"Perforirana" pomeni "preluknjanje anatomskih ovir". Beseda prihaja iz "perforacije" - penetracije. Perforatorske žile so zelo majhne, dolge približno 2 mm. Na dupleksnem pregledu niso vidni, vendar igrajo pomembno vlogo: povezujejo površinske in globoke žile, s čimer zagotavljajo transport krvi s površine kopnega. Te tanke strune so opremljene z ventili, ki uravnavajo pretok krvi.
Perforacijska insuficienca žil na nogi vpliva na prost pretok krvi s površine na globoke žile.
Ko so funkcije teh ventilov kršene, se razvijejo krčne žile. Kri se premika v nasprotni smeri, dramatično poveča krvni tlak v zunanjih žilah. Hkrati se spreminja tudi količina krvi, ki se oddaja iz globokih žil. V takih situacijah zdravniki zategnejo nesolventne perforante na obeh nogah, da ponovno vzpostavijo normalno prekrvavitev v nogah.
Tanke, kot niti in relativno kratke žile igrajo pomembno vlogo v obtočnem sistemu spodnjih delov nog. Prežemajo mišice, vezivno tkivo in zagotavljajo normalen transport krvi skozi spodnji del noge. Glavna obremenitev je le na nekaj elementih.
Glede na lokacijo na spodnjih nogah se perforacijske žile delijo:
Druga delitev - po območju: stranska, medialna, posteriorna. Prve dve skupini žil so ravne in posteriorna skupina jih povezuje z vodilnimi mišičnimi žilami.
Perforacijske vene nožne zapore na ventilu so izražene v deformaciji ali odsotnosti ventilske naprave.
Glede na prakso ultrazvoka žil, vene spodnjega dela noge in v večjem obsegu v spodnjem srednjem delu kažejo na neuspeh. Tukaj perforirne žile kažejo nedoslednost, ki se pojavlja na površini kože s stisnjenim žilnim "pajkom" modre barve.
Da bi ugotovili ali potrdili prisotnost patologije, zdravniki uporabljajo različne instrumentalne metode.
Nevarna perforatorica spodnjega dela noge je glavni dejavnik tveganja za krčne žile. Če se odkrije kakšna patološka nenormalnost, je pomembno pravočasno opraviti popoln pregled, posvetovati se s flebologom in se odločiti za kirurški poseg.
Pri celovitem pregledu je zaznana nezadostnost ventila Kocket perforanta spodnjega dela noge, ki omogoča razlikovanje funkcij finih posod za različne namene.
Morda konzervativno in kirurško zdravljenje nezanesljivega perforanta golenice. Terapevtsko zdravljenje je učinkovito le v zgodnjih fazah patologije perforacijskih žil na nogi. Sprva je na spodnjem delu noge vidna le kozmetična napaka, vendar je že v tej fazi čas za začetek zdravljenja.
Zdravljenje je namenjeno krepitvi žilnih sten, povečanju njihove elastičnosti, izboljšanju krvnega obtoka na ravni globokih žil.
Kirurški poseg je radikalna tehnika, ki odpravlja patologijo v perforacijskih venah noge. Usklajevanje plovila s popravljeno plačilno nesposobnostjo ali popolna odstranitev.
Oblačenje poteka na odprt ali zaprt način. Odprta je supra-fascialna in sub-fascialna tehnika; zaprta tehnika - endoskopska kirurgija. Nezapletene krčne žile se tradicionalno zdravijo s supra-fascialno metodo vezave nesolventnih plovil.
Zdravnik izbere eno od metod:
Pri izbiri tehnike upoštevamo vrsto bolezni, stopnjo zanemarjanja bolezni in splošno dobro počutje bolnika. Za zmanjšanje časa obnovitve se uporablja lokalna ali splošna anestezija.
Posebnost nove metode je uporaba optičnega endoskopa optičnega tipa, ki omogoča operacijo na daljavo.
Izvede se ena punkcija, skozi katero je instrument dobro viden, zdravnik pa lahko nadzoruje vse faze operacije.
Prej ko je bolezen odkrita, lažje jo je ozdraviti. Ne odlašajte z zdravljenjem z zdravnikom, kmalu pa bodo vaše noge lažje našli.
Perforacijske krčne žile imenujemo odpoved komunikacijskih žil, ki prehajajo med podkožnimi in globokimi žilami. Funkcionalno služijo kot rezervoar za kri, ko delujejo mišične črpalke podplata, golenice in stegna.
Stanje perforacijskih žil je v celoti odvisno od delovanja mišic, žil in načina življenja osebe.
Obstaja veliko diagnoz Dopplerjevega skeniranja in ena od njih je neuspeh perforacijskih žil. Obstajajo elementi cirkulacijskega sistema, katerih funkcija je včasih pozabljena. Eden od njih - perforiranje žil spodnjih okončin. Kaj je to? Najbolj presenetljiv primer so venci, ki prepletajo stranske površine stopala.
