Značilnosti kompresijsko-ishemične nevropatije

Kompresijsko-ishemična nevropatija, zlasti zgornjih okončin, prinaša veliko nevšečnosti. Kaj je nevarna bolezen in kako se manifestira? Pravočasno zdravljenje z zdravnikom vas bo rešilo pred nevarnimi zapleti. Ali je mogoče preprečiti patologijo?

Posebnosti in razvrstitev bolezni

Nevropatijo, poškodbo živcev lahko razdelimo na več tipov.

Problem razvrstite v večini primerov, odvisno od dejavnika, ki ga je povzročil.

Diabetična

Najpogosteje trpijo živci spodnjih okončin zaradi visoke obrabe majhnih žil. Oseba, ki trpi zaradi tega, lahko opazi težave v kolku, spodnjem delu noge in celo v predelu genitalij. Poraz Išijatičnega živca se pojavi v 67% primerov.

Strupeno

Intoksikacija, tudi zaradi širjenja okužb, povzroči motnje v delovanju krvnih žil, prizadenejo živčna vlakna. Tukaj lahko prizadenejo vsi živci, ne glede na to, ali gre za obrazne živce (nevropatija obraznega živca, trigeminalni živčni sistem itd.) Ali živce okončin.

Ker tudi veje trpijo zaradi velikih živcev, ki so prav tako predmet težav, je lahko prizadeto območje obsežno. To je tako imenovani mišično-tonični sindrom, patologija, povezana z degenerativnimi spremembami v hrbtenici. Zaradi stiskanja živca v območju enega od vretenc bo prizadeto celotno inervirano območje.

Na primer, velika ledvena mišica s krčenjem ne vpliva le na tesno povezane živce, ampak tudi na ishiadični živec, pa tudi na živčna vlakna do stopal.

Post-travmatična

Vzrok te nevropatije je poškodba. Glede na to, na katero področje telesa je prizadet, bo trpel eden ali drug živc. Nevropatija laktarnega in radialnega živca je še posebej pogosta.

Mešano

Večja pozornost potrebuje tako imenovano mešano obliko nevropatije. Razdeljen je na dva tipa: tunel in kompresijsko-ishemični. Govorimo o primerih, kjer se kompresija živca zaradi katerega koli razloga pojavi v nekaterih anatomskih območjih - predorih. Njihovo drugo ime "vagina" - to so naravne votline, ki jih tvorijo kosti, tetive in mišično tkivo. Z različnimi težavami (edemi, zlomi ali novotvorbami) se ti kanali zožijo.

Kompresijska-ishemična nevropatija (ali nevropatija) je problem, povezan s poškodbami nevrovaskularne tvorbe. Zaradi vpetja ali stiskanja, ki se lahko pojavi iz več razlogov, pride do kompresije določenega območja, kasneje (včasih tudi takoj), do njegove ishemije (počasna oskrba s krvjo). Posledično se razbijejo živčna vlakna ali njihova mielinska ovojnica.

Lahko pride do manjših poškodb v celovitosti vlaken ali do razvoja vnetnih procesov v njih.

Bolezen lahko prizadene enega od živcev (mononeuropatija) ali večino perifernih ali kranialnih živcev. V primeru razpršene, pogosto simetrične, poškodbe živcev, govorijo o polinevropatiji.

Ker sta obe vrsti podobni, jih nekatere medicinske publikacije ne delijo in preprosto govorijo o tunelu ali kompresijski-ishemični nevropatiji.

Sindrom karpalnega tunela

Ta patologija, na drugačen način - kompresijsko-ishemična nevropatija srednjega živca v njenem distalnem delu - je povezana s kompresijo v območju treh kosti in vezi. Tukaj je zadrževanje kite mišic, ki pripadajo upogibom prstov in same roke.

Patologija je pogostejša pri ženskah.

Dejavniki tveganja vključujejo starost po 40 letih.

Zakaj se pojavlja sindrom?

Najpogostejši vzrok tega sindroma je kronična preobremenitev roke. Med določenim delom, na primer pri dolgotrajnem pletenju postelj ali tiskanju na računalniku, so mišice preobremenjene, pride do njihovega krča, mediana živca je izpostavljena močnemu stiskanju. V tem primeru je delovna roka prvič izpostavljena poškodbam.

Tudi nekatere bolezni lahko vodijo v razvoj sindroma karpalnega kanala:

• poškodbe zapestja, roke;
• degenerativne patologije sklepov;
• vnetne lezije kit, ligamentov;
• presnovne motnje;
• tumorji, neoplazme.

V primeru bolezni splošne narave, na primer endokrinih bolezni ali presnovnih motenj, so poškodovani živci obeh udov.

Pri poškodbi ene roke bo trpel le en živček.

Akromegalija - patologija, povezana z rastjo udov in delov obraza, skupaj s stiskanjem mišičnih in živčnih vlaken - se pogosto opredeli kot vzrok za pojav kompresijske nevropatije.

Simptomatologija

Sindrom karpalnega tunela se postopoma razvija. Prvič, oseba čuti otrplost ali ščemenje prstov, nato pa celo roko. Obdržati roko v določenem stanju postane vsak dan težje.

Tudi boleči občutki na vzponu so prvič opazni na konicah prstov, nato pa se širijo po roki. Odmeve bolečine lahko vidimo v komolcu in celo podlakti.

Neprijetne simptome poslabšujejo gibanja.

Če ne sprejmete ukrepov za odpravo težav, se občutljivost izgubi v roki, kršitev njene funkcije vas ne bo čakala.

Sindrom okroglega pronatorja

Ima drugačno ime - Seifartov sindrom ali kompresijsko-ishemično nevropatijo mediana živca v proksimalnem delu podlakti. To je poraz istega srednjega živca, vendar na drugem območju. V tem primeru se lezija pojavi v zgornji tretjini podlakti. Mediana živca tu poteka v vlaknasto-mišičnem kanalu, ki ga tvorita dve kosti - radialna in humeralna. Okrogli pronator, mišice, tudi poškodovan.

Razlogi

Najpogostejši vzrok razvoja sindroma okroglega pronatorja je telesna aktivnost tega območja. Na primer, zobozdravnik ali avtomehanika, ki ohranja svoje roke v stalni napetosti in gibanju, trpi zaradi tega sindroma v 20% primerov. V večini primerov se patologija zgodi pri športnikih.

Poleg tega dejavniki tveganja vključujejo kršitve komolcev zaradi poškodbe ali zaradi razvoja artritisa, artroze.

Vnetni procesi v sinovialnih vrečah sklepov ali mišic, tkivu tetive služijo tudi kot osnova za razvoj bolezni.

Kako ugotoviti problem?

Prvič, oseba opazi nenavadno predhodno izrekanje čopiča. V prihodnosti mu ne stisne roke tesno v pest, razpotegne palce in jih upogne.

Bolečina se večinoma širi v rami, saj se na tem področju stisne.

Strasser Tape Syndrome

Sindrom se nanaša na srednji živčni del spodnje tretjine ramen. To je kršitev funkcije pronatorja, in predlaktni del roke trpi.

Zakaj se pojavi?

Strokovnjaki pravijo enake vzroke sindroma Strasserjevega traku, kot je to pri sindromu okroglega pronatorja. Edina razlika je v lokalizaciji patoloških procesov.

Tu bo prizadet komolčni spoj.

Znaki poškodb

Oseba ima težko upogibanje prvih treh prstov roke, ne more vzeti nekaj brez napora.

Utrujenost je močno nadomeščena s pekočo bolečino v območju skoraj celotne roke. Toda občutljivost dlani ostane.

Kompresijska-ishemična nevropatija ulnarnega živca

Poškodba laktarnega živca je razdeljena na tri vrste, glede na del živčne veje.

Obstaja kompresijsko-ishemična nevropatija ulnarnega živca:

1. Distalni predel, sindrom ulnarnega zapestja. Poškodovan je tudi živčni "ulnarus", ki poteka po zunanji strani rame in prehaja v srednjo medijo.
2. Medialno območje, sindrom kubitalnega tunela. Tukaj je poškodovan kubitalni kanal, skozi katerega prehaja živce skozi posteriorno površino komolca.

Ulnarski živci inervat, poleg samega ročnega področja, zadnje 3 prste na zunanji in notranji strani dlani.

Zakaj se bolezen pojavi?

Tisti, ki se želijo nasloniti na komolce med gledanjem televizije ali branjem knjige, bi morali vedeti: kompresijska nevropatija laktarnega živca je zagotovljena zanje.

Tudi modrice, zlomi in druge poškodbe podlakti in komolca povzročajo težave.

Ne pozabite na patologije vnetne, degenerativne narave sklepa in njegovih sestavin.

Kako ne zamuditi signalov telesa?

Bolezen se začne z otrplostjo in mravljinčenjem majhnih prstov in prstanov. Na tem področju je pomanjkanje občutljivosti.

V prihodnosti bo osebi težko vzeti nekaj v roko, vtipkati ali igrati klavir.

Eden od simptomov bolezni je vedno bolečina v komolcu.

Sprva ni močna, potem postane pekoča in daje vzdolž sprednjega dela komolca roki.

Diagnoza kompresijske nevropatije

Ne glede na to, kje opazite problem, ne odlašajte z obiskom nevrologa. Pravočasna pomoč zdravnika bo pacienta razbremenila zapletov (atrofija živčnih in mišičnih vlaken, disfunkcija roke).

Diagnoza se začne s pregledom bolnika in intervjujem z njim. Prav tako je treba izvesti enostavne teste. Na primer, od pacienta se zahteva, da stisne roko v pest ali upogne palec ali kateri koli drug prst.

Nevrolog bo tudi preveril inervacijo in ohranitev refleksov prizadetega območja z nevrološkim kladivom.

Poleg tega je za ugotavljanje komorbiditet potrebna prisotnost vnetnih procesov, test krvi in ​​urina.

Nato izvedite naslednje študije:

• elektromiografija;
• elektroneurografija;
• Ultrazvok;
• rentgen.

Potrebno je razlikovati kompresijsko nevropatijo od osteohondroze in drugih bolezni, morda podobnih simptomov.

Možnosti za kakovostno terapijo

V nekaterih primerih sprostitev živca ne more storiti brez radikalnih ukrepov, nato se zateči k pomoči kirurga. Na splošno pa nevrolog izbere konzervativno zdravljenje, ki združuje celo vrsto tehnik.

Prvič, zdravniki svetujejo, da se problematično območje popolnoma onemogoči ali da se iz njega čim bolj odstranijo fizične obremenitve. Običajno se uporabljajo mehke ortoze. Nato preidejo na simptomatsko zdravljenje, to je boj za zmanjšanje in popolno odpravo neprijetnih simptomov. Šele nato pojdite v obdobje obnovitve.

Katera zdravila bodo pomagala?

Od velike raznolikosti farmakoloških izdelkov, nevrologije kot glavne vrste terapij uporabljajo naslednja zdravila:

Poleg tega uporabljajo vitaminske komplekse (skupina B), ki so potrebni za boljše okrevanje poškodovanih struktur in antikoagulante, ki obnavljajo oskrbo s krvjo.

Uporablja se kot injekcija za intramuskularno ali intravensko dajanje in tablete, kapsule.

Mišični relaksanti, ki odpravljajo vazospazem in mišični krč, so lahko:

Ta zdravila mora strogo predpisati zdravnik.

NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila - so namenjena odpravljanju vnetja, aktivno lajšanje bolečin.

Takoj razumeti, katero zdravilo je primerno, je nemogoče.

Včasih je potrebno večkrat spremeniti zdravilo in odmerek.

Priporočljivo je, da se zdravilo za dekongestive jemlje v primeru slabe vaskularne prepustnosti, zaradi katere nastane edem. V večini primerov gre za enaka nesteroidna protivnetna zdravila. Dodeli:

V tem primeru, če morate vzeti in mazilo, in tablete enega od NSAIDs ali zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok, je treba prilagoditi odmerek.

Anestezija je dobro dosežena z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, včasih pa je potrebno močno vplivati ​​na problematično področje. Novokainske blokade se uporabljajo, ko je prizadeto območje odrezano z novokainsko raztopino.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki se izvajajo, ko se odstranijo glavni simptomi problema. V nekaterih primerih pa se elektroforeza uporablja za povečanje učinka določenega zdravila. Pod vplivom električnega toka se učinkovitost zdravil poveča.

1. Magnetoterapija. Izpostavljenost magnetnemu polju vodi v izboljšanje presnovnih procesov.
2. UHF-terapija. Radijski valovi imajo tudi katalitično presnovno vlogo. Lahko odpravi bolečino.
3. Lasersko zdravljenje. Sposobnost infrardečega žarka, da prodre globoko v tkivo in odpravi vzrok kompresije, se že dolgo uporablja za zdravljenje nevropatije.
4. Parafinsko zdravljenje. Uporaba ogrevanega parafina na problemskem področju ugodno vpliva na procese predelave.
5. Refleksologija. Izpostavljenost določenih točk telesa s pomočjo pijavk, iglic ali čebeljih žel lahko odpravi hudo otekanje.
6. Balneoterapija Zdravilne lastnosti sestavin mineralnih vod, kot so tuši, kopeli ali pitje, so prav tako povpraševanje dolgo časa.

En tečaj vsebuje od 5 do 10 sej ene ali druge fizioterapije.

Potem si morate vzeti odmor. Po potrebi ponovite postopek.

Vadbena terapija, masaža

Kompleksi terapevtskih vaj in masaža so usmerjeni v razvoj okončin, ki so že dalj časa stacionirani. Te metode so nepogrešljive, saj neukrepanje mišičnih vlaken vodi do njihove atrofije.

Bolje je, da masažo zaupate strokovnjakom, vendar lahko to storite sami.

Vadbena terapija je izbrana za bolnika posebej. Uporaba takšnih vaj je mogoča, uporabljajo se postopoma:

1. Dvignite in spustite roko, ki leži na postelji. Najprej razvite roko, nato pa jo spustite do komolca.
2. Alternativno, dvignite vsak prst problemske roke najprej z drugo roko, nato pa poskusite trenirati roko.
3. Postavite krtačo na mizo z dlanjo navzdol, izmenično dvignite vsak prst. Potem damo krtačo dlani navzgor, naredimo isto.

Vsako vadbo najprej opravite trikrat, nato povečajte število na 15-20 krat.

Radikalni ukrepi

Kirurško zdravljenje je potrebno, če lahko kompresija povzroči popolno nekrozo tkiva.

Za odpravo stiskanja uporabljenih živčnih vlaken:

1. Nevroliza živčnega trupa. Potreben za poškodbe udov. Izrezano brazgotino, ki moti normalen razvoj in delovanje živca. Včasih je v zelo poškodovanem območju potrebna popolna ekscizija živca. Prav tako se zateči k presaditvi živčnih vlaken.
2. Dekompresija. Kirurško odstranite vzrok stiskanja: odstranite tumorje, močno zarastla tkiva ali vnetja.

Po operaciji boste morali do 3. tedna ponovno aktivirati okončino.

Čim hitreje je mogoče doseči odpravo kompresijsko-ishemične nevropatije, tem bolj učinkovita bo funkcija prizadetega okončine ali katerega koli drugega dela telesa.

Kirurški poseg je vedno tveganje, včasih problema ni mogoče v celoti rešiti, funkcija okončine pa je delno obnovljena.

Oglejte si videoposnetek o tej bolezni

Zaključek

Kompresija predora vedno povzroči okvaro prizadetega območja.

Odvisno od vrste patologije se simptomi lahko razlikujejo, vendar je nemogoče odložiti.

Odgovorni odnos do lastnega zdravja bo pomagal preprečiti resne težave.

