Tehnika apretiranja gipsa

GIPS TECHNOLOGY - serija zaporednih manipulacij in tehnik, povezanih z uporabo sadre v terapevtske namene. Sposobnost mokrega sadre pri utrjevanju dane oblike se uporablja v kirurgiji, travmatologiji in zobozdravstvu za fiksiranje in imobilizacijo kostnih fragmentov, kot tudi za pridobivanje modelov zobovja, čeljusti in obraznih mask. G. T Uporablja se pri zdravljenju različnih bolezni in poškodb udov in hrbtenice. V ta namen uporabite različne gips, stezniki in jaslice.

Vsebina

Zgodovina

Zdravljenje zlomov s fiksiranjem fragmentov s pomočjo različnih trdilnih sredstev je bilo opravljeno že dolgo časa. Torej so celo arabski zdravniki uporabljali glino za zdravljenje zlomov. V Evropi do sredine 19. stoletja utrjene mešanice kafrovega alkohola, svinčeve vode in stepene beljakovine (D. Larrey, 1825), škrob z mavcem [Lafarque, 1838]; Uporabili so tudi škrob, dekstrin, lepilo iz mizarja.

Eden prvih uspešnih poskusov uporabe sadre v ta namen pripada ruskemu kirurgu Karlu Gibentalu (1811). Poškodovane okončine je nalil z raztopino sadre, najprej na eni strani, nato pa jo je dvignil, na drugi pa ga je sprejel. lite iz dveh polovic; nato jih, ne da bi odstranili vtise, pritrdili na okončino s povoji. Kasneje Cloquet (J. Cloquet, 1816) je predlagal, da se ud v vrečko z mavcem, ki je bila nato navlažena z vodo, in V. A. Basov (1843) - v posebni škatli, napolnjeni z alabastrom.

V bistvu, z vsemi temi metodami, niso bili uporabljeni mavecni povoji, ampak ometaste oblike.

Prvič, nizozemski kirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) je začel uporabljati povoje iz tkanine, ki so jih predhodno prebrali s suhim ometom za zdravljenje zlomov. Po nanosu trdnega povoja smo ga navlažili z gobo. Kasneje je Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) to metodo izpopolnil tako, da je predlagal krpo, ki jo je prebrala z ometom, ki jo je treba navlažiti z vodo pred nanosom. Kraljevska medicinska akademija v Belgiji je priznala Mathijsena in Van de Looa kot avtorja gipsa.

Izum mavca je prototip sodobnega, njegova razširjena uporaba za zdravljenje bolnikov z zlomi kosti pripada N. I. Pirogovu, ki jo je opisal v posebni brošuri in knjigi "Ghirurgische Hospitalklinik" iz leta 1851-1852. Knjiga, ki jo je izdal Pirogov, »Pita alabasterski omet v zdravljenju preprostih in kompleksnih zlomov in za prevoz ranjenih na bojišče« (1854) je delo, ki povzema prejšnje informacije o metodi, indikacijah in tehnikah mavca. Pirogov je verjel, da je z metodo Mateisen alabasterno infiltrirano platno neenakomerno, ohlapno, razpokano in obloženo. Pirogova metoda je bila sestavljena iz naslednjega: ud je bil ovit v krpe, na koščene izbokline je bila postavljena dodatna krpa; suha sadra, izlita v vodo in pripravljena pp; rokavi srajc, hlače ali nogavice prepognjene v 2-4 plasti in spuščene v pp, nato raztegnjene "na letenje", razmazane z rokami na obeh straneh vsakega traku. Trakovi (opornice) so bili naneseni na poškodovani ud in ojačani s prečno postavljenimi trakovi, tako da je ena polovica prekrila drugo. Tako je Pirogov, ki je prvi predlagal uvedbo oblog iz mavca, impregniranih s tekočim sadrom, ustvarjalec tako krožnih kot tudi vzdolžnih oblog iz mavca. Propagandist in zagovornik mavca je bil profesor Yu.K. Shimanovsky z univerze Dorpat, ki je leta 1857 objavil monografijo »Mavec za vojaško operacijo«. Adelman in Shimanovsky sta ponudila bespodkladochnaya mavca (1854).

Sčasoma se je izboljšala tehnika izdelave mavčnih oblog. V sodobnih razmerah se v glavnem uporabljajo tovarniško obložene gipsaste povoji določenih velikosti (dolžina - 3 m, širina - 10, 15, 20 cm), manj pogosto - takšne povoje izdelamo ročno.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije. Mavetni povoj se pogosto uporablja za poškodbe v času miru in vojne ter za zdravljenje različnih bolezni mišično-skeletnega sistema, kadar je potrebna imobilizacija okončine, trupa, vratu in glave (glej Imobilizacija).

Kontraindikacije: motnje cirkulacije zaradi ligacije velikih žil, gangrena okončine, anaerobne okužbe; gnojni tok, flegmon. Tudi G.-jeva postavitev izdelka je neupravičena za osebe s senilno starostjo s težkimi somatskimi motnjami.

Oprema in orodja

Gips se običajno izvaja v posebej določenih prostorih (mavčna soba, garderoba). Opremljeni so s posebno opremo (mize za pripravo materiala in ometov, medenico, nosilce hrbta in nog, okvir za obešanje bolnika pri uporabi steznega povoja z zanko za raztezanje itd.), Orodja, umivalniki za vlaženje povojev. Za nanos in odstranitev mavca je potrebno imeti naslednja orodja (slika 1): škarje različnih oblik - ravne, kotne, zvonaste; dilatatorji mavca; klešče za upogibanje roba preliva; žage - polkrožne, pločevinaste, okrogle.

Osnovna pravila za uvedbo oblog iz mavca

Pacientu je dan položaj, s Cromom pa je zlahka dosežen prost dostop do poškodovanega dela telesa. Kostne izbokline in deli telesa na robu prevleke so prekriti z bombažno volno, da se prepreči preležanine. Pri ometanju je potrebno upoštevati določeno določbo o osebju: kirurg drži okončino v pravilnem položaju, asistent ali tehnik za mavec pa uporabi povoj. Potrebno je dosledno spoštovati pravila za povezovanje. Prvi krog povoja, ki pokriva območje, predvideno za sadro, ne postavlja tesno, poznejše; povoj se izvaja spiralno z zmerno napetostjo, kar vsakemu naslednjemu gibu nalaga 1 / 3-1 / 2 površine prejšnjega; Povoj se nenehno gladi, da se prepreči nastanek zožitev, ovinkov in vdolbin. Da bi zagotovili enakomerno prileganje oblačenja telesu, po nanosu tretjega sloja, začnite modelirati oblogo, stisnite povoj do kontur telesa. Preliv mora imeti enakomerno število mavčnih plasti (6-12), biti mora nekoliko debelejši na mestih, ki so podvržene zlomom (v območju sklepa, v krajih zlomov); praviloma mora držati dva sosednja stika.

Po nanosu povojev okončine je treba dati povišan položaj, da se zmanjša otekanje; Za to uporabite kovinske pnevmatike, vzglavnike, funkcionalno posteljo. Postelje za bolnike s povoji in stezniki morajo imeti ščitnike. Pravilno uporabljen omet ne sme povzročati bolečine, mravljinčenja ali otrplosti; za nadzor pustite prste stopala in roke, da ostanejo nepoškodovani. Cianoza in otekanje prstov kažeta na kršitev venskega odtoka, bledico in mraz - o prenehanju arterijske cirkulacije, pomanjkanju gibanja - o parezi ali paralizi živca. Ko se ti simptomi pojavijo, se povoj nujno prereže po vsej dolžini, robovi pa se zapognejo ob strani. Če se obnavlja krvni obtok, se povijanje fiksira s krožnim ometom, sicer ga je treba odstraniti in zamenjati z novim. Če se pojavi lokalna bolečina, pogosteje v območju kostnih izboklin, je treba na tem mestu narediti »okno«, da se izognemo nastanku preležanin. Pri dolgotrajni uporabi prevlek gipsa je mogoče opaziti atrofijo mišic in omejitev gibanja v sklepih. V teh primerih je priporočljivo, da se po odstranitvi apretirne terapije in masaže odstranijo.

