Bolezni arterij spodnjih okončin: okluzija, lezija, blokada

Femoralne arterije spodnjih okončin nadaljujejo ilijačno arterijo in prodrejo v poplitealne fosse vsakega okončine vzdolž femoralnih brazd v sprednji in femoralno-poplitealni gredi. Globoke arterije so največje veje femoralnih arterij, ki oskrbujejo mišice in kožo stegen.

Vsebina

Struktura arterije

Anatomija femoralnih arterij je kompleksna. Na podlagi opisa, v območju kanala gležnja-stopala, so glavne arterije razdeljene v dva velika rebra. Sprednje mišice noge skozi interosesno membrano se sperejo s krvjo prednje tibialne arterije. Nato se spusti, vstopi v arterijo stopala in se na hrbtu čuti na gležnju. Oblikuje arterijski lok podplata veje arterije zadnje noge, ki prehaja na podplat s prvo površino medplusa.

Pot zadnje tibialne arterije spodnjih okončin poteka od zgoraj navzdol:

• v kanalu gležnja-kolena z zaokroževanjem srednjega gležnja (namesto pulza);
• stopalo z delitvijo na dve arteriji podplata: medialno in stransko.

Bočna arterija podplata se poveže z vejo hrbtne arterije stopala, da oblikuje arterijski lok podplata.

Je pomembno. Žile in arterije spodnjih okončin omogočajo prekrvavitev krvi. Glavne arterije se dobavljajo v prednje in zadnje skupine mišic nog (stegna, golenice, podplati), koža pa s kisikom in prehrano. Žile - površinske in globoke - so odgovorne za odstranitev venske krvi. Žile stopala in spodnjega dela noge - globoko in v paru - imajo eno smer z istimi arterijami.

Arterije in vene spodnjih okončin (v latinščini)

Bolezni arterij spodnjih okončin

Arterijska insuficienca

Pogosti in značilni simptomi arterijske bolezni so bolečine v nogah. Bolezni - embolija ali tromboza arterij - povzročajo akutno arterijsko insuficienco.

Priporočamo, da proučite članek o podobni temi "Zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih okončin" v okviru tega materiala.

Škoda na arterijah spodnjih okončin najprej vodi do presihajoče klavdikacije. Bolečina je lahko določene narave. Prvič, teleta so boleča, ker je za obremenitev mišic potreben velik pretok krvi, vendar je šibek, saj so arterije patološko zožene. Zato pacient čuti potrebo, da sedi na stolu za počitek.

Pojavijo se lahko edemi pri arterijski insuficienci. Z poslabšanjem bolezni:

• pacient nenehno zmanjšuje oddaljenost in si prizadeva za počitek;
• začne se hipotrihoza - izpadanje las na nogah;
• atrofija mišic s konstantno stradanjem s kisikom;
• bolečine v nogah motijo ​​počitek med spanjem, ker pretok krvi postane manj;
• v sedečem položaju bolečina v nogah postane šibka.

Je pomembno. Če sumite na arterijsko insuficienco, morate takoj pregledati arterije za ultrazvok in opraviti potek zdravljenja, ker vodi v razvoj resnega zapleta - gangrene.

Obliterirne bolezni: endarteritis, tromboangiitis, ateroskleroza

Obliteracijski endarteritis

Mladi moški, stari 20-30 let, pogosteje zbolijo. Značilen distrofičen proces, ki zožuje lumen arterij distalnega kanala nog. Sledi ishemija arterij.

Endarteritis nastopi zaradi podaljšanega vazospazma zaradi dolgotrajne izpostavljenosti podhladitvi, malignemu kajenju, stresnim pogojem itd. Istočasno, na podlagi simpatičnih učinkov:

• proliferacija vezivnega tkiva v steni posode;
• zgostitev žilne stene;
• elastičnost se izgubi;
• tvorijo se krvni strdki;
• pulz izgine na stopalu (distalni del noge);
• ohranjen je utrip na femoralni arteriji.

Prej smo pisali o možganskih arterijah in priporočali, da ta članek dodate v zaznamke.

Izvaja se reovazografija za odkrivanje arterijskega dotoka, ultrazvočnega ultrazvočnega skeniranja za žilne preglede in / ali obojestransko skeniranje - ultrazvočna diagnostika z Dopplerjevim pregledom.

• izvaja lumbalno simpatektomijo;
• uporablja fizikalno terapijo: UHF, elektroforeza, Bernardovi tokovi;
• kompleksno zdravljenje se izvaja s spazmolitiki (No-Shpoy ali Halidor) in desenzibilizirajočimi zdravili (Claritin);
• odpraviti etiološke dejavnike.

Obliteracijski torobangitis (Buergerjeva bolezen)

To je redka bolezen, ki se manifestira kot obliterirajući endarteritis, vendar pa se zaradi migracijske površinske tromboflebitisa ven izzove agresivneje. Bolezni se nagibajo k kronični fazi, občasno se poslabšajo.

Zdravljenje se uporablja kot pri endarteritisu. Če pride do venske tromboze, uporabite:

• antikoagulanti - zdravila za zmanjšanje strjevanja krvi;
• antiplateletna sredstva - protivnetna zdravila;
• flebotropna zdravila;
• tromboliza - injicirajte zdravila, ki raztopijo trombotične mase;
• v primeru plavajočega tromba (pritrjenega v enem delu) - tromboembolizem (nameščen je cava filter, se izvede plicacija spodnje vene cave, vezana femoralna vena);
• predpisana elastična kompresija - oblečena v posebno nogavico.

Bolezni ateroskleroze

Uničenje ateroskleroze se pojavi pri 2% prebivalstva, po 60 letih - do 20% vseh primerov

Vzrok bolezni je lahko poslabšanje presnove lipidov. Pri zvišani ravni holesterola v krvi se infiltrirajo žilne stene, zlasti če prevladujejo lipoproteini nizke gostote. Vaskularno steno poškodujejo imunološke motnje, hipertenzija in kajenje. Zapleteni zapleti bolezen: diabetes mellitus in atrijska fibrilacija.

Simptomi bolezni so med seboj povezani s petimi morfološkimi stopnjami:

• dolipid - poveča prepustnost endotelija, pride do uničenja kletne membrane, vlaken: kolagena in elastičnega;
• lipoidoza - z razvojem žariščne infiltracije arterijskih intimnih lipidov;
• liposkleroza - pri tvorbi vlaknastega plaka v intimi arterije;
• ateromatous - pri uničevanju zobnih oblog nastane razjeda;
• atherocalcinous - s kalcifikacijo plaka.

Bolečine pri teletih in intermitentna klavdikacija se najprej pojavijo pri hoji za relativno velike razdalje, vsaj 1 km. S povečano ishemijo mišic in težkim dostopom do krvi iz arterij se bo utrip v nogah ohranil ali oslabil, barva kože se ne bo spremenila, mišična atrofija se ne bo pojavila, vendar se bo rast dlak v distalnih krakih (hipotrihoza) zmanjšala, nohti bodo postali krhki in nagnjeni k glivicam..

