Kaj storiti, ko gangrena roke v začetni fazi

Gangrenozna lezija dlani, kot tudi prsti, ki se nahajajo na zgornjih okončinah, nastane kot posledica mehanske poškodbe integritete kože, stika z nalezljivimi patogeni gnojno-vnetnih procesov, koronarne žilne bolezni ali prisotnosti drugih povezanih bolezni, ki ovirajo stabilno prekrvavitev rok. Narava razvoja gangrene prstov in višjih okončin je postopna smrt celic zdravih mehkih in epitelijskih tkiv, kar v končni fazi vodi v črnljenje kože. Mrtva območja roke postanejo temna zaradi procesa razgradnje posušene krvi in ​​nastanka kemikalije, imenovane železov sulfid. Zdravljenje patologije vključuje dajanje močnih protibakterijskih zdravil in kirurški poseg z rehabilitacijo bolečega dela roke in prstov ali njihovo amputacijo.

Simptomi ročne gangrene v začetni fazi in diagnozi

Primarni znaki razvoja bolezni so v veliki meri odvisni od okoliščin, v katerih je bila pridobljena. Prav tako ni pomemben tip nekrotičnega procesa, saj se suh, plin in mokra gangrena pojavljajo precej drugače, čeprav je bila njihova etiologija sprva poenotena. Na splošno lahko ločimo naslednje simptome nastanka razvoja gangrene, ki jih lahko opredelimo kot splošne.

Spremenite barvo prstov

Bolezen se praviloma začne z najbolj oddaljenimi deli okončine, do katerih kri doseže zadnje. Prvič, snop prsta začne beli (en ali več hkrati, če je bolezen prizadela veliko mehkega tkiva). Koža spremeni svoj naravni mesni ton v brezoblično bledo. Tudi v pogojih tople sobne temperature ostane prst ali dlan ostane bele do roke in ne kaže znakov krvi, ki kroži v žilah pod kožo.

Motnja izmenjave toplote

V prihodnji gangrenozni leziji je telesna temperatura precej nižja od ostale roke. To se čuti tudi brez uporabe termometra. V času dotikanja boleče zgornje okončine je bleda koža povsem hladna in to je tudi jasen znak motene oskrbe s krvjo, ki je predhodnica nadaljnjega odmiranja celic mehkih tkiv.

Bolečine v mišicah

Ker celični material roke in prstov ne prejme dovolj kisika in hranil, se v mišičnih vlaknih začnejo patološke kemijske reakcije, ki se kopičijo snovi, ki spadajo v skupino prostih radikalov in povzročajo lokalno zastrupitev telesa. Kot rezultat tega procesa nastane lokalno vnetje, ki se začne povečevati in telo to signalizira z bolečino, ki je periodična.

Krema za roke

V medicinski terminologiji ta simptom vključuje značilen zvok, ki izhaja iz bolnikovega gangrenskega kraka, medtem ko zdravnik opravi palpacijo tkiva. V trenutku pritiska na možen kraj razvoja gangrenoznega vnetja se sliši specifičen krč, ki daje vtis, da zdravnik ne stiska roke pacienta, temveč glavico zelja ali zrelo lubenico.

Rdečica in madeži

Del roke ali njeni prsti, ki so bili do nedavnega bledi in popolnoma brez življenja, nenadoma začne spreminjati barvo. Koža postane nasičena roza ali rdeča.

Na splošno se oblikujejo modre lise, ki nimajo jasnih meja, katerih premer se giblje od 1 do 5 cm.

To je še vedno začetna faza razvoja gangrene, vendar se bolečinski sindrom še vedno postopoma povečuje in postopoma prehaja iz manifestacije v bolj akutne oblike.

Vročina

Celotna temperatura močno narašča, čeprav simptomi prehlada ali drugih vnetnih ali nalezljivih bolezni popolnoma ne obstajajo. Bolnik ima vročino, ki doseže 39 stopinj Celzija in več. Ta primarni simptom je značilen za mokro in plinsko gangreno. Suha vrsta patologije ne povzroča povišanja temperature ali pa je znotraj 37 stopinj in to občasno.

Otekle bezgavke

Prvi znaki vnetnega procesa v tkivih roke takoj vplivajo na delovanje limfnega sistema in njegovih vozliščnih sklepov. Najbližji, maternični in aksilarni, gredo v povečano stanje in kažejo na resne težave s pacientovim zdravjem, ki so se pravkar začele, v bližnji prihodnosti pa se bodo le še poslabšale. Seveda, če ni zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba.

To so samo začetne manifestacije bolezni. Vsi drugi simptomi, povezani s popolnim pocrnjevanjem tkiv rok, zastrupitvijo telesa, razjedami, gnojnimi izločki, oteklino tkiva in nastajanje plinov v subcelični plasti epitela so znaki gangrene, ki niso povezani z začetno fazo. Diagnozo bolezni sestavljajo naslednji zdravstveni postopki, ki jih izvaja kirurg:

• vizualni pregled roke, preverjanje prstov za občutljivost in refleksne reakcije;
• Rentgenska fotografija zgornjega uda, da se določi resnost nekrotičnega procesa, kot tudi vrste gangrene;
• izbor biološkega materiala za raziskovanje bakterij v obliki gnojnih mas ali krvi, če je bolezen zanemarjena in so prisotni znaki razkroja tkiva;
• kri iz vene, prsta, kot tudi izločanje urina, ki so standardne vrste testov za to patologijo in zdravniku povejo splošno stanje bolnika.

Na podlagi pridobljenih laboratorijskih podatkov zdravnik oblikuje režim zdravljenja, ki bo najbolj učinkovit v določeni klinični situaciji. Nato se takoj začne zdravljenje rok in prstov, bolnikov z gangreno. Priporočamo, da si preberete o simptomih gangrene nog.

Vzroki bolezni

Na podlagi dolgoletne medicinske prakse na področju operacije gnojnih in gangrenskih lezij mehkih tkiv na rokah obstajajo trije glavni razlogi, katerih prisotnost vodi do nekroze zgornjih okončin. Sestavljajo jih naslednji dejavniki.

Bolezni krvnega obtoka

To je tako imenovani ishemični vzrok bolezni, ki je blokirati pretok krvi skozi glavne posode in hranjenje mehkih tkiv roke. To se zgodi zaradi globoke ali popolne tromboze žil roke ali njihovega zamašitve s kristali glukoze pri sladkorni bolezni ali delcih kemikalij v primeru injiciranja drog sintetičnega izvora.

Okužba

Mehanska poškodba roke s kršitvijo celovitosti tkiv vodi do tega, da patogeni mikroorganizmi, ki lahko izzovejo gnojne procese, prodrejo v površino rane in začnejo proces gangrenoznega vnetja. To je ponavadi v primeru globokih nožev, šrapnelov ali strelnih ran. Glavni mikrobi, ki so odgovorni za gangreno roke, so Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pus Pus.

Fizični vpliv

Ta vzrok gangrene roke in prstov je sestavljen iz osebe, ki ima hude ozebline zgornjih okončin, toplotne opekline 3-4 stopinje, stik s kemikalijami, ki imajo agresivne in destruktivne lastnosti (organske kisline, alkalije).

Ne glede na vzročne dejavnike, ki ne izzovejo razvoja bolezni, so posledice za osebo vedno žalostne in zahtevajo nujno zdravstveno oskrbo, njihovo neuporaba pa vodi do izgube roke.

Zdravljenje gangrene roke in prstov

Načelo zdravljenja te bolezni je zelo preprosto in je sestavljeno iz kirurga, ki izvaja naslednje terapevtske postopke:

• odpiranje obolelega okončine, čiščenje pred kopičenjem gnojnih mas in, če je potrebno, odrezovanje fragmentov mrtvih tkiv;
• obnavljanje normalnega krvnega obtoka z odstranitvijo krvnih strdkov, če je vzrok gangrene pri koronarni arterijski bolezni;
• dajanje pacientu šok protibakterijskih zdravil, ki so učinkovita proti tistim mikroorganizmom, ki je povzročil infekcijsko gangreno poškodovane roke;
• amputacija dela zgornjega uda ali njegovih prstov, če vse druge možne metode ne morejo rešiti roke.

Po odpravi procesa nekroze se začne dolgo obdobje rehabilitacije bolnika, ki lahko traja od 1 do 6 mesecev. Vse je odvisno od tega, kako huda je bila bolezen in kako jo je pacientovo telo preneslo.

