Artroskopija gležnja: potek operacije in značilnosti rehabilitacije

Artroskopija gležnja je vrsta operacije, katere cilj je obnova poškodovanih vezi in samega sklepa. Intervencija traja približno 1-2 ure in praktično ne povzroča nobenih zapletov. Zato lahko takšno operacijo opravimo na skoraj vseh kategorijah bolnikov.

Bistvo operacije in njene prednosti

Artroskopija (artroskopija) je visokotehnološka operacija, ki se izvaja s posebno napravo - artroskopom. Opremljen je z miniaturno video kamero, ki na zaslonu prikazuje sliko, povečano z mikroskopom.

Podobni posegi se izvajajo na različnih sklepih, npr. Pri zdravljenju kolena, ramen in drugih delov telesa se pogosto uporablja tudi artroskop. On daje glavne prednosti te vrste intervencije:

1. Vsi uporabljeni kirurški instrumenti, vključno z artroskopom, imajo majhen premer. Zato je dovolj, da kirurg na koži opravi majhen zarez (do 3-4 mm v premeru), da prodre v sklepno votlino.
2. Zahvaljujoč stalnemu nadzoru delovanja z mikroskopom in slikami na zaslonu, zdravnik opravi manipulacijo zelo natančno, sam sklep in mehka tkiva okoli njega skoraj niso poškodovana.
3. V zvezi s tem artroskopija gležnja skoraj nikoli ne povzroča resnih zapletov. Zato se operacija izvaja z različnimi bolniki, vključno s starejšimi, s kroničnimi boleznimi in zapleti.
4. Dovoljena je uporaba lokalne, ne pa splošne anestezije z minimalno obremenitvijo telesa (srce in drugi notranji organi).
5. Postopek se izvaja v 1-2 urah, okrevanje po posegu traja več mesecev, po dveh tednih pa se lahko bolnik začne skrbno počivati ​​na poškodovanem okončini.

Indikacije in kontraindikacije za

Artroskopija gležnja je indicirana v primerih, ko je bolnik preveč poškodovan ali je konzervativno zdravljenje, vključno z uporabo traku gležnja ali nošenjem elastičnih povojev, ne daje želenega rezultata za več tednov / mesecev. V takih primerih se o postopku odloči kirurg:

• kronična artroza v sklepu, napredovalni stadij;
• začetek razvoja deformirajoče artroze, zdravljenje z zdravili in fizioterapija ne dajejo učinka;
• nestabilnost gležnja, ki zahteva stalno nošenje čeljusti;
• sinovitis različnega izvora;
• poškodbe, ki so posledica neuspešnega padca, udarca, športne dejavnosti ali nesreče;
• poškodbe sklepnega hrustanca, abrazija površine.

Operacija ne pomeni resnih tveganj, grožnja življenja je izključena. Vendar pa lahko v nekaterih primerih kirurg zavrne njegovo izvajanje v prisotnosti takih kontraindikacij:

1. Globoko rana, poškoduje kožo v območju gležnja.
2. Okužba kože, razjede.
3. Izrazite stopnje artroze, ko operacija ne zagotavlja rezultata in hkrati lahko privede do večjega zapleta (deformacija hrustanca).
4. HIV, hepatitis in druge zapletene okužbe krvi.
5. Splošno resno stanje bolnika, izraženo s kompleksnimi patologijami (posledice srčnega napada, možganske kapi itd.).

Značilnosti artroskopije gležnja

Artroskopija gležnja se izvaja 1–2 ure, v primeru hudih poškodb - do 3-4 ure. Predhodno posvetovanje s terapevtom je obvezno, zlasti v primerih, ko ima bolnik kronične bolezni, ki niso povezane z gležnjem.

Diagnoza in priprava na operacijo

Najprej se bolnik obrne na svojega terapevta, ki opravi splošni pregled, analizira pritožbe in anamnezo bolezni. Potem zdravnik napiše napotnico za kirurg ali ortopedski kirurg, pa tudi za testiranje:

• kri;
• urina.

Nato bolnik dobi predhodno diagnozo in pošlje na pregled:

Po natančni določitvi diagnoze se sprejme odločitev o operaciji (če obstajajo ustrezne indikacije). Priprava na to je precej preprosta in vključuje:

1. Posvetovanje terapevta, začasna zavrnitev zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje kroničnih bolezni.
2. Prehrana za debele ljudi.
3. Zavrnitev alkohola 10–5 dni pred intervencijo.
4. Zavrnitev hrane 12 ur pred posegom.

Tehnika intervencije

Postopek je sestavljen iz naslednjih korakov:

1. Anestezija (običajno lokalna).
2. Rez z mehkimi tkivi.
3. Prodor v sklep, vzpostavitev artroskopa za nadzor vseh ukrepov.
4. Odstranjevanje poškodovanih delov sklepov ali vezi, produkti vnetnih procesov.
5. Obnova hrustanca, vsaditev umetnega materiala za pritrditev vezi (odvisno od vrste poškodbe).
6. Šivanje.

Značilnosti delovanja so jasno prikazane v videoposnetku.

Možni zapleti

Običajno artroskopija ne povzroča resnih zapletov, v redkih primerih pa lahko opazimo takšne učinke:

• okužba rane;
• nepravilnega povečanja gležnja;
• artroza;
• omejeno gibanje, šepavost.

Da bi se izognili zapletom, morate pazljivo upoštevati vsa priporočila zdravnika v obdobju rehabilitacije, zlasti v prvih mesecih.

Značilnosti obdobja okrevanja

Pacientu je prav tako koristno vedeti o značilnostih okrevanja po postopku artroskopije gležnja. Na splošno morate skrbno upoštevati priporočila zdravnika, ki so:

1. V prvih tednih obremenitve sklepa je izključena, gibanje je omejeno in se izvaja samo na bergljih.
2. Vrnitev k aktivnemu športu je dovoljena ne prej kot v 6-8 mesecih ali več.
3. Trajna izvedba vaj za fizikalno terapijo za obnovitev naravne aktivnosti gležnja.
4. Zdravila, fizioterapija.
5. Korekcija življenja, prehrana za debele ljudi.

Po priporočilu zdravnika je zagotovljen povoj za gležnje.

Klinike in stroški

Stroški postopka se v različnih regijah zelo razlikujejo. Na ceno vplivajo specifična diagnoza, stanje bolnika, prisotnost / odsotnost zapletov.

Tabela 1. Pregled klinik in stroškov

Nikoloschepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Meridian, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Pregledi bolnikov, ki so na operaciji

Zdravniška praksa kaže, da je artroskopski postopek dovolj varen za različne kategorije žrtev in redko povzroča resne zaplete. Pacienti v svojih odzivih opažajo visoko organiziranost operacije in relativno kratko obdobje okrevanja tudi v primeru hudih poškodb.

»Januarja sem šla na smučanje in padla zelo slabo. Rezultat - nepopolno raztrganje dveh vezi. Ta diagnoza je bila postavljena vnaprej. In potem se je med diagnozo izkazalo, da je vrzel polna. V bolnišnici Botkin so povedali, da bi morali počakati pol leta in če se ne zacelijo (potek zdravljenja, seveda, je bil izpuščen), morate postaviti veliko umetnih. Odločil sem se iskati druge zdravnike. Na srečo, našel. Operirali so me po 3 dneh - artroskopska operacija, kot so povedali. Zaključek je, da je naprava vstavljena in se uporablja za opazovanje video slike, ki jo mikroskop močno poveča. Vse je šlo zelo dobro. Prva dva tedna na splošno ne more stopiti na stopalo - samo se je premaknila z berglami. In potem se morate aktivno razvijati, da hitro obnovite tkivo in gleženj. Na splošno, po 3 mesecih je skoraj opomogla, vendar je še vedno hitro - v resnici lahko traja pol leta. Boste zagotovo sprehod in celo vrnitev v šport. Osebno bom naslednjo sezono ponovno šel na mojo najljubšo alpsko smučanje. «

»Pri športu (košarka) sem resno poškodoval gleženj. Svežnji v gležnju so bili močno poškodovani. In potem je bila neposredna indikacija za operacijo - zdravila ne bodo okrevala. Zagotovo je bila intervencija zelo dobra. Na srečo se vsi taki postopki izvajajo pod mikroskopom. Zdaj je vprašanje le v zvezi s časom okrevanja. Po nekaj tednih lahko počasi nadaljujete, vendar s športom boste morali počakati eno leto. "

»Operacija je precej draga, vendar še vedno zelo učinkovita. To so naredili moji mami. Enkrat postavite endoprotez v gleženj, vendar se je postopoma premaknila. In sama artroskopija je bila zelo uspešna in presenetljivo hitra. Obnovili se bomo nekaj mesecev, hodili okoli, delali vaje. Vendar to ni najpomembnejše. Glavna stvar je, da se je vse končalo normalno.

