Značilnosti loma diafize stegnenice

Po različnih statističnih študijah zlomi diafize stegnenice predstavljajo približno 25 odstotkov vseh možnih poškodb na tem področju, kljub temu, da je femur sama po sebi trdno območje človeškega okostja z veliko zaščitno ovojnico mišic.

Zlomi diafize se lahko pojavijo pri otrocih, vključno z novorojenčki, in pri ljudeh, starih od 30 do 50 let, in starejših bolnikih, toda mladi so najbolj prizadeti zaradi tega dejavnega načina življenja.

Splošni opis

Steznica je najmasivnejša cevasta kost v celotnem človeškem okostju. Obseg mišic, ki ga obdajajo z vseh strani, je največja od vseh skupin.

Z anatomskega vidika je ta kostnica valj, ki je nagnjen naprej in navzven. Velikost tega ovinka je odvisna od posameznih značilnosti telesne strukture posameznika.

Zanimivo Diafiza je osrednji del cevaste kosti. Z zlomom na tem področju so fragmenti pogosto premaknjeni, saj so mišice pritrjene na poseben način.

Možni vzroki težave

Da bi prišlo do zloma, je potrebna močna travmatična mehanska sila. Gre za dve vrsti - neposredno in posredno.

V prvem primeru obstaja neposreden vpliv kakršne koli sile na predel kolka. Posledica tega so lahko prečni, fragmentirani in dvojni zlomi: odvisno je od tega, kaj območje, oblika travmatskega objekta, trajanje njegovega vpliva.

Posredno, ki se imenuje posredna, travmatična sila vpliva na upogibanje obeh koncev stegnenice (proksimalno in distalno), ki sta v tem času v fiksnem položaju.

Fragmenti se najprej premaknejo v smeri udarca travmatične sile in ko se ustavijo - v smeri mišične kontrakcije.

Razvrstitev poškodb

Strokovnjaki razvrstijo vse možne diaphizne zlome v skupine, odvisno od stopnje, na kateri je bila kršena kostna tkiva.

Vsak od njih ima svoje mehanizme delovanja in značilnosti, ki jih je treba upoštevati pri izbiri tehnike za kirurško premestitev kostnih fragmentov.

1. Zgornja tretjina. S takšno kršitvijo mišice zadnjice (pritrjene na velik tuberkuloz) in mišice iliopsoas (pritrjene na majhno gomilo) premaknejo proksimalne delce na zunanjo stran. Hkrati mišice adduktorja drobce premikajo dlje od središča navznoter in navzgor. Deformacija, ki nastane zaradi opisanega pojava, se imenuje jahne z odprtim kotom in močnim skrajšanjem kolka.
2. Srednja tretjina. Ta vrsta zloma pomeni, da je proksimalni konec kosti, ki se nahaja bližje centru, premaknjen na zunanjost, distalni v notranjost. Tako nastane deformacija varusnega tipa z odprtim navznoter. Če pride do zloma na meji med srednjo in spodnjo tretjino, potem adduktorji premaknejo proksimalne fragmente na notranjo stran, distalni pa na zunanji. Pri tem nastane deformacija valgus tipa z odprtim zunanjim kotom.
3. Spodnja tretjina. Nevarnost te vrste poškodb je v nevarnosti kompresije nevrovaskularnega snopa in poškodbe poplitealne arterije med kompresijo gastronemijske mišice in posledično premestitvijo kostnih fragmentov.

Pregled ključnih simptomov

Simptomi, ki se pojavijo po nesreči z nastankom zlomov diafize, so odvisni od vrste poškodbe. Vsak od njih podrobneje opišemo.

S premikom

Zelo enostavno je določiti specifično diagnozo - zlomi stegnenice z diaphizo. To se kaže z naslednjim nizom simptomov:

• huda bolečina, otežena s palpacijo;
• izguba aktivne motorične funkcije okončine;
• deformacija nog;
• vrtenje distalnega dela kraka navzven, v katerem se zunanji rob stopala prosto prilega na posteljo;
• nenormalna mobilnost v območju deformacije, opažena med palpacijo.

Ko pride do zloma v spodnji tretjini, je pomembno, da spremljate barvo kože na stopalu in spodnjem delu noge, spremljate utrip v poplitealni arteriji in hrbtni arteriji stopala ter spremljate temperaturo v distalnih delih poškodovane noge.

Nujno se obrnite na kvalificirano pomoč, če so zaznane naslednje manifestacije:

• koža je bleda;
• impulz v zgoraj navedenih območjih ni zaznan;
• ostre bolečine, ki nastanejo v distalnih predelih nog;
• občutljivost v stopalih in prstih se poslabša, kasneje pa se njihova motorna funkcija izgubi.

Brez pristranskih in subperiostealnih zlomov

Če ni pristranskosti ali pride do subperiostalnega zloma (podobno zeleni veji), je običajno osebo težje diagnosticirati težavo. Vendar pa bo skrbni pregled s strani strokovnjaka odpravil tveganje diagnostične napake.

V prvem primeru pacient ni sposoben aktivnih gibov s poškodovanim okončinom, občutek še ostrejše bolečine pri tapkanju ali pritisku na območje pete.

Pomembno je! Razlika med zlomom diafize stegnenice in modrico: če se po modrici bolečina v palpaciji počuti samo na mestu udarca, se po prelomu po obodu stegna pojavi poslabšanje palpacije.

V drugem primeru se lahko pojavijo isti simptomi, zato je končna diagnoza napovedana, ko bolnik opravi rentgenski pregled.

Posebna zdravljenja

Za zdravljenje diafiznega zloma brez premikanja, precej konzervativne metode, med katerimi je primarna imobilizacija poškodovanega telesa s pomočjo koksnega ometa.

Po prelomu s prečno ravnino je treba opraviti zaprto primerjavo odpadkov. Potem je okončina imobilizirana kot del konzervativnega zdravljenja. Podobno se noga ponovno vzpostavi po poškodbi z nazobčano prečno ravnino.

Osteosinteza je upravičena v primeru, ko je bolnik starejša oseba, ki se ne more prosto gibati na bergljih ali ki ima kontraindikacije za nošenje mavca (spremljajoče bolezni, spremembe vitalnih organov). Postopek uporablja naprave za zunanjo pritrditev in notranjost nohtov.

Če je do zloma prišlo s premikom in je bolnik mlajša oseba, se uporabljajo terapije, kot so vlečenje skeletov in naprave za zunanjo pritrditev.

Indikacije za te postopke so nezmožnost izvedbe zaprtega prestavljanja zaradi neugodne poševne ravnine, loma vijaka (vendar le, če med delci ni mejnih tkiv).

Zlomi diafize stegnenice s premikom in penetracijo tkiva med glavnimi delci kosti, ko ni mogoče doseči pravilnega kartiranja fragmentov v zaprte, zahtevajo uporabo odprte metode kartiranja in osteosinteze z uporabo intraosealnega blokiranja nohtov (Rubenikova metoda) ali kompresijskih plošč.

Ko bo bolnik opravil vse faze zdravljenja, ki jih je predpisal zdravnik, bo imel obdobje rehabilitacije, ki ima pomembno vlogo v procesu obnove poškodovanega okončine. V skladu z izpolnjevanjem vseh zahtev strokovnjaka lahko dosežete uspeh v kratkem času.

Zlomi vratu stegnenice

Po različnih statističnih podatkih predstavljajo zlomi diafize 24–25,3% vseh zlomov te kosti, kljub svoji moči in masivni zaščitni mišični zadevi.

