Lerichejev sindrom

Lerichejev sindrom je redka diagnoza. Zanj je značilna obstrukcija v spodnjem delu trebuha in njegovih velikih vej. Njegovo zdravljenje je najbolj razširjeno med moškimi bolniki, starejšimi od 50 let.

Izvor in razvoj

Izvor ovire ima lahko različne vzroke:

• prirojene fuzije, kontrakcije, nerazvitost;
• pridobljene napake.

Prirojeno je nerazvitost aorte, nastajanje fibromuskularne displazije v prenatalnem obdobju. Stanje, ki je pridobljeno s starostjo, je arterioskleroza arterij, postembolitska tromboza, aortoarteritis. Najpogostejši vzrok okluzije je ateroskleroza.

Bolezen se razvija glede na stopnjo poškodbe aorte in vejice. Sčasoma se spodnji okončini in notranji organi, ki se nahajajo v predelu medenice, dobijo vedno manj pretoka krvi, kisika in hranil. Območja nad zožitvijo so preobremenjena, kisika stradanje - ishemija se postopoma razvija v nižjih.

Prvič, med intenzivnim fizičnim naporom, kasneje - z malo napora in počitka, se v spodnjih nogah pojavi bolečina.

Perfuzijski tlak v distalni vaskularni plasti se stalno zmanjšuje, slabša mikrocirkulacija povzroča motnje in upočasnjevanje presnovnih procesov v tkivih.

Hemodinamične okvare lahko delno nadomestimo z oblikovanjem zavarovanj.

Te stranske poti krvnega obtoka, ki se oblikujejo postopoma, delno zmanjšujejo ishemijo in zagotavljajo odtok krvi iz preobremenjenih območij. Nadomestno plovilo lahko začne delovati v nekaj dneh.

Najbolj očitne spremembe v sindromu, ki jih povzroča ateroskleroza, se kaže v območju aortne delitve in na mestu veje aliakalne arterije.

1. Kalcijeve usedline (kalcifikacija) se pojavijo na notranjih stenah krvnih žil. Kalcinacije sestavljajo mrtvi zaradi okužbe ali poškodbe tkiva. Kalcifikacija je vzrok za krhkost krvnih žil, obstaja nevarnost, da se zlomijo z napetostjo in povečajo pritisk. Nemogoče je zdrobiti in odstraniti kalcinate iz telesa.
2. Drug pojav, ki povzroča aterosklerozo, je tromboza blizu stene. Če pride do nespecifičnega aortoarteritisa, je najbolj prizadeta aorta. Njene stene so prizadete zaradi kalcifikacije, mesta vnetja se zgostijo.

Klinični opis je odvisen od stopnje ishemije, saj so štirje. Za drugo stopnjo je značilna pojavnost presihajoče klavdikacije, tretja pa povečana bolečina, bolečina in počitek. V četrti fazi se pojavijo prve nekrotične spremembe.

Prve manifestacije

Začetni simptomi, glede na bolnikove občutke, so bolečine v nogah med hojo, na vzponu in v ravni črti. Intermitentna klavdikacija je glavna pritožba vseh bolnikov, ki gredo k zdravniku in imajo Lehrishov sindrom.

Nižja je lezija aorte, manj se spreminja tok, boljša je dekompenzacija krvnega obtoka in enostavnejše zdravljenje.

Višja je površina z obstrukcijo, večja je bolečina: noge, stegna, zadnjica.

Ta pojav se imenuje visoka intermitentna klavdikacija. Poslabšanje krvnega obtoka povzroča upočasnitev rasti nohtov na nogah in izpadanje las. Pri tretjini bolnikov pride do impotence. Poslabšanje se pri mlajših bolnikih hitreje kot pri moških nad 60 let.

Diagnostika

Za diagnozo se uporablja:

• vizualni pregled;
• instrumentalni pregled;
• poslušanje dela notranjih organov.

Vizualno značilna sprememba barve kože na spodnjih okončinah, začetna stopnja atrofije mišic, znižanje temperature. Za četrto stopnjo ishemije je značilen pojav razjed in žarišč nekroze. Pri palpaciji femoralne arterije pulz ni otipljiv.

Če na abdominalno aorto vpliva tudi obstrukcija, v popkovni regiji tudi ni pulza. Poslušanje lahko odkrije sistolični šum v dimeljski gubi. Za diagnozo so glavni simptomi odsotnost pulza v prizadetih arterijah in sistolični zvoki.

Instrumentalne diagnostične metode - ultrazvočna fluometrija, merjenje fluktuacij pri polnjenju notranjih organov s krvjo (pletizmografija), sfigmografija. Te študije pomagajo oceniti polnjenje pretoka krvi. Ultrazvok pomaga oceniti pretok krvi.

Živahna slika krvnega obtoka vam omogoča, da si ogledate radiografijo s kontrastnim sredstvom. Če se sumi na leriški sindrom, se pred predpisovanjem zdravljenja uporabi translumbalna radiopaque angiografija.

Prednost te metode je, da ne prikazuje le aorte, temveč tudi bližnja plovila. Aortografija vam omogoča, da vidite lokacijo lezije, njeno resnost in obseg.

Podaljšano diagnozo naredimo ob upoštevanju obliterirnega endarteritisa (kronična poškodba žil, ki vodi do njihovega postopnega in popolnega zoženja), ledveni išias, ki vpliva na korenine živcev hrbtenjače.

Če pride do obliterirnega endarteritisa, so prizadete le posode spodnjega dela noge in ohranjena je pulzacija v femoralni arteriji. Sistolični šum s to diagnozo manjka.

Takšno diagnozo običajno dajemo moškim, ki niso starejši od 30 let. Pri lumbosakralnem radikulitisu je intenzivno izražen bolečinski sindrom na področju zunanje površine stegen, ki ni povezan s fizičnim naporom, arterije pulzirajo, ni sistoličnega šuma.

Zdravljenje

Če se najde prva in druga stopnja ishemije, je pomembno konzervativno zdravljenje. Za širitev zoženih plovil uporabljajte orodja, ki jih razširijo in znižajo krvni tlak. Ta skupina ganglioblokiruyuschaya in antiholinergičnih sredstev.

Da bi dosegli podaljšan učinek, je zdravljenje predpisano v obdobju 1-3 mesecev. Za izboljšanje mikrocirkulacije z uporabo acetilsalicilne kisline, curantil.

Za izboljšanje stanja priporočljivo zdravljenje folk pravna sredstva, fizioterapijo. Učinkovita sredstva so fizikalna terapija, masaža, zdraviliško zdravljenje. Folk pravna sredstva v obliki vazodilatator pristojbin ni mogoče zlorabiti.

