Kdaj imate amputacijo spodnjih okončin?

Amputacija se nanaša na skrajšanje okončine v celotni kosti. To je zelo resen kirurški poseg, ki za vedno spremeni življenje posameznika. Toda v nekaterih primerih je to edina možnost, da rešimo življenje.

Indikacije za amputacijo

Zelo pogosto se odstranijo spodnje okončine, zlasti nad kolenom, zaradi poškodb žil, gangrene, tudi zaradi nestrokovne zdravstvene oskrbe. Ta način kirurškega zdravljenja se uporablja le, ko so izčrpane vse metode.

• nepovratna ishemija tkiva, ki jo spremlja kontraktura mišic, ko je krvni obtok in gibanje nog okrnjena. To stanje se imenuje tudi "rigor mortis";
• travmatično ločevanje okončin (travma, opeklina, blokada krvnih žil, žilne poškodbe zaradi sladkorne bolezni);
• pritrditev hemostata več kot 3 ure (operacija se izvaja brez odstranitve, sicer obstaja visoko tveganje umrljivosti zaradi toksičnega šoka in odpovedi ledvic);
• razvita plinska gangrena okončine, vključno z zapletom žilnih bolezni;
• sepsa, obsežne okužene rane, ki povzročajo ponavljajoče se krvavitve iz velikih žil (pod pogojem, da druga zdravila niso učinkovita);
• drobljenje noge s poškodbami velikih žil, živci, veliko območje mehkega tkiva, podaljšan sindrom stiskanja.

Amputacija je skoraj vedno predpisana za starejše ljudi po 60 letih in za otroke, mlajše od 1 leta, s takšnimi težavami. Če govorimo o resnem zlomu, potem ima sodobna medicina vsa sredstva za njihovo učinkovito zdravljenje. Na primer, osteosinteza stegnenice bo omogočila zanesljivo fiksiranje kostnih fragmentov po poškodbi in zagotovitev njegovega pravilnega povečanja. Pri tem igra pomembno vlogo kakovost repozicioniranja, saj je rezultat odvisen od ujemanja kosti.

• okužba rane po vrsti pljučnega plina;
• kronično vnetje v nogi (tuberkuloza kosti, kronični osteomijelitis);
• maligni tumorji;
• prirojene ali posttravmatske deformacije stopal;
• progresivne trofične razjede, ki jih je težko zdraviti.

Kontraindikacije za takšno intervencijo je travmatični šok.

Intervencijske tehnike

Dejavniki, ki določajo stopnjo amputacije nog, so individualni. Na izbiro vplivajo narava tkivne ishemije (akutna, kronična, progresivna), prisotnost trofičnih razjed, gangrena, resnost infekcijskega procesa, stopnja arterijske insuficience, starost, stopnja sladkorne bolezni, prisotnost zastrupitve. Če je težava le v sklepu, bo artroplastika z obvezno rehabilitacijo pripomogla k njeni rešitvi.

Amputacije so razvrščene po različnih merilih:

• Nujnost (nujno kot prva kirurška pomoč in nujno, kadar obstaja grožnja za pacientovo življenje, na primer gangrena, načrtovana ali ponavljajoča se, med katero se popravi panj, odpravi prizadeta območja);
• indikacije (absolutne in relativne);
• v obliki disekcije mehkih tkiv (krožno, patchwork).

To je zadnji parameter, ki določa tehniko operacije.

Okrožnica

Udek nad kolenom ali na nižji ravni v območju spodnjega dela noge se lahko odstrani krožno, ko se disekcija mehkih tkiv opravi v ravnini, ki je pravokotna na vzdolžno os noge. Lahko je eno-, dvo-, tri-trenutna (odvisno od sheme gibov kirurga). To vključuje giljotinsko amputacijo, pri kateri kirurg skozi okrogle krože skozi vsa tkiva in na isti ravni reže kost.

Glavna pomanjkljivost najnovejše tehnologije je oblikovanje stožnice, ki ni primerna za protetiko, potrebna je ponavljajoča se kirurgija. Krožna amputacija se uporablja ne le za spodnje okončine, temveč tudi za ramo, stegno na ravni srednje tretjine. Njegove glavne prednosti: tehnična preprostost, hitrost izvajanja. Ampak slabosti so veliko višje, še posebej, je oblikovanje brazgotine na površini ležaja panje. Poleg tega je za njegovo tvorbo potrebna višja stopnja obrezovanja kosti.

Patchwork

Metode te tehnike so razdeljene na eno- in dvo- krpalno. Bistvo operacije je, da se poleg odstranitve okončine pokrije območje štora z zavihki zdrave kože. Če vsebujejo fascijo - vezno membrano pod podkožnim tkivom, se amputacija šteje za fascioplastično. To bo zagotovilo dobro gibljivost brazgotine in najučinkovitejše delovanje mišic, koordinacijo gibov.

V tem primeru brazgotina ni več oblikovana na podporni površini, koža lahko prenese velike obremenitve in kirurg lahko simulira pravilno obliko panja. Če je okončina odstranjena na ravni sklepov, ko se kosti odstranijo in se izrežejo samo mehka tkiva, se operacija imenuje eksartikulacija.

Linije amputacije spodnjih okončin so lahko naslednje: nad kolenom, do medenice (hemipelvektomija pomeni odstranitev ne ene tretjine okončine, temveč celotno nogo z delom medenice), odstranitev, ločitev stegna, stopala, spodnjega dela noge, običajno na ravni srednje tretjine stopala.

Postoperativno obdobje

Aktivnost pacienta v zgodnjem pooperativnem obdobju zagotavlja ne le učinkovitejšo rehabilitacijo telesa, temveč tudi pripravo na samostojno hojo.

Zdravniki priporočajo, da sedite in vstajate drugi dan po operaciji. Bolnik v prihodnosti uporablja bergle s poudarkom na podlakti in hoji.

Nasvet: ne izbirajte aksilarnih bergel, ker povzročajo kronično travmatizacijo krvnih žil, živce zaradi visokega pritiska na tkivo.

Na 5-7 dan se lahko premaknete v invalidskem vozičku, od 8-10 pa malo hodite. Zgodnje obdobje okrevanja traja 10 dni, njegov glavni cilj pa je celjenje ran. Da bi se izognili napetosti kože nad kostno žagovino, se na okrnjeni ud položi mavec.

To bo koristno po taki operaciji za pomoč psiholog.

Šivi se odstranijo 10-12 dni in rana se ohlapno poveže. Nato se za pripravo na protetiko, da bi preprečili edeme, uporabi tesno zavijanje z elastičnim povojem. Kompresijska pletenina, limfna trening masaža se bo izognila.

Glavni cilj poznega pooperativnega obdobja je razvoj mišične moči. In potem je skoraj vse odvisno od predanosti in motivacije pacienta. Priprava na protetiko se šteje za popolno, če se panj popolnoma zaceli, na njem ni fistul, brazgotine, gibanje sklepa je bilo obnovljeno in je bolnik razvil potrebno mišično moč.

Nasvet: med pripravo na protetiko je prepovedano intenzivno izvajati vaje spodnjega dela štora na opori.

Možni zapleti

Prvi zaplet, na katerega se lahko pojavi operacija, je nastanek podkožnih hematomov na nogi. Da bi se jim izognili, morate ustaviti krvavitev v času med izvajanjem, namestiti drenažne cevi za sesalno pranje rane. V povprečju so fiksne 3-4 dni.