Venski sistem ima približno 100 perforantov, ki povezujejo globoko linijo s subkutano. Njihova funkcija je ustvariti varovalo za mišično-vensko črpalko. Kri v njih se premakne od zunaj navznoter, kjer femoralna vena zbere odtok spodnje okončine:
Če se krčne žile manifestirajo z otekanjem žil, ki ne potekajo vertikalno, ampak vodoravno ali diagonalno, je to nedelujoča perforacijska vena. Kaj je to? Te žile perforirajo membrano, prenašajo kri med vsakim korakom.
Sedeči način življenja vodi do dejanske stagnacije v prehodnih rezervoarjih, ki zaradi pritiska povečuje tveganje za trombozo. Pri dolgotrajnem sedenju opazujemo vpenjanje fascij in z njimi krvnih žil, z ozkim gležnjem in tesnimi hlačami.
Izraz »neuspeh« je sinonim za horizontalni venski refluks krvi. Običajno odteka od površinskih avtocest do globokih, refluks pa pomeni fiksiranje obratnega gibanja. Vzrok je neuspeh komunikacijskih venskih ventilov. Ventilska naprava mora preprečiti povratni tok.
Menijo, da ta mehanizem povzroča širjenje krčnih žil in poraz globokih žil. Horizontalni refluks se zazna v začetnih fazah bolezni in hkrati zdravniki diagnosticirajo povratni pretok krvi v sapeno-femoralni fistuli. To je mesto, kjer kri prehaja iz dolge safenske vene v globoko femoralno veno.
Perforatorske krčne žile niso izolirane v ločeni obliki krčnih žil. Najpogosteje ugotovljena odpoved komunikativnih žil - kot eden od vzrokov za vensko insuficienco. Perforacijske žile se raztezajo v več primerih:
Zato ni mogoče reči, da šibkost ventilov perforantov vpliva na delovanje celotnega venskega sistema.
Mišično-venska črpalka je eden glavnih dejavnikov za vrnitev venske krvi v srce. Pred tridesetimi leti so Gardner in Fox opisali njegove komponente na štirih ravneh:
Sistem venske črpalke se začne z venskim lokom stopala in obrobnimi žilami, kjer deluje mišična črpalka. Med zmanjšanjem gastronemijske mišice je odtok možen le skozi površinska plovila, saj se zadnja tibialna in peronealna vena zaprejo in kri iz njih teče navzgor. Pod tlakom se kri delno izliva v površinski kanal vzdolž perforantov - območja Kocket.
Med sprostitvijo mišičnega pritiska se zmanjša. Hkrati se v globokem kanalu tlak bistveno zmanjša, ker kri prihaja ne le z dna, temveč tudi iz perforantov nazaj. Vključno s površinskimi žilami, ki zbirajo kri iz venskega loka. Zato delo mišično-venske črpalke "proizvaja" kri iz venskega sistema noge.
Sprostitev gastronemijske mišice je mogoča le, ko nogo položimo na peto. Če se to ne zgodi, se razvije nesolventnost perforacijskih žil na nogi. To se imenuje vzrok krčnih žil. Pravzaprav - posledica venske insuficience.
Venska kri iz spodnjih okončin odteka v femoralno veno, ki teče v ilijačno in spodnjo votlino, ki prehaja skozi diafragmo.
Povišan intraabdominalni tlak med vdihavanjem je povezan z znižanjem diafragme. Med izdihom se diafragma dvigne, zmanjša pritisk in mišično moč trebušnih mišic ter pomaga pri črpanju krvi iz spodnje vene in srčnih ali venskih žil v srce.
Slabost trebušnih mišic, kronične bolezni notranjih organov blokirajo normalno delovanje diafragme in venski odtok. Krv stagnira, zato stagnacija in pritisk na perforante naraščata.
Lokalni vzrok težav s perforacijskimi žilami so mišična neravnovesja. Le v pogojih sprostitve fascialnih membran mišic spodnjega dela noge so globoke žile napolnjene, perforanti in površinska plovila se izpraznijo. V pogojih sedečega življenjskega sloga se tele mišice in biceps stegna fizično skrajšajo.
Vzroki preobremenitve perifernih ven so povezani z blokiranjem venskega odtoka po navadah in življenjskem slogu:
Torej, hoja je vedno veljala za dobro preprečevanje krčnih žil, kolesarjenje pa nasprotno prispeva k krčenju krvnih žil.
Nekompetentne perforacijske vene so povezane s kronično vensko insuficienco, vključno s ponovitvijo površinskega venskega refluksa po zdravljenju krčnih žil.
Po odstranitvi ali izločitvi ene površinske vene iz iztočnega sistema se obremenitev poveča na drugih subkutanih in komunikativnih žilah. Naslednji korak je odstranjevanje perforatorja, v katerem se zaradi nezadostnega dela mišično-venske črpalke nahajajo insolventni ventili.
Sodobne klinike zdravijo insolventne perforirne vene z ablacijo, ki se izvaja z dvema glavnima metodama:
Lumen perforantov je zlepljen do njihovega prehoda v globoke posode. Posledično preneha delovati mehanizem mišično-venske črpalke na tem področju. Zato je zapleta globoka venska tromboza ali nadaljnji razvoj krčnih žil v drugih delih venskega omrežja.
