Metoda zaprtega zdravljenja travmatskega ločevanja mehkih tkiv po Yu. maksima

Izum se nanaša na medicino, kirurgijo. Na področju odstranitve mehkega tkiva nastane ena ali več luknjic na koži. Uvedite kireto. Z njegovo pomočjo odstranimo neobstojna vlakna. V isti luknji namestite drenažne cevi. Z njihovo pomočjo se votlino odvaja, da se dobi čista voda za pranje. Nato se izvede prisilna evakuacija transudata, eksudata in možnih ostankov tkiv, ki niso sposobni preživetja, dokler se votlina popolnoma ne zbriše. Metoda zmanjša število zapletov, skrajša čas zdravljenja.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na kirurgijo in travmatologijo za zdravljenje odstranitve mehkega tkiva, ki je posledica različnih poškodb.

Travmatično ločevanje mehkih tkiv, kot je koža in podkožje, je posebna vrsta poškodbe, ki se pojavi, ko je premični predmet izpostavljen mehkim tkivom (poškodbe avtomobila ali vlaka, tangencialni vplivi ali stiskanje s težkimi predmeti itd.). V domači literaturi po prvem poročilu o tem leta 1936 so bile naslednje publikacije epizodne. Pri kirurških monografijah in učbenikih ta težava ponavadi ni, kirurška taktika pa ni vedno dovolj učinkovita.

Pred in zdaj so se za zdravljenje travmatske odmaknjenosti uporabljale večkratne luknjice, več majhnih luknjic lopute z vgradnjo gumijastih diplomantov in uporaba tlačnega povoja, široki zarezi po celotni ločitvi, različne možnosti za vizualno obdelavo ločenega zavihka.

Na žalost se pri metodi punktiranja pogosto pojavi hitra ponovna akumulacija transudata in limfe, ki moti presaditev odcepljenega zavihka, z zarezami z gumijastimi diplomanti - dodatek okužbe in s širokimi zarezami ter zdravljenje kožnih presadkov - njihovo okužbo in nekrozo. Pri hudi avtotravmi, ko se poškodbe mišično-skeletnega sistema pogosto kombinirajo z obsežnim odstopanjem kože s podkožnim tkivom, ki dosežejo 15–20% telesne površine, so kirurške posege za obnovo kože z zdravljenjem z Krasovitovimi zavihki zelo zahtevne in jih jemlje ena kirurška ekipa od 3 do 5 ur Krasovitov je predlagal, da se zavihek, ki se po poškodbi odlepi, odrežemo s skalpelom in obdelamo z odstranitvijo vseh neaktivnih tkiv, tako da ostane polni sloj kože brez dodatnih tkiv. Potem je bila presadka izravnana in fiksirana s prekinjenimi šivom na zdravo kožo. Med šivi smo namestili več diplomantov iz gume in uporabili gazno tlačno povojem (glej Krasovitov VK. Primarna plastika z zavrnjenimi kožnimi obliži. Krasnodar, 1947).

Slabosti metode so: a) v večini primerov nastop popolne nekroze ali gnojenja kožnega presadka; b) delno (manj kot 50%) presadka lopute; c) pomembno trajanje operacije (do 3-5 ur) zaradi obdelave lopute; g) hudo dolgo pooperativno obdobje; e) dolgo obdobje celotnega obdobja zdravljenja, vključno z ambulantnim zdravljenjem; e) nezadovoljivi kozmetični rezultati.

Najbližje je metoda I.E. Mikuseva, ki je predlagal, da se odcepi območje z žarnicami po celotni dolžini odklona na obeh straneh in brez popolnega odrezovanja zavihka, potem ko se odstrani nevzdržno drobilno tkivo s hudo ločitvijo (glej I. E. Mikusev, Herald of Surgery, 1978, 5, str. 78-82). Z lažjim tipom odstopanja je obseg kirurškega zdravljenja manjši. Klin je pritrjen tudi z ločenimi šivi na zdravo kožo, ki ji sledi zapustitev diplomantov in uporaba objemke.

Slabosti metode so enake kot pri metodi Krasovitov, in sicer: a) pogosti zapleti v obliki nekroze ali gnojenja lopute; b) delno presaditev lopute zaradi zastoja transudata ali eksudata; c) trajanje operacije z odmikom tipa 1 doseže 3-5 ur, pri tipu 2 - (v I.E. Mikusev, so vrste gravitacije obratno sorazmerne s klasično sprejeto, tj. najtežja vrsta je tip 1, in svetloba je tretja vrsta odmika) - nekoliko manj; d) nezadovoljivi kozmetični rezultati.

Slabosti znanih metod je potreba po izdelavi široke odprtine območja odcepitve, kar bistveno poveča tveganje okužbe površine rane.

Namen predloženega izuma je ustvariti zaprto zdravljenje travmatskega ločevanja mehkih tkiv, ki ne zahteva predhodnega odpiranja poškodbenega območja, kar omogoča zmanjšanje števila zapletov in bistveno skrajšanje časa zdravljenja zaradi sprememb v načelih operativnega in pooperativnega obdobja, kot tudi za izboljšanje kozmetičnih in funkcionalnih rezultatov zaradi ob odsotnosti operativnih zarez.

Naloga je rešena z dejstvom, da pri metodi zaprtega zdravljenja travmatskega ločevanja mehkih tkiv, vključno z odstranjevanjem nevzdržne celuloze drobljenja in drenažo nastale votline, se na območju odstranitve mehkega tkiva naredi ena ali več luknjic kože, odstranjena celuloza pa se odstrani. z uporabo kirete, vstavljene v votlino skozi luknjice, in drenažo votline izvajamo z drenažnimi cevmi, nameščenimi v teh preluknjamo, da dobimo čisto vodo za izpiranje, nato prisilno izsesamo transudat, eksudat in možne ostanke tkiva, ki niso sposobni preživetja, dokler se votlina popolnoma ne zbriše.

Odsotnost širokega rezanja žarnice dramatično zmanjšuje verjetnost okužbe in posledično prezračevanje. Sama kirurška terapija z odstranitvijo neaktivnega tkiva traja največ 15-20 minut. Instalirani odtoki prispevajo k stalni evakuaciji tekočega transudata ali eksudata, zmanjšanju perifokalnega edema, tesni adheziji kože na osnovnem tkivu in njegovi hitri revaskularizaciji. Točno tako. Zaradi teh mehanizmov niso nikoli opazili nekroze ali gnojenja poškodovanega območja, čas delovanja je bil zmanjšan na 20-40 minut, trajanje bivanja primarnih bolnikov v bolnišnici pa v povprečju 6-10 dni. Kozmetični in funkcionalni rezultati so odlični zaradi pomanjkanja posebnih kosov.

