Hormonsko protivnetno zdravilo. Uporaba: dermatitis, urtikarija, ekcem, ihtioza. Cena od 520 rubljev.
Analogi: Afloderm, Beloderm. Več informacij o analogih, njihovih cenah in o tem, ali so nadomestki, lahko preberete na koncu tega članka.
Danes se pogovorimo o mazilu Triderm. Kakšno zdravilo, kako vpliva na telo? Kakšne so indikacije in kontraindikacije? Kako in v katerih odmerkih se uporablja? Kaj je mogoče zamenjati?
Krema Triderm je učinkovito zdravilo, katerega zdravilni učinek je posledica kompleksnega učinka na kožo.
Ima protivnetne, kozmetične, glukokortikosteroidne učinke.
Med medicinskimi raziskavami je bilo ugotovljeno, da je njegov učinek precej močan. Ni ga priporočljivo uporabljati za preprečevanje.
Analogi triderm mazila nimajo tako širokega spektra aplikacij, zato mnogi dermatologi pozivajo k uporabi tega posebnega orodja. Vendar pa je treba upoštevati vse potrebne predpise zdravnika.
Temelj zdravilnih učinkov na telo je sestavina, imenovana klotrimazol, ki je protiglivično sredstvo. Ima številne druge lastnosti, ki so uporabne za zdravilo.
Zahvaljujoč gentamicinu v sestavku se zgornji epitel navlaži in nahrani z koristnimi elementi v sledovih. Povečuje prepustnost in zaščito pred nalezljivimi boleznimi.
Dog Triderm je dobro zdravilo. Predregistracija pri veterinarju ne bo odveč, saj so lahko izpuščaji simptomi hudih bolezni.
Struktura vključuje tri aktivne elemente:
Ostali so vezavni ali kozmetični:
V kompleksu omogočajo neboleč potek zdravljenja, ki traja do enega meseca. Če potrebujete več časa, je bolje obiskati bolnišnico in razjasniti to vprašanje.
Odvisno od individualnih značilnosti osebe se lahko predpiše kratek premor, da se odstranijo manjši neželeni učinki na koži.
Za kaj se uporablja triderm? Ima široko paleto aplikacij in se lahko spopada z naslednjimi težavami:
Triderm za otroke je primeren le, če so dopolnili dve leti starosti. Ker je orodje močan poziv pediatra, je treba zahtevati.
Clotrimazole se bori proti glivam, gentamicin pa je v farmakoloških podjetjih povpraševanja zaradi njegovega delovanja proti bakterijam in škodljivim mikrobom.
Zdravljenje poteka tako, da se ustavi nadaljnja sinteza ergosterola, ki predstavlja zunanjo steno številnih škodljivih bakterij v človeškem telesu. Ko se to zgodi, njihova smrt in popolno uničenje brez možnosti razmnoževanja.
Prepustnost za krvni obtok je vidna v majhnih količinah. Največja koncentracija je določena na majhnem območju s polmerom 5 centimetrov od kraja nanosa.
Naravno izločajo iztrebki in sečil.
Zdravniki priporočajo uporabo zdravila, da se znebite:
Treba je omeniti, da število stranskih učinkov onemogoča uporabo zdravila na področju kozmetologije, kljub prisotnosti podobnih elementov v sestavi snovi.
Takšno odločitev, če se pojavi, je treba sprejeti skupaj z zdravnikom.
Pri stalni uporabi je lahko opazno:
Povečajte stopnjo rasti las na področju uporabe.
Navodilo za uporabo mazila Triderm pravi, da v nobenem primeru ni mogoče uporabiti tega zdravila, če je prisotna vsaj ena od naslednjih snovi:
Mazilo Triderm med nosečnostjo se redko uporablja. Pred njegovo uporabo se je potrebno posvetovati s pediatrom in ginekologom.
Praviloma so hormonska zdravila v tem obdobju prepovedana in so predpisana le v primerih, ko je tveganje za plod manjše od koristi za mater.
Pred postopkom morate skrbeti za higieno, temeljito umiti področje uporabe in osvoboditi kožo z mrtvih delcev kože. To je treba storiti, da bi povečali učinkovitost in zmanjšali potek zdravljenja, da ne bi povzročili številnih neželenih učinkov.
Ko se uporablja, se izogibajte območjem, kjer so rane odprte in krvavijo.
Zaradi povečane absorpcije v krvni obtok brez predhodnega posvetovanja ne priporočamo drgnjenja v območje sluznice.
Pojavijo se lahko naslednji simptomi:
Za povečanje učinkovitosti in zmanjšanje tveganj je treba izpolniti številne točke:
V medicinski praksi niso bili ugotovljeni primeri prevelikih odmerkov.
Nobenih neželenih učinkov drugih zdravil niso ugotovili.
Potrebno je obvestiti dermatologa in uporabo močnih zdravil.
Za boj proti predpisanim boleznim:
Glavni učinek je protivnetno in kozmetično. Področje uporabe je precej ožje.
Zdravilo pomaga proti aknam. Ne odpravlja vzroka njihovega videza, tudi če je težava s kožo.
For Krema za zunanjo uporabo bele ali skoraj bele barve, homogena, mehka konsistenca, ki ne vsebuje vidnih delcev.
Pomožne snovi: vazelin - 150 mg, propilenglikol - 100 mg, cetostearilni alkohol - 72 mg, tekoči parafin - 60 mg, makrogol cetostearat - 22,5 mg, benzil alkohol - 10 mg, natrijev dihidrogenfosfat dihidrat - 2,995 mg, fosforna kislina - 30 μg, fosforjeva kislina ali natrijev hidroksid - za določitev pH, prečiščena voda - qs do 1 leta
15 g - aluminijaste cevi (1) - kartonske škatle.
30 g - aluminijaste cevi (1) - kartonske škatle.
◊ Mazilo za zunanjo uporabo od bele do svetlo rumene barve, mehke konsistence, homogene, prosojne, brez stranskih vključkov.
Pomožne snovi: tekoči parafin - 50 mg, mehki beli parafin - q.s. do 1 leta
15 g - aluminijaste cevi (1) - kartonske škatle.
30 g - aluminijaste cevi (1) - kartonske škatle.
Kombinirani preparati za zunanjo uporabo.