Nevropatija ishiadičnega živca

Nevropatija Išijatičnega živca - poraz n. ischiadicus, ki se kaže z ostrim streljanjem ali pekočo bolečino na hrbtni strani stegna, šibkostjo fleksije noge v kolenu, odrevenelostjo stopala in spodnjega dela noge, parestezija, pareza mišic stopal, trofičnimi in vazomotornimi odstopanji na spodnjem delu noge in stopala. Bolezen diagnosticiramo predvsem na podlagi rezultatov nevrološkega pregleda, elektrofizioloških študij, CT, rentgenskih slik in MRI hrbtenice. Pri zdravljenju ishiatične nevropatije, skupaj z odpravo njenega etiološkega faktorja, se izvaja medicinsko in fizioterapevtsko zdravljenje, dopolnjeno z masažo in fizikalno terapijo (vključno s postizometrično sprostitvijo).

Nevropatija ishiadičnega živca

Nevropatija ishiadičnega živca je ena najpogostejših mononevropatij, ki je po pogostnosti slabša le od nevropatije peronealnega živca. V večini primerov je enostransko. Opazimo ga predvsem pri ljudeh srednjih let. Pojavnost med starostno skupino 40-60 let je 25 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Enako pogosti pri ženskah in moških. Obstajajo primeri, ko ishiatična nevropatija resno in trajno zmanjšuje bolnikovo zmožnost za delo in celo vodi do invalidnosti. V zvezi s tem je patologija ishiadičnega živca družbeno pomembna zadeva, katere reševanje medicinskih vidikov je v pristojnosti praktične nevrologije in vertebrologije.

Anatomija ishiadičnega živca

Išijadni živac (n. Ischiadicus) je največji periferni živčni trup človeka, njegov premer doseže 1 cm in ga tvorijo ventralne veje ledvenega L4-L5 in sakralnega hrbteničnega živca S1-S3. Ko je skozi notranjo steno prešla medenico, se ishiadični živec skozi isti izrez vrne na zadnjo površino medenice. Potem gre med večjim trohanterom stegnenice in bedrnic pod ščetinasto mišico, vstopi v stegno, nad poplitealno jamo pa se deli na fibularne in tibialne živce. Išijatični živci ne dajejo senzoričnih vej. Inervira biceps, polovično membransko in semitendinozo, mišice stegna, ki so odgovorne za upogibanje v kolenskem sklepu.

Po anatomiji n. Ischiadicus dodeli več topikalnih stopenj svoje poškodbe: v majhni medenici, v območju piriformisne mišice (tako imenovani piriformis sindrom) in na stegnu. Patologija terminalnih vej ishiadičnega živca je podrobno opisana v člankih „Nevropatija peronealnega živca“ in „Nevropatija tibialnega živca“ in ne bo upoštevana v tem pregledu.

Vzroki nevropatije pri ishiadičnih živcih

Veliko število ishodnih nevropatij je povezano z poškodbo živcev. Poškodba n. Ischiadicus je možen v primeru zlomov medenične kosti, izpahov in zlomov kolka, strelnega orožja, raztrganih ali zarezanih ran na stegnu. Obstaja nagnjenost k povečanju števila kompresijskih nevropatij pri ishiadičnem živcu. Kompresijo lahko povzroči tumor, aneurizma desne arterijske arterije, hematom, dolgotrajna imobilizacija, najpogosteje pa ga povzroči stiskanje živca v pod-podobnem prostoru. Slednje je običajno povezano z vretenčnimi spremembami, ki se pojavljajo v hruškasti mišici z refleksnim mišično-toničnim mehanizmom pri različnih spinalnih boleznih, kot so: skolioza, ledvena hiperlordoza, osteohondroza hrbtenice, ledvena spondiloartroza, hernija medvretenčne ploščice itd.

Po nekaterih podatkih ima približno 50% bolnikov z diskogenim ledvenim radikulitisom kliniko sindroma hruškaste mišice. Vendar je treba opozoriti, da je lahko nevropatija ishiadičnega živca vertebrogenega izvora povezana z neposrednim stiskanjem živčnih vlaken, ko izstopijo iz hrbtenice kot del hrbteničnih korenin. V nekaterih primerih se patologija ishiadičnega živca na ravni piriformne mišice neuspešno izzove z injekcijo v zadnjico.

Vnetje (nevritis) n. Ischiadicus lahko opazimo pri nalezljivih boleznih (okužba s herpesom, ošpice, tuberkuloza, škrlatinka, okužba s HIV). Toksične poškodbe so možne kot pri eksogenih zastrupitvah (zastrupitev z arzenom, zasvojenostjo z drogami, alkoholizmom) in s kopičenjem toksinov zaradi dismetaboličnih procesov v telesu (diabetes, protin, disproteinemija itd.).

Simptomi nevropatije ishiadičnega živca

Patognomonski simptom nevropatije n. ischiadicus se pojavi bolečina vzdolž prizadetega živčnega debla, imenovane išias. Lokalizira se lahko v predelu zadnjice, se razteza od zgoraj navzdol vzdolž hrbtne strani stegna in seva po zadnji zunanji površini spodnjega dela noge in stopala ter sega do konic prstov. Pogosto pacienti označujejo išias kot »pekoč«, »streljanje« ali »prebadanje kot udarec bodala«. Bolniški sindrom je lahko tako intenziven, da bolniku ne omogoča samostojnega gibanja. Poleg tega bolniki opažajo občutek odrevenelosti ali parestezij na zadnji-lateralni površini golenice in nekaterih delih stopala.

Objektivno je zaznana pareza (zmanjšanje mišične moči) bicepsa, semimembranozusa in semitendinoznih mišic, ki povzročajo težave pri upogibanju kolena. Hkrati pa prevalenca antagonističnega mišičnega tonusa, pri kateri deluje mišica kvadricepsa stegna, vodi v položaj noge v stanju ukrivljenega kolenskega sklepa. Običajno je hoja z ravnimi nogami - ko se noga pomakne naprej za naslednji korak, se pri kolenu ne upogne. Obstaja tudi pareza stopala in prstov, zmanjšanje ali odsotnost refleksov plantarne in Ahilove tetive. Z dovolj dolgim ​​potekom bolezni opazimo atrofijo paretičnih mišičnih skupin.

Bolezni občutljivosti pokrivajo stransko in posteriorno površino noge in skoraj celotno stopalo. V predelu stranskega gležnja je opaziti izgubo občutljivosti na vibracije, v medfalangealnih sklepih stopala in gležnja - oslabitev mišično-sklepnega občutka. Tipična bolečina pri pritiskanju na križnico s križnico - izhodne točke n. ischiadicus na stegnu, kot tudi druge sprožilne točke Valle in Gar. Značilen simptom ishialne nevropatije so pozitivni simptomi Bonnetove napetosti (bolečine pri bolniku, ki leži na hrbtu s pasivno abdukcijo noge, ukrivljeno na kolenskem sklepu in kolenu) in Lassegh (bolečina pri poskusu dviga ravne noge iz ležečega položaja).

V nekaterih primerih nevropatijo ishiadičnega živca spremljajo trofične in vazomotorne spremembe. Najbolj izrazite trofične motnje so lokalizirane na stranski strani stopala, pete in zadnjega dela prstov. Na podplatu je možna hiperkeratoza, anhidroza ali hiperhidroza. Na posteriorno-lateralni površini noge je razvidna hipotrihoza. Zaradi vazomotornih motenj pride do cianoze in ohlajanja stopala.

Diagnostika nevropatije na ishiadičnem živcu

Diagnostično iskanje poteka predvsem v okviru nevrološkega pregleda bolnika. Nevrolog posveča posebno pozornost naravi bolečinskega sindroma, hipoesteziji, zmanjšanju mišične moči in izgubi refleksov. Analiza teh podatkov vam omogoča, da postavite temo lezije. To potrjujejo elektroneurografija in elektromiografija, ki omogočata razlikovanje med birokratsko mononevropatijo od lumbosakralne pleksopatije in L5-S2 radikulopatije.

V zadnjem času za oceno stanja debla živca in anatomskih struktur, ki ga obdajajo, uporabljajo ultrazvočno tehniko, ki lahko zagotovi informacije o prisotnosti živčnega tumorja, njegove kompresije, degenerativnih sprememb itd. Določanje geneze nevropatije se lahko izvede z uporabo rentgenske slike hrbtenice (v nekaterih primerih CT MRI hrbtenice), medenična radiografija, medenični ultrazvok, ultrazvok in radiografija kolčnega sklepa, CT v sklepu, analiza krvnega sladkorja itd.

Zdravljenje nevropatije ishiadičnega živca

Prednostna naloga je odprava vzročnih dejavnikov. Za poškodbe in rane, plastični ali živčni šiv, repozicijo kostnih fragmentov in imobilizacijo, odstranimo hematome. V primeru volumetričnih formacij je vprašanje njihove odstranitve rešeno, v prisotnosti diska hernija, discektomije. Vzporedno zdravljenje poteka vzporedno z namenom ustaviti vnetje in bolečine, izboljšati oskrbo s krvjo in presnovo prizadetega živca.

Praviloma farmakoterapija vključuje nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, lornoksikam, nimesulid, diklofenak), zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok (pentoksifilin, nikotinska kislina, benciklan), presnovke (hidralizirane iz krvi telet, tioktična kislina, vitamin B). Morda uporaba medicinskih blokad - lokalno dajanje zdravil v sprožilec točk vzdolž ishiadični živca.

Nevropatija stražnega živca: vse o bolezni

Neuropatija ishiadičnega živca je ena najpogostejših nevropatij. Bolezen je resna, spremlja jo huda bolečina, lahko povzroči dolgotrajno invalidnost in celo invalidnost.

Prizadeta je le ena stran telesa in nevropatija desnega ishiadičnega živca se pojavlja predvsem pri ženskah, levo pa pri moških. Razlog za to je razlika v delovanju ženskih in moških možganov, s fiziološkimi značilnostmi strukture organizma.

Kaj vodi k patologiji?

Vzroki za to bolezen so lahko različni. Praviloma niso vnetna zaradi kompresije živcev, mišičnega krča.

Najpogostejša posttraumatska nevropatija ali nevropatija, ki izhaja iz različnih medeničnih cist, bolezni hrbtenice. Lahko je posledica dolgotrajnega stiskanja, na primer, ko je okončina imobilizirana.

Nevropatija po injiciranju, ki jo povzroči neuspešna intramuskularna injekcija, je zelo redka.

Simptomatologija

Simptomi so zelo različni zaradi dejstva, da je ishiadični živec eden najdaljših živcev v človeškem telesu. Odvisni so od območja, ki je bilo prizadeto, vendar so za vse znake značilna ostra bolečina vzdolž ishiadičnega živca, disfunkcija okončine.

Boleče manifestacije se lahko lokalizirajo v glutealni regiji, spustijo se po zadnji strani stegna in dosežejo do prstov. Bolniki se pritožujejo:

• pekoča "nožna" bolečina,
• otrplost
• šibkost udov.

Sindrom bolečine je tako močan, da oseba ne more samostojno hoditi, obstaja pareza (zmanjšana mišična moč) stopala ali spodnjega dela noge.

Napadi pogosto povzročajo stresne situacije, hipotermijo in poškodbe.

Pristopi zdravljenja

Bolezen je v večini primerov podaljšana in težavna. Zato je treba zdravljenje izvajati v bolnišnici s strogim mirovanjem. V tem primeru mora biti postelja enakomerna, bolje je, da tak bolnik spi na "ščitu".

Nevropatolog vodi zdravstveno anamnezo, po potrebi se posvetuje s kirurgi ali travmatologi. Možno je opraviti operacijo za odstranitev ciste ali hematoma, da se zmanjša pritisk na živce.

Tablete in druga sredstva

Prvič, zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo temeljnih vzrokov bolezni, zmanjšanje bolečin, lajšanje oteklin in spazmov mišic. Kot konzervativno zdravljenje z uporabo kompleksnega zdravljenja z uporabo injekcij, mazil, tablet, nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Sposobni so lajšati zabuhlost, vnetje, zmanjšati bolečino. Uporabite vitaminsko terapijo za izboljšanje prehrane tkiv, prevajanje živcev.

Vadbena terapija in postopki

Posebno mesto ima vadbena terapija pri nevropatiji ishiadičnega živca. Individualno izbrani niz vaj izboljša prekrvitev poškodovanega živca, pomaga preprečiti mišično oslabelost in zmanjša trofične motnje.
Vaje se izvajajo prosto, brez napora, rahle bolečine med vadbeno terapijo niso kontraindikacije. Nekatere vaje se lahko izvajajo neprekinjeno, da se olajša majhen bolečinski sindrom in prepreči napad:

1. Ležite na hrbtu, kolikor je le mogoče, upognite noge, skušate pritisniti boke na želodec.
2. V istem položaju dvignite in spustite medenico.
3. Stoječi na vseh štirih luknjah in upognite hrbtenico.
4. Hoja po zadnjici.
5. Vsaka vaja, namenjena raztezanju mišic.

No, različne tečaji na prečko z majhnimi gibi nog in hrbtenice pomoč. Omogočajo vam, da sprostite utesnjene mišice, zmanjšate pritisk na živce.

Masaža v pločevinkah je zelo učinkovita. Lahko se izvaja samostojno doma, če ni kontraindikacij (tumor, vnetni proces).

To se naredi s katerokoli kremo za segrevanje: razpršite boleče mesto, postavite kozarec in počasi premaknite v desno za 10 minut, ponovite postopek vsak drugi dan. To bo povečalo prekrvavitev, sprostilo mišice, izboljšalo trofizem tkiva.

Dobro je uporabiti ortopedske obliže za nevropatijo ishiadičnega živca, ki imajo zaradi svojega lokalnega učinka na mestu patologije protivnetni in analgetičen učinek.

Narodni recepti

V primeru nevropatije pri ishiadičnem živcu je poleg zdravljenja z zdravili priporočljivo zdravljenje z ljudskimi zdravili. Tu je možno uporabiti različne mazila, drgnjenje, obkladke, terapevtske kopeli, decoctions in infuzije.

1. Obdelava čebeljega voska. Torta je narejena iz voska, ki se segreje v vodni kopeli in nanese na prizadeto območje. V torto lahko dodamo repinovo olje, šentjanževko.
2. Sok iz redkev zmešajte z medom v razmerju 1: 1 do bolečega mesta. Lahko drgneš samo en sok.
3. Kopeli z decoction iz kamilice, korenine gozdne angelice, žajbelj, knotweed.
4. V notranjosti je dobro jemati čokoladne ogorčice, koren elecampusa, pesek, peteršilj.
5. Konjski kostanj zelo dobro pomaga pri zunanji in notranji uporabi. Njegova uporaba v obliki drgnjenja in mazila ima učinek segrevanja in sproščanja, kar ugodno vpliva na zdravstveno stanje.

V blagih primerih, na primer, ko se nevropatija pojavi zaradi uporabe mavca, je za zdravljenje dovolj tradicionalnega zdravila.

Napoved

Rezultat te bolezni je neugoden, pogosto se spremeni v kronično obliko, kjer se obdobja poslabšanja izmenjujejo z remisijo. Najbolj benigna nevropatija na ishiadičnem živcu je nevropatija, ki jo povzroča dolgotrajna kompresija. V tem primeru je s pravočasno odpravo vzroka možno popolno okrevanje.

Za popolno obnovo ali utrditev dosežene remisije je treba pacientom zagotoviti zdravljenje z uporabo radona, vodikov sulfidnih kopeli, blatne terapije.

Izbor koristnih materialov o zdravju hrbtenice in sklepov, ki jih priporočam, da si ogledate:

Oglejte si tudi veliko uporabnih dodatnih gradiv v mojih skupnostih in računih na socialnih omrežjih:

Opozorilo

Informacije v člankih so namenjene izključno splošnim informacijam in se ne smejo uporabljati za samo-diagnosticiranje zdravstvenih težav ali za medicinske namene. Ta članek ni nadomestek za zdravniški nasvet zdravnika (nevrologa, terapevta). Najprej se posvetujte z zdravnikom, da natančno ugotovite vzrok vašega zdravstvenega problema.

