Razjede na koži

Razjeda je okvara na koži ali sluznici, ki se pojavi na ozadju telesa zaradi kakršnih koli škodljivih dejavnikov. Zanj je značilen dolg potek, težko ga je zdraviti in ima izrazito nagnjenost k ponovnemu pojavljanju.

Lokalizacija in razširjenost

Razjede se lahko pojavijo kjer koli na koži ali sluznici. S sladkorno boleznijo na spodnjih udih se pojavi trofični ulkus kože. Moški in ženske trpijo enako pogosto, otroci - relativno redki. Razjede se običajno pojavijo pri srednjih in starejših starostih.

Razlogi

Obstaja več razlogov za pojav razjed kože in sluznic:

1. Patologija mikrovaskulature

• Kronična venska bolezen
• Diabetes
• Aterosklerotična poškodba velikih arterij spodnjih okončin, ki vodi do zoženja njihovega lumna in motenega krvnega obtoka
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva

1. Bakterijske lezije telesa

• Aerobne in anaerobne okužbe
• Streptokok

1. Maligne bolezni kože in sluznice

Simptomi

Simptomi kožne razjede so dokaj izenačeni. Bolniki se pritožujejo zaradi izrazitega nelagodja pri nastanku napake, včasih srbenje. Na prizadeti koži se pojavi pigmentacija, v središču katere se razvije razjeda. Lahko ima različne velikosti, od 1-2 milimetrov do nekaj centimetrov v premeru. Pogosto razjeda krvavitev, na njenem dnu je sivkasta vsebina.

V primeru uspešnega celjenja na mestu razjedanja se ustvari brazgotina, pri kateri se ponavljajo poškodbe, ki jih lahko lezija znova ponovi. Če se okvara dolgo časa ne zaceli, je potrebno opraviti biopsijo, da se izkljuci malignost tumorja. Ta postopek je še posebej pomemben v primeru nezdravih razjed v ustih.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi bolnikovih pritožb in zdravniškega pregleda. Po potrebi izvedite dodatne raziskave:

• USDG žile spodnjih okončin, ki izključujejo vensko trombozo ali aterosklerotične poškodbe arterij
• Določanje ravni glukoze v serumu, da se izključi sladkorna bolezen
• Setev vsebine razjede na hranilnem mediju odpravimo bakterijsko naravo defekta
• Določanje avtoprotiteles v krvi
• Biopsija razjede, da se izključi maligna neoplazma kože

Zdravljenje

Zdravljenje razjede na koži je odvisno od osnovne bolezni. Če je mogoče, je treba odpraviti vzrok napake, na primer vaskularno trombozo. Lezijo je treba dnevno očistiti in vezati z uvedbo posebnih prevlek z antimikrobnimi in zdravilnimi mazili. Po indikacijah se kirurško zdravljenje lahko predpiše v obliki ekscize razjede.

Prognoza in zapleti

Prognoza za življenje je pogojno ugodna. Prognoza za okrevanje je pogojno neugodna. Razjede so nagnjene k recidivom in zelo težko zacelijo. Lezije so pogosto zapletene z dodajanjem sekundarne okužbe in gnojenja.

Preprečevanje

Posebna preventiva ni razvita. Če je bolnik v nevarnosti (na primer bolan s sladkorno boleznijo), mora redno opraviti preventivni pregled. Poškodbe kože spodnjih okončin ni mogoče prezreti, saj se celo najmanjše rane lahko spremenijo v razjede.

Bazaliom kože je maligna tvorba kože, ki se razlikuje od drugih oblik kožnega raka zaradi prisotnosti kapsule in odsotnosti metastatskega širjenja. Pojavlja se v ozadju predrakavih stanj predvsem pri starejših.

Eritematozni lupus je avtoimunska bolezen, za katero je značilen specifičen izpuščaj na obrazu. Bolezen prizadene predvsem ženske, stare od 16 do 55 let. Vzroki za patologijo niso znani.

Herpes simplex je bolezen virusne etiologije, ki jo povzroča vnos in obtok delcev virusa herpes simplex. Patogen se stalno nahaja v živčnih ganglijih in se manifestira z zmanjšanjem imunske zaščite.

Terciarni sifilis je zadnje obdobje sifilitične lezije, ki se pojavi deset let po okužbi. Odlikujejo ga sistemske manifestacije avtoimunske geneze in različne kožne manifestacije (terciarni sifilidi).

Karcinom skvamoznih celic je onkološka kožna bolezen, za katero je značilna pospešena rast in velika verjetnost širjenja metastaz. Razvija se na ozadju predrakavih pogojev in presežnega sončnega sevanja.

Primarni sifilis je bolezen, ki temelji na uvedbi bledih treponem v kožne plasti. Simptom je pojav na mestu stika z povzročiteljem okrogle razjede - trdega kancra. Bolezen se prenaša s spolnim stikom.

Aphthae - razjede ustne sluznice. Vzroki za razjede so različni: poškodbe, pomanjkanje vitaminov, alergijske reakcije, okužbe in še več. Na začetku bolezni se pojavi sluznica, ki se spremeni v erozijo.

Trofične razjede spodnjih okončin

Trofični ulkus je bolezen, za katero je značilna tvorba okvar na koži ali sluznici, ki se pojavi po zavrnitvi nekrotičnega tkiva in je značilna počasnost, majhna nagnjenost k celjenju in nagnjenost k ponovitvi.

Praviloma se razvijejo v ozadju različnih bolezni, odlikuje jih dolgotrajna dolgotrajnost in jih je težko zdraviti. Izterjava je neposredno odvisna od poteka osnovne bolezni in možnosti kompenzacije za bolezni, ki so privedle do nastanka patologije.

Takšne razjede se ne zdravijo dolgo časa - več kot 3 mesece. Najpogosteje trofični ulkus prizadene spodnje okončine, zato je treba zdravljenje začeti, ko se v začetni fazi zaznajo prvi znaki.

Vzroki

Okrnjena oskrba s kožo vodi do razvoja motenj mikrocirkulacije, pomanjkanja kisika in hranil ter velikih metaboličnih motenj v tkivih. Prizadeta kožna površina je nekrotična, postane občutljiva na morebitne travmatične dejavnike in pristop infekcije.

Dejavniki tveganja za nastanek trofičnih ulkusov nog so:

1. Težave venskega krvnega obtoka: tromboflebitis, krčne žile spodnjih okončin itd. (Obe bolezni prispevajo k stagnaciji krvi v žilah, motijo ​​prehrano tkiva in povzročajo nekrozo) - na spodnji tretjini noge se pojavijo razjede;
2. Poslabšanje arterijske cirkulacije (zlasti pri aterosklerozi, sladkorni bolezni);
3. Nekatere sistemske bolezni (vaskulitis);
4. Kakršna koli mehanska poškodba kože. Lahko je ne le običajna, gospodinjska poškodba, ampak tudi opeklina, ozebline. Na istem območju so tudi razjede, ki nastajajo pri odvisnikih po injekcijah, ter učinki sevanja;
5. Zastrupitev s strupenimi snovmi (krom, arzen);
6. Kožne bolezni, kot so kronični dermatitis, ekcem;
7. Kršitev lokalnega krvnega obtoka pri dolgotrajni nepremičnosti zaradi poškodbe ali bolezni (nastajanje preležanin).