Tako lahko rečemo, da je artroskopija gležnja intervencija, ki se izvaja pod stalnim nadzorom kirurga s pomočjo sodobnih instrumentov. Skrbno ravnanje s tkivi vam omogoča, da opravite postopek v nekaj urah, potem pa se lahko bolnik začne opominjati in se postopoma vrniti v polnopravno življenje.

Največji medicinski portal namenjen poškodbam človeškega telesa

Članek opisuje kirurško zdravljenje zlomov gležnja (articulatio talocruralis). Opisane so faze operacije, možni zapleti. Podana so priporočila o upravljanju pooperativnega obdobja in rehabilitaciji.

Nekaterih zlomov gležnja ne moremo pozdraviti le s konzervativnimi metodami. V primeru zapletenih poškodb s premikom fragmentov je potrebno kirurško poseganje. Kakšna naj bo operacija na gleženjskem sklepu pri zlomu, kaj je treba storiti v obdobju okrevanja?

Kratka travma

Zlomi articulatio talocruralis so precej zapletene poškodbe. Sklop tvorijo številne kosti in veliko število vezi.

Obstaja več vrst zlomov:

• supinacija - s premikom fragmentov in brez nje;
• pronacijski prelom gležnja s premikom in brez njega;
• zlomi vrste Pot-Desto, za katere je značilen zlom stopala s premikom in njegovo subluksacijo ali popolno dislokacijo.

Vse te vrste poškodb so lahko odprte in zaprte. Nezadostno zdravljenje zaradi anatomskih lastnosti lahko vodi do nastanka kontraktur, kronične dislokacije stopala. Zato je v nekaterih primerih potrebna operacija, da se poveča okrevanje noge.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Operacija ne velja za vse vrste zlomov. Enostavne poškodbe brez pristranskosti se lahko obravnavajo konzervativno, celo doma. Zlomi s premikom lahko popravimo s sočasno premestitvijo ali vlečenjem v skelet.

Delovanje je potrebno, ko:

• zlomi z raztrganim interoseznim sindromom;
• z odprtim zlomom z obsežno poškodbo kože in mehkih tkiv;
• z neučinkovitostjo ročnega premeščanja fragmentov in vlečenja skeletov.

Za operacijo ni absolutnih kontraindikacij. Bolnikovo stanje šoka, prisotnost dekompenzirane komorbidnosti, hudo poškodbo mehkega tkiva na mestu zloma se lahko šteje za relativno.

Potek delovanja

Kirurgija bo najbolj učinkovita, če se izvede v prvih 6-8 urah po poškodbi. Zato sta zelo pomembna pravočasna diagnoza in določanje indikacij ter potreba po operaciji.

Glede na okoliščine poškodbe, stanje kože na mestu poškodbe se navodila za operacijo razlikujejo.

Tabela Taktika kirurškega posega v različnih situacijah.

Operacija se zaključi z uvedbo fenestriranega odlitka. Po zmanjšanju otekanja okončine in odstranitvi šivov se spremeni v trajno neprekinjeno povoj. Življenjska doba aparata Ilizarov je odvisna od resnosti zloma in stopnje tvorbe kalusa.

Postoperativno obdobje

Zdravljenje bolnika po operaciji je enako kot pri konzervativnem zdravljenju. Zdravnik redno ocenjuje stanje gipsa in udov pod njo.

Občasno opravlja radiološki nadzor nastanka kalusa. Trajanje pacienta v mavcu je odvisno od hitrosti prirastka kosti. V povprečju je 1,5-2 meseca.

Zapleti

Operacijo lahko v nekaterih primerih spremljajo zapleti, povezani s posameznimi značilnostmi bolnika ali nepravilno tehniko operacije.

1. Posttraumatska artroza. Razvija se z zgodnjim odstranjevanjem aparata Ilizarov ali mavca. Neoblikovan kalus vodi do ločevanja fragmentov in sindromov. To se kaže v nestabilnosti pri hoji, izrazitem bolečinskem sindromu.
2. Neurodistrofični Sudeck-Turnerjev sindrom. Pojavi se, ko so živčna vlakna poškodovana s kostnimi fragmenti. Zanj je značilna močna bolečina in hiter razvoj osteoporoze.

Več informacij o možnih zapletih poškodb in kirurških posegov pripoveduje strokovnjaku za video v tem članku.

Rehabilitacija

Ukrepi za rehabilitacijo se uporabljajo za pospešitev okrevanja delovanja nog po zlomu in operaciji. Vključujejo medicinsko gimnastiko, masažo, fizioterapijo. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, začne vaditi fizikalno terapijo, pošlje na masažo in fizioterapijo. Po razrešnici je priporočljivo samostojno nadaljevati rehabilitacijo.

Vadba in masaža pomagata bolniku opraviti sorodnike. Za fizioterapijo obstajajo posebne naprave, ki jih lahko kupite v lekarnah in trgovinah z medicinsko opremo. Cena za njih je precej visoka, vendar z zdravljenjem z njimi dober učinek.

Kirurgija gležnja za zlom je edini način za obnovitev funkcije okončin. Prej ko se izvede, večje so možnosti za ohranitev zdravja in sposobnosti za delo.

Operacija zlomov gležnja: kirurško zdravljenje in njegove vrste, rehabilitacija

Poškodba gležnja (gleženj) je generično ime za poškodbe sklepov v spodnjem, najožjem območju gležnja. Zlom, dislokacija ali kombinirana poškodba gležnjev je običajno posledica ostrega nagibanja ali aksialnega premika stopala (na notranjo ali zunanjo stran). Zlomi, ki nastanejo kot posledica stavke gležnja, so v medicinski praksi zabeleženi veliko manj pogosto.

Odvisno od smeri travmatičnega učinka in njegove intenzivnosti se razvijejo naslednje poškodbe:

• Preprost zlom (brez premika) enega od gležnjev;
• Lom gležnja s premikom fragmentov kosti;
• Poškodba dveh gležnjev (lom je zaprt, odprt);
• Dupuytrenov zlom z pronacijo-ugrabitvijo (kombinirana poškodba notranjega in zunanjega gležnja s hkratno kršitvijo integritete deltoidnega vezi);
• Zlom Potta (zlom fibule 5 cm nad distalnim delom stranskega gležnja s poškodbo medialnega ligamenta in premikanjem stopala navzven);
• Pott-Destoov trilogijski prelom (dva gležnja sta poškodovana, rob golenice v kombinaciji s podluksacijo stopala).

Zlomi z ravno, poševno ali spiralno (spiralno) obliko poškodbe so razvrščeni po lomni liniji kosti.

Med ostrim vstavljanjem roba stopala v vodoravno ravnino (odmik navzven - supinacija) se deltoidni vezi razteza tako, da skupnost ostane v naravnem anatomskem položaju. Če je celovitost ligamentnega kompleksa zlomljena, se notranji gleženj odtrga, zaradi česar talus postane nestabilen. Zapleten dejavnik je raztrganje vezi tibialnega sindroma (vezni kompleks, ki združuje fibulo in tibialno kost v kontaktnem območju). Pri trzanju stopala v levo in desno se najpogosteje pojavijo kombinirane poškodbe, s subluksacijo in poškodbami vezi.

Zlomi zunanji gleženj se pojavi, ko se stopalo premakne na notranjo stran (premik navznoter - pronacija). Pod pritiskom premaknjene taline se razvijejo stranska ligamenta in notranja subluksacija stopala (zlom malgena ali zloma supinacije).

Indikacije za operacijo

Konzervativno zdravljenje se izvaja le v tistih primerih, če travmatolog ugotovi zlome brez premestitve ali pa se med medicinskimi manipulacijami na anatomskem položaju primerjajo fragmenti.

Radikalna intervencija je indicirana pri odprtih in nestabilnih zlomih gležnja s premikom, v kombinaciji s prelomom sindestmoze. Razdrobljeni, zdrobljeni, spiralni, dvojni zlomi gležnja, ki povzročajo patološke spremembe sklepov - neposredna indikacija za nujno operacijo. Kirurgija je edini način za odpravo napak, ki so nastale kot posledica nepravilne fuzije kostnih fragmentov in nastanka lažnih sklepov.