Ti zlomi so opaženi pri novorojenčkih, dojenčkih, otrocih, mladostnikih in pri ljudeh srednjih in starih starosti. Opozoriti je treba, da se pri mladostnikih najpogosteje pojavijo zlomi diafize v stegnenici, kar je velikega družbenega pomena.

Anantomija

Množica mišic, ki jo obkroža, je tudi največja.

Od narave stegnenice ima fiziološko ukrivljenost - upogib spredaj in navzven (antecurvation in varus).

Velikost ukrivljenosti se spreminja.

V primeru zlomov diafize stegnenice je značilen premik fragmentov posledica posebnosti pritrditve mišic.

Mehanizem in vzroki

Z direktnim zlomnim mehanizmom deluje pomembna travmatična sila neposredno, lokalno na določenem območju stegna in vodi do pojava prečne, drobitve, dvojnih zlomov.

Vrsta zloma je odvisna od površine, oblike, trajanja travmatskega faktorja.

Kosi in spiralni zlomi nastanejo kot posledica posrednega delovanja travmatične sile, ko sta proksimalni in distalni konci stegnenice fiksirani in sila deluje na njihovo upogibanje ali zvijanje.

Premik fragmentov se najprej pojavi v smeri travmatične sile, po njenem prenehanju pa v smeri krčenja mišic.

V zgornji tretjini

Glutealne mišice, ki se vežejo na večji trohanter, premaknejo proksimalni fragment navzven, mišična iliopso pa se pripne na majhno vrtljivo ploščo in jo dodatno premakne naprej.

V tem času mišice adduktorja premikajo distalni fragment navznoter in navzgor. Obstaja tipična deformacija za zgornjo tretjino stegna - tako imenovane hlače z odprtim kotom navznoter, in znatno skrajšanje stegna.

V srednji tretjini

V primeru zlomov stegnenice na meji srednje in spodnje tretjine, aduktorske mišice premaknejo proksimalne delce navznoter, distalni pa se premakne navzven, kar oblikuje valgusno deformacijo stegnenice z odprtim kotom navzven.

V spodnji tretjini

Za zlom v spodnji tretjini in epikondil je značilna tudi tipična premestitev fragmentov.

Na posteriorni površini femoralnega kondila se začne mišična gastronemijska mišica, ki s skrčenjem premakne distalni del nazaj in proksimalno premakne naprej s kotom deformacije naprej, naprej.

Pri takih zlomih se pogosto pojavi kompresija nevrovaskularnega snopa ali poškodba poplitealne arterije.

Simptomi

S premikom

Obstajajo bolečine, izguba aktivne funkcije in deformacija okončine, rotacija distalnega dela okončine navzven, tako da zunanji rob stopala stoji na postelji.

Palpacija povzroča ostro poslabšanje bolečine na višini deformacije in patološke mobilnosti na mestu deformacije.

Pri zlomih v spodnji tretjini je treba paziti na barvo kože stopala, spodnjega dela noge, preveriti prisotnost pulza v poplitealni arteriji, hrbtno arterijo stopala in temperaturo distalnega kraka.

Bledica kože, pomanjkanje pulza na hrbtni arteriji stopala in poplitealne arterije, ostra bolečina, ki raste v distalnih delih okončine, in kasneje - izguba občutka z izgubo gibanja, prsti kaže na kršitev krvnega obtoka, to je poškodbe poplitealne arterije.

Na prvi pogled se pojavijo nekatere diagnostične težave pri zlomih stegnenice brez premestitve ali v subperiostalnih zlomih tipa zelene veje pri otrocih.

Toda to je samo na prvi pogled. Skrbna klinična preiskava izključuje možnost diagnostične napake.

V primeru modric, poškodovanec aktivno obremeni poškodovano okončino, aksialno obremenitev, tapkanje po peti ne povzroči poslabšanja bolečine, poleg tega so ranjeni z modricami aktivni, čeprav z bolečino na mestu modrice dvigajo, premikajo, vrtijo nogo.

Pri palpaciji je moč bolečine lokalizirana neposredno na mestu travmatičnega učinka.

Brez odmika

Pri palpaciji se bolečina po območju kolka poveča okoli oboda boka, za modrice pa le na mestu neposrednega vpliva.

Podobni simptomi se pojavijo pri zlomih stegnenice kot zelena veja pri otrocih. Končno diagnozo naredimo po rentgenskem pregledu.

Zdravljenje

Brez odmika

Diafizične zlome stegnenice brez premestitve in zlomov tipa zelene veje pri otrocih zdravimo konzervativno z imobilizacijo okončine s koksitnim gipsom.

Zlomi s prečno in nazobčano prečno ravnino

Starejše žrtve, ki ne morejo hoditi z bergami v težkem ometu, imajo tudi kontraindikacije za imobilizacijo mavca zaradi spremljajočih bolezni in sprememb v vitalnih organih, z uporabo osteosinteze z uporabo pripomočkov za zunanjo fiksacijo ali minimalno invazivno osteosintezo z notranjim nohtom..

Z ofsetnimi fragmenti

Zlomi s premikom fragmentov s poševno ravnino, ki so neugodni za zaprto premeščanje in vijačenje v odsotnosti vmesnih mehkih tkiv med fragmenti v prizadetih mladih, se zdravijo s skeletno vlečno silo ali napravami za zunanjo pritrditev.

Z odmikom in vstavljanjem

Poleg dvojnih zlomov, pri katerih obstaja nevarnost poškodbe nevrovaskularnih debel in, če ni mogoče doseči zaprtega zaporedja fragmentov, se po odprti jukstapoziciji sledi osteosinteza z intraosolskim blokiranjem nohtov po metodi I.M. Ruble ali kompresijske plošče.

Rehabilitacija

V času imobilizacije so medicinski postopki in vaje namenjeni preprečevanju zapletov pljučnega in kardiovaskularnega sistema ter prebavil in krvnega obtoka v območju zloma.

Vaje so namenjene preprečevanju togosti sklepov in mišične atrofije. Bolnik bo izvedel gibanje prstov, rotacijo v gleženjskem sklepu (na vseh ravninah).

V prvih dveh tednih po zloma je izometrična napetost stegenskih mišic prepovedana zaradi vpletenosti nekaterih mišic pri premestitvi fragmentov. V tem obdobju so terapevtski ukrepi namenjeni sprostitvi mišičnih skupin in premestitvi fragmentov.

V primeru, da je na koncu tega obdobja očitna primerjava fragmentov na radiografiji, obstaja možnost, da bo zdravnik predpisal izometrično napetost stegenskih mišic. Ta vaja spodbuja proces okrevanja in izboljša prekrvavitev v območju zloma.

En mesec po zlomu poveča intenzivnost izometrične napetosti stegenskih mišic in traja 5-7 sekund. V tem obdobju napetost mišic prispeva k kompresiji drobcev, krepi mišice, izboljša krvni obtok.

Med tem obdobjem rehabilitacije je možno uporabiti aktivne vaje (ali z zunanjo pomočjo) v kolenskem sklepu med skeletnim vlekom (če iglo držimo skozi distalno (spodnjo) metaipifizo stegnenice).

V ta namen gamachok standardne pnevmatike zamenjajo odstranljive. Najprej pacient izvaja vajo s pomočjo inštruktorja, nato pa samostojno.

