Obrežje

Ležišče - nekroza mehkih tkiv, ki je posledica kršitve njihove prehrane in dolgotrajnega pritiska na določeno področje telesa. Razvoj preležanin prispeva k omejeni mobilnosti pacienta, neustrezni oskrbi ter motnjam občutljivosti in trofizmu. Razjede po pritisku se običajno pojavijo na mestih adhezije kostnih izboklin na kožo (križnica, pete, lopatice itd.). Lezija je lahko površinska in globoka (s smrtjo mišic in kite). Taktika zdravljenja preležanin je odvisna od globine in stopnje nekroze. Za površinska preležišča se opravijo obloge, za globoke pa je potrebna nekroza tkiv. Zdravljenje je dolgotrajna in težka naloga, zato je treba v procesu oskrbe pacientov posebno pozornost nameniti preventivnim ukrepom za preprečevanje razvoja preležanin.

Obrežje

Vlaga - nekroza tkiva, ki se pojavi zaradi dolgotrajnega pritiska v kombinaciji s kršitvijo inervacije in krvnega obtoka v določenem delu telesa. Razvili so se v oslabljenih bolnikih brez postelje. Poleg tega se lahko pri bolnikih z zlomi zaradi prevelikega pritiska ali neenakomernega mavca, kot tudi pri ljudeh z zobnimi protezami (če je slabo nameščen) pojavi pritisk na bolečino.

Verjetnost nastanka prelege je odvisna predvsem od dveh dejavnikov: kakovosti oskrbe in resnosti bolezni. V nekaterih primerih se je pojav tlačnih razjezic težko izogniti in za njihovo preprečevanje je potrebno uporabiti celoten arzenal posebnih sredstev: antidekubitne žimnice, posebne vpojne plenice, kroge, zaprte na določenih delih telesa itd.

Razvrstitev

V sodobni travmatologiji in kirurgiji je najbolj razširjena razvrstitev prekatov, pri čemer je treba upoštevati stopnjo resnosti:

• I stopnjo preplahov. Celovitost kože ni zlomljena. Opazili so rdečico, cianotičen ali vijolični ton kože. Koža je lahko razdražena. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi bolečine ali preobčutljivosti na območju tvorbe.
• Stopnja II boleča postelja. Obstaja površinska rana, ki poškoduje povrhnjico in del dermisa. Ležišče je lahko mehurček s tekočo ali rdeče-rožnato, oteklo, razjedljivo rano.
• Stopnja III posteljice. Nekroza se razširi na celotno globino dermisa in zajame podkožno maščobno tkivo. Istočasno ostanejo fascija in spodnji organi in tkiva nedotaknjeni. Vidno so zaznane rane v obliki kraterastih ran z dnom rumenkastega mrtvega tkiva.
• Stopnja IV. Obsežno, globoko ležišče. Nekrotični procesi se širijo na kite, mišice in kosti, ki lahko preživijo v rani. Dno ležišča je napolnjeno z mrtvim temnim tkivom.

Poleg tega obstaja klasifikacija preležanin, ki upoštevajo velikost lezije: majhno prelepo ležišče (do 5 cm v premeru), srednje ležišče (od 5 do 10 cm), veliko ležišče (od 10 do 15 cm) in velikopovršino (več kot 15 cm). Ločeno je izolirana fistulna oblika preležanin, v kateri je v mehkih tkivih velika votlina, ki komunicira z zunanjim okoljem skozi majhno luknjo v koži (fistula). Kavitacija je lahko precej oddaljena od rane. Istočasno "izpust" poteka skozi fistulni prehod, pogosto - ukrivljen, tanek in mučen. V primeru fistulnih preležanin se pogosto opazi osteomijelitis osnovne kosti.

Razlogi

Glavni vzrok pritiska je stiskanje tkiva med kostjo in zunanjo trdno površino. Mehka tkiva se stisnejo med kostjo in posteljo ali kostjo in invalidskim vozičkom, kar vodi do motenega krvnega obtoka v majhnih žilah. Kisik in hranila prenehajo iztekati v celice stisnjenega območja, zato del tkiva postane mrtev in umre.

Dodatni vzroki za poškodbe kože na tipičnih mestih nastajanja preležanin so trenje in zdrs. Trenje na listih ali oblačilih nastopi, ko bolnik sam spremeni svoj položaj ali ga družinski člani ali med prevrnejo ali presadijo. zaposlenih. Previsok vzpon v glavi postelje, v katerem pacient zdrsne navzdol, in poskus zadrževanja v sedečem ali pol sedečem položaju brez ustrezne podpore prispeva k zdrsu. Tveganje preležanin vključuje vse osebe z omejeno mobilnostjo, ki se lahko pojavijo zaradi:

• Kirurški posegi.
• Bolezni ali poškodbe, ki zahtevajo počitek v postelji ali uporabo invalidskega vozička.
• Paraliza.
• Koma.
• Sedacija
• Slabost in splošno slabo počutje.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za preležanine, so:

• Poslabšanje občutljivosti zaradi nevroloških bolezni, poškodb hrbtenjače itd. V takih pogojih bolniki ne čutijo bolečine in neugodja, kar kaže na kompresijo mehkih tkiv. Tlačne posode pri bolnikih s paralizo so nagnjene k dolgotrajnemu, vztrajnemu toku in se lahko pojavijo tudi na neobičajnih mestih (npr. Zaradi pritiska roba čevlja).
• Starost S starostjo koža postane tanjša, tanjša, suha in manj elastična. Njegove regenerativne sposobnosti se zmanjšajo, verjetnost razvoja pritiska pa se poveča.
• Slaba prehrana in pomanjkanje tekočine. Zaradi pomanjkanja tekočine in hranil je stanje kože moteno, kar ustvarja predpogoje za nastanek tlačnih ran.
• Izguba teže in mišična atrofija. Mišice in maščobno tkivo so naravne plasti med koščenimi izboklinami in kožo. Ko se zmanjšajo, se pod pritiskom podvrže povečani obremenitvi. Zato se pri podhranjenih bolnikih pogosto oblikujejo rane pod pritiskom.
• Preveč mokra ali preveč suha koža. Ko se temperatura dvigne, koža postane suha in mokra - z večjim potenjem, ki je lahko posledica tako bolezni kot pretiranega pregrevanja bolnika (preveč topla odeja, previsoka temperatura v prostoru).
• Inkontinenca urina ali blata. Pri bolnikih, ki ne nadzorujejo svojega mehurja, je koža pogosto vlažna, zaradi česar je bolj ranljiva za nastanek razjede. In bakterije, ki so prisotne v fekalnih masah, lahko prispevajo k okužbi prekatov in postanejo vzrok za razvoj hudih lokalnih zapletov.
• Bolezni krvnega obtoka (diabetes mellitus, obliterirajući endarteritis, akutna žilna okluzija, obliterirna ateroskleroza).
• Mišični krči. Pri nenamernih gibanjih koža nenehno trpi zaradi trenja na listih, oblačilih in drugih površinah.
• Zavest. Pacienti ne morejo ustrezno oceniti svojega stanja in se vzdržati dejanj, ki izzovejo tvorbo tlačnih ran ali izvajajo ukrepe, ki preprečujejo njihov nastanek.
• Kajenje Nikotin zožuje krvne žile, kar vodi v slabo oskrbo s krvjo. Poleg tega kadilci trpijo za kroničnim pomanjkanjem kisika. Vse to povzroča poslabšanje in zakasnitev v procesu zdravljenja vseh ran, vključno s preležaninami.

Lokalizacija

Pri bolnikih, ki ležijo na hrbtu, se na območju križnice najpogosteje pojavijo preležanine. Možno je tudi nastajanje preležanin v predelu lopatice, pete in vratu. Kadar se postavi v posteljo na boku, se pojavijo preležanine v predelu večjega trohanterja stegnenice, ušes, sramov, zunanje površine rame, kolena in gležnja. Če pacient leži na želodcu, se lahko v predelu kril ilijačnih kosti in na sprednji površini kolenskih sklepov oblikuje bolečina zaradi pritiska. Pri uporabnikih invalidskih vozičkov se najpogosteje pojavijo preležanine na območju križnice, zadnjice, hrbtenice, lopatic in hrbtne strani rok in nog - na mestih, kjer so okončine na stolu.

Diagnostika

Diagnoza posteljice je določena na podlagi tipične klinične slike in lokalizacije poškodb. Posebne diagnostične metode niso potrebne. Upoštevati je treba, da so začetne stopnje preležanin pogosto neboleče ali skoraj neboleče, zato je treba vse oslabljene, počasi premikajoče se bolnike redno pregledovati, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti "območjem tveganja" - mestom oprijema kostnih izboklin. Pri gnojenju razjede pod pritiskom je morda treba vzeti material za določitev patogena in določiti njegovo odpornost na različne antibiotike. V nekaterih primerih je potrebna diferencialna diagnoza pritiskanja ran s kožnim rakom. Diagnoza je pojasnjena na podlagi biopsije.