Prognoza in možni zapleti

V večini primerov, če se je zdravljenje začelo pravočasno, je prognoza precej ugodna in bo bolnik imel popolno okrevanje. V tem smislu beseda pomeni možno potrebo po kirurški eksciziji kosti. Če se je oseba že predolgo ukvarjala s samozdravljenjem bolezni doma, v upanju, da se bo znebila bolezni samo z lastnimi sredstvi in ​​ljudskimi zdravili, je v tem primeru možen začetek smrti zaradi zastrupitve organizma.

Možen pojav zapletov je razvoj naslednjih negativnih reakcij in povezanih bolezni pri pacientu:

• uničenje celic imunskega sistema s prekomerno količino okužbe, ki vodi do trajne imunske pomanjkljivosti;
• zastrupitev krvi in ​​septični procesi po vsem telesu;
• odpoved ledvic, ki je posledica hude zastrupitve z gnojnim vnetjem;
• revmatizem srca in bakterijske lezije njegovih ventilov;
• osteomielitis kosti že amputirane zgornje okončine in potreba po drugi operaciji s še višjim izklopom preostalega dela roke.

Vsak od opisanih zapletov gangrene roke ali prstov je hud in vodi do invalidnosti, včasih celo do začetka smrti.

Preprečevanje in okrevanje

Da ne bi nikoli naleteli na znake gangrene roke, morate slediti preprostim in hkrati zelo koristnim pravilom, ki bodo pomagali ohraniti zdravje ne le tkiv okončine in prstov, ampak tudi celotnega telesa.

• opustijo slabe navade v obliki uživanja alkohola, tobaka in drog;
• pravočasno zdravljenje kroničnih nalezljivih bolezni, zlasti če se nahajajo v bližini rok in prstov;
• spremljanje števila trombocitov, katerih povečana raven povzroči trombozo velikih žil in arterij;
• spremljanje ravni glukoze v krvi, preprečevanje razvoja sladkorne bolezni in gangrene, ki jo povzroča ta bolezen;
• ob prvih simptomih nekroze prstov ali rok takoj poiščite pomoč kirurga in se ne vključite v samo-zdravljenje.

Proces okrevanja po operaciji je, da oseba prejme okrepljeno prehrano. Če je potrebno, jemlje antibiotike, ki jih predpiše zdravnik, obišče kliniko za obveze in rutinski pregled. Če je bila izvedena amputacija roke, je bila na zahtevo pacienta, 3-4 mesece po celjenju štora, izvedena izbira proteze.

Gangrena

Gangrena je patološki proces, pri katerem pride do nekroze delov telesa ali organov, kar je znak spremembe barve nekrotičnega tkiva od modrikaste do temno rjave ali črne. Gangrena lahko prizadene vse organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi v distalnih predelih. Sprememba barve prizadetih območij je posledica železovega sulfida, ki nastane zaradi uničenja hemoglobina. Gangrena je izredno huda bolezen, pri kateri obstaja velika verjetnost izgube prizadetega dela telesa, v primeru nezadostno hitrega in učinkovitega zdravljenja ter začetka smrti.

Vzroki gangrene in dejavniki tveganja

Vse vzroke gangrene lahko razdelimo v naslednje skupine:

• fizikalni in kemični dejavniki (rane, velike poškodbe, izpostavljenost temperaturam nad 60 ° C ali pod -15 ° C, električni šok, opekline s kislino ali lugom itd.);
• infekcijske lezije (okužba z E. coli, streptokoki, klostridijo, proteusom, itd., ki se lahko pojavijo z nožem ali strelnimi ranami, drobljenjem tkiva, kot tudi z manjšimi poškodbami ob sočasni prehranski pomanjkljivosti tkiv);
• motnje cirkulacije (v primeru bolezni srca in ožilja, dolgotrajni krči ali zamašitev žil, vaskularna skleroza, embolija, obliteracija endarteritisa spodnjih okončin, predolga uporaba podveze, zastrupitev ergotov itd.).

Dejavniki, ki lahko vplivajo na hitrost razvoja gangrene in širjenje patološkega procesa, vključujejo anatomske in fiziološke značilnosti pacientovega telesa, pa tudi vplive na okolje. Hkrati je opaziti hujši in hitrejši potek bolezni z izčrpanjem telesa, zastrupitvijo, anemijo, pomanjkanjem vitaminov, akutnimi in kroničnimi nalezljivimi boleznimi, hipotermijo in presnovnimi motnjami. Na razvoj gangrene vpliva stanje sten krvnih žil (spremembe, ki so posledica endarteritisa ali skleroze), anatomske značilnosti žilnega sistema, prisotnost ali odsotnost okužbe na prizadetem območju. Napredovanje nekroze lahko prispeva k nizkim ali visokim temperaturam okolja.

Plinska gangrena se razvije, ko je okužena z bakterijami rodu Clostridium. Ti mikroorganizmi živijo v uličnem prahu, zemlji, vodi, odpadnih vodah. Tveganje plinske gangrene se povečuje z okužbo ran z žepi in področji nekrotičnega tkiva, kot tudi nezadostno oskrbo s krvnimi tkivi. Endotoksini, ki jih izločajo klostridije, spodbujajo hitrejše širjenje okužbe v tkivih.

Dejavniki tveganja za razvoj gangrene so: starejša starost, kirurški posegi, porod, zaprtje hernijske vrečke, alergijski procesi, kajenje, nošenje ozkih obročev in utesnjeni čevlji (zlasti proti sladkorni bolezni), kronični vnetni procesi s kršitvijo tkivne trofizma.

Oblike bolezni

Glede na doslednost nekrotičnih območij je gangrena suha in mokra.

Plinska gangrena je nato razdeljena na emfizemske, edematozno strupene in mešane oblike.

Gangrena je lahko otežena zaradi sekundarne bakterijske okužbe, razvoja hemolitične anemije, sepse, odpovedi ledvic, črevesne obstrukcije, peritonitisa in drugih življenjsko nevarnih stanj, ki jim sledi smrt.

Odvisno od vzroka se izolira infekcijska, alergijska, toksična, ishemična gangrena.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa obstaja gangrena:

• spodnje okončine (noht, prst, stopalo, stopalo);
• zgornje okončine (noht, prst, roka, roka);
• notranji organi (pljuča, črevo, žolčnik, dodatek itd.);
• genitalije (presredek, skrotum, penis, sramne ustnice);
• področje obraza (noma);
• koža (preležanine);
• plod.

Simptomi gangrene

Izraz določenih znakov gangrene je odvisen od oblike bolezni.

Suha gangrena

Suha gangrena se praviloma pojavi pri bolnikih z dehidracijo, kot tudi pri izčrpanih bolnikih. Razvija se počasi, včasih že več let. Prizadeti so predvsem distalni okrožji (prsti ali prsti, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bolečina. V začetnih fazah so boleči občutki dopustni, vendar se postopoma intenzivnost bolečine poveča in navadni analgetiki tega ne ustavijo. Ponoči se bolečina poslabša, bolnik pa ima prisilno pozicijo, pri kateri je intenzivnost bolečine nekoliko manjša. To je običajno dvignjen ali, nasprotno, znižan položaj prizadete okončine. Z razvojem patološkega procesa zaradi izgube občutljivosti na območju smrti izginjajo boleče občutke, pri nekaterih bolnikih pa se lahko pojavijo fantomske bolečine. Koža na prizadetem območju postane bleda, postane hladna na dotik, prizadeti udek postane otrdel, pulz v perifernih arterijah ni zaznan. Nekrotično območje se zmanjša in se zatemni, s čimer dobi mumificiran videz. Zdrava tkiva imajo jasno mejo z nekrotičnim (razmejitvenim jaškom). Neprijeten vonj te vrste bolezni ni poseben. Suha gangrena je omejena in se ne razteza na zdrava območja z normalnim krvnim obtokom. Bolnikovo stanje je običajno stabilno, razen v primerih, ko gangrena preide v mokro obliko.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se hitro razvije zaradi nenadne prekinitve oskrbe s krvjo na določenem območju, pogosto zaradi tromboze ali trombembolije. Ta oblika bolezni prizadene bolnike s prekomerno telesno težo.