Približno dva meseca pozneje se na rentgenski fotografiji ponovi ponavljajoča slika, v primeru konsolidacije zlomov pa se odstrani skeletna vleka.

Po odstranitvi imobilizacije je medicinska gimnastika namenjena obnavljanju mišičnega tonusa in povečanju amplitude gibov v kolenskem sklepu. Bolnik je pripravljen stati, treniran, da hodi s berglami.

Za tonotično gimnastiko so dodani gibi prstov na nogah, rotacija v gleženjskem sklepu, fleksija-podaljšanje v kolenskem sklepu, izometrična napetost mišic noge.

Te vaje lahko izvajamo v izolaciji in z zdravo nogo. Sčasoma se število vaj poveča na 15-20, ponavljanje vsakega pa do 10-krat. Razredi potekajo do štirikrat na dan.

V tem obdobju je predpisana masaža kolka in spodnjega dela noge za izboljšanje krvnega obtoka in obnovitev mišičnega tonusa.

Hoja z delno obremenitvijo poškodovane noge je dovoljena šele 12-14 tednov po poškodbi.

Po operaciji

Na upravljani okončini vstavite standardno pnevmatiko za obdobje 10-12 dni. Predpisane so toniranje in dihalne vaje, gibanje prstov, rotacija gležnja, ideomotorne vaje, izometrična napetost mišic stegna in spodnjega dela noge.

Teden dni po operaciji je dovoljena skrbna izvedba upogibanja-podaljšanja v kolenskem sklepu, pri čemer se standardni gumb pnevmatike zamenja z odstranljivim.

Pnevmatike se odstranijo približno na dvanajsti dan po operaciji, noga je v vodoravni ravnini postelje. Na prejšnje vaje dodamo upogibno-podaljšek okončine v kolenskem sklepu s podporo stopala na ravnini postelje, pri čemer se ud z drsnikom potegne v ravnino postelje.

Ko sedi na postelji, pacient prevzame začetni položaj in izvede upogibno-podaljšek noge v kolenskem sklepu. Nogo moraš imeti na teži 5-7 sekund.

Po konsolidaciji zloma se bolnika usposobi, da hodi na bergah, ne da bi napolnil poškodovano nogo.

Zdravljenje preloma diafize stegnenice

Zlom diapise stegnenice je precej pogosta poškodba. Poškodba tega dela skeleta je vedno huda, kar lahko povzroči številne neželene učinke bolezni. Zato je treba zlom obravnavati kompetentno in pravočasno.

Vzroki in razvrstitev

Zlomi diafize v večini primerov se pojavijo, kadar so izpostavljeni prekomerni mehanski naravi sile. V primeru neposredne poškodbe femoralne regije opazimo pomemben travmatični učinek na spodnji ud, ki vodi do poškodbe odrezkov in prečnih poškodb.

Lahko se poškodujete zaradi prekomerne kompresije, prometne nesreče, po padcu z velike višine, z neposrednim vplivom itd. Na prelomu diafize kosti se poškoduje določeno območje, pokvari celovitost.

V zgornji tretjini

Če je zgornja tretjina stegna poškodovana, se distalni del zvije, premakne na stran in prizadene glutealne mišice. Pri tem zlomu je opazen premik perifernega fragmenta kosti navzgor in proti središču. Posledično se med ostanki kostnega tkiva oblikuje čelni kot.

V srednji tretjini

Ko je srednja tretjina stegna poškodovana, se osrednji del stegna odmakne na stran in naprej. Pri tej vrsti poškodbe se proksimalni fragment odmakne nazaj in navznoter, distalni fragment pa se premakne navzven, s čimer se oblikuje valgusna deformacija kosti.

V spodnji tretjini

Z zlomi spodnje tretjine stegnenice je namyschelkov označil izrazito premik fragmentov.

V tem primeru se distalni ostanek v primeru poškodbe premakne nazaj in proksimalni ostanek se premakne naprej. Te poškodbe lahko spremljajo poškodbe mehkih tkiv, poplitealnih arterij in kompresija nevrovaskularnih snopov stopala.

Zlomi diafize so razdeljeni v naslednje kategorije:

1. Odprto - s sočasno poškodbo kože, prisotnostjo površine rane, na kateri so vidni delci kosti.
2. Zaprto - brez ogrožanja celovitosti kože poškodovanega okončine.

Zlomi diafize kolka vedno spremlja odmik, ki se lahko razlikuje glede na stopnjo in območje lokalizacije. Kompetentna diagnoza omogoča določitev teh dejavnikov, kar je zelo pomembno za razvoj optimalne taktike zdravljenja.

Simptomi in diagnoza

Zlomi diafize pri hipnih kosteh spremlja naslednja klinična slika:

• izrazit bolečinski sindrom;
• zabuhlost;
• podkožno krvavitev, hematom;
• kršitev motorične funkcije;
• krvavitev;
• hemartroza;
• nezmožnost vstati in se nasloniti na ravno nogo;
• deformacija sklepov;
• izguba podpore poškodovane spodnje okončine.

Huda bolečina in izguba krvi (zlasti v primeru odprtih poškodb) lahko povzročita šok žrtve. V taki situaciji se oseba zbledi, utrip se pospeši, kazalniki krvnega tlaka padejo in omedlevica je možna.

S premikom

Takšne zlome poškodovane stegnenice lahko strokovnjaki zlahka diagnosticirajo zaradi specifičnih, izrazitih simptomov. Bolniki imajo naslednje simptome:

• ostra, ostra bolečina;
• deformacija udov;
• izgubo motorične aktivnosti.

Huda bolečina se pojavi pri bolniku s palpacijo, poskuša stati na nogi, moti delovanje kolčnega sklepa.

Poškodbo poplitealne arterije spremlja akutna okvara krvnega obtoka. Takšne zaplete kažejo taki klinični znaki, kot so beljenje kože noge, odsotnost pulzacij in zmanjšanje občutljivosti.

Brez odmika

V primeru zlomov kosti brez sočasne premestitve so glavni simptomi bolečinski sindrom in nezmožnost aktivnega premikanja noge. Boleči občutki se povečajo s palpacijo, tapkanjem, pritiskom na pete.

Celovita diagnoza vključuje splošni pregled žrtve, študijo klinične slike in rezultate zbrane zgodovine, uporabo metod palpacije. Po tem je pacientu dodeljen rentgenski pregled, ki omogoča natančno določitev obsega in lokacije zlomov kosti.

Na podlagi pridobljenih diagnostičnih rezultatov, traumatolog razvije optimalen in najbolj učinkovit terapevtski tečaj za določen klinični primer.

Prva pomoč

V primeru zloma diafize stegnenice je zelo pomembno, da pacientu zagotovimo ustrezno in pravočasno prvo pomoč. Najprej je treba žrtvi zagotoviti popoln mir, da bi poškodovali poškodovani ud.

Da bi preprečili razvoj bolečinskega šoka ali prvih znakov, dajte osebi tableto anestetičnega zdravila. Za zmanjšanje bolečine, zmanjšanje otekanja in podkožnih krvavitev bo pomagalo grelcu z ledom ali hladnim oblogom, ki se nanaša na mesto zloma.

Na naslednji stopnji se izvede prometna imobilizacija - poškodovana noga se fiksira s pnevmatiko v pravilnem anatomskem položaju. Naprava se nanese od spodnjega dela noge do območja lopatice.