Pri postavljanju diagnoze je bolezen zelo pomembna, kar je povzročilo izobraževanje, saj je taktika zdravljenja trofičnih ulkusov nog in prognoze v veliki meri odvisna od narave podlage venske patologije.

Simptomi trofičnih razjed

Nastanek razjed na nogah praviloma poteka pred celotnim kompleksom objektivnih in subjektivnih simptomov, ki kažejo na postopno kršenje venskega krvnega obtoka v okončinah.

Bolniki poročajo o povečani oteklini in težki telesu telesa, povečanem krču v telečkih mišicah, zlasti ponoči, pekočem občutku, "vročini" in včasih srbenju kože spodnjega dela noge. V tem obdobju se poveča mreža mehkih modrikastih žil majhnega premera v spodnji tretjini noge. Na koži se pojavijo vijolične ali vijolične pigmentne lise, ki se združijo in tvorijo veliko območje hiperpigmentacije.

V začetni fazi se trofični razjed nahaja površinsko, ima vlažno temno rdečo površino, prekrito s krasto. V prihodnosti se razjeda širi in poglablja.

Ločene razjede se lahko med seboj združijo in tvorijo obsežne napake. Večkratni trofični ulkusi v nekaterih primerih lahko tvorijo eno samo površino rane po celotnem obodu noge. Proces se razteza ne le v širino, ampak tudi v globino.

Zapleti

Trofični ulkus je zelo nevaren zaradi zapletov, ki so zelo resni in imajo slabe možnosti. Če ne bomo pozorni na trofične razjede okončin v času in ne bomo začeli s postopkom zdravljenja, se lahko pozneje razvijejo naslednji neprijetni procesi:

Obvezno zdravljenje trofičnih razjed na nogah je treba izvajati pod nadzorom zdravnika brez kakršne koli pobude, le v tem primeru lahko zmanjšate posledice.

Preprečevanje

Glavna preventiva za preprečevanje nastanka trofičnih razjed je takojšnje zdravljenje primarnih bolezni (motnje cirkulacije in limfni odtok).

Potrebno je ne le, da se droge uporabijo v notranjosti, temveč tudi, da jih uporabimo zunaj. Lokalna izpostavljenost bo pomagala ustaviti patološke procese, zdraviti obstoječo razjedo in preprečiti kasnejše uničenje tkiv.

Kaj je nevarna bolezen?

Progresivna trofična razjeda lahko sčasoma zavzame velika področja kože in poveča globino nekrotičnega učinka. Pogena okužba, ki pride v notranjost, lahko povzroči erizipele, limfadenitis, limfangitis in septične zaplete.

V prihodnosti se lahko napredne stopnje trofičnih razjed razvijejo v plinsko gangreno in to postane priložnost za nujno kirurško intervencijo. Dolgotrajne rane, ki se ne zdravijo, izpostavljene agresivnim snovem - salicilna kislina, katran, se lahko razvijejo v maligne transformacije - kožni rak.

Zdravljenje trofičnih razjed na nogi

V prisotnosti trofičnega ulkusa na nogi je ena od glavnih stopenj zdravljenja identifikacija vzroka bolezni. V ta namen se je potrebno posvetovati s takimi zdravniki, kot so flebolog, dermatolog, endokrinolog, kardiolog, vaskularni kirurg ali splošni zdravnik.

Pozne faze bolezni običajno zdravimo v kirurških bolnišnicah. Vendar pa poleg prepoznavanja in odpravljanja vzrokov trofičnih razjed tudi ne smete pozabiti na dnevno nego prizadetega območja.

Kako zdraviti trofično razjedo spodnjih okončin? Uporabite več možnosti, odvisno od zanemarjanja patološkega procesa.

1. Konzervativno zdravljenje, ko se bolnikom predpišejo zdravila, kot so flebotonike, antibiotiki, antitrombocitna zdravila. Pomagajo pri zdravljenju večine simptomov bolezni. Bolnikom se pogosto predpisujejo naslednja zdravila: tokoferol, solkozeril, Actovegil. Takšno zdravljenje z zdravili lahko predpiše le zdravnik.
2. Lokalna terapija, ki se lahko uporablja za zdravljenje poškodb tkiva in kože. Pri diabetesu uporabljamo mazila, ki vsebujejo antiseptike in encime. Ta zdravila zdravijo rane in zagotavljajo lokalno anestezijo. Masti, ki povečujejo krvni obtok, je prepovedano dajati na odprto površino trofičnega razjeda. Takšne mazila, kot sta Dioksikol, Levomekol, Kuriosin, Levosin, imajo učinek zdravljenja rane. Mazilo se nanaša na obkladek in ali izdelujejo posebne prevleke.
3. Kirurški poseg, ki se izvede po celjenju razjed. Med tem se obnovi pretok krvi v venah na prizadetem območju. Takšna operacija vključuje ranžiranje in flebektomijo.

Za zdravljenje ran z uporabo teh zdravil: klorheksidin, dioksidin, Eplan. Doma lahko uporabite raztopino furatsiline ali kalijevega permanganata.

Operativno posredovanje

Kirurško zdravljenje trofičnih razjed na spodnjih okončinah je indicirano za obsežne in hude kožne spremembe.

Operacija je sestavljena iz odstranjevanja razjede z okoliškimi neaktivnimi tkivi in ​​nadaljnjim zapiranjem razjede, v drugi fazi pa se izvede operacija na venah.

Obstaja več različnih kirurških metod:

1. Vakuumska terapija, ki vam omogoča hitro odstranitev gnoja in zmanjšanje otekanja ter ustvarjanje vlažnega okolja v rani, kar bo močno oviralo razvoj bakterij.
2. Kateterizacija - primerna za razjede, ki se ne zdravijo zelo dolgo.
3. Perkutano utripanje je primerno za zdravljenje hipertenzivnih ulkusov. Njegovo bistvo je v disociaciji venskih arterijskih fistul.
4. Virtualna amputacija. Metatarzalna kost in metatarzofalangealni sklep sta odrezana, vendar anatomska celovitost stopala ni motena, vendar se odstranijo žarišča okužbe kosti, kar omogoča učinkovito boj proti nevrotrofni razjedi.