Vrste mavčnih oblog

Glavne vrste sadre so: 1) okrogla, okrogla, gluha (bespodkladochnaya in podloga); 2) fenestrirani; 3) most; 4) uprizorjena; 5) odprta (vzdolžna, pnevmatika); 6) kombinirano (z zvitkom, zgibno); 7) stezniki; 8) otroške posteljice.

Krožni povoj (sl. 2) je gluhi omet, ki se nanaša neposredno na telo (ohlapno) ali na telo, ki je bilo predhodno prekrito z bombažno-gaznimi povoji ali pletenimi nogavicami (podloga). Obloga iz mavca se uporablja po ortopedskih operacijah in bolnikih s boleznimi sklepov (tuberkuloza kosti).

Končni ometni trak (sl. 3) je tudi krožni povoj z rezanim oknom na rani; Priporočljivo je, če je to potrebno, pregled ran, povojev.

Za isti namen se uporablja mostni povoj (sl. 4), kadar je potrebno na katerem koli območju pustiti vsaj 2/3 oboda okončine. Sestavljen je iz dveh rokavov, pritrjenih skupaj z enim ali več "mostovi".

Postopni omet se uporablja za odstranjevanje kontraktur in deformacij. Krožni povoj se uporabi z rahlo odpravo deformacije, po 7-10 dneh pa ga prerežemo v 1/2 obseg deformacijskega območja in položaj okončine ponovno popravimo; V nastali prostor se vstavi lesena ali plutovinasta opora in doseženi popravek se fiksira s krožnim ometom. Naslednje faze omet opravimo v 7-10 dneh.

Na hrbtni strani okončine se običajno nanese odprt omet (slika 5). Lahko se pripravi v skladu z vnaprej izmerjenimi plastičnimi povoji ali longuetom ali pa zavihamo neposredno na pacientovo telo. Krožni omet se lahko obrne v pnevmatiko tako, da se izreže 1/3 njegovega sprednjega dela.

Mavec z zavojem se uporablja za odpravo trajnih kontraktur. Sestavljen je iz dveh rokavov, ki so povezani z vrvnimi zankami. Zavrtite palice, da zategnete vrv in združite točke pritrditve.

Z žlebastim gipsom se po potrebi uporablja za zdravljenje zlomov kosti, ki združujejo fiksacijo poškodovanega območja z delnim ohranjanjem funkcije bližnjega sklepa. Sestavljen je iz dveh rokavov, ki sta med seboj povezana s kovinskimi pnevmatikami s tečaji. Os tečaja mora sovpadati z osjo zgiba.

Korzet je krožni omet, ki se nanese na telo in medenični pas za bolezni hrbtenice. Poseben tip odstranljivega ometa, ki se uporablja za imobilizacijo hrbtenice, je mavčna postelja.

Tehnika apretiranja gipsa

Mavčni povoji na medeničnem pasu in stegnu. Bespodkladochnaya Longon-krožno hip Whitman-Turner povoj se uporablja za zlome kolka. Iztegnjena vzdolž dolžine, se noga vzame navzven in se zavrti znotraj. Okoli telesa, na ravni bradavičk in na ravni popka, so položene široke opornice, druga dva sta nameščena na medenico in stegno, povoj pa je pritrjen na telo in v kolčni sklep z mavčnim povojem, ki mu sledi omet celotnega uda. Nekaj ​​dni kasneje se je sprehajala stremena za hojo (slika 6). Zaradi uspešnih rezultatov kirurškega zdravljenja te vrste poškodbe se Whitman-Turnerjev povoj uporablja zelo redko.

Hip krožni gips vezava nalagati po ortopedskih operacij na kolku in zlom diaphysis stegnenice. Lahko je s steznikom (polkorzet), pasom, z nogo in brez nje; stopnja prekrivanja je odvisna od narave bolezni in škode. Po operaciji na kolčnem sklepu je na primer po odprtem zmanjšanju kongenitalne motnje kolka prikazan okrogel obroč hipnega obroča z dodatno "nogo" na drugi nogi in lesen opornik (sl. 7). Lorentzov gips (sl. 8) se uporabi po brezkrvni repoziciji prirojene motnje bokov. Hipno oblogo nanesemo na ortopedsko mizo Holi (sl. 9).

Mavecni povoji na spodnjem okoncu. Pri boleznih kolenskega sklepa (tuberkuloza, infekciozni artritis, osteomielitis, artropatija) in v nekaterih primerih poškodbe sklepnih in spodnjih nog kosti ter ortopedskih operacij na spodnjem delu noge (kostno presaditev, osteotomija, presaditev mišičnih kit) se uporabljajo različne vrste ometov, odvisno od narave. lokalizacijo in obseg bolezni in poškodb. Lahko so do sedeškega kraka, do zgornje tretjine stegna, z in brez stopala, okrogle in opornice.

Pri različnih boleznih in zlomih kosti stopala in gležnja se v kolenski sklep vstavijo različne vrste ometov. 1. Mavčni čevlji - krožni gipsasti povoji z dodatnim 5 do 6 plasti Longuet na podplatu (sl. 10). Pri zdravljenju prirojenega klopotoka, ko je prtljažnik nameščen, mora povoj potekati od V toe skozi zadnji del noge do toea in naprej do podplata. Zategnite povoj, zmanjšajte obremenitev. Ko valgus deformacijo stopala tudi dal čevlje, vendar je povoj v nasprotni smeri. 2. Pnevmatično obdelovanje različnih globin. Pri bolniku je lažje položiti na želodec, koleno pod pravim kotom; zdravnik drži nogo v želenem položaju. 3. Longonetična prelivnost: izmerite golenico (od notranjega kondilija golenice na notranji strani skozi petno območje podplata in naprej vzdolž zunanje strani golenice do glave fibule) in razvaljajte na mizo z velikostjo 4-6 plasti; na njej je pritrjen še en longuet, ki je enak dolžini stopala. Namestitev mavca oddaja svinec od zunaj skozi nogo, nato na notranjo površino. Da bi se izognili edemom, je longuet zavarovan z mehkim povojem in po 8–10 dneh z mavčnim trakom lahko za hojo vstavite peto ali stremen.

Mavetni povoj na zgornjem okončini. Uvedba obloga gipsa na zgornjem delu okončine zaradi anatomopogografskih značilnosti je povezana z večjo možnostjo kompresije žil in živcev v primerjavi z spodnjo okončino. Zato se fiksacija zgornjega uda v večini primerov izvede z mavčno opornico. Njegova velikost je drugačna. Torej, na primer, po zmanjšanju dislokacije rame vstaviti zadnjo zadnjo opornico mavca (od zdravega lopatice do metakarpofalangealne artikulacije boleče roke).

Mavecni povoj v primeru izpada akromionskega končnega člena ključavnice je pas za pas, ki je sestavljen iz obročastega mavčnega pasu, s pomočjo kolenskega sklepa, upognjenega pod pravim kotom, s komolcem, ki je nagnjen pod pravim kotom, fiksiran vzdolž sprednje in sprednje-bočne površine prsnega koša, polkrog pa je prekrit na poškodovanem predelu v obliki pasu, pritrjenega na mavčni pas v napetem stanju (sl. 11).

Po kirurških posegih na ramenskem sklepu in v nekaterih primerih po zlomu diafize nadlahtnice je uporabljen torakokrašni omet, ki ga sestavljajo steznik, omet na roki in lesena opora med njima (sl. 12).

