Operacija stopal za valgusno deformacijo: napredek in stroški

Pri diagnozi valgusne deformacije palca je operacija pogosto edini način za rešitev problema. Kirurški poseg je namenjen odpiranju sklepne vrečke in prilagajanju zornega kota kosti. Postopek je za bolnika popolnoma varen in redko povzroča kakršnekoli zaplete.

Bistvo operacije in njene prednosti

Valgus (lat. Valgus - "ukrivljena") deformacija se razvija postopoma, zato je pri kirurškem posegu običajno dodeliti 4 stopinje ukrivljenosti, odvisno od stopnje naklona kosti.

Bistvo intervencije je popraviti sklep, premakniti kost, da bi ji dali normalno fiziološko lokacijo. Ta kirurški postopek se nanaša na vrsto operacije, ki se imenuje osteotomija (intervencija, namenjena odpravi deformacije, ki vodi do izboljšanja funkcije kosti ali celotnega sklepa).

Zaradi tega medicinskega postopka je mogoče rešiti več težav naenkrat:

• popolna ponovna vzpostavitev fiziološke aktivnosti sklepa;
• prenehanje bolečine in vnetja;
• zaradi majhnih zareze postanejo brazgotine sčasoma skoraj nevidne, kar je še posebej pomembno za ženske;
• preprečevanje zapletov, povezanih z nadaljnjo deformacijo kosti (bolečina, vnetje).

O vzrokih za deformacijo stopala in o posledicah izpada operacije v videu:

Indikacije za

Glavna indikacija za intervencijo je ukrivljenost kosti, ki je ne more več ozdraviti s konzervativnimi metodami (zdravila in fizioterapija, nošenje fiksirnih sredstev za prste). To stanje spremljajo različni zapleti, na primer:

• rdečina prizadetega območja;
• hude bolečine pri stiku in hoji, obremenitve prsta;
• kronični bursitis - vnetni procesi v tkivih sklepnega vrečka;
• Deichlenderjeva bolezen - deformacija strukture metatarzalnih kosti.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih lahko zdravnik zavrne izvedbo operacije iz objektivnih razlogov:

• tromboza vene nog, nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov;
• bolezni mehkega tkiva v stopalu;
• okužbe kože, izpuščaji, globoke rane, pustularne tvorbe;
• alergijski edem;
• mehanske poškodbe živčnih vezi, težave z prevodom živcev, odrevenelost prstov in delna izguba občutka;
• splošno hudo stanje, povezano s kroničnimi boleznimi srca, ledvic in drugih notranjih organov;
• huda stanja po srčnih napadih ali kapi.

Pomembno je razumeti, da je delovanje v večini primerov normalno. Torej, tudi s temi motnjami, se lahko bolnik obrne na kirurga - odločitev je vedno narejena individualno, kot tudi med operacijo za obnovitev Ahilove tetive po prelomu.

Kako poteka operacija?

Pomembno je, da bolnik ve, kako se ustrezno pripraviti na operacijo na stopalu med valgusno deformacijo, kako se izvaja intervencija, in kar je najpomembnejše, kako dolgo bo trajalo obdobje rehabilitacije.

Pripravljalna faza

Priprava se začne s posvetovanjem z zdravnikom in skrbnim pregledom s pomočjo rentgenske analize ali računalniške tomografije. Zdravnik pregleda pritožbe in zdravstveno anamnezo. Po natančni diagnozi je dodeljena operacija. Nekaj ​​dni pred sestankom bolnik preneha jemati določena zdravila (kot je priporočil zdravnik),

Napredek postopka

Obstaja več kot 100 vrst operacij za valgusno deformacijo, ki jih lahko združimo v naslednje skupine:

1. Osteotomija ševrona se izvaja z majhnimi odstopanji kosti s palcem. To je minimalno invazivna tehnika, zato je po operaciji mogoče okrevati v 2-3 tednih.
2. SCARF se izvaja pod velikim kotom in zahteva daljšo obnovitev.
3. Intervencija na vrsto Shede-Brandeis se izvaja v standardnih primerih, je povezana z visoko invazivnostjo.
4. SERI je minimalno invazivna operacija, ki vam omogoča, da postopek zaključite v 30-40 minutah.
5. Med sodobnimi vrstami postopkov se razlikujejo intervencije z laserjem. Uporablja se predvsem v zgodnjih fazah razvoja motnje. Razlikuje se po majhnem traumatskem in hitrem okrevanju po posegu.

Napredek postopka je prikazan v videoposnetku:

V bistvu je tehnika sestavljena iz naslednjih faz:

1. Lokalna anestezija.
2. Vreze mehkih tkiv.
3. Smer kosti, poravnava površine s posebnim orodjem - rezalniki.
4. Šivanje in sterilna obloga na kirurški rani.

V posnetku je prikazan minimalno invazivni kirurški poseg:

Obdobje obnovitve

Izterjava traja od 2 tednov ali več, odvisno od kompleksnosti primera. Ves ta čas se bolniku pokaže, da nosi Baruk posebne čevlje.

Med rehabilitacijo so prikazane tudi posebne terapevtske vaje, ki so povezane z razvojem palca palca. To je valjanje krogle po tleh, samomasaža, raztezanje stopal, premikanje palca v različnih smereh in drugi. Celoten kompleks vaj razvije zdravnik.

Uporaba posebnih oblog za gleženj ali bergle za hojo ni potrebna.

Možni zapleti

Na splošno se intervencije vedno zgodijo ugodno in ne ogrožajo zdravja. Vendar pa je v redkih primerih možna manifestacija takih zapletov:

• okužbe mehkih tkiv;
• povečana krvavitev (zaradi poškodbe velikih plovil);
• nadaljnje mešanje kosti zaradi krhke fiksacije;
• skrajšanje palca;
• odrevenelost kože v območju zareza (traja 1 dan);
• zapleti po anesteziji.

Klinike in stroški

Cene za to storitev se lahko zelo razlikujejo, odvisno od stopnje razvoja bolezni, pa tudi od regije in posebnih bolnišnic. V preglednici so predstavljeni stroški kirurškega posega za valgusno deformacijo palca v več klinikah v državi.

Talitsa 1. Pregled klinike in stroški operacije

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

Tako je v povprečju strošek operacije, da popravi deformacijo palca, vsaj 25-30 tisoč rubljev, kar je precej dostopno za skoraj vse kategorije bolnikov.

Pregledi bolnikov po operaciji

Na splošno so pregledi bolnikov s stopalsko deformacijo stopala precej dobri. Pripombe pogosto kažejo, da je intervencija malo travmatična, popolnoma rešuje problem in nima skoraj nobenih resnih zdravstvenih posledic.

