V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.
ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170
SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.
Diabetična angiopatija se nanaša na poškodbe velikih žil (makroangiopatija) in majhne (mikroangiopatske) kalibre, ki se pojavijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Pogosteje so v proces vključeni možgani, vidni analizator, sečil, srce in žile spodnjih okončin.
Razvoj poškodb sistema oskrbe s krvjo v ozadju sladkorne bolezni spremljajo:
Ker imajo kapilare najmanjši lumen med vsemi žilami arterijskega tipa, so prvi, ki trpijo. To pomeni, da se proces lezije začne s prsti, nogami, nato gre do nog in doseže boke.
Simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin so odvisni od poteka patološkega procesa:
Spremljajoči simptomi, značilni za žilne lezije pri sladkorni bolezni:
Eden od najhujših zapletov angiopatije v nogah. Lahko se razvije pri insulinu odvisnih in insulinsko neodvisnih vrstah bolezni. Izkazuje gnojno-nekrotične procese, nastajanje razjed, poškodbe struktur kosti in kite. Proces inervacije, mišičnega sistema in globokih tkiv je vključen v proces.
Simptomi diabetičnega stopala:
Takšne težave je mogoče nasloviti na angioskurga ali endokrinologa. Po pregledu in zbiranju pritožb zdravnik predpiše laboratorijsko, instrumentalno in strojno presojo naslednjih kazalnikov:
Osnova zdravljenja je vzdrževanje ravni krvnega sladkorja v sprejemljivih mejah. Insulin-odvisen diabetes mellitus zahteva uvedbo injekcij hormona trebušne slinavke (insulina) v skladu s shemo, ki jo je razvil endokrinolog. Potrebno je opazovati čas injiciranja, odmerjanje, samokontrolo z uporabo glukometra.
Pri sladkorni bolezni tipa 2 uporabljamo hipoglikemična zdravila:
Zdravila se lahko uporabljajo kot povezava med terapijo in za preprečevanje razvoja diabetične angiopatije spodnjih okončin. Zdravila je treba jemati z laboratorijskimi raziskavami biokemičnih parametrov krvi v dinamiki.
Diabetična angiopatija je splošno ime za številne patologije, ki se pojavijo pri sladkorni bolezni.
Bolezen prizadene krvne žile različnih organov.
Izpostavljene so vse vrste plovil.
Ko je majhna lezija majhne bolezni označena kot mikroangiopatija, velika - makroangiopatija.
Bolezen je razvrščena na tri področja: srce, možgani in noge.
Težave s plovili se pojavijo pri dolgotrajno zvišani glukozi v krvi. Preprečevanje bolezni prispeva k pravilnemu zdravljenju sladkorne bolezni.
Poleg osnovnega vzroka lahko povzročimo tudi več dejavnikov, ki lahko povzročijo angiopatijo:
Patologija se začne razvijati s prefinjenostjo in postopnimi spremembami v stenah krvnih žil. Obnovljena tkiva ne omogočajo tekočin, kar vodi do presnovnih motenj in kopičenja strupenih produktov v telesu.
Hkrati z žilami začnejo trpeti živci. Bolnik postopoma izgubi občutljivost, simptome, ki jih povzroči poškodba možganov.
Različne kategorije oseb so občutljive na angiopatijo različnih delov telesa:
Diabetična angiopatija je dovzetna za bolnike s sladkorno boleznijo vseh vrst.
Patologija se hitreje razvija z:
Diabetična angiopatija prizadene krvne žile, kar vpliva na zdravje vseh organov. Vsak primer je neodvisen, zato je zelo težko napovedati razvoj angiopatije.
Najbolj ranljivi so:
Upoštevati moramo tudi spodnje okončine in mrežnico. To niso notranji organi. Možnost udarca po nogah je zelo velika in grozi, da bo izgubila sposobnost samostojnega gibanja. Angiopatija mrežnice zaradi majhnosti žil vodi do delne ali popolne izgube vida.
Vsak prizadeti del telesa povzroči edinstveno reakcijo telesa, čeprav obstajajo splošni simptomi.
Pomanjkanje energije zaradi zmanjšanega pretoka krvi moti različne procese.
Pomanjkanje snovi povzroča bolečine v prsih, pojav otekanja okončin.
Bolečina je označena kot akutno stiskanje. Simptomi so med vadbo močnejši.