Terapija brez zdravil je obnoviti normalno delovanje mišic, ki pomagajo krvi, da se premakne v srce. Raztezanje telečjih mišic, krepitev gluteusa, treniranje diafragmatskega dihanja in hoja brez pete.
Splošni preventivni ukrepi vključujejo vzdrževanje aktivnega načina življenja, nošenje čevljev brez pete, izogibanje dolgotrajnemu sedenju ali občasne prekinitve za pet minut telesne vadbe. Dokazano je, da hoja 30 minut na dan ohranja zdrave krvne žile.
Perforiranje krčnih žil ni neodvisna diagnoza, ampak se ugotavlja v zgodnjih fazah venske insuficience. Preučevanje vloge komunikacijskih žil kaže, da so pomemben del mišično-venske črpalke in trpijo drugič.
Večina nas pozna tako neprijetno bolezen kot krčne žile spodnjih okončin. Vendar pa vsi ne vedo, da je v začetni fazi bolezni venska insuficienca krvnih žil ali, kot se imenuje, tudi neuspeh perforacije ven.
Oglejmo si natančneje, kakšna je bolezen, kaj jo povzroča in kakšne so posledice nepravilnega in poznega zdravljenja.
Torej perforiramo žile spodnjih okončin, kaj je to? To je vrsta posode, ki povezuje površinske in globoke vrste žil.
Po velikosti naj ne presegajo 2 mm. Normalna cirkulacija krvi v teh žilah poteka v smeri od površinske do globoke.
Če pride do kršitve takšnega procesa ali blokade ventila, potem se oseba začne razvijati krčne žile spodnjih okončin.
To patološko stanje je znanstvenik Loder preučil v začetku 19. stoletja. Pri preučevanju dupleksne metode na žilah ta vrsta žil ne bo vidna.
Če pride do odpovedi perforirane vene, se začne kri premikati iz globokih površin. Za zdravljenje tega problema uporabite preobremenjenost obolelega območja.
Insolventna perforacijska žila, kaj je to? To je vrsta posode, pri kateri je prekinjen normalen krvni obtok ali pa je ventil blokiran (v nekaterih primerih morda sploh ni prisoten).
V spodnjem delu noge je veliko število perforacijskih posod. Zato se na spodnjem delu noge najpogosteje pojavijo krčne žile. Neuspeh perforacijskih žil spodnjega dela noge, kaj je to? To je kršitev venskih ventilov, pri katerih se spreminja smer pretoka krvi (od globoke do površinske).
Glavni razlog za nastanek insolventnosti perforacijskih posod je motnja v ventilih in posledično obratno gibanje krvi. Tako nastane zastoj krvi, ki po določenem času razširi stene perforacijskih žil.
Zaradi tega procesa lahko opazujemo podkožne akumulacije krvi. To je prva faza krčnih žil. V primeru poznega zdravljenja in zanemarjanja problema se takšna območja stisnejo, v prihodnje pa je možno nastajanje trofičnih ulkusov nog.
Bolezen je zelo nevarna, saj se z nastankom velikega števila krvnih strdkov po določenem času pojavi možnost razpada enega od njih. To lahko celo privede do smrti pacienta.
Glavni simptomi te bolezni so:
Prvič, če je bolnik opazil enega od zgoraj navedenih simptomov, potem ne smete odlašati z obiskom zdravnika.
Do danes je vedno bolj priljubljena metoda ultrazvočnih Dopplerjevih nog.
To je popolnoma neboleča študija, s katero lahko ugotovite pravilnost gibanja krvi. Pomanjkljivost te metode je, da je nemogoče pogledati samo plovilo, njegove stene.
Najbolj informativna metoda je ultrazvočno dupleksno skeniranje žil spodnjih okončin. Ta metoda je najdražja, vendar ima več prednosti pred drugimi. Zahvaljujoč diagnozi obojestranskega skeniranja lahko zdravnik v celoti vidi žile, kakovost svojih sten, določi hitrost in smer pretoka krvi ter nastanek možnega tromba.
S to tehniko se zlahka vgradi neuporabni ventil in potrdi nevšečnosti perforacijskih žil spodnjih okončin.
Glavna obravnava insolventnosti perforacijskih žil je, da se oblečejo namesto ne delujočega ventila. Po opravljenem ultrazvočnem pregledu nog zdravnik jasno ugotovi, kje ne delujejo venski ventili.
Nato z uporabo skalpela naredimo majhen zarez, želeno veno in v njej je perforacijska žila. Nato se na perforirano področje namesti posebna medicinska zaponka. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, potem ko je bolnik nekaj časa v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.
Če pred operacijo nimate ultrazvoka, bo zdravnik poiskal mesto naključno z nepopolno perforacijsko veno ali bolniku zavrnil operacijo.
Bolnik mora pridobiti moč in potrpežljivost, saj bo to obdobje spremljala huda bolečina, otekanje nog in modrice. Včasih se lahko na mestu zareza oblikuje brazgotina.
