Stentiranje krvnih žil spodnjih okončin pooperacijskega obdobja

Stentiranje arterije spodnjih okončin je vaskularna kirurgija, ki se izvaja z intravaskularno (endovaskularno) tehniko za obnavljanje prehodnosti arterijskega lumena na nogah z uporabo balonske angioplastike in implantacije stenta pod rentgensko kontrolo in zaradi punkcije stene arterije kot žilnega dostopa. Takšna operacija je dobra alternativa odprti operaciji, vendar je prednostno izvedena z določeno anatomijo lezije vaskularne plasti (tip A in B po klasifikaciji TASC). Posebna značilnost stentiranja žil spodnjih okončin, pa tudi večine drugih intravaskularnih operacij, je nizka invazivnost in sposobnost izvajanja v lokalni anesteziji brez splošne anestezije. Nepogrešljiv pogoj za doseganje dobrih rezultatov stentiranja žil na nogah je natančna predoperativna diagnoza, ki pogosto vključuje uporabo kontrasta vaskularne postelje (angiografija, CT angiografija ali slikanje z magnetno resonanco). Če se taka operacija opravi po strogih indikacijah in z rokami izkušenega endovaskularnega kirurga, obstaja velika verjetnost, da dobimo dobre dolgoročne rezultate zdravljenja, pri katerih 5-letna prehodnost območja stentinga doseže 70-85%.

Kaj je ateroskleroza arterij spodnjih udov in zakaj je pravočasno zdravljenje pomembno?

Kaj je ateroskleroza arterij spodnjih udov in zakaj je pravočasno zdravljenje pomembno?

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin je vaskularna bolezen, ki jo spremlja zoženje (stenoza) ali blokada (okluzija) arterij nog, kar povzroča manj krvi v tkiva, kot je potrebno za zagotovitev njihove funkcionalne aktivnosti. Osnova tega bloka je odlaganje v steni arterije oziroma njena notranja lupina (intima), produkt patološkega metabolizma. Doseganje pomembnih dimenzij, ki izhajajo iz takega odlaganja plaka, vodi do zoženja lumna arterije. Prvič, plaki upočasnijo pretok krvi in ​​nato resno omejijo pretok krvi v noge. Klinične manifestacije takšnih obtočnih motenj so intermitentna klavdikacija. Abdominalna aorta, ilikalna, femoralna, poplitealna arterija in arterija spodnjega dela noge so glavne žilne arterije, po katerih poteka dotok krvi v spodnje okončine in so na žalost najpogostejše mesto za nastanek aterosklerotičnih plakov.

1 Vaskularni sistem nog

Ateroskleroza je sistemska bolezen, zato se odlaganje zobnih oblog pojavi takoj v arterijah po telesu. Eden najbolj resnih težav te bolezni je njena nepovratnost. To pomeni, da če se plaketa oblikuje in zoži lumen arterije, ni zdravil, ki bi jo lahko raztopila ali odstranila iz arterije. Edina metoda zdravljenja je izključno mehanična: 1) izvedba ranžiranja, da se izogne ​​nastalemu zoženju ali 2) obnavljanje prehodnosti z vsaditvijo kovinske cevi, ki potisne to ploščico v smeri stene, to je v bistvu zmečkanje. Bolj kot je sistemski proces zanemarjen in je v patološki proces vključenih več arterij, težje je obnavljati krvni obtok v nogi tudi s pomočjo kirurškega zdravljenja. Zato je treba žilnega kirurga zdraviti čim prej, v začetnih fazah bolezni, ne da bi čakali na resne trofične motnje.

Če je bila prej prevladujoča možnost zdravljenja okluzivnih (zožitev / blokiranje) žilnih lezij le odprta kirurška kirurška kirurgija, je s prihodom sodobnih tehničnih naprav možno opraviti celo zelo zapletene tehnično intravaskularne (endovaskularne) operacije. Kot smo že omenili, je najpogostejša in najbolj učinkovita stentiranje žil spodnjih okončin.

Kaj je stenting in v kateri izmed arterij spodnjih okončin so najpogosteje nameščeni stenti?

Stentiranje je intravaskularna operacija, ki vključuje kovinsko mrežasto cev z zelo tankimi stenami v lumenu arterije in se izvaja s pomočjo ločenega punktiranja v steni arterije s pomočjo specializiranih orodij, ki vam omogočajo dolgo časa obnavljati in vzdrževati arterijsko prehodnost in jo vrniti v obtok. krvi.

Za takšno operacijo se običajno uporablja cel niz instrumentov, pri čemer so najpomembnejši balonski kateter in sam stent. Osnova vsakega stentinga je tako imenovana balonska angioplastika, in sicer operacija, pri kateri se kateter z balonom, ki je integriran v konico, pripelje do zožitvenega območja v stisnjenem stanju in nabrekne, zapolni celoten notranji prostor posode. Med to ekspanzijo balona, ​​imenovano tudi balonska dilatacija, se pojavi povečanje notranjega lumna arterije in plaketa se potisne na obrobje stene. Vendar pa po takšni ekspanziji zaradi organskih sprememb in togosti arterije, spremenjene z aterosklerozo, ni mogoče doseči popolne ponovne vzpostavitve prehodnosti in dolgega vzdrževanja njegovega lumna. Stent se uporablja za ohranitev funkcije okostja.

Takšna kovinska cevka med implantacijo obnovi prepustnost, delno prodre v steno arterije in zaradi radialne sile zaradi zasnove stenta potisne stene arterij nazaj in ohrani določen vnaprej določen premer.

Trenutno obstaja veliko različnih stentov, ki se uporabljajo pri stentiranju žil spodnjih okončin, vendar imajo stenti, vstavljeni v žile na nogah, številne specifične lastnosti, o katerih bomo razpravljali v posebnem oddelku.

Stentiranje arterij spodnjih okončin zaradi narave strukture in delitve arterij ima številne značilnosti in, kot kaže praksa, vse arterije ne uspejo vsaditi stentov z ustrezno učinkovitostjo. Na veliko načinov so dejavniki, ki določajo možnost namestitve stenta v posodo, njegov premer, dolžina, prisotnost določenih zunanjih ali notranjih anatomskih dejavnikov, ki so v anatomski regiji s povečano mobilnostjo, prispevek plovila k dotoku krvi v okončino, kirurška hitrost ali možnost naknadne odprte kirurške korekcije in drugi.

Optimalna za stentiranje so dovolj velike arterije z ravnim potekom zunaj območja maksimalne mobilnosti. Takšne arterije vključujejo skupno ilijačno arterijo, zunanjo ilijačno arterijo in površinsko femoralno arterijo (in njeno specifično cono). Stentiranje teh arterij ima dobre rezultate in oddaljeno prepustnost. Z drugimi arterijami je vse drugače. Skupna femoralna arterija in poplitealna arterija zaradi anatomske bližine sklepa in območja visoke mobilnosti sta v ekstremnih primerih podvrženi stentingu, saj obstaja velika verjetnost deformacije stenta določene lokalizacije in razvoja tromboze z akutno blokado arterijske plasti spodnjega uda. Globoka femoralna arterija je tudi neprimerna za stentiranje zaradi bližine spoja in njegove kratke razvejanosti. Poleg tega je eden od ključnih sorodnikov, ki povezujejo sistem vej femoralne in poplitealne arterije, njegova blokada v primeru neuspešnega stentinga pa nosi potencialno nevarnost za oskrbo celotne spodnje okončine s krvjo. Težave s stentiranjem tibialnih arterij so povezane z njihovim majhnim premerom, pogosto razširjeno naravo aterosklerotičnih sprememb in z velikim tveganjem za moteno prehodnost v dolgoročnem spremljanju.