Zapostavljena bolezen povzroči enake pojave, ko je v mirovanju.
Za angiopatijo je značilno, da povzroča oteženo dihanje z majhno obremenitvijo, progresivno pa povzroča aritmijo, ki jo odkrivamo z elektrokardiogramom.
Morda boste opazili zvišanje krvnega tlaka. Najresnejši zaplet je nekroza - smrt tkiva.
Možgani trpijo zaradi pomanjkanja hranil, enakovrednih srcu, hkrati pa izgubijo svojo sposobnost zaradi smrti živčnih končičev. Angiopatija možganov pri diabetes mellitusu Zaradi diabetične angiopatije možganov simptomi vplivajo na čustveno stanje in motorično aktivnost:
Angiopatija spodnjih okončin povzroča spremembo v strukturi, tkivu, pojavu razjed.
Simptomi so:
Za profilakso med diabetesom morate spremljati stanje vidnih delov telesa, izvajati higienske postopke.
Diagnozo mora bolnik olajšati - za spremljanje njihovega zdravja, dobrega počutja, poskusite ne uporabljati škodljivih snovi. Začetni pregled naj zdravniku pomaga razumeti, s čimer se ukvarja.
Po pregledu se lahko določijo dodatni klinični pregledi: t
Glede na rezultate analize lahko zdravnik zaprosi za posvet s kolegi: kirurg, okulist, kardiolog, nevrolog, endokrinolog.
Zmanjšan pretok krvi vodi do splošne anemije. Zmanjšanje moči ločenega telesa zmanjšuje njegovo zmogljivost.
Tkala, ki stradajo, ne ustvarjajo več novih celic, skupaj s smrtjo starih, povzročajo neposredno škodo telesu. Tudi toksične snovi ostanejo v telesu, ker je pot ustavljena.
Skupaj dejavniki vodijo do nekroze - smrti dela telesa. Nekroza je nepovratna, vendar jo je mogoče preprečiti, upočasniti, ustaviti z amputacijo mrtvega dela telesa.
Angiopatija srca vodi do krča arterij, povečanje pritiska v zamanem poskusu, da bi energijo pripeljali do želene točke. Nastane angina. Krv, strjevanje, tvori strdke in zapre pretok tekočin. Nekroza bližnjih struktur vodi do miokardnega infarkta.
Angiopatija možganov izzove akutno migreno, izgubo različnih višjih sposobnosti - koordinacijo in fine motorične sposobnosti, v zadnji fazi povzroči kap, konvulzije, paralizo, komu.
Patologija nog prikrajša osebo za sposobnost, da se varno premika, v hudih primerih vodi do invalidnosti.
Nosečnice z angiopatijo se spopadajo s spontanim splavom ali zgodnjim porodom. Otrok je lahko nagnjen k patologiji - razvoj upočasni, pojavijo se težave s srcem.
Diabetično angiopatijo je mogoče upočasniti, ustaviti, v nekaterih primerih je mogoče obnoviti telo - vse je odvisno od resnosti, značilnosti telesa in bolnikove želje po okrevanju.
Na podlagi pregledov in v posvetovanju z ustreznimi strokovnjaki zdravnik predlaga:
Zdravila služijo konzervativnemu zdravljenju bolezni - preprečevanju njenega razvoja. Glede na značilnosti bolnika so imenovani:
V hudih primerih razmislite o uporabi operativnih metod intervencije za rešitev problema. V primeru nekroze tkiva je treba nemudoma odstraniti mrtva območja, da se prepreči širjenje prizadetega območja. Ko pride do gangrene, sledi amputacija okončine. Za vzpostavitev pretoka krvi se uporablja operacija ranžiranja. Pri zdravljenju nosečih žensk zdravljenje ni dovoljeno, saj lahko poškodujejo plod.
Strokovni komentar o žilnih boleznih mrežnice:
Za diabetično angiopatijo je značilna revizija mednarodne klasifikacije bolezni (koda ICD 10) kot sladkorna bolezen z moteno periferno cirkulacijo, oznaka E (10-14).5. E - diabetes mellitus, 10-14 - njegova značilnost,.5 - okvarjena periferna cirkulacija.
Angiopatija je zelo neprijetna patologija, ki jo je možno popolnoma ozdraviti le v izjemnih primerih. Z poškodbo krvnih žil moti presnovo, kar povzroča različne neprijetne posledice.