Po teh ukrepih je treba oškodovanec čim prej odpeljati v zdravstveno ustanovo in ga postaviti v roke usposobljenih strokovnjakov.

Metode zdravljenja

Zdravljenje zlomov diafize v regiji stegnenice je v veliki meri odvisno od vrste poškodbe, lokacije, prisotnosti premikov in drugih s tem povezanih zapletov. Zdravnik individualno razvije terapevtski tečaj, ki temelji na rezultatih predhodne diagnoze.

Brez odmika

Pri ne-dislociranih zlomih stegnenice se zdravniki borijo predvsem s konzervativno terapijo. Poškodovan ud je imobiliziran z obližem.

Trajanje zdravljenja traja vsaj 2 do 2,5 meseca. Točni datumi so določeni posamično.

Zlomi s prečno in nazobčano prečno ravnino

Ta vrsta poškodbe kaže na konzervativne terapevtske tehnike. Drobce kosti ročno preslikamo po odprti poti, po tem pa izvedemo imobilizacijo z uporabo mavca.

Ob določenih zdravstvenih težavah in osebah, starejših od 60 let, je lahko dolgotrajna imobilizacija kontraindicirana.

V takih primerih bolnikom priporočamo uporabo osteosinteze (povezovanje kosti) z napravami za zunanjo fiksacijo. Zdravniki pogosto raje premeščajo z uporabo intraosoznega nohta, minimalno invazivnega postopka, za katerega so značilne visoke stopnje učinkovitosti.

Z ofsetnimi fragmenti

Zlomi diafize femoralne kosti s sočasno premestitvijo - kompleksen klinični primer. Kontraindikacije za repozicijo so poševne in spiralne vrste poškodb, odsotnost vnosa mehkih tkivnih struktur med kostne fragmente. V takih primerih se zdravljenje izvaja s pomočjo skeletnega vlečenja. Priporočljiva je uporaba posebnih naprav, namenjenih za zunanjo (zunanjo) pritrditev.

Z odmikom in vstavljanjem

Te vrste zlomov se zdravijo kirurško. Drobce kosti kirurgi ročno ujemajo. Nato uporabimo intraosozno osteosintezo in kompresijske plošče za najbolj zanesljivo fiksiranje.

Kirurško zdravljenje

Operacija zlomov diafize stegnenice je precej zapletena operacija, ki se izvaja pod delovanjem splošne anestezije. Strokovnjaki spremljajo proces ujemanja fragmentov kosti z uporabo rentgenskih slik. Pritrditev se izvaja zahvaljujoč posebni notranjosti palice.

Po končanem šivanju za en dan je nastavljena drenaža, nato je okončina fiksirana s posebno pnevmatiko. Pin se odstrani eno leto po kirurškem posegu pod pogojem pozitivne dinamike, brez manifestacij značilnih zapletov.

Rehabilitacija

Okrevanje od poškodb diafize stegnenice je profilaktično v naravi, namenjeno preprečevanju zapletov iz bronhopulmonarnega in prebavnega sistema, motenj cirkulacije zaradi dolgotrajne imobilizacije.

Za te namene se bolnikom v obdobju rehabilitacije in rehabilitacije, od prvega tedna, predpisujejo naslednje metode:

• pouk fizikalne terapije;
• fizioterapija;
• masaže

Vaje za terapevtsko gimnastiko, njihovo trajanje, stopnjo telesne aktivnosti na določeni stopnji, zdravnik določi na individualni osnovi.

Hoj in delna obremenitev poškodovanega uda sta dovoljena 2-3 tedne po zlomu. Pogoji rehabilitacije se gibljejo od 1 meseca, odvisno od resnosti poškodbe. Po 2–3 mesecih se bolnik obnovi.

Zapleti diafiznega zloma

Diaphisne poškodbe zaradi odsotnosti pravočasnega zdravljenja in pravilne rehabilitacije lahko povzročijo veliko zapletov. Pogosto se pri dolgotrajni nepokretnosti pojavijo komorbiditeti, kot so kongestivna pljučnica, srčno popuščanje in preležanine.

Strokovnjaki prepoznajo druge možne zaplete:

• nepravilen zlom loma;
• trajna deformacija okončine;
• kršitev motorične aktivnosti do popolne invalidnosti bolnika.

Pri izvajanju kirurškega posega obstaja možnost takšnih neželenih učinkov kot sepsa, tromboza, disfunkcija peronealnega živca.

Zlomi diafize kolka so resna poškodba, na katero so najbolj prizadeti mladi. To vrsto poškodbe spremlja huda bolečina in kršenje glavnih funkcij okončine. S pravočasno napotitvijo na specialista in z ustreznim zdravljenjem s poznejšo rehabilitacijo lahko dosežemo popoln zlom zloma in se izognemo neželenim posledicam.

Diafiza stegnenice, kaj je to

Diafiza stegnenice je dolga od nivoja, ki je 5 cm oddaljeno od majhnega trohanterja, do točke, ki je 6 cm proksimalno od cevke, na katero je pritrjen adduktor. Diafiza stegnenice je močna kost z odlično oskrbo s krvjo in zato dobro zdravilno sposobnost. Zlomi diafize so najpogostejši pri otrocih in mladostnikih. Ekstenzorske mišice, ki obdajajo diaphizo, pogosto povzročijo premik fragmentov.

Mišice zunanje površine, pritrjene na večji trohanter, lahko vodijo do deformacije abdukcije, medtem ko mišice, pritrjene na majhen trohanter (iliopsoas), povzročijo zunanjo deformacijo rotacijske upogibnosti v primeru zloma proksimalne diafize stegnenice. V primeru zlomov v srednji tretjini diafize opazimo varusno deformacijo zaradi potiska notranjega adduktorja, ki mu nasprotuje zunanja skupina stegenskih mišic in široka fascija.

Prej je umrljivost pri zlomih diafize stegnenice dosegla 50%, predvsem zaradi dolgotrajnega bivanja bolnika v postelji. Sodobno zdravljenje z uporabo plošč ali intramedularnih palic omogoča zgodnjim bolnikom, da se dvignejo. Sočasno poškodovanje ishiadičnega živca pri teh zlomih je redko opaženo zaradi zaščitne ovojnice okoliškega mišičja. Zlomi diafize kolka so razvrščeni v tri vrste:
Tip I: spiralni ali prečni zlomi diafize brez premika ali s prečnim ali kotnim premikom
Tip II: zdrobljeni zlomi osi stegnenice
Tip III: odprti zlomi diafize stegnenice.

Zlomi diaphize kolka so ponavadi posledica znatne travmatične sile, kot je neposreden udarec ali posreden prenos sile skozi ukrivljeno koleno.

Bolnik se pritožuje zaradi hude bolečine v poškodovanem okončini in praviloma je opazno deformacija slednjega. Ude je mogoče skrajšati in med gibanjem opaziti kremo. Stegno je lahko otečeno in napeto zaradi krvavitve in tvorbe hematoma. Redko se pojavi poškodba arterije, vendar je treba to verjetnost izključiti med začetnim pregledom. Poškodbe krvnih žil pri zlomu diafize stegnenice je treba sumiti, če:
1) prisotnost povečanega hematoma;
2) izginotje ali zmanjšanje polnjenja impulza;
3) prisotnost zaprtega zloma in povečanje nevroloških simptomov.