Zdravilo Triderm združuje protivnetni, antipuritični, antialergični in anti-eksudativni učinek GCS-betametazona dipropionata na protiglivično delovanje klotrimazola in širok antibakterijski učinek gentamicin sulfata.
Klotrimazol ima protiglivični učinek zaradi kršitve sinteze ergosterola, ki je sestavni del celične membrane gliv. Aktivna proti Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare).
Gentamicin je antibiotik širokega spektra iz skupine aminoglikozidov. Deluje baktericidno in zagotavlja visoko učinkovito lokalno zdravljenje primarnih in sekundarnih bakterijskih okužb kože. Aktivna proti gram-negativnim bakterijam: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris in Klebsiella pneumoniae; Gram-pozitivne bakterije: Staphylococcus aureus (koagulaza-pozitivni, koagulaza-negativni in nekateri sevi, ki proizvajajo penicilinazo).
Dermatoze, otežene zaradi okužb, ki jih povzročajo patogeni, ki so dovzetni za zdravilo, ali če obstaja sum na take okužbe, vključno z:
- atopični dermatitis (vključno z difuznim atopičnim dermatitisom);
- dermatomikoza (dermatofitoza, kandidiaza, versicolor versicolor), zlasti kadar je lokalizirana v predelu dimelj in velikih kožnih gubah.
Enostaven kronični lišaj (omejen nevrodermatitis).
- kožne manifestacije sifilisa;
- reakcije po cepljenju kože;
- odprte rane (za mazilo);
- starost otrok do 2 let;
- Preobčutljivost za zdravilo.
Zdravilo je treba uporabljati previdno med nosečnostjo (zlasti v prvem trimesečju), pri otrocih, starejših od 2 let, za dolgotrajno zdravljenje, na velikih predelih kože ali pri kršenju neoporečnosti kože pri uporabi okluzivnih povojev (zlasti pri otrocih).
Zdravilo je namenjeno za zunanjo uporabo.
Triderm nanesite s tanko plastjo na celotno prizadeto površino kože in okoliškega tkiva 2-krat / dan - zjutraj in ponoči. Za zagotovitev učinkovitosti zdravljenja je treba zdravilo Triderm uporabljati redno. Trajanje zdravljenja je odvisno od velikosti in lokacije poškodbe ter odziva bolnika.
Če se klinično izboljšanje ne pojavi po 3-4 tednih zdravljenja, je to lahko razlog za pojasnitev diagnoze.
Lokalne reakcije: zelo redko - pekoč občutek, eritem, izločanje, motnje pigmentacije, srbenje.
Neželeni učinki, ki so se pojavili pri uporabi lokalnih kortikosteroidov (zlasti pri uporabi okluzivnih prelivov): pekoč občutek, srbenje, suha koža, folikulitis, hipertihoza, akne, hipopigmentacija, perioralni dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis, maceracija kože, razvoj sekundarne okužbe, atrofija kože, striji, potnitsa.
Neželeni učinki, ki jih povzroča klotrimazol: eritem, mravljinčenje, mehurji, piling, lokalna oteklina, srbenje, urtikarija, draženje kože.
Neželeni učinki zaradi gentamicina: prehodno draženje kože (eritem, pruritus), ki običajno ne zahteva prekinitve zdravljenja.
Pri dolgotrajni uporabi lokalnih kortikosteroidov v velikih odmerkih je možno zatreti nadledvične funkcije z razvojem sekundarne adrenalne insuficience in simptomi hiperkorticizma, vključno s Cushingovim sindromom.
Prevelik odmerek klotrimazola z njegovo lokalno uporabo ne povzroča nobenih simptomov.
Pri enkratnem prevelikem odmerjanju gentamicina ni pričakovati nobenih simptomov. Dolgotrajno zdravljenje z gentamicinom v visokih odmerkih lahko vodi do rasti neobčutljive flore.
Simptomatsko zdravljenje. Akutni simptomi hiperkortizolizma so ponavadi reverzibilni. Če je potrebno, popravite neravnovesje elektrolitov. V primeru kronične toksičnosti za GCS je priporočljivo postopno odpravljanje GCS.
Medsebojno delovanje zdravila Triderm z drugimi zdravili ni registrirano.
Zdravilo Triderm (mazilo in krema) ni namenjeno za uporabo v oftalmologiji.
Dolgotrajno lokalno dajanje antibiotikov lahko včasih privede do rasti odporne mikroflore. V tem primeru, kot tudi z razvojem draženja, preobčutljivosti ali superinfekcije med zdravljenjem z zdravilom Triderm, je treba zdravljenje prekiniti in predpisati ustrezno zdravljenje. Opazili so alergijske navzkrižne reakcije z aminoglikozidnimi antibiotiki.
Vsak neželeni učinek, ki se pojavi pri uporabi sistemskih kortikosteroidov, vključno z zaviranjem delovanja nadledvične skorje, je mogoče opaziti tudi pri lokalni uporabi kortikosteroidov, zlasti pri otrocih.
Sistemska absorpcija GCS ali gentamicina, kadar se uporablja lokalno, bo višja, če se zdravljenje izvaja na velikih področjih kože ali pri uporabi okluzivnih prevlek, zlasti pri dolgotrajnem zdravljenju ali v nasprotju z integriteto kože. Gentamicinu se je treba izogibati na odprtih ranah in na poškodovani koži. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo neželeni učinki, ki so značilni za gentamicin pri njegovi sistemski uporabi. V takih primerih je treba sprejeti ustrezne varnostne ukrepe, zlasti pri zdravljenju otrok.
Pri daljši uporabi zdravila je priporočljivo postopno ukiniti zdravilo.
Uporaba v pediatriji
Za otroke je zdravilo predpisano le pod strogimi indikacijami in pod zdravniškim nadzorom, ker sistemski neželeni učinki, povezani z uporabo lokalnih kortikosteroidov, se lahko pojavijo pogosteje kot pri odraslih bolnikih. Ti neželeni učinki vključujejo: zatiranje delovanja hipotalamično-hipofizno-nadledvične žleze; Cushingov sindrom; zaviranje rasti; počasnejše pridobivanje telesne teže; zvišan intrakranialni tlak, ki se kaže v izbočenih pisavah, glavobolu, dvostranskem otekanju glave vidnega živca.
