Angiopatija spodnjih okončin pri sladkorni bolezni: celovit pregled

Iz tega članka se boste naučili: kakšni so vzroki za diabetično angiopatijo spodnjih okončin in zdravljenje bolezni. Tipični simptomi, metode diagnosticiranja in preprečevanja.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničarka-ginekologinja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin je zaplet diabetesa mellitusa, pri katerem pride do poškodbe krvnih žil, živcev in podhranjenosti v tkivih nog.

Nemogoče je ozdraviti že nastalo diabetično angiopatijo. Vendar pa je mogoče zagotoviti stabilno stanje in preprečiti onesposobitvene posledice: gangrena (smrt), amputacija nog.

Rezultat zdravljenja je v veliki meri odvisen od stopnje patološkega procesa, discipline pacienta, pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči.

Zdravljenje patologije krvnega obtoka stopal pri diabetes mellitusu istočasno izvajajo zdravniki različnih specialnosti: endokrinolog, nevrolog, splošni in žilni kirurg, kardiolog. Celostni pristop k diagnozi in zdravljenju bolezni zagotavlja ohranjanje optimalne ravni zdravja in kakovosti življenja za bolnike s sladkorno boleznijo.

Bistvo patologije

Obstajata dve vrsti diabetične angiopatije:

1. Mikroangiopatija - pri kateri so mikrocirkulacijska postelja in kapilare poškodovane.
2. Makroangiopatija - motnje so lokalizirane v venah in arterijah.

Prekomerna glukoza, ki je prisotna v krvi pri sladkorni bolezni, prodre v steno posode. To povzroči uničenje endotelija (notranje površine sten posode), ki postane prepustna za sladkor. V endoteliju se glukoza razgradi v sorbitol in fruktozo, ki se kopičita in privlačita. Pojavijo se edemi in debelina stene.

Kršitev celovitosti žilne stene povzroča sproščanje dejavnikov koagulacijskega sistema krvi (nastajanje mikrotromba). Tudi poškodovani endotelij ne proizvaja endotelijskega relaksacijskega faktorja, ki zagotavlja ekspanzijo lumna posode.

Kršenje žilne stene, aktiviranje strjevanja in upočasnjevanje pretoka krvi - Virchowova triada je klasičen znak angiopatije.

To vodi do stradanja celic in tkiv s kisikom, atrofije, edema in aktivacije fibroblastov. Sintetizirajo vezivno tkivo, kar povzroča utrjevanje (lepljenje) krvnih žil.

Pri velikih žilah se te spremembe združijo z nastankom aterosklerotičnega plaka.

Glavno vlogo pri pojavu problema igra polineuropatija - poraz živčnih vlaken nog. Z diabetesom mellitusom se koncentracija glukoze v krvi spusti. Ko se spusti (hipoglikemija), živčne celice doživijo lakoto. S presežkom sladkorja se tvorijo prosti radikali, ki sprožijo oksidacijo celic in povzročijo kisikov šok. Kopičenje sorbitola in fruktoze vodi do otekanja živčnih vlaken.

Če se temu doda hipertenzija (zvišanje krvnega tlaka), se zgodi krč kapilar, ki hranijo živčni trup.

Kombinacija teh dejavnikov prispeva k razvoju kisikove izgube in smrti živčnih procesov. Prenehajo s prenosom živčnih impulzov v tkiva.

Te skupne prehranske motnje tkiv spodnjih okončin so osnova mehanizma nastanka diabetične angiopatije.

Vzroki diabetične angiopatije spodnjih okončin

Razvoj diabetične angiopatije se pojavi v ozadju diabetesa mellitusa prvega ali drugega tipa zaradi povišanih ravni glukoze v krvi in ​​nenadnih, nenadzorovanih povečanj sladkorja. Pri sladkorni bolezni tipa 1, ko lastni endogeni insulin sploh ni proizveden, je lažje nadzorovati stabilno raven glukoze. Pri tipu 2, ko je proizvodnja insulina v trebušni slinavki ohranjena, vendar nezadostna, so takšni vrhovi neizogibni, tudi ob strogem upoštevanju priporočil zdravilnega endokrinologa.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju vaskularnih zapletov pri sladkorni bolezni, so:

• odpornost na insulin - neobčutljivost na insulin na tkivo;
• dislipidemija - povečane aterogene lipoproteinske frakcije;
• debelost - zlasti visceralni, moški tip, z odlaganjem maščob v trebuhu in notranjih organih;
• arterijska hipertenzija;
• povečanje strjevanja krvi;
• sistemsko vnetje;
• kajenje;
• sedeči način življenja;
• poklicne nevarnosti;
• genetska predispozicija;
• starost - več kot 45 let za moške, 55 - za ženske.

Poraz velikih in majhnih žil se lahko razvije že tri leta po pojavu sladkorne bolezni. Čeprav pogosteje pride kasneje, po 10-15 letih. Torej, takoj, ko je postavljena diagnoza sladkorne bolezni, je treba sodelovati pri preprečevanju diabetične angiopatije nog.

Značilni simptomi

Znaki motenj cirkulacije nog se začnejo počasi. Najprej bolnik morda ne bo občutil nobenih sprememb.

Kliknite na sliko za povečavo

Zgodnji simptomi, ki so vredni pozornosti, vključujejo:

• odrevenelost v stopalih;
• hladne noge;
• krči;
• zmanjšanje ali izguba občutljivosti;
• ponavljajoče se bolečine v mišicah;
• jutranja togost;
• "Začetna" bolečina;
• otekanje sklepov, otekanje nog s podaljšanim statičnim stresom;
• suha in luskasta koža;
• izpadanje las na nogah;
• občutek gorenja;
• spremembe in odebelitev nohtov na nogi.

Z napredovanjem patologije, intermitentno klavdikacijo, kršitvijo celovitosti kože, pridružijo se pojav trofičnih ulkusov. V tem primeru ne morete obotavljati in odložiti obiska zdravnika specialistu. Potrebni so nujni ukrepi za preprečevanje atrofije in gangrene.

V naprednejših primerih razvoja diabetes mellitusa nastane kompleks patoloških motenj - diabetično stopalo, ki je sestavljeno iz deformacije kosti in sklepov s spremembami v mehkih tkivih.

Diabetična stopala s kožnimi lezijami z globokimi razjedami

Pri diabetični nogi se razvijejo globoke gnojne rane, ki prodirajo v kite in kite. Obstaja možnost izpada, obstaja pa tudi velika verjetnost zlomov kosti stopala, stopala so deformirana.

Hkrati so žile okončin sklerozirane in kalcinirane - Menkebergov sindrom.

Diagnostika

Objektivni pregled za oceno stanja kože, nohtov zahteva natančen pregled stopal, interdigitalnih prostorov. Zdravnik sondira pulziranje krvnih žil, meri pritisk na poplitealne in femoralne arterije, primerja simetrijo kazalnikov. Preveri temperaturno, otipno in vibracijsko občutljivost nog.

S pomočjo laboratorijskih preiskav odkrijejo biokemične nenormalnosti.

Glavne instrumentalne metode za diagnosticiranje in določanje ravni poškodb:

• angiografija - rentgenski pregled krvnih žil z uporabo kontrastnega sredstva;
• Doppler ultrazvočno barvno skeniranje - neinvazivna ocena pretoka krvi;
• računalniška video kapillaroskopija;
• spiralna računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• pregled fundusa očesa - vizualizacija krvnega obtoka mikrovaskularnega ležišča.

Za popolnost klinične slike se posvetovanja opravljajo endokrinolog, nevrolog, okulist, žilni in splošni kirurg, kardiolog.

Metode zdravljenja

Glavni pogoj za zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin je normalizacija presnove ogljikovih hidratov. Brez upoštevanja prehrane, ustreznega izbora zdravil za zniževanje glukoze in strogega nadzora glukoze so vsi drugi ukrepi neuporabni in ne bodo vodili do želenega rezultata.

• prenehati kaditi;
• normalizira telesno težo;
• nadzor krvnega tlaka.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje je uporaba zdravil za izboljšanje pretoka krvi in ​​njegovih biokemičnih parametrov, presnove v tkivih.