91. Nevropatija ishiadičnega živca (išias).

Etiologija: okužba ali zastrupitev; bolezni medeničnega organa; zlom hrbtenice in medenične kosti.

Klinika: zaznamovana je z bolečino v zadnjici, hrbtu stegna, stransko površino spodnjega dela noge in zadnje noge, bolečino v ishiadičnem živcu na palpaciji (na sredini med večjim trohantrom in bedrnicom) in napetostjo; Lesagov simptom; zmanjšanje ali odsotnost Ahilnega refleksa; Mlitavost gluteus maximus in triceps mišice noge; motnje občutljivosti v stranski nogi in na hrbtu stopala; lumbalna skolioza; s hudimi poškodbami na ishiadičnem živcu - izrazita pareza in paraliza mišic nog; bodisi so prizadeti ekstenzorji stopala in prstov (bolniki ne morejo stati na petah, stopalo visi navzdol - konjska noga) ali upogibanje stopala in prstov (upogibanje stopala in prstov je nemogoče, stoji na prstih - peta); v nekaterih primerih so prizadete vse mišice spodnjega dela noge (bolniki ne morejo stati niti na prste niti na peto - noga). mišice noge so atrofirane; trofične motnje (hipertrihoza, atrofija kože ali hiperkeratoza, trofične razjede na plantarni površini prvega prsta in pete).

Zdravljenje: glej vprašanje 90.

92. Nevropatija femoralnega živca.

Etiologija: kompresija v območju dimeljske vezi s kilami; neoplazme, vnetni procesi v medenični votlini.

Klinika: bolečine v sprednji strani stegna in spodnjega dela noge; femoralnega živca boleče s tlakom ali napetostjo, pozitivne Mackiewiczove simptome (bolečina na sprednji površini stegna ali v ingvinalni gubi, ko je noga upognjena v kolenskem sklepu, ki leži na bolnikovem trebuhu) ); pareza ali paraliza kvadricepsa, iliopsoja in sartoriusnih mišic - upognjenost kolka v kolčnem sklepu, podaljšanje golenice in rotacija kolka navzven je omejena ali nemogoča; koleno je zmanjšano ali odsotno; občutljivost na sprednji strani stegna in spodnjega dela noge; atrofija prizadetih mišic.

Zdravljenje: glej vprašanje 90.

93. Nevritis peronealnega in tibialnega živca.

Etiologija: poškodbe; okužb.

Klinika nevritisov tibialnega živca: pareza ali paraliza mišic tricepsa teleta in zadnje tibialne mišice, dolga fleksorja stopala; vznemirjena plantarna upogibanje stopala in nog, hoja in stoji na prstih - "peta" stopala, krempljeni položaj prstov; atrofija tricepsa; Ahilov refleks zmanjšan ali odsoten; na posteriorni površini golenice, na bočni in plantarni površini stopala; včasih bolečine, vegetativno-trofične motnje

Klinika za nevritis peronealnega živca: pareza in paraliza skupine peronealnih mišic (dolga in kratka peronealna) in mišice prednje površine golenice (prednji tibialni, dolgi in kratki ekstenzorji prstov); nezmožnost dviga zunanjega roba stopala, izravnavanje in spuščanje stopala navzven, poravnavanje glavnih prstov prstov; sprednje mišice noge so atrofirane; "konjska" noga; občutljivost se zmanjša ali se izgubi na stranski površini spodnjega dela noge in hrbta noge.

Simptomi in pravila zdravljenja nevitisa ishiadičnega živca

Opis bolezni

Nevritis ishiadičnega živca je bolezen, ki jo spremlja vnetni proces na področju živčnih vlaken. Vnetje se lahko pojavi iz različnih razlogov in ga vedno spremlja bolečina vzdolž živca in zmanjšanje njegove funkcije.

Išijatični živec je v funkciji mešan, to je sestavljen iz motornih in senzoričnih vlaken. Zato je ob poškodbi obe funkciji moteni: občutljivost kože in zagotavljanje gibanja mišic.

Video "Zdravljenje ishiadičnega živca"

Iz te številke »Live Healthy« se boste naučili, kako zdraviti bedreni živce s tradicionalnimi metodami.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za razvoj nevropatije so virusne okužbe, poškodbe femoralne in medenične regije, osteohondroza in žilne bolezni. Glede na vzrok, ki je privedel do razvoja nevritisa, se razlikujejo naslednje vrste nevritisov:

1. Ishemična. Nevropatija ishiidičnega živca ishemičnega tipa se razvije v primeru kršitve njene oskrbe s krvjo. To je mogoče opaziti pri hipertenziji, aterosklerotični vaskularni bolezni, vaskulitisu.
2. Nalezljiva. Lahko se pojavi po hipotermiji ali zaradi okužb. Vzrok so lahko npr. Herpes, gripa, ošpice, skodle in druge virusne bolezni.
3. Traumatično. Pojavi se z odprto poškodbo stegna ali modrico. Tudi posttraumatska nevropatija je lahko znak zloma medenične kosti ali motnje kolčnega sklepa.
4. Stiskanje. Za to vrsto bolezni je značilna kompresija živca od zunaj z različnimi formacijami. Lahko so hematomi, tumorji, adhezije. To vključuje kršitev živca v poznih fazah osteohondroze.

Simptomi

Glavni simptomi nevritisa ishiadičnega živca so:

1. Sindrom bolečine Bolečine se pojavijo vzdolž živca od glutealne regije do stegna ali spodnjega dela noge. Bolečina intenzivna, ima dolgočasen ali goreč značaj. Krepi pri dviganju nog, čepenje.
2. Zmanjšana občutljivost. Pojavi se z zmanjšanjem taktilne občutljivosti in občutljivosti na vibracije zaradi poraza pripadajočega dela živca. Izginja občutljivost kože na hrbtni strani stegna in spodnjega dela noge.
3. Zmanjšana motorna funkcija. Obstaja simptom izgube funkcije tistih mišic, ki jih inervira živčni žlez. To je zadnja skupina stegenskih mišic, kar se kaže v nezmožnosti upogiba okončine.

Dodatni simptomi nevropatije ishiadičnega živca so odvisni od vzroka, ki je privedel do bolezni. Pri dolgotrajnem vnetju se pojavijo trofične motnje kože v obliki hiperkeratoze, luskavice, suhosti in redčenja kože.

Potek bolezni

Odvisno od poteka bolezni je značilna akutna in kronična oblika nevropatije.

V akutni obliki se vsi simptomi pojavijo nenadoma, lahko vzpostavite povezavo z vzrokom bolezni. Do takšnega poteka pogosto pride zaradi travmatičnih ali infekcijskih sprememb.

V primeru kroničnega poteka se simptomi pojavijo postopoma. To je posledica dejstva, da patološki dejavnik (ishemija, kompresija) vpliva dolgo časa in da se vnetne spremembe ne pojavijo takoj. Za kronični potek so značilna obdobja poslabšanja in remisije.

Diagnostika

Značilne klinične manifestacije (bolečina, oslabljena občutljivost in gibljivost) omogočajo predhodno diagnozo. Med fizičnim pregledom zdravnik opravi teste za ugotavljanje lokalizacije poškodb. S porazom ishiadičnega živca odkrijejo simptome napetosti (Lasegue, Wasserman). V dvomljivih primerih za končno diagnozo z uporabo dodatnih raziskovalnih metod:

Če obstaja sum na kompresijsko levno lezijo, je predpisan tudi rentgenski pregled, da se ugotovi vzrok kompresije. Če sumite na nalezljivo naravo nevropatije, lahko opravite laboratorijske teste za identifikacijo povzročitelja.

Zdravljenje

Nevropatija ishiadičnega živca se večinoma obravnava konzervativno. V odvisnosti od vzroka bolezni se za etiološko zdravljenje nevritisa uporabljajo naslednja zdravila:

1. Vasodilatatorna zdravila. Določite ishemični nevritis in okvaro cirkulacije. Na primer, "Euphyllinum", "Papaverine", "Trental".
2. Protivirusna zdravila, antibiotiki. Uporabljajo se, če je nevritis infekcijske narave. Posebna zdravila so izbrana glede na patogen. Na primer, "aciklovir" za herpes.
3. Pri travmatični nevropatiji se uporablja imobilizacija okončine.

Poleg etiološkega pristopa se za zdravljenje nevritisa uporablja tudi simptomatsko zdravljenje. Pri izrazito izraziti nevralgiji so predpisana zdravila proti bolečinam. To so lahko nesteroidna protivnetna zdravila (npr. Movalis, Nurofen) ali narkotični analgetiki. Zdravljenje nevritisov vključuje tudi imenovanje medicinskih blokad.

Po prekinitvi akutnega obdobja so predpisane fizioterapije in terapevtske vaje. Rehabilitacijske aktivnosti se izvajajo v 1-2 mesecih po začetku zdravljenja. Učinek suhe toplote, elektroforeza, električna stimulacija. Terapevtska vaja je predpisana za obnovitev delovanja živca in preprečevanje mišične atrofije.

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in s travmatsko poškodbo se uporablja operativna metoda. V primeru poškodbe je postopek sestavljen iz šivanja, pri stiskanju, pri odstranjevanju vira stiskanja. V drugih primerih je ekscizija prizadetega območja in plastičnega živca.

Prognoza in preprečevanje

Rezultat nevritisa je odvisen od starosti, resnosti bolezni, pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. V mladosti, ko prevladajo regenerativni procesi, je napoved običajno ugodna. V večini primerov se bolezen konča z okrevanjem. S precejšnjo poškodbo živčnih ali sorodnih žilnih bolezni se lahko pojavijo nepopravljive spremembe v živčni strukturi. V takih primerih se lahko razvije dolgotrajna paraliza mišic in kontraktur.

Preprečevanje je preprečevanje poškodb in podhladitve. Poleg tega je potrebno pravočasno zdraviti nalezljive bolezni in opraviti rehabilitacijo.

Škoda na ishiadičnem živcu
(nevropatija ishiadičnega živca, nevropatija ishiadičnega živca, nevralgija ishiadičnega živca, nevritis ishiadičnega živca, išias)

Bolezni živčnega sistema

Splošni opis

Poškodba ishiadičnega živca (nevropatija ishiadičnega živca) (G57.0) je nevnetna poškodba na ishiadičnem živcu, ki je posledica stiskanja živca na različnih ravneh, ki se kaže v bolečinah, parestezijah na hrbtu spodnjega dela noge in šibkosti v nogi.

Etiologija nevropatije na ishiadičnem živcu: travma, kompresijska poškodba pri dolgotrajni imobilizaciji, poškodba živca z vlaknastimi vrvmi, tumorji, hematomi, injekcijske poškodbe (redko).

Povprečna starost, pri kateri se pojavlja patologija, je 40–50 let. Narava lezije je enostranska.

Simptomi ishiadičnega živca

Bolezen se kaže v pekoči bolečini in parestezijah na hrbtu noge in stopala, šibkost noge več mesecev, let. Postopoma se pojavlja odrevenelost na hrbtni strani noge, stopala; naraščanje šibkosti prstov.

Objektivni pregled bolnika je pokazal parestezije na zadnji površini golenice, v stopalu (60%), bolečino na palpaciji vzdolž živca na točkah Valle (70%), bolečino na palpaciji v območju podruchiformnogo z obsevanjem bolečine vzdolž Išijatičnega živca (65%), simptomi Lasega (60%). Hipestezija v spodnjem delu noge in na zunanjem robu stopala se pojavi v 35% primerov. Slabost mišic noge, stopala - 40-50%. Zmanjšanje ali izguba Ahilnega refleksa - 75%. Trofične spremembe noge in stopala - v 30%. Pri vlečenju in notranji rotaciji noge v kolenskih in kolčnih sklepih se bolečina pojavi v glutealni regiji.

Kompresija - ishemična nevropatija

Kompresijsko-ishemična (tunelska) lezija pleksusov in živčnih trupov je posledica kombinacije neustreznega motoričnega stereotipa z miofixacijo ali hipermobilizacijo prizadete hrbtenice in lokalnih mišično-skeletnih sprememb z nastankom tunela, v katerem se pojavi stalna ali dinamična kompresija nevrovaskularne tvorbe. Na področju kompresije se zaradi mikrocirkulacijske motnje pojavi kronična travmatizacija živčnega trupa in njegova ishemija. Določa bolečina v mišičnih hipertonskih območjih, sprožilne točke. Udarec prizadetega segmenta živca spremljajo otrplost, parestezije, bolečine v območju ustreznega nevrotoma. Tehnike, ki pospešujejo stenozo kanala in povzročajo ishemijo, poudarjajo simptome poškodbe živčnih trupov in so zato diagnostične.

Nevropatija velikega okcipitalnega živca

Ta živc je stisnjen s tonicnimi in nevrodistrofnimi spremembami spodnje poševne, pol-pokoncne, trapezne mišice ali v levem vezi. Bolečine, parestezije, odrevenelost, hiperestezija ali hipestezija zajamejo okcipitalno regijo parietalne bufe. Bolečine so v subokcipitalnem predelu na robu spodnje poševne mišice, paravertebralna v dnu spinozne mišice, v trapezni mišici blizu zunanje okcipitalne izbočine in 2 do 3 cm od mesta živca. Glava fiksna vantalgicheskoy predstavljajo z rahlim nagibom nazaj in v smeri poraza. Vertebralna patologija je lokalizirana v segmentih CII - CV.

Nevropatija vratnega pleksusa

Škoda na mišičnih vejah pleksusa je posledica poškodbe srednje skalenske mišice, mišice, ki dviguje lopatico, kompresije vzpenjalne arterije vratu, ki oskrbuje pleksus. Klinično sliko predstavljajo šibkost vratnih mišic, nihanje glave, težave pri požiranju. Najbolj opazna atrofija prsnice, trapeza in mišic pasu; lopatica je nekoliko ločena od prsnega koša. Lahko pride do pareze diafragme, kolcanja, razpršene bolečine v vratu, ramenskega obroča. Pozicijska kompresijsko-ishemična poškodba pleksusa se lahko po spanju razvije v neudobnem položaju. V teh primerih je ishemija pogosto primarni snop zgornjega brahialnega pleksusa, ki se kaže v hipotrofiji mišic ramenskega obroča.

Druga možnost je povezana s stiskanjem senzoričnih živcev vratnega pleksusa spermaticusa in fascije vratu, ki vodi v parestezije, bolečine v zunanjem okcipitalnem predelu, preddilo, vrat in ramenski obroč. Majhni okcipitalni živci se lahko stisnejo z višjo poševno mišico glave. Točka bolečine se nahaja za mastoidnim procesom. Točka velikega avikularnega živca je določena 2 cm navzdol od sternoklavikularno-mastoidne mišice in posteriorno od središča sternocleamusa, točke prečnega živca vratu in supraklavikularnih živcev. Hipestezijska mesta so odkrita v območju inervacije enega ali dveh poškodovanih senzoričnih živcev vratnega pleksusa.

Dodatna živčna nevropatija

Kompresijsko-ishemično nevropatijo NI živca povzročajo nevrodistrofične spremembe v sternokleidomastoidnih ali trapeznih mišicah, kar se kaže v hipotrofiji in disfunkciji teh mišic. Dodatni simptomi so refleksni glavobol, bolečine v vratu, ramenski pas in prisotnost sprožilnih točk v prizadetih mišicah.

Nevropatija brahialnega pleksusa

Sindrom lezije primarnega zgornjega snopa (C5 - C6) v interlabarnem prostoru nastopi med miodistrofijo ali tonično napetostjo povprečne skalene mišice. Proksimalna pareza roke in hipotrofija mišic ramenskega pasu se razvijejo. Carporadialni in bicep refleksi so zmanjšani. Napetost skalenskih mišic, boleča točka za nodativno mišico na meji zgornje in spodnje tretjine, se določita očetovsko. Bolečina izžareva ob zunanji površini rame in podlakti, tu se nahaja tudi območje hipoestezije. Izrazit sindrom bolečine spremlja antalgična drža z nagnjeno glavo naprej in v smeri lezije, obratno gibanje - podaljšanje in nagib glave v nasprotni smeri - poveča bolečino.