Vpliv na sposobnost vožnje motornih transportnih in kontrolnih mehanizmov
Ugotovljen ni bil noben učinek zdravila Triderm na sposobnost vožnje vozil in dela z mehanizmi.
Uporaba mazila in kreme Triderm med nosečnostjo je mogoča le, če nameravana korist za mater preseže možno tveganje za plod. Nosečnice ne smejo uporabljati kreme Triderm na velikih predelih kože ali dolgo časa.
Ni znano, ali se sestavine mazila Triderm in kreme z materinim mlekom izločajo. Zato je treba pri predpisovanju zdravila Triderm v obdobju laktacije odločiti o vprašanju prenehanja dojenja.
Zdravilo je kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 2 let.
Previdno, zdravilo se predpiše otrokom od 2. leta starosti le pod strogimi indikacijami in pod zdravniškim nadzorom.
Zdravilo shranjujte nedosegljivo otrokom pri temperaturi, ki ni višja od 25 ° C. Rok trajanja mazila je 2 leti, rok trajanja kreme je 3 leta.
Smetana: homogena, mehka konsistenca, bela ali skoraj bela, brez vidnih delcev.
Mazilo: homogeno prosojno, od bele do svetlo rumene barve mehke konsistence, ki ne vsebuje tujih vključkov.
Kombinirani preparati za zunanjo uporabo.
Mazilo in krema Triderm ® združuje protivnetni, antipruritični, antialergijski in anti-eksudativni učinek GCS-betametazona dipropionata na protiglivično delovanje klotrimazola in široko antibakterijsko delovanje gentamicin sulfata.
Klotrimazol ima protiglivični učinek zaradi kršitve sinteze ergosterola, ki je sestavni del celične membrane gliv. Aktivna proti Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare).
Gentamicin je antibiotik širokega spektra iz skupine aminoglikozidov. Deluje baktericidno in zagotavlja visoko učinkovito lokalno zdravljenje primarnih in sekundarnih bakterijskih okužb kože. Aktivna proti gram-negativnim bakterijam: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae; Gram-pozitivne bakterije: Staphylococcus aureus (koagulaza-pozitivne, koagulaza-negativne in nekaj sevov, ki proizvajajo penicilinazo).
Dermatoza, otežena zaradi okužb, ki jih povzročajo patogeni, ki so dovzetni za zdravilo, ali sum na okužbe, kot so:
preprost in alergijski dermatitis;
atopični dermatitis (vključno z difuznim atopičnim dermatitisom);
dermatomikoza (dermatofitoza, kandidijaza, vsestranski lišaj), zlasti kadar je lokalizirana v dimeljski regiji in velikih kožnih gubah;
preprost kronični lišaj (omejen nevrodermatitis).
preobčutljivost na katerokoli sestavino zdravila;
kožne manifestacije sifilisa;
reakcije s cepivom za kožo;
odprte rane (za lokalno mazilo);
starosti do 2 let.
Z nego: nosečnost (zlasti v prvem trimesečju); starost otrok (> 2 leti); dolgoročno zdravljenje; uporaba na velikih predelih kože ali v nasprotju s celovitostjo kože; uporaba okluzivnih povojev (zlasti pri otrocih).
Uporaba zdravila Triderm ® med nosečnostjo je mogoča le v primeru, ko nameravana korist za mater preseže možno tveganje za plod. Nosečnice se ne smejo uporabljati na velikih predelih kože ali dolgo časa.
Ni znano, ali se sestavine zdravila izločajo v materino mleko. Zato je pri predpisovanju zdravila Triderm ® v obdobju laktacije potrebno odločiti o prenehanju dojenja.
Zelo redko se pri uporabi zdravila Triderm® pojavijo pekoč občutek, eritem, izločanje, slabša pigmentacija in srbenje.
Pojavlja se pri uporabi lokalnih kortikosteroidov (zlasti okluzivnih prelivov): pekoč občutek, srbenje, suha koža, folikulitis, hipertihoza, akne, hipopigmentacija, perioralni dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis, maceracija kože, razvoj sekundarne okužbe, atrofija kože, strija, streptokoze.
Kondicionirano z gentamicinom: prehodno draženje kože (eritem, pruritus), ki običajno ne zahteva prekinitve zdravljenja.
Pogojno s klotrimazolom: eritem, mravljinčenje, mehurji, piling, lokalna oteklina, srbenje, urtikarija, draženje kože.
Ni medsebojnega delovanja zdravila Triderm ® z drugimi zdravili.
Mazilo ali kremo nanesite s tanko plastjo na celotno prizadeto površino kože in okoliškega tkiva 2-krat na dan (zjutraj in ponoči). Da bi zagotovili učinkovitost zdravljenja, je treba zdravilo uporabljati redno. Trajanje zdravljenja je odvisno od velikosti in lokacije lezije ter od bolnikovega odziva.
Če se klinično izboljšanje ne pojavi v 3-4 tednih zdravljenja, je to lahko razlog za pojasnitev diagnoze.
Simptomi: dolgotrajna uporaba lokalnih kortikosteroidov v velikih odmerkih lahko zavira delovanje nadledvične žleze z razvojem sekundarne adrenalne insuficience in simptomi hiperkorticizma, vključno s Cushingovim sindromom.
Prevelik odmerek klotrimazola z njegovo lokalno uporabo ne povzroča nobenih simptomov.
Pri enkratnem prevelikem odmerjanju gentamicina ni pričakovati nobenih simptomov. Dolgotrajno zdravljenje z gentamicinom v visokih odmerkih lahko vodi do rasti neobčutljive flore.
Zdravljenje: simptomatsko. Akutni simptomi hiperkortizolizma so ponavadi reverzibilni. Če je potrebno, popravite neravnovesje elektrolitov. V primeru kronične toksičnosti za GCS je priporočljivo postopno odpravljanje GCS.
Triderm ® ni namenjen za uporabo v oftalmologiji.
Dolgotrajna lokalna uporaba antibiotikov lahko včasih povzroči rast odporne mikroflore. V tem primeru, kot tudi z razvojem draženja, preobčutljivosti ali superinfekcije med zdravljenjem z zdravilom Triderm®, je treba zdravljenje prekiniti in predpisati ustrezno zdravljenje. Opazili so alergijske navzkrižne reakcije z aminoglikozidnimi antibiotiki.
