Ortosayt

Ko je dosežena zadostna korekcija stopal, je potrebno izvesti presečišče Ahilove tetive, da se doseže zahtevana sprednja upogibnost in dokonča zdravljenje.

Ta postopek je manj travmatičen in je sestavljen najprej iz mikro sekcije (ne več kot 0,5 cm) nad kožo nad Ahilom, nato pa s presečiščem same Ahilove tetive. Manipulacije se najpogosteje izvajajo pod delovanjem lokalnega anestetika in po potrebi pod inhalacijsko anestezijo.

Po operaciji se uporabi končni omet.

Presečje Ahila ne vpliva na razvoj stopala in funkcije gibanja in podpore otroka v prihodnosti. Po odstranitvi zadnje sadre po 3-4 tednih se neodvisno ponovno vzpostavi do želene dolžine. Do trenutka, ko se noga sprosti iz sadre, bo stopalo v stanju hiperkorekcije, v obliki ploskve.

Ne skrbite, vse se bo v nekaj mesecih normaliziralo.

Ahilotomija s ponseti

Koda ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Kongenitalna zmanjšana deformacija stopala

nbsp Prirojena nogavica je kompleksna malformacija, pri kateri je sprememba zunanje oblike stopala manifestacija patologije kostnega, sklepnega, živčnega in žilnega sistema spodnjega uda. Kljub velikemu številu študij o študiju etiopatogeneze prirojenega klopotoka so njegovi vzroki v večini primerov še vedno neznani. Konzervativno zdravljenje pri tej patologiji je splošno sprejet standard za majhne otroke.

Kazalo vsebine:

V zgodovinskem vidiku obstaja veliko metod konzervativnega zdravljenja kongenitalne klate. Načeloma jih lahko razdelimo na funkcionalne metode in metode pasivne korekcije. Trenutno spreminjajo funkcionalne tehnike svoje podpornike. Metode pasivnega popravljanja prirojenega klopotoka vključujejo različne različice stopenjskih gipsanih odlitkov. Imhoiserjeva metoda je znana v Nemčiji, Kitejeva metoda se uporablja v ZDA, Zatsepinova metoda pa v Rusiji. Temeljijo na načelu postopne paralelne korekcije vseh glavnih sestavin deformacije (supinacije, adukcije, cavusa, varusa in ekvinusa) z odlitki iz mavca, ki ne pomenijo možnosti gibanja udov med korekcijo. Obstajajo tudi tehnike, ki združujejo elemente funkcionalnega zdravljenja in pasivne korekcije.

Po mnenju večine raziskovalcev je ponovna deformacija po konzervativnem zdravljenju, ki zahteva takšne ali druge kirurške posege, od 15 do 30%. Pogosto se moramo ukvarjati z delnim ponovnim pojavom ene ali več sestavin deformacije, zlasti s spuščanjem prednjega dela noge.

Danes je med metodami zdravljenja kongenitalnega kosa nogice Ponseti metoda prevzela posebno mesto zaradi njene resnične svetovne porazdelitve.

V petdesetih - šestdesetih letih je Ignacio Ponseti razvil metodo za zdravljenje nogavic na podlagi podrobne študije biomehanike stopal v zdravju in patologiji. V zadnjem desetletju je večina ortopedov po vsem svetu priznala metodo Ponseti kot "zlati standard" za zdravljenje klistir. Zdravljenje je sestavljeno iz treh glavnih faz: popravek deformacije zaradi manipulacije stopal in ometov, podaljšanje Ahilove tetive (zaprta tenotomija) in določitev rezultata z abdukcijskimi pnevmatikami. Po mnenju avtorja in njegovih privržencev je učinkovitost metode dosegla 98%, kar je omogočilo, da se pogled na nogavico revidira kot kirurška patologija.

Indikacije za uporabo metode Ponseti

Tehnologija se uporablja za idiopatsko prirojeno klopno stopalo katere koli resnosti pri otrocih, mlajših od 2 let.

Tehnologija se lahko uporablja pri prirojenem nogavičku pri otrocih, starejših od 2 let, kot tudi pri drugih oblikah prirojenih in pridobljenih klistir kot samostojni metodi zdravljenja ali v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.

kontraindikacije za uporabo metode

• Akutne nalezljive bolezni s hudim potekom bolezni.
• Dekompenzirane somatske bolezni (do kompenzacije).
• Dekompenzirane nevrološke bolezni in sindromi.

Opis metode

Tehnika manipulacije temelji na razumevanju biomehanike stopal. V praksi to pomeni, da je za popravljanje položaja hrbta stopala potrebno manipulirati srednji del. Začetno gibanje v korekciji vse deformacije je ugrabitev srednjega dela stopala.

nbsp Potrebno je pravilno določiti položaj glave talusa, da bi preprečili nepravilne manipulacije in neučinkovito zdravljenje. To naredite tako, da vzamete stopalo otroka in palpate s palcem in kazalcem leve roke (za desničarja) položaj zunanjega gležnja in gležnja na sprednji površini. Premaknite palec in kazalec leve roke naprej in palpirajte glavo talusa. V tem položaju palipirajte navikularno kost z vrhom kazalca in anteriorni proces pestnice s konico palca. Počasi umaknite stopalo in palpirajte gibanje ram-pete-navikularne artikulacije: navikularna kost se premika pred glavo ramusa. Prednji proces kalcanusa se premakne bočno glede na glavo talusa.

Manipulacije je treba izvajati postopoma, tako da se ligamenti stopala raztezajo v skladu z njihovo fiziološko elastičnostjo.

Po manipulacijah nanesemo obliž iz mavca in fiksiramo nogo, da raztegnemo skrajšane vezi, kapsule sklepov in kite. Vedno je potrebno uporabiti visoke obloge (do dimeljskega kraka), da preprečimo vrtenje stopala na ravni gležnja. Pri otrocih prvega leta življenja je kolenski sklep upognjen v 90 °. Preliv se spremeni vsakih 5-7 dni. Pri otrocih, starejših od enega leta, je kolenski sklep upognjen v ometu do 110 °, tako da se lahko vstavijo v omet. Prelivi se zamenjajo vsakih 7-10 (do 14) dni. Zadnja obloga, ki se uporablja po ahilotomiji, ostane 3 tedne pri majhnih otrocih in 4 tedne pri otrocih, starejših od 3-4 mesecev.

Pri ometanju je potrebno nenehno spreminjati položaj prstov, da bi se izognili pojavu razjede. Področje pete, gležnjev in plantarne površine stopala je treba posebej skrbno modelirati.

Prvi gips popravi korekcijo Cavusa, inverzijo srednjih nog in petega varusa, poravnavo sprednje in srednje noge v čelni ravnini zaradi supinacije in zmerne abdukcije.

