Zlomi diafize kolka

V povezavi z nekaterimi značilnostmi premestitve fragmentov pri zlomu stegnenice na različnih ravneh, je v zgornji, srednji in spodnji tretjini zloma diafize stegnenice.

Narava premika fragmentov je odvisna od mnogih razlogov. Pomembno vlogo pri mehanizmu izpodrivanja drobcev ima mišice. V primeru kršitve integritete kosti lahko pride do širjenja kostnih delcev stegna po širini, dolžini, kotu in periferiji. Vendar pa so v nekaterih primerih odkrili tipične vrste izpodrivanja delcev zaradi ravni loma. Torej, v primeru zlomov v zgornji tretjini stegna, so fragmenti premaknjeni pod kotom odprtim navznoter. To se dogaja pod vplivom spuščanja mišic (kontrakcije). Retraction lumbalno-ilijačne mišice potegne proksimalni fragment stegna spredaj, srednja in majhna glutealna mišica pa navzven. Istočasno se distalni fragment z delovanjem potiska adduktorjev premakne navznoter (sl. 62). Obstaja tipična deformacija v obliki "hlače".

V primeru zlomov kolka v spodnji tretjini se distalni odlomek pod vplivom telečjih mišic pomakne posteriorno, krajši pa je distalni fragment, ta premik je izrazitejši. Obstajajo primeri, ko oster premik distalnega dela stegna povzroči kompresijo nevrovaskularnega snopa v poplitealni jami.

Simptomi Klinični simptomi so v veliki meri odvisni od mehanizma poškodbe, stopnje in narave zloma.

Sl. 62. Premik fragmentov stegna. a - odmik pod kotom, odprt navznoter, z zlomom stegna v zgornji tretjini; b - odmik po širini in dolžini pri zlomu kolka v srednji tretjini; in - odmik distalnega posteriornega fragmenta pri zlomu stegnenice v spodnji tretjini; (d) epifizolizo distalne epifize stegnenice s premikom fragmentov.

Diagnoza zlomov poteka brez velikih težav, saj so ti zlomi običajno spremljani z izpodrivanjem fragmentov.

Pritožbe zaradi bolečine na mestu zloma, tako v mirovanju kot zlasti pri poskusu premikanja noge. Pri pregledu se določijo deformacije na mestu zloma, zunanja rotacija distalnega konca, skrajšanje stegnenice zaradi premestitve drobcev po dolžini in pod kotom.

Pri palpaciji na mestu zloma se ugotavlja ostra bolečina, deformacija, nenormalna gibljivost, včasih se čuti konec enega od fragmentov. Ker ni izključena možnost poškodbe nevrovaskularnega svežnja, je treba pri pregledu bolnika preveriti pulz na perifernih žilah.

Za dokončanje narave preloma in stopnje premika fragmentov je potrebno narediti radiografijo stegna v dveh projekcijah.

Prva pomoč Bolnika anesteziramo s subkutano injekcijo 1 ml 1% raztopine morfina. Ud je fiksiran z Diterichsovo pnevmatiko.

Zdravljenje. Po sprejemu bolnika v bolnišnico se injicira subkutano morfin, uporabljajo se srčna sredstva, mesto zloma se anestezira z vnosom 20-30 ml 2% raztopine novokaina. V prihodnosti se glede na naravo zloma izvaja zdravljenje s skeletnim vlekom ali osteosintezo.

Iglo ali terminal se drži onstran distalnega stegnenice ali preko golenice. Na goleni vstavite vleko lepila. Vleka se izvaja »na avtobusu CITO z bloki ali na ortopedski postelji z nizom balkanskih okvirov s posebnimi palicami in bloki, ki so pritrjeni na posteljo. Želeno pozicijo okončine se daje z uporabo posebnih ortopedskih blazin, protivoula, visečih zank itd. (Sl. 63). Pri premeščanju z vlečno silo je treba ravnati po splošnem pravilu premestitve zlomov, s čimer določimo periferne fragmente v proksimalni osi. Pri tem se pri zlomih kolka v zgornji tretjini spodnji del noge in distalni stegnenici postavita v položaj abdukcije od vzdolžne osi pod kotom 120 ° -130 °. Noga je upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih pod kotom 140 °. To je srednji fiziološki položaj okončine, pri katerem pride do maksimalne mišične relaksacije, kar je zelo pomembno za olajšanje procesa ujemanja fragmentov.

Sl. 63. Skeletni vlečni sistem pri zdravljenju zlomov kolka v srednji tretjini.

Pri zlomih stegnenice v spodnji tretjini se distalni fragment pomakne posteriorno. Da bi ga namestili v os proksimalnega fragmenta, je potrebno nogo pri kolenskem sklepu upogniti pod kotom 60-70 °, kar vodi do sproščanja gastronemijske mišice, ki drži spodnji del stegna v tem položaju. V primeru zloma kolka v srednji tretjini noge je srednji položaj pritrjen na distalno črto. Z zmanjšanjem zloma kolka po metodi skeletnega raztezanja je primerjava fragmentov dosežena s postopnim povečevanjem obremenitve na 9-10 kg. Raztezek odpravlja premik drobcev po dolžini. Kotni in bočni premiki so odpravljeni s sistemom nastavitvenih zank.

Običajno se zmanjšanje fragmentov doseže znotraj
2-3-4 dni. Potem se tovor zmanjša na 4-5 kg. Skeletna vleka se izvaja 5-6 tednov, po tem pa se trak lepila nanaša na stegno (3 kg) in golenico (2 kg).

2,5 meseca po zlomu pacient lahko najprej hodi z bergami brez obremenitve, po 3 mesecih pa z merjeno obremenitvijo.

Tretma s skeletno vleko omogoča vaje za fizioterapijo gležnja in kolenskega sklepa, masažo mišic, fizioterapevtske postopke v zgodnjih obdobjih po poškodbi. Vse to ne le pozitivno vpliva na obnovitev delovanja kolenskega in kolčnega sklepa, ampak tudi na stimulativno zdravljenje zlomov.

Bolnike s poševnimi zlomi kolka je treba zdraviti s skeletno vlečno silo. Pri lateralnih zlomih stegnenice, poševnih zlomih z majhno poševno površino, vstavljanju mehkih tkiv, pri dvojicah in pri nekaterih odprtih zlomih, se pokaže kirurško zdravljenje - intramedularna osteosinteza s kovinskim zatičem. Trenutno široko uporabljajo pinov design CITO, Bogdanov, Dubrovnik, Novikov ploščo. Najpogosteje uporabljamo retrogradno metodo vstavljanja pinov (sl. 64).

Sl. 64. Retrogradna metoda uvedbe palice pri zloma kolka.
a, b, c - faze operacije.

Rez na zunanji površini stegna razkrije mesto zloma. Dodelimo konec proksimalnega fragmenta in vanj vstavimo kovinski zatič. Kladivo jo raznese do sprostitve zatiča nad velikim pljunjem. Prerežemo kožo čez konec zatiča in jo vstavimo v rano, dokler distalni konec zatiča ni na ravni loma. Nato se ujemajo fragmenti in udarci kladiva na proksimalni konec zatiča, da se ga vnese v distalne fragmente stegnenice. Vstavljeni zatič mora trdno pritrditi drobce, biti dovolj dolg, da vstopi v kanal kostnega mozga distalnega fragmenta na globino najmanj 6-8 cm in je dovolj kratek, da distalni konec zatiča ne prodre v kolenski sklep.

Postoperativna rana je v slojih tesno zašita. V pooperativnem obdobju se pacientka postavi na CITO opornico, nogo dobi položaj upogiba v kolenskem in kolkovnem sklepu do kota 140 °, fizikalno terapijo, masažo in fizioterapijo pa za zdravljenje rane. Od 10. dneva po operaciji, ko so fragmenti trdno pritrjeni, se pacientu omogoči, da hodi s pomočjo bergel, rahlo obremeni operirano nogo.

V nekaterih primerih, do 30. dneva s prečnih dobro pletenih zlomi, se bolnikom dovoli hoditi brez bergel. V večini primerov je polna obremenitev dovoljena kasneje, do 50–60. Številni avtorji po operaciji osteosinteze fiksirajo okončino z gipsom za 45-50 dni.