Metoda je naslednja. Na predvidenem (-ih) območju (-ih) na meji odcepa z zdravo kožo se s koničastim skalpelom izdela ena ali več luknjic na koži. Dolžina rezne punkcije je 1-2 cm, v odsotnosti skalpela (na primer v terenskih pogojih in, če je potrebno, v nujni medicinski in kirurški oskrbi), se punkcija lahko izvede s katerim koli drugim sterilnim koničastim predmetom. Skozi to punkcijo v votlino odcepitve se izvede kureta trokar in odstranijo nevzdržna tkiva. Ker je kletka prisotna, se kireta enostavno vstavi v votlino, ne da bi poškodovala okoliška tkiva. Po odstranitvi stojala in vgradnji tanke stenske cevi za odsesavanje zraka ali dovoda pralne raztopine je votla torbica curetine priključena na delujočo električno sesalno enoto, kar daje depresijo 1-1,5 ATM. Z zaporedno obdelavo sten odcepne votline z rahlo ostro kireto votline odstranimo rahlo ležeče in ohlapno pritrjene dele zdrobljene celuloze, nakopičene krvi, limfe, tkivne tekočine in skušamo ne poškodovati živih tkiv, ki ohranjajo naravno gostoto. Prisotnost žepov odcepne votline se zlahka prepozna s spremembo skladnosti sten pri obdelavi s kireto, s palpacijo kože konca kovinske kirete v mehkih tkivih in z dodajanjem celuloznih delcev v sprejemno banko (lahko se uporablja katerakoli vrsta kirete).

Brez odstranitve votlega telesa kirete iz votlega odklona namestite cev TMMK ali katero koli drenažno cev v želeno območje in smer, pritrdite jo v isti rez, skozi katero je bila vstavljena kireta in izpraznite oblikovano votlino. Cevke so povezane s sesanjem in na operacijski mizi, večkrat splaknemo votlino odmika, dokler delci tkiva in čista voda za pranje ne izginejo. V oddelku je drenaža povezana tudi z aspiracijskim in pralnim sistemom, da se izvaja stalna aspiracija in pranje.

Klinični primer 1.

Pacijent K-va 50 let, 13/111 je bil prizadet z avtomobilom in odpeljal na Inštitut za nujno oskrbo z njimi. N.V. Sklifosovsky s hudim pretresom in obsežno travmatično izločitvijo mehkih tkiv desne spodnje okončine. Lokalno: ob sprednji zunanji površini desnega stegna in spodnjega dela noge je velika nihajna površina velikosti 37 × 12 cm, uporaba alkoholnih in tlačnih oblog pa nima učinka. 25/111 je z debelo iglo naredil prvo prebodovanje odcepitve votline z evakuacijo 900 ml vsebine. Naknadni preboji 28/111 in 1/4 z evakuacijo 600-700 ml nekoliko lažje vsebine, vendar brez nagnjenosti k zmanjšanju volumna.

Bolnik je bil operiran po predpisani metodi z vzpostavitvijo dveh odtokov - na stegnu in spodnjem delu noge s pomočjo mini-zareze (punkcije) 1,5 cm glede na vrsto prihajajoče drenaže. Aspiracijsko pranje smo izvajali le 2 dni. V tem obdobju je prišlo do popolnega uničenja votline. Odtoki so odstranjeni. Pacient je bil ponovno premeščen v nevrokirurški oddelek za nadaljnje zdravljenje poškodb možganov.

V primeru, da je na mestu odstranitve tkiva prisotna majhna suspenzija maščobe ali njenih številnih prostih sekvestorjev, se votlina z zelo lahkim tretiranjem votlih sten s kireto osvobodi celuloze, ki niso sposobni preživetja, vendar ne prej kot 2 dni od trenutka poškodbe, da se prepreči izguba krvi.

Po končanem čiščenju se votlina odceja in opere.

Ta zaprta metoda je bila uporabljena za odstranjevanje drobilnega tkiva in odvajanje obdelane votline pri 12 bolnikih.

V prisotnosti mesta nekroze v območju največjega zdrobitve in poškodbe odcepljenega kožnega podkožnega zavihka se kirurška taktika določi glede na velikost nekrotičnih sprememb. Če slednji omogočajo hermetično šivanje rane po izrezu cone nekroze, odstranimo cono odcepitve, izrežemo nekrozo, izpraznimo votlino in šivamo rano na mestu izrezovanja. Z znano nemožnostjo hermetičnega zaprtja rane izvajamo kiretažo in drenažo brez čiščenja območja nekroze kože. Nadaljnje zdravljenje z aspiracijskim pranjem je omogočilo uničenje večjega dela in včasih celotne cone koža-podkožje (razen cone nekroze) zaradi ohranjanja tesnosti in izsušene votline.

Glede na zdravljenje se je normalizacija temperature in indeksov krvi pojavila v prvih 7 dneh in le pri 3 bolnikih je presegla prag 10 dni. Hkrati poudarjamo, da 70% bolnikov po operaciji ni prejelo antibakterijske terapije.

Pri 7 bolnikih je bilo uničenje votline doseženo v prvem tednu po drenaži, pri 9 bolnikih tudi v naslednjem tednu in pri 4 bolnikih 15-20 dni. Prepričani smo bili, da obstaja jasna odvisnost hitrosti uničenja votline odmika od časa, ki je potekel od trenutka poškodbe operacije. Daljše kot je to obdobje, daljši je proces brisanja pri kroničnem aseptičnem vnetju se tvori kapsula vezivnega tkiva, ki obdaja celotno votlino odmika od znotraj.

Bolnik K., 38 let. Večkratni zlomi medeničnih kosti in obsežno (30 × 20 cm) travmatično izločanje kože s podkožnim tkivom. Traumatologi na kraju stalnega prebivališča, uspešno spopadanje z zlom medenične kosti (!), V 5 mesecih večkrat in neuspešno poskušali takoj zapreti votlino. Vendar pa je vsakič prišlo do ponovitve bolezni z gnojno-vnetno komponento. Bolnik je bil operiran po predlagani metodi. Pooperativno obdobje je potekalo nemoteno, vendar je uničenje votline potekalo počasi zaradi togosti sten veznega tkiva in je bilo zaključeno 32 dni po operaciji.

Še enkrat poudarjamo, je treba opozoriti, da predlagana metoda uporabljamo ne prej kot 2 dni po poškodbi, da bi poškodovane žile zanesljivo trombirali. Povprečno trajanje drenaže (po tej metodi) in izbris območja odcepitve, vključno z zapletenimi oblikami (gnojenje, togost sten votlin itd.), Je bil 11 dni.

Ta metoda ne izključuje možnosti uporabe kakršnega koli sesanja kot sesanja, kar omogoča tudi njegovo uporabo (metodo) v praktično vseh kirurških ambulantah.

FORMULA IZUMA

1. Postopek zaprtega zdravljenja travmatskega ločevanja mehkih tkiv, vključno z odstranitvijo nevnetljivega drobilnega vlakna in drenažo oblikovane votline, označen s tem, da se v coni mehkega tkanja opravi ena ali več vbodov kože, odvisno od območja poškodovanega tkiva, in neaktivna celuloza se odstrani s kireto vstavimo v votlino s preboji, drenažo votline izvajamo z drenažnimi cevmi, nameščenimi v istih predrtjih, dokler očistimo vodo za pranje, nato pa prisilno evakuiramo transudat, eksudat in možne ostanke tkiv, ki niso sposobni preživetja, dokler se votlina popolnoma ne zbriše.

Odvzem mišic od kosti

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. HABIBULLIN

Kazanska državna medicinska akademija

Republikanska klinična bolnišnica Ministrstva za zdravje Republike Tadžikistan, Kazan

Mikusev Gleb Ivanovič

Kandidat medicinskih znanosti, travmatolog

420064, Kazan, ul. Orenburg Trakt, 138, tel. (843) 237-34-27, e-pošta: [email protected]

Prispevek je posvečen eni od resnih in razmeroma redkih poškodb, ki so se pojavile v praksi kirurgov in travmatologov - travmatska odcepitev kože. Opis te vrste patologije v kirurških priročnikih in učbenikih ni zelo popoln. Površinsko poznavanje kirurgov in travmatologov s travmatsko odstranitvijo kože včasih prispeva k gledanju te škode. Obstajajo jasna priporočila za diagnozo in zdravljenje travmatske odstranitve kože.