Operacija je potrebna, ko se diagnosticira ishemija tretje in četrte stopnje. Lereshov sindrom se zdravi le z dvema vrstama operacij: operacijo vaskularnega bypassa in endoproteza. Če je do nedavno prišlo do možganske kapi, je bila ugotovljena srčna odpoved, popolna obstrukcija arterij, operacija je nemogoča. Druge kontraindikacije so jetrna ciroza in odpoved ledvic.

Napoved

Če se izvede rekonstruktivna kirurgija ali utemeljeno konzervativno zdravljenje, vse manifestacije Lereshovega sindroma izginejo in bolnikova sposobnost za delo je obnovljena. Učinek ohranitve distalnega kanala po operaciji pri večini bolnikov traja vsaj deset let.

Priporočamo tudi, da se seznanite z materialom o aterosklerozi spodnjih okončin.

C m Lerish

Leriche sindrom (. R. Leriche, francoščina kirurg, 1879 -1955; syn: kronična zapora aorte, abdominalne aorte aterosklerozi tromboza, okluzija aortoiliac.) - skupek kliničnih simptomov, kronično okluzijo razcepu abdominalne aorte in iliakalnih žil.

R. Leriche je leta 1940 izvedel prvo lumbalno simpatektomijo in resekcijo trombozne bifurkacije abdominalne aorte. Od leta 1943, na predlog Morela (F. Morel), se je ta simptomski kompleks začel imenovati »Lerichejev sindrom«. Pri moških se bolezen pojavi 10-krat pogosteje. Najpogosteje se bolezen pojavi pri ljudeh, starih 40–60 let.

Vsebina

Etiologija in patogeneza

Etiologija je raznolika. Opažene so prirojene in pridobljene okluzije aortoiliakalne veje vaskularne plasti. Med prirojene bolezni spadajo aortna hipoplazija in fibro-mišična displazija ilijačnih arterij. Med pridobljenimi boleznimi je najpogostejši vzrok aterosklerotična lezija (88–94%), nespecifični aortoarteritis (5–10%), manj pogosto postembolna tromboza itd.

Patogeneza motenj cirkulacije je posledica stopnje in obsega okluzije aorte in ilijačnih arterij, ki dramatično zmanjša pretok krvi v medenične organe in spodnje okončine. Zato se v zgodnjih fazah bolezni ishemija (glej) manifestira med funkcijami, stresom in napredovanjem procesa ter mirovanjem. Vodilna manifestacija bolezni je zmanjšanje perfuzijskega tlaka v distalni vaskularni plasti in zmanjšana mikrocirkulacija (glej), nato pa presnovni procesi v tkivih.

V naravi kompenzacije za hemodinamske motnje je zelo pomembno razviti kolateralno cirkulacijo.

Patološka anatomija

Patološka anatomija je odvisna od etiologije lezije. Ugotovljene so spremembe v aorti, ki so značilne za aterosklerozo (glej Ateroskleroza). Največje spremembe opazimo na področju bifurkacije aorte in na mestu notranje ilijačne arterije. Pogosto je izrazita kalcifikacija sten aorte in arterij (glej Kalcifikacija), v mnogih primerih - parietalna tromboza (glej). Gistol, slika aterosklerotičnih lezij nima značilnosti.

Pri nespecifičnem aortoarteritisu je primarno prizadeta tudi aorta. Za to bolezen je značilen izrazit periproces, oster odebelitev stene aorte zaradi vnetja zunanje, srednje in reaktivne zgostitve notranje obloge. Pogosto je označena kalcifikacija stene.

Klinična slika

Klinična slika je odvisna od obsega poškodb žilne postelje in stopnje razvoja kolateralne cirkulacije.

Glede na proksimalno raven okluzije abdominalne aorte ločimo 3 različice L. s. (Slika 1): nizka okluzija (A) - distalno od spodnje mezenterične arterije; srednja okluzija (B) - proksimalno do spodnje mezenterične arterije in visoke okluzije (C) - neposredno distalno ali na ravni ledvičnih arterij. Glede na lezijo distalne vaskularne plasti je priporočljivo razlikovati 4 vrste (slika 2): tip I - poškodbe aorte in skupnih ilijačnih arterij; Tip II - poškodba aorte, skupne in zunanje ilijačne arterije; Tip III - lezija površinske femoralne arterije združuje spremembe tipa II; Tip IV - dodatno prizadeta žila noge. Pri vseh vrstah lezij distalne vaskularne plasti se razlikuje varianta "a" - s prehodno globoko femoralno arterijo in varianto "b" - je stenoza ali okluzija ustja te arterije. Opozoriti je treba, da se to ne nanaša samo na okluzijo (popolno uničenje) posode, temveč tudi na ostro stenozo (več kot 75% premera). Lezija distalne vaskularne plasti pri istem bolniku je lahko asimetrična. Obstajajo 4 stopnje ishemije; I - začetne manifestacije; IIA - pojav občasne klavdikacije po 300-500 m hoje; II B - pojav občasne klavdikacije po 200 minutah hoje; III - bolečina po 25 - 50 m hoje ali počitka; IV - prisotnost nekrotičnih razjed.

Prvi simptom bolezni je ponavadi bolečina, ko se med hojo pojavijo rdeče mišice. Skoraj 90% bolnikov s L. p. pogovorite se z zdravnikom o prekinitveni klavdikaciji (glejte).

Bolj ko se spremeni proksimalna aortna lezija in manj distalen potek (npr. Pri lezijah na aorti le na ravni spodnje mezenterične arterije v kombinaciji z lezijami žil v nogah pod vejami poplitealne arterije), je boljša kompenzacija krvnega obtoka. Pri srednje velikih in visokih aortnih okluzijah se bolečina nahaja v glutealnih mišicah, v spodnjem delu hrbta in vzdolž posterolateralne površine stegen (visoka intermitentna klavdikacija). Poleg tega so pri bolnikih opazili ohlajanje, odrevenelost spodnjih okončin, izpadanje las na spodnjih okončinah in počasno rast nohtov. Včasih pride do atrofije spodnjih okončin.

Pri 20 do 50% bolnih moških pride do impotence (glej), robovi so drugi klasični simptom L. z.

Potek bolezni je progresiven, vendar se lahko simptomi povečajo z različnimi hitrostmi. Pri bolnikih, mlajših od 50 let, se bolezen razvije hitreje kot pri bolnikih, starejših od 60 let.

