Vse o kirurškem zdravljenju za odstranitev izbokline kosti na palcu

Nekateri ljudje trpijo zaradi čudne patologije - deformiranega prsta na spodnjih okončinah. V medicini se to stanje imenuje eksostoza ali sprememba valgusa. Glavni vzrok za nastanek patologije je prirojena značilnost telesa, ozke čevlje, ki povzročajo poškodbe hrustanca, ki jih nadomesti kost, kar vodi v nastanek deformacij. Patologije je nemogoče zdraviti na medicinski način, vključno s pomočjo ortoze za prste, razen recidiva. Za ponovno vzpostavitev oblike je dodeljena operacija odstranjevanja kosti na velikem prstu v visokokvalificiranih klinikah.

Kadar je operacija predpisana in prepovedana

Patologija ima blago, zmerno in zapleteno stopnjo razvoja. Seveda, zdravniki poskušajo zdraviti bolnika na konzervativen način. Če pa so napori neučinkoviti in bolezen doseže zadnjo stopnjo, se zatekajo k kirurškemu posegu.

Indikacije za operacijo so simptomi:

• vnetje sklepa stopala;
• odklon prstov pod kotom več kot 50 stopinj;
• pogosto pojavljanje kurjih očes na mestu patologije;
• bolečine v mirnem in gibljivem stanju;
• tesnilo spoja.

Na željo bolnika lahko operacijo izvedemo ob prvih znakih eksostoze. Potem je kirurško zdravljenje veliko lažje, ker morate zmanjšati patološka tkiva.

Kontraindikacije

Te vključujejo:

• neuspešna oskrba s krvjo;
• diabetes mellitus;
• tromboflebitis;
• nepopravljivost krvi;
• patologija žilnega sistema in srca.

Zaradi takšnih bolezni je zdravljenje nemogoče, saj lahko negativno vplivajo na njegovo izvajanje ali povzročajo zaplete.

Medicinski cilji

Kirurgija pomaga bolniku, da se znebi deformacije stopala. Pri izvajanju terapije zdravniki poskušajo doseči določene cilje, da bi jo kakovostno izpolnili:

1. Odprava bolečine. Prizadeti prst z eksostozo povzroči blago ali hudo bolečino, odvisno od stopnje bolezni. V enem dnevu po operaciji se bo intenzivnost bolečinskega sindroma začela zmanjševati.
2. Obnovi obrazec. Deformiran prst bistveno poslabša videz stopala, kar povzroča komplekse pri ljudeh. Vodenje terapije zagotavlja kozmetični učinek.
3. Vračanje mobilnosti prstov. Sklop se vrne v normalno stanje, tkiva se obnovijo, zato lahko pacient nosi čevlje.

V kombinaciji taki rezultati pomagajo vrniti osebo v običajno življenje. Ženske po posegu lahko nosijo udobne in lepe čevlje. Glavna stvar je, da se izloči tveganje zapletov, saj se na zadnji stopnji začnejo deformirati 2 prsta.

Priprava

Glavni dejavniki, ki potrjujejo potrebo po kirurškem zdravljenju, so MRI ali fluoroskopija v več projekcijah. Prva vrsta študije prikazuje vse značilnosti patologije, stanja tkiv. Toda takšna raziskava je draga, zato se redko uporablja. Rentgenske žarke so manj informativne, vendar se tudi pogosto uporabljajo za popolno klinično sliko. Pogosto se od zdravnikov zahteva, da držijo predmet s prizadetim prstom, da ugotovijo pravi nagibni kot.

Prav tako je bolniku predpisano:

• elektrokardiogram.
• analiza urina, krvi;
• fluorografija;
• test za nalezljive bolezni.

Poleg tega so za čiščenje kože dodeljene posebne higienske kopeli. Preostale značilnosti pripravka, o katerih je poročal zdravnik na predvečer operacije.

Vrste terapije

Operacijo na povečani kosti palca lahko izvajamo na različne načine. Izberite vrsto posega, začenši z velikostjo deformacije in rastoče kosti. Iz tega je prišlo več kirurških posegov.

Postopek izvedite na dva načina. V prvem primeru kirurg popolnoma izpostavi prizadeto območje stopala in odstrani nepotrebne kosti, v drugem pa majhne perkutane luknje in slepo obnovi kost.

Najbolj priljubljene metode za zdravljenje izboklin so:

• Resekcija je medicinski izraz, ki pomeni odstranitev. Odstranite digitalno falango, površino metatarzalnega kostnega tkiva in glavo.
• Po besedah ​​Hohmana. Kirurg odstrani koščeno tkivo.
• McBride Metoda je najbolj učinkovita pri zdravljenju mladih bolnikov. To je kategorično kontraindicirano za uporabo v 1. stopnji eksostoze in v primeru artroze, ker zdravniki odrežejo mišično tkivo.
• Po Vereden-Mayo. Razširjena je pri zdravljenju ljudi v upokojitveni starosti z napredovalno obliko bolezni.
• CITO. Nanesite protezo iz pacientovega biomateriala in tako pritrdite tkivo v želeni položaj.

Različne sterilne naprave se uporabljajo kot inštrumenti: laser, žage, lupina, skalpel.

Lasersko odstranjevanje je ena izmed priljubljenih terapij. Zmanjšuje verjetnost ponovitve in ima protibakterijski učinek.

Postopek operacije si oglejte v videoposnetku:

Več o resekciji eksostoze

Resekcijo opravimo v stacionarnih pogojih brez hospitalizacije bolnika.

Najprej naredite injekcijo za anestetik, ki bo Novocainu prilepil skozi kožo, obdelano z jodom.

Nato kirurg s skalpelom razreže kožo (5 cm), razkrije prizadeto kost, udari izrast, ki ga ustvari eksostoza z dletom, polira kosti. Po tem zdravnik odstrani raztegnjeno tkanino, zašije površino in naloži pnevmatiko. Na tej kirurški intervenciji se konča. Bolnik se lahko vrne domov, vendar se mora nujno udeležiti rutinskega pregleda.

Hohmanovo zdravljenje

Začetek terapije je enak kot pri resekciji. Po odprtju zdravnika:

1. Izrežemo 1 falanzo prstov in metatarzalno kost.
2. Čisti vrečko sluznice.
3. Odrežemo pritrjeno tetivo na falango.
4. Odstrani klinasti del, lokaliziran v metatarzalni regiji, da bi ga izravnal.
5. Fragmenti kostnega tkiva povezujejo ploščo ali medicinsko žico.
6. Nakopič se razreže, kita pa se kirurško vrne v svoj optimalni položaj.

Posledično se oblikujejo napetost in normalna fiksacija kosti, tkiva se šivajo. Skratka, strokovnjak namesti obliž za 3-4 tedne.

Operacija MacBride

Po lokalni anesteziji zdravnik odreže podplat noge, odcepi mišico, pritrjeno na falang, s striženjem, skrajša in se veže na metatarzalno kost.

V težjih okoliščinah se preostale mišice na enak način prilagodijo, da se ustvari napetost, ki izravnava sklep. 3 tedne po operaciji je bolnik zdrava.

Metoda Verdun-Mayo

Uporablja se kot pri prejšnjih metodah, lokalni tip anestezije. Toda naredimo zarezo v obliki loka. Strokovnjak odstrani nenormalno tkivo z odstranitvijo skrajšane kosti. Z žago izrežemo nepotrebno tkanino, poliramo površino kosti in naložimo opornico.

Metoda se uporablja v zadnji fazi, saj se med operacijo odstrani velik fragment prizadete neoplazme, zato se kost podvoji.

Prednost postopka je nizek odstotek recidivov, po zaključku terapije pa ima bolnik motnje gibalnih funkcij.

Obravnava cito

Za postopek je potreben vsadek iz tkiva kite operiranega bolnika.