Na začetnih stopnjah se koža na prizadetem območju zbledi, pridobi marmor in mreža krvnih žil se na njih jasno izrazi. Prizadeto območje nabrekne, izgubi občutljivost, utrip na perifernih arterijah izgine. Nato prizadeto območje pridobi modro-vijolični ali zeleni odtenek, ki se povečuje v volumnu. Videz prizadetega območja je podoben kadaverični razgradnji. Možno je, da je crepitus pod pritiskom na prizadetem območju, zaradi kopičenja odpadnih produktov gnojnih mikroorganizmov (zlasti vodikov sulfid). Proizvodi razpadanja, ki vstopajo v splošni krvni obtok s prizadetega območja, povzročajo hudo zastrupitev telesa. Splošno stanje pacienta z vlažno obliko gangrene je običajno zmerno ali hudo. Telesna temperatura se dvigne na febrilne vrednosti, bolnik ima suha usta, tahikardijo, hitro plitvo dihanje, letargijo, letargijo. Mokra gangrena se razširi na sosednja tkiva, razmejitvena gred pa se ne oblikuje.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.

Plinska gangrena

Plinska gangrena se hitro razvija. Rana postane močno boleča, koža postane modro-siva, robovi rane so bledi, dno je suho. S pritiskom na robove rane se pojavijo mehurčki z značilnim gnilavim vonjem. Pri palpaciji je odvisen od krepita. Splošno stanje močno trpi, simptomi zastrupitve so izraziti in se hitro povečajo, do šoka.

Gangrena lahko prizadene vse organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi v distalnih predelih.

Obstajajo posebni simptomi plinske gangrene:

• simptom ligature - pri uporabi ligature na prizadetem okončini po 15-20 minutah se nit začne rezati v kožo zaradi hitrega otekanja;
• simptom šampanjskega zamaška - pri odstranjevanju prtiča ali tampona iz plasti rane pri plinski gangreni, se zasliši bombaž;
• simptom spatule - ko se z medicinsko lopatico potegne, se na prizadetem območju pojavi značilen svež zvok.

Gangrena notranjih organov

Klinična slika gangrene notranjih organov je odvisna od procesa lokalizacije.

Ko gangrena v trebušnih organov pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami peritonitisa. Telesna temperatura se dvigne, pojavijo se hude bolečine v trebuhu, napete trebušne mišice, pojavijo se slabost in bruhanje, kar ne olajša. Pri palpaciji prizadetega območja je ostra bolečina.

Gangrena v pljučih se kaže v vročini, hudi slabosti, letargiji, povečanem potenju, hitrem pulzu, znižanem krvnem tlaku. V pljučih se slišijo vlažne hruške. Splošno stanje bolnika se slabša, kašelj je z ločitvijo fetidnega izpljunka, ki je, ko je branjen, razdeljen na tri dele.

Diagnostika

Diagnoza ponavadi ne povzroča težav zaradi značilnih vizualnih znakov bolezni. Za potrditev se uporabljajo naslednje metode:

• popolna krvna slika (povečanje števila levkocitov, zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina, odsotnost eozinofilcev);
• biokemični krvni test;
• mikroskopski pregled izcedka iz rane;
• študija o patološkem izločanju iz prizadetega območja;
• ultrazvočno obojestransko skeniranje krvnih žil;
• X-ray pregled (s plinsko gangreno, intermuskularne akumulacije plina na sliki imajo videz "božična drevesa", ta pojav se imenuje Krause simptom).

Diferencialno diagnozo izvajamo z gnilo okužbo in fascialnim plinom, ki tvorijo pline.

Zdravljenje z gangreno

Zdravljenje gangrene se izvaja v bolnišnici in vključuje tako splošne kot lokalne dejavnosti. Ker je gangrena smrt tkiv, je glavni cilj zdravljenja ohraniti in preprečiti nadaljnji razvoj nekroze.

Bolniki z gangrenami kažejo počitek v postelji. Konzervativno zdravljenje je namenjeno spodbujanju krvnega obtoka, izboljšanju trofizma tkiva in odpravljanju simptomov. Zaradi močnega bolečinskega sindroma je uporaba analgetikov (narkotičnih ali narkotičnih) indicirana za katerokoli obliko bolezni. Če se diagnosticira tromboza, je treba predpisati trombolitike. Lahko zahtevajo novokainske blokade, ki omogočajo odpravo krča kolateralnih žil, v nekaterih primerih zahtevajo transfuzijo krvi. Po potrebi se izvede ranžiranje in stentiranje okluziranih krvnih žil ter vaskularne protetike.

Aktivni ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka na prizadetem območju omogočajo njegovo ohranitev v ishemični obliki gangrene.

Pri suhi gangreni se lahko pojavi samomoženje prizadetega območja, v drugih primerih pa se amputacija izvede kirurško po nastanku razmejitvene gredi. Raven amputacije se izbere tako, da se zagotovijo optimalni pogoji za celjenje štora, pri čemer se čim bolj ohrani funkcija prizadetega okončine. Celjenje ran nastane zaradi primarnega namena. Po popolni tvorbi panja je možna protetika udov.

Prognoza suhe gangrene je ugodna za pacientovo življenje, vendar neugodno za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Pri mokri gangreni je prikazano izrezovanje nekrotičnega tkiva (nekroektomija) ali amputacija prizadete okončine, ki se izvaja v nujnih primerih. Po čiščenju rane se oblikuje panj. Glavno zdravljenje lahko dopolnimo s terapijo z antibiotiki, da bi odstranili infekcijskega povzročitelja.

Gangrena notranjih organov je indikacija za nujni kirurški poseg z odstranitvijo nekrotiziranega območja ali organa.

Ko se prizadeta uda gangrena v plin, postavi v tlačno komoro z visokim tlakom kisika (metoda hiperbarične oksigenacije), ki ima škodljiv učinek na anaerobne patogene bolezni.

Pri pljučni gangreni, antibiotiki in antiseptiki se običajno injicirajo v bronhije z bronhoskopom. Uporabljajo se tudi zdravila, ki širijo bronhije (inhalacijske ali parenteralne), imunomodulatorje, tonik. Če ni pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili, je indicirana resekcija dela pljuč ali njena amputacija.

Možni zapleti in posledice

Gangrena, zlasti mokra in plinska, se lahko razširi na velika področja telesa. Glavni zaplet v takšnih primerih je izguba prizadetega območja ali organa z ustrezno izgubo funkcije. Poleg tega je gangrena lahko zapletena zaradi sekundarne bakterijske okužbe, razvoja hemolitične anemije, sepse, odpovedi ledvic, črevesne obstrukcije, peritonitisa in drugih življenjsko nevarnih stanj, ki jim sledi smrt.

Napoved

V odsotnosti zdravljenja je prognoza za gangreno negativna.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje ishemične gangrene spodnjih okončin v večini primerov omogočata shranjevanje okončine.

Pri ustreznem zdravljenju gangrene slepiča in žolčnika je napoved ugodna. Ko gangrena smrtnosti pljuč je 25-30%.

Prognoza suhe gangrene je ugodna za pacientovo življenje, vendar neugodno za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje. Prognoza za življenje je odvisna od tega, kako pravočasno se bo izvajala.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se napoved zmanjša.

Preprečevanje

Specifična profilaksa gangrene ni razvita.

Ukrepi nespecifičnega preprečevanja gangrene so: t

• skrbno nego ran, preprečevanje okužbe ran;
• kompenzacija sladkorne bolezni;
• izogibanje nevarnim temperaturnim učinkom;
• pravočasno zdravljenje bolezni notranjih organov, ki lahko privedejo do njihove gangrene;
• krepitev imunosti (zavrnitev slabih navad, racionalna prehrana, zadostna telesna aktivnost itd.).

Gangrena Vzroki, simptomi, diagnostika in zdravljenje patologije

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Gangrena je smrt telesnih tkiv, ki pridejo v stik z zunanjim okoljem (pod kožo in tkivi, sapnik, bronhiji, pljuči, črevesjem, prilogom, žolčnikom). V tem primeru prizadeto tkivo postane črno, rjavo ali temno modro.