Diagnoza

Diagnoza v večini primerov poteka na podlagi pregleda, palpacije in auskultacije. Spremeni se barva kože spodnjih okončin, izguba mišic, zmanjšanje temperature kože. V IV. Stopnji bolezni se pojavijo razjede in nekroza v predelu prstov in stopal, z otekanjem in hiperemijo. Pri palpaciji ni nobenih utripov arterij stopal, poplitealne arterije. Pogosteje je odsotna tudi pulzacija femoralne arterije. Ko okluzije aorte ne določajo njeni valovi na popku. V času auskultacije se nad femoralno arterijo v prepadni gubi vzdolž ilijačne arterije na eni ali obeh straneh in nad trebušno aorto zasliši sistolični šum. Odsotnost pulzacije arterij okončin in sistolični šum nad žilami so glavni znaki L. z. Na spodnjih okončinah ni določen krvni tlak.

Instrumentalne raziskovalne metode - ultrazvočna meritev pretoka, reovazo-, pletizm, oscilosfera, sfigmografija - kažejo zmanjšanje in zakasnitev glavnega pretoka krvi v arterijah spodnjih okončin (sl. 3). Opredelitev pretoka mišične krvi iz očistka 133Xe razkriva njegov upad, še posebej ostro pri testiranju s fizičnim. obremenitve.

Lerichejev sindrom: vzroki, znaki, diagnoza, kako zdraviti, operacija

Lerichejev sindrom je nevarna patologija, ki se pojavi, ko so arterije v aorto-iiliak regiji blokirane. Pred tem je bolezen običajno motila moške 50-60 let, vendar je v zadnjem času s to boleznijo v zdravstvenih ustanovah vedno bolj mogoče spoznati mlade. Poškodbe arterij na nogah so pogoste nepravilnosti, ki se pojavijo pri približno enem od petih bolnikov, ki so imeli aterosklerozo.

Lerichejev sindrom je dokaj resna bolezen, ki lahko privede do invalidnosti ali celo smrti. Še posebej visoka verjetnost smrti v prvih šestih mesecih - leto po operaciji. Zato je pomembno pravočasno začeti ustrezno zdravljenje.

Aorta je ena največjih žil v človeškem telesu. Odgovoren je za prenos krvi skozi vse organe in tkiva. Sindrom prizadene levo in desno aliakalno arterijo spodnjega dela. Zato se patologija včasih imenuje okluzija aorte.

Po ICD je 10 bolnikov z Lerichejevim sindromom običajno diagnosticirano pod kodo I74.0, ki spada v skupino "Tromboza in embolija trebušne aorte."

Dejavniki tveganja

Kot vsaka druga bolezen je pojav sindroma odvisen od življenjskega sloga osebe in njegove dednosti. Glavni dejavniki tveganja za nastanek patologije so:

• Moški spol;
• Genetska predispozicija;
• Endokrine bolezni;
• Presnovne motnje;
• Škodljive navade: kajenje, alkoholizem;
• Diabetes mellitus;
• Dolgotrajna depresija, stresne situacije;
• Pasivni življenjski slog;
• Podhranjenost s prevlado maščobnih živil;
• Pomanjkanje počitka, spanja;
• Redno zvišanje krvnega tlaka.

Najpogosteje se Lerichejev sindrom pojavlja kot posledica ateroskleroze ilealnih arterij in aorte, nespecifičnega aortoarteritisa in obliteracijskega endarteritisa, kar lahko privede do tromboze, ateroskleroze in oslabljene prehodnosti lumena.

zožitev in blokada arterij

Običajno se v zgodnjih fazah anomalije pojavi zoženje krvnih žil, nato pride do prenehanja pretoka krvi. V hujših primerih je v telesu pomanjkanje kisika, motena je trofičnost in se začne smrt tkiva. Sindrom spremlja ishemija srca in krvnih žil v možganih.

Glavni vzroki bolezni

Lerichejev sindrom je lahko prirojen ali pridobljen.

Prirojene spremembe vključujejo zastavljeno genetsko fibromuskularno displazijo in blokado krvnih žil.

Med glavnimi pridobljenimi vzroki so:

1. Hipoplazija in aplazija aorte;
2. Kronična arterijska bolezen;
3. Embolija in tromboza;
4. Tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah;
5. Vnetje aorte in prekinitev njegovega loka.

Glavne spremembe v sindromu se pojavijo v coni ločevanja aorte v 2 enakih delih in v območju vejice ilijačne aorte. Pri aterosklerozi na tem mestu je skupino plakov. Zaradi arteritisa se posode zgostijo in izgubijo elastičnost. Če v tem trenutku zdravljenje ni ali ne prinese želenega učinka, se pojavi zoženje aorte, kar vodi do kopičenja trombocitov. Nezadostna količina krvi, ki vstopa v organe medenice in spodnjih okončin, vodi v tkivno hipoksijo in oslabljeno presnovo. Pojavi se ishemija različnih organov: sprva med fizičnim naporom, in ko se sindrom razvije, tudi med počitkom.

Simptomi bolezni

Že v začetnih fazah poteka bolezni Lerichejev sindrom spremljajo:

• Utrujenost v nogah in njihova šibkost;
• Pikanje, pekoč občutek v spodnjih okončinah;
• Bolečine v telečjih mišicah po dolgem sprehodu.

Včasih lahko bolezen ostane nevidna do pojava resnih simptomov:

1. Impotenca. Težave s spolnim življenjem pri moških se pojavijo zaradi zmanjšanja mišičnega tonusa in nezadostnega pretoka krvi v medenično regijo.
2. Šepanje. Ta simptom se pojavi zaradi patologij pretoka krvi v okončinah. Limpingi so lahko visoki in nizki, odvisno od lokacije zoženja krvnih žil. V primeru nizke šepavosti se na stopala pojavi nelagodje. Včasih med gibanjem boleča občutja preidejo v ledveno območje.
3. Zmanjšan tonus mišic v nogah.
4. Pomanjkanje pulza v arterijah nog.
5. Tromboza in akutne motnje krvnega pretoka.

Lerichejev sindrom lahko določimo s pojavom spodnjih okončin.

Koža nog najprej postane bleda, nato pa pridobi modrikast odtenek. Lase začnejo padati, nohtna plošča se razpada in preneha rasti. Pogosto obstajajo modrice, trofične razjede, nekroza. Nenazadnje se bolnik sooča z gangreno in amputacijo okončine.

Stopnje

Klinika bolezni vključuje 4 stopnje bolezni:

• Za prvo fazo so značilne šibkost, hladnost, otrplost in pekoč občutek v nogah ter pojav šepavosti po dolgih sprehodih.
• Na drugi strani se lumeni arterij zmanjšajo, trofični ulkusi se pojavijo, rast las in nohtov je motena.
• Med tretjim se mišice spodnjih okončin oslabijo, bolečina se pojavi celo v mirovanju.
• Četrta je najbolj nevarna faza, ki jo spremljajo številne razjede, neznosne bolečine in nekroza mehkih tkiv. Bolnik ne more hoditi. Amputacija je nujno potrebna.

