Operacija zlomov kolka: napredek in značilnosti okrevanja

Zlom kolka se pojavlja zlasti pri starejših ljudeh, včasih pa se pojavi v mladosti. Razlog je poškodba, ki otežuje dejavnike - različne bolezni kosti, kar vodi do zmanjšanja njihove moči. Če sumite na zlom, se takoj posvetujte z zdravnikom in čim prej začnite z zdravljenjem.

Bistvo intervencije in njene koristi za bolnika

Vrat ni neodvisna kost. To je zgornji del stegnenice, ki se neposredno pretaka v zaobljeno glavo, ki vstopa v kolčni sklep. Vrat je zaradi svoje majhnosti najbolj ranljiv. Vendar pa naravna moč kosti zaradi prisotnosti zadostne količine kalcijevih spojin v njej praktično odpravi zlom po prejemu blage poškodbe, na primer v padcu.

Toda v primeru starejših se tveganje za poškodbe znatno poveča in celo višina njihove lastne rasti lahko postane kritično nevarna. Zaradi trenutnega mehanskega delovanja se struktura materničnega vratu zruši in nastane poškodba kosti v bazi, v sredini ali blizu glave.

Zato je namen operacije pri zlomih vratu stegnenice pri starejših in mladih pacientih fuzija kosti (osteosinteza) z uporabo kovinskih pritrdilnih elementov ali implantacija umetnega sklepa (proteze). To vam omogoča, da rešite več težav naenkrat:

1. Odstranitev koščnih delcev, ki nastanejo po zlomu.
2. Preprečevanje nadaljnjega uničenja kostnega tkiva, strukture kolčnega sklepa, vnetnih procesov.
3. Priložnost, da se vrnemo k polnopravnemu življenjskemu slogu (vsaj delno).

Upoštevati je treba, da so značilnosti kirurgije neposredno odvisne od posameznega primera. Zato je nemogoče govoriti o kakršnih koli jamstvih pred diagnozo in operacijo. Edina naloga bolnika je, da takoj odide v bolnišnico, da pojasni diagnozo in potek zdravljenja.

Indikacije za operacijo

V 90% primerov te poškodbe prejmejo starejši ljudje, stari 60 let in več. V tem primeru so ženske ogrožene, kar je razloženo s posebnostmi strukture kolčnega sklepa.

Skoraj vedno pride do zloma v ozadju poškodbe, ki je lahko povezana z:

• padec;
• močan udarec;
• nesreča (nesreča) in druge.

Za vse situacije je značilna razvoj hude bolečine, ki pogosto postane nevzdržna. Tudi značilni simptomi zloma, ki očitno služijo kot indikacije za operacijo, vključujejo naslednje znake: t

• nezmožnost opiranja na obolel ud;
• omejitve gibanja nog;
• poškodovana okončina je nenaravno obrnjena navzven, kar se lahko določi s položajem stopala;
• Tudi z rahlim tapkanjem na stopalu bolnik čuti bolečino v predelu prepone;
• otekanje, pordelost, otekanje v območju poškodovanega sklepa.

Sorodniki in prijatelji morajo takoj poklicati rešilca. Prej lahko daš anestetik, ki ni kontraindiciran pri ljudeh, kot tudi daš hladen predmet na področje poškodbe. Strogo je prepovedano premikati nogo na lastno roko ali še bolj, zato poskušajte izravnati kost. Poškodovani le premikajo se - uporaba bergel, valjev in celo invalidskega vozička je izključena.

Kontraindikacije

Operacijo je mogoče opraviti za skoraj vsakega bolnika, vključno s starejšimi. V nekaterih primerih pa lahko kirurg zavrne zdravljenje poškodb zaradi zapletov kroničnih bolezni ali splošnega slabega stanja osebe. Kontraindikacije za operacijo so naslednji znaki: t

• resno stanje bolnika, povezano z boleznimi srca in drugih notranjih organov, zaradi česar obstaja tveganje, da ne bo prišlo do anestezije (po kapi, srčnem infarktu in drugih boleznih);
• sedeči življenjski slog osebe: če bolnik pogosto leži na postelji ali se premika samo po hiši v omejenem načinu (na stranišče in kopel), potem ni vedno upravičeno posredovati in izpostaviti njegovo zdravje dodatnim grožnjam;
• močno zmanjšana koncentracija kalcija v kosteh, osteoporoza in druge kronične bolezni skeletnega sistema - v takih primerih je operacija kategorično zanikana, saj obstaja resnična nevarnost nadaljnjega uničenja kosti in sklepov.

Vrste operacij za zlom vratu stegnenice

Sam poseg traja približno 2 uri. Najpogosteje se izvaja pod splošno anestezijo, manj pogosto pod spinalno anestezijo.

Ker je sam sklep in kosti zelo veliki, kirurg vizualno nadzira celoten proces, brez uporabe posebne video opreme.

Smith-Petersen Nohti

Ta poseben žebelj s tremi rezili je sestavljen iz nerjaveče kovine, ki več desetletij ni dovzetna za uničenje. Uporablja se za zdravljenje novih zlomov, ki se še niso pravilno povezali.

Vijaki

Druga možnost za spajanje kosti (osteosinteza) temelji na uporabi vijakov. Izdelane so tudi iz nerjavne zlitine, vendar jih je mogoče namestiti le v močne kosti, ki niso predmet uničenja.

Dinamični femoralni vijak

Ta kovinska konstrukcija iz titana omogoča pritrditev kostnih fragmentov čim bolj varno in obnovo sklepa. Glavni vijak je pritrjen s 4 palicami, nastavljenimi v enakih intervalih. Dodatni vijak mora biti vzporeden z glavnim.

Endoprostetika sklepov

V tem primeru se umetni umetni sklep (proteza), ki popolnoma nadomesti zlomljeno kost. Endoproteza je pritrjena na cement ali brez njega. Ta metoda velja za najbolj popolno, vendar se proteza lahko vstavi le v zdravo kost, ki je ne okužena z osteoporozo.

Intervencija

Odločitev o operaciji se praviloma sprejme v nekaj urah, intervencija pa se določi v 1-2 dneh. Bolnik se mora najprej pripraviti na to, po posegu pa se je treba podrobno seznaniti z rehabilitacijskim programom.

