Premikanje žil na spodnjih okončinah po operaciji

Operacija vaskularnega obvoda je kirurški postopek, katerega cilj je normalizirati pretok krvi v femoralni aorti, drugih manjših arterijah in podkožnih in globokih venah nog. Da ga ne zamenjamo z ranžiranjem krvnih žil v srcu, je to popolnoma drugačna operacija.

Vaskularna insuficienca, ne glede na etiologijo, vodi do podhranjenosti vseh tkiv okončine, kar je polno zapletov, vključno z nekrozo. Indikacija za premikanje je popolna neučinkovitost konzervativnih metod zdravljenja z zdravili in drugimi terapevtskimi postopki. Operacijo lahko izvajajo samo izkušeni flebologi s specializacijo za vaskularno kirurgijo.

Komu se lahko priporoči

Pri bolnikih s tistimi boleznimi, ki so povzročile hudo patologijo in deformacije žil in arterij spodnjih okončin, je morda potrebna ranžiranje žil na nogah.

Indikacije so lahko:

• Aneurizma perifernih arterij.
• Endarteritis z zožitvijo lumena žil v nogah.
• Varikozne vene in tromboza žil.
• Ateroskleroza in druge bolezni, ki so povzročile aterosklerotične depozite.
• Sindrom diabetične stopala.
• Trofične razjede in nevarnost gangrene.

Shunt vstavljanje je dobra alternativa, ko imajo pacienti prepoved angioplastike ali je nemogoče izvesti stentiranje.

Operacija je precej zapletena in zahteva visoko natančnost od kirurga na mikroskopski ravni. Zdravljenje s premikanjem žil vključuje funkcionalno zamenjavo prizadetega dela vene ali arterije v nogi. Šant se šiva neposredno na mesto lokalizacije problema, zaradi česar v prihodnosti kriza kroži po njem namesto deformirane posode. Kot zdravnik lahko zdravnik uporablja safeno donorsko veno, ki jo vzame sam bolnik, ali umetno biokompatibilen material.

Preoperativno ukrepanje

Operacija vene byna zahteva diagnostične postopke za lokalizacijo problematičnega področja vene, kot tudi za določitev bolnikovega stanja. Priprava se lahko opravi vnaprej ali na dan operacije.

Obvezno je pred operacijo:

• Splošna klinična študija.
• Magnetna resonančna angiografija.
• Duplex ultrazvočni pregled.
• Kontrastna radiografska študija.

Pred postopkom se diagnosticirajo noge, da se določi lokalizacija problematičnega področja žil.

Ko se dokonča ocena vseh študij in se zdravnik odloči, ali je potrebno obiti noge žil, se določi datum operacije.

Napredek

Kako narediti ranžiranje? To vprašanje zadeva številne bolnike. Izvaja se pod splošno anestezijo ali lokalno anestezijo, zaradi česar je zdravljenje celo za ljudi in upokojence oslabljeno zaradi bolezni. S ključnimi točkami v postopku ranžiranja se lahko seznanite z videom na internetu.

Če operacijo razdelite na stopnje, lahko izberete naslednje:

• Zdravnik odpre kožo in mišične pokrove preko lezije plovila na nogi, da mu zagotovi fizični dostop do orodja.
• Iskanje prizadete arterije ali vene in izoliranje deformiranega območja.
• Izmerjeno nad in pod deformacijsko cono se izrežejo rezi in konci preliva.
• Med kompleksnimi operacijami na mikrovislih lahko namestite več varoval.
• Zaščitite odprto območje na nogi.
• Metode angiografije in ultrazvoka preverjajo pravilno premikanje, hitrost pretoka krvi v operirani posodi in obnavljanje oskrbe s krvjo v nogah.

Trajanje delovanja je odvisno od zahtevnosti montaže. Običajno lahko traja približno 2 uri. Če obstaja kakršenkoli dvom, da je bila operacija uspešna, se opravi ponovna diagnostika s kontrastno radiografijo žil.

Postoperativno obdobje

Po operaciji bo bolnik ostal v bolnišnici še 10 dni. Ves ta čas bo opravil rehabilitacijo pod nadzorom zdravnikov in zdravstvenega osebja. V prvih nekaj dneh se lahko pojavi bolečina in pekoč občutek ne samo na mestu zareza, temveč tudi v celotni nogi. To je posledica obnove prehrane tkiv in procesa njihove regeneracije.

Zato bo pooperativno obdobje zdravljenja vključevalo uporabo sredstev proti bolečinam, antibiotikov, uporabo oblog, spremembo oblog in zdravljenje šivov. V primeru vnetnega procesa se lahko obdobje hospitalizacije poveča. Če pa ni nobenih zapletov, se bolnik odpusti in izpusti dom za kasnejšo rehabilitacijo.

Pooperativno obdobje vključuje jemanje antibiotikov.

Rehabilitacija in preventiva

Med rehabilitacijskim obdobjem lahko bolnik nadaljuje zdravljenje na ambulantni osnovi. Ni potrebe, da bi živeli v bolnišnici, vendar morate obiskati fizioterapevta in izvajati terapijo. Razširitev zdravila lahko traja nekaj časa. Zdravnik jim bo napisal recept, če se v lekarnah ne sprosti prosto. Prav tako ob odpustu običajno izdajo kupon za drugo sestanek s flebologom ali napotnico k specialistu v kraju stalnega prebivališča.

Tako kot po premikanju srčnih žil, morajo pacienti pogosto izgubiti težo in spremeniti sistem oskrbe z energijo. V prehrano morate dodati rastlinsko hrano, bogato z vitamini in vlakni. Prehrana mora vključevati več obrokov z nizko vsebnostjo maščob. Skupna količina zaužite hrane mora biti normalizirana v skladu s kazalniki telesne mase in starostjo pacienta.

Za hitrejše okrevanje morate voditi zdrav način življenja, prenehati s kajenjem. To normalizira srčni utrip in srčno-žilno dejavnost. Če se nagnjenje k edemu vztraja, lahko po posvetu z zdravnikom uporabite dieto brez soli. Trajalo bo od enega tedna do enega meseca, pogostost tečaja pa bo določil strokovnjak za prehrano.

Bolniki po ranžiranju plovil kažejo zmerno fizično napor, vendar se je treba izogibati tistim aktivnostim, pri katerih je treba stati na več stopalih. Postopoma se bo bolnik popolnoma vrnil v vsakdanje življenje. Vendar je priporočljivo, da ne obiščete zdravnika za pregled in preprečevanje zdravljenja bolezni žil.

V obdobju rehabilitacije morate spremljati prehrano.

Vprašanje plačila in sklepi

Veliko jih zanima - koliko je premikanje žil? Stroške operacije ne določajo le kvalifikacije strokovnjaka, temveč tudi regionalna lokacija klinike, kjer bo potekala. V Moskvi bodo njegovi stroški višji, čeprav Vitebsk ne bo prinesel ničesar v smislu kakovosti zdravstvenih storitev. Ne smemo pozabiti, da bo bolnik poleg same operacije potreboval še nekaj časa v bolnišnici. Udobje bivanja v plačanih enoposteljnih in dvoposteljnih ali večposteljnih sobah je drugačno.

Povprečna cena, za katero lahko izvedete operacijo na nogah, je približno 100-150 tisoč ruskih rubljev. Na več načinov pa je odgovor na vprašanje, koliko bo rangiranje odvisno, odvisno od tega, ali se opravi v zasebni kliniki ali v javni ustanovi. Možno je, da bo vsaj del zneska sposoben plačati polico zdravstvenega zavarovanja, da ne bi sposodil v banki. Toda, če je bilo ranžiranje izvedeno v celoti na račun pacienta ali njegovih sorodnikov, potem lahko izdate povračilo davka za zdravljenje.

Vaskularno ranžiranje je dobro priporočljivo za zdravljenje napredovale ateroskleroze, venske obstrukcije in številnih drugih bolezni žilnega sistema nog. Da bi dobili dober rezultat zdravljenja, je glavno, da izberete zdravstveni center, kjer redno opravljajo operacije na plovilih in imajo vso potrebno diagnostično opremo.

Pregledi bolnikov so pozitivni in negativni. Toda pravočasno izvedena pravilna kirurška intervencija ne bo samo rešila življenja in se izognila amputacijam, ampak tudi obnovila zdravje okončin.

Žilne bolezni najdemo pri ženskah in moških. Pogosteje patologije prizadenejo starejše in starejše ljudi. Manj pogosto se pri mladih pojavljajo žilne bolezni. V nekaterih primerih so te patologije prirojene. Tipična lokalizacija lezije žilnega sistema so koronarne, cerebralne arterije, žile rektuma in spodnjih okončin. Pri sistemskem vaskulitisu pa se proces lahko razširi po vsem telesu. Eden od pogostih razlogov za iskanje kirurga so krčne žile. Ta patologija je pogostejša pri ženskah. Značilni simptomi so: vijugasta žila, njihova ekspanzija, izbočenje. Šteje se, da je ateroskleroza še ena žilna bolezen. Povzroči blokado arterij in moten pretok krvi. V napredovalnih primerih, pri obeh patologijah, so posode spodnjih okončin obidane. To je kirurška operacija, zaradi katere se lahko krvni obtok v celoti obnovi.

Kakšen je namen obvodnih nog nog?

Prisilni ukrep za bolezni žil in arterij je obvod žil spodnjih okončin. Zdravljenje v začetnih fazah poteka konzervativno. Pacienti, ki trpijo za aterosklerotičnimi lezijami, so predpisani za zdravila za zniževanje lipidov (zdravila "Atorvastatin", "Fenofibrat"), dieta. V primeru krčnih žil je priporočljivo nositi posebno elastično spodnje perilo, skleroterapijo. Premikanje žil spodnjih okončin poteka s hudo blokado lumena arterije ali vene, visoko tveganje za trombozo in razvoj gangrene. Ta postopek je kirurški poseg, ki ga mora izvesti kirurg. Premikanje je zamenjava območja posode z vsadkom. Posledično se oskrba s krvjo ponovno vzpostavi, tveganje za nastanek krvnih strdkov pa se znatno zmanjša. Sklop je lahko izdelan iz umetnih materialov ali bolnikovega lastnega tkiva. Pogosto se kot vsadki uporabljajo sosednje posode spodnjih okončin. Izbira materiala je odvisna od premera poškodovane arterije ali vene ter od značilnosti patologije.

Indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin

Operacija za ranžiranje žil spodnjih okončin poteka v specializiranem ali kirurškem oddelku bolnišnice. Spada v težke postopke, zato ga je treba izvajati le pod strogimi indikacijami. Priporočljivo je uporabiti operacijo obvoda plovila, če je okroglo več kot 50% premera arterije ali vene. Pred odločitvijo o operaciji zdravniki predpišejo konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg se izvaja v odsotnosti učinka terapije. Razlikujejo se naslednje indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin:

1. Ateroskleroza arterij.
2. Izrazita patologija venskega sistema. Pogosteje se pri krčnih žilah in nevarnosti tromboflebitisa izvaja stentiranje ali angioplastika. V primeru kontraindikacij za takšne metode zdravljenja se izvede operacija obtoka posode.
3. Endarteritis. V tej patologiji se vnetni odziv kombinira z progresivnim izbrisom majhnih žil. Postopoma se arterije popolnoma blokirajo, kar vodi do gangrene stopala. Ta bolezen je pogostejša pri moški populaciji.
4. Aneurizma arterij spodnjih okončin. Patologija je nevarna pri visokem tveganju krvavitve, ki jo je zelo težko ustaviti.

