Lepra - kaj je to, simptomi, prenos gobavosti, zdravljenje in diagnoza

Lepra ali gobavost je ena najstarejših bolezni v zgodovini človeštva. Sklicevanja na gobavost najdemo v najstarejših medicinskih rokopisih starodavnega Egipta (Ebersov papirus), biblijski Stari zavezi in starodavne indijske Vede iz 15. do 10. stoletja pred našim štetjem.

Prej je bila gobavost veljala za popolnoma neozdravljivo bolezen, pacienti z gobo so bili izgnani iz družbe in so bili obsojeni na počasno in bolečo smrt. Ker je gobavost nalezljiva bolezen, so morali pacienti nositi posebne zvonce, ki so opozarjali druge na njihov pristop, tako da bi imeli čas za raztros. Takrat ljudje niso vedeli, da se povzročitelj gube ne prenaša ob dotiku.

Vražni strah, da so drugi imeli gobavost, je povzročil, da so bili ti ljudje »nečisti«, prekleti in »označeni s hudičem« zaradi svojih grehov.

Pacienti so bili prikrajšani za vse socialne pravice: niso mogli obiskati polnih mest in cerkva, piti vode iz reke ali se v njej umivati, se dotikati stvari zdravih ljudi in celo biti blizu njih. Kljub negativnemu odnosu cerkve do razveze zakonske zveze je bila prisotnost lepre v enem od zakoncev popolnoma zakonita in je bila uradni razlog za takojšnjo razpustitev zakonske zveze.

Bolnik s gobavostjo je v življenju pogrebne službe v cerkvi simbolično pokopal in izgnal iz mesta, ko mu je pri hoji predal težko obleko s kapuco in zvonovi.

Do konca štirinajstega stoletja je bila gobavost razširjena po vseh evropskih državah. V zvezi s tem je družba začela razmišljati o bolj učinkovitih metodah izolacije bolnikov. Omemba leprosariumov, kjer so lahko bolniki z gobami računali na minimalno zdravstveno oskrbo, hrano in zavetje, je bila datirana v 16. stoletje našega štetja (prvi poskusi odprtja leprosarije so bili opaženi v 11. stoletju). Takšne ustanove so se nahajale v samostanih, kjer so gobavci spremljali gobavci.

Zahvaljujoč ustvarjanju leprosariumov, se je konec šestnajstega stoletja gobavost praktično umaknila. Trenutno je gobavost v Afriki, Aziji in Južni Ameriki. V Rusiji se gobavost pojavi vsakih 1-2 let. Tri leprosariumi delajo za bolnike z gobavostjo (šestnajst leprosarijev, ki delujejo v Sovjetski zvezi) v Stavropolu, Krasnodarju in Astrahanu.

Vzročnik za gobavost je leta 1873 odkril in raziskal norveški zdravnik Gerhard Hansen. Našel je v tkivih bolnikov z gobavico Mycobacterium in ugotovil njihovo podobnost z Mycobacterium tuberculosis.

Leta 1948 je Raoul Follero, francoski družbeni aktivist, pisatelj, pesnik in novinar, ustanovil Red milosti za ljudi z gobo. Leta 1953 je ustanovil tudi Svetovni dan oskrbe bolnikov z gobami, leta 1966 pa je ustanovil Evropsko zvezo združenj za preprečevanje gobavosti.

Lepra - kaj je to?

Lepra (gobavost) je kronična nalezljiva bolezen, ki vključuje poškodbe kože, perifernega živčnega sistema, oči in sluznice zgornjih dihal.

Povzročitelj gube je gobavost mikobakterije (Mycobacteriumleprae). Koda za ICD 10 - A30.

Je zdaj lepra obravnavana?

Trenutno imajo bolniki specializirano zdravstveno oskrbo. V primerih, ko se zdravljenje začne v zgodnji fazi, bolezen ne povzroči invalidnosti. Mnogi bolniki z gobavostjo, ki živijo na ozemlju gobavcev, niso nalezljivi in ​​se lahko prosto gibljejo v skupnosti, ampak raje ostanejo na območju leprosarija in se bojijo, da bi se soočili z leprofobijo.

Ob ustreznem zdravljenju bolezen ne povzroči smrti.

Vzroki gobe

Lepra (bolezen, imenovana tudi Hansenova bolezen, lena ali žalostna bolezen), se nanaša na blago nalezljivo bolezen. Manj kot trideset odstotkov ljudi je dovzetnih za gobavost.

Bolezen se pogosto pojavlja pri sorodnikih (družinski primeri bolezni), kar kaže na prisotnost dedne predispozicije za bolezen.

Slavni zdravnik Danielsen je sredi devetnajstega stoletja preučeval mehanizem prenosa gobavosti in vzorca ter stopnje njegovega razvoja. V ta namen se je injiciral s krvjo bolnikov, okuženih z gobavostjo, vendar mu ni uspelo zboleti.

Kako se prenaša gobavost?

Prenos patogena poteka s kapljicami v zraku. Vhodna vrata za okužbo so sluznice VDP (zgornjih dihalnih poti). Med tetoviranjem in po operaciji so bili izolirani primeri okužbe.

Tudi pri daljšem stiku s kožo je možna okužba.

Upošteva se možnost prenosa mikobakterij na gobavost skozi zemljo ali vodo. Poleg ljudi je lahko vir okužbe devetoro oklepnik, opica ali bivol.

Inkubacijsko obdobje gobavosti lahko traja od šest mesecev do več desetletij. V literaturi je opisan primer, ko je inkubacijsko obdobje gobavosti trajalo skoraj štirideset let.

V bistvu je inkubacijska doba za gobavost tri do devet let.

Za počasi napredujoče simptome in dolgo inkubacijsko obdobje se gobo imenuje "lena bolezen". Povzročitelji gube spadajo v skupino intracelularnih parazitov makrofagov, ki so sposobni intenzivnega in hitrega razmnoževanja le v laboratorijskih pogojih. V življenju je dolga doba inkubacije posledica počasne rasti in razmnoževanja patogena v celicah.

Je gobica nalezljiva?

Lepra je nalezljiva, vendar je okužba z nizko kužnostjo. Tudi od trideset odstotkov bolnikov s predispozicijo za gobavost, le deset odstotkov

Pri moških je bolezen trikrat pogostejša kot pri ženskah. Obstaja tudi dedna predispozicija za bolezen. Otroci lažje in hitreje gobavijo kot odrasli.

Večina ljudi ima visoko raven imunske zaščite pred gobavostjo.

Kazalec imunske zaščite in odpornosti ima pomembno vlogo tudi pri razvoju oblike bolezni pri okuženih bolnikih.

Vloga hormonskih ravni je opaziti tudi pri razvoju gobavosti in zmanjšanju inkubacijske dobe. Prvi simptomi ali poslabšanje starih simptomov so lahko povezani z začetkom pubertete, nosečnostjo ali porodom.

Treba je opozoriti, da gobavost povzroča celično imunost. Njegova resnost je minimalna, potem ko je trpel za lepromatoznim ali difuznim tipom in je največji po tuberkuloidni gube (tuberkuloidna oblika je štirideset manj infektivna kot lepromatozna oblika).

Razvoj tuberkuloidne gube je značilen za majhno okužbo bolnika. Z masivno invazijo patogena pride do skoraj popolne supresije imunskega odziva in se razvije lepromatozna gobavost.

Razvrstitev po gobe

Glede na klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije je lahko gobavost:

• nediferencirani;
• lepromatozni;
• subpolarne lepromatozne;
• mejni lepromatozni;
• meja;
• mejni tuberkuloid;
• tuberkuloid;
• nedoločeno

Okužba je lahko tudi:

Simptomi gobavosti

Po koncu dolge inkubacijske dobe lahko bolniki doživijo dolgo latentno obdobje bolezni. Simptomi bolezni gobavosti v prodromalnem obdobju se lahko kažejo kot slabo počutje, nevralgične bolečine, bolečine v mišicah in sklepih, šibkost mišic, motnje v prebavnem traktu in občasna zvišana telesna temperatura. Kršitev občutljivosti kože v začetni fazi se lahko kaže kot zmanjšanje ali povečanje občutljivosti.

Poleg tega se pridruži posebna simptomatologija gobavosti. Najpogosteje izolirana lepromatozna, nediferencirana in tuberkuloidna varianta poteka gobavosti.

Pri tuberkuloidni varianti poteka gobavosti se opazijo poškodbe kože in perifernega živčnega sistema.

Foto: gobavost:

Kožne lezije se kažejo v vitiligopatskih lisah (lise imajo jasne, jasno določene meje in nimajo pigmentacije) ali svetlo rdeče-vijolične lise s svetlim mestom v sredini.

Te oblike so razporejene asimetrično. Koža na teh področjih popolnoma izgubi občutljivost. Pri otrocih se lahko tuberkuloidna oblika gobavosti pojavi v juvenilnem tipu, pri čemer nastane več nevidnih lis, ki izginjajo.

Napredovanje tuberkuloidne gube je spremljano s pojavom ravnih in gostih vijoličnih papul na obrobju pega. Na mestih sotočja papul so velike ali srednje velike plošče svetlo vijoličaste barve. Nekateri bolniki imajo obliko obročastega plaka.

V središču plakov se lahko razvijejo depigmentirane, atrofične žarišča. Okoli njih se lahko pojavijo občutki depigmentacije in hude luščenje.

Posebnost te oblike gobavosti je, da temperatura in občutljivost na bolečino najprej izginejo. Taktilna občutljivost pri bolnikih lahko traja dolgo časa.

Tudi pri bolnikih s to obliko gobavosti je v perifernem živčnem sistemu lezija, pri čemer nastajajo kompaktne vrvi vzdolž živčnih vlaken. Opozoriti je treba, da je poškodba živčnega sistema v tuberkuloidnem tipu veliko lažja kot pri razvoju lepromatoznega nevritisa ali polineuritisa.