S kombinirano lezijo zgornjih in srednjih primarnih svežnjev brahialnega pleksusa klinično sliko dopolnjuje šibkost ekstenzorjev rame, roke, prstov. Hipestezija, bolečina se širi na zadnji del roke in na prve tri ali štiri prste. Zmanjšan refleks tricepsa.

Sindrom lezije spodnjega primarnega snopa (C8 - T1) nastane zaradi kompresije v izhodni luknji v prsnem košu, ki je trikotnik, ki ga tvorita sprednja, srednja skalenska mišica in prvo rebro. Vzroki za stiskanje spodnjih snopov brahialnega pleksusa in subklavijske arterije, ki se tukaj nahajata, sta spremenjena ali anomalna anteriorna skalenska mišica (Nuffzigerjev anteriorni mišični sindrom), hiperplastični transverzalni proces VIIII, cervikalno rebro, visok položaj prvega rebra materničnega rebra (sl. 28).

Bolniki so zaskrbljeni zaradi slabosti roke, motne bolečine v nadklavikularni regiji, vzdolž notranjega roka podlakti, v četrtem in petem prstu roke. Opazili so hladnost, bledenje prstov roke. Simptomi se poslabšajo s premikanjem roke v stran, po fizičnem naporu, ponoči s težo, z globokim vdihom in obračanjem glave na zdravo stran. Pri pregledu je treba omeniti oteklino v nadklavikularni regiji, ki je lahko zaradi edema, limfostaze (Kovtunovičev psevdotumor), kot tudi trdega (vratnega rebra) ali pulzirajoče (subklavijska arterijska anevrizma). Tukaj, za robom prsne mišice, se palpira zgoščena, boleča prednja skalenska mišica, pritisk na to pa povzroči parestezije, bolečino v roki. Obračanje glave in nagibanje v nasprotno smer od vnetljive roke vodi do padca krvnega tlaka ali do izginotja pulza na prizadeti strani. Kronična poškodba subklavijske arterije z nastankom mikroembolov iz krvnih celic lahko povzroči sliko Raynaudovega sindroma.
Ta patologija se pogosteje pojavlja pri ženskah srednjih let z dolgim ​​vratom, ozkim plezalnim ramenom in degenerativnimi spremembami v spodnjem vratnem ali zgornjem prsnem delu hrbtenice.

Sl. 28. Sindromi kompresije spodnjega primarnega - notranjih sekundarnih snopov brahialnega pleksusa: 1 - vratno rebro; 2 - prednja skalenska mišica; 3 - bralnik (mehanska kompresija po prenašanju bremena); 4 - costoclavicular; 5 - Pankost (tumor na vrhu pljuč); 6 - Paget - Schretter (tromboza subklavičnih ali aksilarnih ven iz preobremenitve); 7 - hiperindukcija (kompresija s tetivo glavne mišice)

Sindrom lezije notranjega sekundarnega snopa brahialnega pleksusa.

Njene poškodbe se pojavljajo v ozkem priobalnem prostoru, ki se oblikuje pred kljuno in podklavično mišico, v hrbtu in notranjosti z 1 rebrom, z njo pritrjenimi skalirnimi mišicami, za in na strani - z zgornjim robom lopatice (Falconer-Weddell-ov klavikularni sindrom) ali pod njim mesto prehoda nevrovaskularnega svežnja v aksilarno regijo je posledica njegovega upogibanja skozi tetivo glavne mišice pektoris med abdukcijo roke (Wrightov hiperabdukcijski sindrom).

Pomemben znak te lokalizacije lezije je vpletenost subklavijskih ali aksilarnih žil v kompresijski proces, ki se kaže v otekanju, cianozi prehodne ali stalne roke, do venske tromboze, ki jo ponavadi sproži prekomerna napetost, Paget-Schröttterjev sindrom (glej zgoraj). Nevrološko pomanjkanje predstavlja pareza dlani zaradi motenj prevodnosti vzdolž ulnarnega živca in delne poškodbe sredinskega živca, pa tudi parestezije in hipoestezije na področju inervacije notranjih dermalnih živcev rame in podlakti. Te simptome je klinično težko razlikovati od tistih z lezijami nižjih primarnih snopov brahialnega pleksusa. Zato je pri njihovi diagnozi potrebno najprej upoštevati bolečino, ki povzroča držo, predisponirajočimi dejavniki in značilno lokalizacijo bolečinskih točk.

Stiskanje nevrovaskularnega snopa se pojavi v pokončnem položaju, ko se ramenski pas potegne nazaj in navzdol. To se zgodi, ko prevažamo tovore v nahrbtniku, nahrbtniku. Predisponirajoči dejavniki so nevrodistrofične spremembe v podklavični mišici in obrežno-korakoidnem ligamentu, anomalije in posttravmatske deformacije ključnice in reber, ukrivljenost cervikalno-prsnega križa. Sprožilne točke najdemo v subklavični mišici. Obalni-klavikalni manever je, da bolnik prevzame vojaško držo - stoji "tiho" in vzame največji možni dih; v tem času puls izgine in parestezije in bolečine se pojavijo vzdolž ulnarjevega roka roke in podlakti na prizadeti strani. Z dolgim ​​potekom bolezni se zaradi kronične venske insuficience nenehno nabrekne roka.

Nevrovaskularne motnje napredujejo zaradi ponavljajočih se poškodb brachialnega pleksusa in aksilarnih žil pri delu z dvignjenimi rokami (električarji, monterji) ali pri ljudeh, ki imajo navado spati z rokami za glavo. V tem položaju je nevrovaskularni snop upognjen in stisnjen s tetivami glavne mišice pektorisa, korakoidnim procesom in višje med ključnico in prvim rebrom. Polaganje rok za glavo povzroči izginotje pulza in povečanje simptomov bolezni. Pri palpaciji je odvisna bolečina glavne mišice pektoris, korakoidni proces lopatice. Mobilnost v ramenskem sklepu je omejena zaradi bolečine. Na sprednji steni prsnega koša obstajajo krčne žile. Pogosto je neposredni vzrok bolezni poškodba sprednje stene prsnega koša.

Nevropatija dolgega živca prsnega koša

Živca nastanejo s kratkimi posteriornimi svežnji C5 - C7), ki se nahajajo na sprednji površini srednje skalenske mišice, kjer se lahko kompresijo in izolirajo, kar se kaže v atrofiji sprednje serratusne mišice, izločanju spodnjega kota lopatice iz prsnega koša, težavah pri dvigovanju roke nad vodoravno (pri britju, česanju) lase). Bolečina je lokalizirana v globini stranske površine vratu, pri čemer se za spodnjo polovico prsnice-mastoidne mišice palpirajo boleče točke.

Nevropatija suprastokularnega živca

Nastane iz vej zgornjega debla brahialnega pleksusa, prehaja pod trapezno mišico v podklavično območje, nato potuje posteriorno, upognjen preko roba lopatice v suprakapularnem razrezu; tukaj je prekrita z zgornjo prečno povezavo lopatice. Ko doseže posteriorno površino lopatice, se živčni senzorični veji razširijo na akromioklavikularni sklep in ramenski sklep ter se porazdeli v supraspinatusni mišici, distalna veja prodre skozi spinoglenoidno zarezo v subosozno foso, kjer inervira mišico z istim imenom. Na ravni hrbtenice je živec prekrit s spodnjo prečno ligamento lopatice.

Najpogostejši kraj kompresije suprakapularnega živca je skapularni razrez, ki je stenotičen zaradi hipertrofije zgornjega prečnega ligamenta. Patologijo se kaže v bolečinah v akromioklavikularnem sklepu, ramenskem sklepu, vzdolž stranskega roba lopatice z zmanjšano abdukcijo in zunanjo rotacijo roke, atrofiji supra in infraspinalnih mišic lopatice. Poškodba živcev na ravni hrbtenice zaradi kompresije spremenjene spodnje prečne vezi luske povzroči izolirano hipotrofijo podolarne mišice. Tunelske poškodbe suprasokularnega živca se pojavijo z nevrodistrofnimi spremembami v mišicah ramenskega pasu (trapezi, pektorialis, supraspinatus), v ličinkah saphole, ramenskem sklepu. Takoj se simptomi bolezni pogosto zaznajo po rahli poškodbi ali preobremenitvi ramenskega obroča (dviganje uteži, metanje).

Nevropatija aksilarnega živca

Živc se odcepi v aksilarno regijo iz posteriornega sekundarnega snopa brahialnega pleksusa in se pošlje posteriorno na štirikotno odprtino, ki jo tvorijo majhne in velike okrogle mišice zgoraj in spodaj ter nadlahtnica in dolga glava tricepsa. Z zaokroževanjem zadnje površine kirurškega vratu nadlahtnice je živec porazdeljen v deltoidne in majhne okrogle mišice, kožna veja, ki se širi preko zadnjega roba deltoidne mišice, inervira posteriorno površino rame. Eden od končnih vej aksilarnega živca je živčni mehurček, ki se nahaja med tuberkulami humeralne glave in je neposredno vključen v inervacijo aparata za tetive in vezi in kapsule ramenskega sklepa.

V štirikotni odprtini, v zadnjem robu deltoidne mišice in v intertemporalnem predelu nadlahtnice je možno poškodovati živčni tunel. V prvem primeru se poraz glavnega trupa manifestira z atrofijo deltoidne mišice z okvarjenim umikom rok, hipoestezijo ali hiperestezijo v posteriornem predelu rame.

Stiskanje senzoričnih vej spremlja bolečina v ramenskem sklepu, rami, v aksilarni regiji. Bolečina je določena s palpacijo na posteriornem robu deltoidne mišice in medtuberkularno točko. Kompresijsko-ishemična nevropatija aksilarnega živca in njegovih vej nastane zaradi nevrodistrofnih sprememb v ramenskem sklepu in mišicah ramenskega obroča (deltoidni, okrogli, tricepsi) v kombinaciji s preobremenitvijo ramenskega obroča.

Nevropatija mišično-kožnega živca

Kot nadaljevanje bočnega trupa brahialnega pleksusa živčni del na rami inervira bicepse, korako-brahialne in brahialne mišice, nato pa skozi brahialno fascijo na ravni laktrskega kraka zunaj bicepsove tetive, razdeljen na prednji in zadnji zunanji živce podlakti (sl. 29).

Občutljiv del živca je stisnjen na ravni ulnarnega kraka. Bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečine v predelu komolca in na bočni površini podlakti, pri čemer so tukaj prisotne parestezije. Bolečine pri palpaciji na mestu stiskanja živcev. Simptomi so oteženi zaradi pronacije-supinacije podlakti in upogibanja-podaljšanja v komolcu. Območje hiperestezije, hipoestezija z elementi hiperpatije je določena z zunanjo površino podlakti. Pri bolnikih s tunelsko nevropatijo zunanjega kožnega živca podlakti so pogosto opažene zmerne nevrodistrofne spremembe v komolcu, manifestacije zunanjega epikondilitisa.

Nevropatija srednjega živca

Živca nastanejo iz zunanjih in notranjih snopov plečega pleksusa pred subklavijsko arterijo, vsebujejo vlakna hrbtnih živcev C5 - T1, ki segajo po medialnem sulkusu ramena, prečkajo laktarski spredaj, dajejo veje krožnemu pronatorju, površinski fleksor prstov, radialni fleksor, dolgi dlan, in globok pregib prstov (predvsem prvi in ​​tretji). Na sprednji ploskvi podlakti živac prebode vlaknasto fascijo bicepsove tetive, nato leži med dvema glavama krožnega pronatorja, dajeta prednji medsektorski živac, ki oskrbuje pregibnik s palcem, globok pregib prstov (predvsem drugi) in kvadratni pronator. Poleg tega se živčni del nahaja pod tendenčnim lokom površinskega fleksorja prstov, ko se približuje zapestju, dlani podari dlani in vstopi v karpalni kanal, ki ga pokriva nosilec upognjenja zapestja. V globinah dlani inervira mišice višine palca (razen tistega, ki vodi), prvih dveh črva podobnih mišic in zagotavlja občutljivost na dlanu in dlanu prvega tretjega in 1/2 četrtega prsta (sl. 29).

Sl. 29. Glavni sindrom ročnega tunela:
a - mišično-kožni živci: 1 - tunelska nevropatija zunanjega kožnega živca podlakti (kompresija na ravni ulnarnega kraka); b - srednji živci: 1 - kompresija v aksilarni regiji (hipotrofija hrbtnih mišic podlakti, zlasti brahiocefaličnih mišic, so osnova klinične slike. Majhno področje hipoestezije je omejeno na področje hrbtišča roke med prvim in drugim prstom.

Radialni živec je lahko podvržen stiskanju bočnega epikondila rame, vlaknatemu loku stranske glave tricepsa, v predelu komolca in zgornji tretjini podlakti (zlomi, distrofične lezije sklepov, burzitis, benigni tumorji). Nevrološki sindrom je enak kot pri "zaspani" paralizi. Počasen razvoj bolezni, palpacija, radiografija lahko postavijo pravilno diagnozo.

Vzdolžni sindrom - posledica stiskanja globoke veje radialnega živca na sprednjem delu ali zamrznjene arkade - se kaže v bolečinah v globinah zunanjih delov komolca in na hrbtu roke in podlakti. Bolečine izzove težko ročno delo, oteženo po spanju na bolečem kraku. Obstaja šibkost supinacije in podaljšanja glavnih prstov prstov, zaradi česar je roka med delom nerodno. Maksimalna supinacija roke, upognjena pod kotom 450 na komolcu, povzroča povečano bolečino. Palpacija razkriva otrdelost in občutljivost stopnice v medialnem koritu podlakti.

Sindrom posteriornega medsektorskega živca je povezan s kompresijo pod nivojem stopnice. V tem primeru je bolečina blaga ali odsotna. Značilna je počasi progresivna šibkost ekstenzorjev prstov, predvsem velika in indeksna, ter radialno odstopanje roke med podaljšanjem.

Poraz površinske senzorične veje radialnega živca se pogosto pojavi v spodnji tretjini podlakti, na zadnji strani zapestja; lahko je povezana z de Quervenovo boleznijo (ligamentozo 1. kanala hrbtnega ligamenta zapestja) ali zaradi travmatizacije površinskih vej z zapestnico ure, lisic, zapestnic športnikov. Utrujenost in pekoča bolečina se čutita na zadnji strani radialnega roka roke in prvega in drugega prsta. Bolečina lahko izžareva roko do ramena. Simptom prizadeta veja je močno pozitivna. Lokalno odebelitev podkožne veje lahko zazna vrsta pseudoneuroma.

Nevropatija ulinskega živca

Živcev je najdaljša veja medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na ravni srednje tretjine rame se živci odmaknejo od brahialne arterije in prodrejo skozi notranji medmišični septum ramen, med medialnim epikondilom ramena in laktarnim procesom pod epikondilnim ligamentom na podlakti. Tu se odreče majhni sklepni veji in oživi pregibnik komolca zapestja. Nivus zapusti kubitalni kanal in ga vodijo med pregibnim komolcem zapestja in globokim pregibom prstov do Guillainovega kanala, prekritega z vlaknastim vezi, raztegnjenega med grahastimi in kljukastimi kostmi. Na razdalji 6–8 cm od zapestja se odcepi hrbtna veja iz živca, ki inervira ustrezno površino petega, četrtega in polovice tretjega prsta ter notranji rob roke. Glavni trup živca, ki zapušča Guillainov kanal, je razdeljen na površinske in globoke veje. Površinska mišica oskrbuje kratko palmarno mišico in je občutljiva na srednjo površino dlani, malega prsta in polovico prstana. Globoka veja zagotavlja inervacijo večine majhnih mišic roke in majhne višine (sl. 29).