V ta namen so zdravila predpisali v naslednjih skupinah:

1. Statini - za znižanje holesterola in boj proti dislipidemiji.
2. Sredstva proti visokemu krvnemu tlaku.
3. Antioksidanti - blagodejno vplivajo na krvne žile.
4. Razredčila za kri.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Hranilne stimulanse.
8. Vasoaktivna sredstva.
9. Diuretik.
10. Stimulatorji regeneracije tkiva.

Nevrotropna zdravila, vitamini B, antidepresivi se uporabljajo za zdravljenje polinevropatije.

Izbira zdravil se izvaja individualno, ob upoštevanju ugotovljenih odstopanj.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg vključuje dva bistveno drugačna cilja: obnovo oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah in izrezovanje mrtve kože.

Žilne operacije pri diabetični angiopatiji:

• minimalno invazivna tehnika - v primeru oviranja velikih plovil;
• endovaskularni posegi - s segmentirano lezijo;
• ranžiranje - s podaljšano blokado, ustvarite umeten kanal za prehod krvi, da obidejo stenotične posode.

Takšne operacije obnavljajo dotok krvi v noge in spodbujajo brazgotinjenje plitkih trofičnih razjed.

Lumbalna simpatektomija - striženje - vključuje sečišče simpatičnih debel v ledvenem delu. Ta kirurški postopek odpravlja zoženje arterij in poveča pretok krvi v nogah.

Radikalno kirurško zdravljenje - amputacije - se imenuje skrajna možnost, ko pride do nepopravljivih sprememb, se pojavi nekroza tkiva ali gangrena. Volumen amputacije se določi glede na območje prizadetega območja: prste, del stopala, nogo.

Fizioterapija

Fizioterapija je pomožna metoda in ima nestabilen simptomatski učinek. Kljub temu pa v veliki meri olajša stanje bolnika.

Fizioterapevt lahko predpiše:

• magnetna terapija;
• blatna terapija;
• masaža;
• kopel za stopala.

Ljudska medicina

Zdravilna zelišča za diabetično angiopatijo spodnjih okončin se jemljejo peroralno (čaji, infuzije) in se uporabljajo zunaj (kopeli, obkladki).

Ne pozabite: zeliščna medicina ne more nadomestiti učinkov drog, temveč deluje le kot adjuvantno zdravljenje.

Zeliščni izvlečki stimulirajo proizvodnjo insulina, krepijo krvne žile in imunost, izboljšajo in stabilizirajo presnovne procese v telesu.

1. Čaj in kavo je najbolje nadomestiti s cikorijo in zeliščnimi čaji: kamilica, limeta, borovnica, žajbelj, lila.
2. Dandelion vsebuje snov, ki je podobna insulinu. Za pripravo: vzemite 2 žlici. l sveže ali suhe korenine regrata, vlijemo 800 ml vrele vode, prelijemo čez noč. Vzemite 10-15 minut pred obroki.

Kopeli z deteljo, jeruzalemske artičoke, bele korenine, tonizirajo kožo, zmanjšajo tveganje za nastanek zapletov diabetične angiopatije in diabetične stopala.

Motnje hranjenja nog se lahko zdravijo z uporabo zeliščnih oblog in oljnih oblog. Povoji so narejeni iz: svežih listov ognjiča, lipovih listov in brstov, suhih listov koprive. Oljni kompresi ne le zdravijo razjede, temveč tudi mehčajo kožo.

Za pripravo: 400 g sončničnega ali oljčnega olja počasi vlijemo v keramično posodo, da zavre. Dodajte 50 g čebeljega voska, 100 g smrekove ali smolne smole. To mešanico kuhamo 5-10 minut, pri čemer se izognemo močnemu vrenju. Pripravljeno olje ohladite in ga hranite v prostoru izven dosega neposredne sončne svetlobe. Gazo, namočeno v mastno infuzijo, nanesemo na rano 20–30 minut na dan.

Napoved

Zapleti diabetične angiopatije, nekroze in zastrupitve s krvjo (sepsa) ubijejo 10–15% bolnikov.

Skladnost s preventivnimi ukrepi rešuje življenja. Morda popolno obnovo oskrbe s krvjo v nogah, če še ni nepopravljivih intravaskularnih zapletov.

Preprečevanje

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin ni vedno učinkovito, zlasti pri napredovalnih stopnjah. Vendar pa se ta pogoj lahko prepreči.

Ukrepi za preprečevanje izčrpavajočih zapletov sladkorne bolezni:

• nadzor glukoze;
• normalizacija teže;
• izvedljiva telesna dejavnost;
• higiena stopal;
• medicinska pedikura;
• udobne ortopedske čevlje;
• zavračanje slabih navad.

Skladnost s temi preprostimi ukrepi je 2-4-krat bolj učinkovita kot zdravljenje razvite patologije.

Angiopatija s sladkorno boleznijo

Diabetična angiopatija se pogosto kaže pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kadar se prizadenejo majhne žile. Najpogosteje diagnosticiramo diabetično angiopatijo spodnjih okončin, zapleti tega tipa pa pri diabetikih pri patologiji 1 ali 2. Če se kirurško ali konzervativno zdravljenje diabetične angiopatije ne izvede pravočasno, so možni resni zapleti s poškodbo številnih organov.

Kakšno bolezen?

Za diabetično angiopatijo je značilna poškodba malih in velikih žil in arterij. Koda bolezni za MBC 10 je E10.5 in E11.5. Diabetična bolezen nog je praviloma opažena, možna pa je tudi poškodba žil drugih delov telesa in notranjih organov. Angiopatijo diabetesa mellitusa lahko razdelimo na 2 vrsti:

• Mikroangiopatija. Zanj so značilne lezije kapilar.
• Makroangiopatija. Označene arterijske in venske lezije. Ta oblika je manj pogosta in vpliva na diabetike, ki so bili bolni 10 let ali dlje.

Pogosto se zaradi razvoja diabetične angiopatije pacientovo splošno počutje poslabša, pričakovana življenjska doba pa se zmanjša.

Glavni vzroki za diabetično angiopatijo

Glavni razlog za razvoj diabetične angiopatije je redno zvišana raven sladkorja v krvi. Obstajajo naslednji razlogi za razvoj diabetične angiopatije:

• podaljšano hiperglikemijo;
• povečana koncentracija insulina v krvni tekočini;
• prisotnost inzulinske rezistence;
• diabetično nefropatijo, pri kateri pride do motenj v delovanju ledvic.

Nazaj na kazalo

Dejavniki tveganja

Vsi diabetiki nimajo takšnega zapleta, obstajajo dejavniki tveganja, ko se poveča verjetnost vaskularne poškodbe:

• dolgotrajno zdravljenje sladkorne bolezni;
• starostna kategorija nad 50 let;
• napačen način življenja;
• moteno prehrano, s prevlado maščob in ocvrte;
• upočasnitev presnovnih procesov;
• prisotnost prekomerne teže;
• povečana obremenitev stopala;
• prekomerno uživanje alkohola in cigaret;
• arterijska hipertenzija;
• aritmija srca;
• genetska predispozicija.

Nazaj na kazalo

Ciljni organi

Težko je napovedati pojav diabetične angiopatije. Pogosto je opaziti angiopatijo spodnjih okončin, saj imajo veliko obremenitev za sladkorno bolezen. Možna je poškodba žilnih, arterijskih, kapilarnih poškodb drugih delov telesa. Dodelite tarčne organe, ki najpogosteje trpijo za angiopatijo:

• srce;
• možgani;
• oči;
• ledvice;
• pljuč.

Nazaj na kazalo

Simptomi patologije

Zgodnja diabetična angiopatija morda ne kaže posebnih simptomov in oseba se morda ne zaveda bolezni. Ko bolezen napreduje, se pojavijo različni patološki simptomi, ki jih je težko spregledati. Simptomatske manifestacije so odvisne od vrste in stopnje žilne lezije. Tabela prikazuje glavne faze bolezni in značilne manifestacije.

Diagnostika

Diabetična angiopatija žil spodnjih okončin se odkrije z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami.

Ultrazvok žil v nogah je potreben za spremljanje njihovega stanja.