Zaporedje dejanj:

• 1. Stabilizirajte talus tako, da postavite zdravniški palec čez zunanji del glave talusa.
• 2. Dvignite prvi žarek stopala in dosežite poravnavo prednjega in srednjega dela stopala v čelni ravnini. Nato stopalo previdno odstranite.
• 3. Držite nogo v položaju doseženega popravka, pomočnik pa uporablja material za oblogo in omet. Spremenite položaj prstov in previdno simulirajte površino pete, gležnje in plantarno površino stopala.

Pri mlajših otrocih se popravek cavusa ponavadi pojavi po prvem odlitku. V primeru težkih kavusov lahko potrebujete 2-3 povoja. Naknadni ometi zagotavljajo popravek za inverzijo srednjega in petnega varusa in po potrebi nadaljevanje korekcije cavusa. Pri vsaki naknadni spremembi sadre se supinacija stopala zmanjša zaradi povečanja svinca. Pri hudih nogah s togim cavusom je njegova korekcija še naprej prednostna naloga. Pri majhnih otrocih je cilj doseči povprečni položaj pete in ugrabitve stopala na 60-70 ° pri otrocih prvega leta, pri otrocih, starejših od enega leta, cilj je doseči povprečni položaj pete in ugrabitev stopala na 40-50 °.

Odstranjevanje gipsa je treba opraviti na kliniki neposredno pred nanosom naslednjega preliva. Popravek se lahko izgubi, če noga ni fiksirana več kot eno uro.

Podkožna tenotomija Ahilove tetive

Po cavusu se popravi inverzija srednjih nog in varusni položaj pete, zato je potrebno popraviti ekvivalent. V večini primerov s prirojeno klopno nogo je skrajšana Ahilova tetiva, zaradi katere je gomolj pete potegnjen navzgor. Po prehodu tetive se ta faktor izloči.

Večina otrok, vključno s starejšimi, mora opraviti tenotomijo. Poskusi, da se ekvinus odstrani zaradi postopnega raztezanja Ahilove kite z mavčnimi odlitki, lahko povzročijo kompresijo talusa in sploščitev njegovega bloka. V nekaterih blagih primerih z rahlim omejevanjem hrbtne upogibnosti je možno brez ahilotomije. Če je po korekciji preostalih deformacijskih elementov hrbtna upogiba 20 °, potem ni prikazana tenotomija.

Po izvedbi tenotomije se mora hrbtna upogibnost povečati za 10 ° ali več.
nbsp Indikacije za tenotomijo: ugrabitev stopala 60-70 °
nbsp Peta je v valgusnem ali srednjem položaju. Nemogoče je narediti tenotomijo z varusnim položajem pete, ker to kaže na nezadostno korekcijo.

Tehnika tenotomije

nbsp To je poseg, ki ne zahteva operacijske sobe za njegovo izvedbo in ga lahko izvaja soba za zdravljenje. Opraviti ga mora ortopedski kirurg in en asistent. EMLA krema se uporablja pri otrocih za površinsko anestezijo kože, ki se nanese z debelo plastjo na kožo pod okluzivnim povojem. Odmerek zdravila mora ustrezati obdelani površini in ne sme presegati 1 g smetane na 10 kvadratnih centimetrov. Čas uporabe - od 20 minut do 1 ure. Otroke s pogostim atopičnim dermatitisom (atopični dermatitis) je treba zmanjšati na 15-30 minut.

nbsp Uporabite za anestezijo 1-2 ml 10% raztopine lidokain hidroklorida je možna - opravljena je infiltracijska anestezija na področju ahilotomije.

Položaj otroka na mizi - leži na hrbtu, spodnji ud - v položaju zunanje rotacije. Lahko izvajate ahilotomijo in položaj otroka, ki leži na trebuhu. Asistent drži okončino v položaju podaljšanja noge in hrbtne fleksije stopala za maksimalno napetost Ahilove tetive. Rezilo skalpela se injicira 1 cm nad pikasto luknjo z notranjega roba tetive in vzporedno z njo, tako da je rezalna stran usmerjena proksimalno. Nato se rezilo rahlo razvije in se premakne bočno, dokler se tetiva popolnoma ne prečka. V tem primeru se pojavi klik, stopalo pa se takoj spusti v hrbtno upogibanje. Rana je zaprta s sterilno krpo in spremljana 5 minut, da se odkrije možna krvavitev.

Končna apretura omogoča korekcijo fiksnega ekvivalenta gležnja. Po opravljeni ahilotomiji (pri večini otrok) ali v tistih redkih primerih, ko ni prikazana ahilotomija, se zadnji mavec nanese na položaj maksimalne upognjenosti hrbta in abdukcije. Položaj stopala mora ustrezati svincu 60-70 ° in hrbtni upogibnosti 15-30 ° pri majhnih otrocih in 30-60 ° abdukcije in 10-20 ° hrbtne upogibnosti pri otrocih, starejših od enega leta. Običajno je po ahilotomiji potrebno le eno stopnjo gipsa, vendar je v težkih primerih (npr. Pri hudem ekvinuusu) potrebna dodatna obloga, da se doseže hrbtna upogibnost ali celo povprečni položaj stopala. V tem primeru se preobleka spremeni 4–7 dni po tenotomiji, zadnja apretura pa se uporablja 3 tedne pri mlajših otrocih in 4 tedne pri starejših otrocih.

nbsp nosijo naramnice

Nbsp; Nosenje naramnic je najpomembnejši del zdravljenja z zdravilom Ponseti. Ko je stopalka popravljena, je treba stopalo držati v pravilnem položaju za določen čas, da se prepreči ponovitev. Najpogostejši vzrok za recidive je zavrnitev uporabe nosilcev ali njihova zloraba. Na otroku je treba nositi naramnice takoj po odstranitvi zadnjega odlitka.

Nbsp

Ta protokol je priporočljiv za otroke s tipično prirojeno klopno kožo po korekciji in brez znakov ponovitve bolezni.

• 1. Obleka 24 ur na dan (23 ur na dan, vzletanje med kopanjem) - 3 mesece
• 2. Mesečno zmanjšanje časa v aparati (1 mesec - 20-22 ur na dan, 1 mesec - 18-20 ur na dan, 1 mesec - 16-18 ur na dan).
• 3. Ponoči in podnevi (14-16 ur na dan - več mesecev, pred začetkom samostojne hoje).
• 4. Nočni spanec (12-14 ur na dan) - do 4-5 let

Položaj postanka v naramnici

nbsp Dvostransko kostno stopalo: Če se zdravljenje začne pred samopoziranjem, se obe nogi fiksirata s svincem 70 ° in zadnjo progo 10-20 °.
Če se zdravljenje začne po začetku samo-hoje: obe nogi sta pritrjeni s svincem 40-60 ° in zadnjo progo 10-20 °.

nbsp Enostranska stopala: Če se zdravljenje začne pred samopozicioniranjem: popravljeno stopalo se fiksira s svincem 70 ° in zožitvijo hrbta 10-20 °; Zdravo stopalo je pritrjeno na vodilo 40 ° in hrbtno upogibanje 10-20 °.
Če se zdravljenje začne po začetku samostojnega hoje: popravljeno stopalo je fiksirano na vodilu 40-60 ° in hrbtni upogib 10-20 °; Zdravo stopalo je pritrjeno na vodilo 40 ° in hrbtno upogibanje 10-20 °.
Pri otrocih s hipermobilnostjo sklepov, mišično hipotonijo, sekundarnim presežkom pete valgus in zunanjo torzijo kosti noge: obe nogi (kosolapaya in / ali zdravi) sta fiksirani s svinčnikom 30-40 ° in hrbtno upogibo 0-15 °.
Razdalja med petami čevljev v naramnicah mora biti približno enaka razdalji med rameni.