Ateroskleroza je lahko:

• segmentalno - postopek zajema omejeno območje plovila, nastanejo posamezni plaki, nato se posoda popolnoma blokira;
• difuzna - aterosklerotična lezija pokriva distalni kanal.

Pri segmentni aterosklerozi se na plovilu izvaja operacija ranžiranja. Z razpršeno vrsto "okna", da se izvede ranžiranje ali vsaditev proteze, ne ostane. Ti bolniki dobijo konzervativno terapijo za odložitev nastanka gangrene.

Obstajajo druge bolezni arterij spodnjih okončin, kot so krčne žile. Zdravljenje s pijavkami v tem primeru bo pomagalo v boju proti tej bolezni.

Gangrena

To se manifestira v 4. stopnji cianotičnih žarišč na stopalih: pete ali prsti, ki kasneje postanejo črni. Foci se nagibajo k širjenju, združevanju, vključevanju v proces proksimalnega stopala in spodnjega dela noge. Gangrena je lahko suha ali mokra.

Suha gangrena

Razporeja se na nekrotično območje, ki je jasno razmejeno od drugih tkiv in se ne razteza dlje. Bolniki imajo bolečine, vendar ni hipertermije in znakov zastrupitve, možno je samo-zavrnitev mesta z nekrozo tkiva.

Je pomembno. Dolgotrajno zdravljenje poteka konzervativno, tako da operativna travma ne povzroči okrepljenega nekrotičnega procesa.

Dodelite fizioterapijo, resonančno infrardečo terapijo, antibiotike. Zdravljenje z mazilom Iruksol, terapijo s pnevmopresivom (masažo limfne drenaže itd.) In fizikalno terapijo.

Mokra gangrena

• modrikasta in črna področja kože in tkiv;
• hiperemija blizu nekrotičnega žarišča;
• gnojni izcedek z odvratnim vonjem;
• zastrupitev s pojavom žeje in tahikardije;
• hipertermija s febrilnimi in subfebrilnimi vrednostmi;
• hitro napredovanje in širjenje nekroze.

V zapletenem stanju:

• izrezano tkivo z lezijami: amputirana mrtva območja;
• nemudoma obnovite oskrbo s krvjo: z vračanjem neposredno pretok krvi okoli prizadetega območja, ki povezuje umetni šant z arterijo za poškodovanim območjem;
• izvajati trombendarterektomijo: odstraniti aterosklerotične plake iz posode;
• uporabite dilatacijo arterije z balonom.

Zaščitene plakete raztezajo z angioplastiko

Je pomembno. Endovaskularna intervencija je v vodenju balonskega katetra na ozko mesto arterije in napihovanje, da se ponovno vzpostavi normalen pretok krvi. Ko balon dilatacijo namestite stent. Ne bo dovolilo, da se arterije zožijo v območju poškodbe.

Periferna arterijska bolezen spodnjih okončin

Bolezen, ki se imenuje bolezen perifernih arterij, se pojavi kot posledica kršenja pretoka krvi v arterijah, ki oskrbujejo kri spodnjih okončin osebe. Praviloma je to posledica razvoja ateroskleroze pri pacientu, zaradi česar se v tkivo sprosti premalo kisika in koristnih hranil.

Značilnosti bolezni perifernih arterij spodnjih okončin

Glavna manifestacija bolezni perifernih arterij je občutek neugodja ali bolečine v nogah med hojo. V tem primeru se lahko pojavijo bolečine v različnih delih nog. Lokacija dislokacije bolečinskih občutkov je odvisna od tega, kateri deli arterij so bili poškodovani.

Glede na starost osebe se poveča stopnja tveganja prvih kliničnih znakov bolezni. Torej, če pregledamo skupino ljudi, ki so stari že sedemdeset let, bo v tem primeru bolezen perifernih arterij najdena pri eni od treh ljudi. Tveganje za razvoj bolezni je znatno povečano pri tistih, ki kadijo ali imajo sladkorno bolezen.

Vzroki periferne arterijske bolezni spodnjih okončin

Glavni vzrok za razvoj periferne arterijske bolezni je vedno ateroskleroza. Največje tveganje za razvoj te bolezni je pri moških, ki so dopolnili petdeset let. Pri ženskah je verjetnost za razvoj te bolezni manjša.

Strokovnjaki prepoznajo številne dejavnike, ki prispevajo k razvoju periferne arterijske bolezni. V tem primeru je maligno kajenje, prisotnost sladkorne bolezni, stalna manifestacija visokega krvnega tlaka pogosto odločilnega pomena. Sistemske bolezni vodijo do manifestacije motenj v delovanju imunskega sistema, kar prispeva k nastanku protiteles v telesu, ki so tropna za žilno steno.

Prav tako je bolj verjetno, da se bo ta bolezen pojavila pri ljudeh z visokim holesterolom ali trigliceridom in visokimi koncentracijami homocisteina v krvi. Preobčutljivost mora biti zaskrbljujoča tudi zaradi prisotnosti debelosti: tveganje se poveča, če telesna masa preseže normo za več kot 30%.

Večja verjetnost pojava te bolezni se pojavi pri ljudeh, ki so že imeli težave s srčno-žilnim sistemom. Poleg tega je tveganje za nastanek te bolezni dvakrat višje med temnopoltimi ljudmi.

Simptomi periferne arterijske bolezni spodnjih okončin

Najbolj izraziti simptomi periferne arterijske bolezni so bolečine v nogah med hojo. Takšne bolečine se pojavijo v različnih delih okončine, odvisno od tega, kako in kje so prizadete arterije nog. Bolečina se pogosto kaže v zadnjici, stegnih, kolenih, stopalih, nogah.

Aorta je največja posoda, ki je razdeljena na dve veji, vzdolž katere se pojavi dotok krvi v spodnje okončine. V normalnih pogojih aorte je površina gladka. Vendar pa se sčasoma v procesu napredovanja ateroskleroze na steno aorte odložijo lipidni plaki. Posledično se stena stisne, celovitost je zlomljena, notranji lumen postane ožji. Vse to povzroča motnje v pretoku krvi, prvi simptomi periferne žilne bolezni spodnjih okončin pa se kažejo kot posledica povečane oskrbe krvnih žil z njihovimi žilami. Vendar je pomembno upoštevati dejstvo, da v sorazmerno dolgem obdobju ta bolezen ne more niti pokazati nekaterih simptomov. Hkrati pa se bo napredovanje bolezni nadaljevalo. Brez pravočasne diagnoze in pravilnega zdravljenja bolezni sčasoma povzroči izgubo okončine. Hkrati obstaja veliko tveganje za pojav motenj krvnega pretoka v drugih organih. Bolezen lahko prizadene srce, možgane, kar je polno razvoja akutnega miokardnega infarkta in kapi.