Priporočljivo je tudi posvetovanje z endokrinologom, nefrologom, nevrologom, okulistom, kardiologom, ginekologom, angiologom, podiatru ali drugimi strokovnjaki. Diabetiki so razvrščeni v naslednje študije:

• splošna analiza urina in krvi;
• biokemija krvi za sladkor, holesterol in druge lipide;
• elektrokardiografija;
• Ultrazvok možganov in vratu, nog, srca in drugih tarčnih organov;
• merjenje krvnega tlaka;
• analiza glikiranega hemoglobina;
• test tolerance na glukozo.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje patologije

Priprave

Pri diabetični angiopatiji je potrebno kompleksno zdravljenje, ki vključuje jemanje zdravil iz različnih skupin in po strogi prehrani in režimu zdravljenja. Pred zdravljenjem patologije je treba opustiti uživanje alkohola in narkotičnih snovi, ki negativno vplivajo na plovila. Farmakoterapija diabetične angiopatije je sestavljena iz jemanja naslednjih zdravil:

• Znižanje sladkorja:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • "Glukofag."
• Sredstva za zniževanje holesterola:
  • Lovastatin;
  • Simvastatin.
• Sredstva za redčenje krvi:
  • "Pozavna";
  • Tiklopidin;
  • "Varfarin";
  • "Clexane".
• Sredstva za izboljšanje krvnega obtoka in mikrocirkulacije:
  • "Tivortin";
  • "Ilomedin";
  • Plestazol.

Ibuprofen se predpisuje za bolečine, ki bolnika motijo.

Poleg tega bo zdravnik priporočil zdravljenje z vitaminom E ali nikotinsko kislino. Če je bolnik zaskrbljen zaradi hude bolečine pri diabetični angiopatiji, je indicirano zdravilo za lajšanje bolečin: "Ibuprofen", "ketorolak". Če se pridruži sekundarna okužba, so indicirana antibakterijska zdravila: ciprinol, ceftriakson.

Operativno posredovanje

Tako se zgodi, da zdravila ne prinesejo pravega rezultata, potem je predpisana operativna intervencija. Operacija se izvaja na več načinov, vse je odvisno od stopnje škode in drugih dejavnikov. Pogoste so naslednje vrste operacij:

• Trombektomija in endarterektomija. Med postopkom odstranimo nenormalna tkiva, ki prekrivajo arterijski lumen.
• Endovaskularna intervencija. Pri tej vrsti operacije se razširijo področja, ki so zožena z uporabo pnevmatskega balona ali žilnega stenta.
• Simpatektomija. Opravili smo, da odstranimo živčna vozlišča, ki so odgovorna za krč arterij.
• Saniranje operacije. Zagotavlja odprtino in široko drenažo votlin, v katerih se je nabiral gnoj. Tudi mrtvo tkivo se odstrani ali se amputirajo prsti.

Nazaj na kazalo

Ljudska pravna sredstva

Diabetične angiopatije spodnjih okončin se pogosto zdravijo z ljudskimi zdravili. Pred uporabo tega zdravljenja se posvetujte s svojim zdravnikom in pomembno je razumeti, da pomaga le v zgodnjih fazah bolezni, ko ni nobenih zapletov. Naslednja ljudska zdravila se lahko znebijo bolezni:

• čaj iz lipe;
• čaj iz borovnic;
• tinkture na osnovi ročajev za fižol;
• izvleček s koreninami pšenične trave za noge.

Nazaj na kazalo

Kakšna je nevarnost?

Če se terapevtski ukrepi za odpravo diabetične angiopatije ne sprejmejo pravočasno, se bodo kmalu pojavile resne posledice. Glavni zapleti so:

• popolna izguba vida;
• srčno popuščanje;
• huda gangrena;
• prisilna amputacija okončin;
• nekrozo tkiva.

Nazaj na kazalo

Prognoza in preprečevanje

S pravočasno zdravljenje z zdravnikom in ustrezno terapijo lahko bolnik podaljša življenje in ohrani zdravje. Če zdravljenje ni, se pojavi okužba krvi, ki povzroči smrt diabetesa v 15% primerov, preostali bolniki pa imajo drugačno stopnjo invalidnosti.

Da bi preprečili razvoj diabetične angiopatije, je treba sprejeti preventivne ukrepe. Potrebno je ustrezno zdraviti sladkorno bolezen in preprečiti njeno napredovanje. Če se kljub temu ni bilo mogoče izogniti angiopatiji, je potrebno njeno zdravljenje opraviti, da ne bi povzročili zapletov. V primeru gnojnih lezij je potrebno spremljati rane in jih skrbno zdraviti.

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

Angiopatija je bolezen arterij, žil in kapilar. Diabetična angiopatija je zapleten pogosti pri osebah s sladkorno boleznijo. Zaradi te bolezni se kapilare in krvne žile razpadejo in pride do zastoja krvi.

Razvrstitev

Odvisno od tega, katere posode in kapilare vplivajo na bolezen.

• Diabetična nefropatija (poškodba ledvic);
• Diabetična retinopatija (zaplet, ki prizadene oči, je označen s poškodbo očesnih žilic);
• Ishemična bolezen srca;
• Diabetična angiopatija spodnjih okončin;
• Vaskularna demenca (zmanjšane sposobnosti razmišljanja zaradi zmanjšanega pretoka krvi v možgane).

Rizične skupine

Diabetes mellitus povzroča presnovne in hormonske motnje, ki povzročajo razvoj diabetične angiopatije. Bolezen je v veliki meri odvisna od genetskih lastnosti in lastnosti osebe. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 trpijo drugače. Ljudje z visokim sistoličnim tlakom, zlorabo alkohola, kot tudi kadilci in ljudje, ki delajo v nevarnih industrijah, so nagnjeni k diabetični angiopatiji. 20% bolnikov s sladkorno boleznijo pride v bolnišnico zaradi težav z spodnjimi udovi, najpogosteje pa je okužba. Pri diabetikih se pojavijo 50-70% vseh amputacij spodnjih okončin. Lezije spodnjih okončin (razjeda, ponavljajoča se glivična okužba ali paronihija) so lahko prvi znaki sladkorne bolezni.

Angiopatija pri diabetikih se pojavi 15-krat pogosteje kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni. Angiopatija brez sladkorne bolezni je izjemno redka zaradi ateroskleroze.

* glede na AmericanDiabetesAssociation (Združenje American Diabetes Patients Association)

Oblike bolezni

Diabetična mikroangiopatija

Diabetična angiopatija je razdeljena na dve vrsti: mikro- in makro-angiopatija:

• Makro-angiopatija prizadene žile spodnjih okončin in srce. Lipidi in krvni strdki se kopičijo v krvnih žilah, držijo se sten, blokirajo pretok krvi;
• Mikro-angiopatija poškoduje oči in ledvice. Stene majhnih krvnih žil postanejo šibke, krvavitve in beljakovine puščajo.

Hipertenzivna angiopatija

Hipertenzivna angiopatija se nanaša na mikro-angiopatijo. Znaki bolezni: dilatacija fundusov, petehijske krvavitve.

Ta oblika angiopatije lahko povzroči slepoto.

Angiopatija spodnjih okončin

Koda ICD10 E11.5 - angiopatija spodnjih okončin s sladkorno boleznijo. Razdeljen je na makro in mikro angiopatijo.

Diabetična mikroangiopatija se razvija v več fazah:

• V prvi fazi ni večjih nenormalnosti, vendar simptomi vključujejo moteno delovanje ledvic, hipertenzijo in proteinurijo (beljakovine z visoko molekulsko maso v urinu), ki jih je težko diagnosticirati, da bi zagotovili napredovanje bolezni, je potrebna biopsija ledvic;
• Na stopnji 2 postane koža na nogah bleda, noge so hladne, pojavijo se neboleče rdečkaste rane;
• Faza 3: stanje razjed se poslabša, pojavijo se taki simptomi bolečine in neugodja;
• 4. faza: pojavijo se črne lise v sredini razjede (nekroza - izginjanje tkiva), nabreknejo območja okrog razjede, opazijo se rdečice v koži, pojavijo se osteomielitisi (poškodbe kostnega in kostnega mozga), pojavijo se abscesi, abscesi in abscesi;
• 5. faza: smrt tkiva prizadene bližnja območja;
• Faza 6: bolezen prizadene celotno stopalo (nekroza stopal).