Vsak neželeni učinek, ki se pojavi pri uporabi sistemskih kortikosteroidov, vključno z zaviranjem delovanja nadledvične skorje, je mogoče opaziti tudi pri lokalni uporabi kortikosteroidov, zlasti pri otrocih.
Sistemska absorpcija GCS ali gentamicina, kadar se nanese lokalno, bo višja, če se zdravljenje izvaja na velikih področjih kože ali pri uporabi okluzivnih prevlek, zlasti pri dolgotrajnem zdravljenju ali kršitvi integritete kože. Gentamicinu se je treba izogibati na odprtih ranah in poškodovani koži. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo neželeni učinki, ki so značilni za gentamicin pri njegovi sistemski uporabi. V takih primerih je treba sprejeti ustrezne varnostne ukrepe, zlasti pri zdravljenju otrok.
Pri daljši uporabi zdravila je priporočljivo postopno ukiniti zdravilo.
Uporaba v pediatriji
Krema Za otroke je zdravilo predpisano le pod strogimi indikacijami in pod zdravniškim nadzorom, ker sistemski neželeni učinki, povezani z uporabo lokalnih kortikosteroidov, se lahko pojavijo pogosteje kot pri odraslih bolnikih. Ti neželeni učinki vključujejo: supresijo hipotalamično-hipofizno-nadledvične žleze; Cushingov sindrom; zaviranje rasti; počasnejše pridobivanje telesne teže; povečanje ICP, ki se kaže v izbočenju piskov, glavobolu, dvostranskem otekanju glave vidnega živca.
Mazilo. Za otroke je zdravilo predpisano le pod strogimi indikacijami in pod zdravniškim nadzorom, ker možen razvoj sistemskih neželenih učinkov, povezanih z betametazonom. Pri uporabi zdravila Triderm®, kot tudi mnogih drugih zdravil za lokalno dajanje na osnovi GCS, na velikih površinah in / ali z okluzivno vrvjo, se lahko hipotalamično-hipofizno-nadledvični sistem zatreti in lahko opazimo povečanje ICP.
Vpliv na sposobnost vodenja vozil in delo z mehanizmi. Učinek zdravila Triderm ® na sposobnost vožnje in upravljanja s stroji ni bil ugotovljen.
Krema za zunanjo uporabo, 0,05% + 0,1% + 1%. 15 ali 30 g kreme v aluminijasti cevi, prevlečeni z epoksidnim lakom in zamašeno membrano in PE-navojno zaporko. 1 epruveto se postavi v kartonsko škatlo.
Mazilo za zunanjo uporabo, 0,5 mg / g + 1 mg / g + 10 mg / g. 15 ali 30 g mazila v aluminijasti cevi, obdelani z epoksidnim lakom in zaprto membrano. Tubo dodatno zapremo s pokrovom PE z vijakom s perforatorjem za membrano. 1 epruveto se postavi v kartonsko škatlo.
Schering-Plough Labo NV, Indushtriepark 30, B-2220, Heist-op-den-Berg, Belgija.
Imetnik potrdila o registraciji: Bayer, Rusija.
Organizacija potrošniških zahtevkov: Bayer. 107113, Moskva, 3. Rybinskaya st., 18, str.
Tel: (495) 231-12-00; faks: (495) 231-12-02.
Hraniti izven dosega otrok.
smetana za zunanjo uporabo 0,05% + 0,1% + 1% - 3 leta.
lokalno mazilo 0,5 mg / g + 1 mg / g + 10 mg / g - 2 leti.
Ne uporabljajte po izteku roka uporabnosti, ki je naveden na embalaži.
Opis od 19.04.2016
Glukokortikoidno, antibakterijsko, protiglivično delovanje.
Večkomponentno sredstvo za zunanjo uporabo. Združuje antipruritični, protivnetni, antialergični in anti-eksudativni učinek betametazona s protiglivičnim delovanjem klotrimazola in antibakterijsko aktivnostjo gentamicina.
Klotrimazol ima protiglivične učinke zaradi svoje sposobnosti zaviranja biosinteze ergosterola, ki je pomembna strukturna enota celične membrane gliv. Deluje na flozosum Epidermophyton, Trichophyton rubrum in mentagrophytes, Candida albicans, Microsporum canis, Malassezia fururtur.
Gentamicin ima širok spekter učinkov. Ima baktericidni učinek in zagotavlja topično zdravljenje bakterijskih kožnih lezij. Deluje na:
Ni podatkov o farmakokinetiki tega orodja.
Kaj zdravi in od kaj mazila Triderm in smetana Triderm? Indikacije za uporabo mazila Triderm:
Priporočljivo je, da zdravilo uporabljate previdno pri dolgotrajnem zdravljenju, pri otrocih, starih od 2 let, med nosečnostjo, na velikih predelih kože ali ob prisotnosti ran pri uporabi okluzivnih prevlek.
Mazilo je namenjeno samo za zunanjo uporabo.
Uporaba mazila Triderm na naslednji način: tanko plast nanesejo na prizadeto in okoliško kožo dvakrat na dan (zjutraj in zvečer). Da bi zagotovili terapevtski učinek orodja, ga je treba uporabljati redno. Trajanje zdravljenja je odvisno od velikosti in lokacije lezije ter od odziva na zdravljenje.
Če se po 4 tednih zdravljenja zabeleži izboljšanje, se je treba posvetovati z zdravnikom in pojasniti diagnozo.
Krema je namenjena samo za zunanjo uporabo. Način uporabe in odmerjanje pri uporabi kreme je popolnoma v skladu s tistimi pri uporabi mazila.
Znaki prevelikega odmerjanja z lokalnimi glukokortikosteroidi: pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih se lahko adrenalna funkcija zavira s pojavom adrenalne insuficience in hiperkorticizma.
Preveliko odmerjanje klotrimazola z njegovo lokalno uporabo ne vodi do razvoja nobenih simptomov.
Pri prevelikem odmerjanju gentamicina tudi simptomi niso odkriti. Dolgotrajno zdravljenje z gentamicinom v velikih odmerkih lahko povzroči neobčutljivo floro.
Zdravljenje s prevelikim odmerjanjem: simptomatsko. Akutni hiperkortizolizem je ponavadi reverzibilen. Po potrebi popravite neravnovesje elektrolitov. V primeru kroničnega prevelikega odmerjanja z lokalnimi glukokortikosteroidi se priporoča njihov počasen umik.