Druga pogosta težava je mišična kontraktura. Izloča se z nalaganjem gipsane opornice z uporabo posteljnega ščita in zgodnjimi vajami gibov panj v sklepu. Potrebne so vaje, tudi če je noga odstranjena nad kolenom. Poleg tega lahko pride do otekanja panja, gangrene, fantomske bolečine, keloidnih brazgotin, poškodbe živcev.

Uspeh rehabilitacije je v veliki meri odvisen od strokovnega svetovanja, podpore ljubljenim in bolnikove želje po vrnitvi v polno življenje. Zdravniki od prvih dni njegove osredotočenosti na ohranjanje aktivnega življenjskega sloga.

Značilnosti priprave na protetiko

Eden glavnih problemov, s katerimi se bolnik sooča pred protetiko, so začarane bolezni štora. Diagnosticirajo jih pri približno 70%. Takšne napake nastanejo zaradi tehničnih napak med operacijo, trofičnih motenj zaradi razvoja sekundarne okužbe. Nestabilnost sklepov okrnjenega kraka, neobdelana žagovina, pritrditev mišic na brazgotino kože, varjene in boleče brazgotine, ki niso primerne za razvoj kontraktur sklepov in druge motnje, se imenujejo napake.

Najpogostejše postmputacijske bolezni štora, vključno s tistimi nad kolenom, so fantomske bolečine, nevritis, rasti na površini kostnega tkiva, osteomielitis (gnojno vnetje) štora, trofične razjede, ligaturne fistule. V procesu protetike in v zgodnji fazi bolniki trpijo zaradi pleničnega izpuščaja, maceracije (poškodbe celovitosti) kože, njenih gnojnih lezij, alergij, kronične venske staze, vnetja sluznice v sklepih. Popravek je možen le z reamputacijo s presaditvijo kože.

Nasvet: trije dejavniki zagotavljajo dobre rezultate okrevanja: dobro oblikovan panj, kakovostna proteza in rehabilitacijski program.

Metode rehabilitacije bolnika po amputaciji

Fizikalna terapija (magnetoterapija, uporaba ultravijoličnih žarkov, kisik-baroterapija), jemanje posebnih zdravil, ki širijo krvne žile, preprečevanje krvnih strdkov, krvni nadomestki, je dobro preprečevanje tromboze in izboljšuje mikrocirkulacijo krvi. To pomaga preprečevati okužbo in ponovni razvoj gangrene.

Drugi dan po operaciji se izvede prva rehabilitacijska vaja fizikalne terapije - terapevtsko fizično usposabljanje. Dihalna in fantomsko-impulzivna gimnastika je zelo pomembna, kadar bolnik mentalno premika v manjkajočem sklepu. Tonične vaje krepijo mišice nog in trebuhov, njihove izometrične napetosti in gibi žlebov pa pripravijo bolnika na protetiko, tudi če je bila amputacija izvedena nad kolenom v spodnjem delu noge.

Vadbeni panj omogoča pripravo nosilne površine za obremenitve. Enotna porazdelitev pritiska telesne mase zmanjša pojavnost zapletov. Vaje se lahko izvajajo samo pod pogojem pravilne oblike štora, brez brazgotin z dobro delujočim tkivom. Prav tako pomagajo zmanjšati učinek kontrakture (omejevanje količine gibanja sklepa).

Vaje se priporočajo desetkrat na več načinov podnevi. Aktivno so uporabili tehnike, kot so dviganje in spuščanje upravljane noge v ležečem položaju, pod kotom, "most", ki trenira mišice notranje strani stegna. To bo pomagalo normalizirati mišični tonus štora, obnoviti gibljivost sklepa, pripraviti določene mišične segmente za mehansko delovanje elementov proteze, tudi z amputacijo nad kolenom.

Amputacija po gangeni ali poškodbi trajno spremeni potek bolnikovega življenja, vendar ga ne ustavi. Sodobna medicina ponuja veliko možnosti, da se človek prilagodi novim razmeram in telesu. Kakovostna rehabilitacija bo pomagala obnoviti telo in ga pripraviti na protetiko, kar bo vrnilo izgubljeno priložnost za prosto gibanje.

Amputacija spodnjih okončin: indikacije, prevodnost, rezultat

Amputacija spodnjih okončin je operacija, ki se v večini primerov izvaja iz zdravstvenih razlogov, ko pacient nima možnosti preživetja brez uporabe radikalnih operacij. Amputacija se nanaša na odstranitev odseka okončine skozi kost in skrajšanje perifernega dela okončine v sklepu se imenuje eksartikulacija (ali izolacija sklepa).

Obstajata dva glavna razloga za amputacijo nog - to so poškodbe in kronične funkcionalne bolezni žilnega sistema. Hude poškodbe so razlog za izvajanje primarnih in sekundarnih operacij.

Vrste amputacij

Primarne amputacije

Primarna amputacija je operacija odstranjevanja spodnje okončine, v tkivih katere so se pojavile nepopravljive patološke spremembe. Popolna poškodba nevrovaskularnih snopov in kosti se po padcu z višine pojavi zaradi prometnih nesreč, strelnih ran, opeklin in drugih travmatskih učinkov.

O primarni amputaciji se zdravnik odloči po tem, ko je bolnik po nesreči odpeljan na urgenco. Če obstaja vsaj ena možnost, da rešimo ud, ga bomo zagotovo izvedli. Toda z zdrobljenimi kostmi in raztrganimi ligamenti je nevarnost, da se noga - sepsa po tako obsežnih poškodbah takoj razvije.

Sekundarna amputacija

Sekundarna amputacija je operacija, ki se izvede nekaj časa po predhodno uporabljeni operaciji. Osnova radikalne metode je obsežna okužba, ki vodi do smrti in razgradnje tkiv. Vnetne procese, ki jih ne moremo odpraviti z vzdrževanjem okončine, lahko povzročijo ozebline, opekline, dolgotrajno stiskanje krvnih žil in okužbe ran.

Reamputacija

Reamputacija - ponovna operacija po skrajšanju okončine. Izvaja se, da se popravi medicinska napaka (v bistvu je dovoljen napačen izračun pri oblikovanju panja), ali za pripravo na protetiko. Reamputacija se uporablja, če je žleb, ki je nastal med prvo operacijo, nezdružljiv s protezo, ali pa se na njeni površini oblikujejo trofični ulkusi. Ostra razdalja konca kosti pod raztegnjeno kožo ali pooperativna brazgotina je absolutni razlog za ponovno kirurško intervencijo.

Amputacija za zaplete kroničnih bolezni

Obstaja več kroničnih bolezni, ki vodijo v razvoj nepovratnih procesov v okončinah:

• Diabetes mellitus;
• Osteomielitis;
• Tuberkuloza kosti;
• Obliteranti ateroskleroze;
• Maligne novotvorbe.

razvoj nekroze okončine zaradi ishemije zaradi ateroskleroze, trombangiitisa, diabetesa in drugih kroničnih bolezni

Namen operacije je preprečiti nastajanje toksinov v žarišču lezij v zdravih organih in tkivih v telesu ter ohraniti mišično-skeletno ravnovesje, ki je potrebno za protetiko.