Najpogosteje se intermitentna klavdikacija kaže kot simptom ateroskleroze spodnjih okončin. V tem stanju pacient čuti bolečino ali nelagodje pri hoji, ki izgine v mirovanju. V nekaterih primerih se bolečina ne pojavi, vendar je občutek stiskanja, krčev ali šibkosti v nogah. Znaki intermitentne klavdikacije se najpogosteje pojavijo, ko se oseba poskuša povzpeti na hrib, se povzpeti po stopnicah. S takim fizičnim naporom se obremenitev na nogah poveča. Po določenem času pride do napredovanja tega stanja: občasna klavdikacija se začne pojavljati tudi pri nižjih fizičnih naporih. To stanje je značilno za približno polovico ljudi, ki trpijo zaradi bolezni arterij spodnjih okončin. Kot drugi simptomi te bolezni, je proces izgube las na nogah, koža na nogah postane bolj suha in bleda, občutljivost se zmanjša. Če se pojavijo preveč napredovali primeri, se lahko pojavijo razjede in črnljenje na prstih prstov in okoli njih.

Resnost bolezni je odvisna od intenzivnosti pojava bolečin, ali so prisotne trofične spremembe in kako daleč je bolnik sposoben hoditi.

Postopno se je bistveno poslabšal pretok krvi v tkiva. V tem primeru govorimo o kritični ishemiji spodnjih okončin. V tem primeru je lahko bolečina preveč intenzivna in se manifestira celo v mirovanju. Bolečina je hkrati lokalizirana od kolka in konic prstov, in z najmanjšim obremenitvijo nog se opazno poveča. Če pride do hude ishemije spodnjih okončin in ni potrebnega zdravljenja, se lahko pri bolniku pojavi nekroza mehkih tkiv. To vodi do gangrene spodnjih okončin.

Diagnoza periferne arterijske bolezni spodnjih okončin

V procesu diagnosticiranja periferne arterijske bolezni najprej specialist izvede podroben pregled pacienta, da bi ugotovil značilnosti njegovega zdravja, simptome bolezni. V tem primeru so informacije o kajenju in o visokem krvnem tlaku zelo pomembne. Po tem se izvede obvezen pregled spodnjih okončin in na njih se določi impulz.

Obstaja nekaj testov, ki vam omogočajo, da natančneje določite, ali obstaja poškodba arterij spodnjih okončin. To je primerjava krvnega tlaka na rokah in stopalih za določitev gleženjsko-brahialnega indeksa, kot tudi študija vsebnosti holesterola v krvi in ​​številnih drugih biokemičnih markerjev kardiovaskularnih bolezni.

Da bi v celoti potrdili prisotnost te diagnoze in ugotovili naravo škode, je potrebno izvesti nekaj instrumentalnih študij. Najprej je pacientu dodeljen ultrazvočni ultrazvočni pregled arterij, ki omogoča vrednotenje parametrov pretoka krvi in ​​strukture krvnih žil. Uporaba senzorjev z Dopplerjevim učinkom in manšeto vam omogoča, da določite pulz s količino krvi, ki teče v različnih delih nog.

Poleg tega je bolniku predpisana magnetna resonančna angiografija, računalniška tomografija. Bolnikom, ki imajo zelo hude poškodbe perifernih arterij, se z rentgenskim slikanjem predpisuje tradicionalna angiografija.

Zdravljenje periferne arterijske bolezni spodnjih okončin

Najprej je treba pacientu, ki mu je bila postavljena takšna diagnoza, upoštevati, da mora biti zdravljenje bolezni perifernih arterij popolnoma integrirano. Zelo pomembna točka pri zdravljenju bolezni je temeljna sprememba življenjskega sloga pacienta. Pomembno je, da to premišljeno razmislimo pri odkrivanju bolezni v zelo zgodnji fazi, saj bo spreminjanje navad pomagalo ustaviti razvoj bolezni. V tem primeru je treba uporabiti vse ukrepe, ki se nanašajo na preprečevanje periferne arterijske bolezni spodnjih okončin.

Obstaja tudi učinkovita terapija z zdravili. Predpisana so zdravila, predvsem za uravnavanje ravni holesterola v krvi in ​​krvnega tlaka. Kompleksno zdravljenje perifernih arterijskih bolezni vključuje jemanje zdravil, ki zmanjšujejo agregacijske lastnosti trombocitov. Pod njihovim vplivom pride do redčenja krvi, preprečuje se pojav krvnih strdkov. Če ima bolnik hude bolečine, se lahko uporabi zdravilo proti bolečinam.

Med zdravljenjem je pomembno, da stalno spremljamo raven telesne aktivnosti. V tem primeru je treba ne zmanjšati, ampak, nasprotno, povečati njegovo raven. Morate hoditi vsaj trideset minut vsaj trikrat na teden. Takšen aktivni življenjski slog bo pomagal zmanjšati pojav simptomov.

Vsa ta priporočila so priporočljiva, če se bolezen manifestira v relativno blagi obliki. V primeru hudih poškodb arterij spodnjih okončin konzervativno zdravljenje ni vedno učinkovito. Včasih specialist ustavi potrebo po kirurškem zdravljenju. Delovanje poteka po tradicionalni metodi in z uporabo sodobnih tehnologij. Kako natančno izvesti kirurški poseg določi izključno lečeči zdravnik, ki ga vodijo individualne značilnosti bolnikovega stanja. V nekaterih primerih je priporočljivo kombinirati več kirurških metod.

Najmanj invazivna metoda kirurškega zdravljenja periferne arterijske bolezni je tehnika angioplastike in stentinga. Uporablja se, če so poškodovane velike arterije. Angioplastika vključuje vnos fleksibilnega katetra v arterijski lumen skozi femoralno veno. Potem vstopite v prevodnik, ki ga dostavite na mesto, kjer je plovilo zoženo, poseben balon. Z napihovanjem balona se obnovi normalni lumen posode.

V hujših primerih se izvede operacija obvoda arterij. Za to se ustvari dodatno plovilo. Na njej prehaja krvni obtok, mimo prizadetega območja arterije. Za šant uporabljamo umetne proteze in pacientove žile.

Metoda endarterektomije vključuje kirurško odstranitev aterosklerotičnega plaka. Če želite to narediti, odprite arterijo. Vendar je pomembno upoštevati, da lahko tak postopek moti splošno kroženje krvi skozi arterijo. Zato je izvedljivost uporabe endarterektomije določena z upoštevanjem lokalizacije lezije in stopnje motenj pretoka krvi v določeni arteriji.

V najhujših primerih, ko je bolnik že razvil gangreno, se izvede amputacija prizadete okončine. Ta metoda zdravljenja je najbolj radikalna in se uporablja, kadar vse druge metode zdravljenja ne uspejo. Poleg tega je približno 90% bolnikov, pri katerih se je razvoj gangrene že začel, pod pogojem, da se je mogoče izogniti amputaciji pravočasno za izvedeno zdravljenje, ali pa se izvaja v najnižji možni količini.