Operacija zlomov gležnja

Pri zunanji čeznetni osteosintezi travmatologi uporabljajo napravo za vodenje s tankimi kovinskimi naperami, ki se držijo v območju gležnja za ujemanje in fiksiranje fragmentov kosti. Koža je poškodovana le na območju napere. Potopna osteosinteza, izvedena s pomočjo zareza na koži in mehkih tkivih, vključuje uporabo kovinskih konstrukcij različnih oblik in namenov, s katerimi se združijo fragmenti poškodovanih kosti.

Pri intraosozni osteosintezi se uporabljajo palice z zunanjo kostno ploščo z vijaki, transseks - z iglami in vijaki. Med operacijo z odprtim dostopom, traumatolog podrobno pregleda območje poškodb in ima tudi možnost, da uporabi najbolj učinkovite kirurške tehnike. Pomanjkanje tehnike je velika izguba krvi, kršitev celovitosti tkiv, tveganje okužbe ran.

Kirurške tehnike za zlom gležnja

Tehnika operacije in tip fiksirne naprave za kosti so izbrani po pregledu radiografije in podrobni analizi narave poškodbe.

Pri zlomih lateralnega (zunanjega) gležnja se kirurški zarez izvede v projekciji fibule - na zunanji površini gležnja. Po odstranitvi krvnih strdkov in majhnih delcev kosti kirurg izvede repozicijo fragmentov, ki jim sledi pritrditev s ploščo in posebnimi vijaki.

Kirurško zdravljenje poškodb notranjega (medialnega) gležnja poteka v dveh fazah. Prvi je rez vzdolž notranje površine gležnja, čiščenje votline iz majhnih fragmentov in krvnih strdkov. Drugi je obnovitev celovitosti poškodovane kosti, pritrjevanje drobcev z iglami in vijaki.

Tehnika kirurškega zdravljenja zloma bilobakterij je določena s stanjem sklepnih vilic in deltoidnega ligamenta. Če je vilica ohranila anatomski položaj (ni znakov neskladja s kostmi), se izvede osteosinteza srednjega gležnja, nato pa stranska.

Zlom dveh gležnjev, ki ga otežuje divergenca vilice, je osnova za nujno operacijo. Najprej se izvede osteosinteza medialnega gležnja, nato se po fibuli izvede druga incizija, ki ji sledi osteosinteza kosti golenice. Končna faza operacije je uvedba mavca.

Zlom prednjega spodnjega roba golenice s subluksacijo stopala na notranjo stran je pogosta poškodba pri športnikih. Tehnika operacije je naslednja: izdelan je dolg vzdolžni rez, ki razreže prečno in (včasih) križno vez, tetive se premikajo s topimi kirurškimi kavlji, da izpostavijo mesto poškodbe kosti. Noga je upognjena in premaknjena nazaj, fragmenti so postavljeni nazaj, povezujejo pa jih s kovinskimi palicami (zatiči se potisnejo v tibialno kost). Nato odtrgajte nogo, nastavite pod pravim kotom. Kaveljčki se odstranijo, zapolnijo se plasti po plasti, na koleno pa nanesemo mavec.

Zlom spodnjega posteriornega roba golenice z odmikom stopala posteriorno se nanaša na težke primere v travmatologiji. Operacija je nujna. Položaj bolnika - obrnjen navzdol. Rez je strogo vzporeden z Ahilovo tetivo na zunanjem robu. Po razkritju poškodovanega področja se na mestu postavijo drobci golenice, ki držijo področje spoja z vijakom ali posebnim žebljem. Usmerjena noga se postavi v navpični položaj (pravokotno na spodnji del noge). Pri tem tipu zlomov je tehnično težko odstraniti kovinske konstrukcije, potem ko je bil spoj ponovno vzpostavljen, zato se, če je možno, uporabi tehnika zunanjega transosnega osteosinteze.

Kovinske objemke odstranimo po 3-6 mesecih po osteosintezi. Izvede se popolna kirurška operacija.

Možni zapleti

Zapleti pri osteosintezi z odprtim dostopom so redki. Možni negativni dogodki po operaciji vključujejo naslednje:

1. Okužba ran;
2. Zavrnitev vsadka (objemka);
3. Lomljenje kovinskih konstrukcij;
4. Huda bolečina;
5. Vročasto stanje;
6. Atrofija mišic (pri starejših).

Uporaba tehnik strojne opreme ne zagotavlja odsotnosti zapletov. Notranja okužba, nepravilno premestitev, nastanek lažnega sklepa - redke, vendar možne posledice operacije z omejeno vidljivostjo območja poškodb.

Kontraindikacije za operacijo

V primeru nujne hospitalizacije se oceni stanje pacienta, možnost nujne operacije za preprečevanje življenjsko nevarnih patologij ali stanj, ki vodijo do invalidnosti.

Pred načrtovanim kirurškim posegom (popravek intraartikularnih okvar) se izvede preoperativni pregled bolnika. Operacija se ne izvaja pri odkrivanju bolezni krvotvornih organov, akutne odpovedi srca in ledvic, duševnih motenj, artritisa v akutni fazi, osteomielitisa in akutnih okužb.

Rehabilitacija

V prvih dveh tednih je stopalo mirno. Pešačenje je prepovedano, tudi s pomočjo bergel, vendar je od prvega dne prikazana sanacijska gimnastika. V prvem tednu se razvijejo kvadricepsi (sproščanje napetosti) in prsti stopala (rotacijska gibanja). Po enem tednu je dovoljeno previdno gibanje z berglami. Obremenitev poškodovane noge v prvih desetih dneh je strogo prepovedana. Prikazano je v ortozi na gleženjskem sklepu.

Vaje, namenjene obnovi gleženjskega sklepa

Po 6 tednih je dovoljeno hoditi z minimalno obremenitvijo, na kratkih razdaljah (od 10 do 20 metrov, postopoma dodajati 10 metrov vsakih 2 dni). S pojavom bolečine in otekline nad stopalom je gibanje omejeno na polno obremenitev - 12 tednov po operaciji. V obdobju okrevanja je imenovan tečaj rehabilitacijske gimnastike, namenjen ohranjanju elastičnosti in mišične moči. Hip masaža je predpisana za izboljšanje pretoka krvi, fizioterapija - za odpravo vnetja.

Stroški za

Stroški operacije za kirurško zdravljenje zloma gležnja z namestitvijo plošče so odvisni od narave poškodbe in stopnje poškodb sklepov. Cena se giblje v razponu od 20 do 40 tisoč rubljev. Odstranitev zadrževalca stane malo manj - 18-20 tisoč rubljev. Dodatno plačano bivanje v ambulanti (storitev plus rehabilitacija). Celotni stroški obnove funkcionalnosti zgloba so odvisni od statusa zdravstvene ustanove, posebnosti rehabilitacijskega tečaja. Sodeč po pregledih bolnika mora biti na voljo vsaj 60 tisoč rubljev (vključno s stroški operacije in obdobjem okrevanja).

Ocene bolnikov

Na splošno bolniki iz vseh starostnih skupin dobro prenašajo operacijo gležnja. Šest mesecev pozneje ljudje pozabijo na poškodbo. Prva dva tedna je najtežje prenašati, če je telesna aktivnost zelo omejena. Po uspešni operaciji je gibljivost sklepov popolnoma obnovljena. Če zdravnik nepravilno izbere zapah, obstajajo omejitve amplitude gibov med rotacijskimi gibi, obračanje stopala na stran, navzgor ali navzdol. Strokovne izkušnje in usposobljenost kirurga so glavni dejavniki uspeha osteosinteze, hitrost in kakovost okrevanja pa sta odvisna od skupnih prizadevanj pacienta in zdravnikov rehabilitacijske skupine.

Kaj je artrodeza gležnja? Rehabilitacija po operaciji

Gleženj: anatomija in fiziologija

Gleženj je gibljivi sklep med stopalom in golenico. Spoj je večkomponenten in kompleksen. Oblikuje jo sklepna površina epifiz fibule in golenice (distalni konci) in ovna kost. Tibialne kosti tvorijo gnezdo, ki vključuje blok talusa.

Spojna kapsula je pritrjena na robove sklepnih površin in le v predelu vratu talusa se rahlo odmakne od roba sklepnega hrustanca. Kapsula je zategnjena, raztegnjena, podprta z ligamenti: medialna medialna, sprednja in zadnja ramofibularna, kardansko-fibularna vez.