Priprava za amputacijo

Zelo pogosto je treba amputacije nujno opraviti takoj, ko bolnik vstopi na Oddelek za travmatologijo. V tem težkem položaju je izredno pomembno, da se pozornost nameni odpravljanju bolečin. Pri nezadostni anesteziji se lahko razvije boleč šok, ki negativno vpliva na splošno stanje bolnika in poslabša prognozo za okrevanje. To je huda bolečina med pripravljalnim obdobjem in med amputacijo, ki v pooperativnem obdobju povzroča strah in tesnobo.

Če se operacija opravi po nujnih indikacijah (brez predhodne priprave), se intubacijska anestezija uporablja pogosteje, med načrtovanimi amputacijami pa se obliko anestezije izbere glede na stanje telesa. To je lahko regionalna ali splošna anestezija.

Amputacija na kolku je povezana z obsežno poškodbo živčnih trupov, mišic in krvnih žil, tj. Tistih področij, kjer je veliko receptorjev za bolečino. Epiduralna anestezija, ki je našla široko uporabo v sodobni kirurgiji, zmanjšuje tveganje za zaplete zaradi zastrupitve po skrajšanju okončine (v primerjavi z endotrahealno metodo) in ustvarja pogoje za učinkovito postoperativno analgezijo.

V vsakem primeru se pri pripravi na načrtovano amputacijo upošteva možnost uporabe ene ali druge oblike anestezije in fizičnega stanja pacienta. Splošna anestezija, z vsemi njenimi pomanjkljivostmi, je bolj priljubljena, ker pacient ne zazna resnosti dogodka med operacijo.

Osnovna načela amputacije spodnjih okončin

značilne ravni amputacije NK

V kirurški praksi so bile dolgo časa uporabljene amputacijske sheme, po katerih je bilo obrezovanje okončine izvedeno tako, da se je v prihodnje lahko uporabila standardna proteza. Ta pristop je pogosto povzročil nerazumno odstranjevanje zdravega tkiva.

Prekomerno visoka amputacija je povečala verjetnost nastanka začaranega panja, ki ga je bilo mogoče popraviti le s sekundarnim delovanjem. Glavna pomanjkljivost amputacijskih shem klasične terenske kirurgije je pomanjkanje rezervne razdalje za ponovno amputacijo in ustvarjanje individualne proteze.

Ker se medicinske rehabilitacijske tehnologije hitro razvijajo, število možnosti za protetične strukture pa ima na desetine enot, se lahko vsak primer amputacije v sodobni travmatologiji obravnava kot posameznik z vidika uporabne metodologije in sheme pooperativne okrevanja.

Tako so glavna načela operacije temeljne amputacije: največja možna ohranitev anatomske funkcionalnosti noge, nastanek panja, ki je združljiv z zasnovo proteze, preprečevanje sindroma fantomske bolečine.

Splošna pravila za amputacijo

Vse vrste amputacij in izganj se izvajajo v treh fazah:

1. Disekcija mehkega tkiva;
2. Žaganje kosti, kirurško zdravljenje periosta;
3. Ligacija žil, obdelava živčnih trupov (toaletni panj).

Glede na tehniko, ki se uporablja za seciranje mehkega tkiva, se amputacije delijo na mozaik in krožne operacije.

Amputacija z enim samim obližem vključuje zaprtje obdelane (žagane) kosti in mehkega tkiva z enim samim pokrovom kože s podkožnim tkivom in fascijo. Flap je oblikovan kot raketa ali jezik. Rezanje fragmenta poteka tako, da pooperativna brazgotina poteka čim dlje od delovnega (podpornega) dela štora.

Dvuhkoskutnaya amputacija - rana po skrajšanju je zaprta z dvema delcema, izrezana na nasprotnih površinah okončine. Dolžina lopute z zgoraj opisanimi kirurškimi tehnikami se določi z izračunom, ki temelji na velikosti premera okrnjenega kraka, ob upoštevanju koeficienta kontraktilnosti kože.

Krožna amputacija - disekcija mehkih tkiv poteka v smeri pravokotno na vzdolžno os okončine, tako da se v prečnem prerezu tvori krog ali elipsa. Ta tehnika se uporablja na tistih delih okončine, kjer se kost nahaja globoko v mehkih tkivih (femoralna regija). Disekcija mehkega tkiva poteka z enim, dvema ali tremi gibi (amputacija se imenuje enomesečni, dvofazni ali trimesečni).

Enostopenjska (giljotina) operacija vključuje krožno gibanje tkiva do kosti, po katerem se žaganje kosti izvaja na isti ravni. Tehnika se uporablja v izrednih razmerah, povezanih z reševanjem bolnikovega življenja (kot se zgodi po nesreči, strelnih ranah, naravnih nesrečah). Glavna pomanjkljivost tehnike giljotine je potreba po sekundarnem delovanju (reamputaciji) za popravljanje začaranega (koničnega) štora, ki ni primeren za protetiko.

primer trimesečne amputacije po Pirogovu

Amputacija z dvema ampama se izvaja v dveh korakih. Na začetku je koža odrezana, podkožna plast vlaken, fascija. Nadalje se koža na operiranem območju premakne (z napetostjo) na proksimalni del okončine. Druga faza - razrezane mišice, ki segajo vzdolž roba raztegnjene kože. Pomanjkanje operacije - oblikovanje odvečne kože na obeh straneh panja. Ti fragmenti se nato odrezajo.

Trostopenjska konusna krožna amputacija je operacija, ki se izvaja na področjih okončin, kjer prehaja ena kost, obdana z mehkimi tkivi. Kirurg izvede disekcijo na različnih ravneh, v treh korakih. Najprej odrežite površinsko kožo, podkožno tkivo, površinsko in fascijsko kožo. Nato se mišice režejo glede na raven kontraktirane kože. Tretja stopnja je disekcija globokih mišic v proksimalni smeri (vzdolž roba vlečene kože).

Pomanjkljivost operacije je obsežna brazgotina na področju panja (na podporni površini), stožčasti profil dela žagovine kosti. Po konusni krožni amputaciji je tehnično nemogoče izvesti protetiko (potrebno je reampturacija). Konusno-krožna tehnika, ki jo je razvil ruski kirurg N. Pirogov, ki se uporablja v kirurgiji za plinsko gangreno, na terenu, kjer se nenehno ranijo, in ni pogojev za izvedbo načrtovanih operacij.

Zdravljenje periosta in toaletnega panja

Najpomembnejše točke pri operaciji amputacije spodnje okončine je zdravljenje periosta in toaleta.

Pri aperiostalni metodi se križ križa s krožnim rezom na ravni kosti žagovine, nato pa se odmakne v distalno smer. Kost je žagana pod 2-milimetrskim mestom zareze (večji fragment ni mogoče pustiti glede na tveganje za nastanek nekroze kosti).

Pri subperiostalni metodi se odsekava periost pod nivojem žaganja kosti (mejna vrednost je določena s formulo) in premakne v središče (v proksimalni smeri). Po odrezovanju kosti se pokostni kožni material prekrije na mestu njegove obdelave (žagovina). Ta metoda se redko uporablja pri amputaciji pri starejših zaradi tesnega medsebojnega povečanja pokostnice s kostjo.