Diagnoza sindroma

Če sumite na Lerichejev sindrom, se morate takoj posvetovati s strokovnjakom, da preprečite nastanek zapletov.

Prvič, zdravnik mora čutiti utrip na arterijah spodnjih okončin, jih pregledati: noge ne smejo biti blede in hladne.

Lerichejev sindrom na sliki

Za določitev glukoze, lipidnega profila in glikoziliranega hemoglobina je treba izvesti koagulogram in laboratorijske teste.

Da bi ugotovili stopnjo bolezni in mesto lezije, je treba z uvedbo kontrastnega sredstva izvesti računalniško aortografijo in angiografijo. Da bi preverili stanje arterij, naj bolnik opravi vrsto vaj na tekalni stezi.

Zahvaljujoč presejanju se lahko izvede ultrazvok posode z dodatno Doppler sonografijo. Obvezno je preučiti stanje možganske in koronarne arterije.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni mora biti celovito. Če bi se zdravljenje začelo pravočasno, bi bilo dovolj konzervativno zdravljenje v kombinaciji z drugimi fizioterapevtskimi postopki in tradicionalno medicino. Kirurški poseg bo potreben v zadnjih fazah bolezni.

Konzervativna terapija

Pred začetkom uporabe različnih zdravilnih pripravkov je treba opraviti popoln pregled telesa in zagotoviti, da ima bolnik v prvi ali drugi fazi dejansko Lerichejev sindrom. V tem primeru je glavni cilj zdravljenja razširiti prizadeta plovila in povečati delovanje pomožnih arterij. Za to zdravniki uporabljajo:

1. Sredstva, ekspanzijska plovila: "Papaverin", "Phentolamine";
2. Ganglio blokatorji: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antiholinergična zdravila: "Dibazol", "Andekalin";
4. Sredstva za lajšanje bolečin: "Spazmolgon", "Pentoksifilin";
5. Zdravila, ki znižujejo gostoto krvi: „Thromboc-Ass“, „Anopyrin“, „Warfarin“.

Za predpisovanje zdravil in namestitev potrebnega odmerka bi moral le zdravnik. Tudi terapije ne spreminjajte ali prekinjajte samostojno. Ob pojavu kakršnih koli neželenih učinkov se je potrebno posvetovati s strokovnjakom.

Fizioterapevtski učinki se lahko uporabljajo skupaj z zdravljenjem z zdravili: Bernardovi tokovi, oksigenacija, masaža. Bolniki priporočajo počitek v zdraviliščih. Pozitivni učinek in uporaba blata, vodikov sulfid in radonske kopeli.

Operativno posredovanje

Pomagati bolniku z Lerichejevim sindromom v slednjih fazah je resnično le s pomočjo rekonstruktivne kirurgije. Obstaja več vrst intervencij:

• Protetika V tem primeru odstranimo prizadeto območje arterije in namesto tega namestimo sintetično protezo ali avto veno.
• Endarterektomija Strokovnjaki odstranijo aterosklerotično plaketo in šivajo posodo in jo nadomestijo s sintetičnim materialom.
• Stenting V poškodovanem plovilu je nameščen poseben okvir, po katerem se lahko premika kri. Ta metoda je še posebej primerna za ljudi z boleznimi možganov in srca.
• Aorto-femoralni premik. Med operacijo se na prizadeto območje uporabi anastomoza. V prisotnosti bifurkacije strokovnjaki uporabljajo protezo.

1 - aorto-femoralni premik, 2-stenting

Po operaciji je popolnoma obnovljena vaskularna prepustnost. Bolniki se vrnejo v normalno življenje, vendar je še vedno vredno opustiti težke fizične napore. Bolnikom svetujemo, da jemljejo antitrombotične droge: "Klopidogrel", "Aspirin". Včasih postane to zdravljenje vseživljenjsko, kot tudi jemanje antiplateletnih sredstev. Žilne droge je treba piti.

Če obnavljanje krvnega pretoka postane nemogoče ali se začne razvijati gangrena, postane amputacija okončine na področje zdravega pretoka krvi edini izhod.

Prav tako ne pozabite, da ima vsaka operacija svoje kontraindikacije. V tem primeru vključujejo:

1. Nedavna kap;
2. Ciroza jeter;
3. Akutni in subakutni miokardni infarkt;
4. Okvara ledvic ali srca.

Zdravljenje brez zdravil

Da bi bilo zdravljenje lažje in hitreje, pa tudi ne zapleti, uporabite metode zdravljenja brez zdravil:

• Lasersko in ultravijolično sevanje krvi;
• Hiperbarična oksigenacija - postopek, ki poveča limfno drenažo;
• Fizioterapijski učinki: elektroforeza in UHF.

Tradicionalna medicina

Zdravljenje samo tradicionalne medicine ne bo olajšalo bolnika. Pomaga le, če se vzporedno izvaja konzervativno zdravljenje. Preden začnete uporabljati folk zdravila, se morate posvetovati z zdravnikom.

Da bi povečali vazodilatacijski učinek zdravil, se znebili edema in neprijetnih bolečin v okončinah ter okrepili človeško odpornost, lahko uporabite naslednje recepte:

1. Če želite razširiti žile, je treba pripraviti infuzijo 30 g cvetov plavice, 40 g listov medenice in 30 g korenja sladkega korena. Mešanico zmešajte s kozarcem tople vode, pustite 15-20 minut in seva. Čez dan, 3-krat, morate piti 1 žlico.
2. Zaradi visoke vsebnosti kalija in vitamina C, limona tudi dobro razredči kri. Lahko se zaužije z drugimi izdelki ali doda pijačam.
3. Zeleni in peteršiljev koren morata zmleti v mlin za meso. Količina nastale zmesi mora biti približno dve skodelici. To je treba prenesti v globoko skledo, nalijemo liter vroče kuhane vode, ovijte in pustite na temnem mestu za 7-8 ur. Po - infuzijo je treba filtrirati, stisniti in zmešati s sveže stisnjenim sokom ene limone. Nastala zmes se razdeli na 2 dni in pije vsak del v 3 odmerkih. Postopek se ponovi vsake 3 dni.
4. Da bi okrepili žile na nogah, morate vzeti kopel z decoction koprive vsakih 1-2 dni.
5. Za pripravo alkohola tinkture kostanja, je treba 50 g lupine vlijemo 0,5 litra vodke in pustimo na temnem mestu za 2 tedna. Prvih 10 dni za jemanje pijače mora biti dvakrat na dan 30 minut pred obrokom, po pol čajne žličke, nato pa s polno žličko pred koncem tridesetdnevnega tečaja. Nato vzemite odmor za 7 dni in ponovite zdravljenje.
6. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov in trofičnih razjed, morate redno piti čaj iz ingverja z dodajanjem majhnega koščka limone in čajne žličke medu. Svežemu ingverju lahko dodamo solate in juhe.
7. Če želite povečati imuniteto in razpoloženje, morate pripraviti pijačo iz medu, limone in česna. Hranite ga v hladilniku. Vzemite - žličko 5 minut pred obroki.