Postopoma se razvija tudi diabetična makrogangiopatija:

• 1. faza: brez abnormalnosti, simptomi vključujejo povečano utrujenost nog, hudo parestezijo (odrevenelost in mravljinčenje). S popolnim zdravniškim pregledom lahko odkrijemo arterijsko hipertenzijo in aterosklerozo;
• 2. faza - bolnik se nenehno počuti utrujen, šibek in nelagoden. Bolnik opazi simptome, kot so otrplost nog in stopal, hladne noge, pogosto ledena, prepotena. Atrofija prstov in stopal, pojavlja se občasna klavdikacija;
• 3. faza se kaže kot huda bolečina v nogah, nogah in stegnih. Bolečina je akutna, ko je bolnik v vodoravnem položaju, in preide, ko spremenite položaj v navpično smer. Bolnik trpi zaradi krčev, bolečine ponoči, koža na nogah je bleda, suha, razpokana, luskasta;
• Simptomi 4. faze se kažejo kot enkratne ali večkratne razjede z znaki nekroze;
• 5. faza: umiranje prstov, gangrena, bolnik ima vročino, vročino, mrzlico.

Simptomi

Poleg zgoraj navedenega lahko drugi simptomi vključujejo:

• Strelske bolečine;
• Parestezija (motnja občutljivosti, občutek otrplosti, mravljinčenje);
• Hiperimija kože in pekoč občutek (zaradi blokiranega pretoka krvi noge ne dobijo dovolj kisika iz krvi, atrofija tkiv in mišic);
• Bolečine v stegnih, nogah ali zadnjici, ki se povečajo s hojo, vendar se izboljšajo s počitkom (intermitentna klavdikacija - slabša zaradi poslabšanja bolezni);
• Lasje prenehajo rasti na koži nog, postanejo tog in sijoča ​​(kakor tudi suha, nastane razpoka);
• Otekanje, draženje, pordelost in vonjave ene ali obeh nog;
• Toenails zgostijo, postanejo gosto, trd, spremeniti barvo v rumeno;
• Temperatura stopal se zmanjša, hladni so celo poleti, prepoteni;
• Pojav razjede na nogah (pogosto se pojavijo razjede zaradi ureznin ali majhnih ran (vendar se lahko pojavijo na mestu starih kurjih očes ali kurjih očes), ti simptomi se pojavijo kot posledica blokiranega pretoka krvi, kri je zlomljena, krvavitve razjede, ne zacelijo, se razvije okužba).

Diagnostika

Med začetnim pregledom bo specialist ocenil klinične manifestacije angiopatije, vključno s 6 znaki:

• Bolečine (počitek, nočne bolečine in šepavost);
• Pomanjkanje impulza (brez impulzov nog, močnih in oprijemljivih pulzov tetive)
• Poikilotermija (nezmožnost nadomestitve sprememb v temperaturi okolja, opazno zmanjšanje temperature nog);
• Bledica nog;
• Parestezija;
• Paraliza

Zdravnik bo predpisal tudi naslednje teste:

• Uporaba Dopplerjeve sonde (Dopplerjevo barvno skeniranje) je neinvazivni test za oceno sistoličnega tlaka in pretoka krvi v / iz žil;
• Fotopletizmografija - diagnoza, ki temelji na spremembah odsevov svetlobe iz kože - beleži motnje v venskem krvnem toku;
• Arteriografija spodnjih okončin je potrebna za paciente, namenjene za rekonstrukcijo žil. Arteriografijo izvajamo na ozadju razjed na nogah in manjkajočih impulzih stopal;
• Rentgenska (kot tudi kontrastna angiografija) za oceno vaskularnega statusa;
• Magnetna resonančna angiografija se eksperimentalno uporablja za vrednotenje angiopatije, ima očitno prednost zaradi pomanjkanja potrebe po uporabi kontrasta;
• Računska kapilaroskopija - za diagnozo motenj cirkulacije;
• Skeniranje radionuklidov s pirofosfatom se lahko uporablja poleg rentgenskega pregleda, povečanje absorpcije pa omogoča odkrivanje osteomielitisa v zgodnjih fazah.

Poleg vseh zgoraj navedenih testov mora bolnik opraviti:

• Krvni test (celokupno število celic z diferencialom, ESR);
• Analiza urina;
• Analiza kreatinina v urinu, v krvi;
• Hitrost glomerularne filtracije;
• Krvni test za mikroglobulin beta 2 (za oceno poškodbe ledvic);
• Lipidni profil (holesterol, trigliceridi, LDL, HDL).

Zdravljenje

Zdravljenje naj odpravi simptome bolezni in zmanjša vzdrževanje optimalne ravni glukoze v krvi, izboljša krvni obtok in kapilarno odpornost ter zmanjša raven holesterola.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje se razlikuje glede na resnost okužbenega procesa in prisotnost življenjsko nevarnih okužb, kot so sepsa, mionekroza, gangrena in osteomielitis. Pogosto se uporablja:

• Antibiotiki (v boju proti okuženim razjedam);
• Statini (za zniževanje holesterola - atorvastatitis, lovastatin);
• Metabolični pripravki (izboljšanje oskrbe tkiv z energijo, mildronat, trimetazidin);
• Zdravila, ki redčijo kri (aspirin);
• Angioprotectors (zmanjšanje vaskularnih edemov, normalizacijo presnove, ditsinon, angina)
• Zdravila, ki lajšajo otekanje (diuretiki - furosemid);
• Antioksidanti in vitamini skupine B.

Diabetična angiopatija

Diabetična angiopatija (starogrška άγγεϊον - "plovilo" in πάθος - "trpljenje", "bolezen") je pogosta poškodba žil različnih premerov, ki se razvije v ozadju diabetesa mellitusa.

Ta vaskularna patologija je glavni vzrok zapletov različnih organov in sistemov, invalidnosti in smrtnosti bolnikov z dolgotrajno sladkorno boleznijo ali hudim progresivnim potekom. Ciljni organi angiopatije so najpogosteje možgani, ledvice, organi vida, srce in spodnje okončine.

V različnih stopnjah je žilna poškodba opažena pri 9 od 10 nosilcev sladkorne bolezni. Osebe s sladkorno boleznijo tipa I (odvisne od insulina) imajo večje tveganje za razvoj patologije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok angiopatije pri diabetes mellitusu je škodljiv učinek glukoze na notranjo oblogo (endotelij) žilne stene, ki vodi v njeno funkcionalno in strukturno preureditev.

Ker pri sladkorni bolezni raven glukoze v krvni plazmi presega normalne vrednosti [kar je povezano s pomanjkanjem uporabnega hormona (insulina) ali njegovo nepravilno interakcijo s celicami telesa], njegov presežek aktivno prodre v žilno steno. Posledično se v endoteliju kopičijo fruktoza in sorbitol, ki sta končna produkta presnove glukoze. Obe snovi se slabo prenašata skozi celične membrane, zato sta koncentrirani v precej velikih količinah v endotelijskih celicah.

Patološke spremembe, povezane z impregnacijo endotelija z glukozo in njenimi presnovnimi produkti: t

• povečana prepustnost in otekanje žilne stene;
• povečana tromboza (aktivacija koagulacijskih procesov);
• zmanjšanje proizvodnje endotelnega relaksacijskega faktorja, ki je odgovoren za sproščanje gladkih mišic žil.

Tako nastane tako imenovana Viradova triada, ki vključuje endotelijske poškodbe, upočasnjevanje pretoka krvi in ​​pretirano hiperkoagulacijo (tromboza).

Tveganje za razvoj diagnostične angiopatije pri diabetes mellitusu je individualno in je neposredno odvisno od pravilnosti zdravljenja, upoštevanja zdravljenja bolnika in izvajanja priporočil za spremembo življenjskega sloga.

Patološke spremembe povzročajo hipoksijo organov in tkiv, ki jih oskrbujejo prizadeta plovila. Zmanjšanje koncentracije kisika je spodbuda za aktivno delovanje fibroblastov (celic, ki proizvajajo elemente vezivnega tkiva), kar vodi v razvoj ateroskleroze.