Zapleti

Najresnejši zaplet preležanin je sepsa, življenjsko nevarno stanje, pri katerem se bakterije širijo po telesu skozi krvni obtok, kar lahko povzroči odpoved večih organov in smrt bolnika. Poleg tega lahko ležišče povzroči nastanek flegmona, gnojnega artritisa, kontaktnega osteomijelitisa kostne in rane miaze (okužbe rane z ličinkami žuželk). Pri taljenju lahko stene krvnih žil arosivno krvavijo. V nekaterih primerih se lahko v predelu kroničnega, neozdravljivega ležišča razvije rak kože.

Zdravljenje

Zdravljenje vseh ranic, tudi majhnih in površnih, je treba izvesti ob sodelovanju zdravnika. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj je s tem pristopom možno nadaljnje napredovanje posteljice in razvoj hudih zapletov. Glavna načela zdravljenja preležanin so:

• Obnova pretoka krvi v poškodovanem območju.
• Dejavnosti, ki spodbujajo zavračanje nekrotičnih mas.
• Zdravljenje ran.

Za obnavljanje pretoka krvi v območju prelepega sprejmi posebne preventivne ukrepe, ki bodo obravnavani v nadaljevanju. Za spodbujanje zavrnitve nekrotičnih mas se uporabljajo posebna zdravila (klostridiopeptidaza + kloramfenikol). Če je potrebno, se med primarnim zdravljenjem odstranijo področja nekroze s pomočjo posebnih orodij.

Po tem, ko se rana popolnoma očisti od nekrotičnega tkiva, se opravijo prelivi z alginati (poseben prašek ali robčki za zapolnitev ran), uporabijo se hidrokoloidni povoji in povoji z zdravilnimi sredstvi za rane. Kadar bakterijsko okužbo povzročajo zapleti razjede, se uporabljajo lokalni antiseptiki in antibakterijska sredstva. Pri starejših bolnikih in bolnikih s hudimi pritiski se daje antibiotično zdravljenje. Če se po nastanku debelosti razvije napaka, je morda potrebna plastika kože.

Preprečevanje

• Vsakodnevno testiranje kože je obvezen postopek, ki ga je treba izvajati pri oskrbi vseh hudo bolnih bolnikov in invalidov. Posebno pozornost je potrebno nameniti področjem kostnih izboklin in območjem tveganja za nastanek preležanin.
• Za profilakso preležanin morate vsakih 2-3 ure spremeniti položaj bolnika v postelji, uporabiti posebne naprave (napihljive kroge itd.) In antidekubitne žimnice. Vse premike pacientov je treba izvajati z največjo skrbnostjo, da se prepreči trenje ali raztezanje kože.
• Uporabiti morate mehko posteljnino in oblačila iz naravnih materialov. Zaželeno je, da oblačila nimajo gumbov, zaponk in drugih elementov, ki lahko ustvarijo središče povečanega pritiska na kožo.
• Treba je ohraniti udobno temperaturo v sobi - ne prenizka, tako da bolnik ne ujame hladno, in ne previsoko, da bi se izognili pretiranemu potenju in nastanku pleničnega izpuščaja, ki se lahko kasneje spremeni v preležanine.
• Posteljnino je treba pravočasno zamenjati, biti suha in čista. Po potrebi uporabite posebne higienske izdelke (vpojne plenice, plenice, blazinice itd.).

Koža bolnikov na postelji postane tanka in zelo občutljiva na poškodbe, zato je treba paziti, da je nežen in občutljiv. Nezaželeno je uporabiti kozmetiko, ki ima močan vonj in alkohol, ki lahko povzroči alergije in draženje kože. Priporočljivo je uporabljati posebne nežne higienske izdelke. Potrebno je zagotoviti, da koža pacienta ostane vedno suha in čista: obrišite jo z mehko brisačo s povečanim potenjem, čim hitreje odstranite naravno izločanje (blato, urin) iz kože in opravite higieno intimnih območij po vsakem črevesnem gibanju in uriniranju.

Zamenjavo posteljnine je treba izvajati s posebnimi tehnikami, obračanje pacienta in valjanje na čiste rjuhe, vendar v nobenem primeru ne izvleči perila pod njim. Bolnika morate tudi spodbujati, da se premika in se prepričajte, da je njegova prehrana zmerna, uravnotežena, bogata z minerali in vitamini, vendar relativno nehranilna, saj se zaradi majhne mobilnosti število kalorij v takih primerih zmanjša.

Prekrivala

Razjede zaradi pritiska so območja nekroze tkiva zaradi kršitve njihove prehrane in krvnega obtoka. Razvoj te bolezni prispeva k omejevanju mobilnosti ali neustrezni oskrbi kože.

To bolezen diagnosticiramo pri 80% bolnikov, ki so v ležečem položaju. Zdravljenje je odvisno od globine in stopnje nekroze. Dolgo je. Da bi preprečili zaplete, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe.

Razlogi

Zakaj se v ležišču oblikujejo ležišča? Ta bolezen se pojavi pri dolgotrajnem stiku s trdo površino, ko se nenehno pritiska na del telesa. Tako so tkiva stisnjena s kostmi, posode so stisnjene, zato je krvni obtok moten. Kisik in hranila prenehajo iztekati v to področje kože, zato tkiva začnejo umirati.

Pri bolnikih, ki so v postelji, se na telesu pojavijo razjede zaradi trenja in drsenja. Škoda na koži nastane, ko oseba poskuša spremeniti svoj položaj ali jo vlečejo iz kraja v kraj, da zamenjajo posteljnino ali zamenjajo obleko. Drsenje se pojavi, ko je oseba v pol-sedečem položaju brez podpore.

Verjetnost za razvoj te bolezni je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in kakovosti oskrbe.

Ker je vzrok pritiska rane kompresija mehkih tkiv s kostmi, so ogrožene naslednje skupine bolnikov:

• osebe z omejeno mobilnostjo, bolniki na postelji (ki so v komi, paralizirani, po operaciji);
• bolniki s prekomerno telesno težo, zlasti če se veliko potijo;
• bolniki s sladkorno boleznijo in drugimi boleznimi, ki povzročajo motnje krvnega obtoka;
• ljudje s hudo utrujenostjo, ki jedo malo in pijejo malo tekočine;
• bolniki s srčnimi in nevrološkimi boleznimi, poškodbe možganov ali hrbtenjače;
• bolniki z inkontinenco urina ali blata;
• bolniki z alergijami na izdelke za nego kože;
• starejših.

V primeru pleničnega izpuščaja pride do zaspanosti, zato morajo pacienti, ki so v postelji, skrbno paziti. Predispozicijski faktor je umazana posteljnina, gube na postelji, prisotnost drobtin, zrn peska ali drugih majhnih predmetov v postelji, kjer leži oseba.

Po prelomu se lahko pojavijo nekrotična področja, če je povoj pretesen. Pri ljudeh s preveč suho ali mokro kožo, pomanjkanjem vitamina C in oslabljeno zavestjo obstaja velika verjetnost, da se pojavijo rane pod pritiskom (ne upoštevajo priporočil zdravnika).

Simptomi

Simptomi razjede so odvisni od stopnje poškodbe kože. Vse se začne z običajno rdečico kože in se konča z gnojnimi globokimi ranami.

Znaki kožne nekroze niso vedno bolni. Če je prag bolečine nizek, potem v začetnih fazah bolezni ostane neopaženo, včasih pa velike poškodbe kože ne povzročajo nobene bolečine.

Stopnje

Klasifikacija preležanin temelji na resnosti nekrotičnega procesa, pa tudi na velikosti in globini lezije.

Glede na velikost so te vrste preležanin:

• majhni - do 5 cm v premeru;
• srednje - 5-10 cm;
• velika - 10-15 cm;
• velikanski - več kot 15 cm.

Ločeno ločite fistulno obliko, v kateri se na koži oblikujejo luknje (fistula).

Glede na resnost obstajajo 4 faze razvoja tlačnih ran. Višja je stopnja, globlja poškodba tkiva.

Globina preplavljenosti je v veliki meri odvisna od njene lokacije.

Prvič

1. stopnjo je značilno, da celovitost kože ni zlomljena. Kako izgledajo preležanine? Nastala območja rdečice se ob pritisku na njih ne obarvajo. Morda je bolečina.

Drugi

To je začetna faza nekroze. Pojavi se plitka rana rdeče-rožnate barve. Na tej stopnji se lahko zgodi, da gre za mehurček s serozno tekočino.

