Vene spodnjih okončin

Žile spodnjih okončin so razdeljene na površinske in globoke.

Površinske žile
Površinske žile ležijo v podkožnem tkivu in nastajajo iz sotočja majhnih žil stopala in spodnjega dela noge, ki preidejo v hrbtno in plantarno mrežo. Največje so velike in majhne safenske žile, ki s svojimi vejami zlahka tvorijo krčne dilatacije.
1. Majhna vena safene (v. Saphena parva) izvira iz venske safenske mreže na bočni površini stopala. Na spodnjem delu noge se nahaja stransko na kite triceps, nato pa gre v srednji črti pod kožo hrbtne površine spodnjega dela noge, ob majhne safene vene. V poplitealni jami, ki prebada fascijo, je razdeljena na dve veji, ki se povezujeta s poplitealno veno in z vejo globoke vene stegna (sl. 418).

418. Površne žile zadnje površine spodnjega dela noge. 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subkutani; 3 - v. saphena parva; 4 - v. saphena magna.

419. Površne žile medialne in anteriorne površine golenice (po R. D. Sinelnikov). 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subkutani; 3 - v. saphena magna.

2. Velika vena safene (v. Saphena magna) se tvori iz venske subkutane mreže v območju nosne podkožne mreže v območju medialnega gležnja in zadnjega dela stopala, ki poteka skozi medijalno površino golenice in kolenskega sklepa. Prečkanje stegna vzdolž anteromedialne površine, spadajo v femoralno veno v fossa ovalis. V ustih velike safenske vene, podkožnih venah sprednje trebušne stene, dimeljske in ilikalne regije. Na spodnjem delu noge med malimi in velikimi safenskimi žilami so anastomoze.

Globoke vene
Globoke vene stegna ponavljajo vejne arterije. Na spodnjih nogah so dvojne žile, ki spremljajo ustrezne arterije. Vse žile spodnjega uda se združijo v femoralno veno (v. Femoralis), ki poteka medialno na femoralno arterijo za dimeljsko vezjo v lacuna vasorum. Nad dimeljskim ligamentom v trebušni votlini prehaja v v. aliaca externa.

Površne vene spodnjega uda

Tako kot v zgornjem okončini so vene spodnjega uda razdeljene na globoke in površinske, ali subkutane, ki prehajajo neodvisno od arterij.

Globoke vene stopala in noge so dvojne in spremljajo iste arterije. V. poplitea, sestavljen iz vseh globokih žil noge, je en sam trup, ki se nahaja v zadnji boki popliteale in nekoliko bočno od istoimene arterije. V. femoralis je samotna, sprva locirana stransko od istoimene arterije, nato pa postopoma preide na posteriorno površino arterije, še višje - na njeno medijalno površino in v tem položaju preide pod dimeljsko vezavo v lacuna vasorum. Pritoki v. femoralis vse dvojne.

Med podkožnimi žilami spodnje okončine sta dva debla največja: v. saphena magna in v. saphena parva. Vena saphena magna, velika safenska vena, izvira na hrbtni površini stopala iz rete venosum dorsale pedis in arcus venosus dorsalis pedis. Ko je od stopala prejela več pritokov, gre navzgor po srednji strani golenice in stegna. V zgornji tretjini stegna je upognjena na anteromedialni površini in leži na široki fascii, gre v hiatus saphenus. Na tem mestu v. saphena magna se pridruži femoralni veni, ki se razprostira po spodnjem robu polmeseca. Pogosto v. saphena magna je dvakratna in oba njena trupa lahko tečeta ločeno v femoralno veno. Drugih subkutanih dotokov femoralne vene, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, ki spremljajo iste arterije. Delno tečejo neposredno v femoralno veno, delno v. saphena magna na sotočju s hiatus saphenus. V. saphena parva, majhna safenska vena, se začne na stranski strani hrbtne površine stopala, ovije okoli dna in zadnjega dela lateralnega gležnja in se dviga vzdolž hrbta golenice; najprej gre vzdolž bočnega roba Ahilove tetive in naprej navzgor v sredini zadnjega dela spodnjega dela noge oz. utora med glavami m. gastrocnemii. Doseganje spodnjega vogala poplitealne fose, v. saphena parva teče v poplitealno veno. V. saphena parva je povezana z vejami z v. saphena magna.

27Površine in globoke vene spodnjih okončin in njihova topografija.

Površne vene spodnjega uda. Žile zadnjega prsta, vv. digitdles dorsales pedis, izhajajo iz venskih pleksusov prstov in padejo v dorzalni venski lok stopala, arcus venosus dorsalis pedis. Medialne in lateralne marginalne vene izvirajo iz tega loka, vv. marginales medi-alis et tateralis. Nadaljevanje prvega je velika safenska vena, druga pa majhna safenska vena.

Na podplatu se začnejo plantarne digitalne žile, vv. digitdles plantares. Povezujejo se med seboj in tvorijo rastlinske metatarzalne žile, vv. metatarzalne rastline, ki se izlivajo v plantarni venski lok, arcus venosus plantaris. Iz loka skozi medialne in lateralne plantarne vene se kri teče v posteriorne tibialne vene.

Večja safenska vena, v. saphena magna, se začne pred medialnim gležnjem in odcepi ven iz podplata stopala in teče v femoralno veno. Velika safenska vena na nogi ima številne safenske žile na anteromedialni površini spodnjega dela noge in stegna ter ima številne ventile. Preden vstopi v femoralno veno, se v njej pretakajo naslednje žile: zunanje spolne žile, vv. pudendae externae; površinska vena, ki obdaja ilijačno kost, v. circumflexa iliaca superficialis, površinska epigastrična vena, v. epigastrica superficialis; dorzalni površinski veni penisa (klitoris), vv. dorsales superficidles penis (klitoridis); sprednje skrotalne (labialne) vene, vv. merilniki (laboratoriji) anteriores.

Majhna vena vene noge, v. saphena parva, je nadaljevanje lateralne marginalne vene stopala in ima veliko ventilov. Zbira kri iz zadnjega dela venskega loka in sapenastih žil podplata, stranskega dela stopala in pete. Majhna safenska vena teče v poplitealno veno. Številne površinske žile na posterolateralni površini golenice padejo v majhno veno safene. Njeni pritoki imajo številne anastomoze z globokimi žilami in veliko veno safene.

Globoke vene spodnjega uda. Te žile so opremljene s številnimi ventili, v parih ob istih arterijah. Izjema je globoka vena stegna, v. profunda femoris. Potek globokih žil in območij, iz katerih prenašajo kri, ustrezajo posledicam istoimenskih arterij: sprednje tibialne vene, vv. anterioze tibidov; zadnje tibialne vene, vv. tibiales posteriores; fibularne vene; vv. peroneae (fibularesj; poplitealna vena, v. poplitea; femoralna vena, v. femoralis, et al.

28Spodnja vena cava, viri njene tvorbe in topografija.

Spodnja vena cava, v. cdva inferior, nima ventilov, se nahaja retroperitonealno. Začne se na ravni medvretenčnega diska med IV in V ledvenim vretencem od sotočja leve in desne skupne ilijačne vene na desni. Odlikujejo se parietalni in visceralni pritoki spodnje vene.

1. Ledvene vene, vv. lumbale; njihov potek in območja, iz katerih zberejo kri, ustrezajo vejam ledvenih arterij. Pogosto se prva in druga ledvena žila izlivata v neparno veno in ne v spodnjo veno cavo. Ledvena žila vsake strani med seboj razpuščajo s pomočjo leve in desne ležeče ledvene vene. V ledvenih venah skozi hrbtenične vene iz krvi vnetih venskih krvnih žil teče kri.

2. Spodnje phrenic vene, vv. frenicae inferiores, levo in desno, se navezujejo na isto arterijo, potem ko zapustijo jetrni žleb z istim imenom.

1. Veznica testisa (jajčnikov), v. testicularis (ovarica), parna kopel, se začne od zadnjega roba moda (iz ovratnika ovarija) s številnimi žilami, ki ovijejo istoimensko arterijo, ki tvori pterigij, plexus pampiniformis. Pri moških je pterigijski pleksus del spermaticne vrvice. S spajanjem med seboj, majhne žile na vsaki strani tvorijo en venski trup. Desna vena testisa (jajčnikov) se izliva v spodnjo veno cava, leva testisa (jajčnikov) pa pod pravim kotom teče v levo ledvično veno.

2. Ledvična vena, v. rendlis, parna soba, se premika od vrat ledvice v vodoravni smeri (pred ledvično arterijo) in na ravni medvretenčnega diska med I in II ledvenimi vretenci teče v spodnjo veno cavo. Leva ledvična vena je daljša od desne, prehaja pred aorto. Obe žilici se vežeta tako v ledvenem kot tudi desnem in levem ledvenem vencu.

3. Nadledvična vena, v. suprarendlis, ki prihaja iz nadledolčnih vrat. To je kratko plovilo brez valov. Leva nadledvična vena se izliva v levo ledvično veno, desno pa v spodnjo veno cavo. Del površinskih nadledvičnih žil se pretaka v pritoke spodnje vene cave (v spodnji diafragmi, ledvenem delu, ledvičnih žilah), drugi del pa v dotok portalne vene (v pankreatične, vranične, želodčne vene).

4. Jetrne žile, vv. hepdticae (3-4), ki se nahaja v parenhimu jeter (ventili niso vedno izraženi). Jetrne žile padejo v spodnjo veno cavo na mestu, kjer leži v žrelu jeter. Ena od jetrnih žil (ponavadi pravilna) pred dotokom v spodnjo veno cava je povezana z venskim ligamentom jeter (lig. Venosum), ki je v plodu prerasel v venski kanal.

Vene spodnjih okončin

Na področju spodnjih okončin so v podkožnem tkivu razločne površinske žile in globoke, spremljajoče arterije.

Površinske žile

Površne vene spodnjega uda, vv. superficiales membri inferioris, anastomoziranje z globokimi venami spodnjega uda, vv. profundae membri inferioris, največji med njimi vsebujejo ventile.

V območju stopala so safenske žile (sl. 833, 834) tvorile gosto mrežo, ki je razdeljena na plantarno vensko mrežo, rete venosum plantare in hrbtno vensko mrežo stopala, rete venosum dorsale pedis.

Na plantarni površini stopala prejme rete venosum plantare venske iztrebke iz mreže površinskih plantarnih digitalnih žil, vv. digitales plantares in medcelične žile, vv. interkapitule, kot tudi druge žile podplata, ki tvorijo loke različnih velikosti.

Podkožni venski plantarni loki in površinske vene podplata po obodu stopala so zelo anastomozne, pri čemer vene potekajo vzdolž stranskih in medialnih robov stopala in tvorijo del kože nazaj v venski mreži stopala, prav tako pa potekajo v območju pete stopala in naprej v vene noge. V območju robov stopala površinska venska omrežja preidejo v lateralno robno veno, v. marginalis lateralis, ki prehaja v majhno veno safene in medialno regionalno veno, v. marginalis medialis, ki povzroča veliko veno safene. Površinski podplati vene so anastomozni z globokimi žilami.

Na hrbtni strani stopala v območju vsakega prsta je dobro razvit venski pleksus posteljice za nohte. Žile, ki črpajo kri iz teh pleksusov, gredo vzdolž robov hrbta prstov - to so dorzalne prste prstov, vv. digitales dorsales pedis. So anastomose med seboj in žile na plantarni površini prstov, ki tvorijo na ravni distalnih koncev metatarzalnih kosti dorzalni venski lok stopala, arcus venosus dorsalis pedis. Ta lok je del kože zadnje vene mreže. Na preostali del zadnje noge iz omrežja stojijo hrbtne žile metatarzalnih stopal, vv. metatarsales dorsales pedis, med njimi so relativno velike žile, ki potekajo vzdolž stranskih in medialnih robov stopala. Te žile zberejo kri iz hrbta in tudi iz plantarnih venskih mrež stopala in se v smeri proksimalno nadaljujejo neposredno v dve veliki safenski veni spodnjega uda: medialna vena v večjo safeno veno noge in lateralna vena v majhno veno safene v nogi.

1. Večja safenska vena, v. saphena magna (sl. 835; glej sliko 831, 833, 834, 841), je oblikovana iz zadnje venske mreže stopala, ki se oblikuje kot neodvisna posoda vzdolž medijskega roba stopala. Je neposredno nadaljevanje medialne regionalne vene.

Ko se usmeri navzgor, prehaja vzdolž sprednjega roba medialnega gležnja do spodnjega dela noge in sledi v podkožno tkivo vzdolž srednjega roba golenice. Na poti je več površinskih žil noge Po dosegu kolenskega sklepa se vena na zadnjem delu ovije okoli srednjega kondila in preide na anteromedialno površino stegna. Po proksimalni površini se v predelu podkožne fisure prebije površinska fascija široke fascije stegna in se pretaka v v. femoralis. Velika safenska vena ima več ventilov.

Na stegnu v. saphena magna prejme več žil, ki zbirajo kri na sprednji strani stegna in dodatno veno safene, v. saphena accessoria, ki se oblikuje iz kožnih žil medialne površine stegna.

2. Mala vena safene, v. saphena parva (glej sliko 834, 841), izhaja iz stranskega dela podkožne dorzalne venske mreže stopala, ki se oblikuje vzdolž njegovega stranskega roba in je nadaljevanje lateralne marginalne vene. Potem gre okoli zadnjega dela lateralnega gležnja in, ko se dvigne, gre v zadnji del golenice, kjer najprej teče vzdolž stranskega roba petne tetive, nato pa sredi hrbta golenice. Na svoji poti majhna safenska vena, ob številnih safenskih venah stranske in posteriorne površine spodnjega dela noge, anastomozira z globokimi žilami. V sredini posteriorne površine golenice (nad tele) prehaja med listi fascije golenice, gre skupaj z medialnim kožnim živcem teleta, n. cutaneus surae medialis, med glavami gastronemijske mišice. Žila, ki dosežejo poplitealno foso, gre pod fascijo, vstopi v globino jame in se izliva v poplitealno veno. Majhna safenska vena ima več ventilov.

V. saphena magna in v. Saphena parva med seboj zelo široko razpada.

Globoke vene

Sl. 836. Žile in arterije stopala, desno. (Ploskovna površina.) (Površinske mišice so delno odstranjene.)

Globoke vene spodnjega uda, vv. profundae membri inferioris, z istim imenom z arterijami, ki jih spremljajo (sl. 836). Začnite na plantarni površini stopala na straneh vsakega prsta z rastlinskimi digitalnimi žilami, vv. digitalne rastline, spremljajoče arterije z istim imenom. Združitev, te žile tvorijo rastlinske metatarzalne žile, vv. metatarsales plantares. Od njih gredo skozi žile, vv. perforant, ki prodrejo v zadnji del stopala, kjer se anastomozirajo z globokimi in površinskimi žilami.

Naslov proximally, vv. metatarzalne rastline se stekajo v plantarno arterijo, arcus venosus plantaris. Iz tega loka kri teče skozi bočne plantarne vene, ki spremljajo istoimeno arterijo. Bočne plantarne vene so povezane z medialnimi plantarnimi žilami in tvorijo posteriorne tibialne vene. Iz plantarnega venskega loka kri teče skozi globoko ozdravljene žile skozi prvo medsezično metatarzalno vrzel v smeri žil zadnjega dela stopala.

Začetek globokih žil zadnje noge je hrbet plus mozolji, vv. metatarsales dorsales pedis, ki padejo v zadnji del maternice, arcus venosus dorsalis pedis. Iz tega loka kri teče v prednje tibialne vene, vv. tibiales anteriores.