Postopek se izvaja skupaj z osteotomijo z lokalno vrsto anestezije. Kirurg reže kožo, pregleda mehko tkivo, osteotomizira 1 metatarzalno kost. Implantat se po odstranitvi sfenoidnega postopka namesti v notranjost in fiksira z iglami, ki jih je treba ponovno odstraniti.

Posledično se tetiva skrajša, tako da prizadeto območje ostane v pravilnem položaju. Na zadnji stopnji se tkanina zašije in fiksira z ometom 2 meseca.

Skalpel ali laser

Odstranitev povečane kosti na nogi z laserjem v primerjavi s tradicionalno kirurško terapijo je bolj učinkovita metoda. Sevanje, ki ga oddaja laser, pospešuje obdobje rehabilitacije in zmanjšuje invazivnost postopka. Po terapiji ni potrebno fiksiranje stopala z ometom ali opornico, kar olajša izterjavo.

2-3 ure po zdravljenju lahko bolnik gre domov in pritiska na operirani ud. Premaknite prst po 3-4 tednih. Kirurški poseg ne uporablja orodij, kot so skalpel, ostanki, boraks, zato pacientovo dobro počutje po terapiji ni tako boleče.

Načelo laserske obdelave si oglejte v videoposnetku:

Postoperativno obdobje okrevanja

Bolj ko so odstranjena patološka tkiva, intenzivnejša je rehabilitacija. Po preprostih kirurških posegih zadostuje sklepna imobilizacija za en mesec, za obsežnejše poškodbe pa do 3 mesece.

Z lasersko terapijo je dovoljeno izvajati minimalno obremenitev prizadete okončine od prvega dne. Pri tradicionalni terapiji je pomembno, da se noga ne obremeni in da se uporabljajo bergle.

Po 2-3 mesecih morate upoštevati ta pravila:

• Nosite ustrezne ortopedske čevlje. Obutev po operaciji odstranjevanja kosti na stopalu mora zmanjšati obremenitev. V lekarnah vprašajte izdelke s širokim podplatom Baruka.
• Bolnik naj sprejme zdravila za lajšanje bolečin, protivnetna zdravila za zmanjšanje bolečine, ki jo povzroči intervencija, probiotiki in antibiotiki za varno preprečevanje bakterijske okužbe za telo.
• Bodite prepričani, da opravi postopek, ki ga je predpisal zdravnik, na primer, fizikalna terapija.

Enako pomembna je gimnastika za sklep po operaciji. Izvaja se po odobritvi lečečega zdravnika, ko se oteklina spusti (približno 3-4 tedne po terapiji).

Stroški delovanja

Cena storitev v zasebnih klinikah in javnih bolnišnicah je drugačna, ker nekdanje plačujejo davke in kupujejo opremo same, plačujejo račune. V zasebnih ustanovah se ne boste mogli zdraviti brezplačno (brez zavarovanja), vladne agencije pa zagotavljajo kvote in storitve OMS.

• Kvota - koristi, pri katerih se bolnik zdravi brezplačno. Pomanjkljivost je zbiranje vseh potrebnih dokumentov.
• OMS - prisotnost zavarovalne police. Če ste zavarovani, dobite brezplačno zdravljenje v zasebnem ali javnem rezilu.

V obeh primerih bo operacija morala počakati do 6 mesecev, vendar je še vedno boljša od nezdravljenja bolezni.

Klinike in stroški

Če se vam mudi, da boste izvedli operacijo ali nimate kvote / OMS, uporabite plačane storitve. Cena operacije je odvisna od usposobljenosti kirurga, lokacije klinike (center, obrobje mesta), velikosti naselja in ugleda ustanove. Naslednji zdravstveni centri so dobro delovali.

Tabela 1. Pregled klinik in stroškov operacije

st. Šola, 11

st. Akademik Baykova, 8

22 Moskovsky Ave.

Vsak od teh centrov se je uveljavil kot napredna klinika z dostojno opremo in visoko usposobljenimi zdravniki. Toda pripravljalno in rehabilitacijsko obdobje zdravite odgovorno, ker je spretnost kirurga le 50% jamstvo za kakovostno terapijo.

Ocene

Pred časom sem trpel zaradi »udarcev« na nogah (hallux valgus 3 stopinje), stalne bolečine po dolgih sprehodih, čevljev je nemogoče pobrati - vse tresenje ali drgnjenje.

Posvetovala sem se z različnimi ortopedskimi kirurgi, nekateri so povedali, da me bo po operaciji odstranjevanja kosti bolečine v nogah vseeno preganjala, drugi pa so povedali, da bi zaradi hude deformacije stopal na vsaki nogi moral zlomiti 4 prste.

Moje delovanje je trajalo 1,5 ure, ves ta čas sem globoko spal (posebno hvala anesteziologu!), Po operaciji nisem občutil nobene bolečine! Drugi dan po operaciji sem se že lahko samostojno gibal po oddelku, tretji dan pa sem bil že doma!

Minil je mesec dni od operacije in že hodim v svojih običajnih čevljih s posameznimi ortopedskimi vložki, to je samo praznik!

Pozdravljeni vsi Moja hčerka je operirala, da je na nogi odstranila kepico. To so storili v mestu Barnaul, v »Centru za travmatologijo in ortopedijo«. Prosto - obstajala je kvota. Vse je potekalo dobro. Rehabilitacija - 3 mesece. Kupili smo poseben čevelj. Svetujem vam, da delate v topli sezoni, da lahko hodite po čevlju. Zato se ne bojte...

4 leta po operaciji na tej kosti. Operacija je potekala na dveh nogah. Zdravnik ni samo očistil kosti, ampak je tudi oblikoval pravi lok stopala, ker če odstranimo samo grd udarec, bo vse zraslo nazaj.
Hvaležen sem zdravniku. Imam lepe noge. Oblačim različne sandale, nosim peto in ne oklevajte.
O obdobju rehabilitacije - ja, težko. Toda operacija je prišla v pozni jeseni - 2 tedna v pooperativnih čevljih, nato pa so bili vložki posebni. težko. Opravil sem vsa priporočila, hodil okoli hiše na petah že 2 dni. Ko so bili šivi odstranjeni zaradi še vidne otekline, se mi je zdelo, da je vse slabo, vendar je oteklina postopoma spala.

Kirurgija za odstranitev semena velikih prstov (eksostozi)

Kosti na nogah so priljubljeno ime za valgusno deformacijo prvega prsta. Rast sama po sebi se imenuje eksostoza. Bolezen povzroča več dejavnikov, vključno s ploskimi, z ozkimi čevlji, prirojeno deformacijo. Napačen položaj prsta vodi do uničenja hrustančnega tkiva, nadomešča ga kost, nastajajo značilni izdanci.

V hudih primerih je nemogoče obnoviti skupino s konzervativnimi metodami. Potem je edini način izhod iz operacije. Med tem mora kirurg spremeniti kot med prstom in stopalom, vrniti izgubljene funkcije v sklep.

Indikacije za operacijo

V razvoju bolezni obstaja več faz, odvisno od kota premika prsta. Operacija je potrebna le v zadnji fazi. V tej fazi se lahko pri bolniku pojavijo naslednji simptomi:

• Kot odstopanja prsta presega 50 °.
• Pri hoji in mirovanju se pojavi bolečina v nogah.
• Spoji so zatesnjeni.
• Na podnožju so kurja očesa na prizadetem območju.
• Morda razvoj vnetja sklepov.

Na prejšnjih stopnjah lahko operacijo priporočamo ob neuspehu konzervativnega zdravljenja. Izvaja se tudi na zahtevo pacienta za kozmetične namene. Manjši kot je deformacija, manjši je volumen tkiva, ki ga je treba odstraniti. Torej, v drugi fazi bolezni, je možna ekscizija samo izbokline - eksostoza ali skrajšanje mišic.

Kontraindikacije

Bolezen ni predmet kirurške korekcije v naslednjih primerih:

1. Diabetes.
2. Motnja strjevanja krvi.
3. Debelost.
4. Kršitve kardiovaskularnega sistema.
5. Tromboflebitis.
6. Kršitev oskrbe s krvjo ali inervacije stopala.