Pri velikosti razjed manj kot 10 cm2 se rana prekrije z lastnim tkivom, zateže kožo na dan za 2-3 mm, postopoma zleže robove in zapre v 35 do 40 dneh. Namesto rane ostane brazgotina, ki jo je treba zaščititi pred morebitno poškodbo. Če je površina poškodb večja od 10 cm2, se plast kože na koži nanaša na zdravo kožo bolnika.

Zdravljenje z zdravili

Potek zdravljenja z drogami nujno spremlja vsako operacijo. Zdravljenje z zdravili je razdeljeno na več faz, odvisno od stopnje patološkega procesa.

V prvi fazi (stopnja razjeda) so v zdravljenje vključeni naslednji zdravili:

1. Antibiotiki širokega spektra;
2. NSAID, ki vključujejo ketoprofen, diklofenak itd.
3. Antiplateletna sredstva za intravensko injiciranje: pentoksifilin in reopoglukin;
4. Protialergijska zdravila: tavegil, suprastin itd.

Lokalno zdravljenje na tej stopnji je namenjeno čiščenju razjed iz mrtvega epitela in patogenov. Vključuje naslednje postopke:

1. Pranje ran z antiseptičnimi raztopinami: kalijev permanganat, furatsilina, klorheksidin, decoction iz risa, sukcesije ali kamilice;
2. Uporaba oblog z medicinskimi mazili (dioksikol, levomikol, streptolaven itd.) In karbonat (posebna obdelava za sorpcijo).

Na naslednji stopnji, za katero je značilna začetna faza zdravljenja in nastanek brazgotin, se pri zdravljenju uporabljajo zdravilne mazila za trofične razjede - solkozeril, actevigin, ebermin, itd., Kot tudi antioksidativni pripravki, kot je tolcoferon.

Tudi na tej stopnji se za ta rane uporabljajo posebej izdelane obloge sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin, itd. V zaključnih fazah je zdravljenje namenjeno odpravi glavne bolezni, ki je povzročila nastanek trofičnih razjed.

Kako zdraviti trofične ulkusne noge doma

Začetek zdravljenja trofičnih razjed po priljubljenih receptih, je treba posvetovati z zdravnikom.

Doma lahko uporabite:

1. Vodikov peroksid. Peroksid je treba spustiti na sam čir, nato pa streptocid na tem mestu. Na vrhu morate dati prtiček, pred-navlaženo s petdeset mililitrov vrele vode. V to vodo dodajte dve žlički peroksida. Nato pokrijte kompres z zavojčkom in ga zavezujte z robcem. Spremenite obkladek večkrat na dan. In streptocid se vlije, ko bo rana navlažena.
2. Zdravilni balzam pri zdravljenju trofičnih razjed pri sladkorni bolezni. Sestavljen je iz: 100 g brinovega katrana, dveh jajčnih rumenjakov, 1 žlice vrtnega olja, 1 čajna žlička prečiščenega terpentina. Vse to je treba mešati. Terpentin prelijemo na sly, drugače se bo jajcec zrušil. Ta balzam se nanaša na trofični ulkus, nato pa prekrije s povojem. To ljudsko zdravilo je dober antiseptik.
3. Prašek iz posušenih listov Operite rano z raztopino rivanola. Potresemo s pripravljenim prahom. Nanesite povoj. Naslednje jutro ponovno prašite prašek, vendar rane ne spirajte. Kmalu bo razjega začela brazgotino.
4. Trofične razjede lahko zdravimo z antiseptiki: rane speremo s toplo vodo in milom za perilo, nanesemo antiseptik in povoj. Te obloge se izmenjujejo z aplikacijami iz raztopine morske soli ali kuhinjske soli (1 žlica na 1 liter vode). Gazo zložimo v 4 plasti, navlažimo v slanici, rahlo stisnemo in položimo na rano, na vrh stisnjenega papirja držimo 3 ure. Postopek ponovimo dvakrat na dan. Med aplikacijami je možen premor v trajanju 3-4 ur. Kmalu se bodo začeli zmanjševati, robovi bodo postali sivi, kar pomeni, da poteka proces zdravljenja.
5. Česenske obloge ali obloge se uporabljajo za odprte razjede. Vzemite večplastno gazo ali frotirno brisačo, namočite česen v vročo juho, iztisnite odvečno tekočino in takoj nanesite na boleče mesto. Oblikujte suho flanelno prevleko in grelno blazinico ali steklenico tople vode na oblogo ali pa jo stisnite, da bo dlje toplo.
6. Morate mešati jajčni beljak z medom, tako da so te sestavine v enakem razmerju. Premagajte vse in uporabite razjede, vključno z žilami, ki jih boli. Nato prekrijte hrbet listov repinca. Obstajati bi morale tri plasti. Wrap celofan film in perebintyuyu perilo tkanine. Pusti kompres za noč. To zdravljenje morate opraviti pet do osemkrat.

Ne pozabite, da se v primeru, da ni pravočasne in pravilne terapije, lahko pojavijo zapleti, kot so mikrobni ekcemi, erizipeli, periostitis, pioderma, artroza gležnjevega sklepa, itd.

Mazilo za zdravljenje

Za zdravljenje te bolezni lahko uporabite tudi različne mazila, naravna in kupljena v lekarni. Učinkovito zdravi rane in ima protivnetne učinke mazila iz arnike, gabarita in sobnega geranije.

Pogosto se uporablja tudi mazilo Vishnevsky. Od mazil, ki jih lahko kupite v lekarni, še posebej poudarite dioksil, levomekol, kot tudi streptoblaven in številne analoge.

Vaš dermatolog

D.M.N. Dvoriankova E. V., dr. Tamrazova, O. B., doktorica medicine Korsunskaya I.M.
Center za teoretične probleme fizikalno-kemijske farmakologije, Ruska akademija znanosti,
Dermatovenerološka ambulanta št. 15, Moskva

Kršitev celovitosti kože je pogosto težavna za številne terapevtske in dermatološke bolezni. Najhujša kožna lezija, toridna do tradicionalne terapije, je povezana s primarno lezijo arterijskih žil, to je razvojem vaskulitisa in posledično kršitvijo trofizma kože.

Vaskulitis je heterogena skupina bolezni, katere glavna morfološka značilnost je vnetje žilne stene, spekter kliničnih manifestacij pa je odvisen od vrste, velikosti in lokalizacije prizadetih žil ter resnosti povezanih vnetnih motenj.

Glede na raznolikost klinične slike pri vaskulitisu in nezadostno poznavanje te težave so zdravniki s to patologijo prisiljeni ravnati z zdravniki različnih specialnosti: terapevti, revmatologi, kardiologi, dermatologi, strokovnjaki za nalezljive bolezni in tudi kirurgi.