Diabetična angiopatija se ne razvije kot ločena bolezen, ampak se šteje kot zaplet diabetesa. Zanj je značilna slabša prehodnost malih arterijskih žil.
Angiopatija je razvrščena kot bolezen, ki prizadene krvne žile. Motnja regulacije živčnega sistema se imenuje glavni vzrok za motnjo. Bolezen se kaže v distoniji, vaskularni parezi, začasnih reverzibilnih spazmih.
Danes je sladkorna bolezen ena izmed najpogostejših med skupino endokrinih bolezni. Zaplet v obliki vaskularnih lezij je značilen tako za tip 1 kot za tip 2. In če je za tip 1 (slabo kompenzirana) možno zgodnje preprečevanje angiopatije, potem je za tip 2 možen večji zaplet.
Če oseba, ki trpi za sladkorno boleznijo, ni prvo leto, potem zagotovo razvije ta zaplet. Preprečevanje bi se moralo začeti vnaprej. Konec koncev, angiopatija ne vpliva le na kakovost življenja, ampak tudi na njeno trajanje.
Obstajata dve vrsti žilnih poškodb pri ljudeh s sladkorno boleznijo:
Visoka koncentracija sladkorja v krvi med dolgim potekom bolezni (sladkorna bolezen praviloma postane kronična) postopoma vodi do uničenja sten krvnih žil. Poleg tega na nekaterih mestih postajajo tanjši in deformirani, v drugih, nasprotno, se zgostijo. Zaradi tega je motena normalna cirkulacija krvi, presnovni procesi v tkivih so destabilizirani. Sčasoma pride do izgube kisika v okoliških tkivih.
Diabetična angiopatija spodnjih okončin se pojavlja pogosteje kot druge vrste le zato, ker so noge več kot preostali organi vsak dan izpostavljeni močni obremenitvi (edina izjema je srčni organ). Posledično se zaplet razvija hitreje. Ampak mikroangiopatija pogosto vpliva na organe vida, dokler ne izgubi funkcije.
Navedene manifestacije ne ogrožajo življenja za sladkorno bolezen, vendar nedvomno vplivajo na njegov življenjski standard, ki vodi do invalidnosti. To je veliko bolj nevarno, če so prizadete možganske žile, srce in ledvice.
Identifikacija motnje je prisotna v Mednarodni klasifikaciji bolezni Revizija 10 (ICD 10) - razred E10-E14 "Diabetes mellitus", kjer:
ICD 10, ki je bil uveden v uporabo na ozemlju Ruske federacije leta 1999, ima kodo za vsa znana patološka stanja. Koda je vključena v razred in ta določa vrsto bolezni. Revizija ICD 11 se bo pojavila leta 2017.
Narava manifestacij je odvisna od stopnje poškodbe telesa in njegove velikosti. Tako so nastale skupine simptomov za mikro- in makroangiopatije.
Mikroangiopatija poteka v naslednjih fazah:
Namenjena je celostni diagnozi stanja diabetičnega bolnika, vključno z anamnezo, pregledi, urinom in krvnimi preiskavami. Poleg tega je obvezno:
Kot je navedeno zgoraj, hitreje se odkrije patološki proces, zato je lažje na njem delovati terapevtsko. Zdravljenje diabetične angiopatije vključuje številne ukrepe za zmanjšanje krvnega sladkorja in povečanje presnove obtočnega sistema. Pri posebnem zdravniškem pregledu upoštevamo:
Osebe s kronično sladkorno boleznijo, če sledijo poteku zdravljenja in preprečevanju bolezni, bodo dolgo časa lahko ohranile življenje na ustrezni ravni. Ne prezrite niti najmanjših znakov možnih zapletov tega stanja. Ostalim se priporoča vsaj enkrat na leto, da se opravi celovit pregled telesa, vključno s krvnim sladkorjem. Veliko lažje se je znebiti vzroka, kot pa se spopasti z učinkom.