Značilnosti interakcije tega orodja z drugimi zdravili niso registrirane.
Shranjujte pri temperaturi pod 25 stopinj. Hranite izven dosega otrok.
Za kremo - 3 leta, za mazilo - 2 leti.
Mazilo in krema Triderm niso namenjeni uporabi v oftalmološki praksi.
Dolgotrajna uporaba lokalnih antibiotikov lahko v nekaterih primerih privede do nastanka odporne mikroflore. V takem primeru, kot tudi v primeru preobčutljivosti, draženja ali superinfekcije, je treba zdravljenje z zdravilom Triderm prekiniti in začeti simptomatsko zdravljenje. Alergijske navzkrižne reakcije z aminoglikozidnimi antibiotiki niso izključene.
Vsi neželeni učinki, ki se pojavijo pri jemanju sistemskih kortikosteroidov, vključno z zaviranjem nadledvične skorje, se lahko razvijejo tudi pri uporabi lokalnih glukokortikosteroidov, zlasti pri otrocih.
Lokalizacija zdravilnih učinkovin v sistemski krvni obtok se poveča, če se zdravljenje izvaja z okluzivnimi povoji ali na velikih področjih kože, zlasti pri dolgotrajnem zdravljenju ali če je koža poškodovana. Zelo priporočljivo je, da se gentamicin ne izpostavi odprtim ranam ali poškodovani koži, saj lahko to povzroči pojav neželenih učinkov, značilnih za sistemsko uporabo gentamicina.
Pri dolgotrajni uporabi zdravila je treba njegovo prekinitev izvesti počasi.
Ni vpliva zdravila na sposobnost vožnje vozil.
Analogi kreme in mazila Triderm: Akriderm GK (ruski nadomestek), Canison, Triacutan, Betazon Ultra, Lokoid, Diprosalik, BetaSalik.
Cena analogov mazila Triderm, ki so našteti zgoraj, je za velikost nižja od cene samega sredstva.
Zdravilo je predpisano samo za otroke, stare od 2 let, po strogih indikacijah in pod nadzorom zdravnika, saj je možno, da se neželeni učinki sistemske narave, povezani z betametazonom, pojavljajo v tej skupini bolnikov pogosteje kot pri odraslih. Med takšne neželene učinke spadajo: Cushingov sindrom, depresija hipofizno-hipotalamično-nadledvične žleze, zaostanek v rasti, povečan intrakranialni tlak (posledično glavobol, otekanje optičnega živca in izbočenje fontanel), kar upočasni rast telesne mase.
Ne uporablja se pri tej skupini bolnikov.
V nosečnosti je uporaba zdravila Triderm možna le ob imenovanju in pod nadzorom zdravnika. Prav tako ne uporabljajte zdravila pri nosečnicah na velikih področjih kože in dolgo časa.
Med dojenjem je prepovedano predpisovanje in uporaba zdravila.
Pregledi kreme, kot tudi pregledi mazila Triderm, poročajo o redkih primerih neučinkovitosti in še redkeje pride do neželenih učinkov (večinoma srbenje). Preostalih 90% sporočil daje odlično oceno zdravila. Zaradi kompleksne sestave in možnosti pojava hudih neželenih učinkov ni priporočljivo uporabljati tega zdravila sam in zunaj nadzora.
Mazilo in krema z istim imenom vsebujejo hormonsko komponento betametazon, zato jih lahko imenujemo hormonske.
Kljub dobrim rezultatom zdravljenja balanopostitisa s tem zdravilom, mnogi zdravniki ne priporočajo njegove uporabe v tej patologiji, zaradi velike verjetnosti poškodbe kože genitalij pod vplivom hormonov.
Pregledi ne kažejo nobene pomembne povezave med učinkovitostjo teh oblik sproščanja zdravil.
Cena mazila Triderm 15 g v Rusiji je 570-680 rubljev, in 15 g kreme stane 580-640 rubljev. Nakup smetane v Moskvi (kot mazilo) bo stalo veliko, tukaj njegova vrednost doseže 820 rubljev.
Mazilo 15 g vredno v Ukrajini 230-300 grivna. Cena smetane 15 g Triderm povprečja 230-290 grivna.
Mazilo in krema Triderm spadajo v farmakološko skupino zdravil protivnetna zdravila z antibakterijskim in protiglivičnim učinkom za lokalno uporabo. Uporabljajo se za zdravljenje različnih patologij kože, ki jih povzročajo predvsem mikroorganizmi, občutljivi na aktivne sestavine pripravka.
Zdravilo Triderm je na voljo v farmacevtskih oblikah za lokalno uporabo mazila in kreme. Imajo homogen značaj, viskozno konsistenco (mazilo je bolj viskozno kot krema), bele barve. Sestava zdravila vsebuje več glavnih aktivnih sestavin, njihova vsebina v 1 g mazila ali kreme je:
Sestava mazila vključuje dodatno komponento mehkega parafina. Krema vsebuje več pomožnih sestavin, vključno benzilalkohol, petrolatum, natrijev dihidrogenfosfat dihidrat, propilenglikol, makrogol cetostearat, vazelin, tekoči parafin, fosforno kislino. Mazilo in krema Triderm se nahaja v tubah v količini 15 ali 30 g. Kartonska škatla vsebuje 1 tubo z mazilom ali kremo, kot tudi navodila za uporabo pripravka.
Mazilo ali krema Triderm ima kompleksen terapevtski učinek, ki ga izvaja več glavnih sestavin, ki sestavljajo pripravek:
Po nanosu mazila ali kreme Triderm na kožo se aktivne sestavine zdravila adsorbirajo v kožo, kjer imajo terapevtski učinek. Praktično se ne absorbirajo v sistemski krvni obtok.
Uporaba kreme ali mazila Triderm je indicirana za različne vnetne bolezni kože, ki jih povzročajo različni mikroorganizmi, ki so občutljivi na sestavine pripravka:
Zdravilo se uporablja tudi za kompleksno terapijo ekcema, ki je nenalezljiva kronična vnetja kože, ki ima pri razvoju avtoimunske komponente.