Sl.2 Možnosti endovaskularnih posegov na žilah nog

Kljub temu se endovaskularne tehnologije neprestano razvijajo, pojavlja se nova generacija stentov, dostavne naprave, zdravila, ki omogočajo dolgo časa za vzdrževanje prehodnosti arterij po stentiranju, kar je še vedno relevantno za ta del žilne kirurgije.

Kakšne so indikacije za stentiranje žil spodnjih okončin?

Vprašanje izbire metode za zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je še vedno dvoumno, relevantno in daleč od rešitve. To je posledica nenehnega pojavljanja vse bolj naprednih materialov, opreme, taktičnih pristopov k zdravljenju itd. Prej je bilo stentiranje arterij spodnjih udov alternativa, kadar kirurško zdravljenje v težji kategoriji bolnikov ni bilo mogoče, zdaj pa je to v številnih kliničnih situacijah prva metoda zdravljenja, se pravi kot primarna terapija za ishemijo spodnjih okončin.

V mnogih pogledih so indikacije za stentiranje žil spodnjih okončin odvisne od anatomskih značilnosti odkrite patologije. Zaradi nabranih izkušenj in primerjalne ocene rezultatov odprtih operacij in stentiranja po različnih anatomskih patoloških možnostih je strokovna skupnost identificirala skupine, za katere bi bila možnost zdravljenja zaželena in bi jih spremljale boljše rezultate. Načeloma so bile vse anatomske patološke variante razdeljene v 4 najpogostejše skupine (razmerje med anatomijo lezije in želeno zdravljenje je prikazano v ilustracijah).

Skupina TASC A je skupina z anatomijo aterosklerotične lezije, pri kateri so rezultati stentinga bistveno boljši kot pri odprti kirurgiji, torej je izbira metoda stentiranje.

Skupina TASC B je anatomska skupina, za katero je možno in priporočljivo endovaskularno zdravljenje, vendar je odvisno od prisotnosti komorbiditet pri bolniku, želje in velike verjetnosti za dolgoročni rezultat zdravljenja v rokah izkušenega strokovnjaka.

Skupina TASC C je skupina z anatomijo, ki je optimalno primerna za odprto operacijo, vendar je možno tudi endovaskularno zdravljenje, odvisno od bolnikove sočasne patologije. Želje bodo podvržene posebni možnosti zdravljenja, dolgoročne dobre napovedi pozitivnega izida.

Skupina TASC D je skupina z anatomijo, pri kateri je odprta operacija metoda izbire, za stentiranje pa so značilni izjemno nezadovoljivi rezultati, zato ni priporočljiva.

Trenutno se osredotočamo na anatomske variacije patologij, indikacije za vsaditev stentov v arterije spodnjih okončin se malo razlikujejo od indikacij za odprto kirurško zdravljenje:

  • Težka občasna klavdikacija
  • Intermitentna klavdikacija, ki resno vpliva na kakovost življenja in ni podvržena spremembam življenjskega sloga, zdravljenju in telesni vadbi
  • Kronična ishemija spodnjih okončin z mirujočimi bolečinami
  • Prisotnost nezdravilnih ishemičnih razjed na spodnjih okončinah

Glavna merila za izbiro kirurgije ali stentinga je razvila skupnost vodilnih vaskularnih kirurgov, ki so zapisana v sporazumu o tako imenovanem severnoatlantskem soglasju različnih vaskularnih družb (transatlantski meddržavni konsenz II - TASC II) za lezije na aorto-iiliak območju lezijami arterij spodnjih okončin, ki se nahajajo pod ingvinalnim ligamentom ali infraingvinalno cono. Strogo upoštevanje teh priporočil in indikacij za operacije vam omogoča, da ohranite rezultate zdravljenja na visoki ravni.

Če želite izbrati odprto operacijo ali stentiranje krvnih žil spodnjih okončin pri aorto-aliakalni leziji, je treba upoštevati naslednja anatomska merila:
TASC A - enostranska ali dvostranska stenoza skupne ilealne arterije (ASD); enostranska ali dvostranska kratka (≤3 cm) stenoza zunanje ilijačne arterije (NPA)
TASC B - enostranska okluzija ASD; enojna ali večkratna stenoza NLA, dolga do 3-10 cm, brez širjenja na skupno femoralno arterijo (OVA); enostranska okluzija NLA
TASC C - dvostranska okluzija ASD; dvostranska stenoza NPA v dolžini 3-10 cm; enostranska stenoza ali okluzija NLA s širjenjem OBA; izrazita okluzija NLA z vključitvijo AOA ali vpletenost notranje ilijačne arterije (VPA)
TASC D - okluzija infrarenalne aorte; difuzna lezija, ki vključuje aorto in obe zglobni arteriji; difuzna multipla stenoza z vključitvijo ASD, LA in OBA; enostransko okluzijo obeh PPA in HPA; dvostranske okluzije NLA; stenoza ilealne arterije pri bolnikih z anevrizmo abdominalne aorte (ABA), ki potrebujejo zdravljenje in ki niso primerni za endoprotetično zdravljenje.

Slika 3 Razvrstitev TASK za aortoiliakalne spremembe

Če želite izbrati odprto operacijo ali stentiranje žil spodnjih okončin s femoralno-poplitealno lezijo, je treba upoštevati naslednja anatomska merila:
TASC A - posamezna stenoza ≤ 10 cm; enkratna okluzija ≤ 5 cm v dolžino (najpogosteje je površinska femoralna arterija)
TASC B - multipla stenoza ali okluzija vsak ≤ 5 cm; posamezna stenoza ali okluzija ≤ 15 cm brez širjenja na poplitealno arterijo; enkratna ali večkratna lezija v odsotnosti prehodnih tibialnih arterij za izboljšanje pretoka pred kirurško distalno obvodom; visoko kalcificirana okluzija ≤ 5 cm
TASC C - multipla stenoza ali okluzija> 15 cm dolga; ponavljajoča se stenoza (restenoza) ali okluzija, ki jo je treba ponovno zdraviti po dveh predhodnih endovaskularnih posegih t
TASC D - kronična popolna okluzija OBA ali površinske femoralne arterije (PBA)> 20 cm dolge z vključevanjem poplitealne arterije; kronična popolna okluzija poplitealnih arterij in proksimalnih segmentov tristranske tibialne arterije

Slika 4 Razvrstitev TASK za femoralno-poplitealne lezije

Ali obstajajo kontraindikacije za stentiranje arterij spodnjih udov?

Absolutnih kontraindikacij za uporabo stentov za periferne arterije ni. Večina omejevalnih dejavnikov in preferenc je opisana v zgoraj opisanih priporočilih TASC. Drugi omejevalni dejavniki vključujejo odpoved ledvic, ki je dejavnik tveganja za katero koli angiografsko študijo z uporabo kontrasta, ki vsebuje jod ali nosečnost, zaradi česar je izvajanje radiološke študije nemogoče zaradi tveganja radioaktivnih učinkov na plod.