Diabetes mellitus (DM) je resna endokrina motnja in danes je zdravljenje te bolezni posnemanje dela trebušne slinavke, in sicer injekcij inzulina. Pri razvoju te bolezni se pogosto pojavijo komorbiditeti, kot je angiopatija diabetičnega tipa, in se zdi, da so posode sčasoma poškodovane zaradi povečanja koncentracije sladkorja in holesterola v krvi. Delite bolezen na dve vrsti:
Po statističnih podatkih se takšne kršitve pojavljajo pri ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo že več kot 10-15 let, vendar se jim s pravim načinom življenja in nadzorom nad ravnjo sladkorja lahko izognemo. Poleg tega ima diabetična angiopatija v skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni 10 (ICB 10) kodo E10-E14, ki jo je mogoče dekodirati kot:
Treba je opozoriti, da je bil ICD 10 uveden leta 1999 in je namenjen klasifikaciji patoloških procesov. Vse kode so v tej bazi podatkov vključene v razrede, bolezen pa je že mogoče prepoznati, saj se bo pri 11 reviziji pojavila v Ruski federaciji ne prej kot leta 2017.
Simptomi te patologije so lahko različni in odvisni od tega, kateri del telesa so poškodovane:
Vsaka vrsta te bolezni ima svoje razlike v simptomih in zdravljenju, zato je pomembno pravočasno diagnosticirati začetek patološkega procesa.
Diabetična mikroangiopatija se nanaša na poškodbe kapilar, ki se nahajajo v očesu (retinopatija). Na začetku pacient ne čuti nikakršnega nelagodja in samo v poznejših fazah bolezni se začnejo pojavljati prvi simptomi. V tem primeru bolnik začne izgubljati vid do popolne slepote.
Nefropatija se nanaša tudi na mikroangiopatijo, ki jo pogosto opazimo pri sladkorni bolezni in njen najbolj izrazit simptom je povečanje koncentracije beljakovin v urinu (urinu). Običajno ne presega 30 mg, vendar se zaradi napredovanja sladkorne bolezni količina poveča do 300 mg na dan. Pri drugih simptomih so podobni znaki odpovedi ledvic in se kažejo v povečanem pritisku in edemih, zlasti v nogah. Včasih je bolezen težko razlikovati od zastrupitve, saj se pojavita slabost, splošna šibkost in zaspanost.
Diabetična makroangiopatija velja tudi za poškodbe srčnih žil pri sladkorni bolezni. V tem primeru bolnik čuti bolečino v prsih, ki jo spremlja kratka sapa, kašelj in splošno slabo počutje. Poleg tega se srčni utrip pogosto poveča ali upočasni.
Najprej je treba omeniti, da so diabetična mikroangiopatija in makroangiopatija, ki se pojavljata kot spremljajoče bolezni pri sladkorni bolezni, značilne za spodnje okončine. Za začetek, bolnik začne čutiti nelagodje v nogah, kot so mravljinčenje in otrplost. Ko se razvije diabetična angiopatija, se v spodnjih okončinah pojavijo novi simptomi, npr. Konvulzije in bolečine, medtem ko zdravljenje bolezni v tej fazi ni tako enostavno. Nadalje je prizadeta koža na nogah, zaradi katere se postopoma oblikuje trofični ulkus.
Opozoriti je treba na pojav in distrofne spremembe v angiopatiji spodnjih okončin, ki so se pojavile na ozadju sladkorne bolezni:
Zdravljenje angiopatije spodnjih okončin je treba izvesti, ko se pojavijo prvi simptomi, vendar je bolje, da o tej težavi razmišljamo takoj po diagnozi sladkorne bolezni, da jo preprečimo.
Encefalopatija se nanaša na makroangiopatijo in se v prvi vrsti ne manifestira. Ko se bolezen začne razvijati, pacient čuti konstantno šibkost, zaspanost in hkrati nenehno boli glava, analgetiki pa ne pomagajo odstraniti neprijetnih občutkov. Poleg tega se ponoči razvije nespečnost, podnevi pa je stalna želja po spanju. V naprednih stopnjah oseba ne more popolnoma nadzorovati svojega telesa. Na primer, ko hodi, se širi in učenci so lahko različnih velikosti. Hkrati se patološki refleksi razvijejo glede na tip upogibanja prstov na nogah zaradi dotika spodnjega dela noge.
Zdravljenje te bolezni je predvsem za nadzor ravni sladkorja v krvi. Poleg tega bo zdravnik predpisal zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in znižanje holesterola.