V nekaterih primerih se žile spodnjih okončin obidejo pri gangeni prstov ali stopala. Prognoza za ta kirurški poseg ni vedno ugodna in je odvisna od področja nekroze in individualnih značilnosti organizma. V nekaterih primerih operacija povzroči celjenje gangrene ali zmanjšanje velikosti prizadete lezije.

V kakšnih situacijah je ranžiranje kontraindicirano?

Kljub učinkovitosti ranžiranja plovil je treba spomniti, da je takšna operacija zelo resna. Zato se izvaja le v primerih, ko druga zdravila ne pomagajo. Obstajajo številne kontraindikacije za ranžiranje. Med njimi so:

Premikanje žil na spodnjih okončinah se ne sme izvajati z nalezljivimi boleznimi, kožnimi lezijami, dekompenzacijo diabetesa. V teh primerih se operacija izvede po stabilizaciji bolnika.

Tehnike ranžiranja

Najpogosteje se opravi operacijo obvoda arterij. To je posledica dejstva, da so takšne patologije pogostejše. Poleg tega so z odpravo žil priporočljive tudi druge metode zdravljenja. Med njimi sta balonska angioplastika in stenting. Kot shunts obnoviti arterijsko pretok krvi z safeno veno stegna. Pri velikem lezijskem območju ali nezadostnem stanju posode se uporabljajo sintetični vsadki. Obstaja več načinov delovanja. Med njimi so:

1. Aorto-bifemoralni premik. Kirurški poseg se izvaja na nivoju dimeljske regije. Bistvo operacije je ustvariti obvod anastomozo med trebušnim delom aorte in femoralnimi arterijami.
2. Femoralni poplitealni obvod. Anastomoza nastane med dvema velikima arterijama spodnje okončine. Šunc izvira iz podnožja stegna in se nanaša na področje kolenskega sklepa (pod ali nad zgibnostjo).
3. Navzkrižno ranžiranje. Anastomoza prehaja med dve femoralni arteriji (od desne noge do leve spodnje okončine ali obratno).
4. Femorotibialno premikanje. Vaskularni cepič povezuje femoralno in tibialno arterijo.

Priprava bolnika za operacijo vaskularnega bypassa

Priprava na ranžiranje vključuje številne diagnostične postopke in uporabo zdravil. Pred operacijo je treba opraviti laboratorijsko preiskavo: OAK, OAM, biokemični krvni test, koagulogram. Izvaja se tudi Doppler sonografija spodnjih okončin, EKG, EchoCS. Da bi se izognili krvnim strdkom med kirurškim posegom, se za zdravljenje krvi predpišejo zdravila teden dni pred njim. Med njimi so zdravila Aspirin Cardio, Magnicor. Predpisani so tudi antibiotiki in protivnetna zdravila. Zvečer, na predvečer operacije, morate prenehati jemati vodo in hrano.

Tehnika ranžiranja žil spodnjih okončin

Premikanje žil spodnjih okončin je kompleksna operacija, ki zahteva visoko strokovnost kirurga. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Rez na koži in spodnjih tkivih se izvaja na 2 mestih - nad in pod prizadeto območje arterije. Objemke se namestijo na posodo, da se prepreči krvavitev. Po oceni prizadetega območja se na posodi opravi zarez in je na eni strani fiksiran. Nato se žilne lopute fiksirajo med mišicami in kite. Tako se šant postopoma pripelje na mesto druge incizije (nad lezijo), njen konec pa se fiksira. Po tem kirurg oceni stanje pretoka krvi. Z uspešno operacijo se arterija začne utripati. V nekaterih primerih se izvajajo metode instrumentalnih preiskav. Zaključna faza kirurškega posega je zaprtje globokih tkiv in kože.

Kako je pooperativno obdobje?

Bolnišnično spremljanje bolnika, ki je operiran, je zelo pomembno. Še posebej, če je ta manipulacija premikanje žil spodnjih okončin. Pooperativno obdobje za uspešno zdravljenje je približno 2 tedna. 7-10 dni kirurg odstrani šive. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, je treba opraviti diagnostične postopke za oceno učinkovitosti zdravljenja. Poleg tega mora zdravnik zagotoviti, da ni pooperacijskih zapletov. V prvih dneh po operaciji je priporočljivo vstati na noge. Ko sedite in ležite, morate spodnje okončine postaviti v dvignjen položaj.

Priporočila v obdobju okrevanja

Po premikanju žil spodnjih okončin je treba spremljati stanje pretoka krvi. V ta namen je treba bolnika redno pregledovati (ultrazvok in Doppler). Priporočamo tudi:

1. Prenehajte kaditi.
2. Za preprečevanje tromboze jemljite zdravila proti strjevanju.
3. Pazi na telesno težo. Z zvišanjem ITM je predpisana dieta za zniževanje lipidov in zdravljenje z zdravili.
4. Vsak dan hodite peš.
5. Nosite posebne nogavice in čevlje.

Ranžiranje žil spodnjih okončin: pregledi bolnikov

Pregledi bolnikov, ki so bili operirani, večinoma pozitivni. Bolniki poročajo o zmanjšanju bolečine, otrplosti nog. Vendar pa se v nekaterih primerih ljudje pritožujejo zaradi ponavljajočih se simptomov čez nekaj časa. To je posledica lezije sosednjih arterij in žil. Ne smemo pozabiti, da operacija obvoda ni zdravljenje ateroskleroze, vzrok vaskularnih lezij pa po operaciji ne izgine. Da bi se izognili trombozi in razvoju gangrene, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe.

Premikanje žil spodnjih okončin: zapleti operacije

Zapleti operacije vključujejo nastanek tromba v šantu, razvoj akutnega srčnega popuščanja, pljučne embolije. V obdobju okrevanja lahko pride do gnojenja rane na področju šivov in krvavitve iz nje. Kljub temu, da je operacija težka in dolgotrajna (do 3 ure), so zapleti redki. Pogostost njihovega razvoja je približno 2%.

Health-ua.org je medicinski portal za spletno posvetovanje pediatričnih in odraslih zdravnikov vseh specialnosti. Lahko zastavite vprašanje o "premikanju nog" in dobite brezplačno spletno posvetovanje z zdravnikom.

Znanstveni in klinični napredek na področju anti-trombocitne terapije

V zadnjem desetletju je bila ugotovljena ključna vloga trombocitov pri razvoju bolezni srca in ožilja. Dejansko je pojasnitev pomena trombocitov spodbudila razvoj velikega števila zdravil,...

Anevrizma periferne arterije

Izraz "anevrizma" opisuje žuželasto razširitev posode ali srca, ki jo povzroča izpostavljenost škodljivim dejavnikom in vodi do različnih motenj, predvsem pa do pomembnih težav s krvnim obtokom.

po operaciji se premikanje nog peče s strani kolena, čas po operaciji je minil;

23. julij 2012

Odziva Rustach Petrovich Staschuk:

Zdravnik kirurg prve kategorije Ph.D.

Pozdravljeni, Anastasia! Med obhodno operacijo, ko rezamo kožo in podkožno tkivo, so pogosto poškodovane živčne veje, ki so odgovorne za občutljivost kože. Običajno se motnje občutljivosti pojavijo v 6-12 mesecih. Ne vpliva na krvni obtok. Ampak za popolno zaupanje je bolje, da se obrnete na svojega zdravnika.

2. avgust 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich odgovori:

Zdravnik oddelka za kardiovaskularno kirurgijo

Pozdravljeni, Anastasia! Najverjetneje je bila med operacijskim dostopom (rezom) poškodovana živčna veja. To je razmeroma pogost, vendar ne resen zaplet takih operacij (sicer je nemogoče priti do plovil). Značilno je, da te vrste neprijetnih pojavov preidejo sami po letu in pol, ali pa se posvetujejo z nevrologom.

Pozdravljeni zdravnik! Moja mama (70) ima kritično ishemijo nog v ozadju diabetesa in ateroskleroze. Vse se je začelo februarja letos (prej ni trpela zaradi bolečine), hude bolečine ponoči, nato pa ves dan, dvakrat v bolnišnicah, dala kapalke, obkladke, nič ni pomagalo, je bila rana med prsti, je dejal kirurg prst je treba odstraniti, ker Zantronut kosti. Zdaj je v bolnišnici na oddelku za vaskularno kirurgijo, je bila opravljena preiskava noge, Doppler je pokazal, da je pulzacija noge skoraj odsotna, nizek pretok krvi skozi žile, je dejal, da je edini način za bypass operacijo shranjevanje noge. Imam vprašanje: zdaj jo bodo pregledali na kliniki, ali je mogoče narediti ranžiranje ali je prepozno, v katerih primerih je prepozno za ranžiranje? Stopalo je občutljivo, lahko se premika s prsti, ne postane črno, samo boli. Najlepša hvala vnaprej.

3. junij 2011

Vlasova Olga Vladimirovna odgovori:

Zdravo Olga! Odločitev o možnosti ranžiranja je mogoče rešiti šele po popolnem pregledu, kar počnete, in ni priporočljivo izvesti ranžiranja ob prisotnosti gangrene in vpletenosti kostnega tkiva v proces.

Pozdravljeni! Moj mož ima aterosklerozo noge in ne prehaja 90%. Ali je mogoče storiti brez premikanja, protetike? In če ne, koliko stane takšna operacija in kje je mogoče.

25. december 2013

Lirnik Sergey Villenovich odgovori:

Zdravnik vaskularni kirurg

Dragi Elena. Na vaše pismo sem se že odzval, poslali ste ga na mojo stran na spletnem mestu.
Obstajajo tehnike za obnovitev pretoka krvi v žilah spodnjih okončin. Lahko so drugačne. To so ranžirne operacije, rentgenska endovaskularna dilatacija in druge tehnike.
Toda brez pregleda vašega moža, brez dodatne diagnostike, je nemogoče odgovoriti na vaše vprašanje, katera metoda je možna za tega bolnika in bo dala boljši rezultat. Možno je, da s takšno okluzijo ni mogoče uporabiti nobene od navedenih metod.
S spoštovanjem, vaskularni kirurg S.V.

Prijatelju so diagnosticirali tromboflebitis in aterosklerozo spodnjih okončin, krčne žile, po vsem, kar je reklo, da je šla gangreno in si želela amputacijo na desni nogi, vendar je opravila operacijo mimoidoča in predpisala nekaj zelo drage injekcije. Ime nas ni bilo povedano, Babula je star 72 let.

18. julij 2013

Victor Sychev odgovarja:

Vsaka situacija je individualna. Toda s pomočjo ranžiranja ni bila shranjena niti ena noga. In stalna injekcija je verjetno prostaglandin (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Samo tisti, ki potrebujejo, da punčijo tečaj, ne samo enkrat. Ali pa morda kakšno drugo?) Takšne značilnosti je težko najti zdravilo.