Zlomi diafize kolka so običajno posledica velike sile. Lahko jih spremljajo tudi drugi zlomi na strani poškodb, izpahi, poškodbe vezi in mehkih tkiv kolčnih in kolenskih sklepov. Zlomi lahko spremljajo modrice in zlomi mišic v akutni fazi s pojavom hematoma, kasneje pa z razvojem mocitisa. Zaradi pomembne škodljive moči imajo mnogi bolniki več lezij, ki zahtevajo temeljito sistematično začetno preiskavo. Zlomi diafize stegna spremljajo masivne krvavitve s povprečno izgubo krvi do 1000 ml.

Zdravljenje preloma diafize stegnenice

Nujno zdravljenje teh bolnikov se mora začeti takoj, ko se sumi na zlom. Ude mora biti imobiliziran s kožno vlečno opornico, Thomasovo opornico, Harejevim opornikom ali Sagerjevim opornikom. Ta naprava zagotavlja zadostno imobilizacijo in odvračanje pozornosti med primarnim premeščanjem. Prikazana sta zgodnja napotitev k ortopedu, hospitalizacija in nadomestitev izgube krvi. Metoda za zdravljenje zlomov tipa I je intramedularna osteosinteza, čeprav so mnenja, da so časovna obdobja njegove uporabe kontradiktorna. Nekateri kirurgi priporočajo takojšnjo operacijo, drugi pa raje raztezanje in le, če slednji ne uspe, je kirurški poseg.

Pri zdravljenju zdrobljenih zlomov prav tako ni enotne taktike: odvisno je od stopnje fragmentacije in lokalizacije zloma. Zlomi proksimalnega ali distalnega odseka običajno zahtevajo podaljšano vlečenje skeletov, medtem ko manjše zdrobljene zlomke zdravimo z notranjo fiksacijo ali imobilizacijo v ortopedskem aparatu. Bolniki, starejši od 65 let, umrejo trikrat pogosteje z odprtim kot pri zaprti terapiji zlomov te vrste.

A. Vlečenje na prelomu diafize kolka z avtobusom Thomas in naprava za vleko po Hare. Pri teh lomih je prednostna vlečna pnevmatika Sage.
B. Kožna vleka na prelomu stegenske diapise

Zapleti zlomi diafize stegnenice

Zlomi diafize kolkov spremljajo številni resni zapleti.
1. Nezveževanje se ugotavlja le v 1% primerov, vendar nepravilna ali zapoznela zveza ni tako redka.
2. Rotacijsko gibanje uda lahko vodi do trajnih deformacij.
3. Okorelost kolena zaradi dolgotrajne imobilizacije je tipičen zaplet, ki se mu v določeni meri lahko izogne ​​z uporabo ortopedskega aparata.

4. Postoperativni zapleti so okvara nohtov, ploščice ali okužba.
5. Občasno pride do takšnega zapleta, kot je poškodba arterije s poznim razvojem tromboze ali anevrizme.
6. Pri vleki je možna kompresija peronealnega živca s kršitvijo njegove funkcije.
7. Na mestu zloma se lahko pojavi ponovljen zlom (prelom).

20. Zlomi stegnenice

Z direktnimi ali posrednimi traumatskimi mehanskimi silami se pojavijo zlomi diafizičnih femoralnih zlomov, ki imajo z neposrednim mehanizmom zloma neposredno lokalno lokalno delovanje na določeno območje stegnenice in vodijo do prečnega, drobljenja, dvojnega zlomov.Vrsta zloma je odvisna od površine, oblike, trajanja delovanja Kosti in spiralni zlomi se pojavijo zaradi posrednega delovanja travmatične sile, ko proksimalni in distalni konci Odtoki so pritrjeni, sila deluje na njihovo upogibanje ali upogibanje, zlom delcev pa najprej poteka v smeri travmatične sile in po njenem ustavljanju - v smeri mišične kontrakcije.

Glede na lokacijo se pojavijo zlomi zgornje, srednje in spodnje tretjine. Pri odraslih se praviloma tipično premika fragmentov, odvisno od stopnje zloma. Pri otrocih se pogosto pojavijo subperiostalni zlomi, ki jih ne spremlja znatno premikanje fragmentov.

Pri zlomih kolka v zgornji tretjini in na njeni meji s srednjo tretjino se tipična deformacija pojavi z ukrivljenostjo kolka navzven (kot je reza), ki ga spremlja anatomsko skrajšanje okončine. Poleg tega je višja deformacija, ko je območje loma višje. Pojasnjuje se z ugrabitvijo in upogibanjem proksimalnega fragmenta pod vplivom glutealnih mišic in fleksorjev; distalni fragmenti, ki so posledica delovanja adduktorjev, so ugotovljeni v položaju zmanjšanja in zunanje rotacije zaradi resnosti perifernega okončine.

Zlomov kolka v srednji tretjini morda ne spremlja kršitev osi okončine, vendar je vedno prisotno skrajšanje noge in zunanja rotacija perifernega dela.

V primeru zlomov kolka v spodnji tretjini se med pregledom odkrije deformacija in znatno otekanje v predelu kolenskega sklepa. Na sprednji površini določimo palpacijo mehkih tkiv, kar je mogoče pojasniti s tipičnim premikom distalnega posteriornega fragmenta pod vplivom gastronemijske mišice. S pomembnim premikom se lahko poškoduje nevrovaskularni snop, ki se kaže v bledi in ohladitvi stopala in spodnjega dela noge, pomanjkanju pulza na arterijah stopala in pojavi območij z zmanjšano občutljivostjo. Klinična manifestacija ishemičnega sindroma je v teh primerih odvisna od vrste poškodbe poplitealnih žil in stopnje razvite ishemije okončine, klinična diagnoza zlomov diafize stegnenice s premikom ni težavna.

Obstajajo bolečine, izguba aktivne funkcije in deformacija okončine, rotacija distalnega dela okončine navzven, tako da zunanji rob stopala stoji na postelji.

Palpacija povzroča ostro poslabšanje bolečine na višini deformacije in patološke mobilnosti na mestu deformacije.

Pri zlomih v spodnji tretjini je treba paziti na barvo kože stopala, spodnjega dela noge, preveriti prisotnost pulza v poplitealni arteriji, hrbtno arterijo stopala in temperaturo distalnega kraka.

Bledica kože, pomanjkanje pulza na hrbtni arteriji stopala in poplitealne arterije, ostra bolečina, ki raste v distalnih delih okončine, in kasneje - izguba občutka z izgubo gibanja, prsti kaže na kršitev krvnega obtoka, to je poškodbe poplitealne arterije.

Na prvi pogled se pojavijo nekatere diagnostične težave pri zlomih stegnenice brez premestitve ali v subperiostalnih zlomih tipa zelene veje pri otrocih.

Toda to je samo na prvi pogled. Skrbna klinična preiskava izključuje možnost diagnostične napake.

V primeru modric, poškodovanec aktivno obremeni poškodovano okončino, aksialno obremenitev, tapkanje po peti ne povzroči poslabšanja bolečine, poleg tega so ranjeni z modricami aktivni, čeprav z bolečino na mestu modrice dvigajo, premikajo, vrtijo nogo.

Pri palpaciji je moč bolečine lokalizirana neposredno na mestu travmatičnega učinka.

Diapiza stegnenice

Metoda se uspešno uporablja za fiksiranje drobcev v prečnih, poševnih ali blizu zlomih skozi zgornjo in srednjo tretjino diafize stegnenice, ko imajo periferni fragmenti dolžino vsaj 15 cm, v teh primerih pa je mogoče dobiti zanesljivo fiksiranje fragmentov.