Dejstva o gangreni:

• Črna barva je posledica dejstva, da se hemoglobin kopiči v coni nekroze, iz katere se sprosti železo in pretvori v sol - železov sulfat. Ta spojina daje barvo.
• Najpogosteje se razvijejo gangrena področja telesa, ki so najbolj oddaljena od srca - konice prstov in prstov. To je posledica dejstva, da je kri v regijah prisiljena iti dlje, verjetnejše motnje pretoka krvi.
• Vsaka bolezen srca in krvnih žil poveča tveganje za nastanek gangrene, saj bo to motilo pretok krvi v oddaljene dele telesa. Zato se najpogosteje pojavlja gangrena pri ljudeh s srčno-žilnimi boleznimi, starejšimi.
• Prvi opisi gangrene najdemo v delih starodavnih zdravnikov - Hipokrata in Celsusa. Ponudili so svoje metode zdravljenja.
• Ime patologije izvira iz grške besede graino, ki dobesedno pomeni "griz". Starodavno ime gangrene - "Antonov požar".
• Pred uvedbo asepse in antisepse je bila bolnišnična (bolnišnična) gangrena, ki je imela hud potek. Pogosto v bolnišnicah je izbruhnila celotna epidemija te oblike bolezni.

Značilnosti anatomije, oskrbe s krvjo in inervacije rok in nog

Značilnosti prekrvavitve rok:

• Od aorte, največja arterija iz srca, desna in leva subklavijska arterija tečeta v desno in levo.
• Ko dosežejo aksilarno jamo, subklavijska arterija vstopi v aksilarno arterijo.
• Rame, kri, ki oskrbujejo mišice in kožo rame, se nadlahta od aksilarne arterije.
• V predelu komolca se aksilarna arterija razcepi na dve veji: laktarski in radialni.
• V predelu roke na palmarni in hrbtni strani so povezane radialne in ulnarne arterije, ki tvorijo loke. Iz teh lokov arterije na vsak prst, ki se nato razgradijo v kapilare.
• Odtok krvi iz roke se pojavi v vrhunski celi veni.

Če pride do otekanja prsta zaradi vnetja ali drugih vzrokov, so žile v njem močno stisnjene. To vodi k oslabljenemu pretoku krvi in ​​je še en dejavnik, ki prispeva k razvoju gangrene.

Značilen je dotok krvi v noge:

• Aorta, ki doseže spodnji del trebuha, je največja arterijska telesna celica, ki izvira iz srca, in je razdeljena na dve ilijačni arteriji: desno in levo.
• Desna in leva ilijačna arterija se spuščata v medenico, kjer je vsaka razdeljena na notranje in zunanje ilijačne arterije.
• Notranja arterija srca, kot že ime pove, ostaja v notranjosti in oskrbuje kri medeničnimi organi. In zunanji se spušča do spodnjega uda.
• V stegnu zunanja ilijačna arterija preide v femoralno arterijo. Tukaj daje veje, ki oskrbujejo s kožo, mišicami in stegnenico kri.
• V predelu kolenskega sklepa, v poplitealni jami, femoralna arterija vstopi v poplitealno arterijo.
• Potem se poplitealna arterija razdeli na dve veji - prednjo in posteriorno tibialno arterijo. Dajejo majhne veje, ki oskrbujejo kri v regiji spodnjega dela noge, tibialno in fibularno kost.
• Nato se na stopalu povežejo končni deli tibialne in peronealne arterije, ki tvorijo žilne loke, iz katerih tečejo arterije do prstov.
• Odtok krvi iz spodnjih okončin poteka skozi sistem površinskih in globokih žil v spodnjo veno cavo.

Kri, ki je v žilah nog, je prizadeta z gravitacijo, zato jo je težko dvigniti navzgor, proti srcu. Njegov pravilen tok je zagotovljen z normalnim tonusom venske stene in mišic, prisotnostjo posebnih ventilov v žilah. Ko ti mehanizmi prenehajo normalno delovati, se razvije stanje, poznano kot venska insuficienca. Krv stagnira v spodnjih okončinah, kar vodi do edema, motenega krvnega obtoka in je eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju gangrene.

Razvrstitev gangrene

Glede na procese, ki se pojavijo v prizadetem tkivu:

Najpogosteje se suha gangrena pojavlja kot posledica postopnega povečevanja motenj cirkulacije dolgo časa.

Prizadete noge, praviloma.

Telesne obrambe imajo čas za delo: prizadeto območje se jasno razlikuje od zdravega tkiva. Postane črna ali temno rjava, kot da se "izsuši", zmanjša volumen.

Suha gangrena ni nevarna za življenje:

• prizadeto tkivo se praktično ne razgrajuje (zgublja samo tekočino in "posuši", mumificira), zato se strupene snovi tvorijo počasi in v majhnih količinah - telo jih ima čas, da jih deaktivira;
• središče nekroze tkiv je jasno razmejeno.

Mokra gangrena se običajno hitro razvije.
Skoraj vedno mokra gangrena je posledica okužbe.

Začetek kadverične razgradnje:

• prizadeto območje nabrekne, poveča se velikost;
• koža postane modrikasta, temno vijolična;
• Pojavi se intenzivna razgradnja tkiva.

Telesne obrambe nimajo časa, da bi razmejile mesto nekroze iz zdravega tkiva. Strupene snovi, ki nastanejo zaradi razpada celic, v velikih količinah vstopijo v krvni obtok, se ne inaktivirajo, zastrupljajo telo, motijo ​​organe.

Bolnikovo stanje se poslabša.

Gangrena v notranjih organih (pljuča, črevesje) teče mokro.

Glavne vrste gangrene, odvisno od vzrokov:

• nalezljive - povzročene s patogeni;
• alergični - posledica hudega vnetja, ki je posledica prekomerne reakcije imunskega sistema;
• strupene - kot posledica delovanja strupenih snovi, ki vstopajo v telo od zunaj ali se pri njih pojavljajo pri različnih boleznih;
• kot posledica motenj pretoka krvi - običajno zaradi bolezni srca in ožilja, sladkorne bolezni itd.

Vzroki gangrene

Bolezni krvnega obtoka

Najpogostejši vzrok za nastanek gangrene je motnja pretoka krvi v žilah. Najpogosteje to vpliva na stopala: prste, noge. Običajno se slabši pretok krvi razvija počasi, zato se pojavi suha gangrena.

Bolezni srčno-žilnega sistema, ki lahko povzročijo gangreno:

• huda bolezen srca, ki povzroča izrazit oslabljen pretok krvi;
• ateroskleroza, ki vodi do znatnega delnega ali popolnega prekrivanja lumna posode;
• žilna tromboza;
• tromboembolija - stanje, ko košček krvnega strdka izstopi, se s krvnim obtokom prenese v manjšo posodo in se zamaši;
• endarteritis obliterans - bolezen, pri kateri pride do zoženja arterij v nogah, se pogosto razvije pri kadilcih;
• nepravilno nanešeni ometi: če so krožni (gluhi), se lahko zaradi naraščajočih edemov pojavijo stiskanje krvnih žil in zmanjšan pretok krvi;
• podveza, ki je bila predolgo na udih, ki je bila uporabljena za ustavitev krvavitve;
• dolgotrajno stiskanje različnih razbitin, težkih predmetov med nesrečami.

Okužba

Med poškodbami se razvije infekcijska gangrena. Idealni pogoji - ko ima rana kanal majhno luknjo in veliko dolžino: strelne in ubodne rane. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo in vaskularnimi boleznimi se lahko gangrena razvije tudi zaradi majhne rane.

Bakterije so povzročitelji infekcijske gangrene:

• E. coli;
• enterobakterije;
• proteji;
• streptokoki;
• Clostridia so bakterije, ki živijo v anoksičnih pogojih in so povzročitelji plinske gangrene.

Vsi ti mikroorganizmi so stalno prisotni v tleh.

Opekline in ozebline

Mehanske poškodbe

Simptomi gangrene

Simptomi mokre gangrene

• Sprva se pojavijo hude bolečine v prizadeti okončini. Postane bleda in nato dobi marmor-modrikast odtenek.
• Nato postane koža modrikasta, temno modra, črna z zeleno obarvano barvo. Pojavijo se temno rdeče pike.
• Prizadeti ud se nabrekne in se poveča.
• Na koži se pojavijo žulji, napolnjeni s krvjo.
• Med zdravim in obolelim tkivom ni jasne meje. Postopoma se območje nekroze (nekroze) razprostira (praviloma od stopala zgoraj), saj okužba prizadene vsa nova tkiva.
• Tkanine, ki imajo umazano sivo barvo, so izpostavljene.
• Pojavi se neprijeten gnojni vonj. Povzroča ga nastanek produktov razpadanja tkiv in vitalna aktivnost bakterij.
• Splošno stanje bolnika je moteno: telesna temperatura se dviga, glavobol, šibkost, utrujenost, mrzlica, bledica in suha koža.
• Puls postane šibak in pogost.