Absolutne medicinske kontraindikacije za uporabo mazila ali kreme Triderm je individualna nestrpnost za katerokoli sestavino zdravila, kožna tuberkuloza, kozice, herpesna okužba, kožne manifestacije sifilisa, reakcije po cepljenju na koži, starost otroka do 2 let. Previdno se zdravilo uporablja med nosečnostjo, pri otrocih, starejših od 2 let, v primeru uporabe okluzivnih prevlek ali pri nanašanju na velika področja kože, kar lahko vodi do absorpcije znatne količine aktivnih sestavin zdravila.
Krema in gel Triderm sta namenjena zunanji lokalni uporabi. Nanesejo se v tanki plasti na prizadeto kožo in sosednja zdrava tkiva 2-krat na dan, običajno zjutraj in zvečer. Za doseganje zadostnega učinka je treba zdravilo uporabljati redno. Krema je namenjena zdravljenju akutnega vnetnega procesa, ki ga spremlja namakanje, mazilo pa se uporablja za kronični potek patološkega procesa. Trajanje terapije je odvisno od narave in vzroka vnetnega procesa ter njegove lokalizacije na koži. Če v 3-4 tednih ni kliničnega izboljšanja, je treba diagnozo ponovno pretehtati z možnim popravkom terapevtske taktike.
Na splošno krema ali mazilo Triderm dobro prenaša. Včasih se lahko v ozadju njihove uporabe pojavijo znaki draženja kože na področju uporabe, ki lahko vključuje rdečico, pekoč občutek, srbenje, oslabljeno pigmentacijo in povečano luščenje. Sistemska absorpcija betametazona lahko povzroči vnetje lasnih mešičkov, hipertrihozo (povečano ovolozenje), pojav aken, pristop sekundarne okužbe, atrofijo (redčenje) kože. Klotrimazol lahko povzroči mehurje na koži, luščenje, lokalno otekanje, srbenje, pekoč občutek. Gentamicin lahko povzroči prehodno draženje kože, ki ne zahteva prekinitve zdravljenja. Če se pojavijo znaki negativnih neželenih učinkov, je treba uporabo mazila ali kreme Triderm ustaviti in se posvetovati z zdravnikom, ki bo določil možnost nadaljnje uporabe zdravila.
Pred predpisovanjem kreme ali mazila Triderm mora zdravnik skrbno preučiti navodila za zdravilo in opozoriti na več značilnosti njegove uporabe, ki vključujejo:
V lekarniški mreži je mazilo ali krema Triderm na voljo na recept. Da bi se izognili zapletom in resnim zdravstvenim posledicam, je neodvisna uporaba zdravila izključena.
Pri dolgotrajni uporabi tega zdravila je možen razvoj prevelikega odmerjanja. Povezan je z absorpcijo aktivnih sestavin v sistemski krvni obtok in je značilen po pojavu ali intenziviranju negativnih reakcij. V tem primeru je treba zdravilo nujno preklicati in opraviti ustrezno patogenetsko in simptomatsko zdravljenje.
Podobno v sestavi in terapevtski učinek za mazilo in kremo Triderm je zdravilo Akriderm.
Rok trajanja mazila in kreme Triderm je 3 leta. Zdravilo je treba shraniti v originalni tovarniški embalaži, temni, suhi, izven dosega otrok pri temperaturi zraka od +2 do + 30 ° C.
Povprečna cena Triderma v moskovskih lekarnah je odvisna od oblike odmerjanja:
Triderm - zdravilo z antibakterijskimi, protiglivičnimi in protivnetnimi učinki za zunanjo uporabo.
Zdravilo Triderm je na voljo v farmacevtskih oblikah za lokalno uporabo mazila in kreme. Imajo homogen značaj, viskozno konsistenco (mazilo je bolj viskozno kot krema), bele barve.
Krema združuje protivnetni, antipruritični, antialergični in anti-eksudativni učinek betametazona dipropionata s protiglivično aktivnostjo klotrimazola in širokim antibakterijskim delovanjem gentamicin sulfata.
Klotrimazol ima protiglivični učinek zaradi kršitve sinteze ergosterola, ki je sestavni del celične membrane gliv.
Gentamicin je antibiotik iz skupine aminoglikozidov, ki zavira sintezo beljakovinskih spojin v bakterijskih celicah, kar vodi v njihovo smrt ali rast. Ima zadostno aktivnost proti pomembnemu številu različnih vrst gram-pozitivnih (streptokokov, stafilokokov) in gram-negativnih (E. coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter, Pseudomonas bacillus) patogenih in oportunističnih bakterij.
Mazilo in krema sta hormonska zdravila, ki vsebujejo glukokortikosteroid sintetičnega izvora - betametazon dipropionat. Kortikosteroidi dobro lajšajo vnetje, odpravljajo srbenje in lajšajo alergijsko reakcijo. Zdravilo morate uporabljati le za predvideni namen in za omejeno časovno obdobje.
Kaj pomaga Tridermu? Predpisati zdravilo v naslednjih primerih:
Krema in gel Triderm sta namenjena zunanji lokalni uporabi. Nanesejo se v tanki plasti na prizadeto kožo in sosednja zdrava tkiva 2-krat na dan, običajno zjutraj in zvečer.
Da bi dosegli pozitiven terapevtski učinek, mora biti uporaba zdravil pravilna. Trajanje zdravljenja se spreminja glede na velikost in lokacijo lezije ter odziv bolnika.
Če se klinično izboljšanje ne pojavi po 3-4 tednih zdravljenja, je treba klinično stanje ponovno oceniti.
Neželeni učinki
Predpisovanje zdravila Triderm ima lahko naslednje neželene učinke: t
Neželeni učinki med zdravljenjem z zdravilom Triderm so redki.
Kontraindikacije
To je kontraindicirano za imenovanje zdravila Triderm v naslednjih primerih:
Preveliko odmerjanje
Naravo prevelikega odmerjanja določajo lastnosti učinkovin, ki tvorijo Triderm. Tako dolgotrajna izpostavljenost gentamicinu vodi v razvoj odpornosti mikroflore. Za preostale sestavine - klotrimazol in gentamicin - je napoved ugodnejša, ker ni podatkov o njihovi zmožnosti povzročanja prevelikega odmerka z zunanjim načinom dajanja.