Diagnostika in pripravljalno obdobje

Za diagnozo operacije z radiografijo. Pacientu se prav tako prikažejo krvne preiskave, urin, EKG in drugi pregledi za pripravo na operacijo (izračun odmerka anestetika). Med pripravljalno fazo mora bolnik prenehati kaditi, če imate dodatno telesno težo, pojdite na posebno dieto. Poleg tega lahko zdravnik zahteva začasno ukinitev zdravil za kronične bolezni.

Napredek delovanja: video

Sama operacija, njene faze so neposredno odvisne od izbrane tehnike (vsaditev proteze, osteosinteza z vijaki itd.). Vendar na splošno postopek traja 2-3 ure in je sestavljen iz naslednjih faz:

1. Splošna ali manj lokalna anestezija.
2. Velik rez na mehkih tkivih v območju zloma.
3. Odpiranje spoja.
4. Odstranjevanje razbitin, produktov vnetnih procesov.
5. Osteosinteza namestitve kosti ali endoproteze.
6. Pritrditev spoja.
7. Šivanje kože, uvedba kirurških šivov.

Vidno je, kako poteka operacija v primeru zloma vratu stegnenice z vstavitvijo proteze v ta video.

Pogoji in značilnosti sanacije

Čas za izterjavo se izračuna glede na specifično situacijo, na splošno pa je obdobje rehabilitacije več mesecev (od 5 do 12, v nekaterih primerih celo daljše).

Običajno se lahko razdeli na več stopenj:

1. V prvih treh dneh bolniku ni dovoljeno vstati - lahko le uležete. Noga je pritrjena z majhno ugrabitvijo na stran.
2. Lahko začnete spreminjati položaj in občasno ležite na želodcu teden dni po posegu.
3. V prvih 10–15 dneh začnejo izvajati varčne medicinske tečaje - najpreprostejše telesne vaje.
4. Po enem mesecu lahko bolnik vstane, vendar je dovoljeno, da se naslanja na boleče noge samo s pomočjo pohodnikov in drugih tehničnih sredstev rehabilitacije.
5. Po 2-3 mesecih po začetku se začne obdobje pozne rehabilitacije, ko se oseba lahko bolj aktivno premika, vstane na nogo in jo postopoma razvije skozi vadbo.

Zato je pomembno, da bolnik upošteva, da bo vsaj še šest mesecev po operaciji vodil življenjski slog v postelji ali pol ležišču. V tem času je še posebej pomembno, da omejimo obremenitev na zglob do maksimuma, hkrati pa opazujemo osnovno fizično aktivnost.

Vaje za zdravljenje med okrevanjem

Da bi ohranili relativno normalno fizično stanje, mora bolnik vedno izvajati vrsto terapevtskih vaj, ki jih je predpisal zdravnik.

Ponavadi je prikazano, da opravlja te vrste poklicev:

1. V prvih dneh po poškodbi je aktivnost minimalna, vendar je že mogoče premakniti prste poškodovane noge, pa tudi slabe gibe s samim udom.
2. Medtem ko leži prvi teden, mora oseba pogosteje zategniti mišice stegna in jih nato sprostiti. Ta vaja se izvaja v celotnem obdobju rehabilitacije, tako da mišično tkivo ne oslabi.
3. Teden dni po operaciji se noga dvigne in se malo odstrani na stran.
4. Po 2-3 tednih bolnik začne hoditi po oddelku s pomočjo sprehajalca (včasih pozneje).
5. Mesec dni kasneje se začne aktivnejši sprehod - 3-krat na dan po 10 minut.
6. Nazadnje, v poznem okrevalnem obdobju, naredijo dolg sprehod na svežem zraku, se naslanjajo na bergle ali sprehajalce. Opravite druge vaje - na primer, "škarje" ali "kolo" (v ležečem položaju).

Možni zapleti po posegu

Po operaciji zapleti niso izključeni, na primer:

• tvorba krvnih strdkov;
• preležanine zaradi dolgotrajnega ležanja;
• postopno slabljenje mišic (atrofija);
• težave z dihalnim sistemom zaradi stalnega ležanja;
• nekroza mehkega in kostnega tkiva, kostna gniloba;
• smrtni izid.

Klinike in stroški

Stroški zdravljenja po operaciji so odvisni od več dejavnikov. Upošteva se stanje bolnika, značilnosti zlomov, prisotnost / odsotnost kroničnih bolezni. Cena je odvisna od vrste kirurškega posega, kot tudi od posamezne klinike - na primer, v Moskvi operacija stane več kot v regijah države.

Tabela 1. Pregled klinik in stroškov operacije

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Pregledi bolnikov o operaciji

V večini primerov je zlom kolka zelo težko zdraviti, ker se poškodba najpogosteje pojavlja pri starejših. Implantacija proteze ali druge metode vpliva na kost so zelo travmatične. Statistika in pregledi bolnikov kažejo, da 25% starejših ljudi na žalost umre v prvih 6 mesecih po zlomu. Vendar pa dolgoročne, obsežne medicinske izkušnje kažejo, da se morate čim prej posvetovati z zdravnikom - od tega je odvisno, da je napoved za okrevanje v veliki meri odvisna.

»Pozdravljeni! Želim deliti izkušnjo, ki bi lahko nekomu zelo dobro pomagala. Moja mama je stara 76 let in pred kratkim je bila z njo velika nesreča - ona je padla v kuhinjo, zelo slabo - na njeni strani. Nihče ni imel časa, da bi se odzval, hkrati pa hude bolečine. Zdravnikom je kategorično zavrnila, naslednje jutro pa je morala poklicati rešilca. X-ray hitro vse na svoje mesto. Kljub vsem nestrinjanjem so se odločili, da bodo takoj delovali. Zdi se, da je implantacija vijakov uspešna. Vendar pa je bilo takoj znano, da lahko obdobje rehabilitacije traja od šestih mesecev ali več - celo let. Zdaj se še okreva, vse to je zelo težko. Toda ali je bila izbira? Pol leta je minilo, čakamo in upamo na najboljše. Z eno besedo - za delovanje, seveda, sam vrat ne raste skupaj, žal. «