Če pacientu ni zagotovljena pravočasna pomoč, se nekroza razširi na sosednja območja, ujame celotno okončino, stanje bolnika postane zelo resno. Smrt nastane kot posledica zastrupitve telesa s strupenimi proizvodi.

Simptomi suhe gangrene

Simptomi nekaterih vrst gangrene

Plinska gangrena

Plinsko gangreno povzročajo anaerobne bakterije, torej tiste, ki lahko obstajajo le v anoksičnih pogojih. V tleh so njihovi spori. Glavni patogen je mikroorganizem, imenovan ClostridiumPerfringens.

Če je rana dovolj globoka in ozka, se na njenem dnu ustvarjajo ugodni pogoji: kisik ne prodira tukaj in se klostridije lahko prosto razmnožujejo.

Simptomi plinske gangrene:

• Po 6 urah po prejemu rane se stanje bolnika poslabša. Slabost, vročina, pulz postane šibek in pogost.
• V predelu rane se pojavi oteklina. Njeni robovi izgledajo brez življenja.
• Če so v rani vidne mišice, potem imajo takšen videz, kot če bi ga kuhali.
• Prizadeta okončina postane edematna, pridobi sivo-modrikasto barvo in na njej se pojavijo mehurčki s krvjo.
• Če pritisnete na kožo v predelu rane, lahko čutite specifičen krč (zaradi prisotnosti mehurčkov v tkivih) in iz rane bo začel izhajati plin.
• Iz rane izhaja neprijeten, sladko-gnusen vonj.
• Stanje bolnika se hitro poslabšuje - če pomoč ne bo zagotovljena pravočasno, bo smrt nastala zaradi zastrupitve telesa s toksini iz klostridije in razpadajočih tkiv.

Strela gangrena mošnje (Fournierjeva gangrena)

Strelna gangrena mošnje je redka, vendar nevarna vrsta bolezni. Razvija se kot posledica okužbe med poškodbo skrotuma ali genitalnega področja.

Simptomi:

• Simptomi so lahko odsotni 2–7 dni po poškodbi.
• Potem je konstantna huda bolečina v genitalnem področju. Lahko opazite otekanje.
• Na koži se pojavi oteklina in rdečina, bolečina se poveča.
• Prizadeti del kože v predelu genitalij postane temen, razvija se gangrena. Pus začne izstopati.

Pri fulminantni gangreni v skrotumu umre približno tretjina bolnikov. Če je testis prizadet, umre več kot polovica bolnikov.

Pljučna gangrena

Ko gangrena pljuč v pljučnem tkivu se pojavi na mestu smrti, ki nima jasnih meja in se postopoma širi na zdravo tkivo.

Možni vzroki za nastanek pljučne gangrene:

• Okužba, ki lahko vstopi v pljuča na različne načine:
  • če bruhate, se vsebina želodca vdihne;
  • s pljučnico in drugimi boleznimi dihal;
  • s prodornimi ranami na prsih;
  • vdor drugih žarišč vnetja s pretokom krvi in ​​limfe.
• Pljučna embolija - stanje, v katerem odcepljeni fragment krvnega strdka vstopi v krvni obtok, doseže pljučna žila in se zamaši. Del pljučnega tkiva preneha prejemati potrebno količino krvi in ​​umre. Okužena okužba.

Simptomi pljučne gangrene:

• Povečanje telesne temperature na 39-40 ° C. Vročina.
• Glavobol, nespečnost.
• Slab apetit, hujšanje.
• Bolečina v prizadeti polovici prsnega koša. To postane močnejše med globokim dihanjem, pogosto globokim dihanjem.
• Po nekaj dneh je kašelj trajen.
• Veliko (do 1 litra na dan) sputum umazano sive barve z neprijetnim vonjem. Počisti grlo.
• Kratka sapa, bleda koža s sivim odtenkom.
• Pri hudem poteku bolezni - pogost šibek utrip, nižji krvni tlak, zmanjšanje količine urina.

Pljučna gangrena je resna bolezen. Če se nadaljuje s svetlobno hitrostjo, se stanje bolnika hitro poslabša, smrt pa se zgodi v prvih nekaj dneh.

Črevesna gangrena

Diagnoza gangrene

Kateri zdravnik naj stopi v stik, če obstajajo dokazi o gangreni?

Če imate simptome, podobne gangreni, je najbolje, da se obrnete na kirurga. Opravil bo inšpekcijski pregled, določil pregled in ga po potrebi usmeril k ožjemu strokovnjaku.

Strokovnjaki, ki zdravijo različne vrste gangrene:

• gangrena zaradi bolezni srca in ožilja in motenega pretoka krvi - žilni kirurg;
• infekcijska gangrena - kirurg (oddelek za gnojno kirurgijo);
• gangrena zaradi opeklin, ozebline - travmatolog;
• pljučna gangrena - prsni kirurg (kirurg, ki se ukvarja z zdravljenjem bolezni prsnih organov);
• črevesna gangrena - abdominalni (splošni) kirurg (kirurg, ki se ukvarja z zdravljenjem bolezni trebušnih organov).

Kaj se dogaja v ordinaciji med sprejemom?

Vprašanja, ki jih zdravnik lahko postavi, če sumite na gangreno:

• Kako se je vse začelo? Kaj se je zgodilo tik pred simptomi bolezni?
• Je bila poškodba? Kako se je rana zacelila?
• Od katerih bolezni bolnik trpi? Zlasti zdravnik je zainteresiran za bolezni srca in ožilja in živčnega sistema.
• Ali ima bolnik sladkorno bolezen?
• Ali je bila izpostavljena hipotermija?
• Kateri so simptomi, ki vas trenutno skrbijo? Ko se pojavijo, okrepiti?
• Kakšna je bila telesna temperatura v zadnjih dneh? Kakšno je splošno počutje bolnika?

Med sprejemom zdravnik pregleda prizadeto okončino, oceni stanje kože, prisotnost edema in odebelitev, barvo. Potem zdravnik drži občutek. Če pride do plinske gangrene, potem med pritiskanjem na kožo kirurg čuti specifično krčenje, ki ga povzroča prisotnost plinskih mehurčkov.

V bolnišnici lahko zdravnik opravi preprost test: nit je vezana okoli prizadete okončine. Če gangrena poveča edem, potem čez nekaj časa nit postane "tesna" in koplje v kožo.

Običajno, po pregledu pacienta v pisarni in prepoznavanju znakov gangrene, ga zdravnik pošlje v bolnišnico. V njej se izvede raziskava in izbere najustreznejša strategija zdravljenja.

Gangrena: Faza, simptomi, zdravljenje

Ena najhujših kirurških patologij je gangrena. Gangrena je smrt tkiv, ki jo pogosto spremlja sprememba barve tkiva na zemeljsko sivo / črno. V primeru poznega zdravljenja ali velikega območja lezije ostanejo 62% bolnikov invalidni, 32% pa sploh umre. Da bi zmanjšali neugoden kazalnik izida, morate jasno poznati prve znake bolezni, da ga lahko predhodno diagnosticirate in se takoj posvetujte z zdravnikom.

Opozoriti je treba, da se gangrena lahko pojavi na okončinah (rokah ali nogah), v obrazu, na telesu, v nekaterih notranjih organih (sapnik, črevesje, pljuča). Vsak del telesa ustreza značilni vrsti gangrene. Te vrste je treba tudi razlikovati, saj so od tega v veliki meri odvisne taktike nadaljnjega zdravljenja in kasnejše napovedi.

Razvrstitev gangrene

Glede na vrsto poškodbe tkiva se razlikujejo 4 vrste gangrene:

Suha - je najbolj ugodna oblika bolezni, katere značilnost je, da se proces ne razteza na okoliška tkiva, temveč ostaja v prizadetem območju (podlaket, prst, golenica). Telo ob istem času pridobi značilno "mumificirano" podobo - nekoliko nagubano, brez vlage, gosto.

Mokra - vrsta gangrene, ki ima izrazit proces razpadanja. Prizadeto območje se zmehča in nabrekne zaradi edema, pojavi se značilen gnojni vonj.