Kontrolni pregledi v obdobju nošenja naramnic (priporočena pogostost):

Prvi pregled: 1 teden po začetku nošenja naramnic. Posebna pozornost je namenjena strpnosti otroških opornic.
Drugi pregled: po enem mesecu. Treba je oceniti položaj stopala v naramnici.
nbsp Tretji pregled: po 1-3 mesecih, odvisno od tega, kdaj je načrtovano zmanjšanje časa nošenja naramnic.
Pregledi v prvem letu po koncu zdravljenja: vsake 3 mesece. Priporočljivo je, da se nadzorni pregledi določijo v skladu z načrtovanimi fazami spreminjanja časa nošenja naramnic.
nbsp Nadaljnji pregledi: vsakih 3-6 mesecev.
nbsp Pregledi po koncu obdobja nošenja naramnic: letno do konca obdobja rasti kosti.

Nenavadna nogavica

Obstaja majhen odstotek hudega stopalke, ki se imenuje atipično ali kompleksno stopalo. Značilno je, da se atipične oblike klupinastega stopala zaznajo po nanosu več mavčnih oblog. Pred zdravljenjem je težko določiti atipično klate.

Značilni simptomi atipičnega trepljenja:

• Kratka ali polna noga (1,5-2 cm krajša od zdrave noge z enostransko lezijo).
• Mehka koža in ohlapna podkožna celuloza.
• Globoko prečno zložite na podplat noge. Prednje noge v izraziti plantarni upogibnosti. Težka Cavus.
• Globoko nazaj zložite čez peto. Peta - v položaju težkih fiksnih ekvinusov in varusov. Debela maščobna blazinica na peti.
• Scaphoid je bistveno odmaknjen medialno. Lahko pride v stik s srednjim gležnjem.
• Anteriorni proces kalcanusa stoji spredaj do bočnega gležnja. Lahko se zamenja z glavo talusa, ki se nahaja višje.
• Podtalni sklep je zelo trd. Med začetnim pregledom se občutijo le minimalni premiki in tudi po 2-3 prevlekah.
• Prvi prst je kratek in zabeležen je prekomerni upogib.
• Mišice noge so hipoplastične in potegnjene navzgor do zgornje tretjine noge.
• Ahilova tetiva je zelo široka.

Tehnika Ponseti v teh primerih zahteva določene spremembe, da se doseže zadostna korekcija in se obravnava ločeno.

Možni zapleti in načini njihovega izločanja

Neuspeh pri zdravljenju lahko povzročijo tipične napake pri manipulaciji in ometanju.

1. Izrekanje stopala. Iznajdba stopala poslabša deformacijo. Poveča Cavus zaradi medsebojnega "sukanja" prednjega in srednjega dela stopala. Med pronacijo stopala je kalcanus blokiran pod talusom.

2. Vrtenje kosti noge. Poskus popravljanja zmanjšanja stopala zaradi zunanje rotacije vilice gležnja je velika napaka. To lahko povzroči posteriorni premik zunanjega gležnja, kar je jatrogena deformacija. Da bi to preprečili, je treba med ugrabitvijo stopala pritrditi talus s protipovzročjem v zunanjem delu glave.

nbsp 3. Odstranitev stopala zaradi nastanka anti-stop v območju kalcanocuboidnega sklepa. S to napako se blokiranje kalcneusa iz položaja varusa blokira. Stopalo je v srednjem delu deformirano.

4. Nezadostna ugrabitev stopala. Cilj zdravljenja je popolna korekcija deformacij stopal. Če se ne doseže, je verjetna ponovitev bolezni. Pri mlajših otrocih je potrebno doseči 70 ° abdukcije, pri starejših otrocih pa 50-60 °, sicer lahko pride do ponovitve.

5. Uporabite kratek omet. Da bi se izognili rotaciji gleženjskih vilic in talusov, je potrebno na zgornjo tretjino stegna namestiti mavecne obloge, pri mlajših otrocih za 90 °, pri starejših otrocih za 70 °.

nbsp 6. Poskusi korekcije ekvinusa pred popravljanjem inverzije srednjih nog in varusa kalkaneusa. Ta napaka lahko povzroči nastanek "nihajočega stopala".

nbsp 7. Zavrnitev nošenja oklepajev, kršitev protokola nošenja naramnic. Najpogostejša napaka, ki vodi do ponovitve.

Preprečevanje ponovitve bolezni

• a) Pri majhnih otrocih ob koncu popravka pripeljite stopalo na 70 °.
• b) Nositi opornike v skladu z zgoraj opisanim protokolom.
• c) Popravek, podaljšanje mišične kosti.

Tipi ponovitev in njihovo zdravljenje

nbsp Ponavljajoča se varusna deformacija Manifestira jo dejstvo, da kalkanus ponovno zavzema varus položaj. Zdravljenje:

• 1. Manipulacije s kasnejšo sadro (1-3 popravki po 1-2 tednih).
• 2. Močne nosne opore.
• 3. Gastrointestinalne strijske in čepne pod nadzorom staršev.

Ponovitev konjske komponente deformacije Izraža se z omejevanjem hrbtne upogibnosti stopala. Na rentgenski sliki stopala v bočni projekciji z največjo hrbtno upogibnostjo petnega tibiala pod 90 °. Zdravljenje:

• 1. Manipulacije s kasnejšo sadro (1-3 popravki po 1-2 tednih).
• 2. Če je potrebno, ponovno ahilotomijo, nato obliž z največjim možnim spuščanjem hrbta za 3-4 tedne.
• 3. Strogo nošenje oklepajev.
• 4. Gastrocnemius stretch in squat pod nadzorom staršev. Če se ponovna ponovitev pojavi, je treba zgoraj navedene ukrepe ponoviti. Če pride do tretjega ponovnega pojava, boste morda morali opraviti transpozicijo sprednje tibialne kite in / ali sprostitve hrbta z odprto Ahilovo tetivo.

Dinamična supinacija (patološko vlečenje sprednje tibialne mišice)

nbsp 1. Glavna pritožba je podnožje nog. Ponavadi se pojavi pri starosti 2-4 let. V tem primeru se lahko stopalo pasivno prikaže v položaju valgus.
Pri pregledovanju otroka med hojo opazimo spredaj v fazi prenosa hrbet stopala, v podporni fazi pa zunanji rob stopala pretežno obremenjujemo.
3. Pasivna gibljivost stopala (hrbtna in plantarna upogibnost) se lahko spreminja.