Pozdravljeni, povejte mi, prosim, mojemu dedku (75 let) je bila diagnosticirana ishemična bolezen srca, ascites. Ima veliko tekočine v trebušni votlini, prav tako pa tudi njegove noge. Včeraj je iz moje noge začela curiti celo tekočina (koža se je prebila). Diuretiki iz kakšnega razloga ne pomagajo. Kako drugače lahko potisnemo tekočino? Obstaja možnost preboja trebušne stene in sprostitve tekočine, kaj pa noge? Kako odgnati tekočino?
In vendar razmišljamo o premikanju srca, vendar je v resnem stanju in se bojimo, da ga ne bomo odpeljali v Kijev ali Donetsk (mi iz Luganske regije), ali lahko imamo kakšen nasvet o tem? Lokalni zdravniki so povedali, da je prepozno za operacijo, vendar niso izvedli niti koronarne angiografije.

8. februar 2013

Mikhail Bugayov odgovarja:

Zdravnik srčni kirurg najvišje kategorije

Pozdravljeni Na žalost ni več mogoče razmišljati o premikanju. Takšno resno stanje je kontraindikacija za operacijo in ne bo pomagala. Koronarna angiografija ni prikazana (glede na resnost bolezni). Diuretiki lahko pomagajo le intravensko. Žal, terapevti v skupnosti bodo zdaj obravnavali vašega dedka.

Pozdravljeni! Nekje pred 25 let sem tehtal 52-54 kg. Ni bilo mesečno 4 mesece in sem dobil 30 kg. Pri 27 letih sem zanosila in dobila 10 kg. Po 8 mesecih nosečnosti je zlomila nogo.
Po 8-10 mesecih po rojstvu se je začela krvavitev, bilo je treba ustaviti hormone, druga stredstva niso pomagala. Po 3 mesecih je Dicine začel delovati in prenehal sem piti hormone. Imam kontraindikacije - krče v nogah (občasno se zdravim za vene) je bilo zelo razdražljivo, zato sem prenehal jemati hormone (regulon). V starosti 28-29 let se je začel zaplet v sosednjem sklepu blizu loma. Dodatne analize niso bile izvedene. Ne vem za diagnozo s sklepi. Nekje v 30 letih sem izgubil mesečno 7 mesecev. Ponovno je dobil približno 24 kg. Zdaj 32, ni bil stehtan za dolgo časa. Zadnjič je tehtal 107 kg. Poskušam narediti vaje, vendar me zelo boli. Boleči sklepi kolen in celo na rokah, hrbtu.
Nisem prepričan, da bom pomagal obiti želodec, želel sem izvedeti vaše mnenje.
Ne sedim na trdih dietah, ampak jedem večinoma domačo hrano.

13. februar 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna odgovori:

Draga Oksana! Morate biti pregledani. Za to morate obiskati gastroenterologa, kardiologa in ginekologa. Prehrana je izjemno pomembna za vsako težo. Treba je izbrati individualno prehrano. V zvezi z morebitnim ranžiranjem se lahko o tem pogovorite po pregledu na posvetovanju z gastroenterologom na kraju samem.

Alla Anatolyevna vpraša:

Imam 56 let. Hipertenzija 25 let. Dedovanje preko matere in očeta.. moj oče je imel srčni napad. kapi, umrl zaradi akutnega srčnega popuščanja. Mati je umrla pri 69 letih - je bil zdravnik. Imel je hipertenzijo.. žalil se je srcu, vendar ni bilo nobenega zdravljenja. Moj brat je bil star 56 let, mikroinfarkt, premik in po 3 mesecih je umrl v sanjah. Imam majhne fibroide, arterijo hrbtenjače - dorzalno protruverzo medvretenčnega diska L50s1, osteohondrozo, spondilartrozo, artritis sklepov kolen, ramena. Zdravim vse življenje. Začne se pri 20 letih s klonidinom. Prekinitve v srcu finoptina v 25 letih.. Ampak extrasistols pojavljajo periodično.. fiksne na napravi. Zdravniki v Ecg in Echo ne najdejo ničesar posebnega. Soe je bila več let v krvi... vendar so rekli, da je mogoče delati.. ne strašno... Od maja so moje noge strašno zatekale... ni ultrazvok... venska insuficienca spodnjih okončin.. ampak mislim, da so enake neumnosti z rokami... moje roke bolijo... noge... in noge roke ponoči in podnevi... otekanje iz detralexa, venorus, phlebodia 600 ne izginejo. Mazila ne pomagajo.. Darovala sem kri črv.antigoag... meje so povečane... povišani limfociti... Sam sem to prosil, naj to storim na plačani polici. navadna kri ničesar ne pokaže... Kdo drug se obrne... na katere zdravnike... na katere centre. Moskovljanka.. celotno življenje je delalo 40 let izkušenj... v šoli... veliko denarja je bilo porabljenega za plačane raziskave, ker ne ponujajo ničesar v preprosti polici... ali pa preprosto ne vedo ničesar. HELP. Moja vnukinja je stara samo 2 leti... Moram delati.. Nočem biti privezana ali celo hoditi k svojim staršem... Moj brat ni pil, ni kadil... ampak je ostal pri 56. Moj oče je 61, moja mama je 69. Ali je treba preučiti centre za Moskovljane. In ne večina, ki išče zdravnike. V polku ne vidijo razloga, da bi poslali nekje... In 2-letni otrok vidi otekanje nog... S spoštovanjem A.A.

24. september 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich odgovori:

Splošni zdravnik, dr.

Pozdravljeni, Alla Anatoljevna! Povedal vam bom preprosto: dejavniki tveganja, zlasti podatki o sorodnikih, vaša dolgotrajna hipertenzija, težave ženskih organov in osteoartikularnega sistema niso lahka naloga za zdravnika katere koli stopnje in kvalifikacije. Ampak, ni nujno, da obupate, še posebej, ker imate vnukinjo, verjetno druge ljubeče sorodnike, za katere morate živeti in živeti. V vseh teh letih ste se naučili, kako živeti s temi težavami, vendar je razumljivo, ne brez težav. Trenutno obstaja veliko sodobnih zdravil, ki izboljšujejo prognozo vašega stanja, in kakovost življenja, ki ni bila na voljo pred vašimi mrtvimi sorodniki.
Zdravljenje mora biti usmerjeno predvsem k nadzoru hipertenzije in podpori srca. Vse ostalo (hrbtenica, sklepi, ženski organi) potrebujejo le simptomatsko zdravljenje. Ne morem vam v odsotnosti povedati, katera droga vam ustreza, ker bo bolj viden zdravniku - svetujem vam, da zaupate in se z njim pogosto posvetujete, vključno z njim. ter o vprašanju, kje in kdo se bo še posvetoval. Samo ponavljam: gre za vzdrževanje vaših diagnoz pod nadzorom, za izogibanje zapletom in ne za popolno zdravljenje. Kljub zdravstvenim problemom in težavam v življenju moramo živeti čim bolje.

Moj oče ima sladkorno bolezen. Pred eno 5-letnico je bila izvedena ranžiranje na eni nogi, danes pa je bilo na drugi nogi izvedeno delno premikanje, na tej nogi pa je imel že eno leto zdravilno razjedo. Kaj storiti?

3. oktober 2011

Agnababov Ernest Danielovich odgovarja:

Splošni zdravnik

Pozdravljeni Marina, če obstaja možnost, prosimo, pošljite vse teste in odpust iz bolnišnice mi po pošti, kar nam bo omogočilo objektivno oceno situacije - [email protected] t

Dober dan Moj oče je imel operacijo. "Aorto-koronalni premik" je vzel veno iz njegove noge, prsi so se zacelili, vendar mu je noga začela nabrekati in pordeti. Kaj moramo storiti, da ne gremo v bolnišnico?

18. avgust 2011

Mikhail Bugayov odgovarja:

Zdravnik srčni kirurg najvišje kategorije

Pozdravljeni Obrnite se na bolnišnico.

Prišite roke 7 ur po poškodbi

Pri travmatski amputaciji udov zdravniki nimajo več kot 2-3 ure, da bi z veliko verjetnostjo uspeha šivali odrezano roko ali nogo in v njej obnovili prekrvavitev. Kirurg iz Dallasa je po sedmih urah lahko rešil pacientovo roko.

Srčni ventili se bodo spremenili brez operacije

Srčni kirurgi na Univerzitetnem medicinskem centru Rush nudijo minimalno invazivno nadomeščanje srčnih zaklopk pri bolnikih s prirojenimi nepravilnostmi. Ta tehnika ne zahteva odprte operacije.

Premikanje plovil za noge

Pišem preprosto iz obupa! In deliti ni skem. Imam mlajšo sestro, bratranca, 30 s repom, pred osmimi leti, po drugem rojstvu, moja noga ni zbolela, potem so bile posode blokirane, nato so bile trofične razjede, gangrena in amputacija tik pod kolenom. Narejena je bila proteza, dolgotrajna rehabilitacija, začela je hoditi, toda sčasoma je proteza postala velika in spet trofična razjeda, ki se v enem letu ni zacelila, je bila sama revna.

Zelo potrebno je kontaktirati bolnišnico, kjer se bolniki zdravijo po amputaciji noge. Prejšnji teden je moj oče odrezal nogo nad kolenom.. Bolnišnica je dejala, da bodo obdržali največ dva tedna, in ob upoštevanju priprave na operacijo, na splošno, bodo verjetno že naslednji teden odpuščeni domov. In potem si, kot si želiš, prekleto. Od okrožnega klinika ničesar ni pričakovati. To je očetova peta operacija, ki je že bila na tej nogi, pred tem pa so bile posode obhodne. Na vprašanje v bolnišnici, morda za plačilo - nismo takšne storitve.

Dobro jutro vsem! Dedek in babica sta imela diagnozo, da zapirata endarteritis krvnih žil v spodnjih okončinah, predpisana je operacija za izogibanje žilam nog, od stopala do kolka. So stari 75 let in imajo težko operacijo. Je kdo naletel na takšen problem? svetujem, p-to, zdravnik. Hvala!

Za tiste, ki želijo zaščititi sebe ali svoje sorodnike od stavka "miokardni infarkt". Kako, ki je utrpel miokardni infarkt, živeti polno življenje (po D. M. Aronov). Informacije za razmislek V Rusiji je stopnja smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja trikrat višja od stopnje smrtnosti v Združenih državah. Vsakdo želi živeti dolgo in biti zdrav. Ker so te želje povsem naravne, zmotno verjamemo, da se bodo tudi uresničile naravno, to je samodejno brez našega sodelovanja. To prepričanje je tako okrepljeno v nas, da ne opazimo najbolj očitnih dejstev - mesečno in še pogosteje, zakopavamo naše ljubljene in prijatelje, ki so umrli zaradi srčnega napada, kapi, srčnega popuščanja in včasih brez.

Večina žensk se zaveda pomena pridobivanja dovolj železa, ko so noseče, vendar ste vedeli, da če ne dobite dovolj železa pred zanositvijo, lahko to prepreči nosečnost? Študije so pokazale, da imajo ženske, ki nimajo dovolj železa, anovulacijo (pomanjkanje ovulacije) in morda slabo kakovost jajc, kar lahko zmanjša verjetnost nosečnosti za 60% (.), V primerjavi s tistimi, ki imajo dovolj železov. v krvi.

verjetno ne kot vsi drugi, vendar ga ne vidim! On je najbolj običajen, poln otrok! Hvala Bogu! In pred dvema letoma nisem vedel, kam naj grem. Minilo je več kot dve leti in verjetno je čas, da to zgodbo napišemo in jo pozabimo, kot slabe sanje.