Tretjič

Nekrotični procesi prizadenejo vse plasti povrhnjice, zajamejo podkožno tkivo. Kosti in mišice ostanejo nedotaknjene. Oblika rane na površini rane je lahko prisotna.

Četrtič

Ležišča so obsežna in globoka, vplivajo na kite, mišice in kosti. Rana je delno pokrita z nekrotičnimi masami in krpami, na robu se oblikujejo fistulne prehode.

Lokalizacija

Razjede, ki nastanejo pri tlaku, se lahko pojavijo kjerkoli na telesu, kjer so kostne izbokline pritrjene na kožo. Najljubša mesta - križnica, pete in lopatice. To so področja, kjer ni podkožnega maščobnega tkiva. Maščobna blazinica zmanjša pritisk na tkivo.

Pri bolnikih s posteljo nastanejo ležišča na križu, lopaticah, tilniku, petah in komolcih (to so deli telesa, ki so nenehno v stiku s posteljo). Če oseba dolgo leži na boku, potem se na stegnih, kolenih in gležnjih oblikuje nekroza tkiva, s tem da se sramne in ličnice na obrazu na mestu na želodcu.

Pri ljudeh na invalidskih vozičkih lahko opazimo, da se na mestih križnice, zadnjice, hrbtenice in lopatice, kot tudi na udih, na mestih, kjer počivajo na stolu, opazijo ležišča.

Kateri zdravnik zdravi preležanine?

Posebnost lečečega zdravnika je odvisna od tega, katera bolezen je pripeljala do pojava tlačnih ran. Če je glavna bolezen možganska kap, se nevrolog ukvarja z zdravljenjem. Bolnik mora sodelovati s kinezioterapevtom.

Diagnostika

Posebni diagnostični ukrepi se ne izvajajo. Dovolj vizualnega pregleda in poznavanja anamneze bolnika.

Zdravljenje

Zdravljenje pritiska na rane je treba izvesti le po posvetovanju z zdravnikom. Kako zdraviti preležanine? Začeti morate s pravilno nego kože. Ne smete uporabljati alkoholnih izdelkov, kot tudi okusne kozmetike. Za pranje primernega otroka ali hipoalergenskega mila. Ne povzročajo alergij in draženja.

Zdravljenje tlačnih ran je namenjeno odstranjevanju pritiska in ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka v poškodovanih predelih kože. Pri tem je pomembno upoštevati preventivne ukrepe.

Do ponovne vzpostavitve krvnega obtoka in prehrane ne bo mogoče odstraniti preležanin.

Kako se znebiti preležanin? Dejanja izgledajo takole:

1. Z uporabo posebnih anti-dekubitusnih naprav zmanjšajte pritisk na kožo.
2. Uporabite sredstva za zavrnitev mrtvega tkiva, na primer Iruskol mazilo. Prav tako primerna zdravila Clostridiopeptidase in kloramfenikol. Kako se spopasti s tlačnimi ranami po čiščenju iz nekrotičnih mas? Rane je treba umiti s slano ali furatsilinom, povoj z gaznim povojem, potopljenim v vazelin. Hidrokoloidni povoji so zelo učinkoviti.
3. Nanesite na prizadeta območja mazilo za celjenje ran, Metyluracil, Levocin, Zincovaya mazilo. Bepanten dobro pomaga pri preležaninah zaradi pleničnega izpuščaja. Uporablja se lahko olje rakitovca.

Kaj moram storiti, da preprečim vdor okužbe v rano? Poleg pranja z antiseptiki in uporabo sterilnih oblog, morate uporabiti lokalne antibakterijske mazila in piti antibiotike. Da bi zmanjšali boleče občutke, so NSAID primerni.

Lokalna antimikrobna zdravljenja vključujejo sulfadiazin srebro, klindamicin in kloramfenikol. Dobra pomoč Miramistin, Levomekol, Vulnuzan in Agrosulfan.

Po higienskih postopkih je nujno uporabiti praške in mazila.
Prvo in drugo ležišče zdravimo na konzervativen način. Izterjava traja 1-1,5 meseca.

Zdravljenje se pojavi pri 40% bolnikov.

Zdravljenje preležanin tretje in četrte stopnje le operativno. Toda tudi po tem ni vedno mogoče znebiti bolezni, znova se začne nekroza. Mrtvo tkivo se izreže. Če je prizadeto območje preveliko, je potreben presaditev tkiva.

Kako zdraviti preležanine v posteljnih bolnikih na različnih stopnjah:

• začetna faza - Zindol, cinkova mazilo, Agrosulfan;
• druga faza - Iruskol, Betadin, Thiotriazolin;
• tretja faza - Solkoseril, Levosin, Algofin, Bepanten.

Bolnikom se predpisuje prehrana, ki vsebuje vitamin A, C in železo. Treba je vzeti askorbinsko kislino. Zelo uporabna telesna dejavnost.

Zapleti

Kaj so nevarne preležanine? Največja nevarnost so 3 in 4 stopinje razjede tlaka. Ti zapleti so:

• sepsa;
• meningitis;
• okužba kosti ali podkožne maščobe;
• flegmon;
• gnojni artritis;
• rana myase (okužba rane z ličinkami žuželk);
• kožnega raka (s kronično nekrozo).

Številni zapleti ogrožajo človeško življenje. Visoka vročina in mrzlica sta simptom okužbe in zgostitve rane.

Preprečevanje

Lažje je preprečiti nastanek nekroze, kot pa jo pozneje zdraviti. Kako se izogniti nastanku preležanin:

1. Zmanjšajte trenje, zdrs in stiskanje tkiv. Če se bolnik ne more premakniti samostojno, mora vsak 2-3 ure spremeniti svojo držo, postelja mora biti ravna, brez votlin in gomoljev, steljo pa je treba skrbno vstaviti, tako da ni gub. Zaželeno je, da se pod kostno projekcijo postavi navzdol vzglavnik, ki bo zmanjšal pritisk. Posteljnina je izbrana iz naravnih materialov.
2. Uporabite blazino proti dekubitusu, ki odpravlja glavni vzrok za nekrozo - stiskanje kože. Vzmetnica pomaga pri obnavljanju krvnega obtoka in prehrani tkiv. Blazine za invalidske vozičke se lahko uporabljajo za invalidske vozičke. Če ne morete uporabljati posebnih naprav, lahko postavite gumijast krog.
3. Zagotovite dobro higieno. Pacienta, ki leži, je treba vsak dan oprati, kožo po vodnih postopkih promakat, vendar ne obrišite. Pri pretiranem znojenju se pojavi plenični izpuščaj, nato pa preplah, zato morate uporabiti posebne serviete in prašek. Nujno je treba narediti zračne kopeli za področja kože, ki so stalno pod pritiskom. Posteljnino je treba zamenjati vsaj enkrat na 3 dni.
4. Pacientu zagotovite dobro prehrano, dajte zadostno količino tekočine. Hrana mora biti vitamin, vendar nizkokalorična. Med hranjenjem morate zagotoviti, da drobtine ne padajo na posteljo.
5. Če bolnik trpi zaradi urinske ali fekalne inkontinence, je treba uporabiti katetre in katetre.
6. Priporočljivo je, da nosite osebo v bolnišničnih oblačilih ali pobirate stvari brez šivov in gub.
7. Da bi preprečili razvoj alergij, da antihistaminiki.

Tudi če ste se znebili preležanin, ne pozabite na preprečevanje. Zgornje ukrepe je treba sprejeti za vse bolnike s popolno ali delno nepokretnostjo.

Če se ne držite preventivnih ukrepov, se je nemogoče znebiti preležanin. Glavna stvar je, da preprečimo zaplete, sicer bodo možnosti za okrevanje minimalne.

Stopnje preležanin na fotografiji in metode njihovega zdravljenja

Razjede pod pritiskom so pogosta težava, povezana z nekrozo tkiva zaradi dolgotrajnega stiskanja določenih delov telesa. Pojavljajo se pri ljudeh, ki so zaradi bolezni omejeni pri gibanju.

Z neustrezno oskrbo lahko ležišča globoko prizadenejo mehko tkivo, kar vodi v nastanek globokih ran. Ta problem se najpogosteje pojavlja pri starejših ljudeh, saj se krvni obtok v tej starosti poslabšuje, zato se tkiva težje opomorejo.

Vzroki preležanin

Glavni dejavnik je pritisk trdne površine na štrleče dele telesa. Najpogosteje prizadeta območja so:

Ranljivost teh območij je posledica dejstva, da je med kostmi in kožo šibka plast mišic in maščobno tkivo.

Drug vzrok tlačnih ran je trenje in drsenje. To se zgodi, ko koža sodeluje z listom, ko se bolnik sam spremeni v položaj, ga obrne ali presadi.

Glavna skupina tveganja za nastanek bolezni so ljudje, katerih gibanje je omejeno z:

• operacije;
• bolezni in poškodbe, ki zahtevajo počitek v postelji, ali so v invalidskem vozičku;
• paraliza;
• koma.