Srednja tretjina stegna

HIP (stegnenica) - regija spodnjega okončine, omejena na vrhu in sprednji strani dimeljske gubice, ki ustreza dimeljskemu ligamentu (lig. Inguinale); za zadnjico; spodaj, vodoravno črto, ki poteka 4-6 cm nad zgornjim robom pogačice.

Vsebina

Anatomija

Stegno ima obliko prisekanega stožca, podnožje pa je usmerjeno navzgor. Sprednje in notranje stegno stebla; med sprednjo in notranjo grbico stegna, ki jo tvorijo kvadricepsi in adduktorji, je vidna depresija, ki ustreza sprednjemu utoru stegna. Smer te brazde sovpada s potekom krojilne mišice. V zgornji tretjini tankih ljudi je razvidno poglabljanje trikotne oblike - žlebasto-aliacna jama. Oblika bočne široke mišice stegna je zaznana na zunanji površini, za katero je vidna ozka depresija - zunanji utor stegna. Na hrbtni površini je določena vdolbina med bicepsom stegna in semitendinosumom - posteriornim žlebom stegna. Koža na sprednji notranji površini je tanka, premična, zlahka se zbira v gube. Na zunanji površini je odebeljen in manj mobilen. Podkožno maščobno tkivo je dobro razvito, zlasti v zgornji tretjini in na anteriorno-notranji površini. V podkožnem tkivu je velika safenska vena (v. Saphena magna) in njeni pritoki, površinske arterije in žile (barva. Sl. 3) - zunanji genitalni, površinski epigastrični, površinski arteriji, okoli ilijačne kosti (a. In vv. Pudendae externae, epigastricae superficiales, circumflexa ilium superficialis). Kožni živci [sprednji kožni veji femoralnega živca, femoralna veja spolnih organov in stegna. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] inervirajo kožo sprednje površine stegna; kožna veja obturatorskega živca (ramus cutaneus, n. obturatoria - koža notranje površine, zunanji kožni živčni del stegna (n. cutaneus femoris lateralis) - koža zunanje površine, posteriorni kožni živčni del živčevja (n. cutaneus femoris posterior) - posteriorna površina stegna. globoke dimeljske bezgavke (barve. sl. 1) se nahajajo v podkožnem tkivu zgornje tretjine stegna in pod fascijo v vlaknu žleza-ilične jame (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fascia in mišice

Lastna fascija stegnenice - široka fascija (f. Lata) je gosta plošča, ki preide na stransko površino stegnenice v mišičastoaponevrotični aliakabularni trakt (tractus iliotibialis). Tri fascialne particije segajo od široke fascije do stegnenice, zaradi česar se na stegnu oblikujejo tri fascialne postelje - spredaj, notranja in posteriorna. Sprednja in notranja postelja vstopita v sprednji del stegna (barvni sl. 5, 7 in 8): v sprednji postelji so mišice ekstenzorja [kvadriceps stegna in sartorius (m. Quadriceps femoris in m. Sartorius)], v notranjem - rezultat je mišice [dolge, kratke in velike mišice aduktorja, tanke mišice (mm. adductores longus, brevis in magnus, m. gracilis)], v hrbtnih mišicah upogibka [biceps stegna, pol-membranske in semitendozitusne mišice (m. biceps femoris, m. semimembranosus in m. semitendinosus)]. Zunanja intermuskularna delitev stegna (septum intermusculare femoris laterale) se nahaja na zadnjem robu zunanje mišice (m. Vastus lateralis) in je pritrjena na zunanji rob grobe linije (labium laterale lineae asperae). Na vrhu je v bližini kite mišice gluteus maximus (m. Gluteus maximus), na spodnjem koncu na zgornjem robu stranskega kondila. Notranja medmišična delitev stegna (septum intermusculare femoris mediale) se razteza vzdolž notranjega roba notranje široke mišice (m. Vastus medialis), pritrjena na notranjo stran grobe linije (labium mediale lineae asperae) in na zgornji rob notranjega kondila. V zgornji tretjini je septum povezan s fascialnim plaščem iliopsoasne mišice, v srednji in spodnji tretjini s plaščem femoralnih žil in v kondilu s tetivo velikega adduktorja (m. Adduktor magnus). Zgornji medmišični septum se nahaja na zadnji strani velike adduktorske mišice in ločuje medialno in posteriorno skupino stegenskih mišic. Na vrhu je pritrjena na ishiadično kost in njeno vrh, pod njo se združi z notranjo intermuskularno pregrado in sodeluje pri oblikovanju spodnje odprtine adduktorskega kanala (canalis adductorius). Mišice v vsaki škatli imajo svoje fascialne lupine, ki se oblikujejo z delitvijo široke fascije stegna. Fascialni prostori določajo poti za širjenje gnojnih krvavitev in hematom.

Mišica, ki napne široko fasijo (m. Tensor fasciae latae), se začne od sprednje nadrejene zgornje ilijačne spine (spina iliaca anterior superior) in se konča v ilijačno-tibialnem traktu (tractus iliotibialis); potegne nazaj in nekoliko upogiba bok. Tailorjeva mišica (m. Sartorius) se začne tudi od sprednje zgornje hrbtenice in sega ven v notranjost, ovije okoli medialnega kosti stegnenice in se veže na cevastost golenice (tuberositas tibiae); pregiba stegno in golenico, obrne ukrivljen golen nekoliko navznoter.

Sprednja skupina je kvadriceps mišice stegna (m. Quadriceps femoris). Tri mišične glave - zunanja široka, vmesna široka in notranja široka mišica (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius, in m. Vastus medialis) - se začnejo od podlage večjega trohantra, stranske ustnice grobe črte, gladke sprednje površine stegnenice in medialne ustnice grobe. linij (slika 1). Četrta glava, mišica rectus femoris (m. Rectus femoris), se začne od sprednje-spodnje ilumije (spina iliaca anterior inferior) in zgornjega roba acetabuluma, zato ne služi samo kot ekstenzor golenice, kot prejšnje tri glave, ampak in pregib kolka. V spodnjem delu stegna se glave kvadricepsa konvergirajo in tvorijo skupno kite, ki prekrivajo pogačico (pogačico) vzdolž njegove sprednje površine in se konča pri golobnici golenice (tuberositas tibiae). Del tetive, ki se nahaja pod patelo, se imenuje lastni veznik (lig. Patellae). Vse glave kvadricepsa so tesno povezane med seboj in se večinoma vežejo na stegno s skoraj vseh strani.

Medialna mišična skupina se začne od zunaj sramne kosti (os pubis) in ishialne kosti (os ischii) in se konča na grobi liniji (linea aspera), z izjemo tanke mišice (m. Gracilis), pritrjene na golenico. Struktura te skupine vključuje: glavnikovo mišico, dolge, kratke in velike aduktorje (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis in magnus). Vsi pripeljejo stegno navznoter, tanke mišice (m. Gracilis) pa tudi upogne spodnji del noge in ga obrne navznoter.

Zadnjo mišično skupino sestavljajo biceps, semitendinosus in semimembranosus (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus in semimembranosus), ki izvirajo iz ishiadičnega gomolja (tuber ischiadicum). Navzdol se razhajajo, kar omejuje poplitealno foso (barva. Sl. 6). Le kratka glava biceps mišice (m. Biceps femoris) se začne z grobo linijo (linea aspera) in zunanjim intermuskularnim septumom (septum intcrmusculare femoris laterale) in je pritrjena z dolgo glavo na glavo fibule; semitendinosus in semimembranosus mišice (mm. semitendinosus in semimembranosus) se končajo v bližini golenice pod pritrditvijo kroja in tanke mišice (mm. sartorius in gracilis). Funkcija te mišične skupine je podaljšanje kolka in upogibanje golenice; poleg tega biceps mišica (m. biceps femoris) vrti upognjeno golenico navzven, semitendinosus in semimembranosus (mm. semitendinosus in semimembranosus) navznoter.

Na začetku in na mestu pritrditve mišic obstajajo številne sinovialne vrečke.