Akutni znaki hiperkortizolizma, ki so se razvili, so običajno začasni in se zdravijo s simptomatsko terapijo. Če obstaja potreba, se določijo zdravila, da se popravi ravnotežje vode in elektrolitov. Pri kroničnih toksičnih učinkih GKS izvaja postopno odstranjevanje zdravila.
Če je potrebno, se lahko Triderm nadomesti z analognim terapevtskim učinkom - to so zdravila:
Pri izbiri analogov je pomembno razumeti, da navodila za uporabo Triderma, cene in pregledi zdravil podobnega delovanja ne veljajo. Pomembno je, da se posvetujete z zdravnikom in ne dajte neodvisno nadomestiti zdravilo.
Cena Triderma v obliki mazila je 649–743 rubljev. za 1 tuba, v obliki kreme - okoli 740 rubljev. za 1 tubo.
Shranjujte pri temperaturi do 25 ° C. Rok uporabnosti - 2 leti. Ne uporabljajte po izteku roka uporabnosti.
Bolezni kože imajo številne oblike in so zelo pogoste, saj je povrhnjica glavna ovira, na katero negativno vplivajo vsi zunanji dražljaji. Za zdravljenje dermatoloških težav se uporabljajo kompleksni ukrepi, vključno z različnimi kremami in mazili za zunanjo uporabo. Eno od teh zdravil za glivične in bakterijske bolezni je Tridermova krema, o kateri bomo govorili spodaj.
Eno glavnih vprašanj, ki zanimajo ljudi s kožnimi boleznimi, je sestava zdravila. Poglejmo, hormonska krema Triterm ali ne. Sestava sestavin je učinkovina - betametazon. Ta snov pripada sintetičnim glukokortikosteroidom.
Takšne komponente pripomorejo k učinkovitemu boju proti vnetnim procesom in odpravljanju različnih pojavov alergije. To je posledica prisotnosti v sestavi te snovi, krema Triderm je mogoče pripisati hormonskih zdravil z večjo učinkovitostjo.
Zunanje zdravilo Triderm vsebuje protiglivične, protibakterijske in protivnetne sestavine.
Zelo pomembno je, da te sestavine naredijo izdelek nekoliko posebnega. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči toleranco in povzroči neželene učinke. V zvezi s tem je zelo pomembno upoštevati tiste ukrepe, ki so opisani v opombi k orodju.
Sestava mazila Triderm zagotavlja visoko učinkovitost pri zdravljenju različnih kožnih bolezni. Mazilo ima mehko enakomerno konsistenco bele barve. To zdravilo ima protiglivični, protivnetni in antibakterijski učinek. Ker je zdravilo v skupini močnih zdravil, se uporablja le v terapevtske namene. Uporaba Triderma za preprečevanje je nesprejemljiva. Med sestavine zdravila lahko razdelimo v tri glavne snovi:
Od dodatnih snovi je mogoče razlikovati medicinski parafin, ki deluje kot osnova za kremo. Mazilo se prodaja v posebnih epruvetah, ki vsebujejo petnajst ali trideset gramov zdravil.
Indikacije za uporabo mazila Triderm temeljijo na posebnostih samega izdelka. Mazilo se priporoča za uporabo pri različnih oblikah vnetja kože, katerega vzrok je primarna ali sekundarna okužba. Te bolezni vključujejo naslednje: t
Pri tem je treba pojasniti, da ima zdravilo precej močan učinek, zato je zdravilo mogoče uporabiti le pri predpisovanju zdravnika, potem ko so bili izvedeni številni diagnostični ukrepi.
Triderm je močno sredstvo, zato ga ne smemo uporabljati profilaktično.
Navodila za uporabo kreme Triderm pravi, da se krema nanaša samo na prizadeta področja kože, ne na debelo plast. Med nanašanjem morate zajeti le majhen košček zdrave kože. Kremo nanesemo dvakrat na dan: zjutraj in pred spanjem. Najbolje je, da izberete določene ure in uporabite isti čas na nadaljnjih dneh zdravljenja.
Trajanje zdravljenja je odvisno od dejavnikov, kot so vrsta bolezni, velikost prizadetega območja. Še posebej je pomembno upoštevati individualne značilnosti telesa in prisotnost individualne nestrpnosti do sestavin. Ko trajanje uporabe zdravila Triderm preseže en mesec in ni pozitivnih trendov, se morate obrniti na specialista, da potrdite diagnozo in prerazporedite tečaj. Pri uporabi mazila je zelo pomembno, da se izognete stiku z občutljivim območjem okoli oči in samimi vizualnimi organi. Uporabite to orodje kot zdravilo za akne je dovoljeno, vendar le v tistih primerih, ko jih povzroči sekundarna okužba.
Zdravilo je treba uporabljati le pri otrocih, če starost presega dve leti. To orodje je dovoljeno uporabljati le, če je to nujno potrebno, saj so tveganja, povezana s pojavom neželenih učinkov, zelo visoka. Zato je uporaba mazila dovoljena le v skrajnih primerih. Odmerjanje pri otrocih mora biti minimalno, potek zdravljenja pa ne sme presegati sedem dni.
Ker je zdravilo na voljo za zunanjo uporabo, so primeri prevelikega odmerjanja izključeni. Vendar pa obstaja možnost neprijetnih posledic z dolgotrajno uporabo hormonskih učinkovin.
Mazilo Triderm, navodila za uporabo katerega pravi o številnih neželenih učinkih, vsebuje strog seznam bolezni, pri katerih je uporaba zdravila prepovedana. Torej je uporaba mazila kontraindicirana pri naslednjih boleznih:
Precej pogosta in pogosta napaka je uporaba mazila za zdravljenje herpesa, ki se pojavlja na ustnicah. Ta bolezen ni del indikacij za uporabo, uporaba mazila pa lahko povzroči neželene učinke.
Treba je opustiti uporabo zdravila, ki ima povečano občutljivost telesa na sestavo mazila in otroke, ki še niso dopolnili starosti dveh let.
Mazilo in krema Triderm se proizvajajo v istih aluminijastih epruvetah po 15 ali 30 gramov in imajo enako sestavo in koncentracijo aktivnih snovi.