Drugi dejavniki so:

• oslabljena občutljivost zaradi nevroloških bolezni. V tem primeru bolnik ne čuti nelagodja in kompresije mehkih tkiv;
• starosti Starejša je oseba, tanjša koža postane, izgubljamo elastičnost in sposobnost hitrega zdravljenja;
• slaba prehrana in nezadosten vnos tekočine;
• mišična atrofija in nizka teža. Adipozno tkivo skupaj z mišicami ustvarja plast, ki običajno ščiti koščene izbokline in kožo;
• visoka vlaga na koži ali njena suhost;
• inkontinenca urina ali blata. Pri bolnikih s takšnim problemom je koža pogosto v mokrem stanju, zato je okolje za razmnoževanje bakterij;
• mišični krči. Privedejo do nehotenih gibov, koža trpi zaradi trenja na postelji ali oblačilih;
• slabe navade. Kajenje vodi do zoženja krvnih žil in s tem pomanjkanja kisika.

Vse to vodi do zapoznelega procesa celjenja ran.

Faze in fotografija preležanin v posteljnih bolnikih

Obstajajo štiri stopnje razvoja preležanin.

1. faza - začetna

Nastane kot posledica motenj cirkulacije v koži. Ni pomembnih zunanjih znakov, ker se celična smrt še ne dogaja.

Najprej prizadeto območje postane belo, nato se pojavi rdečica, ki se razvije v modrikast ali modrikast edem.

2. faza

Značilna je nastanek prvih znakov celične smrti. Postopek poteka na površini kože, ne da bi prizadel mišično tkivo.

Na tej stopnji, pojav mehurčkov s tekočino in luščenje.

3. faza

Razvoj nekroze pade v globino dermisa in se dotakne podkožnega maščobnega tkiva.

Na območjih z redčeno kožo se še naprej pojavljajo globlji mehurčki. Z napačno zdravljenje so možne okužbe in nastajanje gnojnih žarišč.

Skupne težave - neposredna pot do invalidnosti

Stopnja 4

Najtežja in zapostavljena etapa. Vse plasti tkiva so prizadete, vse do kosti. V tej fazi je ležišče videti kot globoka rana, skozi katero lahko vidite kite in kostno tkivo.

V primeru okužbe lahko prizadenejo kosti in sklepi.

Zapleti rane

Nepravilna oskrba in zapoznelo zdravljenje pritiskov v bolnikih lahko povzročita resne posledice.

Kot so:

• motnje cirkulacije;
• tvorba gangrene;
• sepsa;
• rak;

Zdravljenje tlačnih ran

Zdravljenje je predpisano glede na stopnjo poškodbe telesa. Zdravljenje prekatov 1 in 2 stopenj se lahko opravi doma. Bolj zapleteni primeri z globokimi in gnojnimi poškodbami zahtevajo kirurški poseg.

V 1. stopnji preležanin potrebujete:

• vsakih nekaj ur opravi čiščenje z alkoholom kafre;
• obdelajo kožo olja rakitavcev večkrat na dan;
• imejte vneto mesto čisto in suho

Pomembno je, da ne masirate bolečega mesta, tudi med zdravljenjem ni priporočljivo uporabiti nobene sile. Koža na takih mestih je zelo tanka in se lahko poškoduje, kar lahko privede do okužb.

2. faza Samo alkohol in olje na tej stopnji ne pomagata. Treba je dodati posebna zdravila.

Priporočila:

• večkrat na dan za zdravljenje rane s klorheksidinom, ima antiseptični učinek;
• po zdravljenju takoj uporabite posebno mazilo;
• uporabiti hidrogelne obloge na bolečih mestih;
• uporabite posebne aplikacije, ki spodbujajo hitro celjenje ran. Hidrogelne obloge in aplikacije so dragi izdelki, vendar njihova uporaba bistveno pospešuje proces zdravljenja.

3. in 4. stopnja. Na teh stopnjah se praviloma pojavijo pomembne rane, ki zahtevajo kirurški poseg.

Tako se izvaja:

• čiščenje rane in območja telesa;
• nanašanje zavojev z zdravilnim učinkom;
• če je v rani velika količina gnoja, se uporabi posebna vrsta povoja, kot je Biaten. Po sušenju rane se lahko nanesejo posebna zdravila.

Zdravljenje na domu

Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje preležanin doma potrebno z veliko previdnostjo. V stopnjah 1 in 2 je dovoljeno zdravljenje ran s pomočjo kalanhoja. Plošča se razreže in pritrdi na rano. Sok te rastline odstrani škodljive tekočine iz rane, suši in pospeši proces zdravljenja. Sok agave bo tudi dober pomočnik. Komprese iz njega nanesemo na ležišča 20-25 minut.

Preventivni ukrepi

Pri skrbi za posteljne bolnike je obvezno preverjanje stanja kože.

Posebno pozornost je treba posvetiti mestom, ki so podvržena nastajanju tlačnih ranic:

• da bi preprečili nastanek ran, je potrebno spremeniti položaj bolnika vsakih 2-3 ure, pri tem pa je pomembno, da to storite z veliko previdnostjo, da bi preprečili prekomerno trenje in raztezanje kože;
• posteljnino in obleko je treba izbrati iz naravnih tkanin, zaželeno je, da na njej ni gumbov in drugih elementov, ki bi lahko povzročili tveganje za poškodbe kože;
• vzdrževanje optimalne temperature v prostoru s pacientom. Ne sme biti nizka in ne visoka;
• postelja mora biti čista in suha. Po potrebi uporabite plenice ali plenice.

Druga mladost mojih sklepov!

Jaz sem jokala, boleče mi je bilo, celo hoja je bila težka. Doslej v letu 2017 nisem prišel v skupino bolnikov, ki so sodelovali v kliničnih preskušanjih novega zdravila, ki ga je posebej razvila Ruska akademija znanosti.

Simptomi in vzroki preležanin, pa tudi kako so nevarni

Razjede na tlakih so področja nekroze tkiv pri bolnikih, ki so prisiljeni vzdrževati sedeči način življenja. Njihov videz ne samo, da povzroča dodatno trpljenje pacientu, temveč lahko povzroči tudi hude zaplete in celo smrt osebe. Kaj storiti, če imate vi ali vaši najbližji podoben problem?

Ta članek je pomoč tistim, ki želijo vedeti vse o preležaninah: kaj izhajajo iz njih, kako domnevati, da se pojavijo v času, kako lahko vplivajo na zdravje ljudi in ali je možno umreti zaradi rane pod pritiskom. Dotaknili se bomo tudi vprašanja, kakšne so sodobne metode njihovega preprečevanja in zdravljenja.

Avtor članka: zdravnik Klimov V.V.

Kazalo vsebine:

Kaj je preležanina?

Težke operacije, ki zahtevajo dolgo spoštovanje počitka. Poškodbe, ki trajno (ali trajno) omejujejo mobilnost bolnikov. Izražena izčrpanost povezana s katero koli boleznijo ali življenjskimi situacijami. Komatna stanja, v katerih je oseba lahko nezavestna za dneve, mesece in celo leta. Situacije, v katerih se na telesu lahko pojavijo razjede tlaka, niso tako majhne.

Tlačni razbremenitev se pojavi pri 15-20% bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnicah: to so podatki, predstavljeni v dokumentu Ministrstva za zdravje Ruske federacije »Protokol za zdravljenje bolnikov. Ležišča (2002). V protokolu je tudi navedeno, da ta zaplet bistveno poveča stroške zdravljenja bolnikov, saj se bolnikovo bivanje v bolnišnici povečuje, potrebna so dodatna zdravila, izdelki za nego itd.

»Upoštevati je treba tudi nematerialne stroške: hudo telesno in moralno trpljenje, ki ga doživlja pacient,« je zapisano v poročilu. Hkrati pa, kot navajajo avtorji dokumenta, »ustrezno preprečevanje pritiska lahko prepreči njihov razvoj pri ogroženih bolnikih v več kot 80% primerov«!

Torej, ležišča - kaj je to? To je nekroza (nekroza) mehkih tkiv in kože, ki se pojavi pri osebi, ki je stacionarna že dalj časa. Kirurgi te poškodbe pogosto opisujejo kot »nekrotične razjede, ki so posledica pritiska« (A. Klimiashvili, 2004).

Najpogostejša mesta za nastanek preležanin so področja telesa, kjer je malo maščobnega tkiva (vlakna), ki mehča tlak. Torej, bolj ko je izrazita izčrpanost bolnika, večje je tveganje za razvoj tega problema. Tudi mesta njihovega nastanka so odvisna od položaja pacienta - ležanja na hrbtu, na boku, sedenja.