Ko nefropatije poleg teh zdravil bodo morali piti zdravila z diuretično lastnost za lajšanje otekline. Če se angiopatija dotakne očesa, bodo potrebna zdravila, ki izboljšajo presnovo v žilah. V redkih primerih se uporablja njihova kauterizacija. Poleg tega zdravniki za ohranitev vida injicirajo kortikosteroide in inhibitorje vaskularne rasti v mrežnico. Kar se tiče hude angiopatije nog, trofičnih razjed ali gangrene v napredni fazi, zdravniki nimajo ničesar drugega, kot je amputacija udov.
V sodobni medicinski praksi se pogosto uporablja za zdravljenje angiopatije, ki se je pojavila pri sladkorni bolezni, le 1 zdravilo, ki vključuje sestavine, ki mu omogočajo, da zagotavlja široko paleto ukrepov, na primer diroton.
Treba je omeniti tak postopek kot hemodializa. Uporablja se v najhujših primerih in dobro pomaga pri ledvični insuficienci in čiščenju krvi.
V primeru poškodb krvnih žil dobro pomagajo tradicionalne metode zdravljenja, vendar jih je treba uporabljati kot profilaktično ali kot dodatek k glavnemu poteku zdravljenja. Med njimi so najbolj priljubljene metode:
Vse te metode zdravljenja bodo koristne pri preprečevanju angiopatije in na splošno pri sladkorni bolezni, toda preden jih uporabite, se je bolje posvetovati z zdravnikom, da ne bi povzročili zapletov, kot je alergijska reakcija.
Prvi znaki vaskularne bolezni se kažejo v znižanju temperature spodnjih okončin, šibkemu pulzu ali popolni odsotnosti arterijskih impulzov na nogah, koža je suha, modrikasto obarvana, včasih pordelost, opazna je lasje na prizadetem delu kože in opazna je ishemična oteklina.
Diabetična angiopatija je poškodba majhnih žil na spodnjih okončinah pri sladkorni bolezni.
Vzroki za nastanek te bolezni so presnovne motnje, ki jih povzročajo spremembe v krvnih žilah pri sladkorni bolezni. Vzroki diabetične angiopatije so odvisni tudi od naslednjih dejavnikov:
Vzroki diabetične angiopatije praviloma kažejo na nevarno nagnjenost k tej bolezni. Zato je pomembno sistematično opraviti preglede, da bi preprečili razvoj bolezni in resne posledice.
Po naravi vaskularnih lezij se razlikuje mikroangiopatija (spremembe v kapilarah) in makroangiopatija (poškodbe arterijskih in venskih sistemov). Simptomi diabetične angiopatije so odvisni od tega, katere žile so poškodovane - to so lahko mrežnica očesa, ledvice, koronarne arterije in kapilare srca, poškodbe žil spodnjih okončin in žilnega sistema možganov. Diabetična angiopatija ima naslednje simptome:
Simptomi diabetične angiopatije kažejo na pojav resnih kršitev mehkega tkiva in trofeje mehkega tkiva, vendar se je s pravočasnim začetkom zdravljenja mogoče izogniti hudim boleznim in bolezen se lahko ohrani v začetni fazi.
Eden od zapletov sladkorne bolezni je diabetična očesna angiopatija. Običajno je treba razlikovati med dvema oblikama, za katere je značilna stopnja vaskularne lezije - mikroangiopatija in makroangiopatija.
V prvem primeru pride do sprememb le v majhnih očesnih žilah, ki povzročajo manjše krvavitve in slabši pretok krvi. V drugem primeru so poškodovane velike žile očesa. Ko je tok moten, je trofično tkivo moteno, pride do krvavitve in zmanjšanje ostrine vida.
Slabost vida pri sladkorni bolezni je pogostejša v starosti, v zadnjem času pa je bolezen postala mnogo mlajša. Pri nespoštovanju medicinskih priporočil in zdravljenja se razvije patologija očesnih žil. Lumen žil se zoži zaradi otekanja sten kapilar, to pa je preobremenjeno s kršitvijo trofizma očesa. Če gledamo iz okulista na očesu vidne madeže rumene barve in na izstopu iz vidnega živca - številne krvavitve, ki vplivajo na ostrino vida.