Praviloma ni priporočljivo vsaditi stentov na območjih skrajnega upogibanja ali zunanjega stiskanja, kar lahko povzroči deformacije in poškodbe stenta. Najbolj nevarna mesta s tega vidika so: območje pod dimnikom prepone, kjer se nahaja OBA, in območje zgibanja v predelu kolenskega sklepa, kjer se nahaja poplitealna arterija. Vendar pa večina omejitev temelji le na smernicah in jih je treba v vsakem primeru posebej oceniti. Poleg tega se zdaj v praksi pojavljajo in se uporabljajo stenti, ki so odporni na krivine, dovolj močni, da opravljajo dobro okvirno funkcijo, pogosto prekrito s sintetičnim materialom (stent-presadki), zato se indikacije za stentiranje žil spodnjih okončin nenehno širijo.

Kakšno diagnozo je potrebno prenesti, da bi ugotovili možnost stentiranja arterij spodnjih udov?

Po navedenem postane jasno, da je za določitev indikacij za stentiranje in pojasnitev anatomije vaskularne lezije, pri izbiri optimalne cone za implantacijo stenta, potrebno izvesti celovito klinično in instrumentalno diagnostiko. Izjemno pomembno je oceniti prehodnost arterij na vseh ravneh od aorte in jetrnih žil do arterij stopala, saj to določa pravilnost izbrane taktike, učinkovitost zdravljenja in visoko verjetnost zmanjšanja zapletov ter oddaljeno prehodnost stentiranih arterij. Potreba po uporabi dodatnih metod raziskovanja je odvisna od prisotnosti komorbiditet in začetnega stanja bolnika za osnovno bolezen.

Standardni nabor diagnostičnih metod pred stentiranjem žil spodnjih okončin je naslednji:

  • Fizični pregled
  • Zbiranje pritožb in zdravstvene anamneze
  • Ultrazvok krvnih žil
  • Računalniška tomografija
  • Magnetna resonanca
  • Angiografija

Vsaka od diagnostičnih metod, njen namen in zmožnosti so podrobneje opisani v članku »Femoralno-poplitealna obhodna operacija« in diagnostična načela za odkrivanje ateroskleroze arterij spodnjih okončin so običajno malo odvisna od predvidene metode zdravljenja. Poleg tega mora pred odločitvijo o izbiri kirurškega posega, vaskularni kirurg imeti izčrpne informacije o stanju žilne stene spodnjih okončin.

Kot pri vseh drugih hospitalizacijah za kirurško zdravljenje v kardiovaskularni bolnišnici morajo bolniki opraviti vrsto splošnih kliničnih študij. Sledi seznam teh študij:

  • Elektrokardiografija (EKG)
  • Ehokardiografija (EchoCG)
  • Rentgenska slika prsnega koša
  • Spirometrija
  • Gastroskopija
  • Ultrazvok trebuha (z anamnezo bolezni prebavnega sistema)
  • Testi za krvne skupine, Rh faktor, Kell protitelesa
  • HIV, hepatitis, RW testi
  • Popolna krvna slika (UAC), analiza urina (OAM), biokemija krvi, koagulogram, stopnja agregacije trombocitov (če bolnik jemlje aspirin podobne raztopine).

Kaj je orodje in oprema za izvajanje stentiranja perifernih arterij?

Za stenting perifernih arterij se pogosto uporabljata 2 vrsti stentov: samoraztezljivi stenti in baloni, ki se lahko razširijo. Prvi so v dostavnem sistemu v preklopljenem stanju in jih drži zunanji kateter (ovoj). Sam stent, oziroma kovina, iz katere je izdelan, ima vnaprej določeno konfiguracijo z določeno dolžino in premerom, ki se imenuje »spominski učinek«. Med zunanjim plaščem stenta se razširi in prejme prvotno cevasto obliko, napolni notranji lumen arterije in potisne ploščo navzven. Stent z raztegljivim balonom je v komprimiranem stanju in nameščen neposredno na balonski kateter. Med implantacijo se stent skupaj z napihnjenim katetrom odpre in fiksira v lumen arterije.

Samoraztezni stenti so prednostni za podaljšane lezije, navijalne posode ali območja, kjer je verjetnost zunanjega stiskanja visoka, ker so bolj prožni in dolgi (v območju 2-17 cm za en stent). Najbolj so primerni za femoralno-poplitealne lezije, pogosto razširjene narave.

Priporočljivo je, da se baloni raztegljivi stenti vsadijo za lokalne lezije, izrazito kalcifikacijo in zadostno odstranitev v arteriji za njihovo vsaditev, saj imajo večjo radialno silo in natančnost pozicioniranja. Optimalna cona vsaditve teh stentov je ilijačna arterija.

Za zdravljenje femoralno-poplitealnih poškodb se pogosto uporablja kontralateralen (nasproti prizadetemu) femoralni pristop. V zvezi s tem je treba sistem za dovajanje stenta izvajati najprej nazaj do pretoka krvi iz aorte in nato v nasprotno nogo. V takem primeru je prednostna uporaba samorazteznega stenta, saj je zaprt z lupino in je verjetnost njegove nenadne dislokacije ob dostavi na mesto stentiranja nizka. Toda verjetnost, da bo balon razširljiv stent lahko »skočil« z balona, ​​je bistveno višji. Poleg tega se lahko samoraztezni stent z delno odprtino premakne v arterijski lumen, da izbere optimalno pozicioniranje, toda s stentom, ki se lahko ekspandira z balonom, taka tehnika ni mogoča, ker je stent popolnoma razširjen in pristranskost lahko povzroči škodljive učinke.

Poleg dostavnega sistema in načel uvajanja se stenti med seboj razlikujejo zaradi prisotnosti ali odsotnosti obloge z zdravilom, ki lahko suprimira prekomerno aktivnost invime po implantaciji, kot tudi prisotnost ali odsotnost sintetične prevleke, ki spominja na žilne proteze za odprte operacije - stentne presadke ali endoproteze. Za periferno stentiranje se uporabljajo stenti, ki eluirajo zdravilo, za presaditev aorte in ilijačnih arterij pa so prednostni presadki. Stenti se razlikujejo tudi po zgradbi: kovinski, nitinol, itd. V zadnjem času je veliko raziskovalcev ocenilo tako imenovane biorazgradljive ali samorazgradljive stente, ki imajo glede na začetne rezultate številne obetavne prednosti.

Samopopojljivi stenti za zdravljenje stenoze koronarnih arterij (video predstavitev)

Zelo pomemben odtenek, ki ga je treba upoštevati pri stentiranju žil spodnjih okončin, je izvedba implantacije stenta na območju, kjer ni nadaljnjih omejitev za možne odprte arterijske rekonstrukcije ali operacije obvoda na nogah. Na primer, postavitev stenta s širjenjem na skupno femoralno arterijo ali v poplitealno arterijo pod kolenski sklep lahko v prihodnosti omeji možnost operacije obvoda.

Poleg stentov se pri stentiranju arterij spodnjih okončin uporabljajo tudi druge prilagodljive naprave (vodila, diagnostični katetri, intraducerji, manometri itd.), Ki omogočajo bistveno olajšanje endovaskularne operacije.