Ključne besede: travmatska odstranitev kože, diagnostika, zdravljenje.

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kazanska državna medicinska akademija

Republikanska bolnišnica Tatarstan, Kazan

Traumatska odstranitev kože: diagnostika in zdravljenje

Videl je travmatično odstranitev kože. Učbeniki niso polni. Skicirano poznavanje travmatske odstranitve kože včasih vodi do opustitve take poškodbe. Podane so jasne smernice za odstranitev nege kože.

Ključne besede: travmatska odstranitev kože, diagnostika, zdravljenje.

Traumatsko ločevanje kože kot samostojno vrsto poškodbe je prvič opisal francoski kirurg Morel-Lavallee leta 1848 (citiral ga je KK Kodzaev [1]). V domači literaturi se je prvo poročilo o dekolediji de la peau pojavilo leta 1930 [2], prvi časopisni članek - leta 1936 [1]. Vendar pa opisi te vrste patologije doslej sploh niso bili podani v kirurških priročnikih in učbenikih ali niso zelo popolni. Relativna redkost travme in površinsko poznavanje kirurgov in travmatologov s travmatsko odstranitvijo kože včasih prispeva k opazovanju te škode [3]. To poročilo vključuje rezultate kliničnih opazovanj 53 bolnikov, starih od 3 do 78 let.

Traumatska ločitev kože nastane kot posledica velikega mehanskega delovanja različnih premičnih objektov, večinoma z vrtečim se kolesom. Od 53 primerov v naših opazovanjih pri 18 bolnikih se je travmatična odstranitev kože pojavila, ko je kolo avtobusa, trolejbusa, tovornjaka in osebnega avtomobila udarilo v kolo. Padec z lestve ali strehe, udari s težkim predmetom, tangencialno drsenje težkega predmeta ali stiskanje, stiskanje avtomobila, avtomobila, vlečenje telesa po tleh s tramvajem itd. - Vsi ti dejavniki lahko vodijo v travmatično odstranitev kože.

Po naših ugotovitvah odvajanje kože ni vedno enako, kar je navedel tudi V.K. Krasovitov (1947) [4]. Praktično obstajajo tri glavne vrste travmatske odstranitve kože.

Prvi tip: drobljenje podkožnega maščobnega tkiva v območju odcepitve z delitvijo na kožo povezana področja, preostanek s fascijo prevladuje (sl. 1 - zaprta travmatska odstranitev kože glede na 1. tip in blizu odprtega travmatskega odmika kože po 1- tipa). Če se to zgodi, pride do popolne motnje v dotoku krvi v kožo zaradi poškodbe oskrbovalnih plovil.

Traumatska odstranitev kože po tipu I: a - zaprta travmatska odcepitev kože po tipu I; b - odprta travmatična odstranitev kože glede na tip I

Drugi tip: podkožna ruptura maščobnega tkiva napreduje na prvem mestu, ne spremlja pa je groba kršitev njenih in globoko ležečih tkiv, večina podkožnega maščobnega tkiva se odmika s kožo in tvori precej debelo plast, ki vsebuje zadostno število hranilnih posod (sl. 2 - zaprta). travmatična odstranitev kože po tipu 2 in blizu odprtega travmatskega odstopanja kože po vrsti 2).

Traumatska odstranitev kože po tipu II: a - zaprta travmatska odcepitev kože po tipu II; b - odprto travmatično izločanje tipa II

Tretji (mešani, kombinirani) tip: izmenjevalna področja podkožnega maščevja se izmenjajo z območji, kjer je večina tega vlakna ohranjena skupaj s kožo v obliki plasti (sl. 3 - mešana, kombinirana zaprta odcepitev kože).

Mešana, kombinirana zaprta odcepitev kože

Očitno je vrsta odcepitve kože odvisna od mehanizma poškodbe, predvsem od hitrosti gibanja škodljivega predmeta glede na površino telesa, od fizičnih lastnosti tkiv na poškodovanem območju in od starosti žrtve.

Klinično, tako po naših ugotovitvah kot po mnenju drugih avtorjev [5, 6], je mogoče razlikovati med zaprtimi in odprtimi travmatskimi odstopanji kože. Med opazovanimi bolniki se je pri 13 bolnikih pojavila zaprta odcepitev kože.

Od časa Morel-Lavallee so bili vsi odlomki kože razdeljeni v tri skupine: majhne, ​​srednje in velike, vendar na žalost, ne da bi določili velikost poškodovanega območja.

Kadar travmatska odstranitev kože vedno oblikuje zarezan prostor (»žep«), najpogosteje med kožo in prvo fascijo. V trenutku poškodbe, istočasno z uničenjem maščobnega tkiva, se kri in limfne žile zlomijo, "žep" pa se začne zapolniti z izlivanjem krvi in ​​limfe, pojavi se občutek razpok (valovanje).

Za vzpostavitev pravilne diagnoze travmatične odstranitve kože je zelo pomembno pojasniti mehanizem poškodb, saj mehanizem nastopa odcepitve je grob mehanski učinek različnih premičnih objektov in hkrati uporaba sile pod določenim kotom.

Pri poškodbah, pri katerih pride do hudih poškodb mehkih tkiv, še posebej pri poškodbah koles pri premikajočih se vozilih itd., Je treba vedno pozabiti na delaminacijo kože. Vendar pa so po naših ugotovitvah dovoljene diagnostične napake pri tej vrsti poškodb, zlasti v primeru odcepitve zaprte kože. Verjamemo, da je to posledica dejstva, da praktični kirurški zdravniki s travmatsko odmaknjenostjo kože niso zelo znani. Ob sprejemu takih bolnikov, zlasti pri zaprti travmatični odmiki kože, se praviloma postavi diagnoza mehkega tkiva in podkožnega hematoma poškodovanega področja, ki ga zanesljivo potrjujejo punkcije z odstranitvijo krvave vsebine. Pri skupnih poškodbah okončin na različnih ravneh (predvsem pri poškodbah v cestnem prometu) je poudarek predvsem na odprtih poškodbah, ki ne kažejo na možne hude zaprte poškodbe, kot je travmatska odstranitev kože.

Zgoraj navedeno jasno kaže naslednje klinično opazovanje.

Bolnik I., 16 let, je bil sprejet v KazNIITO za nadaljnje zdravljenje 6. februarja 1985, 4 mesece po poškodbi - sprednje kolo avtobusa vozil skozi desno golenico, nato pa tekel (vendar se ni premaknil!) Na levo stegno. Po poškodbi so bolnika odpeljali na traumatološki oddelek bolnišnice za nujne primere v Naberezhnye Chelny, kjer je bila postavljena diagnoza: odprt zlom kosti desne golenice z obsežnim poškodbami mehkega tkiva, zlom zunanjega bočnega vezi levega kolenskega sklepa s hemartrozo. Traumatski šok II Art. Pri pregledu bolnika na levem stegnu so bili jasno vidni sledovi kolesa tekalne plasti z območjem modric, ne da bi poškodovali kožo.