Imobilizacijo komolca po odprtem premeščanju intra- in periartikularnih zlomov po operacijah na kiteh, žilah in živcih izvajamo z zadnjo gipsasto opornico (od metakarpofalangealnega sklepa do zgornje tretjine rame). V primeru zloma obeh kosti podlakti se lahko uporabita dve opornici: prva se postavi na površino ekstenzorja od metakarpofalangealnega spoja do zgornje tretjine rame, druga pa po pregibni površini od sredine dlani do komolca. Po prestavitvi zlomov kosti podlaktice v tipičnem mestu postavijo globoko zadnjo mavčno opornico (od metakarpofalangealnega spoja do zgornje tretjine podlakti) in ozek vzdolž palmarne površine. Otrokom se priporoča, da uporabljajo samo pnevmatične omete, ker pogosto povzročijo ishemične kontrakture. Odrasli morajo včasih uporabljati krožne obloge iz mavca. V tem primeru, kot pravilo, upognite roko na komolcu skupno pod pravim kotom in nastavite podlakti v položaju, povprečje med pronacija in supination; glede na indikacije je kot na komolcu lahko akuten ali top. Povoji se izvijajo krožno, začenši z zapestjem, in svinec v proksimalni smeri; na zapestnem traku mora skozi prvo interdigitalno vrzel, prvi prst pa ostane prost. Krtača je nastavljena v položaju enostavnega podaljšanja - 160 ° in ulnarnega odstopanja - 170 ° (sl. 13). Krožno obliž iz metakarpofalangealnega sklepa na zgornjo tretjino podlakti je indiciran za zlom kosti roke.

Mavčni povoji za zdravljenje bolezni hrbtenice. Za razkladanje in fiksacijo hrbtenice v primeru zlomov, vnetnih in distrofičnih lezij, prirojenih okvar in ukrivljenosti se uporabljajo različni gipsasti stezniki, ki se med seboj razlikujejo glede na območje poškodbe, stopnjo in naravo bolezni. Torej, s porazom spodnjih vratnih vretenc in prsnega koša do ravni Th₁₀ prikazuje steznik z držalom za glavo; s porazom Th_10-12 - steznik z rameni, po potrebi pritrdite ledveni del - steznik brez ramena (sl. 14). Korzet se uporablja, ko bolnik stoji v lesenem okvirju ali na Engelmannovem aparatu (sl. 15). Vlečenje za glavo poteka z zanko Glisson ali trakovi iz gaze, dokler se bolnik ne dotakne tal s petami, medenica je pritrjena s pasom. Korzet se lahko uporabi tudi, ko pacient leži (pogosteje po operaciji) na ortopedski mizi. V primeru kompresijskih zlomov spodnjega prsnega in ledvenega vretenca s hkratnim premestitvijo se steznik postavi med dve mizi, ki imata različne višine; s postopnim odklapljanjem po Kaplanu se v položaju, ki visi nad pasom, nanese gips.

Za nalaganje steznikov uporabite široke gipsaste povoje, ki so večinoma okrogle ali spiralne poti. Gosto pokritost kostnih točk nosilca (pokrovače ledvičnih kosti, pubis, rebra, zatrtine) prispeva k razkladanju teže steznika. Za to se začne modeliranje po prvem krogu zavijanja. Nosilec glave, krožni omet, ki prekriva brado, vrat, til, ramenski obroč in zgornji del prsnega koša, je indiciran, ko so prizadete zgornje tri vratna vretenca. Po operaciji prirojenih mišičnih tortikolisov se nanese mavec z določeno nastavitvijo: glava je nagnjena na zdravo stran, obraz in brada pa sta obrnjena na bolečo stran (slika 16).

Za skoliozo so bili uporabljeni različni stezniki. Sayorjev steznik, nameščen v podaljšanem položaju, samo začasno odstrani deformacijo. Goffin razstavljiv steznik za korzet je namenjen popravku tako lateralnega premika telesa kot rotacije telesa glede na medenico z razširjeno hrbtenico. V povezavi z uporabo kirurškega posega se korzeti Seir in Goff redko uporabljajo.

Abbott (E. G, Abbott) je predlagal vrsto popravljalne tehnike, ki je priporočala uvedbo zelo tesnega steznika, ki stisne prsi. Z utrjevanjem mavca smo na vbočeni strani ukrivljenosti izrezali »okno«, z vsakim vdihom pa so rebra stisnjene konveksne strani potisnila hrbtenico v konkavno stran, to je proti izrezanemu »oknu«, ki je zagotavljalo počasno korekcijo. Abbottov steznik se včasih uporablja kot ena od stopenj korekcije deformacij hrbtenice.

Stezni steznik (sl. 17) je sestavljen iz dveh polovic, ki sta povezana s tečajem; zgornja polovica je kratek steznik z ovratnikom, spodnja polovica je širok pas s hlačnimi nogami na boku na strani ukrivljenosti ukrivljenosti; med stenama korzeta, na konkavni strani ukrivljenosti, se ojača vijačna priprava tipa dvigala, s pomočjo katere se pacient postopoma nagne v smeri ukrivljenosti ukrivljenosti in s tem popravi glavno ukrivljenost. Risser korzet se uporablja za korekcijo predoperativne deformacije.

Gipsovo ležišče se uporablja pri boleznih in poškodbah hrbtenice; Oblikovan je za dolgotrajno ležanje. Primer je Lorenzova postelja (sl. 18): pacient je položen na želodec, noge so izvlečene in rahlo vzrejene, hrbet je prekrit z kosom gaze; povoji se raztezajo na bolnika in modelno dobro; Lahko se uporabijo opornice ali gazne plošče, namočene v mavčno moko. Pri izdelavi je postelja odstranjena, obrezana, posušena nekaj dni, po kateri jo lahko bolnik uporabi.

Gipsova tehnologija v zobozdravstvu

Gips v zobozdravstvu se uporablja za odtise (vtise), za pridobivanje modelov zobovja in čeljusti (sl. 19-20) ter za obrazne maske. Uporablja se za izdelavo togih povojev na glavi (mavčne čelade), pritrjevanje opreme za ekstraoralno vleko med ortodontskim zdravljenjem, v primeru poškodbe čeljusti in strojev za opornice. V terapevtski zobozdravstvu se lahko sadra uporablja kot začasna polnila. Poleg tega je mavca del nekaterih mas za ulivanje in spajkanje protez, kot tudi material za modeliranje za polimerizacijo plastike pri izdelavi odstranljivih in ne odstranljivih zobnih protez.

Odstranitev ulitkov iz zobovja in čeljusti se začne z izbiro standardne žlice v prisotnosti zob ali izdelavo posamezne žlice na čelni zobi. 100 ml vode se zlije v gumijasto posodo in doda 3-4 g natrijevega klorida, da se pospeši nastavitev sadre, nato se sadra v vodo vlije v majhnih porcijah, tako da je drsna plošča nad vodno gladino; odvečna voda se odvaja in omet se meša do gostote kisle smetane. Nastalo maso nanesemo na žlico, injiciramo v usta in stisnemo na žlico, tako da masa sadre pokriva celotno protetično polje. Robovi odlitkov so obdelani tako, da njihova debelina ne presega 3-4 mm; presežek gipsa se odstrani. Po strjevanju ometa (ki je odvisen od krhkosti ostankov mavca v gumijastem pokrovčku) se odtis v ustih narežemo na ločene dele. Rezovi so narejeni iz vestibularne površine: navpično vzdolž obstoječih zob in vodoravno - na žvečilni površini v predelu zobne napake. Drobce gipsa se odstrani iz ustne votline, očisti iz drobtin, položi v žlico in zlepi v žlico z vročim voskom. Za modelno litje se žlica postavi za 10 minut. v vodo, tako da je odlitek bolje ločen od modela, po katerem se v njej vlije tekoča sadra in se po utrjevanju model odpre z ločevanjem odtisnega mavca od modela.