Osnova vsake endovaskularne kirurgije je prisotnost prostora, prilagojenega tem operacijam (radiografska operacijska soba) ali posebna rentgenska oprema (angiografija). Angiografski aparat je lahko mobilen (tako imenovani C-arc) in stacionarni (s stropom ali spolno fiksacijo). Nesporna prednost prvega je mobilnost, ki se lahko uporablja v izrednih razmerah, pri oživljanju, operacijskih sobah, ki niso opremljene z rentgensko opremo itd. Prednost drugega je najvišja kakovost in hitrost obdelave, pridobljena med raziskovanjem informacij, sposobnost pretvorbe 3D modelov raziskav itd.

Vsaka specializirana angiografska soba mora biti opremljena z vsemi potrebnimi potrošnimi materiali: vodilnimi in diagnostičnimi katetri, vodili, kateterizacijskimi kompleti, ventilskimi uvodniki, kontrastnimi sredstvi, intravaskularnim ultrazvočnim aparatom, monitorji, anestezijski aparat itd. Ker se postopki stentiranja izvajajo v pogojih ionizirajočega sevanja, je treba zaščititi vse osebje: svinčnike, obleke, zaščitne ščite, števce za nadzor sevanja itd.

Slika 5 Slika optične koherentne tomografije pri nadzoru območja stentinga

Kako je bolnik pripravljen za stentiranje spodnjih okončin?

En dan pred stentiranjem vam bo zdravnik ali kirurg pojasnil principe operacije in odgovoril na vsa vprašanja, povezana z operacijo, kot tudi na vedenje in priporočila v pooperativnem obdobju. Pred intervencijo bo bolnik zaprošen, da podpiše obliko prostovoljnega zdravniškega soglasja za kirurško zdravljenje. Poskusite se seznaniti z njo, izvedeti v intervjuju s kirurgom nerazumljiva vprašanja.

Na predvečer operacije je nujno pripraviti krvni sistem za intervencijo v vaskularnem sistemu, in sicer za razredčenje krvi z uporabo zdravil, ki zmanjšujejo nagnjenost trombocitov, da se držijo skupaj (agregacija) ali tromboza. Običajno se razredčena zdravila predpisujejo več dni (vsaj 4-5 dni) pred operacijo, v redkih primerih in z uporabo ultramodernih disagregacijskih zdravil je mogoče doseči popolno utekočinjenje v 1-2 dneh.

Pred operacijo se črevesje pripravi s popolnim praznjenjem in čiščenjem. Ta potreba izhaja iz dejstva, da bo bolnik v prvih dneh po stentiranju v prisilnem vodoravnem položaju z nezmožnostjo vstajanja iz postelje, tudi z namenom sprejetja higienskih ukrepov. Za čiščenje črevesja običajno uporabljamo čiščenje klistir ali posebne laksativne pripravke (na primer, Fortrans). Koža v območju predvidene punkcije je obrita dan prej, vendar je optimalno, da se temeljito obriše koža celotnega spodnjega konca, saj je nemogoče izključiti razvoj kakršnihkoli zapletov in prehod na odprto intervencijo. Vse obstoječe trofične motnje na koži se zdravijo z antiseptiki in, če je mogoče, izolirajo.
Večina endovaskularnih postopkov, tako diagnostičnih kot intervencijskih, se običajno izvaja pod zmerno intravensko sedacijo ali celo pod lokalno anestezijo na mestu vboda. V prvem primeru je potrebno opazovati anesteziologa, ki za prehod v anestezijo uporablja kombinacijo 1-2 mg midazolama s 25-50 μg fentanila za sedacijo. Odmerki so običajno odvisni od telesne mase in odziva bolnika. V primeru lokalne anestezije opazovanje anesteziologa običajno ni potrebno. V večini primerov zadostuje načrtovano hemodinamsko spremljanje (BP, srčni utrip, hitrost dihanja itd.) S pulzno oksimetrijo. Da bi odpravili strah in razburjenje pred operacijo, se izvaja premedikacija z namenom sedacije ter psihološke in farmakološke priprave pacienta za operacijo.

Kako je stentiranje spodnjih okončin?

V veliki večini primerov, ko se izvede stenting periferne arterije bolnika, pacienta postavimo na operacijsko mizo v ležečem položaju, pri čemer se roke razširijo na telo. Noge naj se tesno prilegajo, kar je potrebno za sočasno angiografsko vizualizacijo obeh spodnjih okončin.

Ker se pri vsaditvi stentov uporabljajo dovolj veliki instrumenti in naprave za dostavo (5-6Fr), se kot žilni dostop uporabljajo tudi velike arterije: femoralna, brahialna, aksilarna. Če je potrebno uporabiti arterije roke, je prisiljen vzeti 45-90º na stran glede na telo.
Mesto vboda mora biti antiseptično obdelano in prekrito s sterilnim spodnjim perilom za enkratno uporabo, ki se uporablja za endovaskularne posege. Za anestezijo tik pred punkcijo je kraj dostopa odrezan z anestetikom (pogosteje je to lidokain ali novokain).

Dostop do posode je zagotovljen z 18-točkovno iglo za ubadanje ali kompletom za mikro-punkcijo, ki uporablja iglo in manjšo merilno žico. Pogosto se za preprečevanje zapletov in enostopenjsko penetracijo v arterijo uporablja tehnika punkcije z ultrazvočnim vodenjem.

Za premagovanje območja zoženja ali okluzije se uporablja kovinska žica ustreznega premera in dolžine (v primeru okluzije se uporabljajo trdi vodniki). Dolžina kovinskega vodnika mora bistveno presegati dolžino naprave, ki dovaja stent (v povprečju od 80 do 135 cm).

Po spremembi instrumentacije je nameščen uvodnik, ki zagotavlja stalen dostop do arterije. Uvajalec je poseben kateter z ventilskim mehanizmom, ki preprečuje iztekanje krvi. Skozi uvajalnik se v posodo vstavijo različni katetri. Vsi vstavljeni instrumenti morajo ustrezati najmanjši dovoljeni velikosti, zlasti premer katetra, po katerem bo naknadno vstavljen sistem za dovajanje, ustrezati velikosti balona in stentu v sestavljenem stanju. Praviloma je premer 5Fr katetra primeren za večino jeklenk z možnostjo razširitve manj kot 8 mm, premer 6Fr pa je minimalen za sprejem stentov s premerom najmanj 5 mm. Zelo pomembna vizualna kontrola kovinskega prevodnika, ki se uporablja za spremembo potrebnih orodij, saj brez nadzora nad njegovo morebitno migracijo v krvni obtok.

Če je zožitev pomembna, se v prvi fazi operacije opravi balonska angioplastika. Pri tem se balonasti kateter v deflacioniranem, stisnjenem stanju vodi skozi zoženo posodo, porazdeli in nežno napihne do zahtevanega premera in ga držimo v tem stanju 1-2 minuti, ne da bi presegli premer arterije. Ta stopnja se imenuje tudi pred-dilatacija ali pred-ekspanzija. Po predilaciji se ustvari lumen, ki je zadosten za implantacijo stenta ali stentnega grafta. V primeru popolnih zamašitev ali okluzij, segment zbrisane arterije poteka s pomočjo trdega vodnika in je tudi dosledno razširjen z majhnim balonskim katetrom, dokler se kanal ne obnovi na mestu blokade. Če po balonski angioplastiki ostane stenoza preostale arterije 30-40% ali se pojavi intima disekcija (odmik notranje ovojnice arterije), je treba operacijo dopolniti in dopolniti s stentiranjem.