1. Zadnje tibialne vene, vv. tibiales posteriores (sl. 837, 838). Pošljejo se proximally, ki spremljajo arterijo z istim imenom, in prejmejo na svoji poti številne žile, ki segajo od kosti, mišic in fascije zadnje površine golenice, vključno s precej velikimi fibularnimi žilami, vv. fibule (peroneae). V zgornji tretjini golenice se posteriorne tibialne vene združijo s prednjo tibialno veno in tvorijo poplitealno veno, v. poplitea

2. Sprednje tibialne vene, vv. Tibiales anteriores (glej sliko 831, 837), nastanejo kot posledica fuzije zadnjih metatarzalnih žil stopala. V smeri spodnjega dela noge so žile usmerjene navzgor vzdolž istoimene arterije in prodrejo skozi medsebojno membrano do posteriorne površine spodnjega dela noge, pri čemer sodelujejo pri oblikovanju poplitealne vene.

Dorzalna metatarzalna žila stopala, ki anestomozirajo z žilami na površini plantarne s pomočjo žil, prejmejo kri ne samo iz teh žil, temveč predvsem iz majhnih venskih žil konic prstov, ki se, združijo, oblikujejo vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealna vena, v. poplitea (sl. 839; glejte sliko 838), ki je vstopil v poplitealno foso, je bočna in posteriorna na poplitealno arterijo, tibialni živci prehajajo površinsko in bočno, n. tibialis. Po arteriji navzgor poplitealna vena prečka poplitealno jamo in vstopi v aduktorski kanal, kjer se imenuje femoralna vena, v. femoralis.

Poplitealna vena sprejme majhne kolenske žile, vv. geniculares, iz sklepov in mišic določenega območja, kot tudi majhna vena safene v nogi.

4. femoralna vena, v. femoralis (sl. 840; glej sliko 831), včasih parna soba, spremlja istoimeno arterijo v aduktorskem kanalu in nato v femoralnem trikotniku, prehaja pod dimeljskim ligamentom v žilnih vrzelih, kjer prehaja v v. aliaca externa.

V aduktorskem kanalu je femoralna vena zadaj in nekoliko stransko od femoralne arterije, v srednji tretjini stegna - za njo in v žilnem kanalu medialno do arterije.

Stezna stebra prejme številne globoke žile, ki spremljajo istoimene arterije. Zbirajo kri iz venskih pleksusov mišic sprednje ploskve stegna, spremljajo femoralno arterijo z ustrezne strani in anastomozirajo med seboj v zgornjo tretjino stegna v femoralno veno.

1) Globoka vena kolka, v. profunda femoris, najpogosteje gre z enim sodom, ima več ventilov. V njej tečejo naslednje parne vene: a) prebadne žile, vv. perforantov, pojdite po istih imenovanih arterijah. Na hrbtni strani velikih aferentnih mišic anastomose med seboj, kot tudi z v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) medialne in lateralne vene, ki obdajajo stegnenico, vv. circumflexae mediales et laterales femoris. Slednje spremljajo iste arterije in anastomozo med seboj in z vv. perforant, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Poleg teh žil prejema tudi femoralna vena številne safene. Skoraj vsi se približujejo femoralni veni na področju podkožne razpoke.

2) Površinska epigastrična vena, v. epigastrica superficialis (sl. 841), ki spremlja istoimeno arterijo, zbira kri iz spodnjih delov prednje trebušne stene in teče v v. femoralis ali v. saphena magna. Anastomose z v. thoracoepigastrica (se izliva v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, kot tudi z isto stransko veno na nasprotni strani.

3) Površinska vena, ki obdaja alium, v. Obročekplea superficialis ilium, ki spremlja istoimeno arterijo, gre po ingvinalnem ligamentu in teče v femoralno veno.

4) Zunanje spolne žile, vv. pudendae externae, spremljajo iste arterije. Pravzaprav gre za nadaljevanje sprednjih skrotalnih žil, vv. scrotales anteriores (pri ženskah - anteriorne labialne vene, vv. labiales anteriores) in površinska dorzalna penisna vena, v. dorsalis superficialis penis (pri ženskah - površinska hrbtna vena klitorisa, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Večja safenska vena, v. saphena magna, je največja od vseh safennih žil. Spada v femoralno veno. Zbira kri z anteromedialne površine spodnjega uda (glej “Površinske žile”).

Vene spodnjih okončin

Venski sistem spodnjih udov človeka je predstavljen s tremi sistemi: perforirnim sistemom vene, površinskim in globokim sistemom.

Perforacijske žile

Glavna funkcija perforacijskih žil je povezovanje površinskih in globokih žil spodnjih okončin. Ime so dobili zaradi dejstva, da perforirajo (prežemajo) anatomske pregrade (fascijo in mišice).

Večina je opremljenih z nadfascialnimi ventili, skozi katere kri iz površinskih žil vstopa v globoke. Približno polovica komunikacijskih žil stopala nima ventilov, zato kri iz stopala izhaja iz obeh globokih žil na površinsko in obratno. Vse je odvisno od fizioloških pogojev odtoka in funkcionalne obremenitve.

Površinske vene spodnjih okončin

Površinski venski sistem izvira iz spodnjih okončin iz venskih pleksov prstov, ki tvorijo vensko mrežo zadnjega dela stopala in kožni hrbtni lok stopala. Iz nje se začnejo lateralne in medialne regionalne vene, ki potekajo v majhnih in velikih safenskih žilah. Rastlinska venska mreža se poveže z dorzalnim venskim lokom stopala, z metatarzusom in globokimi venami prstov.

Velika safenska vena je najdaljša vena v telesu, ki vsebuje 5-10 parov ventilov. Njen premer v normalnem stanju je 3-5 mm. Velika vena se začne pred medialnim gležnjem stopala in se dvigne do dimeljskega kraka, kjer se pridruži femoralni veni. Včasih je lahko velika vena na spodnjem delu noge in stegnu predstavljena z več debli.

Majhna safenska vena izvira iz zadnjega dela lateralnega gležnja in se dvigne do poplitealne vene. Včasih se majhna vena dvigne nad poplitealno votlino in se poveže s stegnenico, globoko veno stegna ali veliko veno safene. Zato mora zdravnik pred izvedbo operacije vedeti natančno lokacijo dotoka majhne vene v globoko veno, da bi naredil ciljni rez neposredno nad fistulo.

Venor stegnenice-kolena je stalen dotok majhne vene in se izliva v veliko veno safene. Prav tako se v majhno veno pretaka veliko venov safen in kož, predvsem v spodnji tretjini noge.

Globoke vene spodnjih okončin

Več kot 90% krvi teče skozi globoke žile. Globoke vene spodnjih okončin se začnejo v zadnjem delu stopala od metatarzalnih žil, iz katerih se kri izteka v tibialno anteriorno veno. Posteriorne in sprednje tibialne vene se združijo na ravni tretjine golenice in tvorijo poplitealno veno, ki se dvigne nad in vstopi v femoralno-poplitealni kanal, ki se že imenuje femoralna vena. Nad dimno gubo se femoralna vena poveže z zunanjo ilikalno veno in usmeri v srce.

Bolezni žil spodnjih okončin

Najpogostejše bolezni žil spodnjih okončin so:

• Krčne žile;
• Tromboflebitis površinskih žil;
• Tromboza vene spodnjih okončin.

Varikozne vene se imenujejo patološko stanje površinskih žil sistema malih ali velikih safenskih žil, ki jih povzroča valvularna insuficienca ali ektazija žil. Bolezen se praviloma razvije po dvajsetih letih, predvsem pri ženskah. Domneva se, da obstaja genetska predispozicija za varikozno ekspanzijo.

Razširjeno razširitev lahko dosežemo (naraščajoča stopnja) ali dedno (padajočo stopnjo). Poleg tega obstajajo primarne in sekundarne krčne žile. V prvem primeru funkcija globokih venskih žil ni motena, v drugem primeru je za bolezen značilna okluzija globokih ven ali pomanjkanje ventilov.

Glede na klinične znake obstajajo tri faze krčnih žil:

• Stopnja nadomestila. Na nogah so zavite varikozne vene brez drugih dodatnih simptomov. V tej fazi bolezni bolniki običajno ne poiščejo zdravniške pomoči.
• Stopnja subkompenzacije. Poleg krčne ekspanzije se bolniki pritožujejo tudi na prehodno otekanje gležnjev in stopal, pastoznost, občutek napetosti v mišicah noge, utrujenost, krče v mišicah mišic (večinoma ponoči).
• Stopnja dekompenzacije. Poleg zgoraj navedenih simptomov imajo bolniki dermatitis in pruritus, podobne ekcemom. Pri tekoči obliki krčnih žil se lahko pojavijo trofične razjede in huda pigmentacija kože, ki je posledica majhnih krvavitev in depozitov hemosiderina.

Tromboflebitis površinskih ven je zaplet krčnih žil spodnjih okončin. Etiologija te bolezni ni bila dovolj raziskana. Flebitis se lahko razvije samostojno in vodi do venske tromboze, sicer bolezen izvira iz okužbe in se pridruži primarni trombozi površinskih ven.

Še posebej nevarno je naraščajoča tromboflebitis velike vene safene, zato obstaja nevarnost, da plavajoči del krvnega strdka pride v zunanjo vensko veno ali globoko veno stegna, kar lahko povzroči tromboembolijo v pljučnih žilah.

Globoka venska tromboza je precej nevarna bolezen in je smrtno nevarna. Tromboza glavnih žil kolka in medenice pogosto izvira iz globokih žil spodnjih okončin.

Razlikujemo naslednje vzroke za nastanek tromboze venic spodnjih okončin:

• Bakterijska okužba;
• Prekomerno fizično napor ali poškodba;
• Dolga postelja (na primer z nevrološkimi, terapevtskimi ali kirurškimi boleznimi);
• Vzemanje kontracepcijskih tablet;
• Poporodno obdobje;
• Sindrom DIC;
• Onkološke bolezni, zlasti rak želodca, pljuč in trebušne slinavke.

Globoko vensko trombozo spremlja otekanje noge ali celotne noge, pacienti čutijo konstantno težo v nogah. Koža postane sijoča ​​z boleznijo, skozi katero se jasno pojavi vzorec safeninih žil. Značilna je tudi širjenje bolečine vzdolž notranje površine stegna, spodnjega dela noge, stopala in bolečine v spodnjem delu noge med hrbtno fleksijo stopala. Poleg tega so klinični simptomi tromboze globokih žil spodnjih okončin opaženi le v 50% primerov, pri preostalih 50% pa ne smejo biti vidni simptomi.

Žile spodnjih okončin: vrste, anatomske značilnosti, funkcije

Vse posode v nogah so razdeljene na arterije in vene spodnjega okončine, ki so nato razdeljene na površinske in globoke. Vse arterije spodnjih okončin odlikujejo debele in elastične stene z gladkimi mišicami. Razlog za to je dejstvo, da se kri v njih sprosti pod močnim pritiskom. Struktura žil je nekoliko drugačna.

Njihova struktura ima tanjši sloj mišične mase in je manj elastična. Ker je krvni tlak v njem nekajkrat nižji kot v arteriji.

V žilah se nahajajo ventili, ki so odgovorni za pravilno smer krvnega obtoka. Arterije pa nimajo ventilov. To je glavna razlika med anatomijo vene spodnjih okončin in arterij.

Patologije so lahko povezane z okvarjenim delovanjem arterij in ven. Stene krvnih žil se spreminjajo, kar vodi do hudih kršitev krvnega obtoka.

Obstajajo 3 vrste ven. To je:

• površna;
• globoko;
• vezni pogled na vene spodnjih okončin - perfonant.

Vrste in značilnosti površinskih žil noge

Površinske žile imajo več vrst, od katerih ima vsaka svoje lastnosti in vse so neposredno pod kožo.

Vrste vene safene:

• Dobiček ali subkutana vena;
• BVP - velika vena safene;
• vene kože, ki se nahajajo pod zadnjim delom gležnja in plantarne cone.

Skoraj vse žile imajo različne veje, ki med seboj prosto komunicirajo in se imenujejo pritoki.

Bolezni spodnjih okončin nastanejo zaradi transformacije safenskih žil. Pojavijo se zaradi visokega krvnega tlaka, ki je težko upreti poškodovani steni posode.

Vrste in značilnosti globokih ven

Globoke žile spodnjih okončin se nahajajo globoko v mišičnem tkivu. Med njimi so žile, ki prehajajo skozi mišice v predelu kolena, spodnjega dela noge, stegna in podplata.

Pretok krvi v 90% se pojavi v globokih žilah. Razporeditev žil na nogah se začne na zadnji strani stopala.

Od tu naprej se kri nadaljuje v tibialne vene. Na tretji nogi pade v poplitealno veno.

Poleg tega skupaj tvorita femoralno-poplitealni kanal, ki se imenuje femoralna vena in se usmerita proti srcu.

Perfonantne žile

Kaj je perforacija žil spodnjih okončin - je povezava med globokimi in površinskimi žilami.

Ime so dobili po funkcijah penetracije anatomskih pregrad. Večje število je opremljenih z ventili, ki se nahajajo nad fascijami.

Odtok krvi je odvisen od funkcionalne obremenitve.

Glavne funkcije

Glavna funkcija žil je prenašanje krvi iz kapilar nazaj v srce.

Zaradi kompleksne strukture nosi zdrave hranilne snovi in ​​kisik skupaj s krvjo.

Žile v spodnjih okončinah prenašajo kri v eni smeri - navzgor, s pomočjo ventilov. Ti ventili hkrati preprečujejo vračanje krvi v nasprotno smer.

Kaj zdravniki zdravijo

Ožji strokovnjaki, ki se ukvarjajo z vaskularnimi težavami, so flebolog, angiolog in vaskularni kirurg.

Če se težava pojavi v spodnjih ali zgornjih okončinah, se posvetujte z angiologom. On se ukvarja s problemi limfatičnega in krvnega sistema.

Ko se sklicujete nanj, bo najverjetneje dodeljena naslednja vrsta diagnoze:

Samo po natančni diagnozi je angiologu predpisana kompleksna terapija.

Možne bolezni

Različne bolezni žil spodnjih okončin so posledica različnih vzrokov.

Glavni vzroki za patologijo vene nog:

• genetska predispozicija;
• poškodbe;
• kronične bolezni;
• sedeči način življenja;
• nezdrava prehrana;
• dolgo obdobje imobilizacije;
• slabe navade;
• sprememba sestave krvi;
• vnetni procesi, ki se pojavljajo v žilah;
• starosti

Velike obremenitve so eden glavnih vzrokov nastajajočih bolezni. To še posebej velja za vaskularne patologije.

Če pravočasno prepoznate bolezen in začnete njeno zdravljenje, se lahko izognete številnim zapletom.

Da bi prepoznali bolezni globokih ven na spodnjih okončinah, je treba njihove simptome natančneje pregledati.

Simptomi možnih bolezni:

• spremembe v temperaturnem ravnovesju kože v okončinah;
• krči in krčenje mišic;
• otekanje in bolečine v stopalih in nogah;
• videz žil in venskih žil na površini kože;
• hitra utrujenost pri hoji;
• pojavnost razjed.

Eden prvih simptomov se pojavi pri utrujenosti in bolečinah med dolgim ​​hojo. V tem primeru se noge začnejo "buzz".

Ta simptom je indikator kroničnega procesa, ki se razvija v okončini. Pogosto se zvečer pojavijo krči v nogah in mišicah.

Mnogi ljudje tega stanja nog ne zaznavajo kot zaskrbljujoč simptom, saj po napornem delovnem dnevu menijo, da je to norma.