Kirurški cilji

Med operacijo odstranjevanja kosti v nogah naj si kirurg prizadeva doseči naslednje rezultate:

• Lajšanje bolečine. Običajno je mogoče oceniti stanje in učinkovitost operacije dan po operaciji.
• Kozmetični učinek - izločanje napake, ki izgleda neprivlačno in poslabša bolnikovo psiho-čustveno stanje.
• Ponovna vzpostavitev mobilnosti palca. To se lahko oceni po koncu obdobja rehabilitacije.

Priprava na operacijo

Glavni pregled pred osteotomijo je rentgenska slika. Opraviti ga je treba v več projekcijah, da bi dobili popolno sliko deformacije. Od bolnika se lahko zahteva, da drži prst s katerim koli predmetom, kar omogoča, da se pozna pravi odklon. Mnogi zdravniki se strinjajo, da rentgenski žarki niso vedno dovolj. V sodobnih klinikah se za natančnejšo diagnozo uporablja tudi magnetna resonanca (magnetna resonanca).

Bolniki opravijo vse standardne preglede pred operacijo:

1. Splošni krvni test.
2. Analiza urina.
3. Raziskave za specifične okužbe.
4. Fluorografija.
5. Elektrokardiogram.

Bolniki morajo pred operacijo v tednu opraviti higienske kopel za stopala. O dodatnih ukrepih bo zdravnik poročal o zdravilu.

Vrste operacij

Dostop do kosti se lahko izvaja odprto ali transkutano (perkutano). Prva metoda je standardni rez s skalpelom, ki razkriva vsa tkiva in kosti. Zato je kirurg lažje vizualno oceniti klinično sliko, ni nujno, da deluje slepo. Pri perkutnem dostopu se vse manipulacije opravijo skozi majhne luknje.

Trenutno je bilo razvitih več kot 200 kirurških posegov. Najbolj vsestranski in pogosto uporabljeni so naslednji:

• Resekcija (odstranitev) eksostoze na bočni površini glave prve metatarzuse in falange prsta.
• Osteotomija prve metatarzalne kosti (Hochmanova operacija). Operacija vključuje odstranitev dela kosti.
• Obrezovanje mišic (operacija Mac-Bride). Ta metoda se uporablja v odsotnosti zapletov, kot so artroza in manjša deformacija. Največji učinek se lahko doseže med operacijo pri mladih bolnikih.
• Osteotomija prve metatarzalne kosti ali prve falange prsta (operacija Vreden-Mayo). To se izvaja pri zdravljenju starejših oseb s hudo deformacijo sklepa. Med posegom se odstrani del ene kosti.
• Rekonstrukcijska operacija po metodi CITO. Ta vrsta posega vključuje uporabo avtoimplantata (proteze iz tkiva bolnika). Omogoča vam fiksiranje kosti v pravilnem položaju.

Operacije, povezane z manipulacijo kosti, lahko izvajamo ne le s pomočjo tradicionalnih kirurških instrumentov - posebnega ostanka, žage, ampak tudi zaradi delovanja laserskega sevanja.

Resekcija eksostoze

Ta vrsta posega se lahko izvaja ambulantno (brez hospitalizacije) ali v bolnišnici. Pred operacijo se bolnika zdravi z jodom za stopala. Anestezija se izvaja lokalno kot intraosenska injekcija novokaina.

Kirurg naredi rez z dolžino približno 5 cm, zaporedno se upogne vso mehko tkivo kosti. Izbočina je eksostoza, podrli z dletom, površina je polirana. Tkanine so zložene in šivane s svilenimi nitmi. Med prvim in drugim prstom namestimo in fiksiramo s posebnim lepilom debel valjček iz bombaža. Na nogo se namesti pnevmatika.

Operacija Hohman

Anestezija je podobna. Kirurg naredi rez vzdolž prve falange prsta in prve metatarzalne kosti. Odstrani sluzasto vrečko (votlino v kraju trenja v sklepu proti koži) v območju eksostoze. Nato odseka kite, pritrjeno na prvo falango. V metatarzalni kosti z dletom izloči klinasti kos in ga odstrani. Pomaga poravnati os spoja.

Veliko kosti, ki ostanejo po odstranitvi, se pritrdijo skupaj z žico ali ploščo. Po tem se žagajo eksostoze. Okrnjena kita se skrajša in sešiti na mesto. Tako nastane napetost, ki prav tako prispeva k fiksaciji kosti in poravnavi osi artikulacije. Tkanine se zašijejo, omet se namesti na nogo. Nositi ga je treba vsaj tri tedne. Takšna operacija ima ugodno prognozo, odstotek recidivov je manjši kot pri uporabi prejšnje tehnike.

Operacija McBride

Lokalna anestezija. Kirurg naredi rez od strani podplata. Ločena mišica, ki je s svojim koncem pritrjena na prvo falang prstov. Rezano je in skrajšano. Mišica ni pritrjena na falango, ampak na prvo metatarzalno kost.

Možne skrajšave in druge mišice sklepov. Posledica tega je, da se pod pritiskom napetosti zglob izravnava. Tkanina sešita, nanesemo obliž za 3 tedne.

Operacija Vreden-Mayo

Anestezija je običajno tudi lokalna. Kirurg napravi zarezan rez. Izrezano tkivo in s posebnim orodjem (tako imenovana kostna žlička) izločita kost, ki se je odločila skrajšati. Resekcija (prekinitev problematičnega področja) poteka z žago. Robovi kosti so polirani. Tkanina sešita, prekriva pnevmatiko.

Za razliko od Khokhmanove operacije ta vrsta operacije vključuje odstranitev večje količine kosti. Zato je dislociran in prikazan v rani. Operacija Vreden-Mayo daje dobre rezultate, potem ko so recidivi redki. Toda zaradi visoke stopnje resekcije so možne kršitve podpornih funkcij stopala.

Rekonstrukcijska operacija po metodi CITO

Operacija se izvaja skupaj z osteotomijo. Zdravniki menijo, da je najprimernejše, da ga vodijo v lokalni anesteziji. Implantat, ki preprečuje zavrnitev, je narejen iz bolnikovega tetive. Kirurg naredi rez, izreže mehko tkivo.

Tako nastane osteotomija prve metatarzalne kosti, po odstranitvi klinastega področja pa se v votlino postavi avtograft. Dodatna fiksacija se opravi s pomočjo igel, ki jih je treba nato odstraniti. Tudi ena od tetiv je skrajšana, tako da bo kost ostala v pravilnem položaju. Po šivanju se stopalo fiksira 1-1,5 meseca.

Značilnosti perkutane minimalno invazivne osteotomije

V Rusiji se ta metoda uporablja le v zadnjem desetletju, vendar so zdravniki že pohvalili njene zasluge v primerjavi s klasično osteotomijo. Ima naslednje prednosti:

1. Manjše brazgotine, kar je še posebej pomembno za ženske.
2. Zmanjšano obdobje obnovitve.
3. Bolečina je manj izrazita in je lažje ustaviti.
4. Zmanjšano tveganje za vensko trombozo med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Operacijo izvajamo v lokalni ali epiduralni anesteziji (vstavimo anestetik v hrbtenico). Skalpel z vbodom z zdravnikom z ozkim rezilom. Seka mehko tkivo, ustvarja prostor za operacijo.

Kirurg z vrtanjem ustvari luknjo v metatarzali stopala. Najbolj učinkovit je počasno delovanje orodja (pri nizkih vrtljajih). Oblikovana luknja se periodično namakamo s slanico. Njegov premer je približno 2 mm. Vključen je govor. Po drugi strani pa se igla vstavi z vijakom s premerom 1 mm. Zaradi skupnega delovanja se položaj kosti spremeni. Igle se nato odstranijo, vijak ostane za pritrditev.

Če je potrebno, skrajšajte kosti: kot metatarzalno in prvo falango prsta. Te manipulacije izvaja tudi vaja.