Oblike bolezni

Odvisno od kalibra vključenih plovil se odkrijejo naslednje:

Za prednostno lokalizacijo patološkega procesa se odlikuje več oblik angiopatije:

• retinopatija - poškodba mrežničnih žil;
• nefropatija - vpletenost ledvičnih žil;
• encefalopatija - sprememba možganskih žil;
• angiopatija žil spodnjih okončin;
• angiopatija srčnih žil.

Simptomi

Simptomi diabetične angiopatije se razlikujejo glede na lokalizacijo patološkega procesa.

Znaki retinopatije se pojavijo povprečno 3 leta po potrditvi diagnoze. V naslednjih 20 letih se pri skoraj 100% diagnosticiranih sladkornih bolezni pojavijo simptomi žilnih poškodb mrežnice. To je:

• zmanjšanje ostrine vida do popolne slepote v hudih primerih;
• izkrivljanje obrisov predmetov, nezmožnost razlikovanja majhnih podrobnosti;
• "Veil" in utripanje "muh" pred očmi;
• svetle pike, proge, iskre;
• v primeru steklastega krvavitve (običajno pregledno) se pred očmi pojavi plavajoča temna lisica, včasih tudi nekaj.

Za diabetično retinopatijo so značilni številni oftalmološki simptomi, ki so bili ugotovljeni z instrumentalnim pregledom. Značilna je zgodnja manifestacija teh znakov patološkega stanja, medtem ko je retinopatija še vedno asimptomatska in bolnik ne predstavlja aktivnih težav:

• zožene, mučne, deformirane arterije, včasih z mikroaneurizmami;
• točkovne krvavitve v osrednjem območju mrežnice;
• spiralne, krvave, stoječe vene;
• edem mrežnice;
• krvavitev v debelini steklastega telesa.

Ciljni organi angiopatije so najpogosteje možgani, ledvice, organi vida, srce in spodnje okončine.

Nefropatija se običajno oblikuje pri posameznikih z dolgoletnimi izkušnjami s sladkorno boleznijo, na ozadju hudega poteka ali nepravilnega zdravljenja osnovne bolezni. Simptomi poškodbe ledvic:

• otekanje, predvsem na obrazu, zjutraj;
• arterijska hipertenzija;
• slabost, omotica, zaspanost;
• sprememba laboratorijskih parametrov - proteinurija (beljakovina, določena v splošni analizi urina), zaradi poškodbe ledvičnega filtra, ki začne prenašati velike proteinske molekule, ki se običajno ne filtrirajo.

Diabetična encefalopatija se razvija zelo počasi. Na začetku se bolniki pritožujejo zaradi občutka "zastarele" glave, motnje cikla spanja-budnosti (dnevna zaspanost in nespečnost ponoči), težav pri spanju in prebujanju, motenega spomina, pogostih epizod glavobola, omotice, poslabšanja koncentracije.

Z nadaljnjim napredovanjem se pojavijo naslednji simptomi:

• neverjetna hoja;
• pomanjkanje usklajevanja;
• pomanjkanje konvergence;
• nastanek patoloških refleksov.

Za diabetične žilne lezije, za katere so značilne takšne manifestacije:

• stiskanje, stiskanje, pekoče bolečine stenokardne narave za prsnico, ki izžarevajo pod lopatico, v levo roko, v levo polovico spodnje čeljusti, vratu, v epigastriju v višini telesnega ali psiho-čustvenega stresa;
• motnje srčnega ritma;
• zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa;
• kršitev kontraktilne funkcije srčne mišice [kratka sapa z vadbo in (v hujših primerih) mirovanja, otekanja, bolečine in teže v desnem hipohondru itd.].

Angiopatija žil spodnjih okončin velja za enega najresnejših zapletov sladkorne bolezni in se kaže v številnih značilnih znakih. Med njimi so:

• odrevenelost, hladnost okončin;
• občutek plazenja;
• odsotnost ali znatno zmanjšanje impulzne moči na hrbtni strani stopala;
• bolečina v mišicah, zlasti tele (v mirovanju in pod obremenitvijo);
• krči;
• redkost ali popolna izguba las;
• občutek šibkosti in bolečine pri hoji (različne intenzivnosti);
• distrofične spremembe na koži (suhost, pigmentacija, modrikasto barvanje, piling);
• neboleče trofične razjede, pogosto lokalizirane na stopalih, v gležnjih.

V kasnejših fazah angiopatije spodnjih okončin se oblikujejo ti diabetična stopala, za katera je značilna sprememba oblike in barve nohtov, suha koža stopal z razpokami in kurjaki, deformacija prvega prsta.

Diagnostika

Diagnoza diabetične angiopatije je izdelana z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskovanja.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (odvisno od insulina) obstaja večje tveganje za nastanek diabetične angiopatije.

• določanje koncentracije glukoze v krvi;
• urina (odkrita proteinurija, acetonurija, glikozurija);
• test tolerance na glukozo;
• določanje preostalega dušika, sečnine, kreatinina v krvi (kazalci oslabljene funkcije ledvic);
• določanje hitrosti glomerularne filtracije, GFR (glavni kazalnik oslabljene funkcije izločanja ledvic).

Potrebne instrumentalne raziskovalne metode:

• pregled fundusa;
• Ultrazvok srca, ledvic;
• EKG;
• angiografija (če je potrebno);
• Dopplerna študija žil spodnjih okončin, ledvic;
• računalniško ali magnetno resonančno slikanje možganov.

Med drugim se je posvetovala z oftalmologom, nevrologom, žilnim kirurgom, kardiologom.

Zdravljenje

Najprej je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila razvoj angiopatije - diabetes. Glede na vrsto sladkorne bolezni, resnost simptomov in prisotnost zapletov se uporabljajo tablete zdravila za zniževanje glukoze ali pripravki insulina.

Farmakoterapija neposredno angiopatija večkomponentna, se izvaja z naslednjimi sredstvi: t

• angioprotektorji;
• antispazmodična zdravila;
• zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo;
• nootropna zdravila;
• antiplateletna sredstva;
• antikoagulanti;
• stimulansi za izmenjavo;
• hipolipidemična sredstva;
• zaviralci aldoze reduktaze; in drugi

Na zahtevo bolnikom so predpisani nitrati, antihipertenzivi, diuretiki, zdravila za zmanjševanje srčnega utripa, antiaritmiki, korektorji motenj možganske cirkulacije, biogeni stimulanti itd.

Možni zapleti in posledice

Diabetična angiopatija lahko povzroči resne zaplete:

• gangrena spodnjih okončin;
• popolna ali delna izguba vida;
• akutna ali kronična odpoved ledvic;
• miokardni infarkt;
• akutna cerebrovaskularna nesreča.

V različnem obsegu se pri 9 od 10 prenašalcev sladkorne bolezni opažajo žilne poškodbe (diabetična angiopatija).

Napoved

Prognoza za diabetično angiopathy je pogojno ugodna: s pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje, napredovanje patološkega procesa je mogoče znatno upočasniti ali popolnoma ustaviti, in sposobnost za delo in socialne dejavnosti v tem primeru ne trpi.

Tveganje za nastanek vaskularne lezije je individualno in je neposredno odvisno od pravilnosti izvajane terapije, bolnikovega upoštevanja zdravljenja in izvajanja priporočil za spremembo življenjskega sloga.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so naslednji: t

1. Obvezna skladnost z živilskimi priporočili, prehrana.
2. Redno spremljanje glukoze v krvi.
3. Sistematični preventivni pregledi z obveznim obiskom okulista, nevrologa, kardiologa.
4. Opravite odmerjeni fizični napor.
5. Prenehanje kajenja, zloraba alkohola.
6. Skrbna nega kože spodnjih okončin.

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kurska državna medicinska univerza"), specialiteta "Splošna medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014–2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Kaj je diabetična angiopatija, zakaj se pojavlja in kako se zdravi

Glavni vzrok za kakršnekoli zaplete sladkorne bolezni je škodljiv učinek glukoze na telesna tkiva, zlasti na živčna vlakna in žilne stene. Škoda na žilnem omrežju, diabetična angiopatija je določena pri 90% diabetikov že 15 let po začetku bolezni.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

V hudih fazah se konča z invalidnostjo zaradi amputacij, izgube organov, slepote. Na žalost lahko celo najboljši zdravniki le malo upočasnijo napredovanje angiopatije. Za preprečevanje zapletov sladkorne bolezni le bolnik sam. To bo zahtevalo železno voljo in razumevanje procesov, ki se pojavljajo v telesu diabetesa.