Ob sprejemu pacienta na ozadje anti-šokov smo izvedli primarno kirurško zdravljenje odprte poškodbe kosti desne golenice z obnovo kožne prevleke. Le dan po hospitalizaciji smo odkrili travmatično ločevanje kože levega stegna od zgornje tretjine do kolenskega sklepa (očitno v prvem tipu). Kasneje se je na levem stegnu pojavila popolna nekroza kože na področjih travmatske odstranitve kože, kar je otežilo zdravljenje prizadetega spodnjega dela noge zaradi hude poškodbe. Na žalost so se podobne diagnostične napake v naših opazovanjih pojavile v 6 primerih, kar je povezano z nezadostno pozornost med pregledom in pojasnitvijo mehanizma travme pri žrtvah.

Zdravljenje bolnikov s travmatsko odmaknjenostjo kože ima določene težave in ne sme biti nobenega formulnega pristopa. Kot je razvidno iz naših opazovanj, so metode zdravljenja odvisne predvsem od vrste in območja odcepitve.

Majhne in srednje velike ločitve lahko zdravimo s preboji, ki jim sledi pritisk. Če se po punkciji ne pojavi praznjenje nastalega “žepa” kože in je vsebnost določena klinično, potem je razkritje kože s kožo 2–3 cm odstranilo krvne strdke in poškodovalo podkožno maščobo. Potrebna je tudi uvedba dolgega tlačnega povoja po vnosu gumijaste podporne rane. A.G. Gugucidze [7] za zdravljenje travmatske odmaknjenosti majhne in srednje velike kože uspešno uporablja aktivno drenažo.

Ob obsežnem odcepljenju zaprte kože sta možni dve metodi zdravljenja, odvisno od vrste pilinga. Kot so pokazala naša opažanja, pri prvem tipu zaprtega travmatičnega odmika prevladuje drobljenje podkožne maščobe v poškodovanem območju, zdravljenje kože po V.K. Krasovitova, ko je podkožna maščoba popolnoma odstranjena iz kožnega presadka in fascije. Pri drugi vrsti odcepitve je zdravljenje kože glede na vrsto prostega ploskovnega presadka nepotrebno, saj je v globini kožne-podkožne lopute zadostno število hranilnih posod. V primeru mešane (kombinirane) odcepitve je prikazano delno zdravljenje presadkov kože po Krasovitovu.

Vendar pa je pred operacijo skoraj nemogoče v vsakem primeru določiti zaprto travmatično odstranitev kože vrsto poškodbe. Zato vam ponujamo zelo preprost način razjasnitve vrste odmika pred začetkom glavnega kirurškega posega.

Z ugotovljeno diagnozo odstranitve kože ali celo ob sumu na odmik, ob upoštevanju mehanizma poškodbe v spodnjih okončinah, kot tudi v drugih delih telesa, po ustreznem zdravljenju pacientove kože in rok (z rokavicami), »diagnostične« zareze dolžine do 3 cm vzdolž zunanje in notranje površine spodnjega dela noge in stegna. Pri teh zarezah se opravi digitalni pregled kože in podkožnih zavihkov spredaj in zadaj, na koncu prsta pa se naredijo dodatni zarezi. V primeru odmika po drugem tipu se ugotovi, da je debela plast podkožne maščobe na vseh področjih precej enakomerna, medtem ko v prvi vrsti deli plasti enakomerne debeline skoraj ne najdemo. In z mešano (kombinirano) različico odstranitve kože, nasprotno, obstajajo področja debelih enakomernih plasti in kožnih predelov z majhno plastjo maščobnega tkiva (ali brez nje). Iz teh istih zarez je enostavno ugotoviti prisotnost poškodbe fascije in mišic, prav tako pa lahko nastane fasciotomija, kadar je indicirana.

Zelo pomembna diagnostična značilnost pri tej manipulaciji je prisotnost zdrobljene podkožne maščobe v "žepu". V prvem tipu se v tekoči vsebini sprosti precejšnje število listov maščobnega tkiva s krvjo in limfo, v drugem pa kapljice maščobe s posameznimi koščki maščobnega tkiva. Pri prvi vrsti travmatskega odmika so zarezi vzdolž zunanje in notranje površine spodnjega dela noge in stegna medsebojno povezani glede na vrsto laktoznega zareza in se zdravljenje dveh zavihkov (sprednje in zadnje) po Krasovitovu izvaja. Zgodnejši zarezi na teh zaplatah ostanejo za odtekanje limfe, kri in za dodatno presaditev celokupnega kožnega presadka so narejeni dodatni zarezi.

Bolnik K., star 15 let, je bil odpeljan na KazNIITO 30 / X1, 1982. Diagnoza: zaprt zlom kosti desne golenice in desno stopalo. Bolnika so zadeli avto, kolo tovornjaka MAZ pa se je odpeljalo po desni nogi. Bolnik je klinično odkril krožno zaprto travmatično izločanje kože s podkožnim tkivom od srednje tretjine desnega stegna do področja gležnja s prehodom v hrbtišče desne noge. Na radiografijah poškodbe kosti niso odkrili. Preiskava luščene kože s pomočjo diagnostičnih zarezov na spodnjem delu noge in stegna je pokazala, da obstaja prva vrsta odmika s stiskanjem podkožne maščobe. Zadnji v velikem številu je odšel skozi zareze skupaj s krvjo in limfo. Noži so med seboj povezani z vrsto reza žarnice, od gležnjev do srednje tretjine stegna. V skladu s Krasovitovom (v splošni anesteziji s transfuzijo krvi in ​​poliglucina) so zdravili sprednje in zadnje lopute. Operacija je trajala 5 ur.

Če med "diagnostičnimi" zarezami odkrijejo drugo vrsto odklona, ​​se postopek zaključi.

Pacient T., 33, izdan 8. in 8. leta 1983 z diagnozo zaprtega zloma kosti desne golenice; je bil vinjen. Po njegovih besedah ​​je spodnja desna udnica žrtve padla pod voziček. Radiografsko je razkril zlom distalne metafize desne fibule brez premika. Pod splošno anestezijo je bil pregledan ločeni zavihek z diagnostičnimi zarezami na spodnjem delu noge in stegnu. Izpustili smo približno 700-800 ml krvave maščobe s kapljicami (vendar brez maščobnega tkiva!). Zaznali smo drugo vrsto zaprtega odklona kože s podkožnim tkivom in od ravni fibule do srednje tretjine desne golenice ugotovili poškodbo fascije tega območja z delno poškodbo fibularnih mišic. Zato so zareze na tem področju medsebojno povezane z vrsto ledvenega zareza, mišice pa se zapirajo s katgutom. Šivi na rano. V zareze smo vpeljali gumijaste diplomante, nanesli smo krožni povoj s sterilnim povojem, navlaženim z raztopino rivanola. Pritrditev zadnjega ometa Longuet.

V primeru obsežnega odprtega odmika, ko je samo ena noga za hranjenje, je treba kožo zdraviti v skladu s Krasovitovim. Dovoljena je delna uporaba luščenega koža-podkožnega zavihka z relativno celovitostjo vlaken, ki se začne od podajalne noge, za lokalno plastiko plodov z enako dolžino in širino stebla (1: 1), preostanek luščenega tkiva pa je treba obdelati glede na vrsto celokupnega presadka.

Samo v primeru odcepitve kožno-podkožnih zavihkov v velikostih 1: 1 ali 1: 1,5 jih je mogoče šivati ​​brez obdelave v skladu s Krasovitov. Tudi tukaj mora kirurg zagotoviti, da je noga za oskrbo nedotaknjena, t.j. v debelini nožnice.