Dekleta, za tiste, ki želijo vedeti več, ki želijo vedeti resnico o ženskih problemih, fiziološke norme in še veliko več. Nadaljevati. Avtor: Vikhlyaeva E.M. Smernice za endokrino ginekologijo Seznam kratic AVR-aktivirani čas rekalcifikacije agnRH-agonisti gonadotropin-rel-sprošča hormon ATS-adrenogenitalni sindrom AD- arterijski tlak ACTH-adrenokortikotropni hormon AR-androgeni receptor APTV-aktiviran delni trombopropset struktura genitalnega VVPO - vnetje notranjih spolnih organov G-Gestrinone GABA-y-aminobutirna kislina GL-Gonadoliberin GnRG-gonadotropi n-sprošča hormon GR-glukokortikoidni receptorji.

Takoj bom rekel, da nisem prestrašil zbranih, ampak INFORM. Hočem povedati nekaj besed o prehrani in zdravju, tukaj se sklicuje na izgubo teže, ampak kot posledico, ne pa na sam cilj. Dejstvo je, da veliko ljudi ne pozna nekaterih stvari, dokler ne naleti na njih. Želja biti vitka, ali ne želja - je stvar okusa. Toda za zdravje:

Dekleta, od lanskega poletja sem z možem skrbela za moje diabetično stopalo. Rana na velikem prstu leve noge se je postopoma iz mokre gangrene spremenila v suho. Zdravniki so tiho, kakor čarobno. V bolnišnici kapalko z žilnimi pripravki in ne eno !! ligacija. Da, imel sem vaskularnega kirurga z rezultati pregleda - Gyyy- Prepozno je za operacijo z obvodom. Zbral sem namige in recepte za zdravljenje te pošasti. Morda ga potrebujete, ali napišite svoje nasvete / recepte. I. BUDITE ZDRAVI.

Premikanje žil spodnjih okončin: potek, cena in pregledi

Avtor: admin v Bolezni in zdravljenje 19/06/2018 0 138 Pogledi

Vodenje ranžiranja posode spodnjih okončin s ceno in pregledi

Premikanje žil spodnjih okončin - kirurško zdravljenje za ponovno oskrbo s krvjo, da obidejo prizadeto območje posode z ustvarjanjem umetne anastomoze. Operacija se izvede v primeru stenoze ali uničenja posode. Premikanje poteka z uničevanjem srčnih žil, vendar je ta operacija indicirana tudi za zdravljenje nog.

Kirurški poseg z obhodom ven je predpisan, če zdravljenje s konzervativnimi metodami ni dalo pozitivnega rezultata in obstaja nevarnost amputacije okončin. Operacija je predpisana za:

1. Ateroskleroza spodnjih žil v nogah.
2. Razne žile spodnjih okončin.
3. Endarteritis.
4. Nekroza spodnjih okončin.
5. Aneurizma.
6. Druge žilne patologije, kadar obstaja stenoza in ishemija tkiva itd.

Rušenje se uporablja kot zadnja možnost samo, če ni mogoče izvesti operacije za namestitev stenta ali angioplastike. Pri bolnikih s kritično ishemijo (podhranjenost tkiv zaradi nezadostne prekrvitve) spodnjih okončin je praviloma amputacija noge predpisana v šestih mesecih po začetku bolezni. Pri bolnikih s kritično ishemijo, ki je bila izvedena ranžiranje, lahko pacient shrani okončino v 90%.

V primeru hude oblike žilne lezije, ki ogroža pacientovo življenje, se najprej predlaga angioplastika arterij ali žil spodnjega dela noge. Endarteritis z gangreno nog je dober razlog za mikrohirurško operacijo obvoda. Pri segmentnem zoženju žil je indicirana endovaskularna terapija - stenting, balonska dilatacija ali angioplastika. Operacija operacije z obtokom ven se uporablja za shranjevanje spodnje okončine, v primeru neučinkovitega zdravljenja.

V primeru stenoze velike posode se ranžiranje kombinira z protetiko prizadetega dela vene ali arterije z aloprostezo, trombendarterektomijo. V primerih multiple ateroskleroze krvnih žil spodnjih okončin je operacija venskega obvoda kombinirana z dilatacijo tečaja. Če je hranjenje tkiv dolgo časa moteno in se pojavijo nekroze ali trofične razjede, potem je po obnovi pretoka krvi potrebna druga operacija za odstranitev mrtvega tkiva in zaprtje trofičnih razjed s presadkom kože. Taka operacija se lahko izvede na isti dan kot ranžiranje ali po določenem časovnem obdobju.

Če nekrotične spremembe vplivajo na velika območja mehkega tkiva noge in obnavljanje krvnega pretoka ni možno, potem je prikazana amputacija okončine, da se bolnikovo življenje reši. Po skrbnem pregledu stanja spodnjih žil je predpisana uporaba ranžiranja žil ali drugih načinov kirurškega zdravljenja in obnove oskrbe krvi v spodnjih okončinah.

Operacija vaskularnega bypassa zahteva predoperativno pripravo. Zdravnik predpiše strojno preučevanje stanja krvnega obtoka nog. To je:

• Duplex skeniranje za pregled votline vene in arterije, da se ugotovi lokalizacija okludirani področja spodnjih plovil in hitrost hemotope.
• Magnetna resonančna angiografija za ploskovni pregled spodnjih žil.
• Angiografija - opravljena je ocena narave zoženja vene in zaznana blokirana površina vzdolž plovila.

Pred manevriranjem žil v srcu je ultrazvok organa in koronografija. Pri bolnikih z:

1. Debel.
2. Visok krvni tlak.
3. Visok holesterol.
4. Patologija srca, pljuč, ledvic.
5. Diabetes mellitus itd.

V tem primeru je operacija z obhodom vene upravičena le, če obstaja grožnja za pacientovo življenje. Izvajanje temeljite ocene stanja vene safene je posledica dejstva, da je od nje odvisno obdobje delovanja shunta in učinkovitost zdravljenja. Premikanje z umetnimi udi se opravi v skrajnem primeru, saj pregledi kirurgov pričajo, da se polovica žil blokira po treh letih.

Pri debelih bolnikih opazimo povečano tveganje za pooperativne zaplete zdravljenja.

Glede na lokalizacijo zoženja območja vzdolž žile spodnje okončine se zdravljenje izvaja z različnimi vrstami operacije obvoda:

• Femoral-golenica - med operacijo uporabite veliko safensko veno pacienta, ki ostane na mestu. Ta vrsta ranžiranja nožnih žil je glavna metoda zdravljenja hude ishemije. V začetni fazi gangrene, ki jo spremlja nekroza prstov in trofičnih razjed, je v 90% možno shraniti okončino. Če velika vena safene ni primerna, se za zdravljenje vzame fragment žil na nogah ali rokah.
• Premikanje fibularne arterije poteka, če volumen krvi ne zadošča za delovanje shunta. Za uspeh zdravljenja je treba natančno določiti količino hemotope. Da bi zmanjšali pritisk v arteriji, uporabite prekrivanje kolateratov z žilami, ki se nahajajo vzdolž plovila, na neki razdalji od anastomoze.
• Večstopenjski shunti - v odsotnosti arterijske prehodnosti na nogah lahko naredimo več anastomov na območjih arterij z ohranjenim pretokom krvi. Da bi se izognili preobremenitvi šantov, se vzdolž plovila uporabi določeno število fistul za razkladanje.

Mikrokirurško ranžiranje na stopalu okončine je prikazano s popolnim zaprtjem vseh arterij noge. Za ohranitev noge, se zdravljenje izvede z nalaganjem mikro-blazinic vzdolž plovil stopala. Takšna operacija je postala mogoča z uporabo kirurškega mikroskopa v kirurgiji pri 25-50-kratnem povečanju.

Kako narediti ranžiranje? Običajno se operacija obvoda izvaja pod epiduralno anestezijo. To pomaga ne le izogniti se zapletom, ki jih povzroča splošna anestezija, temveč tudi odpraviti bolečine v pooperativnem obdobju. Najprej naredite majhne zareze vzdolž žile v dimljah, na nogah ali stopalih spodnjega uda. Po oceni stanja arterije se pripravi šant. Skozi luknje vzdolž vene v spodnjem delu noge in stegna izvlečejo posodo. Premikanje žil spodnjih okončin se začne z vezavo vene na arterijo stegna. S pomočjo valvulote se odstranijo ventili vene in skozi veliko safensko veno v stranski del noge preneha kri.

Trajanje operacije je odvisno od kompleksnosti in obsega vaskularne lezije.

Izvedba strojne raziskave omogoča, da zdravnik najde kraj, kjer se kri skozi shunt pretaka v stranske veje in jih skozi majhne reže vzdolž vej poveže. Nato pod mikroskopom veno zašijemo v arterijo spodnjega dela noge in stopala, sprožimo pretok krvi in ​​ocenimo z ultrazvokom. Če je pretok krvi v veni normalen, se zarežejo. Če je rezultat nezadovoljiv, se opravi večkratna analiza strojne opreme in plastika posode je stransko proti obvodu. Trajanje operacije je odvisno od kompleksnosti in obsega vaskularne lezije.

Pregledi ravni zdravljenja metode ranžiranja spodnjih okončin so zelo različni. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi pooperativnih zapletov, visokih stroškov in dolgotrajnega zdravljenja. Dobre ocene o zdravljenju in strokovnjaki v Moskvi, kjer opozarjajo na visoko strokovnost in učinkovitost zdravljenja. Pohvala in Vitebsk, kjer je srčni šant nameščen na delovnem srcu.

Ko je operacija uspešno zaključena, je bolnik v oddelku opazovan še 10 dni. Naslednji dan lahko bolnik stoji in se premika samostojno. Teden dni kasneje odstranite šive vzdolž žil na spodnjih okončinah. Če ni nobenih zapletov, bolnišnično zdravljenje traja le 2 tedna, potem pa se bolnik odpusti.

V pooperativnem obdobju se mora bolnik držati določenih pravil. Velik pomen za uspešno in hitro okrevanje je pacientova skladnost s posebno dieto:

1. Če jedo živila z veliko maščobami, se lahko ogljikovi hidrati hitro blokirajo. Zato jih je treba izključiti iz menija.
2. V prehrani morajo glavno mesto zasedati izdelki z visoko vsebnostjo polisasičenih kislin, ki preprečujejo odlaganje holesterola.
3. Priporoča se paro z nizko vsebnostjo soli.

Recepti za vsak dan, lahko preverite z dietetiki. Mnogi pacienti sprašujejo: »Kako dolgo bi morala prehrana trajati, da bi utrdili zdravljenje?« Uravnotežena prehrana mora postati pravilo. Da bi živeli brez tveganja ponovitve bolezni, je potrebno profilaktično zdravljenje - zdravila in fizioterapija. Prikaz dozirane vadbe, vadbene terapije, prenehanja kajenja in alkohola.

In, seveda, bolniki so zainteresirani za vprašanje - koliko je delovanje bypass plovil na nogah. Cena ni odvisna samo od regije, prestiža klinike, temveč tudi od kompleksnosti in vrste operacije. Na primer, cena femoral-shiba ranžiranja nog v Moskvi se začne od 20.716 r. Stroški operacije na nogah arterije noge je od 130.000 r., Na arterijah stopala stopala - od 165.000 r., Na poplitealni arteriji stopala - 120000 r. in tako naprej

Vendar pa kljub tako visokim stroškom, zdravljenje vene bypass operacijo, v skladu s strokovnjaki, in skladnost s pravili v obdobju po rehabilitaciji znatno poveča možnosti za okrevanje.