Po podatkih, predstavljenih v protokolu za zdravljenje bolnikov, so najpogostejša mesta za nastanek preležanin prsni del hrbtenice, križnica, večja zvitka stegnenice, pete, komolca in ušes.

Tudi mesta morebitne tvorbe preležanin - zadnji del glave, lopatice, gležnje, prsti. To pomeni, da štrleči deli telesa, v katerih je maščobno tkivo majhno ali je praktično odsotno (zlasti med izčrpanjem), v stiku s trdnimi površinami, na katerih leži ali sedi bolnik.

Poleg tega so možni kraji nastanka preležanin območja, kjer se pojavijo koža in omet, opornica, steznik, ortopedski aparat, slabo opremljena proteza, ki izvaja stalni pritisk na kožo in globoko ležeča tkiva, ki povzročajo škodo.

Na primer, s takšno poškodbo, kot je zlom vratu stegnenice, ki se pogosto pojavlja v starosti, pri kateri so bolniki dolgotrajni (meseci ali celo leta) posteljni, se pogosto začne tvorba pritisnih ran v območju križnice in zadnjice, pa tudi v mestih pritiska mavca.

Tudi pritisk kateterjev, ki se uporabljajo za injiciranje drog v žilah dolgo časa, kot tudi uretralni katetri, ki se uporabljajo za odstranjevanje urina iz sečnice ali mehurja, lahko povzroči nastanek preležanin. Takšne poškodbe so majhne, ​​vendar lahko povzročijo okužbo in razvoj vnetnih procesov v tkivih ter okužbo krvi.

Kako izgledajo preležanine? To je odvisno od stopnje njihovega razvoja. Protokol za zdravljenje bolnikov se nanaša na štiri faze postopka. Na samem začetku (stopnja 1) je vidna samo rdečina na koži, ki ne izgine takoj po prenehanju pritiska. V proces je vključena le zgornja plast kože (povrhnjica), koža ni poškodovana. Na stopnji 2 že obstaja kršitev integritete kože, povezana s smrtjo (nekroza) kožnih celic, ki prizadenejo zgornje in globoke plasti kože (epidermis in dermis).

Ko gre za 3. stopnjo, je bolečina v pritisku - to je precej globok razjed, ki prodre v podkožno tkivo in doseže mišično plast. V 4. stopnji je nekroza (smrt) celic vseh mehkih tkiv - kože, celuloze, mišic. Lezija ne spominja toliko na razjedo kot na globoko votlino, v kateri se vidijo kite in kite. Več informacij o stopnjah, vrstah in klasifikaciji prekatov najdete v tem članku.

Če želite razumeti, kakšne so ležišča, si lahko ogledate slike:

1. faza - izrazito obstojna pordelost kože, ne da bi jo poškodovali in razjede.

Faza 2 - tukaj vidimo značilne spalne odeje v posteljnih pacientih - na fotografiji je opazno, da poškodbe prizadenejo zgornje plasti kože.

Stopnja 3 - ležišče, ki je prikazano na fotografiji, je značilno za prisotnost razjede z globokimi kožnimi lezijami, vendar ne vpliva na mišično tkivo.

4. faza - globoka poškodba vseh plasti mehkega tkiva (kože, podkožja, mišic) z nastankom votline. Takšne splavnice se pogosto pojavijo na hrbtu in v predelu zadnjice.

Torej, pritisk rane - to je, v resnici, odprta rana (zlasti v fazah 3-4). Glede na to, da se najpogosteje pojavljajo pri oslabljenih bolnikih, je tveganje za okužbo kože in mehkih tkiv pri takih bolnikih zelo veliko. Takšne zaplete pri bolnikih v bolnišnici pogosto povzroča ti bolnišnična okužba: nekateri mikroorganizmi (stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, E. coli itd.), Ki imajo praviloma nizko občutljivost na antibiotike.

Pristop okužbe znatno oteži zdravljenje tlačnih razjede: oblika dolgotrajnih razjed, obstaja nevarnost resnih zapletov, kot so osteomijelitis (vnetje kostnega tkiva), okužba krvi (sepsa), ki znatno povečajo verjetnost smrti.

Zato je v protokolu za zdravljenje bolnikov s preležaninami priporočljiva posebna pozornost za preprečevanje takšnih zapletov: pravočasno diagnosticiranje pridružitve gnojevih bolezni mehkega tkiva. Znaki, ki jih je treba posvetiti pravočasnemu odkrivanju okužb, so pojav gnoja v rani, razvoj otekanja robov in bolečine na prizadetem območju.

Tudi če se taki znaki, kot na primer zgoščevanje, otekanje mehkih tkiv, ki kažejo na razvoj vnetja mehkih tkiv, ne odkrijejo med pregledom bolečega pritiska, se zdravnikom svetuje, da redno izvajajo tako imenovano bakteriološko preiskavo. Leži v tem, da se tekočina vzame iz ulkusa ali votline (bris ali prebadanje z injekcijsko brizgo) in nastali material se postavi (»zasejano«) na hranilne medije in tako zagotovi rast mikroorganizmov. Ta metoda omogoča pravočasno zaznavanje patogenov infekcijskih procesov in ukrepe proti vnetju.

Kaj povzroča preležanine?

Ime "beda", ki izhaja iz besede "laž", in latinski izraz decubitus (dekubitus), ki označuje to lezijo, ki izhaja iz besede decumbere, kar pomeni "lagati", ne odraža trenutnega razumevanja vzrokov tega pojava. Ker:

• prvič, podobni problemi se pojavljajo pri bolnikih s sedentarnim življenjem;
• drugič, dolgo bivanje v nepremičnosti (sedenje ali ležanje) je le eden od razlogov za njihovo nastanek.

Tako je kljub dejstvu, da se v medicini še vedno uporablja definicija "prekatov", upoštevati različne dejavnike (razen neposredno "ležanje"), ki vodijo do njihovega nastanka, da bi lahko uporabili učinkovite metode za njihovo preprečevanje in zdravljenje.

Torej, kakšni so vzroki tlačnih ran?

Tlak (stiskanje) tkiv

Življenje vsake celice v telesu se ohranja zaradi hranil in kisika, ki pridejo k njej, skupaj s pretokom krvi skozi najmanjše žile - kapilare. Poleg tega se krvne in limfne žile odvajajo iz celic produktov njihove vitalne dejavnosti in mrtvih celic.

Kako se začnejo deževnice? Ko oseba nekaj časa miruje, v delih telesa (predvsem tam, kjer je med kostnim tkivom in kožo minimalna plast mišic in maščobnega tkiva), so kapilare in živci, ki uravnavajo presnovo, v stiku s trdo površino. v tkivih. Kot rezultat, celice začnejo trpeti zaradi pomanjkanja hranil in kisika.

Prav tako je zaradi vpetja krvnih in limfnih žil moteno odstranjevanje predelanih snovi iz celic, ki se začnejo kopičiti in negativno vplivajo na stanje zdravih celic, ki prav tako začnejo umirati. Sprva so te spremembe reverzibilne in izginejo brez posledic, ko se tlak ustavi. Če pa ne bomo pravočasno sprejeli ukrepov, bo prišlo do velike celične smrti.

Glede na A.D. Klimiashvili (Oddelek za bolnišnično kirurgijo, eksperimentalno in klinično kirurgijo, Ruska medicinska univerza, poimenovan po NI Pirogovu, Moskva), nastajanje rane na pritisk se začne, ko se na tkivo nadaljuje pritisk s 70 mm Hg. Čl. v 2 urah.

Pri osebi, ki leži na hrbtu, je pritisk v predelu vratu, križnice, pete in zadnjice v povprečju okoli 60 mm Hg. Čl. Lahko se poveča zaradi velike telesne teže pacienta, dodatne teže oblačil, odej in doseže 70 mm Hg. Čl. Zato se na teh območjih lahko po dveh urah po bolnikovem gibanju pojavijo rane pod pritiskom. Zato je priporočljivo spremeniti položaj telesa pri bolnikih, ki se ne morejo gibati samostojno, vsakih 2 uri.

Ko bolnik leži na želodcu, je največji pritisk približno 50 mm Hg. Čl. - Izpostavljeni prsni koš in kolena. Zato za nastanek poškodb na teh mestih potrebujemo več časa (3 ure ali več), vendar lahko pride do povečanja pritiska zaradi velike teže bolnika in dodatnih dejavnikov (teža odej, oblačil itd.).