Odcepljene cilindrične cevi na koži s podkožnim tkivom s proksimalno krmilno nogo dobivajo veliko boljšo krvavo kot loputa z distalno nogo. Zato je treba zagotoviti, da je takšna cilindrična loputa sposobna preživetja, zato se lahko slednji, potem ko so uporabili zareze, na svojem mestu zapognejo. Seveda je v teh primerih sposobnost preživetja zavihka odvisna od vrste travmatskega odmika.

Ker je za kirurško zdravljenje delaminiranih zavihkov po Krasovitovu potrebno dolgotrajno (do 3-5 ur), lahko v nekaterih primerih kožne presadke zdravimo z dermatom na udih, kar bistveno pospeši in poenostavi tehniko kožne plastike. Ko se podkožno tkivo odstrani z nožem (skalpelom) ali škarjami, se globoke plasti cepiča znatno poškodujejo, kar lahko negativno vpliva na njegovo presaditev [2, 3]. V enem primeru obsežnega odmika kombiniranega tipa na celotnem stegnu je bil kožni cepič zdravljen z elektrodermatnim diskom (debelina kožnega cepiča 0,8-0,9 mm), kožni podkožni zavihek z distalno hrbtno nogo nad kitejo kvadricepsa pa je bil ponovno posajen na svoje mesto.. V pooperativnem obdobju se je pojavila nekroza dveh kožnih zavihkov predvsem zaradi hude poškodbe kože sprednje površine stegna (udarca kolesa osebnega avtomobila) in posteriorne površine (vlečenje po asfaltu).

Kot je razvidno iz naših kliničnih opazovanj, ne glede na to, kako je bila obdelana luščena koža: ročno s skalpelom ali škarjami, kot je perforirana loputa s polno plastjo, ali kot debel kožni razcep z dermatom ali celo brez zdravljenja kože z drugo vrsto odmika - najbolj poškodovano. področja kože (sedimentacija, kontuzija, vpijanje na celotno debelino krvi) v pooperativnem obdobju nekrotično.

Vprašanje je, ali je možno izrezati očitno ne-sposobna območja poškodovane kože. Na žalost, večina kirurgov, ki že nekaj časa nimajo pripravljene sterilne dermatome, ki bi rešil žrtev in se boji, da bi mu povzročili dodatno travmo, ko jemljejo cepljenke z razcepljeno kožo, nekaj časa poskusi ponovno presaditi očesno neaktivne kožne presadke (kot biološki preliv). nekdanji kraj). V našem trdnem prepričanju je treba to taktiko šteti za napačno, kar potrjujejo tudi drugi avtorji [8].

V zaključku je treba poudariti, da je treba obsežno škodo na koži okončine obravnavati kot resno poškodbo okončine, kot je poškodba velikih žil in živčnih trupov. Pravilna taktika kirurga z izvajanjem primarne kožne plastike po indikacijah je edini ukrep, ki lahko v nekaterih primerih prihrani ne le ud, ampak tudi življenje žrtve. Zdravljenje bolnikov s temi lezijami se mora začeti z obveznimi transfuzijami krvi, s krvnimi nadomestki, z imenovanjem kompleksa vitaminov, metiluracilom itd.

Uspeh operacije za obsežne poškodbe kože je odvisen od radikalne narave kirurškega zdravljenja rane, pravilne izbire metode plastike kože z njeno popolno izvedbo in pravilne postoperativne oskrbe.

1. Kodzaev K.K. Traumatska odstranitev kože // Vestn. hir - 1936. - T. 42, Zv. 117-118. - str. 11-18.

2. Alekseev V.V. 2 primera razgradnje de la peau // Vestn. hir - 1930. - T. 21, Zv. 62-63. - str.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1975. - Vol. 3. - S. 190-192.

4. Krasovitov V.K. Primarna plastika z raztrganimi kožnimi madeži // Krasnodar, 1947. - 236 str.

5. Rubashev S.M. O zdravljenju travmatske odstranitve kože // Vestn. hir - 1936. - T. 47, Zv. 127. - 87-88.

6. Elkin M.A. O zdravljenju travmatične odstranitve kože // Kirurgija. - 1939. - № 1. - str.

7. Gugutsidze A.G. Traumatska odstranitev kože // Zbornik znanstveno-raziskovalnega inštituta za avtomatizacijo Ministrstva za zdravje gruzijske SSR. - Tbilisi, 1972. - T. XI. - str.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - Vol. 24. - S. 869-874.

Odvzem mišic od kosti

Osteomijelitis - patogena okužba prodre v kost in začne izvajati subverzivno delo, zaradi česar se na mestu vnosa oblikuje vnetna žarišče. Hkrati so prizadeti tudi kostni mozeg in kost. Bolezen je lahko akutna in kronična.

Etiologija / patogeneza

Takoj ko kostno tkivo prizadenejo mikroorganizmi, levkociti migrirajo na mesto okužbe, sproščajo litične encime, ki razgrajujejo kost. Širjenje gnoja skozi krvne žile vodi do sekvestracije kosti in tako predstavlja osnovo za kronično okužbo. V tem času telo poskuša ustvariti novo kost okoli območja nekroze. Nastala nova kost se pogosto imenuje ovojnica. Pri histološkem pregledu lahko te značilnosti razumejo: akutni osteomijelitis ali kronična.
Osteomijelitis je nalezljiv proces, ki zajema celotno kost, vključno s kostnim mozgom. Ko je ta proces kroničen, lahko povzroči kostno sklerozo in deformacije.
Pri dojenčkih se lahko okužba razširi na sklep in povzroči artritis. Pri otrocih lahko nastanejo veliki subperiostalni abscesi, ker je periostalno tkivo ohlapno pritrjeno na površino kosti. Zaradi oskrbe s krvjo so golenica, stegno, nadlahtnica, vretenca, zgornja čeljust in mandibularni sklepi posebej dovzetni za osteomielitis. Vendar pa lahko poškodbe katere koli kosti povzročijo poškodbe na prizadetem območju. Mnoge okužbe povzroča Staphylococcus aureus.

Diagnoza

Pravočasna diagnoza akutnega osteomijelitisa je izjemno pomembna, saj lahko hitra uporaba protimikrobnih sredstev prepreči nekrozo kosti. Pregled se praviloma začne z najbolj dostopno metodo - radiografijo. Vendar pa radiološke spremembe pogosto niso prisotne v zgodnjih fazah. V večini primerov so stopnje ESR in C-reaktivnega proteina povišane (tudi brez levkocitoze in splošnih simptomov). Te ugotovitve niso specifične, še posebej, ker lahko ESR v zgodnji fazi ostane v normalnih mejah, pravočasna diagnoza akutnega osteomijelitisa je izjemno pomembna, saj lahko hitro dajanje antimikrobnih sredstev prepreči nekrozo kosti. Pregled se praviloma začne z najbolj dostopno metodo - radiografijo. Vendar pa radiološke spremembe pogosto niso prisotne v zgodnjih fazah. V večini primerov so stopnje ESR in C-reaktivnega proteina povišane (tudi brez levkocitoze in splošnih simptomov). Te ugotovitve niso specifične, zlasti ker lahko v zgodnji fazi ESR ostane v normalnih mejah.