V klinični praksi je najprimernejša pogojna delitev vaskulitisa na dve skupini: »velik« in »majhen« vaskulitis. Kadar "velik" vaskulitis prizadene žile velikega premera, lokalizirane predvsem v notranjih organih, in klinično prevladujejo sistemske motnje. Pri "majhnem" vaskulitisu ali angiitisu se vnetje pojavi v žilah majhnega in srednjega premera, lokaliziranih v koži (dermalne in podkožne plasti kože), v klinični sliki pa prevladujejo znaki kožne spremembe, ki jih pogosto spremljajo trofične motnje. V kirurški in dermatološki praksi so najpogostejši bolniki z »majhnimi« oblikami vaskulitisa.

Domneva se, da so vzrok za nastanek vaskulitisa:

1. Nalezljivi dejavniki, ki so najpomembnejši pri razvoju vaskulitisa. Posebna pozornost je namenjena žariščem kronične okužbe (tonzilitis, sinusitis, flebitis, adneksitis, kronične infekcijske kožne spremembe). Med infekcijskimi povzročitelji so bistveni streptokoki (do 60% vaskulitisa povzroča streptokokna okužba). Potrditev prisotnosti streptokokne okužbe pri bolnikih z vaskulitisom je sproščanje hemolitičnega streptokoka iz žarišč kronične okužbe, odkrivanje visokih titrov antistreptolizina-O v krvi, prisotnost protiteles proti streptokokom v krvi, kot tudi pozitivni intrakutani vzorci s streptokoknim antigenom. Eden od najpomembnejših dejavnikov v provokaciji vaskulitisa streptokoka je prisotnost skupnih antigenov s komponentami žilne stene v teh mikroorganizmih, zaradi česar je možen razvoj navzkrižne reakcije limfocitov, senzibiliziranih na streptokoke do endotelija žilne stene.

Prav tako imajo stafilokoki, salmonele, mikobakterije tuberkuloze in druga bakterijska sredstva pomembno vlogo pri nastanku različnih alergijskih vaskulitisov. Virusne okužbe v razvoju vaskulitisa, virusi hepatitisa B in C, citomegalovirus, parvovirusi so pomembni.

2. Preobčutljivost za zdravila, zlasti za antibiotike, protituberkulozno in protivirusno zdravilo, sulfonamide itd. Po cepljenju se pogosto pojavi vaskulitis ali specifična desenzibilizacija. Domneva se, da lahko preobčutljivost za zdravilo povzroči ne le benigni kožni, temveč tudi sistemski nekrotizirajoči vaskulitis.

3. Izzivi pri razvoju vaskulitisa so tudi endokrinopatija (diabetes mellitus, hiperkortizolizem), kronična zastrupitev, občutljivost, dolgotrajna hipotermija ali pregretje, dolgotrajno zadrževanje na nogah, limfostaza.

Ločeno ločite vaskulitis, ki so sindromi različnih bolezni:

• Paraneoplastični vaskulitis, ki se razvija pri mieloidnih in limfoproliferativnih boleznih, raku ledvic, tumorjih nadledvične žleze.
• Vaskulitis pri difuznih boleznih vezivnega tkiva: sistemski eritematozni lupus (v 70% primerov), revmatoidni artritis (v 20% primerov), Sjogren jabolčnik (od 5-30%), dermatomiozitis (100%).
• Vaskulitis, ki se razvija v ozadju specifičnih infekcijskih procesov: tuberkuloze, gobavosti, sifilisa, meningitisa itd.
• Vaskulitis, ki se razvija v krvnih boleznih: krioglobulinemija, paraproteinemija, gama-globulinemija itd.

Pustularni ulcerozni vaskulitis

Pustularno-ulcerozni vaskulitis se nanaša na pogoste lezije in se pojavi s hudo trofično celovitostjo kože. Patološki proces se začne na nespremenjeni koži s pojavom majhnih (enkratnih ali večkratnih) mehurčkov-pustul, ki spominjajo na folikulitis, ki se hitro v 1-3 dneh preoblikujejo v globoke pustule, obdane s korono hiperemije z obilnim gnojnim izcedkom. Bolniki so opazili izrazito bolečino v lezijah. Po določenem času se pojavijo ulcerozne žarnice (od 1 do 5 cm v premeru), ki se nagibajo k enakomerni ekscentrični rasti zaradi razpadanja edematoznega modrikasto rdečega perifernega valja. Lezijo lahko lokaliziramo na katerem koli delu kože, najpogosteje pa se pojavi izpuščaj na nogah (v spodnji tretjini, na sprednji površini, v medialnem in bočnem gležnju), kakor tudi na prstih, spodnji polovici trebuha. Izpuščaj običajno spremlja bolečina, splošna kršitev stanja bolnikov. Razjede ostanejo dolgo časa, pri čemer ostanejo brazgotine ali atrofija kože na koži.

Razjede in pustule, ki nastajajo v tej pustularno-ulcerozni vrsti vaskulitisa, v klinični sliki spominjajo na trofične razjede, ki se pojavijo pri kronični venski insuficienci. V nasprotju z razjedami v vaskulitisu so trofične razjede pogostejše pri starejših bolnikih z edemi spodnjih okončin, krčnimi vozli, kongestivnim dermatitisom, hudim pigmentiranjem spodnje tretjine noge in krčljivim ekcemom.

Nekrotizirajoči vaskulitis

Podobna klinična slika z pustuloznim in ulceroznim vaskulitisom je nekrotični ulkus, ki je najhujša varianta poškodb žil v dermisu. V literaturi je ta tip vaskulitisa dobro znan pod imenom pyoderma gangrenosum.

Ulcerozno-nekrotični vaskulitis se običajno začne akutno, včasih s svetlobno hitrostjo, in je nadalje označen s podaljšanim potekom (če se postopek ne konča s hitrim smrtnim izidom).

Patogeneza temelji na akutni trombozi vnetih krvnih žil, zaradi katere se razvije infarkt enega ali drugega kožnega področja, ki se kaže v nekrozi v obliki obsežne črne krastavosti. Pred krastavcem je lahko obsežen hemoragični madež ali mehur. Elementi se ponavadi hitro razpadajo ali se odprejo z nastankom razjed na obodu. Razjede so okrogle, nepravilne ali policiklične oblike, dosežejo velikost dlani ali več. Lezija je obsežna ulkusna površina z neravnimi, spodrezanimi robovi modrikasto-rožnate barve s previsnimi kožami povrhnjice. Robovi razjed se običajno dvignejo kot blazina (široka 1-1,5 cm), obdana z območjem hiperemije. Dno razjed je neravno, napolnjeno z sočnimi in krvavimi granulacijami. Izcedek iz razjed je v naravi obilen, gnojno-hemoragičen z dodatkom razpadajočih tkiv, z neprijetnim gnilavim vonjem. Razjede se povečajo z ekscentrično rastjo. Patognomonični znak nekrotizirajočega vaskulitisa je serpiranje procesa: to je tvorba nekroze na eni strani lezije ob prisotnosti brazgotin na drugi strani lezije.