Podpora kosti stegnenice je stegnenica (os femoris). Diafiza stegnenice ima valjasto obliko in je nekoliko dolga (izbočena naprej); na spodnjem koncu se izrazito razširi. Površina diafize je spredaj gladka, za njo pa groba linija (linea aspera), ki je mesto pritrditve mišic (sl. 1). Dva robova (ustnice) tega pokrovače se sredi diafize skoraj združita, v spodnjem delu kosti se razhajata in omejujeta trikotno obliko območja - dno poplitealne fosse (fossa poplitea). Zgornji konec stegnenice se artikulira z acetabulumom. Razlikuje glavo in vrat. Ravna črta, ki poteka skozi pol glave in sredino podlage materničnega vratu, tvori topo z vzdolžno osjo diafize - ti cervikalno-diafizalni kot, katerega obseg sega od 115 do 140 ° (povprečno 126-127 °). Na mestu prehoda materničnega vratu v diafizo sta dve koščeni izbokline - nabodala. Trohanter major se nahaja na zgornji bočni površini stegnenice; na sredinski površini, ki je obrnjena proti vratu, se nahaja poševna fosa (fossa trochanterica). Običajno je velik trohanter lahko otipljiv, njegov vrh se nahaja na sredini črte, ki povezuje ishialno tuberkulozo in anteriorno-superiorno hrbtenico Iliuma (Roser-Nelatonova linija). Spodaj in za njo je majhen raž. Spredaj sta oba nabodala povezana z intertrochanter linijo (linea intertrochanterica), zadaj pa z intertrochanter grebenom (crista intertrochanterica). Vrat stegna ločijo od telesa. Na dnu se stegnenica razširi in konča z dvema kondiloma (condyli medialis et lateralis), ki se artikulirajo s tibialno kostjo in pogačico. Na straneh kondilov so grobe majhne višine - epikondili (epicondyli medialis et lateralis). V mehanizmu premestitve fragmentov v zlomih, poleg lastnih mišic stegna, so zelo pomembni: 1) ilioparasum (m. Iliopsoas), ki se začne od telesa XII prsnega koša, I - IV ledvenega vretenca in zgornjega dela kosti in pritrjen na majhno poševnico stegnenice; njena funkcija je upogibanje kolka in njegova rotacija navzven, s fiksnim kolkom, upogibanjem ledvenega dela hrbtenice in medenice; 2) gluteusne mišice, velike, srednje in majhne (mm. Glutei maximus, medius in minimus), pritrjene na večji trohanter in glutealno cevastost (tuberositas glutea); njihova funkcija je ugrabitev kolka, njena rotacija navznoter (s sprednjimi žarki) in navzven (z zadnjimi nosilci). Poleg tega gluteus maximus raztegne kolk, medtem ko stoji, fiksira medenico in s tem celoten trup.

Krvne žile

Glavne žile so femoralna arterija in vena, globoka femoralna arterija in vena ter njihove veje (barva sl. 5-8). Tri delitve femoralnih žil se razlikujejo topografsko: prvo, od žilne vrzeli (lacuna vasorum) do vrha femoralnega trikotnika, 10–12 cm; drugi - od vrha femoralnega trikotnika do zgornje odprtine femoralno-poplitealnega kanala (canalis adductorius) - 14-17 cm; tretji je ob tem kanalu, katerega spodnja odprtina se nahaja v poplitealni jami (5-7 cm). V prvem razdelku so žile v vlaknu žlebasto-aliacne jame, femoralna arterija poteka med femoralnim živcem (zunaj) in veno (medialno); v drugem delu so žile v razponu med notranjo široko mišico (m. vastus medialis) in dolgim ​​adduktorjem (m. adductor longus) in so prekrite s sartoriusovo mišico (m. sartorius). Arterija poteka pred veno, na zunanjem robu arterije je podkožni živčni rob spodnjega uda (n. Saphenus). V femoralno-poplitealni kanal (canalis adductorius) n preide v arterijo. saphenus in za veno. Femoralna vena (v. Femoralis) ima 2-3 pare ventilov. Projekcija femoralne arterije, po J. Quainu, poteka vzdolž črte, ki povezuje sredino razdalje med sprednjo-zgornjo ilijačno hrbtenico in simfizo s tuberkularnim adduktorijem na medialnem kondilu stegnenice.

A. A. Bobrov (1887) pravi, da se arterija projicira iz točke, ki leži na dimeljskem ligamentu, na meji 2/5 medialno in 3/5 stransko na tuberculum adductorium. Vrvice so potegnjene z obračanjem navzven in udom, ki je upognjen v medenični in kolenski sklep. Med femoralno-poplitealnim kanalom poteka arterija 1-1,5 cm posteriorno od opisanih linij.

V podkožnem tkivu notranje ploskve stegna prehaja velika venska debla - velika safenska vena stegna (v. Saphena magna).

Limfne žile in vozlišča na tem področju - glej femoralni trikotnik.

Živci

Femoralni živci - n. femoralis (glej femoralni živac) - zagotavlja motorične in občutljive veje za sprednjo površino stegna (barva, sl. 2 in 5). Adduktorji stegna so inervirani z obturatornim živcem (n. Obturatorius), ki sega od ledvenega pleksusa (od L1 do L4). S pomočjo obturatorskih žil iz medenične votline skozi obturatorski kanal gre na stegno. Vhod kanala za obturator se nahaja v medenični votlini, izhod pa v ležišče adjuktorskih stegenskih mišic. Projicira se na 2-2,5 cm navzven od pubic tubercle in 1,5-2 cm navzdol od ingvinalne vezi in prekrita z grebensko mišico. N. obturatorius pogosto zapusti kanal za obturator z dvema vejama - sprednjo in zadnjo. Sprednja veja se razteza med dolgimi in kratkimi adduktorji. To je koža-mišična veja, doseže notranjo površino kolena, pogosto izmenja vlakna z glavno vejo femoralnega živca - podkožnim živcem spodnjega uda (n. Saphenus).

Zadnja postaja prehaja med kratkimi in velikimi mišicami adduktorja.

Išijadni živac - n. ischiadicus (glej Išijatični živac) - gre pod lastno fascijo, pod kožo v spodnji tretjini stegna (barvni sl. 6 in 7). Išijatični živec se pogosteje projicira vzdolž črte, ki povezuje točko 1 do 1,5 cm oddaljeno od bedrnice, s središčem razdalje med kondilom stegnenice. Približno ustreza sredini hrbtne površine stegna in prehaja na 1 - 1,5 komaj zunaj od zadnjega utora stegna.

PATOLOGIJA

Malformacije

Malformacije stegnenice se razlikujejo od manjših ukrivljenosti do popolne odsotnosti stegna.

Med prirojenimi boleznimi so najpogostejše deformacije, povezane z nerazvitostjo zgornjega dela stegna - prirojena motnja kolka, spremembe velikosti kota materničnega vratu-diapozo: plug vara, plug valga (glej Tazo-hip sklep). Ukrivljenost celotnega stegna v čelni ravnini povzroči nastanek varum femur, stegnenice, ki se pogosto kombinira s skrajšanjem stegna.

S precejšnjo nerazvitostjo posameznih segmentov stegnenice (ektromelija) pride do skrajšanja. V primeru vzdolžne ektromelije je proksimalni ali distalni konec stegna odsoten, v prečni pa celotno stegno. Prečna ektromelija se pogosto kombinira z odsotnostjo kosti golenice, kar vodi v nastanek fokomelije, v kateri stopalo neposredno izvira iz telesa. Včasih pride do razvejenosti spodnjega dela stegna.

Zdravljenje prirojenih deformacij kolkov je težko. Nekatere poškodbe stegnenice, kot so ektromelija, fokomelii, so predmet le protetike s pomočjo posebnih protez. V drugih primerih je možno kirurško zdravljenje. Pri skrajševanju kolka je priporočljivo, da ga hitro podaljšate. Za izkrivljanje, kot je coxa vara, plug valga, se uporabljajo različne osteotomije za popravljanje osi stegna.

Poškodbe in bolezni mehkih tkiv

Pri zaprtih mehanskih poškodbah pride do zaprtih poškodb mehkih tkiv stegna.

Kratkotrajna izpostavljenost povzroča modrice, travmatično odstranitev kože, solze fascije, kit, mišic, žil. Dolgotrajna mehanska poškodba povzroči zmečkanje mehkih tkiv ali njihovo zdrobitev.