Simptomi

Akutni hematogeni osteomyelitis se pojavlja predvsem pri otrocih, pri čemer približno 30% otrok zboli pred starostjo enega leta. Pri odraslih je akutni hematogeni osteomyelitis ponovitev bolezni, ki jo je utrpela v otroštvu. Najpogostejša lokalizacija lezije so dolge tubularne kosti, manj pogosto ploske in kratke. Obstaja tudi večkratna lezija kosti. Klinična slika je odvisna od vrste in virulence patogena, bolnikove starosti, lokalizacije in obsega postopka. Pomembno vlogo ima premorbidna imunost.
Obstajajo tri klinične oblike akutnega hematogenega osteomielitisa: septičnega, pemičnega, lokalnega in toksičnega (adinamskega). V septično-pyemichesky obliki bolezni se začne s povišanjem telesne temperature na 39-40 °. Hudo splošno stanje bolnikov je posledica zastrupitve: mrazenje, glavobol, ponavljajoče bruhanje, včasih delirij in izguba zavesti. Hemolitična zlatenica je možna. Lokalne spremembe se zelo hitro razvijajo. V prvih 2 dneh se pojavijo hude lokalizirane bolečine, okončina pridobi prisilno pozicijo (boleča kontraktura), v njej ni aktivnih gibov, pasivni pa so močno omejeni. Hitro otekanje mehkih tkiv. Koža nad lezijo je hiperemična, napeta, venska je pogosto izrazita, lokalna temperatura je povišana. Pogosto se razvije artritis sosednjih sklepov, najprej serozni in nato gnojni.
Že v prvih nekaj dneh se lahko pojavi presnovna acidoza, hiperkalemija, hiperkalciemija, hiponatremija, slabši pa so tudi kazalci nespecifičnih imunskih faktorjev. V koagulacijskem sistemu krvi se pojavijo izrazite fazne spremembe: hiperkoagulacija, nato hipokagulacija in fibrinoliza. Uravnava hormonska regulacija telesnih funkcij, antitoksična funkcija jeter in delovanje ledvic. Z generalizacijo gnojne okužbe je možna hematogena metastaza s prihodom gnojnih žarišč različnih lokalizacij (kombinirana poškodba kosti, razvoj akutne gnojne destruktivne pljučnice, gnojni perikarditis itd.).
V lokalni obliki bolezni prevladujejo simptomi zaradi vnetja v kosti in mehkih tkivih; splošno stanje je lahko zmerno ali celo zadovoljivo.
Toksična (adinamična) oblika hematogenega osteomielitisa je zelo redka. Bolezen se razvija s svetlobno hitrostjo. Prevladuje huda slika akutne sepse z grobim začetkom. V prvih 24 urah se pojavijo pojavi hude toksemije, ki jo spremlja hipertermija, meningealni simptomi, izguba zavesti in konvulzije, ki jim sledi adinamija; krvni tlak je kritično zmanjšan, razvije se akutna srčnožilna insuficienca. Videz lokalnih znakov zaostaja za časom od splošnih simptomov bolezni, zaradi česar je težko diagnosticirati in opraviti pravočasno, ustrezno terapijo.
Z lokalizacijo vnetnega procesa v epifizi kosti (običajno pri otrocih do 2-3 let) se lahko razširi na skupno in paraartikularno tkivo. V sklepu se najprej pojavi serozna in nato gnojna izcedek. Otrok varčuje z okončino, opazen je njen prisilni položaj (pseudopareza). Pri pregledu se odkrijejo otekline na prizadetem območju, deformacija bližnjega sklepa, lokalno povišanje temperature; kožna rdečica se lahko pojavi precej časa po začetku bolezni. Palpacija in pasivni premiki prizadete okončine povzročajo ostro bolečino. Kasneje se na območju sklepa lahko pojavijo flegmon mehkih tkiv. Radiografski znaki takšnega osteomielitisa so odkriti prej kot v drugih oblikah. Pri obsežnih poškodbah kosti se pogosto pojavijo patološki zlomi in dislokacije. V dolgotrajnem obdobju so opazne deformacije kosti, slabša rast okončine.
Akutni osteomijelitis po strelnih ranah. Klinične manifestacije akutnega osteomyelitisa so odvisne od obsega lezije, stopnje drobljenja kosti, odcepitve pokostnice, poškodbe mišic, živcev in krvnih žil. Rana je onesnažena z mikrofloro, katere razvoj olajšujejo številni žepi in obsežna območja nekroze tkiva. Lokalizacija žarišča, stanje reaktivnosti organizma in psihični stres igrajo pomembno vlogo pri razvoju akutnega osteomijelitisa. Pogosteje pride do strelnega osteomyelitisa, kadar ni dovolj kirurškega zdravljenja rane.
Klinično sliko bolezni v prvih tednih povzroča zgostitev rane. Prehod vnetnega procesa v kost se kaže v povečani vročini, šibkosti, hipokromni anemiji, levkocitozi in zastrupitvi. Lokalni simptomi ostajajo praktično nespremenjeni: edem okončine se ne poveča, v predelu rane ni infiltratov in obilno gnojnih izcedkov. Vendar pa se vrsta rane spremeni - stene in granulacije postanejo neumne, nekrotične, pojavi se siva patina. V prihodnje se vnetni proces premakne na površino rane kosti, se širi skozi kanal kostnega mozga in pod periostom. Nato akutni gnojni proces postane kroničen.
V primeru strelnih zlomov kosti so možni zgodnji in pozni gnojno-vnetni zapleti. Zgodnji gnojno-vnetni zapleti, ki se pojavijo takoj po poškodbi, so povezani s progresivnim gnečenjem kostnega mozga in splošnimi septičnimi pojavi, vse do razvoja sepse. Kasnejši zapleti so posledica poslabšanja bolezni. V tem primeru je destruktivni proces lokaliziran zunaj kanala kostnega mozga, predvsem okoli fragmentov kosti in tujih teles.
Akutni posttraumatski osteomijelitis je podoben strelnemu posnetku v etiologiji, patogenezi in klinični sliki. Gnojno vnetje se razširi na vse dele kosti, kar včasih povzroči ta proces, imenovan posttraumatski panositis. Navzočnost mehkih tkiv z odprtimi zlomi je najpogostejši in resnejši zaplet, ki vodi do penetracije gnojne flore v cono poškodovane kosti. Razvoj posttraumatskega osteomielitisa prispeva k kontaminaciji ran med travmo, zlasti pri zdrobljenih zlomih. Razvoj bolezni spremlja visoka telesna temperatura, izrazita levkocitoza z nevtrofilno levo, večja ESR, anemija in zastrupitev. Za lokalne spremembe so značilne obilne gnojne izcedke iz rane, otekanje tkiva, hiperemija kože, huda lokalna bolečina.
Vrsta posttraumatskega osteomyelitisa je pooperativni osteomijelitis, ki se pojavi po operaciji kosti, pogosto osteosintezi. Običajno je pooperativni osteomijelitis povezan s travmatično tehniko delovanja in kršitvijo pravil asepse.
Akutni kontaktni osteomijelitis se pojavi kot posledica prenosa v kosti gnojnega vnetja iz okoliških tkiv. Za bolezen je značilen relativno dolg obstoj gnojnega procesa v mehkih tkivih okrog kosti. Najpogostejši kontaktni osteomielitis se pojavi pri gnojnih procesih na rokah, z obsežnimi gnojnimi ranami na lasišču. Klinični znaki akutnega kontaktnega osteomijelitisa so nastanek fistul, povečana lokalna bolečina in otekanje mehkih tkiv na prizadetem območju kosti.
Garre sklerozni osteomyelitis se začne subakutalno in je značilen po nočnih bolečinah v okončini, poslabšanju njegove funkcije, zmernem povečanju telesne temperature. Poškodbe kosti lahko spremljajo otekanje mehkih tkiv, ekspanzija subkutane venske mreže, zato je potrebno izvesti diferencialno diagnozo s sarkomom.
Albuminous osteomyelitis Ollier se pojavi z manjšimi lokalnimi manifestacijami v obliki majhne hiperemije kože in infiltracije mehkih tkiv okončine. Zelo slabi klinični simptomi spremljajo absces Brodie. Bolezen je počasna, torpidna.
Kronični (sekundarni) osteomielitis. Klinični znaki kroničnega osteomijelitisa so odvisni od količine uničenja kosti in obdobja bolezni (faza remisije ali poslabšanja). Ko ostre osteomijelitis postane kronična, se bolnik počuti bolje, bolečine v okončinah se zmanjšajo in boleče v naravi. Znaki zastrupitve izginejo, telesna temperatura in krvna slika sta normalizirani. V območju lezije se oblikujejo enkratne ali večkratne fistule z zmerno gnojnim izcedkom. Številne fistule pogosto tvorijo zapleteno mrežo okuženih kanalov, ki se odprejo na koži, včasih precej oddaljeni od osteomielitisa. V mehkih tkivih v območju lezije se vnetna infiltracija vztraja, postopoma pa se zmanjšuje v fazi remisije. Nadaljnja možna ankiloza, skrajšanje okončine, podaljšanje ali ukrivljenost kosti.
V fazi remisije kroničnega osteomielitisa večina bolnikov poroča o izboljšanju stanja, izginotju bolečine v prizadetem okončini, telesni temperaturi se normalizira in iz fistul se še vedno skrči izcedek, ki se včasih lahko zapre. V tej fazi se konča proces sekvestracije in tvorbe sekvestralne kapsule (škatle). Remisija lahko traja od nekaj tednov do več let, kar je odvisno od virulentnosti mikroflore, stanja obrambnega telesa, lokalizacije procesa, starosti bolnika itd.