V prihodnosti se tem simptomom pridruži popolna odsotnost znojenja, motene termoregulacije, omadeževanje in izpadanje las (vključno z trepalnicami in obrvi).

Vmesni med tuberkuloidno in lepromatozno leprozo je nediferenciran tip. Ta možnost najdemo pri bolnikih z nespecifično imunsko reaktivnostjo. Torej se čez nekaj časa nediferencirani tip spremeni v drugo verzijo bolezni.

Pojavlja se najhujša lepromatozna gobavost.

Fotografije bolnikov z gobavostjo:

To različico gobavosti spremljajo specifične lezije kože, zaradi česar nastajajo lepromasta vozlišča, v katerih se povzročitelj gobavosti hitro razmnožuje. Lepromas vodi do deformacije nadčutnih lokov in nosu bolnika (z uničenjem hrustančnega septuma), kar prispeva k nastanku "levja" ali "divjega" obraza.

Lepra ima vijolično-češnjev odtenek in mehke meje. Poleg obraza ta vozlišča prizadenejo tudi kožo okončin. V začetnih fazah imajo tuberke masten masten lesk. V prihodnosti lahko njihova površina postane ulcerirana, možna je tudi pritrditev hemoragične komponente, zaradi katere dobijo rdečkasto rjaven odtenek. Pojav izrazito poglobljenih gub na obrazu (zaradi hude infiltracije kože).

Kršitev občutljivosti se pojavi pozneje kot s tuberkuloidnim tipom. Lepromatous tip gobavosti spremlja uničenje in hude deformacije malih sklepov in padca prstov.

Ta vrsta gobavosti spremljajo tudi hude poškodbe oči (do popolne slepote), glasnice, bezgavke, poškodbe perifernih živcev in razvoj motoričnih motenj.

Napredovanje lepromatozne gube spremljajo luščenje in uničevanje kosti, atony in atrofija mišic, prenehanje znojenja in žlez lojnic ter hude motnje endokrinega sistema.

Prizadeti so ledvice, vranica, jetra itd. Moški imajo lahko otrdelost prostate, hudo epididimitis, orhidepididimitis.

Diagnoza gobavosti

Diagnozo lahko sumimo na podlagi specifičnih kožnih sprememb in motenj občutljivosti. Pomembno vlogo ima tudi stik s pacientom z gobavostjo.

Če sumite na gobavost, je treba opraviti bakterioskopsko preiskavo materiala (strganje) iz nosnega pretina, vzorcev kože in biopsije.

Pomembno vlogo ima izvedba specifičnih funkcionalnih testov (histamin, leprom, morfij, nikotinska kislina).

Diferencialno diagnozo izvajamo s sifilisom in psoriazo.

Zdravljenje s porastjo

Trenutno gobavost spada med ozdravljive bolezni. S pravočasnim zdravljenjem in zgodnjim zdravljenjem bolezen ne povzroči invalidnosti.

Glavna zdravila za gobavost so:

Za multibakterijske oblike je predpisan poseben režim, vključno z vsemi tremi zdravili. Pri nizki bakterijski gobavici sta predpisana dva zdravila. Zdravljenje traja od šest mesecev (najmanj) do nekaj let.

Rezervna zdravila veljajo za minociklin in ofloksacin.

Poleg tega je prikazana uporaba glukokortikosteroidnih zdravil, vitaminov, zdravil, ki izboljšujejo prevodnost živcev in preprečujejo nastanek atrofije.

Člen pripravljen
zdravnik za nalezljive bolezni Chernenko A.L.

Okužba človeka

Naslovi

• Bakterijske okužbe (41) t
• Biokemija (5) t
• Virusni hepatitis (12)
• Virusne okužbe (43)
• HIV-AIDS (28)
• Diagnostika (30)
• Zooanthroponotic infections (19)
• Imuniteta (16)
• Infekcijske bolezni kože (33) t
• Zdravljenje (38)
• Splošno znanje o okužbah (36) t
• Parazitske bolezni (8) t
• Pravilna prehrana (41)
• Preprečevanje (23)
• Drugo (3)
• Sepsa (7)
• Standardi oskrbe (26) t

Lepra (gobavost) - Hansenova bolezen (Hansen)

Lepra (gobavost) ali Hansenova bolezen (Hansen) je kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo mikobakterije gobavosti, za katero so značilne granulomatozne lezije kože (tj. Bolezen, ki se pojavi z nastankom granulomov - vnetne rasti tkiva, ki je videti kot nodul ali tuberkuloza), sluznice zgornjih dihal., živčni, hormonski sistem in notranji organi.

Lepra se prenaša skozi izcedek iz nosu in ust. Inkubacijska doba je od treh do petih let, lahko pa se giblje od šestih mesecev do več desetletij. Potem lahko sledi vsaj dolgo, latentno (skrito) obdobje. V tem obdobju se bolezen kaže v šibkosti, zaspanosti, otrplosti in mravljinčku v okončinah, mrzlici), to je nespecifičnim znakom, značilnim za številne nalezljive bolezni, zaradi česar je težko zgodaj diagnosticirati gobavost.

Vzročnik bolezni so bacili bakterije Mycobacterium (Hansenove palice, Hansenove palice). Obstajata dve polarni vrsti gobavosti in tuberkuloze ter tri vmesne skupine, nediferencirane (nedefinirane), polarne in mejne.

• Tuberkuloza (tuberkuloidna) gobavost se začne s pojavom dobro definiranega mesta s povečano občutljivostjo. V prihodnosti se madež poveča, njegov osrednji del pa atrofira in ponori. Koža izgubi občutljivost, prizadenejo živce, kar vodi do zapiranja mišic. Poškodbe in zdrobljenost vodijo do okužbe rok in nog. Poškodba obraznega živca lahko povzroči poškodbe oči in slepoto.
• Lepromatozna gobavost se kaže v obsežnih simetričnih kožnih lezijah v obliki lis, plakov, vozlišč z zamegljenimi mejami. Najpogosteje so prizadeti obraz, ušesa, zapestja, komolci, zadnjica, kolena. Značilen znak - izguba zunanje tretjine obrvi. Kasneje so obrazne oblike izkrivljene, izrazi obraza so moteni. Prvi znaki bolezni so zamašen nos, krvavitev iz nosu, zasoplost, nato popolna obstrukcija nosnih poti, hripavost. Deformacija hrustanca vodi do umika zadnjega dela nosu (sedla). Patogen vpliva na vidni živčni, hormonski sistem in vodi do neplodnosti.
• Za polarne vrste gobavosti je značilna prisotnost značilnih leprom (npr. Granulome, glej definicijo zgoraj), ki vsebujejo leproidne celice in gobaste palice (Hansen, Hansenove palice) in imajo značilne manifestacije lepromatozne in tuberkulozne gube. med polarnimi tipi.
• Nediferencirana (nedoločena) gobavost se ponavadi začne s kožnimi lezijami. Ogibi so skoraj nevidni. Prvi znak je zmanjšanje ali povečanje občutljivosti na katerem koli delu kože.

Spremembe v laboratorijskih testih pri bolnikih z gobavostjo (gobavost).

Mikroskopija Mycobacterium leprosy (palice, Hansen, Hansen) v odrgninah kože, ostružki iz nosne sluznice.

• Mikobakterije se zaznajo v obliki ravne ali ukrivljene palice dolžine 1,7 mikronov, širine 0,5 mikronov in tudi v obliki zrnatih oblik. V kombinaciji s kliničnimi simptomi in analizo laboratorijskih študij potrjujejo diagnozo.

Histološka preiskava. Potrebno je potrditi diagnozo.

• Prikazane so lerozne celice Virchow-Danielson, značilne za lepromatozno obliko gobavosti (velike kroglaste celice s svetlo penasto citoplazmo, eno ali več jeder, ki vsebujejo veliko gobavih palčk in zrn njihove razpada).

• Identificira značilne encime na membranskih strukturah povzročitelja gobavosti, ki jih je težko diagnosticirati.

Okužba miši v blazinici tace z materialom, ki je bila okužena z gobami.

• Uporablja se za določanje sposobnosti preživetja mikobakterij pri zdravljenju različnih zdravil pri testiranju novih zdravil za gobavost

Imunogram (laboratorijski test, ki razkriva stanje imunosti).

• Pri bolnikih z gobo se kazalci imunosti zmanjšajo, kar kaže na stanje njegove supresije (imunosupresija) pri teh bolnikih.

• 0,1 ml leproma injiciramo intrakutano v predelu podlakti (pripravljeno iz razbijanega lepromatoznega tkiva, ki vsebuje veliko količino Hansen palic). Zgodnja reakcija - pojav rdečice, otekanje v 24-48 urah. Pozna ali zakasnjena reakcija - nastajanje tuberkuloze v 2-4 tednih. Reakcija je lahko negativna. Zgodnja in negativna reakcija na lepromin je neugoden prognostični znak, saj odraža stanje anergije (pomanjkanje telesne odpornosti).

• Subkutano injiciramo 0,1% raztopino histamina. Z razvojem hipoestezije in anestezije (zmanjšanje ali pomanjkanje občutljivosti) pri bolnikih z gobavostjo ni refleksne eriteme (rdečina). To je značilno za zgodnje faze gobavosti.

POGLAVJE 29. LEPRA (HANSENOVA BOLEZEN)

1. Zakaj se gobica imenuje tudi Hansenova bolezen?
Lepra se imenuje Hansenova bolezen v čast G. A. Hansena - norveškega zdravnika, ki je leta 1873 odkril bakterijo gobavosti. Mycobacterium leprosy je prva paličasto oblikovana bakterija, ki je bila povezana z razvojem bolezni pri ljudeh. Dodati je treba, da se je, tako kot v primeru aidsa, bolezen gobe obravnavala kot sramotno v družbi. Zato je gobavost (gobavost) bolje omenjena kot Hansenova bolezen, in sicer prenos na bolnike.