Plinska gangrena (brezzračna / anaerobna okužba) - kljub dejstvu, da gre za vrsto mokre gangrene, je običajno, da jo ločimo v ločeni obliki. Njen razvoj se pojavlja le ob prisotnosti določenih pogojev, in sicer mikroorganizmov (klostridijev mikrobi). Ta vrsta gangrene je najbolj nevarna za življenje, saj jo zaznamuje hitro širjenje skozi zdrava tkiva, ki jo spremlja huda intoksikacija telesa.

Ležišče je gangrena mehkih tkiv (koža sama in podkožno tkivo), ki se razvija kot posledica stalnega pritiska na eno področje. V večini primerov se pojavi pri bolnikih, ki večkrat na dan ne morejo spremeniti položaja telesa.

Pri otrocih z oslabljenim imunskim sistemom (s prirojenim virusom HIV, v ozadju druge bolezni, po okužbi) je izpostavljena tudi peta vrsta gangrene, noma. Je tudi oblika mokre gangrene, v kateri je smrt tkiva obraza: maščobe, dlesni, lic, ustnic. Velika večina takih primerov se konča s smrtjo.

Za vsako vrsto te patologije ima svoje značilne vzroke. Ker jih poznamo, je mogoče vnaprej sumiti na gangreno, kar poveča možnosti za ozdravitev.

Vzroki gangrene

Kljub splošnemu prepričanju se gangrena lahko pojavi ne samo po strelnih ranah ali poškodbah udov. Tudi smrt tkiva se lahko pojavi zaradi obturacije (blokade) različnih žil s plaki in krvnimi strdki, poškodbami živčnega sistema okončin, v ozadju nekaterih okužb. Pravočasna določitev vzroka kaže na obliko patologije in izbere ustrezno zdravljenje.

Razlogi, ki so najpogostejši

Večina prizadetih organov

Tifus - v nekaterih primerih ta patologija povzroči suho gangreno debla, najpogosteje na straneh.

Polinevropatija je kršitev živčnega prevajanja okončin, na katero vplivajo noge in roke.

Raynaudova bolezen - uničenje živcev ali krvnih žil, ki zagotavljajo delovanje končnih delov nog in rok.

Vibracijska bolezen je poklicna patologija ljudi, ki so zaradi svojega poklica izpostavljeni stalnemu stiku z vibracijami (delo z lovljenjem, tlakovci, betonski mešalnik, udarni kladiv). Gangrena se razvije zaradi spazma krvnih žil, ki hranijo živce okončin, in kot posledica kršitve trofizma tkiv.

Ateroskleroza - nastajanje krvnega strdka na stenah arterij, ki dodatno zapre lumen posode.

Prikrajšanje rok se najpogosteje pojavi pri trombozi brahialne arterije.

Suha gangrena spodnjih okončin se pojavi na ozadju tromboze femoralne ali poplitealne arterije.

Vsi deli udov (golenica, stopalo, roka, prst).

Pljučnica, ki jo povzročajo atipični mikrobi (Pseudomonas aeruginosa, Bakterioidi, Clostridia), lahko pri imunokompromitiranih bolnikih povzroči nastanek pljučne gangrene.

Tromboza arterij, ki negujejo črevesje (mezenterično).

Kolecistitis ali slepiča, ki ne delujejo pravočasno.

Stiskanje kile (lahko povzroči gangreno črevesnega območja).

Globoke opekline (stopnje IV, IIIb) in ozebline (stopnje IV, III).

Diabetična stopala - gangrena, ki se razvije pri sladkorni bolezni, ponavadi prizadene prste in noge. Povzroča jo močna motnja v dotoku krvi (trofizem) teh tkiv v ozadju oslabljene imunosti. Zaradi teh dejavnikov se gnojni mikrobi zelo hitro pritrdijo na poškodovana tkiva.

Ekstremnosti (v večini primerov stopala).

Plinska gangrena (plinska, brezzračna ali anaerobna okužba)

Obstaja le en razlog - prisotnost precej globoke rane, ki je bila kasneje okužena s klostridijo (bakterije, ki živijo v anaerobnih pogojih).

Ampak za razvoj plinske gangrene potrebujejo številne naslednje pogoje:

rana mora prizadeti maščobo ali mišice;

tkiva morajo imeti slabo prekrvavitev, ker klostridije zahtevajo brezzračno okolje;

Zapiranje rane prispeva k nadaljnjemu širjenju klic, saj se dotok kisika v rano bistveno zmanjša.

Koža, podkožje in mišice v vseh delih telesa. V večini primerov se razširi iz nog ali rok.

Da bi se pojavila popolna posteljica, je dovolj 60-70 ur konstantnega pritiska na tkanino. Največjo nevarnost pri nastanku preležanin imajo bolniki s takšnimi boleznimi:

huda ledvična / jetrna okvara;

Mehka tkiva v predelu lopatic, kolčnih sklepov, hrbtenice, križnice.

Ta oblika gangrene se pojavlja predvsem pri otrocih, oslabljenih zaradi okužbe. Najpogosteje je rdečkasta, meningitis, ošpice.

Tkivo dlesni, ustnice, lica in globoki celični prostori na obrazu.

Pri natančni diagnozi je treba upoštevati simptome gangrene, ki bolnika motijo. Pomagajo pri določanju oblike patologije in omogočajo navigacijo z osnovno diagnozo.

Simptomi gangrene

Glede na vrsto patologije lahko prevladajo lokalni simptomi (spremembe v tkivu) ali znaki zastrupitve telesa (oslabljena zavest, šibkost, temperatura). Sposobnost gangrenskih oblik, da se razširijo na bližnja tkiva, je bistveno drugačna. Te točke je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja in njegovi hitrosti, saj je lahko v nekaterih primerih celo nekaj urna zamuda usodna.

Simptomi suhe gangrene

Ker se ta oblika bolezni razvije kot odgovor na podhranjenost v nogi ali roki, se znaki oslabljene okvare cirkulacije očitno kažejo predvsem. Te vključujejo:

Gooseling, mravljinčenje v prizadeti okončini ali njenem delu (spodnji del noge / podlaket, roka / noga, prsti). Morda pojav akutne bolečine, ki izgine v mirovanju.

Občutek šibkosti v okončinah. Izkazan pod obremenitvijo (prenos težkih predmetov, ročaj - roke, plezanje po stopnicah, tek, dolg sprehod).

Hladnost in bledica na področju kože, ki trpi zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Intermitentna klavdikacija je pogosto predhodnica gangrene spodnjih okončin.

Kako ugotoviti pomanjkanje oskrbe s krvjo? Za to je dovolj poznati nekaj preprostih tehnik za okončine:

Dvignite roke nad glavo in izmenično upognite roke. V primeru kršitve prehodnosti arterij se bodo začeli pojavljati šibkost v okončinah in bledica kože, bolečine in občutek "plazilke".

Biti v položaju na hrbtu, dvignite noge pod kotom 40-45 stopinj. Pojavili se bodo ustrezni simptomi. Bolniki ne morejo držati nog v tem položaju več kot 20-25 sekund. S to vajo lahko sumite na razvoj gangrene spodnjih okončin.

Te metode so najlažje oceniti stanje arterij okončin. Omogočajo vam, da določite krvne žile v domu, vendar jih ni mogoče imenovati točne.

V primeru popolne blokade arterije zgoraj opisane simptome nadomestijo znaki nekroze tkiva. Okončina pridobi značilen videz, s katerim je mogoče diagnosticirati "suho gangreno". V večini primerov se takšne spremembe zabeležijo:

črnljenje tkiv - barva je pomemben diagnostični znak, saj ob prisotnosti drugih oblik patologije prevladuje zemeljsko-zelena ali modrikasta barva (izjema je noma);

zmanjšanje velikosti okončine, ki je utrpela gangreno - tak znak se zlahka zazna med merjenjem simetričnih delov roke ali noge;

brez znojenja in hude suhega na mestu poškodbe;

v ozadju izgube tkivne tekočine pridobijo dodatno trdoto;

v mrtvem delu okončine ustavi rast las in nohtov.

Bolnik ne čuti bolečine, ker živčni končiči v suhi gangreni umrejo skupaj s prizadetimi tkivi. Pogosti simptomi (slabost, izguba ali izguba apetita, omotica, zvišana telesna temperatura) niso izraziti, ker telo preprečuje prodiranje toksinov v krvni obtok in širjenje bolezni. Zaradi tega je meja med poškodovano in zdravo kožo zelo jasno vidna.