Kadar se izvede stranišče:

• Oblačenje glavnih in malih plovil;
• Hemostaza (za preprečevanje sekundarne okužbe);
• Zdravljenje živčnih trupov (preprečevanje nastanka nevromov)

Tehnično kompetentna obdelava živcev lahko bistveno zmanjša intenzivnost fantomske bolečine, ki se pojavi pri večini bolnikov po amputaciji, ter prepreči vdor živcev v brazgotino.

Uporabljajo se naslednje metode:

1. Prepleteni živci se šivajo v ovoju vezivnega tkiva;
2. Kotno presečišče živca se izvaja z nadaljnjim šivanjem vlaken epineurija;
3. Šivanje koncev prečnih živčnih stebrov.

Živci niso raztegnjeni, da bi se izognili poškodbam notranjih žil in nastanku hematomov. Prekomerno presečišče je nesprejemljivo, ker lahko vodi do atrofije tkiva štora.

Po obdelavi žil in živčnih šivov se izvaja panj. Kožo šivamo s sosednjimi tkivi (podkožno celulozo, površinsko in lastno fascijo). Mišice se dobro spajajo s kostjo, tako da niso zašite. Pooperativna brazgotina mora ostati gibljiva in v nobenem primeru ne sme biti spajkana do kosti.

Steklenica prstov

Pri hudi sladkorni bolezni je najbolj nevarna zapleta gangrena stopala in distalne falange prsta. Amputacija noge pri sladkorni bolezni na žalost ni redka, kljub znatnemu napredku pri zdravljenju endokrinih bolezni, ki jih je medicina dosegla v zadnjem desetletju. Raven obrezovanja okončine je določena s stanjem tkiv in žil.

Z zadovoljivo prekrvitvijo okončin se izvede patchwork disartikulacija prsta, ki izreže hrbtne in plantarne obliže skupaj s podkožnim tkivom in fascijo. Zglobna površina metatarzalne glave ni poškodovana. Po odstranitvi mačjega tkiva se uporabijo primarni šivi, vzpostavi se drenaža.

Pri amputaciji diabetične noge in prstnih prstov se uporablja več vrst kirurških tehnik. Amputacija po Sharpu poteka z gangreno večih prstov in stopal, pri čemer ohranja zadovoljiv pretok krvi. Izrežemo velike zaplate (hrbtna in plantarna), nato prečkamo kite mišic, ki so odgovorne za gibalno-ekstenzorske gibe prstov, vidimo metatarzalne kosti. Po zdravljenju z razpoko kostnega tkiva se uporabijo primarni šivi, vzpostavi se drenaža.

Pri amputaciji po Choparju se na območju metatarzalnih kosti izvedejo dva reza s kasnejšo ekstrakcijo. Kite se sekajo na maksimalni višini, amputna reza poteka vzdolž prečnega tarzalnega sklepa (peta in talus kosti, če je mogoče, se ohranita). Pec se takoj po sprostitvi vnetja zapre z plantarnim zavihkom.

Amputacija noge

Odločitev o amputaciji spodnjega dela noge z gangreno stopala se sprejme, če se pretok krvi ustavi v stopalu, oskrba krvi v spodnjem delu noge pa se ohrani na zadovoljivi ravni. Tehnika operacije je patchwork, z izrezovanjem dveh fragmentov (dolga posteriorna in kratka prednja loputa). Osteoplastična amputacija noge vključuje rezanje fibule in golenice, zdravljenje debel živcev in krvnih žil ter odstranjevanje soleusne mišice. Mehka tkiva v območju žagovine kosti sešiti brez napetosti.

Amputacija golenice v srednji tretjini Burgessa vključuje izrezovanje kratke sprednje (2 cm) in dolge posteriorne lopute (15 cm), ki pokriva rano. Nastanek ožilja se izvaja na sprednji površini štora. Tehnika zagotavlja velike možnosti za zgodnjo protetiko.

Amputacija kolka

Amputacija noge nad kolenom znatno zmanjša funkcionalno mobilnost okončine. Indikacije za operacijo (razen za poškodbe) - šibek pretok krvi v nogah na ozadju gangrene stopala. Med kirurškimi manipulacijami na stegnih je treba delati s stegnenico, velikimi žilami, živčnimi snopi, sprednjimi in zadnjimi mišičnimi skupinami. Robovi stegnenice po rezanju se zaokrožijo z razpoko, opravi se slojevito šivanje tkiv. Pod fascijo in mišicami vzpostavimo aspiracijsko drenažo.

Različne metode oblikovanja podpornega panja so poimenovane po kirurgih, ki so razvili amputacijske tehnike. Tako se npr. V skladu s Pirogovom uporablja krožna amputacija v vojaški operaciji, ko je nujno preprečiti okužbo hudo poškodovanega telesa.

Amputacija stegna po Gritti-Szymanowskem ali Albrechtovi operaciji se uporablja za ponovno amputacijo začaranega panja (z nezdružljivostjo štora s protezo, s pojavom izrazov v območju brazgotine, zmanjšanjem mobilnosti udov zaradi nepravilnega zlivanja mišic in vezi). Tehnika osteoplastične amputacije zdravila Gritti-Szymanowski se ne uporablja za ishemično bolezen mišic in za popolne vaskularne patologije, ki se razvijajo pri obliterancih ateroskleroze.

Postoperativni zapleti

Po amputaciji spodnjih okončin se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Okužba ran;
• Progresivna nekroza tkiva (z gangreno);
• Predinfarktno stanje;
• Kršitev možganske cirkulacije;
• Tromboembolija;
• Bolnišnična pljučnica;
• Poslabšanje kroničnih bolezni prebavnega trakta.

Pravilno izvedena operacija, antibakterijska terapija in zgodnja aktivacija bolnika bistveno zmanjšajo tveganje za smrtne posledice po kompleksnih amputacijah.

Fantomske bolečine

Fantomska bolečina - tako imenovana bolečina v odrezani okončini. Narava tega pojava ni v celoti razumljena, zato obstajajo popolnoma (100%) učinkoviti načini za boj proti temu izjemno neprijetnemu sindromu, ki slabša kakovost življenja.

Bolnik z amputacijo na kolku se pogosto pritožuje zaradi otrplosti prstov, bolečine v stopalih, nagnjenja kolena ali hudega srbenja v območju pete. Obstaja veliko medicinskih režimov, ki se uporabljajo za odpravo fantomskega bolečinskega sindroma (PBS), vendar le celostni pristop k reševanju problema daje pozitivne rezultate.

Pomembno vlogo pri preprečevanju PBS ima zdravljenje z zdravili, ki se uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju. Druga pomembna točka je pravilna izbira operacijske tehnike in zlasti zdravljenje prekrižanih živcev.

Predpisovanje antidepresivov v prvih dneh po amputaciji pomaga zmanjšati intenzivnost fantomskih bolečin. In končno, zgodnja telesna dejavnost, razvoj okončine, utrjevanje, usposabljanje za hojo s protezo - vse zgoraj navedene metode, uporabljene v rehabilitacijskem obdobju, omogočajo zmanjšanje manifestacije hude pooperativne zaplete.

Psihološki odnos

Ni takšna oseba, za katero sporočilo zdravnika o prihodnji operaciji oslabitve ne bi povzročilo resnega stresa. Kako živeti? Kako dojemati novice blizu ljudi? Bom jaz breme? Ali bom lahko sam služil? Potem pride strah pred trpljenjem pooperacijskega obdobja. Vse te misli in navdušenja so naravna reakcija na prihajajoči dogodek. Hkrati pa je treba povedati, da je zaradi dobro organizirane psihološke podpore veliko ljudi precej hitro premagalo obdobje rehabilitacije.