Včasih je deformacija tako močna, da morate luknjo razširiti na 10 mm. Ampak v večini primerov, zaradi majhnosti, ni niti potrebno šivati. Potrebna je le uporaba aseptične obleke za 1-2 dni. Običajno se rentgensko slikanje izvede takoj po ekstrakciji napere.

Uporabite laser

V tem primeru se kost izloči z uporabo sevanja. To zmanjšuje invazivnost operacije in pospešuje obdobje okrevanja. Po operaciji ni potrebna opornica ali omet.

V nekaj urah po posegu lahko pacient zapusti kliniko in se lahko zanese na operirano nogo. S prstom je dovoljeno začeti razvijati 21 dni po operaciji.

Uporaba laserja namesto skalpela, boraksa, ostankov pomaga odpraviti "kosti" na stopalu brez nepotrebnega trpljenja med rehabilitacijo. To metodo uporabljajo le ruski zdravniki, vendar je verjetno, da bo kmalu našla široko uporabo.

Video: lasersko luknjanje nog

Obdobje obnovitve

Čas rehabilitacije je odvisen od odstotka odstranjenega tkiva. Če operacija vpliva le na kosti metatarzusa, je imobilizacija (fiksacija sklepa) potrebna za 4 tedne (izjema je laserska tehnika), če operacija pokriva obsežnejša območja - do 10 tednov. V tem obdobju je minimalna obremenitev stopala pomembna. Potrebno je uporabljati bergle, po možnosti večinoma ležeče.

Po preteku tega obdobja morajo bolniki v nekaj mesecih (zdravnik določiti izraz) upoštevati naslednja priporočila:

• Nosite posebne čevlje s široko podlago za nogavice, da zmanjšate obremenitev prvega prsta (Baruk čevlji).
• Protivnetno, antibakterijsko in analgetično zdravljenje. Dobro uveljavljena droga Nise. Na voljo je v obliki tablet (ki se uporabljajo za zdravljenje ran) in gela (uporabljajo se v končni fazi okrevanja).
• Gimnastični prsti. Razvija ga posamezni zdravnik. Pomembno je! Vaje se lahko začnejo izvajati šele po pooperativnem edemu (običajno 20. dan po operaciji). Vaje so nujne, ker so preprečevanje tako pogostih zapletov, kot je kontraktura prvega metatarzofangealnega sklepa (omejevanje zmožnosti upogibanja in odtrganja zaradi nastanka brazgotin).

Zapleti

Pri bolnikih lahko pride do tako neprijetnih posledic osteotomije:

1. Kršitev občutljivosti kože operiranega dela stopala. To je navadno začasen pojav, funkcija živčnih končičev kože je popolnoma obnovljena po 8-10 mesecih. To je posledica delne poškodbe nekaterih vej kožnega živca. S polnim križiščem občutljivost ne okreva ali ostane zelo zmanjšana.
2. Dolgotrajno celjenje ran. Razlog za to je nastanek okoli zareza ali odprtje poškodbenega območja, kar vodi do razvoja mikronekoze in vnetja. Prozorna vsebina se lahko loči od rane. Zapleti uspešno zdravljeni z protivnetnimi zdravili.
3. Ostre boleče bolečine pri nekaterih vrstah gibanja. Takšni občutki nastanejo kot posledica premika ali nepravilne lokacije vijaka v kosti. V tem primeru ga odstranite.
4. Nekroza kosti. Ta zaplet se lahko pojavi pri vseh vrstah kirurških posegov, še posebej, če je preveč škode na žilah, ki hranijo kost.
5. Ponovni pojav bolezni. Najpogosteje se pojavi med minimalno invazivnimi operacijami.
6. Prvo kontrakturo prvega metatarzofangealnega sklepa je zmanjšanje njene mobilnosti. To težavo je mogoče znebiti z individualno sestavljeno gimnastiko s pomočjo treninga na posebnih simulatorjih.

Stroški delovanja

Operacija se lahko izvaja brezplačno po kvotah. Napotitev na operacijo opravi ortoped-travmatolog. V tem primeru boste morda morali čakati v vrsti več mesecev. Vrsta operacije je odvisna od bolnišnične opreme, razpoložljivosti potrebnih strokovnjakov.

Povprečna cena operacije se začne od 10 000 - 15 000 rubljev v regijah in 20 000 rubljev v Moskvi. Cena vključuje stroške anestezije, potrebnih oblog in ortopedskih nasvetov. Uporaba laserja naredi operacijo dražjo za 5.000 - 10.000 rubljev.

Če je potrebna hospitalizacija, se cena zelo poveča. Operacija v prestolnici z bivanjem v bolnišnici za 4 dni bo stala približno 100.000 rubljev.

Pomembno je! Po prejemu plačanih storitev lahko zaposleni državljani zahtevajo povračilo 13% porabljenega zneska.

Ocene bolnikov

Mnogi bolniki so zadovoljni z operacijo. Sposobnost brezskrbnega gibanja, pa tudi lepote nog, navdušuje bolnike. Med negativnimi posledicami je dolga doba okrevanja, invalidnost za mesec dni ali več, edemi in nelagodje.

V redkih primerih lahko operacija privede do poslabšanja - hitrejša rast "udarcev" na nogi, bolečine pri hoji in celo invalidnosti. Bolniki prenašajo neželene učinke, zlasti če je glavni cilj doseči kozmetični učinek.

Odstranitev kosti na nogi ni preprosto. Odločitev o njenem izvajanju je šele po ugotovitvi vzroka bolezni in sprejetju ukrepov za njeno odpravo. Ključ do uspeha operacije je strokovnost zdravnika, njegova sposobnost, da se odloči glede tehnike, kompetentno razvije rehabilitacijski program.

Kako se izvede operacija za odstranitev izboklin na stopalu palca

Zdravniki označujejo skupno bolezen stopala, ki se običajno imenuje skupna kepica ali izbočena kost blizu palca, kot valgusna patologija. Ta deformacija stopala povzroča neprijetnosti pri hoji, nošenju čevljev, povzroča bolečino in neprivlačni videz. Najprej jo zdravimo z improviziranimi ljudskimi zdravili, nato pa s konzervativno medicino. Če pa se prva metatarzalna kost odmakne od drugih že pod kotom več kot 18 °, in palec daje ukrivljenost več kot 35 °, da bi jo preprečil, je potrebna operacija grudanja na palcu.

Priprava operativnih postopkov

Pred odstranitvijo kosti na nogah zdravnik opravi temeljito diagnozo, vključno z radiografijo stopala z različnih strani. V sodobni analizi stanja je poleg rentgenskih žarkov dobljena tudi najbolj popolna in natančna informacija z uporabo magnetnoresonančnega slikanja.

Študije bodo ugotovile, ali ima bolnik artrozo sklepov ali osteoporozo, kolikšna je pavšalna velikost in palec je deformiran.

Zdravnik daje tudi navodila za naslednje teste:

• Kri za sladkor, strjevanje krvi - hemostaziogram, biokemijske in klinične analize;
• Analiza urina;
• Odkrivanje HIV in hepatitisa;
• Elektrokardiogram;
• Fluorografija.

Približni stroški kirurškega zdravljenja

Po odločitvi o potrebi po kirurškem zdravljenju problema se postavlja vprašanje: koliko stane operacija za odstranitev kosti na nogi?

Obstaja kvota za izvajanje takšnih prostih operacij s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja, čeprav so takšne brezplačne operacije precej redke. Če želite uporabiti to možnost, morate poiskati navodila ortopeda in počakati na vrsto. To lahko traja več mesecev.

Stroški plačanega posredovanja so odvisni od vrste operacije, bolnišnične opreme, razpoložljivosti in usposobljenosti zdravnikov, teritorialne lokacije bolnišnice, statusa občinske ali zasebne klinike itd. V Moskvi bodo stroški različnih metod opravljanja dejavnosti znašali od trideset do šestdeset tisoč rubljev, v regionalnih bolnišnicah - cena spodaj: najmanj deset tisoč. Stroški običajno vključujejo ortopedsko svetovanje, anestezijo, ligacijo. Zaradi progresivnosti operacije z majhnim rezom bo cena višja od normalne.