Pri polovici bolnikov je opažena le ena lezija, ostali imajo več lezij, najpogosteje na spodnjih okončinah, redkeje na trupu, zgornjih okončinah in obrazu.

Vsebina začetnih gnojil je lahko sterilna. Različne koke in bakterijske flore najdemo v razkroju razjed. Splošno stanje bolnikov malo trpi. Potek bolezni je kroničen, pojavlja se nagnjenost k ponovitvi bolezni. Prognoza za ulcerozno-nekrotični tip vaskulitisa je v veliki meri odvisna od obstoječih sistemskih bolezni, proti katerim se razvije (ali v kombinaciji z) ta vaskulitis. Večina bolnikov ima ulcerozni kolitis, Crohnovo bolezen, artritis, maligne limfome in druge vrste raka.

Pogosto se z ulcerozno-nekrotičnim in pustularno-ulceroznim tipom vaskulitisa opazi kronični potek in te klinične oblike pridobijo podobne značilnosti kot pri kroničnih globokih ulcerativno-vegetativnih piodermah. Za te dermatoze je značilna tvorba razcepljenih plakov modrikasto-rdeče barve mehke konsistence, močno ločene od okolne zdrave kože, pa tudi pojav papillomatoznih izrastkov z verukoznimi kortikalnimi plasti na površini teh plakov. Pri stiskanju plakatov medparlamentarnih razpok in fistulnih prehodov se sprosti gnojni ali hemoragično-gnojni izcedek. Za žarišča je značilna ekscentrična rast, zaradi katere nastopi fuzija obstoječih žarišč in nastanek velikih žarišč lezije do premera do 20 cm. Z regresijo nekrotičnega procesa, osrednji del plaka potopi, vegetacije se sploščijo, zgubajo, se loči iz gnoja. Zdravljenje se pojavi z nastankom brazgotin. Brazgotine so neenakomerne, "kosmate", z epitelijskimi papilarnimi višinami in mostovi. Potek kronične ulcerozne vegetativne pioderme je zelo dolg (meseci in celo leta) z obdobji izboljšanja in poslabšanja procesa.

Papulonekrotični vaskulitis

Papulonekrotični vaskulitis (nodularno-nekrotični tip Ruiterjevega arteriolitisa) se kaže v majhnih ploskih ali polkrogelih vozličih, ki so večinoma nekrotični (v osrednjem delu je suha nekrotična krasta običajno nastala kot črna skorja). Namesto nekroze se po resoluciji oblikujejo zaobljeni ulkusi velikosti do 1 cm, ki ostanejo »žigosane« (enake velikosti in oblike) brazgotine. Izpuščaj je simetričen, lokaliziran na ekstenzorskih površinah nog, stegen, zadnjice. Srbenje in bolečina, praviloma ne. Potek bolezni je kroničen, z občasnimi poslabšanji.

Ta vaskulitis je klinično podoben papulo-nekrotični tuberkulozi, zato je nujno potrebna podrobna preiskava bolnikov za tuberkulozo (zgodovina, rentgenska slika prsnega koša, tuberkulinski testi itd.).

Ulcerozni ulcerozni vaskulitis.

Za vaskulitis so značilne lezije žil podkožne maščobe in se nanašajo na globoke kožne vaskulite. Glede na naravo kožnega procesa je običajno razlikovati med akutnim in kroničnim nodularnim eritemom.

Nodosum akutnega eritema je klasična, čeprav ne najpogostejša varianta bolezni. Za vaskulitis je značilen videz na koži nog boleče, vnetne vozlišča svetlo rdeče barve, velikost matice. Bolezen spremlja otekanje nog in stopal, povišanje temperature do 38-39 ° C, artralgija. Pri akutnem nodoznem eritemu, vozlišča izginejo brez sledu v 2-3 tednih, pri čemer nenehno spreminjajo barvo - opazimo "modrico".

Huda oblika kroničnega nodularnega angiitisa je grčevito-ulcerativni angiitis, ki se pojavi s hudo trofizmom kože. V tem primeru ima proces od samega začetka torpidni tok in se kaže v velikih gosto nizko-bolečih modrikasto-rdečih vozlih. Sčasoma se vozlišča razkrojijo in ulcerirajo z nastankom počasnih razjed. Koža nad svežimi vozlišči ima lahko normalno barvo, včasih pa se lahko postopek začne z modrikasto luknjo, ki se sčasoma preoblikuje v zgoščeno zbijanje in razjedo. Po celjenju razjed ostanejo ostre ali umaknjene brazgotine, ki se lahko pri eksacerbacijah ponovno zbijejo in razjedajo. Obstaja tipična lokalizacija lezij - posteriorna površina nog (del teleta), možno pa je tudi mesto vozlišč na drugih območjih. Značilna je obstojna pastoznost in izrazita pigmentacija nog.

Proces ima kronični ponavljajoči se potek, pogosteje ga opazimo pri ženskah srednjih let, manj pogosto pri moških. Večina bolnikov ima bolezni medeničnega organa (kronični adneksitis, septični splav, zlomi medenice, fibroidi maternice, apendektomija itd.).

Klinična slika kroničnega vozle-ulcerativnega angiitisa je podobna kliničnim manifestacijam Bazinovega indurativnega eritema, ki je oblika kožne tuberkuloze. V tem primeru je treba opraviti temeljit pregled bolnika za okužbo s cevmi.

Trofične razjede spodnjih okončin.

Razjede v spodnjih okončinah v nasprotju z venskim iztokom, v ozadju limfostaze.

Najpomembnejši medicinsko-socialni problem je zdravljenje trofičnih razjed različnih etiologij. Bolnike s to patologijo je mogoče najti v kirurških in dermatoloških bolnišnicah, kot tudi v terapevtskih bolnišnicah. Največjo skupino sestavljajo bolniki s kronično vensko insuficienco spodnjih okončin (95%), ki nastanejo zaradi varikozne bolezni spodnjih okončin in posttrombotičnega sindroma. Do 1-2% odrasle populacije doživlja trofične razjede venske geneze, pri starejših pa pogostost pojavljanja doseže 5%.

Osnova za nastanek velike večine trofičnih ulkusov so globoke hemodinamske motnje v venski postelji in predvsem dolgotrajna venska hipertenzija v določenih segmentih žil spodnjih okončin, ki se najprej pojavijo v velikih žilah, nato pa se razširi na vene in venule.