Eden od bolnikov je dejal, da ne bo skrbel za amputacijo, ker ne bo povzročil okrevanja. "Pomembno je, da po operaciji najdem svoje mesto v življenju - vse moje misli so o tem." Ljudje s pozitivnim odnosom imajo veliko manj možnosti, da bodo doživeli fantomske bolečine, bolniki pa se hitro prilagodijo novim pogojem življenja in komunikacije (vključno s tistimi, ki so doživeli amputacijo dveh okončin). Zato je treba tiho slediti priporočilom zdravnika, ne panike, ne žalite se, ne izolirajte se od prijateljev. Verjemite mi, s tako vitalnim odnosom, ljudje okoli vas ne bodo opazili invalidnosti, kar je zelo pomembno za socialno prilagajanje.

Skupina invalidov

različne proteze, ki se uporabljajo po amputaciji

Obdobje okrevanja po amputaciji spodnje okončine je 6-8 mesecev.

Invalidska skupina II je ustanovljena za osebe z protetiko panj dveh nog, s panj stegna v kombinaciji s porazom drugega kraka.

Skupina I je namenjena za kratke štore stegna dveh okončin v kombinaciji z omejevanjem funkcionalnosti zgornjih okončin.

III. Skupino invalidnosti brez določitve obdobja ponovne preučitve je določena za osebe, ki so zaključile proces protetike in dovolj obnovile izgubljeno funkcionalnost okončin.

Rehabilitacija in življenje po amputaciji nog

Vi berete članek iz leta 1997.

Imam obliterativni endarteritis obeh nog, pred tremi leti pa sem imel amputirano desno nogo nad kolenom. Rekla je, da bom čez leto dobil protezo in lahko hodim. Toda po operaciji je panj že dolgo zacelel, tukaj pa mi je tudi protetični zdravnik rekel, da ne bom mogel nositi proteze - pretežek je za moje stanje. Že 3 leta sem sedel doma - v bistvu ležim, ne morem niti priti na ulico. Star sem 62 let - ali bi bilo res lahko vezano na eno mesto do konca mojega življenja? Chernukho V.V., Minsk.

To pismo smo prosili za pripombe na strokovnjake beloruskega raziskovalnega inštituta za invalidsko strokovno znanje in organizacijo dela za invalide (BNIIETIN) in nepričakovano našli resen problem, s katerim se soočajo številni invalidi, ki so imeli amputacijo kolka ali golenice. Ta problem je predvsem posledica nedostopnosti kompetentnih informacij o prvih sanacijskih ukrepih takoj po operaciji. Ne samo pacienti, ampak tudi kirurgi ga pogosto ne posedujejo. Zato objavljamo članek strokovnjaka in prosimo bralce, ki na srečo ta problem ne zadeva, da se dobro spomnim, da je v naši reviji (št. 7 za 1997) material, ki je izjemno koristen za nekoga, ki ga poznate, če je usoda pripravljena. ni lahka preizkušnja, da bi izgubil nogo, zaradi česar je za vedno težka invalidna oseba.

Decembra 1982 so Združeni narodi sprejeli Svetovni program ukrepov za invalide. Njegov glavni cilj je bil spodbujanje učinkovitih ukrepov za ponovno vzpostavitev sposobnosti za delo in ustvarjanje enakih možnosti za vse invalide v javnem življenju. Na podlagi tega dokumenta vsaka država razvije lastne nacionalne programe za izboljšanje prebivalstva, preprečevanje invalidnosti in socialno pomoč invalidom. V naši državi dva zakona izražata državno politiko v tej smeri: „O socialni zaščiti invalidov v Republiki Belorusiji“ (1991) in „O preprečevanju invalidnosti in rehabilitacije invalidov“ (1994). Tako 2. člen prvega zakona razlaga: "Oseba je priznana kot invalidna oseba, ki zaradi telesne invalidnosti zaradi telesnih ali duševnih motenj potrebuje socialno pomoč ali zaščito."

Tako se je zgodilo, da sam pojem "invalid" najpogosteje črpa v domišljiji podobo osebe brez noge ali roke - tako nekakšen žalosten simbol, ki potrebuje pozornost in skrb drugih. Morda to ni naključje. Izguba udov zaradi amputacije lahko dramatično spremeni usodo posameznika, omeji njegovo življenjsko dejavnost, mu odvzame možnost poklicnega dela in včasih dramatično uniči njegovo osebno življenje. Zato ni težko predstavljati, kakšna je reakcija pacienta, ki se je naučil od zdravnikov, da so nemočni, da bi ga rešili brez amputacije.

Amputacija je prisilna kirurška intervencija, ki obsega skrajšanje okončine vzdolž kosti ali kosti. Pogosto se mora izvajati nujno, ko lahko zamuda stane življenje osebe. To je:

• hude poškodbe odprtih okončin z zmečkanjem kosti, zmečkanjem mišic, zlomom velikih žil in živcev, ki jih ni mogoče obnoviti;
• huda (anaerobna) okužba, ki ogroža življenje bolnika;
• gangrena okončine zaradi blokade krvnih žil, obliterirna ateroskleroza ali endarteritis, diabetes mellitus;
• ozebline, opekline in električne poškodbe z zajemanjem uda.

Vendar pa se pri večini bolnikov takšna operacija izvaja na načrtovan način, ko je bolnik do neke mere pripravljen na to. Načrtovane amputacije se izvajajo, ko:

• dolgotrajne trofične razjede, ki jih ni mogoče konzervativno zdraviti;
• pri kroničnem osteomielitisu,
• hude nepopravljive deformacije okončin prirojene ali pridobljene narave,
• nekatere druge okoliščine.

Amputacija okončine se izvaja kot skrajni ukrep zdravstvene oskrbe pacienta zaradi poškodbe ali bolezni. To je metoda zdravljenja, do katere se zdravnik obrne zaradi nujnosti, ko nima dvomov o popolni izgubi funkcije okončine.

Kot pri nujnih in načrtovanih amputacijah, pacient opravlja operativno intervencijo, ostane ves čas okužen. Oseba po amputaciji spodnje okončine je pogosto prikrajšana za možnost celo elementarne samopostrežbe in gibanja. To poslabša njegovo duševno stanje, povzroča zaskrbljenost, saj ga bodo družinski člani, sorodniki in prijatelji obravnavali. Pogosto pacienti menijo, da je smisel življenja izgubljen, da sodijo v hudo depresijo, ki močno ovira postoperativno zdravljenje. 20 let moje kirurgije, nato vodja ortopedskega oddelka klinike Beloruskega raziskovalnega inštituta za invalidsko delo in organizacijo dela invalidov, sem videl, kako pomembna je spodbudna beseda zdravnika, medicinske sestre, sorodnikov, sodelavcev in prijateljev o da se vse ne izgubi, da se je mogoče vrniti k običajnemu življenju v družini in na delo. Pomembno vlogo pri tem igrajo seveda vlečne lastnosti osebe, njegova pravilna drža, želja, da se ne obremenjuje drugih, ampak hitro obnovijo izgubljene funkcije v dostopnem obsegu.