Napoved

Čeprav je Lerichejev sindrom nevarna bolezen, je napoved v večini primerov še vedno ugodna. Glavna stvar je, da začnete zdravljenje pravočasno. Prvi zapleti se lahko pojavijo v 3. ali 4. fazi bolezni. Samo v hujših hudih primerih sindrom vodi do amputacije gangrene in udov. Zato je pomembno, da se takoj posvetujete s strokovnjakom in čimprej začnete celovito zdravljenje bolezni.

Lerichejev sindrom: vzroki, znaki, terapija, operacija

Lerichejev sindrom je kronična bolezen, pri kateri do zoženja pride do popolnega zaprtja lumena arterij nog s cirkulacijskimi motnjami. Značilno je, da patologijo diagnosticiramo pri moških, starih od 40 do 60 let, v zadnjih letih pa je prišlo do "pomlajevanja" skupine bolnikov.

Bolezen je precej nevarna, ker vodi do invalidnosti mladih, je preobremenjena s smrtonosnimi zapleti, pogosto zahteva resno kirurško zdravljenje. Po aterosklerozi krvnih žil v srcu in možganih je poraz arterij v nogah na tretjem mestu, ki ga odkrijejo skoraj vsak peti bolnik z aterosklerozo po 50-55 letih. V primeru visoke amputacije okončin v enem letu po operaciji je približno polovica bolnikov v nevarnosti, da umrejo.

Aorta je največja posoda v človeškem telesu, ki zagotavlja vse organe in tkiva s krvjo. V spodnjem delu je razdeljen na desno in levo ilijačno arterijo, ki oskrbuje spodnje okončine. V Lerichejevem sindromu postane spodnji del aorte po izcedku ledvičnih arterij in ilikalnih žil substrat bolezni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Več kot 90% primerov Lerichejevega sindroma je povezano z aterosklerotičnimi poškodbami aorte in ilijačnih arterij. Dejavniki tveganja za razvoj patologije so:

• Moški spol;
• Kajenje;
• Motnje metabolizma lipidov;
• Diabetes mellitus;
• Hipertenzija;
• Dednost.

Kot je razvidno, so razmere, ki so zelo pogoste pri starejši populaciji, privedle do stenoze arterij, vendar tveganje za bolezni v veliki meri določa način življenja.

Poleg ateroskleroze lahko obliteracijski endarteritis in nespecifični aortoarteritis povzročijo sindrom, pri katerem se pojavijo vnetne spremembe v žilnih stenah, ki prispevajo k sklerozi, trombozi in okluziji lumnov.

Spremembe v arterijah se zmanjšajo na stenozo (zoženje) in okluzijo žilnega lumna. V začetnih fazah razvoja ateroskleroze prevladuje stenoza, vendar se z zvišanjem velikosti plaka in s trombozo popolnoma ustavi pretok krvi in ​​huda arterijska insuficienca. V nekaterih primerih je prisotna stenoza in okluzija posode, lezija pa je lokalizirana v aorti, na mestu njene delitve na ilijačne arterije in v same ilijačne arterije. Hipoksija se povečuje v tkivih, moti se trofičnost in ustvarjajo predpogoji za nekrotične spremembe in gangrene.

Ker je ateroskleroza običajno pogosta, imajo bolniki z Lerichejevim sindromom poškodbe koronarnih arterij (koronarne bolezni srca) in možganskih žil (kronična ishemija ali kapi).

Manifestacije in diagnostika Lerichejevega sindroma

Klasična varianta poteka Lerichejevega sindroma je kombinacija simptomov:

Intermitentna klavdikacija je eden od glavnih znakov zmanjšanega pretoka arterijske krvi v spodnjih okončinah. Glede na stopnjo žilne stenoze je visoka in nizka. Če pride do prizadetosti aorte in njene bifurkacije, bo bolnik občutil bolečino pri hoji v ledvenem predelu, zadnjici, spodnjih okončinah, med vadbo in med mirovanjem. S porazom krvnih žil na stegnih in nogah bo bolečina lokalizirana predvsem v spodnjih nogah, stopalih.

Zaradi motenega pretoka krvi v medeničnih žilah in vpletenosti hrbtenjače se pojavi impotenca, zmanjša se tonus mišic medeničnega dna in možne so bolečine v trebuhu.

Znaki trofičnih motenj v nogah bodo zmanjšanje mišičnega tonusa in volumna maščobe, izpadanje las, bledica in mraz kože, displazija nohtov. Pri poskusu sondiranja plovil pulsacija na njih ni definirana.

Razvoj ateroskleroze v arterijah za dolgo časa lahko pacient neopaženo nadaljuje. V redkih primerih se bolezen manifestira z nenadno trombozo in akutno okvaro pretoka krvi, običajno pa se postopoma razvija, prvi znaki pa so:

• Občutek otrplosti in šibkosti v nogah;
• Chilliness, goosebumps, bolečine ali pekoč občutek v koži;
• Pri dolgem hoje obstajajo bolečine, ki so na začetku občasne in izginejo po počitku.

svetlo klinično sliko akutne okluzije

V akutnem toku Lerichejevega sindroma z arterijsko trombozo, hipoksijo in ishemijo zelo hitro narašča, pojavi se gangrena. Bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo in praviloma amputacijo noge.

Glede na klinične manifestacije so v teku bolezni štiri faze:

1. Prva faza se kaže v hladu, šibkosti v nogah, simptomi intermitentne klavdikacije se pojavijo pri daljšem naporu in izginejo po počitku.
2. V drugi fazi se poveča stopnja zoženja arterij, med simptomi se pojavijo znaki trofičnih sprememb v koži, pojavijo se nohti, pojavlja se občasna klavdikacija že, ko je prekrita razdalja 200-250 metrov.
3. Tretja stopnja označuje dekompenzirani proces z napredovanjem sprememb v koži, mišicah in vlaknih, pojavijo se razjede, bolečine v stanju počitka.
4. Četrta stopnja je najbolj nevarna, ko postane bolečina neznosna, obstaja veliko nezdravih razjed in žarišč nekroze mehkih tkiv na nogah. Brez zdravljenja se stopala gangrena neizogibno razvije.