Stenski baloni, ki se lahko razširijo med implantacijo, morajo ustrezati premeru posode, samoraztezni stenti pa so lahko 10–15% večji od prvotnega premera arterije, da se med nameščanjem ohrani zadostna radialna sila. Po namestitvi samo-ekspanzijskega stenta se ponavadi izvaja balonska balonska angioplastika, med katero se balonski balonski kateter napihne, da se zagotovi tesno prileganje stentnih sten na stene arterij. Ta faza operacije se imenuje tudi post-dilatacija ali post-ekspanzija. V tem primeru je treba krmiliti tako, da ni prekomernega ponovnega razkroja jeklenke.

Stentiranje površinske femoralne arterije (video animacija)

Balonska angioplastika se običajno priporoča kot primarno zdravljenje lezij femoralno-poplitealnih arterij in arterij spodnjih nog. V zadnjem času pa obstajajo publikacije o zelo dobrih rezultatih uporabe primarnega stentiranja za arterije te lokalizacije. Kot smo že omenili, je za prisotnost okluzije potrebna tako imenovana rekanalizacija arterije in predilacija pred implantacijo stenta. Primarno stentiranje brez predhodne angioplastike (z uporabo balona razširljivega stenta) je zaželeno za ilijačne arterije, kar je povezano s potrebo po istočasni namestitvi stenta, saj predilacija lahko vpliva na stabilnost plaka, povzroči njeno uničenje s selitvijo fragmentov krvnega pretoka ali dejansko povzroči njegovo uničenje. emboli nevarni.

Dolžina stenta je običajno izbrana tako, da zajame celotno prizadeto območje arterije. Endovaskularni kirurg običajno upošteva spremembo v dolžini stenta, ki se pojavi med implantacijo, in je povezana s spremembo premera stenta. Če je med namestitvijo potrebno vstaviti več stentov, se morajo stenti prekrivati ​​z vnosom enega v drugega na razdalji 1-2 cm, s stenti, ki so postavljeni vzdolž krvnega pretoka (distalno), nato pa tudi tisti, ki so višji od pretoka krvi. Obvezno stanje endovaskularne kirurgije, kot tudi stentiranje žil spodnjih okončin, je obvezen angiografski monitoring za oceno končnega rezultata vsaditve in zgodnjega odkrivanja distalne embolizacije.

Kakšni zapleti so možni po stentiranju in kako so rešeni?

Večina možnih zapletov pri stentiranju perifernih arterij je povezana s postopkom, to je povezano z namestitvenim postopkom. Najpogostejše so naslednje:

  • Krvavitev (z nastankom hematoma ali napačne aneurizme mesta punkcije)
  • Okužba ran
  • Kontrastno inducirana nefropatija
  • Disekcija stenske arterije (disekcija)
  • Distalna embolizacija
  • Deformacija, poškodbe, zlom stenta
  • Intenentna stenoza ali restenoza zaradi prekomerne tvorbe nove intime, ki prekriva stent
  • Razpoka arterije
  • Perzijski arterijski spazem (prekomerno krčenje arterijskega lumna)

Večina teh pogojev je mogoče preprečiti s čisto tehniko stentinga in skladnostjo z razvitimi protokoli za izvajanje takšnih operacij. Mesto vboda, zlasti v primeru uporabe instrumentov z velikim premerom, je zaželeno zapreti s posebnimi napravami za zapiranje (arter lumen), v primeru zapleta, ki se je že zgodil, je napaka v steni arterije običajno odpravljena s kirurškim posegom. Okužba pojava ran je zelo redka in se lahko zdravi z antibiotiki. Nefropatija, ki jo povzroča kontrast, je zelo neprijeten zaplet. Preprečevanje se običajno izvaja z intenzivnim poplavljanjem telesa - to je z infuzijsko terapijo, ki zmanjša koncentracijo kontrasta, jo čim prej pospeši iz telesa, pa tudi skrbno uporabi kontrast in zmanjša vbrizgano količino. V zelo redkih primerih je morda potrebna nadomestna terapija ledvic, dokler se ne vzpostavi normalna ledvična funkcija. Preprečevanje disekcije, distalne embolizacije, rupture arterije je natančno delo z intravaskularno instrumentacijo, zapleti, ki so se že pojavili, pa so primerni za endovaskularno zdravljenje (disekcije se običajno zaprejo s ponavljajočim se stentiranjem in embolizacijo z endovaskularno odstranitvijo krvnih strdkov). Namenska stenoza je zaplet daljnega obdobja, ki je povezan s prekomernim nastajanjem novih intim, stenoze, ki ni izločena, napredovanja ateroskleroze. Glavni načini preprečevanja črevesne stenoze so: nadzor krvnega tlaka, terapija za normalizacijo presnove lipidov (z uporabo statinov), zdravljenje, namenjeno zatiranju prekomerne tvorbe neointime, zgodnjega odkrivanja in odpravljanja zamujene stenoze itd.

Kako pooperativno obdobje običajno sledi po stentiranju arterij spodnjih okončin?

V bolnišnici

Po operaciji se bolnika nemudoma prenese na redni oddelek, kjer bo 24 ur pod nadzorom zdravnika. Zelo pomembno je, da spremljate stanje spodnjega uda po stentiranju. Pomembni kazalniki vključujejo: 1) prisotnost impulza na stentiranih arterijah, 2) videz noge, 3) stopnjo bolečine, 4) prisotnost aktivnih gibov.

Za preprečevanje tromboze v stentu v zgodnjem pooperativnem obdobju so predpisani neposredni antikoagulanti (heparin in njegovi analogi - v času bivanja v bolnišnici) in disaggaganti (aspirin-podobne droge - neprekinjeno). Odmerki zdravil so običajno izbrani individualno, odvisno od kliničnega stanja in telesne teže bolnika. Za redčenje se običajno uporablja kombinirano disagregacijsko zdravljenje z aspinom in klopidogrelom. Aspirinopodobno zdravilo, predpisano za življenje, in zdravilo iz skupine klopidogrela za 9-12 mesecev. V redkih primerih se zdravljenje združuje z uporabo zdravil iz peroralne skupine „heparin“ (npr. Rivaroksaban).

Naslednji dan preoblečna sestra odstrani povoj, ki se nanaša na mesto vboda, da prepreči nastanek hematoma ali napačne anevrizme, rana se zdravi z antiseptikom in zapečati s sterilnim ometom. Razširitev motornega načina je optimalna za začetek naslednjega dne. Odločitev o odpustu skupaj sprejme zdravnik in bolnik, pogosteje pa 1-2 dni po operaciji.

Doma

Biti doma je zelo pomembno, da ostane območje pooperativne rane čisto in suho. Za sprejem vodnih postopkov bo zdravnik priskrbel ustrezna priporočila.

V zgodnjem pooperativnem obdobju bo zdravnik pozval bolnika, naj se vzdrži fizičnega napora in kakršnekoli napetosti. Že nekaj časa se priporoča, da se izogibate podaljšanju upogibanja v kolkih in kolenskih sklepih, saj lahko to prispeva k povečanju obremenitve na žilnem dnu in neposredno na območju stentiranja. Naslednji dan po odpustu iz bolnišnice je potrebno registrirati pri kirurgu in redno obiskovati kontrolne preglede. Lokalni kirurg določi stopnjo invalidnosti in priznava, da dela.
Za dinamično spremljanje stanja stentnega območja in stanja žilnega dna spodnjih okončin so načrtovani redni ultrazvočni pregledi, katerih pogostost je običajno usklajena z operacijskim kirurgom ali zdravnikom (povprečno vsakih 6 mesecev).