Odstranjevanje mavca iz brezzobnih čeljusti je izjemno redko. V teh primerih se sadra zamenja s prefinjenejšimi odtisnimi materiali - silikonskimi in termoplastičnimi masami (glej Impression materiali).

Pri odstranjevanju maske se pacientu da vodoravni položaj. Obraz, zlasti dlakavi, je namazan s tekočim parafinom; gumijaste ali papirne cevi se vstavijo v nosne kanale za dihanje, z bombažnimi valji pa prekorčijo vtis na obrazu. Celoten obraz je pokrit z enakomerno plastjo sadre, pribl. 10 mm. Ko se omet strdi, se odlitek enostavno odstrani. Odlivanje maske poteka po tem, ko je odlitek postavljen 10 minut. v vodo. Da bi se maska ​​oddala, je potreben tekoči mavec, da bi se izognili nastanku zračnih mehurčkov, enakomerno porazdeliti po površini odtisa in pogosto pretresti z rokami ali vibratorjem. Kaljen model z ulitkom se 5 minut postavi v vrelo vodo, nato pa se odtisni omet odstrani iz modela z nožem za omet.

Za izdelavo togega ometnega traku je na glavo bolnika obložen šal večih slojev gaze ali karona, na njega je nameščen mavec, med plastmi so kovinske palice za pritrditev aparata. Gipsana obloga mora zajemati čelne in zatilne tuberkule. Najlonski ali gazni šal omogoča enostavno odstranjevanje in polaganje na omet, ki izboljša koncert. pogoji za tkanine pod tesnim obližem.

Tehnika gipsa v vojaški operaciji

Za Lech se uporablja mavčna oprema v vojaški operaciji (VPH). in transport-lech. imobilizacija. Prednost uvajanja mavca v arzenal VPH pripada N. I. Pirogovu. Učinkovitost in prednost oblog iz mavca v primerjavi z drugimi sredstvi imobilizacije v vojni so jim dokazali v obdobju krimske kampanje (1854-1856) in v gledališču vojaških operacij v Bolgariji (1877-1878). Kot je poudaril Ye.I. Smirnov, je razširjena uporaba oblog iz mavca za zdravljenje ranjenih v vojnih razmerah zagotovila napredek ruske vojaške uprave in igrala pomembno vlogo v prihodnosti, zlasti v času Velike domovinske vojne. V bojnih pogojih gipsane obloge zagotavljajo zanesljivo prometno imobilizacijo poškodovanega telesa, olajšujejo in izboljšujejo oskrbo ranjenih, ustvarjajo priložnosti za nadaljnjo evakuacijo večine žrtev v prihodnjih dneh po kirurškem zdravljenju; Higroskopičnost prevleke prispeva k dobremu odtoku raztopine rane in ustvarja ugodne pogoje za postopke čiščenja in popravljanja ran. Vendar pa je z uporabo mavčnih odlitkov možna sekundarna izpodrivanja fragmentov in nastanek kontraktur in atrofije mišic.

V terenskih vojaških pogojih se uporabljajo obloge iz mavca Longuet, Circular in Longught-Circular. Indikacije: lech. imobilizacija v primeru odprtih strelnih in zaprtih zlomov kosti udov, poškodbe velikih žil in živcev ter obsežne poškodbe mehkih tkiv, površinske opekline, ozebline okončin. Namestitev gluhega ometa je kontraindicirana pri razvijanju anaerobne okužbe (ali sumu o njej), premalo temeljito izvedenega kirurškega zdravljenja rane, v zgodnjih obdobjih po operacijah na glavnih žilah (zaradi možnosti gangrene okončine), ob prisotnosti neodprtih gnojnih robčkov in flegmona, ozebline ali velike globoke opekline okončine.

Uporaba oblog iz mavca v pogojih sodobnega vojskovanja je možna v ustanovah, ki zagotavljajo kvalificirano in specializirano pomoč.

V MSP lahko uporabimo tehnologijo ometa. obr. za okrepitev transportne pnevmatike za imobilizacijo spodnjih okončin (uvedba treh gipsastih obročev) in uvedba vzdolžnih povojev. V izjemnih primerih, z ugodno medicinsko-taktično situacijo, se lahko uporabijo gluhi ometni povoji.

V smislu dela med. GO storitve se lahko uporabljajo v bolnišničnih objektih (glej).

Oprema: terenska ortopedska miza, napredni ZUG-aparat (tip Belera), sadra v hermetično zapakiranih škatlah ali vrečah, gotovi gipsasti povoji v celofanskem pakiranju, orodje za rezanje in odstranjevanje sadre.

Pri delu v terenskih pogojih je treba zagotoviti, da se v kratkem času uvede veliko število oblog iz mavca. V ta namen se v specializiranih kirurških bolnišnicah in profiliranih kirurških objektih kirurškega profila razporedijo sadra in prostor za sušenje, ki sta nameščena v garažnih prevlekah (soba, šotor) v bližini operacijske dvorane in garderobe. Označevanje okroglega ometa omogoča organizacijo spremljanja ranjenih in razvrščanje med evakuacijo; ponavadi se naredi na vidnem mestu mokrega preliva. Navede se datum poškodbe, kirurško zdravljenje, ulivanje mavca in shematična risba kostnih fragmentov in obrisi rane. Prvega dne po nanosu mavca se zahteva spremljanje stanja ranjenih in udov. Spremembe normalne barve, temperature, občutljivosti in aktivne mobilnosti območij okončin (prstov), ​​ki so odprte za pregled, kažejo na nekatere pomanjkljivosti v tehniki ulivanja mavca, ki jih je treba takoj odpraviti.

Bibliografija: Basilevskaya 3. V. Gipsova tehnika, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. in Chernavsky V.A. Gipsasti povoj v ortopediji in travmatologiji, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky in M. I. Schreiber, Kirurška vojna, M., 1975; To in pl in A. N. V. Zaprte poškodbe kosti in sklepov, M., 1967, bibliogr. KutushevF. X. id r. Doktrina zavojev, L., 1974; P e z I pri P. P. in Drozdov A. S. Pritrdilni povoji v travmatologiji in ortopediji, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI Nalep-naya alabaster preliv pri zdravljenju preprostih in zapletenih zlomov ter za prevoz ranjenih na bojišče, St. Petersburg, 1854; H eh 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojaški), B. D. Shorin (članek).

Tehnika gipsa v ambulantni praksi travmatologa

Gipsaste povoji se pripravijo v posebej določenem prostoru. Osebje mora pri delu z sadrom uporabljati obloge iz gaze, saj lahko prah iz mavca povzroči kronični laringitis, izcedek iz nosu, otrplost okusa in druge alergijske manifestacije.

Za izdelavo gipsovega povoja se vzame standardni bandažni trak različnih širin, ki ni daljši od 4 m, tako da ga je mogoče zlahka namočiti z vodo. Mavec se vlije na dolgo mizo, prekrito z oljno krpo. En konec povoja se razprostira 60 cm in ta del povoja se namesti na mizo pred njim, tako da se glava zavojev drži z levo roko (sl. 1).

Sl. 1. Trljanje z ometom v povoj iz gaze

Valjani del povoja je z desno prekrit z ometom, dlan pa se večkrat preveže preko povoja, izravnava in drgne sadro v njej, tako da napolni vse zanke povoja. Začetni del povoja, tako fiksiran, je prepognjen na pol, štirikrat itd. na širini treh prstov, pazljivo, tako da se omet ne razlije, in tako dobimo ravno torto. Del povoja, ki je bil ometan in tako zapakiran, se premakne v desno, medtem ko preostali del zavihka zavrti. Potem zopet spet vnesejo omet, ga obrusijo in navijejo, dokler ni povsem povoj. S to metodo dobimo rahlo valjani gipsasti povoj v obliki ploskega kvadra.

Poleg mavčnih oblog pripravljajo tudi mavčne šale, ki se uporabljajo v ortopediji pri izdelavi mavčnih plošč.