Preprečevanje periferne arterijske bolezni spodnjih okončin

Da bi zagotovili kakovostno in učinkovito preprečevanje te bolezni, je pomembno, da odgovorno pristopimo k vprašanju sprememb življenjskega sloga. Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti dejavnikov tveganja za pojav te bolezni. Da bi preprečili njihovo pojavljanje, je treba redno spremljati vsebnost sladkorja v krvi, če ima bolnik sladkorno bolezen. Prav tako je pomembno sprejeti vse ukrepe za zmanjšanje ravni holesterola v krvi in ​​krvnega tlaka. V ta namen se uporabljajo tako medicinski pripravki kot spremembe v prehrani. Zlasti prehrana ne bi smela vključevati živil z visoko vsebnostjo holesterola, pa tudi soljene, prekajene, začinjene hrane, živil z visoko vsebnostjo kalorij in nasičenih maščob. Postopoma je treba vse živalske maščobe nadomestiti z rastlinskimi maščobami. V tem primeru je izjemno pomembno, da se popolnoma znebite kajenja. Ljudje, ki so nagnjeni k prekomerni telesni teži, je zelo pomembno preprečiti razvoj debelosti. Da bi to naredili, je potrebno ne le uravnotežiti prehrano, ampak tudi uvesti redne vaje v rednem urniku. Vsakodnevna hoja po stopalih bo pripomogla k ohranjanju kondicije in ustavitvi napredovanja bolezni perifernih žil spodnjih okončin.

Periferna arterijska bolezen

Splošne informacije

Poleg tega kronično arterijsko insuficienco povzročajo bolezni, kot so obliteranti tromboangiitisa in nespecifični aortoarteritis. Kljub različni naravi teh bolezni se vsi pojavljajo kot sindrom kronične ishemije (pomanjkanje kisikove krvi) okončin ali notranjih organov.

Vzroki arterijske bolezni

Obliteranti tromboangiitisa in nespecifični aortoarteritis so sistemske bolezni, ki so imunske narave in jih spremljajo poškodbe arterij in žil različnih velikosti.

Bolezen ateroskleroze je kronična bolezen, ki temelji na degenerativnih spremembah žilne stene z nastankom aterosklerotičnih plakov na njeni površini in zožitvijo lumena posode na tem področju. Dejavniki tveganja za aterosklerozo so kajenje, arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, motnje v presnovi lipidov, slaba prehrana, sedeči življenjski slog.

Simptomi

V zgodnjih fazah so značilne težave s preobčutljivostjo na nizke temperature, hladnost udov, odrevenelost, parestezija (mravljinčenje) in utrujenost prizadete okončine.

Glavni simptom oblepitvenih bolezni arterij spodnjih okončin je intermitentna klavdikacija. Sestavljen je iz videza, med hojo, precej ostrih bolečin v določeni skupini mišic in prisiljevanja bolnika, da se ustavi. To je posledica nezadostnega pretoka arterijske krvi za zadovoljevanje potreb mišic med vadbo. Po kratkem počitku bolečina preneha in bolnik lahko zopet preide na določeno razdaljo. Glede na razdaljo, ki jo bolnik preseže pred nastopom bolečinskih simptomov, obstajajo 4 stopnje bolezni. Na 3. stopnji lahko bolnik gre le nekaj korakov, bolečine so v mirovanju. Na 4. mestu se pojavijo trofične motnje tkiv nog v obliki razjed in nekroze.

Z napredovanjem bolezni se poleg intermitentne klavdikacije pojavlja tudi suha koža, izguba las in podkožne maščobe na nogah, odebelitev nohtov.

Kaj lahko storite?

Pri vseh bolnikih z intermitentno klavdikacijo, ne glede na stopnjo bolezni, se priporoča, da popolnoma opustijo kajenje, kontrolirajo telesno težo, dieto z zmanjšanimi ogljikovimi hidrati, živalskimi maščobami in holesterolom ter redne programe vadbe, ki trajajo vsaj 1 uro na dan (hoja do nastopa bolečine, počitek, nato še naprej hodite).

Skladnost s temi priporočili običajno vodi do podvojitve ali še večjega povečanja prevožene razdalje.

Kaj lahko zdravnik počne

Diagnoza temelji na kliničnih podatkih, palpaciji, pulzaciji in auskultaciji krvnih žil. Med posebnimi metodami so najpogosteje uporabljeni Dopplerjev ultrazvok, obojestransko skeniranje in perkutana sprememba v napetosti kisika. Zaključna faza pregleda je angiografija. To je rentgenska metoda, s katero lahko vidite celoten krvni obtok od aorte do stopala.

Zdravljenje z zdravili je praviloma sestavljeno iz sredstev, ki izboljšujejo reološke lastnosti (fluidnost) krvi, zdravil, ki aktivirajo presnovne procese v tkivih in zmanjšujejo raven aterogenih lipidov v krvi. V nekaterih primerih so lahko potrebni protivnetna zdravila.

Kirurško zdravljenje je lahko potrebno že v fazi 2-3 bolezni. To so lahko endovaskularni posegi ali odprta operacija za ponovno vzpostavitev motenega pretoka krvi. V poznejših fazah, ko je prisotna gangrena okončine, je morda potrebna amputacija.

Preprečevanje arterijske bolezni

Preprečevanje oblepitev bolezni arterij spodnjih okončin je popolna prekinitev kajenja, periodično spremljanje lipidnega spektra krvi, uravnotežena prehrana in redna vadba.

Arteriopatija spodnjih okončin: kaj je, zdravljenje

Avtor: admin pri Ateroskleroza 02.12.2018 Komentarji so izklopljeni za Arteriopathy spodnjih okončin: kaj je, zdravljenje je onemogočeno 3 Views t

Simptomi in zdravljenje arteriopatije spodnjih okončin

Patologija, kot je ateroskleroza, pogosto povzroči hude bolezni srca in ožilja. Včasih pa se na stenah krvnih žil človeških spodnjih okončin lahko oblikujejo aterosklerotični plaki. Podobna bolezen, ki jo sodobna medicina imenuje obliteracijska ateroskleroza. Ta bolezen pogosto povzroča zaskrbljenost ljudi, starejših od 40 let, pogosteje predstavnikov moške polovice svetovnega prebivalstva.

Prisotnost aterosklerotičnih plakov v arterijah noge povzroča motnje normalnega pretoka krvi, kar povzroča neprijetne bolezni tega dela telesa človeškega telesa. Med glavnimi dejavniki, ki povzročajo arteriopatijo spodnjih okončin, je mogoče ugotoviti naslednje:

• Odvisnost od odvisnosti - pogosto kajenje povečuje tveganje za razvoj bolezni večkrat, lumen arterij se hitro zoži.
• Visok holesterol v krvi - Eden od najpogostejših dejavnikov, ki povzročajo periferne arterijske bolezni spodnjih okončin.
• Hipertenzija - povečana vrednost krvnega tlaka postane pomemben problem, kar povzroči enako poraz arterij v nogah.
• Debelost - opaženo je, da so ljudje, ki trpijo zaradi prekomerne telesne teže, pogosteje dovzetni za zadevno bolezen.
• Pogosto je vzrok arteritisa spodnjih okončin diabetes. Ta huda bolezen povzroča zamašitev krvnih žil nog.
• Hipodinamija (sedeči način življenja) - takšen pojav pogosto vodi do različnih neželenih patologij in prispeva k motnjam v procesu krvnega obtoka.