Zdravljenje

Okužba se uniči z antibiotiki, zdravilo pa izberemo individualno, odvisno od vrste bakterij, ki so se naselile v kosti. Najprej določite občutljivost patogenih mikroorganizmov na zdravilo in šele nato predpišejo zdravljenje. Antibiotiki bodo morali jemati v 4-6 tednih. Prvih nekaj dni bolnik pogoltne tablete, če pa se do konca četrtega dne njegovo stanje izboljša, bodo zdravniki injicirali droge neposredno v krvni obtok ali v središče osteomijelitisa.

Napoved

Pogosto bolniki potrebujejo pomoč kirurgov. Med operacijo bodo očistili rano, ki je nastala, odstranili mrtvo mehko tkivo in po potrebi resektirali poškodovano območje kosti.

Periostitis

Periostitis - akutno ali kronično vnetje periosta. Razlog za razvoj te patologije so lahko travme, vnetne poškodbe kosti ali mehkega tkiva, revmatične bolezni, alergije, številne specifične okužbe, redkeje - kostni tumorji ter kronične bolezni žil in notranjih organov. Periostitis spremlja bolečina in otekanje mehkih tkiv. Ko pride do zgostitve, se pojavijo simptomi splošne zastrupitve. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov in rentgenskih podatkov. Zdravljenje je lahko kirurško ali konzervativno.

Periostitis

Periostitis (iz latinščine Periosteum - periosteum) je vnetni proces v periostu. Lahko je akutna ali kronična, aseptična ali kužna. Odvisno od narave patoloških sprememb oddajajo preproste, serozne, gnojne, vlaknate, osificirajoče, sifilitične in tuberkulozne periostitis. Bolezen lahko prizadene vse kosti, vendar je bolj pogosto lokalizirana v spodnji čeljusti in diaphizo tubularnih kosti. Vnetje se ponavadi pojavi v eni plasti periosta (zunanje ali notranje) in se nato razširi na druge plasti. Kosti in periosti so tesno povezani, zato se periostitis pogosto spremeni v osteoperiostitis.

Glede na vzrok za nastanek bolezni lahko ortopedi, travmatologi, onkologi, revmatologi, ftiologi, venerologi in drugi strokovnjaki izvajajo zdravljenje periostitisa. Poleg ukrepov za odpravo vnetja zdravljenje večine oblik periostitisa vključuje zdravljenje osnovne bolezni.

Simptomi

Enostaven periostitis je aseptičen proces in se pojavi kot posledica poškodb (zlomi, modrice) ali vnetnih žarišč, ki se nahajajo v bližini periosta (v mišicah, v kosteh). Pogosteje prizadeta področja pokrita pokrova so prekrita s tanko plastjo mehkega tkiva, na primer z ulnarnim procesom ali notranjo površino golenice. Bolnik s periostitisom se pritožuje zaradi zmerne bolečine. V študiji prizadetega območja so ugotovili rahlo otekanje mehkih tkiv, lokalno povišanje in bolečino na palpaciji. Preprost periostitis se običajno dobro odziva na zdravljenje. V večini primerov se vnetni proces ustavi v 5-6 dneh. Manj pogosto, preprosta oblika periostitisa postane kronični ossificirajoči periostitis.

Vlaknasti periostitis se pojavi pri daljšem draženju periosta, na primer zaradi kroničnega artritisa, nekroze kosti ali kroničnega trofičnega ulkusa noge. Značilen je postopen začetek in kronični potek. Pritožbe bolnikov običajno povzroči osnovna bolezen. V območju lezije se odkrije rahel ali zmeren edem mehkih tkiv, s palpacijo pa se določi gosto, neboleče zadebeljenje kosti. Z uspešnim zdravljenjem osnovne bolezni se proces zaustavi. Z dolgim ​​potekom periostitisa je možno površinsko uničevanje kostnega tkiva, obstajajo pa tudi podatki o posameznih primerih malignosti prizadetega območja.

Gnojni periostitis se razvije, ko okužba prodre iz zunanjega okolja (s poškodbami poškodbe periosta), s širjenjem mikrobov iz sosednje gnojne žarišča (s gnojno rano, flegmonom, abscesom, erizipelami, gnojnim artritisom, osteomielitisom) ali s pemijo. Navadno stafilokoki ali streptokoki delujejo kot patogeni. Pogosto je prizadet periostum dolgih cevastih kosti - humerni, tibialni ali femoralni. Pri pememijah so možne večkratne lezije.

V začetni fazi se periostum vname, v njem se pojavi serozni ali fibrinski eksudat, ki se nato spremeni v gnoj. Notranji sloj periosta je impregniran z gnojem in ločen od kosti, včasih za precejšnjo razdaljo. Med periostom in kostjo se oblikuje subperiostalni absces. V prihodnosti obstaja več možnosti za pretok. V prvi varianti gnoj uniči odsek pokostnice in se vdre v mehko tkivo, pri čemer nastane paraosalusna flegmon, ki se lahko nato razširi na mehko tkivo ali pa se razpoči skozi kožo. V drugi varianti gnoj eksfilira pomemben del periosta, zaradi česar kost izgubi prehrano in nastane območje površinske nekroze. Pri neželenih dogodkih se nekroza razširi na globoke plasti kosti, gnoj prodre v votlino kostnega mozga, pojavi se osteomijelitis.