Poleg sadre je treba gipsaste povoje in shrambe skladiščiti na suhem mestu v zaprtih posodah.

Tehnika gipsa

Odlivanje mavčnih odlitkov poteka bodisi v posebnih mavčnih prostorih bodisi v garderobah, kjer se ločita ločena mizna miza in miza za pripravo vsega, kar je potrebno za izvedbo te manipulacije. Poleg miz je oprema za ometovanje vključevala različna orodja, emajlirane posode in vedra za vodo, posode z mavčnim povoji, vate, povoje iz gaze. Da bi ohranili čistočo v mavčni sobi in preprečili kontaminacijo oblačil in čevljev za osebje, so prednje plošče razpršene po tleh, miza je prekrita s klešče, kirurg in tehnik iz gipsa pa nosita gumijaste rokavice, rokavi, obleko - predpasnik za olje in čevlje - prevleke za čevlje.

Poleg tehnične podpore je uspeh mavca v veliki meri odvisen od organizacije dela in pripravljenosti srednjega in nižjega medicinskega osebja. Ni potrebe po prostem času za usposabljanje osebja, saj hitro in dobro usklajeno delo z razumnimi pomočniki ne le olajšuje proces litja, temveč zagotavlja tudi kakovost oblačenja. Praviloma se pri ulivanju mavca ukvarjajo trije ljudje - kirurg, ki drži ude v želenem položaju in modelira ulitke, ometnega tehnika in pomočnika.

Ne smemo pozabiti, da je uvedba mavca medicinski postopek. Vsak kirurg mora imeti tehniko mavca in tega dela ne sme prenesti na pomočnike, ne glede na to, kako profesionalni so.

Pravila o gipsu

Pred nanosom mavca morate pripraviti vse, kar potrebujete, določiti postavitev osebja, da med delom ne motite drug drugemu, pojasnite pomočnikom kakšen povoj želite uporabiti in pacientu dati položaj, v katerem lahko zlahka in prosto omogočite pristop do območja, na katerem uporabljen bo omet.

1. Da bi ometali ometne povoje, jih potopite v posodo s toplo vodo, da bodo popolnoma potopljeni v vodo.

2. Ne pritiskajte roke za segrevanje povojev; potrebno je, da se sami postopoma potopijo v vodi. 3. En konec povoja, spuščen v posodo, je priporočljivo uporabiti, da ga je mogoče zlahka najti v navlaženem povoju.

4. Prenehanje zračnih mehurčkov na površini vode pomeni, da je povoj popolnoma prepojen z vodo.

5. Vlažen povoj se z obema koncema odvzame v vodi in zmerno iztisne po vodi (sl. 2). To naredimo, da preprečimo iztekanje sadre iz povoja skupaj z vodo.

Sl. 2. Stiskanje ometa

6. Plyatry za odstranitev iz vode in stiskanje razporejene in poravnane na mizi. Če je potrebno, opornice iz mavčnih povojev na mizi so izdelane s predalčkom želene dolžine.

7. Pri polaganju posteljnine se uporablja vata, ki pokriva kožo s tanko plastjo.

8. V primeru, da ne potrebujete prelivanja, je okončina predhodno zavita z gazo ali pa se nanese neposredno na kožo.

9. Okončine imajo srednji fiziološki položaj, da ustvarijo ravnovesje mišičnega tonusa, ki opravlja nasprotno funkcijo.

10. Da bi zagotovili zanesljivo imobilizacijo kostnih fragmentov z mavčnim gipsom, sta pritrjena dva sosednja stika, včasih tri.

11. Pri nanosu ometa na ud udari prste, da lahko nadzirajo dotok krvi v okončino.

12. Povoji in opornice so pazljivo razpokani na koži, tako da ni niti enega kosa. Ture so postavljene brez kakršne koli napetosti, popolnoma svobodne, tako da je kasnejši potek zavoja prekrival prejšnjo polovico.

13. Da je povoj močan in da se ne zlomi, je običajno, da se na različne dele mišično-skeletnega sistema uvede naslednje število plasti ometov:

• podlaket, rama - 4-6;
• zapestni sklep - 8-12;
• komolec - 12-18;
• ramenski sklep - 16-24;
• golenica, stegno - 6-8;
• gleženjski sklep - 12-16;
• kolenski sklep - 18-24;
• kolčni sklep - 24–32.

Da bi olajšali in okrepili obdelavo, je območje spoja ojačano z mavčno oporo.

14. Pred nanosom mavca zaščitite kostne izbokline pred tlakom (slika 3) z bombažnimi gaznimi blazinicami.

Sl. 3. Območja izboklin kosti, ki jih je treba zaščititi pred pritiskom

Da bi zagotovili enakomerno tesno prileganje telesa po nanosu tretjega sloja, začnite modelirati, poravnajte poravnavo po vseh konturah in kostnih izboklinah z dlanjo.

15. Zdravnik in pomočnik morata pri nanosu obleke podpirati z dlanjo, ne pa s prsti, tako da po izsušitvi sadre ni depresij, ki bi lahko povzročile bolečino ali celo povzročile nastanek preležanin. Poleg tega je treba zahtevani položaj okončine strogo vzdrževati med celotnim obdobjem litja, dokler se gips ne strdi.

16. Da se robovi ometa ne stisnejo na kožo in se ne zlomijo, morajo predhodno uporabljeni bombažni ali gazni povoji pri ulivanju štrleti preko roba prevleke. Z najnovejšimi oblogami gipsovega povoja je ta štrleči del zavit v sadro in skrbno zglajen.

17. Na koncu oblačenja je treba nanjo uporabiti lomni načrt in 3 datume s svinčnikom: datum poškodbe, datum odlitka in pričakovani čas za odstranitev povoja.

18. V bolnišničnem okolju je treba bolnika po nanosu koksnega ometa pazljivo prestaviti iz mize v gurney in od gurnija do postelje, da se povoj ne razbije. Na postelji pod žimnico naj bo lesen ščit. Mavec preveze sušimo 2-4 dni - da bi pospešili proces sušenja, povoja ne sme biti prekrita z listom ali odejo, komora, v kateri je bolnik, mora biti suha in topla, da se zmanjša vlaga v telesu in ohladi nelagodje.

Tehnika apretiranja gipsa.

Namen: terapevtska imobilizacija za poškodbe (zlomi, dislokacije).

Indikacije: mehanske poškodbe udov.

1. Potrebno je delati v zaščitnih oblačilih - maska, rokavice, kapa, predpasnik.

2. Mavčni povoj se pripravi na ločeni mizi s kovinsko ali marmorno površino.

3. Pred pripravo odlitka je potrebno preveriti kakovost odlitka.

4. Da bi pospešili zamrzovanje, se mavčni povoj namoči v toplo vodo.

5. Iz vodne mehurčke vzemite ometni trak, ko prenehajo izhajati zračni mehurčki.

6. Bolnik sedi v udobnem položaju z dobrim dostopom do povojnega dela telesa.

7. Okončine dajejo funkcionalni položaj (previdno!).

8. Izmerite dolžino opornice na zdravem udu.

9. Kožo na mestu nanosa preliva lahko namazate z otroško kremo ali vazelinom.

10. Namesto kostnih izboklin se namesti bombažna blazinica ali pa celotno območje izoliramo z blazinico iz bombažne gaze.

11. Oblačenje je oblikovano zelo skrbno.

12. Prsti ostanejo odprti za nadzor oskrbe s krvjo.

13. Poleg tega se glede na vrsto oblačenja okrepi s povojnim povojem.

14. Pred popolnim strjevanjem sadre mora biti ud oklopljen.

15. Bolnika opazujemo po nanosu 2 uri, med bolnišničnim zdravljenjem - 2 dni.

Opomba: Določanje kakovosti sadre:

1. Vzemite enak delež mavca in vode pri sobni temperaturi in premešajte. Mleta masa po 6-7 minutah naj se strdi in strdi; nastala mavčna plošča se mora zlomiti, vendar se ne sme sesati.