Pri ljudeh, ki trpijo za srčnim popuščanjem, so opazili arteritis nog. Barva kože pacienta je tudi eden od dejavnikov, ki vodijo v razvoj obliteranca ateroskleroze: temnopolti ljudje so bolj dovzetni za razvoj bolezni.

Znaki periferne arterijske bolezni spodnjih okončin so lahko odkriti v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Bolniki s podobno diagnozo lahko slišijo pritožbe o pojavu težav pri hoji. Intermitentna klavdikacija je najzanesljivejši simptom arteritisa nog. Ta pojav je značilen po pojavu bolečine v mišicah teleta.

Pri ljudeh, ki so nagnjeni k boleznim arterij spodnjih okončin, se pojavi občutek mraza, otipkost v nogah, pojavijo se trofične razjede. Simptome bolezni lahko razdelimo v stopnje, odvisno od resnosti. Strokovnjaki identificirajo štiri glavne faze v razvoju arteritisa spodnjih okončin:

• V prvi fazi bolezni so bolečine v nogah, občutljivost na mraz, pogosti krči. Pacient bo občutil pekoč občutek, zbadanje, ki se kaže na konicah prstov. Ko se ta oseba nenehno utruja, ne želi delati.

Ekstremnosti dobijo bledo senco, na dotik pa postanejo hladne. Bolečine v telečjih mišicah izstopajo po intenzivnem fizičnem naporu. Bolečina se pogosto pojavi v stegnih (z lezijo femoralne arterije), nogami, nogami in koleni. Resnost bolezni je mogoče ugotoviti z uporabo "testa po poteku".

• Faza 2 atletroskleroze se imenuje stopnja subkompenzacije. Koža noge izgubi elastičnost, bolečine v udih se hitro povečujejo (še posebej po intenzivnem fizičnem naporu). Nohti bolne osebe rastejo počasi, postanejo krhki, pridobijo rjavo barvo. Pomembno je, da se na te simptome ustrezno odzovete in ne odlašate z obiskom zdravnika.

V prizadetih predelih kože stopala se ustavi rast las, razvije se atrofija mišic stopal in tkiva, aorte ne oskrbuje arterij okončin s potrebno oskrbo s krvjo.

• 3. faza arteritisa spodnjih okončin (stopnja dekompenzacije) je posledica hude bolečine, ki se pojavi v nogah, tudi če oseba ne hodi.

Pacientova koža postane bleda, včasih postane rdeča. Atrofija nog in stopal se povečuje, zmožnost za delo je močno zmanjšana. V hujših situacijah oseba sedi s prizadeto okončino.

• Zadnja faza arteritisa prinaša bolniku veliko težav, tudi v mirovanju. Bolečine na nogah so trajne, trofične motnje še naprej zavirajo kožo, razjede se pojavijo na nogah, komolcih, stegnih. Ishemija spodnjih okončin v naprednih fazah pogosto vodi v nastanek gangrene. Bolezen del telesa izgubi sposobnost normalnega delovanja.

Poraz arterij v nogah je enostavno diagnosticirati. Najprej bo zdravnik opravil anamnestično analizo bolnika, preveril pulz in nato nadaljeval s pregledovanjem zunanjega stanja moteče okončine. Za natančnejšo klinično sliko je pomembno opraviti temeljit zdravniški pregled z uporabo posebnih orodij.

Rezultati naslednjih metod omogočajo presojo stopnje zoženja arterij bolnikovih udov:

1. Ultrazvočni angioskaning okončin (USAS) je najbolj informativna metoda, ki omogoča presojo razvoja arteritisa v nogi. Takšna študija bo pomagala odkriti plake na površini krvnih žil.
2. Angiografija. Ta metoda bo omogočila zdravniku, da izbere potreben in pravilen potek zdravljenja arterijske insuficience okončin. Metoda, ki je podobna temu - radiopa- kna - je zelo informativna in se v praksi pogosto uporablja.

Bolezen perifernih arterij spodnjih okončin in simptomi takšne bolezni so tako jasno izraženi, da včasih ni potrebe po instrumentalni medicinski diagnostiki. Za določitev stopnje zoženja arterij na nogah bo po laboratorijski preiskavi bolnika, z uporabo različnih vzorcev, analize.

Informacije na spletni strani vam omogočajo, da ugotovite simptome in vzroke za zoženje žil, krvne žile v nogah. Toda v okviru tega članka ni mogoče podrobno izraziti vseh načinov zdravljenja zadevne patologije.

Metode okrevanja za artritis nog so različne.

Zdravljenje se zmanjša na popolno prenehanje kajenja, varčno prehrano, posebno zdravilno hojo, jemanje zdravil.

Opravi se tudi operacija. Bolezni arterij spodnjih okončin se sčasoma razvijajo iz leta v leto in tako ljudem prinašajo trpljenje in bolečine.

Zdravljenje z zdravili je uporaba zdravil iz skupine antitrombocitnih zdravil ("Aspirin-cardio", "Cardioagnil"), ki mora biti vedno doma. Zdravnik mora predpisati statine, ki se borijo z nastankom aterosklerotičnih plakov. Nekatera zdravila se uporabljajo za mazanje prizadetega območja. Zdravila je mogoče uporabljati le po zdravniških priporočilih vaskularnega kirurga.

Od 3. faze bolezni postane bolečina v nogah neznosna, zato je priporočljivo opraviti operacijo. Kirurški poseg omogoča razširitev arterijskega lumena okončin z ranžiranjem. V kritičnih primerih je potrebna amputacija prizadetega organa, saj bolnik ne bo mogel prenašati močno izražene bolečine.

Endovaskularno zdravljenje se uporablja za razširitev lumena arterij. Takšna terapija bo zelo učinkovita. Skozi majhno luknjo v arteriji vnesite prevodnika, ki vam omogoča, da namestite stent, ki prispeva k širjenju krvnih poti.

Zžanje perifernih arterij okončin povzroča veliko težav, zato je preprečevanje bolezni izjemno pomembno. Za zavarovanje proti arteritisu na nogah je vredno spremeniti vaš življenjski slog. Prenehanje kajenja, aktivna vadba, zdrava hrana bodo pomagali zmanjšati tveganje za patologijo.