2. Je bila gobica opisana v Svetem pismu?
Stanje, odkrito z gobavostjo v Svetem pismu (Levitski zakonik 13 in 14), dejansko nima kliničnih znakov gube in je najverjetneje bila druga bolezen (ali bolezni).

3. Kako se prenaša gobavost?
Mnogo let je veljalo, da se gobavost prenaša s podaljšanim kožnim stikom s kožo - na primer med starši in otroki. Čeprav je prenosna pot še vedno nejasna, je verjetno, da se M. leprae najverjetneje prenaša z nosnimi dihalnimi trakti.

4. Ali sta odrasli in otroci enako prizadeti zaradi gobavosti?
Otroci in mladi so najbolj dovzetni za okužbe. Le 5% odraslih, ki so ogroženi (npr. Zakonci obolelih), razvijejo gobavost. Do 60% otrok zboli, če ima staršev gobavost. Mikobakterije lahko najdemo tudi v materinem mleku; poleg tega nekateri podatki kažejo, da se okužba prenaša skozi placento.

5. Ali je človek edini lastnik M. leprae?
Nekoč je veljalo, da so ljudje edini naravni rezervoar za M. leprae. Kasneje je bilo dokazano, da so nosilci okužbe tudi tri vrste: devet odvisnih pasavec, šimpanz in opice črnuhi (belega vek mangabey). Do 10% divjih armadillosov v Louisiani in vzhodnem Teksasu je okuženih z gobavostjo.

6. Je gobica sistemska bolezen?
Da Čeprav so periferni živci in koža najbolj opazno prizadeti, so v proces vključeni vsi organi, razen osrednjega živčnega sistema in pljuč.

7. Kako je razširjena gobavost?
Na svetu je približno 10–12 milijonov bolnikov z gobavostjo. Približno polovica jih dobi antibiotike. Lepra je endemična v 53 državah, vključno z Indijo, kjer je število bolnikov ocenjeno na 4 milijone. V ZDA je okoli 6.000 bolnikov, od katerih so mnogi prišli iz drugih držav.

8. Ali so v ZDA območja, kjer se gobavost šteje za endemično bolezen?
Ta območja se štejejo za južni Texas in Louisiana. Veliko je tudi primerov v južni Kaliforniji in na Floridi, velika mesta, kot so San Francisco in New York, pa imajo veliko število uvoženih primerov gobavosti.

9. Ali izraz "nediferenciran" pomeni, da ne veste vrste gobavosti?
Ne Verjamemo, da je nediferencirana gobavost prvi znak okužbe. Ponavadi se pojavi kot ločeno mesto - ni jasno opredeljeno in je bodisi eritematsko bodisi hipopigmentirano. Lezije v tej obliki se spontano razrešijo ali pa se bolezen še naprej razvija in se premika v eno od treh drugih oblik.
Nediferencirana gobavost. Enotni eritematozni obliž na obrazu pacienta, ki je član bolnikove družine z lepromatozno obliko gobavosti.

10. Kako je gobica klinično priznana?
Dva najpomembnejša simptoma sta kožni izpuščaj in izguba občutljivosti kože. Drugi znaki so: odebelitev živcev, zamašen nos, vnetne spremembe v očeh, izguba obrvi. Ko lepromatozno gobavost prekinemo z lepromatozno reakcijo, se pojavijo številne boleče rdeče vozlišča, ki spominjajo na nodozni eritem (Erythema nodosum leprosum).

11. Ali obstajajo druge oblike gobavosti?
Celoten spekter lezij zajema štiri glavne oblike gobavosti: nediferencirana gobavost, tuberkuloidno gobavost, lepromatozno gobavost in dimorfno (ali obrobno) gobavost.

12. Ali so vse oblike gobav enako pogoste?
Čeprav se številke razlikujejo od države do države, ima v ZDA 90% ljudi z gobavostjo lepromatozno vrsto bolezni.

13. Kaj veste o dveh "polarnih" oblikah gobavosti? Kako se razlikujejo?
Tuberkuloidna gobavost in lepromatozna gobavost sta dve polarni obliki, za katere je značilna obstojnost kliničnih znakov. Pri bolnikih s tuberkuloidno gubo je imunost proti M. leprae visoka, število kožnih lezij je majhno - tako kot število mikroorganizmov v njej. Pri bolnikih z lepromatozno obliko je imunost proti M. leprae nizka, v koži je veliko kožnih lezij in veliko mikroorganizmov. Klinične manifestacije kožnih lezij pri gobavi

14. Kaj je neobičajno pri celični imunosti pri lepromatozni gube?
Pri bolnikih z lepromatozno gobavostjo se pri M. leprae opazi posebna anergija. Na ta način se razlikuje od bolezni, kot so sarkoidoza in Hodgkinov limfom, pri katerem se imunost izgubi pri številnih antigenih. Klinične manifestacije gobavosti so odvisne predvsem od sposobnosti telesa, da proizvaja učinkovito celično imunost proti M. leprae. Na endemičnih območjih ima večina ljudi absolutno odpornost proti okužbi, ki jo povzročajo gobavosti.

15. Opišite dimorfno obliko gobavosti.
Za dimorfno (ali mejno) gobavost so značilni znaki tuberkuloidnih in lepromatoznih oblik gube (glej sliko). To je manj trajna oblika gobavosti, njene klinične manifestacije in stanje imunosti v njej pa se lahko sčasoma spremenijo. Če v dimorfni obliki prevladujejo znaki lepromatozne gube, se šteje, da so dimorfni in lepromatozni, če pa prevladujejo znaki tuberkuloidne gube, se to imenuje dimorfna in tuberkuloidna gobavost.
Dimorph Lepra. Enotna okrogla kožna lezija na telesu z izgubo občutljivosti in luščenjem ob robovih

16. Na podlagi katerih znakov je ugotovljena gobavost?
Diagnozo gube običajno postavimo, ko se v koži nahajajo anestezija kože, zgoščeni površinski živci in gobavost.
1. Kožno anestezijo je najbolje diagnosticirati s koščkom bombaža, s katerim lahko odkrijete odsotnost občutka lahnega dotika. Pri tuberkuloidni in dimorfni gobavosti se občutljivost izgubi v središču lezije, ki je ponavadi obročasta oblika. Pri lepromatozni gobavi se občutek lahkega dotika sprva izgubi na prstih in rokah, medtem ko anestezija na področju posameznih lezij morda ni enaka.
2. Zgoščevanje živcev v tuberkuloidni in dimorfni gobavosti opazimo neposredno pri ali blizu kožne lezije. Pri lepromatozni gobavosti se lahko palpirajo veliki periferni živci. Najprej je najpreprosteje palpirati zadnji ušesni živec, ki se nahaja za ušesom, in laktarski živcev v predelu komolca.
3. Mogoče je odkriti bacile M. leprae s pomočjo "brisa iz razcepljene kože", ki ga praviloma proizvede izkušeno osebje. Za tiste, ki ne poznajo te metode, je bolj zanesljiv in preprost način pridobiti biopsijo in posebno barvo za gobavostne bacile.

17. Na katerih mestih je treba opraviti biopsijo za odkrivanje M. leprae?
V območju dvignjenega aktivnega roba kožne lezije - s tuberkuloidno in dimorfno gobavostjo ter v predelu kožnega papule ali vozlička - z lepromatozno gobavostjo.

18. Ali lahko barvanje za maščobne kisline uporabljamo za detekcijo gobavih bacilov, kot tudi za odkrivanje M. tuberculosis?
M. leprae je tako slabše kot M. tuberculosis. Za identifikacijo patogena v tkivu je ta metoda spremenjena in znana kot Faytova barva.

19. Ali intradermalni leproma test pomaga pri diagnozi gobavosti?
Ne, lahko pa pomaga določiti obliko bolezni. Lepromin je surov pripravek iz mrtvih bakterij, odvzetih iz leprome ali okuženih jetrnih ladij. 48 ur po intramuskularnem injiciranju 0,1 ml leproma se na mestu injiciranja preveri prisotnost eritema (reakcija po Fernandezu) ali 3-4 tedne za prisotnost papule ali vozliča (reakcija Mitsuda). Bolniki s tuberkuloidno gubo imajo izrazito pozitivno reakcijo, pri dimorfni in lepromatozni gube pa je reakcija navadno negativna. Reakcija z nediferencirano gobavostjo je spremenljiva.

20. Ali se nevropatija enako pojavlja pri lepromatozni gube in pri sladkorni bolezni?
Ne Čeprav je nevropatija podobna pri teh dveh boleznih, se pri sladkorni bolezni opazi resnična, "nabiralna" anestezija. Ko je gobavost poškodovana, so hladnejša področja kože in živcev poškodovana, zaradi česar je lezija perifernih živcev pestra, spremenljiva narava. Na primer, hrbtne površine rok lahko izgubijo občutljivost, dlani pa jo delno ohranijo. Zato so nekateri nevropatologi pomotoma vzeli bolnike z gobavico za simulatorje ali nevrotike.