Pravočasna natančna diagnoza pomaga preprečiti razvoj in nadaljnje napredovanje bolezni, kot so: t

Diagnostične metode

Diagnosticiranje nenormalnosti žil spodnjih okončin je površno in globoko v zgodnjih fazah razvoja bolezni, proces je zapleten. V tem obdobju simptomi nimajo jasne resnosti.

Zato se veliko ljudi ne mudi, da bi dobilo pomoč strokovnjaka.

Sodobne metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike omogočajo ustrezno oceno stanja žil in arterij.

Za najbolj popolno sliko patologije se uporablja kompleks laboratorijskih preiskav, vključno z biokemično in popolno analizo krvi in ​​urina.

Instrumentalna diagnostična metoda je izbrana za pravilno predpisovanje ustrezne metode zdravljenja ali pojasnitev diagnoze.

Dodatne instrumentalne metode so dodeljene po presoji zdravnika.

Najbolj priljubljene diagnostične metode so duplex in triplex vaskularno skeniranje.

Omogočajo vam boljšo vizualizacijo arterijskih in venskih študij z obarvanjem žil v rdeči in arterij v modrih odtenkih.

Hkrati z uporabo Dopplerja lahko analiziramo pretok krvi v žilah.

Do danes se je kot najpogostejša študija štela ultrazvočna preiskava strukture žil spodnjih okončin. Vendar je v tem trenutku izgubil svoj pomen. Toda njegovo mesto so prevzele učinkovitejše raziskovalne metode, med katerimi je tudi računalniška tomografija.

Za študijo smo uporabili metodo flebografije ali diagnostiko magnetne resonance. To je dražja in učinkovitejša metoda. Ne zahteva uporabe kontrastnih sredstev za svoje ravnanje.

Le po natančni diagnozi bo zdravnik lahko predpisal najbolj učinkovito celovito metodo zdravljenja.

Žile okončin Razlikujte površinske in globoke vene okončin.

Obstajajo površinske in globoke vene udov.

Površne žile spodnjih okončin predstavljajo velike in majhne safenske vene. Velika safenska vena (v. Saphena magna) se začne iz notranje mejne vene stopala, se nahaja v vdolbini med sprednjim robom medialnega gležnja in upogibnimi tetivami in se dviguje vzdolž notranje površine spodnjega dela noge in stegna do ovalne jame, kjer je na spodnjem robu širok rob stegno se steka v femoralno veno. Zunanje genitalne žile (w.pudendae externae), površinska epigastrična vena (v.epigastrica superficialis), površinska vena, ki obdaja ilijačno kost (v.circumflexa ileum superficialis), tečejo v njen najvišji segment. Distalno 0,5-2,5 cm v njo se vlije v dve večji veno - vv.saphena accessoria medialis in saphena accessoria lateralis. Ta dva dotoka sta pogosto dobro opredeljena in imata enak premer kot glavno deblo velike safenske vene. Majhna safenska vena (v.saphena parva) je nadaljevanje lateralne marginalne vene stopala, se začne v depresiji med stranskim gležnjem in robom Ahilove tetive in se vzpenja vzdolž zadnje površine golenice do poplitealne jame, kjer teče v poplitealno veno. Med malimi in velikimi safenskimi žilami v spodnjem delu noge so številne anastomoze.

Globoko vensko mrežo spodnjih okončin predstavljajo parne žile, ki spremljajo arterije prstov, stopal in golenice. Sprednje in zadnje tibialne vene tvorijo neparno poplitealno veno, ki prehaja v deblo femoralne vene. Eden največjih pritokov slednjega je globoka vena stegna. Na ravni spodnjega roba ingvinalnega ligamenta femoralna vena preide v zunanjo vensko veno, ki se, združi z notranjo ilijačno veno, poveča na skupno ilijačno veno. Slednji se združijo in tvorijo spodnjo veno cavo.

Komunikacija med površinskim in globokim venskim sistemom poteka s komunikacijskimi (prebadajočimi ali perforirnimi) žilami. Obstajajo neposredne in posredne komunikacijske vene. Prvi od njih neposredno povezuje safenske vene z globokimi, druga opravi to komunikacijo preko majhnih venskih debel mišičnih žil. Neposredne komunikacijske vene se nahajajo pretežno vzdolž srednje površine spodnje tretjine noge (Kocketova skupina žil), kjer ni mišic, prav tako vzdolž medialne površine stegnenice (Doddova skupina) in spodnjega dela noge (Boydova skupina). Značilno je, da premer perforacijskih žil ne presega 1 - 2 mm. Opremljeni so z ventili, ki običajno usmerjajo pretok krvi iz površinskih žil v globoke. V primeru pomanjkanja ventilov opazimo nenormalen pretok krvi iz globokih ven na površinske vene.

Površne vene zgornjega uda vključujejo podkožno vensko mrežo roke, medialno veno safene (v.basilica) in lateralno veno safene roke (v.cephalica). V.ba-silicijev dioksid, ki je nadaljevanje žil zadnjega dela roke, se dviguje vzdolž medialne površine podlakti in nadlakti in se izteka v brahialno veno (v.brachialis). V. cephalica se nahaja na stranskem robu podlakti, rami in infundira v aksilarno veno (v.axillaris).

Globoke vene predstavljajo parne žile, ki spremljajo istoimenske arterije. Radialne in laktarne žile se izlivajo v dve brahialni žilici, ki tvorita trup žilnice v aksilarni veni. Slednja se nadaljuje v subklavijsko veno, ki se, združi z notranjo jugularno veno, oblikuje brachiocephalic vein (v.brachicephalica). Iz sotočja brahialno-venskih žil se oblikuje deblo vrhunske vene cave.

Žile spodnjih okončin imajo ventile, ki prispevajo k gibanju krvi v centripetalni smeri, preprečujejo njen povratni tok. Na mestu dotoka velike safenske vene v stegnenico ostealni ventil omejuje povratni tok krvi iz femoralne vene. V velikih safenskih in globokih žilah je veliko podobnih ventilov. Razlika med sorazmerno visokim tlakom v perifernih venah in nizkim tlakom v spodnji veni cava spodbuja pretok krvi v centripetalni smeri. Sistolodiastolične oscilacije arterij, ki se prenašajo na sosednje vene, in "sesalno" delovanje dihalnih gibov diafragme, pritisk navzdol v spodnji veni pri vdihavanju, prav tako prispevajo k pretoku krvi v centripetalni smeri. Pomembno vlogo ima tudi ton venske stene.

Pomembno vlogo pri izvedbi vračanja venske krvi v srce igra mišično-venska črpalka spodnjega dela noge. Njegovi sestavni deli so venski sinusi gastronemijevih mišic (suralne vene), v katerih se odlaga znatna količina venske krvi, gastronemijske mišice pri vsakem krčenju stisnejo vensko kri v globoke vene, venske ventile, ki preprečujejo povratni tok krvi. Bistvo mehanizma delovanja venske črpalke je, kot sledi. V času sproščanja mišic nog ("diastola") so sinusi mišic soleus napolnjeni s krvjo, ki prihaja iz periferije in iz površinskega venskega sistema skozi perforacijske vene. Na vsakem koraku se mišice teleta skrčijo, kar stisne mišične venske sinuse in vene ("sistole") in usmerja pretok krvi v globoke glavne žile, ki imajo skozi celotno število ventilov. Pod vplivom naraščajočega venskega tlaka se ventili odprejo in usmerjajo dotok krvi v spodnjo veno cavo. Spodnji ventili se zapirajo, da preprečijo povratni tok.

Krvni tlak v veni je odvisen od višine hidrostatičnega (razdalja od desnega atrija do stopala) in hidravličnega tlaka krvi (enakovredna gravitacijski komponenti). V navpičnem položaju telesa se hidrostatični tlak v venah nog in stopal močno poveča in prispeva k nižjemu hidravličnemu tlaku. Običajno venski ventili omejujejo hidrostatični tlak v krvnem stolpu in preprečujejo prenapetost žil.

Približno 85% volumna krvi je v venskem sistemu (kapacitivne posode), ki sodeluje pri uravnavanju prostornine krvnega obtoka v različnih patoloških stanjih. Toplotna regulacija telesa je v veliki meri odvisna od tona in stopnje polnjenja kožnih venul, subdermalnih venskih pleksusov in safeninih žil. Površinski veniški sistem zagotavlja prenos toplote telesa z okoljem prek vazokonstrikcije in vazodilatacije ven.

Pritožbe bolnikov in anamneza pri večini žilnih bolezni včasih omogočajo, da se ustvari ideja o naravi bolezni. Poznavanje simptomov bolezni z objektivno preiskavo omogoča tudi razlikovanje najpogostejših krčnih žil od posttrombotičnega sindroma, trofične motnje drugačne narave. Globoko vensko tromboflebitis se z značilnim videzom okončine zlahka razlikuje od površinskih poškodb ven. Prehodnost žil in doslednost njihovih ventilskih aparatov je mogoče oceniti z veliko zanesljivostjo s pomočjo funkcionalnih testov, ki se uporabljajo pri flebologiji.

Za pojasnitev diagnoze in izbire metode zdravljenja so potrebne instrumentalne raziskovalne metode. Za diagnozo venskih bolezni se uporabljajo iste instrumentalne študije, ki se uporabljajo za diferencialno diagnostiko arterijskih bolezni: različne možnosti za ultrazvočne in rentgenske študije, možnosti za računalniško in magnetno resonančno slikanje. Principi ultrazvočnih raziskovalnih metod so podani v poglavju "Aorta in periferne arterije".

Dopplerjev ultrazvok (UZDG) - metoda, ki omogoča registracijo pretoka krvi v žilah in njeno spremembo, da presodi njihovo prehodnost in stanje valvularnega aparata. Običajno je pretok krvi v žilah faznega značaja, sinhroniziran z dihanjem: pri vdihavanju oslabi ali izgine in se poveča pri izdihu. Za preučevanje delovanja ventilov femoralnih ven in ostialnega ventila se uporablja Valsalva manever. V tem primeru se bolniku ponudi, da globoko vdihne in se brez izdihovanja čim bolj razteza. Običajno pride do zaprtja ventila in krvni pretok preneha registrirati, retrogradni pretok krvi ni prisoten. Za določitev stanja ventilov poplitealne vene in vene noge se uporabljajo kompresijski testi. Običajno se med kompresijo ne odkrije retrogradni pretok krvi.

Duplex skeniranje vam omogoča, da presodite spremembe v površinskih in globokih venah, stanju spodnje vene cave in ilijačnih žil, da vizualno ocenite stanje venske stene, ventile, lumna žil in identificirate trombotične mase. Običajno senzorji zlahka stisnejo žile, imajo tanke stene, enakomerno odmevno lumno, enakomerno obarvane z barvnim preslikavanjem. Pri opravljanju funkcijskih testov se retrogradni tokovi ne zabeležijo, ventilne lopute so popolnoma zaprte.

Radiokontrastna flebografija je "zlati standard" pri diagnozi globoke venske tromboze. Omogoča vam, da presodite prehodnost globokih žil, prisotnost krvnih strdkov v lumnu z napakami, ki zapolnijo lumen vene z kontrastom, da ocenite stanje valvularnega aparata globokih in prebadajočih žil. Vendar pa ima flebografija številne pomanjkljivosti. Stroški flebografije so višji od ultrazvoka, nekateri bolniki ne dopuščajo uvedbe kontrastnega sredstva. Po flebografiji lahko nastanejo krvni strdki. Potreba po radiološki flebografiji se lahko pojavi, kadar obstaja sum, da plavajoči trombi pri globokih žilah in posttromboflebitičnem sindromu načrtujejo različne rekonstrukcijske operacije.

Z naraščajočo distalno flebografijo se kontrastno sredstvo injicira v eno veno noge ali srednjo regionalno veno. Za kontrast globokih žil v spodnji tretjini noge (nad gležnji) se nanese gumijast trak za stiskanje površinskih žil. Študijo je treba opraviti v pokončnem položaju bolnika s pomočjo funkcionalnih testov (funkcionalna dinamična flebografija). Prvo sliko naredimo takoj po koncu injiciranja (faza mirovanja), druga - z napetimi mišicami golenice v trenutku dvigovanja bolnika na prste (faza mišične napetosti), tretji - po 10-12 nadmorskih višin na stopalih (faza sprostitve).

Običajno v prvih dveh fazah kontrastno sredstvo napolni globoke žile spodnjega dela noge in femoralne vene. Slike kažejo gladke pravilne obrise označenih žil, njihova ventilna naprava je dobro sledena. V tretji fazi se žile popolnoma izpraznijo iz kontrastnega materiala. Na flebogramih je mogoče jasno določiti lokalizacijo patoloških sprememb v glavnih venah in funkcijo ventilov (sl. 19.1).

Pri pelvični flebografiji se kontrastno sredstvo injicira neposredno v femoralno veno s punkcijo ali Seldingerjevo kateterizacijo. Omogoča vam, da ocenite prehodnost ilijačne, medenične in spodnje vene cave.

Alternativa tradicionalni flebografiji je lahko flebografija z magnetno resonanco (MP). To drago metodo je treba uporabiti za akutno vensko trombozo, da bi določili njeno dolžino, lokacijo vrha krvnega strdka. Študija ne zahteva uporabe kontrastnih sredstev, poleg tega pa omogoča raziskovanje venskega sistema v različnih projekcijah in oceno stanja parabazalnih struktur. MP venografija zagotavlja dobro vizualizacijo medeničnih žil in sorodnikov. Za diagnosticiranje lezij spodnjih okončin lahko uporabimo računalniško tomografijo (CT).

Prirojene malformacije krvnih žil so običajno vidne ob rojstvu, včasih pa se pojavijo po nekaj letih. Plovila s prirojenimi malformacijami imajo normalen endotelij. Velikost lezije se s starostjo povečuje. Vaskularne malformacije so razvrščene glede na vrsto prizadetih žil. Obstajajo kapilarne, arterijske, venske in mešane oblike. Kapilarne in venske napake se nanašajo na okvare z nizkim (počasnim) pretokom krvi. Za arterijske in mešane arteriovenske vaskularne malformacije je značilen visok (hiter) pretok krvi, ki lahko povzroči pretirano polnjenje desnega srca.

Malformacije žil imajo raznoliko naravo: stiskanje globokih žil z vlaknastimi vrvmi, nepravilne veje arterij, nenormalno locirane mišice, aplazija in hipoplazija globokih žil okončin, ventilna aplazija, krčne žile, podvajanje žil.

Malformacije kapilar kažejo različne vrste hemangiomov. Kombinirana oblika malformacije venskih in limfnih kapilar, v kombinaciji s hipertrofijo spodnjih okončin, je Klippelov sindrom - Trenon - Weber. To se kaže v povečanju volumna in podaljšanju okončine, v kombinaciji z obsežnimi žilnimi in pigmentnimi luknjami ter razpršenih krčnih žil.

Prirojene arteriovenske fistule najdemo na okončinah, na glavi in ​​na notranjih organih (ponavadi v pljučih). Obstaja generalizirana oblika, v kateri je prizadeta celotna okončina (Parkersova Weberjeva bolezen) in lokalne tumorsko podobne oblike, najpogosteje na glavi in ​​v možganih. Po zunanjih znakih je generalizirana oblika poškodb okončin podobna Klippelovi bolezni - Trenone - Weber.

S Klippelovo boleznijo - Trenone - Weber - starši pozorno spremljajo žilne madeže na koži otrokovega telesa po rojstvu. Do drugega do tretjega leta življenja se pojavi dramatična dilatacija žil v bazenih velikih in manjših vene safene, od 6. do 7. leta - hipertrofija mehkih tkiv, limfostaza, podaljšanje okončine.