Zelo pomembno je, da vzdržujete tesen stik z zdravnikom in ga po potrebi nemudoma obvestite o morebitnih težavah. Hiter stik bolnika z zdravnikom bo omogočil, da se izognemo napredovanju problema in ga pravočasno odpravimo.

Kakšni so dolgoročni rezultati po takih endovaskularnih operacijah?

Glavno merilo dolgoročne učinkovitosti opravljenega stentinga je prehodnost arterij, ki so podvržene implantaciji stenta, ter lajšanje ishemije in ohranjanje spodnjega okončine. V študijah, v katerih so primerjali rezultate izolirane balonske angioplastike in stentiranja arterij spodnjih okončin, so rezultati stenta bistveno boljši. Najboljši rezultati so prikazani pri stentiranju ilijačnih arterij, pri čemer je bila oddaljena prepustnost v 1 in 5 letih po operaciji 91% oziroma 87%. Pri tem je treba izraziti pridržek, da je bila prehodnost izračunana za implantirane prevlečene stente ali stentne presadke, ki kažejo najboljše rezultate. V povprečju za navadne kovinske stente, ko so nameščene v ilijačnih arterijah, je 5-letna prehodnost 55-60%, zaradi česar znanstveniki iščejo nove, sodobne rešitve.

Endoprostetika ilikalnih arterij (video animacija)

Za arterije femoralno-poplitealnega segmenta so rezultati prehodnosti nekoliko slabši. Tako je primarna prepustnost med stentiranjem površinske femoralne arterije, kot najpogosteje stentable arterijo spodnjih okončin, 1, 2 in 5 let daljinskega opazovanja - 89, 83 oz. 72%. Tudi to kaže številke terena za najbolj visokotehnološko stentiranje s samoraztezno stentom, ki eluira zdravilo. Seveda so povprečne številke standardnih kovinskih stentov veliko bolj skromne - 53%.

Zaradi majhnega premera, pogosto podaljšane lezije, visoke stopnje kalcifikacije, velike verjetnosti poškodbe diabetičnega zidu, so rezultati endovaskularnega zdravljenja tibialnih arterij še veliko. Optimalni rezultati so prikazani za balonsko angioplastiko z uporabo kateterskih balonov, prevlečenih z zdravilom. V zadnjih nekaj letih so bile objavljene publikacije o uporabi biorazgradljivih koronarnih stentov z lezijami tibialnih arterij, vendar pa je potrebno kopičenje materiala in njegova skrbna analiza oblikovati končne zaključke.

Kakšni so ocenjeni stroški operacije stentiranja arterij spodnjih okončin v Moskvi in ​​v regijah?

Število centrov in oddelkov vaskularne kirurgije v Moskvi in ​​regijah, kjer se izvajajo takšne operacije, se hitro povečuje, zdaj pa je morda lažje našteti klinike, v katerih se ne izvaja stentiranje arterij spodnjih okončin. Tehnični principi in taktični pristopi k izbiri te možnosti zdravljenja za ishemijo spodnjih okončin so dobro poznani pri večini žilnih in endovaskularnih kirurgov. Glede na letna poročila Ruskega društva žilnih kirurgov in angiologov se število takšnih operacij stalno povečuje. Trenutno se operacija stentiranja žil spodnjih okončin, praktično pri kakršni koli lokalizaciji lezije, opravi brezplačno zaradi finančne podpore iz skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja (MMI), to je popolnoma brezplačno za pacienta pri uporabi zdravstvenega zavarovanja.

Poleg tega obstaja ogromno število visoko specializiranih centrov, v katerih se izvajajo celo zelo tehnično zapletene intervencije, kot je recanalizacija z balonsko plastiko tibialnih arterij. Seveda so rezultati zdravljenja v takšnih centrih zaradi velikega števila zdravljenih bolnikov in opravljenih operacij bistveno boljši.

V Moskvi obstaja precej veliko število centrov, v katerih je mogoče individualno izvajati stentiranje perifernih arterij. Pri analizi spletnih strani številnih medicinskih klinik se cena stentiranja spodnjih okončin v Moskvi v komercialnih centrih giblje od 30 do 170 tisoč rubljev, v povprečju vsaj 45-60 tisoč rubljev. V skladu z ekonomskimi zakoni se v večini primerov cena katerekoli žilne operacije v zasebni kliniki oblikuje ob upoštevanju številnih dejavnikov: najem medicinskih zmogljivosti, lokacija klinike, raven storitve, priljubljenost, promocija, ki se uporablja v materialu, ki se porabi med operacijami itd. Zelo pomembno je omeniti eno od resnih odtenkov: pri zagotavljanju cenikov za operacijo večina klinik ne omenja potrebe po dodatnem pridobivanju materiala za stent - stente, dostavne naprave, angiografske komplete, kontrastno sredstvo in druge potrošne materiale. To vprašanje je zelo pomembno pojasniti, preden se obrnete na kliniko.

V vsakem primeru je pred odločitvijo o tem, kje poiskati pomoč, zaželeno, da se bolnik seznani z informacijskim gradivom vsake klinike (večina jih zagotovi v javnem dostopu na internetu) in jih primerja s priporočili prijateljev, znancev in sodelavcev.

Značilnosti stentiranja žil v nogah

Krvni obtok v nogah je moten zaradi različnih razlogov, zlasti zaradi nastanka aterosklerotičnih plakov v žilah. Zakasnitev zdravljenja je obremenjena z resnimi posledicami, vse do amputacije. Če zdravljenje z zdravili ni dovolj učinkovito, zdravniki bolnikom priporočajo minimalno invazivni postopek - stentiranje krvnih žil spodnjih okončin.

Postopek namestitve stenta vključuje uvedbo razširitvene naprave, ki ohranja naravni lumen posode.

Indikacije za operacijo

Ena najpogostejših patologij spodnjih okončin je aterosklerotična lezija. Ko se pojavi ateroskleroza, se sposobnost žil zmanjša, kar pomeni, da se pojavi stenoza (lumen se zmanjša). Zaradi težav s krvnim obtokom se oseba sooča z neprijetnimi manifestacijami. Če bolnik ne stori ničesar, bo bolezen povzročila nekrozo in okužbo krvi.

Krvni obtok v nogah je močno moten zaradi sladkorne bolezni, ki se izraža v pojavu razjed na površini kože. Če se razjede ne zdravijo pravočasno, bo bolnik izgubil okončino.

Indikacije za stenting spodnjih okončin so naslednje:

Obstajajo tudi kontraindikacije za stenting:

  • premajhen premer prizadetega plovila (za stentiranje so primerne posode s premerom najmanj 2,5 mm;);
  • difuzna stenoza (kadar je prizadeta prevelika količina plovila);
  • odpoved dihal in ledvic;
  • motnje strjevanja krvi;
  • pretirano občutljivost na jod (snov se uporablja za kontrast).

Pravočasna kirurška intervencija bo preprečila amputacijo.