»Imam sev, žal, prenesen na gene. Spomnim se, da so se težave začele že v 5. razredu. Mama staromodna premazana kost z jodom - pravijo, da bo zdravilo ljudsko zdravilo. Ni bilo tako - v 11. razredu nisem mogla več nositi močnih čevljev in se pokazati na petah. Zaradi tega se je nekoč zaradi tesnih čevljev čebula obarvala rdeče in zdelo se je, da se je sklep še bolj deformiral - ni bilo mogoče niti dotakniti brez bolečin. In ne glede na to, kako strašno, toda moral sem se odločiti o operaciji, ker je bilo treba prst popraviti, kot je rekel zdravnik, da popravi kost, to je. Na določen dan sem bil zelo zaskrbljen in, če sem iskren, se malo spomnim. Ampak dobro sem se spomnil prvih občutkov po postopku. Ko sem se zbudil, sem prvič pogledal svoj prst - ja, zavit, vendar je bilo vse v redu. In kar je najpomembneje, že brez bolečin. Nato je več tednov nosila posebne barvice, vendar so bile to malenkosti. Lepota zahteva žrtvovanje. Da, in zdravje je neprecenljivo. Z eno besedo - ne teči! V nasprotnem primeru lahko hitro "narasteš" za sebe. "

»Moja deformacija se je jasno začela izražati od starosti dveh deklet - od razreda 7–8. Potem je ta težava postala tako resna, da je bilo treba visoke pete opustiti že 20 let. Takrat sem že delal in študiral po korespondenci - bilo je toliko načrtov, običajnega ritma, ničesar nisem hotel zamuditi. Prebral sem preglede in celo pogledal operacijo na videu. Seveda je bilo prestrašeno, toda ni bilo izbire. Zdravnik je rekel, da bom ostal v bolnišnici 5 dni, nič manj. In okrevanje bo trajalo od 2 tednov - vse zato, ker se moj primer še ni začel, stopnja 2. Na splošno se je vse končalo zelo dobro, hvaležen sem zdravniku, podpiral me je tako medicinsko kot psihološko! Postopek je bil preprost, verjetno zato, ker moj primer ni bil najbolj žalosten. Vse zdravje in dobro! "

»Moja zgodovina deformacije valgusov traja od otroštva, stopalo se je začelo občutno deformirati, to je strašno reči, od 7. leta dalje. Vedno sem kupoval posebne čevlje, vendar se še vedno nisem mudi, da bi se ogolel. Odraščal sem, bilo je let, šla sem z zaprto stopalo, na splošno brez plaž, bazenov in drugih življenjskih užitkov. Brez joda, smetane, prelivov, oblog ne pomagajo - še posebej želim poudariti! Kljub temu, da je potrebna operacija, je ni mogoče prikriti. Na splošno, jaz ne vem zdaj, kako sem živel z vsem tem za dolgo 15 let. Odločila sem se, da bom opravila operacijo pri 22. Sam poseg je bil dober, čeprav je bil primer odkrito zanemarjen, stopnja 3 - je zdravnik rekel. Po postopku se je mesec in pol vrnila na čevlje Baruka, kot raca, in kost je malo zbolela, kaj naj rečem? Ampak vse to ni nič v primerjavi z nevšečnostmi, ki so bile praktično moje celotno zavestno življenje. Na splošno, ne glede na to, kako banalen, ampak nasvet, kot vedno, je to - ne teči! Pravijo, da se lahko zdravi brez operacije. Toda tudi če pride do nje, ni nič narobe s tem. Bolj strašno je hoditi z izbočeno kostjo.

Zahvaljujoč sodobnim metodam medicinske kirurgije je operacija za korekcijo valgusne deformacije palca skoraj vedno uspešna. Ravnanje je edino zdravljenje v 2. in 6. fazi. Prognoza za okrevanje je neposredno odvisna od stopnje zanemarjanja patologije, zato je bolje, da pacienti čim prej obiščejo zdravnika.

Operacija za deformacijo palca (Hallux Valgus)

Valgusova deformacija stopala je ortopedska bolezen, ki se kaže v patološki spremembi oblike prstov, v kateri zasedajo položaj med seboj pod kotom. Najpogostejša oblika bolezni je valgusna deformacija palca, ki jo je mogoče zlahka prepoznati z zunanjimi znaki - to je izboklina, ki štrli proti prstu.

Patologija ne le prinaša nelagodje med hojo, ampak tudi pokvari estetiko videza, temveč vodi tudi v razvoj artritisa, burzitisa, motenega krvnega obtoka, poškodb v območju gležnja. Vzroki za valgusno deformacijo prvega prsta (Hallux valgus) so:

• Endokrine bolezni;
• Stopalo (prečno in vzdolžno);
• Oslabljeni sklepni vezi;
• Starostno povezane distrofne spremembe v kostnem tkivu (13% pri bolnikih, starejših od 60 let);
• Dedna predispozicija

Obstajajo številni dokazi o dejstvu, da so bolezni večinoma dovzetne za baletne plesalce, pa tudi za ženske, ki raje nosijo čevlje z visokimi petami. Neravnovesje kompleksa ligament-tetiva, ki se razvije s previsoko elastičnostjo sklepov, vodi do prečne ploskosti in posledično do Hallux valgusa.

Napredovanje bolezni

Počasno napredovanje bolezni ne omogoča vedno diagnostike v zgodnji fazi, ko se deformacija lahko popravi z uporabo konzervativne terapije in ortopedskih pripomočkov (ortoze). Pojav mehke tvorbe na dnu prvega prsta se pogosto zamenja s koruzo in z uporabo tradicionalnih metod odpravi napako. Seveda, to zdravljenje ne deluje - sčasoma, tubercle strdi, povečuje v velikosti, boli pri hoji.

V naslednjem koraku je prvi prst opazno upognjen in odstopi na zunanji rob stopala in premakne druge prste. Plusfalangealni sklep je podvržen prekomernemu stresu, kar vodi v vnetne in degenerativne procese v kostnem tkivu (Hallux rigidus). Pri odstopanju palec pod kotom več kot 30 stopinj, pride do deformacije vseh prstov stopala (kladivo podobna ukrivljenost, natoptysh, nohtov vrača).

Deformacija faze

V ortopediji obstajajo tri stopnje Hallux valgus:

• Faza I Kot odklona prvega prsta navzven je manjši od 25 stopinj, odstopanje metatarzalne kosti na notranji strani pa je manj kot 12 stopinj.
• Faza II Kot upogiba prvega prsta navzven je več kot 25 stopinj, odstopanje metatarzalne kosti na notranji strani pa je manjše od 18 stopinj.
• Faza III. Kot upogiba prvega prsta navzven je več kot 35 stopinj, odstopanje metatarzalne kosti na notranji strani je več kot 18 stopinj.

Stopnja deformacije osteoartikularnega kompleksa je pomemben dejavnik pri izbiri kirurgije za valgusno deformacijo stopala.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Glavna indikacija za operacijo je bolečina in nelagodje pri hoji, razvoj vnetnih in destruktivnih sprememb v kostnem tkivu. Valgusno deformacijo stopala (Halius Valgus) lahko konzervativno zdravimo šele v otroštvu in zgodnji adolescenci, pred koncem tvorbe okostja.

Pri odraslih lahko ustavite samo napredovanje patologije, delno lajšate bolečine, obnovite fiziološki stres na različnih delih stopala in preprečite razvoj resnih zapletov. Pri tem se uporabljajo ortopedske naprave (vložki, obloge, objemke). Popolnoma rešiti problem z Hallux Valgus lahko le kirurške metode.

Načrt delovanja je razvit individualno za vsakega pacienta, saj je za to vrsto patologije značilna velika raznolikost manifestacij in zapletenih dejavnikov, med katerimi so najpogostejši: burzitis malih prstov, artroza metatarzofalangealnega sklepa, osteomielitis, artritis, okužbe mehkih tkiv.

Vrste operacij stopala na HalluxValgus

Izbira načinov delovanja je določena z naravo patologije, resnostjo poškodbe tkiva, prisotnostjo (odsotnostjo) relativnih kontraindikacij. V prvi fazi se uporablja nežna tehnika (mini - invazivna), pri kateri so mehka tkiva in kite minimalno prizadeti.