Modrice so spremljale otekanje poškodovanega tkiva in krvavitev v podkožno tkivo, mišice, ki povzročajo otekanje, bolečino, okvarjeno delovanje okončine, razbarvanje kože na mestu poškodbe. V hujših primerih je možna primarna nekroza modrice. V primeru večkratnih hudih poškodb obeh stegen se lahko pojavijo klinični znaki, ki so značilni za sindrom podaljšanega zdrobitve (glejte Traumatska toksikoza): hiperkaliemija, zmanjšana diureza, hematurija, hemoglobinurija, albuminurija.

Diagnoza ni težavna. Potrebno je razlikovati kontuzijo od poškodbe, ki jo spremlja anatomska celovitost tkiv stegna, to je od preloma fascije, mišic, tetiv, motnje, zlomov. Ob prisotnosti odrgnin ali pustularnih kožnih bolezni stegna se lahko na mestu poškodbe pojavi absces ali flegmon.

Včasih se hematom in tkiva, prepojena s krvjo, lahko zataknejo s tvorbo travmatske ciste, polne hemolizirane krvi (glej Hematoma). V poškodovanih in krvno prepojenih mišicah se lahko pojavi odlaganje kalcijevih soli - razvije se travmatski miozitis (miozitis ossificans traumatica), ki vztrajno slabi delovanje mišic (glejte Myositis).

Zdravljenje - glej kontuzijo. Pomembna disfunkcija stegna s travmatskim oksidacijskim miozitisom je indikacija za operacijo - izrezovanje okostenelih tkiv.

Traumatska odcepitev kože se pojavi, ko na tangento deluje mehanska sila (poškodba mehkih tkiv stegna s kolesom premikajočega se avtomobila, hloda, telesa, ki drsi po ravnini med padcem). Koža in podkožno tkivo s takšno poškodbo se odstranita s spodnje fascije. Med kožo in fascijo se kopičita kri in limfa, kar povzroča nihajoče otekanje. Pri obsežni odstranitvi se lahko pojavi nekroza kože.

Zdravljenje: pri zagotavljanju prve pomoči - povoj, tlak; med zdravljenjem - punkcija za odstranitev kopičenja krvi in ​​limfe. V odsotnosti uspeha - naredite rez za odstranitev krvi in ​​limfe, izrezane bodo mrtva koža in podkožno tkivo. Sprejeti ukrepe za preprečevanje in zdravljenje sekundarne okužbe.

Zlomi fascije, ki pokriva kvadricepsasto mišico stegna, opazimo s topim predmetom (neposredno poškodbo) in z nenadnim, hitrim, pretirano močnim krčenjem mišic (posredna poškodba). Skozi režo raztrgane široke fascije, mišice izbokline, ki tvorijo mišično kilo. Obod štrline lahko določi robove luknje v fascii. Pri krčenju mišic se izbokline zmanjšajo ali začasno izginejo.

Zdravljenje takoj po poškodbi je konzervativno: počitek, hladno, tlačno povoj. Indikacije za kirurško zdravljenje - zapiranje odprtine v fasciji in odstranitev izbočenega dela mišice - se redko pojavijo.

Zlomi stegenskih mišic so popolni in nepopolni (glej Prelomi). Ponavadi se pojavijo na točki prehoda mišice v kite. Pogosteje se pojavlja pri moških mladega in srednjega leta in pri športnikih z dobro razvitimi mišicami. Značilno je prelom rektusa. Na mestu rupture se oblikuje hematom, mišična funkcija izzveni. Po resorpciji hematoma na mestu rupture lahko čutimo okvaro mišičnega tkiva. Zgornji konec raztrgane mišice izstopa in ko se zmanjša, se premakne navzgor.

Zdravljenje: pri zagotavljanju prve pomoči - počitek, pritiskanje povoja, mraz. V naslednjem s popolno ali pomembno prelomom mišice je prikazan šiv. Po operaciji je okončina na pnevmatiki pritrjena 3 tedne v položaju, ki zagotavlja minimalno obremenitev poškodovane mišice. Za pospešitev zdravljenja in obnavljanja so predpisani termični fizioterapevtski postopki in terapevtske vaje.

Razpoka tetive mišičnega mišičja se pojavi pri padcu na upognjeno koleno ali ko so mišice preobremenjene. Ponavadi se prelomi nad pogačico, manj pogosto pod njo, bližje golenici. Praviloma se tetiva zlomi v prečni smeri, medtem ko je integriteta sklepne vrečke pogosto zlomljena. Obstajajo popolni in delni odmori.

Simptomi: bolečina, občutek trske, vpliv v času poškodbe, otekanje, »bolečina, nezmožnost poravnavanja spodnjega dela noge. Pri občutku napake se določi na mestu vrzeli. Ko zlomite lastno vez, se slednji premakne navzgor. Poškodbo sklepne vrečke spremlja hemartroza.

Zdravljenje s popolno rupturo je operativno: šivanje raztrganih koncev z neprekinjenim šivom za vzmetnice, ki se izvaja na zgornjem koncu, 1,5 cm nazaj od roba preloma, in na spodnjem koncu - okoli pogačice (po A. V. Kaplanu). Po približevanju robov kite vstavite prekinjene šive na robove vrzeli. Na nogo vstavite mavčno oporo za 6 tednov. Kadar ni mogoče šivati ​​lastnega svežnja pogačice, nastane njegova aloplastika (glej). Pri delni rupturi se injicira prokain (20 ml 1-odstotne raztopine) v območje poškodbe, hrbtna mavčna hrbtna vlakna pa se nanese 2-3 tedne.

Drobljenje mehkih tkiv stegna se pojavi, ko jih dolgo pritiskajo fragmenti uničenih zgradb, struktur, grudice porušene kamnine v rudnikih. Dolgo drobljenje obeh stegen (8 ur ali več) je ponavadi usodno. Po izpustu iz ruševin s trajanjem stiskanja 4-6 ur ali več, žrtve razvijejo sindrom zdrobitve ali tako imenovane. travmatična toksikoza (glej), ki se kaže v akutni žilni insuficienci v prvih 1-2 dneh in akutni odpovedi ledvic v naslednjih.

Stegno, ki se je zdrobilo, dramatično nabrekne, postane zaradi krvavitev v tkivu vijolično-modro. Na koži se pojavijo mehurčki, napolnjeni s serozno ali hemoragično tekočino. Utripanje krvnih žil oslabi. Zdrobljeno mišično tkivo doživlja nekrozo. Z naraščanjem otekline se razvijejo krvni strdki, ki se kažejo v povečanju koncentracije hemoglobina in hematokrita, zmanjšanju krvne mase v obtoku. Pojavlja se akutna vaskularna insuficienca, hiperkalemija, hiperfosfatemija, azotemija. Pojavi se hematurija, mioglobinurija, albuminurija. Kasneje, če je možno bolnika odstraniti iz stanja, podobnega šoku, se razvije akutna odpoved ledvic.

Zdravljenje: pri zagotavljanju prve pomoči - tesno zavijanje poškodovanega telesa z elastičnim povojem, hladno, transportno imobilizacijo. V nadaljnjem zdravljenju je cilj odstranitev akutne žilne odpovedi (glejte Collapse), šok (glej), akutno odpoved ledvic (glej) in učinke travmatične toksikoze.

Odprte poškodbe, to so poškodbe mehkih tkiv in boki pogosteje kot poškodbe drugih delov telesa, so otežene zaradi okužbe (glej Anaerobna okužba, Rane, poškodbe).

Zdravljenje ran na mehkih tkivih stegen poteka v skladu s splošnimi načeli. Da bi preprečili okužbo ran, ustvarili dober odtok in hitro očistili rano od nekrotičnega tkiva, temeljito kirurško zdravili rano, potrebno je imenovanje antibiotikov širokega spektra. Takoj, ko je nevarnost okužbe ran, konec, je priporočljivo zapreti rano s primarno zakasnjeno ali sekundarno šavo, da bi pospešili celjenje in preprečili nastanek grobih brazgotin, nezacelujočih ran in trofičnih razjed.