Ko se izgubi del okončine, so najpomembnejša pričakovanja pravočasna in kakovostna protetika. Zato v sistemu rehabilitacije takih invalidov vodilno mesto pripada oblikovanju funkcionalno popolnega, nebolečega, odpornega za protetičnega panja.

Panj okončine kot novega delovnega telesa nastane dolgo časa po amputaciji v povsem novih pogojih trofizma. Načini oblikovanja popolne amputacijske panje so odvisni tako od operacijskega kirurga kot tudi samega pacienta, ki mora že v kirurškem oddelku kmalu po operaciji slediti določenim pravilom: bodite prepričani, da ste aktivni udeleženec v procesu zdravljenja, pri tem pa upoštevajte, da je prišlo do motenj in da morate biti potrpežljivi in ​​vztrajni. razvije nove spretnosti hoje najprej na bergljih, nato pa na protezi.

Za uspešen razvoj kompenzacijske aktivnosti po amputaciji spodnje okončine so zelo pomembni trening moči in vzdržljivosti mišic, ravnotežje, koordinacija gibov, mišično-artikularni občutek, gibljivost v sklepih, razvoj samopostrežnih veščin.

Celoten amputacijski panj kolka in golenice se oblikuje postopoma, z dnevnimi in sistematičnimi vajami za mišično-skeletni sistem. V zgodnjem pooperativnem obdobju je treba izvesti naslednje osnovne ukrepe:

1. V prvih dneh po tem, ko se bolečina spusti v rano, nato pa sledite pravilnemu položaju panja v postelji: s panjci spodnjega dela noge ne postavljajte vzglavnika ali kolesca pod koleno, stopalo na postelji naj bo poravnano v kolenskem sklepu; s stegenskimi panjami ga postavite na posteljo v položaju, v katerem lahko pripeljete do druge noge. V stolu ali invalidskem vozičku s štoparicami noge držite nogo naravnost, ne strinjate v kolenskem sklepu, pod nogo položite oporo ali dolgo desko.
2. Pri amputacijah žlebov stegna je nujno, da ležite na trebuhu več ur na dan, da preprečite togost kolčnega sklepa na amputirani okončini.

Opravite vsakodnevne in ponavljajoče se dihalne vaje in splošne telesne vaje (trup, roke, preostali ud).

Uporabite fantomsko-impulzivno gimnastiko za mišice stegna (psihično poravnajte in upognite nogo v kolenskem sklepu), da preprečite atrofijo zaradi neaktivnosti mišic panj.

Po odstranitvi šivov iz rane mora sam pacient samomasati bedro ali spodnji del noge tako, da boža, drgne, gneči, tapka in potaplja panj.

V primeru gladkega zdravljenja rane s prsti razvija gibljivost pooperativne brazgotine s pomočjo skrbnih, nežnih linearnih in krožnih gibov na površini riti panja.

Občasno se čez dan izvede gladko tapkanje dlani na koncu amputnega panja stegna ali spodnjega dela noge, da se razvije sposobnost podpore in spodbujanje hitrega zapiranja kanala kostnega mozga stegnenice ali tibialne kosti.

Opravite aktivna gibanja v kolkovnem sklepu v vseh smereh, upogibanje in podaljšanje kolenskega sklepa - najprej ležite v postelji na hrbtu ali na zdravi strani, nato pa v stalnem položaju na zdravi nogi blizu postelje, držite roke za hrbet.

Pri enostranski ali obojestranski amputaciji noge je potrebno večkrat dnevno hoditi na kolenih v postelji na ležišču.

Vaje namerno podpirajo panj stegna ali spodnjega dela noge tako, da previdno dvignejo konec štrcka na mehko oporo, na primer ležišče.

Začnejo se učiti hoditi na bergljih, vsak dan povečati razdaljo (ne hoditi po mokrem tleh, da ne padejo!).

Vadijo njihovo ravnotežje, stojijo na ohranjeni nogi na tleh v bližini postelje z rokami, ki ležijo na hrbtu, in jim nekaj minut pustijo roke.

Glavne naloge nadomeščanja izgubljene okončine so rešene s pomočjo protetike. Velika večina invalidov (73%) redno uporablja proteze in le 10% redno. 17% invalidov se ne more preseliti na proteze - to so večinoma invalidi na ravni zgornje četrtine stegna.

Po naših podatkih se v državi amputacije udov izvajajo predvsem v regionalnih in mestnih bolnišnicah, manj pogosto v regionalnih bolnišnicah in klinikah. V omenjenih zdravstvenih ustanovah je treba izvesti prvi našteti ukrep, vendar to ni vedno in povsod. Zato smo od konca leta 1996 začeli uvajati nov sistem zdravstvene in socialne oskrbe bolnikov z amputacijskimi žlebovi stegna in spodnjega dela noge. Njegovo bistvo je v tem, da pacientka dosledno prehaja skozi več faz rehabilitacije. Po amputaciji kolka ali golenice se pacienti ne odpuščajo iz kirurške bolnišnice doma, kot je bilo prej, po 2-3 tednih pa jih pošljejo v naš oddelek BNIIETH. Nato se po pripravi panja prenašajo na protetiko v Beloruski center za protetično in ortopedsko rehabilitacijo (BPOVTS). Takšen rehabilitacijski sistem se že dolgo uporablja v mnogih državah po svetu.

Klinika BNIIETIN (220114, Minsk, Staroborisovski trakt, 24, tel. Vodja ortopedskega oddelka 264-23-40) trenutno sprejema paciente iz kirurških oddelkov celotne republike, dokonča se za primarno protetiko in izda se poročilo o svetovanju in rehabilitaciji.. Pri pošiljanju invalidne osebe iz bolnišnice na kliniko BNIIETIN je treba sestaviti naslednje dokumente:

• uradno navodilo za tiskovine,
• izvleček iz zgodovine bolezni,
• ambulantno kartico,
• krvne preiskave, urin, blato,
• rentgenski posnetki prsnega koša, rentgenski žarki,
• osebni potni list, bolniški list ali potrdilo.

Takoj, ko postane panj stegna in spodnjega dela noge funkcionalno popoln in primeren za protetiko, se oseba iz klinike BNIIETIN prenese v bolnišnico protetične in ortopedske bolnišnice BPOVTS - pod pogojem, da bolnik nima kontraindikacij za protetiko po splošnem zdravju. V bolnišnici se odpre nalog za invalidno osebo in izvede prva proteza. Vedeti morate, da se primarna protetika v naši republiki izvaja le v BPOVTS. Prav tako poteka razvoj proteze, vgradnje, vgradnje in usposabljanja pri uporabi proteze. Prvič v tej bolnišnici se invalide nauči hoditi po lastni protezi in se vrne domov, seveda ne na bergle. Invalid ima poznejše proteze pri protetičnem podjetju svojega območja. Zagotavljanje protez je brezplačno.

Skupaj z rehabilitacijskim zdravljenjem se takšni bolniki posvetujejo v našem znanstvenoraziskovalnem inštitutu, da bi določili strokovno primernost na prejšnji specialnosti, izbiro sosednjega ali novega poklica. Oddelek za poklicno svetovanje se ukvarja tudi s kariernim svetovanjem, reševanjem vrste socialnih vprašanj, povezanih z zaposlovanjem in prekvalifikacijo invalidov - seveda, če želi invalid. Služba se povezuje z zavodom za zaposlovanje prebivalstva in družbami invalidov, v nekaterih primerih pa z upravo podjetja, ustanove ali organizacije, kjer je invalidna oseba prej delala. Če se je pred amputacijo ukvarjal z intelektualno delovno silo (učitelj, odvetnik, ekonomist, računovodja, inženir itd.), Potem se je po prilagoditvi na protezo praviloma vrnil na prejšnjo službo in položaj.