21. Opišite bolnika z pozno fazo lepromatozne gube.
Na koži obstajajo pogoste hiperpigmentirane papule in vozlički, s prevladujočim širjenjem v hladnejših delih telesa, kot so ušesne mečice, nos, prsti in prsti (glej sliko).
Lepromatous lepra. A. Rjavi bleščeči vozlički v hladnejših predelih ušes pri otroku. B. Več združenih vozlišč v rokah odraslega bolnika

V perifernih delih obrvi (madaroza) se lahko zgodi izguba dlak, rdečina konjunktive, zamašen nos, gibljivost nosnega septuma in otipljiv zadnji ušesni živec. Obstaja izrazita izguba občutka v okončinah in zmerna atrofija mišic v območju tenarja in hipotenarja. V četrtem in petem prstu so kontrakture, zaradi česar jih je težko popolnoma razširiti. Po manjših poškodbah in opeklinah se lahko pojavijo razjede na rokah in nogah. Razjed nastane na podplatih tlačnega mesta, obdan z delom hiperkeratoze (razjeda). Zdravnik mora ugotoviti, ali je bolnik prišel iz endemične gobavosti.
Manifestacije pozne lepromatozne gube. A. Madaroz, ki ga povzroča infiltracija kože z gobavimi bacili. B. Utrujevanje zadnjega ušesnega živca. C. Podplati ulkusa prostate. Nevro-trofični ulkus na mestu pritiska s hiperkeratozo na robovih. D. Tlačni mehurček, ki ga povzroči preveč tesen čevlji na občutljivem pacientu. E. Spremembe v rokah z izrazitimi kontrakturami prstov in mišične atrofije na področju tenorja in hipotenarja, kot tudi z opeklino, ki jo povzroči stik s skodelico vroče kave

22. Kateri so najpogostejši zapleti pri bolnikih z gobavostjo?
1. Razjede na področju poškodb zaradi izgubljenih okončin.
2. Lepromatozna reakcija, opažena po uspešni terapiji z zdravili.

23. Kaj so lepromatozne reakcije?
Obstajata dve vrsti reakcij, ki se lahko pojavita spontano, vendar se pogosteje pojavita mesece ali leta po začetku antibiotične terapije. Te akutne vnetne reakcije so opažene pri skoraj polovici bolnikov z gobavostjo v eni od stopenj bolezni.
Reakcije tipa I, imenovane tudi "povratne" reakcije, otežujejo potek dimorfne gobavosti in odražajo spremembo celične imunosti bolnika. Imuniteto lahko povečamo in oslabimo. Pri reakcijah tipa I se na prizadetih območjih pojavi akutno vnetje in edem, ki ga spremlja akutni nevritis. Reakcija lahko povzroči trajno poškodbo živca.
Reakcijo tipa II, imenovano tudi Erythema nodosum leprosum, najdemo v obliki gobave bolezni. Menijo, da je ta reakcija povezana z obarjanjem imunskega kompleksa v žilah zaradi sproščanja antigenov M. leprae po smrti patogena med antibiotično terapijo. Bolniki tvorijo boleče rdeče vozličke, predvsem na okončinah. Postopek spremljajo splošni simptomi, vključno s povišano telesno temperaturo, limfadenitisom, artralgijo in nevritisom (glej sliko).
Erythema nodosum leprosum (tipa II lepromatous reakcija). Pojav bolečega vozliča pri bolniku z lepromatozno leprozo, ki je prejemal kombinirano zdravljenje, je spremljala zvišana telesna temperatura, nevritis, limfadenopatija in artralgija.

24. Kaj je olje iz polžev?
Olje Houlmugrow je zeliščni pripravek, razvit v Burmi v začetku 20. stoletja. Ugotovljeno je bilo, da ima olje šibek učinek proti gobavosti, zato je postal prvo zdravilo, ki daje učinek pri zdravljenju gobavosti.

25. Ali je dapson (diafenilsulfon) zdravilo izbire pri zdravljenju gobavosti?
Dapson, prvič uporabljen v praksi v zgodnjih 1940-ih. v leprosariju v Carvilleu (Louisiana, ZDA) je postal prvo visoko učinkovito zdravilo proti gobavosti, ki še vedno igra pomembno vlogo pri zdravljenju gobavosti po vsem svetu. Vendar pa je v letih 1960-1970. so se pojavili sevki M. leprae, odporni na zdravila. Okoli polovica novo okuženih je prizadeta s temi rezistentnimi sevi. Menijo, da je odpornost na zdravilo v ZDA manj pogosta.

26. Katera zdravila se uporabljajo v kombinirani zdravilni terapiji za gobavost?
V povezavi s pojavom odpornosti na dapson se trenutno zdravljena terapija uporablja za zdravljenje gobavosti, kar je privedlo do radikalnega izboljšanja prognoze in zmanjšanja števila novih primerov bolezni po vsem svetu. Danes se v ZDA za zdravljenje gobavosti uporabljajo le štiri: dapson, rifampin (rifampicin), klofasimin in etionamid. Od teh zdravil ima samo rifampin baktericidni učinek.
V ZDA se priporoča naslednje zdravljenje za lepromatozno gobavost: dapson - 100 mg na dan celo življenje in rifampin - 600 mg na dan 3 leta; s tuberkuloidno gubo: dapson - 100 mg na dan 5 let.

27. Ali se ta priporočila razlikujejo od priporočil WHO?
Seveda WHO, upoštevajoč obstoječo odpornost na dapson, priporoča uporabo treh zdravil za zdravljenje lepromatozne gube, ki omejujejo trajanje zdravljenja na pet let: dapson - 100 mg na dan, rifampin - 600 mg na mesec (glede na visoke stroške zdravila) in klofasimin - 300 mg na dan. Tuberkuloidno gobavost zdravimo z dapsonom - 100 mg na dan in rifampinom - 600 mg na mesec 6 mesecev.

28. Ali ima dapson kakršne koli stranske učinke?
Na splošno je dapson varen tudi med nosečnostjo. Pri vseh bolnikih, ki prejemajo dapson, je hemoliza starejših rdečih krvnih celic zabeležena z rahlim zmanjšanjem hematokrita. Pri bolnikih s pomanjkanjem glukoze-6-fosfat dehidrogenaze se lahko pojavi huda hemoliza. Methemoglobinemija je pogosto opažena, vendar ne predstavlja resnega problema, saj ne prizadene več kot 12% celotne količine hemoglobina. Pojavijo se lahko tudi idiosinkrazne reakcije, kot so pancitopenija, poškodbe perifernih živcev, akutna psihoza in sindrom, ki spominja na mononukleozo.

29. Kateri neželeni učinki lahko povzročijo klofazimin?
Najbolj neprijeten stranski učinek uporabe klofazimina je obarvanost kože v tonih od rdeče do rjave in vijolične barve.

30. Kako se zdravijo lepromatozne reakcije?
Razvoj hude reakcije tipa I zahteva dajanje prednizona 40–80 mg na dan. Svetlobne reakcije tipa II se zdravijo z aspirinom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in počitkom. Težje reakcije tipa II je mogoče ustaviti s predpisovanjem 400 mg talidomida čez noč. Thalidomida se ne sme uporabljati pri ženskah v rodni dobi zaradi izrazitega teratogenega učinka. V odsotnosti talidomida se reakcije tipa II zdravijo s prednizonom, 40-80 mg na dan.

Hansenova bolezen

Lepra (Hansenova bolezen, hansenoz, hanseniaz; zastarela imena - prokaza, elephantiasis graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, feničanska bolezen, satyriasis, žalostna bolezen, Krymka, leni smrt, bolezen sv. Lazarja itd.) - kronična granulomatoza, duodenalna bolezen srca. ), ki jih povzroča gobavost mikobakterij, ki se pojavljajo s primarno poškodbo kože, perifernim živčnim sistemom, včasih v sprednjem delu očesa, zgornjim dihalnim traktom nad grlom, modami, pa tudi z rokami in nogami.

Vsebina

Epidemiologija

V zadnjem desetletju se je število pacientov z gobavostjo po svetu zmanjšalo z 10-12 milijonov na 1,8 milijona, večinoma je gobica pogosta v tropskih državah. Čeprav se število primerov obolevnosti v svetu še naprej zmanjšuje, je bolezen še vedno zelo razširjena v nekaterih delih Brazilije, Južne Azije (Indija, Nepal), Vzhodne Afrike (Tanzanija, Madagaskar, Mozambik) in zahodnega Pacifiškega oceana. Brazilija je na prvem mestu, Indija je druga, Burma pa tretja. Leta 1995 je Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) ocenila število ljudi, ki so postali invalidi zaradi pojavnosti gob pri 2 milijonih. Leta 1999 je število bolnikov z gobavostjo na svetu ocenjeno na 640 tisoč ljudi. V letu 2000 - 738.284 ljudi. V letu 2002 je bilo 763.917 ljudi. Leta 2000 je WHO navedla 91 držav z endemičnimi gobavimi žarišči. Indija, Burma in Nepal skupaj predstavljajo 70% pojavnosti bolezni. V ZDA so po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) v letu 1999 poročali o 108 primerih, leta 2002 pa 92 primerih.

Prebivalci območij z endemično razširjenostjo gobavosti s slabimi življenjskimi razmerami, kot so onesnažena voda, pomanjkanje posteljnine in neustrezna hrana so med skupinami z visokim tveganjem. Osebe, ki trpijo zaradi bolezni, ki oslabijo imunsko funkcijo (npr. AIDS), spadajo tudi v visoko ogroženo skupino.

Inkubacijsko obdobje

Inkubacijsko obdobje je običajno 3-5 let, lahko pa se giblje od 6 mesecev do več desetletij. Je asimptomatska. Za gobavico je značilna ne manj dolga latentna doba, nespecifičnost in neobvezujoča narava prodromalnih znakov (slabo počutje, šibkost, zaspanost, parestezija, občutek hladnosti), zaradi česar je težko zgodaj diagnosticirati bolezen.