Premik tkiva

Kako so preležanine povezane s striženjem? Kot dr. Med., Profesor na oddelku za kirurške bolezni in klinično angiologijo, moskovska državna medicinska univerza, MD, poudarja v svojih delih. Dibirov, pogosto se pojavijo, ko "plazi" ležal bolnika v postelji. Dejstvo je, da je v bolnišnici veliko posteljnih pacientov postavljenih na ti funkcionalne postelje, ki dvignejo glavo. Poleg tega so včasih blazine in valjčki nameščeni pod glavo in hrbet bolnika, dvignejo glavo in hrbet. Dvignite glavo postelje je potrebno za bolj udobno bivanje bolnika v postelji - to odstrani obremenitev iz vratne hrbtenice, ustvarja udobje za prehranjevanje. Vendar pa je nujno, da imajo bolnikove noge podporo, sicer se telo začne plaziti, pride do premika globoko ležečih tkiv (podkožnega tkiva, mišic) glede na fiksno kožo. Ko se to zgodi, se pojavi krivina žil, ki oskrbujejo mišično tkivo, nastajanje krvnih strdkov (krvni strdki) in njihovo razpokanje. Najpogosteje pride do poškodb v območju križnice.

Razvoj notranjih (eksogenih) preležanin je pogosto povezan z izpodrivanjem tkiv. To so primeri, ko se masivna smrt mišičnih celic, ki jo povzroči kršitev kisika in hranil, pojavi, ko je koža očitno nedotaknjena. Zoženje živčnih vlaken vodi do zmanjšanja občutljivosti na mestih razvoja teh zapletov, kar prav tako otežuje pravočasno postavitev diagnoze. Zato se lahko v takih primerih okužba mehkih tkiv hitreje priključi, kar negativno vpliva na splošno stanje pacienta in lahko povzroči okužbo krvi (sepsa) in smrt bolnika.

Trenje

Zloženke na posteljnino, grobo obleko, šive na perilu, gumbe itd. - vse to povzroča trenje, zaradi česar se zaščitni sloj kože »lušči« in pride do poškodb. Razjede, ki so nastale kot posledica trenja, so pogosteje opažene v komolcih, petah, kolenih, lopaticah, zadnjici, odvisno od položaja pacienta.

Tudi travme na koži in globoko ležeča tkiva, povezana s trenjem, se lahko pojavijo pri nepravilnih tehnikah zamenjave posteljnega perila, ko se listi izvlečejo izven pacienta, ki leži nepremično. Kršitev celovitosti kože ogroža pristop nalezljivih procesov.

Vlažnost

Povečana vlaga v koži je eden od najpomembnejših dejavnikov, ki prispevajo k tvorjenju razjede. Lahko je povezana z intenzivnim odstranjevanjem znoja, ki ga lahko povzroči neugodna mikroklima v prostoru, kjer se nahaja bolnik (suh, vroč zrak) in notranji problemi (vnetni procesi, ki jih spremlja povišana telesna temperatura, zmanjšano znojenje itd.).

Tudi vzrok povečane vlažnosti, ki vodi do pojava ran, je lahko inkontinenca urina in blata, še posebej, če ne upoštevamo pravil o oskrbi pacientov. Nenehno vlaženje kože vodi v namakanje z vlago in oteklino (izraz „maceracija“ se uporablja v medicini), zlomijo se vezi med celicami prvih površinskih in nato globljih plasti.

Povečana vlažnost poveča trenje kože na površini, poveča "prijem" kože z njimi, kar poveča verjetnost mikro trave. Postopoma se koža izžareva, na njej se pojavijo razpoke in odrgnine, začne se luščiti. V primeru inkontinence blata in urina, kožo zaradi vlage združuje draženje, ki ga povzročajo kisline v teh fizioloških tekočinah.

Zunanji in notranji dejavniki tveganja za nastanek preležanin

Ko govorimo o takšnem problemu, kot je preležanina, se njihovi vzroki lahko povezujejo ne le z neposrednim vplivom trenja, pritiska, striženja tkiv in vlage na kožo. Pomembno vlogo pri njihovem razvoju imajo pogoji, v katerih se nahaja pacient, in značilnosti skrbi za njega (zunanji dejavniki), stanje telesa (imuniteta) in prisotnost različnih bolezni (notranji dejavniki).

Na primer, največje tveganje za nastanek preležanin obstaja pri bolnikih s hudimi poškodbami hrbtenice in hrbtenjače - verjetnost njihovega razvoja z nepravilno oskrbo je do 95% (MA Kurbanov, 1985). To je posledica dejstva, da je s takšnimi poškodbami motena živčna regulacija prehrane tkiv, vključno s kožo, in v celicah začnejo trpeti presnovni procesi.

Zato so rane, ki se pojavijo pri bolnikih s poškodbami živčnega sistema, imenovane nevrotrofne (»trofeja« v latinščini pomeni »prehrana«). Tudi po različnih podatkih je verjetnost pristopa sepse (okužbe krvi) pri takih bolnikih od 25 do 50%.

Protokol Ministrstva za zdravje za zdravljenje bolnikov s preležaninami določa naslednje dejavnike tveganja za njihov razvoj:

Notranji dejavniki tveganja (povezani z bolnikovim stanjem)

• Splošna izčrpanost (povezana s podhranjenostjo in okvarjenimi presnovnimi procesi v telesu)
• Poškodbe možganov in hrbtenjače
• Debelost (zaradi prekomerne telesne teže, povečanje telesnega pritiska na površino, presnovne in hormonske motnje povečajo tveganje za nastanek infekcijskih zapletov)
• Anemija (anemija)
• Dehidracija. To je lahko povezano z nezadostnim vnosom tekočine in njegovimi povečanimi izgubami.
• Nizek krvni tlak
• Akutne in kronične nalezljive bolezni, ki jih spremlja vročina
• Dolgotrajno bivanje bolnika v nezavesti, koma
• Duševne motnje imajo za posledico nezmožnost izvajanja samopomoči
• Fekalna in / ali urinska inkontinenca
• Diabetes mellitus (zaradi vaskularnih lezij in zatiranja imunosti ter sposobnosti tkiv, da si opomorejo)
• Žilne bolezni, ateroskleroza, vaskularna poškodba, povezana s kajenjem, itd.
• Srčno popuščanje (bolezni, pri katerih srce ne dela s svojim delom, v tkivih se pojavi oteklina)
• Starejša starost (starejši bolnik, večje je tveganje za nastanek pritiska na rane)

Zunanji dejavniki tveganja (povezani z zunanjimi vplivi)

• Motnje higienske nege sedečega ali ležečega bolnika
• Uporaba sintetičnega spodnjega perila, ki preprečuje dostop kisika do kože, prispeva k povečanemu potenju.
• Napačna tehnika premikanja bolnika v posteljo
• Prisotnost gob na posteljnini, drobtine v postelji itd.
• Prisotnost fiksirnega materiala na pacientovem telesu: pnevmatike, gips

Pomanjkanje virov mikrovibracij kot dejavnik za razvoj razjede tlaka

Ležišča - od tega, kaj so nastala? Poleg zgoraj navedenih neposrednih vzrokov njihovega razvoja, kot so pritisk, trenje, premik tkiv in vlažnosti ter dejavniki tveganja, ki ustvarjajo pogoje za njihovo tvorbo, je zelo pomembno pomanjkanje mikrovirusnega vira telesnih tkiv. Kaj je to? Znano je, da za ohranjanje življenja nenehno potrebujemo vire, kot so zrak, hrana, voda in toplota. Da pa bi lahko vsaka celica izpolnila svojo funkcijo kvalitativno (zaradi česar se ohranja zdravje), je potrebno, da telo ohranja zadostno raven mikroviklave.

Mikrovibracija je posledica zmanjšanja števila mišičnih celic v telesu, ki jih opazimo tudi med mirovanjem in med spanjem, telo pa na vzdrževanje porabi ogromno energije. Slavni fizik V.A. Fedorov v knjigi Viri telesa. Imuniteta, zdravje in dolgoživost pojasnjuje, da je tako kot je Brownovo gibanje predpogoj za nastanek kakršnih koli kemijskih reakcij, potrebna mikrovikobracija za ohranitev biokemičnih procesov v vsaki celici. Molekule organskih spojin so prevelike, zato jih Brownovo gibanje ne vpliva. Hkrati je potrebno gibanje za interakcijo bioloških snovi - to je ena od življenjskih pogojev. V tem primeru vlogo brunskega gibanja v človeškem telesu opravlja energija mikrovibracije, ki izhaja iz delovanja mišičnih celic.

Za normalno delovanje krvnih žil, ki so zadolžene za zagotavljanje hranil in kisika v vsaki celici, je potrebna zadostna raven mikrovinacije, kar pomeni, da je pri pomanjkanju mikrovibracije motena prehrana tkiv. Poleg tega je sposobnost organizma za odstranjevanje in recikliranje (izkoriščanje) poškodovanih celic in škodljivih snovi (žlindre, strupi) odvisna od zagotavljanja tega vira.