Sindrom kubitalnega kanala. Živci so najbolj dovzetni za poškodbe v predelu komolcev. Tukaj se nahaja v kanalu na gosto kostni postelji, zlahka se poškoduje z neposrednim udarcem in se kronično stisne pri delu za mizo ali mizo. V skladu z istim mehanizmom se živci stisnejo v posteljnih pacientih (pritisk na rob postelje, ko počivajo na komolcih, na trdno ležišče v ležečem položaju), po daljši anesteziji, alkoholni zastrupitvi, komi, med dolgotrajnim sedenjem na stolu z neudobnimi nasloni za roke, v voznikih. navada, da visi roko skozi okno. Pri ljudeh z valgusno deformacijo komolca (prirojena različica strukture ali posledice poškodbe) se pri prenosu teže poškoduje živce na krilu aliumusa.

Drugi mehanizem se mikro travme živec lakti periodično subluxation v svojem sprednjem kubitalni kanal ofset epicondyle anteromedial površino notranje rame ob upogibni roko na komolca, s prirojeno ali pridobljeno šibkost vezi prejema pomoč prekrivnega korita komolec, hipoplazijo ali zadnje lokacije epicondyle.

Tretji mehanizem je stenoza kubitalnega kanala, ki se lahko pojavi zaradi razvojnih nenormalnosti (hipoplazija epikondila, prisotnost epikondilsko-ulnarne mišice, nenormalna pritrditev s štrlečenjem medialne glave triceps mišic), kongenitalna (ustavna tesnost kanala), degenerativna (z distrofnimi spremembami v komolcu, v medialnem kolateralnem ligamentu, ki obdaja dno kanala, in v fibroznem aponeurotskem trikotnem ligamentu strehe kanala, ki se širi med medialnim adduktinom in procesom ulne com) in post-travmatično. Druge variante stenoze so povezane s tumorji (kongromatoza komolcev, ulnarski ganglij), vnetni procesi v sklepu (revmatoidni in psoriatični artritis) ali nevrogena osteoartropatija.

Klinično sliko sindroma kubitalnega kanala predstavljajo predvsem parestezije, odrevenelost na medialni površini podlakti in dlani. Tu se čutijo globoke, boleče bolečine. Prstna kompresija živca ali njegovo tolkanje poveča bolečino, disestezijo. Sčasoma se v območju inervacije razvije hipestezija. Tudi intenzivno stiskanje živčnega trupa na ravni ulnarnega kanala ne povzroča bolečine. Očitne so atrofije prve hrbtne introsezne mišice, hipotenar, majhne mišice roke, ki jih spremlja povečanje pareze dlani. Slabost palmarskih introseznih mišic vodi do kršenja informacij prstov, kar se pogosto kaže v drži ugrabljenega malega prsta (Vartenbergov simptom). Pareza adduktorske mišice in kratek fleksor palca se zazna, ko skušamo združiti velike in majhne prste, kar je mogoče storiti le z upogibanjem palca v interfalangealnem sklepu (Fromentov simptom). Pri hudi parezi je krtačica v obliki »šapice«, ki jo povzroča šibkost črvičastih mišic v kombinaciji s prevlado ekstenzorjev. Relativno manjša disfunkcija roke v prisotnosti grobe atrofije pritegne pozornost.

Sindrom karpalnega tunela Guillain. Kompresija živcev v vhodu in v proksimalnem delu kanala se kaže v parezi vseh mišic roke, ki jih oživijo laktarski živci, senzorične motnje v hipotenarju, palmarna površina pete in medialne polovice četrtega prsta. Občutljivost se ohranja na hrbtni strani medialne površine roke, ki ustreza dvema in pol prsti, in funkciji upogibnika komolca na zapestju, katerega veje segajo do podlakti. Stiskanje živca med grah kosti in kljuko kljukaste kosti v distalnih delih kanala je predstavljeno z motornim primanjkljajem brez senzoričnih motenj. Nazadnje lahko pride do izolirane lezije površinske veje živca z jasno, občutljivo, ulnarno dlanarno napako. Pozitivni simptom Tinela in ishemični test.

Poleg nevrodistrofnih sprememb v ligamentih, karpalnih kosteh, učinkih zlomov in benignih tumorjev je pogosto specifičen vzrok stiskanja laktrskega živca na tej ravni ganglij, ki izhaja iz vlaknastih sklepov med kostmi na dnu Guillainovega kanala. Provokativni in patogenetski trenutki te poškodbe so telesne in športne poškodbe dna dlani, zlasti med mehaniki, vodovodarji, polirniki, kolesarji, telovadci, ter navada zapiranja predala z udarcem dlani.

Sindrom kompresijsko-ishemične nevropatije hrbtne veje laktarnega živca se pojavi kot posledica kronične mikro-travme na medialni površini zapestja 1 cm nad glavo ulne (navada, da se pri pisanju na pisalni stroj naslanja na rob mize, medtem ko posluša predavanje) in je lahko tudi zaplet ulne stiluidoza. Diagnoza tega sindroma temelji na tipični lokalizaciji senzoričnih motenj, na zadnji polovici medialne površine roke in na glavnih falangah tretjega in petega prsta. Značilna je bolečina na medialni površini roke, v peti kosti. Točka bolečine, katere draženje povzroča tipične bolečine in parestezije, najdemo v stiloidnem procesu ulne (sl. 30).

Sl. 30. Sindromi predora s ščetko:
a - zadnja površina roke: 1 - sindrom stiskanja hrbtne veje laktarnega živca; 2 - kompresijski sindrom površinske veje radialnega živca; b - dlanasta površina roke: 1 - sindrom karpalnega kanala; 2 - sindrom Guillainovega kanala; 3 - sindrom stiskanja površin vej laktarnega živca; 4 - sindrom intermetkarpalnega kanala (kompresija običajnih palmarnih digitalnih živcev)

Nevropatija lumbalnega pleksusa

Plexus se nahaja visoko v trebušni votlini pod diafragmo na sprednji površini kvadratne mišice;. Kompresijsko-ishemična lezija ledvenega pleksusa je posledica nevrodistrofnih sprememb v zgornjem ledvenem vretencu, kvadratnih in velikih ledvenih mišicah; retroperitonealne hematome (spontane, med terapijo z antikoagulanti, travmatska geneza); vnetni procesi (retroperitonealni absces, flegmon, miozitis); benignih, malignih in metastatskih tumorjev. Pogosti vzroki poškodbe pleksusa so penetracijske rane ledvenega dela, kostni fragmenti, hematomi za masivne zlome hrbtenice in medenične kosti.

Klinično sliko kompresijsko-ishemične pleksopatije te lokalizacije kažejo bolečine in parestezije v spodnjem delu trebuha, v medeničnem pasu, v stegnu, ki se poslabšajo z dvigom podaljšane noge, z globoko palpacijo med spodnjim robom in grebenom ilijake. Kasneje pride do hipotrofije mišic medeničnega pasu in stegna z okvarjenim podaljšanjem in zmanjšanjem noge, pri čemer je težko hoditi. Tipična delna lezija s primarno vključitvijo v proces enega ali treh živcev (praviloma enostranski).

Razvija se kot posledica stiskanja živcev na stranskem robu mišic na zglobu ali na sprednji površini kvadratne ledvene mišice s spuščeno ledvico; pri grebenu ilijačne žile v prečni in notranji poševni trebušni mišici; pod aponevrozo zunanje poševne trebušne mišice nad pupart ligamentom; na sprednji steni vagine rektumske trebušne mišice nad zunanjim obročem dimeljskega kanala. Jatrogena poškodba ni redka po operacijah v medenici in pri kilah. Bolečina in parestezija sta lokalizirana na zunanji površini femoralno-glutealne regije, nad gluteusno maksimusno mišico, fascijo fascije stegna, nad večjim trohantrom, v spodnjem delu trebuha nad dimno gubo. Povečana bolečina povzroča hoje, nagibanje naprej, palpacijo na mestu kompresije živca v mišici in aponeurozi. Področje hipoestezije je določeno nad dimeljskim ligamentom; z visoko lezijo vključuje kožo nad gluteus maximus. Odkrije se lahko šibkost mišic trebušne stene v spodnjem delu trebuha na prizadeti strani.

Nevropatija ilealno-dimeljskega živca

Lahko je posledica stiskanja živčevja v notranjosti kože, navznoter od sprednje zgornje ilijačne hrbtenice, kjer prodre pod pravim kotom v poševnice trebuha in v dimeljski kanal. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin, parestezij v dimljah, nad maternico, v zgornjem delu zunanjih spolnih organov. Točke bolečine so definirane na 1 cm navzven od zgornje sprednje srčaste hrbtenice ali v območju zunanje odprtine dimeljskega kanala. V nekaterih primerih je značilna antalgična drža z upogibanjem in notranjo rotacijo stegna, trup pa pri hoji. Objektivna preiskava je pokazala cono hipestezije vzdolž dimeljskega ligamenta, nad maternico in nad zgornjim delom zunanjih spolnih organov ter v majhnem predelu zgornjega notranjega stegna.

Pri bolnikih z vertebralno nevropatijo oroingginalnega živca se določijo omejitve mobilnosti hrbtenice, bolečine medvretenčnih in paravtebralnih točk na ravni TXII-LIII ali znaki nestabilnosti zgornje ledvene hrbtenice. Učinki travmatičnih ali vnetnih procesov v spodnjem prsnem in zgornjem ledvenem delu hrbtenice (kompresijski zlomi, synostosi po tuberkuloznem spondilitisu) prispevajo k razvoju spinalnih degenerativnih sprememb. Hormonska spondylopathy ali metastaze raka v hrbtenici lahko povzročijo nevropatijo pri starejših. V mladosti pogosto najdeno idiopatsko kyphoscoliosis, thoracolumbar bolezen Scheuermann Mau je patologija kolčnega sklepa, ki jih spremlja medenici skew, prenapetostna spodnjem predelu trebuha mišice, kar vodi do kompresijski ishemične lezije ilioingvinalnogo živec v miofacialna kanalu blizu vrha sprednjega vrhunsko iliakalne hrbtenice.

Po apendektomiji, operaciji kile, uroloških in ginekoloških posegih so opazne travmatične poškodbe živca. Bolezni sečilnega sistema (bolezen ledvic, tumorji ledvic, kronični adneksitis, prostatitis), retroperitonealni hematomi, celulitis, perirenalne adhezije in njihove posledice v obliki brazgotinskega adhezije prispevajo k razvoju nevropatije. V dimeljski regiji se lahko živci stisnejo s lipomi, kilo, povečano bezgavko.

Nevropatija femoralno-genitalnega živca

Nastali iz zgornjega ledvenega spinalnega živca se femoralno-genitalni živčni sistem spusti po sprednji površini velike ledvene mišice za sečevodom v smeri dimeljskega kanala. Femoralna veja prehaja pod pupart ligament navzven in spredaj iz istoimene arterije, nato skozi rešetkasto ploščo fascije lata stegnenice in inervira kožo zgornjega dela stegnenice trikotnika. Genitalna veja prečka zunanjo ilijačno arterijo in vstopi v globok obroč ingvinalnega kanala. Po izhodu iz kanala skozi površinski obroč, on inervira kožo modnika, notranjo površino stegna, modo, mišico, ki dviguje modo pri moških, pri ženskah pa velike sramne ustnice, okroglo vezavo maternice. Poleg faktorjev stiskanja, podobnih tistim pri nevropatiji ileo-ingvinalnih in ilealno-hipogastričnih živcev, se lahko pojavi selektivna kompresija femoralne veje v vaskularnem prostoru pod ingvinalnim ligamentom ali genitalno vejo znotraj dimeljskega kanala.

Parestezije in bolečine v dimljah, v zunanjih spolnih organih, v modi, ki sega v zgornji del notranje strani stegna, poslabša se v pokončnem položaju, s palpacijo spodnjega roba puparticnega ligamenta navzven iz femoralne arterije ali dimeljskega obroča, pozitiven simptom Wassermanna in hipoestezija v ustreznem območju značilnost tunelske nevropatije femoralno-genitalnega živca.

Nevropatija lateralnega femalnega kožnega živca

(paresthetic meralgia, Bernhardt-Rothova bolezen)

Živca nastanejo iz drugega in tretjega ledvenega spinalnega živca, se razteza od spodaj velike ledvene mišice do zgornjega roba črevesne mišice in se gibljejo spredaj, medenica zapusti bolj medialno in nižje od sprednje zgornje ilijačne hrbtenice, ki poteka skozi ozek tunel med dvema listoma dimeljske gubice. Nivo živca, ki se nahaja na krojači mišici, je 4 cm pod pregibno prepono skozi široko fasijo stegna; tu se oblikuje zadnja veja, ki se porazdeli po koži preko velikega nabodala in na zunanji površini zgornje polovice stegna; sprednja veja zapusti kanal široke fascije stegna 5 cm spodaj in kožo anteriornega zunanjega stegna inervira v kolenski sklep (sl. 31).

Infleksija živca po izstopu iz medenice, ozkost kanala pri podvajanju dimeljskega ligamenta, nenormalna lega v zvezi s krožno hrbtenico in tetiva sartikularne mišice, distrofične spremembe v široki fasciji stegna niso popoln seznam dejavnikov, ki prispevajo k kompresijsko-ishemični poškodbi živcev.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realiziran s številnimi patogenetske mehanizmi, vključno s prisotnostjo lezij spodnjega prsnega koša ali ledvene motorna hrbtenice segmentoma thoracolumbar miofixation stresa in hipoksičnih sprememb ledvene-kolčnih mišic neurodystrophic sprememb mišično perifascialno struktur v sredino živca, ki je neposredno vključevanje zgornjih korenin ledvenih (sindrom dvojne zdrobitve). Dinamični mehanski učinki na živce v pogojih kršenja motoričnega stereotipa, mikrocirkulacije in presnovnih motenj so najpomembnejši dejavniki, ki povzročajo bolezen.

V literaturi je opisanih okoli 100 vzrokov za poškodbe zunanjega živčnega stegna kože. Kompresijo na ravni iliopsoasne mišice lahko povzroči patologija, vključno z različno genezo hematomov, vnetnimi procesi, učinki operacij v trebušni votlini, medenici, kostnim presadkom aliakalnega krila, zlomi medenice, zlomi medenice, hrbtenice.

Pri nosečnicah se kompresija živca spodbuja s hiperlordozo, napetostjo dimeljske gubice. Vendar pa je jasno, da v teh primerih ni mogoče upoštevati vzroka za nosečnost meralgije; Tu se kažejo tudi tuneliranje in številni drugi dejavniki.

Kronični alkoholizem, zastrupitev s težkimi kovinami, diabetes mellitus, nalezljive bolezni, sistemski vaskulitis so lahko oteženi zaradi večkratnega mononeuritisa, vključno s poškodbami zunanjega kožnega živca stegna.

Bolezen se ponavadi pojavi pri moških srednjih let s prekomerno telesno težo (3-krat pogosteje kot pri ženskah). Traumatiziranje živca prispeva k nošenju ozkih hlač, širokega traku iz debelega usnja in teži v žepih.

Posebna klinična in patogenetska situacija se pojavi pri ženskah, ki so po medicinskem postu izgubile veliko maso sprednje trebušne maščobe: obešena kožna guba nad zgornjim delom aliakalnega ligamenta poškoduje veje femoralnega živca. Znani so družinski primeri bolezni, kar je verjetno posledica dedovanja neugodnega anatomskega položaja živca. Poraz v večini primerov, enostranska, dvostranska varianta bolezni je približno 20% opazovanj.