Vrste bolezni

Obstajata dve polarni vrsti bolezni (tuberkuloidni in lepromatozni), mejni in nedoločeni. Nedefinirana gobavost se ponavadi začne s kožnimi lezijami. Ogibi so skoraj nevidni. Prvi simptom je navadno parestezija ali hipoestezija na katerem koli delu kože. Pri natančnejšem pregledu lahko najdete hipo-ali hiperpigmentirano mesto, eno ali več. Izpuščaji se lahko v 1-2 letih samodejno zlomijo.

Tuberkuloidna gobavost

Tuberkuloidna gobavost se ponavadi začne s pojavom dobro definiranega hipopigmentiranega mesta, znotraj katerega se opazi hiperestezija. Nadalje se madež poveča, njegovi robovi se dvignejo, postanejo valjčasti z obročastim ali spiralno oblikovanim vzorcem. Osrednji del mesta se podvrže atrofiji in ponori. V tem poudarku je koža prikrajšana za občutljivost, ni znojnih žlez in lasnih mešičkov. V bližini mesta so ponavadi palpirani zgoščeni živci, ki okužijo prizadeta območja. Poškodba živcev vodi do atrofije mišic; prizadenejo predvsem mišice roke. Pogoste kontrakcije rok in stopal. Poškodbe in kompresija vodijo do okužbe rok in stopal, na podplatih pa se pojavijo nevrotrofni razjedi. Možna je nadaljnja mutacija falang. Z porazom obraznega živca najdemo lagophthalmos in keratitis, ki ga povzroča, kot tudi razjed roženice, ki vodi do slepote.

Lepromatous lepra

Lepromatozno gobavost običajno spremljajo obsežne in simetrične lezije na sredini telesa. Lezije lahko predstavljajo lise, plaki, papule, vozlišča (lepromas). Imajo zamegljene meje, gosto in konveksno središče. Koža med elementi je zgoščena. Najpogosteje so prizadeti obraz, ušesa, zapestja, komolci, zadnjica in kolena. Značilen znak - izguba zunanje tretjine obrvi. Za poznejše faze bolezni so značilni "levji obraz" (izkrivljanje obraznih značilnosti in oslabljen izraz obraza zaradi odebelitve kože), rast ušesnih meč. Prvi simptomi bolezni so pogosto zamašen nos, krvavitev iz nosu, težko dihanje. Možna popolna obstrukcija nosnih poti, laringitis, hripavost. Perforacija nosnega pretina in deformacija hrustanca vodi do kolapsa nosnega mostu (sedla). Vdor patogena v prednjo komoro očesa vodi do keratitisa in iridociklitisa. Dimeljske in aksilarne bezgavke so povečane, vendar ne boleče. Pri moških, infiltracija in skleroza modnega tkiva povzročata neplodnost. Ginekomastija se pogosto razvije. Za pozne faze bolezni je značilna hipoestezija perifernih delov okončin. Biopsija kože razkriva difuzno granulomatozno vnetje.

Mejni tipi gobavosti v svojih manifestacijah stojijo med polarnimi tipi.

Zdravljenje s porastjo

Zdravljenje s porastjo zahteva sodelovanje številnih strokovnjakov. Poleg antimikrobne terapije se boste morda morali posvetovati z ortopedom, oftalmologom, nevropatologom in fizioterapevtom. Zdravljenje proti gobavosti se izvaja na naslednje načine: dapson, rifampicin, klofazimina; V zadnjem času so odkrili anti-gobasto aktivnost minociklina, ofloksacina in klaritromicina.

Zgodovina

V srednjem veku so se pojavili številni leprosariumi. Pariški Matej je v začetku 13. stoletja v Evropi določil 19.000. Prva znana kolonija gobavcev je bila v Harbldaunu. Te ustanove so se nahajale znotraj samostanov in ker so bili bolniki z gobo spodbujani, da živijo v njih, je bilo tako dobro za njihovo zdravje kot karantena.

Povzročitelj gobavosti (Mycobacterium leprae) je leta 1873 na Norveškem odkril amaterski Hansen. Delal je v bolnišnici St. Jorges (ustanovljena v 15. stoletju) v Bergnu. Zdaj je to muzej, morda najbolj ohranjena kolonija gobavcev v severni Evropi. Bakterija, ki jo je odkril Hansen, je bila prvi znana človeštvu iz človeških patogenov.

Bolečina Lepre Hansen, simptomi

Povzročitelj bolezni, Mycobacterium leprae, prizadene le ljudi.

Lepra je malo nalezljiva okužba. Prebivalstvo ima na splošno visoko stopnjo odpornosti na okužbo z gobami.
Inkubacijska doba je v povprečju 3-7 let (včasih 15-20 let ali več).

Obstajata dve obliki bolezni: lepromatozni in tuberkuloidni. Morda razvoj mejnih oblik bolezni.

Simptomi Simptomi gobavosti so zelo raznoliki. Obstajajo lepromatous tipa - najhujša oblika. Barva madežev je sprva rdečkasto-rjavkasta, kmalu prevzame rumenkasto blažilno barvo, madeži pa se nekoliko infiltrirajo. Lepra vpliva na roke in noge, obrvi padejo ven. Nediferencirana vrsta gobavosti se pojavi kot rdeče lise, nekateri od njih so izgubili pigment, drugi, nasprotno, vsebujejo več pigmenta kot običajno. Za območje madežev je značilna izguba občutljivosti, pojav spotov spremlja polineuritis s hudimi bolečinami. Pogosto obstajajo kontrakture, prsti v obliki krempljev ptic.

Diagnoza. Anketiranje bolnika o življenju v krajih, kjer je gube endemična. Previden pregled bolnika, preverjanje občutljivosti na področju izpuščaja. Ključnega pomena je prisotnost mikobakterij pri strganju nosne sluznice, v točkovanju bezgavk, histološki preiskavi.

Možnost prodiranja patogena skozi zgornja dihala. Nalezljivi proces se razvija počasi, inkubacijsko obdobje je v povprečju 6-10 let ali več.

Za tuberkuloidno gobavost ob nastopu bolezni je značilen pojav hipopigmentacijskih kožnih madežev. Točke, ki se pojavijo, imajo jasno mejo, občutljivost na območju madežev se zmanjša. Postopoma se žarišča povečajo, njihovi robovi se dvignejo, kar daje žariščem obročasto obliko. Občutljivost v območju izbruha se izgubi; obstaja atrofija znojnih žlez in lasnih mešičkov; značilno za zgodnje vključevanje v proces perifernih živcev, ki rastejo in so lahko otipljive. Kot posledica živčnih sprememb obstajajo atrofije ročnih mišic, kontrakture rok in stopal, na koži se pojavijo razjede (zlasti na podplatih). Pojavi se huda keratitis, ki lahko povzroči izgubo vida.
Na koži se pojavijo madeži, vozlički in plaki. V tem območju je koža hipopigmentirana, meje žarišča so jasno narisane. V nasprotju s tuberkuloidno obliko gobavosti niso zgornji robovi, ampak središče žarišča. Okužbe se večinoma nahajajo na obrazu, ušesih, zapestjih, komolcih in kolenih ter zadnjici. Postopoma se proces napreduje, infiltracija kože se poveča, kar vodi do izgube obrvi, obešenih rež predšic, umika zadnjega dela nosu in nastajanja velikih kožnih gub na obrazu - "levji obraz". Obstajajo spremembe v sluznici nosu. Pri moških se pojavijo spremembe testisov, ki povzročajo sterilnost. Pojavi se neboleče povečanje aksilarnih bezgavk. Poraz perifernih živcev je odsoten, čeprav se občutljivost distalnih udov zmanjša.

Za to obliko gobavosti so značilne različne oblike poškodbe vidnega organa.
Na koži vek nastanejo difuzni infiltrati (lepromi), ki vodijo v izgubo obrvi in ​​trepalnic. Zaradi pogostih poškodb obraznega živca se pojavi lagophtalm.
Za Lepromatous konjunktivitis je značilna šibka resnost in pomanjkanje izcedka.

Pri gobavi je episkleritis pogostejši. Njihov razvoj se začne s pojavom hiperemije v limbu, nato pa z nastankom difuznega infiltrata ali več majhnih (2-4 mm premera) leprom, ki lahko v primeru brez zdravljenja prerastejo v šarenico in cilijarno telo.

Za lezije roženice je značilno, da se pojavijo beli raztrgani lepromi v ozadju njenih žariščnih motenj, ki se še povečajo in ulcerirajo. Plovila rastejo v roženico. Lepromatozni keratitis je pogosto zapleten z iritisom in iridociklitisom s kroničnim progresivnim tokom.

Za poškodbo šarenice je značilna sprememba oblike zenice, upočasnitev ali popolna odsotnost učenčevih reakcij na svetlobo, anizokorija. Zanj je značilen miliarni iritis, ki običajno poteka počasi, brez izrazitih simptomov draženja oči. Hkrati so na sprednji površini šarenice majhni, zaokroženi, belkasto bleščeči vozlički, podobni biseri. V stromi šarenice se lahko lokalizirajo vozliči (miliarni leproma) - v teh primerih postane njena površina neenakomerna, neenakomerna. Pri akutnih in težkih nodoznih iritisih in iridociklitisu se v stromi šarenice, na njenem korenu ali zeničnem robu, tvorijo rumeno-sivi vozliči specifične velikosti, ki so specifični granulomi, ki vsebujejo mikrobakterijo lepro. Z ugodnim potekom procesa se lepoma v šarenici in ciliatornem telesu raztopita, tako da ostanejo atrofična območja. Če je neugoden, je celoten vaskularni trakt vpleten v vnetje, kar pogosto povzroči atrofijo zrkla. Lepromatozni iritis in iridociklitis sta lahko zapletena zaradi sekundarnega glavkoma in sive mrene.