Tudi pri relativno zdravi osebi se celična smrt stalno pojavlja v telesu, tako zaradi naravnih vzrokov kot zaradi delovanja škodljivih dejavnikov. Več poškodovanih celic v telesu, slabša je imunost, manjša je sposobnost regeneracije tkiv. Za odstranjevanje poškodovanih celic so odgovorni limfatični in obtočni sistemi, kostni mozeg, hrbtenjača, jetra in ledvice. Delo vseh teh organov in sistemov je tesno povezano z nivojem mikrovibracije. To pomeni, da bolj ko je izražena njegova pomanjkljivost, bolj se poškodujejo celice v telesu, kar negativno vpliva na vse njegove funkcije.

Od česa je odvisna raven mikrovibracije? Prvič, iz človeške motorične aktivnosti. Hoja, tek, plavanje, polnjenje - vsako gibanje hrani telo z dragocenim virom. Danes pa tudi številnim zdravim ljudem primanjkuje mikrovibracije zaradi pomanjkanja gibanja: sedeče delo, ure pred televizorjem ali računalnikom, potovanje z avtomobilom namesto sprehode - vse to ustvarja pogoje za pomanjkanje virov in ustvarja predpogoje za razvoj bolezni.

Če s tega stališča menimo, da je takšna bolečina v osebi, ki je zaradi bolezni ali poškodbe prisiljena voditi sedeči način življenja, postane jasno, da ima zmanjšanje mikrovibracije pomembno, če ne ključno vlogo pri razvoju tega pojava! Po V.A. Fedorov, bolniki s posteljo, bolniki s poškodbami (zlasti z gipsovimi kockami, ki močno omejujejo gibanje in pritiskajo na tkiva), doživljajo izrazito pomanjkanje tega vira. Ker tak pacient nima možnosti, da bi ga zaradi gibanja obnovil na naraven način.

Poleg tega, sčasoma, oseba brez telesne dejavnosti, je zmanjšanje mišične mase, kar vodi do nadaljnjega zmanjšanja ravni mikrovibracije.

Kako pomanjkanje tega vira vodi v razvoj pritiska? Najprej trpijo krvne žile, zaradi česar je motena prehrana tkiv, vključno s kožnimi celicami in mišičnimi vlakni, njihova sposobnost regeneracije pa je slabša. Zmanjšanje mikrovibracije vpliva tudi na delovanje limfnega sistema in drugih organov, ki so odgovorni za uporabo poškodovanih celic. Položaj otežuje dejstvo, da v ležečih bolnikih celice kože in mehkih tkiv celic umrejo ne samo zaradi naravnih vzrokov (fiziološki proces obnove tkiva, dokončanje normalnega življenjskega cikla vsake celice), temveč tudi pod vplivom dejavnikov, ki smo jih omenili zgoraj: tlaka, trenja in tako naprej

Tako se v takšnem položaju poveča obremenitev na limfni sistem, medtem ko je pomanjkanje mikrovibracije pomanjkljivo in se ne more soočiti s povečano delovno obremenitvijo. Vse to vodi do hitrega kopičenja poškodovanih celic in povečuje tveganje za nastanek preležanin. Kot je navedel V.A. Fedorov, medtem ko so zdrave celice temelj za imunski sistem telesa, so poškodovane celice odlično gojišče za klice. Zato bolniki s preležaninami tako pogosto imajo akutne gnojne bolezni mehkih tkiv, kar lahko privede do okužbe krvi in ​​smrti pacienta.

Tudi pomanjkanje mikrovibracij je eden od razlogov za povečano tveganje za nastanek zastavic pri starejših. V.A. Fedorov pojasnjuje, da se za večino ljudi, z leti, zmožnost popolnega obnavljanja notranjih virov, vključno z vzdrževanjem zadostne ravni mikrovibracije, zmanjša. Zato vsi škodljivi dejavniki povzročajo veliko večjo škodo zdravju kot mlajši. Kadar je taka oseba omejena na posteljo ali invalidski voziček (in tveganje za poškodbe in bolezni, ki ogrožajo podoben izid, se povečuje tudi s starostjo), se verjetnost preležanin in zapletov, povezanih z okužbo mehkih tkiv na območju poškodbe, večkrat poveča.

Torej, ob upoštevanju takega problema kot preležanine, vidimo, da je ta pojav povezan ne le z vplivom zunanjih dejavnikov in različnih bolezni pacienta, ampak tudi z zmanjšanjem mikroviklobacijskega ozadja v človeškem telesu, ki je prisiljen voditi sedeči način življenja. Zato je ena od najpomembnejših nalog pri preprečevanju in zdravljenju preležanin povečanje ravni mikroviklivnosti. Ampak kako to storiti, če je oseba prikrajšana za sposobnost aktivnega premikanja? Izhod v tej situaciji je vibroakustična terapija. O tem, kako vam lahko pomaga pri nastanku preležanin, bomo razpravljali spodaj.

Kaj so nevarne preležanine?

Pojav splavov negativno vpliva na splošno stanje pacienta. Simptomi osnovne bolezni, ki so privedli do omejevanja mobilnosti osebe, so povezani z bolečino zaradi razjed na telesu, kar še dodatno omejuje mobilnost bolnika. To pa lahko pripelje do razvoja lezij v novih delih telesa.

Kaj so nevarne preležanine v posteljnih bolnikih? Prvič, z dodajanjem okužbe. Imuniteta oslabljena zaradi bolezni, močno zmanjšanje ravni mikrovibracije, kopičenje poškodovanih celic - vse to ustvarja ugodne pogoje za razvoj vnetnih procesov v koži in mehkih tkivih, ki jih povzročajo različni patogeni.

Pogosto imajo bolniki sami in njihovi sorodniki vprašanje: ali je možno umreti zaradi rane? Treba je razumeti, da smrtno nevarna ni toliko sama razjeda, ki izhaja iz sedečega načina življenja, temveč do zapletov, ki jih povzroča okužba prizadetega območja. Katere bolezni se lahko pojavijo zaradi okužbe? Tukaj je le nekaj od njih:

• Celulitis - gnojno vnetje podkožnega maščobnega tkiva, ki se naglo širi na okoliško tkivo.
• Osteomijelitis - vključenost v vnetni proces kostnega tkiva. Pogosto pride do poškodbe kosti glave, pete kosti in glave stegnenice, kar lahko vodi do njegovega uničenja in invalidnosti bolnika.
• Gnojni artritis - vnetje sklepov in vezi.
• Gnojna fuzija žilne stene: z vpletenostjo žilne stene v vnetni proces se lahko po eni strani pojavi krvavitev (še posebej nevarno, če so prizadete velike žile, na primer femoralne arterije), infekcija pa lahko prodre v krvni obtok in strele se hitro širijo po vsem telesu.
• Sepsa (zastrupitev krvi) je najresnejši zaplet preležanin. Bakterije, ki povzročajo vnetje, se širijo po vsem telesu, prizadenejo vitalne organe: srce, možgane, ledvice itd. Po različnih virih je umrljivost zaradi zastrupitve s krvjo od 50 do 70%.

Tako zdravniki, odgovarjajoč na vprašanje, koliko lahko oseba z ležišči ostane živa, pojasnjujejo, da je prognoza odvisna od resnosti osnovne bolezni in od resnosti infekcijskih zapletov tega pojava. Bolezni možganov in hrbtenjače, hude vaskularne motnje, pospešena starost, nizko mikrovikobacijsko ozadje - vsi ti dejavniki, ki povečujejo tveganje za pristop in hitro širjenje okužbe po vsem telesu. To povečuje verjetnost smrti pacienta.

Tudi odgovor na vprašanje, koliko ljudi živi s preležaninami, je odvisno od tega, kako hitro so bili sprejeti ukrepi za njihovo pravočasno zdravljenje. Če je bila okvara kože in mehkih tkiv odkrita v zgodnji fazi, če je bila opravljena pravilna obravnava, je tveganje resnih zapletov in smrti čim manjše. Pri bolnikih s hudimi poškodbami je pomembna kompleksna podpora telesa, ki je namenjena izboljšanju oskrbe tkiv s krvjo itd. V takih razmerah bi lahko imeli izraženo podporo za sredstva vibroakustična terapija.

Če se ugotovijo resne napake z že razvitimi infekcijskimi zapleti, je zelo pomembno, da se zdravljenje z antibiotiki in kirurško zdravljenje začne pravočasno, da se zmanjša možnost poškodb okoliških tkiv in razvoj sepse.

Simptomi in znaki

Kadar je problem, kot je preležanina, opis znakov in simptomov njihovega pojava odvisen od stopnje procesa:

Začetna faza zdravnikov se imenuje stopnja motenj cirkulacije (MD Dibirov, »Razjede pri tlaku: preprečevanje in zdravljenje«, 2013), to je spremembe, povezane s slabšim krvnim obtokom v tkivih, izpostavljenih kompresiji. Da bi razumeli, kako se začnejo deževniki, si lahko ogledate fotografijo: najprej se pojavi rdečica, ki po prenehanju pritiska ne izgine, potem koža bledi, postane modrikasta, kar kaže na postopno kršenje oskrbe s tkivi.