Diagnoza je postavljena na podlagi klinične slike in podatkov ultrazvočnega dupleksnega skeniranja in flebografskih študij. Različno diagnozo izvajamo s prirojeno arteriovensko fistulo, značilno za splošno obliko sindroma Parkesa Weberja. Ultrazvočne, arteriološke in flebografske študije nam omogočajo razlikovanje med temi malformacijami.

Aplazija in hipoplazija glavnih žil sta redko redki. Kirurško zdravljenje je zelo težko ali nemogoče. Stiskanje žil z nenormalnimi arterijami, vlaknatimi vrvmi ali atipično nameščenimi mišicami se kaže v simptomih obstrukcije globokih ven. Kirurško zdravljenje - izločanje davljenja (vlaknate vrvice, nenormalne arterije ali mišice).

Lahko pride do podvojitve globokih in površinskih žil. Dvojne safenske vene lahko povzročijo ponovitev krčnih žil po operaciji.

Venske anevrizme so relativno redka bolezen. Njihova najpogostejša lokalizacija so jugularne vene ali usta velike safenske vene, lahko pa se pojavijo tudi druge lokalizacije. Klinično se venske anevrizme manifestirajo z oteklino vzdolž žil, naraščajočo z napenjanjem, upogibanjem telesa, obračanjem glave v nasprotno smer. Običajno bolezen napreduje počasi in je lahko zapletena zaradi tromboze, kompresijskega sindroma, krvavitve, ko pride do rupture anevrizme.

Za rane glavnih žil so isti vzroki, ki povzročajo poškodbe arterij (glej "Poškodbe arterij okončin"). Ločeno skupino sestavljajo primeri iatrogene poškodbe žil pri različnih kirurških posegih. Lahko se poškodujejo tudi pri kateterizaciji nadrejene in spodnje vene v perifernih (subklavijskih, notranjih vratnih, aksilarnih) venah.

Klinična slika in diagnoza. Glavni simptomi poškodb vene so krvavitev in nastanek hematoma. Pri poškodbah velikih venskih debel je krvavitev pogosto velika in jo spremlja huda šok. Prekomerna krvavitev se pojavi, ko se subklavijska vena poškoduje med kateterizacijo. V nekaterih primerih se krvavitev iz manjših žil lahko spontano ustavi zaradi krčenja in adhezije njihovih sten, tvorbe tromba in stiskanja posode s paravazalnim hematomom. S kombinirano poškodbo žil in istoimene arterije pulsacija v distalnih udih okončine izgine ali se znatno zmanjša in se pridružijo simptomi ishemije.

Pri zaprtih poškodbah žil se ustvarijo ugodne razmere za nastanek paravazalnih hematomov. Praviloma nimajo jasnih meja, so manj stresne kot arterijske hematome in ne pulzirajo. Hematome postajajo velike, ko se žile retroperitonealnega prostora poškodujejo zaradi velike ohlapnosti vlaken.

Bolj redek zaplet poškodb glavnih žil je zračna embolija. Pojavi se lahko z odprtimi ranami aksilarnih, subklavijskih, jugularnih ali brachiocephaličnih žil na mestih njihove fiksacije v fascialnih plaščih. Zevajoči lumen posode vodi v sesanje zraka med dihalnimi gibi, ki s krvnim obtokom vstopajo v desno srce in nato v pljučno arterijo, kar povzroča embolijo njenih vej.

Pri diagnozi venskih lezij je glavni pomen pravilne ocene anamneze in kliničnih simptomov. Pomembni sta ultrazvok in flebografija, ki omogočata določitev narave, lokacije in obsega poškodb na steni vene.

Zdravljenje. Poškodbe žil zahtevajo kirurško zdravljenje. Odvisno od stopnje in narave poškodb glavnih žil, se uvedejo lateralne ali krožne žilne šive ali se opravi plastična operacija poškodovane glavne posode. Veje majhnih kalibrov. Ligacija glavne globoke vene za ustavitev krvavitve je nezaželena zaradi grožnje razvoja posttrombotičnega sindroma

Izraz "kronična venska insuficienca" združuje različne bolezni venskega sistema spodnjih okončin, ki jih spremlja pomanjkanje venskih ventilov, uničenje ali zoženje debla debla, moteno vensko cirkulacijo, trofične spremembe kože in podkožnega tkiva. Razvoj kronične venske insuficience najpogosteje vodi do posttrombotičnega sindroma in krčnih žil.

Za varikozne površinske vene spodnjih okončin so značilni nastanek vrečastih ekspanzij zidov ven, serpentina, povečanje dolžine, pomanjkanje ventilov. Opazi se pri 17-25% prebivalstva. Pred puberteto so krčne žile enako pogoste pri dečkih in dekletih. V odrasli dobi ženske bolijo 2-3 krat pogosteje kot moški. Število primerov s povečevanjem starosti se povečuje. Razlog za to je hormonska sprememba ženskega telesa zaradi nosečnosti, menstruacija, ki vodi do slabljenja tonusa žil, njihove ekspanzije, relativne insuficience površinskih in komunikacijskih venskih ventilov, razkritja arteriovenskih šantov in okvarjenega krvnega obtoka.

Etiologija in patogeneza. Prava narava krčnih žil ni dovolj jasna. Ker so glavni klinični simptomi bolezni povezani z ventilno insuficienco površnih in komunikacijskih ven, menijo, da so vzrok za nastanek insuficience ventilov in s tem povezano povečanje venskega tlaka v površinskih venah. Glede na dejavnike, ki vplivajo na razvoj bolezni, ločite primarne krčne žile in sekundarne.

Med začetno ekspanzijo površinskih žil so globoke vene normalne. Sekundarne varikozne vene so zaplet (uničenje, ventilna insuficienca), globoke vene, prisotnost arteriovenskih fistul, prirojena odsotnost ali nerazvitost venskih ventilov (dedna narava bolezni).

Ustvarjalni dejavniki so povečanje hidrostatskega tlaka v venskih deblih, refluks krvi iz globokih žil na površinsko, motnje presnovnih procesov v gladkih mišičnih celicah, tanjšanje venske stene. Refluks krvi se pojavi iz zgornjih delov velike safenske vene v žile spodnjega dela noge (navpični refluks) in iz globokih žil skozi komunikacijo do površnega (horizontalni refluks). Ti dejavniki vodijo v postopno nodularno ekspanzijo, tortuoznost in podaljšanje safenskih žil. Zadnja povezava v patogenetski verigi je nastanek celulita, dermatitis in posledično trofična venska razjeda spodnje tretjine noge (sl. 19.2). Klinična slika. Bolniki se pritožujejo na prisotnost razširjenih žil, ki povzročajo kozmetično nelagodje, težo, včasih bolečine v nogah, nočne mišične krče, trofične spremembe na nogah. Dilacija žil se giblje od majhnih žilnih "zvezd" in intradermalnih (retikularnih) vozličev do velikih sinusnih debel, vozlišč, štrlečih pleksusov, ki so jasno vidni v pokončnem položaju bolnikov. V 75–80% primerov je prizadeto deblo in veje velike safenske vene, v 5–10% male vene safene. Obe veni sodelujeta v patološkem procesu v 7-10% opazovanj.

Pri palpaciji imajo žile elastično-elastično konsistenco, ki se zlahka stisnejo, temperatura kože nad krčnimi vozlišči je višja kot na drugih področjih, kar je mogoče pojasniti z izločanjem arterijske krvi iz arteriovenskih anastomoz in krvi iz globokih žil skozi komunikativne vene v varikozne, površinsko ležeče vozle. V vodoravnem položaju pacienta se zmanjša napetost žil in velikost krčnih vozlov. Včasih je možno, da se pojavijo majhne okvare fascije na stičiščih perforacijskih žil s površinsko.

Ko bolezen napreduje, se hitro poveča utrujenost, občutek teže in polnosti v nogah, krči v mišicah mišic, parestezije, otekanje nog in stopal. Edemi se ponavadi pojavijo zvečer in popolnoma izginijo zjutraj po nočnem počitku.

Pogosti zaplet pri krčnih žilah je akutni tromboflebitis površinskih žil, ki se kaže v rdečici, žilavici, bolečem zbijanju vzdolž razširjene vene in periflebitom. Razpoka varikoznega vozla s kasnejšo krvavitvijo se lahko pojavi zaradi najbolj nepomembne poškodbe kože, ki je bila razredčena in varjena na veno. Iz razpočenega vozlišča se izliva kri; izguba krvi je včasih lahko zelo pomembna.

Diagnoza krčnih žil in hkratna kronična venska insuficienca s pravilno oceno težav, anamnestičnimi podatki in rezultati objektivne študije ne predstavljajo pomembnih težav. Za natančno diagnozo je pomembna določitev stanja ventilov glavne in komunikacijske vene, ocena prehodnosti globokih ven.

Test Troyanova-Trendelenburg in Hackenbruchov test omogočata presojo stanja valvularnega aparata površinskih žil.

Troyanov-Trendelenburgov test. Ko je bolnik v vodoravnem položaju, dvigne nogo pod kotom 45 °. Zdravnik, ki boža krako od stopala do dimelj, prazni površinske vene krčne vene. Nato se mehka gumijasta vrvica ali velika safenska vena v ovalni jami postavi na zgornjo tretjino stegna ali na mesto sotočja z femoralno veno. Bolnika prosimo, da vstane. Normalno polnjenje žil na nogi se ne pojavi v 15 sekundah. Hitro polnjenje žil od spodaj navzgor kaže na pretok krvi iz komunikacijskih žil zaradi pomanjkanja njihovih ventilov. Nato hitro odstranite žico (ali ustavite stiskanje vene). Hitro polnjenje žil na stegnu in spodnjem delu nogice od zgoraj navzdol kaže na pomanjkanje ostealnega ventila in ventile velike safenske vene, značilne za primarne krčne žile.

Gakkenbruchov test. Na stegno zdravnik zazrli ovalno jamo - kraj, kjer velika vena safene pade v stegno in prosi bolnika, naj kašlja. Če ostealnega ventila ni dovolj, prsti zaznavajo potiskanje krvi (pozitiven simptom pritiska na kašelj).

Za oceno skladnosti komunikacijskih venskih ventilov uporabimo Pratt-2 sondo, trisutni Shaneis test ali Thalmannov test.

Vzorec Pratt-2. V položaju bolnika, ki leži po izpraznitvi safenoznih žil na nogi, začenši od stopala, namesti gumijasto povoj, stiskanje površinskih žil. Na stegno pod dimeljsko gubo vstavite žico. Potem, ko bolnik vstane, se pod samim preprogom začne uporabljati drugi gumijasti povoj. Potem prva (spodnja) povoj odstrani tuljavo za tuljavo, zgornja roka pa se ovije okrog okončine navzdol, tako da med zavojem nastane razmik med 5-6 cm, hitro polnjenje krčnih vozlov v prostem pasu pa kaže na prisotnost povezovalnih žil z neskladnimi ventili.

Test s tri noge v bistvu sprememba prejšnjega vzorca. Bolnika postavimo na hrbet in ga prosimo, da dvigne nogo, kot je bilo pri sojenju Troyanov-Trendelenburg. Ko subkutane vene popuščajo, se uporabijo trije prameni: v zgornji tretjini stegna (v bližini dimeljske gubice), na sredini stegna in takoj pod kolenom. Bolniku se ponudi, da se postavi. Hitro polnjenje žil v katerem koli delu skrajnosti, ki ga omejujejo snopovi, kažejo na prisotnost komunikacijskih žil z insolventnimi ventili v tem segmentu. Hitro polnjenje krčnih vozlišč v spodnjem delu noge kaže na prisotnost takšnih žil pod pasom. S premikanjem žime navzdol v golenico (ko se vzorec ponovi) se lahko njihova lokacija natančneje lokalizira.

Vzorec Talmana - sprememba vzorca Shaneysa. Namesto treh pasov uporabijo en dolg (2–3 m) snop mehke gumijaste cevi, ki se spusti na nogo v spirali od spodaj navzgor; razdalja med kolobarji snopa je 5–6 cm, polnjenje žil na katerem koli področju med tuljavami pa pomeni komunikacijsko žilo v tem prostoru z insolventnimi ventili.

Ideja o prehodnosti globokih žil je podana s testom Del-Be-Perthes in testom Pratt-1.

Test Delbe-Perthes March. Bolnik v stalnem položaju, ko so safenske vene maksimalno napolnjene, je pritrjen s podlakom pod kolenskim sklepom, ki stisne le površinske vene. Potem prosijo pacienta, da hodijo ali hodijo 5–10 minut. Če hkrati izginejo podkožne vene in krčne vozlišča na spodnjih nogah, so globoke žile prepustne. Če se po hodu vene ne izpraznijo, se njihova napetost ne zmanjša na dotik, rezultat testa je treba skrbno oceniti, saj ne kaže vedno na zaporo globokih žil, lahko pa je odvisen od napačnega testa (stiskanje globokih žil s preveč tesnim snopom), prisotnost ostre skleroze površinskih žil, ki preprečuje propad njihovih sten. Vzorec je treba ponoviti.

Vzorec Pratt-1. Po merjenju oboda noge (raven je treba zabeležiti, da se ponovno izmeri, da se drži na isti ravni) bolnik postavi na hrbet in ga miluje po venah, da se izprazni iz krvi. Na nogo (od dna) se namesti elastični povoj, da se zanesljivo stisne vene safene. Potem se bolniku ponudi, da hodi 10 minut. Pojav bolečine v telečjih mišicah pomeni obstrukcijo globokih žil. Povečanje oboda spodnjega dela noge po hoji s ponovljenimi meritvami potrjuje to predpostavko.

Lokalizacijo perforacijskih žil z neveljavnimi ventili lahko včasih določimo s palpirajočimi okvarami aponeuroze, skozi katere perforirajo fascijo. Instrumentalna ocena odpovedi ventilov je natančnejša od zgornjih vzorcev.

Pri nekompliciranih varikoznih venah praviloma ni potrebna uporaba instrumentalnih diagnostičnih metod. Duplex skeniranje se včasih izvaja za določanje natančne lokalizacije perforacijskih žil, da se ugotovi veno-venski refluks v barvni kodi. V primeru pomanjkanja ventilov se njihovi ventili pri izvedbi Valsalva testnih ali kompresijskih preskusov (slika 19.3) prenehajo popolnoma zapirati. Nezadostnost ventilov vodi do veno-venskega refluksa. S to metodo je možno registrirati povratni tok krvi skozi prolapabilne zavihke insolventnega ventila. Antegradni tok je ponavadi obarvan modro, retrogradno - rdeče.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je indicirano predvsem za bolnike, ki imajo kontraindikacije za kirurški poseg v splošnem stanju, za bolnike s pomanjkanjem ventilov globokih ven, z rahlim razširitvijo žil, kar povzroči le manjše kozmetične neprijetnosti, če je operacija opuščena. Konzervativno zdravljenje je namenjeno preprečevanju nadaljnjega razvoja bolezni. V teh primerih je treba bolnikom priporočiti, da prizadeto okončino zavijejo z elastičnim povojem ali nosijo elastične nogavice, občasno dajejo noge povišanemu položaju, opravijo posebne vaje za stopalo in spodnji del noge (upogibanje in raztezanje v sklepih gležnja in kolena), da aktivirate mišično-vensko črpalko. Z razširitvijo majhnih vej lahko uporabite skleroterapijo. Kategorično prepovedano je uporabljati različne toaletne izdelke, ki zategnejo boke ali noge in ovirajo pretok venske krvi.