Bolniki se ne smejo zdraviti v resnem stanju (šok, izguba krvi itd.). Operacija se izvaja le po normalizaciji splošnega stanja pacienta. Kontraindikacije za izvajanje posega so odrgnine ali pustularne kožne bolezni, prisotnost akutnih vnetnih bolezni dihal, sečil itd. Pri odprtih zlomih v odsotnosti lokalnih in splošnih kontraindikacij se osteosinteza izvede po začetnem kirurškem zdravljenju rane. Nekateri travmatologi to počnejo po celjenju ran. Pri zaprtih zlomih kirurgije izvedemo v prvih 3 - 7 dneh.

Priprava na operacijo.

Intramedularna osteosinteza ni nujni kirurški poseg, zato se izvede po pregledu žrtve in ustreznem usposabljanju. V prisotnosti šoka se izvede kompleks ukrepov proti šokom (zamenjava izgube krvi, blokade novokainov v območju zlomov, imobilizacija okončin). Skeletna vlečna sila z obremenitvijo 8-10 kg se uporablja za vse bolnike.

Tehnična oprema.

Za izvedbo operacije intraosoznega fiksiranja so potrebna naslednja orodja: trikotni perforator, šoba, kavelj za izvlečenje palic, enozobni kavlji, nosilec za kosti, šilo.

Za intraosozno fiksiranje drobcev stegnenice so v naši državi najpogostejši okrogli, trdni žleb Dubrova, palica iz posebnega seta »Osteosinteza«, palica v obliki odklenjene CITO cevi in ​​bajonet žebelj. Dolžino nohta določimo z merjenjem dolžine zdravega kolka iz skupnega prostora kolenskega sklepa in do vrha večjega trohantra. Od dobljene vrednosti odštejemo 4 cm, da bi določili debelino nohta, izmerili najožji del votline kostnega mozga (na rentgenskih posnetkih) in 2 do 3 mm odšteli od nastale slike (popravek za povečanje rentgenske slike). Noht naj bi bil 1 mm tanjši od votline kostnega mozga.

Obstajata dve glavni metodi vstavljanja nohtov: zaprta in odprta. Z zaprto metodo na ortopedski mizi pod nadzorom rentgenskega aparata vodnik poteka skozi zarez nad velikim pljunjem v osrednji in periferni fragment, nato pa se skozi njo vstavi žebelj. Kraj zloma ni izpostavljen, zato je metoda manj travmatična. Vendar pa je težavno: potrebno je imeti dva rentgenska aparata, ortopedsko mizo. Med operacijo so bolniku, kirurgu in osebju izpostavljeni rentgenski žarki.

V ZSSR se je odprta metoda vstavljanja nohtov razširila, pri čemer je mesto loma izpostavljeno. Žebelj lahko vstavite neposredno, retrogradno in vzdolž vodnika. Opravi se anestezija. Bolnik je na zdravi strani. Po pripravi kirurškega polja se izvede zunanji kirurški pristop. V primeru zlomov kolka v srednji tretjini je zaželena zunanja frontalna incizija, ki omogoča intermuskularni prostor, da doseže območje zlomov brez izgube krvi, v zgornjem in spodnjem tretjem pa zunanji dostop.

Koža in njena fascija sekajo skozi črto, ki povezuje anteroposteriorno srčno hrbtenico z zunanjim robom pogačice. Poiščite vrzel med ravnimi in zunanjimi širokimi stegenskimi mišicami. Neumno so ločeni in raztegnjeni. Vmesna široka stegenska mišica je ločena z akutno potjo do kosti. Ta rez zagotavlja dober dostop do srednje tretjine stegna. Če je potrebno razširiti dostop navzgor, se lastna fascija odcepi od spodaj navzgor in vstopi v režo med krojačko mišico in sponko široke fascije. Ravna mišica stegna in krojilna mišica se potisnejo nazaj s kavlji na sredini, pritrdilom široke fascije - navzven (sl. 50, a).

Koža se razreže vzdolž črte, ki povezuje vrh večjega trohantra in zunanjega imenskega stegnenice. Ileo-tibialni trakt se razcepi v isti smeri. Zunanja široka mišica stegna in vmesna široka mišica, ki ležita na njej, sta razdeljena vzdolž vlaken do kosti ali razrezana vzdolž linije zarezov kože. Robovi rane se raztegnejo s kavlji in izpostavijo zunanjo površino stegnenice (sl. 50, b, c).

Dostop do območja velikega nabodala.

Rez je narejen tako, da se 1/3 njegove dolžine nahaja na velikem nabodalu in 2/3 v mehkih tkivih nad njim. Po disekciji kože, podkožnega tkiva in snopa gluteus maximus se sprosti srednja glutealna mišica. Zadnji rez vzdolžni rez. Pod razkosano mišico postane vidna bursa trochanterica. To je kraj za vnos nohtov (forssa trochanterica). Razkrijte osrednje in periferne delce, ki držijo kavlje z enim zobom. Z neposrednim vstavljanjem nohta preko velikega ražnja naredimo drugi 7-10 cm dolg rez.

Perforator v predelu trohanterne jame uporabljamo za luknjo v votlini kostnega mozga osrednjega fragmenta (sl. 51, a, 1), nato pa se zatič potisne v osrednji fragment tako, da se upira 1 cm od njegovega konca (glej sl. 51, a, 2). ). Fragmenti so preslikani in konec opore igle je vstavljen v votlino kostnega mozga perifernega fragmenta. Zatik se vtakne v periferni fragment tako, da so fragmenti v tesnem stiku in se natančno ujemajo (glej sliko 51, a, 3). Konec čepa mora stati 1 - 1,5 cm nad konico večjega trohanterja.

Retrogradno vstavljanje pinov.

Ko se vstavi retrogradno injekcijo, se igla najprej potisne v votlino kostnega mozga osrednjega fragmenta tako, da njen konec stoji pod kožo nad večjim trohanterom (sl. 51, b, 1, 2). Po razrezu tkiva nad koncem zatiča na območju ražnja se ga še naprej izseka, tako da je konec sredinskega odlomka konec čepa 1 cm (glej sliko 51, b, 3). Drobce primerjamo in zatikamo v periferni fragment (glej sl. 51, b, 4).

Uvedba zatiča na vodniku.

Uporabljajo se žebelj in poseben prevodnik iz kompleta za osteosintezo. Namesto zatiča, kot je to storjeno z njegovim retrogradnim vnosom, je vstavljen vodnik, ki se bo s svojim koncem narezal na rez nad območjem ražnja. Zatič je nanizan na vodnik in vtaknjen v votlino kostnega mozga osrednjega fragmenta, tako da je njegov konec zadržan za 1 cm, nato pa je odstranjen vodnik, preslikani so fragmenti in žebelj je zaboden v periferne fragmente. Paziti je treba, da se vodnik ne zatakne z zatičem.

V vseh primerih je treba z vstavitvijo zatiča v periferne fragmente ustvariti abutment; če se oblikuje diastaza, jo odstranimo tako, da udarimo po peto z iztegnjeno nogo ali koleno po tem, ko jo zategnemo.

Če je možno dobro in trdno primerjati fragmente (sl. 52), se ud udari na medicinski opornik. Po 2 do 3 dneh po operaciji, v odsotnosti kontraindikacij, se bolniku dovoli hoditi s berglami.