Namen operacije je obnoviti estetiko videza stopala in odpraviti nelagodje pri hoji. Ta vrsta operacije vam omogoča, da hitro obnovite fizično obliko, neboleče premaknete obdobje rehabilitacije. Hkrati pa ni izključena verjetnost tovrstnega procesa valgusne deformacije stopala v daljni prihodnosti. Pri 3 stopnjah valgusne deformacije se ne uporabljajo minimalno invazivne tehnike.

Minimalno invazivna kirurgija (mini - invazivna)

Prva faza je ekscizija kostne rasti in podkožne sluznice, ki meji na bazo prve metatarzofangealnega sklepa. Operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom (EOP), brez odprtega dostopa do kirurškega polja. Za izvedbo manipulacije sta na obeh straneh prvega prsta izdelani dve majhni luknji (3-4 mm).

Z uporabo mikrotočkov se odpira sklepna kapsula, izvede se lateralno sproščanje (vzpostavi se pravilen položaj osi prvega prsta), nekatere kosti se vnesejo z mikrofreazo - da se v celoti odpravi deformacija palca. Minimalno invazivna kirurgija ne vključuje uporabe sponk (zatičev, vijakov, plošč ali sponk).

Rekonstrukcijska operacija za valgusno deformacijo stopala

Tehnika rekonstruktivne kirurgije vključuje naslednje korake:

1. V bočni površini stopala je majhen vzdolžni prerez (2-4 cm).
2. Bočna izpust prvega metatarzofangealnega sklepa.
3. Rast kosti se odstrani (eksostosektomija) z naknadnim obnavljanjem sklepnega vezi v stiku metatarzalne kosti in prvega prsta.

Metatarzalna kost se žaga na enega od naslednjih načinov:

• Osteotomija AUSTIN (kontura v obliki ševrona, V ali L);
• Osteotomija SCARF (v obliki črke Z);
• Osteotomija AKIN (klinasti rez na proksimalni falanki prvega prsta);
• Proksimalna krožna (ali sfenoidna) osteotomija.

Operacija odstranjevanja kosti palca (halux valgus) je naslednja:

1. Sklop je fiksiran v fiksnem položaju (ustvarjanje umetne ankiloze).
2. Deformacije stopal se odpravijo s premestitvijo komponent prve metatarzalne kosti.
3. Fragmenti kosti se po osteotomiji fiksirajo z uporabo kompresijskih titanovih struktur.
4. Kapsula se šiva, nanaša se kozmetični šiv.
5. Uporabi se sterilni in elastični povoj.

Pomembno je, da pri izvajanju osteotomije kirurga kirurg neprekinjeno spremlja položaj sesamoidnih kosti s pomočjo EOP-rentgenskega pregleda, saj je območje njihovega premika omejeno.

Vrsta anestezije (lokalna anestezija ali splošna anestezija) se izbere individualno, iz zdravstvenih razlogov in z obveznim dogovorom s pacientom.

Video: potek operacije z valgusno deformacijo stopala

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje Hallux Valgus

Absolutne kontraindikacije za operacijo so:

1. Hude periferne žilne bolezni (obliterans ateroskleroze);
2. Poškodbe perifernega živčnega sistema zaradi sladkorne bolezni (diabetična stopala);
3. Bolezni krvi;
4. Gnojne okužbe.

Artritis in artritis nista kontraindikacija za kirurško zdravljenje, vendar se pri izbiri tehnike operacije možni zapleti upoštevajo med operacijo in med rehabilitacijo.

Možni zapleti

Po rekonstrukcijskih kirurgovih se lahko pojavijo enaki zapleti, ki se pojavijo med katero koli abdominalno operacijo:

• Globoka venska tromboza;
• Okužba tkiv;
• Aseptična nekroza glave metatarzalne kosti (izjemno redka posledica);
• Zmanjšana motorna funkcija palca;
• Poškodbe živčnega vezi;
• Alergijski edem;
• Utrujenost prstov;
• Bolečina v predelu blazinic za stopala

Navedeni zapleti so redki, predvsem bolniki jih v operaciji dobro prenašajo - tako v mladosti kot v starosti.

Okrevanje po operaciji

Prvi dan po operaciji je prikazan počitek na postelji. Možno je izvesti lahek razvoj stopala - večkrat na dan pacient izvaja gibanje s prsti. Hoja je dovoljena tretji dan in le v posebni ortozi, ki odstrani obremenitev z operiranega dela stopala.

Obnova normalnega hoje (brez uporabe ortoze) - ne prej kot po 6 tednih. Popolna rehabilitacija se doseže v 4-6 mesecih (po tem obdobju se lahko aktivno vključite v šport, nosite čevlje z visokimi petami). Čas, preživet na kliniki pod nadzorom zdravnika - od 10 dni do dveh tednov. Bolnika je treba obvestiti, da otekanje stopala in spodnjega dela gležnja po operaciji lahko traja precej dolgo, do tri mesece. Za zmanjšanje nabrekanja v trenutkih počitka uporabite obloge za stopala

Za pospešitev procesa rehabilitacije se noga (v ležečem položaju) drži visoko. Če presežete priporočeno obremenitev, se lahko pojavi pekoč občutek in bolečina v predelu nog, kar je včasih posledica premika sponke. Po operaciji je treba odgovorno zdraviti zdravniške indikacije - hitrost okrevanja je odvisna od točnosti skladnosti s sanacijskimi zahtevami.

Za izboljšanje učinkovitosti celjenja tkiv in obnovo funkcionalnosti stopala uporabite terapije z udarnimi valovi, masažo (vsaj 15 postopkov) stopala (od stopala do kolka), elektroforezo in fizikalno terapijo. Dva meseca po operaciji program obnove vključuje plavanje in vaje na mirujočem kolesu.

Ocene bolnikov

Sodeč po pregledih pacientov, je operacija za odpravo deformacije palca, vam omogoča, da se vrnete na običajen način življenja, nosite čevlje s petami, brez doživljanja bolečine in draženja kože. Estetski videz stopala je popolnoma obnovljen, pri uporabi titanovih objemk se ne pojavijo recidivi.

Stroški operacije so odvisni od statusa zdravstvene ustanove, v kateri se izvaja zdravljenje, stopnje destruktivnih sprememb v osteoartikularnem kompleksu, prisotnosti (odsotnosti) zapletenih dejavnikov, vrste izbrane kirurške tehnike. Povprečni strošek operacije je 35 tisoč rubljev, vendar ta znesek ne vključuje stroškov rehabilitacije. »Operacija plus izterjava« je povprečna vrednost naročila.

Zdravljenje valgusne deformacije palca

Moisov Adonis Aleksandrovič

Ortopedski kirurg, zdravnik najvišje kategorije

Moskva, Balaklavska avenija, 5, podzemna postaja "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, podzemna postaja Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, podzemna postaja "oktobrsko polje"

Izobraževanje:

Leta 2009 je diplomiral na medicinski akademiji v Yaroslavlu.

Od leta 2009 do 2011 je opravil klinično rezidenco s področja travmatologije in ortopedije na podlagi Klinične bolnišnice za nujno medicinsko pomoč. N.V. Solovyov v Yaroslavl.

Od leta 2011 do 2012 je delal kot ortopedski travmatolog v bolnišnici za nujne primere št. 2 v Rostovu na Donu.

Trenutno delajo na kliniki v Moskvi.