V gleženjskem sklepu se lahko izvede gibanje vzdolž prednje in sprednje osi. Stopenjska upogibnost in podaljšanje stopala se pojavita glede na prednjo os v volumnu okoli 65 °. Svinec in ulitki sta izdelani glede na sagitalno os.

Kaj je arthrodesa: definicija, načini

Arthrodesis, ali artifactual ankylosis, je umetno fiksno povezavo dveh kosti, ki tvorita sklep, s pomočjo kirurškega posega. Arthrodesis se najpogosteje izvaja na kosti hrbtenice, roke, gležnja in stopala.

Prej so se kot anestezijski ukrepi uporabili artrodeza kolenskega in kolčnega sklepa. Zdaj pa so se izboljšale možnosti za artroplastiko kolčnih in kolenskih sklepov. Zdaj se artrozeza na teh velikih sklepih uporablja le kot terapija obupa za nekatere neuspešne artroplastike.

Alternativa artrodezi je artroplastika sklepov. Sodobne endoproteze omogočajo popolno delovanje sklepa in ne omejujejo motoričnih funkcij okončine, kar je neizogibno pri artrodezi.

Načini izvajanja artrododeze

Kostni presadek se postavi med dve kosti z uporabo kosti z drugega mesta v človeškem telesu (avtotransplantacija) ali z uporabo donorske kosti (alograft). V zadnjem času se razvijajo procesi izdelave sintetičnih kosti, ki bodo potencialno pozitivno vplivali tako na avto kot na alograft.

Auto presaditev

Najboljša možnost je uporaba kostnega avtotransplantata. To pripisujemo dejstvu, da kostni avtograft vsebuje naravne osteoblaste. Prisotnost teh celic vodi do neodvisne tvorbe nove kosti (osteoindukcije). Tudi avtograft deluje kot matrica za rast kosti iz kostnih mostov (osteokondukcija). Glavna pomanjkljivost uporabe kostnega avtotransplantata je omejena materialna rezerva, saj ta operacija ne sme poškodovati funkcije kostnega darovalca.

Allotransplant

Prednost kostnega presadka je, da je na voljo v veliko večjem volumnu kot avtotransplantacija. Toda obdelava takšne kosti ponavadi vključuje globoko zamrzovanje, demineralizacijo, obsevanje in / ali hladno sušenje, ki ubija žive kostne celice in celice kostnega mozga. To znatno zmanjša imunogenost (tveganje zavrnitve presadka). Kljub zgoraj opisanemu zdravljenju gobasta kost alografta ohranja svoje osteokonduktivne lastnosti, t.j. spodbuja nastanek novega kostnega tkiva na njem. Pokazalo se je, da nekatera zdravljenja kosti ohranjajo tudi kislinsko odporne osteoinduktivne beljakovine v kostnih presadkih.

Sintetični izdelki

Na voljo so tudi različni sintetični kostni nadomestki. Običajno so granule na osnovi hidroksiapatita ali kalcijevega fosfata, ki tvorijo koralno ali trabekularno strukturo, ki posnema strukturo zrnate kosti. Delujejo samo kot osteokonduktivna matrika.

Pri izvedbi artrodode se lahko na dve kosti pritrdita kovinski vsadki (vijaki, palice, plošče na vijakih itd.). To se naredi tako, da kosti ostanejo v mirujočem položaju, kar vodi v rast nove kosti.

Pri artrodezi gležnja se lahko uporabi vsaka od teh metod.

V nekaterih primerih se uporabljajo naprave za zunanjo pritrditev. Aparat Ilizarov ali aparat za kompresijsko distrakcijo, ki je bil po izumu zelo modificiran, velja za klasičnega. Ker zdaj pacientov pregled o nelagodju pri nošenju postopoma izgine.

Za lažjo adhezijo kosti se široko uporablja kombinacija zgoraj navedenih metod.

Artrodezija gležnja

Arthrodesis je treba obravnavati kot izhod le, če konzervativni ukrepi nimajo učinka. Te konzervativne metode zdravljenja vključujejo zdravljenje z zdravili (intraartikularni steroidi), fiksacijo sklepov, ortopedske čevlje.

Indikacije za izvajanje arthrodezije so patologija, ki jo spremlja huda bolečina:

• posttraumatska in primarna artroza;
• nevromuskularna deformacija;
• revizija stare artroze gležnja;
• napaka pri popolni zamenjavi gležnja;
• avaskularna nekroza talusa;
• nevroartropatija (Charcot);
• revmatoidni artritis s hudo deformacijo;
• osteoartritis;
• lažni sklep.

Artrodeza gležnja se ne izvaja pod naslednjimi pogoji:

• huda vaskularna insuficienca;
• osteomielitis;
• okužba mehkega tkiva spodnjega dela noge ali stopala;
• akutna gnojna okužba;
• skupno avaskularno nekrozo talusa;
• huda periferna okluzivna arteriopatija.

Tehnika delovanja

Arthrodezijo tega področja lahko izvedemo z zarezo na zunanji površini sklepa ali na njegovi sprednji strani. Artrozeza gležnja se lahko začne z več manjšimi kosi in eno veliko. V zareze je mogoče vstaviti kamero in orodje v sklepno votlino.

Ko vstopi v sklep, kirurg odstrani preostali hrustanec in pripravi sklepno površino za spajanje. Za pritrditev gležnja na pravilen položaj lahko uporabite vijake ali ploščne vijake. Z že priključenim subtalarnim sklepom lahko uporabimo žebelj (cevasto kovinsko palico, ki se vstavi v sredino kosti), da držimo spoj v želenem položaju. Jedro se lahko postavi v notranjost skozi zarez, ki se uporablja za začetni dostop do votline gležnja ali skozi nove majhne luknje. V redkih primerih se uporabljajo pletilne igle in palice zunaj kože.

Za preverjanje pravilnega položaja sklepa in postavitve pomožne opreme v notranjosti med operacijo se uporablja rentgenska diagnostika. Na koncu so zareze zaprte s šivi ali sponkami.

Izbira pristopa, prostornine in strojne opreme za katerokoli različico arthrodezije je odvisna od posameznih anatomskih značilnosti pacienta, njegovega stanja in prioritet kirurga. Na primer, v primeru tri- skupne artrozeze stopala (ko kirurg opravi operacijo na krogličnih ramenih, talus-navikularnih in kalkanocuboidnih sklepih) se posledice vrste artikularne nestabilnosti le redko opazijo. To je razlog, zakaj kirurg namesto ene same artrozeze ram-petega sklepa

se odloči za izvedbo bolj volumetrične operacije, da doseže optimalen dolgoročni rezultat.

Postoperativno obdobje

Postoperativno obdobje ima številne značilnosti. Včasih imajo bolniki nespecifične težave, kot so šibkost, slabost, omotica, v tem primeru pa nas bolj zanimajo lokalne spremembe.

Sčasoma se po operaciji poveča volumen bolnikove motorične aktivnosti in obremenitev gležnja. Hitrost in kakovost rehabilitacije po artrodezi gleženjskega sklepa sta zagotovljeni z naslednjimi dejavnostmi:

1. Takoj po operaciji se na bolnika nanaša mehak omet, prekrit z gazastim povojem. Včasih obstaja potreba po dekompresiji (stiskanju) sadre, da se prepreči pojav pooperativnega edema gležnja. Prav tako povzročajo dekompresijo, če bolečinski sindrom ne izgine 36–48 ur po operaciji.
2. Bolnik je dodeljen v posteljo vsaj 3 dni. V tem času se mora okoncati nad nivojem srca. Po počitku v postelji je potrebno stopalo dvigniti na raven sedeža. V tem obdobju je priporočljivo hoditi v hiši, stanovanju.
3. Najmanj dva meseca po operaciji je teža gležnja prepovedana, tj. zanašanje na njegovo telesno težo. Nato se priporoča delo s težo, vendar z gladkim povečanjem. Celotna telesna teža se doseže približno 11 tednov po operaciji.
4. Približno 3 mesece mora bolnik uporabljati bergle, da zmanjša obremenitev gležnja.
5. Prvi nanašani omet se spremeni v še dva tedna po operaciji. Dva meseca po operaciji se drugi mavec zamenja z rentgenskim nadzorom in po 3,5 meseca odstranijo vijake in / ali pletilne igle pod lokalno anestezijo.
6. Gips mora biti suh! Za tuširanje lahko uporabite posebno gazno gazo, da omet ne bo moker.
7. Šivi se odstranijo dva tedna po operaciji.
8. Povprečen čas invalidnosti po tej operaciji je 4 mesece. Za uspešno rehabilitacijo po subtalarnem artrodesu je priporočljivo, da se vožnja avtomobila začne od 14-16 tednov po operaciji. Zgodnja vožnja lahko povzroči povečanje edema v gležnju, saj je v prisilnem in napetem položaju.
9. Posebna pozornost je namenjena telesni vadbi. Izometrične obremenitve je treba začeti čim prej, že na dan operacije. Mišice stopala in spodnjega dela noge je potrebno zmanjšati za 20 sekund, na kratko se sprostiti in ponoviti; skupaj naj bi bilo pet pristopov. Najbolje je, da te vaje izvajate vsaki dve uri.
10. Pri preklopu na odstranljiv čevelj se začne s samo-masažo. Če želite to narediti, morate z obema rokama (vključno s prsti stopala) objemati gleženj in nogo ter nanje postopoma pritisniti z rokami - 5 kompletov po 20 sekund. Nato lahko zmanjšate pogostost in trajanje masaže sklepov, saj bodo gibalne vaje že rešene.