2. Odvzemajo sadro v pest in jo trdno stisnejo: če je dobre kakovosti, potem se po razklanjanju pesti razpade; omet slabe kakovosti bo ležal na dlani v obliki pavšala s prstnimi odtisi.

3. Mavec, mešan z vodo, ne sme vonjati na gnila jajca.

Če sadra ni bila dovolj kakovostna, jo poskusite izboljšati na naslednji način:

1. Če se sadra ne zmrzne, je vlažna, če je vlažna, pri 120 ° C.

2. V prisotnosti grudic in pelet se sadra seja skozi sito ali gazo.

Nato opravite test kakovosti. Da gips ne bi izgubil svojih lastnosti, je shranjen na suhem mestu v tesno zaprtih kovinskih zabojih ali škatlah.

Tehnika kuhanja ometov.

Namen: uvedba gipsanih opornikov ali opornic.

Viri: gotove povoji, široki 10-20 cm, dolgi največ 3-3,5 m; visokokakovostni omet; kovinska škatla.

Indikacije: zaščititi vzdolžno povoj.

V ortopediji za popravljanje.

1. Mokro sadro nalijte na rob mavčne plošče (s kovinsko prevleko) ali pa jo pokrijte z oljem.

2. Odvijte povoj za 50-60 cm, tako da je povojna glava na vaši desni.

3. Po preverjanju kakovosti nalijte omet, obrišite ga na povoj in ga z roko obrišite po celotni dolžini zavite.

4. Odvijte del povoja, ki je bil zelo ohlapen, pazite, da se sadra ne sesuje.

5. Potisnite povoj na levo, ponovno odvijete glavo na desno in vse ponovite v istem vrstnem redu.

Opomba: Pripravljene povoji se uporabljajo takoj ali pa se shranijo v kovinske škatle v suhem, temnem prostoru.

Da bi pripravili longoit, je povoj prepognjen v obliki trakov različnih dolžin, kot je ulit, nato pa se zvije na obeh straneh v obliki povoja z dvema glavama. Longets uporabo dolžine 50, 75, 100 cm, z različnim številom plasti povoj - od 8 do 15, in včasih več, odvisno od potrebe po moči mavca.

Tehnika odstranjevanja mavca.

Namen: odstranitev mavca.

Navedba: ob izteku imobilizacije.

Viri: škarje Stille gips; Klešče za volk; Knorr polnila; Škarje za rezanje ulitkov iz mavca; Škarje za krojenje; noži za omete; mavčne žage.

1. Tresite bolnika, pomirite se.

2. Pacientu pojasnite potek prihajajoče manipulacije.

3. Postavite ud v obliž na posebnem stojalu - spodnji ud, na mizo zgornji ud.

4. Izdelajte odstranitev mavca z uporabo mavčnih škarij, žag. Pri uporabi škarij mora podjetje Shtille:

- vnesite rezalni del škarij med omet in vstavljeno lopatico;

- dvignite zgornji ročaj z eno roko, zaradi česar se spušča nož, ki je nanj priključen;

- orodje potisnite naprej z roko s spodnjim ročajem;

- razrežemo obleko, združimo obe roki.

Opomba: Pri rezanju mavca je treba paziti, da ne poškodujete okončine.

5. Po odrezu povoja po dolžini čim bolj privijte rob stranice rezila.

6. Skrbno odstranite povoj, ki podpira obrobni del okončine.

7. Po odstranitvi mavca s toplo vodo in milom ter mehko krpo operite kožo.

8. Kožo posušite s pivnimi gibi s posamezno brisačo.

9. Zdravite kožo okončin z vazelinskim oljem.

Opomba: Z hipertonično raztopino mehčate z mehkimi, težko odstranljivimi povoji v gležnju in komolcih.

Tehnika apretiranja gipsa

Študent mora poznati tehniko nanašanja mavčnih oblog:

Mavčne prevleke so nameščene v posebnem prostoru - mavca, kjer je omara za shranjevanje mavčnih in mavčnih povojev, miza za pripravo mavčnih nasadov, umivalniki za namočene gipsaste povoje, orodje za odstranjevanje in rezanje mavčnih trakov, kavč ali posebno ortopedsko mizo.
Gipsane povoji so tovarniško izdelani ali pa so narejeni na kraju samem z drgnjenjem gipsovega prahu v navadne gazaste povoje brez roba (sl. 1).

Za izdelavo mavčnih odlitkov so mavčni povoji ali mavčni oporniki globoko potopljeni v bazeno s toplo vodo (slika 2). Moker povoj je določen s prenehanjem zračnih mehurčkov. Odstranite povoj, zajemite iz obeh koncev, tako da omet ne izteka ven. Roke skupaj, iztisnite odvečno vodo.

Mavčne prevleke se nanesejo brez podloge neposredno na kožo, pokrivajo koščene izbokline s posebnimi bombažnimi blazinicami (sl. 3); včasih se v ortopedski praksi uporabljajo tanke plasti bombaža.
Za nanos mavca se pogosto uporabljajo mavčne opornice, pripravljene iz 6-8 plasti prepojenega ometa. Dolžina dolžine je 60 cm - 1 m. Dolg je fiksiran z mavčnim ali navadnim gaznim povojem. Preboj brez nepotrebne napetosti in zoženja, ki zvija glavo glinastega ovoja s krožnimi gibi v smeri navzgor ali navzdol, pokriva predhodno turo s kasnejšim ogledom pasu, ki ni manjši od polovice njegove širine, gladi gube in gladi obrobe. Ves čas morate skrbno simulirati mokro obleko vzdolž obrisa telesa. Po nanosu ometov je potrebno skrbno spremljati krvni obtok v okončini, pri čemer je treba posebno pozornost posvetiti prstom: bolečina, izguba občutljivosti, mraz, oteklina, razbarvanje z bledo ali modro barvo označujejo tlačno posodo in potrebo po zamenjavi.

Vrste mavčnih oblog

Študent mora poznati glavne vrste ometov za zgornje in spodnje okončine.

Za imobilizacijo se uporabljajo različne vrste mavčnih oblog - krožne, fenestrirane, mostovi, zgibni, jaslice, koksanje, opornice, longuet. Za bolezni hrbtenice se uporablja gipsova postelja. Naredijo 5-6 velikih longts v dveh slojih, od vrha krone do sredine stegen in nekoliko širše od 1/2 oboda prsnega koša. Bolnik se postavi na želodec. Kosti so zaščitene z bombažem, glava, hrbet, stegna pa so prekrita z dvema slojema gaze. Na površino gaze nanesemo mavec in ga dobro modeliramo (sl. 4). Nato se izmenično uporabljajo zaporedne plasti. Po utrjevanju se mavčno ležišče odstrani in odreže tako, da pacientova glava vstopi do sredine krošnje in ušesa ostanejo odprta; na strani morajo robovi doseči ilijačne pokrovače in aksilarne votline, vendar tako, da gibi v ramenskih sklepih niso omejeni. V območju mednožja je za lažjo uporabo posode narejen ovalni rez (sl. 5). Po obrezovanju robov ometne postelje, so prekriti z gazo in podrgnil z ometom kašo. Posušen gips je prekrit z mehkim materialom od znotraj.
Gips korzet nalaga pri boleznih in poškodbah hrbtenice. Vrsta korzeta je določena z lokalizacijo lezije (sl. 6). Steznik je nameščen na posebno ortopedsko mizo ali v okvir, ki omogoča razkladanje hrbtenice in odpravo deformacije (slika 7).