Najvišja stopnja hipertenzije v površinskem venskem sistemu (v.Saphena Magna) se razvija z nesolventnostjo perforacijskih žil golenice, zlasti v spodnji tretjini. Na tej ravni ni mišic, perforacijske žile so razmeroma kratke, imajo ravno pot in so pod pravim kotom padle v površinsko veno. Kot rezultat, motnje venske hemodinamike razvijejo distrofične procese v tkivih, kar vodi v nastanek trofičnih razjed. Postopek pojava razjed je sestavljen iz kompleksa patofizioloških in morfoloških sprememb v žilah, arterijah, mikrocirkulacijskih strukturah, živčnem sistemu, limfatičnih kanalih in tkivih prizadete okončine. Dokazano je, da so najbolj konstantne in izrazite spremembe pod komunikacijskimi žilami spodnjega dela noge, pri katerih je pretok krvi izkrivljen, kar je treba obravnavati kot glavni vzrok tako posttrombotičnih kot tudi krčnih razjed. Osnova za motnje cirkulacije v spodnjih okončinah je nastanek arteriovenskih anastomov, kri se premika z nihalnim načinom. Kot posledica krčenja mišic nog se kri iz globokih žil pretaka v komunikativne in ustvarja visok pritisk na njihovem izvoru. Hkrati se močno poveča tudi pritisk v majhnih žilah in venulah, v povezavi s katerim se odpirajo arterio-venske anastomoze. Arterijska kri je delno izpuščena skozi njih v venule, mimo kapilar. Hipertenzija, zastoj in perverzni pretok krvi vodijo do edema intersticijskega prostora in izhoda v intersticijska tkiva proteina. Motnje presnovnih procesov pod temi pogoji se kažejo v organskih in funkcionalnih spremembah živčnih elementov, atrofiji kože in mišic ter periostitisu.

Vse te kožne spremembe so pogosto otežene zaradi ekcematoznega procesa, ki se pojavi v naglici s počasno epitelizacijo površinskih erozij.

Pod našim nadzorom je bilo 28 bolnikov, starih od 37 do 78 let, z diagnozami: hipostatični ekcem na podlagi CVI in krčne bolezni, trofične razjede, predvsem na podlagi diabetesa mellitusa (10 bolnikov), ulcerozno-nekrotičnega vaskulitisa.

Gel DIA-b je bil vključen kot topični pripravek v kompleksno zdravljenje ulcerozno-nekrotičnih lezij kože.

Sestava gela DIA-b (Diabetes) kot aktivne snovi vključuje hialuronsko kislino in D-pantenol.

Hialuronska kislina, ki je biopolimer, ki je del medcelične snovi večine človeških tkiv, v interakciji z beljakovinami, vodnimi molekulami in drugimi snovmi, tvori razpršen zunajcelični matriks, ki pomaga ohranjati normalen tonus in elastičnost kože.

D-pantenol je derivat pantotenske kisline. Pantotenska kislina - vodotopni vitamin kompleksa B - je sestavni del koencima A. Povečano povpraševanje po pantotenski kislini je opaziti, ko je koža ali tkiva poškodovana, pomanjkljivost v koži pa se lahko dopolni z lokalno aplikacijo D-pantenola. Optimalna molekulska masa, hidrofilnost in nizka polarnost omogočajo prodiranje v vse plasti kože. Ko se nanese topikalno, se hitro absorbira in pretvori v pantotensko kislino, veže se na beljakovine plazme (predvsem beta-globulin in albumin). Ima regenerirajoč, šibek protivnetni učinek.

Vsi bolniki so prejemali sistemsko zdravljenje za osnovno bolezen.

Gel DIA-b smo dajali enkrat na dan na površini razjed, ki smo jo obdelali s fiziološko raztopino. Z globokimi in obsežnimi razjedami v drugi fazi je priporočljivo predpisati zdravila, ki zagotavljajo okrepljeno regeneracijo tkiva.

V obliki monoterapije se je zdravilo uporabljalo pri bolnikih s hipostatnim ekcemom 7-10 dni, v drugih primerih pa je bila uporabljena kompleksna terapija - gel DIA-b 10 do 15 dni, nato pripravki, ki izboljšujejo regeneracijo (solkozeril, aktovegin).

Dinamika obratnega razvoja razjed v skupini, zdravljeni z DIA-b gelom, v primerjavi s kontrolno skupino, bolečinski sindrom, zabuhlost in infiltracijo v skupini, ki je uporabljala gel DIA-b, se je zmanjšala, manifestacije granulacije pa so bile višje za 20%.

Prenašanje gela DIA-b je bilo dobro, pri bolnikih z njegovo uporabo niso opazili stranskih učinkov.

Zato je uporaba DIA-b gela tako v monoterapiji kot v kompleksni terapiji ulceroznih defektov kože različnega izvora koristna in zelo učinkovita.

Drugi članki o kožnem vaskulitisu:

Kožni angiitis
O. L. Ivanov, A. N. Lvov "Referenca dermatologa"

Vaskulitis kože
Predavanje za študente medicinske fakultete.
Oddelek za dermatologijo SPbGMA

Erozivne in ulcerozne kožne lezije

V.N. Mordovtsev, V.V. Mordovtseva, L.V. Alchangyan

Centralni inštitut za raziskave kože in venere na Ministrstvu za zdravje Ruske federacije, Moskva

E-ulcerozne kožne lezije so heterogena skupina bolezni, pri katerih je skupna značilnost kršitev integritete kože in nastanek okvare v povrhnjici (erozija) ali doseganje same kože (razjeda). Vzroke za nastanek erozij in razjed lahko povzročijo različni razlogi: lahko nastanejo na mestu primarnih cističnih elementov zaradi nezadostne lokalne cirkulacije (ishemija), kot tudi zaradi infekcijskega vnetnega procesa ali poškodbe. V primeru kroničnih razjezitev brez zdravljenja, zlasti neobičajne lokalizacije, je potrebna histološka preiskava, da se izključi maligni proces (karcinom bazalnih celic, skvamocelični karcinom, limfom, metastatski rak). Tako lahko predlagamo naslednjo patogenetsko klasifikacijo glavnih erozivno-ulceroznih kožnih lezij, ki vključujejo predvsem dermatozo, kjer je nastanek razjed posledica naravnega razvoja patološkega procesa in ne drugih sprememb (npr. Okužbe erozij).

• Bubble
• Buloza epidermolize

• Trofične razjede arterijskega izvora
• Trofične razjede venske geneze
• Nevrotrofni razjede
• Ulkus martorell

Vnetna vaskularna bolezen

• Vaskulitis (Wegenerjeva granulomatoza, periarteritis nodosa itd.)
• Pyoderma gangreno

Infekcijske vnetne procese

• Tuberkuloza (scrofuloderma, kompaktna eritem Bazina) in druge mikobakterioze
• Leishmaniasis
• Pyoderma (ektimija, kronična ulcerozna vegetativna pioderma, shankriformnaya pyoderma)

Razvoj bolezni temelji na avtoimunskem procesu, pri katerem nastajajo protitelesa na različne antigene medceličnih mostov - desmosomi, zaradi česar celice povrhnjice izgubijo stik med seboj (akantoliza) in nastanejo mehurčki.
Za pemfigus je značilen razvoj mehurčkov z mehkim pokrovom, prozorne vsebine na koži obraza, telesa, gube in sluznice ustne votline. Pogosto so mehurji in erozija v ustni votlini prva manifestacija bolezni. Pod težo izcedka lahko veliki mehurji sprejmejo obliko hruškaste oblike. Mehurčki se spontano odprejo z nastankom obsežne erodirane kože. Pri stiskanju pnevmatike mehurja se pojavlja epidemija povrhnjice v sosednjem predelu nepoškodovane kože s povečanjem votline v mehurju - simptom Nikolkova.
Bolezen pogosto traja generalizirano in hudo obolenje, kar ogroža življenje bolnika.