Poškodbe krvnih žil in živcev se pojavijo z odprtimi in zaprtimi poškodbami mehkih tkiv in zlomi kolka. Subkutana poškodba femoralne arterije je zelo redka. Njegove strelne rane so najpogostejše med ranami plovil. Tangencialne (blizu stene) poškodbe in popolni prečni zlomi femoralne arterije so pogostejši.

Pregled okončine, proučevanje poteka kanala rane, primerjava barve in temperature kože na simetričnih področjih obeh okončin, občutek palpacije in auskultacija vzdolž žilnega stebra, določitev pulziranja žil v distalnih delih poškodovanega okončine v večini primerov lahko pravilno prepozna poškodbe krvne žile.

Prva pomoč in zdravljenje poškodb stegneničnih žil poteka v skladu s splošnimi pravili pomoči pri poškodbah krvnih žil (glej Krvne žile, Krvavitve). Dolgotrajno drobljenje mehkih tkiv stegna z drobci struktur in tal v 37,5% primerov spremlja poškodba živčnih trupov (M. I. Kuzin, 1959). Priznavanje in zdravljenje poškodb na živčnih steblih stegna se ne razlikujejo od splošnih načel diagnoze in zdravljenja poškodb živcev (glejte Živci, živčni šiv).

Vnetne bolezni mehkih tkiv. Na stegnu najdemo skoraj vse vrste gnojnih bolezni mehkih tkiv. Najpogosteje opazimo adenoflegmon dimeljske regije. Absces prihaja iz bezgavk, ki se nahajajo v podkožnem tkivu dimeljske regije. Simptomi: otekanje v predelu prepone, ostra bolečina in rdečina, omejeno gibanje. Pogosto pride do težav pri diferencialni diagnozi adenoflegmena dimeljske regije in strangulirane femoralne kile (glejte Hernia). V nekaterih primerih gnoj tali okoliško maščobo in se širi med mišice adduktorja. Hkrati se površinski adenoflegmon spremeni v globoko medmišično flegmono stegna.

Flegmon na stegnu je najpogosteje lokaliziran na področju adduktorskih mišic. Pojavljajo se predvsem zaradi okužbe v dimeljskih bezgavkah (z gnojnimi žarišči na stopalu, spodnjem delu noge, notranjega stegna) ali s hematogenim ali sekundarno posledica širjenja gnojne okužbe z lezijami, ki se nahajajo zgoraj (osteomielitis medenice, gnojni koksitis, psoitis)., flegmon trebušne stene). Pus se najpogosteje kopiči pod kratkimi adduktorskimi mišicami (m. Adductor brevis), redkeje pod dolgo adduktorsko mišico (m. Adduktor longus) ali med temi mišicami. Od tu se gnoj lahko razteza vzdolž notranje obodne arterije stegnenice (a. Circumflexa femoris medialis) in oblikuje tipične grudice v glutealni regiji. Pus lahko prodre tudi pod traktus iliotibialis široke fascije stegna in se spusti skozi subfascialni prostor do kolenskega sklepa.

Ko se flegmon na sprednji strani stegna nabira med fasijo vulve in mišice kvadricepsa (površinska medmišična flegmon), v vaskularni vagini, pod medialno in lateralno široko mišico (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), med mišicami, v debelini samih mišic, pod traktusom iliotibialis. Takšne flegmone so najpogosteje zaplet gnojnega gonitisa in jih povzroča preboj gnoja iz zgornje inverzije kolenskega sklepa v fascialno-celično tkivo stegna. Pojavijo se lahko tudi z osteomielitisom stegna ali kadar okužba pride v te prostore preko limfogene ali hematogene poti.

Priznavanje flegmona v naprednih primerih ni težko. Zgodnje diagnosticiranje je težko. V nekaterih primerih so bolnikom diagnosticirani tifus, malarija, bruceloza, v nekaj tednih pa se zdravijo v skladu s temi diagnozami. Zgodnje prepoznavanje pomaga: prisotnost bolečine, disfunkcija okončine, bolečina pri občutku stegna na področju lokalizacije flegmona, visoka telesna temperatura in drugi znaki gnojne okužbe. Čeprav v zgodnjem obdobju odsotnost otekline in povečanje obsega stegnenice ni, pa je s skrbno palpacijo pogosto mogoče določiti globoko zakoreninjen vnetni infiltrat.

Zdravljenje - kirurško v kombinaciji z antibiotiki in antibakterijskimi zdravili (glejte flegmon).

Tumorji mehkega tkiva. Na stegnu najdemo skoraj vse vrste benignih in malignih tumorjev. Med benignimi najpogostejšimi so medmišične lipome, difuzne in omejene hemangiome, angiofibrome, nevrofibrome. Mišični hemangiomi v spodnjih okončinah so pogostejši kot na drugih področjih. Infiltrirajo v podkožno tkivo in kožo, imajo kompleksno strukturo. Vaskularne votline z neenakomerno razvitimi stenami se nahajajo med elementi gladkih mišic in vlaknastega tkiva. Pri difuznih angiomasih na stegnih so vidne žarnice vijolično-modrikaste barve, razširjene majhne venske žile, pigmentacija. Koža na teh območjih je običajno vroča na dotik, kar kaže na prisotnost arterio-venskih shuntov. Stegno na prizadeti strani je običajno daljše in debelejše (tako imenovani delni gigantizem, onkoza angiomatoza, naev osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hypertrophica Parkes Weber) - glej Parks Weberjev sindrom. Difuzna angioma stegnenice, vendar brez arterio-venskih shuntov, je opisana kot Klippelov sindrom - Trenone-Ollier. Hipertrofija tkiv prizadetega kolka je običajno povezana s povečano oskrbo s krvjo, okvarjenim trofizmom (glej krvne žile, malformacije). Angiofibroma (glej) je običajno lokalizirana v rektonski mišici stegna. Nevro-fibroma in neuroma pogosto prihajajo iz ishiadičnega živca in se nahajata vzdolž slednjega. So gibljivi, ko se premikajo v stran in nepremični pri premikanju navzgor, boleče pri občutku in bolečine sevajo vzdolž živca v spodnjem delu noge in stopala. Nevrofibromi in nevromi so lahko maligni.

Pri malignih tumorjih so praktični pomen fascialni sarkomi in rabdomiosarkomi. Fascialni sarkom prihaja iz široke fascije stegna; je trdna, hribovita, nepremična glede na fascijo, hitro raste, stisne živčna debla in krvne žile, kar povzroča ostre bolečine.

Rabdomiosarkomi se običajno nahajajo v mišici kvadricepsa. Zdravljenje je hitro.

Zlomi

Zlomi kolka so zelo pogoste poškodbe. Sestavljajo 6,5–10,5% vseh primerov zlomov.

Glede na stopnjo poškodbe kolka se zlomi (glej) delijo na:

1) zlomi zgornjega dela stegna (glava, vrat, spiralna regija);

2) zlomi diafize stegnenice (podcenljivi, zlomi zgornje, srednje in spodnje tretjine);

3) zlomi spodnjega dela stegna (epikhelral, epifizioliza, zlomi kondila).

Od zlomov zgornjega dela stegnenice so praktično pomembni le zlomi vratnega in spiralnega področja, saj so zlomi glave izjemno redki in se pogosteje pojavljajo z odmiki stegnenice (glej Hip Joint).

Zlomi kolka so med najpogostejšimi poškodbami skeletnega sistema pri starejših. Glede na lokacijo, v skladu z razvrstitvijo A. Kaplana, so frakture vratu stegnenice razdeljene na medialno (intraartikularno) in lateralno ali trohanterno (zunajglobno). Medialni zlomi so nato razdeljeni na subkapitalne in transkervikalne, lateralno-intertrohanterne in intertrohanterične zlome (slika 2).

V večini primerov so medialni zlomi addukcijske narave in so posledica padca na eni strani, zlomi z abdukcijo so manj pogosti pri padcu na razvezane noge, v drugem primeru lahko pride do zloma.