Po operaciji zdravniki priporočajo, da pacient nosi posebna kompresijska oblačila.
Obdobje rehabilitacije je odvisno od izkušenj kirurga, v nekaterih primerih pa lahko bolniki čutijo odrevenelost v območju pete, ki bo potekala čez nekaj časa.
Najprej je treba ohraniti zdrav življenjski slog, se ukvarjati z zmernim fizičnim naporom, ne nositi tesnih oblačil in za ženske, da se čim bolj odpravijo na visoke pete. Seveda je treba zmanjšati navado kajenja in pitja alkohola.
Neveljavne perforacijske vene so prvi simptom nastopa krčnih žil. Pri poznem zdravljenju in zaostrovanju problema lahko pride do hudih obtočnih motenj v nogah, nastanka velikega števila krvnih strdkov.
Zato se je ob prvih simptomih potrebno posvetovati z zdravnikom, da bi opravili kvalitativno diagnozo žil spodnjih okončin. Pri razkrivanju neuporabnih ventilov izvedemo vlečenje prizadetega območja perforirne žile.
Varikozna bolezen spodnjih okončin, varne krčne žile, neskladnost ventilov pri Kocketovih perforacijskih žilah
Prijavite se ali se registrirajte, da se pridružite pogovoru.
Prijavite se ali se registrirajte, da se pridružite pogovoru.
Prijavite se ali se registrirajte, da se pridružite pogovoru.
Prijavite se ali se registrirajte, da se pridružite pogovoru.
Prijavite se ali se registrirajte, da se pridružite pogovoru.
Prijavite se ali se registrirajte, da se pridružite pogovoru.
Prijavite se ali se registrirajte, da se pridružite pogovoru.
Prijavite se ali se registrirajte, da se pridružite pogovoru.
Prijavite se ali se registrirajte, da se pridružite pogovoru.
Meritev premera perforacijskih žil poteka v perforacijskem območju fascije. Po različnih podatkih je premer do 2–3 mm normalen, vendar pa so lahko tudi perforati manjšega premera nevzdržni. Do danes definicija klinično pomembne perforacijske vene ne obstaja. Vprašanje sposobnosti preživetja perforanta je mogoče rešiti le z uporabo funkcionalnih testov. Pri proučevanju perforacijske vene se izvede variabilna kompresija gastronemijevih mišic. Sprememba barve v nasprotno s kartografskim prikazom barvnega Dopplerja kaže na neuspešnost perforacijskih žil in patološko izločanje krvi iz globokih žil na površino.
Trenutno so za odkrivanje insuficienc valvularnih žil priporočljive druge možnosti testiranja. I.A. Zolotukhin razmišlja o bolj fiziološki imitaciji hoje - izvajanju gibov stopal s fiksno peto s sočasno analizo barvnega spektra pretoka krvi skozi perforirno veno. (c) N.A. Postnova
Podpiram Michaela in Cyrila, 4 mm. perforanti so vedno nevzdržni, ker ventili s takim premerom niso več zaprti in bodo dodani malo. imho pomembnejši ni premer in prisotnost patološkega izločanja krvi. Na področju izrazitih trofičnih sprememb (odprtih ali zaceljenih razjed) menim, da je pravilno preslikati perforante s premerom 2 mm. s prisotnostjo retrogradnega pretoka krvi.
Prijavite se ali se registrirajte, da se pridružite pogovoru.
Ilya piše: In perforant pri otrocih in mladostnikih, če je več kot 2 mm nevzdržen?
In še eno vprašanje: kompresija pri odkrivanju nedoslednosti perforanta lahko nadomesti globoko dihanje v orto-položaju?
Ilya, ne vem o otrocih, mladostniki pa imajo krčne žile in jih cenijo tako kot odrasli. Vzorci z prisilnim dihanjem v orto poziciji ne preživljam ali mislite na Valsalvin manever?
Prijavite se ali se registrirajte, da se pridružite pogovoru.
Prijavite se ali se registrirajte, da se pridružite pogovoru.
Perforatorske žile so sestavni del vaskularnega sistema oskrbe krvi s človeškimi nogami. Poškodba venske strukture vodi v kršenje komunikacijske funkcije zagotavljanja interakcije površinskih in globokih kapilar, ki oskrbujejo tkiva s krvjo. Za posebnost cirkulacije spodnjih okončin je značilno gibanje tekočine od spodaj navzgor zaradi delovanja srca in prisotnosti venskih ventilov, ki ne dopuščajo pretoka krvi v stopala po zakonu gravitacije.