Na podlagi protokola, ki sta ga pripravila Ortopedski center za ortopedijo za noge in gleženj za center ortopedije Long Beach, fizikalna terapija v obdobju rehabilitacije po artrodezi gležnja okrepi spodnjo okončino. Kasneje so fizioterapevtski postopki usmerjeni v popravek hoje. Priročnik priporoča, da se začne z izometričnimi vajami čim prej, celo dan po operaciji.

Če so bili vsi postopki po artroddezi gležnja opravljeni pravilno, bodo negativni učinki operacije minimalni.

Kirurgija gležnja: rehabilitacija po operaciji gležnja

Danes vam ponujamo članek na temo: "Kirurgija gležnja: rehabilitacija po operaciji gležnja." Vse smo poskušali opisati jasno in podrobno. Če imate vprašanja, vprašajte na koncu članka.

Lom gležnja je ena najpogostejših vrst poškodb v travmatologiji. Pojavi se kot posledica pretirane amplitude ali nefiziološke smeri (prekomerno upogibanje, prekomerno upogibanje navznoter, navzven).

Nekaj ​​besed o anatomiji

Gležnji so distalni (spodnji) konci fibule in tibialne kosti.

Določite stranski (spodnji rob fibule) in medialni gleženj (spodnji rob golenice) skupaj s talusom, ki sta del gleženjskega sklepa.

Ločeno se distalne epifize fibule in tibialne kosti imenujejo vilice gležnja. Skupaj s tetivami in talusom tvorijo obroč, ki opravlja funkcijo stabilizacije gležnja.

Klinična slika

Zlom gležnja spremljajo bolečine v gležnju in kršitev njegove funkcije.

Med zlomom bolnik čuti ostro bolečino v gležnju.

Po vizualnem pregledu se sklep poveča, deformira in v mehkih tkivih se lahko pojavi hematom. Pri odkritem zlomu opazimo poškodbo kože. Skoraj vedno nastane rana, v kateri je vidno kostno tkivo.

Pri palpaciji se pojavijo akutne bolečine, nenormalna mobilnost in v nekaterih primerih krepit delcev.

Diagnostika

Diagnostika zlomov gležnja je narejena iz zbirke podatkov iz ankete, pregleda in diagnoze.

Da bi ugotovili prisotnost zloma in njegovo naravo, je potrebno izvesti diagnostične študije, od katerih je prva fluoroskopija. X-žarki se izvajajo v dveh projekcijah: stranski in sprednji.

Dodatne skupne metode so sonografija (ultrazvok), artrografija in artroskopija.

Klasifikacija loma gležnjev

• po naravi pojava: supinacija in pronacija;
• izolirani (stranski - zunanji ali medialni - notranji gleženj);
• več (dvuhlozhechny, treblozhechny - z ločitvijo zadnjega roba golenice);
• s povezano poškodbo vezi;
• ob poškodbi kože: zaprta, odprta;
• s premikom fragmentov kosti: s premikom, brez premika;
• na celovitost gleženjskega obroča, ki ga tvorijo gleženjske vilice in vezi: stabilen ali nestabilen.

Stabilen zlom je omejen na zlom enega gležnja. Nestabilen zlom je dvoletni ali triletni zlom, kot tudi zlom enega gležnja z raztrganim ligamentom. Ta vrsta poškodbe se običajno kombinira z zunanjim subluksiranjem stopala.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja takšnih zlomov je uporaba konzervativnih metod.

V nobenem primeru ne bi smeli zaupati zmanjšanju dislokacije hrbta ali ročnega premeščanja fragmentov na nepoklicnega, kar lahko privede do nastanka številnih zapletov.

Prvič, vsi bolniki so pod anestezijo, nadaljnja taktika pa je odvisna od narave zloma.

• Pri prisotnem zlomu ali zlomu brez izpodrivanja drobcev je bolnik imobiliziran.
• Pri sočasni zlomi stopala se zopet potegne nazaj in hkrati drži kostne fragmente v pravilnem položaju.
• Druga metoda konzervativnega zdravljenja zlomov je njeno podaljšanje z naknadnim popravkom.
• Pri prisotnosti delcev kosti poteka ročno premikanje ali kirurški poseg s fiksiranjem fragmentov s ploščami ali vijaki.

Imobilizacija

Pri zlomih gležnja brez premikanja se na prizadeto okončino nanese ena od dveh mavčnih doliv:

• V obliki črke U, ki poteka od zgornje tretjine golenice vzdolž njene zunanje-bočne površine do gležnjevega sklepa, nato pa po plantarnem delu stopala s prehodom na notranjo stran golenice do zgornje tretjine. Dolg je pritrjen s povoji ali mavčnimi obroči.
• Vzdolžno krožno (kot čevljev) nanesemo od zgornje tretjine noge do konic prstov in skrbno modeliramo vzdolž bolnikovega stopala.

Po nanosu mavca se opravi radiografski pregled. Pomaga pri ugotavljanju, ali je med togim fiksiranjem golenice prišlo do premika kostnih fragmentov.

Nekaj ​​dni po nanosu povojev je na omet pritrjen stremen ali peta, ki pomaga pravilno prerazporediti obremenitev na prizadeti ud in razbremeniti območje zlomov.

Pogoji imobilizacije:

• en gleženj brez premika fragmentov: 1 mesec;
• en gleženj s premikom fragmentov: 6 tednov;
• dvoletni zlom: 2 meseca;
• dvoletni zlom s subluksacijo stopala: 12 tednov;
• triletni zlom: 10 tednov;
• triletni sklepni zlom z raztrganimi vezi: 12 tednov.

Bolnik je invalid na dva do štiri mesece.

Rehabilitacija

Medtem ko bolnik leži, je treba prizadetemu kraku zagotoviti povišan položaj za izboljšanje pretoka krvi in ​​limfe.

Sodobni pristopi k rehabilitaciji se zmanjšajo na najzgodnejši možni začetek (takoj po poškodbi) in konec po popolni ponovni vzpostavitvi funkcije okončine. Če so ti pogoji izpolnjeni, lahko bolnik hitro začne običajno vsakdanje in delovno življenje.

Ne smemo pozabiti, da lahko multidisciplinarni celovit pristop k zdravljenju skrajša čas rehabilitacije in se vrne v običajni ritem obstoja. Kombinacija zdravljenja z zdravili, fizioterapije, posebne fizične kulture in masaže bo odstranila vnetje, izboljšala krvni obtok, pospešila resorpcijo edema, povečala mišično moč, pospešila obnovo tkiv, okrepila sklep in preprečila morebitne zaplete.

Okrevanje od zlomov gležnja poteka v 3 fazah.

Prva faza: imobilizacija in merjena obremenitev (10-14 dni)

Naloga na tej stopnji je preprečiti morebitne zaplete, izboljšati krvni obtok v območju zloma in zmanjšati intenzivnost bolečine.

• Pri izoliranem zlomu enega od gležnjev, ne da bi premaknili delce kosti, je dozirana obremenitev dovoljena po enem tednu.
• Pri izoliranem zlomu enega od gležnjev s premaknjenimi delci kosti je dozirana obremenitev dovoljena po 2 tednih.
• Pri zdravljenju zlomov s kirurškim posegom s fiksacijo kostnih fragmentov s kovinskimi strukturami je obremenitev možna po 3 tednih.
• V primeru triletnega zloma je dozirana obremenitev dovoljena po 6-8 tednih.