Elastična kompresija pospešuje in krepi pretok krvi v globokih žilah, zmanjšuje količino krvi v podkožnih žilah, preprečuje nastanek edemov, izboljšuje mikrocirkulacijo, prispeva k normalizaciji presnovnih procesov v tkivih. Pomembno je naučiti bolnike, da pravilno nalepijo nogo. Previjanje bi se moralo začeti zjutraj, preden vstaneš iz postelje. Povojem nanesemo z rahlo napetostjo od prstov stopala do stegna z obveznim prijemom pete, gleženjskega sklepa. Vsaka nadaljnja tura povoja naj bi se prekrivala s prejšnjo polovico. Priporočljivo je, da uporabljate certificirano medicinsko pletenino z individualno izbiro stopnje stiskanja od I do IV (t.j. lahko tlak od 20 do 60 mmHg. Art.).

Bolniki morajo nositi udobne čevlje s trdim podplatom z nizkimi petami, da se izogibajo dolgotrajnemu stanju, težkim fizičnim naporom, delu v vročih in vlažnih prostorih. Če mora pacient dolgotrajno sedeti po naravi svojih proizvodnih dejavnosti, mu je treba nogam dati vzvišen položaj, s katerim nadomestijo posebno stojalo z zahtevano višino za noge. Priporočljivo je vsakih 1-1₂ Malo podobnega ali 10-15-kratnega dviga na nogavicah. Posledično zmanjšanje mišičnih mišic izboljša krvni obtok, poveča venski odtok. Med spanjem je treba nogam dati povišan položaj.

Bolnikom se priporoča, da omejijo vnos tekočine in soli, normalizirajo telesno težo, redno jemljejo diuretike, zdravila, ki izboljšajo tonus žil (detralex, ginkorfort, troksevazin, venoruton, anavenol, escuzan itd.). Glede na indikacije predpisana zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo v tkivih (pentoksifilin, aspirin in zgoraj omenjena zdravila). Za zdravljenje priporočamo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pomembno vlogo pri preprečevanju nadaljnjega razvoja krčnih žil ima fizikalna terapija. Pri nezapletenih oblikah so vodni postopki koristni, zlasti plavanje, tople (do 30–35 ° C) kopeli s 5–10% raztopino natrijevega klorida.

Kirurški poseg je edini radikalni način zdravljenja bolnikov z krčnimi žilami spodnjih okončin. Namen operacije je odpraviti patogenetske mehanizme (veno-venski refluks). To se doseže z odstranitvijo glavnih debel velikih in majhnih safenskih žil in ligiranjem nesolventnih komunikacijskih ven. Kontraindikacije za operacijo so hude sočasne bolezni kardiovaskularnega sistema, pljuč, jeter in ledvic, kar izključuje možnost izvajanja katerekoli druge operacije. Kirurško zdravljenje ni indicirano med nosečnostjo, pri bolnikih z gnojnimi boleznimi različnega izvora.

Pred operacijo se izvede označevanje (po možnosti pod ultrazvočno kontrolo) glavnih venskih debel, njihovih pritokov in perforacijskih žil (z vzorci I. Talmana, Pratta, V. Sheynisa). Operacija Troyanova-Trendelenburg se začne s presečiščem in vezavo glavnega debla velike safenske vene na mestu dotoka v femoralno veno in sotočja njegovih dodatnih vej (sl. 19.4). Zapuščanje dolgega panja velike safenske vene z njenimi pritoki je eden od vzrokov za ponovitev bolezni. Posebno pozornost je treba posvetiti presečišču dodatnih venskih debel (v. Saphenae accessoria), ki prenašajo kri iz medialne in lateralne površine stegna. Če jih pustimo, je to tudi pogost vzrok za ponovitev bolezni.

Pred operacijo za zmanjšanje izgube krvi je treba dvigniti konec mize. Odstranitev velike safenske vene (saphenektomija, stripping) je treba izvesti po metodi Bebkocka. V ta namen se v distalni presek vene do zgornje tretjine noge vstavi Ghsendi sonda, ki ima konično konico z ostrim rezalnim spodnjim robom. Skozi majhen rez nad konico instrumenta izpostavimo veno, jo prerežemo in konec instrumenta vstavimo v rano. Pod konico sonde na veno naložite močno ligaturo. Sonda potiskajte v nasprotno smer, odstranite celotno področje žile. V tem primeru se vsa stranska veja velike safenske vene sekajo na isti ravni in vena, ki jo je treba odstraniti, se zbira v obliki harmonike pod konično konico. Na enak način odstranimo tudi majhno veno safene. V teku ekstrahirane vene dajo vrečo iz bombažne gaze, ud je tesno prevezan z elastičnim povojem. Močno zaobljena in kolateralna področja žil, ki jih Bebcock ne more odstraniti, je priporočljivo odstraniti skozi majhne zareze vzdolž Naratha. Istočasno subkutano maščobno tkivo med obema rezoma »tunele« s sponko ali drugim orodjem, kar močno olajša ločevanje in odstranjevanje vene.

Obvezno je seka komunikativne vene z insolventnimi ventili, ki so najpogosteje lokalizirane na notranji površini golenice v zgornjem medeničnem območju (Kockettova skupina). V odsotnosti trofičnih motenj je upravičena epipasialna ligacija prebadnih žil. Pri izrazitih trofičnih spremembah v koži in podkožnem maščobnem tkivu je priporočljivo podfascialno vezanje perforacijskih žil po Lintonu (sl. 19.5). Operacija je izvedena iz zareza po notranji površini golenice, dolge 12–15 cm, ki sekajo skozi kožo, podkožno tkivo in lastno fascijo golenice; izolirajte, povežite in prečkajte perforirne žile. V prisotnosti induracije kože in podkožnega tkiva na notranji površini golenice je treba opraviti subfascialno vezavo sondirnih žil iz zareza vzdolž zadnje površine golenice (po Felderju). Ta dostop preprečuje manipulacije na spremenjenih tkivih in omogoča vezanje obeh notranjih in zunanjih skupin prebadnih žil spodnjega dela noge.

Trenutno se endoskopske tehnike lahko uporabljajo za subfascialno križanje in vezavo nesolventnih perforirnih žil.

Sklvroterapiya. Postopek sledi naslednjim ciljem: 1) uničenje intime vene z injiciranjem 1-2 ml sklerozne raztopine; 2) doseči adhezijo sten venske rezine po dajanju zdravila (brez tvorbe tromba); 3) ponavljajoče injekcije v druge segmente vene, da se doseže popolno uničenje vene. Za dosego tega cilja je treba skrbno izvesti vse podrobnosti tehnologije te intervencije. Trombovar, natrijev tetradecilsulfat (fibro-vena), etoksisklerol in drugi, katerih delovanje temelji na endotelijski koagulaciji, se uporabljajo kot sklerozirne raztopine.

Ikasleroterapii metoda. V pokončnem položaju pacienta je označeno območje vene, ki naj bi se strdilo, in prebodena vena. Takoj po punkciji je noga dobila vzvišen položaj in v skladu z metodo zračnega bloka v prazno veno vbrizgana sklerozirajoča raztopina. V ta namen v brizgo vzemite 1-2 ml sklerozirne raztopine in 1-2 ml zraka. Zrak je v brizgo najprej uveden v veno, ki premakne kri na majhnem območju in ustvarja ugodne pogoje za stik sklerozirne raztopine z zidom vene in uničenjem endotelija. Mesto injiciranja se stisne z blazinico iz lateksa, na ud pa se nemudoma nanese elastični povoj, da se doseže adhezija zidov vene in kasneje uničenje. Če se po vnosu sklerozne raztopine ne izvede zadostna kompresija okončine z elastičnim povojem, se lahko tromb tvori v veni, ki se bo sčasoma rekanalizirala. Istočasno lahko del sklerozirne raztopine poškoduje ventile komunikacijskih žil, kar bo vodilo do refluksa krvi iz globokih žil in ponovnega pojava krčne dilatacije. Po injiciranju in prekrivanju elastičnega povoja se bolniku ponudi, da hodi 2-3 ure, da prepreči poškodbe intime prebadajočih se žil.

Obstajajo tudi kombinirane metode zdravljenja, ki združujejo odstranjevanje velikih debel spremenjenih žil s skleroterapijo majhnih vej. Pri kombiniranih kirurških posegih brez odstranitve glavnih debel površinske vene najprej prečkamo in vežemo veliko safensko veno na mestu sotočja z femoralno veno. Nelikvidna perforacijska žila se epifastično vezajo s Kokketom ali s pomočjo endoskopske tehnike, nato pa se skleroza velike vene safene in njeni pritoki izvede v fazah.

Po vsaki seji skleroterapije je noga povita z elastičnim povojem in ji daje povišan položaj. Od 2. dne lahko bolnik hodi. Na tretji dan po posegu za nezapletene oblike krčnih žil se lahko bolniki izpustijo zaradi ambulantnega zdravljenja pod nadzorom kirurga. Šivi se odstranijo na 7-8 dan. Elastično povoj je priporočljivo nositi v pooperativnem obdobju 8 - 1 2 tedna. Večina bolnikov (92%) se zdravi; recidivi - 8%, umrljivost - 0,02%. Zapleti so redki.

Sclerotherapy je treba uporabiti v skladu s strogimi indikacijami: a) za uničenje posameznih vozlišč ali območij razširjenih žil v začetni fazi bolezni z negativnim testom Troyanov-Trendelenburg; b) za uničenje posameznih vozlišč in majhnih žil, ki ostanejo po odstranitvi glavnih, največjih žil v stegnu in spodnjem delu noge; c) v obliki kombiniranega zdravljenja (operacija v kombinaciji s skleroterapijo stranskih vej površinskih žil na spodnjih nogah).

Pri bolnikih z izrazito (več kot 1 cm) krčnimi žilami v prisotnosti tromboflebitisa, obliterirnih in pustularnih bolezni ni priporočljivo uporabljati zdravljenja z skleroznimi raztopinami.

Posttromboflebitični sindrom je simptomski kompleks, ki se razvije kot posledica globoke venske tromboze spodnjih okončin. To je tipična vrsta kronične venske insuficience, ki se kaže v sekundarnih krčnih žilah, trajnem edemu, trofičnih spremembah kože in podkožnega tkiva spodnjega dela noge. Po statističnih podatkih, v različnih državah, ta bolezen trpi 1,5 - 5% prebivalstva.

Patogeneza. Oblikovanje posttromboflebitičnega sindroma je povezano z usodo krvnega strdka, ki se oblikuje v lumnu prizadete vene in se v bližnji prihodnosti ne izpostavi lizi. Najpogostejši izid globoke venske tromboze je delna ali popolna rekanalizacija tromba, izguba valvularnega aparata, redkejše iztrebljanje globokih ven. Proces organiziranja tromba se začne od 2. do 3. tedna po začetku bolezni in se konča z delno ali popolno rekanalizacijo v obdobju od nekaj mesecev do 3-5 let. Zaradi vnetnih sprememb se vena spremeni v togo sclerotično cev z zlomljenimi ventili. Okrog njega se razvije parabazalna stiskalna fibroza. Grobe organske spremembe v ventilih in steni vene vodijo do refluksa krvi od vrha do dna, občutnega povečanja venskega tlaka v venah noge (venska hipertenzija), hudega poslabšanja krvnega pretoka v veni, ki se kaže kot refluks krvi skozi komunikacijske vene iz globokih površinskih ven. Visok tlak in zastoj krvi v venah noge povzročata motnje limfovenske mikrocirkulacije, povečano prepustnost kapilar, edem tkiva, sklerozo kože in podkožnega tkiva (liposkleroza), nekrozo kože in nastanek trofičnih ulkusov venske etiologije.

Klinična slika. Glede na prevalenco nekaterih simptomov obstajajo štiri klinične oblike posttromboflebitičnega sindroma: edematozna bolečina, krčne, ulcerozne (sl. 19.6) in mešane.

Glavni simptomi so občutek teže in bolečine v prizadetem okončini, ki jih poslabša dolgotrajno stanje. Bolečina je dolgočasna, dolgočasna, le občasno intenzivna, pomirja v položaju bolnika, ki leži z dvignjeno nogo. Pogosto so bolniki zaskrbljeni zaradi konvulzij telečjih mišic med dolgotrajnim stanjem in ponoči. Včasih so odsotne samostojne bolečine v okončini, vendar se pojavijo s palpacijo telečjih mišic, pritiskajoč se na notranji rob podplata ali stiskanje tkiva med kosti golenice. Edem se običajno zgodi do konca dneva, po nočnem počitku s povišanim položajem nog, se zmanjšajo, vendar ne izginejo popolnoma. S kombinirano lezijo ilikalnih in femoralnih ven, edem zajame celotno okončino, s porazom femoralno-poplitealnega segmenta, le stopalo in golenico; z vpletenostjo v patološki proces vene golenice - območje gležnjev in spodnjo tretjino noge

Pri 65-70% bolnikov se pojavijo sekundarne varikozne vene safene. Pri večini bolnikov je značilno ohlapno širjenje stranskih vej glavnih venskih debel na golenici in stopalu. Širitev glavnih venskih debel je razmeroma redka. V primeru rekanalizacije globokih žil se najpogosteje razvijejo krčne žile. Da bi ocenili stanje globokih ven na posttromboflebitičnem sindromu, skupaj z zgoraj opisanimi testi prepustnosti globokih žil (Delbe-Perthesov test in Pratt-1 test), smo uspešno uporabili ultrazvočno obojestransko skeniranje. V primeru rekanalizacije globoke vene v lumnu je mogoče videti heterogene trombotične mase različnih stopenj organiziranosti (sl. 19.7).

Ko se barvno preslikava v območju krvnega strdka, odkrije eden ali več kanalov s pretokom krvi. Za segmentno okluzijo je značilno pomanjkanje pretoka krvi, lumen je napolnjen z organiziranimi trombotičnimi masami. V območju izbrisane vene so zaznane številne kolaterale. Preko obliteriranih žil se ne zabeleži Dopplerjev signal iz pretoka krvi. Kolateralni pretok krvi distalno od okluzijskega območja glavnih žil ima tako imenovani monofazni značaj, se ne odziva na dihanje in Valsalvin manever.

Funkcionalna dinamična flebografija pri kronični venski insuficienci, ki jo povzroča postflebitični sindrom, je omejena.

Pri rekanalizaciji globokih žil noge na flebogramu so vidne nepravilnosti kontur žil. Refluks kontrastnega sredstva iz globokih žil je pogosto opazen skozi razširjene vene v površinske vene (sl. 19.8). Pri opravljanju več vaj z dviganjem prstov na nogah se upočasnjuje evakuacija kontrastnega sredstva iz žil. Zaradi suma na poškodbo stegnenice ali ilijačne vene je potrebno opraviti medenično flebografijo (sl. 19.9). Pomanjkanje kontrasta venskih žil kaže na njihovo uničenje. Običajno so istočasno zaznani razširjeni venski kolaterali, skozi katere poteka odtok krvi iz prizadete okončine.

Podobno flebografsko sliko lahko opazimo z magnetno resonančno flebografijo ileofemoralnega venskega segmenta.

Diferencialna diagnoza. Najprej je treba razlikovati primarne varikozne žile od sekundarnega, opažene pri posttromboflebitičnem sindromu. Pri posttromboflebičnem sindromu obstajajo znaki o predhodni trombozi globokih ven, ohlapni vrsti krčnih žil, večji resnosti trofičnih motenj, neugodju in bolečini, ko skušamo nositi elastične povoje ali nogavice, ki komprimirajo površinske vene.

Diagnozo potrjujejo rezultati funkcionalnih testov (marširanje Delbe-Perthes in Pratt-1), kot tudi zgoraj navedene instrumentalne študije.