Pomembno je nadzorovati raven holesterola in krvnega sladkorja, vrednost krvnega tlaka ne sme preseči norme. Spremembe v strukturi udov morajo biti zaskrbljujoče. Ljudje, ki trpijo zaradi debelosti, morajo vsakodnevno sprehajati, poskušati zmanjšati prekomerno telesno težo.

Arteritis spodnjih okončin

Bolezni arterij spodnjih okončin. Obliteracijski endarteritis

Med ekološkimi ali z drugimi besedami obliterirnimi boleznimi perifernih arterij spadajo ateroskleroza in obliterirni endarteritis, ki se pravilneje imenuje nespecifični arteritis. Obstaja kar nekaj poskusov, da bi razvrstili obliteracijske bolezni arterijskih debel. Na žalost ne obstaja enotna klasifikacija, ki bi jo sprejela večina kirurgov. Po eni strani se morajo v klasifikaciji odraziti najnovejši znanstveni dosežki v angiologiji, po drugi strani pa zadostiti praktičnim potrebam kirurgije, to je podlaga za izgradnjo celovite individualne diagnoze, od katere je odvisno pravilno zdravljenje. Zaradi tega je potrebno v diagnozi v celoti določiti etiologijo obliteracijskega procesa, natančno lokalizacijo lezije in stopnjo ishemije okončine. Na podlagi teh načel je VSU razvil klasifikacijo okluzivnih arterijskih lezij.

Etiologija. ateroskleroza, nespecifični arteritis, mešana oblika arteritisa in ateroskleroze, postembolična, posttraumatska, iatrogena (zaradi medicinskih manipulacij) okluzija itd.

Narava poraza. kronična okluzija ali stenoza, akutna tromboza.

Lokalizacija navedene so vse prizadete arterije okončin.

Stopnja motenj cirkulacije. relativno nadomestilo, subkompenzacija, dekompenzacija.

Osnova za delitev motenj regionalnega kroženja okončin v tri stopnje temelji na resnosti intermitentne klavdikacije in količini prekrvitve krvi na okončino v smislu eografskih kazalnikov. V skladu s predstavljeno klasifikacijo lahko podrobno diagnozo vzamemo na primer v naslednji obliki: ateroskleroza, stenoza desne skupne femoralne arterije, okluzija desne poplitealne in posteriorne tibialne arterije, dekompenzacija krvnega obtoka noge in stopala, trofični ulkus prvega prsta desnega stopala.

Obliteracijski endarteritis

Med okluzivnimi lezijami arterij okončin je izbris endartritisa eden najpogostejših. Ta bolezen je znana že dolgo časa, a njen prvi podrobni opis sega v 19. stoletje. Kljub velikemu številu eksperimentalnih in kliničnih študij o regionalnem endarteritisu, obstajajo številne nejasne težave v njegovi etiologiji in patogenezi. V izvoru bolezni veliko mesto zavzemajo neugodni okoljski dejavniki, ki vključujejo hlajenje, kajenje, ponavljajoče poškodbe okončin in okužbo. Stanje notranjega okolja telesa, interakcija endokrinih in nevrogenih povezav, zlasti stanje hipofizno-nadledvičnega sistema, so še posebej pomembni pri razvoju obliterirnega enlarternitisa. VL Oppel (1928) je verjel, da je to stanje posledica hiperadrenalinemije zaradi hiperfunkcionalnosti nadledvičnih žlez.

Mnogi domači znanstveniki podpirajo teorijo o kortiko-visceralnem izvoru obliteracije endarteritisa. Njegovo bistvo je v tem, da je v osrednjem živčevju zaradi izpostavljenosti arterijam različnih škodljivih dejavnikov (zastrupitev, ponovni hlajenje, alergijske reakcije) pravilen odsev impulzov, ki označujejo potek različnih procesov v arterijski steni. Posledica tega so centripetalni prenosi iz možganske skorje, ki povzročajo pojav stalnih arterijskih spazmov. Slednje povzroča ne le trofične motnje in tkiva, ki trpijo zaradi pomanjkanja krvi, temveč tudi morfološke spremembe same stene posode. Začetni krog, ki se pojavi na ta način, vodi v kršitve višjih regulativnih mehanizmov, kar povzroča kaotično aktivnost subkortikalnih centrov.

V skladu s sodobnimi pogledi, se uničenje endarteritisa umakne za avtoimunske alergijske bolezni. Podobno poreklo potrjujejo številne alergijske reakcije, ki razkrivajo preobčutljivost bolnikov z endarteritisom na lastne žilne antigene. Najpogostejša je še vedno polietiološka teorija o začetku bolezni, na škodljiv potek katere še posebej vplivajo okoljski dejavniki, kot so ponavljajoče se hlajenje in kajenje.

Obliterantni endarteritis prizadene predvsem moške, v najbolj aktivni starosti pa od 20 do 40 let. Značilen je kronični potek procesa z večletnimi eksacerbacijami in remisijami. Klinično se lahko bolezen pojavi na različne načine. Pri nekaterih bolnikih se proces hitro razvija, kar povzroča hudo invalidnost v več mesecih. V drugih primerih bolezen traja več let brez večjih trofičnih motenj. Poškodbe in okužbe v vseh oblikah obolenja lahko dramatično zapletajo in poslabšajo potek bolezni.

V začetnih fazah bolezni bolniki redko obiskujejo zdravnika, ker ni bolečinskega sindroma. Samo s skrbnim pregledom teh bolnikov lahko zaznajo manjše simptome, ki potrjujejo prisotnost bolezni. Ti vključujejo hlajenje in otrplost stopal, kar zmanjšuje utripanje perifernih arterij. To obdobje bolezni ustreza spastični fazi bolezni. Pojav bolečine v telečjih mišicah pri hoji že kaže na izrazito cirkulacijsko pomanjkanje spodnjih okončin. Intermitentna klavdikacija je zelo značilen simptom obliruyuschego endarteritisa. Njegov videz običajno ustreza pojavu okluzije glavnih arterij stopala, spodnjega dela noge ali stegna. V tej fazi bolezni je ostra bledica, in včasih, nasprotno, stagnirajoča cianoza kože stopal, trofično tkivo je moteno s pojavom hiperkeratoze, deformacije nožnih plošč in izpadanja las na nogah. Pri nadaljnjem napredovanju bolezni se pojavijo razpoke, trofične razjede na distalnih delih spodnjih okončin, omejena nekroza prstov. Gangrena se razvije v zadnji fazi obveznega endarteritisa.

Diagnostika obliterirnega endarteritisa poteka na podlagi klinične slike, značilnih objektivnih znakov bolezni in podatkov instrumentalno-funkcionalnih raziskovalnih metod: oscilografija, reografija, termometrija, kapillaroskopija itd.

Glavna metoda za lokalno diagnozo vaskularne bolezni je angiografija. Z rentgenskim kontrastnim pregledom žil je bilo mogoče ugotoviti, da v primeru obliterirnega endarteritisa ne le arterije stopal in nog sodelujejo v patološkem procesu, kot je bilo običajno verjetno, ampak pogosto poplitealne, femoralne in celo ilikalne arterije.