Premikanje žil na pregledih spodnjih okončin

skupina: moderatorji
Objave: 63.560

Kdo drug se lahko zdravi, če ne upokojenec. To je bolezen upokojencev.
Težko je konzervativno izboljšati stanje. Toda dejstvo, da bolnik preneha s kajenjem, bistveno upočasni postopek. Brez prenehanja kajenja nobena tableta ne bo znatno upočasnila poslabšanja stanja.

Flogenzim povzroča dvome, ne vem, morda bodo kolegi komentirali. Trental, po mojem mnenju, prav tako ni posebej učinkovit.

Tlak ni kardiomagnet, ampak so-diroton in koronalni.

Radikalna pomoč lahko le posredovanje žilnega kirurga. Angioplastika spodnjih okončin. Ampak ne v vseh primerih je mogoče, mislim lokalizacijo stenoze, razširjenost procesa, itd.

Kako so operacije na žilah nog. Rezultati plastike iz balona. Ranžiranje žil spodnjih okončin: pregledi bolnikov

Žilne bolezni najdemo pri ženskah in moških. Pogosteje patologije prizadenejo starejše in starejše ljudi. Manj pogosto se pri mladih pojavljajo žilne bolezni. V nekaterih primerih so te patologije prirojene. Tipična lokalizacija lezije žilnega sistema so koronarne, cerebralne arterije, žile rektuma in spodnjih okončin. Vendar, ko se proces lahko razširi po vsem telesu. Eden od pogostih razlogov za iskanje kirurga so krčne žile. Ta patologija je pogostejša pri ženskah. Značilni simptomi so: vijugasta žila, njihova ekspanzija, izbočenje. Šteje se, da je ateroskleroza še ena žilna bolezen. Povzroči blokado arterij in moten pretok krvi. V napredovalnih primerih, pri obeh patologijah, so posode spodnjih okončin obidane. To je kirurška operacija, zaradi katere se lahko krvni obtok v celoti obnovi.

Kakšen je namen obvodnih nog nog?

Prisilno ukrepanje v arterijah in mimo žil spodnjih okončin. Zdravljenje v začetnih fazah poteka konzervativno. Pacienti, ki trpijo za aterosklerotičnimi lezijami, so predpisani za zdravila za zniževanje lipidov (zdravila "Atorvastatin", "Fenofibrat"), dieta. V primeru krčnih žil je priporočljivo nositi posebno elastično spodnje perilo, skleroterapijo. Premikanje žil spodnjih okončin poteka s hudo blokado lumena arterije ali vene, visoko tveganje za trombozo in razvoj gangrene. Ta postopek je kirurški poseg, ki ga mora izvesti kirurg. Premikanje je zamenjava območja posode z vsadkom. Posledično se oskrba s krvjo ponovno vzpostavi, tveganje za nastanek krvnih strdkov pa se znatno zmanjša. Sklop je lahko izdelan iz umetnih materialov ali bolnikovega lastnega tkiva. Pogosto se kot vsadki uporabljajo sosednje posode spodnjih okončin. Izbira materiala je odvisna od premera poškodovane arterije ali vene ter od značilnosti patologije.

Indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin

Operacija za ranžiranje žil spodnjih okončin poteka v specializiranem ali kirurškem oddelku bolnišnice. Spada v težke postopke, zato ga je treba izvajati le pod strogimi indikacijami. Priporočljivo je uporabiti operacijo obvoda plovila, če je okroglo več kot 50% premera arterije ali vene. Pred odločitvijo o operaciji zdravniki predpišejo konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg se izvaja v odsotnosti učinka terapije. Razlikujejo se naslednje indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin:

1. Ateroskleroza arterij.
2. Izrazita patologija venskega sistema. Pogosteje se pri krčnih žilah in nevarnosti tromboflebitisa izvaja stentiranje ali angioplastika. V primeru kontraindikacij za takšne metode zdravljenja se izvede operacija obtoka posode.
3. Endarteritis. V tej patologiji se vnetni odziv kombinira z progresivnim izbrisom majhnih žil. Postopoma se arterije popolnoma blokirajo, kar vodi do gangrene stopala. Ta bolezen je pogostejša pri moški populaciji.
4. Aneurizma arterij spodnjih okončin. Patologija je nevarna pri visokem tveganju krvavitve, ki jo je zelo težko ustaviti.

V nekaterih primerih se žile spodnjih okončin obidejo pri gangeni prstov ali stopala. Prognoza za ta kirurški poseg ni vedno ugodna in je odvisna od področja nekroze in individualnih značilnosti organizma. V nekaterih primerih operacija povzroči celjenje gangrene ali zmanjšanje velikosti prizadete lezije.

V kakšnih situacijah je ranžiranje kontraindicirano?

Kljub učinkovitosti ranžiranja plovil je treba spomniti, da je takšna operacija zelo resna. Zato se izvaja le v primerih, ko druga zdravila ne pomagajo. Obstajajo številne kontraindikacije za ranžiranje. Med njimi so:

1. Hipertenzija, ki ni nadzorovana z antihipertenzivnimi zdravili. V tem primeru vaskularna kirurgija lahko povzroči kardiogeni šok, miokardni infarkt ali kap.
2. Dekompenzirano srčno popuščanje, ki ga spremlja edemski sindrom in stalna kratka sapa.
3. Nestabilna angina.
4. Akutno srčno popuščanje in miokardni infarkt.
5. Aneurizma aorte, možganskih žil.
6. Paroksizmalne aritmije.

Premikanje žil na spodnjih okončinah se ne sme izvajati z nalezljivimi boleznimi, kožnimi lezijami, dekompenzacijo diabetesa. V teh primerih se operacija izvede po stabilizaciji bolnika.

Tehnike ranžiranja

Najpogosteje se opravi operacijo obvoda arterij. To je posledica dejstva, da so takšne patologije pogostejše. Poleg tega so z odpravo žil priporočljive tudi druge metode zdravljenja. Med njimi sta balonska angioplastika in stenting. Kot shunts obnoviti arterijsko pretok krvi z safeno veno stegna. Pri velikem lezijskem območju ali nezadostnem stanju posode se uporabljajo sintetični vsadki. Obstaja več načinov delovanja. Med njimi so:

1. Aorto-bifemoralni premik. Kirurški poseg se izvaja na nivoju dimeljske regije. Bistvo operacije je ustvariti obvod anastomozo med trebušnim delom aorte in femoralnimi arterijami.
2. Femoralni poplitealni obvod. Anastomoza nastane med dvema velikima arterijama spodnje okončine. Šunc izvira iz podnožja stegna in se nanaša na področje kolenskega sklepa (pod ali nad zgibnostjo).
3. Navzkrižno ranžiranje. Anastomoza prehaja med dve femoralni arteriji (od desne noge do leve spodnje okončine ali obratno).
4. Femorotibialno premikanje. Vaskularni cepič povezuje femoralno in tibialno arterijo.

Priprava bolnika za operacijo vaskularnega bypassa

Priprava na ranžiranje vključuje številne diagnostične postopke in uporabo zdravil. Pred operacijo je treba opraviti laboratorijsko preiskavo: OAK, OAM, biokemični krvni test, koagulogram. Izveden je bil tudi spodnji ud, EKG, EchoX. Da bi se izognili krvnim strdkom med kirurškim posegom, se za zdravljenje krvi predpišejo zdravila teden dni pred njim. Med njimi so zdravila Aspirin Cardio, Magnicor. Predpisani so tudi antibiotiki in protivnetna zdravila. Zvečer, na predvečer operacije, morate prenehati jemati vodo in hrano.

Tehnika ranžiranja žil spodnjih okončin

Premikanje žil spodnjih okončin je kompleksna operacija, ki zahteva visoko strokovnost kirurga. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Rez na koži in spodnjih tkivih se izvaja na 2 mestih - nad in pod prizadeto območje arterije. Objemke se namestijo na posodo, da se prepreči krvavitev. Po oceni prizadetega območja se na posodi opravi zarez in je na eni strani fiksiran. Nato se žilne lopute fiksirajo med mišicami in kite. Tako se šant postopoma pripelje na mesto druge incizije (nad lezijo), njen konec pa se fiksira. Po tem kirurg oceni stanje pretoka krvi. Z uspešno operacijo se arterija začne utripati. V nekaterih primerih se izvajajo metode instrumentalnih preiskav. Zaključna faza kirurškega posega je zaprtje globokih tkiv in kože.

Kako je pooperativno obdobje?

Bolnišnično spremljanje bolnika, ki je operiran, je zelo pomembno. Še posebej, če je ta manipulacija premikanje žil spodnjih okončin. Pooperativno obdobje za uspešno zdravljenje je približno 2 tedna. 7-10 dni kirurg odstrani šive. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, je treba opraviti diagnostične postopke za oceno učinkovitosti zdravljenja. Poleg tega mora zdravnik zagotoviti, da ni pooperacijskih zapletov. V prvih dneh po operaciji je priporočljivo vstati na noge. Ko sedite in ležite, morate spodnje okončine postaviti v dvignjen položaj.

Po premikanju žil spodnjih okončin je treba spremljati stanje pretoka krvi. V ta namen je treba bolnika redno pregledovati (ultrazvok in Doppler). Priporočamo tudi:

1. Prenehajte kaditi.
2. Za preprečevanje tromboze jemljite zdravila proti strjevanju.
3. Pazi na telesno težo. Z zvišanjem ITM je predpisana dieta za zniževanje lipidov in zdravljenje z zdravili.
4. Vsak dan hodite peš.
5. Nosite posebne nogavice in čevlje.

Ranžiranje žil spodnjih okončin: pregledi bolnikov

Bolezni perifernih arterij so posledica nastajanja aterosklerotičnih plakov v njih. Za mnoge ljudi se bolezen ne manifestira in ne zahteva posebnega zdravljenja, razen za odpravo dejavnikov tveganja, predvsem kajenja. Ko postane otekanje krvnega obtoka večje, se pojavi dolgotrajna bolečina, zmanjšana mobilnost. V hujših primerih je potrebna amputacija okončin. Za bolnike s hudo ishemijo se šteje, da kirurške metode izboljšajo pretok krvi - operacijo obvoda spodnjih okončin ali minimalno invazivne posege (angioplastiko in stentiranje). Omogočajo normalizacijo pretoka krvi v okončino, lajšanje bolečin, obnavljanje mobilnosti, preprečevanje amputacije in izboljšanje kakovosti življenja.

Indikacije za ranžiranje

Za bolnike, pri katerih je nemogoče izvesti angioplastiko, je operacija z obhodi zelo učinkovita. Med operacijo kirurgi ustvarijo alternativni način pretoka krvi, mimo območja blokade arterij, ki omogoča obnavljanje krvnega obtoka spodnjega dela noge in stopala.

Operacija se izvaja v primeru neučinkovitosti zdravljenja zaradi naslednjih bolezni:

• , ki jo povzroča holesterolni plak;
• - zoženje lumena arterij zaradi vnetja njihovih sten.