Pasivni premiki so možni takoj po operaciji / imobilizaciji.

Po 1-3 dneh po osteosintezi lahko z udom opravite aktivne gibe in začnete hoditi s bergami, ne da bi aktivirali poškodovano nogo.

V zgoraj navedenem času lahko začnete delno obremeniti prizadeto okončino.

V vsakem primeru se vprašanje časa za razširitev motoričnega režima skupaj odločijo kirurg, rehabilitolog, fizioterapevt, zdravnik za vadbo in po potrebi tudi drugi strokovnjaki.

Fizioterapija

Fizikalno terapijo predpisujemo od prvega dne po zlomu (operacija).

Suh gips je mogoče obdelati z UHF električnim poljem, magnetno terapijo, lasersko terapijo in ultravijoličnim sevanjem. Poleg tega se laserska terapija izvaja tako v rdečem spektru (v tem primeru so okna izrezana po velikosti radiatorja) kot v infrardečem območju (stik preko povoja).

Prej je bila kontraindikacija za UHF terapijo prisotnost kovinskih konstrukcij na področju postopka, danes pa so izkušnje, ki omogočajo obdelavo z obstoječimi kovinskimi deli s pogojem, da vzdolž njih tečejo sile (tangencialna razporeditev oddajnikov). Pri uporabi naprave za zunanjo pritrditev se oddajniki namestijo med zunanjo oporo in kožo. Znanstvena dela dokazujejo, da se kovinske konstrukcije ne pregrejejo.

Druga stopnja: omejen način motorja

Bolnik se premika z bergami, potem pa brez njih.

Cilj te faze rehabilitacije je izboljšanje prehranjevanja tkiv, pospešitev procesov regeneracije in tvorbe kalusa.

V tem času rehabilitacije je potrebno obnoviti delovanje neaktivnega gležnja. Za te namene, poleg sklopa vaj, morate uporabiti dodatno opremo in mehanoterapijo: delo s podporo stopala na gugalnici, zvijanje palice, steklenice, krogle, valjev, vadba na kolesu za vadbo in šivalni stroj za noge, uporaba drugih tehnik. Utemeljene vaje v bazenu: voda, zmanjšanje teže, pomaga pri izvajanju gibov v večjem volumnu, krepi mišični steznik in žilni sistem.

Potrebno je obnoviti pravilen stereotip hoje, zato se uporablja simulator robotske hoje.
Za pravilno razporeditev tovora med premikanjem je priporočljivo nositi posamezne opore za nogo, ki jih bo izbral ortoped.
V tej fazi je treba obnoviti celoten obseg gibanja v gleženjskem sklepu.

Fizioterapija

Za izboljšanje tkivnih trofizmov in pospešitev procesa konsolidacije zlomov so predpisane magnetne laserske terapije, magnetna terapija, infrardeče sevanje in masaža, v prisotnosti naprave za zunanjo fiksacijo pa segmentna masaža.

Po notranji osteosintezi v odsotnosti kontraindikacij je priporočljivo predpisati hidroterapijo (biserne, kisikove kopeli, podvodno masažo) in termične postopke (parafin, ozocerit).

Omeniti je treba, da zaskrbljenost travmatologov glede morebitnega pregrevanja kovinskih konstrukcij med postopki termične terapije s parafinom, ozokeritom in blatom ni upravičena. Dokazano je, da obstaja sistem termoregulacije telesa, ki bo omogočal prerazporeditev toplote skozi tkiva in se ne kopičil na področju kovinskih delov.

Poleg tega se uporabljajo električno polje UHF v pulznem načinu, magnetna terapija visoke intenzivnosti (magnetostimulacija) in električna stimulacija.
Če ima bolnik sindrom bolečine, se lahko predpiše elektroterapija (DDT, SMT, elektroforeza).

To je nemogoče

Med osteosintezo je uporaba ultrazvočne terapije in induktotermije kontraindicirana, ker ultrazvočne vibracije ustvarjajo učinek kavitacije na vmesnem delu kostne kovine z nastankom nestabilnosti. Poleg tega lahko izmenično magnetno polje visoke frekvence (induktotermija) povzroči pregrevanje kovinskih struktur in resorpcijo (absorpcijo) v kostnem tkivu z nastankom nestabilnosti v območju adhezije kovine do kosti.

Tretja faza: sanacija preostalih učinkov

Ko se zlom stisne, je mogoče razširiti motorni način: vklopite se na tekalno stezo v načinu hitre hoje, dodajte skoke na vadbo in vodite običajno gospodinjsko dejavnost. V tem primeru je treba gleženjski sklep pritrditi z elastičnim povojem ali specializirane ortoze za razkladanje in držanje sklepa v fiziološkem položaju. Priporočljivo je, da v čevlje vstavite notranji podplat, da preprečite razvoj ploskve.

Fizioterapija

V tem obdobju, imenovan v skladu z indikacijami: toplotni postopki (parafin, ozokerit, blato), KUF, darsonvalizacija, ultrazvočna terapija, laserska terapija, elektroterapija (vključno s stimulacijo), kopeli (vključno s podvodno masažo), terapevtska masaža.

Skupna obremenitev okončine se v povprečju odpravi po 10 tednih, odvisno od vrste zloma, prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni.

Če ima bolnik pripomoček za zunanjo fiksacijo, potem je treba po njegovi odstranitvi obremenitev okončine zmanjšati za 1/3, čemur sledi postopno povečanje v 2-3 tednih. To bo zagotovilo nemoteno prilagajanje poškodovane noge normalni obremenitvi pred poškodbo brez tveganja za morebitne zaplete.

V primeru počasnega celjenja zloma je mogoče uporabiti ekstrakorporalno terapijo s šokovnimi valovi.

Kontraindikacije za masažo in fizioterapijo

Če ima bolnik naslednje pogoje, fizioterapije ne smemo predpisati, ker obstaja tveganje zapletov:

• splošno resno stanje bolnika;
• nestabilen zlom;
• krvavitev in nagnjenost k njim;
• prisotnost tumorjev;
• dekompenzacija kroničnih bolezni;
• akutna patologija;
• duševna bolezen, ki otežuje stik s pacientom;
• krvna patologija;
• gnojni proces brez odtoka vsebine;
• relativna kontraindikacija: nosečnost.

Zapleti zlom gležnja

V različnih fazah zlomov se lahko pojavijo zapleti, pazljiva pozornost na bolnika (ali sebe) bo pomagala preprečiti poslabšanje stanja ali ga ustaviti v zgodnjih fazah:

• gnojenje pooperativnih ran;
• poškodbe med delovanjem žil, mehkih tkiv;
• nastanek artroze;
• pooperativna krvavitev;
• nekroza kože;
• embolija;
• zapoznela konsolidacija;
• nepravilno celjenje zloma;
• nastanek lažnega sklepa;
• subluksacija stopala;
• posttraumatska distrofija stopala;
• tromboembolizem.

Zapleti s pravilnim zdravljenjem se pojavijo redko, veliko je odvisno od samega bolnika: od natančnega izvajanja navodil, ki jih je prejel od zdravnikov, od pravilno zgrajenega procesa rehabilitacije in motornega načina.

Tako lahko na vsaki stopnji kompleks rehabilitacijskih ukrepov, pod pogojem, da je pravilno oblikovan, vodi do hitrejšega in učinkovitejšega okrevanja pacienta z zlomljenim gležnjem.

Terapevtska gimnastika po zlomu gležnja:

Kako zdraviti zlom gležnja s premikom, operacijo s ploščo s takšno poškodbo - ta vprašanja zanimajo številne bolnike. Po medicinskih podatkih se lahko zlom gležnja imenuje dokaj pogosta vrsta poškodb pri ljudeh. Med njimi 20% zdravnikov imenuje kompleks, ki pomeni različne poškodbe trdega in mehkega tkiva.

Pogosto so vzroki za to škodo:

• nesreče pri športnem usposabljanju;
• industrijske nesreče;
• zimsko obdobje (v tem letnem času se število zlomov kosti bistveno poveča zaradi zaledenitve cestne površine).

V večini primerov zlom gležnja s premikom, kot je zlom ključnice, vodi do tega, da se kost v takih ravninah lahko razpade: pravokotna, vzporedna, diagonalno ali v spirali. Istočasno se kostni fragmenti gibljejo v različnih smereh. Pogosto se pri zlomu oblikujejo majhni ostanki kosti, ki se kasneje končajo v mehkih tkivih in seveda povzročijo razpoke in poškodbe kože.