Diagnoza zlomov kolka ne predstavlja posebnih težav. Starejša starost in značilen mehanizem poškodbe (ki pade na območje večjega trohantra) dajejo razlog za sum zloma kolka. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v predelu medeničnega in kolčnega sklepa, noga se obrne navzven, zlasti v stranskih zlomih. Podka je krajša za 2-6 cm, aktivnih gibov ni, bolnik ne more dvigniti raztegnjene noge. Pasivni gibi v kolčnem sklepu so močno boleči in omejeni. Pri zlomljenih zlomih abdukcije je diagnoza težja, ker včasih pacienti lahko hodijo v prihodnjih dneh po poškodbi, ni nobene rotacije noge navzven, včasih pride do rotacije notranjosti. Prednost območja velike asimetrije je zanemarljiva. Za diagnozo zloma kolka je ključnega pomena radiografija (glej spodaj. Radiodijagnoza zlomov kolka). Zdravljenje zlomov, ki so jih prizadele abdukcije, je konzervativno. Da bi fragmente ohranili v stabilnem položaju in preprečili zlom loma, uporabljamo skrajšano koksitno lito 3-4 mesece. Pri debelih bolnikih, ki ne prenašajo mavca, se uporablja skeletna vlečna sila z obremenitvijo 3 kg za 2 mesece.

Glavna metoda zdravljenja adduktivnih zlomov zlomov vratu stegnenice je kirurška, metoda izbire je osteosinteza Smith-Petersenovega triladnega nohta. Za zmanjšanje drobcev se vleče okostje 2–5 dni, nato pa se izvede operacija. Najpogostejša je zunajglobna zaprta metoda osteosinteze z uporabo različnih vodil.

Pri uporabi katerekoli metode je pomembno, da palica prehaja skozi središče vratu in glave stegnenice in je v njej dovolj trdno vpeta (sl. 3, a in b). Pri starejših bolnikih s hudo osteoporozo (glej) za podkapitalne zlome materničnega vratu se uporablja transartikularna osteosinteza (glejte). Ko je subcapital zdrobimo in nevpravimyh kolčnih zlomov, perelomovyvihah femoralne glavice in vratu ter stegnenice zlomi vrat s poudarjenim senilne osteoporoze, ki se uporablja za nohte Smith-Petersen neprimerno, tako da v teh primerih je treba uporabiti endoproteze različne vrste Tsivyan protez, endoproteze za popolno zamenjavo oblikovanje medeničnega sklepa s KM Sivash (sl. 4, a in b), Moorovim endoprotezom ali celostnimi titanskimi protezami CITO (slika 5, a in b). Če zlom materničnega vratu ni zrasel in nastane lažni sklep, povzroči visoko poševno sub-osteotomijo kolka po Putti-McMurry. V primeru resorpcije vratu stegnenice se uporabi endoproteza.

Pri otrocih in mladostnikih se včasih pojavijo zlomi materničnega vratu in epifizoliza glave stegnenice. V teh primerih je vodilna konzervativna metoda zdravljenja s skeletno vlečno silo. V primeru neuspeha ponovnega postavljanja fragmentov v naslednjih 5-7 dneh se izvede osteosinteza. Ker je pri otrocih vrat veliko manjši kot pri odraslih, se uporablja osteosinteza z iglami ali tanek žebelj s tremi rezili in nikoli ne sme biti prekartikularna.

Zlomi območja ražnja so razdeljeni na intertrochanter in intertrowelling, pa tudi na zlom lomov. Zdravljenje luščenih medtrohanteričnih in perkutanih zlomov poteka s trajnim oprijemom v skeletnem položaju v izpraznjenem položaju 3-4 mesece. Bolniku je dovoljeno hoditi 4 mesece. na bergle. Sposobnost za delo se obnovi po 5-6 mesecih. Pri starejših ljudeh, ki trpijo za hudimi obolenji, se uporablja operativna metoda - osteosinteza z dvema ali tritočkovnim žebljem z diapisalno blazinico.

Zlomi diafize. Obstajajo subverzivni zlomi, zlomi v zgornji, srednji in spodnji tretjini stegnenice. Mehanizem pojavljanja zlomov diafize stegnenice je različen: od neposrednega nasilja (šok, pritisk s težkimi utežmi) in od posrednih učinkov (od upogibanja pri padcu z višine na izravnane noge, od zvijanja pri fiksnih stopalih v smučarjih). Med diafizo stegnenice so prečni, poševni, spiralni zlomi, od katerih se vsak lahko zdrobi; otroci imajo subperiostalni zlom.

Diagnoza zlomov diaphize kolkov ne predstavlja posebne težave. Pri zlomih stegna v zgornji tretjini, je dolga os stegna ukrivljena navzven, konveksna, kar je razvidno iz stalne abdukcije in upogibanja proksimalnega konca stegna z glutealnimi mišicami in fleksorji, distalni fragment pod vplivom adduktorjev je prikazan in obrnjen navzven. V primeru zlomov v spodnji tretjini se proksimalni fragment praviloma premakne spredaj in navzdol, distalni fragment pa se premakne navzgor in nazaj, kar povzroči gastronemijska mišica. Bolnik s svojimi stopali ne more aktivirati gibov, bolečina, oteklina in patološka gibljivost na mestu zloma določata palpacija območja zloma.

Zdravljenje diafizičnih zlomov stegnenice ali konzervativno - z metodo vlečenja skeleta (glej), mavca - ali operativno. V primeru subverzivnih zlomov in zlomov zgornje in srednje tretjine se vleka izvede v položaju izpusta z obremenitvijo 8-12 kg. V tem primeru je višji kot je lom, večji je svinec za primerjavo fragmentov. Okončine dajejo položaj rahlega upogibanja medeničnega in kolčnega sklepa na pnevmatikah Belera, CITO, itd. Po 2,5 do 3 mesecih se bolniku dovoli hoditi na bergah, predpisati masažo, terapevtske vaje. V primerih, ko skeletna vleka ne ustreza fragmentom, z vstavitvijo mehkih tkiv, z zlomom težko ponovljivih in težkih za počitek, pa tudi z odprtimi zlomi in zlomi s poškodbami nevrovaskularnega snopa, je indicirano kirurško zdravljenje. Glavna metoda kirurškega zdravljenja zlomov diaphize kolkov je intramedularna osteosinteza s kovinskimi palicami CITO, Dubrove, Bogdanova, Küncherja, Okhotska in drugih struktur. Za osteosintezo velikih zlomov stegnenice se lahko uspešno uporabi Sivash pin-corkscrew (sl. 6, a in b). Stabilna osteosinteza z debelimi palicami omogoča, da se opustimo gips in začnemo gibati v zgodnjih fazah, kar je še posebej pomembno pri bolnikih starejše in starosti. Za osteosintezo epikondilskih zlomov uporabljamo derotacijske plošče Kaplana, Antonova, Klimova, žice itd.

Pri otrocih so prelomi hipnega kolka pod vplivom konzervativnega zdravljenja različnih vrst vlečenja. Pri novorojenčkih je mogoče pritrditi noge na telo. Pri otrocih do 3. leta starosti - lepilni omet se navpično razširi vzdolž Schede. Po treh letih se na pnevmatikah Belera, Brown ali CITO za univerzalno pnevmatiko (glej Tires) uporabi skeletna vlečna metoda.

Zlomi spodnjega dela stegna. Pri zlomih kondilov stegnenice brez premestitve se konzervativno zdravljenje izvaja z raztezanjem v položaju, ki se podaljša v kolenskem sklepu do 45 dni. V primeru izoliranih zlomov enega kondila s premestitvijo se zatekajo k sočasnemu premestitvi (glej), v primeru neuspeha pa v skeletno vlečno silo za golenico ali golenico. Kolenski sklep je pred-punktiran in iz njega izpušča kri. Če ta tehnika ne uspe, se uporabi kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz odprtega premika fragmenta in fiksacije kondila na osrednji fragment z vijakom ali kostnim zatičem. Pri zlomih obeh kondilov se pritrdijo s prečnim vijakom in posebnimi ploščami, 3-4 tedne pa se uporabi omet.

Med epifizolizo kolka pri otrocih zmanjšanje fragmentov poteka pod anestezijo z vzdolžnim potiskom udov, ukrivljenim v kolenskem sklepu z naknadnim fiksiranjem z obližem, nameščenim v položaju, ko se koleno pod pravim kotom upogne. Mesec dni kasneje - zamenjava mavca v položaju upogiba pod kotom 45 ° za naslednji mesec, po katerem se imenuje terapevtska gimnastika.