Vaskularne bolezni, ki so indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin

Ravnovesje poteka tudi v primeru hude anevrizme arterij z grožnjo razpada in podhranjenosti tkiv. Pogosto vam omogoča, da shranite ude s hudimi bolečinami in nevarnostjo gangrene.

Možnosti posredovanja

Možnosti ranžiranja se imenujejo glede na plovila, ki so povezana:

Povezava arterij poteka s pomočjo šanta. To je lahko bolnikova lastna žila, safenska vena. Če njeno stanje ni dovolj dobro ali ima majhno dolžino ali v primeru povezave velikih arterij, se uporabijo sintetične presadke.

Ocena stanja pred operacijo

Zdravnik podrobno sprašuje bolnika o težavah, času njihovega pojava in sočasnih boleznih. Opravlja temeljit pregled nog, določa temperaturo kože, obarvanje kože, pulziranje perifernih arterij, razkriva motnje občutljivosti in druge objektivne znake bolezni.

Poleg tega se uporabljajo naslednji diagnostični testi:

Za določitev holesterola, krvnega sladkorja in drugih parametrov se opravi krvni test. Prav tako zdravniki iščejo znake vnetja, ki so lahko vzrok za zožitev arterij.

Metodologija

Premikanje žil na nogah poteka v splošni anesteziji. V femoralno-poplitealnem ali femorotibijskem načinu kirurg naredi vrez v koži v zgornjem delu stegna, da izpostavi arterijo nad mestom okluzije. Poleg tega je pod kolenom ali spodnjim delom nog pod mestom arterijske tromboze. Arterija je blokirana s sponkami.

Ko pacient uporablja lastno žilo, jo izbere s sprednje strani stegna. Če posoda ni primerna za presaditev, se uporabi cevasta sintetična proteza. Kirurg povezuje robove arterij in presadka z mikrokirurško tehniko. Spone se odstranijo in pretok krvi se spremlja v novem kanalu, da se zagotovi, da je rešitev za normalno delovanje.

Pri teh vrstah operacij je bolnikova lastna žila bolj zaželena, ker ohranja normalni lumen dlje in ne trombozno.

Aorto-bifemoralni premik se izvaja na enak način, vendar so potrebni zarezi v spodnjem delu trebuha in v dimeljski regiji. Spodnja trebušna aorta je velika posoda, tako da se safenska vena ne uporablja, ampak se uporablja sintetični presadek.

Takoj po operaciji se predpisujejo antikoagulanti za preprečevanje strjevanja krvi v presadku.

Obdobje rehabilitacije

Po enoletnem premikanju bolnika opazujejo v pooperativnem oddelku, kjer spremljajo krvni tlak, pulz, vsebnost kisika v krvi in ​​druge pomembne indikatorje. Redno preverjajte stanje pretoka krvi.

Nato se pacienta prenese na kirurški oddelek, kjer ga redno pregledujejo in zvezajo. Bolnišnično bivanje za femoralno-poplitealno in femorotibijsko premikanje je običajno več dni. Takšni bolniki lahko začnejo hoditi na dan operacije.

Pri aorto-bifemornem premikanju bolnik ostane v bolnišnici približno teden dni. V prvih dveh dneh se mora držati počitka v postelji.

Po izpustu morate hoditi bolj, tako da je pretok krvi popolnoma obnovljen. Med počitkom morate dvigniti noge na blazino. Pogosto po operaciji pride do rahlega otekanja, ki je povezano z odstranitvijo vene safene. To ni nevarno in po 1 - 2 mesecih poteka sama od sebe.

Po operaciji se morate vzdržati kajenja. Kot je predpisal zdravnik, je treba jemati aspirin in zdravila za zniževanje holesterola. Nujno je treba zdraviti sočasne bolezni - aterosklerozo, v nasprotnem primeru se bo šant ponovno kmalu zataknil.

Zmanjšanje lumena arterij se pogosto razteza na dolge razdalje, zato so pogosto potrebni dolgi zarezi. Težave, povezane z celjenjem ran, se pojavijo pri 20% bolnikov. Če niso zelo izraziti, je treba uporabiti antibiotike doma in opraviti je treba redne obloge. Za resne zaplete je potrebna ponovna hospitalizacija.

Da bi te probleme obdržali na minimumu, je potrebno skrbno upoštevanje operativne tehnike in kakovostne postoperativne oskrbe. V tem primeru je življenjska doba avtovenskega presadka pri večini bolnikov 5 let ali več. Za oceno stanja pretoka krvi je potrebno redno spremljanje zdravnika.

Kontraindikacije

Vaskularno ranžiranje je resen kirurški poseg. Lahko je kontraindiciran pri bolnikih z velikim tveganjem za kardiovaskularne zaplete:

• visok krvni tlak, slabo zdravljenje;
• hudo srčno popuščanje samo z dispnejo in edemom;
• pogosti napadi angine;
• aneurizma srca;
• hude srčne aritmije - in druge.

Operacija se lahko odloži z visokim krvnim sladkorjem in hudo sladkorno boleznijo, nalezljivimi boleznimi in kožnimi lezijami nog.

Zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu ima lahko operacija ranžiranja različne zaplete, njihova pogostost doseže 2%:

• tvorba krvnega strdka v venskem presadku;
• alergijska reakcija na zdravilo proti bolečinam;
• embolija srca, pljuč ali možganskih žil z razvojem srčnega infarkta ali kapi;
• povečanje ali močno znižanje krvnega tlaka;
• okužba rane;
• krvavitev iz rane;
• spolne motnje pri aorto-bifemornem ranžiranju.

Bolniki z aterosklerozo krvnih žil pogosto trpijo zaradi sočasnih bolezni srca, zato je pred operacijo potrebna temeljita preiskava in ocena tveganja za intervencijo. Pred in po posegu so potrebni aspirin in zdravila, ki znižujejo holesterol in krvni tlak.

Druga skupina zapletov je povezana z okončino in vključuje nezadostno prepustnost anastomoze in slabo celjenje ran.

Na splošno je operacija uspešna v 90 - 95% primerov. Tveganje in dolgoročni učinki intervencije so povezani z dvema glavnima dejavnikoma: t

• material za presaditev (prednost ima lastna žila);
• stanje arterij spodnjega dela noge, na katerega je pripeta anastomoza.

Po premikanju in pooperativnem okrevanju se bolečina razbremeni, izboljša se sposobnost gibanja. Pogosto je mogoče odložiti prehod bolezni v hudo obliko in amputacijo okončine. Za mnoge bolnike s hudo periferno arterijsko boleznijo je operacija obvoda najbolj učinkovita in zanesljiva rešitev.

Diagnostika plovil

Vaskularne in srčne bolezni

Mikrokirurška plastična kirurgija.

Poškodba in smrt prstov ali mehkega tkiva po gangreni zahteva zaprtje kompleksnih ran. Kljub ponovni vzpostavitvi krvnega pretoka imajo ti bolniki pogosto hude rane v peti, golenico in nekrozo stopal. V nekaterih primerih so dovolj preproste plastične metode, vendar podporne površine zahtevajo presaditev zelo zapletenih zavihkov na žilnem steblu. Naši kirurgi te metode uspešno uporabljajo pri najtežjih bolnikih.

Edinstvena vaskularna mikrokirurgija za gangreno!

Premikanje žil spodnjih okončin z gangreno

Vaskularno ranžiranje (Bypass) - operacija ustvarjanja obvoda, ko je posoda blokirana z aterosklerotičnimi plaki ali krvnimi strdki. Vaskularno ranžiranje se uporablja pri hudih oblikah insuficience arterijske cirkulacije. Bypass operacija vam omogoča, da shranite udov z gangreno, za zdravljenje hude ishemične bolezni srca (koronarna arterijska obvoznica) in možganov. Šant poteka iz arterije, ki se nahaja nad lezijo, v arterijo pod lezijo in v celoti obnavlja dotok krvi v prizadeti organ.

Klinika za inovativno kirurgijo je edini vaskularni oddelek v naši državi, kjer v kompleksu uporabljamo edinstvene mikrokirurške, endovaskularne in plastične metode za zdravljenje bolnikov z začeto gangreno in diabetično stopalo.

Vaskularni kirurgi naše klinike uspešno uporabljajo metodo obnavljanja krvnega obtoka v okončini, razviti v Univerzitetni bolnišnici Aachen (Nemčija), za bolnike z lezijami majhnih arterij noge in stopala. To so mikrokirurške večstranske operacije okrevanja na žilah noge in stopala.

Indikacije za ranžiranje krvnih žil

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo zelo slabo prognozo. V 6 mesecih po začetku bolezni se večina od njih podvrže amputaciji. Takšnim bolnikom je na voljo ranžiranje, če je nemogoče izvesti endovaskularno zdravljenje. Uspešno premikanje žil na nogah lahko prihrani 90% bolnikov s kritično ishemijo.

V primeru odpovedi cirkulacije z intermitentno klavdikacijo se operacija obtoka posode opravi le, če konzervativno zdravljenje ne uspe, tj. če ni kritične ishemije, potem ranžiranje ni potrebno!

Bolnikom s pričakovano življenjsko dobo več kot 2 leti, odvisno od drugih povezanih bolezni, je treba ponavadi ponuditi operacijo z obvodom. Ukinjanje endarteritisa z razvojem gangrene prstov je indikacija za mikrohirurško ranžiranje

Bolniki s krajšo pričakovano življenjsko dobo morajo najprej preizkusiti angioplastiko arterij spodnjega dela noge, saj bodo prednosti operacije obvoda izravnane, tveganje odprte operacije pa je večje.

Obhodni obvod je predlagan po neuspešnem poskusu endovaskularnega zdravljenja, da se ohrani okončina.

Operacije z možnostmi

In situ femoralno-tibialno ranžiranje.

Ta metoda vključuje uporabo velike pacientove vene, ki ostane na svojem običajnem mestu, toda s pomočjo posebnih tehnik se sproži pretok arterijske krvi skozi majhne arterije na nogi in stopalih. Fenoralno-tibialno ranžiranje je glavni način zdravljenja kritične ishemije in ogrožajoče gangrene. Uspeh, s pravilnimi indikacijami za operacijo, je dosežen pri 90% bolnikov z začetno arterijsko gangreno (prstna nekroza, trofične arterijske razjede). Možno je hoditi po nogi.
Iz vene nog ali rok se lahko izvede venski šant, če glavna safenska vena ni ohranjena.

Premikanje fibularne arterije.

Najmanjša arterija spodnjega dela noge je najmanj prizadeta zaradi aterosklerotičnega procesa. Vendar pa njegova zmogljivost pogosto ni dovolj za popolno delovanje avtovskega shunta, kar vodi do tromboze. Značilnosti operacij na fibularnih arterij je potreba, da se jasno oceni obseg pretoka krvi. Posebne tehnike se pogosto uporabljajo za razkladanje arterijskih fistul z žilami daleč od anastomoze.

Večnadstropni "skoki"

Pogosto se pacientom zaradi pomanjkanja dobre dolžine in prehodne arterije na spodnjem delu noge zavrača zadrževanje stopal, vendar pogosto opazimo ločene dele in veje arterij z ohranjenim pretokom krvi. Naš vodilni vaskularni kirurg Kalitko IM Za takšne situacije je bila razvita večnadstropna ranžiranja spodnjih nog arterij. Pogosto se na posamezne arterijske segmente, ki se prečkajo, naredijo več kratkih shuntov. Pomemben pogoj za normalno delovanje takšne kompleksne rekonstrukcije je zanesljiva ocena dohodnega in porazdeljenega volumna krvi. Pri preobremenitvi šantov se lahko uporabijo fistule za razkladanje.