Sl. 31. Osnovni sindromi prednjih nog: t
A - sprednja površina stegna: 1 - nevropatija lateralnega kožnega živca 6 Uedra (parestezna meralgija Berngardt-Roth); 2 - nevropatija femoralnega živca, 20 - nevropatija glavnega trupa podkožnega živca; 26 - nevropatija supra-patelarne veje podkožnega živca; 2c - nevropatija padajoče veje podkožnega živca; 3 - nevropatija notranjega kožnega živca noge; 4 - obstruktivna živčna nevropatija;
B - posteriorna površina stegna in spodnji del noge: 1 - nevropatija ishiadičnega živca (sindrom hruškaste mišice); 10 - kompresija ishiadičnega živca na ravni glutealnega kraka; 16 - kompresija ishiadičnega živca pod dolgo glavo bicepsične mišice; 22 poplitealni sindrom (kompresija tibialnega in peronealnega živca, poplitealna plovila); 3, 3a - nevropatija gastronemijskega živca in njegovih vej;
B - zunanja površina noge in stopala: 1 - nevropatija skupnega peronealnega živca (kompresija v poplitealni jami); 2 - tunelni sindrom fibularnega živca (kompresija na ravni vratu fibule); 2a - nevropatija površinskega peronealnega živca; 26 - nevropatija kožne veje površinskega peronealnega živca; 3. Za - nevropatijo teličnega živca in njegovih vej;
D - posteriorna površina noge, plantarna površina stopala: 1 - nevropatija tibialnega živca (kompresija v poplitealni jami); 2, 2a - sindrom tarzalnega kanala; 3 - nevropatija medialnih kalkalnih vej (calcanodinia); 4 - nevropatija notranjega rastlinskega živca; 5 - plantarna nevropatija skupnih digitalnih živcev (Mortonova nevralgija);
D - sprednja površina noge, hrbet stopala: 1 - nevropatija kožne veje površinskega peronealnega živca; 1a - nevropatija srednjega kožnega živca na nogi;
16 - nevropatija vmesnega kožnega živca stopala stopala; 2 - nevropatija globokega peronealnega živca (sindrom anteriornega gibalnega prostora): 2a - sindrom prednjega tarzalnega kanala

Klasično se bolezen manifestira kot neprijeten občutek pečenja, odrevenelosti, tujke, mravljinčenja in praskanja na anterolateralni površini stegna od večjega zvitka stegna do kolena. Parestezije in bolečine se med hojo močno povečajo in se med počitkom občutno zmanjšajo (ležijo ali sedijo v udobni drži s prepognjenimi nogami). Dotik, pritisk na kožo, premik kožne gube spremljajo bolečine, občutek toplote, injekcija. V ozadju hiperestezije so ugotovljena majhna področja hipoestezije, občutno zmanjšana temperaturna, diskriminatorna, dvodimenzionalna, taktilna občutljivost. V hudih primerih hiperpatija, kauzalgija, srbenje. Trofične motnje so hipotermija, hipotrihoza, kompaktiranje ali redčenje kožne gube, hipo-ali hiperhidroza na področju inervacije. Napad se sproži s palpacijo stranske tretjine dimeljskega kraka, sprednje zgornje ilikalne hrbtenice, zgornje tretjine široke fascije stegna.

Nevropatija obturatornega živca

Živk je nadaljevanje sprednjih vej tretjega in četrtega ledvenega živčevja, spušča se po notranjem robu velike mišice psoasov, izstopa izven njega na nivoju sakroiliaka in se spušča po stranski steni male medenice, vstopa v obturatorski kanal, oblikovan od zgoraj navzdol sramne kosti pod membrano. pokrivajo mišice obturatorja. Tukaj poda vejo na zunanjo obturatorsko mišico, nato gre do stegna in je razdeljen na sprednje in zadnje veje. Sprednja veja inervira glavnik, tanke, kratke in dolge aduktorske mišice, posteriorno veliko adduktorsko mišico stegna, vrečko kolčnega sklepa in periost stegnenice. Kožne veje oskrbujejo spodnjo polovico notranje površine stegna (sl. 31).

Živčni obturator se lahko poškoduje pod ledveno mišico (poškodba hrbtenjače, hematom, vranica), na ravni sakroilikalne artikulacije (sacroiliitis, travma, hipermobilnost), v majhni medenici (tumor maternice, jajčnikov, sigmoidne in danke, vnetni infiltrati, stenoza med spondilitisom). v obturatorskem kanalu (kila, osteitis pubisa), potem ko ga zapustimo na zgornji srednji stegni (pozicijska kompresija, pooperativna brazgotina).

Tunelska obturatorna nevropatija je najpogosteje povezana s kompresijo nevrovaskularnega snopa v kanalu obturatorja, na izhodni točki, spodaj po stegnu s spazmodičnimi adduktorskimi mišicami; manj pogosto je v območju visoka kompresija, spremenjena velika psoas mišica. Mišično-skeletne motnje z deformacijo hrbtenice, medenice in refleksno mišično-distonične in nevrodistrofne spremembe v vlaknastem, mišičnem in kostnem tkivu vzdolž poti živca tvorijo osnovo kompresijsko-ishemične lezije obturatornega živca.

Za klinično sliko je značilna bolečina v medialnih predelih stegna 2 cm pod dimom, ki sega navzdol po notranjem delu stegna in se dvigne v presredek, rektum, v kolčni sklep. Bolečina se poslabša s premikanjem noge v stran, v sedečem položaju. Lokalna in reflektirana bolečina, parestezije se ponavljajo s palpacijo živca na izstopu iz obturatorskega kanala.

Objektivne instrumentalne, elektrofiziološke študije razkrivajo sekundarne nevrodistrofne spremembe v mišicah obturatorja, mišice dvigajo anus; Z rentgenskimi žarki so odkrili distrofične spremembe v sakroiliaku in sramnem sklepu v kolčnem sklepu. Določena hipotrofija, šibkost aduktorjev stegna; med hojo stopalo kroži gibanje. Vendar pa se motorična napaka pojavlja redko (po več letih bolezni), pogosto se pojavijo dražilni simptomi v obliki paroksizmalnih spazmov adduktorskih mišic, ali pa je opaziti njihovo stalno tonično napetost z upogibanjem priveza boka, ki krši hod. Motnje občutljivosti so pogosteje omejene na področje v spodnji tretjini notranje površine stegna.

Nevropatija femoralnega živca

Femoralni živce, ki je največja tvorba ledvenega pleksusa (prvi - četrti hrbtenični živci), se pošilja za veliko ledveno mišico in vstopi v mišično-fascialni žleb med ilikalno in ledveno mišico, prekrito z zgornjim delom aliakalne fascije. Živc prehaja v medenični kolk iz medenične votline, ki se nahaja na grebenu sramne kosti, in skozi mišično praznino pade na sprednjo, stegensko površino, prekrito s črtasto fasijo in nato pade v serijo končnih vej.

Prve majhne veje mišic se močno odmaknejo od femoralnega živca do ilealne in ledvene mišice (retroperitonealno in na ravni medenice). Končni mišični živci so usmerjeni v glavnik, sartorius mišice in predvsem v glave kvadricepsa; koža inervira sprednjo in notranjo dve tretjini stegna in notranjo površino golenice, medialni gleženj in notranji rob stopala ter sklepni - kolenski in kolenski sklep (sl. 31).

V zgornjem nadstropju (retroperitonealno) se živce poškoduje zaradi stiskanja tumorja, abscesa, hematoma. Zlom kosti v medenici s krvavitvijo v okoliška tkiva je glavni vzrok za kompresijo živcev v žlebu iliopsoasne mišice pod pupart ligamentom. V predelu femoralnega trikotnika se lahko živce poškoduje neposredno med punkcijo femoralne arterije med kateterizacijo trans-femoralne angiografije ali pa jo lahko poveča anevrizma, povečana bezgavka, hematom.

Pri porazu femoralnega živca je bolečina lokalizirana v dimeljski regiji, sega v ledveno območje, vzdolž sprednje notranje stegna, spodnje noge. V območju inervacije je določena s hipoestezijo. Pozitivni simptomi Wassermana, Mackiewicza. V hudih primerih se v sklepnem sklepu razvije upogibna kontraktura. Prisotnost takšne prisilne drže praviloma kaže na bolezen v trebušni votlini ali spastično stanje velike mišice psoas. Po dveh ali treh tednih se razvije šibkost in hipotrofija kvadricepsa femorisa. Nenavadnost v kolkih in kolenskih sklepih, zunanja rotacija stegna. Trzaj kolena pade ven. Hod je spremenjen, še posebej težko se je vzpenjati po stopnicah.

Vnetja vretenc v predelu femoralnega živca in njegovih vej so posledica mišično-toničnih in nevrodistrofnih sprememb v mišicah iliopso, dimeljskega ligamenta, ilijačne grebene in fascialne plasti adduitusa. Anamneza dolgotrajne lumbalgije, omejevanje mobilnosti hrbtenice z lumbalno-torakalno miofixacijo, prevalenca v klinični sliki simptomov draženja živcev (bolečina, parestezija) nad simptomi prolapsa, pomanjkanje kontrakture, atrofija mišic, identifikacija sprožilnih točk mišic, identifikacija sprožilnih točk bolečine v dimenzijah. v Hunterju kanal in na izstopu iz vej safenskega živca omogočata pravilno diagnosticiranje in lokalizacijo sindroma "pasti".

Najbolj ranljiv del femoralnega živca je notranji podkožni živčni del noge, ki poteka vzdolž kolka skupaj s posodami, ki se nahajajo 5 ': S'J za krojaško mišico v kanalu gunterja. Živci se raztezajo pod kožo v spodnji tretjini medialne površine stegnenice in se prebadajo fibrozno ploščo med medialnimi širokimi in velikimi adduktorskimi mišicami in se razdelijo na supra-patellarno vejo, ki inervira pogačico, notranji stezni vez in kapsulo kolenskega sklepa ter glavno padajočo vejo, ki skupaj z veliko skrito veno se upogne okrog medialnega epikondila stegnenice in se spusti vzdolž medialne površine golenice do stopala.

Tunelska poškodba glavnega debla hipodermičnega živca je zaznana na točki njegovega izhoda iz adukcijskega kanala, ki se nahaja 10 cm nad notranjim epikondilom stegna. V tem primeru se bolečine, parestezije in motnje občutljivosti določajo vzdolž celotne medialne površine golenice - od kolenskega sklepa do medialnega roba stopala.

Stiskanje patelarne veje poteka na robu tetive mišične mišice pred notranjim epikondilom stegna. V tem primeru je lokalizacija bolečine, parestezija omejena na medialni del kolenskega sklepa. Zglobne veje so poškodovane zaradi distrofičnih sprememb v kolenskem sklepu.

Kompresijsko-ishemična nevropatija padajoče veje podkožnega živca se pojavi na mestu fibroznega kanala za notranjim epikondilom stegna. Takšna lezija izključuje cono kolenskega sklepa iz prizadetih senzoričnih motenj.

Poškodba notranjega podkožnega živca stopala je pogosto posledica flebektomije, med operacijami v predelu kolenskega sklepa, kot posledica poškodbe stegna, kolenskega sklepa, še posebej pri nogometaših. Včasih se živci stisnejo s kostnimi tumorji ali gangliji, ki izvirajo iz kolenskega sklepa.

V tipičnih primerih se ne-travmatična (tunelska) nevropatija notranjega safenoznega živca opazi pri debelih ženskah srednje ali starejše starosti, ki imajo dolgotrajno vertebrogeno lumbodijo in imajo deformacije nog ali nog v obliki O ali X ter distrofične spremembe v mišicah stegen in kolenskih sklepov. V 20% primerov je bolečina lahko dvostranska. Bolečinski sindrom se povečuje s hojo; tem bolnikom je še posebej težko vzpenjati se po stopnicah, da vstopijo v promet z visoko razporeditvijo stopnic. V hujših primerih se lahko nepopolna kontraktura sklepov razvije v položaju nepopolne upogibnosti, celotno podaljšanje noge je zaradi povečane bolečine omejeno. Blokiranje živcev na ravni kompresije odpravlja bolečine in obnavlja celoten obseg gibanja v sklepu.

Nevropatija sakralnega pleksusa

Največji pleksus se oblikuje pod medenično fascijo, ki se nahaja na sprednji površini hruškaste in kičiške mišice stransko od rektuma; Sestavljen je iz sprednjih vej hrbtnih živcev L4 - S3. Živci, ki se oddaljujejo od sakralnega pleksusa, so usmerjeni v velike forsijce, ki jih piriformisna mišica deli na zgornje in spodnje. V epigastričnem foramenju je višji glutealni živček, ki oskrbuje majhne in srednje glutealne mišice in tenzor široke fascije stegna, v subglobularnem - najmočnejšem živčnem pleksusu - bedem, inervira mišice zadnje površine stegna, golenice in stopala; posteriorni kožni živčni del stegna, spodnji živčni sedež in spodnji glutealni živci do mišice gluteusa. Majhni mišični živci do hruškaste, dvojne in kvadratne stegenske mišice gredo skozi veliko bedrno odprtino in skozi majhno vejico gredo v notranjo obturatorsko mišico. Od pleksusa se tudi odcepi v kolčni sklep. Poškodbe sakralnega pleksusa so najpogosteje povezane s hudimi boleznimi v medenici (rak maternice, danke, redko benigni tumorji), sakralni sarkom, zlomi medenice, sakroiliitis ali pelvični absces. V klinični sliki prevladujejo intenzivne bolečine simpatičnega značaja v križnici in ob zadnji strani stopala.

Slabost mišic medeničnega pasu, hrbtna skupina stegna, mišice noge in stopala ter njihova atrofija se razvijejo. Ahilov refleks pade ven. Hipestezija se določi na hrbtni površini zadnjice, stegna, spodnjega dela noge in stopala, razen notranjega dela spodnjega dela noge. Palpacija je pokazala občutljivost v projekciji piriformisne mišice in prsnega koša. Pogosto je diagnostični postopek digitalni pregled medeničnih organov skozi nožnico ali danko.

Tunelska sakralna pleksopatija se pojavi z nevrodistrofičnimi in mišično-toničnimi spremembami v piriformni mišici, kar vodi do stenoze piriformisa s kompresijo nevrovaskularnega snopa, ki se nahaja v njem. Variante strukture piriformisne mišice, položaj sakralnega pleksusa v njem in njena delitev lahko prispevajo k razvoju pleksopatije z vpletenostjo zgornjega glutealnega živca in majhnih mišičnih in sklepnih vej. Za bolezen, ki jo pogosto povzročajo lezije spodnjega ledvenega in ledveno-križnega diska, je značilna huda pekoča bolečina v zadnjici, ki se izžareva v kolčni sklep in po nogi vzdolž ishiadičnega živca. Določa ostra bolečina v projekciji hruškaste mišice med palpacijo. Hiprerestezijo (ali hiperestezijo z elementi hiperpatije) lahko najdemo v spodnjih srednjih delih zadnjice in vzdolž zadnjega dela stegna in spodnjega dela noge. Bolečine otežujejo sedenje in hoja. Pogosto je mišična kontraktura: noga je napol ukrivljena v kolku in kolenu, rahlo obrnjena navzven. Kronični potek bolezni vodi do atrofije mišic zadnjice, poplitealnih mišic in mišic spodnjih nog. Ahilov refleks se zmerno zmanjša. Praviloma so izražene vegetativno-žilne refleksne motnje na prizadeti strani.

Na nivoju subglobularnega prostora lahko opazimo tudi izolirano nevropatijo posteriornega kožnega živca stegnenice s parestezijami in bolečino v spodnjem delu zadnjice, perineuma, posteriorne površine stegnenice, poplitealne fosne in zgornjega dela spodnjega dela noge.