V redkih primerih je žarišče suhe gangrene neodvisno ločeno od okončine, ki jo je mogoče prilagoditi okrevanju. Vendar ne smete računati na takšen izid in počakati, da se patološki fokus loči neodvisno. Pri določanju prvih znakov se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo določil ustrezno strategijo zdravljenja.

Simptomi mokre gangrene

Posebnost te oblike gangrene je, da lahko vpliva ne le na okončine, temveč tudi na notranje organe. V tem primeru patologijo spremljajo simptomi ne samo lokalne narave, temveč tudi splošna reakcija organizma na okužbo. To je mogoče razložiti s prisotnostjo gnojnih mikroorganizmov, ki jih v primeru suhe oblike ni. Ti patogeni postopoma uničujejo človeško tkivo, medtem ko sproščajo toksine v krvni obtok. Najpogosteje se bolezen počasi razširi na zdrave dele telesa, zato je napoved ugodnejša kot pri anaerobni gangreni.

Lokalne manifestacije gangrene

Najpogostejši lokalni simptomi v mokri gangeni okončin so:

zmanjšanje temperature poškodovanih območij;

stalna akutna bolečina v okuženi okončini, ki se pojavlja v ozadju stimulacije receptorjev tkiva, ki obdajajo patološko območje;

pasto in otekanje okuženega dela noge ali roke;

pojav značilnega gnojnega vonja na prizadetem območju;

spreminjanje barve tkanine v temno lila ali modrikasto, medtem ko je nemogoče narisati jasno črto med prizadetim tkivom in zdravim. Prehodno območje določa naslednje značilnosti: prisotnost bolečine, povečana lokalna temperatura, rdečina kože.

Podobne simptome opazimo tudi pri nome.

Gangrena "diabetična stopala". Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki jih je težko zdraviti, je prišlo do kršitve dela žil. Tipična manifestacija je pomanjkanje dotoka krvi v stopalo, kar vodi do enostavnega prodiranja okužbe v katerokoli rano. Ker so zaščitni procesi moteni, imajo lahko bolniki simptome gangrene stopal.

Da bi preprečili takšen izid, je treba sistematično zdraviti prizadeto mesto z antiseptičnimi raztopinami (Diamond Green, "Fucorcin") in zdravilnimi sredstvi ("Levomekol") tudi v primeru prisotnosti majhnih ran. Uporabiti je treba tudi baktericidni omet ali povoj. Če se v 48 urah po izboljšanju ne pojavi, takoj obvestite zdravnika.

Mokra gangrena notranjih organov se lahko manifestira na različne načine, odvisno od lokacije procesa. Najpogosteje so prizadeti žolčnik, črevesje in pljuča.

Huda akutna bolečina po celotni površini trebuha, medtem ko bolnik ne more pokazati epicentra bolečine.

Povečanje telesne temperature na 38-40ºС.

Vztrajna slabost in napadi bruhanja.

Simptomi se ujemajo s simptomi črevesne gangrene, saj se v ozadju gangrene žolčnika pogosto pojavi okužba peritonita (peritonitis).

Mokra gangrena v črevesju so pred simptomi akutnega slepiča, ki je sestavljen iz naslednjih simptomov:

Temperatura se lahko dvigne do subfebrilnih števil.

Stalne bolečine srednje in močne intenzivnosti, jokavosti. Najpogosteje se bolečina pojavi v zgornjem delu trebuha in se postopoma preseli v območje desnega spodnjega dela trebušne votline.

Na razvoj gangrene pravi ostro izginotje bolečine za obdobje od 3 do 8 ur, po katerem se bolečina še okrepi. Dodatni simptomi:

Visoka temperatura 40ºС.

Napetost trebušnih mišic.

V prvih 7–10 dneh se simptomi lahko pojavijo v periodičnem mokrem kašlju z majhno količino izpljunka. Lahko je prisotna hemoptiza.

V obdobju višine z gangreno pljuč opazimo naslednje simptome:

Dispneja različne jakosti. Kratka sapa je neposredno sorazmerna s površino poškodbe pljuč. V večini primerov se pojavlja v ozadju fizičnega napora.

Bolečine v prsnem košu, ki so slabše pri kihanju, kašljanju, smejanju. V glavnem je akutna in se kaže z dveh strani.

Kašelj z veliko količino sputuma - liter na dan. Flegma ima sivo-zemeljsko ali zeleno barvo, viskozno, z močnim gnilavim vonjem.

Splošni simptomi

Ne glede na lokacijo mokre gangrene ima bolnik običajne simptome. Njihov razvoj je povezan z zastrupitvijo telesa s presnovnimi produkti patogenih gnitnih mikrobov. Opozoriti je treba, da je pri bolnikih z okužbo notranjih organov in Noma stanje hujše.

Simptomi niso specifični, saj se pojavljajo pri večini nalezljivih bolezni. Najpogosteje prizadeti bolniki so: t

omotica in stalna slabost;

zmanjšanje ali izguba apetita;

pri otrocih, mlajših od šest let, se lahko pojavijo krči, ker njihova imunost ni sposobna obvladati tako hude patologije;

zvišanje temperature do 38-39ºС. Med gangreno trebušnih organov se lahko temperatura zaradi peritonitisa dvigne na 40 ° C.

Pri ljudeh v starosti so simptomi manj izraziti, ker se telo ne more pravilno odzvati na prisotnost okužbe.

Simptomi anaerobne gangrene

Najhujša oblika bolezni je anaerobna ali brezzračna gangrena. Njegova glavna razlika od mokre oblike je, da se okužba tkiva ne zgodi s preprostimi gnojnimi bakterijami, ampak s clostridijo, z anaerobnimi bakterijami, ki tvorijo plin. Obstajajo lahko samo v brezzračnem okolju, zato se dobro razvijejo v zaprtih ranah in na mrtvih tkivih. Clostridia izloča bolj nevarne toksine, s katerimi se uniči koža, maščobno tkivo in mišice okoli rastnih mest bakterij. Mikrobi se lahko hitro razširijo preko okuženih okončin in povzročijo močno zastrupitev telesa.

Mesto, ki je okuženo s specifičnimi anaerobnimi mikroorganizmi, dobi značilen videz:

Hudo otekanje tkiv, stalno narašča. Pri sondiranju so opazili pastasto konsistenco okončine.

Simptom Melnikov. Da bi ugotovili povečanje otekline, se uporablja dokaj preprosta tehnika. Ude je vezano z nitjo ali trakom, medtem ko ostane razmik med tkivom in kožo 1-2 cm, če se oteklina poveča, se vozel začne rezati v tkivo bolnika. V primeru anaerobne gangrene zadostuje nekaj ur.

Hladno bledo kožo. Okrog rane se lahko pojavijo rdeče ali modre lise.

Občutek okužene okončine omogoča občutek »hrustljavosti« (crepitus), ki je značilna le za brezzračno gangreno.

Če je mišica vidna v rani, potem je njen videz podoben kuhanemu mesu: belkast odtenek, bledica s stratifikacijo vlaken.

Iz rane se lahko sprošča motna tekočina s fetidnim vonjem, rjave ali zelenkaste barve.

Pri anaerobni okužbi znaki splošne narave vedno prevladajo nad lokalnimi simptomi. Praviloma je močna zastrupitev telesa in postane vzrok smrti. Tipične manifestacije zastrupitve organizma s klostridijskimi toksini so:

Tahikardija - utrip se dvigne na 100-120 utripov na minuto. Bolnik lahko čuti utrip srca.

Krvni tlak se v večini primerov zmanjša pod 170/70 mm Hg, dodatno zmanjšanje za 30 mm Hg je neugoden znak.

Vztrajna slabost pri bruhanju, po kateri ni olajšave.

Motnje zavesti (možen pojav delirija) in spanje.

Povečanje telesne temperature na 39-41ºС.

Močna šibkost do adinamije (nezmožnost samostojnega gibanja).

Lahko pride tudi do poškodb možganov, jeter in ledvicnih toksinov pred mikrobi. Če se ne sprejmejo pravočasni ukrepi za izboljšanje splošnega stanja pacienta, je verjetnost smrti zaradi okužbe s toksini anaerobnega izvora zelo visoka.

Simptomi bolečega pritiska

Smrt tkiva v tej obliki patologije se razvija postopoma. V začetni fazi patologije dobi koža, na kateri se izvaja stalni pritisk, bledi odtenek. Nekoliko zmanjšana bolečina in temperaturna občutljivost kože. Po 2-3 dneh pride do otekanja tkiva. Lahko se pojavi črnina na manjših delih tkiva, kar skoraj zanesljivo kaže na začetek gangrene.