Ime "perforanti" izhaja iz procesa perforacije, to je prodiranja anatomskih predelov v obliki mišic in vezne kolagenske membrane (fascias), ki jih prekriva. Glavni del žil ima ventile, ki se nahajajo nad opažem. Preko njih se kri iz površinskega sistema pretaka v globoke žile. Toda približno polovica perforatorjev ni opremljena z ventili, kar vodi v medsebojno odtekanje krvi od površine do globokih plovil in obratno. Torej je otekanje stopala. Veliko je odvisno od fizioloških lastnosti in funkcionalnega stresa. Glavno breme za komunikacijsko zagotavljanje površinskih in globokih žil s krvjo je od 5 do 10 elementov, ki se nahajajo v spodnjem delu noge in so razdeljeni na žile:
Glede na lokalizacijska območja se vene razdelijo v naslednje skupine: lateralno, medialno in posteriorno. Prvi dve coni imenujemo tudi direktni, saj povežeta površinsko s posteriornimi tibialnimi in peronealnimi kanali. Zadnja skupina se združuje z velikimi venskimi posteljami in se zapira izključno na mišičnih žilah. V zdravem stanju so vse te cevi opremljene z ventilnim sistemom, vendar se med patološkimi procesi, ki so povezani s pojavom blokad, pojavi degradacija ventilov in pojav trofičnih lezij na koži spodnjih nog.
Najpogostejše kapilarne bolezni so:
Vzrok za razvoj krčnih žil (otekanje) žil na nogah je lahko disfunkcija v delovanju ventilov z naknadnim povratnim pretokom krvi (refluks). Povzroča jo kršitev fiziološkega ravnovesja med mišičnim tkivom, kolagenom in elastičnimi strukturami. Dolgotrajno zastajanje povzroči povečanje premera perforacijskih vein - pojavi se razširitev (ekspanzija) in skozi njih se v podkožno omrežje sprosti kri. Simptome krčnih žil odlikujejo izbokline žil, pojav edemov, krčev in težkih nog. Potem koža na nogah v mestu patologije potemni, zgosti. Če ni pravočasnega zdravljenja, nastanejo razjede.
Periferni tromboflebitis je posledica zapostavljenih krčnih žil, srčnega popuščanja, povečanega strjevanja krvi, mehanskih poškodb in lahko ima tudi mikrobno naravo. Do danes ni končnega odgovora na vzroke za flebitis. Resne posledice, vključno s smrtno nevarnostjo za življenje bolnika, so posledica nestabilnega in ohlapnega tromba, ki vstopa v globoko veno stegna s kasnejšim tromboembolizmom v arterijskem toku krvi v pljučih.
Nevarnost tromboze je v očitnem počutju in odsotnosti simptomov vaskularne bolezni spodnjih okončin. Toda znaki bolezni še vedno obstajajo. To je redka bolečina, okorelost, težava v nogah. Če ne greste k zdravniku, pride do akutne tromboze, do embolije, ko krožeči tromb zapre gibanje krvi skozi žile in razvije se srčna ali pljučna insuficienca.
V primeru krčne dilatacije se vežejo samo perforirane žile, ki imajo oslabljen ton ventila. Najpogosteje so prizadete posode spodnje tretjine medialne cone, srednja tretjina sprednje in zadnje površine je manjša. Vezne žile v bočnih in posteriornih predelih spodnjega dela noge so še manj prizadete. Perforanti so vezani z uporabo odprtih (suprafascialnih ali subfascialnih) in zaprtih (endoskopskih) metod. Pri nekompliciranih varikoznih žilah je priporočljiva uporaba supra-fascialne ligacije insolventnih žil.
Označevanje povezovalnih kanalov poteka s palpatorno-vizualno metodo ali ultrazvočnim skeniranjem. Nato se izvede operacija z ligacijo prizadetih perforacijskih žil. Danes obstaja metoda instrumentalne subfascialne ligacije, imenovana endoskopska disekcija perforacijskih žil. Izvirnost te metode je uporaba delujočega optičnega endoskopa, ki omogoča izvajanje daljinskih manipulacij daleč od lezije na zdravem tkivu. Tako je zahvaljujoč enemu predrtju zagotovljen dober pregled delovnega dela instrumenta in popoln nadzor nad postopkom delovanja, zlasti v primeru krvavitve.
Zdravniki prav tako uporabljajo dva načina za preverjanje subfascialnega prostora: brez oskrbe s plinom in z uporabo ogljikovega dioksida. Brezplinska metoda nekoliko omejuje vizualizacijo preučevanih struktur in možnost lokalizacije krvavitve. Te pomanjkljivosti so brez plinske metode.
Nepopolna diagnoza porušenih žil lahko vodi ne le v dejstvo, da bolezen ne bo ozdravljena, temveč tudi za njeno nadaljnje napredovanje.
Če želimo izključiti negativen rezultat, bi moral biti obvezen postopek ultrazvočna revizija.
Perforatorske žile so sestavni del vaskularnega sistema oskrbe s krvjo nog. Vsak človek je zaskrbljen glede stanja svojega telesa, zato je zanimivo vprašanje: "Kaj ogrožajo takšne žile in katere perforacijske žile so predmet ligacije?". Poleg tega je koristno ugotoviti: "Kateri je najboljši način za diagnosticiranje in kakšno naj bi bilo zdravljenje?".