Nevropatija ishiadičnega živca

Išijatična nevropatija (piriformis sindrom) je posledica stiskanja živčne in spodnje glutealne arterije piriformisne mišice in sakrospinskega ligamenta (sl. 31). Pozitiven simptom Bonneta je povečanje bolečine v ležečem položaju pri ulivanju noge v kolenskem sklepu (zaradi raztezanja krčaste mišice). Obstajajo lokalne bolečine med globoko palpacijo v središču zadnjice z odrevenelostjo, parestezijo v spodnjem delu noge, stopala in zadnjice v območju inervacije ishiadičnega živca. Mišično podhranjenost je pogosto omejena na prednjo tibialno in peronealno skupino. Zmanjšan Ahilov refleks. Vegetativno-žilne motnje se poslabšajo zaradi ishemije samega stegna pri ishiadičnem živcu zaradi spazma spodnjih arterij, ki ga spremlja slika presihajoče šepavosti ishiadičnega živca. Ob hkratnem povečanju parestezij in bolečin v spodnjih nogah pa se pojavlja refleksni krč žlez nog z blanširanjem in ohlajanjem noge pri hoji. Toplota, drgnjenje zadnjice lajšanje bolečin. Blokada hruškaste mišice z novokainom razbremeni ali znatno ublaži simptome.

Druge vrste poškodb na ishiadičnem živcu so povezane z zlomi glave stegnenice, acetabuluma, ishiadične kosti, penetracijskimi strelnimi ali nožnimi ranami, z iatrogenskimi injekcijskimi injekcijami (intramuskularne injekcije, blokada piriformis mišic, išijatičnega živca z naključnim intravaskularnim injiciranjem zdravila) ali apsces jagod.

Klinična slika zelo travmatične nevropatije (zlasti postinfektivne) ishiadičnega živca je zelo značilna: pacienti doživljajo boleče kauzalgije, pekoče bolečine v stopalih in spodnjih nogah, ki jim odvzamejo spanje, poslabšajo ga toplota, ko stopala spustijo na tla. Noga je otekla, koža je stanjšana, sijoča, hiperemična, vroča na dotik; opažena hiperhidroza, hipotrihoza, krhki nohti. Na koži stopal se lahko pojavijo razjede. Razviti parezo stopala, kontrakturo v gleženjskem sklepu.

Kompresija ishiadičnega živca pri dolgotrajnem sedenju na trdni površini klopi, na straniščni školjki (pogosto žrtev je v stanju narkotične zastrupitve) ali med vožnjo s konjem, vožnja s kolesom z neudobno sedlo vodi do prehodne pareze stopala z izrazito neprijetnimi parestezijami in otrplostjo v predelu noge in stopala..

Manj pogosto kronično stiskanje ishiadičnega živca opazimo v zgornji tretjini ali sredi stegna v miofascialnem kanalu pod dolgo glavo bicepsa. Ponavljajoče bolečine v kolku, nogi, nestabilnih motnjah gibanja, prisotnost nevrodistrofije v poplitealnih mišicah, sprožilna točka v bicepsih kolka omogočajo diagnosticiranje tega tunelskega sindroma. Poleg mišic vretenčnih mišic in distrofičnih sprememb v mišicah bicepsa se lahko razvijejo oisificirajoči miozitis ali progresivna miofibroza. Obstajajo primeri kompresije živca na benignih tumorjih stegna (lipomi, nevrofifromi).

Poplitealni sindrom. Kompleks simptomov, označen s tem izrazom, vključuje znake vertebrogene neuromustiofibroze v poplitealni jami in kompresijo ishiadičnega živca ali njegovih glavnih vej (tibialnega ali peronealnega živca) in poplitealnih žil. Ta sindrom se ponavadi pojavi pri ljudeh srednjih let, ki imajo dolgo zgodovino lumbosakralnega radikulitisa ali kronične lumbalne ishialgije s pogostimi ponovitvami. Sprva nenehne bolečine v spodnji nogi; boleči krči v mišicah mišic se pojavijo v mirovanju in med hojo. Kmalu se pridružijo parestezije vzdolž posteriorne površine spodnjega dela noge, na stopalu; razvijejo parezo stopala, difuzno hipotrofijo mišic nog. Na strani lezije se Ahile spustijo in dvignejo refleks kolena. Pregled pokaže edem tkiva v poplitealni jami. Palpacija identificira boleča območja zbijanja v bicepsih, semimembranosus, semitendinosus in triceps mišicah, na mestih pritrditve njihovih tetiv v popliteal fossa; boleče točke v projekciji ishiadičnega živca v zgornjem kotu, peronealnega v bočnem kotu ali tibialnega v spodnjem kotu ali v središču poplitealne fosse. Pozitivni simptom Tinela kaže lokacijo kompresije živcev. Zmanjšan utrip v arterijah zadnjega dela stopala. Bolnik ne more popolnoma izravnati noge zaradi prisotnosti delne kontrakture zaradi uničenja poplitealnih mišic. Zaznan je pozitiven mišičnoskeletni simptom Lasege. Pri hoji se bolnik zaradi psevdo-krčenja ali zaradi šibkosti stopala stegne na nogo.
V predelu poplitealne žleze se lahko fibularni in tibialni živci stisnejo skupaj ali ločeno s kopičenjem maščobnega tkiva, Beckerjevo cistjo, poplitealno arterijsko anevrizmo, krčno veno, fibromo. Klinične manifestacije za dolgo časa so minimalne. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v nogi (predvsem na hrbtni strani stegna, spodnjega dela noge), ki jo poslabša hoja. V večini primerov se diagnoza vzpostavi več let po pojavu prvih simptomov. Domneva se vertebralna patologija, ponavljajo se rentgenske slike hrbtenice in kolenskega sklepa. Pogosto pacienti sami popuščajo "tumor" v poplitealni jami, pritisk na katerega povzroča bolečino v nogi.

Nevropatija tibialnega živca

Tibialni živci so nadaljevanje ishiadičnega. Prečka poplitealno vdolbino od vrha do dna, na tej ravni daje veje tricepsu mišice noge, dolgi fleksor prstov in palca, posteriorne tibialne, poplitealne in plantarne mišice. Zapušča tudi notranji kožni živec, ki se po podkožju anastomozira z vejami peronealnega živca v spodnji tretjini spodnjega dela noge in oblikuje živčni gastronemijski inervira gleženj in kožo zadnje zunanje površine spodnje noge, peto in zunanjega roba stopala do nohta petega prstov. Poleg vej mišic, medsebojnega živca, sklepnih členov do kolenskih in gleženjskih sklepov, se notranji peti živci, ki preluknjajo fascijo, razpršijo po koži notranjega dela pete in podplata, odstopajo od glavnega debla tibialnega živca. Nadalje, živec, skupaj z zadnjo tibialno arterijo, vstopi v tarzalni kanal v svojem zadnjem oddelku navzven od tetive dolgega fleksorja palca; tu se živca in arterija fiksirata z močnim notranjim obročastim ligamentom - nosilcem upogibnika. Na tej točki se lahko prebode sredi živčevja na sredini od zadnjega roba notranjega gležnja do Ahilove tetive. Po izstopu iz kanala se tibialni živec razdeli na notranje in zunanje plantarne živce. Medialni plantarni živec (analog medianskega živca) inervira mišice eminence velikega palca, kožo medialnega roba podplata stopala, ustrezne tri in pol prste na plantarnem in njihove nohtne falange na hrbtni strani stopala. Bočni del podplata in preostali en in pol prsti na plantarni površini, kot tudi njihove prstne luknje za nohte, so popolnoma oskrbljeni z bočnim plantarnim živcem. Zagotavlja tudi inervacijo vseh preostalih majhnih mišic stopala (po analogiji z ulnarnim živcem) (sl. 31).

Poraz tibialnega živca v poplitealni jami vodi do atrofije hrbtnih mišic spodnjega dela noge in majhnih mišic stopala; hkrati je motena plantarna upogibna stopala (ima obliko petnega stopala). Bolnik hodi, se naslanja na peto, ne more stopiti na prst, ni premikanja prstov. Poškodba živcev v golenici in v tarzalnem kanalu vodi do atrofije majhnih mišic stopala, ki ima obliko šape. Visoko kompresijo živca do izcedka medialnega kožnega živca spodnjega dela noge spremljajo motnje občutljivosti na zadnji strani spodnjega dela noge, na bočni površini spodnje tretjine spodnjega dela noge in stopala ter na peti in na plantarni površini stopala. Izolirane senzorične nepravilnosti na stopalih in stopalih, izrazit bolečinski sindrom se pojavijo med kompresijo živcev v tarzalnem kanalu in ko so poškodovani plantarni živci. Za traumatske poškodbe tibialnega živca in njegovih vej na različnih nivojih je značilen sindrom Causalgia s hudimi žilnimi in trofičnimi motnjami na stopalih, osteoporoza stopal, edem, hiperpatija.

Visoka kompresijsko-ishemična nevropatija, klinične značilnosti, etiopatogenetski dejavniki - glej “Poplitealni sindrom” (str. 283). Spomnimo se, da je v tem primeru pogostejša kombinirana lezija večjih in peronealnih živcev.

Sindrom tarsalnogo kanal. Tibialni živci so najpogosteje izpostavljeni stiskanju na ravni gleženjskega sklepa. Prevladujejo primeri poškodb vretenčnih predorov, povezani s stenozo tarzalnega kanala zaradi nevrodistrofnih sprememb v vezi, tetiv in kostnih struktur ustreznega gležnja. Različni predisponirajoči dejavniki vključujejo fibrotične posttraumatske spremembe v coni kanala, tendovaginitis, ganglij, debelost v debelosti, hipertrofijo ali nenormalno lokacijo palca aduktorja, ploskost, varusno deformacijo stopala. Pojav simptomov lahko povzroči tek ali dolga hoja.

Bolniki se pritožujejo nad pekočimi bolečinami, otrplostjo v območju plantarne površine stopala vzdolž njenega stranskega ali medialnega roba. Bolečina se praviloma širi na želodčno mišico; dolgočasna je, globoka, otežena zaradi stajanja, hoje. Včasih je hipestezija določena z medialnim ali lateralnim robom podplata. Gibanje v gležnju v celoti, brez pareze stopala. Minimalna šibkost majhnih mišic stopala se kaže v sploščenih, svetlih krempljih prstov. Ahilov refleks je shranjen. Udarec živca skozi nosilec fleksorja na ravni kanala ali na robu navikularne kosti na izhodu iz tarzalnega kanala poveča bolečino, povzroči parestezije.

Nevropatija notranjega rastlinskega živca je posledica kompresije in ponavljajoče se travme v kanalu med plantarno aponeurozo in glavo abduktorja palca. Bolečine in parestezije so lokalizirane vzdolž osrednjega roba stopala na podplatu, v velikem in v enem ali dveh sosednjih prstih. Točka bolečine je določena na medialni površini stopala za cevastost navikularne kosti; udarci povzročajo pekočo bolečino v palcu. Ta sindrom je značilen za športnike na dolge razdalje in ljudi, ki sodelujejo pri rekreativnem tekanju.

Plantarna nevropatija običajnih digitalnih živcev (Mortonova metatarzalna nevralgija). Sindrom je povezan s kronično travmatizacijo plantarnih skupnih digitalnih živcev v intervalih med glavami tretjega, četrtega, redkeje druge in tretje metatarzalne kosti. Starejše ženske s prekomerno telesno težo, ki nosijo čevlje z visokimi petami, običajno veliko začnejo tekati in hoditi. Bolečina iz loka stopala in blazinic na dnu prstov se razteza do konic in močno narašča v stalnem položaju, medtem ko teče in hodi. V študiji so odkrili boleče točke med glavami metatarzalnih kosti, povečano pekočo bolečino v prstih; pozitiven simptom Tinel. Občutljivost se lahko zmanjša v drugem in tretjem interdigitalnem prostoru. Počitek in menjava čevljev lajša bolečine.

Nevropatija teličnega živca. Suralni živci se oblikujejo na meji srednje in spodnje tretjine noge tako, da povezujejo anastomotično vejo skupnega peronealnega živca z medialnim kožnim živcem noge. Nahaja se zunaj Ahilove tetive, inervira posteriorno zunanjo površino spodnje tretjine noge, sega pod bočni gleženj, odda zunanje veje pete in se porazdeli po zunanjem robu hrbta noge do nohta malega prsta. Tudi veje gleženj in sklepnih sklepov se odmikajo od telečjega živca.

Suralni živec je poškodovan na ravni gležnja med zlomom zunanjega gležnja, zlomom lateralnega ligamenta, distrofičnimi spremembami v periartikularnih tkivih ali tetivih peronealnih mišic. Nositi tesne čevlje s trdim hrbtom prispeva k poškodbi pete in plantarnih vej na zunanjem robu stopala.

Klinično sliko gastrointestinalne nevropatije predstavljajo bolečine, parestezije, otrplost, lokalna občutljivost za palpacijo za zunanjim gležnjem, peto in stopalo. Točke za sprožitev in področja hipoestezije z elementi hiperpatije najdemo tudi tukaj.

Nevropatija medialnih krtačnih vej (calcanodinia). Notranje kanjonske veje se oddaljujejo od tibialnega živca na vhodu v tarzalni kanal; nekateri od njih neposredno vstopajo v kanal in ga zapustijo, perforirajo, nosilec fleksorja. Področje inervacije zajame stransko in celotno površino plošče pete, gležnja, deltoidnega ligamenta in plantarne aponeuroze v območju pete.

Kalkanodiniya - dokaj pogosta patologija. Poškodbe gležnja, zlom notranji ligament, zlom petnice in njihove posledice v obliki periartikularne fibrozo ossificans fibrositis plantarna fascie, pete, ostroge, neurodystrophic spremembe kosti in vezi stopala, equinovarus stopala deformacijo različnega izvora, maščobne kepe na notranjem robu pete - to je daleč ni popoln seznam vzrokov kompresije kalcinalnih vej tibialnega živca.

Običajna rahla poškodba pete pri skakanju z višine, dolga hoja v lahkih čevljih ali bosi lahko povzroči dolge bolečine v peti. Pri bolnikih z vertebralnimi lezijami ledveno-krčnega področja se bolezen razširi na več mesecev, let. Pekoče bolečine, otrplost pete, parestezije se sprožijo tudi z rahlim dotikom na notranjo površino pete na mestu stiskanja krošenjskih vej. V primeru izrazitega bolečinskega sindroma oseba pri hoji ne more stopiti na peto. Pozitivni simptom Tinela in učinek blokad potrjujeta diagnozo.

Nevropatija peronealnega živca

Peronealni živc odstopa od ishiadnega v zgornjem kotu poplitealne jame ali nekoliko višje na stegnu, se nahaja v bočnem delu poplitealne jame in v bočnem kotu prehaja med kite femoralnega bicepsa in stransko glavo želodčne mišice. Nato gre okoli glave fibule in se skozi fibrozni lok dolge peronealne mišice razdeli na globoke in površinske veje. Zunanji kožni živčni del teleta odhaja malo višje od skupnega peronealnega živca, ki inervira njegovo posterolateralno površino in sodeluje skupaj z medialnim živcem spodnjega dela noge pri oblikovanju suralnega živca. Površni peronealni živci so usmerjeni navzdol po anterolateralni površini golenice, ki veje podajajo z dolgimi in kratkimi peronealnimi mišicami. Na nivoju spodnje tretjine noge, živca prodre skozi kožo in oblikuje medialne in vmesne živce zadnjega dela stopala, ki inervirajo kožo hrbta stopala in prstov, razen vrzeli med prvim in drugim prstom in malim prstom.

Globok peronealni živec prehaja skozi debelino dolge peronealne mišice skozi medmišični septum in vstopa v prednji tibialni prostor, ki se nahaja poleg prednje tibialne arterije. Na spodnjem delu noge živčni sistem dosledno daje mišične veje pregibu dolgega prsta, sprednjo tibialno mišico in dolg palec. Na hrbtni strani stopala se živec nahaja pod ekstenzorskimi vezi in tetivo dolgega ekstenzorja palca, spodaj pa njegove končne veje inervirajo kratek ekstenzor prstov in kožo prvega interdigitalnega prostora z majhnim delom kože na tem področju na zadnji strani stopala (sl. 31).