Bullosa epidermoliza / dedna pemfigus (sl. 1 na barvni inserciji, str. 198) je genetsko določena bolezen, ki vključuje več kot 20 kliničnih možnosti, za katere je značilna nagnjenost kože in sluznice, da razvijejo mehurje, predvsem na področjih manjših mehanskih poškodb (trenje, pritisk, trdnost). živila). To je ena najtežjih dednih kožnih bolezni, pogosto smrtna za majhne otroke in povzroča invalidnost pri odraslih.
Razvija se v prvih dneh življenja, lahko obstaja od rojstva in se razvije tudi v poznejših letih. Poslabšanje se pojavi v poletnih mesecih.
Glede na stopnjo mehurčkov v povrhnjici so vse oblike epidermolize bullosis razdeljene v 3 skupine: preprosta epidermoliza (intraepidermalni mehurji), epidermoliza (mehurčki v območju plošče bazalne membrane) in distrofična epidermoliza (mehurčki med epidermisom in dermisom).
Recesivno podedovane oblike so najtežje. Za njih je značilen generaliziran izbruh mehurjev, ki se počasi zaceli z nastankom brazgotin. Ponovitev mehurjev na koži rok, nog, kolen, komolcev, sklepov v zapestju vodi v nastanek kontrakcij brazgotine, fuzije prstov. Črtanje mehurjev na sluznicah prebavnega trakta se prav tako konča z razvojem striktur in obstrukcij. Sekundarna okužba buloznih elementov in tumorjev, ki se razvijajo na mestu dolgotrajnih erozijsko-ulceroznih kožnih lezij, poslabša potek in prognozo.

Družinski benigni kronični pemfigus

Družinski benigni kronični pemfigus se kaže v združenih mehurčkih in mehurčkih izpuščajih, ki so nagnjeni k ponovitvi, s prevladujočo lokalizacijo v gubah. Avtosomna dominantnost je podedovana, večina primerov je družinska.
Bolezen se običajno razvije v puberteti, vendar pogosto v starosti 20-40 let. Klinično definiran več mehurčkov ali majhnih mehurčkov. Najljubša lokalizacija - vratni, aksilarni, dimeljski gubi, popka pod mlečnimi žlezami. Na sluznicah se lahko pojavijo izpuščaji, ki imajo splošen značaj. Elementi se hitro odprejo, in ko se združijo, se lezije oblikujejo z mokro površino in muhasto erozijo - razpoke, med katerimi so vegetacije v obliki nizkih pokrovač, obrobljene z edematnim rožnatom, ki raste po obrobju. Blizu lahko pozitiven simptom Nikolsky. Pogosto se opazi pripenjanje sekundarne okužbe.

Pioderma se najpogosteje razvije pri otrocih in mladostnikih. Imenuje se Staphylococcus ali Streptococcal flora.
Etitem se začne s površinskimi pustulami, počasnimi, z motnimi vsebinami, nagnjenimi k periferni rasti. Postopoma postane proces globok, postane infiltrativ in nastane zaobljen ulkus, prekrit z gosto skorjo.
Ulcerativno-vegetativna pioderma. Za ulcerozno-vegetativno piodermo je značilen razvoj na mestu gnojnih ulkusnih lezij škrlatno-rdeče barve z neenakimi obrisi. Površina je pokrita z papilomastimi izrastki, v območju razjed je gnojni izcedek.
Shankriformnaya pyoderma (slika 2 na barvni inset, str. 198). Razjeda s chancroidno piodermo je podobna sifilitičnemu trdemu kancru. Bolezen se začne z videzom mehurčkov, v katerem nastane neboleča erozija ali razjeda z zgoščenim rožnato rdečim dnom in dvignjenimi robovi. Pri slabem serozno-gnojnem izcedku običajno najdemo stafilokoke in streptokoke. Regionalna vozlišča so gosta, neboleča, ne spajkana z osnovnimi tkivi.

Najpogostejši vzrok za trofične razjede je bolezen venskih žil spodnjih okončin. Zaradi insuficience ventilov pride do prerazporeditve krvi, povečanje pritiska v žilah in vračanje krvi v kapilare.
Venske razjede se običajno nahajajo na stranskih površinah nog, praviloma so površinske in neboleče, z neenakimi robovi. Obstajajo tudi drugi znaki krčne bolezni - otekanje okončin, krčne nožice, krvavitve (purpura) ali posledica hiperpigmentacije kože, ekcem, bela kožna atrofija (bela brazgotina, prekrita z mrežo razširjenih žil) na mestu predhodne razjede.
Trofične razjede arterijskega izvora so posledica ateroskleroze. Običajno se oblikujejo na območjih slabe oskrbe s krvjo - na konicah prstov, na hrbtu stopal, na golenicah. Arterijske razjede so globoke in boleče, z gladkimi robovi. Prizadeta ude je bleda, hladna, periferni pulz ni otipljiv. Značilen je tak simptom kronične ishemije uda, kot prenehanje rasti dlak. Če se ne zdravi, se lahko začne gangrena.
Neurotrofne razjede se pojavijo na mestu poškodbe z izgubo občutljivosti v okončini (na primer pri sladkorni bolezni). Najpogosteje se takšne razjede razvijejo nad koščenimi izboklinami (na primer na področju klanice). Takšne razjede so globoke, neboleče in pogosto prekrite z debelimi koruznimi plasti.
Razjede pri sladkorni bolezni imajo lahko drugačen izvor, namreč pojavijo se kot posledica diabetične angiopatije. V teh primerih razjede hitro napredujejo v mokro gangreno okončine. Ulceracije lahko opazimo tudi z lipoidno nekrobiozo, ki jo pogosto opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
Ulcer Martorell. Pojavi se pri bolnikih s hudo arterijsko hipertenzijo na koži spodnjih nog, ki so posledica krčenja majhnih arterij. Razjede so zelo boleče, z gladkimi robovi, obdane s cvetlično hiperemijo.