Simptomi žilne patologije pri sladkorni bolezni:
Diabetična angiopatija očesa zahteva medicinsko intervencijo, ki temelji predvsem na zdravljenju osnovne bolezni - sladkorne bolezni. Nemogoče je popolnoma preprečiti patologijo krvnih žil, s prehrano, ustreznim aktivnim načinom življenja in upoštevanjem zdravniških receptov pa se lahko izognemo izgubi vida.
Glavni vzrok za patološko stanje je resna motnja presnovnih procesov v telesu, povezana s pomanjkanjem insulina. Diabetična angiopatija spodnjih okončin je resna bolezen, ki se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo. To se kaže v poškodbi žilnega sistema - od najmanjših do največjih. Na notranji površini posode se pojavijo izrastki, kot pri obliterirajoči aterosklerozi. To pojasnjuje dejstvo, da diabetes mellitus ustvarja ugodno okolje za razvoj sorodnih patologij. Včasih je bolezen v zgodnji fazi podobna poteku obliteracijskega endarteritisa, vendar ima naslednje razlike:
Poplitealna arterija in njene veje so najbolj dovzetne za vse žile. Če primerjamo patologijo krvnih žil pri sladkorni bolezni z obliterirno obliko ateroskleroze, potem z diabetičnimi spremembami obstaja velika verjetnost gangrenske lezije spodnjih okončin.
Diabetično angiopatijo spodnjih okončin lahko diagnosticiramo ob prvih znakih okvare krvnega obtoka, vendar pa se lahko pravočasno zdravljenje specialistu v tej fazi izognemo resnim zapletom.
Glede na stopnjo poškodbe je običajno, da se potek angiopatije razdeli na šest stopenj:
Diabetična angiopatija je precej resna bolezen, potrebna je posebna nega in, ko se diagnosticira v zgodnjih fazah, bo ustrezno zdravljenje pripomoglo k upočasnitvi trofičnih sprememb v tkivih.
Motnje v trofizmu ledvic, mrežnice, srca, možganov so lahko zelo nevarne za življenje, zato ne zanemarite vseh določenih laboratorijskih in instrumentalnih študij. Pravočasna diagnoza diabetične angiopatije vključuje vrsto ukrepov - za podrobne raziskave so potrebni le vzorci krvi in urina, vendar je zelo pomembno tudi spremljanje funkcionalnosti organov, ki jih ta bolezen primarno prizadene.
Za potrditev diagnoze je potrebno opraviti naslednje teste:
Od instrumentalnih raziskovalnih metod za potrditev diagnoze priporočamo:
Vaskularne lezije pri patoloških procesih presnove zahtevajo medicinsko intervencijo. Zdravljenje diabetične angiopatije je v prvi vrsti zdravljenje sedanje bolezni, sladkorne bolezni. V stanju zanemarjanja bo zdravljenje zapletov najbolj učinkovito. Zato se retinopatija zdravi s fotokoagulacijo - vaskularna proliferacija se upočasni z natančno previdnostjo. Tako lahko bolnikovo vizijo shranite še 10-15 let. Poleg tega je dajanje zdravil indicirano s parabulbarno (kortikosteroidni pripravki), zdravila, ki preprečujejo vaskularno razvejanje (Ranibizumab), se dajejo intraventrikularno.
Pri hudi poškodbi ledvic je priporočljiva hemodializa.
Če motnje cirkulacije vodijo do teh zapletov, kot je gangrena, potem je indicirano kirurško zdravljenje, še posebej - prizadeta okončina je amputirana.
Zdravljenje diabetične angiopatije temelji na normalizaciji krvnega sladkorja. V drugi fazi so pomembna zdravila, ki normalizirajo pretok krvi, krepijo krvne žile in izboljšajo tkivno trofizem. Pomembno je vedeti, da je treba zdravila, ki znižujejo raven sladkorja, jemati ob stalnem spremljanju ravni glukoze, spremljati pa je treba tudi jetrne encime. Na ravni zdravljenja z drogami igra dietna terapija pomembno vlogo - spoštovanje prehrane in prehrane bo pripomoglo k vzdrževanju ravni sladkorja v krvi.
Tri ključna področja rehabilitacije žilnih bolezni s presnovnimi nepravilnostmi:
Tako je treba načrtovati zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin.