Sestava in sestavine tega zdravila imajo svoje negativne strani. Ti negativni dejavniki vključujejo precej visoko tveganje možnih stranskih učinkov. Ti učinki vključujejo neznosno pekoč občutek, srbenje in rdečico ravno zdravljene kože. V redkih primerih obstajajo kršitve pigmentnega značaja. Zdravniki pravijo, da ima vsaka komponenta precej veliko stranskih učinkov, njihova kombinacija pa je lahko resen problem.
Med nosečnostjo mnogi strokovnjaki priporočajo opustitev uporabe kakršnih koli zdravil. Večina zdravil lahko povzroči poslabšanje pravilnega razvoja zarodka. Hormonska zdravila imajo velik vpliv ne samo na žensko telo, ampak tudi na plod.
Zato je med nosečnostjo najbolje, da ne uporabljate kreme Triderm. Strokovnjaki priporočajo uporabo kreme le v primeru nujne potrebe, ko varnejši kolegi ne dovolijo, da bi se rešili problema. Uporaba zdravil mora biti pod strogim nadzorom zdravnika. Prav tako se izogibajte uporabi zdravil na velikih delih telesa. Priporočen potek zdravljenja je od enega do dveh tednov.
Med dojenjem ni posebnih kontraindikacij za uporabo zdravila. Žal strokovnjaki še niso odkrili, ali sestavine zdravila lahko prodrejo v materino mleko. V zvezi s tem je za obdobje uporabe zdravila najbolje prenesti otroka na krmne mešanice.
Poglejmo, kaj je bolje: mazilo Triderm ali krema. Glavna stvar pri tej zadevi je, katera od oblik sproščanja zdravila je bolj primerna za zdravljenje bolezni. Obe obliki zdravila imata enako učinkovitost in podobno sestavo.
Kot del mazila praktično ni dodatnih sestavin, ki ljudem omogočajo uporabo zdravila z nagnjenostjo k alergijskim reakcijam. Krema se uporablja za zdravljenje mokrih oblik bolezni in za zdravljenje tistih krajev, ki so dovzetni za vlago.
Uporaba kreme omogoča ne samo sušenje poškodovanih območij, temveč tudi hitro absorbiranje zdravila v povrhnjici. Če so prizadeta območja na telesu, potem je bolj zaželena uporaba kreme, saj lahko nekaj minut po nanosu oblečete vrhnjo obleko.
Prav tako se krema najbolje uporablja, kadar bolezen prizadene majhna področja kože, za razliko od mazila pa se uporablja za zdravljenje velikih poškodb.
Mazilo in krema sta hormonska zdravila, ki vsebujejo sintetični glukokortikosteroid
Vprašanje, koliko je mogoče odgovoriti z mazilom Triderm, je, da je povprečna cena v Rusiji za tega agenta med šeststo in osemdeset do osemsto rubljev.
To orodje ni mogoče opredeliti kot poceni zdravila. V zvezi s tem je treba uvesti analogije s to drogo. Obstajata dve glavni skupini zdravil, ki lahko nadomestita mazilo.
Prva skupina zdravil vključuje analogne snovi, ki imajo podobno sestavo, vendar imajo drugačno ime in nižjo ceno. V primerih, ko je mazilo Triderm popolnoma primerno za osebo in nima nobenih stranskih učinkov, lahko uporabite analoge, kot sta Akriderm in Kanizon plus. Ti nadomestki imajo ugodnejšo ceno in popolnoma identično sestavo.
Druga skupina zdravil vključuje zdravila, ki imajo podoben učinek, vendar se razlikujejo po sestavi. Takšna orodja se uporabljajo pri kontraindikacijah za uporabo zdravila Triderma. Najbolj priljubljeni med njimi so Batasal in Diprosalik.
Uporaba zdravila Triderma pri različnih boleznih
Poglejmo, kaj pomaga mazilo Triderm, in pod kakšnimi boleznimi je bolje zavrniti uporabo mazila.
Balanopostitis. Mazilo Triderm se pogosto uporablja za zdravljenje balanopostitisa. Vendar pa lahko dolgotrajna uporaba zdravila povzroči negativne učinke. Področje kože okoli genitalij je najbolj dovzetno za zunanje dražljaje, zato je treba temu vprašanju pristopiti z veliko previdnostjo.
Bolezni ušes. Zdravilo vsebuje hormone, ki spadajo v skupino kortikosteroidov, to je snovi, ki pomagajo pri lajšanju vnetnih procesov. Ker ima mazilo antibiotični in protiglivični učinek, veliko ljudi poskuša samostojno zdraviti različne patologije s pomočjo agenta.
Pogosto se orodje uporablja za zdravljenje vnetja ušesa, čeprav ni govora o indikacijah za zdravljenje te bolezni. Vse se zgodi, ker ima krema podobno sestavo s kapljicami Sofradks, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni ušes. V nasprotju s tem ima Triderm krema tudi protiglivični učinek, ki pomaga preprečevati pojav kandidiaze. Na podlagi tega lahko rečemo, da je takšna uporaba mazila lahko upravičena.
Toda hormoni, ki so prisotni v sestavi mazila, so veliko močnejši. Zaradi močnega hormonskega učinka je nesprejemljivo nanašati mazilo za zdravljenje ušes. Danes obstaja veliko drugih varnejših sredstev. Vendar pa je v nujnih primerih dovoljena uporaba mazila s tečajem, ki ne presega enega tedna.
Perioralni dermatitis. Pri uporabi zdravila Triderma se lahko na obrazu pojavi perioralni dermatitis. Ta patologija je eden od stranskih učinkov hormonov, ki spadajo med sestavine mazila. Bolezen spremlja pojav majhnih rdečih vnetij, ki se začnejo odlepiti po prekinitvi uporabe zdravila.
Z nadaljnjim zdravljenjem lahko izgine. Ta učinek lahko opazujemo več mesecev. Koža obraza postane odvisna od uporabe zdravil in zahteva stalno naraščanje odmerka. Sčasoma se izpuščaj pojavi bolj in bolj, in da se odpravi vzrok njegovega videza postane težje.
V takem primeru so nujni nujni ukrepi in posvetovanje s strokovnjakom na področju dermatologije ali kozmetologije. Zdravilo Triderm ni zdravilo, ki je primerno za zdravljenje katerekoli bolezni. Možno je uporabiti sredstva samo v primeru akutne potrebe, pod skrbnim nadzorom zdravnika.