Če je potrebna laserska intervencija, bo to prištelo približno deset tisoč rubljev. Včasih med operacijo in takoj po njem je potrebno stacionarno opazovanje. V tem primeru, na primer, štiridnevno metropolitansko bivanje z operacijo z eno nogo bo stalo sto tisoč rubljev. V vsakem primeru je priporočljivo pojasniti stroške.

Simptomi bolezni, ki vodijo v operacijo stopala

Operacija odstranjevanja kosti na velikem prstu je zaželena v zadnji fazi ukrivljenosti palca in naslednjih simptomov:

• Velika gostota spoja;
• Izrazit ploskost;
• Vnetni procesi v sklepih stopala vodijo do rdečice kože;
• Bolečina ne le pri hoji, temveč tudi v mirnem stanju;
• Veliki prst je ukrivljen preveč, njegovo odstopanje je nad petdeset stopinj, druge kosti stopala so prav tako ukrivljene;
• Telesno tkivo je krvavitvena obloga izbokline.

Če želi bolnik popraviti estetsko neugodje zaradi deformacije stopala, običajne metode pa ne vodijo do rezultata, se lahko operativna odločitev sprejme prej, preden nastopijo vsi navedeni simptomi. Pri tem je treba upoštevati, da je pri manjših spremembah samo pavšalni predmet odstranitev - eksostoza ali del mišice. To zmanjša postoperativne zaplete.

Pričakovani postoperativni rezultat resekcije grudice

Namen odstranitve kirurga za operacijo kosti na nogah:

1. Odstranitev sindroma bolečine v sklepih. Že drugi dan je opazno lajšanje bolečin.
2. Rehabilitacija gibanja palca. To se zgodi po končni obnovitvi stopala.
3. Obnova estetske privlačnosti. Skupaj z odpravo napake, psihološka nelagodje izgine, kot stopalo začne videti lepo.

Kontraindikacije za operacijo

Kljub močni želji, da se rešimo problema, je vredno razmisliti, da ima kirurška korekcija kontraindikacije:

1. Tromboza z vnetjem sten žil in okvarjenim strjevanjem krvi.
2. Debelost, sladkorna bolezen.
3. Srčnožilna insuficienca.
4. Krvni obtok in živčna oskrba tkiv nog.
5. Patologija mišično-skeletnega sistema.

Tehnološke značilnosti različnih metod delovanja

Pred tem je bila običajna intervencija kirurgov odstranitev udarcev in pritrditev spoja s kovinskimi zatiči in sponkami. Ta travmatična invazija je imela številne zaplete in dolgo okrevanje pacienta v pooperativnem obdobju. Želja, da se oblečejo v lepe in modne čevlje, je bila izvedena vsaj leto kasneje.

Najnovejše metode luknjanja nog s pomočjo inovativnih tehnologij in visokokakovostne opreme omogočajo to v devetdesetih primerih od sto veliko bolj učinkovito:

• Odprta metoda je rez s skalpelom tkiv do kosti z njegovo kasnejšo ekstrakcijo. Kirurg izvaja svoja dejanja, ima pregled nad območjem delovanja in stanjem procesa.
• Zaprto - skozi kožo - vam omogoča, da naredite minimalen zarez in skozi njega naredite manipulacije.

Operacije z minimalno notranjo poškodbo

Operacije z mini kožnimi zarezi, ki ne presegajo treh milimetrov, so minimalno invazivne intervencije. Skozi minimalne kose mikrokalbuma, kirurg reže del kosti, kjer je potreben. S tem se spremeni aksialna usmerjenost prsta, kar odpravi prekomerno upogibanje.

V naši državi v zadnjih desetletjih je bila uspešno uporabljena perkutana minimalno invazivna osteotomija, katere koristi so bile že ocenjene:

1. Kratko obdobje rehabilitacije;
2. Majhne brazgotine so bolj estetske, manj vidne;
3. Manj bolečine, lažje odpraviti;
4. Nižje tveganje zapletov.

Opravljanje poteka z lokalno ali vertebralno (epiduralno) anestezijo. Punkcijo naredimo s skalpelom z zelo ozkim rezilom, ki ustvarja delovni prostor s sekanjem mehkih tkiv. Zdravnik izvrtava luknjo v kosteh metarnice na stopalu z uporabo vaje - naprave za odstranjevanje kosti na nogi. Luknja se od časa do časa namakamo s slanico.

Ko premer doseže 2 mm, se v luknjo na eni strani vstavi kovinska igla. Nato jo fiksiramo z drugo iglo na drugi strani in z vijakom s premerom 1 mm. Iz njihove interakcije kosti pravilno pade. Napere bodo ekstrahirane v naslednjem obdobju, po katerem se bo posnela rentgenska slika, pritrdilni vijak pa bo ostal. Če boste potrebovali kosti, boste skrajšali. Z zelo močno deformacijo je luknja maksimalno nastavljena na 10 mm. V običajnih primerih šivi sploh niso potrebni, le antiseptično dresiranje za nekaj dni.

Vrste kirurškega zdravljenja stožcev pri palcu

Trenutno je na tem področju okoli 200 vrst dejavnosti. Od teh je postal priljubljen in univerzalen:

1. Odstranitev štrleče kosti na strani površine začetka prve kosti metatarzusa in falange palca je ehosektomija.
2. Odstranitev dela prve metatarzalne kosti - Hochmanove osteotomije.
3. Skrajšanje raztegnjene mišice. Uporablja se za mlade bolnike s šibko deformacijo stopala in odsotnostjo artritičnih simptomov - Mac-Bride operacija.
4. Osteotomija dela prve kosti metatarzusa ali prve falange prsta v primeru močne patologije pri starejših bolnikih - odstranitev s strani Vredenu-Mayo.
5. Postopek protetike, kjer se proteza - avtoimplantat - ustvari iz tkiv bolnika. Pravilno fiksira kost - to je rekonstrukcija po metodi CITO.

Faze operacije in vrsta odstranitve kosti

Za vse tehnike je značilen algoritem po korakih, kako se operacija kosti izvaja na nogi:

1. Rez je narejen znotraj površine falega velikega palca.
2. Kirurg reže kapsulo prvega metatarzofangealnega sklepa, da bi jo pripravil za kirurške posege - to je kapsulotomija.
3. Sledi odstranitev kalusa, v medicini, ki se imenuje ektomija eksostoze.
4. To je preobrat osteotomije - rezanje prve metatarzalne kosti.
5. Po osteotomiji travma kirurg spremeni os deformiranega prsta, gibljive dele kosti metatarzusa.
6. Nato se pritrditev izvede s titanovimi vijaki ali drugimi kovinskimi napravami - artrodezijo. Pomembno je, da so sklepi trdno v stiku med seboj za popolno celjenje.
7. Zdaj se prvi šivalni metatarsophalangeal kapsula prsta.
8. Na koncu se na mesto operacije nanese sterilna prevleka, na nogo pa nanesemo fiksirni povoj.

Operacija traja od 30 minut do 2 uri. To je odvisno od količine dela in stopnje zapletenosti deformacije.