Glavno vlogo pri normalizaciji presnovnih procesov imajo zdravila, ki znižujejo raven glukoze. Ta kategorija vključuje dolgodelujoče pripravke insulina, peroralna zdravila ali kombinacijo obeh navedenih vrst. Vzporedno s priporočeno uporabo vitaminov skupine B (B6, B12, B15), P, PP - za ohranitev delovanja jeter, normalizacijo presnovnih procesov, okrepitev krvnih žil in izboljšanje pretoka krvi.
Pri vaskularnih boleznih je uporaba anaboličnih steroidov dober rezultat - normalizira presnovo beljakovin in zavira glukokortikoidno aktivnost. Naslednja kategorija so zdravila, ki izboljšajo prepustnost žilne stene, izboljšajo resorpcijo krvavitev in proteolitikov. Pri kompleksni uporabi se izboljša splošno stanje, stabilizira raven sladkorja in zmanjšajo vaskularne manifestacije sladkorne bolezni. Poleg zdravljenja z zdravili je elektroforeza predpisana z raztopino novokaina, heparina, masaže, kot tudi niz terapevtskih vaj, izbranih individualno.
V primeru trofičnih razjed, lahko uporabite lokalno zdravljenje, zlasti - antiseptične obloge, mazilo Vishnevsky, insulin, zdravljenje z nadomestnimi krvnimi zdravili pa intravensko. V nekaterih primerih se operacija opravi na plastičnih arterijah (za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v tkiva).
Z zapletom v obliki suhe gangrene se taki pogoji ustvarijo tako, da prizadeto območje ne postane mokra oblika. Če se razširijo nekrotične poškodbe, se poveča bolečina ali se razvije vlažna gangrena, potem je edina indikacija amputacija nad mestom lezije.
RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015
Diabetična angiopatija je zaplet diabetesa, ki se kaže v porazu vseh žil v človeškem telesu. Obstajata dve vrsti te bolezni:
· Mikroangiopatija - poraz majhnih žil (kapilar);
· Makroangiopatija - poraz velikih žil (arterij in žil);
Običajno se razvije z dolgotrajnim zdravljenjem diabetesa mellitusa katerekoli vrste (10-15 let) s pogostimi dekompenzacijami [1,2].
Ime protokola: Diabetična angiopatija spodnjih okončin.
Protokolna koda:
Kode (e) ICD-10:
E 10.5 Insulin-odvisen diabetes mellitus z okvarjeno periferno cirkulacijo
E 11.5 Inzulinsko neodvisen diabetes mellitus z okvarjenim perifernim obtokom
I70.2 Ateroskleroza arterij okončin
I77.8 Druge določene spremembe v arterijah in arteriolah
I79.2 * Periferangiopatija pri boleznih, razvrščenih drugje
Kratice, uporabljene v protokolu:
Datum priprave protokola: 2015.
Kategorija bolnikov: odrasli.
Uporabniki protokola: angiokirurzi, endokrinologi, kirurgi, zdravniki za nujne primere in nujni zdravniki, splošni zdravniki, splošni zdravniki.
Opomba: ta protokol uporablja naslednje razrede priporočil in ravni dokazov:
Vrste priporočil:
Razred I - je dokazana in / ali splošno priznana uporabnost in učinkovitost diagnostične metode ali terapevtskega učinka.
Razred II - nasprotujoči si podatki in / ali nestrinjanje glede koristi / učinkovitosti zdravljenja
Razred IIa - razpoložljivi podatki kažejo koristi / ucinkovitosti terapevtskih ucinkov
Razred IIb - korist / učinkovitost manj prepričljiva
Razred III - razpoložljivi podatki ali splošno mnenje kažejo, da zdravljenje ni koristno / neučinkovito in v nekaterih primerih lahko škodljivo.
Klinična razvrstitev:
Fontainova klasifikacija (J.Fonteine, 1968), ki vključuje 4 stopnje ishemije spodnjih okončin:
· I stopnja - predklinična;
· Faza II - prekinjeno klavdikacijo;
· Faza III - bolečina v mirovanju in "nočna bolečina";
• IV. Stopnja - trofične motnje in gangrena spodnjih okončin [3,4,5].
Med makro- in mikroangiopatijami spodnjih okončin se razlikujejo tudi 4 stopnje:
· Predklinično;
· Funkcionalna (hipertonija, hipotonija, spastično-atonija);
· Organska;
· Necrotični ulkus, gangreno.
Tabela številka 1. Razvrstitev perifernih arterijskih lezij TASCII (2007) [6].
Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov [7-12]:
Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, izvedeni na ambulantni ravni:
· UAC;
· Biokemični krvni test: (glukoza v krvi, sečnina, kreatinin);
· Ultrazvočne in arterije spodnjih okončin.
Dodatne diagnostične preiskave, izvedene na ambulantni ravni:
· Biokemijska analiza krvi (holesterola, HDL, LDL, beta-lipoproteinov, trigliceridov);
· Glikozilirani hemoglobin;
· MSCT, CTA.
Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti ob sklicevanju na načrtovano hospitalizacijo: v skladu z notranjimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju obstoječega naročila pooblaščenega organa na področju zdravja.
Glavne (obvezne) diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišnični ravni med nujno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od datuma testiranja v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo:
• UAC;
• OAM;
• biokemični krvni test (skupni bilirubin, neposredni in posredni bilirubin, ALT, AST, skupni proteini, sečnina, kreatinin, elektroliti, glukoza v krvi);
• koagulogram (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
• USS trebušne aorte in / ali arterij spodnjih okončin;
• krvno skupino in faktor Rh;
• EKG;
• krvni test na HIV s testom ELISA;
• ELISA za hepatitis B, C;
• Wassermanova reakcija.
Dodatne diagnostične preiskave, izvedene na bolnišnični ravni med nujno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od časa testiranja v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo:
• CTA / MRA;
• angiografija;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• FGD;
· ECHO - kardiografija srca;
· Rentgenska slika stopala v dveh projekcijah ob prisotnosti ulcerozno-nekrotičnih lezij.
Diagnostični ukrepi, izvedeni v fazi prve nujne pomoči: t
· Zbiranje pritožb, anamneza bolezni in življenja;
· Določanje ravni glukoze;
· EKG.
Diagnostična merila za diagnozo [13,14]: t
Pritožbe:
· Občutek otrplosti in "goska" v spodnjih okončinah;
· Zmanjšanje občutljivosti;
· Hladne noge;
· Bolečina;
· Krči v nogah;
· Občasna klavdikacija;
· Distrofične spremembe kože okončin;
· Trofične razjede.
Zgodovina bolezni:
· Prisotnost sladkorne bolezni v zgodovini;
· Odpornost proti insulinu;
· Slabe navade (kajenje, alkohol);
· Dedna hiperlipidemija;
· Slabe navade (kajenje, zloraba alkohola);
· Arterijska hipertenzija;
· Informacije o žilnih poškodbah;
· Prekomerna telesna teža.
Fizični pregled
Splošni pregled:
· Znižanje lokalne temperature (prisotnost znaka na eni strani ima diagnostično vrednost);
· Izpadanje las na koži okončine;
· Suha koža in redčenje
· Cianoza ali pordelost stopala;
V kritičnih primerih je ishemični edem
· Pojav razpok, kurja očesa in trofičnih razjed
· Gangrena enega ali več prstov (suha, mokra);
Pomanjkanje pulza pri palpaciji pod stopnjo poškodbe arterij.
Laboratorijske študije [15]: t
· Biokemični krvni test: zvišana raven glukoze v krvi; zvišane ravni skupnega holesterola, lipoproteinov z nizko in zelo nizko gostoto, zmanjšanih lipoproteinov visoke gostote, povečane ravni fibrinogena.
Instrumentalne študije [16]: t
USAS arterije spodnjih okončin (UD - B):
· Povečanje hitrosti pretoka krvi v mestih, kjer je prišlo do zastoja v pretoku krvi - stenoza;
· Spremembe v pretoku krvi (turbulenca, tj. »Turbulenca« pretoka krvi pri prehodu skozi zoženje plovila);
· Zgostitev arterijske stene, odkrivanje aterosklerotičnih plakov;
· Ocena stanja aterosklerotičnega plaka (njegova stabilnost / nestabilnost);
· Zgostitev intima-medijskega kompleksa;
· Pomanjkanje pretoka krvi skozi posodo (okluzija);
· Pri mikroangiopatiji na ASM se spremembe ne bodo pojavile.
Perkutano merjenje nasičenosti s kisikom v tkivih (UD - B): t
· Kritična raven
Tabela 2. Diferencialna diagnoza arterijskih lezij pri bolnikih s sladkorno boleznijo in pri ljudeh brez sladkorne bolezni.