Stažiranje:

2012 - usposabljanje v Foot Surgery, Pariz (Francija). Popravek deformacij prednjega dela noge, minimalno invazivnih operacij za plantarni fasciitis (kocnični zamah).

13. in 14. februar 2014 Moskva - II. Kongres travmatologov in ortopedov. »Traumatologija in ortopedija prestolnice. Sedanjost in prihodnost.

November 2014 - Izpopolnjevanje "Uporaba artroskopije v travmatologiji in ortopediji"

14. in 15. maj 2015 Moskva - Znanstveno-praktična konferenca z mednarodno udeležbo. "Moderna travmatologija, ortopedija in kirurški kirurgi".

2015 Moskva - Letna mednarodna konferenca "Artromost".

Znanstveni in praktični interesi: kirurgija stopal in kirurgija rok.

Operacija odstranjevanja kosti s palcem (Halyuks Valgus)

Kirurško zdravljenje poteka s hudo valgusno deformacijo palca, z nezmožnostjo pobiranja čevljev in, seveda, na zahtevo pacienta za katerokoli stopnjo valgusne deformacije stopala, tj. z estetskim nezadovoljstvom.

Pomembno je razumeti, da čeprav lahko operacija odstranjevanja kosti palca odpravi številne težave, vam ne more dati novega stopala.

Kontraindikacije za delovanje valgusne deformacije

Kontraindikacije za operacijo na stopalih:

• Nerazumno tveganje za operacijo - starejši, bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen.
• Lokalni dejavniki - kršitev inervacije in prekrvavitve stopala.

Kot pri vsaki operaciji je treba izvesti ustrezne teste: klinični krvni test, analizo urina, biokemični krvni test, krvni sladkor, koagulogram, HIV test, hepatitis B, C, EKG

Trenutno je na voljo več kot 100 kirurških tehnik za zdravljenje valgusne deformacije prvega prsta.

Vrsta izbrane operacije je odvisna od:

• Stopnja deformacije prednjega dela noge;
• Zahteve bolnika.

Pri različnih stopnjah deformacije se seveda izvaja drugačen obseg delovanja.

Glavne manipulacije pri izvajanju katerekoli kirurške tehnike operacije v vrstnem redu izvedbe:

• Odstranjevanje eksostoze (kosti) - eksostosektomija;
• Osteotomija prve metatarzalne kosti, fiksacija z vijaki;
• Rezanje mišic ugrabitelja;
• Osteotomija proksimalne falange palca.

1. faza Odstranite kosti palca

Pri rahlem odstopanju palca in majhne "kosti" je potrebna operacija samo za odstranitev te eksostoze (pavšal) in vnetje vrečke metatarzofalangealnega sklepa. Ta operacija se imenuje eksostosektomija. Izvaja se tako z odprtim dostopom kot s perkutano (s punkcijo kože).

Če je valgus deformacija zmerna ali huda, je za rekonstrukcijo prednjega dela trebuha običajno potrebna resnejša intervencija.

2. faza Osteotomija prve metatarzalne kosti

Ker postane kot med 1 in 2 metatarzalno kosti več kot normalno. Glavna točka delovanja (druga faza) je zmanjšanje kota na normalno. Normalni kot je od 9 do 12 stopinj. Če je kot 13 stopinj ali več, je treba opraviti osteotomijo prve metatarzalne kosti.

Za izvajanje osteotomije prve metatarzalne kosti uporabljamo dve glavni metodi: distalno in proksimalno osteotomijo.

Distalna osteotomija

Izvaja se umetni prelom distalnega dela (bližje palcu) prve metatarzalne kosti in njenih navzven. To učinkovito zmanjša kot med prvo in drugo metatarzalno kostjo. Izvaja se tako z odprtim dostopom kot s perkutano (s punkcijo kože). Ko je kirurg zadovoljen s položajem kosti, se drobci metatarzalne kosti držijo v položaju z enim ali dvema titanima vijakoma. Po zlitju se vijaki običajno odstranijo en mesec po operaciji.

Proksimalna osteotomija

Izvaja se po analogiji z distalno osteotomijo, le tu se opravi umetni prelom v proksimalnem (bližje gležnju) predelu prve metatarzalne kosti.

3. faza Odsek mišice ugrabitelja

Tretja faza je operacija na mehkih tkivih. Disekcija mišice, ki sama odstrani prvi prst, vam omogoča, da palec postavite v pravilnejši položaj, vendar to pogosto ni dovolj, da bi dosegli kozmetični učinek in je potrebna naslednja faza operacije.

4 stopnja. Osteotomija proksimalne falange palca

Četrta stopnja je odstranitev palca iz položaja abdukcije (odstopanja navzven). V tej fazi operacije se izvede osteotomija osnove proksimalne falange prvega prsta. Da bi falang fiksirali z titanovim vijakom ali povojom zunaj, se kirurg odloči za operacijo in je odvisno od tega, ali so kostni fragmenti premaknjeni ali ostanejo v želenem položaju.

Po operaciji se sterilne povoji nanašajo na rane in elastični povoj. Mavljenje ponavadi ni potrebno, saj se rehabilitacija izvaja v posebnih čevljih.

Bolnik se lahko vrne domov že na dan operacije Halux Valgus.

Če je bila operacija izvedena z odprto metodo, se jutranje opravi naslednji dan. Če je bil izveden perkutani postopek, je bila edina obloga po 2 tednih.

Opravljanje operacije s Haluxom Valgus je možno z majhnimi kožnimi preboji (2-3 milimetra), brez šivov.

Perkutna tehnika delovanja Haljux Valgus je podrobneje obravnavana v tem članku.

Zapleti po operaciji Halux Valgus

Operacije Haljux Valgus potekajo pogosto in praviloma zelo uspešno. Toda tveganje zapletov, kot ga vsi razumejo, je v vsakem primeru celo najpreprostejša operacija.

• Okužba: za preprečevanje tega zapleta so predpisani antibiotiki za katerokoli operacijo.
• Ponovitev valgusne deformacije stopala: Po več mesecih ali letih se lahko deformacija nadaljuje, običajno v manjšem volumnu. Vendar pa bo odvisno od bolnika, neupoštevanje priporočil glede nošenja čevljev in ortopedskih vložkov lahko privede do ponovitve bolezni.
• Aseptična nekroza metatarzalne glave. Če se med operacijo prekine dotok krvi v metatarzalno kost, se lahko pojavi nekroza. To je zelo redek zaplet, vendar zelo resen.
• Napaka umetnega zloma ali zlitja v napačnem položaju.
• Škoda na krvnih žilah in živcih je prav tako izjemno redek zaplet.
• Migracija vijakov se lahko pojavi, če nepravilno pritrditev kostnih delcev ali kadar pacient ne ustreza obremenitvi stopala, tj. prevelike obremenitve pred lepljenjem loma.

Tveganje takšnih zapletov pri perkutani valgusni deformaciji palca je veliko manjše.

Rehabilitacija po operaciji zaradi valgusne deformacije

Rehabilitacija ponavadi traja štiri do osem tednov po operaciji. Ta čas je potreben za fuzijo umetno izdelanih zlomov. Vključuje:

• Omejevanje obremenitev v zgodnjem pooperativnem obdobju;
• Nošenje pooperativnih čevljev z razkladanjem prednjega dela nog;
• Kompresijsko pletivo za zmanjšanje otekanja;
• Nosite široke čevlje do popolnega okrevanja (približno 4 mesece po operaciji).