Osteotomija ima različice:

• Chevron - za odpravo majhne napake, ki popravlja odstopanja med prvim in drugim kamenjem tarzusa. Pri tej operaciji se osnova glave prve metatarzalne kosti razreže v V-obliki, popravi v pravi smeri in na razdalji, koščki pa se fiksirajo z vijaki. Odstranijo se nepotrebni deli kosti in prekomerno tkivo v obliki kapsul. Za dosego anatomskega upogiba palca se uporabljajo šivi.
• Z rahlo ukrivljenostjo je možna akin - intervencija - klinasta osteotomija. Klinski klin se odstrani iz glavne falange palca, tako da kost zraste skupaj, kot je potrebno, in raztezanje tetive se normalizira. Ta metoda ni vedno učinkovita, zato jo kirurgi uporabljajo v kombinaciji z drugimi.
• Pri zmerni stopnji deformacije valgusa velike faleške stopala stopala se uporablja osteotomija šalov, ki je v marsičem podobna ševronski. To je kostni rez in popravek po tem položaju in povezava njegovih delov v pravo smer. Disekcija poteka v obliki črke Z. Začetek kosti se loči od podlage in se premakne v optimalni položaj, da poravna sklepno površino s falango prsta. S pomočjo vijakov in nato še kosti fiksiramo, odstranimo del srednjega tkiva. Ta univerzalni postopek je dober, ker omogoča premik fragmenta kosti v različnih smereh (sredina, križ in dol). To bistveno zmanjša obremenitev prvega mezarezofalangealnega sklepa in dela stopala znotraj. S to metodo je možno tudi podaljšati prvo kost metarnice, če je njena velikost majhna ali skrajšana, če je predolga.

Postopki odstranitve elementov

Ekološko resekcijo lahko opravimo v bolnišnici, vendar brez nadaljnjega zadrževanja tam. Intra-kosna injekcija novokaina bo lokalni anestetik. Pri operaciji ima zarez dolžina približno pet centimetrov, mehka tkiva so upognjena, kost je izpostavljena. Stožec se odtrga z dletom, njegova površina pa se polira, tkanina pa se vrne na svoje mesto in se skupaj s kirurško nitjo poveže. Med palcem in kazalcem se s posebnim lepilom fiksira gosto valjček iz bombažne volne, noga se obdeluje z raztopino joda, pnevmatika pa se nanaša.

Pri Hochmannovi osteotomiji je anestezija enaka kot pri odstranjevanju ekstazija. Kirurška incizija je narejena vzdolž falange palca in kosti metatarzusa. V območju grude se odstrani sluzasto vrečko, ki nastane s trenjem sklepa in kože. Tetiva, pritrjena na falango, je odrezana, v kosteh tarzusa pa kirurg izloči z dletom in odstrani del v obliki klina za poravnavo sklepne osi. Kovinska žica ali ploščica nato fiksira kostne ostanke. Udar se popolnoma odstrani z rezanjem. Tetiva je krajša in šivana, tako da se ustvari pravilna napetost, fiksacija kosti in aksialna poravnava. Šivanje tkanin zaključuje postopek, mavec se nanese na stopalo tri tedne. Zapleti so v tem primeru veliko manj pogosti kot pri resekciji ekstazija.

Operacija Mc Bride se izvaja z lokalno anestezijo.

Rezanje poteka od plantarne strani, da se loči mišica, fiksirana na koncu falange palca. Je krajša, šivana ne na falango, temveč na kosti metatarzusa.

Odstranjevanje Vreden-Mayo se opravi z lokalno anestezijo z zarezo v luknjastem tkivu. Nato kirurg naredi kost, ki jo je treba skrajšati, s kostno žlico. Saw je odrezan bolni del kosti, katerega robovi so polirani. Tu se odstrani velik del. Pnevmatiko nanesemo, ko je tkanina prišita. Rezultati so ponavadi dobri, vendar je obnova mišično-skeletnih sposobnosti stopala dolga.

Rekonstrukcija po CITO tehniki je možna vzporedno z osteotomijo z lokalno anestezijo. Kirurg reže kašo tkiva, odstrani klinasti del kosti metatarzusa in povzroči osteotomijo. Če je kraj prazen, se postavi presaditev, ki je narejena iz bolnikovega kita. Točke ustvarjajo dodatno fiksacijo, nato se odstranijo. Da bi ohranili kost v anatomskem položaju, je kita krajša, nato se uporabijo šivi. Nogometni omet se vzdržuje mesec in pol. Ta tehnika dopolnjuje endoproteza z razliko, da je vnetje sklepov popolnoma odstranjen in nadomeščen z umetnim vsadkom.

Najbolj učinkovita možnost za operacijo v tem trenutku je laserska odstranitev, ki se opravi z lokalno anestezijo za največ eno uro na obeh nogah naenkrat. To je poliranje štrleče kosti s posebno napravo, dokler je površina stopala popolnoma sploščena. Laserska ekstrakcija kosti zmanjša število poškodb in hitro pozdravi. Ni potrebe po mavcu ali nameščanju pnevmatike. Pacient se lahko na isti dan hitro vrne domov, se zanaša tudi na boleče noge. Prst se nato razvije po treh tednih po operaciji, brez mučenja, ki je neločljivo povezano z zdravljenjem z drugimi metodami.

Postoperativno obdobje okrevanja

Kako dolgo traja rehabilitacija po odstranitvi kosti v nogah, je odvisno od tega, koliko tkiv in delov kostnega stožca je bilo odstranjenih. Ko odstranimo le del metatarzalne plošče, bo fiksacija sklepov trajala štiri tedne, seveda, če bi bila izvedena ne-laserska operacija. Z odstranitvijo največje lezije se obdobje rehabilitacije poveča na deset tednov. V tem času je pomembno, da omejite obremenitev stopala, ki je bila operirana.

Le naslednji dan, odvisno od načina delovanja, je včasih dovoljeno premikati prste. Možno je hoditi večinoma ne prej kot v tednu, opazovati natančnost in ne dopuščati pritiska na poškodovano nogo. Če tega ne storite, se lahko celjenje mehkih tkiv in kosti odloži. Le trideset dni po posvetovanju z zdravnikom je mogoča redna hoja s podporo za stopala.

Značilnosti obnove mišično-skeletnih funkcij stopala

Po obdobju rehabilitacije bo zdravnik določil poseben režim za več mesecev, medtem ko bo okrevanje po odstranitvi kosti na nogi. To vpliva na:

• Posebna kompleksna terapija, vključno z antibakterijskimi, protivnetnimi in analgetskimi učinki.
• Individualno razvil zdravniški in športni kompleks za prste. Opraviti ga je treba vsak dan po pooperativnem podplutjenju (približno 20 dni po kirurškem posegu). To je potrebno, da bi se izognili nastanku brazgotin, ki bi preprečile normalno upogibanje in odpiranje prstov poškodovanega stopala.
• Obutev po odstranitvi kosti na nogah je mehka, s širokim nosom, trdim in visokim hrbtom, gostim lokom. Priporočeni čevlji Baruka, razkladanje prednjega dela noge s posebno klinasto obliko. Pomaga pri zdravljenju pooperativnih ran hitreje in je lažje premakniti posttraumatsko obdobje. Imajo posebne odstranljive vložke, ki zagotavljajo potrebne higienske ukrepe. Za hladno vreme so taki čevlji opremljeni s posebno blazinico, ki ščiti pred prahom, vlago in mrazom. Čevlje se lahko perejo pri temperaturi šestdeset stopinj.
• Ortopedski vložki po meri. Izboljšali bodo krvni obtok stopala, razbremenili občutek utrujenosti in razbremenili stopalo. Pol-vložki so lahko različica kot skrajšani model tradicionalnih ortopedskih vložkov.

Če je v življenju trenutek, ko je nevzdržno prenašati bolečino in neestetiko prebadanja kosti velikega palca, so nesprejemljivi široki čevlji za nenehno obrabo in nič ne pomaga, zato je pomembno, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom, da ugotovite, ali je težava operativna. Če obstaja širok spekter kirurških metod zdravljenja, lahko skupaj z zdravnikom izberete najboljšo možnost za hitro okrevanje.

Operacija za odstranitev kosti na palcu

Odstranitev izbokline na velikem palcu je kirurška metoda za zdravljenje valgusne deformacije palca, ki se popularno imenuje "kost" ali "bump".

Vsebina

Konzervativno zdravljenje te skupne patologije je učinkovito le v začetni fazi bolezni, ko palec rahlo (do 15 stopinj) odstopa od zunaj, še vedno ni bolečine, in grudica izgleda kot majhna gomolja.