Scrofuloderma Gre za sekundarno kožno spremembo z nastankom abscesa v bezgavkah, ki jih prizadene tuberkuloza, kosti ali sklepi. Značilen je videz v podkožnem tkivu vozlišč, zaokrožen, tesen na dotik. Sprva so vozlišča mobilna, a ko se povečujejo, postanejo spajkana v okoliška tkiva. Koža nad vozliščem postopoma pridobi modro-rdečo barvo. Vozlišča se odprejo z nastankom počasnih granulirajočih razjed z nepravilnimi, zvezdastimi obrisi in globokimi spodkopanimi robovi. Oblečene razjede gnojno-hemoragične ali drobljive zaradi nekrotičnih mas.
Bazenova kondenzirana eritema. Osnova bolezni je globok alergijski vaskulitis v kombinaciji s panikulitisom, ki ga povzroča preobčutljivost na mikobakterije, ki v kožo vstopajo predvsem zaradi hematogenih. Za klinično sliko je značilen videz simetričnih, globoko lociranih vozlišč testovaty in gosto elastične konsistence na golenicah. Vozlišča so običajno rahlo boleča, izolirana drug od drugega. Koža na vozliščih, ko rastejo, postane hiperemična, modrikasta, zanje spajkana. Del vozlišč v centru mehča in ulcerira. Nastale razjede so pogosto plitve, imajo rumeno-rdeče dno, pokrito z počasno granulacijo in serozno-gnojnim izcedkom. Robovi razjed so strma, gosta zaradi krošnje neprebavljene infiltracije.
Druge mikobakterioze (sl. 3 na barvnem vložku, str. 198). Okužba z zdravilom Mycobacterium marinum se običajno pojavi v vodnem okolju (bazen, akvarij itd.) Na mestu poškodbe, običajno na udih. Vnetno mesto se razvije z verrukusno ali hiperkeratotično površino, ki lahko doseže premer 3–4 cm. Subjektivno izrazito srbenje, včasih bolečina. Vozlišča pogosto razpadejo. Razjede so prekrite s skorjami, z odstranitvijo katerih je viden serozni ali gnojni izcedek. Možna je tvorba hčerinskih vozlov, ki odvajajo sinuse in fistule. Pri lokalizaciji na rami ali podlakti so značilni razvoj limfangitisa in vnetja regionalnih bezgavk.

Kožna lišmanioza je endemična nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo protozoe iz rodu Leishmania. V Rusiji obstajata dve sorti - antroponotični tip (imenovan Leishmania tropica minor) in zoonotski tip (imenovan Leishmania tropica major). Vektorji - različne vrste komarjev.
Antroponotični tip kožne leišmanioze. Na mestu ugriza se oblikuje majhna gosta gričevja mesa ali rdečkaste barve z bleščečo površino. Počasi raste, v središču se oblikuje poglobitev. Potem se nasip razgradi in razjeda. Razjed je ponavadi plitk, z neenakimi, nenadnimi robovi in ​​slabim serozno-gnojnim izcedkom ali brez njega. Zdravi se za eno leto ali več z nastankom brazgotine.
Zoonozni tip kožnega lišmanioze. Na mestu ugriza se oblikujejo številne akutne vnetne boleče tuberkule, ki se hitro povečajo glede na vnetno vnetje kože. Precej hitro nastajajo razjede s strmimi robovi in ​​nekrotičnim dnom, obilnim serozno-gnojnim izcedkom, ki se včasih skrči v skorje. Na periferiji razjed se lahko pojavi znatna vnetna infiltracija, kot tudi majhne tuberkule sejanja. Od procesa izobraževanja tuberkuloze do brazgotin razjed ne traja več kot 4-6 mesecev.

Patologija (dermatitis artefacta) (sl. 4 na barvnem vložku, str. 198)). Patologija je pogosto manifestacija hude duševne bolezni. V primeru razjede bizarnih obrisov (npr. Trikotne ali linearne) in nenavadne lokalizacije je treba najprej izključiti poškodbe samega bolnika. V tipičnih primerih bolniki barvito pravijo, da so se zjutraj zbudili in opazili, da so se nenadoma pojavile rdeče lise, na mestu katerih so se hitro razvile razjede. Treba je omeniti, da so razjede lokalizirane samo na tistih predelih kože, ki jih lahko doseže bolnik. Pri zbiranju zgodovine je običajno mogoče ugotoviti, da so se podobni ali še bolj nenavadni primeri »zgodili« prej.

To je polisistemski nekrotizirajoči vaskulitis, ki poškoduje arterije majhnega in srednjega premera. V redkih benignih primerih je v patološkem procesu izolirana vpletenost arterij kože, predvsem spodnjih okončin. Zanj je značilna tvorba vzdolž prizadetih arterij bolečih podkožnih vozlov, ki so nagnjeni k razjedam. Koža nad vozliščem je hiperemična. Hkrati pa je tudi livedo reticularis. Bolniki se pritožujejo na bolečine v mišicah, parestezije, odrevenelost udov. Nekrotizirajoči vaskulitis je ena najpogostejših oblik alergijskega vaskulitisa.

Gre za kronični sistemski vaskulitis s poškodbami arterij in žil ter tvorbo granulomov v zgornjih dihalnih poteh in pljučih. Značilna je nosna krvavitev, nastajanje razjed v nosni in ustni votlini. Ena od glavnih manifestacij je glomerulitis.
Več kot polovica bolnikov ima kožne izpuščaje s pretežno lokalizacijo na spodnjih okončinah. So papularni, vezikularni, hemoragični. Vendar pa so pogostejše podkožne vozlišča, ki so nagnjeni k razjedam, ali razjede, podobne piodermi gangrenosumu.

To je kronično stanje neznane etiologije, najpogosteje opaženo v kombinaciji s sistemskimi boleznimi, kot so kronični ulcerozni kolitis, revmatoidni artritis, Crohnova bolezen. Zanj je značilen akuten začetek z nastopom bolečega vozliča ali mehurja s hemoragično vsebino, ki se odpira in tvori boleče razjedo z neenakimi, previsnimi vijoličasto obarvanimi robovi in ​​dnom prekritim z gnojnim izcedkom.

Zdravljenje erozijskih in ulceroznih kožnih lezij

Poleg posebnih (patogenetskih) sredstev za zdravljenje teh bolezni (npr. Kortikosteroidi in imunosupresivi za pemfigus, sistemski vaskulitis, zdravila, ki izboljšujejo periferno cirkulacijo (arterijske in venske) za trofične razjede, antibiotiki za piodermo itd.), Ki so skupni tej skupini bolezni je terapija za spodbujanje celjenja erozij in razjed. Dobro dokazano pri zdravljenju erozivnih in ulceroznih kožnih napak cinkov hialuronat. Zaradi hialuronske kisline, ki je del pripravka, se pojavi hitra epitelizacija žarišč, cink pa zagotavlja protimikrobni in protivnetni učinek, ki odpravlja potrebo po uporabi lokalnih protivnetnih in antibakterijskih zdravil, ki praviloma zavirajo proces zdravljenja.