“Moja sestra je zlomila vrat na dachi pred nekaj meseci, pri 69 letih. V prvih dneh je popolnoma zavrnila intervencijo, čeprav zdravniki niso našli nobenih posebnih kontraindikacij. Posledično so grozili, da bodo preprosto napisali na nosilih, kar pomeni, da bodo doma le ležali. Zdravnik je prepričljivo vztrajal pri posredovanju. Zlom materničnega vratu je resna poškodba in ne raste skupaj. In dejstvo, da oseba nima kontraindikacij, je velik plus, ker se včasih res zgodi, da ni mogoče narediti nobene operacije. Kot rezultat so operirali na nas, naredili zamenjavo sklepov z endoprotezo. To je drago, vendar ničesar ne moreš storiti. Posledica tega je, da je po enem mesecu začela hoditi, vsaj na svojih pohodnikih. In če le lažeš, so ležišča, otekline, šibkost... počasna smrt. "

»Operacije pri zlomu vratu stegnenice so večinoma mlajše, star sem 39 let in žal sem zaradi nesreče naletel na ta problem. Močna kompresija kosti - in posledično zelo neprijetna poškodba. Dobro je, da ga je reševalna služba takoj odpeljala v bolnišnico, in tam so zdravniki hitro spoznali, kaj se dogaja. Najlažja možnost - ko vstavite vijak, kot v mojem primeru. Moja rehabilitacija je trajala 2 meseca in sem se v šestih mesecih samozavestno počutila. Toda v mojem primeru je vse uspešno zaradi mladosti. In če je oseba stara - je vse veliko bolj zapleteno. Zato bi vsem želel dobro zdravje in najpomembnejše je reči, da s takšno stvarjo ne morete potegniti niti ene sekunde. Vsak zlom ne zraste skupaj, vratu pa ni treba ročno ponastaviti, tako da preprosto ne moremo iti.

Operacija za zlome kolka se danes izvaja z različnimi tehnikami, tako da lahko večina pacientov računa na izbiro najustreznejše metode, ki ustreza situaciji. Vendar je pomembno razumeti, da je obdobje rehabilitacije zelo pomembno. Neupoštevanje pravil o izterjavi lahko močno poslabša rezultate celo najuspešnejšega posega.

Operacija zlomov kolka: metode, zdravljenje, okrevanje

Zlom vratu stegnenice - tako imenovana pri domači poškodbi, ki jo najpogosteje prejemajo starejši (medicinska terminologija - zlom vratu stegnenice). Po statističnih podatkih so ženske, starejše od 65 let, najbolj ogrožene zaradi poškodbe kolka (60% vseh prijavljenih primerov). To dejstvo je mogoče razložiti s posebnostmi fiziologije ženskega telesa - med menopavzo se zmanjša proizvodnja estrogena, ki ima pomembno vlogo pri sintezi celic kostnega tkiva, kar vodi v razvoj osteoporoze (destruktivna sprememba kostnega tkiva, ki ni vnetna).

Kirurgija zlomov kolka je za starejše edini radikalni način zdravljenja, da bi se izognili invalidnosti. Bolniki starejše starosti, v nasprotju s prevladujočim mnenjem, lažje prenašajo kirurško oskrbo kot konzervativno zdravljenje, ki je zelo redko uspešno.

Zakaj je konzervativno zdravljenje zloma kolka redko učinkovito.

Hranila vstopajo v stegnenico skozi krvne žile (ki se nahajajo znotraj kosti in prehajajo skozi sklepne vezi). Takoj ko se krvni obtok ustavi, se začne proces smrti tkiva (osteonekroza). Ob zlomu vratu stegnenice se zlomi vaskularni sistem, prekine (delno ali popolnoma) prekrvitev kostnega tkiva, kar vodi v njihovo smrt.

Krhki del kosti ne zraste v zdrave prostore in celo, kar se pogosto zgodi, se reši do popolnega izginotja (v medicini se ta pojav imenuje liza stegnenice).

Izbira kirurške tehnike

Izbira vrste operacije za obnovitev kolčnega sklepa temelji na štirih dejavnikih:

• Upošteva se zdravstveno stanje (absolutne in relativne kontraindikacije);
• Starost;
• Kategorija teže;
• Vrsta zloma z medicinsko kvalifikacijo.

Obstaja več avtorskih klasifikacij zlomov vratu stegnenice, najbolj priljubljena pa je sistematizacija Pauwelsa, ki temelji na določanju kota fragmentov kosti:

• Prva vrsta je kot pod kotom glede na vodoravno ne več kot 30 stopinj;
• Drugi tip je kot od 30 do 70 stopinj;
• Tretja vrsta - oznaka loma je blizu navpične črte (več kot 70 stopinj).

Razvrstitev frakture vratu v vratu Pauwelsa

Glede na lokacijo linije poškodb se razlikujejo: subkapitalni, transkervikalni in biceutični zlomi. Podkapitalna oblika, v kateri lomna linija poteka čim bližje glavi stegnenice, je najtežja za konzervativno zdravljenje.

Zlomi kolka s premikom, ali v kombinaciji z dislokacijo, z ločitvijo ali vdolbino fragmenta glave stegnenice, multi-segmentiranih ali kombiniranih oblik - kirurgi pri izbiri vrste operacije za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti kolčnega sklepa upoštevajo vse te zapletejoče dejavnike. Upošteva se tudi psihološko razpoloženje, pripravljenost pacienta na kirurški poseg in dosledno izvajanje zdravnikovih priporočil v rehabilitacijskem obdobju.

Vrste operacij kolčnega sklepa z zlomom vratu stegnenice

V ortopedski kirurgiji se uporabljajo naslednje metode kirurškega zdravljenja zlomov kolka:

• Obnova anatomske strukture sklepa, ki ji sledi vijačno fiksiranje (osteosinteza);
• Endoprostetika (zamenjava poškodovanega spoja z umetno strukturo).
• Monopolarna endoproteza (subtotal) - zamenjava endoproteze glave stegnenice. Acetabulum se ne nadomesti z vsadkom.
• Bipolarna protetika (skupno) - zamenjava vratu glave in acetabuluma.

Pri operacijah, tako unipolarnih kot bipolarnih, uporabljamo dve metodi implantacije: brez cementa in z uporabo polimernega cementa. Razlika je v načinu pritrditve strukture proteze.