Tako invalid preide skozi več faz rehabilitacije - medicinske, medicinsko-strokovne in socialno-delovne. V prihodnosti je treba sistematično okrevati invalide z amputacijskimi napakami stegna in spodnjega dela noge, da bi ohranili kompenzacijske sposobnosti telesa, preprečili okvare in bolezni štorkov ter patološke spremembe v mišično-skeletnem sistemu kot celoti.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, dr.
Objavljeno v reviji "Zdravje in uspeh" št. 7 za leto 1997.

Pojasnilo avtorja spletnega mesta

Leta 2000 se je beloruski raziskovalni inštitut za invalidnost in delo invalidov preimenoval v Znanstveni raziskovalni inštitut za medicinsko in socialno strokovno znanje in rehabilitacijo Ministrstva za zdravje Republike Belorusije (ITI in RI). 13. avgusta 2008 je bil po nalogu Ministrstva za zdravje Republike Belorusije raziskovalni inštitut za medicinsko in socialno strokovno znanje in rehabilitacijo preimenovan v Znanstveni raziskovalni inštitut za medicinsko strokovno znanje in rehabilitacijo.

Državna ustanova "Republiški znanstveni in praktični center za medicinsko strokovno znanje in rehabilitacijo" je bila ustanovljena 26. junija 2010 zaradi reorganizacije državnega zavoda "Znanstveno-raziskovalni inštitut za medicinsko strokovno znanje in rehabilitacijo" z vključitvijo v državni zavod "Republiška bolnišnica za medicinsko rehabilitacijo" Gorodishche.

Rehabilitacija po amputaciji nog nad kolenom

Amputacija noge nad kolenom - odstranitev bolečega roba ali njegovega dela z rezanjem. Operacija se izvede v primeru, da je prišlo do resne poškodbe žil, obstajajo očitni znaki gangrene in oseba je v smrtni nevarnosti. Podoben postopek je predpisan za neučinkovitost alternativnega zdravljenja.

Indikacije za amputacijo

Med indikacijami, da je okončina amputirana, so:

• nekroza tkiva zaradi oslabljenega krvnega obtoka v spodnjih okončinah;
• obogatitev rane, ki jo spremlja sproščanje neprijetnega vonja;
• ločitev nog zaradi poškodbe;
• vpenjanje krvnih žil zaradi prekoračitve časa nanašanja snopa;
• plinska gangrena (okužba telesa zaradi razmnoževanja in rasti patološke flore);
• zlomi žil in arterij, ki so povezani z veliko izgubo krvi.

Amputacija noge se kaže v gangreni v starosti, kot tudi pri otrocih do enega leta.

Med drugo skupino vzrokov so najpogostejše:

• okužba preko odprtih površin rane;
• kronično vnetje (kostna tuberkuloza, osteomielitis);
• rakavih tumorjev maligne narave;
• destruktivni procesi v kosteh;
• progresivne ulcerativne manifestacije.

S prezgodnjo amputacijo je napoved za pacienta razočaranje: nadaljnji razvoj patologije lahko vodi do sepse in smrti.

Diabetična gangrena

Če ima bolnik sladkorno bolezen, obstaja tveganje za amputacijo prsta ali celotnega okončine. To je posledica dejstva, da med boleznijo trpi koža stopal. Razpade, patogeni mikroorganizmi prodrejo skozi mikroskopsko poškodbo in okužena je kri. Patologija se razvije na podlagi zmanjšane občutljivosti kože stopal.

Amputacijo noge pri sladkorni bolezni povzroča razvoj gangrene, ki se pojavi v ozadju oslabljenega metabolizma in smrti celičnih struktur.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu gangrene pri bolnikih s sladkorno boleznijo, so:

• upočasnjeno popravilo celic;
• poškodbe živčnih končičev (polinevropatija);
• anomalije kosti;
• šibek imunski sistem, sindrom imunske pomanjkljivosti;
• prekomerna telesna teža;
• zloraba alkohola, kajenje;
• tesne, nepravilno izbrane čevlje ali čevlje.

Vrste diabetične gangrene:

• nevropatsko - povezano z motnjami živčnega tkiva;
• angiopatska - zaradi vaskularnih anomalij;
• osteopatska - lokomotorni sistem je uničen;
• mixed - združuje znake več vrst.

Glede na prisotnost kliničnih manifestacij se določi gangrena:

1. Suho. Notranji prostor plovil se počasi zožuje. Bolezen se začne s prsti.
2. Mokro. Povezana okužba. Bolezen se hitro razvije, za katero je značilno akutno stanje, ki ga spremlja huda zastrupitev.

Aterosklerotična gangrena

Zaradi ateroskleroze, za katero je značilno zmanjšanje žilnega lumna ali njegova popolna odsotnost. Glede na to se prekine dotok krvi v določena tkiva in pride do njihove smrti.

• zmanjšanje temperature, zakaj je občutek hladnosti v nogah;
• modra koža;
• oblikovanje vidne razmejitvene lastnosti, ki ločuje zdravo tkivo od prizadetega;
• bolečina in otekanje vnetja okončine;
• pomanjkanje impulza v popliteal plovilu.

Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, je treba pravočasno začeti jemati antibiotike: to bo pomagalo preprečiti povezavo sekundarne okužbe.

Znaki prihajajoče okužbe krvi (sepsa):

• nizek krvni tlak;
• palpitacije srca;
• vročina;
• zmedena zavest;
• kožni izpuščaji;
• bolečine v sklepih;
• bledica kože.

V hudih primerih se lahko predpiše amputacija prstov ali celotnega okončine (odvisno od prizadetega območja).

Tromboangiitis obliterans

Bolezen, pri kateri so prizadete majhne in srednje arterijske in venske žile. Pojavljajo se v bolečinah, splošni utrujenosti, izgubi občutka, krčev. Spremlja ga razvita gangrena.

• infekcijske lezije;
• hipotermija;
• pogoste poškodbe;
• nestabilna mentalna stanja, stres;
• alergijske manifestacije;
• zastrupitev.

Vrste obliterantnih tromboangiitisov:

V prvem primeru se prizadenejo žile na nogah, v drugem in tretjem pa se ugotovijo skupni simptomi bolezni.

• boleče občutke, ki se pojavijo tudi v mirovanju;
  razjede;
• trofične motnje;
• izginotje pulzacij v žilah nog;
• smrt tkiva na področju prstov, gangrena.

Akutna ishemija pri trombozi in emboliji arterij

Za embolijo je značilno gibanje krvnega strdka, ki se oblikuje v patološki posodi, in poškodbe zdravih. Stanje akutne ishemije je povezano z močno okvaro krvnega obtoka, patološkim delovanjem obolelega organa. Ob spremljanju občutka togosti v nogah, mišične paralize, pomanjkanja pulzacij, se pojavi togost mišic, izguba gibljivosti sklepov.