Izključiti je treba kompenzacijsko varicirano dilatacijo površinskih žil, ki jo povzroča kompresija venskih žil z tumorji, ki izvirajo iz organov trebušne votline in medenice, tkiva retroperitonealnega prostora, prirojenih bolezni - arteriovenskih displazij in fleboangiopodiaplazije spodnjih okončin. Aneurizmatsko ekspanzijo velike safenske vene na območju ovalne jame lahko zamenjamo s kilo (glejte "Kila na trebuhu").

Edem prizadete okončine v posttromboflebitičnem sindromu je treba razlikovati od edema, ki se razvije pri boleznih srca ali ledvic. "Srčni" edem se pojavi na obeh nogah, začne se z nogami, sega do območja križnice in stranskih površin trebuha. Z okvaro ledvic, skupaj z edemi v nogah, je zjutraj zabuhlost na obrazu, povečanje kreatinina, sečnine v krvi in ​​povečanje vsebnosti beljakovin v urinu, rdečih krvnih celicah in valjih. V obeh primerih ni značilnih trofičnih motenj v posttromboflebitičnem sindromu.

Pojav edema okončine se lahko pojavi zaradi težav z limfno drenažo ali limfedemom ali z blokado dimeljskih bezgavk z metastazami tumorjev trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Težave nastanejo pri diferenciaciji edema zaradi posttrombotičnega sindroma in limfedema (elephantiasis) okončine. Edem v primarnem limfedemu se začne pri stopalih in se počasi razširi na spodnji del noge. Edematozna tkiva so gosta, edem se po znižanju položaja noge ne zmanjša. Za razliko od posttromboflebitičnega sindroma se barva kože ne spremeni, ni razjed in razširjenih safenskih žil, kar je značilno za povečanje kožnih gub v gležnjem, hiperkeratozo in papilomatozo kože stopala.

Zdravljenje. Za zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma in kronične venske insuficience, ki je z njim tesno povezana, se uporablja konzervativno zdravljenje, vključno s kompresijsko terapijo, zdravljenje z zdravili in različnimi kirurškimi posegi.

Konzervativno zdravljenje je temeljno, kljub uspehu rekonstruktivne vaskularne kirurgije in obstoju različnih metod za odstranitev ali uničenje posode z okvarjeno funkcijo ventila. Osnova konservativnega zdravljenja je kompresijska terapija, katere namen je zmanjšati vensko hipertenzijo v venah noge in stopala. Stiskanje žil je mogoče doseči z elastičnimi nogavicami in povoji z različno raztegljivostjo in stiskanjem spodnjega dela tkiva, z nanosom Unninih cink-želatinskih prelivov ali večplastnih povojev iz togega, dobro oblikovanega vzdolž trakov tkanine. Na mehanizem delovanja je podoben povoju Unna. V zadnjih letih so se različne naprave uspešno uporabljale za občasno pnevmatsko stiskanje spodnjega dela noge in stegna.

Poleg kompresijske metode se uporablja tudi zdravljenje, ki je namenjeno izboljšanju tonusa žil, izboljšanju funkcije limfne drenaže in mikrocirkulacijskih motenj, zatiranju vnetja.

Kompresijska terapija se uporablja v celotnem obdobju zdravljenja kronične venske insuficience in trofičnega ulkusa spodnjega dela noge. Načela kompresijske terapije so opisana zgoraj (glejte "Krčne žile"). Učinkovitost kompresijske terapije potrjujejo večletna klinična opazovanja. Dolgotrajna uporaba elastičnih nogavic ali povojev, dobro izbranih za bolnika, omogoča, da se doseže izboljšanje za 90% in celjenje razjede na nogah v 90-93% primerov. Na začetku zdravljenja se pri mnogih bolnikih pojavlja neprijetnost stalne kompresije. V takih primerih najprej priporočite nošenje povojev ali nogavic za razumen čas, postopoma pa ga povečajte. Potrebno je prilagoditi intenzivnost stiskanja, začenši z 20-30 mm Hg. Čl. in ga postopoma povečujejo. To dosežemo s pletenimi povoji in nogavicami II in III kompresijskega razreda.

Cink-želatinska prevleka in povoji iz simuliranih trdih trakov, pritrjenih z Velcro (lepljivi trakovi), se pogosteje uporabljajo pri zdravljenju trofičnih ulkusov nog. Uporabljajo se za zdravljenje bolnikov, ki ne morejo ali ne želijo nositi stiskalnih elastičnih nogavic ali povojev. Cink-želatinske obloge se spremenijo v 1-2 tednih in postopoma povečujejo stiskanje. Unna povoji imajo ne samo kompresijo, temveč tudi lokalne zdravilne učinke na razjedo. Bandaž mora biti dobro usposobljeno osebje. Zdravljenje z Ulno pod Unno prevleko se pojavi v 70% primerov. Večslojni povoji, izdelani iz togih trakov, ki so dobro oblikovani na površini golenice, se stisnejo kot Unnini povoji, vendar so v aplikativni tehniki enostavnejši in učinkovito zmanjšujejo edem uda. Predhodna ocena učinkovitosti njihove uporabe kaže, da lahko te obloge bolje odstranijo nabrekanje kot elastične nogavice.

Pnevmatsko občasno stiskanje ni razširjeno. Lahko je koristna pri zdravljenju venskih razjed, ki jih ni mogoče zdraviti z drugimi metodami stiskanja.

Zdravljenje kronične venske insuficience in venskih razjed postaja vse bolj priljubljeno (zlasti v Evropi) zaradi nastajanja novih, učinkovitejših zdravil, ki povečajo tonus žil, izboljšajo mikrocirkulacijo in limfno drenažo (detralex, endotelon, rutozid itd.). Detralex je priznan s strani mnogih flebologov kot najbolj učinkovito zdravilo za peroralno dajanje. Poleg peroralnih zdravil se priporoča uporaba različnih mazil in gelov za lokalne učinke na kožo z induktivnim celulitom (lioton 1000 gel, heparinska mazilo, misvengal, ginkor gel, mazilne oblike ruto-zid in troxrutin, indovazin, itd.). Pripravki se nanesejo na kožo večkrat na dan.

Zdravljenje z zdravili je priporočljivo izvajati redno, do 2-2,5 meseca. Zdravljenje mora biti strogo individualizirano v skladu s kliničnimi manifestacijami bolezni. Med zdravljenjem je priporočljivo sočasno predpisati več zdravil z različnimi mehanizmi delovanja, da se zdravljenje z zdravili kombinira z drugimi metodami.

Ruski flebologi so priporočili režim zdravljenja, ki vključuje več faz. Na prvi stopnji, ki traja 7-10 dni, se priporoča parenteralno dajanje reopoliglucina, pentoksifilina, antibiotikov, antioksidantov (tokoferol itd.), Nesteroidnih protivnetnih zdravil. Da bi utrdili učinek na drugi stopnji zdravljenja, skupaj s protitrombocitnimi sredstvi, fleboprotektorji in antioksidanti, so predpisani pripravki, ki izboljšujejo tonus ven, mikrocirkulacijo in funkcijo limfne drenaže, tj. Trajanje tega tečaja je 2-4 tedne. V tretjem obdobju, ki traja vsaj 1,5 meseca, se priporoča uporaba polivalentnih flebotonike in topikalnih pripravkov (različni geli in mazila). Zdravljenje z zdravili je običajno kombinirano z metodami kompresije.

Kirurško zdravljenje posttrombotičnega sindroma se običajno uporablja po zaključku procesa rekanalizacije globokih žil, ko se obnavlja pretok krvi v globoke, komunikativne in površinske vene. Predlagani so številni kirurški posegi. Operacije na površinskih in komunikativnih venah so najpogostejše pri zdravljenju posttromboflebitičnega sindroma.

Pri delni ali popolni rekanalizaciji globokih ven, ki jo spremlja širitev safenskih žil, je operacija izbire safenektomija v kombinaciji z vezavo komunikacijskih žil po metodi Lintona ali Felderja. Operacija omogoča odpravo zastoja krvi v krčnih safenskih žilah, odpravljanje retrogradnega pretoka krvi skozi vene, zmanjšanje venske hipertenzije v prizadetem spodnjem delu noge in s tem izboljšanje krvnega obtoka v mikrovaskularni žilni postelji. Ob izcedku je treba bolnikom svetovati, da stalno nosijo elastične povoje ali posebej izbrane nogavice, redno vodijo tečaje konzervativne terapije.

Sl. 19.10. Operacija Palma.

1 - aorta; 2 - spodnja vena cava; 3 - safenske vene.

Želja po obnovitvi uničenega ventilskega aparata in odpravi izrazitih hemodinamskih motenj v prizadetem okončini je spodbudila kirurge, da ustvarijo umetne intra- in ekstravaskularne ventile. Predlagani so bili številni načini, kako popraviti preživele ventile globokih žil. Če obstoječih ventilov ni mogoče popraviti, presadimo del zdrave vene, ki ima ventile. Kot presadka se običajno vzame del aksilarne vene, ki vsebuje ventile, ki nadomešča resecirani segment poplitealne ali velike vene safene, brez normalnih ventilov. Uspeh je dosežen pri največ 50% operiranih bolnikov. Medtem ko so te metode v kliničnih preskušanjih in niso priporočljive za široko uporabo. Različne variante ranžiranja (operacija dlani - ustvarjanje preloma med obolelimi in zdravimi žilami nad pubisom) so neučinkovite zaradi pogoste ponavljajoče se tromboze (sl. 19.10).

Značilna manifestacija posttromboflebitičnega sindroma je indukcija tkiva v spodnji tretjini noge zaradi razvoja fibrotičnih sprememb v podkožnem tkivu (lipodermatoskleroza). Spremembe so še posebej izrazite v območju medialnega gležnja. Koža na tem področju ima rjavo ali temno rjavo barvo, postane gosta in nepremična glede na globoko ležeča tkiva.

V spremenjenem predelu kože številni bolniki pogosto razvijejo jokajoči ekcem, ki ga spremlja boleče srbenje. Pogosto je območje hiperpigmentacije in kožne induracije s prstenom pokrita spodnja tretjina noge ("oklepna" fibroza). Edem v tem delu spodnjega dela noge ni, zgoraj je jasno izražen.

Hudi zapleti bolezni so trofične venske razjede, ki se običajno nahajajo na notranji površini spodnje tretjine noge nad gležnji na področju lipodermatoskleroze. Za njih je značilen vztrajni ponavljajoč tok. Najpogostejše razjede so samotne, redkejše - večkratne z sklerotičnimi robovi. Dno ulkusa je ponavadi plosko, prekrito z počasno granulacijo, skromen izcedek z neprijetnim vonjem. Velikost razjed se giblje od 1-2 cm do celotnega obsega spodnje tretjine noge. Ko so okuženi, postanejo močno boleči, oteženi zaradi mikrobnega ekcema, piodermije, dermatitisa.

Najpogostejša teorija patogeneze venskih ulkusov in predhodnih sprememb v koži in podkožju povezuje njihov videz s povečanjem tlaka v venskih koncih mikrovaskulature mikrovaskulature kože, poslabšanja difuzije v kapilare, povečanja prepustnosti njihovih sten in beljakovin (vključno s fibrinom) v intersticijskega prostora. To vodi do kopičenja fibrina okoli kapilar v obliki stiskalne manšete, kar potrjuje histološka preiskava vzorcev biopsije kože. Domneva se, da je akumulacija fibrina okoli kožnih kapilar prepreka, ki preprečuje difuzijo kisika in hranil v celice kože in podkožnega tkiva. Posledično se pojavijo hipoksija tkiva, podhranjenost celic in fokalna nekroza. Kapilarni endotelij in celice, vsebovane v fibrinski manšeti, lahko delujejo kot kemoatraktanti in aktivatorji levkocitov in trombocitov, ki sproščajo vnetne interlevkine, aktivne kisikove radikale, faktor aktivacije trombocitov. Posledica tega so ugodne razmere za trombozo kapilar, tkivno hipoksijo, poškodbo kožnih celic in podkožnega tkiva s kisikovimi radikali. Posledica tega so mikronekoze tkiv in kronično vnetje, ki vodijo v nastanek trofičnih venskih razjed. Dokazano je, da se pri bolnikih s kronično vensko insuficienco in lipodermatosklerozo v primerjavi s kontrolno skupino zmanjša fibrinolitična aktivnost krvi, kar ustvarja predpogoje za kapilarno trombozo.

Zagovorniki fascinantne teorije verjamejo, da venska hipertenzija, značilna za kronično vensko insuficienco, prispeva k sproščanju interlevkinov in adhezivnih molekul z endotelijskimi celicami. Pri tem se levkociti vežejo na kapilarni endotelij mikrocirkulacijskega sistema kože (obrobni levkociti), kar je prvi korak k ustvarjanju ugodnih pogojev za njihovo zadrževanje v kapilarah mikrocirkulacijskega sistema kože in ovira pretok krvi v mikrovaskulaturi. V zvezi s tem obstaja stagnacija krvi, tromboza kapilar, razkritje arterio-venskih shuntov zaradi težav pri iztoku venske krvi skozi kapilare, ishemija tkiva. Bele krvne celice, pritrjene v kožo, prodrejo v intersticijalni prostor, izločajo aktivne kisikove radikale in lizosomske encime, ki povzročajo nekrozo in ulceracijo kože.

V procesu razvoja trofičnih razjed se razlikujejo faze eksudacije, popravila in epitelizacije. Fazo izločanja spremlja izrazito perifokalno vnetje, žarišča tkivne nekroze, pomembna okužba razjede z mikroorganizmi in obilno izločanje rane z neprijetnim gnojnim vonjem. Včasih se vnetni proces iz čir razširi na limfne žile, ki se kažejo v ekcemih, erizipelih, limfangitisu, tromboflebitisu. Pogoste poslabšanja lokalne okužbe lahko vodijo v izbris limfnih žil in pojav sekundarnega limfedema distalnega kraka.

V fazi popravila se površina čira postopoma očisti od nekrotičnega tkiva, prekritega s svežimi granulacijami. Perifokalno vnetje in gnojni izcedek sta zmanjšana. Faza epitelizacije je označena z videzom svežega epitela vzdolž robov ulkusa. Do takrat je njena površina prekrita s čistimi, svežimi granulacijami s skromnim seroznim odvajanjem.

Zdravljenje. Da bi preprečili nastanek trofičnih venskih razjed, je potrebno sistematično izvajati ponavljajoče se stiskanje in zdravljenje kronične venske insuficience. Ob prisotnosti indikacij za kirurško zdravljenje je potrebno pravočasno zdraviti bolnike s postflebitičnim sindromom. V celotnem obdobju zdravljenja trofičnih venskih razjed je priporočljivo uporabiti elastično stiskanje v obliki večplastnega povoja povoja kratke in srednje raztegljivosti (zamenjati večkrat na dan). Kompresija je glavna povezava pri zdravljenju trofičnih razjed in kronične venske insuficience.

V fazi izločanja je glavna naloga zatiranje patogene okužbe in čiščenje ulkusa iz nekrotičnega tkiva, zatiranje sistemskega odziva na vnetje. Glede na indikacije je priporočljivo uporabljati antibiotike širokega spektra, nesteroidna protivnetna zdravila, antitrombocitno infuzijo (reopoliglukin s pentoksifilinom) in desenzibilizirajoča zdravila. Vsak dan, 2-3 krat na dan, se spremeni kompresijski povoj in povoj. Priporočljivo je, da se razjedo umije z raztopinami antiseptičnih zdravil (klorheksidin, šibka raztopina kalijevega permanganata itd.). Na površini razjeda z antiseptičnimi raztopinami ali z mazili na vodotopni osnovi (dioksikol, levosin, levomekol). Za 2-3 tedne se bolniku priporoča, da opazuje počitek v postelji.