• 1. Možno je izvajati 2-3 stopnje manipulacije, ki jim sledi ometanje 1-2 tedna, da bi dobili optimalen položaj stopala.
• 2. Ahilotomijo je mogoče ponoviti (da bi dosegli hrbtno upogibanje vsaj 10 stopinj).
• 3. Transplantacija kite prednje tibialne mišice, ki ji sledi fiksacija z obližem za 6 tednov.
• 4. Po korekciji je treba uporabiti naramnice za noč. Priporoča se dodatna fizična rehabilitacija.

Staršem je treba pojasniti, da je najpomembnejši razlog za nastanek relapsa neodvisna zavrnitev opornice. Starši se morajo zavedati svoje odgovornosti, da sledijo protokolu, ki nosi nosilec.

Nbsp. Ponjave, maceracija in Namina pod sadro. Ko se pojavijo kožne spremembe, se njihovo zdravljenje izvede po splošno sprejetih metodah v skladu s fazo procesa rane.

Zlomi kosti spodnjega dela noge. Zlomi kosti noge so možen zaplet korekcije deformacij stopal kakršnega koli izvora. Pri korekciji prirojene klopne nogice se ponavadi pojavijo zlomi v času prisilne korekcije enakovrednosti, ki pri zdravljenju s Ponseti sovpada z ahilotomijo. Pri treh otrocih v naši skupini smo med ročnim popravljanjem in semenom gipsa v spodnji tretjini pridobili subperiostalni zlomi kosti spodnjega dela noge. Čas konsolidacije tega zloma je sovpadel z obdobjem zdravljenja Ahilove tetive po njeni tenotomiji, celotno obdobje zdravljenja tega otroka pa se ni podaljšalo. Na kontrolnih radiografijah, izvedenih 8–12 mesecev po koncu litja, je bila opažena popolna konsolidacija loma z obnovo osi kosti golenice.

Zdravljenje prirojenega zmanjšanega stopala

Nbsp Zdravljenje tega seva je treba začeti zgodaj s postopnim popravkom ometov. Celotno trajanje zdravljenja z blagim sevom je 2-3 mesece, z zmerno težo do šest mesecev.

Kirurško zdravljenje brez rezultatov konzervativnega zdravljenja je treba izvesti že pri starosti enega leta. Do 10. leta starosti se izvede disekcija mišice, ki odstrani 1 prst, kapsularno-ligamentni aparat med metatarzalno in klinasto kostjo notranjega dela stopala, ki simulira resekcijo 1 in 2 klinastih kosti, spremeni njihov položaj od skoraj vodoravne do navpične, premika točko pritrditve anteriorne tibialne mišice na 2 sfenoidna kost, ki ji sledi fiksacija z iglami in mavčnim povojem. Pri starejših otrocih se operacije izvajajo na kosteh stopala in na aparatu za tetive-vezi. Izvajajo se osteotomije 1-5 metatarzalnih kosti, resekcija baz metatarzalnih kosti, resekcija kockastih in klinastih kosti, korekcija valgusne deformacije stopala z drugo fazo v kasnejši starosti.

Zaključek

nbsp Razvoj zdravljenja prirojenega klopotaka odraža splošni trend pediatrične ortopedije po vsem svetu - doseganje maksimalnih ciljev z minimalno invazivnimi sredstvi. Poleg tega so današnje zahteve poenotenje in standardizacija metod, ki prispevajo k izboljšanju njihove razpoložljivosti, pa tudi skrajšanje časa zdravljenja. Drug pomemben trend, ki vpliva na izbiro metod zdravljenja, je prednostna naloga dolgoročnih in funkcionalnih rezultatov nad najbližjimi in anatomskimi. Vse to vodi v povečanje priljubljenosti metod konzervativnega in minimalno invazivnega zdravljenja prirojenega klete. Pravočasnost, neprekinjenost in razpoložljivost visoko učinkovitih metod zgodnjega zdravljenja prirojenega klopotoka pri otrocih in uvedba najsodobnejših metod diagnostike in zdravljenja prirojenega klopi, kot je Ponseti metoda v vsakodnevni klinični praksi, bo izboljšala končni rezultat zdravljenja. Zavedanje o primarni stopnji diagnoze (predvsem pediatrični) bo čim prej omogočilo začetek popolne obravnave, ki je ključ do njene učinkovitosti. Nadaljnje izboljšanje metod zdravljenja in optimizacija povratnih informacij z ambulantno enoto sta glavna cilja nadaljnjega dela.

Pozor! informacije na spletni strani niso medicinska diagnoza ali navodila za ukrepanje in so namenjene samo za referenco.

Metoda Ponseti: tehnologija popravil klupinih nog, stopnje in napovedi

Metoda Ponseti je nekirurška metoda za popravljanje prirojene oblike bolezni. Odstopanje stopal od normalnega položaja povzroča bolečine, težave pri gibanju, vpliva na stanje kolenskih in kolčnih sklepov.

Učinkovitost zdravljenja metode stopalke Ponseti

Klub je podobno in pridobljeno. Z uporabo metode v zgodnji starosti, da popravi situacijo, lahko stopalo popravi napako narave in zaščiti otroka pred prihodnjimi težavami.

Zdravljenje nogavice z ortopedsko metodo Ponseti smo razvili in uvedli v medicinsko prakso v 50. letih prejšnjega stoletja. Opazovanja pri bolnikih, ki so imeli gips, so dokazali učinkovitost in zanesljivost metode zdravljenja.

Ponseti ima več prednosti:

• neinvazivna tehnika;
• korekcija se začne pri starosti 7–14 dni;
• otrok ni v bolečini;
• red med tetivami stopala ni moten;
• gibljivost spodnjega uda ni motena;
• trajanje zdravljenja je od 1 do 2 mesecev, odvisno od individualnih značilnosti otroka;
• učinkovitost - korekcija v 90% primerov;
• popravek kršitev, ki jih povzroči kleščavost - equinus, supinacija in adukcija;
• recidivi klapavic so opazili le pri 6% bolnikov.

Tehnika tehnike

Ponsetijeva metoda ulivanja zahteva natančnost in pozornost, spoštovanje rokov za fiksacijo. V obdobju rehabilitacije - dolgoročna uporaba opornikov za utrditev doseženih rezultatov. Metoda zdravljenja je standard konzervativnega zdravljenja v Evropi, ZDA.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od kakovosti interakcije med zdravnikom in starši. Noga v ometu, čeprav je patetična, če pa podležete temu občutku, lahko poslabšate stanje otroka, vključno z invalidnostjo. Ortoped se mora strogo držati urnika raztezanja vezi in obveščati starše o spremembah načina ulivanja in nošenja opornikov.