Mikrokirurško ranžiranje arterij stopala

Samo v naši kliniki se vsako leto izvede več kot 50 kompleksnih mikrokirurških operacij na arterijah stopala z izoliranimi lezijami najmanjših žil. Če so vse arterije spodnjega dela noge popolnoma zaprte, je edina možnost za reševanje noge, ko se začne gangrena, mikroskopi na stopalu. Operacije se izvajajo s povečanjem za 25-40 krat in zahtevajo tehnologijo nakita. Uspeh takih operacij je dosežen v 80% primerov.

Uspeh operacije se doseže z operacijskim mikroskopom, z 20-kratnim povečanjem na področju izvajanja žilne rekonstrukcije. Vsako leto se na kliniki opravi približno 500 takšnih operacij s 90-odstotno uspešnostjo.

Predoperativno vrednotenje

Na ranžirni pacienti so izbrani, nedotaknjeni na splošno stanje. Zato se izvede podrobna ocena povezanih bolezni, debelosti in drugih dejavnikov tveganja za življenje. Razlog za tveganje pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi je le takojšnja nevarnost za življenje.

Potrebno je podrobno oceniti vaskularno posteljo z uporabo ultrazvočne diagnostike in angiografije, da se oblikuje jasen koncept operacije.

Potrebna je temeljita ocena vene safene, saj je kakovost obvoda in trajanje prototipa odvisna od njihove kakovosti. Uporaba umetnih protez kot shunts je operacija obupa, saj so takšni shuntovi zaprti v polovici primerov v 2 letih.

Tečaj ranžiranja

Najpogosteje se operacija izvaja pod epiduralno anestezijo (kateter na zadnji strani), kar je več kot dovolj. Poleg tega pomaga preprečevati pooperativno bolečino.

Za dostop do arterij se v dimeljih in spodnjem delu noge (stopalo) uporabijo rezi, dolgi 4-6 cm. Po oceni arterij, kirurg nadaljuje s pripravo venskega šanta. Skozi majhne zareze izstopa safenska vena na spodnjih nogah, nato pa na stegnu.

Prva je povezava velike vene safene z femoralno arterijo. Nato v venskem shuntu držimo posebno orodje z valvulotom in iztisnemo ventile. Po tem se pretok krvi spusti skozi veliko safensko veno.

Nato kirurg oceni veno na ultrazvoku in najde iztok krvi skozi vod v stranskih vejah. Oblačenje teh vej poteka preko ločenih manjših kosov. Pretok krvi skozi veno se po tem dramatično poveča.

Po spajanju vej je vena pritrjena na arterijo na spodnjem delu noge ali pod nogo pod mikroskopom z veliko povečavo, saj bo vsaka napaka povzročila neuspeh celotne operacije.

Nato se začne pretok krvi in ​​preveri se delovanje shunta na ultrazvoku. Če se obnavlja krvni obtok, se operacija konča z zaprtjem rane. V primeru dvoma se izvaja kontrolna angiografija in, če je potrebno, angioplastika spremenjene arterije pod šantom.

"Hibridne" operacije - ranžiranje + angioplastika.

Angioplastika arterij spodnjih okončin se izvaja brez anestezije, brez zareza, skozi punkcijo arterije z minimalno izgubo krvi. Operacija je sestavljena iz uvajanja posebnih vodnikov pod kontrolo rentgenskega aparata preko predhodno izdelanih punkcij v arterijo. Nato poseben balon napihne zožitev arterij skozi vodnik in ponovno vzpostavi prepustnost. Vendar pa ni vedno mogoče izvajati angioplastike zaradi obsega lezije, toda angioplastika je nepogrešljivo orodje v težki kirurški situaciji v kombinaciji z operacijo obvoda. Uporaba endovaskularnih tehnik omogoča širjenje arterij nad ali pod šantom. Tako lahko operirate pri tistih bolnikih, ki so prej imeli amputacijo.

Cene za operacijo vaskularnega bypassa

Manipulacija poplitealne arterije pod koleni - 120.000 rubljev

Premikanje arterij noge - 135 000 rubljev

Dvojno ranžiranje in distalno premikanje fibularne arterije - 165 000 rubljev

Premikanje arterij stopala - 165 000 rubljev

Bolniki z zavarovalno polico moskovske regije lahko prejemajo brezplačno zdravljenje za DZZ

Potrebna je za večino bolnikov. V nekaterih primerih, ko obstaja tveganje za trombozo v območju žilnih šivov, zlasti pri starejših bolnikih, se heparinu predpišejo antikoagulanti, 5.000 ie vsakih 4-5 ur. Vnos antikoagulantov je dovoljen 12 do 20 ur po operaciji. Udovico pacienta postavimo med blazine ali fiksiramo z mavčno opornico in postavimo v ležišče v vodoravnem položaju.

Potrebno je, da se bolniki po operacijah na žilah v prvih dneh gibljejo v posebnih pooperacijskih oddelkih, kjer bi bili predvideni vsi ukrepi v primeru pojava nevarnih zapletov. Osebje teh oddelkov, pa tudi bolniki, je treba usposobiti za metodo začasnega ustavljanja krvavitve (stiskanje plovila nad njo, nanašanje podveze). V teh oddelkih morajo biti nameščeni varnostni pasovi; pri operacijah na okončinah se na proksimalnem koncu okrepijo ohlapne stege.

Poleg tega se material in sterilne gumijaste rokavice pripravijo v sterilni kapljici v primeru krvavitvene posode v rani. Poleg tega imajo oddelki sterilno opremo za transfuzijo krvi, nadomestne krvi in ​​srčna sredstva.

Po žilni kirurgiji je mogoče priporočiti segrevanje in lahke distalne okončine z rahlim ohlajanjem kože, parestezijami. Priporočljivo je, da se gibanje svetlobe začne od 2-3. Dne po operaciji. Na 10-11 dan, odvisno od narave operacije, starosti bolnika in pooperativnega poteka, je običajno dovoljeno premikanje po oddelku. Kožni šivi se odstranijo običajno, 7. dan. V tem obdobju se uporabljajo splošno sprejeti dietetični in zdravstveni ukrepi, kot pri drugih bolnikih, ki so bili operirani.

Od pooperacijskih zapletov po operaciji posode je treba omeniti naslednje:

• neuspeh perifernega obtoka (ishemični dogodki);
• krvavitev;
• okužbe ran.

Nezadostnost perifernega krvnega obtoka (ishemični dogodki) - najpogostejši in specifični zapleti po žilni kirurgiji; povezane so z izklopom arterijske linije z ligaturo, trombom ali z obsežnim vaskularnim spazmom.

Vezava velikih žil v večini primerov ne vodi do hudih ishemičnih motenj zaradi razvoja kolateralne cirkulacije. Hkrati sta starost bolnika, narava sprememb v žilnem dnu, razvejanost arterij, način izklopa plovila in drugi vidiki zelo pomembni. Arterijski spazem in predvsem obsežno povezovalno mrežo, povezano z naključno poškodbo arterije med poškodbo ali ligacijo, nedvomno vplivajo na razvoj ishemije. Ta okoliščina nam je omogočila, da predlagamo metode za disekcijo arterije med ligaturami in arteriektomijo, kot je opisano zgoraj. Te operacije so namenjene preprečevanju arterijskih spazmov in razvoju ishemije.

Hitra tromboza ali embolija arterije vodi do še izrazitejšega spazma krvnih žil, ki pogosto povzroči gangreno okončine. Počasna, postopoma naraščajoča tromboza blizu stene vodi do manj opaznih pojavov ishemije, saj se v tem primeru ustvarjajo pogoji za postopno širitev kolateralne poti.

Pri blagih primerih ishemije se pojavi rahla cianotična obarvanost kože distalnih okončin s posameznimi otočki bele barve in vijoličnih madežev, predvsem na stopalu ali roki. Temperatura kože se rahlo zmanjša, bolečina se rahlo zmanjša, občutljivost na dotik pa ostane, gibi prstov ostanejo.

Pri hujših stopnjah motenj cirkulacije je ostra bledica okončine, katere koža ima marmorni videz. S stiskanjem nohta ali kože ne opazimo igro kapilar. Temperatura kože na tem delu se zmanjša za 10-15 ° v primerjavi z zdravo stranjo. Obstaja pomanjkanje občutljivosti in gibanja v okončini. Pri trombozi in emboliji se pojavijo hude bolečine na periferiji okončine. V prihodnje se v neugodnem poteku vsi ti pojavi povečujejo in začne se ishemična gangrena okončine. Slednji je suh ali moker, odvisno od različnih pogojev (okužba, venska zastoj). V primeru blokade skupne ali notranje karotidne arterije se lahko pojavijo ishemični pojavi možganov, ki se kažejo v različnih motnjah (hemipareza, motnje vida).

Ustrezna organizacija pooperativne oskrbe bolnikov po vaskularni kirurgiji pomaga pri zmanjševanju teh zapletov in smrtnosti. Če se pojavi krvavitev, se ud okrepi nad kirurškim mestom s podom. V primeru krvavitve iz žil vrat, nad- in podklavičnega prostora, medenice, je potrebno, da sosedje v posteljici ali bolnik sam pritisnejo na območje krvavitve z roko ali ves čas stisnejo posodo. Hitro imenovana medicinska sestra mora nositi sterilno rokavico, odrezati in odstraniti povoj ter s prsti zapreti krvavitev v globini rane. Hkrati mora bolnik v komori vzpostaviti masivno jetno intravensko transfuzijo krvi, uvedbo bolečin in zdravil srca. Po tem pacient vstopi v operacijsko sobo in opravi revizijo rane, dodatno šiv ali ligacijo arterije ali vene.

Okužba rane po operacijah na žilah je zelo nevarna, še posebej, če je ligatura glavne arterije. V tem primeru opazimo v različni meri ali ishemijo perifernih okončin, pomanjkanje kisika v mišičnem tkivu, trofične motnje. Ko se ligatura venske in venske stagnacije v pogojih kontaminacije rane lahko pojavi tromboza venskih sorodnikov in glavne vene s kasnejšo okužbo krvnih strdkov.

Še posebej pogosto pride do okužbe ran zaradi operacij za rane plovil miru in vojne. Odstotek gnojev po operacijah za rane na krogli je bil 23%. Najbolj nevarna v teh primerih je anaerobna okužba, ki je bila vzrok smrti po vaskularni kirurgiji pri 12,6% ranjenih.

Obdobje razširjenega uvajanja antibiotikov v prakso je nedvomno zmanjšalo pogostost tega zapleta. Vendar pa se trenutno priporoča, da se opravijo žilne operacije v posebno aseptičnih pogojih (v nekaterih primerih po predhodni profilaktični uporabi antibiotikov). Na koncu delovanja posode se uporabijo topične antiseptične raztopine. Po operaciji na žilah za 3 do 5 dni so predpisane injekcije antibiotikov. Potrebna je tudi dobra rana in spremljanje za odkrivanje okužbe. Z razvojem tega zapleta je priporočljiva široka odprtina in drenaža rane.