Oglejte si rezultate kirurškega popravka deformacije prednjega dela noge.

Stroški zdravljenja deformacij valgus od 28 000 rubljev.

Mučenje bolečine v nogi !? Priporočamo vam, da se seznanite s simptomi bolezni petere in metodami zdravljenja.

Ne zdravite se sami!

Diagnozo lahko določi le zdravnik in predpiše pravilno zdravljenje. Če imate kakršna koli vprašanja, lahko pokličete ali zastavite vprašanje po e-pošti.

Operacija za odstranitev kosti na palcu

Odstranitev izbokline na velikem palcu je kirurška metoda za zdravljenje valgusne deformacije palca, ki se popularno imenuje "kost" ali "bump".

Vsebina

Konzervativno zdravljenje te skupne patologije je učinkovito le v začetni fazi bolezni, ko palec rahlo (do 15 stopinj) odstopa od zunaj, še vedno ni bolečine, in grudica izgleda kot majhna gomolja.

Ko se kost pojavi na nogi, pravočasno napotitev k ortopedu omogoča korekcijo deformacije s konzervativnimi metodami.

Žal vsi ljudje ne opozarjajo na spremembe stopala pred nastopom bolečih simptomov, zdravnik, ki pregleduje bolnika, pa mora izjaviti, da se stanje dogaja in da samo odstranitev kosti na velikem prstu lahko popravi patologijo (operacija omogoča, da se ne odpravi le bolečina in prepreči napredovanje bolezni, ampak tudi za obnovitev loka stopala).

Vrste kirurškega zdravljenja kosti na nogi

Operacija odstranjevanja kosti na nogi se izvede po dodatni diagnozi, ki vam omogoča natančno oceno stopnje deformacije, prepoznavanje sočasnih bolezni in bolezni.
Na izbiro operativnih metod (obstaja približno 100 različnih metod) vplivajo:

• vrsta deformacije;
• stanje kosti in mehkih tkiv določenega pacienta;
• prisotnosti somatskih bolezni.

Ker se v večini primerov za odstranjevanje kosti na nogah trenutno uporabljajo nizko travmatske metode in sodobni anestetiki, pacientova starost ne vpliva na izbiro kirurške tehnike.

• Osteotomija, ki se v večini primerov uporablja kot najučinkovitejša metoda. Pri vseh vrstah osteotomije se tkivo med operacijo reže na deformiranem sklepu, kosti se križajo (prečno bližje nohtu ali na drugem koncu, v obliki črke Z ali vzdolž glavne falange).
• Arthrodesis. Ta vrsta operacije se izvaja v zelo redkih primerih, saj je glavni namen operacije ustvariti fiksen spoj, ki ne omogoča popolnega obnavljanja stopala. Indikacija za to vrsto operacije je hudo poškodovan sklep palca, ki ga s pomočjo osteotomije ni mogoče vrniti v pravilen položaj. Med operacijo se odstrani plusfalangealni sklep, kosti pa so med seboj povezane. Pomanjkljivost te metode je bolečina, ki se pojavi po obremenitvi na mestu fuzije, kot tudi potreba po nenehnem nošenju ortopedskih čevljev.
• Resekcijska artroplastika, v kateri se odstrani del sklepne površine. Hkrati med deli kosti ostane votlina, ki v procesu zdravljenja napolni vezivno tkivo (s čimer nastane lažni sklep). Popolna obnovitev funkcij stopala, ta operacija ne.
• Popravek prečnega loka stopala. Pri tej vrsti operacije se ne prilagajata sklep in kost, temveč mehko tkivo okoli problematičnega področja. Med operacijo se tetive aferentnih mišic s palcem presadijo s palec na prvo metatarzalno kost, mišica preneha držati palec v odmaknjenem položaju, kot med kostmi stopala se spreminja in lok stopala ponovno normalno oblikuje. Metoda je učinkovita v zgodnjih fazah bolezni.
• Eksostektomija, v kateri je izrezana grudica (del metatarzalne glave), kakor tudi mehka tkiva, ki se nahajajo okoli prizadetega sklepa. Hod po obnovi operacije, odstranitev bolečine, vendar so možni ponovitve.

Skupne tehnike

Operacija na kosti velikega prsta s presekom kosti se najpogosteje izvaja z uporabo metode:

• Osteotomija. Uporablja se za zmerno valgusno deformacijo. Omogoča premik v vzdolžni smeri in vrtenje dela glave metatarzalne kosti, podaljšanje ali skrajšanje prve metatarzalne kosti, premestitev delcev kosti, kar omogoča doseganje večje sorazmernosti sklepa in zmanjšanje obremenitve na sklepu in notranjem delu stopala. Tehnika daje dobre rezultate v kombinaciji s korekcijo mehkih tkiv.
• Osteotomija Austin / Chevron, pri kateri je križišče V-oblike prve metatarzalne kosti. Uporablja se v primeru manjše valgusne deformacije, ki omogoča premik glave metatarzalne kosti za 1/2 širine (s premikom več kot 1/2 širine kosti, stabilnost, potrebna za fuzijo kosti, morda ne bo dovolj).
• Osteotomija Akin, ki se izvaja na glavni falangi (na ravni proksimalnega dela tubularne kosti, ki meji na epifizno ploščo). Ob obveznem ročnem popravku valgusne deformacije. Kosti sekajo vzporedno z metatarzofalangealnim sklepom in nožnim dnom palca, klinasti del pa se odstrani.

Različne metode prečkanja kosti pri odstranjevanju kosti na nogi.

Lahko se izvede tudi operacija odstranjevanja kosti na palcu:

• Po metodi Vale (poševna osteotomija majhnih metatarzalnih kosti). Omogoča vam premikanje kosti proti sredini in v vzdolžni smeri, vrne glavo metatarzalne kosti v njegov normalen položaj in pomaga odpraviti deformacijo prstov v obliki kladiva.
• Po metodi Shede-Brandeis (obrobna resekcija medialne rasti kosti (eksostoza)). Med operacijo se odstrani kost na bočni površini prve metatarzalne kosti in proksimalni del glavne falange palca, mavčni opornik se pritrdi na pritrditev stopala v določenem položaju, nato pa se raztegne falang nohta za 2 tedna.

Dober kozmetični rezultat se doseže z operacijo odstranjevanja kosti na nogah po metodi Vreden-Mayo (sestoji iz odstranitve glave prve metatarzalne kosti skupaj z izboklino), vendar je zaradi izločitve glavne blazinice stopala pri hodu po operaciji poslabšana podpora za stopala.

Odstranitev kosti na palcu po metodi Chalkin (presečišče kosti z obračanjem glave prve metatarzalne kosti) in trapezoidno klinasto resekcijo prve metatarzalne kosti po metodi Bohm in Reverden ne odpravita medialnega odstopanja 1. metatarzalne in ne obnovita loka stopala, zato pogosto spremljajo ponovitve.