Perforatorske žile so tako imenovane žile, ki povezujejo površinske vene z globokimi žilami. Običajno se ti nizi štejejo za normalne, če je njihova velikost manjša od 2 mm. V bistvu teh žil ni mogoče vizualizirati z obojestranskim pregledom. Pri sposobni in zdravi osebi se kri skozi perforacijske vene premika od površinskih do globokih. Če zaznajo krčne žile, prenehajo delovati ventili teh niti.
Možno je, da pride do okvare ventila. V takšni situaciji se kri začne gibati v drugačni smeri, to je od globokih do površinskih žil. Pritisk v zunanjem venskem sistemu se poveča za količino krvi iz globokih žil v druge, kar poveča razvoj krčnih žil. Za odpravo emisije se zategnejo perforacijske žile.
Od nastopa krčnih žil se lahko pogodijo samo perforacijske žile z neustrezno ventilsko napravo. Stabilnih območij, kjer so takšne žile, ni. Po ultrazvoku pa so najpogosteje prizadete posode spodnjega dela noge. Spodnja tretjina medialne površine je najbolj občutljiva na poškodbe. Na drugem mestu je srednja tretjina anteriorno-medialne površine. Nadalje je lahko prizadeta srednja tretjina posteriorne površine. In še najmanj, v zgornji tretjini so lezije. Na skriti površini stegna perforirne črte »pokažejo svojo nedoslednost« pri približno 10% bolnikov s krčnimi žilami. Takšne strune na bočni strani golenice in na zadnji strani stegna so lahko veliko manj prizadete.
Konstrikcijo insolventnih perforacijskih žil lahko opravimo na dva načina:
Če krčne bolezni potekajo brez zapletov, se v tem primeru izvede supra-fascialna kontrakcija perforacijskih žil.
Kaj je supra-fascialna ligacija žil in kakšna naj bo terapija? Žile znotraj podkožnih in globokih venskih sistemov, ki tečejo skozi fascialne sisteme, se imenujejo perforiranje. Te žile so sestavljene iz dveh delov: supra-fascialne in subfascialne. Supra-fascialni del je razdalja od fascije do vene safene. Podfascialni del je razdalja od fascije do subfascialne venske posode. Vezava na zunanji fascii je vrv, ki vleče čez okno v fasciji.
Pred kirurškim posegom je treba opraviti ultrazvočni pregled in označiti perforacijske žile. Celoten postopek je naslednji:
Če ultrazvok ni bil opravljen pred operacijo, potem ne morete biti popolnoma prepričani, da je bila obdelava pravilno opravljena. Obstajajo primeri, ko sta dve perforirni žili z različnimi stanjami ventilov blizu. Če kravato eno, nato pa drugi, ki daje sprostitev v površino nit lahko ostane. Ta napaka bo privedla do tega, da se bo bolezen le poslabšala in napredovala.
Obdobje rehabilitacije po operaciji je precej boleče. Opazimo lahko otekanje okončin in hude hematome. Pogosto pride do uhajanja limfe in dolge tvorbe brazgotin. To pomeni, da je zdravljenje v celoti odvisno od kirurške tehnike. Po težkih operacijah lahko pride do kršitve občutljivosti v območju pete. V praksi poškodbe dermalnih živcev niso opažene.
Nelogičnost perforatorske vene je diagnosticirana s fizikalnim pregledom ali ultrazvokom. Manj pogosto se lahko uporabi radiopaque venografija. Pogosto zdravniki za identifikacijo patologije opravijo naslednje manipulacije:
Perforacija venske insuficience je eden glavnih dejavnikov krčnih žil spodnjih okončin. V primeru patologije je potrebno pravočasno preveriti in v primeru hude stopnje takoj začeti z delom. Ne začnite z boleznijo in ne smete začeti napredovati.
Perforacijske žile so sestavni del človeškega krvnega obtoka. Gibanje krvi skozi žile v nogah poteka od spodaj navzgor. Z razvojem patoloških sprememb moti cirkulacija, kar vodi do negativnih posledic. Zato je treba razumeti, kaj je to - perforiranje žil spodnjih okončin?
Večina perforacijskih žil ima ventile, ki se nahajajo nad fascijo, to je povezovalno kolagensko črevo. S pomočjo njih se iz površinskega sistema dovoli kri v globoke kanale.
Posode za perforatorje so dveh vrst:
Če perforacijske žile doživijo patološke spremembe, postanejo nesolventne, se krvni obtok moti in povzroči škodljive učinke.
Obstaja takšna stvar, kot je neuspeh perforacijskih žil spodnjega dela noge. Kaj je to? Tako imenovano patološko stanje krvnih žil, pri katerem ventili krvnih žil ne obvladujejo svojega dela. To povzroča, da se krv izteka iz vseh globokih kanalov v vene safene.
Zaradi tega se oseba zdi zabuhlost v območju stopal, pritisk v obtočnem sistemu se poveča. Valvularna insuficienca lahko povzroči različne težave, kot so krčne žile, tromboflebitis in tromboza.