Kaj je bistvo angiopatije

Angiopatija - ime starogrške, dobesedno, se prevaja kot "trpljenje plovil." Trpijo zaradi preveč sladke krvi, ki teče skozi njih. Oglejmo podrobneje mehanizem razvoja motenj pri diabetični angiopatiji.

Notranja stena krvnih žil je v neposrednem stiku s krvjo. Predstavlja endotelijske celice, ki prekrivajo celotno površino v enem sloju. Endotel vsebuje vnetne mediatorje in proteine, ki spodbujajo ali zavirajo strjevanje krvi. Deluje tudi kot ovira - prehaja voda, molekule manj kot 3 nm, selektivno druge snovi. Ta proces zagotavlja oskrbo tkiv z vodo in prehrano, čiščenje proizvodov presnove.

Pri angiopatiji je najbolj prizadet endotel, njegove funkcije so oslabljene. Če sladkorna bolezen ni pod nadzorom, začne zvišana raven glukoze uničevati žilne celice. Obstajajo posebne kemijske reakcije med endotelijskimi proteini in sladkorji iz krvi - glikacijo. Izdelki metabolizma glukoze se postopoma kopičijo v stenah krvnih žil, zgostijo, nabreknejo, prenehajo delovati kot pregrada. Zaradi motenj koagulacijskih procesov se začnejo tvoriti krvni strdki, zato se premer krvnih žil zmanjšuje in pretok krvi skozi njih upočasni, srce mora delovati s povečanim stresom in krvni tlak se poveča.

Najmanjše posode so najbolj poškodovane, slabši krvni obtok v njih povzroči prenehanje kisika in prehrano v tkivih telesa. Če na območjih s hudo angiopatijo ni pravočasne zamenjave uničenih kapilar z novimi, ta tkiva atrofirajo. Pomanjkanje kisika preprečuje rast novih žil in pospešuje zaraščanje poškodovanega vezivnega tkiva.

Ti postopki so še posebej nevarni v ledvicah in očesih, njihovo delovanje pa je ovirano do popolne izgube njihovih funkcij.

Diabetično angiopatijo velikih žil pogosto spremljajo aterosklerotični procesi. Zaradi presnovne motnje maščob se na stene odlagajo holesterolni plaki, lumen žil se zoži.

Dejavniki bolezni

Angiopatija se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 samo, če je krvni sladkor podaljšan dolgo časa. Daljša je stopnja glikemije in sladkorja višja, hitrejše spremembe v posodi se začnejo. Ostali dejavniki lahko le poslabšajo potek bolezni, vendar je ne povzročajo.

Katere organe vpliva sladkorna bolezen

Glede na to, katere posode so najbolj prizadete zaradi vpliva sladkorjev z nekompenziranim diabetesom, je angiopatija razdeljena na vrste:

1. Diabetična nefropatija - je poškodba kapilar v glomerulih ledvic. Te žile so med prvimi, ki trpijo, saj delujejo pod konstantno obremenitvijo in prehajajo skozi veliko količino krvi. Zaradi razvoja angiopatije pride do odpovedi ledvic: poslabša se filtracija krvi iz metabolnih produktov, telo se popolnoma ne znebi strupov, urin se izloči v majhnem volumnu, po vsem telesu pride do otekanja in kompresije organov. Nevarnost bolezni je v odsotnosti simptomov v začetnih fazah in popolni izgubi delovanja ledvic v terminalu. Koda bolezni po klasifikaciji ICD-10 - 3.
2. Diabetična angiopatija spodnjih okončin se najpogosteje razvije kot posledica vpliva sladkorne bolezni na majhne žile. Kronične motnje, ki vodijo do trofičnih razjed in gangrene, se lahko razvijejo tudi z manjšimi kršitvami v glavnih arterijah. Izkazalo se je, da je to paradoksalna situacija: v nogah je kri, tkiva stradajo, saj je mreža kapilarjev uničena in nima časa, da se okrepi zaradi nenehno visokega krvnega sladkorja. Angiopatijo zgornjih okončin diagnosticiramo v posameznih primerih, saj človeške roke delajo z manjšo obremenitvijo in se nahajajo bližje srcu, zato so žile v njih manj poškodovane in hitreje okrevajo. Koda ICD-10 je 10,5, 11,5.
3. Diabetična retinopatija - povzroča poškodbe mrežničnih žil. Tako kot nefropatija nima simptomov do hudih stadijev bolezni, ki zahtevajo zdravljenje z dragimi zdravili in lasersko operacijo mrežnice. Posledica uničenja krvnih žil v mrežnici je zamegljen vid zaradi otekanja, sivih lis pred očmi zaradi krvavitev, odcepitve mrežnice s kasnejšo slepoto zaradi nastajanja brazgotin na mestu poškodbe. Angiopatija v začetni fazi, ki jo je mogoče odkriti le v pisarni oftalmologa, je samozdravljiva z dolgoročno kompenzacijo za sladkorno bolezen. Koda H0.
4. Diabetična angiopatija srčnih žil vodi do angine (koda I20) in je glavni vzrok smrti zaradi zapletov sladkorne bolezni. Ateroskleroza koronarnih arterij povzroča kisikovo stiskanje v srčnih tkivih, na katere se odziva z zatiralnimi, kompresivnimi bolečinami. Uničenje kapilar in njihovo naknadno zaraščanje vezivnega tkiva zmanjšuje delovanje srčne mišice, pojavijo se aritmije.
5. Diabetična encefalopatija je kršitev oskrbe možganov s krvjo, sprva manifestirana z glavoboli in šibkostjo. Daljša je hiperglikemija, večja je možganska izgube kisika, bolj pa je prizadeta zaradi prostih radikalov.

Simptomi in znaki angiopatije

Najprej je angiopatija asimptomatska. Medtem ko uničenje ni kritično, telo uspe pridelati nova plovila, da bi nadomestila poškodovana. V prvi, predklinični fazi se presnovne motnje lahko določijo le s povečanjem holesterola v krvi in ​​rastjo žilnega tonusa.

Prvi simptomi diabetične angiopatije se pojavijo v funkcionalni fazi, ko lezije postanejo obsežne in nimajo časa za okrevanje. Zdravljenje, ki se je začelo v tem času, je sposobno obrniti proces in v celoti obnoviti delovanje žilnega omrežja.

Možni simptomi:

• bolečine v nogah po dolgi obremenitvi - zakaj imajo diabetiki boleče noge;
• odrevenelost in mravljinčenje v okončinah;
• krči;
• hladna koža na stopalih;
• beljakovine v urinu po vadbi ali stresu;
• madeži in zamegljen občutek;
• blagi glavobol, ki ga analgetiki ne razbremenijo.

Označeni simptomi se pojavijo na zadnji, organski stopnji angiopatije. V tem času so spremembe v prizadetih organih že nepovratne in zdravljenje z zdravili lahko le upočasni napredovanje bolezni.

Klinične manifestacije:

1. Stalne bolečine v nogah, šepavost, poškodbe kože in nohtov zaradi pomanjkanja prehrane, otekanje stopal in telet, nezmožnost, da ostanejo v položaju med angiopatijo spodnjih okončin.
2. Visok krvni tlak, ki ga ni mogoče zdraviti, otekanje obraza in telesa, okrog notranjih organov, zastrupitev z nefropatijo.
3. Huda izguba vida pri retinopatiji, megla pred očmi zaradi edema pri diabetični angiopatiji središča mrežnice.
4. Omotičnost in omedlevica zaradi aritmij, letargije in zasoplosti zaradi srčnega popuščanja, bolečine v prsih.
5. Nespečnost, oslabljen spomin in koordinacija gibov, zmanjšanje kognitivnih sposobnosti pri angiopatiji možganov.

Hitro in učinkovito zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

Diabetes mellitus (DM) - nevarna bolezen, ki povzroča motnje v delovanju mnogih sistemov. Diabetična angiopatija spodnjih okončin je zaplet pri sladkorni bolezni. Ta patologija je velika grožnja, kot vsak drug zaplet diabetesa. Pri zdravljenju diabetične angiopatije spodnjih okončin ravna endokrinolog in vaskularni kirurg.