Z metodo brez cementa uporabljamo endoproteze z grobo porozno površino. Implantat, vgrajen v kost (s pomočjo »tesnega prileganja«), sčasoma vsadi kostno tkivo.

Ko so cementne pritrditvene proteze čvrsto pritrjene s pomočjo kompozicije na osnovi polimetil metakrilata.

Indikacije za osteosintezo

Bistvo osteosinteze je, da primerjamo fragmente kostnih fragmentov (premestitev), ki jim sledi pritrditev s kovinskimi konstrukcijami (3-nožni žeblji, vijaki).

Indikacije za osteosintezo: t

• Mlada starost;
• Nezaključeni zlomi vratu stegnenice.

Operacija se izvaja odprto in zaprto. Odprta metoda vključuje primerjavo fragmentov in njihovo fiksiranje s popolno izpostavljenostjo poškodovanega območja. Pri uporabi zakopane tehnike se pritrjevanje pritrdil izvede s pomočjo usmerjevalnih napere ali vodilnih lopatic.

Indikacije za monopolarno in popolno endoprotezo

Delna implantacija (ali delna operacija) je bolj nežna tehnika v primerjavi s popolno (bipolarno) protetiko. Indikacije za to vrsto operacije so:

• Zlom s premikom pri starejših bolnikih (starost nad 75 let);
• Oslabljeno telo;
• Nizka telesna dejavnost;
• Kombinirane poškodbe (zlom in dislokacija kolčnega sklepa).

Starejši ljudje lažje prenašajo kirurške posege za zamenjavo materničnega vratu in glave stegnenice, medtem ko ohranjajo acetabulum, ker zahtevajo minimalno časa (oziroma skrajšujejo trajanje anestezije), kirurške posege pa spremlja majhna izguba krvi.

Tehnika brez cementa je indicirana za bolnike s sorazmerno zdravim kostnim tkivom, ki bo imela tesno prilegajočo se protezo.

Endoprostetiko z uporabo polimernega cementa uporabljamo za starejše bolnike, ki imajo očitno destruktivne spremembe v kostnem tkivu, ki so posledica dolgotrajne osteoporoze.

Pomanjkljivost te tehnike je vzpostavitev tesnega stika glave stegnenice s komponentami proteze, zaradi česar se implantat hitro obrablja. Za zmanjšanje trenja v območju stika med protetično komponento in kostjo se uporabi izboljšana modifikacija proteze, pri čemer je glava narejena v obliki dveh polobli, ki sta ugnezdeni drug v drugega.

Pri uporabi bipolarnih struktur se gibanje v sklepu pojavi med hemisferami glave, kar preprečuje uničenje hrustančnega tkiva in upočasni obrabo endoproteze.

Bipolarna endoproteza - bolj vzdržljiva, zanesljiva in vsestranska oblika v primerjavi z enopolnim implantatom.

Celotna operacija (zamenjava vratu stegnenice in glave acetabuluma) omogoča bolnikom, da v celoti obnovijo svojo motorično aktivnost in se izognejo zapletom, povezanim z rahljanjem in obrabo endoproteze.

Načrtovanje nadomestne operacije endoproteze

Načrtovanje nadomestne operacije endoproteze obsega več stopenj:

Na podlagi diagnostičnih podatkov izberemo vrsto proteze (velikost vratu, glave, dolžine noge se določi z izračunom);

• Prikazan je seznam težav, ki se lahko pojavijo med operacijo;
• Sestavi se fazni načrt delovanja;
• Izbrana orodja.

Za natančno anatomsko sovpadanje strukture vsadka s sklepom se izvedejo naslednji ukrepi: prednja slika zdrave strani se kombinira s prozorno šablono endoproteze, kar omogoča določitev natančnega položaja noge v medularnem kanalu. Nato določite obliko obdelave (žaganje) vratu stegnenice in na sliki naredite ustrezne oznake.

Tehnika enopolne protetike

Po dostopu do sklepa kirurg izvede naslednje ukrepe:

• Resekcija femoralne glave (z uporabo spirale);
• Odstranitev rane iz drobcev glave;
• Odstranitev ostankov okrogle vezi;
• Stegno je upognjeno pod kotom 90 stopinj (vrtenje notranjosti);
• V vratu stegnenice je odstranjen vrat stegnenice;
• Vrat se odstrani (v skladu z načrtom, ki je bil izdelan pred operacijo);
• Medularni kanal se odpre;
• V medularnem kanalu se izreže luknja;
• Izvedena je bila instrumentalna obdelava kanala (uvedba razpoke);
• Obdelan predel žagovine iz stegna;
• Izvedejo teste stabilnosti;
• Nameščena je endoproteza (glede na velikost zadnje vretenke);
• Glava proteze je nameščena v acetabulum;
• Ponovna vzpostavitev mišične fiksacije;
• Zapiranje ran je v teku.

Čas operacije je od 2 do 5 ur.

Totalna tehnika (bipolarna protetika)

Celotna endoproteza je operacija, ki nadomešča femoralno glavo in acetabulum. Uporaba te metode vam omogoča, da obnovite funkcionalnost kolčnega sklepa, ohranite aktivni življenjski slog in celo športno igro.

V poenostavljeni različici je operacijski sistem naslednji:

• V sklepni regiji poteka rez (luknjasta ali vodoravna);
• Mišice in mehka tkiva se premikajo, dokler se sklepna kapsula popolnoma ne izpostavi;
• Kapsula se razreže, tako da sklep pade v votlino rane;
• Odstranjeni sklepni elementi (resekcija sklepa);

V območju acetabuluma je fiksna kovinska skodelica (z uporabo cementa ali tehnologije brez cementa).

Polietilenski vložek z radioaktivnim elementom je pritrjen v skodelici (za izboljšanje kakovosti vizualizacije na sliki);

• Nameščena je femoralna komponenta celotne endoproteze;
• V teku je testiranje stabilnosti;
• Izvede se zaprtje rane;
• Drenaža je nameščena.

Kovinska skodelica, polna polimerne obloge, se v medicini imenuje acetabularna komponenta.

Dostop do kolčnega sklepa

Tradicionalni dostop do operiranega območja - širok rez v bočnem in zgornjem delu stegna (postrolateralni dostop).

Nežna (minimalno invazivna tehnika) vključuje izdelavo majhnega zareza na sprednji ali stranski strani stegna.