Diagnoza traume

Treba je omeniti, da mnogi menijo, da škoda na gležnju ni zelo resna poškodba in ne vedno iščejo pomoči strokovnjakov. Vendar pa je obisk medicinske ustanove še vedno potreben, saj je mogoče prepoznati samo vrsto škode in v kateri smeri je premik mogoč s posebnimi diagnostičnimi napravami in metodami, vključno z rentgenskimi žarki, CT, ultrazvokom, MRI in drugimi.

V primeru transverzalnega zloma, če je prisoten, bo rentgenska slika pokazala, kako se pojavlja kot v območju zlomov in koščki delci v frontalni smeri odstopajo. Upoštevajte, da je premikanje kosti vzdolž dolžine veliko pogostejše kot druge poškodbe.

Zapleteni primeri takšne poškodbe so tisti, pri katerih se zlomijo delci kosti. Vendar pa je po statistiki najpogostejša kombinacija škode.

Glavni simptomi zlomov gležnja z odmikom

Takšen zlom lahko žrtev ali njegovo okolje prepozna z naslednjimi simptomi:

• akutna bolečina;
• nepravilni obrisi samih spojev;
• okroglost, otekanje poškodovanega območja;
• edem gležnjevega sklepa;
• hematom;
• mobilnost kostnih fragmentov;
• vročina, mrzlica;
• travmatični šok.

Strokovnjaki opozarjajo, da vse vrste poškodb zaradi premestitve povzročajo poškodbe krvnih žil in živčnih končičev. Poleg tega zdravniki poudarjajo, da lahko v odsotnosti pravočasne medicinske intervencije pride do poslabšanja, celo paralize. Zlomi gležnja z odmikom zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Kirurgija poškodbe gležnja

Pri zlomu gležnja z izpahom, kirurškim posegom ali konzervativnim zdravljenjem se običajno priporoča, da je odvisen od resnosti poškodbe. Tako v prvem kot v drugem primeru je treba izločiti posledično premestitev. Pravzaprav bo lahko kost po odstranitvi deformacije skupaj zrasla, pridobila enako zdrav videz in obnovila glavno funkcijo gleženjskega sklepa.

Indikacije za zdravljenje poškodb gležnja s konzervativnimi metodami:

• prisotnost kontraindikacij za kirurški poseg;
• nezmožnost izvajanja operacije.

Konzervativna metoda za takšno poškodbo ima pomembne pomanjkljivosti: po izginotju zabuhlosti se premaknejo kostni fragmenti, ni mogoče prilagoditi subluksacije, veliko trajanje rehabilitacije.

Poleg tega je treba poudariti, da so konzervativne metode zdravljenja takšne travme precej boleče (izravnavanje gležnja ne deluje vedno prvič, zato je pogosto potrebna ponovna postavitev). V tem primeru je zdravljenje kroničnih poškodb veliko težje. Poleg tega lahko ta diagnoza povzroči zaplet, na primer deformacijo artroze gležnja.

Glavne indikacije za operacijo:

• zapleti po odstranitvi sadre ali neučinkovitost te metode;
• stiskanje živčnih svežnjev in krvnih žil;
• prodiranje mehkih tkiv v zlom kosti;
• če ni mogoče ročno položiti kostnih fragmentov.

Izravnan zlom gležnja: operacija plošče

Najpogosteje, ko je pri bolniku diagnosticirana poškodba poškodovanega gležnja, je glavna indikacija delovanje plošče.

Glavni cilj kirurgije za poškodbe gležnja z odmikom:

• povezavo fragmentov in fragmentov kosti;
• odstranitev premika gležnja;
• ligacija ligamentnega aparata gležnja;
• izterjavo vse pridobljene škode.

Kirurški poseg za to poškodbo poteka pod anestezijo. Z začetkom dela zdravniki primerjajo gleženj in njegove delce povežejo z iglo ali vijakom. Če je deltoidni vez poškodovan, ga zapolnimo po celotni dolžini reže.

Toda titanove plošče za zlom se uporabljajo v primeru, da so med diagnozo opazili ločitev od vrha notranjega gležnja. Plošče se fiksirajo na koščen fragment na enak način kot plošča pri zlomu roke.

Ploščo nosijo do popolnega okrevanja (pogosto več mesecev), nato pa jo je priporočljivo odstraniti, ker je to tujek, ki ga telo lahko zavrne. Sledi dolga, ne vedno prijetna, a pomembna rehabilitacija.

Rehabilitacija gležnjev po operaciji plošč

Rehabilitacija je enako pomembna faza, kot pravzaprav tudi sama kirurška intervencija v primeru zloma gležnja z odmikom. Učinkovitost operacije in nadaljnja obnova dela gleženjskega sklepa sta odvisni od tega, kako natančno in do neke mere bo potekalo obdobje rehabilitacije.

Glavne faze rehabilitacije:

Celjenje ran po operaciji poteka v prvih dveh tednih. Pacient opravlja redne prevleke. Možno je tudi, da lahko za zagotovitev popolnega počitka poškodovanega okončine nalagajo sadro. Seveda bo v tem primeru gibanje bolnika do neke mere omejeno, če je potrebno, lahko uporabite bergle ali celo voziček.

V večini primerov pride do delnega obnavljanja sklepov med 3 in 8 tedni po operaciji. V tem času so bergle že popolnoma odstranjene, vendar je bolniku zelo priporočljivo, da dajo čim manj obremenitev poškodovanega sklepa.

V tem obdobju je za uspešno okrevanje priporočljiva vadbena terapija. Dobesedno se bo vsak strokovnjak strinjal, da so rehabilitacijske vaje najkrajša pot do hitrega okrevanja boleče noge. Poleg tega, ko zdravnik določi pozitivno sliko, odstranite vijake in plošče.

V naslednjih 2-3 tednih je treba obremenitev noge naraščati postopoma. Po nadaljnjih 4 tednih je predpisan rentgenski pregled, da bi ugotovili, kako poteka proces prirastek kosti (čeprav, če je potrebno, lahko specialist določi veliko prej).

3-4 mesece po operaciji, v primeru zloma gležnja s premikom, odvisno od poteka popravila sklepov, je mogoče postopoma povečati obremenitev na sklepu.

Eden od procesov, ki je povezan z nastankom gležnja, je gleženj, razdeljen na dva dela - bočni in medialni. Po statističnih podatkih je zlom gležnja eden najpogostejših razlogov, ki se nanašajo na travmatologe. Med vsemi poškodbami, povezanimi z mišično-skeletnim sistemom človeka, lom gležnja zavzame eno od prvih mest (okoli 20%). Večina primerov zlomov gležnja (okoli 85%) so zunanji zlomi gležnja in le majhen del se nanaša na kompleksne zlome, ki jih spremljajo dislokacije, subluksacija talusa.

Zelo pogosto pride do zlomov gležnja pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s športom, pri vseh zlomih pa je več kot 13% športnikov zlom gležnja. Najbolj dovzetni za to poškodbo so smučarji, nogometaši, športniki, tekmovalci na motornih kolesih, igralci ragbija itd. Vendar pa ta travma ni redka v vsakdanjem življenju, zato so informacije, rehabilitacija po zlomu gležnja lahko zelo koristne za mnoge ljudi. Takšna travma se lahko z lahkoto dobi v jeseni, na primer zaradi ledu, vzrok zlomov gležnja je lahko tudi visoka ženska peta. Glavni simptomi zlomov gležnja so krvavitev in otekanje v predelu zlomov, bolečina pride malo kasneje, zaradi omejenega gibanja v gležnju. Pogosto je oseba z zlomom enega gležnja zelo sposobna hoje, toda gibanje stopala v stranskem delu povzroča boleče občutke. Tudi bolečino lahko občutimo, če jo stisnemo v čelno ravnino gležnja.

Rehabilitacija, torej okrevanje, se opravi po zdravljenju zlomov gležnja. Za to se obrnite na urgentno službo ali bolnišnico. Ni zaželeno vstati na poškodovano nogo, ponavadi je že prisoten odmik, če pa se obremenite z udom, lahko situacijo še poslabšate. Pogosto je v primeru zlomov gležnja predpisana operacija, katere namen je vrniti premaknjene dele kosti na kraj in jih pritrditi s posebnimi kovinskimi ploščami. Nato se na poškodovani okončnik nanese omet. Če je bilo potrebno kostno pritrditi s ploščami in vijaki, jih je treba hraniti do končnega združevanja kosti, za približno eno leto.