Prvo bolezen povzročajo številni razlogi. Eden od njih je okvara perforacijskih ventilov, ko pride do povratnega pretoka krvi. To neugodje vodi v neravnovesje med aktivnostjo mišic, kolagena in elastičnih struktur.
Posledica je, da kri v perforacijskih posodah stagnira, kar povzroča povečanje velikosti posode. Skozi njih se začne vržati kri v podkožno mrežo. Pri krčnih žilah je pacient z izrazito označenimi žilami, oteklino, obstajajo konvulzije, v okončinah je težka teža. Sčasoma koža na prizadetem območju postane temna in zadebeljena. Če čas ne začne zdraviti te patologije, se začnejo trofične motnje in pojavijo se razjede v območju stopal.
Druga bolezen je tromboflebitis. Nastane zaradi pomanjkanja zdravljenja krčnih perforacijskih žil, srčnega popuščanja, visokega strjevanja krvi, poškodb in prodiranja patogenih mikroorganizmov.
Tromboflebitis je lahko usoden. Nevarni zapleti se pojavijo, ko tromb vstopi v globoko veno stegna, ki lahko, če se ne zdravi, dodatno povzroči pljučno embolijo.
In zadnja resna patologija perforacijskih žil je tromboza. Nevarnost je v tem, da je nemogoče videti navzven razvoj te bolezni. Klinične manifestacije bolezni niso posebej izrazite, zato oseba nanje vedno ne posveča pozornosti.
Simptomi tromboze vključujejo bolečine v okončinah, ki se pojavljajo redko, občutek togosti in težke noge. Če ne upoštevate teh znakov, je mogoče razviti akutno obliko patologije in tromboembolije.
Ob pojavu prvih znakov patologije perforacijskih žil na nogah ni potrebno odlašati z obiskom zdravnika. Zdravnik bo najprej opravil pogovor, analiziral obstoječe klinične manifestacije, opravil pregled in funkcionalne teste.
Toda ti ukrepi za diagnozo niso dovolj, zato strokovnjak poda smer za dodatni pregled.
Te vključujejo naslednje vrste diagnostike:
Takoj, ko zdravnik prejme rezultate vseh diagnostičnih metod, bo postavil pravilno diagnozo in pripravil načrt zdravljenja. Za vsako osebo je individualna shema zdravljenja. Vse nasvete zdravnika je treba strogo upoštevati.
Če pregled bolnika pokaže, da ima težave s perforiranjem žil, je treba takoj ukrepati.
Obstajata dve glavni metodi vaskularne terapije: konzervativna in kirurška. Kateri bolnik bolje ustreza, je odvisno od njegovega splošnega stanja, značilnosti poteka bolezni.
Konzervativno zdravljenje je predpisano, če ima bolnik zgodnjo fazo patologije perforatornih ven. V tem obdobju še vedno ni negativnih zapletov, obstaja le kozmetična napaka, ki jo ljudje pogosto želijo odpraviti. Zdravljenje se uporablja tudi, kadar ima oseba kontraindikacije za operacijo.
Konzervativna metoda pomeni naslednje:
Ti postopki pomagajo krepiti stene perforacijskih žil, povečajo njihovo odpornost in elastičnost, normalizirajo krvni obtok in pozitivno vplivajo na telo.
Kirurško zdravljenje krčnih žil je radikalna metoda, s katero je mogoče odpraviti patološke procese v perforantih nog.
Med operacijo se disfunkcija žil odpravi z vezanjem ali izrezovanjem plovila.
Zdravniki izvajajo naslednje vrste operacij:
Samo vrhunski izkušeni strokovnjaki sodelujejo pri opravljanju miniflebektomije, ker zahteva natančnost in pomisleke. V nasprotnem primeru bo težko doseči želeni rezultat terapije.
Vedno je bolje preprečiti bolezen, kot pa se vključiti v njeno zdravljenje. Venske bolezni niso izjema. Oseba mora skrbeti za noge od mladosti, tako da v prihodnosti ne bo nobenih škodljivih posledic. Da bi preprečili venske patologije, je priporočljivo upoštevati nekatera pravila preprečevanja.
Zdravniki bolnikom svetujejo naslednje:
Z upoštevanjem vseh teh priporočil lahko noge ohranite zdrave. Toda glavno pravilo preprečevanja je posvetovanje z zdravnikom ob prvih znakih patologije in takoj sprejeti vse potrebne ukrepe za njegovo odpravo, ko se ugotovi problem.
Zdaj so pogoste bolezni perifernih ven. Poleg tega so se začeli opazovati pri mladih. Ko se odkrije patologija, je pomembno, da se njen razvoj ukine. Če zanemarite bolezen, bo prišlo do nevarnih zapletov, ki jih ne bo mogoče zlahka obvladati.
Eden od vzrokov za poslabšanje flebehemodinamike pri krčnih boleznih spodnjih okončin je neuspeh perforacijskih žil. Velik pomen ima pri razvoju trofičnih motenj in recidivov po kirurškem zdravljenju.