Tehnika z dvema odrezoma predpostavlja odsek spredaj (za vgradnjo acetabularne proteze) in dodatnega majhnega reza, skozi katerega je nameščena gred endoproteze.

Kontraindikacije za endoprotetiko pri zlomih kolka

Absolutne kontraindikacije za kirurško zdravljenje so infekcijske in funkcionalne bolezni osteoartikularnega tkiva (osteomielitis, artritis, lokalna osteoporoza v težji obliki), postinfarktne ​​in post-možganske bolezni, paraliza štirikratne mišice, bolezni krvotvornih organov.

Relativne kontraindikacije so žariščne okužbe, psihološka nestabilnost in alergije na kovinske sestavine. Odločitev o možnosti operacije opravi specialist po podrobni diagnozi telesa.

Preprečevanje zapletov po operaciji

Zdravstveno stanje po operaciji je določeno s kombinacijo posameznih dejavnikov (občutljivost za anestezijo, neugodje in bolečino) in zdravstveno stanje. Na splošno bolniki dobro prenašajo kirurške tehnike, ki uporabljajo osteosintezo in endoprotetiko. Za preprečevanje razvoja okužb so predpisani antibiotiki, antikoagulanti se uporabljajo za preprečevanje tromboembolije, analgetiki pa za lajšanje bolečin. Zelo pomembno je omejiti amplitudo gibov kolčnega sklepa, da bi se izognili dislokacijam v prvem mesecu po operaciji.

Kaj morate vedeti o endoproteh

Ni slabih in dobrih umetnih okončin, prav tako ni dveh identičnih primerov. Samoumevni kirurg v svoji praksi ne bo nikoli uporabljal materiala slabe kakovosti ali instrumenta. Prav na usposobljenosti zdravnika je predvsem uspešnost operacije, hitrost rehabilitacije bolnika in njegova nadaljnja kakovost življenja.

Obstaja več modifikacij endoprotez, ki jih odlikujejo izdelovalni materiali (titan, keramika, kompozitna sestava), načrtovanje in konstrukcija. Med razvojem operativnega načrta je izbran model implantata, ki najbolj ustreza anatomski strukturi bolnikovega skeletnega sistema. Vsak primer operacije zahteva individualen pristop in se lahko upravičeno šteje kot edinstven.

Pogoji rehabilitacije

Čas okrevanja po operaciji je odvisen od številnih dejavnikov, katerih prednostne naloge so: starost, zdravstveno stanje, vrsta operacije, izvajanje priporočil zdravnika.

Zelo pomembno je, da upoštevate zahteve kirurga glede omejevanja gibanja okončin v prvih dneh po operaciji (amplituda nihanja je strogo znotraj 90 stopinj).

Bolniki morajo rehabilitacijski režim upoštevati pravočasno. Po operaciji s cementno fiksacijo sklepa se razvoj noge začne v zgodnjem pooperativnem obdobju, z zelo počasnim povečevanjem podporne obremenitve.

Po operaciji brez cementa se obremenitev noge poveča na naslednji način:

15% na 10. dan (po operaciji);

100% - v 2 mesecih.

Med postoperativnim obdobjem okrevanja je predpisana vadbena terapija, zdravljenje z zdravili in fizioterapija. Rehabilitacijski programi so namenjeni preprečevanju potencialno nevarnih zapletov, hitrem obnavljanju motoričnih aktivnosti, zmanjševanju bolečinskega sindroma. Obdobje popolne rehabilitacije po operaciji zloma kolka je od 6 mesecev do 1 leta.

Ocene bolnikov

Operacija omogoča ohranjanje aktivnega življenjskega sloga, ki je glavni rezultat radikalnega zdravljenja. Glavne pritožbe pri starejših so povezane s težkim pooperativnim obdobjem. Prag bolečine za vse ljudi je drugačen, zato je uporaba analgetikov izbrana individualno, odvisno od tega, kako se bolnik počuti.

Med rehabilitacijo se lahko pri bolnikih pojavijo nelagodje pri razvoju okončine, občutek strahu in tesnobe. Nekateri bolniki komajda zavrnejo počitek, saj je počitek uspešnejši. Psihološka podpora v tem obdobju je zelo pomembna za uspešno zdravljenje.

Kako priti do operacije

Če je pacientka nujno sprejeta v bolnišnico (na klic rešilca), se zdravstvena ustanova odloči za nujno operacijo. Pregled se izvaja v ambulanti, kjer poteka endoproteza ali kirurška osteosinteza.

Pred načrtovano operacijo se bolnika pregleda na kliniki v kraju stalnega prebivališča. Po načrtovani hospitalizaciji je predpisana predoperativna priprava in določitev diagnostike.

Stroški delovanja

Stroški operacije za zloma vratu se giblje od 150 do 250 tisoč rubljev, cena endoproteze je od 20 do 100 tisoč rubljev. Kvote za operacijo kolčnega sklepa so izdane v omejenih količinah, zato je verjetnost brezplačne kirurške oskrbe minimalna.

Poleg tega je čas čakanja na kvoto približno 12 mesecev in v tem obdobju se lahko v kostnem tkivu in v telesu kot celoti razvijejo nepovratni procesi.

Pacientova naloga je najti kliniko, ki ima po poškodbi čim prejšnji ugled, kjer so kirurgi z bogatimi izkušnjami na specializiranem terenskem delu.

Artroskopija v kolkih v Nemčiji. Hip kirurgija na kliniki Etianum

Najpogosteje pride do poškodb kolka pri padcu. Z enako frekvenco poškodujejo kolčni sklep profesionalni športniki in ljudje, v katerih življenje nenehno pride do povečane obremenitve na nogah.

Drug vzrok za poškodbe kolčnega sklepa je osteoporoza. To je ena najpogostejših bolezni mišično-skeletnega sistema, ki prizadene sklepe. Posledično moti normalno mobilnost, do popolne paralize.

Za osteoporozo so značilni ponavljajoči se boleči napadi podnevi, ki se pojavijo zaradi zaviranja amortizacijske funkcije zgibnih in kostnih struktur. Razlog za to - brisanje sklepnih površin zaradi povečanega fizičnega napora.