Bolniku se lahko ponudi rekonstruktivna kirurgija, katere cilj je popraviti več komponent deformacije stopala:

• Metoda Kramarenko in Boyarskaya, v kateri se po operaciji po Shede-Brandeisovi metodi opravi prečna osteotomija, da se odpravi medialno odstopanje prve metatarzalne kosti distalno od metatarzalno-klinastega sklepa, in presadka, ki se tvori iz prej odstranjenih delov kosti, se ubije v nastalo klinasto režo. Iz traku se oblikuje križni vez stopala, ki drži prvo metatarzalno kost v pravilnem položaju (trak se zašije na robove kapsul 1. in 5. metatarzofalangealnih sklepov). Po operaciji se na stopalo nanese gips, ki traja 4-5 tednov.
• Operacija Korzh in Eremenko, v kateri se kost ne seka, saj se napaka odpravi z odstranitvijo prve metatarznosti. Prečna vezna noga stopala se oblikuje iz kite dolgega ekstenzorja 4. prstov stopala.
• Operacija po metodi CITO, ki jo spremlja nastanek prečne vezi stopala z mylar trakom v obliki osmih po Klimovih.

Vodenje operacije z uporabo tradicionalnih kirurških metod.

Po potrebi izvedemo endoprostetiko, pri kateri se deformiran spoj popolnoma odstrani in nadomesti z umetnim.

Kako odstraniti kosti na nogi

Prej je bila operacija odstranjevanja kosti na palcu precej travmatična (grudica je bila odstranjena, sklep je bil pritrjen s trakovi in ​​nožicami), zato so se pogosto pojavljali zapleti in dolgo obdobje rehabilitacije. Zaradi pomanjkljivosti prej uporabljenih metod so bile povratne informacije o operaciji odstranjevanja kosti v nogah precej negativne, saj je visoki travmatizem, ki spremlja kirurški poseg, bolnikom dolgo časa povzročal bolečine, pogosto pa so bili opaženi recidivi.

Trenutno lahko z minimalnimi poškodbami odstranite kosti v nogah z uporabo:

• Minimalno invazivne tehnike, pri katerih rez ne presega 3 mm (s pomembno deformacijo - 10 mm). Kirurške manipulacije (presečišče kosti in premik njenih delov) potekajo skozi ta majhen zarez pod nadzorom radiografije. Prednosti minimalno invazivne osteotomije so kratek čas rehabilitacije in skoraj neopazne brazgotine, bolečina in tveganje zapletov je minimalno. Minimalno invazivne operacije ne zahtevajo splošne anestezije (uporablja se lokalno ali epiduralno), lahko pa se uporabljajo le z rahlo deformacijo palca.
• Laser, ki vam omogoča, da z najtanjšimi plasti odstranite kostno tkivo in tako ohranite gibljivost sklepov. Obdobje rehabilitacije je krajše kot pri tradicionalnem kirurškem posegu (vrtanje, igla, izvijač, objemka). Lasersko odstranjevanje koščic na nogah se uporablja, kadar bolnik nima drugih deformacij stopala in komplikacij valgusne deformacije.

Minimalno invazivne in tradicionalne metode, ki se uporabljajo pri različnih vrstah valgusne deformacije palca.

Dostop med operacijo je lahko:

• odprto (tkivo se skalpel razreže na kosti, kirurg nadzoruje postopek korekcije zaradi vizualnega pregleda);
• zaprte (manipulacije se izvajajo z majhnim rezom, nadzor se izvaja z rentgenskimi žarki).

Lasersko luknjanje nog na nogah je mletje grudice na nogi, dokler se popolnoma ne primerja s stransko površino stopala, ki poteka skozi majhen zarez. Za lasersko odstranjevanje kosti brušenje spremljajo:

• eksostektomija;
• osteotomija;
• resekcija artroplastika.

Prednosti laserske odstranitve valgusne deformacije so:

• lasersko razkuževanje rane, ki zmanjšuje tveganje okužbe;
• minimalna izguba krvi zaradi majhnosti reza, skozi katerega se izvajajo manipulacije;
• ne vpliva na okoliška tkiva;
• hitro okrevanje;
• krajši čas delovanja (traja 1 uro, odstranitev izboklin s tradicionalnimi kirurškimi metodami pa traja približno 2 uri);
• po operaciji ni treba nositi sadre.

Najmanj travmatična in učinkovita metoda je odstranitev kosti s palcem z laserjem.

Odstranitev kosti na nogi s katerokoli tehniko je sestavljena iz več stopenj. Najpogosteje med operacijo:

1. Na notranji strani falega velikega prsta je rez.
2. Izvaja se kapsulotomija (disekcija kapsule prvega metatarzofangealnega sklepa).
3. Izvede se ekscizija izrastka kosti (odstranitev stožca).
4. Prvi kamen metatarzusa se izčrpa (izvaja se osteotomija).
5. Kirurg premakne koščke kosti metatarzusa, tako da spremeni os deformiranega področja.
6. Kost je pritrjena z titanimi vijaki ali sponkami.
7. Kapsula in zarez se šivata.
8. Na dostopno točko se nanese sterilna obleka.
9. Na nogo nanesemo fiksirni povoj ali omet (odvisno od vrste operacije).

Titan vijaki se ne odstranijo v odsotnosti nelagodja.

Kontraindikacije

Čeprav se kirurški poseg na nogah ponavadi izvaja s tehnikami z majhnim učinkom, obstaja več kontraindikacij. Operacija je kontraindicirana pri:

• tromboza, ki jo spremlja vnetje žil in motnje strjevanja krvi;
• diabetes, debelost;
• kardiovaskularne odpovedi;
• cirkulatorne motnje tkiva stopala;
• patologije mišično-skeletnega sistema.

Odstranitev kosti na nogi z laserjem praktično ni kontraindikacij, vendar je pred postopkom potreben preoperativni pregled.

Priprava na operacijo

Pred odstranjevanjem kosti na nogah je potrebno opraviti temeljito diagnozo, ki omogoča identifikacijo vseh stopalskih stopenj - rentgenskih posnetkov stopal z različnih strani ali magnetne resonance.

Poleg odstranjevanja udarcev na stopalih palca lahko kirurgija vključuje odpravo deformacije drugih prstov na nogi, itd.

Bolnik v predoperativnem postopku pregleda se pošlje na testiranje:

• kri (celotna, biokemična, za sladkor, za strjevanje);
• urin (splošna analiza);
• za odkrivanje hepatitisa in HIV;
• EKG;
• fluorografija.

Približni stroški delovanja

Ker prosti kirurški poseg za odstranitev valgusnih deformacij v javnih ustanovah od ortopedskega kirurga zahteva, da počaka in počaka v načrtu za načrtovani kirurški poseg, pa so bolniki pogosto zainteresirani za to, koliko operacije za odstranitev kosti z visokimi stroški.

Na stroške operacije vplivajo usposobljenost zdravnika, metodologija klinike, status klinike (zasebne, občinske), uporabljena oprema in pripravki. V povprečju se cena giblje med 200 in 1000 USD (v megacestah je strošek operacije višji kot v regijah).

Ker na stroške operacije vplivajo številni dejavniki (vključno s plačilom za anestezijo itd.), Je treba klinike poklicati, da pojasnijo informacije. Pred odstranitvijo kosti na velikem prstu se je potrebno posvetovati s kirurgom izbrane klinike o možnih možnostih operacije.

Stroški odstranjevanja kosti na palcu z laserjem so višji kot pri drugih kirurških metodah.

Rehabilitacija

Trajanje rehabilitacijskega obdobja je odvisno od:

• količina odstranjenega tkiva;
• način delovanja.

V vsakem primeru je potrebna fiksacija stopal v pooperativnem obdobju. Če bi se iz bolnika odstranil le del metatarzalne kosti in je operacija izvedena brez uporabe laserja, se stopalo fiksira 4 tedne, ko se sklep odstrani, se to obdobje podaljša na 10 tednov.