To patologijo je prvi opisal Yu.Kh. Loder leta 1803 je R. Linton pregledal bolnike s trofičnimi motnjami v spodnjih nogah in ugotovil, da ima horizontalni venski refluks pomembno vlogo pri njihovem razvoju. Rezultate svojih raziskav je povzel leta 1938, v katerem je poimenoval perforacijske žile, ki povezujejo površinsko vensko mrežo z glavnimi debli globokih žil in komunicirajo površinske vene z mišičnimi.
Po sodobni terminologiji je običajno imenovati komunikativne žile, ki povezujejo površinske in globoke žile, pri čemer se med njimi razlikujejo med seboj naravnost - tečejo v glavne debla globokih žil in posredno - v njihove mišične pritoke. Ker komunikacijske vene prehajajo skozi fascijo (perforiramo jo), se imenujejo tudi perforiranje.
V anatomskih študijah je število perforacijskih žil na eni spodnji udi od 20 do 112, kar lahko pojasnimo z različnimi vrstami strukture venskega sistema. Število neposrednih perforacijskih žil je majhno - od 3 do 10, so bolj pomembne z vidika razvoja kronične venske insuficience in njenega kirurškega zdravljenja. Podroben opis lokacije perforacijskih žil so podali J. Van Limborg in R. May.
Največ perforirnih žil na nogah. Praviloma se začnejo z enim ali več debli iz sekundarnih vej velikih in majhnih safenskih žil. Pred perforacijo se perforacijske žile fascije združijo v eno deblo, v subfascialnem prostoru pa se lahko ponovno razdelijo v več vej. Perforatorske žile na medialni in bočni površini se praviloma odvajajo neposredno v debla globokih žil, zadnja skupina pa v mišične žile.
Perforacijske žile na medialni površini spodnjega dela noge je preučil Cockett. Povezujejo zadnjo arkuatno veno (pritok velike vene safene) z golenimi venami in se nahajajo na razdalji 7, 12–13,5 in 18–18,5 cm od vrha srednjega gležnja, ki se nahaja distalno od ravnega perforatorja.
Boydove perforirne žile se nahajajo pod kolenskim sklepom, ki povezujejo deblo velike safenske vene in posteriorne tibialne vene. Perforacijske žile medialne površine stegnenice na meji srednje in spodnje tretjine (Dodd perforatorji) prehajajo skozi Hunterjev kanal in povezujejo deblo velike safenske vene s površinsko femoralno veno.
Sapheno femoralno in sapheno poplitialnoe fistulo veljajo za največje neposredno perforirane žile.
Običajno perforirni venski ventili stegna in spodnjega dela noge usmerjajo kri iz površinskih žil v globoke. Na stopalu večina perforantov nima ventilov in pretok krvi skozi njih je možen v obeh smereh, v 36,6% primerov pa je usmerjen od globokih žil do površnih. Disfunkcija ventila vodi do retrogradnega pretoka krvi v posrednih in neposrednih perforacijskih žilah.
Število neuspešnih perforacijskih žil za krčne žile glede na obojestransko skeniranje se giblje od 0 do 8 na eni nogi, povprečje 2,4. Pri bolnikih s slabšim pretokom krvi skozi globoke žile se njihovo število poveča za več kot 2-krat. Pomanjkanje perforatorja se poveča glede na stopnjo kronične venske insuficience, vendar v 4 do 6 kliničnih fazah varikozne bolezni (po klasifikaciji CEAP) ni bilo statistično značilnih razlik, zato ta indikator ne more služiti kot marker resnosti kronične venske insuficience.
Podatki iz literature o pogostnosti insolventnih perforacijskih žil pri krčnih žilah se razlikujejo glede na kontingent bolnikov. Torej je v splošni skupini 50-58% in pri bolnikih s telangiektazijami in (ali) reticularnimi žilami, kar ustreza 1. klinični stopnji po CEAP klasifikaciji - 15%. Praviloma se odkrijejo nesposobne perforacijske vene v prisotnosti aktivne ali zaceljene razjede (5. in 6. stopnja CEAP-a) ali ponovitve krčnih žil: 66 oziroma 90%. V zgodnji fazi varicne bolezni (lokalna ekspanzija vene safenoz do 1 cm v premeru, normalno stanje kože, anamneza do 5 let in nezapletena poteza) je v 29,6% primerov ugotovljena insuficienca perforacijskih žil spodnjega dela noge med obojestranskim skeniranjem, v drugih primerih pa - 79,2%.
Na podlagi anatomskih, flebografskih in operativnih podatkov se pripravijo diagrami lokacije nesolventnih perforacijskih žil. Vendar pa se bistveno razlikujejo, kar se lahko pojasni z variabilnostjo lokalizacije perforacijskih žil in poudarja potrebo po njeni razjasnitvi v vsakem primeru. Najpogostejše insolventne perforirne žile se nahajajo v območju medialne prehrane.
=================
Boste prebrali temo:
Diagnoza in principi kirurške korekcije insolventnih perforacijskih žil
Baeshko A. A., Popchenko A. L. BSMU.
Objavljeno: "Medicinska panorama" št. 4, junij 2002.