Kadar uvedba zatiča na operacijski mizi ne doseže popolne imobilizacije drobcev, se operacija zaključi z nanosom ometne koxitne prevleke za obdobje, ki je potrebno za fuzijo drobcev (3-4 mesece).

Pri intraosozni fiksaciji fragmentov obstajajo tehnične napake, povezane z uporabo slabe kakovosti kovinskih konstrukcij in njihovo nepravilno izbiro, nepravilno izvedbo operacije in proizvodnjo kirurškega posega, ki ni v skladu z indikacijami.

Napačna izbira velikosti palice.
Uporaba dolge palice spremlja njena penetracija v kolenski sklep, kratka pa ne zagotavlja zadostne pritrditve drobcev in je pogosto vzrok za nevezanost fragmentov. Če se po osteosintezi pojavi le rahla gibljivost na mestu zloma, še posebej z razvojem lažnega sklepa, se jedro pogosto zlomi zaradi utrujenosti kovin. Vnos palice, ki je večja, kot je potrebno, pogosto povzroči bodisi napad v votlini kostnega mozga ali nastanek razpok v fragmentu.

Napake pri uvedbi palice.

Z vstavitvijo palice s strani večjega nabodala se lahko pojavi zaplet, ko je žepni kanal v območju ražnja ni v pravi smeri.

Najpogostejši so izguba krvi, šok, gnojenje, maščobna embolija, lažni sklepi in nenormalno povečanje zlomov.

Izguba krvi
Znano je, da se tudi pri zaprtem zlomu stegna v hematom vlije do 1500 - 1700 ml krvi. Pred operacijo je treba ponovno napolniti krvavitev, med operacijo pa je treba opraviti skrbno hemostazo in, če je potrebno, nadomestiti izgubo krvi.

Z odprtimi (strelnimi in strelnimi) zlomi pri znatnem deležu žrtev se ta zaplet zgodi; z zaprtimi zlomi je manj pogosta. Bolniki z zlomi kolka morajo vedno prejemati preventivno anti-šok terapijo, in če pride do šoka, bi jih morali energično zdraviti.

Po mnenju Ya G. Dubrove (1961) je v 2110 operacijah znotrajšolskega fiksiranja pri 7 bolnikih (0,3%) opažen smrtni izid tega zapleta. Glavni ukrepi za preprečevanje maščobne embolije so atraumatsko izvajanje vseh manipulacij in najbolj kirurških posegov; zanesljivo imobilizacijo fragmentov od trenutka prve pomoči in med nadaljnjo obdelavo; stalno spremljanje sistema strjevanja krvi in ​​izvajanje ukrepov za njegovo odpravljanje; preventivna terapija z lipostabilom, kontrikala, trasilola itd.

Metoda se uporablja za "nizke" in "visoke" diafizične zlome, kadar imajo periferni fragmenti dolžino manj kot 15 cm, na zunanji površini stegna naredite rez na koži dolžine 20 cm. Fragmenti razkrivajo in se ujemajo.

Periferni koničast konec plošče se vstavi v razširjeni metafizarnuyu del zunanje površine stegna in fiksira z vijaki (sl. 53). Po tem izvajalec stisne drobce. Na eni polovici plošče so 4 vzdolžne luknje, vijaki so vstavljeni neposredno skozi proksimalni del luknje. Če so fragmenti trdno pritrjeni, ne nalagajo gipsov, lahko bolniki 2. dan po operaciji hodijo z bergami. Oblika plošče preprečuje nastanek diastaze med delci, prisotnost vzdolžnih žlebov pa vam omogoča, da začnete obremenitev udov zgodaj, kar prispeva k zbliževanju fragmentov med zdravljenjem in vam omogoča uporabo zgodnjega hoje za uspešno rehabilitacijo žrtve.

Metode za odpravo zloma diafize stegnenice

Obstajajo številne okostja okostja okostja. Zapletene poškodbe vključujejo zlom stegnenice. Zapleti so značilnosti strukture stegna. S to poškodbo se drobci premaknejo pod kotom. Oblikovanje vogala spremlja stiskanje in trganje mehkih tkiv.

Značilnosti travme

Diaphiza je telo stegnenice. Začne se nad kožo in se konča pod majhnim ražnjem. Trdo tkivo prejema krvni obtok. Zaradi lokalnega sprejemanja elementov v sledovih se ta poškodba hitro popravi.

Za pravilno spajanje je treba delce položiti v običajni položaj.

V središču stegnenice je mehka gobasta snov.

Med zdravljenjem se del snovi odstrani. Prostor, ki ga zavzemajo medicinski pripomočki.

Zlomi diafize imajo tri oblike. Tip je odvisen od lokacije ostankov. Za določitev oblike telesa kosti duševno razdeljen na tri dele.

Zdravniki razlikujejo naslednje skupine:

• Poraz zgornje tretjine;
• Trauma do srednje tretjine;
• Zlom spodnjega dela.

Zgornja tretjina

Poraz zgornje tretjine je najpogostejši. Dobimo ga z napačnim padcem telesa na pokončne noge. Tudi zgornji del je zlomljen zaradi nepravilnega sukanja trupa v spodnjem delu.

V ozadju takšnih gibov, glutealni mišice pritiskajo na majhen nabodalo. Šibek del trdne lupine se razpoči. Nastane zlom. Zgornji čip se premika v smeri hriba. Dolgi del gre stransko in spredaj. Zunanji simptomi vključujejo skrajšanje okončine z nadaljnjo izgubo motoričnih sposobnosti.

Srednja tretjina

Trauma srednje tretjine se pojavi pod vplivom močnega udara. Trda tkanina se zlomi, ko je padla na predmet, udarila z težkim materialom ali se borila. V tem primeru se diaphiza zlomi v srednjem delu. Takšen zlom je nevaren za mehko tkivo. V tem delu je telo sagitalne mišice. Odgovorna je za upogibanje in podaljšanje noge.

Tudi na zunanji in notranji strani stegna so mišice za njegovo ugrabitev. Fragmenti pritiskajo na navedene mišice.

Močan pritisk spremlja razpoka telesa fascije. Nekateri bolniki doživljajo stiskanje korenin živčnih korenin. To skupino spremlja huda bolečina.

Zunanji simptomi so različni. Glavni simptom je otekanje mehkih tkiv. Ko se vaskularna vlakna raztrgajo, se na področju edemov oblikuje hematom. Rahlo gibanje spremlja ostra strelska bolečina.

Spodnji del

Spodnji del se poškoduje z vrtenjem trupa med padcem. Sukanje trupa se nanaša na brezpogojne reflekse. Človek se skuša izogniti poškodbi. Da bi to naredil, obrne obraz v smeri padca. Pod udarcem udarca na trdo površino cepič premakne kost navzgor. Pritisk povzroča povratni sunek. Spodnji del diafize je poškodovan.

S porazom spodnjega dela osebe izgubi tudi sposobnost premikanja. Na strani stegna se oblikuje hematom. Pri močnem amortizerju se pri številnih bolnikih ugotovi poškodba kolenskega sklepa. Odstranitev kosti iz sinusov je polna razpoke zadnje sinovialne vrečke kolena.

Simptomi spodnje oblike vključujejo otekanje kolena in hematom na stranski strani stegna. Pri takšnem zlomu se bolnik pritožuje zaradi bolečine v kolenu in izgube sposobnosti, da stoji.