V fazi reparacije se nadaljuje elastična kompresija, uporabljajo se flebotonični pripravki, ki se uporabljajo pri zdravljenju kronične venske insuficience. Lokalno uporabite obloge s šibkimi antiseptiki (šibka raztopina kalijevega permanganata ali samo slanica). Nekateri avtorji priporočajo povoj s poliuretansko gobo, ki dobro absorbira izcedek in masažo razjedo med gibanjem.

V fazi epitelizacije nadaljujemo elastično stiskanje, zdravljenje z zdravili, obloge z biorazgradljivimi oblogami za rane (al-levin, algipor, itd.). V fazi reparacije in epitelizacije so nekateri avtorji uspešno uporabili Unnine cinkove želatinske obloge ali povoje, izdelane iz togega posebnega, enostavno oblikovanega na golenskih trakovih, zamenjane v 2-3 tednih. Ti povoji najverjetneje zagotavljajo najbolj učinkovito kompresijo, spodbujajo celjenje razjed. Pri razjedah velikih velikosti je priporočljivo uporabiti različne metode presaditve kože.

Da bi preprečili ponovitev razjede, je treba strogo upoštevati higienski režim, izvajati ponavljajoče se terapije s kronično vensko insuficienco in odstraniti krčne žile.

Pod akutnim tromboflebitisom razumejo vnetje venske stene, povezano s prisotnostjo infekcijskega žarišča v bližini vene, ki ga spremlja tvorba krvnega strdka v lumnu. Izraz flebotromboza pomeni globoko vensko trombozo brez znakov vnetja stene ven. To stanje ne traja dolgo, saj se v odzivu na prisotnost krvnega strdka stena vene hitro odzove z vnetnim odzivom.

Etiologija in patogeneza. Med razlogi za razvoj akutnega tromboflebitisa so nalezljive bolezni, travme, kirurški posegi, maligne novotvorbe (paraneoplastični sindrom), alergijske bolezni. Tromboflebitis se pogosto razvije na ozadju krčnih žil spodnjih okončin. Nedavni podatki o dupleksnem ultrazvoku so pokazali, da je v 20% primerov in več tromboflebitis površinskih žil kombiniran z globoko vensko trombozo.

Akutni tromboflebitis površinskih ven na zgornjih okončinah je razmeroma redka in je običajno posledica intravenskih injekcij, kateterizacije, dolgotrajnih infuzij zdravil, površinskih gnojnih žarišč, travm, majhnih razpok v interdigitalnih prostorih stopala. V patogenezi tromboze sta pomembna kršitev strukture venske stene, upočasnitev pretoka krvi in ​​povečanje strjevanja krvi (Virchow triada).

Klinična slika in diagnoza. Glavni simptomi tromboflebitisa površinskih žil so bolečina, rdečina, boleča utrditev po žilah vzdolž trombozne vene, rahlo otekanje tkiv na področju vnetja. Splošno stanje bolnikov je praviloma zadovoljivo, telesna temperatura je pogosto nizka. Samo v redkih primerih je gnojna fuzija krvnega strdka, celulita.

Pri progresivnem poteku bolezni se lahko tromboflebitis razširi skozi veliko safensko veno na dimeljsko gubo (naraščajoči tromboflebitis). V takih primerih se lahko v ilealni veni tvori gibljiv (plavajoči, plavajoči) tromb, ki ustvari resnično nevarnost odcepitve njegovega dela in pljučne embolije. Podoben zaplet se lahko pojavi pri tromboflebitisu male vene safene v primeru, da se tromb širi na poplitealno veno skozi usta male vene safene ali prek komunikacijskih (perforiranih) žil.

Septični gnojni tromboflebitis, ki ga lahko oteži flegmon udov, sepsa in metastatski abscesi v pljučih, ledvicah in možganih, je zelo težaven.

Ni težko diagnosticirati tromboflebitis površinskih ven. Za pojasnitev proksimalne meje krvnega strdka in stanja globokih žil je priporočljivo izvesti obojestransko skeniranje (slika 19.11). To bo omogočilo določitev prave meje krvnega strdka, saj morda ne sovpada z mejo, ki jo določa palpacija. Trombozno področje vene postane togo, njegov lumen ni enak, pretok krvi ni registriran. Tromboflebitis je treba razlikovati od limfangitisa.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je možno ambulantno, kadar se proksimalna meja krvnega strdka ne razteza preko golenice. V kompleksu zdravljenja z zdravili so zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi, imajo zaviralni učinek na adhezivno-agregativno funkcijo trombocitov (acetilsalicilna kislina, trental, zvončki, troksevazin), zdravila, ki imajo nespecifičen protivnetni učinek (reopirin, butadion, ibuprofen, ortofin). ki dajejo hiposenzibilizirajoč učinek (tavegil, difenhidramin, suprastin). Glede na indikacije predpisanih antibiotikov. Priporočljivo je topikalno nanašati heparinsko mazilo in mazila, ki vsebujejo nespecifična nesteroidna protivnetna zdravila (indo-metakin, butadion, ortofen itd.). Elastične povoje je treba namestiti na noge. Bolniki lahko priporočajo odmerjanje hoje.

V hudih primerih v bolnišnici je to zdravljenje dopolnjeno s predpisovanjem antikoagulantov (heparin), antibiotikov (ob prisotnosti okužbe). Ker se akutno vnetje umiri, se uporabljajo fizioterapevtski postopki: kratkovalčna diatermija, tripsin (himopsin) elektroforeza, kalijev jodid, heparin itd.

Kirurško zdravljenje je indicirano z izrazito razširjenostjo tromboflebitisa v veliki safenski veni do meje spodnje in srednje tretjine stegna (naraščajoči tromboflebitis). Za preprečevanje tromboze femoralne vene je prikazana nujna Troyanova-Trendelenburg-ova ligacija velike safenske vene. Če bolnikovo stanje dopušča, ko je tromboza manj kot 5-7 dni in manjše vnetne spremembe na koži, je priporočljivo odstraniti trombozno veno.

Pri starejših bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi, sladkorno boleznijo, debelostjo, pri starejših in onkoloških bolnikih se pogosto razvije globoka venska tromboza spodnjih okončin. Tromboza se pogosto pojavi med hudimi travmami, travmatskimi in dolgotrajnimi operacijami pri nosečnicah pred in po porodu. Lahko otežijo potek nalezljivih in gnojnih bolezni. Ta stanja so dejavniki tveganja za tromboembolične zaplete.

Etiologija in patogeneza. Pri razvoju venske tromboze ima pomembno vlogo sprememba v žilnem endoteliju na prizadeti okončini. Poškodbo endotelija spremlja sproščanje interlevkinov, agregacijski faktor trombocitov, ki aktivira trombocite in koagulacijsko kaskado. Površina endotelija pridobi povečano trombogenost in adhezivnost. Ti dejavniki povzročajo nastanek krvnih strdkov. Nastanek krvnega strdka spodbuja tkivni tromboplastin, ki v prekomerni količini prihaja iz poškodovanih tkiv v krvni obtok.

V večini primerov (89%) nastane krvni strdek v sinusnih venskih sinusih - relativno velika, slepo končana votlina v telečjih mišicah, ki se odprejo v globoke vene noge. Suralni sinusi pasivno zapolnijo kri, ko se mišičje tele spusti in izprazni, ko se stisne (mišično-venska črpalka). Ko pacient leži nepremično, s potiskom telečjih mišic na operativno mizo ali v posteljo, v teh sinusih pride do stagnacije krvi, kar prispeva k nastanku krvnih strdkov. To je podprto s spremembo koagulacijskih lastnosti krvi pod vplivom operativne travme in sprememb v stenah ven. Pri operiranih bolnikih se tvorba tromba v globokih venah spodnjega dela noge v večini primerov začne na operacijski mizi.

Trombi, lokalizirani v sinusih in majhnih žilah na nogi, pogosteje (do 80%) so podvrženi spontani lizi in le pri 20% bolnikov so se razširili na vene stegna in zgoraj. V 6 mesecih pri 70% bolnikov s flebotrombozo globokih ven na okončinah se ponovno vzpostavi prehodnost venskih trupov, 44% pa ima poškodbe žil, ki oskrbujejo steno ven, hude fibrinusne spremembe sten in okvaro ventilov globokih in komunikacijskih žil. Globoke žile se spremenijo v cevi, ki ne morejo blokirati povratnega toka. Posledično se tlak v venah noge znatno poveča in razvije se kronična venska insuficienca.

Pri bolnikih z rakom praviloma obstaja hiperkoagulacija, ki znatno poveča tveganje za nastanek tromba. Pri malignih tumorjih ledvic se tumorsko tkivo, kot tromb, širi skozi lumen ledvične vene v suprarenalni oddelek spodnje vene cave in popolnoma ali delno pokrije svoj lumen. "Tromb" tumorja lahko zraste do desnega atrija.

Klinična slika in diagnoza. Pogosto se izbriše klinična slika globoke venske tromboze golenice za 1-2 dni. Splošno stanje pacientov ostaja zadovoljivo, manjše so bolečine v gastronemijalnih mišicah, ki jih poslabšajo gibi, rahlo otekanje spodnje tretjine noge, bolečina v mišicah prsi na palpaciji. Eden od značilnih znakov globoke venske tromboze spodnjega dela noge je bolečina v telečjih mišicah med hrbtno fleksijo stopala (simptom Ho-Mana) ali med stiskanjem srednje tretjine spodnjega dela noge z manšeto sfigmomanometra, v katero se počasi vbrizga zrak. Medtem ko je pri zdravih ljudeh, povečanje tlaka v manšeti na 150-180 mm Hg. Čl. ne povzroča nobene bolečine, bolniki z globoko vensko trombozo začnejo občutiti ostre bolečine v telečjih mišicah z rahlim povečanjem tlaka.

Klinična slika postane izrazita, ko se trombozirajo vse tri parne globoke vene noge. To spremljajo ostre bolečine, občutek polnosti, napetost, otekanje noge, pogosto v kombinaciji s cianozo kože in povečanjem telesne temperature.

Pri trombozi, ki sega do femoralne vene, je edem stegnenice, ki ni nikoli pomemben, če usta globoke vene stegnenice niso blokirana in imajo bogato mrežo anastomozov z vejami femoralne vene. Palpacija vzdolž trombozne vene je boleča. S kombinacijo tromboze femoralne in poplitealne žile se včasih pojavi oteklina, bolečina in omejevanje gibov v kolenskem sklepu. Razširitev postopka na proksimalni segment femoralne vene (nad usti globoke vene stegnenice) spremlja povečanje volumna celotne prizadete okončine, povečanje bolečine in cianoza kože.

Pri ileofemoralni trombozi bolniki trpijo zaradi bolečine vzdolž sprednje-notranje površine stegna, v mišicah tele, včasih v dimeljski regiji. Udek se poveča, edem se razteza od stopala do dimeljskega kraka, včasih gre do zadnjice. Barva okončine se spreminja od bledih do cianotičnih. Pri palpaciji je bolečina določena vzdolž glavnih žil v stegnu in v predelu prepone. Po 3-4 dneh po začetku bolezni se edem nekoliko zmanjša in pojavi se povečana vzorec vene kože zaradi težav, ki jih prehaja skozi globoke žile.

Včasih se bolezen začne nenadoma z akutnimi udarnimi bolečinami v okončini, ohladitvijo in odrevenelostjo, kot pri arterijski emboliji. Edem se hitro povečuje, gibanje stopal stopala je omejeno, občutljivost in temperatura kože distalnih segmentov okončine se zmanjšata, pulziranje arterij stopala pa slabi ali izgine. Ta oblika ileofemoralne tromboze se imenuje "psevdembolična" ali flegmasija bele bolečine (phlegmasia alba dolens), ki se pojavi pri kombinaciji globoke venske tromboze z izrazitim krčem arterij obolelega okončine.

Z široko razširjeno trombozo vseh globokih ven na spodnjem okončju in medenici se ud ekstremno poveča, postane edematen, gost. Koža postane vijolična ali skoraj črna. Na njem se pojavijo mehurčki s seroznimi ali hemoragičnimi tekočinami. Ta klinična oblika se imenuje flegmasia modra bolečina (phlegmasia coeralea dolens). Zanj je značilna huda solza bolečina, odsotnost utripanja perifernih arterij. V hudih primerih se razvije šok, venska gangrena okončine.

Naraščajoča tromboza spodnje vene je zaplet tromboze glavnih medeničnih žil. Edem in cianoza zajemata zdrav ud in segata do spodnje polovice telesa. Bolečine v ledvenih in hipogastričnih predelih spremlja zaščitna napetost mišic sprednje trebušne stene.

Diagnoza akutne tromboze glavnih žil spodnjih okončin temelji na podatkih iz klinične slike bolezni. Najpreprostejša in najvarnejša metoda za odkrivanje flebotromboze je ultrazvočno obojestransko skeniranje. Pomaga "videti" lumen spodnje votle, ilijačne, femoralne, poplitealne vene in vene noge, da pojasni stopnjo zoženja lumena vene, njeno vrsto (okluzivno, neokluzivno), da določi obseg krvnega strdka in njegovo gibljivost (plavajoči tromb). Trombirana vena postane rigidna, nestisljiva, njen premer je povečan, v lumnu pa je mogoče vizualizirati intra-kostne vključke (trombotične mase). Pri okluzivni trombozi ni pretoka krvi v lumnu vene, v primeru neokluzivne tromboze pa je mogoče opaziti, kako kontrastno sredstvo teče okoli tromba vzdolž ozkih, ohranjenih področij lumena vene (sl. 19.12). V primeru plavajočega krvnega strdka je opaziti nepopolno fiksacijo krvnega strdka v steno vene in gibanje zgornjega krvnega strdka pri ritmu dihanja.

Ultrazvočno dupleksno skeniranje se uporablja za razlikovanje ileofemoralne venske tromboze od edema spodnje okončine drugačne etiologije (limfedem, kompresija ven v tumorjih, vnetni infiltrati).

Za diagnozo plavajočih (neokluzivnih) krvnih strdkov je odločilnega pomena flebografija, zlasti v primerih, ko ni mogoče jasno vizualizirati konice krvnega strdka z obojestranskim skeniranjem.

Glavni radiološki znaki akutne tromboze so pomanjkanje kontrasta ali "amputacije" glavnih žil, prisotnost napak pri polnjenju lumena posode. Zadnji znak kaže na neokluzivno trombozo. Vidne tanke plasti kontrastne snovi, ki tečejo okoli krvnega strdka in trakov, vidnih okoli njega, se imenujejo simptom "železniških tirnic". Izstopajoči vrh tromba lahko plava nad površino okludiranega segmenta ali se razteza v lumen neokluzirane vene. Posredni znaki obstrukcije ilijačnih ven, ki jih zazna distalna flebografija, upoštevajo dilatacijo globokih žil noge, poplitealne in femoralne vene, dolgo zamudo v kontrastnem materialu. Naravo patološkega procesa, ki preprečuje venski odtok iz žil na nogi in stegnu, določamo s proksimalno (pelvično) flebografijo.

Namesto tradicionalne radiopaketne venografije, ki je težka za diferencialno diagnostiko, lahko uporabimo magnetno resonančno venografijo. Pri neokluzivni trombozi trombotične mase na MP-flebogramih izgledajo kot napake pri polnjenju v ozadju svetlega signala iz premikajoče se krvi. Ko krvni strdek zapre lumen vene, ni MP signala iz venskega segmenta, ki je izklopljen iz cirkulacije.

Zdravljenje. Običajno uporabljamo konzervativno, veliko manj kirurško zdravljenje. Pri neustreznem zdravljenju globoke venske tromboze se pljučna embolija lahko pojavi pri skoraj 50% bolnikov v obdobju treh mesecev. Ustrezno zdravljenje akutne globoke venske tromboze spodnjih okončin z antikoagulanti zmanjša tveganje za širjenje tromba in pljučne embolije za do 5% ali manj.