Ko se kost pojavi na nogi, pravočasno napotitev k ortopedu omogoča korekcijo deformacije s konzervativnimi metodami.

Žal vsi ljudje ne opozarjajo na spremembe stopala pred nastopom bolečih simptomov, zdravnik, ki pregleduje bolnika, pa mora izjaviti, da se stanje dogaja in da samo odstranitev kosti na velikem prstu lahko popravi patologijo (operacija omogoča, da se ne odpravi le bolečina in prepreči napredovanje bolezni, ampak tudi za obnovitev loka stopala).

Vrste kirurškega zdravljenja kosti na nogi

Operacija odstranjevanja kosti na nogi se izvede po dodatni diagnozi, ki vam omogoča natančno oceno stopnje deformacije, prepoznavanje sočasnih bolezni in bolezni.
Na izbiro operativnih metod (obstaja približno 100 različnih metod) vplivajo:

• vrsta deformacije;
• stanje kosti in mehkih tkiv določenega pacienta;
• prisotnosti somatskih bolezni.

Ker se v večini primerov za odstranjevanje kosti na nogah trenutno uporabljajo nizko travmatske metode in sodobni anestetiki, pacientova starost ne vpliva na izbiro kirurške tehnike.

• Osteotomija, ki se v večini primerov uporablja kot najučinkovitejša metoda. Pri vseh vrstah osteotomije se tkivo med operacijo reže na deformiranem sklepu, kosti se križajo (prečno bližje nohtu ali na drugem koncu, v obliki črke Z ali vzdolž glavne falange).
• Arthrodesis. Ta vrsta operacije se izvaja v zelo redkih primerih, saj je glavni namen operacije ustvariti fiksen spoj, ki ne omogoča popolnega obnavljanja stopala. Indikacija za to vrsto operacije je hudo poškodovan sklep palca, ki ga s pomočjo osteotomije ni mogoče vrniti v pravilen položaj. Med operacijo se odstrani plusfalangealni sklep, kosti pa so med seboj povezane. Pomanjkljivost te metode je bolečina, ki se pojavi po obremenitvi na mestu fuzije, kot tudi potreba po nenehnem nošenju ortopedskih čevljev.
• Resekcijska artroplastika, v kateri se odstrani del sklepne površine. Hkrati med deli kosti ostane votlina, ki v procesu zdravljenja napolni vezivno tkivo (s čimer nastane lažni sklep). Popolna obnovitev funkcij stopala, ta operacija ne.
• Popravek prečnega loka stopala. Pri tej vrsti operacije se ne prilagajata sklep in kost, temveč mehko tkivo okoli problematičnega področja. Med operacijo se tetive aferentnih mišic s palcem presadijo s palec na prvo metatarzalno kost, mišica preneha držati palec v odmaknjenem položaju, kot med kostmi stopala se spreminja in lok stopala ponovno normalno oblikuje. Metoda je učinkovita v zgodnjih fazah bolezni.
• Eksostektomija, v kateri je izrezana grudica (del metatarzalne glave), kakor tudi mehka tkiva, ki se nahajajo okoli prizadetega sklepa. Hod po obnovi operacije, odstranitev bolečine, vendar so možni ponovitve.

Skupne tehnike

Operacija na kosti velikega prsta s presekom kosti se najpogosteje izvaja z uporabo metode:

• Osteotomija. Uporablja se za zmerno valgusno deformacijo. Omogoča premik v vzdolžni smeri in vrtenje dela glave metatarzalne kosti, podaljšanje ali skrajšanje prve metatarzalne kosti, premestitev delcev kosti, kar omogoča doseganje večje sorazmernosti sklepa in zmanjšanje obremenitve na sklepu in notranjem delu stopala. Tehnika daje dobre rezultate v kombinaciji s korekcijo mehkih tkiv.
• Osteotomija Austin / Chevron, pri kateri je križišče V-oblike prve metatarzalne kosti. Uporablja se v primeru manjše valgusne deformacije, ki omogoča premik glave metatarzalne kosti za 1/2 širine (s premikom več kot 1/2 širine kosti, stabilnost, potrebna za fuzijo kosti, morda ne bo dovolj).
• Osteotomija Akin, ki se izvaja na glavni falangi (na ravni proksimalnega dela tubularne kosti, ki meji na epifizno ploščo). Ob obveznem ročnem popravku valgusne deformacije. Kosti sekajo vzporedno z metatarzofalangealnim sklepom in nožnim dnom palca, klinasti del pa se odstrani.

Različne metode prečkanja kosti pri odstranjevanju kosti na nogi.

Lahko se izvede tudi operacija odstranjevanja kosti na palcu:

• Po metodi Vale (poševna osteotomija majhnih metatarzalnih kosti). Omogoča vam premikanje kosti proti sredini in v vzdolžni smeri, vrne glavo metatarzalne kosti v njegov normalen položaj in pomaga odpraviti deformacijo prstov v obliki kladiva.
• Po metodi Shede-Brandeis (obrobna resekcija medialne rasti kosti (eksostoza)). Med operacijo se odstrani kost na bočni površini prve metatarzalne kosti in proksimalni del glavne falange palca, mavčni opornik se pritrdi na pritrditev stopala v določenem položaju, nato pa se raztegne falang nohta za 2 tedna.

Dober kozmetični rezultat se doseže z operacijo odstranjevanja kosti na nogah po metodi Vreden-Mayo (sestoji iz odstranitve glave prve metatarzalne kosti skupaj z izboklino), vendar je zaradi izločitve glavne blazinice stopala pri hodu po operaciji poslabšana podpora za stopala.

Odstranitev kosti na palcu po metodi Chalkin (presečišče kosti z obračanjem glave prve metatarzalne kosti) in trapezoidno klinasto resekcijo prve metatarzalne kosti po metodi Bohm in Reverden ne odpravita medialnega odstopanja 1. metatarzalne in ne obnovita loka stopala, zato pogosto spremljajo ponovitve.

Bolniku se lahko ponudi rekonstruktivna kirurgija, katere cilj je popraviti več komponent deformacije stopala:

• Metoda Kramarenko in Boyarskaya, v kateri se po operaciji po Shede-Brandeisovi metodi opravi prečna osteotomija, da se odpravi medialno odstopanje prve metatarzalne kosti distalno od metatarzalno-klinastega sklepa, in presadka, ki se tvori iz prej odstranjenih delov kosti, se ubije v nastalo klinasto režo. Iz traku se oblikuje križni vez stopala, ki drži prvo metatarzalno kost v pravilnem položaju (trak se zašije na robove kapsul 1. in 5. metatarzofalangealnih sklepov). Po operaciji se na stopalo nanese gips, ki traja 4-5 tednov.
• Operacija Korzh in Eremenko, v kateri se kost ne seka, saj se napaka odpravi z odstranitvijo prve metatarznosti. Prečna vezna noga stopala se oblikuje iz kite dolgega ekstenzorja 4. prstov stopala.
• Operacija po metodi CITO, ki jo spremlja nastanek prečne vezi stopala z mylar trakom v obliki osmih po Klimovih.

Vodenje operacije z uporabo tradicionalnih kirurških metod.

Po potrebi izvedemo endoprostetiko, pri kateri se deformiran spoj popolnoma odstrani in nadomesti z umetnim.

Kako odstraniti kosti na nogi

Prej je bila operacija odstranjevanja kosti na palcu precej travmatična (grudica je bila odstranjena, sklep je bil pritrjen s trakovi in ​​nožicami), zato so se pogosto pojavljali zapleti in dolgo obdobje rehabilitacije. Zaradi pomanjkljivosti prej uporabljenih metod so bile povratne informacije o operaciji odstranjevanja kosti v nogah precej negativne, saj je visoki travmatizem, ki spremlja kirurški poseg, bolnikom dolgo časa povzročal bolečine, pogosto pa so bili opaženi recidivi.