Kaj je to?

Diabetična angiopatija - sprememba v strukturi krvnih žil zaradi povišanih ravni glukoze. Vsi ljudje z napredovalo sladkorno boleznijo trpijo zaradi manifestacije te bolezni.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Pri porazu žil spodnjih okončin se izgubi elastičnost arterije. Sčasoma se zamašijo. Krvni obtok v stopalu (ishemija) je oslabljen. Dlje ko je ud okusen zaradi ishemije, se bo pojavilo več zapletov.

Na začetku so funkcionalne spremembe stopal. Človek jih ne čuti več. Kasneje se pojavijo bolečine in trofične spremembe na koži. Obstajajo lokalne nekroze, ki se nagibajo k širjenju. Konec koncev lahko oseba izgubi okončino zaradi nezadostne oskrbe s krvjo.

Bolezen je razdeljena na več tipov. Za začetek zdravljenja ga morate pravilno diagnosticirati. Pomembno je ustaviti glavni vzrok angiopatije. Prej ko oseba začne zdravljenje, bolj bo ugodna njegova prognoza.

Razvrstitev angiopatije

Zaradi sladkorne bolezni lahko prizadenejo različna žila. Bolezen bo razvrščena glede na mesto blokade. Razlikujejo se naslednje vrste bolezni:

Patologija spodnjih okončin

• makroangiopatija
• mikroangiopatija
• mešana angiopatija

Ko makroangiopatija prizadene velika žila, med katerimi je ponavadi aorta ali poplitealna arterija. Pri mikroangiopatiji so pretežno prizadete različne kapilare. Lahko se pojavi tudi mešana angiopatija, ki jo spremlja poškodba velikih in majhnih žilnih elementov.

Zdravniki ugotavljajo, da lezija žilnega sistema spodnjih okončin redko poteka brez spremljajočih zapletov. Pri sladkorni bolezni imajo notranji organi tudi ishemijo. Ko se odkrije patologija, se terapija začne čim prej.

Vzroki bolezni

Angiopatija se lahko pojavi le pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Tveganje za razvoj bolezni se poveča, če je raven glukoze v krvi daljša od norme.

Obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj bolezni. Med njimi so:

• raven sladkorja, ki je precej višja od norme, celo za diabetesa
• dolgotrajnega diabetesa
• prisotnost ateroskleroze
• venske insuficience
• debelost
• kajenje
• povečano strjevanje krvi

Če ima oseba komorbiditete, se tveganje za diabetično angiopatijo bistveno poveča.

Vsaka oseba s sladkorno boleznijo mora obiskati strokovnjaka za nadzor ravni glukoze v krvi. Če pride do prekomerne telesne teže ali sočasnih bolezni žilnega sistema, se jih izloči z individualno izbrano terapijo.

Ali obstaja povezava s starostjo

Mnogi ljudje napačno verjamejo, da so starejši ljudje bolj nagnjeni k temu, da bi dobili ta zaplet. Pravzaprav izkušeni zdravniki pravijo, da ni povezave med starostjo in žilnimi lezijami spodnjih okončin. Vendar pa je starejša oseba bolj verjetno, da trpijo zaradi vaskularnih patologij, ki lahko skupaj s sladkorno boleznijo prispevajo k razvoju patologije.

Škoda na žilnem sistemu v zgodnjem otroštvu vodi do bistveno zmanjšane kakovosti življenja. Diabetične zaplete je treba pravilno prekiniti. Oseba mora strogo upoštevati priporočila strokovnjaka in uporabo celotnega kompleksa zdravil za vzdrževanje normalne ravni sladkorja v krvi.

Simptomi patologije

Sama sladkorna bolezen povzroča številne simptome. Zaradi tega oseba morda ne bo opazila, da se angiopatija razvija. Ko se stanje poslabša in se ta zaplet razvije, se pojavijo naslednji simptomi:

• bolečine v stopalih
• zabuhlost
• občutek otrplosti in hladnosti v spodnjih okončinah
• razbarvanje kože stopal
• pojavnost razjed

Vsaj vsaj nekrotični razjed. Če je bolnik s sladkorno boleznijo opazil, da ima zgodnje simptome angiopatije, mora takoj obiskati zdravnika. Pomanjkanje terapije vodi do napredovanja bolezni.

Prvi simptomi so ponavadi bolečina in utrujenost. Ne prezrite jih. V zgodnji fazi se tonus žilnega sistema zlahka obnovi in ​​vse spremembe v njem izločijo.

Ni opaziti bolezni v terminalni fazi je nemogoče. Oseba začne trpeti zaradi hude bolečine in rane brez zdravljenja. V tem primeru je zdravljenje veliko bolj zapleteno in zahteva celosten pristop.

Resnost angiopatije

Glede na število simptomov in njihovo resnost lahko ugotovite resnost bolezni. To ne bo uspelo. Po tem pregledu se pritožite na specialista.

Zdravniki razlikujejo naslednje vrste stopnje bolezni:

• Razred 1 - najlažji potek angiopatije, med simptomi razlikuje le utrujenost, rahlo bolečino pri hoji in mrazu v udih
• 2 stopnja - pojav hude bolečine pri hoji za kratke razdalje
• 3. stopnja - nezmožnost popolnega hoda na razdalji več kot 100 metrov, kot tudi stalni bolečinski sindrom
• 4. stopnja - pojav razjed, bolečina, ki prinaša veliko nelagodje in tveganje za razvoj gangrene

Glede na resnost bolezni izberemo ustrezno zdravljenje. Ko pride do gangrene, je okončina amputirana, da se prepreči širjenje nekroze.

Treba je omeniti, da zdravniki razlikujejo tako imenovano predklinično fazo angiopatije, ko so vsi simptomi odsotni. Z odkrivanjem krvnih žil in pridobitvijo zanesljivih informacij o ravni glukoze v krvi lahko bolezen diagnosticiramo že v zgodnji fazi.

Diagnostični ukrepi

Vsak bolnik s sladkorno boleznijo je ogrožen, zato mora opraviti profilaktični pregled. Če iz tega razloga tega ni storil in se je razvila angiopatija, se izvede temeljita diagnoza. Na podlagi dobljenih rezultatov je predpisano zdravljenje.

Za odkrivanje bolezni se uporabljajo naslednje metode in diagnostični postopki:

• ultrazvočno obojestransko skeniranje
• kapilarna kopija
• angiografijo

S pomočjo duplex skeniranja in angiografije je mogoče pridobiti informacije, potrebne za diagnozo. Če so verjetno prizadeta majhna žila, se uporablja angiografija.

Opravljen je vizualni pregled. Z njim se začnejo vsi diagnostični postopki. S pomočjo sodobnih instalacij je možno v najkrajšem možnem času izdelati diagnozo in določiti resnost bolezni.

Izvedli so tudi dodatne raziskave, med katerimi so:

• test glukoze v krvi
• Ultrazvok organov, ki so lahko utrpeli škodo zaradi sladkorne bolezni

Na podlagi dobljenih rezultatov smo izbrali shemo zdravljenja bolezni. Zdravnik lahko doda preglede, ki bodo prispevali k natančni diagnozi. Diagnoza je najpomembnejša faza celotnega zdravljenja, saj vam omogoča natančno določanje resnosti bolezni in izbiro pravilne metode izločanja.

Značilnosti sodobnih diagnostičnih metod

Najboljše raziskovalne metode so barvno duplex skeniranje, capillaroscopy, angiografija in klasična Dopplerjeva raziskava. Z njihovo pomočjo je mogoče dobiti popolno sliko o tem, kaj se dogaja s celotnim žilnim sistemom. Diagnosticirajo majhne kapilare in velike arterije.

Duplex skeniranje je vrsta ultrazvoka, ki uporablja več ultrazvočnih načinov (Doppler in b-mode). Z uporabo te diagnostične študije je mogoče oceniti:

• ožilja
• pretok krvi
• stanje stene posode

Metoda je popolnoma neškodljiva in neboleča, zato se uporablja večkrat: pred pripravo režima zdravljenja, med terapijo in po doseganju remisije.