Predhodno zaščitite oblazinjene pokrovače kosti aliumije, spinozne procese vretenc, lopatico, ključnico. Za korzet uporabite širok omet ali posebej izdelane opornice; izmenično se naslanjajo na 4 sloje za in spredaj, skrbno modeliranje. Povoj je okrepljen z obrobo iz gipsovega povoja v 1-2 plasteh. Na stezniku je okoli 20 zavojev širine 25 cm, pravilno nameščen steznik pa ima na dnu 3 točke podpore - pokrovače aliakalnih kosti in pubis, na zgornjem sprednjem delu pa se naslanja na prsnico. V trebušnem predelu je običajno izrezano okno za lažje dihanje. Pri uporabi steznega ovratnika morajo biti bolnikova usta odprta. Stezni ovratnik je odrezan tako, da se na vrhu konča nekoliko nad zadnjim delom glave, pod ušesi in na ravni brade, spodaj - na ravni XI - XII prsnega vretenca.
V predelu ramen in pod pazduho je steznik izrezan tako, da gibanje v ramenskih sklepih ni omejeno.

Za bolezen ali poškodbo kolčnega sklepa, stegnenice, se uporablja hip, tako imenovani coxitic, povoj (sl. 8). Za koksitno prelivanje, široke gipsaste povoje, mavčne opornike dolžine 60 in 1 g, za polaganje na območje križnice in pokrovačke potrebujemo bombažne blazinice. Prve 2-3 dolge dolge lupine so postavljene okrog trebuha in medenice ter zavarovane s krožnimi potmi gipsovega povoja. Nato se na zadnjo in zunanjo površino spodnjega konca na spodnjo tretjino nožice naneseta dva metra opornika, ki sta fiksirana z gipsastim povojem. Dva kratka Longuet krepita sprednjo in notranjo površino kolčnega sklepa, eden od njih gre poševno, tako da nastane mednožni del oblog. Spredaj se od spodnje tretjine stegna nanesejo kratke opornice do gleženjskega in zadnjega od srednje tretjine spodnjega dela noge do konic prstov. Vse podlage so ojačane z gipsanimi povoji. Povoj lahko izdelamo iz manjše količine longueta, vendar z večjim številom povoja. Posebna jakost je potrebna v območju dimeljske gubice, kjer se obloge pogosto zlomijo.

Za zlome v ramenskem sklepu in nadlahtnici se uporablja prsno-brahialni povoj (sl. 9). Začnite z uvedbo korzetov iz mavca, nato pa na notranjo površino roke položite dolgo opornico od zapestja do aksilarne votline s prehodom na steznik. Drugi longuet nanesemo na zadnjo zunanjo površino iz zapestja skozi komolce in ramenske sklepe na stezniku. Opornice so pritrjene z ometnim povojem, povoj pa je okrepljen z dodatnimi opornicami na ramenskem sklepu. Med steznikom in komolcem se vstavi lesena palica, opornik.
Krožne obloge iz mavca se pogosto uporabljajo pri zlomih kosti udov (sl. 10, 11, 12). Krožni omet, ki se nanaša neposredno na rano, se imenuje gluhi odliv. Ob imobilizaciji drobcev taka obloga varuje rano pred sekundarno okužbo, jo ščiti pred izsušitvijo in ohlajanjem,
odpravlja potrebo po obveznih prevlekah, zagotavlja optimalne pogoje ne samo za fuzijo kostnih fragmentov, ampak tudi za celjenje ran pri mehkih tkivih. Gluhi omet se pogosto uporablja za zdravljenje strelnih poškodb, olajša prevoz ranjenih in skrbi za njih.
Da bi opazovali mesto rane ali poškodbe v krožnem ometu, je včasih izdelano okno - fenestrirano povoj. Izrezan je z nožem v še ne utrjenem prelivu na predvidenem mestu. Da bi olajšali rezanje okna iz notranjosti postavite bombažno blazinico, in omet na tem mestu naredite tanjše. Robovi okna so se obrusili z ometom.
Mostni povoj je vrsta fenestrirane, ko se za okrepitev zavojev skozi okno potiskajo kovinski ali kartonski ometi, ki se pritrdijo v povoj.
Krožni povoj, ki vzbuja le enega od sklepov okončine, imenovan opornik, in sploh ne razburka sklepov - rokav. Slednji se uporablja predvsem kot sestavni del kompleksnih prevlek.
Pri poškodbah in boleznih sklepov, pogosto v kolenu in komolcu, se uporablja opornica, ki daje popoln počitek sklepu. Zgrabiti bi moral pretežni del okončine do zgornje tretjine, spodnji del pa do spodnje tretjine. Podlaga opornice je ometna opornica, na katero se nanaša povoj z gipsanimi povoji.
Odstranljiva mavčna pnevmatika je izdelana iz široke ometne opornice, ki mora pokrivati ​​2/3 oboda okončine. Longuet je dobro modeliran na ud in pritrjen z gaznim povojem. Če je potrebno, zavijte povoj, lahko ga preprosto odstranite. Odstranljiva mavčna pnevmatika se pogosto uporablja v praksi otrok.
Za postopno odpravo nekaterih oblik deformacij in kontraktur se uporabi oderni povoj. Obstaja več vrst takšnih oblog. Na primer, pri zdravljenju prirojenega klopotaka pri majhnih otrocih se stopalo, kolikor je le mogoče, odstrani iz začaranega položaja in v to obliko se namesti gips. Po določenem času se povoj odstrani, začarana situacija se znova odstrani in nanese omet. Torej postopoma, postopoma spreminjamo ometne povode, stopalo se postavi v naravni položaj. Druga vrsta stopenjskega povoja, ki se uporablja za odpravo kontraktur v sklepih in kotnih deformacijah kosti, je krožni ometni trak z rezom nad obližem, ki ga je treba fiksirati. Smer reza mora biti nasproti kotu osnove. Postopno zmanjševanje velikosti reza s pomočjo vzvodov, ometanih v povoju, odpravi deformacijo.
Po končanem čiščenju odstranimo mavec. V ta namen obstaja poseben nabor orodij. Pri seciranju mavca s posebnimi škarjami mora biti notranja čeljust vedno vzporedna s povojem. Na območjih z izrazito ukrivljenostjo je bolje uporabiti žago. Po disekciji se robovi preliva odmaknejo in ometani del telesa se sprosti. Ostanek ometa se odstrani s toplo vodo in milom. Druge vrste oblog iz mavca: sadra Langeta po Turnerju, Smirnov-Weinsteinov gipsov vez, Chizhina okvir, mavčni vez z adrenalinskim zlomom kosti ali poškodba komolca, mavčni vez za zlomi podlakta, mavčni vez med odstranitvijo ciste marchas. fiksacija kolenskega sklepa in zgornje tretjine kosti golenice, mavčni povoj na koncu srednje tretjine noge, mavčni povoj na prelomu gležnjev, mavčni povoj na koncu kosti stopala.

Vrste sadre, pravila za uvedbo

Mavčne prevleke se v travmatološki praksi pogosto uporabljajo kot konzervativno zdravljenje zlomov, katerih cilj je doseganje njihove pravilne fuzije. Že več kot 100 let je sadra najbolj optimalen material za zunanjo imobilizacijo okončin. Gre za suh prah kalcijevega sulfata, ki ima določene lastnosti. Ko ji dodamo vodo, se spremeni v brezoblično maso kašaste konsistence, ki se hitro strdi.

Prednosti in slabosti

Kljub izumu različnih polimernih materialov za izdelavo oblog, ne morejo popolnoma nadomestiti sadre, katere glavne prednosti so:

• razpoložljivost;
• nizki stroški;
• moč;
• možnost modeliranja in oblikovanja obloge želene oblike pred utrjevanjem;
• dobra toplotna prevodnost;
• visoka higroskopičnost.

Vendar pa obstajajo tudi slabosti uporabe ometov:

• potrebo po izpolnjevanju pogojev skladiščenja;
• povoji za težke teže;
• tveganje zapletov.