Lahko se razvije postercialni uveitis, ki se kaže v pojavu majhnih belkastih trikov, ki spominjajo na kapljice stearina ali biserov na skrajni periferiji ocesnega očesa in cistično distrofijo v makularnem predelu. Pri histološki preiskavi so horioretinalne žarišča lepromas.
Prognoza je odvisna od vrste bolezni in pravilne izbire zdravil. Imunost proti ponikanju je relativna.

Zdravljenje s porastjo

Lepra trenutno uporablja zdravila iz sulfonskih serij (solusulfon, sulfetron), DDS (diamino-difenil sulfon), sulfat, tiokarbonilid in olje iz polževke in ftivazid je mogoče zdraviti. Zato je 40% bolnikov z gobo opazovano v kraju stalnega prebivališča. Ko je ugotovljen bolnik z gobavostjo, je zdravstveni delavec takoj dolžan izpolniti obvestilo o nujnih primerih v obrazcu št.. Otroci, ki se rodijo materam z gobavostjo, se takoj ločijo in prenesejo v otrokov dom ali zdrave sorodnike.

Zaradi uporabe sodobnih metod zdravljenja je možno odvajanje bolnikov za ambulantno zdravljenje in za nadaljnjo oskrbo.

Goli (gobavost, Hansenova bolezen)

Leprechaun (lepra). Klinična slika. Etiologija. Patogeneza. Diagnoza gube (gobavosti). Zdravljenje z gobe (gobavost). Tok, prognoza, preprečevanje.

Leprechaun (lepra)

Lepra je kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Mycobacterium leprae.

Praviloma se začne v otroštvu ali adolescenci. Pri vseh oblikah gobavosti, predvsem kože, so prizadete sluznice zgornjih dihal in perifernih živcev. V tkivih se tvorijo granulomi. Klinične manifestacije, oblika bolezni (tuberkuloidne ali lepromatozne), potek in prognozo določajo stanje celične imunosti.

Sinonimi: lepra, Hansenova bolezen, gobavost.

Klinična slika

Razvrstitev temelji na kliničnih, imunoloških in bakterioloških podatkih.

Obstaja več kliničnih sort - vrste gobavosti:

Lepromatous lepra. Generalizirano poškodovanje kože, sluznice zgornjih dihal, retikuloendotelijskega sistema, nadledvičnih žlez in mod. V materialu, pridobljenem z biopsijo kože, je veliko patogenov.

Tuberkuloidna gobavost. Omejena poškodba kože in perifernih živcev. V materialu, dobljenem z biopsijo kože, je nekaj patogenov.

Nedoločena gobavost. Klinično se odlikuje po pojavu na koži le pegastih izpuščajev.

Dimorfna gobavost (vmesne oblike). (Mejni tuberkuloid in mejni lepromatous leprosy)

Združuje znake tuberkuloidne in lepromatozne gube. Polimorfni izpuščaji: madeži, plaki; V lezijah običajno najdemo veliko patogenov. Lahko se spremeni v tuberkuloidno ali lepromatozno obliko.

Lepromatozna vrsta gobavosti

Lepromatous tip najbolj maligen, za katerega je značilna prisotnost v lezijah velikega števila patogenov. Bolniki s tem so še posebej nalezljivi, saj izločajo veliko mikobakterij. Prizadeta je koža, sluznice, oči, bezgavke, periferni živčni trupi, endokrini sistem in nekateri notranji organi. Na koži obraza se pojavijo ekstenzorske površine podlakti, noge, zadnjica rok, zadnjice se pojavijo eritematozni pigmentni madeži različnih oblik in velikosti, ki nimajo jasnih kontur. Postopoma se madeži infiltrirajo, ki segajo nad površino kože in se povečujejo. Zaradi razpršene infiltracije kože obraza, čela čela nenadoma štrlijo, nos se deformira, lica, ustnice in brada prevzamejo lobulatni videz - razvija se facies leonina. Obrvi za lase pade ven. Koža v območju infiltratov postane napeta, bleščeča, vzorec je gladil, puhastih las ni, z površinsko infiltracijo ima koža videz oranžne lupine, postane sijoča ​​zaradi presežne funkcije žlez lojnic. V pozni fazi se znojenje lezij ustavi. Razvoj lepromatske infiltracije spremlja pareza krvnih žil in hemosideroza, zaradi česar infiltrati pridobijo modro-rjavi odtenek. Na koži, tako v infiltracijski coni kot zunaj nje, so tudi izbokline in vozlišča (lepromas) velikosti od nekaj milimetrov do 2 cm gosto elastične konsistence, rdeče rjave barve. Postopoma, gnojni ulkusi. Ulcerativne površine so ponavadi strme, včasih spodkopane, infiltrirani robovi se lahko združijo in tvorijo obsežne ulcerozne napake, ki počasi zacelijo z neenakimi brazgotinami. Sluznica nosu je prizadeta v skoraj vseh primerih lepromatoznega tipa, postane hiperemična, edematska, z velikim številom majhnih erozij (lepromatousni rinitis). Nadaljnja atrofija sluznice se razvije in pojavijo se ločene leprome in infiltracije, ki ovirajo dihanje v nosu. S propadom leprome se nos deformira ("plosko zdrobljen", "deblo", "lornet" nos, buldogov nos). V hudih primerih so prizadete sluznice mehkega in trdega neba, grla, hrbta jezika itd. Lezija perifernih živcev z lepromatozno obliko gube se razvija relativno pozno, je dvostranska in simetrična. Sprva na prizadetih območjih oslabi, nato pa občutljivost na temperaturo izgine, sledi bolečina in otip. Posebnost lepromatoznega nevritisa je njihov navzgor. Najpogosteje so prizadeti ulnarski, mediani, peronealni, veliki ušni živci, zgornja veja obraznega živca. Živčni debla so zgoščena, gosta, gladka. Postopoma se razvijejo trofične in motorične okvare (lagofhtalm, pareza žvečilnih in mimičnih mišic, amiotrofija, kontrakture, trofične razjede).

Gubavost tuberkuloidnega tipa

Za tuberkuloidni tip je značilen manjši potek, običajno je prizadeta koža in periferni živci. Mikobakterije se težko odkrijejo v lezijah, pri strganju nosne sluznice pogosteje odsotne. Klinične manifestacije tuberkuloidnega tipa so značilne za pojav na koži nekaj, različnih oblik in velikosti, eritematoznih madežev, pa tudi papularnih elementov, ki so glavna manifestacija bolezni. Papule so ponavadi majhne, ​​ravne, rdečkasto modrikaste barve, mnogokotne, nagnjene k zlitju v plake z izrazito obrobljenim, valjastim, zvišanim, zaobljenim ali policikličnim robom in nagnjenostjo k periferni rasti. Priljubljena lokalizacija lezij - obraza, vratu, pregibnih površin okončin, hrbta, zadnjice. Postopoma se osrednji del plakov atrofira, hipopigmentira, odbija, na robu pa se ohranja eritematozna meja, ki sega od nekaj milimetrov do 2-3 cm in več - figuriran tuberkuloid. V nekaterih primerih obstajajo tako imenovane sarkoidne formacije - močno razmejene rdeče-rjave barve, z gladkimi površinskimi vozlišči. Na mestu raztapljanja lezije ostanejo področja hipopigmentacije kože in včasih atrofija. V žariščih porazov je maščoba motena in potenje, izpadajo dlake. Lezije perifernih živčnih debel, kožnih vej živcev, vazomotorne motnje se odkrijejo zelo zgodaj (včasih pred kožnimi manifestacijami). Obstajajo motnje temperature, bolečine in otipljive občutljivosti, pogosto zunaj izpuščaja (z izjemo otipne občutljivosti). Najpogosteje so prizadeti laktarski, radialni, peronealni živci, ki se kažejo v razpršeni ali očitno zadebeljeni in bolečini. Postopoma to vodi do razvoja pareze, paralize, kontrakture prstov, atrofije majhnih mišic, kože, nohtov, mutacije rok in stopal: "zatična tačka", "klešča", "opica opica", "padajoča stopala" itd..

Nedoločena vrsta gobavosti

Za nedoločen tip gobavosti je značilno, da se na koži pojavljajo le opazne lezije: hipokromne, eritematozne, mešane z geografskimi obrisi. V začetnem obdobju ni poškodb perifernih živcev, nato se postopno razvije specifičen polinevitis, ki povzroči motnje v občutljivosti distalnih okončin, amiotrofijo majhnih mišic, kontrakture prstov, trofične razjede itd.

Dimorfna vrsta gobavosti

Za dimorfni tip gobavice so značilni izpuščaji na koži in sluznicah, značilni za lepromatozni tip, in oslabljena občutljivost, kot v primeru tuberkuloidnega tipa gobavosti.

Faze razvoja gobavosti

Pri razvoju vseh vrst gob se razlikujejo

• progresivno,
• mirujoč,
• regresivno in
• preostalo stopnjo.

Eno vrsto gobice je mogoče preoblikovati v drugo, na primer tuberkuloidno v lepromatozno obliko z oblikovanjem mejnih oblik.

Poškodbe organov

Pri vseh vrstah gobavosti, pogosteje z lepromatoznimi, so prizadeti notranji organi: jetra, vranica, nadledvične žleze, moda. Zaradi kršitve presnove beljakovin je možen razvoj visceralne amiloidoze, ki jo spodbujajo tudi ne-zdravljenje, trofične razjede in kronični osteomijelitis, ki je otežena s sekundarno okužbo.

Možna je gobavost v poškodbi skeletnega sistema: kostna leproma, ossificirajoči periostitis tibialnega, komolčnega in drugih kosti, resorpcija distalnih falang prsti in nog.