Diagnostika

Če sumite na stenozo ali okluzijo arterij spodnjih okončin, boste morali opraviti vrsto pregledov, še posebej pomembnih v zgodnjih fazah, ko je klinika izbrisana ali praktično odsotna. Zdravnik bo pregledal noge, poskusil sondirati pulz v arterijah.

Laboratorijske raziskave vključujejo določanje lipidnega profila, glukoze, glikoziliranega hemoglobina (pri sladkorni bolezni), imenovanja koagulograma.

Da bi pojasnili obseg in lokalizacijo lezij arterij, izvajamo računalniško angiografijo in aortografijo z uporabo kontrastnega sredstva. Za oceno funkcionalnega stanja arterij z uporabo tekalne steze.

Lerichejev sindrom pri diagnostičnih slikah

Presejalne metode se lahko obravnavajo kot ultrazvok krvnih žil z Dopplerjem, definicija gleženjskega indeksa (razmerje krvnega tlaka v žilah gležnja in rame), ki običajno presega eno.

Pri aterosklerozi aorte in krvnih žil v nogah je obvezna študija stanja koronarnih in cerebralnih arterij, saj lahko njihova izrazita poškodba zahteva takojšnjo obravnavo.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma Leriche je namenjeno izboljšanju pretoka krvi v arterijah nog, preprečevanju napredovanja bolezni in razvoju zapletov, od katerih so najbolj nevarne gangrena, miokardni infarkt, možganska kap.

Glede na stopnjo bolezni in naravo manifestacij je predpisano konzervativno zdravljenje ali operacija. Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok v mikrovaskulaturi, trofizem tkiv, vazodilatatorjev.

Pacient mora vedeti, da le zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, ne bo prineslo želenega rezultata, ne da bi izključili dejavnike tveganja bolezni in spremembe življenjskega sloga, zato so glavna načela terapije:

• Odprava dejavnikov tveganja (nadzor tlaka, profil lipidov, glukoza v krvi);
• Popolna izključitev kajenja;
• Redna hoja;
• Jemanje zdravil za izboljšanje pretoka krvi.

Konzervativna terapija

V stopnji I in IIA je dovoljeno le konzervativno zdravljenje, pri naprednejših oblikah pa je nemogoče brez operacije. Med predpisanimi zdravili:

1. Pentoksifilin, ki zmanjšuje agregacijo trombocitov in izboljšuje reološko stanje krvi. Dokazano je, da zdravilo lahko zmanjša simptome bolezni, vendar je učinkovito le pri 30-40% bolnikov;
2. Reopoligljukin, reomakrodeks, zmanjšanje viskoznosti krvi;
3. Acetilsalicilna kislina, ki preprečuje nastajanje krvnih strdkov;
4. Cilostazol, ki izboljša reološke parametre krvi;
5. Tiklopidin, klopidogrel, z izrazitimi lastnostmi antitrombocitov;
6. Sulodeksid, ki zmanjšuje viskoznost z zmanjšanjem ravni maščob in fibrinogena v krvi;
7. Nikotinska kislina in njeni derivati, ki povzročajo širjenje perifernih žil in pospešujejo razgradnjo fibrinogena;
8. Antispazmodiki (papaverin, drotaverin);
9. Pri sindromu hude bolečine so indicirani analgetiki.

V primeru nezdravilnih trofičnih razjed se ligacija prizadetih območij izvede z uporabo lokalnih sredstev, ki izboljšajo trofizem in regeneracijo (solkozeril, metiluracil).

Operacija

Potrebno je kirurško zdravljenje, začenši s stopnjo IIB bolezni. Preden kirurg predpiše operacijo, oceni stanje aorte, žil v spodnjih okončinah, koronarne arterije in možganske arterije za aterosklerotične spremembe in s tem povezane operativne nevarnosti.

Pri Lerichejevem sindromu se izvajajo rekonstrukcijske operacije, med katerimi so:

1. Endarterektomija je odstranitev aterosklerotičnega plaka z zaprtjem posode ali zamenjava okvare s sintetičnim materialom, lastnimi posodami.
2. Protetika - odstrani se spremenjeni fragment arterije in namesto tega namesti sintetična proteza ali del bolnikovega posode, odvzet z drugega območja (autowen).
3. Aorto-femoralni premik - z znatno količino lezij, anastomoza je uveden tako, da obide spremenjeni del posode (med aorto in femoralno arterijo). Če se prizadene bifurkacija aorte in obe zgibni arteriji, se uporabi proteza, ki v celoti nadomešča mesto razcepa (v obliki "hlače").
4. Stentiranje - v žilo se vstavi stent (votla cev), skozi katero teče kri, metoda je indicirana za bolnike z žilnimi lezijami srca, možganov, visoko operativno tveganje med protetiko ali operacijo obvoda.

kirurgija za Lerichejev sindrom - bypass (1) in angioplastika s stentingom (2)

Če je resnost ateroskleroze taka, da ni več mogoče obnoviti pretoka krvi ali se je razvila gangrena okončine, je edina vrsta operacije amputacija noge do stopnje, kjer je še vedno prisoten pretok krvi.

Opozoriti je treba, da morajo bolniki, ki so bili operirani, kot tudi tisti, ki so prejeli konzervativno zdravljenje, jemati protitrombocitna zdravila (aspirin, klopidogrel). V primeru razširjene ateroskleroze se tako zdravljenje šteje za osnovno in ga lahko dajemo celo življenje. Vaskularna zdravila se uporabljajo v tečajih, antiplateletna sredstva pa dolgo časa skozi vse življenje.

Zdravljenje brez zdravil za Lerichejev sindrom je sestavljeno iz ultravijoličnega in laserskega obsevanja krvi, da se zmanjša njegova viskoznost in zmanjša agregacija trombocitov, hiperbarična kisikova terapija, fizioterapija (UHF, elektroforeza).

Lerichejev sindrom je nevarna bolezen z resno prognozo. Približno vsak tretji bolnik, ki je umrl zaradi bolezni srca in ožilja, ima nekaj svojih manifestacij. Preprečevanje napredovanja žilnih sprememb je v veliki meri odvisno ne le od pravočasnosti zdravljenja, temveč tudi od bolnikove želje po ohranjanju uda in življenja. Kirurgi poznajo primere, ko bolniki, tudi če so izgubili nogo, niso zavrnili kajenja in niso sledili predpisanim priporočilom. Če se pojavijo tudi najmanjši znaki kršitve arterijske krvi v žilah nog, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in takoj začeti z zdravljenjem.