Manipulacija je kirurški postopek, pri katerem umetno ustvarjamo obhode (anastomoze), mimo prizadete žile, da obnovimo prekrvavitev organov in tkiv. Če želite to narediti, uporabite shunts (angleški shunt - veja), ki so vaskularni avtotransplantati, ki jih bolniki vzamejo pred operacijo. V sodobni medicinski praksi je najpogosteje uporabljeno področje notranje prsne arterije, velika safenska vena, radialna arterija notranje površine podlakti.

Operacije so predpisane bolnikom, ki trpijo zaradi žilne patologije, povezane z aterosklerotičnimi lezijami, stenozo, anevrizmo. Kirurški poseg za ranžiranje žil bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov in preprečuje razvoj tako resnih zapletov, kot so miokardni infarkt, možganska kap, gangrena spodnjih okončin.

Operacija srca

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG) se izvaja z velikim tveganjem za miokardni infarkt in pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Glavni cilj kirurgije je obnoviti polni pretok krvi skozi koronarne arterije, ki hranijo srčno mišico. Posledično se normalizira transport kisika in hranil v miokard, kar izboljša njegove funkcionalne sposobnosti in normalizira splošno stanje bolnikov.

Indikacije za operacijo vključujejo:

• angina vysokofunktsionalnogo razred (pogoste napade, kršitev tolerance do nizkega fizičnega napora);
• hude motnje ritma, povezane s koronarno srčno boleznijo (atrijska fibrilacija, skupinske ekstrasistole, ventrikularna fibrilacija);
• patološki proces treh ali več koronarnih arterij;
• aneurizme miokarda na podlagi ateroskleroze srčnih žil.

Premikanje koronarnih arterij se lahko izvede tako na delovnem srcu kot pri uporabi kardiopulmonalnega bypass sistema. Sodobna vaskularna kirurgija uporablja oba načina operacije. Vendar pa obstaja mnenje, da ima operacija na delovnem srcu manj ugodne dolgoročne učinke (zmanjšanje življenjske dobe šanta), "izklop" srca iz krvnega obtoka pa pogosto povzroči zgodnje pooperativne zaplete.

Operacijo obvoda koronarnih arterij izvajamo v splošni anesteziji, cepič pa nad in pod prizadetim delom koronarne arterije, ki nadaljuje polni pretok krvi v miokardno regijo. Pred operacijo bolniki opravijo diagnostični pregled, ki vključuje:

• elektrokardiografija (EKG);
• ehokardiografija (ehokardiografija);
• rentgenski žarki prsnega koša;
• koronarografija;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok) možganskih žil, trebušnih organov;
• fibrogastroduodenoskopija (FGDS) za proučevanje požiralnika, želodca, 12-rane dvanajstnika;
• popolna krvna slika, urin, koagulogram.

Diagnoza je potrebna za določitev značilnosti pretoka krvi v prizadetih koronarnih žilah, funkcionalnih zmožnosti srca, strjevanja krvi, prevalence aterosklerotičnega procesa v drugih arterijah. Po operaciji je verjetnost miokardnega infarkta bistveno manjša, srčna aktivnost se normalizira, povečuje se odpornost na fizične napore.

Operacija obvoda arterijske zanke

Operacija možganov

Premikanje možganskih žil poteka z nezadostnim cerebralnim obtokom, ki se pojavi, ko so leve ali desne hrbtenične in karotidne arterije blokirane. Zaradi okluzije ali stenoze teh žil v možgansko tkivo ne pride dovolj kisika in hranil. To povzroča hipoksijo nevronov in vodi v njihovo smrt. Patološki proces povzroča naslednje pogoje:

• - začasna kršitev možganske cirkulacije, ki jo spremljajo prehodni nevrološki simptomi (motnje vida, govor, gibanje okončin);
• ishemična možganska kap - popolna trdovratna okluzija arterije, ki oskrbuje možgane s krvjo, ki povzroča srčni napad (smrt) možganskega tkiva in povečuje nevrološke simptome (paraliza, pareza, motnje govora in duševne funkcije).

Posledice možganske kapi vodijo do invalidnosti, zmanjšanja socialne prilagoditve bolnikov in kakovosti življenja. Da bi preprečili razvoj hudih zapletov, izvajajo ranžiranje arterij, ki sodelujejo pri oskrbi možganov s krvjo. Indikacije za kirurški poseg so:

• pogosti prehodni napadi, ki niso primerni za zdravljenje z zdravili;
• trdovratne znake s tendenco k napredovanju;
• nestabilna ateroskleroza notranjih karotidnih in vertebralnih arterij;
• cerebralne anevrizme in tumorje na bazi lobanje, ki niso primerni za druge metode zdravljenja;
• hidrocefalus.

Pred operacijo je treba bolnika pregledati, da se določi obseg in način operacije ter prepreči morebitna tveganja med in po postopku. Obvezna diagnostika vključuje:

• duplex ultrazvočna študija - omogoča določitev narave in hitrosti glavnega krvnega pretoka možganov in njegove kršitve, da se preveri funkcionalna sposobnost plovil, ki bodo vključena v operacijo;
• magnetna resonanca, tomografija, intraarterijska angiografija cerebralnih žil - pomaga izbrati ustrezno vrsto kirurškega posega;
• test balona - začasen, ki bo sodeloval pri operaciji, za preverjanje reakcije možganov na prenehanje pretoka krvi med postopkom.

Diagram operacije za odstranitev aterosklerotičnega plaka iz karotidne arterije

Operacija obvoda je namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi na področju možganske ishemije možganov in se izvaja na več načinov. Prva možnost se uporablja v primeru poškodbe posode velikega premera z visoko hitrostjo krvi. V tem primeru se uporablja šant iz ulnarne arterije ali velika safenska vena. Eden rob avtotransplantata je prišit pod okluzijsko mesto in drugi nad njim skozi odprtino trefinacije v temporalni kosti, s čimer se ustvari obvodna pot za oskrbo krvi v možganskem območju. Druga možnost je predpisana z majhnim premerom in hitrostjo pretoka prizadete arterije z isto metodo, z uporabo majhne posode iz kože lasišča.

Kirurgija na trebušni aorti

Aorto-femoralni premik se uporablja za blokado spodnje aorte v območju bifurkacije (razcepljenosti) ali aterosklerotične lezije ilijačnih arterij. Najpogosteje se kirurgija izvaja v Lerichejevem sindromu, za katerega je značilna vztrajna okluzija teh arterij z razvojem oslabljenega pretoka krvi v žilah nog in pojavom gangrene. Vsak peti bolnik s patološkim procesom doživlja amputacijo okončine in izgubi delovno sposobnost.

Aorto-femoralni premik je predpisan v naslednjih primerih:

• blokada črevesnih arterij, kadar ni mogoče uporabiti drugih metod zdravljenja;
• kršitev prehodnosti trebušne aorte, ki vodi do kronične arterijske insuficience nog;
• v spodnjem delu trebuha.

Kirurški poseg obsega izolacijo mesta aorte in šivanje šanta nad lezijo preko lateralne incizije v trebušni steni (dostopna Robu). Ta pristop je primerljiv z laparotomijo (vzdolžni srednji rez v trebušni steni), saj ne povzroča križanja ledvenih živcev in poškodbe črevesja, kar močno olajša obdobje rehabilitacije. Drugi konec presadka se šiva v femoralno arterijo v območju zgornjega dela stegna.

Shematski prikaz aorto-femoralnega šanta

Če je prizadeta ena okončina, se izvede enostranska kirurgija. Vendar pa sta obe nogi pogosto vključeni v patološki proces, kar zahteva uporabo tehnike razvejitvenega ranga, ki je sestavljena iz anastomoze v desno in levo femoralno arterijo. Zaradi ranžiranja aorte se izboljšajo trofični procesi v tkivih spodnjih okončin, normalizira se pretok krvi, obnovi fizična aktivnost in učinkovitost. Bolniki se lahko izognejo amputacijam in se vrnejo v normalno življenje brez pomembnih socialnih in fizičnih omejitev.

Pred operacijo se predpišejo enaki pregledi kot pri operaciji koronarnega bypassa. Poleg tega se prepustnost in narava patološkega procesa aorte, ilijačne in femoralne žile preverjajo z angiografijo in tridimenzionalnim ultrazvočnim skeniranjem. Ko se odkrijejo aterosklerotične poškodbe koronarnih in možganskih arterij, se odloči o izboljšanju pretoka krvi v teh žilnih bazenih pred operacijo.

Obdobje rehabilitacije

Po premikanju je pacient v kirurški bolnišnici teden dni do odstranitve šivov. V pooperativnem obdobju medicinsko osebje spremlja stanje bolnika in morebitne zaplete. Nekaj ​​dni po posegu je predpisan ultrazvočni pregled žil za spremljanje učinkovitosti operacije in obnavljanje krvnega pretoka v prizadetih organih in tkivih. Spremljajo srčno aktivnost (krvni tlak, pulz, EKG), možgane (nevrološke simptome, reflekse, encefalografijo), motorično aktivnost in stanje nog, celjenje tkiva v pooperativni rani.

Ne smemo pozabiti, da je kirurški poseg namenjen odpravi kritične organske ishemije, vendar ne izključuje vzroka bolezni, ki je privedla do vaskularne patologije. Zato se morajo bolniki v času rehabilitacije in v naslednjih letih držati zdravega načina življenja in jemati zdravila za preprečevanje napredovanja ateroskleroze.

1. Za prenehanje kajenja in jemanja alkohola, ki negativno vplivajo na krvni tlak in prispevajo k nastanku aterosklerotičnih plakov v šantu in drugih arterijah.
2. Sledite uravnoteženi prehrani, da zmanjšate težo in normalizirate presnovo holesterola. Za zmanjšanje uporabe živalskih proizvodov in nasičenih maščob: mastno meso, maslo, sir, smetana. Prehrana vključuje žita, zelenjavo, sadje, perutnino, ribe, morske sadeže, rastlinsko olje.
3. Telesna vzgoja in šport, ne da bi presegli dovoljeno telesno dejavnost (hoja, plavanje, tek).
4. Boj proti stresnim situacijam (avtotraining, meditacija, hobi).
5. Stalno opazovanje zdravnika in izvajanje njegovih priporočil.

Kot je predpisal zdravnik, je treba uporabiti zdravila za preprečevanje ateroskleroze - statinov, ki obnovijo presnovo holesterola v telesu (lescol, zocor, liprimar). Obvezna zdravilna učinkovina je aspirin, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v ranžirnih in drugih žilah. Za bolnike po operaciji na koronarnih arterijah je uporaba zaviralcev ACE (enaloprila) priporočljiva za normalizacijo krvnega tlaka in antiaritmičnih zdravil (nebilet), kar prispeva k "ekonomičnemu" delu miokarda.

Operacija obvoda arterij se izvede v primeru zapostavljenih oblik žilnih bolezni z neučinkovitostjo drugih metod zdravljenja in je pogosto bolnikova zadnja možnost za okrevanje. Cena kirurškega posega v Rusiji se giblje med 15.000 in 8.000.000 rubljev. Stroški operacije v Izraelu, Nemčiji in drugih evropskih državah so večkrat višji. Domača in tuja medicina se razlikujeta v taktikah pacientov in kirurških tehnikah. Časovni okvir za rehabilitacijo je tudi drugačen. Rezultat pa je vedno enak - ponovna vzpostavitev vaskularne prepustnosti in normalizacija oskrbe organov s krvjo.