Lezije na vekah v obliki difuzne infiltracije ali leprome so značilne za gobave spremembe vek, episkleritis, difuzni ali nodularni (leproma), keratitis z značilnim znakom gobavosti (videz žil v roženici je izrasel iz očesne konjunktive); iritis, ki ga spremlja perikornealna injekcija krvnih žil, fotofobija, solzenje, bolečina in odlaganje vlaknastega izcedka na površini šarenice, kar lahko privede do zlivanja robov zenice, kar povzroči sekundarni glavkom.

Reaktivna stanja. Padajoča in naraščajoča transformacijska reakcija. Akutno vnetje obstoječih lezij z oteklino in bolečino. Možne razjede. Edem je najbolj izrazit na obrazu, rokah in stopalih.

Nelavica eritemske gube. Boleče podkožno ali intradermalno vozlišče rdeče barve. Lahko gnoji in ulcerira. Pojavijo se običajno na obrazu in ekstenzorju na udih. Lucio reakcija. Plošče so rdeče in nepravilno oblikovane. Včasih izginejo sami, vendar pogosteje doživijo nekrozo in razjede.

Oči Pri lepromatozni gobci patogeni prodrejo v prednjo komoro očesa, kar vodi do razvoja glavkoma in katarakte. Zaradi nenormalne rasti trepalnic (trichiasis), senzorične nevropatije, sekundarnih okužb in nepopolnega zapiranja vek (lagophthalmos) trpi roženica - nastane gobasti keratitis. Zdravilo erythema nodosum včasih kombiniramo z iridociklitisom.

Testisi Pri lepromatozni gobavosti se pojavi orhitis. Posledice - hipogonadizem, testikularna atrofija.

Etiologija

Povzročitelj človeške gobavosti je Hansen - Neisser mycobacterium (Mycobacterium leprae), obvezni intracelularni parazit, ki kaže izrazit tropizem na kožo, periferne živce in mišično tkivo, čeprav je prisoten tudi v drugih organih in tkivih. Najpogostejša gobavost v Aziji in Afriki.

Glavni rezervoar Mycobacterium leprae je človek. Poleg njega - nekaj divjih živali: armadillos, mangobeys (rod opic opic) in, očitno, šimpanzov. Samo človek je bolan od gube. Armadillos se uporablja za gojenje patogena, razvijajo se goburne granulome (leproma).

Načini prenosa okužbe so bili premalo raziskani. V večini primerov je gobavost okužena z bolno osebo. Bolniki z lepromatoznimi, mejnimi in lepromatoznimi in mejnimi gubami dnevno sproščajo milijone bakterij, kadar kašljajo, kihajo in govorijo.

Do okužbe pride skozi sluznico zgornjih dihal, poškodovano kožo (ugrizi, praske, majhne rane, tetovaže) in po možnosti z uživanjem okužene hrane in vode.

Inkubacijska doba je več let.

Gobavost - Mycobacterium leprae je ravna ali rahlo ukrivljena kislinsko odporna palica dolžine 3 mikronov in debeline 0,5 mikronov. Ne raste na hranilnih medijih in v celični kulturi.

Stopnja pojavnosti. Na svetu je približno 12 milijonov bolnikov z gobami. Od teh jih je približno 5,5 milijona potrebno antimikrobno zdravljenje ali ga jemljejo; 2-3 milijone bolnikov je invalidov. Bolezen je razširjena v 53 državah; samo v Indiji trpi približno 4 milijone ljudi.

Geografija pojavnosti. Lepra se najpogosteje pojavlja na območjih z vročo in vlažno klimo (jugovzhodna Azija, Afrika, Južna in Srednja Amerika). Incidenca se poveča v vroči in deževni sezoni. V ZDA je razmeroma visoka pojavnost gob opazovana v Teksasu, južni Louisiani, Havajskih otokih in Kaliforniji. Na Floridi in New Yorku pride do gobavosti pri priseljencih. V kontinentalnem delu ZDA je približno 2500 bolnikov z gobavostjo.

Starostna struktura. Najpogosteje je gobavost okužena pri starosti 10-20 let. Večina bolnikov med ljudmi 30-50 let.

Paul Moški pogosteje zbolijo.

Race Črnci so bolj nagnjeni k gobavosti kot belci, vendar je njihova bolezen lažja. Za črnce je večja verjetnost, da bodo imeli tuberkuloidno gobavost, belci pa lepromatozno.

Dejavniki tveganja

• Življenje na endemskem območju;
• bližnji sorodnik z gobavostjo;
• revščino (morda je vloga osiromašena);
• kontakt z okuženimi armadilosi.

Patogeneza

Manifestacije gobavosti so v celoti odvisne od stanja specifične celične imunosti.

Mycobacterium leprae se razmnožuje v perifernih živcih. Poleg tega jih najdemo v mnogih organih, kjer trajajo dolgo časa v endotelijskih celicah in fagocitih.

Prevoz gob je razširjen na endemičnih območjih. Le 10–20% okuženih zboli, kar je razloženo s slabostjo celične imunosti. Klinične manifestacije gobavosti predstavljajo granulomatozno vnetje in reaktivna stanja.

Glede na naravo granulomatoznega vnetja se razlikujejo:

1. tuberkuloidna guba
2. lepromatozna guba
3. mejo gobavost
4. dve vmesni obliki:
   1. meja lepromatous,
   2. mejni tuberkuloid.

V seriji se zmanjša resnost specifične celične imunosti (in resnost bolezni):

tuberculoid → borderline tuberculoid → borderline → borderline lepromatous → lepromatous leprosy.

Reaktivna stanja so opažena pri več kot polovici bolnikov.

Diagnoza gobavosti (gobavosti)

Gripa se diagnosticira, če je prisoten vsaj eden od naslednjih simptomov:

• značilne lezije z zmanjšano ali odsotno občutljivostjo, t
• podaljšanje perifernih živcev
• prisotnost Mycobacterium leprae v koži ali drugih tkivih.

Tuberkuloidna gobavost

Slika 24-21. Tuberkuloidna gobavost.

Elementi izpuščaja. Hipopigmentirane lise z jasnimi robovi in ​​dvignjenimi robovi (sl. 24-21).

Občutljivost bolečine na mestih ni.
Premer - od nekaj milimetrov do deset centimetrov (mesto lahko pokriva celoten trup).
Barva Rdeči ali vijolični robovi; svetlo (hipopigmentirano) središče.
Meje. Jasno, optimistično.
Obrazec. Pogosto - obročasto.
Lokalizacija Vse, vključno s obrazom. Poškodbe perifernih živcev. Ob robovih madežev se pogosto palpirajo zgoščeni živci. Zgostitev velikih perifernih živcev (npr. Ulnar).

Slika 24-21. Tuberkuloidna gobavost. Hipopigmentirani, rahlo luskasti obliži in plaki z jasnimi mejami. Občutljivost bolečine v madežih ni prisotna.

Lepromatous lepra

Elementi izpuščaja. Majhne hiperemične ali hipopigmentirane lise.

Slika 24-22. Meja gobavosti

Občutljivost bolečine na mestih ni.
Kasneje - papule, plaki (slika 24-22), vozlišča (lepromas), odebeljenost kože (difuzna infiltracija), izpadanje las (obrvi, trepalnice). »Lion face«: izkrivljanje obraznih oblik in oslabljenih izrazov obraza zaradi odebelitve kože, vozlišč in plakov.
Barva Nespremenjena, rdeča, rumenkasto rjava (zarjavela).
Lokalizacija Obraz, ušesne roke, roke, podlakti, zadnjica, manj pogosto - telo in noge. Značilne dvostranske lezije simetrije.
Sluz. Jezik: vozlišča, plošče, utori.

Slika 24-22. Meja gobavosti. Okoli levega očesa je koža odebeljena in ima temnejšo barvo. Sprva je bila postavljena napačna diagnoza - erysipelas, vendar zdravljenje z antibiotiki ni delovalo

Meja gobavosti

Združuje značilnosti lepromatozne in tuberkuloidne gube. Skupaj z lisami so papule in plaki. Znotraj lezij se zmanjša občutljivost na bolečino in znojenje.

Diagnoza v poznih fazah gobavosti ponavadi ne predstavlja veliko težav in se lahko opravi na podlagi značilnih kliničnih simptomov. Vendar pa je v zgodnjih fazah gobavosti klinična slika lahko izbrisana, netipična. V teh primerih je potrebno natančno preučiti nevrološki status, vključno s stanjem bolečine, otipljivo in temperaturno občutljivostjo, da ugotovimo kršitve, značilne za lepro, in funkcionalne teste: histamin, nikotinsko kislino, gorčico in potenje. Ti funkcionalni farmakodinamični testi pomagajo identificirati zgodnje lezije perifernih živcev, ki so značilne za gobavost, ki se kažejo še pred motnjami občutljivosti zaradi različnih vazomotornih, sekretornih in trofičnih motenj, ki omogočajo jasnejše razkritje neopaznih lezij lezije (npr. Test nikotinske kisline).

Za diagnozo gube je pomembna bakterioskopska preiskava strganja iz nosne sluznice ali ožilja iz prizadete kože, za katero je na koži globina 1 do 2 mm izdelana s skalpelom, ki ga strgamo s sten in ga prenesemo na stekleno stekelce. Razlite madeže po Ziehl-Nielsenovi metodi. V dvomljivih primerih se izvede histološka preiskava kože iz lezij.

Diferencialna diagnoza

Tuberkuloidna gobavost
Epidermomikoza (dermatofitoza trupa), lišaj bela, pitiriasis versicolor, seboroični dermatitis, vitiligo, omejena sklerodermija, neravnost, onhocerciaza, prehranski dischromia.

Lepromatous lepra
Krožni granulom; sarkoidoza; tuberkuloza kože; okužbe, ki jih povzročajo atipične mikobakterije; Wegenerjeva granulomatoza; kožni leishmanoid (pozna manifestacija visceralnega leishmanioze); nevrofibromatoza; lipoidna necrobioza; Kaposijev sarkom.