Kaj je Lerichejev sindrom, vzroki, simptomi in zdravljenje

V tem članku boste izvedeli, kaj je Lerichejev sindrom. Za to patologijo je značilna poškodba aorte, ki je povezana z delnim prekrivanjem (okluzijo) njegovega lumna. Sindrom povzroča zmanjšanje pretoka krvi v medenični regiji in spodnjih okončinah. Glavna metoda zdravljenja je kirurška.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Lerichejev sindrom je kompleksni simptom, ki se pojavi, ko se aorta zoži (stenoza) v predelu trebuha in se delno prekrije z lumenom žil (okluzija).

Bifurkacijsko območje je kraj ločevanja aorte od ilijačnih arterij, ki oskrbujejo medenico in spodnje okončine.

Patološki proces se lahko razširi tudi na ilijačne arterije, zato se sindrom včasih imenuje okluzija aorte. Opisal je triado simptomov (ponavljajoča šepavost, pomanjkanje pulza v nogah, impotenca), značilno za takšne aortne lezije, francoski kirurg Leriche leta 1923. Aortna okluzija vodi v kronično ishemijo okončin. Okvarjena oskrba s krvjo lahko povzroči nekrozo in amputacijo tkiva udov. Še en resen problem s tem sindromom je razvoj impotence.

Bolezen v večini primerov predstavlja resno nevarnost za zdravje in življenje bolnika. Konzervativno zdravljenje patologije je pogosto neučinkovito, veliko boljši učinek pa se doseže zaradi kirurških posegov. Po operaciji je mogoče obnoviti pretok krvi, ki traja več let.

Vaskularni kirurgi so vključeni v zdravljenje Lerichejevega sindroma. Najpogostejši vzrok patologije je aterosklerotična lezija aorte, zato je najboljše rezultate mogoče doseči z istočasnim izvajanjem terapije z aterosklerozo, ki jo predpisuje kardiolog ali terapevt.

Vzroki Lerichejevega sindroma

Lerichejev sindrom, kot že ime pove, ni neodvisna bolezen. Združuje simptome, ki so značilni za aortno okluzivno bolezen. To patologijo lahko povzročijo različni razlogi:

• ateroskleroza aorte (približno 90–95%);
• nespecifični aortoarteritis (5%) je vnetni proces v aorti in velikih žilah, ki vodi do zgostitve sten, zoženja lumena in poslabšanja oskrbe organov s krvjo v organih in okončinah;
• tromboza po poškodbi ali emboliji.

Kronične okluzivne lezije aorte so redko povezane s prirojenimi nepravilnostmi:

• aortna hipoplazija (hipoplazija);
• displazija ilealne arterije (poškodbe žilnega sistema).

Pri aterosklerozi najdemo največje spremembe v bifurkacijskem območju (ločitev aorte od ilijačnih arterij, ki oskrbujejo medenico in spodnje okončine). Lahko se pojavi izrazita kalcifikacija sten aorte in preusmeritev arterij (odlaganje kalcijevih soli in posledično zbijanje in zmanjšanje elastičnosti), pogosto se pojavlja parietalna tromboza. Za aortoarteritis je značilno izrazito odebelitev vnetnih sten aorte. Pri tej bolezni so stene aorte pogosto kalcificirane.

Zaradi poslabšanja pretoka krvi v medenico in noge se mikrocirkulacija poslabša, motijo ​​se procesi presnove v tkivih. Na začetku patološkega procesa se aktivirajo mehanizmi za kompenzacijo zmanjšanja pretoka krvi v okončinah, saj se spreminja patologija ishemije (poslabšanje oskrbe s krvjo in oskrbe tkiva s kisikom).

Ker je najpogosteje Lerichejev sindrom nastal kot posledica aterosklerotičnih procesov, se prve klinične manifestacije pojavljajo predvsem v odrasli dobi - več kot 40 let. Pri moških je patologija pogostejša kot pri ženskah. Najvišjo pojavnost opazimo v šestem desetletju življenja.

Rdeča puščica označuje popolno okluzijo infrarenalne aorte s trombom, ki sega do ilijačnih arterij (rumene puščice). Bela puščica je začetek kalcifikacije v steni posode.

Simptomi patologije

Domneva se lahko razvoj Lerichejevega sindroma v prisotnosti triade glavnih simptomov, ki vključujejo:

1. Periodično šepanje (občasno).
2. Nezmožnost določanja pulza v spodnjih okončinah.
3. Impotenca.

Intermitentna klavdikacija je posledica kronične cirkulacijske okvare okončin. Prva klinična manifestacija pri bolnikih s sindromom je bolečina v mišicah nog med dolgo hojo.

Simptomi ishemije nog so odvisni od stopnje:

• V prvi fazi je bolečina v nogah motena s precejšnjim naporom - hojo več kot 1 km. Ta faza se imenuje tudi predklinična, saj so simptomi bolezni na tej stopnji minimalni.
• V primeru napredovanja patologije nastala stopnja 2A in 2B. Če se bolečine pridružijo pri hoji nad 200 m, govorimo o stopnji 2A, v primeru slabe tolerance hoje na krajših razdaljah, izpostavimo 2B stopnjo ishemije okončin.
• Za tretjo fazo je značilna bolečina, ki se pojavi pri hoji manj kot 25 m in celo v odsotnosti gibanja, kot tudi ponoči.
• Za zadnjo, četrto fazo so značilne trofične motnje: ulcerozne lezije, območja nekroze, gangrena.

V začetni fazi lahko bolnika motijo ​​drugi simptomi ishemije: hladnost, izguba občutljivosti na koži, bledica, krhki nohti, lupljenje kože, izguba las in povečano znojenje nog. Za grobo oceno resnosti ishemičnih motenj naredi plantarni vzorec. Noga dvignjena pod kotom 45 °. V prisotnosti ishemije stopala bledijo v samo nekaj sekundah. Hitrost beljenja ocenjujemo glede na stopnjo ishemičnih motenj.

Po pregledu se Lerichejev sindrom manifestira s bledico kože na nogah, na 4. stopnji so ulcerozno-nekrotične spremembe. Pri občutku, da so okončine hladne, ni mogoče določiti pulza v femoralnih arterijah, pulziranje aorte na ravni popka. Auskultacija (poslušanje) femoralne arterije v območju dimeljske gubice in trebušne aorte omogoča določanje zvočnih vibracij, ki sovpadajo s fazo krčenja srca (sistolični šum). Ti simptomi so značilni za Lerichejev sindrom. Pri tej patologiji ni mogoče določiti arterijskega tlaka na nogah.