Za gnojni periostitis je značilen akutni začetek. Bolnik se pritožuje zaradi močne bolečine. Telesna temperatura se poveča na febrilne številke, so mrzlica, šibkost, šibkost in glavobol. V študiji prizadetega območja so odkrili edem, hiperemijo in ostre bolečine med palpacijo. Nato se oblikuje težišče nihanja. V nekaterih primerih se lahko simptomi izbrišejo ali primarni kronični potek gnojnega periostitisa. Poleg tega proizvajajo akutni ali maligni periostitis, za katerega je značilno, da prevladujejo gnojni procesi. V taki obliki nabrekne periost, se zlahka uniči in razgradi, kostni kostni ovoj je prekrit s plastjo gnoja. Pus se razširi na mehko tkivo in povzroča flegmon. Možen je razvoj septikopemije.

Serozni albuminov periostitis se običajno pojavi po poškodbi, pogosto prizadene metadiafizo dolgih tubularnih kosti (kolka, ramen, peronealnih in tibialnih kosti) in reber. Zanj je značilna tvorba znatne količine viskozne serozno-sluzaste tekočine, ki vsebuje veliko količino albumina. Izcedek se lahko nabira subperiostalno, oblikuje cistično vrečko v debelini periosta ali pa se nahaja na zunanji površini periosta. Območje kopičenja eksudata je obdano z rdeče-rjavo granulacijsko tkivo in prekrito z gosto lupino. V nekaterih primerih lahko količina tekočine doseže 2 litra. Pri subperiostalni lokalizaciji vnetnega žarišča je možno odcepitev pokostnice z nastankom mesta nekroze kosti.

Potek periostitisa je ponavadi subakuten ali kroničen. Bolnik se pritožuje na bolečino na prizadetem območju. V začetni fazi je možno rahlo povišanje temperature. Če se lezija nahaja v bližini sklepa, se lahko pojavi omejitev gibanja. Pri pregledu se ugotovi otekanje mehkih tkiv in bolečina pri palpaciji. Območje lezije v začetnih fazah se stisne, nato se oblikuje območje mehčanja, določi se fluktuacija.

Ossificiruyuschy periostitis - pogosta oblika periostitis, ki se pojavi s podaljšano stimulacijo periosta. Razvija se samostojno ali je posledica dolgotrajnega trenutnega vnetnega procesa v okoliških tkivih. Opaženi pri kroničnem osteomielitisu, kroničnih varikozah na nogi, artritisu, osteoartikularni tuberkulozi, prirojenem in terciarnem sifilisu, rahitisu, tumorjih kosti in Bamberger-Marie periostozi (simptomski kompleks, ki se pojavi pri nekaterih notranjih organih, ki ga spremlja debelost trebušnih krem. in deformacija nohtov v obliki urnih stekel). Ossificiruyuschy periostitis se kaže v rasti kostnega tkiva na področju vnetja. Z uspešnim zdravljenjem osnovne bolezni preneha napredovati. Z dolgotrajnim obstojem lahko v nekaterih primerih postane vzrok synostoze (fuzije kosti) med kostmi tarzusa in zapestja, golenice ali telesa hrbtenice.

Tuberkulozni periostitis je praviloma primarni, pojavlja se pogosteje pri otrocih in je lokaliziran v predelu rebra ali lobanje. Potek takšnega periostitisa je kroničen. Možna je tvorba fistul s potresnim izločanjem.

Syphilitic periostitis se lahko pojavi s prirojenim in terciarnim sifilisom. Istočasno se že v sekundarnem obdobju zaznajo začetni znaki poškodb periosta. V tej fazi se pojavi majhna oteklina v območju pokostnice, pojavijo se ostre hlapne bolečine. V terciarnem obdobju se praviloma prizadenejo kosti lobanje ali dolge tubularne kosti (ponavadi tibialna). Obstaja kombinacija gumusoznih lezij in osificirajočega periostitisa, proces je lahko omejen in razpršen. Za prirojeni sifilitični periostitis je značilna okostenita lezija diafize tubularnih kosti.

Bolniki s sifilitičnim periostitisom se pritožujejo zaradi močne bolečine, ki se ponoči poslabša. Pri palpaciji se pokaže okrogla ali vretenasta omejena nabrekanja gosto elastične konsistence. Koža nad njo se ne spremeni, palpacija je boleča. Rezultat je lahko spontana resorpcija infiltrata, rast kostnega tkiva ali gnojenje s širjenjem v bližnje mehko tkivo in nastanek fistul.

Poleg teh primerov lahko pri nekaterih drugih boleznih opazimo periostitis. Torej, z gonorejo, se v periostu oblikujejo vnetni infiltrati, ki se včasih napnejo. Kronični periostitis se lahko pojavi s sapo, tifusom (za katerega je značilen poraz reber) in blastomikozo dolgih tubularnih kosti. Lokalne kronične lezije periosta najdemo pri revmatizmu (ponavadi prizadenejo glavne falange prstov, metatarzalne in metakarpalne kosti), krčne žile, Gaucherjevo bolezen (prizadene distalni del stegnenice) in bolezni krvotvornih organov. Pri preveliki obremenitvi spodnjih okončin se včasih opazi tibialni periostitis, ki ga spremlja huda bolečina, rahel ali zmeren edem in ostra bolečina v prizadetem območju med palpacijo.

Diagnostika

Diagnoza akutnega periostitisa je postavljena na podlagi anamneze in kliničnih znakov, saj spremembe rentgenskih žarkov v periostu postanejo vidne šele 2 tedna po začetku bolezni. Glavna instrumentalna metoda za diagnozo kroničnega periostitisa je radiografija, ki omogoča ovrednotenje oblike, strukture, oblike, velikosti in razširjenosti periostalnih plasti, pa tudi stanja podlage in do neke mere tudi okoliških tkiv. Odvisno od vrste, vzrokov in obdobja periostitisa se lahko zaznajo igličaste, slojevite, čipkaste, česarske, resnične, linearne in druge periostalne plasti.

Za dolgotrajne procese, za katere je značilno občutno odebelitev periosta in njegovo združitev s kostjo, zaradi česar se zgosti kortikalna plast in poveča volumen kosti. Pri gnojnem in seroznem periostitisu se je pokazala odmik od periostusa z nastankom votline. Na prelomih periosta zaradi gnojne fuzije na roentgenogramih je definirana "raztrganina". Pri malignih novotvorbah imajo periostalne plasti videz vizirja.

Rentgenski pregled vam omogoča, da dobite idejo o naravi, ne pa tudi o vzroku periostitisa. Predhodna diagnoza osnovne bolezni je določena na podlagi kliničnih znakov, za končno diagnozo pa je mogoče uporabiti različne študije glede na manifestacije. Torej, v primeru suma na krčne žile, je predpisan ultrazvočni dupleks skeniranje, v primerih suma na revmatoidne bolezni se določijo revmatoidni faktor, C-reaktivni protein in imunoglobulinski nivoji;

Zdravljenje

Taktika zdravljenja je odvisna od osnovne bolezni in oblike periostitisa. S preprostim periostitisom priporočamo počitek, zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila. Za gnojne procese so predpisani analgetiki in antibiotiki, absces se odpre in izsuši. V primeru kroničnega periostitisa se zdravi glavna bolezen, včasih je predpisana laserska terapija, pa tudi ionoforeza dimetil sulfoksida in kalcijevega klorida. V nekaterih primerih (npr. V primeru sifilitičnega ali tuberkuloznega periostitisa z nastankom fistule) je indicirano kirurško zdravljenje.