Klasifikacija amputacij

Na podlagi obstoječih dokazov je amputacija udov:

• primarno (potrebno za suho in mokro gangreno);
• sekundarno (opravljeno v primeru, da tekoča medicinska terapija ne olajša bolnikovega stanja);
• ponavlja (reamputacija) - se izvaja na že operiranem okončini, ki je predmet nadaljnjega napredovanja bolezni ali pojava zapletov.

• majhne - noge in roke so odstranjene;
• velika - rezanje okončine na ravni stegna ali golenice, ramen ali podlakti;
• zgodnje se izvajajo na začetku pooperacijskega obdobja zaradi nastanka zgostitve v predelu rane, razvoja hudih zapletov;
• pozno - zaradi dolgotrajnega nezdravljenja panja, pojava nekrotičnih sprememb v njem;
• enostopenjsko in dvofazno (odvisno od tega, koliko stopenj je operacija).

Ne morete imenovati amputacije, če ima bolnik agonijo.

Metode za disekcijo mehkega tkiva

Na voljo so možnosti amputacije:

1. Krožno rezanje okončine je pravokotno na dolžino kosti.
2. Patchwork - po operaciji se spodnji panj zapre s preostalimi kožnimi zavihki. Obstaja amputacija z eno ali dvema režama.
3. Ovalna ploskev se ne nahaja pod pravim kotom, temveč poševno. Zaradi tega je mogoče okrnjeno kost zapreti s presežkom obstoječega mehkega tkiva. Metoda je najpogostejša.

Če je potrebna hitra amputacija in je pacientovo življenje odvisno od hitrosti njegovega izvajanja, se uporabi reševalno giljotino (takojšnje obrezovanje) okončine.

Priprava za amputacijo

Pripravljalna faza vključuje izvedbo vizualnega pregleda bolnika, v katerem zdravnik določi potrebno raven amputacije, opravi anestezijo poškodovane noge. Izvaja se z uporabo lokalne ali splošne anestezije. Pomanjkanje anestezije lahko sproži boleč šok in poslabša bolnikovo stanje.

Potek delovanja

Kirurški poseg za obrezovanje noge nad kolenom pomeni upoštevanje splošnih načel amputacije okončin:

• disekcija mišic;
• žaganje kosti, zdravljenje periosta;
• ligacija žil in arterij, živcev.

Po obdelavi žil in živcev se panj zapne.

Obdobje rehabilitacije

Pravilna rehabilitacija bo pomagala preprečiti zaplete, ki se lahko pojavijo po operaciji.

Obdobje obnovitve vključuje izvajanje ustrezne oskrbe s panj in vključuje:

• ohranjanje normalnega stanja pooperativne šive;
• masaža panj za zmanjšanje prekomerne občutljivosti;
• dnevno pranje s toplo vodo in milom, tuš;
• redna vadba, namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja shranjenih mišic;
• prehod fizioterapije, tečaj masaže;
• socialna prilagoditev osebe;
• namestitev protez.

Za mehčanje kože v pooperativni brazgotini je priporočljivo mazati jo z vlažilno kremo. Z dovoljenjem zdravnika lahko uporabite tradicionalne metode.

Podpora za droge

Zdravilo je potrebno za lajšanje bolečin po operaciji (fantomska bolečina, pravi občutek izgubljene noge), otekanje, vnetje, srbenje.

Da bi se znebili negativnih pooperativnih simptomov, je bolniku predpisano:

1. Nesteroidna protivnetna zdravila (meloksikam, diklofenak, ketorolak).
2. Antidepresivi. Njihova uporaba je povezana z depresivnim psiho-emocionalnim stanjem bolnika.
3. Antibiotiki - vzeti v primeru povezave z okužbo.

Masaža, fizioterapija, gimnastika bodo pomagali zmanjšati bolečino.

Nastajanje klopov

Proces oblikovanja panj vključuje:

• antiseptično zdravljenje ran;
• oblačenja.

Da bi preprečili ponovno okužbo, bolnikom svetujemo, da skrbno skrbijo za panj, da uporabijo posebne praške ali kreme. Preprečite otekanje tkiv lahko, če se nanašajo na amputiranega povojem ud, elastični povoj. Masaža z limfno drenažo ima dober učinek proti edemi.

Fizikalna terapija

Opravljanje posebnega sklopa gimnastičnih vaj je namenjeno obnavljanju gibov nog, krepitvi mišičnega sistema, kar vam bo omogočilo uspešno uporabo proteze v prihodnosti.

Ljudem, ki so bili amputirani, je priporočljivo opraviti naslednje vaje:

• ležite na trebuhu, dvignite noge, razprostrite jih in jih združite (morate dvigniti panj čim višje);
• ležite na hrbtu, upognite zdrav ud v kolenski sklep, počivajte nogo na tleh, dvignite bolnika na koleno.

Vse premike je treba opraviti previdno. To morate početi redno, postopoma povečevati obremenitev.

Socialna in delovna rehabilitacija

Osebi, ki je imela amputacijo noge, je zaradi omejitve fizičnih sposobnosti dodeljena invalidska skupina, dodeljena je pokojnina. Da bi v svoji družbi postali bolj udobni, je potrebna čim večja obnova njegove socialne in delovne aktivnosti. To bo omogočilo bolniku, da se prilagodi vsakdanjemu življenju.

Protetika

Postopek vključuje zamenjavo amputirane okončine z umetno protezo.

Po amputaciji noge nad kolenskim sklepom se uporabljajo protetične naprave:

• s prisotnostjo modula za kolena (omogočite prosto ovijanje noge);
• zamenjavo celotnega uda, opremljenega z zaponko za steznik (če ni panja).

Pogosto se uporabljajo mikroprocesorske proteze, ki jih poganjajo nevromuskularni impulzi, ki prehajajo v kult.

Zahvaljujoč protetiki mnogi ljudje s posebnimi potrebami živijo v celoti in še naprej delajo na delu z lahkimi delovnimi pogoji.

Možni zapleti

Postopek odstranjevanja poškodovane noge je kompleksen in je povezan s tveganjem za nastanek številnih pooperativnih zapletov. To so:

• počasno celjenje panjev;
• okužbo zaradi neustrezne oskrbe, kršitev načel asepse;
• umiranje tkiva v predelu rane, potreba po ponovnem izseku;
• fantomske bolečine;
• huda oteklina, ki preprečuje nošenje proteze;
• kršitve strukture in delovanja kolčnega sklepa;
• blokada velikih žil s krvnimi strdki (tromboza);
• močna krvavitev;
• slaba toleranca anestetikov, pojav alergijskih reakcij.

Upoštevanje tveganj za bolnika in njihovo ustrezno opozarjanje bo pomagalo zmanjšati verjetnost neželenih posledic v pooperativnem obdobju. V nasprotnem primeru se izvede reamputacija.

Amputacija noge je ekstremni ukrep, ki se zateka, če je medicinska terapija nemočna in je bolnik v smrtni nevarnosti. Postopek omogoča osebi, da reši življenje, vendar je za njegovo psiho zelo travmatična. Da bi bil okrevanje pacienta po operaciji čim bolj učinkovito, je potrebno zagotoviti pravočasno in kakovostno psihološko pomoč, s katero bi sprejeli njegovo trenutno fizično stanje in popravili svoje življenjske cilje, stališča in vrednote. Zahvaljujoč psihološki podpori lahko ponovno vzpostavite psiho-emocionalno ozadje bolne osebe.