Popravek deformacijskih ometov

Na tej stopnji se korekcija deformacije stopala izvede s pomočjo mavčnih odlitkov. Vsakih 5-7 dni bo trajalo 6-7 epizod gipsa. Noga se izvleče iz stanja ukrivljenosti v njen normalni položaj. Kot spreminjanja uda je 10–15 stopinj za 1 sejo ometa. Povoj naj bi pritrdil kolenski sklep in zaprl zgornjo tretjino stegna.

Postopek opravi zdravnik in njegov pomočnik. Medicinska sestra drži ud in ortoped izdeluje omet.

1. Prva uvedba mavca - popravek cavusa - notranja rotacija sprednjega dela stopala. Dorzalna fleksija v gležnju je omejena.
2. Drugi in četrti gips - popravek vrtenja stopala in prstov znotraj, varus. Pri dojenčkih v prvem letu življenja se Cavus odlikuje po elastičnosti in mobilnosti. Zahteva supination - rotacija okončine navzven - sprednji del za popravek vzdolžnega loka stopala.
3. Popravek deformacij. Glava talusa ostane pritrjena in stopalo se umakne. Nato se položaj talusa stabilizira.
4. Če želite popraviti kršitev položaja stopala, zadostuje 4–5 epizod gipsa. Če je stopalo težko popraviti, bo treba povečati število postopkov.
5. Prišlo je do izboljšanja v epizodi spremembe mavca. Toda popolna normalizacija kavusa, rotacija stopala v fiziološkem položaju, varus, delna korekcija ekvinusa ni dovolj. V redkih primerih, s preveliko prožnostjo kit, se lahko ekvinuus popravi z ometom. V drugi fazi se izvede kirurška korekcija ali ahilotomija.

Ahilotomija

Operacija je prikazana v drugi fazi zdravljenja. Pri dojenčkih s prirojenim nogavicam je dolžina Ahilove tetive nezadostna za delovanje stopal. Zahteva kirurško podaljšanje strukture.

Po metodi Ponseti se operacija izvede skozi majhen rez - ne več kot 0,5 cm. Snopi se razrežejo, nato se fiksirajo konci tetive. Uporabi se gips.

Trajanje zdravljenja je 3 tedne. To obdobje je dovolj za normalizacijo dolžine tetive in zdravljenja. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, v redkih primerih je indicirana inhalacijska anestezija.

Določitev rezultata: nošenje opornikov

Nošenje naramnic Ponseti - škornji s trdim podplatom in delitvenim trakom - zadnja faza zdravljenja prirojene klate. To vam omogoča utrditev rezultatov in zmanjšanje tveganja ponovitve.

Širino palice in kot, pod katerim bodo otrokove noge nameščali, določi zdravnik. Ortoped mora opraviti informacijo o tem, kdaj je treba nositi specializirane strukture.

Sistem aplikacij za otroke različnih starosti:

Otroci od novorojenčka do 9 mesecev:

• 3 mesece - 24 ur na dan - za snemanje med plavanjem;
• 4. mesec zdravljenja - 20-22 ur;
• 5. mesec - 18–20 ur;
• 6. mesec - 16-18 ur na dan;
• pred začetkom samo-hoje - 14–16 ur - med dnevnim in nočnim spanjem;
• do 5 let - med spanjem.

Na začetku nošenja terapevtskih čevljev po 9 mesecih:

• 2 meseca - 18–20 ur na dan;
• 4 mesece - 16 ur;
• Do 5 let - nočni spanec v naramnicah.

Zdravljenje se je začelo po enem letu. Trenutno je otrok že začel hoditi:

• 4 mesece - 16-18 ur;
• do 5 let - nočni spanec v čevljih.

Popravek se izvede ob doseganju starosti 4 let - nočnega spanja v aparati za 1 leto.

Napoved zdravljenja

Ponovitev bolezni se pojavi pri 1-2 bolnikih od 10. To je posledica neupoštevanja pravil za nošenje ortopedskih konstrukcij ali načina litja. V 90% primerov po zdravljenju po metodi Ponseti, otrok začne hoditi po pogojih, ki jih določa narava, nato pa se športno ukvarja z drugimi otroki.

Pri enostranski nogavici po korekciji je lahko ena noga nekoliko manjša od druge. To ne vpliva na telesno aktivnost otroka, vendar se lahko utrudi hitreje kot njegovi vrstniki.

Dr. E.O. Komarovsky ne komentira te metode zdravljenja nogavice. Ortoped naj se ukvarja z zdravljenjem prirojene patologije, pediater pa pomaga staršem pri iskanju klinike, ki deluje po metodi Ponseti.

Obstajajo združenja ortopedov v različnih državah, ki morajo na zahtevo pediatra in staršev zagotoviti seznam zdravnikov in zdravstvenih ustanov.

Clubfoot korekcija - dolg in korak za korakom, vsakodnevno delo otroka, sorodnikov in zdravnikov. In kako dobro se vsakdo spopada z nalogami, je odvisno od tega, ali bo otrok hodil in postal polnopravni član družbe.

Učinkovito zdravljenje nogavice z metodo Ponseti

Zdravljenje klistiranja po metodi Ponseti se aktivno uporablja v evropskih državah. Ta metoda vam omogoča, da učinkovito odpravite nerodno stopalo brez uporabe operativnih metod za 6-8 tednov.

POMEMBNO JE VEDETI! Vratarka Nina: "Denar bo vedno v izobilju, če ga postavimo pod vzglavnik." Preberite več >>

Zdravljenje s Ponseti

Zdravljenje s Pleseti s klubsko nogo

Obravnava nogavice z metodo Ponseti je bila izumljena v ZDA leta 1950 v prejšnjem stoletju, ko je Ignatio Ponseti (ameriški ortoped) odločil, da kirurško zdravljenje nogavic vodi le v mirovanje stopala in nastanek brazgotin na koži na področju operativnih šivov. Zdravnik je razvil lastno neoperativno metodo, ki v 90% primerov vodi do popolne korekcije deformacije stopala. Praktična uporaba metode Ponseti je pokazala, da zdravljenje omogoča popolno odpravo patoloških sprememb, ki jih povzroča stopalo (equinus, supinacija in adukcija).

Bistvo metode je v zaporedju korakov oblikovanja otroškega stopala (od starosti 7 dni), od katerih vsaka odstrani določeno vrsto deformacije.

Med celotnim zdravljenjem je običajno potrebno 6-7 premikov gips-oblog, ki jih naredimo v približno tednu dni. Čas zdravljenja pa je odvisen od kompleksnosti patologije in individualnih značilnosti organizma. Uvedba sadre pri zdravljenju nogavic na ta način vključuje popolno zajetje stopala, kolena in kolka. Le prsti nosu stopala ostanejo svobodni, tako da lahko zdravnik spremlja stanje oskrbe s krvjo, ker lahko vsaka neprevidna kompresija posode z obližem povzroči prenehanje dotoka krvi v okončino z nekrozo tkiva.