Osteoporoza in poškodba kolka niso vedno primerni za konzervativno zdravljenje. Če zdravila ne dajejo pozitivne dinamike, zdravniki priporočajo uporabo kirurškega zdravljenja. Ogromen učinek in zmanjšanje negativnih učinkov na telo se lahko doseže z artroskopijo, endoprotetiko, osteosintezo in plastično kirurgijo kolka.

Danes so te metode pridobile zaupanje več tisoč bolnikov iz vseh držav. Takšna priljubljenost je posledica možnosti bolj natančne in estetske manipulacije.

Druge indikacije za artroskopijo na kolku so lom ligamentov in sklepnih elementov, poškodbe hrustanca in artroze.

Artroskopija v kolkih v Nemčiji omogoča z maksimalno natančnostjo in minimalno travmo diagnosticiranje in odpravljanje bolezni sklepov. Takšna operacija je razširjena v praksi nemških zdravstvenih ustanov, saj je artroskopska metoda pregleda in terapevtske manipulacije veliko bolj učinkovita kot vizualizacija z drugimi metodami.

Druge prednosti artroskopske kirurgije - majhni zarezi ne povzročajo zapletov med operacijo, se hitro pozdravijo in ne puščajo sledov za seboj. Poleg tega, ko artroskopija mišična vlakna niso ločena, temveč le premaknjena na stran, s čimer se bistveno zmanjša čas celjenja ran.

Danes je v kliniki Etihanum v Nemčiji zaradi sodobne tehnične opreme, izjemnih veščin in strokovnosti zdravnikov operacija kolkov običajno vsakodnevno delovanje.

Naši zdravniki vam bodo pomagali čim prej obnoviti funkcionalnost kolčnega sklepa in pozabiti na bolečino.

Ali operacija potrebuje za zlom kolka

Neupoštevanje prvega simptoma zloma kolka in pomanjkanje kompetentne terapije pogosto vodi do nevarnih posledic. V najslabšem primeru se lahko zgodi smrt.

Najpogosteje se ta vrsta zloma pojavlja pri starejših. V tem primeru osteoporoza (patološka krhkost kosti) deluje kot povzročitelj. Pri mladih je do zloma kolka prišlo predvsem zaradi nesreč in drugih hudih poškodb.

Kirurško zdravljenje se mora začeti čim prej, ker je zaradi zlomov glava stegnenice slabo oskrbljena s krvjo in koščene strukture se ne morejo združiti. Posledica je verjetnost nastopa ishemične nekroze kostnih fragmentov, kasneje pa tudi smrtnega izida.

Vrste operacij za zlom vratu stegnenice

1. osteosinteza kolka je operacija, ki obsega spajanje kostnih fragmentov s pomočjo fiksirnih struktur.

Operacija vključuje namestitev in pritrditev kostnih struktur v pravilnem položaju, s čimer se zagotovi njihova nepremičnost do trenutka povečanja. Ta metoda se uporablja za zlom cevastih kosti in sklepov. Osteosintezo izvajamo v naslednjih primerih:

• prizadet zlom (fragment kostnega fragmenta preraste v drugega);
• zlom s premikom.

Operacija vratu stegnenice poteka na odprt ali zaprt način. Najbolj pogosto zdravniki raje drugi. Prvi se uporablja za nekrozo tkiv femoralnega vratu.
Zaprta osteosinteza se izvaja z lokalno ali splošno anestezijo z uporabo rentgenskih in kirurških instrumentov.
Po uvedbi anestetika se ujemajo fragmenti kostnih fragmentov, tako da je zbrana kost v pravilnem položaju. Nato se naredi rez do dolžine 15 cm, v katero je vstavljena konstrukcija. Na koncu šivov.

Osteosinteza ima več prednosti:

• popolna ponovna vzpostavitev funkcionalnosti sklepov;
• hitra rehabilitacija: mogoče je začeti zgodaj hoditi, kar bo pripomoglo k izogibanju takšnim zapletom, kot so oslabitev mišic, kardiovaskularne patologije in preležanine, ki so se pojavile zaradi dolgotrajnega držanja v postelji;
• implantabilne strukture prispevajo k popolni fuziji kostnih struktur, medtem ko jih ne drgnejo.

Artroskopija - operacija na stegnenici

Trajanje manipulacije ni daljše od dveh ur in se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji glede na prostornino patološko spremenjenih tkiv.
Bolnik leži na hrbtu ali na boku. Operacijo izvajamo z raztegovanjem nog, da zagotovimo prodor v prostor med glavo in dnom stegna.
Po anesteziji bolnika kirurg razkuži območje načrtovane operacije. Nato naredi 3-5 zareze s premerom največ 5 mm in vstavi artroskop. Ugotovljene poškodovane pokrove popravimo, mrtve pa odstranimo.

Artroplastika kolka

Bistvo operacije je odstraniti poškodovani sklep in vsaditi umetni analog.
Najprej dajemo anestetik ali anestetik. Nato kirurg napravi zarez, odstrani poškodovani sklep in nastavi protezo. Nato strukturo pritrdimo z vijaki ali cementno malto. Pri velikih napakah se kost fiksira z vijaki. Zadnja faza je šivanje.

Prednosti te metode so:

• neznaten obseg izgube krvi;
• majhni odmerki anestetika;
• ni tveganja za okužbo in tromboembolijo;
• hitro obnovitveno obdobje;
• kratkoročno bivanje v kliniki;
• bolečine po operaciji praktično ni.

Plastična kirurgija bokov (artroplastika)

Operacija je odstranitev dela poškodovanega spoja in polnjenje praznega prostora s plastičnim materialom.
Pod splošno anestezijo kirurg reže zgornji del kosti, iztakne glavo stegnenice in popravi okvaro - izravnava površino, razreže zaraščeno hrustanec in odpravi središča nekroze. Nastala votlina je napolnjena s plastičnim materialom.
Po tem zdravnik vrne glavo stegnenice v votlino sklepa, jo pritrdi z vijaki in spne rano.

Rehabilitacija po operaciji kolka

Popolno okrevanje traja do 6 mesecev. Po operaciji na stegnenici mora bolnik ostati v postelji. Da bi preprečili blokado krvnih žil, je treba nositi elastično obleko za 3-5 dni. Od prvega dne po operaciji je predpisana terapija z zdravili: protivnetna in bolečinska zdravila.