Funkcije aplikacije

V travmatologiji se za imobilizacijo okončin uporabijo mavecni povoji in montažne opornice. Neposredno pred uporabo se material namakamo v vodi, dokler se ne sprostijo zračni mehurčki, nato stisnemo in skrbno zgladimo na ravno površino. Za strjevanje mavca je potrebnih nekaj minut. Poleg tega ta postopek zvišuje temperaturo tekočine, v kateri je material prepojen. Torej, pri temperaturi vode okoli 15 stopinj, se sadra posuši v 10 minutah in pri temperaturi okoli 40 stopinj - v 4 minutah. Zadnji temperaturni režim velja za optimalnega. Vendar pa lahko uporaba preveč tople vode na splošno moti postopek strjevanja.

Celotno sušenje mavca poteka dalj časa, lahko traja od nekaj ur do 2 dni. Hkrati ta proces pospeši učinek na mokro obdelavo s sušilnimi svetilkami ali sušilcem za lase.

Pred popolnim sušenjem materiala je treba popolnoma izključiti kakršnokoli gibanje v sklepih imobiliziranega okončine, saj to prispeva k nastanku gub ali razpok na njem, kar vodi ne le do odpovedi imobilizacije, temveč lahko povzroči tudi ishemično poškodbo tkiva.

Povoji iz mavca se običajno namestijo v posebej opremljene prostore, v katerih:

• miza za proizvodnjo mavca Longuet;
• rezervoar za vodo;
• povoji (mavec in gaza);
• komplet orodij (posebne žage, noži in škarje, klešče, dilatatorji za sadre);
• ortopedske mize in druge naprave.

V nadaljevanju bomo podrobneje obravnavali glavne vrste mavčnih odlitkov.

Dolgo litega ometa

Ta obloga je lahko izdelana v tovarni ali s posebno pripravljeno plastjo, sestavljeno iz več plasti (običajno 6-12) gipsovega povoja. Za zadostno imobilizacijo mora pokriti večino okončine. V tem primeru je treba vse gube na njem poravnati in v procesu vsiljevanja - njegova oblika je natančno modelirana, pri čemer se upoštevajo individualne značilnosti pacientovega telesa. Po strjevanju se longetka pritrdi z običajnim povojem iz gaze. Prednosti take imobilizacije so:

• zmožnost rednega ocenjevanja stanja mehkih tkiv na mestih brez povojev;
• sposobnost začasnega odstranjevanja povoja, če je potrebno (ligacija);
• znatno zmanjšanje tveganja za ishemijo tkiva pod njo (s povečanjem edema, se lahko robovi obloge ločijo)

Krožni ometi

Ta povoj zagotavlja popolnejšo imobilizacijo. Za izvedbo prizadetega povojem okončine, začenši z obrobja in ki se premakne v središče brez najmanjše napetosti, mora vsaka naslednja plast gipsovega povoja prekrivati ​​prejšnjo plast z 2/3. Poleg tega, ko dosežejo zgornjo mejo oblačenja, ponavljajo enaka dejanja, začenši z distalnimi deli.

S precejšnjo oteklino prizadete okončine postane krožna obloga pogosto vzrok za motnje cirkulacije, vključno z nekrozo in mišičnimi kontrakturami. Zato je treba stanje imobiliziranega segmenta skrbno spremljati.

V klinični praksi se najpogosteje uporabljajo naslednje možnosti krožnega ometa:

1. Kombinirana vzdolžno-krožna (lahko se uporablja sočasno ali v dveh fazah - najprej se uporabi ometna opornica in po zmanjšanju otekline - s pomočjo več krogov mavčnih povojev ima obliko krožnega preliva).
2. Najprej se ga razreže (po uporabi običajne krožne obloge, se ga vzdolžno razreže, da se prepreči ishemija tkiva brez ogrožanja moči).
3. Mostovi (sestavljeni iz dveh krožnih povojev, medsebojno povezanih z mostovi).
4. Sklopni omet (ima tudi dva dela, ki sta v sklepih pritrjena s premičnimi tečaji).
5. Terminal (dobljen z rezanjem luknje v običajnem krožnem prelivu za postopke ali kontrole).
6. Stopniška faza (uporablja se za zdravljenje kontraktur; za izvedbo je krožna obloga klinasto oblikovana, razrezana, popravljena in ponovno fiksirana z ometnim povojem).

Pravila o gipsu

Da bi omet opravili v celoti in ne bi negativno vplival na pacientovo telo, je treba upoštevati nekatere njegove značilnosti:

1. Pred uporabo je treba preveriti kakovost materiala (omet je treba navlažiti v vodi in pustiti, da se strdi).
2. Da bi zagotovili zadostno pritrditev, je treba prevleko oprijeti dveh spojev ob poškodovanem območju.
3. Ko je okončina imobilizirana, ima funkcionalno ugoden položaj (zaradi tveganja za nastanek kontraktur).
4. Nad koščenimi izboklinami in v predelu kožnega povoja je zaželeno, da namestite mehke blazinice (opozorilo o tlačnih ranah).
5. Pred nanosom je treba mavčni lok zelo pazljivo zgladiti, kasneje pa ga je treba modelirati ob upoštevanju reliefa prizadete okončine.
6. Gipsasti povoji se uporabljajo brez najmanjše napetosti, pregibov in pregibov.
7. Pri opravljanju vseh manipulacij mora biti okončina podprta s celotno dlanjo, da bi se izognili vtiskom prstov.
8. Povoj ne velja za distalne falange prstov (za oceno oskrbe s krvjo in inervacijo).
9. Popravek oblike oblačenja se lahko izvede samo pred začetkom nastavitve. Po sušenju je treba z mavcem skrbno ravnati.

Mavec povoj se lahko neposredno nanaša na kožo (bespodkladochnaya) ali na bombaž-gaze blazinice (podloga). V slednjem primeru je dosežena manj stabilna pritrditev, odvisno od debeline tesnila.

Zapleti

Uporaba oblog iz mavca v travmatologiji je povezana s tveganjem različnih zapletov:

1. Stiskanje osnovnih tkiv (močne bolečine in znaki motenj cirkulacije distalno od oblačenja).
2. Lokalna nekroza (nastala v predelu izboklin kosti ali na robovih prelivanja, če pa se neobdelava oblikuje nepravilno, se lahko na drugih območjih pojavi poškodba in kasnejša nekroza mehkih tkiv).
3. Epidermalni mehurji (pojavijo se s stalnim premikom sadre, tudi vzrok njihovega nastanka je lahko groba ponovna manipulacija in izrazit edem).
4. Periferni nevritis (nastane kot posledica dolgotrajnega pritiska na območja prehoda živcev, razlog za to stanje je lahko nezadostno modeliran povoj).
5. Kontaktni dermatitis (individualni odziv na material).
6. Sekundarni premik fragmentov (po zmanjšanju edema).
7. Neuspeh mavca.

Če sumite, da je tkanina stisnjena, morate povoj prekiniti povsod, saj je povečanje ishemije veliko bolj nevarno kot izpodriv delcev. V lokalnem nekrotičnem procesu zadostuje, da se oblikuje luknja, ki omogoča pregled in oceno stanja tkiva.

Uporaba mehkih blazinic pod sadro pomaga preprečevati poškodbe perifernih živcev in razvoj dermatitisa.

Da bi preprečili sekundarni premik fragmentov, ko se oteklina zmanjša, se povoj zategne s pomočjo dodatnih obrokov gaze in elastičnega povoja.

Neustrezna ometa, ki ne zagotavlja popolne imobilizacije, povzroča več škode kot koristi, zato jo je treba nujno zamenjati ali okrepiti.

Zaključek

V travmatologiji se lahko kot samostojna metoda zdravljenja uporabijo sadilne obloge, v kombinaciji z drugimi metodami izpostavljenosti. Da bi dosegli zadosten terapevtski učinek in preprečili zaplete, je treba upoštevati pravila za uporabo teh oblog.