Vsebina teme "Zdravljenje vaskularne patologije v kirurgiji":

Arterijske bolezni (Arteritis)

Tu se bomo osredotočili na zdravljenje takih vaskularnih bolezni kot

obliterirajoči endarteritis, izbrisani

ateroskleroza. tromboangiitis obliterans (Buergerjeva bolezen). Bolniki s takšnimi boleznimi se pogosto obrnejo na naš zdravstveni center, večinoma moški. Pri teh boleznih je v arterijah usmerjen patološki proces, ki pokriva celotno telo. Pojav takšnih bolezni prispeva k napačnemu načinu življenja. kajenje, še posebej pretirano; pretirana uporaba alkoholnih pijač, predvsem pa močna; jesti preveč živalske hrane in predvsem mesa in maščob; napačno razmišljanje, napačna dejanja, ki niso v skladu z zakoni narave (Božje zapovedi), ponavljajoče in dolgotrajno hlajenje nog.

V ortodoksni medicini. na podlagi zdravil in skalpelov te bolezni veljajo za ozdravljive ali na splošno neozdravljive. Pogosto paciente pripeljejo do amputacij prstov ali celo celotnega stopala, včasih pa tudi do amputacij pod ali nad kolenom, vse do dimljenega nivoja. Ortomedicina pri diagnosticiranju arteritisa običajno upošteva le lezije spodnjih okončin. Kot dr. Zalmanov verjamemo, da pri arteritisu spodnjih udov ne vplivajo le arterije spodnjih okončin, temveč tudi črevesne arterije, možgani, srce in drugi organi, čeprav v manjši meri. To pomeni, da je vsak arteritis pogosta bolezen celotnega organizma in samo lokalno zdravljenje, ki je namenjeno zgolj velikim arterijam nog, ne bo prineslo želenega rezultata.

Desno, z našega stališča. Zdravljenje arterijskih bolezni mora obsegati obnavljanje kapilarne cirkulacije v celotnem telesu, čiščenje celic in tkiv fizičnega telesa, čiščenje duše in razsvetljenje duha bolne osebe. Samo takšen celostni pristop mu obljublja popolno okrevanje, ki ga skrivaj sanja, celo veliko navijanja

in že na robu brezna. Ni nam všeč stavek neozdravljiva bolezen, ne prepoznamo ga. Ni brezupnih situacij. Lahko je le trmast nepripravljenost za zdravje, nezaupanje v možnosti samoregulacije lastnega organizma in odsotnost Boga v duši.

Glavna metoda fizične obdelave arteritisa je kapilarna kopel. Za zdravljenje arterijskih bolezni običajno predpisujemo menjavanje belih in rumenih kapilarnih kopeli v razmerju 3: 1, kar pomeni, da je treba zdravljenje izvajati predvsem z belimi kopeli, saj lahko ponovno vzpostavijo krvni obtok v kapilarah arterij. Bele kopeli blagodejno vplivajo na kapilare, ki hranijo obolele arterijske žile, revitalizirajo te kapilare, jih širijo, krčijo, aktivno utripajo, se očistijo stoječe žlindre in potiskajo kri skozi sebe, s čimer prinašajo kisik in koristne snovi iz celic arterij, ki vplivajo na celično vitalnost. živijo in dihajo. Bele kopeli aktivirajo presnovo v celicah arterij.

Rumene terpentinske kopeli pomagajo pacientovemu telesu raztopiti krvne strdke, zamašitev arterij; raztopijo maščobne plasti in rastline vezivnega tkiva, ki jih pokrivajo od znotraj; mobilizacija usedlin žlindre, ki se nahajata tako v samih arterijah kot tudi v okoliških tkivih in intersticijskih tekočinah, je mobilizirana, prisiljena premakniti "proti izhodu" Rumene kopeli aktivirajo tudi presnovo v celicah arterij in celotnega telesa kot celote. Ostalo je delo matere narave, ki bo še naprej izvajala svojo skrivnost zdravljenja.

Včasih spreminjamo razmerje belih in rumenih terpentinskih kopeli ob prisotnosti nekaterih povezanih bolezni.

Na splošno je medicinska umetnost pravilno dodeliti terpentinove kopeli določenemu pacientu s specifičnim "šopekom" bolezni, zato vas pozivam, da ne skopate po zdravniškem nasvetu. V našem zdravstvenem centru in po korespondenci, to je po telefonu, pisno in po elektronski pošti, nudimo celovito svetovanje. Zdravniško posvetovanje je navodilo za uporabo kapilarnih kopeli.

Da bi povečali učinkovitost zdravljenja, priporočamo, da bolniki z arterijsko boleznijo uporabijo tudi vroče prsne obloge, hladne obloge za noge, vroče obloge za noge, zmerno vroče grelnike vode na jetrih, zdravilna zelišča, ki pomagajo očistiti telo. vode.

Bolezni žil, vključno s tako imenovanimi razširjenimi kapilarami v nogah

Med boleznimi žil najpogostejše krčne žile (krčne žile), flebitis in tromboflebitis. Razvoj teh bolezni je povezan z oslabitvijo funkcij venskih ventilov in posledično stagnacijo krvi v venskih žilah. Poleg tega je varikozna bolezen povezana tudi s trajnim raztezanjem venskih sten, kot tudi s širjenjem in podaljšanjem venskih žil. Oslabitev venskih ventilov je povezana predvsem s kapilaropatijo in presnovnimi motnjami v samih ventilih.

Razvoj varicne bolezni lahko spodbujamo, na primer, z vsakodnevnim dolgotrajnim stanjem na nogah, zlasti na enem mestu, ali s podaljšanim sedenjem, zlasti na trdem, sedečem, življenjskem slogu, prekomerni telesni teži, pogostem prelivanju debelega črevesa, kroničnem zaprtju, pretirani vadbi, posebno spremlja ga vpenjanje z različnimi povoji ali tesnimi oblačili določenih delov telesa.

Prav tako prispevajo k razvoju krčnih žil na nogah, kajenju, alkoholizmu, srčnem popuščanju. bolezni jeter, uporaba hormonskih zdravil, dedna predispozicija. Pri ženskah je dodatni razlog lahko nosečnost, še posebej ponavljajoča. Vnetni proces v stenah ven - flebitis ali tromboflebitis - je povezan s stagnacijo venske krvi v venskem lumnu.

Pri zdravljenju žil priporočamo predvsem rumene terpentinske kopeli in kopeli s sodo in aluminijevim kalijevim alumom. Poleg tega priporočamo hladno segrevanje in obloge vodnega kisa na spodnjih okončinah, zmerno vroče grelne blazine na območju jeter, prehrano s sadjem in zelenjavo iz Bircher-Bennerja, mineralne vode, terapevtske vaje, pijavke. zeliščna zdravila (zelišča za čiščenje).