Razvrstitev

Obstajajo tudi druge vrste. Vsi zlomi so razdeljeni na odprto in zaprto obliko. Ko so odprti, del ostankov lomi fascijo in povrhnjico. Na površini noge je vidna kostna površina. Takšne lezije pogosto spremljajo krvavitve.

Femoralna arterija je odgovorna za dovajanje krvne tekočine v periferna tkiva. Njena vrzel je polna velikih izgub krvi. Težava pri zdravljenju je v potrebi po dodatnih rezih na mehkih tkivih in šivanju fascije v pravo smer.

Znaki poškodbe noge

Različne vrste imajo podobne značilnosti. Simptomi lezij udov vključujejo naslednje pojave:

• Bolečina različnih stopenj;
• Nastajanje edema;
• Hematomi v območju zloma;
• Izguba motoričnih sposobnosti;
• Pomanjkanje poudarka na spodnjem udu;
• Krvavitve;
• Deformacija nog.

Po poškodbi se vsi bolniki pritožujejo zaradi bolečin različne jakosti. Z visoko stopnjo bolečine bolnik razvije šok. Med šokom koža postane bleda, dihanje postane hitrejše, izguba se orientacija v prostoru.

Akutna področja kostnega tkiva pritiskajo na mehko tkivo. Limfatični in krvni obtok sta motena pod pritiskom. Kopičenje limfe v poškodovanem območju spremlja edem. V prvih minutah se oteklina hitro poveča.

Če oster konec pretrga vaskularno vlakno, krvna tekočina vstopi pod spodnjo plast povrhnjice. Na mestu zloma opazimo modro kožo. Veliko kopičenje krvi povzroči nastanek hematoma. Ostaja na udih do popolnega celjenja malih plovil.

Glavni znak zloma diafize je izguba motoričnih sposobnosti. Vsako gibanje spremlja bolečina. Spodnji del uda preneha poslušati. Kolka ne more biti upognjena ali odtrgana brez dodatnih manipulacij. Po poškodbi oseba ne more zavzeti vodoravnega položaja. Spodnji del izgubi poudarek. Bolnik ne more samostojno rasti in zavzeti navpičnega položaja.

Tudi zlom diaphize ima dodatne znake. Ko je odprta, je iz rane krvavitev. Arterijska krvavitev je nevarna za bolnika. Velika izguba krvi je usodna.

Veliko ljudi s poškodbo kolka se spremeni v obliki okončine. Noga se skrajša. Odvisno od mesta zloma je okončina upognjena v nenaravni smeri.

Prvi medicinski dogodki

Pri poškodbi udov potrebuje oseba prvo pomoč. Označi se naslednje število obveznih dogodkov:

• Preprečevanje možnega gibanja;
• Preprečevanje bolečinskega šoka;
• Zmanjšano otekanje okončin.

Načelo pravilnega spajanja je preprečiti morebitno premikanje. Pacientu je prepovedano spremeniti položaj telesa, ki ga je prejel po poškodbi, do prihoda zdravstvenih delavcev. Če je bolnik spremenil položaj in poskuša vstati, ga je treba preprečiti, da bi zavzel navpično držo.

Če je mogoče, zdravniki priporočajo določitev zloma brez zunanjih poškodb. Vsaka palica ali dolgi ozki predmet je primeren za pritrditev. Ude je pritrjen na palico v gležnju in pasu. Dotik stegna je prepovedan.

Zaradi preloma z diafizo oseba doživlja nelagodje. Intenzivna bolečina vodi v šok. Osebo, ki je v šoku, lahko prepoznajo zunanji znaki. Njegova koža postane bleda. Na koži se pojavi znoj. Krvni tlak se zmanjša. Impulz se zmanjša in prekine. Bolnik izgubi zavest, ne more odgovoriti na enostavna vprašanja.

Tudi pred prihodom zdravnikov je potrebno preprečiti širjenje edema po koži. Kopičenje tekočine se pojavi, ko se stisnejo limfatične in cirkulatorne poti.

Da bi pospešili prehod tekočine, je možno mraz. Hladno je le ob odsotnosti zunanjih poškodb. V ta namen uporabite led, steklenico tople vode s hladno vodo ali hladilno vrečko iz kompleta za prvo pomoč. Najdaljši čas hlajenja je 20 minut. Dlje kot hladno poškoduje mehko tkivo in je preobremenjeno z ozeblinami.

Če je oseba poškodovana na zapuščenem mestu, mora ostati mirna. Če je mogoče, priporočamo, da pokličete pomoč. Položaj telesa mora biti enak kot po poškodbi.

Metode za odpravo poškodb

Zlom na femoralni diaphizi se odpravi na več načinov. Metoda zdravljenja je odvisna od kota poškodbe in premika drobirja. Obstajata dva glavna načina za obnovitev oblike noge:

1. Lokalna imobilizacija;
2. Kirurški poseg.

Lokalno imobilizacijo izvajamo z nanosom mavca s trdno pritrditvijo kraka v njegov naravni položaj. Ta metoda se uporablja v odsotnosti močnih premikov in odprtih ran. Deli kosti so kombinirani ročno. Gips se uporablja po obnovitveni obliki.

V prisotnosti velikega kota premika se imobilizacija izvede po fiksiranju kosti s pomočjo medicinskega nohta. Naprava fiksira kost v pravilnem položaju in ne dovoljuje raztrosa delcev. Po združitvi ostankov na nogo nanesemo mavec.

Kompleksne okostne skeletne lezije zahtevajo poseg kirurga. Potek operacije je odvisen od števila fragmentov in prisotnosti odprte oblike.

Ko so fragmentirane poškodbe kostnih delov pritrjene s ploščami. Plošča se v telesu zadrži eno leto. Pri popolnem združevanju vseh mest diaphize se odstrani adaptacija.

Običajna metoda operacije je izdelava napere. Pletilna igla se uporablja za močno premikanje fragmentov. Med operacijo se v dolgem fragmentu očisti gobasta snov. Na njenem mestu je nameščena igla. S pomočjo kljuke na prostem delu igle je pritrjen kratek kos. Govorimo v življenju v osebi.

V odsotnosti sodobne tehnologije obstaja tretja metoda za obnovitev oblike stegna. V tem primeru zdravniki zatečejo k vlečenju. Stegno je pritrjeno v ometu, ki se pod določenim kotom preliva v telo. Obremenitev se postavi na gleženj, ki postopoma potegne ud. Spit je v pravem položaju. Robovi razbitin so združeni.

Obdobje obnovitve

Po operaciji in uporabi sadre gre oseba v obdobje okrevanja. Med obnovitvijo morate upoštevati tudi številna pravila.

Hitro povečanje je odvisno od količine kalcija in hondroitina, ki vstopa v telo. Za to so razvili posebno prehrano. Bolnik med predelavo uživa mlečne izdelke, žitarice in zelenice. Povečajte absorpcijo koristnih snovi za pomoč vitaminskim in mineralnim kompleksom. Izbira kompleksa opravi lečeči zdravnik.

Za oživitev je pomembno, da se ohrani čas počitka. Odvisno od resnosti zloma je počitek 30–60 dni. Premikanje bergel je dovoljeno z dovoljenjem strokovnjaka. Sprva bolnik razvije mišice. Šele po popolnem razvoju je zdravnik dovolil uporabo bergel.

Poškodbe okončin so lahko v vsaki starosti. Pri prejemanju poškodb je treba strogo upoštevati priporočila strokovnjaka. Ko se pravilno izvede, se ude hitro okrepi.