Kako popraviti ploščati mavčni vložek

Ameriška tehnika vključuje menjavo čevljev iz mavca vsak teden. Hkrati se v vsaki fazi izloči določena vrsta deformacije stopal.

Ena od stopenj ulivanja na Ponseti

Osnovna načela zdravljenja klone nog s strani Ponseti:

• en postopek ne sme presegati kota umika stopala v 15 stopinjah;
• pri prvem odlitku se ponovno vzpostavi kot spuščanja stopala in kavusa (notranja rotacija sprednjega dela stopala);
• drugi do četrti gips popravi deformacijo varusa (odstopanje prstov navznoter) in odpravi stanje plantarne upogibnosti;
• peti korak je popravek ugrabitve pete nad fiksnim povojem s talusom. Na tej stopnji zdravniki s Langeto poskušajo popraviti skoraj vse sestavine normalne noge v želenem položaju, z izjemo ekvinusa (prekomerno upogibanje v gležnjem zaradi skrajšanja kite gastronemijske mišice);
• zadnji korak pri zdravljenju stopal nogavičnega stopala je izločanje ekvinusa, po potrebi pa tudi izvajanje ahilotomije (prehod Ahilove tetive v zadnji strani kalcanusa);
• konsolidacija rezultatov se izvaja s pomočjo izbire terapevtskih opornic (čevlji, pritrjeni skupaj z letvami).

Prefinjenosti in odtenki popravljanja čevljev za gips

Pri novorojenčkih je obok precej elastičen. Če so klubske noge, ortopedi takoj priporočajo nalaganje mavčnih škornjev, dokler ligamenti ne postanejo grobši.

Z uporabo sadre je mogoče najprej popraviti deformacijo sprednjega dela stopala, ki je potrebna za njeno popolno odvajanje na straneh in korekcijo varusa. Na tej stopnji je zelo pomembno pravilno pritrditi kost gležnja in nastaviti točko pestnice.

Popoln popravek stopala je treba izvesti po 4. ali 5. prekrivni površini. Če je stopalka dobro popravljena, je končno litje nadzor. Na tej stopnji je stopnja korekcije določena s sondiranjem lokacije kosti med navikularno kostjo stopala in gležnja.

Ko je nogavica v celoti popravljena, je razdalja med temi anatomskimi strukturami približno 2 cm in navikularna kost je projicirana preko sprednjega dela talusa.

V nekaterih primerih bodo zdravniki pred četrtim ali petim nalaganjem sadre na nogi otroka morali izvesti ahilotomijo - operacijo, ki bo presekala Ahilovo tetivo in popravila poškodovane dele vezi z umetnimi vsadki ali lastnimi tkivi. Ta kirurški poseg bo potreben, če zdravniki na prejšnjih stopnjah niso uspeli izločiti ekvina z gipsom.

Glavne faze ponseti vlivanja z nogami

Zdravljenje nogavice z metodo Ponseti je sestavljeno iz treh stopenj: t

1. Popravljanje ukrivljenosti opornikov za omet.
2. Ahilotomija.
3. Krepitev rezultatov opornikov.

Na prvi stopnji:

• ometni čevlji se nanašajo skoraj na področje dimelj in kolenski sklep je upognjen;
• Običajni korekcijski tečaj je 5-6 premikov. Če ortoped uporabi večje število oblog, to ni več zdravljenje po ameriški metodi;
• gips opravlja zdravnik in pomočnik. Prvi postavlja otrokovo stopalo v pravilen položaj, drugi pa ga ometi.

• subkutano bandiranje petne tetive poteka po operaciji;
• fiksiranje poškodovanih koncev vezi;
• intervencija se izvaja v lokalni anesteziji;
• Po njem se zadnji triki uporabljajo tri tedne.

V tretji fazi:

• za utrditev učinka zdravnik predpiše aparati (posebni čevlji s ploščatim trdim podplatom in povezovalnim trakom);
• pred njihovo uporabo je potrebno nastaviti pravilen kot in širino palice (to počne zdravnik);
• nosite opornike okrog ure (tudi med spanjem).

Tako je metoda Ponseti najmanj travmatična od vseh možnih načinov zdravljenja klopotaka pri otrocih. Pri njeni uporabi je skupni čas nošenja mavčne gube bistveno manjši, učinkovitost popravljanja deformacij pa doseže 90%. S skrbnim upoštevanjem pravil ponovitve bolezni po zdravljenju s to metodo skoraj nikoli ne. Ne smemo pozabiti, da več kot 6 postelj s stopalko ni več metoda Ponseti. In ta inovacija lahko prinese le škodo.

Ponseti zdravljenje

Zdravljenje vključuje 3 stopnje. Prva faza je popravek deformacij z mavčnimi oblogami. Obdelava po metodi Ponseti je sestavljena iz tedenske spremembe ometov, postopna korekcija ometa pa se izvede z odstranitvijo stopala iz deformacijskega položaja do korekcijskega položaja 10-15 stopinj na teden. Praviloma je popolna korekcija deformiranega stopala, tudi v težkih situacijah, dosežena pri 5-6 premikih sadre.

Pri prvem ometu se popravita cavus in litje. Noga ostane v isti plantarni fleksiji. Pri drugem, tretjem in četrtem litju se odlitki in varus popravijo. Prvi element metode je korekcija stopala cavus z ustrezno poravnavo njegovega sprednjega dela glede na zadnji del.

Cavus stopala (visok luk (glej sl. C, rumeni lok) nastane zaradi pronacije prednjega dela noge glede na posteriorno, pri novorojenčkih pa je Cavus stopala vedno elastičen in potrebuje samo anteriorno anteriorno supresijo za normalizacijo vzdolžnega loka (glej sliki D in E). To pomeni, da je sprednji del sesanja tako, da se pri vizualnem pregledu ploskovne površine stopala opazi normalizacija loka.Uporaba prednjega dela noge glede na hrbet je potrebna za učinkovito ugrabitev stopal, za popravljanje spredaj dejanja stopala in varusa.

Nadaljnji popravek bo sestavljen iz ugrabitve stopala pod fiksno glavo ramusa. Upoštevajte, da se korekcija vseh komponent kleščavih nogic, razen ekvinuja, izvede hkrati. Za popravek, morate najprej pravilno določiti lokacijo glave talusa, to bo točko za korekcijo. Opazujte palpacijo gležnjev s palcem in kazalcem. A, druga roka - riž. B - pritrdite tarzo in prste. Potisnite palec in kazalec roke - sl. In - naprej za palpacijo glave talusa (označeno z rdečo), ki se nahaja spredaj do vilice gležnja. Ker je navikularna kost (rumena barva) odmaknjena medialno, in cevastost te kosti je praktično v stiku s srednjim gležnjem, je mogoče palpati konveksno stran talusne glave (rdeče), ki jo pokriva le koža in se nahaja pred zunanjim gležnjem. Sprednji del pestnice (označen z modro barvo) bo palpiran pod glavo talusa. Pri premikanju prednjega dela noge navzven v ležečem položaju z roko - sl. Pri tem boste čutili gibanje navikularne kosti pred glavo talusa in gibanje kalcneusa navzven pod glavo talusa.