Naslednja faza rehabilitacije je fizioterapija, ki vključuje kompleks rotacijskih gibov gležnja in napetost mišic stegna. Drugi dan po operaciji bolnik potrebuje dodatno podporo (trs ali bergle).

Pri pojavu akutnega bolečinskega sindroma in motene motorične funkcije zaradi poškodbe kolčnega sklepa strokovnjaki vztrajajo pri kirurški korekciji.

Ena od vodilnih držav v tej veji medicine je Nemčija. Sodobne metode delovanja na kolku v nemških medicinskih centrih omogočajo doseganje najboljšega učinka: popolna obnova strukture in delovanja kolčnega sklepa z minimalnimi časovnimi stroški.

Operacija korekcije kolka v estetskem centru Etianum je upoštevanje vseh varnostnih in nebolečih norm, zahvaljujoč uporabi naprednih tehnologij na področju kirurgije.

Po zdravljenju v naši ambulanti so bolniki vedno zadovoljni s kakovostjo rezultatov, brezhibno storitvijo, udobnimi pogoji in skrbnim odnosom osebja.

Ortopedska kirurgija je zdravljenje, rekonstrukcija sklepov, kot tudi patologije prirojenih okončin, ki so posledica poškodb in v ozadju nalezljivih in vnetnih bolezni.

Klinika za operacijo hrbtenice Etianum v Nemčiji je omejena na uporabo kompleksa minimalno invazivnih postopkov, ki vam omogočajo, da dosežete popolno okrevanje. Naši strokovnjaki rešujejo ljudi tudi z najhujšimi težavami v hrbtu in jim pomagajo, da se izognejo nevarnim posledicam.

Operacije Femur: Vrste intervencij

Steznica je najmočnejša in najdaljša kostna tvorba v človeškem telesu. Da bi razbili stegno, je potrebno resno prizadevati. In kljub temu se včasih to zgodi in pogosteje se podobni zlomi pojavijo pri starejših. Če tradicionalno zdravljenje ne pomaga (fuzija je težka ali nemogoča), zdravniki uporabijo operacijo stegnenice. Razmislite o nekaterih vrstah takšnih posegov in hkrati - kratki klasifikaciji zlomov.

Potreba po operaciji je še posebej pomembna za ljudi starejše starosti in premestitve kosti. Priporočljivo je, da se kirurg obrnete tudi v primeru zloma materničnega vratu.

Vrste zlomov

Opis zlomov vključuje:

• lokalizacija (proksimalni, srednji, distalni del);
• znak (prečno, dleto, poševno, vzdolžno, spiralno);
• mišice in kože na prizadetem območju.

Najpogostejši zlomi so:

Kirurško zdravljenje

Glede na naravo škode obstaja več osnovnih vrst posegov:

• Zunanje fiksiranje. V kosti se vstavijo kovinski vijaki (ali zatiči), ki so pritrjeni pod in nad točko zloma. Zatiči so povezani z lamelami, nameščenimi nad površino kože.
• Intramedularna osteosinteza. V stegno (medularni kanal) se vstavi kovinski zatič. Prehaja skozi območje poškodb in fiksira številne fragmente.
• Vijaki in plošče. Na začetku se prelom premakne - kostni fragmenti se postavijo na svoja prejšnja mesta. Poškodovani drobci se pritrdijo s posebnimi vijaki in ploščami, ki so pritrjene na zunanje kostne površine.

Zlom kolka

Ta vrsta zloma najbolj prizadene starejše. Ostro obračanje, nerodno gibanje, neposreden padec na stegno - vse to lahko povzroči škodo. Operacija se šteje za edini izhod.

Obstajata dve vrsti operacije vratu stegnenice:

1. Osteosinteza. To smo že pregledali v prejšnjem razdelku. Palica deluje kot nekakšna os, na katero se nanese sama stegnenica in vsi njeni fragmenti.
2. Endoprostetika Glava stegnenice je popolnoma odrezana in nadomeščena s kovinskim analogom, ki je pritrjen na zatič, ki ga poganja bolnikova kost. Naredi se umetna in druga površina sklepa. Fossa v medeničnem območju se očisti iz fragmentov in fragmentov hrustanca. Nastala je gladka polobla, ki je napolnjena s cementom. Po tem zlomijo mišice in ligamente kirurg.

Celotna artroplastika

Ta vrsta operacije je potrebna, če se pri bolniku odkrije revmatoidni artritis ali osteoartritis.

• Deluje z osteoartritisom. Multiple zglobne mikrotraume, ki jih sprožijo obremenitve, povezane z debelostjo, se lahko razširijo na hrbtenico. Tak bolnik potrebuje nujno operacijo.
• Kirurgija za revmatoidni artritis. Uničenja v telesu so sistemska in kronična. Vnetne sinovialne membrane, bolezen nenehno napreduje. Skupne deformacije lahko dosežejo pomemben obseg. V tem primeru je prikazana tudi popolna endoproteza.

Okrevanje po zlomu

Ortopedski kirurgi v najkrajšem možnem času svetujejo, da se poškodovani okončin obremeni v pooperativnem obdobju. Res je, da se to izvaja pod budnim zdravniškim nadzorom.

Glavna sestavina rehabilitacijskega procesa je fizioterapija. Na začetku se bolnik nauči premikati po sprehajalcih in bergah, nato pa se vrne v popoln življenjski slog.

Operacija zlomov kolka: primernost operacije, možni zapleti in posledice

Zlom stegnenice, še posebej pri premiku, je resna nevarnost za življenje osebe. V veliki večini primerov takšen zlom zahteva korenito kirurško intervencijo. Operacija vam omogoča takojšnjo spremembo položaja in občutno pospešitev celjenja tkiv.

Izvedljivost operacije za zlome stegnenice s premikom

Zelo redki so prelomi stegnenice z izpodrivanjem fragmentov pri otrocih in ljudeh mladega in srednjega obdobja: poškodbe te vrste se lahko pojavijo le z zelo močnim udarcem, na primer padcem z velike višine ali zaradi prometne nesreče. Pri starejših je ta vrsta zloma veliko pogostejša. Razlog za to je zmanjšanje gostote kosti zaradi hormonskih procesov. Ženske v menopavzi so še posebej ogrožene - najbolj pogosto se razvijejo osteoporoza, kosti pa izgubijo svojo moč. Pri starejših se lahko zlomi stegnenice pojavijo tudi z rahlim fizičnim vplivom - udarec, modrica, padec, noga noge in v nekaterih primerih brez očitnega razloga. Najpogosteje nastane zlom v diafiznem oddelku kosti, zlasti vratu in glavi stegnenice.