Tehnika delovanja

Stentiranje spodnjih okončin poteka v več fazah:

  1. Lokalna anestezija se uporablja na območju, kjer je plovilo predrt.
  2. Najpogosteje se izvaja stentiranje femoralnih arterij.
  3. Po prebodbi posode se vstavi poseben kateter, ki ima na koncu balon. Kirurg vodi kateter po arteriji do mesta, kjer je kritično zoženje. Zaradi napihovanja balona se arterijski lumen ponovno vzpostavi.
  1. Uporablja se drugačen kateter, s katerim se stent stisne na prizadeto območje. Kasneje se bo ukvarjal s pritrditvijo na stene plovila. Stent ima obliko cevi iz mrežastega materiala.
  2. Zdravnik opazuje, kaj se dogaja s pomočjo rentgenskega slikanja.
  3. Na zadnji stopnji se izločijo vsi vneseni objekti, razen stenta. Da bi preprečili krvavitev, se luknja stisne 10 - 15 minut.

Stentiranje se lahko izvaja ne samo na femoralni arteriji. Mnogi ljudje trpijo zaradi aterosklerotičnih poškodb poplitealnih žil.

Stentiranje nožnih žil, odvisno od stopnje bolezni, traja od ene ure do tri, bolnik pa ne čuti bolečega nelagodja. Zaradi lokalne anestezije lahko zdravnik zdravnike seznani z lastnimi občutki.

Za povečanje žilnega lumna se uporabljajo stenti različnih vrst. Izdelki so:

  • preprosta kovina;
  • s posebno prevleko, ki počasi sprošča zdravilo v krvi.

Prednosti metode

Prednosti stentiranja morajo vključevati naslednje točke:

  1. Minimalno invazivna. V primerjavi z drugimi operativnimi metodami, kjer je potrebno izrezati določeno območje, je med stentiranjem potreben le punkt, da se kasneje vstavi kateter.
  2. Lokalna anestezija odpravlja tveganja, povezana s splošno anestezijo, kar je še posebej pomembno za starejše ljudi.
  3. Kratko obdobje obnovitve. Bolnik po operaciji običajno zapusti bolnišnico naslednji dan.
  4. Najmanjša verjetnost zapletov.

Priprava

Preden se zgodi žile spodnjih okončin, je treba bolnika pripraviti na določen način. Če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, je usmerjeno na prehod:

  • splošne preiskave urina in krvi;
  • koagulogram;
  • biokemična analiza krvi;
  • elektrokardiogram;
  • fluorografija;
  • Dopplerni ultrazvok žil spodnjih okončin;
  • angiografijo in druge raziskave.

Jedenje in pitje tekočine je prepovedano vsaj 12 ur pred operacijo. Za teden dni zdravnik prilagodi zdravilo in dva do tri dni predpiše antitrombocitna zdravila.

Zapleti po operaciji

Pri vseh kirurških posegih niso izključeni zapleti. Stentiranje se lahko spremeni v:

  • deformacija žilne stene ali njeno rupturo;
  • krvavitev;
  • tvorbo hematomov ali tumorjev na mestu vboda;
  • okvare ledvic;
  • restenoza (ponavljajoča se rast lumena);
  • zlom stenta.

Ti učinki so zelo redki.

Obdobje obnovitve

Zdravniki opozarjajo, da se namestitev stenta ne bo znebila bolezni. Operacija pomaga odpraviti posledice. V pooperativnem obdobju boste morali redno paziti na svoje zdravje.

  1. Redna zdravila z antiplateletnimi učinki. Običajno je treba piti zdravilo vsaj 3 mesece po operaciji. Doziranje in trajanje tečaja se določata individualno.
  2. Skladnost z dieto za zniževanje lipidov. Bolnik mora jesti hrano, ki zmanjšuje holesterol.
  1. Stalno spremljanje kazalnikov krvnega tlaka. Če so številke zelo visoke, boste morali spremeniti svoj življenjski slog. Zdravnik lahko predpiše zdravila za zmanjšanje pritiska. Prepričajte se, da omejite vnos soli.
  2. Maksimalna odprava dejavnikov, ki izzovejo razvoj ateroskleroze. Potrebno je normalizirati svojo težo, znebiti se odvisnosti od nikotina, prenehati z uživanjem alkohola in se zatekati k zmernim fizičnim naporom.

Stroški za

Na stroške operacije vplivajo številni dejavniki. Stentiranje se izvaja z uporabo drage opreme. Vse potrebne manipulacije izvajajo usposobljeni strokovnjaki. Poleg tega je cena odvisna od uporabljenega materiala. Stent, ki je prekrit z zdravilom, je veliko dražji. Običajni stent stane približno 50 tisoč rubljev.

V različnih klinikah za podobno zdravljenje ima svojo ceno. Upoštevajo se stopnja zapletenosti bolezni in število plovil, ki jih je treba upravljati. Na splošno, kirurški poseg z uporabo stentov stroški bolnikov vsaj 80 tisoč rubljev.

Ne varčujte z zdravjem, še posebej, ker operacija pomaga večini bolnikov, da se vrnejo k normalnemu življenjskemu slogu. Posledice motenega pretoka krvi so lahko zelo nevarne. Obstajajo primeri, ko bolnik umre zaradi lezij spodnjih okončin. Učinkovitost stentiranja upravičuje stroške.

Zahvaljujoč stentingu se lahko bolniki znebijo neprijetnega nelagodja v nogah. Vendar pa brez upoštevanja vseh priporočil zdravnika v času rehabilitacije je možno ponovno stenozo krvnih žil. Če pravočasno opazite negativne spremembe v svojem počutju in se obrnete na strokovnjake, boste lahko preprečili morebitne zaplete.

Značilnosti in stroški angioplastike plovil za noge

Z aterosklerozo žil se v ospredje postavlja zaščita okončin zaradi amputacije. Dva skupna postopka pomagata rešiti ta problem. Ta angioplastika z varovalom in balonom.

Indikacije

Najpogosteje se za težave z ilijačno arterijo predpisuje stentiranje žil spodnjih okončin.

Pri patoloških pojavih v obeh žilah se izvaja dvostranski poseg.

Znaki potrebe po nujnih operacijah so:

  • utrujenost nog;
  • periodično manifestiranje šepavosti;
  • trofični pojavi na koži, zlasti rane.

Kontraindikacije

Ne glede na to, katera posebna operacija arterije se opravi, specialist ne sme dati dovoljenja za to, če:

  • alergije na rentgenska kontrastna sredstva;
  • hipokagulacija krvi;
  • nezadostno delovanje notranjih organov, zlasti jeter ali ledvic.

Vsi kirurški posegi potekajo skozi vbod v koži. Posebno kanilo z balonom pripeljemo na mesto, kjer se nahaja težava, ki se tam razširi in razširi žilne stene na normalno velikost in obnavlja krvni obtok.

X-ray nenehno nadzoruje proces, najnovejša medicinska tehnologija pa vam omogoča, da izvedete najboljšo manipulacijo. Radiokontrastna rešitev pomaga določiti stopnjo širitve posode.

V zadnjem setu. To je kovinska mreža, ki plovilom ne dovoljuje pogodb.

Možnosti balonske angioplastike

Balonska angioplastika za sindrom diabetične stopala

Diabetična gangrena je grozna bolezen, ki ogroža popolno amputacijo hitro razvijajoče se lezije.

Operacija revaskularizacije zmanjša tveganje takšnega izida za do 15%. Vaskularna prehodnost se ponovno vzpostavi po balonski angioplastiki arterij spodnjih okončin. Izvaja se v operacijski dvorani z rentgenskim posnetkom za stalno spremljanje kontrastne tekočine v bolnikovem krvnem obtoku.

V primeru neuspeha prvega postopka kirurg postavi stent.