Noge bolnika z Lerichejevim sindromom

Simptomi so odvisni od prednostne lokalizacije aortne okluzije. Obstajajo 3 stopnje okluzije:

1. Nizka, če je obstrukcija pretoka krvi v območju bifurkacije (delitev na ilijačne arterije) pod mestom izpusta spodnje mezenterične arterije.
2. Srednje - okluzivno območje se razprostira nad tem območjem.
3. Visoka - poraz aorte ne doseže ustov v ledvičnih arterijah ali pa se nahaja skoraj na njihovi ravni.

Z visoko okluzijo je bolečina v glutealnih mišicah, v ledvenem predelu, na zadnji strani stegen. Takšna presihajoča šepavost se imenuje visoka. Istočasno je opaziti zmanjšanje temperature okončin in občutek otrplosti. Zapravljanje mišic je lahko posledica nezadostne oskrbe s krvjo.

Visoka okluzija pogosto povzroči arterijsko hipertenzijo, ki je povezana s poškodbami ledvičnih arterij (vazorealna). Ta sindrom pri kronični obstrukciji aorte je zelo pogost - v približno 38% primerov. Redko se pojavijo simptomi, ki so povezani z ishemijo genitalij (23%), še manj pa se pojavljajo ishemija prebavnih organov (9%) in hrbtenjača (le 2%).

Stopnja napredovanja patologije je odvisna od starosti bolnikov. Hitreje so značilne za mlade bolnike, ki trpijo zaradi tega sindroma. Patologija, ki se kaže po 60 letih, se pogosto razvija počasneje kot v 40-50 letih. V vsakem primeru Lerichejev sindrom zahteva uporabo radikalnih terapevtskih metod. Samo kirurški poseg lahko odpravi okluzijo aorte in prepreči resne zaplete.

Zdravljenje Lerichejevega sindroma

Glavna metoda obravnave Lerichejevega sindroma je kirurška. Uporaba sodobnih tehnik omogoča doseganje ugodnih rezultatov zdravljenja za dovolj dolgo obdobje. Popolna ozdravitev za aterosklerotično aortno okluzijo ne bo dosežena, toda kombinacija tradicionalnih ali endovaskularnih * kirurških metod in konzervativne terapije bo izboljšala kakovost življenja in znatno podaljšala življenje bolnikov.

* Za endovaskularne posege se dostop do obolelega dela aorte in drugih arterij opravi z majhno punkcijo kože. Kateter in posebni instrumenti se nosijo vzdolž plovila na intervencijsko območje. Operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Konzervativno zdravljenje se uporablja samo pri 1 in 2A stopnjah ishemije.

• Pri aterosklerozi, ki je glavni vzrok sindroma, je pomembno odpraviti ali zmanjšati vpliv spremenljivih dejavnikov tveganja za bolezen in njene zaplete.
• Poleg zdravljenja z zdravili z metodami, ki niso povezane z drogami: prehrana, zdravljenje, fizioterapija, fizikalna terapija, zdravljenje v zdravilišču.
• Pomembno je, da se odpravijo vzroki za žilni spazem: kajenje, hlajenje.

Konzervativne terapije za Lerichejev sindrom

Metode in zdravila, ki se uporabljajo pri konzervativni terapiji:

• Vazodilatatorna zdravila, antiholinergiki, ganglio blokatorji (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Zahteva zdravljenje, ki traja od 1 do 3 mesece.
• Za izboljšanje mikrocirkulacije so predpisani preopoliglukini, zvončki, aspirin za preprečevanje krvnih strdkov.
• Fizioterapija: hiperbarična oksigenacija, diadinamski tokovi na udih in ledveno območje, vodikove sulfidne kopeli.
• Zdraviliško zdravljenje.

Patološka kirurgija

Če je pri Lerichejevem sindromu diagnosticirana stopnja 2B in višja, je mogoče s pomočjo rekonstruktivne kirurgije izboljšati bolnikovo stanje. Glede na stanje aorte in ilijačnih arterij izberemo eno od naslednjih vrst kirurških posegov: endarterektomijo, operacijo obvoda, resekcijo z protetiko:

1. Med endarterektomijo se trombotične mase in aterosklerotični plaki, ki zožijo lumen, odstranijo skozi zarez plovila. Stena posode se šiva ali zapre z obližem iz pacientove vene ali sintetičnega materiala.
2. Pri ranžiranju se umetno proteza zašije nad in pod okluzijskim mestom, ki zagotavlja pretok krvi okoli prizadetega dela plovila. Pri Lerichejevem sindromu se izvaja aorto-femoralni premik, ki povezuje aorto in femoralno arterijo.
3. Aortno resekcijo z protetiko izvajamo s kombinacijo okluzije in hude stenoze. V tem primeru se prizadeto območje aorte nadomesti s posebno protezo.

Pri visoki nevarnosti konvencionalne kirurške posege se uporabljajo endovaskularni posegi: angioplastika, stentiranje aorte in ilijačnih arterij. Pri balonski angioplastiki se v zoženi del arterije postavi kateter z balonom. Izločanje zraka v vložek odpravlja zožitev posode. Stenting je, da namestite poseben okvir (stent) za razširitev ozkega dela in normalizacijo pretoka krvi. V nekaterih primerih uporabite kombinacijo obeh metod.

Kirurško zdravljenje se ne izvaja v prisotnosti kontraindikacij, ki vključujejo:

• obstrukcija arterij okončin (določena z angiografijo);
• srčni napad ali kap (3 mesece po akutni fazi);
• gangrena stopala in spodnjega dela noge;
• 3. faza srčnega popuščanja;
• cirotična poškodba jeter;
• odpoved ledvic;
• malignih tumorjev.

Dobre rezultate pri Lerichejevem sindromu lahko dosežemo v 65–75% primerov kirurškega posega, umrljivost po operaciji se giblje med 2 in 13%.

Napoved

V odsotnosti kirurškega zdravljenja se prognoza za Lerichejev sindrom šteje za neugodno. Bolezen hitro napreduje in pogosto povzroči prisilno amputacijo okončin (približno v 25% bolnikov). Večina bolnikov, ki dobijo le konzervativno zdravljenje, postane invalidna 2 leti. Obstaja nizka stopnja preživetja teh bolnikov za 3 leta: približno 40% jih umre v obdobju od zapletov bolezni.

Pri okluzivni aortni patologiji so rezultati rekonstruktivne kirurgije relativno ugodni. Pri 70% operiranih bolnikov je mogoče doseči izginotje simptomov ishemije in ponovno vzpostavitev delovne sposobnosti do 10 let. Ugodni rezultati so odvisni ne le od uspešnega delovanja, ampak tudi od stanja perifernega obtoka.