Zlom srednje tretjine stegna

Razvrstitev po lomu

Zlomi kolčkov so lahko posledica tako neposredne kot posredne poškodbe. V medicini so poškodbe proksimalnega konca, distalnega konca in diafize ločene kategorije. Poškodbe stegenskih kosti so še posebej hude poškodbe, saj pogosto vključujejo močne krvavitve (vključno z notranjimi), izrazito bolečino in sindrom posttravmatskega šoka.

Šiv zloma lahko preide v sklep in ne sme vplivati ​​na sklepno območje. Na podlagi tega izstopa druga klasifikacija:

• intraartikularni zlom;
• ekstraartikularno.

Zlomi kolka so običajno razvrščeni glede na težavo:

• glava;
• vratu;
• acetabularno področje;
• diafizno območje;
• distalni konec.

Z vidika travmatičnih parametrov imajo zlomi glave in vratu stegna negativno traumatološko značilnost, ki se kaže v naslednjih simptomih:

• intraartikularna travma;
• periost je brez osteogene celične plasti;
• moten dotok krvi v glavo;
• majhna kontaktna površina med fragmenti.

Poškodba glave kolka

Kršitev celovitosti kosti v glavi - redka poškodba. Vzrok poškodbe je običajno močan mehanski učinek vzdolž osi stegna. Zdravljenje poteka z uporabo sistema za ekstrakcijo skeleta, po katerem se bolniku predpiše tečaj terapevtske gimnastike, masaže in toplotnih posegov.

Zlomi kolka s premikom se popravijo z odprtim repozicioniranjem, po katerem se fragmenti fiksirajo z iglami ali zatiči. Nadaljnja taktika zdravljenja se ne razlikuje od terapevtskih postopkov za zlome brez premestitve.

Izvajajo se periodični pregledi radioloških preiskav, ki vam omogočajo sledenje rezultatov zdravljenja, da bi se izognili razvoju nekroze glave. Priporočljivo je, da se hoja po bergah začne 10 do 12 tednov po začetku zdravljenja. Popolna delovna zmogljivost se vrne po 16 - 26 tednih.

Bodite pozorni! Z razvojem nekrotičnih pojavov lahko konzervativno zdravljenje traja 2-3 leta.

Poškodba vratu stegnenice

Pri starejših običajno opazimo kršitev integritete vratu stegnenice (po statističnih podatkih je ta vrsta poškodbe najbolj občutljiva na osebe, starejše od 70 let). Pri ženskah so opazili povečano nagnjenost k takšnim poškodbam.

Vzroki za kršitev integritete vratu stegnenice: padec (večinoma) ali udarni učinek na večji raž.

Glede na položaj zlomov kolka so razvrščeni v abdukcije in adukcije. Linija kršitve integritete kosti lahko poteka pravokotno na os materničnega vratu ali poševno, kar neposredno vpliva na stopnjo premika in določa resnost poškodbe.

Ugrabitev

Lokalizacija ločuje zlomi diafize v zgornji, srednji in spodnji tretjini stegna.

Po naravi loma: prečno, poševno, zdrobljeno, s prisotnostjo fragmenta v obliki metulja.

Razvrstitev zlomov stegnenice z AO.A je preprost lom, B je klinasti prelom, spiralni klin, C je kompleksen lom, spirala, zdrobljen.

Da bi ugotovili, kakšno vrsto zloma ima oseba v določenem primeru, lahko le usposobljen zdravnik.

Zgornji del stegna

Podrobnejši pregled zahteva razvrstitev proksimalnih zlomov stegnenice. Zgornji del je zelo ranljiv, zato so takšne poškodbe zelo pogoste.

Te vrste proksimalnih zlomov se razlikujejo:

1. Kapital. Zlomi prečkajo glavo kolka.
2. Podkapital. Prelomna črta pade na območje pod glavo stegna, kjer se začne njegov vrat.
3. Transcervikal. Imenuje se tudi lobularni ali bazalni zlom.
4. Basitervical Nahaja se v dnu vratu stegnenice.

Ločeno pozornost si zasluži razvrstitev zlomov kolka. Poškodbe materničnega vratu imajo tri vrste:

• medialna, kadar odklonni kot manjka ali se odpira navznoter ali posteriorno med lateralnim rentgenskim pregledom;
• valgus ali abdukcija, izvedena na okončini, je os upognjenja usmerjena navzven;
• varus ali addukcija, ki se pojavlja v omejenem položaju, je os upognjenja usmerjena navznoter.

Razlikujte tudi skupino zlomov stranskih ali pljuvalnih zlomov. V tej kategoriji so 4 vrste poškodb:

• medsebojno posredovanje;
• overclocking;
• izoliran zlom večjega nabodala;
• izoliran zlom majhne odprtine.

Diaphisseals

Ločena skupina je klasifikacija zlomov stegnenice. Diaphizne poškodbe se štejejo za zelo resne, saj jih skoraj vedno spremlja premikanje in trganje tkiv, pogosteje so odprte in lahko povzročijo poškodbe arterij.

Razlikujejo se naslednje vrste poškodb diafize kolka:

1. Zlomi zgornje tretjine. Višja kot je lomna linija, večji je zgornji fragment, ki je zakasnjen zaradi črevesnih in glutealnih mišic.
2. Zlomi srednje tretjine. Linija preloma se nahaja v sredini stegna. Prvi del potegne nazaj gluteus mišice, drugi pa se premakne navzgor.
3. Zlomi spodnje tretjine. Spodnji del stegna je izpostavljen mišicam gležnja, vleče ekstremne fragmente.

Struktura kosti lahko oblikuje napake različnih oblik, smeri in množice.

Glavne vrste so:

• križ;
• poševno;
• spiralne;
• kot "zelena veja";
• večsegmentalni;
• zdrobljen.

Spodnje stegno

Osnova sistematizacije obravnavane vrste škode so tri načela. Te vključujejo:

• lokacijo;
• mehanizem poškodb;
• položaj loma.

V nadaljevanju je predstavljen kratek opis različnih vrst bolezni.

Proksimalni zlomi

Obstajata 2 skupini kršitev celovitosti zgornjega dela tubularnih kosti - stranska, medialna.

Kako prepoznati zlom

Kljub temu, da imajo določene vrste poškodb značilne znake, je nemogoče brez temeljite medicinske diagnostike. Hkrati pa ni dovolj le pregledati travmatologa in oceniti bolnikovo stanje za specifične simptome.

Navodilo predvideva rentgenski pregled. Na sliki si lahko ogledate območje zloma, skrito za oteklimi mehkimi tkivi, samo lomno črto, njeno globino in smer, da prepoznate premik fragmentov in prisotnost majhnih fragmentov.

Za pripravo celotne slike je potrebno fotografiranje v več projekcijah. V nekaterih primerih je predpisan dodaten MRI.

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od vrste poškodbe. Terapija lahko vključuje takšne dejavnosti:

• jemanje analgetikov in protivnetnih zdravil;
• jemanje antibiotikov;
• zaprto premeščanje fragmentov;
• imobilizacija okončine;
• vlečenje skeletov;
• kirurška osteosinteza;
• endoprostetika poškodovanih sklepov.

Posebej pogosto je potrebna poškodba zgornjega dela stegna, zlasti vratu ali glave. To je posledica velike nevarnosti nekroze odlomljenih območij zaradi kršitve njihove prehrane.

Dejavnosti izterjave

Po dajanju prve pomoči pacienta postavi v bolnišnico. Pri zlomih kolka je priporocljivo, da ostanejo v bolnišnici, dokler se stanje bolnika ne stabilizira in se ud okrepi. V nasprotnem primeru ni izključena verjetnost za nastanek nevarnih zapletov, ukrivljenosti nog in invalidnosti.

Če želite pospešiti obnovitev, uporabite naslednje ukrepe:

• jemanje predpisanih zdravil;
• prehod fizioterapevtskih postopkov;
• po celjenju kosti priporočamo masažni tečaj;
• dihalne vaje in razvoj pljuč;
• terapevtska vaja;
• sprehode s podporo s postopnim opuščanjem;
• po uravnoteženi prehrani;
• uporaba prehranskih dopolnil z vsebnostjo bistvenih mineralov in vitaminov;
• svetovalni psiholog.