Zlom takšne velike kosti kot golenice zahteva dolgo obdobje rehabilitacije. Zlom s premikom kostnih fragmentov poslabša situacijo in upočasni proces konsolidacije kostnega tkiva. Poleg tega naravna upočasnitev regeneracijskih procesov pri starejših še podaljša proces rehabilitacije. In če lahko pri mladih ljudi konzervativno zdravljenje prinese želeni učinek, potem se lahko pri ljudeh, starejših od 60 let, postopek odloži za dolge mesece, medtem ko je pacient popolnoma prikrajšan za možnost normalnega gibanja.

Dolgo obdobje imobilizacije bolnika pomeni tveganje zapletov:

• kongestivna pljučnica;
• žilna tromboza spodnjih okončin;
• nastanek lažnega sklepa;
• koksartroza;
• aseptična nekroza glave stegnenice;
• nastajanje trofičnih ulkusov in preležanin.

Po statističnih podatkih približno 20% starejših bolnikov z zlomom vratu stegnenice med konservativnim zdravljenjem umre zaradi razvitih zapletov dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Zato je operativna metoda zdravljenja zaželena in najučinkovitejša, kar vam omogoča pospeševanje konsolidacije kostnih fragmentov in bistveno zmanjšanje rehabilitacijskega procesa.

Vrste operacij

S premaknjenim zlomom stegnenice lahko izvedemo dve vrsti operacij:

Operacija osteosinteze poteka v splošni anesteziji. Območje poškodbe je izpostavljeno, fragmenti kosti so primerjani in pritrjeni drug na drugega s pomočjo igel za pletenje, žebljev, vijakov, plošč iz biološko in kemično inertnih materialov. Osteosinteza pri starejših osebah, zlasti v primeru zloma vratu stegnenice, morda ne bo prinesla želenega učinka zaradi splošnega zmanjšanja gostote kosti.

V primeru zlomov kolka pri starejših bolnikih se pogosteje izvaja endoprotetična kirurgija, zaradi katere je glava in vrat, stegnenica in acetabulum nadomeščena z protezo.

V nekaterih primerih, v primeru zloma diafize stegnenice v srednjem ali spodnjem delu, se lahko pri mladih bolnikih izvede zaprt premik fragmentov.

Ko je operacija zaprta, se delci kosti združijo brez izpostavljanja poškodovanega območja, njihovo pravilno lokacijo pa spremlja rentgenska slika. Po taki operaciji se na stegno uporabi omet ali ortoza.

Zapleti in posledice

Kot pri vseh kirurških posegih sta osteosinteza in endoprotetika povezana z določenimi tveganji. Najpogostejši zapleti operacij pri zlomih golenice so:

• okužba kirurškega polja;
• krvavitve, tudi zaradi poškodb krvnih žil;
• maščobna embolija;
• poškodbe živčnih korenin in okvarjene inervacije;
• osteitis - vnetje površinskih plasti kostnega tkiva;
• osteomielitis z vnosom infekcije v medularni kanal;
• metaloza;
• individualni odziv na materiale vpenjal in elementov proteze;
• individualni odziv na zdravila za anestezijo;
• ponavljajočih se zlomov;
• aseptična nekroza živčnega in mišičnega tkiva, ki je posledica motenega krvnega obtoka v območju poškodbe.

Rehabilitacija po operaciji

Rehabilitacija po operaciji za popravek premeščenega zloma: t

• pospešiti nastanek kalusa;
• izboljšati oskrbo s krvjo in prehrano tkiv na področju poškodb;
• za obnovitev delovanja poškodovane okončine.

V ta namen so predpisane terapevtske in fizioterapevtske dejavnosti:

• elektroforeza z zdravili;
• masaža;
• terapevtska vaja;
• magnetna terapija;
• laserska terapija;
• balneoterapija

Pomembno vlogo v procesu okrevanja po zlomu ima pravilna prehrana, saj pomanjkanje hranil in vitaminov v prehrani upočasni celjenje tkiv. Starejši ljudje z zlomi kolka imajo pogosto poslabšanje apetita, tako okusne, visoko kalorične obroke je treba vključiti v njihov meni.

• Dnevna prehrana mora vključevati živila, bogata s kalcijem, fosforjem, železom in tudi vitamin D3 za polno absorpcijo kalcija: ribe, jajca, skuta in drugi mlečni izdelki, oreški, žita.
• Meni mora vsebovati beljakovinske proizvode: rdeče meso in drobovino, perutnino in ribe, jajca, mlečne izdelke.
• Hrana z visoko vsebnostjo soli mora biti izključena iz prehrane: mariande, konzervirana živila, kumarice, klobase in polizdelki. Prav tako je vredno zmanjšati porabo pijač, ki vsebujejo kofein, vključno s čajem in kavo. Sol in kofein pospešujeta proces izpiranja kalcija iz kostnega tkiva, kar preprečuje njihovo popolno regeneracijo.

Za zmanjšanje edema tkiva je mogoče predpisati vpojne mazila in kreme, kot tudi kompresijsko spodnje perilo in nogavice.

Napoved

Pogoji prirastka stegnenice pri zlomih s premestitvijo so individualni - odvisno od resnosti poškodbe, starosti bolnika in splošnega zdravstvenega stanja. V prvih fazah po operaciji je dovoljena hoja brez opore na poškodovano nogo z uporabo bergel in pohodnikov. Potem, na individualni osnovi, zdravnik odloča o sprejemu majhnih bremen, nato pa hoje na podlagi operirane okončine.

Na splošno je napoved po kirurškem zdravljenju zlomov stegnenice z odmikom ugodna. Za razliko od konzervativnih metod omogoča premeščanje fragmentov, s čimer pospešuje nastanek kalusa in skrajša čas rehabilitacije. Razmeroma kratek čas imobilizacije starejših bolnikov zmanjšuje tveganje zapletov iz dihalnih in kardiovaskularnih sistemov.