Rehabilitacija po minimalno invazivni ali laserski kirurgiji traja manj časa in, po ocenah, poteka bolj gladko.

Obremenitev stopala v pooperativnem obdobju je omejena, hoja je dovoljena v povprečju teden dni (pritisk na operirano stopalo je omejen). Običajna hoja je dovoljena po posvetovanju z zdravnikom (povprečno v mesecu dni). Pri osteotomiji šalov je obremenjenost stopala dovoljena v posebni ortozi takoj po operaciji.

• kompleksna terapija (antibakterijska, protivnetna in analgetična zdravila);
• medicinski in športni kompleks, ki ga zdravnik izbere individualno;
• nošenje mehkih širokih čevljev z gostim lokom ali posebnimi ortopedskimi čevlji;
• nošenje ortopedskih vložkov.

Vedno se imenuje vadbena terapija v pooperativnem obdobju, vendar je čas njegovega začetka odvisen od načina delovanja:

• Med delovanjem Schede-Brandeisa se fizioterapevtske vaje izvajajo od 4., 5. dne po operaciji. Bolniku priporočamo, da nenehno nosi oblogo, ki drži prvi prst v pravilnem položaju.
• Pri uporabi operacije Kramarenko in Boyarjevo vadbeno terapijo začnemo držati za prvi prst na 5. dan. Po odstranitvi ulitka za pritrditev ometa je prednji del pritrjen z gumijasto manšeto, ki podpira prečni lok.
• Pri uporabi cito tehnike imobilizacija gipsa traja 1–1,5 meseca. Vadbena terapija se začne zadrževati od 4., 5. dneva po operaciji.

Vaje v pooperativnem obdobju so podobne vajam, ki se uporabljajo za preprečevanje valgusne deformacije.

Sodeč po pregledih bolnikov, po odstranitvi kosti na nogah z uporabo sodobnih metod kirurškega posega, se deformacija ne vrne in zapleti so zelo redki. Pacienti bistveno izboljšajo kakovost življenja, bolečine izginejo in je mogoče nositi običajne udobne čevlje.

Kirurgija za valgusno deformacijo

Valgus deformacija palca je tako pogosta, da lahko v medicinski praksi računate na več kot štiristo možnosti za hitro reševanje tega problema. Seveda niso vsi posegi imeli enak uspeh in popolnoma rešili problem pacientov, zato so v sodobni praksi ostale najbolj napredne intervencijske možnosti, pri katerih imajo bolniki veliko možnosti za okrevanje. Danes je operacija Halus Valgus osredotočena na čim manjšo invazivnost, skupaj z dobrim terapevtskim učinkom intervencije.

Indikacije

Halus valgus ni le težava za odrasle, ampak se lahko pojavi tudi pri otrocih. Nastajanje udarcev na stopalu palca v začetni fazi ne moti bolnikov, dokler se pri hoji ne pojavi ostra bolečina, težave pri izbiri čevljev, periodično vnetje kosti. V tej fazi večina bolnikov poskuša razbremeniti bolečino s popularnimi metodami. Različne obloge in kopeli le upočasnijo potek bolezni in vodijo do edine pravilne rešitve valgusne deformacije - operacije.

Indikacije za operacijo so:

• povečane bolečine v palcu;
• kronično vnetje, ki ga ni mogoče ustaviti, vztrajni edem;
• poškodbe kože v območju valgusne ukrivljenosti (razpoke, gnojnice, razjede);
• plosko-valgusno stopalo z izrazito ukrivljenostjo sklepa palca;
• nezmožnost pomoči bolnikom s konzervativnimi metodami;
• pojav hrambe;
• omejevanje gibalne aktivnosti stopala.

Zdravniki vztrajajo pri zdravljenju valgusa palca izključno s kirurškim posegom, saj se večina bolnikov obrne na to stopnjo bolezni, ko patologije ni mogoče popraviti s konzervativnimi sredstvi. Istočasno, če ne začnete zdravljenja kosti na nogah, bo sčasoma prišlo do prerazporeditve bremena na druge prste, kar bo povzročilo trpljenje in upogibanje prstov od drugega do petega. Le s pravočasnim kirurškim posegom se takšnim zapletom lahko izognemo.

Priprava na intervencijo

Med kirurškim posegom za valgusno deformacijo sklepa velikega palca se resna priprava izvaja v ortopediji. Bolnik opravi vse potrebne teste. Ključ od njih je krvni test, glede na rezultate katerega je pomembno odpraviti znake vnetja v telesu.

Obvezna faza ortopedskih posegov je rentgenska diagnostika - v teku študije so narejene dve projekcijski podobi, da bi ugotovili naravo deformacije in resnost patoloških motenj.

V težkih primerih lahko zdravniki uporabijo magnetno resonanco ali računalniško tomografijo. Takšne raziskave dajejo natančnejše rezultate. Glede na opravljene preizkuse se zdravniki odločijo, katera pot bi bila najboljša za izvedbo operacije.

Klasifikacija kirurških posegov

Vse operacije, ki se izvajajo na valgusu, lahko razdelimo v dve veliki skupini - minimalno invazivne operacije in rekonstrukcijske posege. Za prvo vrsto operacije na stopalu je značilna nizka travma.

Uporabljajo se omejene operacije - samo v začetni fazi razvoja bolezni, če je deformacija manjša in v prisotnosti benigne rasti hrustančnega tkiva, ki se z operacijo enostavno odstrani. V vseh drugih primerih minimalno invazivne operacije ne rešujejo bolnikovih težav.

Večina minimalno invazivnih posegov se izvaja hitro in ne povzroča zapletov. Brazgotine po takšni operaciji so minimalne. Zdravnik poskrbi za intervencije od dveh do treh punkcij, katerih dolžina ne presega 0,5 cm, ko se koža zelo hitro obnovi, obdobje invalidnosti pa je do dva tedna.

Pri izvajanju rekonstrukcijskih posegov je obseg poškodb mehkih tkiv pomembnejši. Velik plus operacij pa je, da pomagajo odstraniti celo pomembno deformacijo nog in pomagajo pri izraziti ukrivljenosti. Rez z rekonstruktivnim posegom doseže do štiri centimetre, nahaja se na srednji strani stopala. S takšno operacijo zdravniki popolnoma obnovijo anatomski položaj palca.

Prav tako lahko razmislite o operaciji glede na lokacijo, v kateri se nahajajo. Obstajajo tri skupine intervencij - na mehka tkiva, na kostno tkivo in kombinirano kirurgijo. Pri izvajanju intervencij na mehkih tkivih se lahko deformacija valgusa izloči le, če ni deformacije glave metatarzalne kosti. Med takim posegom zdravnik dela izključno z mehkimi tkivi - kite, mišice, bursa.

S kirurškim posegom na kostnem tkivu obstaja možnost, da se popravi deformacija druge in tretje stopnje. Intervencija vključuje vnos dela kosti ali izvajanje osteotomije. V kombiniranem postopku se intervencija pojavi v mehkih tkivih in v kostnem tkivu. Toda možnosti takšne operacije so širše - zdravniki lahko hkrati odstranijo rast kosti in naredijo plastiko vezi.

Operativna tehnologija

Kosti na nogah je mogoče odstraniti z več operacijskimi tehnikami, od katerih ima vsaka svoje prednosti in je izbrana z določenimi indikacijami.