Trenutno lahko z minimalnimi poškodbami odstranite kosti v nogah z uporabo:

• Minimalno invazivne tehnike, pri katerih rez ne presega 3 mm (s pomembno deformacijo - 10 mm). Kirurške manipulacije (presečišče kosti in premik njenih delov) potekajo skozi ta majhen zarez pod nadzorom radiografije. Prednosti minimalno invazivne osteotomije so kratek čas rehabilitacije in skoraj neopazne brazgotine, bolečina in tveganje zapletov je minimalno. Minimalno invazivne operacije ne zahtevajo splošne anestezije (uporablja se lokalno ali epiduralno), lahko pa se uporabljajo le z rahlo deformacijo palca.
• Laser, ki vam omogoča, da z najtanjšimi plasti odstranite kostno tkivo in tako ohranite gibljivost sklepov. Obdobje rehabilitacije je krajše kot pri tradicionalnem kirurškem posegu (vrtanje, igla, izvijač, objemka). Lasersko odstranjevanje koščic na nogah se uporablja, kadar bolnik nima drugih deformacij stopala in komplikacij valgusne deformacije.

Minimalno invazivne in tradicionalne metode, ki se uporabljajo pri različnih vrstah valgusne deformacije palca.

Dostop med operacijo je lahko:

• odprto (tkivo se skalpel razreže na kosti, kirurg nadzoruje postopek korekcije zaradi vizualnega pregleda);
• zaprte (manipulacije se izvajajo z majhnim rezom, nadzor se izvaja z rentgenskimi žarki).

Lasersko luknjanje nog na nogah je mletje grudice na nogi, dokler se popolnoma ne primerja s stransko površino stopala, ki poteka skozi majhen zarez. Za lasersko odstranjevanje kosti brušenje spremljajo:

• eksostektomija;
• osteotomija;
• resekcija artroplastika.

Prednosti laserske odstranitve valgusne deformacije so:

• lasersko razkuževanje rane, ki zmanjšuje tveganje okužbe;
• minimalna izguba krvi zaradi majhnosti reza, skozi katerega se izvajajo manipulacije;
• ne vpliva na okoliška tkiva;
• hitro okrevanje;
• krajši čas delovanja (traja 1 uro, odstranitev izboklin s tradicionalnimi kirurškimi metodami pa traja približno 2 uri);
• po operaciji ni treba nositi sadre.

Najmanj travmatična in učinkovita metoda je odstranitev kosti s palcem z laserjem.

Odstranitev kosti na nogi s katerokoli tehniko je sestavljena iz več stopenj. Najpogosteje med operacijo:

1. Na notranji strani falega velikega prsta je rez.
2. Izvaja se kapsulotomija (disekcija kapsule prvega metatarzofangealnega sklepa).
3. Izvede se ekscizija izrastka kosti (odstranitev stožca).
4. Prvi kamen metatarzusa se izčrpa (izvaja se osteotomija).
5. Kirurg premakne koščke kosti metatarzusa, tako da spremeni os deformiranega področja.
6. Kost je pritrjena z titanimi vijaki ali sponkami.
7. Kapsula in zarez se šivata.
8. Na dostopno točko se nanese sterilna obleka.
9. Na nogo nanesemo fiksirni povoj ali omet (odvisno od vrste operacije).

Titan vijaki se ne odstranijo v odsotnosti nelagodja.

Kontraindikacije

Čeprav se kirurški poseg na nogah ponavadi izvaja s tehnikami z majhnim učinkom, obstaja več kontraindikacij. Operacija je kontraindicirana pri:

• tromboza, ki jo spremlja vnetje žil in motnje strjevanja krvi;
• diabetes, debelost;
• kardiovaskularne odpovedi;
• cirkulatorne motnje tkiva stopala;
• patologije mišično-skeletnega sistema.

Odstranitev kosti na nogi z laserjem praktično ni kontraindikacij, vendar je pred postopkom potreben preoperativni pregled.

Priprava na operacijo

Pred odstranjevanjem kosti na nogah je potrebno opraviti temeljito diagnozo, ki omogoča identifikacijo vseh stopalskih stopenj - rentgenskih posnetkov stopal z različnih strani ali magnetne resonance.

Poleg odstranjevanja udarcev na stopalih palca lahko kirurgija vključuje odpravo deformacije drugih prstov na nogi, itd.

Bolnik v predoperativnem postopku pregleda se pošlje na testiranje:

• kri (celotna, biokemična, za sladkor, za strjevanje);
• urin (splošna analiza);
• za odkrivanje hepatitisa in HIV;
• EKG;
• fluorografija.

Približni stroški delovanja

Ker prosti kirurški poseg za odstranitev valgusnih deformacij v javnih ustanovah od ortopedskega kirurga zahteva, da počaka in počaka v načrtu za načrtovani kirurški poseg, pa so bolniki pogosto zainteresirani za to, koliko operacije za odstranitev kosti z visokimi stroški.

Na stroške operacije vplivajo usposobljenost zdravnika, metodologija klinike, status klinike (zasebne, občinske), uporabljena oprema in pripravki. V povprečju se cena giblje med 200 in 1000 USD (v megacestah je strošek operacije višji kot v regijah).

Ker na stroške operacije vplivajo številni dejavniki (vključno s plačilom za anestezijo itd.), Je treba klinike poklicati, da pojasnijo informacije. Pred odstranitvijo kosti na velikem prstu se je potrebno posvetovati s kirurgom izbrane klinike o možnih možnostih operacije.

Stroški odstranjevanja kosti na palcu z laserjem so višji kot pri drugih kirurških metodah.

Rehabilitacija

Trajanje rehabilitacijskega obdobja je odvisno od:

• količina odstranjenega tkiva;
• način delovanja.

V vsakem primeru je potrebna fiksacija stopal v pooperativnem obdobju. Če bi se iz bolnika odstranil le del metatarzalne kosti in je operacija izvedena brez uporabe laserja, se stopalo fiksira 4 tedne, ko se sklep odstrani, se to obdobje podaljša na 10 tednov.

Rehabilitacija po minimalno invazivni ali laserski kirurgiji traja manj časa in, po ocenah, poteka bolj gladko.

Obremenitev stopala v pooperativnem obdobju je omejena, hoja je dovoljena v povprečju teden dni (pritisk na operirano stopalo je omejen). Običajna hoja je dovoljena po posvetovanju z zdravnikom (povprečno v mesecu dni). Pri osteotomiji šalov je obremenjenost stopala dovoljena v posebni ortozi takoj po operaciji.

• kompleksna terapija (antibakterijska, protivnetna in analgetična zdravila);
• medicinski in športni kompleks, ki ga zdravnik izbere individualno;
• nošenje mehkih širokih čevljev z gostim lokom ali posebnimi ortopedskimi čevlji;
• nošenje ortopedskih vložkov.

Vedno se imenuje vadbena terapija v pooperativnem obdobju, vendar je čas njegovega začetka odvisen od načina delovanja:

• Med delovanjem Schede-Brandeisa se fizioterapevtske vaje izvajajo od 4., 5. dne po operaciji. Bolniku priporočamo, da nenehno nosi oblogo, ki drži prvi prst v pravilnem položaju.
• Pri uporabi operacije Kramarenko in Boyarjevo vadbeno terapijo začnemo držati za prvi prst na 5. dan. Po odstranitvi ulitka za pritrditev ometa je prednji del pritrjen z gumijasto manšeto, ki podpira prečni lok.
• Pri uporabi cito tehnike imobilizacija gipsa traja 1–1,5 meseca. Vadbena terapija se začne zadrževati od 4., 5. dneva po operaciji.

Vaje v pooperativnem obdobju so podobne vajam, ki se uporabljajo za preprečevanje valgusne deformacije.

Sodeč po pregledih bolnikov, po odstranitvi kosti na nogah z uporabo sodobnih metod kirurškega posega, se deformacija ne vrne in zapleti so zelo redki. Pacienti bistveno izboljšajo kakovost življenja, bolečine izginejo in je mogoče nositi običajne udobne čevlje.