Klinična ocena disfunkcije peronealnega živca zahteva predvsem izključitev večje poškodbe vlaken na ravni ishiadičnega živca, saj so ta vlakna zaradi posebnosti njihove strukture in oskrbe s krvjo najbolj občutljiva na mehanske učinke v medeničnem predelu, na ishiadični odprtini, zadnjici in stegnih.

Stiskanje skupnega peronealnega živca na ravni poplitealne fosse je najpogosteje opaženo pri tumorjih, lipomih, Beckerjevi cisti, distrofičnih spremembah v bicepsih in gastronemijskih mišicah.

Tunelski sindrom peronealnega živca. Ta izraz se nanaša na poškodbo skupnega peronealnega živca v kostno-fibroznem kanalu na ravni njegove prevojnosti na zunanji površini vratu fibule. Površinska lokacija, šibka vaskularizacija, napetost živca povzroči preobčutljivost na neposredno (celo minimalno) poškodbo, pritisk, vleko, prodirajočo poškodbo. Med razlogi, ki najpogosteje neposredno povzročajo kompresijsko-ishemično poškodbo živcev, je treba opozoriti na delo na petah ali kolenih ("profesionalna peronealna nevropatija"), nenadno ostro upogibanje z obračanjem znotraj stopala, navado sedenja s križanjem nog, slabo uporabljen omet, stiskanje zgornjega dela noge gumijasti čevlji. Živci se lahko tudi stisnejo, ko ležijo na svoji strani na trdni površini mize, postelji, klopi, kot se dogaja pri bolnikih v resnem stanju, v komi, med dolgo operacijo pod splošno anestezijo, pod vplivom alkohola. Vertebralna tunelska nevropatija se pojavi pri bolnikih z miofascialno nevrofibrozo v območju kanala, s preobremenitvijo postonejskih peronealnih mišic pri hiperlordozi, skoliozi in poškodbi korenin L5.

Posebnost klinične slike peronealne nevropatije je v prevladi motorične okvare nad senzoričnimi okvarami. Razvijajo se slabosti in atrofije ekstenzorjev in zunanjih rotatorjev stopala, ki visi navzdol, potisnjene navznoter, udari pri hoji. Sčasoma se razvije kontraktura z ekvinovarsko deformacijo stopala. Bolečina je odsotna ali minimalna; parestezije, občutljive motnje so pogosto omejene na majhno območje na zadnji strani stopala. V primeru nepopolne poškodbe živca, je njegova palpacija spremljana z bolečino, parestezijami na področju inervacije. Tinel simptom je pozitiven. Za bolj grobo poškodbo ti znaki niso prisotni. Ahilov refleks je shranjen; njeno oživljanje, pojav patoloških znakov v kombinaciji s šibko manifestacijo pareze, nenavadno lokalizacijo hipoestezije na spodnjih nogah je nujno, da predpostavimo centralno patologijo (tumor sagitalnih odsekov parietalne regije, mielopatija).

Nevropatija površinskega peronealnega živca je lahko posledica kompresije vlaknastega kabla, ki se razteza med dolgo peronealno mišico in prednjo medmišično pregrado v zgornji tretjini noge. Vertebralna nevrosofibroza ali poškodba prispeva k takšni poškodbi; določeno vlogo igrajo isti dejavniki, ki izzovejo nevropatijo skupnega peronealnega živca. Opažena je hipotrofija skupine peronealne mišice, noga je zvita navznoter, ohranjena je njena razširitev. Hipestezija na hrbtni strani stopala je določena, razen njenega stranskega roba in prve interdigitalne vrzeli, občutljivosti na palpacijo zgornje tretjine velike peronealne mišice; bolečino, ki jo spremlja parestezija na področju inervacije kože.

Nevropatija kožne veje površinskega peronealnega živca je posledica zaprtja na izhodni točki fascije v spodnji tretjini noge, približno 10 cm nad stranskim gležnjem vzdolž anterolateralne površine tibialne kosti. Pojav te patologije prispeva k prirojenemu ali travmatskemu defektu fascije z majhnimi mišičnimi ali maščobnimi kilami. Epizodo raztezanja bočnega ligamenta gležnja neposredno nastopi pred pojavom bolnikovih bolečin, parestezij, otrplosti na zunanjem robu spodnje tretjine noge in zadnje noge. Objektivna študija razkriva bolečino izhodne točke živca pod kožo; pozitiven simptom Tinel.

Nevropatija mediane in vmesnih kožnih živcev zadnjega dela stopala. Ti živci so končna razvejanost površinskega peronealnega živca na zadnjem delu noge. Podkožno tkivo na tem področju je slabo zastopano, živčna debla pa se lahko zlahka poškodujejo, potisnejo na tuberkulozo navikularne kosti (medialni živčni sistem) ali v kockasti kost (vmesni živci), spodaj - na osnove druge četrte metatarzalne kosti.

To se zgodi, ko je stopalo poškodovano s padajočim predmetom (tudi brez opazne škode na koži in mehkih tkivih) in še posebej pogosto ob nošenju čevljev, kot so zamaški brez pete in pete, ki pritrjuje čevlje na stopala (copate), kot tudi tesne čevlje s tesnim vezanjem, in da se v teh primerih ustvarijo pogoji za lokalni kronični pritisk na zadnji del stopala. Posledično se na hrbtu stopala in v predelu palca (ko pritisnemo srednji živčni del) ali na hrbtni strani drugega in tretjega prsta (kompresija vmesnega živca) pojavijo neprijetne goreče parestezije. Simptom Tinela je jasno predstavljen; tolkanje točke poškodbe živca spremlja občutek prehoda toka na prste. Simptomi so poslabšani s tem, da oblečete čevlje, ki so “krive” za poškodbe živcev, zmanjšujejo se po izpostavljenosti toploti in lahkotno drgnjenje bolečega mesta. Hipestezija ali disestezija je omejena na majhno mesto na hrbtni strani stopala. Bolezen lahko traja več let in povzroča precejšnje nelagodje, če vzrok ni odpravljen. Pravilna izbira čevljev je ključnega pomena pri preprečevanju in lajšanju bolečih simptomov.

Nevropatija globokega peronealnega živca se pojavi, ko patologija prednjega tibialnega prostora. Živca se stisnejo v srednji tretjini noge, kjer prehaja skozi debelino dolge peronealne mišice in sprednjega medmišičnega septuma in se nahaja med dolgim ​​razteznikom prstov in prednjo tibialno mišico. Neyromiododistrofija, prirojena ozkost intermuskularnega prostora in posttraumatska fibroza prispevajo k kompresiji snopa žilnega živca. Za kronično različico nevropatije so značilne globoke boleče bolečine v sprednjih mišicah noge, ki jih poslabša hoja in maksimalno podaljšanje stopala. Bolečina se razširi na zadnji del stopala in v prostor med prvim in drugim prstom; Parestezije se ob tem občutijo tudi s tovorom na nogi stopala, medtem ko opravljamo test Tinela. Po nekaj mesecih ugotovimo slabost, atrofijo ekstenzorjev stopala in prstov.

Sindrom sprednje tibialne prostate je akutna, morda dramatična, varianta kompresijsko-ishemične lezije globokega peronealnega živca na golenici. Sprednji tibialni prostor je zaprt fascialni ovoj, ki vsebuje ekstenzorske mišice stopala in prstov, globok fibularni živcev in prednjo tibialno arterijo. S prirojeno ali pridobljeno ozkostjo tega prostora vsako nadaljnje povečanje količine njegove vsebine vodi do stiskanja arterije in živcev. Najpogosteje se to zgodi, ko nepričakovano prekomerno obremenitev mišic noge (npr. Med vožnjo na dolge razdalje neobučene osebe). Delovne mišice se povečajo in volumen tibialne arterije se stisne in krči. Pojavi se ishemija mišic, oteklina se povečuje, zaprtje in nekroza mišic sprednjega tibialnega prostora. Globoki fibularni živci so poškodovani zaradi kompresije in podhranjenosti.

Klinično sliko sindroma sprednjega tibialnega prostora predstavlja huda bolečina v mišicah prednje površine golenice, ki se pojavi takoj ali več ur po fizičnem preobremenitvi nog. Obstaja ostra zbitost in bolečina pri palpaciji mišic prednje površine golenice. Aktivno podaljšanje stopala je odsotno, pasivno - povečuje bolečino. Na dorzalni arteriji stopala ni impulza. Noga hladna na dotik. Zmanjšana občutljivost na zadnji strani prvih dveh prstov. Po dveh do treh tednih se bolečina zmanjša, odkrijejo atrofijo mišic prednjega tibialnega prostora. Delna obnova podaljška stopala je možna v polovici primerov. Prognoza je lahko boljša z zgodnjo dekompresijo fascialnega plašča.

Sindrom anteriornega tunelnega predora se razvije kot posledica kompresije globokega peronealnega živca na hrbtni strani stopala pod spodnjim ekstenzornim vezi, kjer se živci nahajajo v tesnem prostoru na kosti tarza skupaj z arterijo zadnjega dela stopala. Glavni vzroki za poškodbe živcev so topa poškodba, kompresija tesnih čevljev, križna ligamentna fibroza po poškodbi, nevrostetofibroza v sklepih in vezi stopala, ganglij, tendovaginitis dolgega ekstenzorja palca.

Bolnike skrbi bolečina na hrbtni površini stopala, ki se seva do prvega in drugega prsta, raztezanje prstov je oslabljeno in vidna je atrofija majhnih mišic stopala. Pozitivni simptom Tinela določa stopnjo kompresije živcev. Opazimo lahko izolirano lezijo zunanje mišicne ali notranje obcutljive veje. V prvem primeru je bolečina omejena s krajem kompresije, pareza ekstenzorjev prstov; v drugem pa ni mišično-skeletnih motenj, bolečina izžareva v prvo interdigitalno vrzel, tu se odkrije področje hipoestezije.

Nevropatija genitalnega in kičestijskega pleksusa

Spolni pleksus nastane iz tretjega in četrtega sakralnega živca. Njihove sprednje veje, ki se prepletajo na spodnjem robu piriformisne mišice, dajejo kolaterale košni mišici in dvigovalni mišici anusa ter tvorijo medenične živce, ki vsebujejo vegetativna vlakna do mehurja, sigmoide in danke, notranje genitalije in končno največje deblo. genitalnega živca.

Genitalni živec, ki izhaja iz medenice skozi podglobalno odprtino blizu notranje genitalne arterije, se pošlje med sakralno-spinoznim in sakro-tuberkularnim ligamentom v majhne ishiadične foramane in pade v vdolbino isciatic-rectus. Tu daje veje za rektum, presredek in zunanje spolne organe, zagotavlja funkcijo sfinkterjev, erekcijo penisa, občutljivost spolnih organov.

Trnasti pleksus (S5 - Co1-2) se nahaja na kičesni mišici in sakrospinalnem ligamentu, skozi tanke veje sodeluje pri inervaciji mišic medeničnega dna in zagotavlja občutljivost kožne površine med trtičnico in anusom.

Genitalna nevropatija (pudendopatija) je posledica kompresije genitalnega živca in kičesnega pleksusa v sakralnem ligamentu, ki se pogosto pojavi pri bolnikih z sindromom vertebrogene medenične membrane z toničnimi in distrofičnimi spremembami v hruškastih mišicah, mišicah, fasciji in medenični vezi.

Posledice zlomov bedrene kosti, trtice, bolezni medeničnega organa, rektuma prispevajo k razvoju tunelske pudendopatije.

Za bolezen so značilne izčrpne boleče bolečine v spodnji prsni regiji, rektumu in spolovilih, pa tudi motnje spolne funkcije, težave pri uriniranju in defekacijo. Bolečine se poslabšajo v sedečem položaju, ko se nagibajo, dvigujejo uteži. Označena bolečina v obliki hruškaste mišice, njena napetost. Sindrom bolečine sprožimo tako, da nogo, upognjeno v kolenskem sklepu, povlečemo na prizadeto stran in pritisnemo na bedrnico v spodnjem notranjem kvadrantu zadnjice. Huda poškodba pleksusa povzroči šibkost mišic medeničnega dna, inkontinenco urina, iztrebke. Pade analni refleks, motena je občutljivost genitalij in anusa.

Vertebrovisceralni odnosi so kompleksni in raznoliki. Znano je, da se vegetativna oskrba notranjih organov izvaja metamerno skozi določene segmente in hrbtenične živce. Srce, pljuča so inervirani s segmenti C3 - T3, požiralnikom - T3 - T6, želodcem - T7 - ​​T8, črevesjem - T6 - T12 jetra in žolčnikom - T8 - T10, L1 - L2, sečil - T10 - L2, S1 - S3.

Obstajajo viscerosomatski (kožni, mišični, žilni) refleksi, za katere je značilna odsevana bolečina, pojav hiperestezijskih lokacij, obrambna zaščita mišic v ustreznih metamerih, ki lahko posnemajo vertebralno patologijo pri ulkusu želodca in dvanajstniku, pankreatitisu, holecistitisu, jajčnem želodcu, pankreatitisu..

Z vistserovertebralnym nevrološki simptomi vključujejo midriaza svetlobe, ki posnema gemispazm na prizadeti strani, kontralateralni skoliozo, mišične napetosti homolateral asimetrije trebušne refleksov so značilne bolečine pseudoradicular segmenta in zapozneli bolečine preobčutljivost na območjih Zakharyin-GED, funkcionalni blok, ki ustreza spinalno segmentu gibanja.

Po drugi strani pa lahko enostranske ali dvostranske herpesne bolečine v prsnem košu, srcu, trebuhu, spodnjem delu hrbta povzročijo različne bolezni hrbtenice: tumorji, spondilitis, diskusna kila, še posebej pogosto zaradi patologije spodnjih reber in rdečih hrustančev, spondilartroze, artropatija, ankilozirajoči spondiloartritis, revmatoidni artritis.

Torakalgija, abdominalija je pogost manifestacija refleksnih in radikularnih vertebralnih torakalnih sindromov; cardialgia spremlja patologijo vratnega in zgornjega prsnega dela hrbtenice.

Sekundarne nevrodistrofne spremembe v medrebrnih mišicah, prsnih mišicah, trebuhu (miofascialni sindromi) tudi pogosto simulirajo bolezni notranjih organov.

Tesna povezava med hrbteničnimi živci in njihovimi vejami s simpatično verigo, celiakijskimi živci, pleksusi in skozi njih s postganglionskimi vegetativnimi vlakni povzroča predvsem motnjo njihove gibljivosti, ki se klinično manifestira z diskinezijo želodca, črevesja, žolčnika in psevdohepatične, psevdoadrenalne žleze. pri bolnikih s spinalno patologijo. Takšna je geneza sekretorne in vaskularne visceralne disfunkcije, ki je v določenih časovnih obdobjih lahko eden od patogenetskih dejavnikov patologije organov.

Skrbno preiskavo bolnika z zaznavanjem sprožilnih točk (interspinous, parvertebral, muscular); izzivanje bolečine z gibanjem hrbtenice, reber, dihanja, kašlja; odkrivanje nevrološkega deficita, blokov prizadetih segmentov ali nestabilnosti ustreznih motoričnih segmentov vretenc; pozitiven učinek blokad in mobilizacije (brez organskih sprememb v organih po rezultatih ultrazvočne diagnostike, računalniške tomografije, funkcionalnih in biokemičnih raziskovalnih metod) omogoča diagnozo psevdovisceralne bolečine ali diskinetičnega sindroma.

Pomembno je tudi, da stopnja poškodb v vertebralnem motornem segmentu, ki je klinično določena, sovpada z radiografskimi ugotovitvami, računalniško tomografijo, scintigrafijo, artrografijo in elektrofiziološkimi metodami.

Težko je preceniti pomembnost pravilne diagnoze vertebrovisceralne in visce-vertebralne patologije, saj omogoča, da pacienta rešimo iz številnih sevalnih in invazivnih študij, razvijemo pravilno zdravniško taktiko in mu zagotovimo resnično pomoč.