Preprečevanje pritiskov. Da bi preprečili nastanek te oblike gangrene, je dovolj, da odstranimo pritisk na ta področja telesa. Za to se bolnika spodbuja, da se premika (sedeči položaji, udari z ene strani na drugo), masirajo najbolj nevarna območja (vzdolž hrbtenice, med lopaticami, križnico). Namesto običajnega posteljnega vložka se uporabljajo antikubitusni modeli.

Če se ne izvede ustrezno zdravljenje pritiska, se po nekaj dneh začne vnesti okužba. Ta proces vodi do manifestacije skupnih simptomov (povečano znojenje, slabost, bruhanje, šibkost, povišana telesna temperatura do 38-39ºS).

Diagnoza gangrene okončin

Takšno bolezen je mogoče diagnosticirati tudi na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov pregleda. Najprej je potrebna dodatna diagnostika, da bi ocenili splošno stanje pacienta in ugotovili patogeni mikrob in njegovo občutljivost na zdravila iz skupine antibiotikov. To storite tako:

Splošna klinična analiza krvi - povečanje ravni levkocitov (nad 10 * 10 9 / l) in povečanje ESR (več kot 20). Zmanjšanje števila levkocitov (manj kot 4 * 10 9 / l) je slab znak, ker kaže na neskladnost bolnikove imunosti.

Biokemična analiza venske krvi - povečanje C-reaktivnega proteina v krvi več kot 10 mg / l. Povečanje količine uree (več kot 8 mmol / l) in kreatinina (več kot 110 µmol / l) z anaerobno gangreno je eden od neugodnih znakov, saj lahko kaže na razvoj ledvične odpovedi.

Analiza urina - se spremeni samo v primeru anaerobne gangrene. Lahko se pojavi zmes glukoze ali beljakovin. Zmanjšanje gostote urina (manj kot 10-15), sečnine (manj kot 20 g / dan), kreatinina (manj kot 0,5 g / dan) bo govorilo o začetku razvoja ledvične odpovedi.

Za določitev vrste bakterij v rani opravite bakterijsko razmnoževanje okuženega območja. Vendar pa je rezultate študije mogoče najti šele čez en teden.

Bete test. Za hitro določitev vrste gangrene lahko uporabite metodo Bethe. Sestoji iz naslednjih dejanj: iz rane vzamejo tkivo in jih položijo v 4-6% raztopino natrijevega klorida. Če pride do tkiva, pomeni, da je v njem plin. To je eden od znakov anaerobne gangrene.

Če vrste gangrene ni mogoče določiti z inšpekcijskim pregledom (npr. Anaerobnim ali mokrim), se izvede rentgenska slika okužene okončine. Če so na sliki mehurčki, je to zanesljiv znak anaerobnega procesa.

Diagnoza gangrene notranjih organov

Potrditev gangrene s takšno lokalizacijo ni mogoče določiti z inšpekcijskim pregledom podatkov. Izjema je incizija kile. Če želite narediti diagnozo, morate opraviti naslednjo diagnostiko:

V večini primerov se ne izvaja instrumentalna diagnostika gangrene žolčnika ali dodatka. To je posledica značilne manifestacije slepiča ali holecistitisa:

Bolnik dolgo časa do 7 dni je zaskrbljen zaradi akutne bolečine;

nato za kratek čas (približno 12 ur) bolečina preneha in bolnik misli, da se je okreval;

potem se bolečina vrne, postane močnejša in pojavi se tudi napetost sprednje stene trebuha.

V večini primerov bolniki poiščejo zdravniško pomoč le v tretji fazi, ko se razvije peritonitis.

Če gangrena ni nastala zaradi poškodbe kile, bodo endoskopske metode pomagale pri diagnosticiranju patologije:

laparoskopija - poseben instrument s kamero se vstavi skozi majhen zarez na sprednji steni trebuha;

kolonoskopija - uvedba posebnega instrumenta skozi rektum.

Bronhoskopija - izvaja se z bronhoskopom (endoskopski instrument). Gre za tanko elastično cevko, ki jo vstavimo v bronh za njen pregled. Opravite v anesteziji.

Rentgenski posnetki prsnega koša ali CT - prisotni so neredni žariščni žarki. Zračnost pljuč se zmanjša, kar se kaže v zatemnitvi slike. Dekodiranje slike mora opraviti usposobljen zdravnik.

Po končni diagnozi "gangrene" je bolnik takoj postavljen v bolnišnico in je podvržen kompleksnemu zdravljenju.

Zdravljenje z gangreno

Kirurški poseg je edini način za odpravo gangrene okončin. V mokri in suhi obliki se v večini primerov opravi amputacija prizadetega območja (golenica, stopalo, roka). Prisotnost simptomov zastrupitve je neposredna indikacija za infuzijo kristaloidov (0,9% natrijev klorid ali Ringerjeva raztopina) in predpisovanje antibiotikov. V tem primeru mora biti protimikrobna terapija široko usmerjena, saj je skoraj nemogoče določiti vrsto patogena v zgodnjih fazah.

Če obstaja najmanjša možnost, potem zdravniki poskušajo obdržati okuženo nogo ali roko. Zdravljenje plinske gangrene, ki se nahaja predvsem na nogah, brez amputacije se izvaja postopoma. V ta namen so vse mrtve rane v tkivu skrbno odstranjene. Operacijo dopolnjujejo žarnice - dolgi vzdolžni zarezi kože in podkožnega maščobnega tkiva, ki zagotavljajo stalen pretok zraka. S tem postopkom se zmanjša rast in širjenje anaerobnih bakterij. Poleg tega je predpisanih več antibiotikov, intravenske infuzije kristaloidnih raztopin (približno 4-5 litrov / dan) in protiglivični serum.

V odsotnosti učinka zgornjih ukrepov se zdravljenje patologije spodnjega ali zgornjega uda izvaja z metodo amputacije. Ta postopek se lahko izvaja le, dokler se okužba ne razširi na telo.

Zdravljenje gangrene notranjih organov mora potekati na enakih načelih:

vsa področja tkivne nekroze (del pljuč, slepiča ali žolčnika) so izrezana;

odpraviti simptome zastrupitve (intravenske tekočine natrijevega klorida ali Ringerjeve raztopine);

predpisanih antibiotikov širokega spektra.

Prognoza za bolnika je odvisna od hitrosti, s katero se okužba širi, v kakšnem stanju je vstopila v oddelek in kako pravočasno je bila oskrba zagotovljena.

Napoved

Kljub razmeroma ugodni prognozi za mokre in suhe gangrene pa pacient pogosto povzroči invalidnost zaradi amputacije okončin. Izjema je noma, za katero je značilna huda zastrupitev in v 90-95% primerov se konča s smrtjo bolnika.

Plinska oblika gangrene poteka v hujši stopnji, saj lahko vpliva na notranje organe. Po statističnih podatkih je smrt v njej zabeležena v 30-40% primerov.

Gangrena žolčnika in slepiča, ki sta predmet ustrezne terapije, imata skoraj vedno ugoden izid. Na našo žalost nekroza črevesnega področja pušča opazen pečat na bolnikovem poznejšem življenju, saj morate po operaciji vzeti več zdravil, redno opraviti preglede v gastroenterologu in slediti prehrani vse življenje.

V 25-30% primerov se pljučna gangrena konča smrtno. Po večji operaciji odstranitve dela pljuč ali popolne resekcije enega od pljuč ostanejo simptomi pljučne insuficience, pacientka do konca življenja ostane izpostavljena nalezljivim boleznim pljučnega tkiva.

Na vprašanje o pričakovani življenjski dobi gangrene je treba reči, da gangrena ne vpliva na življenjsko dobo pacienta, temveč vpliva le na njeno kakovost.

Gangrena je bolezen, pri kateri bolnik pogosto, tudi ob ustreznem zdravljenju, tvega, da bo postal invalid ali da ne bo preživel. Velika verjetnost neugodnega izida za bolezen je značilna za pozno napotitev k zdravniku za otroke, oslabljene bolnike. To bolezen je veliko lažje preprečiti kot poskus zdravljenja. Za profilakso je dovolj, da pravočasno razkužite rano ali poiščete specializirano pomoč.