Nato se stabilizira ovna kost. Palec položite na glavo talusa (glejte sliko A, to označujejo rumene puščice). Stabilizacija talusa zagotavlja točko vrtenja, okoli katere se stopalo obrne navzven. Kazalec roke, ki drži glavo talusa, naj se nahaja za zunanjim gležnjem. V prihodnosti stabilizira gleženjski sklep z največjo abdukcijo stopala in pomaga preprečevati nagnjenost posteriorne kocnično-fibularne vezi, da premakne fibulo kost za hrbtom.

Nadaljnja abdukcija supinacijskega stopala (glej sliko A) s stabilizacijo pritiska palec na glavo talusa (kot kaže rumena puščica) se nadaljuje, dokler ne začne povzročati nevšečnosti otroku.

Z rahlim pritiskom držite popravek približno 60 sekund, nato ga spustite. Ko koren kostne nogice popravi, se povečuje lateralna gibljivost saphoide in anteriorni del kalkaneusa (glej sliko B). Po 4. ali 5. prekrivanju sadre je možna popolna korekcija. Za še posebej trde noge so potrebne več obloge iz mavca.

V drugem, tretjem in četrtem sadru se varus in adukcija stopala popolnoma popravita. Razdalja med cevastostjo navikularne kosti in medialnim gležnjem, ki je določena s palpacijo, nam pove o stopnji korekcije. Ko je nogavica fiksirana, je ta razdalja približno 1,5–2 cm, medtem ko navikularna kost pokriva sprednjo površino glave talusa. Ob vsakem litju so izboljšave.

Equinus ali plantarna upogibnost se postopoma korigira s korekcijo varusa in adukcije. Ta delni popravek je posledica hrbtne upognjenosti pelenice, ki se izpušča pod ramus kostjo. Dokler se peta varus ne popravi, ni mogoče narediti nobenega neposrednega napora, da bi popravili plantarno upogibanje stopala.

Popolna korekcija cavusa, speljevanje stopala in pete, delna korekcija ekvinuja ni dovolj, tenotomija Ahilove tetive je potrebna. Z zelo fleksibilnimi nogami se lahko ekvinuus popravi z dodatkom mavca brez ahilotomije. Vendar pa je v dvomu navedena operacija.

Druga faza: ahilotomija

Drugi, zelo pomemben del zdravljenja je ahilotomija. Pri kavčuku se Ahilova tetiva vedno skrajša, zato jo mora večina otrok podaljšati. Metoda Ponseti vključuje uporabo najbolj benigne metode njegovega podaljšanja - zaprte ahilotomije. V večini primerov se izvede subkutano presečišče Ahilove tetive, da se dokonča popravek enakovredne - plantarne upognjenosti stopala. Po operaciji se zadnji tlak nanaša 3-4 tedne. To obdobje zadostuje, da Ahilova tetiva raste skupaj z dolžino, potrebno za korekcijo.

V povprečju traja celotno trajanje zdravljenja 1,5-2 meseca.

Tretja faza: določitev rezultata

Tretji del zdravljenja je konsolidacija dobljenih rezultatov. V ta namen se uporabljajo posebej izdelane pnevmatike (oporniki), ki preprečujejo vračanje deformacij. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, morate nositi oklepaje strogo v skladu z režimom, ki ga je predpisal zdravnik. Zdravljeni otrok mora opraviti redne preglede do 2-5 let.

Učinkovitost zdravljenja hudega nogavice po metodi Ponseti pri otrocih doseže 95%. Po zdravljenju s to metodo se pojavijo recidivi. Najpogostejši vzrok relapsa je neskladnost z načinom bivanja v naramnici in slaba kakovost fiksacije v naramnici po ahilotomiji. Po mnenju ortopedov z Univerze v Iowi se recidivi pojavljajo le pri 6% družin, ki skrbno upoštevajo predpise zdravnika in več kot 80% družin, ki niso pozorne na priporočila zdravnika. Med vzroki za ponovitev bolezni lahko pride do neravnovesja v mišicah noge, zlasti do lastnosti pritrditve kite prednje tibialne mišice. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, morajo starši upoštevati priporočila zdravnika.

Zdravljenje prirojenega klopotoka z uporabo metode Ponseti

V otroški klinični bolnišnici št. N. F. Filatov je izvedel edinstveno operacijo za zdravljenje prirojenih deformacij stopala.

Pri pregledu trimesečnega dekleta so zdravniki diagnosticirali: »Fibularni hemimelij, tri prste, prirojena levičasta klupska noga«. Poleg tega je bila deklica leva noga za 2 cm krajša od njene desne.

Odločili so se za začetek zdravljenja s postopnim gipsom z uporabo zdravila Ponseti. Vendar pa je bilo to zapleteno zaradi znatnih tehničnih težav, premestitve povoja, saj sta bila debelina in širina stopala približno enaka, kot je "vrvica". Zaradi tega so zdravniki prekinili zdravljenje z zdravilom Ponseti in ga nadaljevali pri starosti 9 mesecev, ko se je velikost stopala povečala. Ponavljajoča se sadra je zahtevala spremembo 7 povojev, po katerih je bila izvedena ahilotomija v bolnišničnem ambulantnem kirurškem centru v bolnišnici (operacija za zmanjšanje ahilove tetive, da bi popravila napačen položaj stopala), nadaljevala pa se je fiksacija in hiperkorekcija deformacije.

Ahilotomija je operacija za zmanjšanje Ahilove tetive, da bi popravila napačen položaj stopala.

Po odstranitvi sadre smo opazili popolno korekcijo deformacije. Za preprečevanje relapsa so se uporabljali posebni čevlji s podplutki. Otrok je začel vstajati pri starosti 1,5 let, v trenutku, ko je deklica stara 2 leti, stopalo podpira, dekle prosto hodi, šepanje je izravnano z kompenzatorjem za dolžino levega spodnjega okončine 1 cm, povečanje prostornine gibanja v srednjem območju stopala. Nadaljnja taktika zdravljenja se bo določila z rastjo otroka, vendar dejstvo pridobitve podpore za hudo deformacijo stopala kaže na veliko vrednost metode Ponseti pri zdravljenju bolezni tako kompleksne nozološke skupine.

Na sliki stopala otroka pred in po zdravljenju.

Oddelek za ambulantno ortopedijo obstaja v DGKB št. 13 imenovan. N. F. Filatov od leta 1965, trenutno je del ambulante ambulante (ZAH). Pomaga otrokom s številnimi okvarami in boleznimi mišično-skeletnega sistema.

Stiski stopal in spodnjih okončin so eden od vodilnih vzrokov za invalidnost otrok po vsem svetu. Specialist se sooča z nalogo, da čim prej popravi začaran ud, vrne polno podporo in ne ustvarja ovir za popoln razvoj otroka.