Za popolno obnovitev funkcij okončine lahko traja od 5 do 18 mesecev, odvisno od stopnje zapletenosti poškodbe.

V nekaterih primerih obstoječa poškodba ne omogoča popolne obnove mobilnosti in moči nog. To se na primer zgodi, ko se razvijejo kontrakture, zdrobljeni zlomi ali poškodbe živcev.

Klasični simptomi, ki so se pojavili (razpoke, zlomi) v strukturi prostega dela spodnje okončine, so ostre bolečine, omejena gibljivost. S skrbno palpacijo se nelagodje poveča.

Lokacija in vrsta poškodbe povzročata dodatne simptome. Tako prekinitev integritete proksimalnega tubularnega elementa (zgornji konec stegnenice) spremljajo:

1. V primeru medialne (intraartikularne) travme - invalidnosti (izravnane noge ni mogoče dvigniti, vizualno opaziti njeno skrajšanje). Ko se poskušate obrniti, se pojavi crepitus.
2. V primeru stranskih (zunajglobnih) deformacij v predelu večjega trohanterja - krckanje, mobilnost fragmenta; majhna - oteklina, oslabljena upogibnost, hudo nelagodje v notranji površini stegna.

Pojav diaphiznega zloma (lokacija - telo kosti) - razvoj šoka, krvavitev. Tekoči mediji se kopičijo predvsem v mehkih tkivih, možna je izguba do 1,5 litra. Določimo kremo fragmentov.

V primeru distalnih poškodb se simptomi bistveno razlikujejo: poškodbe zunanjega kondila spodnjega dela cevastega elementa povzročijo, da golenica odstopa navzven, notranja - v nasprotni smeri.

Diagnoza in zdravljenje

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo oblog iz mavca, vlečenje skeletov. Trenutno se uporablja konzervativno zdravljenje v primerih, kjer so kontraindikacije za kirurško zdravljenje, povezane s komorbiditetami in značilnostmi zloma.

V primeru zlomov tipa A brez izpodrivanja drobcev je fiksiranje s koksnim ali livnim gipsom mogoče opraviti 8–10 tednov. 10–14 dni po nanosu obloge je potreben rentgenski nadzor, da se odpravi sekundarna pristranost. Po odstranitvi mavca, rehabilitacija traja 4-6 tednov (hoja z berglami in nato hoja s trsa).

Glede na stopnjo zloma ima sistem skeletnega vleka svoje značilnosti. Pri zlomih v zgornji tretjini Kirschnerjeve igle se izvaja v epikličnem predelu stegna.

Pri okončinah je dosežen položaj ugrabitve 30–40 ° in upogibanje v kolčnem sklepu pod kotom 50–70 °, kar je posledica tipičnega premika proksimalnega fragmenta. Pri zlomih stegnenice v srednji tretjini okončine je pritrjen srednje-fiziološki položaj.

Odstranitev premika po dolžini se doseže s povečanjem uteži, premiki v širini se odpravijo z zmanjšanjem zank. Pri zlomih stegnenice v spodnji tretjini okončine se daje položaj pomembne upogibnosti v kolenskem sklepu (včasih pod pravim kotom), stopalo pa se postavi v položaj plantarne upogibnosti.

Ta položaj vodi v sproščanje gastronemijske mišice, kar odpravlja aktivni vzrok za premik. Če dolžina fragmenta dopušča, se igla drži skozi femoralni kondil, dovoljeno je držati napere in onkraj golenice.

Skeletno vleko se lahko uporabi kot pripravek za operacijo. Namen tega je v takih primerih odpraviti deformacijo in boleče mišične krče, kar zmanjša akutno krvavitev.

V takih primerih se igle držijo za golenico.

Kirurško zdravljenje. Optimalno, če se operacija lahko izvede v naslednjih 24 urah po poškodbi. Zgodnja stabilizacija zlomov stegnenice je še posebej pomembna za bolnike z več lezijami.

Intramedularna fiksacija s sodobnimi blokirnimi sistemi velja za standardno tehniko za zdravljenje zlomov srednje tretjine stegnenice. V tem primeru se izvede zaprt premik, čemur sledi ekstrafokalni vnos intramedularnega fiksiva. To omogoča zmanjšanje izgube krvi in ​​vzdrževanje periostalne oskrbe stegnenice s krvjo.

Zunanja pritrditev palico ali spitrozhnevnymi naprave. Indikacije: odprti in zdrobljeni zlomi stegnenice.

Slabosti metode: okužba mehkih tkiv okoli palic (včasih vodi do osteomijelitisa); omejevanje gibanja v kolenskem sklepu, povezano s prehodom palic skozi mehko tkivo; potrebo po negi paličnega aparata in stalnem zdravniškem nadzoru.

Ekstrefokalna osteosinteza kompresijske distrakcije lahko uporabimo kot začasno imobilizacijo z naknadno uporabo drugih metod kirurškega zdravljenja in lahko deluje tudi kot končna metoda stabilizacije.

Pritrditev s kovinskimi ploščami. Prednosti: sposobnost doseči anatomsko zmanjšanje fragmentov kosti.

Slabosti: uporablja se kirurški dostop dolge dolžine (20–30 cm), ki poveča izgubo dihanja in tveganje okužbe pooperativne rane. Mehka tkiva so poškodovana, vključno s kvadricepsom mišice stegna, z nadaljnjim zmanjšanjem njene moči, kar prispeva k razvoju miogene kontrakture v kolenskem sklepu.

Vaskularizacija kostnih fragmentov je oslabljena. Sodobne plošče so potopne palične naprave zaradi možnosti blokiranja vijakov v plošči (LCP plošče), ki v manjši meri ovirajo krvni obtok kosti in optimizirajo celjenje zloma.

Literatura: Traumatologija in ortopedija: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.

O preventivnih ukrepih

Težko je 100% zaščititi pred zlomi kolka, še posebej glede na njihovo raznolikost. Vendar pa lahko do neke mere zmanjšate tveganja in se zaščitite pred resnimi poškodbami.

Tudi če se ne morete popolnoma izogniti zlomu nog, bodo naslednje preventivne smernice pomagale preprečiti razvoj zapletov:

• poskušajte se izogibati travmatičnim situacijam, skrbite za lastno varnost;
• ne kršijo cestnih pravil;
• ne delajte nenadnih premikov, če je vaša noga zaklenjena v enem položaju;
• dobro jesti, da se zagotovi dobra oskrba telesa s hranili;
• ne pretirano pretirano;
• upoštevanje pravil pri izvajanju športnih vaj;
• čas za zdravljenje bolezni mišično-skeletnega sistema in telesnih sistemov;
• ne vključujte se v slabe navade;
• voditi aktivni življenjski slog, pogosto hoditi po zraku;
• V sezonah, ko je pomanjkanje hranil pomanjkljivo, jemljete vitaminske komplekse (priporočamo, da vnos razdelite v dva tečaja - spomladi in jeseni);
• uporabite hondroprotektorje za zaščito vaših sklepov pred uničenjem;
• občasno opraviti fizični pregled, to še posebej velja za starejše.

Več informacij o zlomih kolkov lahko dobite, če si ogledate videoposnetek v tem članku.

Po mnenju strokovnjakov lahko precejšen del zlomov kolka preprečimo s preprostimi pravili. Med njimi so:

1. Dnevna poraba živil, ki vsebujejo zadostne količine vitamina D in K, kalcija, beljakovin.
2. Redna vadba, gimnastika (omogočajo vam obnovitev mišične mase).
3. Sistematski pregled pri zdravniku, pravočasno zdravljenje za odkrivanje bolezni.
4. Uporaba pravilnih čevljev (vključno s copati), tesno prilegajočo se nogo, ne pa pritrditev sklepa v enem položaju. Nosite zmerno ohlapna oblačila.

Ob prvem sumu na zlome kolka se morate takoj posvetovati z zdravnikom: pravočasna diagnoza, skupaj z zgodnjim zdravljenjem, bo pomagala preprečiti zaplete bolezni, preprečiti invalidnost.