Meja gobavosti
Terciarni sifilis, eritematozni lupus, kožni leishmanioza, glivična mikoza, obročasti eritem (centrifugalni, revmatični, eritem Gammel).

Periferna nevropatija
Charcotova bolezen - Marie - Tusa (dedna nevralna amiotrofija), Dejerineva bolezen - Sota (družinska hipertrofična nevropatija), AL - amiloidoza, syringomyelia, nevrosifilis (spinalno korito), dedna retikularna senzorična nevropatija, prirojena neobčutljivost na bolečino, periferni vzorci. Mnogo kislinsko odpornih palic v biopsiji kože ali drugega tkiva, okužbe, ki jih povzroča Mycobacterium avium-intracellulare, zaradi okužbe s HIV.

Dodatne raziskave

Strganje iz lezije

Po plitki inciziji kože se strganje in obarvanje madeža na Zil-Nielsenu opravi. Priporočljivo je, da naredite ostružke iz obeh ušes in dveh drugih lezij. Nato določite bakterijski indeks (tabela. 24-G).

Pri tuberkuloidni, mejni tuberkuloidni in nespecificirani gobavi so lahko bakterije v razmazih odsotne. Drugi vzroki negativnih rezultatov so zdravljenje proti smrtnemu izidu in neizkušenost laboratorijskega tehnika.

Razmažite ali strgajte z nosne sluznice

Trenutno se ne uporablja.

Sejanje

Mycobacterium leprae ne raste na hranilnih medijih in v celični kulturi, zato sejanje izključuje samo superinfekcijo. Mycobacterium leprae gojijo tako, da miši okužijo v pulpo blazinic.

Polimerazna verižna reakcija

DNA identifikacija Mycobacterium leprae je občutljiva metoda, ki je primerna za diagnosticiranje katerekoli oblike gobavosti (vključno z nedoločeno) in za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.

Patologija kože

Tuberkuloidna gobavost: granulomi iz epitelioidnih celic okrog živčnih kož. Kislinsko odporne palice so malo ali jih ni.
Lepromatous gube: masivni celični infiltrat, ločen od epidermisa z ozko plastjo kolagena. Dodatki kože so uničeni. Makrofagi vsebujejo Mycobacterium leprae in imajo "penasto" (vakuolirano) citoplazmo. Takšni makrofagi se imenujejo Virchove celice ali gobavične celice.

Tabela 24-G. Bakterijski indeks (logaritmična Ridleyjeva lestvica)

Odsotnost bakterij na 100 vidnih poljih (s potopno mikroskopijo).

+ 1 - 10 bakterij na 100 vidnih poljih
+ 1 - 10 bakterij na 10 vidnih poljih
+ 1-10 bakterij na vidiku
+ 10-100 bakterij na vidiku
+ 100-1000 bakterij na vidiku
+ Velike koncentracije bakterij (> 1000) v vidnem polju

Stanje imunobiološke reaktivnosti makroorganizma v povezavi z povzročiteljem gobavosti je označeno z vzorcem leprome: 0,1 ml suspenzije Mycobacterium leprosy, pridobljene s homogenizacijo leprome ("celostni lepromin"), se injicira intradermalno. Specifična reakcija se razvije v 2-3 tednih v obliki tuberkuloze ali vozlišča z nekrozo.

Pri bolnikih z lepromatoznim tipom je ta test negativen,
tuberkuloida (kot tudi pri zdravih posameznikih) - pozitivna,
in z dimorfno ali nediferencirano gobavostjo je lahko pozitivna in negativna.

Vzorec se uporablja za diferencialno diagnozo različnih vrst gob in opredelitev skupin prebivalstva s povečanim tveganjem za bolezni (osebe z negativnim vzorcem), ki potrebujejo stalno spremljanje ali preventivno zdravljenje glede na epidemijsko situacijo.

Zdravljenje z gobami (gobavost)

Načela zdravljenja gobavosti:

• uničenje mikobakterij;
• preprečevanje in zdravljenje reaktivnih razmer;
• preprečevanje in zdravljenje nevroloških zapletov;
• izobraževanje pacientov (pravila ravnanja brez občutljivosti);
• socialna prilagoditev.

Zdravljenje je kompleksno, izvaja se v leprosoria. Istočasno se v kombinaciji s sredstvi za krepitev (vitamini A, C, B skupine, pirogeni pripravki, metiluracil, pentaksin, γ-globulin, transfuzija krvi, lipotropna zdravila, itd.) Uporabijo 2-3 antileproznih zdravil. Potek specifičnega zdravljenja je 6 mesecev z odmorom 1 mesec, število tečajev je individualno, odvisno od učinkovitosti zdravljenja.

Zdravila proti gobavosti:

• Tablete Dapsone ali praški, ki se dajejo 50-200 mg na dan; Dapsonovo oljno suspenzijo dajemo intramuskularno 1-2-krat na teden v ustreznem odmerku;
• 50% raztopino sulfatnega sulfetrona dajemo tudi intramuskularno 2-krat na teden, začenši z 0,5 ml, postopno povečujemo enkratni odmerek na 3,5 ml;
• Tablete Siba-1906 (Tiambutozin), ki se dajejo v odmerku 0,5 do 2 gramov na dan ali kot oljna suspenzija intramuskularno od 2 do 6 ml enkrat na teden;
• protionamid 0,25 g 1–3-krat na dan;
• žarnice (B-663, klofazimin) kapsule - 100 mg na dan (1 kapsula);
• rifampicin (benemicin, rifadin) v kapsulah - dnevno 300–600 mg (2-4 kapsule);
• uporabite tudi diutsifon, Dimitson.
• Prednizon - glukokortikoid
• Thalidomid - FDA je bil odobren za zdravljenje gobavosti, vendar Svetovna zdravstvena organizacija ne priporoča njegove uporabe za ta namen zaradi možne zlorabe.

Režimi zdravljenja - glej tabelo 24-A.

Učinkovitost zdravljenja se oceni glede na rezultate bakterioskopske kontrole in histološke preiskave.

Zdravljenje reaktivnih pogojev. Padajoča in naraščajoča transformacijska reakcija

• Prednizon, 40-60 mg / dan znotraj. Odmerek se postopoma zmanjša v 2-3 mesecih. Indikacije za predpisovanje prednizona: nevritis, grožnja z ulceracijo, kozmetična napaka (poškodba obraza).

Nelavica eritemske gube

• Prednizon, 40-60 mg / dan peroralno, odmerek hitro zmanjšamo.
• Thalidomide, 100-300 mg peroralno za noč, - s ponavljajočimi nodularnimi gubami
  eritem.

Lucio reakcija

• Prednizon, 40-60 mg / dan peroralno, odmerek hitro zmanjšamo. Na žalost sta prednizon in talidomid neučinkovita.

Antibiotiki

Določite sekundarno okužbo razjed. Zdravilo se izbere na podlagi občutljivosti patogena. Brez zdravljenja se okužba razširi globoko, možen je osteomielitis.

Ortopedsko zdravljenje

Z porazom perifernih živcev za preprečevanje kontraktov opornice udov. Skrbno negovalna nega kože preprečuje nevrotrofne razjede.

Tabela 24-A. Načini zdravljenja (odmerki za odrasle) t

Tuberkuloidna in mejna tuberkuloidna lepra

• Enkrat na mesec, pod nadzorom zdravnika - Rifampicin, 600 mg peroralno
• 1-krat na dan - Dapsone, 100 mg peroralno

Trajanje 6 mesecev, po katerem se vse droge prekličejo.
Opazovanje po zdravljenju. Vsaj 2 leti; klinični pregled se izvaja vsakih 12 mesecev

Lepromatozni, mejni lepromatozni in mejni gobavost

• Enkrat na mesec pod nadzorom zdravnika - Rifampicin, 600 mg peroralno; Klofazimin, 300 mg peroralno
• 1-krat na dan - Dapsone, 100 mg peroralno; Klofazimin, 50 mg peroralno

Trajanje Vsaj 2 leti, vendar bolje do
pod pogojem, da mikobakterija izgine iz lezije v skupnem nosilcu.
Opazovanje po zdravljenju. Najmanj 5 let; klinični pregled in bakteriološki pregled vsakih 12 mesecev.

Potek, prognoza, preventiva

Najbolj težko zdraviti nevrološke zaplete gobavosti so kontrakture in trofične spremembe rok in stopal. Pri zdravljenju bi morali sodelovati ortoped, kirurg, oftalmolog, nevropatolog, fizioterapevt in specialist za rehabilitacijo.

V napredovalnih primerih se razvijejo AA-amiloidoza in odpoved ledvic.

Padajoče in naraščajoče transformacijske reakcije se nadaljujejo 2-4 mesece pri mejni tuberkuloidni gube in več kot 9 mesecev pri mejni-lepromatozni gobavi.

Zdravilo erythema nodosum se pojavi v prvih dveh letih zdravljenja pri 50% bolnikov z lepromatozo in pri 25% bolnikov z mejno lepromatozno leprozo. Pogosto je kombinirana z iridociklitisom, daktilitisom, artritisom, nevritisom, limfadenitisom, miozitisom, orhitisom.

Luciova reakcija je posledica vaskulitisa, arterijske okluzije in kožnega infarkta.

Preprečevanje obsega zgodnje odkrivanje, racionalno zdravljenje bolnikov z gobavostjo, pregled skupin prebivalstva v endemičnih žariščih, preventivno zdravljenje ljudi, ki so bili v tesnem stiku z bolnikom z gobavostjo.

Je Kristus živ? Ali je Kristus vstal od mrtvih? Raziskovalci preučujejo dejstva