Če to ni dalo rezultatov, se imenuje odprto ranžiranje poškodovanih plovil.

Arterijska angioplastika pri aterosklerozi okončin

Postopek pomaga preprečiti hujše delovanje obvoda stegnenice aorte in vzpostaviti krvni obtok, tudi pri starejših ali utrujenih ljudeh, katerih ateroskleroza se dogaja v ozadju drugih bolezni.

Kronična arterijska insuficienca se izloči v femoralni arteriji.

Pred časom je bila postavitev stenta pod kolenom ogrožena in z njo povezane zdravstvene zaplete. V sodobnih klinikah se uporabljajo posebni fleksibilni stenti, ki se popolnoma spopadajo s podporo žil.

Lak za pršenje ima baktericidne in protivnetne lastnosti, ki preprečujejo nastanek okužbe.

Priprava

Najprej, zdravnik odpravi morebitne kontraindikacije in zbere popolno zgodovino s standardnimi urinskimi in krvnimi preiskavami.

  • biokemija krvi;
  • elektrokardiogram;
  • koagulogram;
  • rentgenski pregled pljuč;
  • UZDS noge.

Po pregledu, 12 ur pred pacientovo hrano in pijačo, sta strogo kontraindicirana, da bi se izognili težavam z anestezijo.

Zdravnik lahko spremeni tudi shemo zdravljenja z zdravili, doda protitrombocitna zdravila.

Kako

Stentiranje venske žleze ali arterije je razdeljeno na faze:

  • Anestezija Običajno lokalno na območju posega.
  • Punkcija (ali punkcija) velike posode, pogosto femoralna arterija.
  • Vnos katetra s posebnim vložkom.
  • Vnos vložka na mesto zoženja posode in nabrekanje do normalne velikosti.
  • Drugi kateter v nastalem lumnu je nameščen stent za stabilizacijo.
  • Odstranite oba katetra.
  • Stisnite mesto vboda za 15 minut do popolnega strjevanja krvi.

Značilnost stentiranja je, da katetra ni treba raniti daleč od femoralne arterije. Operacija ne traja več kot 1,5 ure.

Prednosti balonske angioplastike

  • Postopek je veliko lažji od klasičnih operacij, saj manipulacije ne zahtevajo rezanja, temveč le vboda za intraduserja.
  • Lokalna ali periduralna anestezija je veliko lažja in ima manj učinkov.
  • Aktivnost že naslednji dan.
  • Zaradi sodobnih metod je tveganje zapletov minimalno.
  • Angioplastika traja zelo malo časa.
  • Po intervenciji ni tveganja za vnetne procese na ozadju okužb.

Kakšne rezultate je mogoče doseči?

Po rekonstrukciji ilijačne arterije se prepustnost vzdržuje na visoki ravni (v 85%) 5 let. Bolnik je dvakrat na leto dolžan opraviti ultrazvok in 1 - tomografijo. Te študije so potrebne za preprečevanje ponovitve bolezni in razvoja drugih motenj. S posebno pozornostjo do sebe zadrži sposobnost hoje za življenje.

Predvideva se, da je angioplastika skupaj s stentiranjem arterij stegna podobna operaciji obvoda. Do 3 let se prehodnost ohranja na ravni 80%. Redna terapevtska hoja zavira trenutek ponovne intervencije za poljubno dolgo časa.

V primeru zdravljenja spodnjega dela noge v diabetični nogi, je cilj ustaviti gangreno. Prehodnost med letom ne bo padla pod 50%. Če je potrebno, določite drugo operacijo.

Izbira klinike in stroški postopka

Pri izbiri klinike je treba upoštevati ne le stroške operacije in bivanja v bolnišnici, temveč tudi druge dejavnike:

  • usposobljenost zdravnikov;
  • razpoložljivost visoko kakovostne opreme;
  • redno uvajanje novih izdelkov na področju endovaskularne kirurgije;
  • konkurenčnosti.

Stentiranje žil na nogah vključuje vnos tujega telesa v človeško telo. Pri tem je pomembno upoštevati kakovost materiala in proizvodne tehnologije. V sodobnih bolnišnicah uporabljajo stente svetovnih voditeljev. Cena je odvisna od vrste proteze:

  • brez pokritosti z zdravili od 40.000 rubljev;
  • s premazom z zdravilom 60000-120000 r.
  • absorbira 130.000 r.

Pred operacijo lahko kardiolog, po oceni bolnikovega stanja, poleg standardnih testov predpiše tudi dodatni pregled:

  • preskus obremenitve;
  • spremljanje elektrokardiograma 24 ur.

Priprava se začne v približno enem dnevu. Zdravniki strankam s težavnimi ledvicami svetujejo, da povečajo vnos tekočine. Ostalo je dovolj, da vzamete potrebna zdravila in se vzdržite hrane za 12 ur pred operacijo.

Po operaciji bolnik običajno ostane v kliniki do teden dni. Zdravniki spremljajo bolnikovo stanje, pri čemer upoštevajo nastajajočo šibkost, slabost in omotico. Ponavadi v teh manifestacijah ni nič nevarnega, vendar strokovnjaki ne prezrejo pritožb bolnikov, ki predpisujejo simptomatsko zdravljenje.

V zasebnih bolnišnicah je sprejem v OMS politiko možen že nekaj časa. Strankam so na voljo številna posvetovanja in celo raziskave.

Obstaja več vodilnih klinik, ki že vrsto let izvajajo žilno kirurgijo:

  • CELT. Deluje že približno 20 let. Prvi v Rusiji opravil stenting. Uporabljajte samo prevlečene stente, ki zmanjšujejo tveganje za restenozo ali raztapljanje.
  • Medicamente. Poleg angioplastike strokovnjaki strokovno opravljajo tudi mikrokirurško ranžiranje nog, zahvaljujoč obratovalni in reanimacijski opremi, opremljeni z najnovejšo tehnologijo.
  • Inovativni vaskularni center. Za stranke, ki trpijo za sindromom diabetične noge in gangreno, izvajajo operacije kakršnekoli kompleksnosti. Zdravniki vsak mesec opravijo do 100 podobnih postopkov, nenehno izboljšujejo svoje sposobnosti.

Obdobje obnovitve

Po operaciji na ilijačni arteriji ali veni ponavadi ni nobenih zapletov ali tujih bolečin. Bolniki so razporejeni v:

  • največ desetdnevno bolnišnico;
  • način;
  • prehrana, primerna za kirurški poseg;
  • podporna zdravila in droge;
  • postoperativno spremljanje stanja možganov.

Upoštevati je treba nekatera pravila in po razrešnici za uspešno rehabilitacijo. Fizikalna terapija, namenjena razvoju nog, pomaga telesu pri ohranjanju tona.

Prehrana postane za vedno bolnik, da se prepreči blokada v prihodnosti. Njegovo glavno načelo je izbira izdelkov z minimalno vsebnostjo škodljivega holesterola.

Postopek stentiranja in angioplastike arterij spodnjih okončin zaradi inovativnih medicinskih tehnologij in spretnosti zdravnikov ne sodi v kategorijo kompleksnih kirurških posegov. Odsotnost potrebe po anesteziji povečuje obseg bolnikov, ki so bili sprejeti v anestezijo, tudi ob sočasnih boleznih. V zasebnih rezilih bolnikov čakajo na popolno predhodno preiskavo in skrbno pooperativno kontrolo.