Operacija McBride

V primeru McBrideove kirurgije se v prvi interplusarni interval izvede rez le na ravni glave. S pomočjo sponk zdravnik širi mehko tkivo in naredi reže interlumbusnega ligamenta, ki se nahaja na površini. Po tem, kirurg dobi dostop do kite mišice, ki je odgovoren za ugrabitev prvega prsta - mobilizira se in prešita s posebnim materialom za šivanje - vicrilom.

Kirurški poseg vam omogoča poravnavo kosti in doseganje estetike stopala

Nato zdravnik dela s sesamoidnimi kostmi, prečka globoko povezavo, ki je pritrjena na sesamoidno kost, kar odpravlja njeno subluksacijo. Potem se kapsula metatarzofalangealnega sklepa razreže po zunanji površini, nato se na notranji površini stopala izvede zarez, dolg približno 5–6 cm, skozi katerega se izloča živce in se umakne na stran.

Disekcija kapsule poteka v obliki angleške črke V s konico, ki je usmerjena proti palcu. Gomanovi kavlji se odstranijo nad kostjo in pod njo se odstranijo hrustančaste rasti na glavi metatarzalne kosti. Če tega ne storite, bodo bolniki še naprej občutili bolečine v sklepih.

V prihodnje lahko operacijo razvijamo na dva načina, odvisno od potrebe po osteotomiji. Pri osteotomiji je treba uporabiti igle, ki bodo pritrdile kito na delce kosti. V zadnji fazi odstranimo dodatno tkivo kapsule, plastiko držimo z določeno napetostjo tkiva, potem pa kirurg šiva robove rane in obdeluje njeno površino.

Ta tehnika je bila predlagana pred več kot osmimi desetletji, vendar do danes operacija ni izgubila svojega pomena. Da bi preprečili ponovitev po posegu, bolnikom priporočamo, da po operaciji nosijo posebne ortopedske čevlje.

Metoda SERI

Operativno tehniko za minimalno invazivno tehniko SERI je leta 1998 predlagal kirurg Cesare Faldini. Zdaj se tudi aktivno uporablja v kirurški praksi zdravnikov v mnogih državah. Nanaša se na postopke z majhnim učinkom in je učinkovit v začetni fazi razvoja bolezni in z zmerno valgusno ukrivljenostjo stopala, ko kot odstopanja palca ne presega več kot štirideset stopinj.

Operacija stopala se izvaja v lokalni anesteziji. Zdravnik naredi rez v predelu glave metatarzusa palca, odpre sklepno kapsulo in opravi osteotomijo s posebno pilico ali dletom. Pri tem postopku lahko dosežemo nadaljnjo prerazporeditev obremenitve na distalni del metatarzalne kosti.

Pri izvajanju kirurškega posega zdravniki uporabljajo Kirchnerjeve napere, da ustvarijo pravilen položaj palca - navijejo se v srednji strani površine v poševni smeri, potem pa zdravnik ročno vodi prst in ga postavi v želeni položaj. Operacija v procesu rehabilitacije zahteva nošenje mavca - uporablja se vsaj dva tedna. Odstranjevanje igle poteka v približno 1-1,5 meseca.

Tehnika Chevron

Tehnika Chevron se uporablja z manjšimi deformacijami, če je kot manjši od 17 stopinj. Glavni pogoj za izvedbo takšnega posega je odsotnost osteoartritisa in drugih resnih sprememb, ki jih povzroča valgus stopala.

Kirurško zdravljenje poteka na naslednji način - v začetni fazi zdravnik reže kožo tik nad metatarzofangalnim sklepom stopala. Bližnjice in sklepna kapsula so označene. Ponavadi degenerativne spremembe v tkivih in ligamentih izzovejo deformacijo palca. Kalus na sklepu se odstrani z dletom ali kartonom.

Na metatarsalni kosti je narejen zarez na ravni glave, premaknjen na zunanjo stran in postavljen pod sesamoidno kost. Nato z uporabo vijakov ali žice pritrdimo falango in kapsulo zapremo. Titanovi vijaki po operaciji ne zahtevajo odstranitve, vendar se žica odstrani tri mesece po operaciji, če tega ni potrebno storiti prej.

Tehnika šal

Pri večini bolnikov lahko kostno kost odstranimo z osteotomijo. Taka operacija se izvaja z zmerno valgusno deformacijo prvega prsta. Danes je operacija najbolj univerzalno zdravljenje za valgus, ima veliko prednosti v primerjavi z drugimi metodami.

Prepovedano je nositi visoke pete po operaciji

Pozitivni vidiki operacije so naslednji:

• v procesu izvajanja obstaja možnost ne le premakniti, ampak tudi vrteti glavo metatarzalne kosti, kar omogoča doseganje bolj progresivnega rezultata kot pri drugih kirurških posegih;
• zdravnik lahko z nezadostno količino opravi postopek za podaljšanje kosti
• v primeru deformacije varusa se kost lahko premakne v sredinsko smer;
• za zmanjšanje obremenitve notranjega dela stopala in območja prvega prsta lahko premaknete kost malo navzdol;
• če je potrebno, lahko skrajšate dolžino kosti;
• med pronacijo sklepov lahko kostne elemente zavrtimo.

Operacija poteka pod spinalno anestezijo. Kirurg na notranji strani stopala naredi rez od začetka prsta do začetka metatarzalne kosti. Nato se na strani kosti prvega prsta naredi cik-cak zarez, po katerem se glava kosti premakne v želeni položaj, njen kot pa se spremeni. V tem primeru zdravnik spremeni tudi položaj kite, ki so pritrjene na palec.

Nato od zunaj ločimo deformirano zglobno kapsulo in s pomočjo titanovih vijakov pritrdimo kosti v želeni položaj. Običajno se pritrdilni elementi ne odstranijo, če ne povzročajo nelagodja, potem bolniki še naprej hodijo z vijaki. Rehabilitacija po operaciji traja od tri do šest tednov. Takoj po posegu se bolnikom priporoča, da nosijo posebno ortozo ali opornico, v katero je potrebno čimprej naložiti stopalo. Pnevmatika se nosi ves čas do obdobja okrevanja.

Laserska intervencija

Možna je tudi odstranitev valgusne deformacije z laserjem, vendar bolniki ne bi smeli imeti velikega upanja za takšen način operacije. Čeprav je minimalno invazivna in najbolj benigna, se uporablja izključno v zgodnji fazi razvoja patološkega procesa.

Nedvomna prednost operacije je majhen zarez, ki ga zdravniki opravijo blizu največje točke izrastka kosti. Po zdravljenju taka poškodba skoraj ni opazna, kar vam omogoča, da čim bolj obnovite estetiko stopala. Z uporabo laserja imajo zdravniki možnost, da izvedejo omejeno intervencijo:

• izvajamo eksostektomijo - s pomočjo laserja odstranimo del hrustančaste rasti, ki nastane v zgodnji fazi valgusa;
• narediti osteotomijo z veliko zarezo - v operaciji odstranimo proksimalno falang prvega prsta;
• izvedemo resekcijsko artroplastiko - odstranimo sklepne površine metatarzalne kosti in del falange palca.

Lasersko odstranjevanje se običajno izvaja v klinikah, kjer obstaja posebna oprema. Okrevanje po operaciji je minimalno - po nekaj tednih lahko bolniki normalno hodijo.

Edina pomanjkljivost laserske intervencije je, da kosti ni mogoče pravilno popraviti, vendar je le pod tlemi pod ustreznimi parametri. V tem primeru bolnikom grozi recidiv.