Pri običajnih zlomih se konzervativno zdravljenje izvaja na običajen način. Mesto zlomov je anestezirano z novokainom, drobci pa so ročno premeščeni, nato pa je okončina fiksirana z sadro, takoj ko se edem umiri (po približno 10 dneh), se mavca spremeni. Rehabilitacija bolnika po zlomu gležnja je razdeljena na 2 obdobja. Prvo obdobje je imobilizacija, drugo obdobje je obnova funkcij poškodovanega kraka.

1. Imobilizacija. V primeru zlomov obeh gležnjev s subluksacijo stopala traja imobilizacija približno 12 tednov. V primerih, ko zlom zunanjega gležnja ni spremljal premik fragmentov, se lahko obdobje imobilizacije skrajša na 4-5 tednov. V času imobilizacije praviloma poteka kompleksna terapija zlomov gležnja. Prvič, za splošno povečanje ton bolnika je predpisan potek fizikalne terapije. Če je poškodba gležnja športna poškodba, bolni športnik pa mora ob upoštevanju tega dejavnika opraviti rehabilitacijske postopke, potem ko se oteklina umiri in mavca zamenja, je možno treniranje z odbojkarskimi in košarkaškimi žogami, vajami na barih, obroči brez odmora in zavarovanjem.

2. Drugo obdobje po imobilizaciji se izvede po odstranitvi ometnega ometa. Rehabilitacija športnikov po zlomu gležnja seveda pomeni tako mono bolj aktivno in zgodnje okrevanje. Vendar pa se nekatera priporočila lahko uporabijo tudi za poškodbe pri običajnih bolnikih. Da bi čim prej povrnili celoten obseg gibov v gleženjskem sklepu, je treba v topli vodi opraviti fizikalno terapijo, določiti potek elektroforeze z novokainom in kalijevim jodidom, opraviti pa moramo tudi masažo golenice. Poleg tega se lahko dodeli uporaba ozokerit-parafina. Celoten kompleks je namenjen predvsem hitremu obnavljanju celotnega volumna tistih gibov, ki jih izvaja gleženjski sklep, kot tudi popolne obnovitve vseh podpornih funkcij poškodovanega kraka.

Po 3-4 tednih je mogoče odpraviti hojo (odmerjeno), postopno tečenje, plavanje, kolesarjenje (zmerno). Zdravstveno spremljanje rehabilitacijskega procesa, ob upoštevanju bolnikovega počutja, je obvezno. Potrebno je nadzorovati stopnjo okrevanja gležnja, zelo pomembno je vedeti za prisotnost bolečine, otekanje. Pri vseh obremenitvah in drugih rehabilitacijskih ukrepih je treba upoštevati bolnikove pritožbe, nekatere športne obremenitve so lahko izključene.

Potek rehabilitacijske gimnastike je seveda zelo pomemben, da bi dosegli popolno okrevanje, saj zahteva razvoj sklepa po dolgem obdobju statitike. Treba je obnoviti mobilnost sklepa, njegovo sposobnost, da v celoti prenese obremenitev. Vendar pa morajo biti vsi postopki rehabilitacije izvedeni ob upoštevanju posameznih dejavnikov: starosti, gradnje, splošnega zdravja bolnika. Zato je zelo pomembno, da je bila rehabilitacija po zlomu gležnja izvedena pod nadzorom zdravnikov in izkušenih inštruktorjev. V celotnem obdobju okrevanja je zelo pomembno, da vzamemo kompleks vitaminov, zlasti potrebujemo popoln vnos kalcija in drugih elementov v sledovih, ki pospešujejo celjenje kosti. Z določeno vztrajnostjo, ki sledi vsem zdravniškim priporočilom, spoji povrnejo vso funkcionalnost.

Tags: rehabilitacija, zlom, gleženj, sklep

Po statističnih podatkih je lom gležnja eden najpogostejših oblik zlomov. Strokovnjaki pravijo, da je 20 odstotkov kompleksnih, s poškodbami kosti in mehkih tkiv. Pozimi se ta odstotek poveča.

Vzrok za to vrsto poškodbe je lahko:

• padec z višine;
• malomarnost in nesrečo med zasedanjem nekaterih športov (alpsko smučanje, drsanje, rolanje, padalstvo);
• prometne nesreče;
• industrijske nesreče in druge trenutke.

Zlom z odmikom vodi k dejstvu, da se kostno tkivo v prečni, vzdolžni smeri zlomi poševno ali spiralno, njegovi fragmenti pa se premaknejo v različne ravnine. V tem primeru lahko nastanejo delci, ki padejo v mehko tkivo. Kršijo celovitost kože. Možno je natančno diagnosticirati naravo poškodbe in razumeti, v katero smer je prišlo do premika le s pomočjo rentgenskega, CT, ultrazvočnega. MRI in druge laboratorijske metode.

S transverzalnim zlomom bo slika pokazala, kako se oblikuje kot v območju poškodbe, koščki delci se razhajajo na obeh straneh. To je najpogostejši odmik dolžine. Obstajajo primeri, ko se zlomljene kostne površine začnejo vrteti okrog svoje osi. Pogosto lahko opazujete kombinirane možnosti.

Simptomi zloma gležnja z odmikom

Vizualno je odmik od odmika določen z naslednjimi značilnostmi:

• deformacija kontur sklepov;
• otekanje;
• mobilnost zlomljenih območij;
• akutna bolečina;
• hematom;
• zvišanje temperature;
• travmatični šok.

Vse vrste premikov spremljajo poškodbe krvnih žil in živcev. Bolnik se ne more samostojno gibati. Z zamudo pri negi je lahko zaplet, celo paraliza.

Indikacije za operacijo

Glede na resnost zloma z odmikom, je predpisano kirurško ali konzervativno zdravljenje. Ampak v vsakem primeru je treba odstraniti to premikanje, da bi omogočili, da kosti rastejo skupaj, pridobijo normalen videz in obnovijo delovanje prizadetega območja.

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• uvajanje mehkega tkiva med kostne fragmente;
• stiskanje živcev in krvnih žil;
• kršitev procesa hkratnega premeščanja - nezmožnost ročnega ročnega dodajanja fragmentov fragmentov;
• zapleti po konzervativnem zdravljenju;
• zagotovitev zgodnjega okrevanja skupne funkcije.

Najpogosteje se kirurški poseg uporabi pri zunanjem premiku stopala in kombinirani zlomi-dislokaciji.

Značilnosti delovanja s ploščo

Glavne naloge kirurškega zdravljenja zlomov gležnja z odmikom:

• povežite fragmente;
• odpraviti premik stopala;
• šivanje veznih aparatov;
• izterja vso škodo.

Postopek poteka v anesteziji. Prvič, gleženj se ujema in njegovi deli so združeni z iglo, vijakom. Če je deltoidni ligament zlomljen, ga zapolnimo po vsej dolžini reže. V primeru ločitve od vrha notranjega gležnja je na koščen del pritrjen z umetnim elementom - ploščo. Včasih je deltoidni vez tako poškodovan, da ga ni smiselno šivati. V tem primeru je presadka šivana iz kit. Ploščo prenesite do popolnega obnavljanja. Po tem je priporočljivo, da ga odstranite, ker je tujek, ki ga telo lahko zavrne.

Rehabilitacija

Učinkovitost operacije in nadaljnje stanje sklepa sta odvisni od tega, kako dobro poteka obdobje rehabilitacije.

V prvih dveh tednih po operaciji se pojavi proces celjenja ran. Pacient redno oblači. Da bi zagotovili popoln počitek okončin, ga lahko postavimo v odlitek. Gibanje je omejeno. Če je potrebno, bolnik uporablja bergle.

V obdobju od 3 do 8 tednov po operaciji pride do delnega okrevanja. Ščetke se odstranijo, vendar je potrebno čim manj obremenitve na boleče noge. V tem času je priporočljivo narediti terapevtske vaje za obnovitev gibljivosti gležnja. Če je klinična slika normalna, odstranite vijake in plošče.

Naslednji dve ali tri tedne začnejo postopoma povečevati obremenitev stopala. Po nadaljnjih 4 tednih se izvede rentgenski pregled, da se ugotovi, kako potekajo postopki zdravljenja in okrevanja. V odsotnosti patologije lahko začnete polno obremenjevati sklep.