Pri večini bolnikov je metoda izbire pri zdravljenju globoke venske tromboze in pljučne embolije bolusna (enkratna) intravenska uporaba 5.000 ie heparina, ki ji sledi intravensko kapljanje (ali uporaba infuzijske črpalke) heparina s hitrostjo 1000–100 U / h. Skupaj za ustrezno zdravljenje s heparinom dajemo do 30.000–40.000 ie na dan, da bi povečali aktivirani parcialni tromboplastinski čas za 1,5-krat ali več od začetne ravni. Pod temi pogoji se tveganje za ponavljajočo se trombozo globokih ven zmanjša na 2% ali manj. Intravenska terapija s heparinom v tem obsegu traja 7-10 dni. V zadnjih 4-5 dneh tega obdobja dodamo indirektne antikoagulante do 3 mesece. Namesto običajnega heparina lahko v tem režimu zdravljenja uporabimo heparin z nizko molekulsko maso, ki ga dajemo subkutano 1-2 krat dnevno. Visoko učinkovitost te metode zdravljenja potrjujejo številne randomizirane klinične študije v številnih zdravstvenih centrih.

Celovito konservativno zdravljenje v kombinaciji z zgodnjim aktiviranjem bolnikov. Noga konca postelje je treba dvigniti pod kotom 15-20 °. Posteljni počitek je pri bolnikih indiciran samo v začetni fazi bolezni ob prisotnosti bolečine in otekanja prizadete okončine. Po tem, ko se bolečina umiri in se oteklina zmanjša, je priporočljivo, da določite vrsto posebnih gimnastičnih vaj, ki izboljšajo venski odtok. Razredi se izvajajo pod nadzorom metodologa fizikalne terapije.

Vprašanje oživljanja bolnikov s povečanim tveganjem za tromboembolijo je treba obravnavati zelo previdno. V to skupino spadajo osebe s predhodnimi emboličnimi zapleti, bolniki z izolirano trombozo femoralno-poplitealnega segmenta na desni in bolniki z ileofemoralno vensko trombozo.

Globoka venska trombektomija s pomočjo Fogartyjevega katetra je zaradi visoke pogostnosti ponavljajoče se tromboze in trombembolije omejena. Njegova uporaba je mogoča le v prvih 4-7 dneh od trenutka nastanka tromboze, dokler ni prišlo do tesnega fiksiranja krvnega strdka v stene vene. Tromboza glavnih žil je pogosto naraščajoča. Izvira v venah noge, iz katerih ni mogoče odstraniti krvnega strdka. Zato se po trombektomiji iz velikih žil pogosto razvije zgodnja pooperativna retromboza. Rastlinski posegi niso bili razširjeni zaradi zapletenosti njihovega izvajanja in pogoste tromboze šantov.

Da bi preprečili pljučno tromboembolijo, so bili včasih v spodnji veni cavi nameščeni samozaporni cava filtri v obliki dežnika z odprtinami za pretok krvi (sl. 19.13). Filter je bil nameščen v infrarenalnem segmentu spodnje vene cava s perkutano uvedbo posebne naprave, v kateri je cava filter v prepognjenem stanju. Vodnik skupaj s cava-filtrom lahko vstavimo skozi jugularno veno ali femoralno veno kontralateralne strani. Protimbolično funkcijo filtra lahko poslabša kopičenje delcev krvnega strdka v filtrirnih luknjah ali zaradi ločitve vrha krvnega strdka, kar lahko povzroči okluzijo spodnje vene cave pod cava filtrom. Rast krvnega strdka nad filtrom ni opažena, ker močan pretok krvi iz ledvičnih ven ne tvori krvnega strdka nad filtrom.

Ko je bilo po indikacijah nemogoče vsaditi cava filter, smo izvedli plicacijo spodnje vene. Pri tem postopku, pod ledvičnimi žilami, se stena špagete vene zlepi s kovinskimi zaponkami, ki so redko nameščene (skozi eno sponko) ali s posebno napravo. Indikacije za vgradnjo cava filtra ali plication so trenutno omejene zaradi nevarnosti tromboze vene cava pod filtrom. Namestitev kava-filtrov je bolj upravičena za preprečevanje ponavljajoče se embolije vej pljučne arterije in s plavajočim trombom, ki ustvari resnično grožnjo masivnega pljučnega tromboembolizma.

Vključitev trombolitičnih zdravil v zdravljenje z zdravili je skoraj nemogoča zaradi velikega števila omejitev in izjemno visokega tveganja za krvavitve v neposrednem pooperativnem obdobju. Manj kot 10% bolnikov s hudo ileofemoralno trombozo je lahko kandidat za trombolitično zdravljenje. Primerjalna randomizirana študija je pokazala, da se incidenca kronične venske insuficience pri bolnikih, zdravljenih s heparinom, ne razlikuje od tiste pri tistih, ki se zdravijo s trombolitičnimi zdravili.

Preprečevanje. Preprečevanje globoke venske tromboze je zelo pomembno, saj bolnikom preprečuje tako hude zaplete te bolezni, kot je pljučna tromboembolija, posttromboflebitični sindrom. Potreba po preprečevanju tromboze je še posebej velika pri bolnikih z visokim tveganjem: pri starejših, pri bolnikih z rakom in hudimi srčno-žilnimi boleznimi; z debelostjo, s hudimi travmatskimi operacijami. Preprečevanje flebotromboze je posebej indicirano pri naštetih kategorijah bolnikov z ginekološkimi, onkološkimi in travmatološkimi posegi.

Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v preprečevanje venske staze, pospeševanje pretoka krvi v globokih žilah s prevezovanjem nog z elastičnimi povoji, odpravljanje hiperkoagulacije, zmanjševanje aktivnosti agregacije trombocitov z ustreznimi zdravili.

Pasivna profilaksa vključuje zavijanje spodnjih okončin (do kolenskih sklepov) s posebnimi elastičnimi povoji pred operacijo, takoj po sprejemu v bolnišnico. Stiskanje površinskih žil s povoji pospešuje pretok krvi v globokih žilah, preprečuje nastanek majhnih krvnih strdkov v suralnih sinusih gastronemijskih mišic. Od bolnika se zahteva, da je aktiven, morda se premakne več. Antikoagulantna zdravila se pred operacijo ne uporabljajo. Elastične povoje ostanejo na nogah med operacijo in 3-4 tedne po operaciji. Pasivno profilakso je indicirano pri majhnem tveganju.

V nekaterih ustanovah, med operacijo ali takoj po njem, se s pomočjo posebnih naprav z napihljivimi manšetami, ki se položijo na noge, uporablja intermitentna valovita pnevmatska kompresija nog in stegen. Nadomestno zmanjšanje manšete najprej na spodnjem delu noge, nato na stegno pospeši pretok krvi v globokih venah, preprečuje, da bi kri v steni spodnjega dela noge zastajala in preprečuje trombozo.

Aktivna profilaksa temelji na uporabi direktno delujočih antikoagulantov v kombinaciji z metodo pasivne profilakse. V vseh rizičnih skupinah je treba profilakso začeti pred operacijo, ker se tromboza globokih ven na več kot 50% začne na operacijski mizi. Priporočljivo je, da se prvi odmerek normalnega nefrakcijskega heparina ali frakcioniran heparin z nizko molekulsko maso da 2 ure pred operacijo in nadaljuje po operaciji pod nadzorom določitve delnega tromboplastinskega časa.

Pri zmernem tveganju za flebotrombozo bolnikom dajemo enkrat na dan 20 mg frakcioniranega heparina z nizko molekulsko maso (fraksiparin, fragmin itd.) Ali 5.000 ie normalnega heparina 2-3 krat na dan. Pri visokem tveganju se odmerek zdravil podvoji. Terapija s heparinom traja 7-10 dni, nato pa preide na posredne antikoagulante. Skupaj s heparinom, med operacijo in nekaj dni po njem, se uvedejo zdravila, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije (reopoliglukin, poliglukin), antitrombocitna sredstva (kurentil, trental in drugi). Odprava venske staze po operaciji se doseže ne le z uvedbo elastičnih povojev, temveč tudi z zgodnjo vadbo, zgodnjim vstajanjem iz postelje in prenosom bolnika na splošno shemo. Elastično stiskanje nog in nog z elastičnimi povoji ali nogavicami je treba nadaljevati 2-3 tedne po operaciji. Kombinirana metoda preprečevanja omogoča zmanjšanje tveganja za pljučno embolijo.

Tromboza subklavijske vene (Pagetov sindrom - Schretterjev sindrom). Razvoj tromboze olajšata topografsko-anatomske značilnosti lokacije subklavijske vene v ozkem podklavičnem prostoru, obdanega s kostnimi in tetivnimi mišičnimi tvorbami. Ob močnih sevih mišic ramenskega obroča, v kombinaciji z gibi v ramenskem sklepu, se velikost podkranialnega prostora zmanjša, vena pa se stisne med ključnico in rebrom. Hkrati obstajajo ugodni pogoji za poškodbe in kršenje iztoka krvi skozi subklavijsko veno in posledično krvnih strdkov. Pedzhet-Schrötterjev sindrom, predvsem mladi, stari 20-40 let, z dobro razvitimi mišicami. Tromboza subklavijske vene je opažena, ko je rebro visoko, hipertrofija subklavične mišice in mišično-kitni del glavne mišice prsnega koša (sindrom zgornje odprtine prsnega koša). Poleg tega so lahko vzrok za obstrukcijo mediastinalni tumorji, cervikalna rebra, eksostoza, tromboza, ki jo povzroča travma. Jatrogena tromboza subklavijske vene se pogosto pojavi po namestitvi centralnih venskih kateterjev ali voznikov srčnega ritma.

Klinična slika. Glavni klinični znaki akutne tromboze subklavijeve vene so izrazita oteklina roke, bolečina, cianoza kože v predelu rok in podlaket, napetost in razširitev podkožnih žil zgornjega uda in ramenskega pasu na ustrezni strani (običajno na desni). Edem je gost, značilen po odsotnosti jam, ko je stisnjen. Pogosto ne ujame le roke in ramenskega pasu, temveč se premakne tudi v zgornjo polovico prsnega koša. Razširitev in napetost safenskih žil v zgodnjih fazah bolezni je vidna le v laktirni vdolbini. Kasneje se lokalizacija razširjenih žil ujema z mejami širjenja edema.

S širjenjem tromboze na aksilarno in ramensko veno je bolezen težka. Povečana oteklina tkiv v nekaterih primerih vodi do kompresije arterijskih debel, zaradi česar oslabi utrip na radialni arteriji in temperatura uda se zmanjša. Kršitve arterijske cirkulacije so včasih tako pomembne, da obstaja nevarnost razvoja gangrene. Po pogrezanju akutnih dogodkov se začne klinični razvoj v nasprotni smeri. Vendar pri nekaterih bolnikih ne pride do popolne regresije bolezni, razvije se kronična faza sindroma.

Diagnoza akutne tromboze subklavijske vene v večini primerov ni težavna. Temelji na prisotnosti zgoraj navedenih simptomov in na pogostem povezovanju bolezni z vadbo. Pomembna raziskovalna metoda, ki omogoča presojo lokalizacije in prevalence tromboze, stopnjo razvoja kolateralnih žil, je Dopplerjev ultrazvok in rentgensko flebografijo, pri čemer se kontrastno sredstvo injicira v kubitalno veno ali v eno od žil hrbta roke. Za diagnostiko se uporablja tudi obojestransko skeniranje.

Zdravljenje. Na splošno se uporablja konzervativno zdravljenje. Indikacije za kirurško zdravljenje se pojavijo, kadar obstaja nevarnost venske gangrene, izraženih regionalnih hemodinamičnih motenj.

Ta izraz se nanaša na sindrom, ki ga povzroči popolna ali delna blokada pljučne arterije ali njenih vej z emboli, ki jo sestavljajo krvni strdki (tromboembolija), maščobne kapljice (maščobna embolija), zračni mehurčki (zračna embolija). Pljučna embolija in globoki venski tromboflebitis so v bistvu faze ene same bolezni. Učinkovito preprečevanje pljučne embolije temelji na treh načelih: 1) pravilni profilaksi, 2) zgodnji diagnozi in 3) popolnem zdravljenju globoke venske tromboze.

Etiologija in patogeneza. Najpogostejši tromboembolizem vej pljučne arterije zaradi prenosa pretoka krvi iz delov ločenega krvnega strdka v pljučni arteriji. V Združenih državah Amerike vsako leto zaradi pljučne embolije umre 175.000 bolnikov. To je eden najpogostejših vzrokov nenadne smrti. Po ugotovitvah obdukcije se frekvenca giblje med 4,4 in 14,7%. Tromboza vene noge, kolka in medenice je najpogostejši vir embolov, ki povzroča pljučno tromboembolijo. Redko je nastanek embolov v venskem sistemu posledica venske tromboze zgornjega konca ali nastajanja krvnih strdkov v desnem srcu.

Emboli lahko zamašijo veje pljučne arterije ali njenih glavnih debel. Glede na to je iz krvnega obtoka izklopljen velik ali manjši del vaskularne plasti pljuč. V skladu s tem se razlikujejo majhna, submasivna, masivna (dve ali več lobarnih arterij) in strele ali smrtna embolija, ko se glavna debla pljučne arterije blokirajo z več kot 50-75% pljučnega žilnega sistema iz obtoka. Po emboliji vej pljučne arterije v 10-25% primerov se razvije pljučni infarkt ali infarktna pljučnica.

Okluzija pljučne arterije povzroča močno povečanje tlaka v njej zaradi povečane odpornosti na pretok krvi. To pomeni preobremenitev desnega prekata srca in odpovedi desnega prekata. Vzporedno s tem se zmanjša pretok krvi v levi atrij in prekat, zmanjša srčni pretok, začne se zniževati krvni tlak, moti pljučna plinska izmenjava, pojavi se hipoksemija. Te motnje zmanjšujejo krvni obtok, ki lahko vodi do odpovedi levega prekata, pljučnega edema in smrti.

V skladu s prevalenco okluzije vej pljučne arterije (glede na pljučno angiografijo) in kliničnimi simptomi se razlikujejo 4 stopnje resnosti pljučne embolije (tabela 19.1).

Majhna in submasivna pljučna tromboembolija (I in II stopnja) se kaže v manjših kliničnih simptomih, včasih v obliki infarktne ​​pljučnice ali plevritisa. Masivni tromboembolizem (III. Stopnja) spremlja hud šok, pri katerem se razvije fmulentna (IV stopnja), ko je več kot 50% arterijske pljučne postelje izločeno iz krvnega obtoka, običajno v nekaj minutah konča s smrtjo.

Klinična slika in diagnoza. Klasični simptomi pljučne embolije so nenaden občutek pomanjkanja zraka (tahipnea, dispneja), kašelj, tahikardija, bolečine v prsih, otekanje vratnih žil, cianoza obraza in zgornjega dela trupa, vlažne hruške, včasih hemoptiza, šuma trenja, plevela, vročina, propad. Drugi pristop k diagnozi tromboembolije pljučne arterije vključuje določanje EKG, krvnih plinov, rentgensko slikanje in angiogram pljučnih žil, d v p pleknosti žil medenice in spodnjih okončin ter računalniška tomografska angiografija pljučnih arterij, določitev vsebnosti D-dimera v krvi. Po predhodnem bolusnem dajanju 5000 ie nefrakcioniranega heparina je treba opraviti podrobno instrumentalno študijo v primerih suma na pljučno embolijo.

Tabela 19.1. Klinična in funkcionalna značilnost pljučne embolije