Zaradi razširjenega uvajanja metode Ponseti, ki je prvo priznanje dobila v Moskvi v Centru za ambulantno kirurgijo DGKB št. N. F. Filatov, prišlo je do kvalitativnega preskoka pri zdravljenju prirojenega klopi. Po vsem svetu se je metoda izkazala za najbolj humano zdravljenje za klate, kar omogoča doseganje dobrih rezultatov v najkrajšem možnem času, izogibanje travmatskim kirurškim posegom, ki vam omogoča izvajanje vseh faz zdravljenja, vključno z ahilotomijo, na izvenbolnišnični osnovi, izogibanje hospitalizaciji in bistveno skrajšanje časa zdravljenja od 1 leta do 2– 3 mesece. Trenutno so bolnišnični strokovnjaki pridobili veliko izkušenj pri zdravljenju stopal pri otrocih v starosti 5 do 7 let. Uporaba metode Ponseti pri zdravljenju bolezni te nozološke skupine omogoča, da dobimo odlične ali dobre anatomske, funkcionalne in kozmetične rezultate v 94% primerov, tudi v skupini otrok s kombinirano in sindromsko patologijo. Pred uvedbo metode je zdravljenje bolezni zahtevalo travmatične kirurške posege v bolnišničnih pogojih in ni vedno prineslo pričakovanih rezultatov.

Uporaba metode Ponseti omogoča doseganje odličnega ali dobrega anatomskega, funkcionalnega in kozmetičnega rezultata v 94% primerov.

Posebno pomembna je možnost uspešnega ambulantnega zdravljenja v primerih, ko gre za možnost samostojnega hoje pri otroku s prirojeno deformacijo stopala.

Neonatolog, kandidat za medicinske vede, je govoril o metodi Ponseti pri zdravljenju prirojene klupine MED-info. Vera Valerievna Rush.

»Prirojena klupina se oblikuje v zgodnji nosečnosti, do danes njeni vzroki niso natančno znani. Po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije se vsako leto rodi več kot 100.000 otrok po vsem svetu s prirojenim nogam. To je kompleksna kršitev anatomije in funkcije stopala in spodnjega dela noge, ki prizadene kosti, sklepe, mišice, kite in pogosto tudi žile in živce. To je ena od najbolj nepredvidljivih in zahrbtnih ortopedskih bolezni, ki lahko povzročijo invalidnost.

Po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije se vsako leto rodi več kot 100.000 otrok po vsem svetu s prirojenim nogam.

Tradicionalno je bila klupina pri otrocih obdelana z mavčnimi odlitki, in če so bili neučinkoviti, je bila izvedena operacija. Operacije klistir so zelo resni posegi, pri katerih se kite večih mišic podaljšujejo in se šivajo, ligamenti stopala se sekajo, sklepi se odpirajo in pogosto pri majhnih otrocih je potrebno izvesti posege na kosti stopal.

Ignacio Ponseti je izjemen ortoped, ki je v petdesetih in šestdesetih letih razvil zdravljenje za klate, ki temelji na podrobni študiji otroških stopal v zdravju in patologiji. Odločil se je, da bo rezultate operacij analiziral za nogavico v 20–30 letih in se soočil z dejstvom, da so pogosto daleč od ideala: sklepi stopala so bili trd, mišice so bile šibke, noge so jih bolele in bolniki so bili prisiljeni nositi posebne čevlje. Po tem je razvil svojo metodo.

Zdravljenje z zdravilom Ponseti je najbolj nežna, učinkovita in trenutno sprejeta metoda zdravljenja otrok s stopalko. Večina ortopedov po vsem svetu priznava metodo Ponseti kot "zlati standard" za zdravljenje klistir.

Bolje je začeti zdravljenje čim prej (če je mogoče, od prvega tedna življenja). Vendar pa je metoda učinkovita pri skoraj vseh starostih, vendar lahko zdravljenje traja dlje.

Prva faza je popravek deformacij z mavčnimi oblogami. Spreminjajo se enkrat na teden in se vedno prekrivajo od konic prstov do zgornje tretjine stegna. Povoji se vsakič uporabijo v novem položaju, zaradi česar se popravi oblika stopala. Med zdravljenjem se popravijo tudi kosti otrokovega stopala, zato je zelo pomembno, da se zdravljenje začne čim prej, če je možnost korekcije večja. Običajno je potrebno 4-7 prelivov (4–7 tednov), odvisno od starosti otroka in stopnje stopala.

Druga faza zdravljenja je ahilotomija. Dejstvo je, da je Ahilova tetiva s kostima vedno skrajšana in ne dopušča, da bi peta padla. Zaradi tega je treba podaljšati absolutno večino otrok, ki se zdravijo zaradi klate. Uporabljena je najbolj benigna metoda - zaprta ahilotomija. Ta intervencija pri otrocih, mlajših od 2 let, poteka brez anestezije in traja le nekaj minut. Po zaprti ahilotomiji se čim hitreje obnovi tetiva in vse njene funkcije. Tudi po ahilotomiji se omet ponovno nanese 3 tedne.

Tako je celotno trajanje zdravljenja v litju povprečno 1,5–2 meseca. Opozoriti je treba, da nobeno drugo zdravljenje za klanje nog ne zagotavlja tako hitrega rezultata. Metoda je učinkovita pri skoraj vsaki starosti, vendar lahko traja dlje.

Skupno trajanje zdravljenja v kokili je v povprečju 1,5–2 mesecev.

Tretji zelo pomemben del zdravljenja je utrditev dobljenih rezultatov. V ta namen se uporabljajo posebej izdelane naprave - oporniki, ki so sestavljeni iz par čevljev na drsni palici, ki pritrdijo noge v poseben položaj, s čimer se izognemo vrnitvi deformacij. Prve 3 mesece po koncu zdravljenja je treba nosilce nositi 23 ur na dan, pri čemer jih je treba odvzeti za menjavo in kopanje. Nato se nosijo le v času dnevnega in nočnega spanca. Nositi opornike v tem načinu je potrebno do 2–4 let, v nasprotnem primeru je možen ponovni zagon klete. Preostanek časa uporablja otrok običajne čevlje in ni omejen na dejavnosti in igre.

Nadaljnja taktika zdravljenja se določi, ko otrok raste, vendar dejstvo, da pridobimo sposobnost podpore otroku s hudo deformacijo stopala, kaže na veliko vrednost metode Ponseti.

Sodobne zahteve za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok vključujejo razvoj in uporabo funkcionalnih, učinkovitih, minimalno invazivnih in nežnih postopkov kirurškega zdravljenja. Ta pristop je še posebej pomemben pri kirurškem zdravljenju prirojene ortopedske patologije pri majhnih otrocih. Vse te naštete zahteve so izpolnjene z metodo zdravljenja kongenitalnega klopotoka z uporabo metode Ponseti. "

Fotografije pacienta zagotavlja Direktorat za zdravje osrednjega upravnega okrožja v Moskvi