Če se ne sprejmejo ukrepi za zaustavitev pritiska, postane koža hladna na dotik, edematozna.

Pojavijo se mehurčki, ki kažejo odmik zgornje plasti kože (epidermisa). Sam bolnik lahko opazi povečano občutljivost kože na prizadetem območju, rahlo bolečino ali, alternativno, občutek otrplosti, ki je povezana s kompresijo živčnih končičev.

V odsotnosti ustreznih ukrepov za preprečevanje nadaljnjega razvoja procesa se začne stopnja nekrotičnih sprememb in gnojenja, množična smrt kožnih celic in globoko ležečih tkiv, dodatek okužbe. Prvi znaki prehoda prekatov na to stopnjo so vidni na fotografijah: če imajo zunanji dejavniki (pritisk, trenje) vodilno vlogo pri razvoju poškodb, se pogosto razvije zunanja (eksogena) ali suha nekroza, pri kateri se tkiva krčijo in »mumificirajo«. V tej situaciji ima lezija kože in globokih tkiv jasne meje, rana je suha in praviloma plitka. Splošno stanje bolnika s takšnimi lezijami, najpogosteje, ne trpi.

Če vodilno vlogo igrajo notranji dejavniki (najprej govorimo o poškodbah živčnega sistema: poškodbe možganov in hrbtenjače, kapi, možganski tumorji), ki vodijo do podhranjenosti tkiv, se razvije endogena (notranja) nekroza. V tem primeru je prišlo do množične smrti celic mehkih tkiv - mišic, podkožne maščobe, hitro se poveže okužba. Zdravniki pravijo, da v tej situaciji nastane beda kot vrsta mokre gangrene z progresivno nekrozo okoliških tkiv. To pomeni, da se lahko poškodba (razjeda), ki se pojavi na mestu ležišča, hitro poveča, kar vpliva na vsa nova območja.

Kadar pride do takšnih splavov, se pojavijo simptomi, kot so izločanje fetidne tekočine, gnoj iz rane in otekanje okoliških tkiv. Razjed ima veliko globino, v njem so vidne kite in kite.

Zaradi pristopa okužbe trpi splošno stanje pacienta: povišanje temperature do 39-40 ° C, mrzlica, oslabljena zavest, blodnje, palpitacije, zmanjšan krvni tlak, povečanje jeter.

Po mnenju profesorja MD Dibirov (Oddelek za kirurške bolezni in klinično angiologijo, MGSU imenovan po A.I. Evdokimov) hitrost razvoja nekrotičnih sprememb (smrt kožnih celic in globoko ležečih tkiv) in čas pojava povezanih simptomov in pojav zapletov je odvisen od vzroka preležanin.

Z prevladujočimi zunanjimi vzroki in dokaj uspešnim splošnim stanjem bolnika se nekrotične spremembe razvijajo počasneje - več dni, tedensko. Če govorimo o bolnikih z lezijami možganov, hrbtenjači, se lahko smrt celic začne že 20-24 ur po pojavu prvih znakov razjede pod pritiskom s hitrim dodajanjem infekcijskih lezij mehkih tkiv.

Diagnostika tlačnih ran

V večini primerov je za diagnozo tlačnih ran, zlasti v zgodnjih fazah, dovolj, da pregledate mesto poškodbe. Zastoj v značilnih delih telesa, izpostavljen pritisku pri bolnikih z omejeno gibljivostjo, luščenje zgornjih plasti kože, odkrivanje okvare razjed: najpogosteje so podatki, pridobljeni med pregledom, zadostni za ugotovitev diagnoze in določitev stopnje procesa. Vendar pa je v nekaterih primerih, ko gre za globoke lezije, morda potrebno opraviti ultrazvok mehkih tkiv.

Kaj je ultrazvok mehkih tkiv? To je ultrazvočni pregled, ki omogoča pridobitev informacij o stanju globoko ležečih tkiv, obsegu poškodbe, ki je ni mogoče oceniti med rutinskim pregledom: podkožno maščobno tkivo, mišice, kite, vezi, sklepi. Ta študija je še posebej pomembna, kadar gre za gnojne zaplete rane na pritisk. Kot tudi razvoj lezij pri bolnikih s poškodbami živčnega sistema, ko so spremembe na površini kože lahko minimalne, in glavne spremembe so skrite v globoko ležečih plasteh.

Poleg tega je treba oceniti stanje bolnika z ranami pri tlaku, zlasti pri vključevanju v nalezljive zaplete, laboratorijske teste (popolna krvna slika, ki omogoča odkrivanje resnosti bakterijskega procesa, biokemične krvne slike, analize urina itd.), Kot tudi drugih preiskav. za identifikacijo vpletenosti drugih organov v vnetni proces.

Kakšen zdravnik naj se sklicuje na preležanine? Kirurgi se ukvarjajo z zdravljenjem hudih poškodb: po pregledu in pregledu bolnika se odločijo o potrebi po operaciji, določijo taktiko pacienta. Če se pri bolniku, ki se zdravi na domu, pojavijo razjede tlaka, je treba poklicati zdravnika (terapevta), ki se bo odločil, ali bo pacienta napotil na kirurški oddelek bolnišnice ali (v začetnih fazah postopka) dal priporočila za oskrbo bolnika.

Kaj storiti, da preprečimo nastanek preležanin pri bolniku na postelji?

Preprečevanje plaž je zapleten proces, ki mora vključevati:

1. Kompetentna oskrba bolnikov, omejitve gibanja.
2. Obveščanje sorodnikov, ki skrbijo za bolne, o tem, kako odkriti poškodbe v začetni fazi in kakšne ukrepe je treba sprejeti.
3. Zahtevano organizacija pravilne prehrane, pacientu omogoča, da telesu zagotovi vse potrebne komponente za popolno delovanje vsake celice.
4. Kompetentno zdravljenje osnovne bolezni, imenovanje zdravil, ki izboljšajo prekrvavitev tkiv, itd. Več o tem najdete v člankih "Preprečevanje ranic v stiski" in "Učinkovito zdravilo za splavnice doma".

Ena izmed najučinkovitejših metod za preprečevanje in zdravljenje preležanin je vibroakustična terapija ali telefoniranje. Uporaba medicinskih pripomočkov Vitafon omogoča nasičenje telesa z zdravilnim virom mikrovibracije. To bo ugodno vplivalo na stanje žil, vodilo v izboljšanje prehrane kože in mišičnih celic v območju ležišča.

Vibroakustična terapija je močna podpora limfnemu sistemu in drugim organom, ki so odgovorni za izkoriščanje (izločanje) poškodovanih celic, kar je ena najnujnejših nalog za zdravljenje in preprečevanje preplahov. Znebitev balasta poškodovanih celic, doseženih z uporabo aparata Vitafon, blagodejno vpliva na delovanje imunskega sistema in prispeva k preprečevanju infekcijskih zapletov.

Posebej za bolnike, ki so prisiljeni voditi sedeči način življenja, so razvili vibroakustično ležišče, ki je del medicinskega pripomočka Vitafon-2. Sestavljen je iz 8 vibrafonov naenkrat, ki omogočajo, da v celoti pokrijejo območje ležišč in bližnjih tkiv z vibroakustičnimi učinki. Samodejni način delovanja naprave dolgo časa ne potrebuje človekove udeležbe (do 14 ur), vibracijski telefoni pa se vklopijo in izklopijo v skladu z vnaprej določenim programom (za 3 minute vsakih 24 minut), kar zagotavlja neprekinjen in merjen učinek.

• aktivira se izločanje škodljivih snovi (žlindre) in odmrlih celic;
• izboljša se delovanje živčnega sistema (kar je še posebej pomembno za preprečevanje ranic pri bolnikih s poškodbami možganov in hrbtenjače);
• problemsko področje je nasičeno s krvjo, kisikom in hranili;
• okrepi imunost, kar je pomembno za preprečevanje razvoja nalezljivih zapletov;
• izboljšajo se regenerativni procesi v vseh tkivih in organih, vključno s kožo in mišicami.

V bistvu je vloga vibroakustična terapija - to je edini način, da se ustvari zadostna raven mikrovibracijskega ozadja pri bolnikih, ki tega sredstva ne morejo samostojno dopolniti s pomočjo gibanja. Učinkovite metode so aktiviranje presnovnih procesov, ohranjanje imunosti, izboljšanje oskrbe tkiv s krvjo, ustvarjanje ugodnih pogojev za regeneracijo kože in mišic. profilakso in zdravljenje tlačnih ran, ki jih dosežemo z uporabo vibro-akustične terapije.