Capillaroscopy - študija pod mikroskopom kapilar, ki so vzete iz nohtov posteljo spodnjih okončin. Za pridobitev vzorca ni potrebno izvesti kompleksnih manipulacij. Po prejemu materiala se preuči v posebnem laboratoriju. S to študijo lahko najdete spremembe v najmanjših kapilarah. Študija vam omogoča, da postavite diagnozo v zgodnji fazi.

Angiografija je kontrastni rentgenski pregled, ki omogoča oceno stanja žil in pridobitev natančnih podatkov o stopnji njihove pojavnosti. Diagnostična metoda ima kontraindikacije in je ni mogoče pogosto uporabljati. Prvič, vedno začnejo diagnostiko z ultrazvočnim duplex skeniranjem.

Imenovanje diagnostične metode se ukvarja z zdravnikom. Zaželeno je, da se za natančno določitev lokacije lezije uporabljajo sodobne raziskovalne metode.

Režim zdravljenja

Shemo zdravljenja izbere specialist. Za dosego pozitivnega rezultata pri zdravljenju sladkorne bolezni in njenih zapletov bo potreben čas. Sprva so se vedno uporabljale metode konzervativne terapije.

Uporablja se kompleksno zdravljenje bolezni. Treba je doseči naslednji učinek:

• znižanje krvnega sladkorja
• nižji holesterol
• izboljša prekrvavitev
• vrnitev v normalne presnovne procese v tkivih okončin
• odstraniti okužbo (če so ulcerozne lezije)

Uporabljajo se različni razredi zdravil. Režim zdravljenja je odvisen od individualnih značilnosti osebe.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

Zdravila za zdravljenje

1. Za znižanje krvnega sladkorja - Diabeton, Insulin. Droge se redno uporabljajo.
2. Znebiti se visokega holesterola - lovastatina, simvastatina. Uporablja se za kratek čas. Po standardnem poteku se opravi krvni test. Če je holesterol dosegel normo, prenehajte jemati.
3. Izboljšanje krvnega obtoka - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Potek zdravljenja se določi individualno.
4. Izboljšanje presnovnih procesov na prizadetem območju - vitamina A in E, Mildronat, Actovegin.
5. Odstranjevanje bakterijske okužbe - Levofloksacin, Ziprinol ali kateri koli podoben antibiotik. Če ni ulcerozne okužbe, se antibiotiki ne uporabljajo.

Režim zdravljenja je po potrebi dopolnjen z drugimi razredi zdravil. Da bi dosegli rezultat, bo trajalo veliko časa, da se študij medicine opravi. Trajno uporabljena orodja, ki se borijo proti manifestacijam sladkorne bolezni.

Oseba s sladkorno boleznijo mora izpolniti vse zdravniške recepte. Če se ustavite, da bi ustavili glavno bolezen, se bo zaplet vrnil, tudi če se uporabljajo zdravila. Angiopatija se pojavlja le kot sekundarna lezija. Vse sile so poslane, da bi se borile proti vzroku sprememb v žilnem sistemu.

Načela terapije

Glavno načelo je posvetiti več pozornosti zatiranju sladkorne bolezni. Poleg tega se razlikujejo naslednja načela obdelave: t

• odrekanje vseh slabih navad
• uporaba prehrane številka 9
• redne bolniške preglede

Da bi dosegli rezultat, boste morali za vedno spremeniti svoj življenjski slog. Če je prekomerna teža, se boste morali znebiti. Prekomerna telesna teža prispeva k blokadi krvnih žil. Zaradi tega se angiopatija razvija hitreje. Hujšanje med remisijo bolezni.

Za zatiranje visokega krvnega sladkorja traja približno 1 mesec. Po tem prenehajo spremembe v strukturi plovil. Oseba bo morala nadaljevati zdravljenje in doseči trajno remisijo.

Kirurško zdravljenje

V nekaterih primerih za doseganje rezultatov v terapiji lahko le s pomočjo kirurškega zdravljenja. Obstaja več vrst operacij, ki lahko odpravijo hudo stopnjo angiopatije:

1. Pri hudih poškodbah velikih žil se uporabljajo ranžiranje, trombektomija in endovaskularna dilatacija žil. Premikanje omogoča zamenjavo prizadetih predelov žilnega sistema s protezami iz lastnih žil. Trombektomija je odstranitev tkiva, ki pokriva posode. Endovaskularna ekspanzija vključuje umetno ekspanzijo zoženih arterij s posebnim orodjem.
2. V primeru gnojne infekcijske lezije zaradi motenj cirkulacije se izvajajo operacije za odpiranje razjed in čiščenje votline. Prizadeto območje se odvaja in predeluje. Po tem uporabite metode konzervativne terapije.
3. Pri gangreni se izvaja amputacija. Odvisno od obsega lezije lahko odstranite prste, stopalo, golenico ali celo stegno. Gangrena je grožnja za človeško življenje in se hitro razvija, zato je treba odločitev za izvedbo operacije opraviti hitro.

Kirurško zdravljenje pomaga pri soočanju s hudimi poškodbami spodnjih okončin. Če konservativne metode niso prinesle rezultatov, je nujno uporabiti eno od metod kirurškega posega.

Ni vsakdo lahko odloči o operaciji. Potreba po kirurškem posegu se pojavi le v primeru zelo hudega ali fulminantnega napredovanja bolezni. Do te točke lahko preživite s konzervativno terapijo.

Prognoza in zapleti

Prognoza je odvisna od tega, ali je mogoče ustaviti sladkorno bolezen. Takoj ko se raven sladkorja v krvi povrne v normalno stanje, bo diabetična angiopatija znatno upočasnila njen razvoj. Na splošno je napoved ugodna, če oseba na samem začetku prosi za pomoč. Upravlja za znatno upočasnitev razvoja sprememb v strukturi žilnega sistema. Ko prezrete bolezni, se pojavijo zapleti, med katerimi so:

• videz tako imenovanega diabetičnega stopala (otekanje, bolečina, gnojna bakterijska okužba, razjede)
• nekroza (pojava smrti prstov, nato celotno stopalo)

V vsakem primeru mora oseba storiti vse, kar je mogoče, da prepreči razvoj diabetične angiopatije. Če želite to narediti, morate uporabiti vsa razpoložljiva sredstva, vključno s tradicionalno medicino. V obdobju zapletene sladkorne bolezni poiščite pomoč v bolnišnici.

Zdravnik daje svojo prognozo šele po začetku zdravljenja. Če se sladkorna bolezen manifestira agresivno in se ne odzove na zdravljenje, se bo kakršen koli zaplet hitro razvil. Za iskanje najustreznejše možnosti morate uporabiti različne sheme.

Preprečevanje diabetične angiopatije

Vsaka oseba, ki trpi zaradi sladkorne bolezni, se mora držati preventive. Prav tako lahko ustreza popolnoma zdravi osebi. Bolnikova sladkorna bolezen izvaja naslednje ukrepe:

• vzdržuje strogo kontrolo sladkorja v krvi
• uporablja zdravila, ki izboljšajo cirkulacijo v okončinah
• opazuje prehrano, ki izključuje hitre ogljikove hidrate in živila, ki sprožijo hipoglikemijo
• redno obiskuje bolnišnico zaradi diagnoze

Oseba, ki nima sladkorne bolezni, da bi preprečila razvoj te bolezni, mora:

• normalizira prehrano
• se aktivno obnašajo
• izgubijo težo
• spremljanje zdravja žil
• odpovedati se slabim navadam

Preprečevanje se izvaja stalno. S svojo pomočjo se tveganje za razvoj bolezni znatno zmanjša.

Če oseba že trpi za sladkorno boleznijo, mora skrbeti za prehrano in življenjski slog. Ko dosežete stabilno remisijo ni treba sprostiti. Redni pregledi bodo pomagali odkriti kakršnekoli zaplete v najzgodnejši fazi razvoja, nato pa jih hitro odpravili.

Diabetična angiopatija je nevarna bolezen, ki lahko bistveno uniči kakovost življenja. Ta patologija se ne more pojaviti samostojno, zato morate najprej ustaviti sladkorno bolezen.

Pravilen pristop k zdravljenju in brezhibno izvajanje vseh predpisanih zdravnikov bo omogočilo doseganje rezultata v terapiji. Kronične motnje pri sladkorni bolezni so velik problem, ki ga morajo rešiti endokrinolog in vaskularni kirurg.

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.