Recept za soda-alum kopeli je naslednji: odvzame se 200 g sode bikarbone in 70 g aluminijevega kalija. Topla voda se vlije v kopel s temperaturo 38-39 ° C. Soda in alum se izmenično raztopita v vodi. Bodite kopel 15 minut, 2-3 krat na teden. Želeno temperaturno raven vzdržuje konstantno brizganje tople vode. Če je pri potopitvi v kopel zdravilna raztopina s temperaturo 38 ° C vroča, se začetna temperatura zniža za 0,5 ° C, nato v približno 2 minutah poviša temperaturo na priporočeno. Soda-alum kopeli so pogoste, kar pomeni, da je treba v njih potopiti celo telo, ne le spodnje okončine. Aluminij-kalijev aluminij lahko kupite v lekarni našega zdravstvenega centra.

Hladno segrevanje (XC) to počne. Vzemite štiri perilo ali brisače za vaflje (dve za vsako nogo), jih prepognite na pol in jih zavijte v zvitek, kot povoj. Nato eno od njih namočimo v vodi pri 18–20 ° C, nalijemo v medenico, izrežemo in ovijemo nogo od stopala do kolena. Na vrh mokre brisače posušite povoj, nato pa ovijte nogo z volneno krpo ali odejo. Na enak način nanesite hladno oblogo na drugo nogo. Priporočamo, da objemke nanesete na obe spodnji udi, tudi če so na eni izmed njih le krčne žile. Če so na bokih nastopile krčne žile, je priporočljivo, da na celotno nogo uporabite holesterolne obloge od stopala do zgornjega dela stegna. V tem primeru je treba brisače vzeti dvakrat toliko. Namesto brisač lahko vzamete dva para enostavnih bombažnih nogavic in en par volne. En par je namočen v isti hladni vodi, iztrebljen in oblečen, oblečen na suh par, nato pa volnene nogavice. Mokre in suhe nogavice lahko zavijete od kolena do golenice.

Trajanje holesterola za spodnje okončine je od 30 minut do 1-2 ur. Če med temi postopki zaspite, lahko do jutra varno pustite obloge. XC obloge povzročijo refleksno dilatacijo žil spodnjih okončin in izboljšajo krvni obtok v njih ter prispevajo k razvoju kolateralnih (dodatnih, obodnih) krvnih žil. Takšne so stisnjene vode in ocetne kisline. V skledi pripravite vodno raztopino namiznega kisa v količini 1 žlice 9-odstotnega kisa na 3-4 žlice vrele vode. Vzamejo gazno ploščo, jo 4-krat zložijo, namočijo v pripravljeno kislo raztopino, jo nežno iztisnejo in nanesejo na obolel del noge, kjer so krčne žile ali tromboflebitis. Top gaza je prekrita s tanko plastjo bombaža in ni tesno ovita. Takšno stiskanje je mogoče hraniti od 1 do 7-8 ur (to je, celo noč).

Kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih udov - diagnostika in taktika zdravljenja

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Kronična arterijska insuficienca spodnjih okončin trpi 2-3% populacije, med katerimi je delež obliterantov arterijske ateroskleroze 80–90% [1,2]. Od vseh bolnikov, ki trpijo za to boleznijo. vsaka druga umre v 10 letih po pojavu prvih simptomov, če se bolnik ne začne zdraviti z zdravnikom; ta bolezen vsako leto povzroči amputacijo okončin pri 35.000 bolnikih. Družbeni pomen problema zdravljenja teh bolnikov je določen ne le s prevalenco te patologije, ampak tudi s precejšnjim številom teh delovno sposobnih pacientov in njihovo invalidnostjo.

Najbolj natančno opredelitev je treba obravnavati kot HOZANK (kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih okončin). Izraza »periferne arterijske bolezni«, »periferne žilne bolezni«, »obolenje ateroskleroze« in drugi izrazi so bolj nejasni in presegajo področje patologije.

Zgodnje faze Khozank so asimptomatske; pojav in povečanje kliničnih znakov - otrplost in hladnost stopal, zmanjšana občutljivost distalnih nog, zmanjšanje telesnih las na nogah, atrofija mišic, intermitentna klavdikacija (bolečina v mišicah nog med vadbo), bolečina v mirovanju s horizontalnim položajem okončine. nastajanje bolečih trofičnih razjed (pogosto lokaliziranih na hrbtni in bočni površini prstov, na hrbtni strani stopala, na anteriorno-lateralni površini golenice) in razvoj gangrene kažejo na zanemarjen proces. Hkrati so se bolniki pritoževali zaradi bolečine, otrplosti in krčev v spodnjih okončinah. v zvezi s položajem telesa, bolečine v mirovanju v pokončnem položaju, prisotnost trofičnih razjed na drugih mestih je lahko manifestacija drugih bolezni - kile z radikularnim sindromom, išias in druge nevrološke patologije, kronična venska insuficienca, Martorellov sindrom, krioglobulinemični vaskulitis, zapleti sladkorne bolezni angiodisplazijo itd.

Po številnih študijah je pogostnost najpogostejšega simptoma HOZANK (intermitentna klavdikacija) od 0,4 do 14,4% prebivalstva, prevalenca je povezana s spolom in starostjo (moški zbolijo 1,5–2-krat pogosteje kot ženske); kritična ishemija (bolečina v mirovanju, trofične razjede, gangrena) je približno 0,25% populacije; asimptomatska faza je veliko pogostejša - od 0,9 do 22% ljudi [3].

Prav tako je treba opozoriti, da prisotnost HOZANK kaže na visoko verjetnost aterosklerotičnih sprememb drugih arterij. zlasti koronarno in karotidno. Tveganje za miokardni infarkt in ishemično kap v teh bolnikih je večkrat večje; med bolniki s kritično ishemijo je stopnja smrtnosti med letom 20–22%, v 5 letih - do 70%, umrljivost zaradi srčno-žilne potologije pa je 5-krat višja kot pri drugih boleznih.

Dejavniki tveganja za razvoj Hozanka

Kajenje tobaka povečuje tveganje za razvoj bolezni za 3-krat, prisotnost sladkorne bolezni - za 2-4-krat, arterijsko hipertenzijo - za 2,5-krat, kronične vnetne procese - za 2-krat; ugotovljena je bila slaba povezava med tveganjem za razvoj HOZANK in debelostjo, hiperlipidemijo in hipodinamijo. Po mnenju različnih avtorjev moški z gostiteljico bolujejo povprečno 1,5-krat pogosteje kot ženske.

Razvrstitev HOZANK je predstavljena v preglednicah 1 in 2.

Diagnostika

Pri zbiranju anamneze je potrebno ugotoviti prisotnost dejavnikov tveganja, predhodne diagnostične in terapevtske ukrepe, naravo in lokacijo bolečinskega sindroma, dejavnike, ki ublažijo bolečino, in obseg neboleče hoje.

Fizični pregled mora biti pozoren na barvo kože kože in njeno spremembo med dviganjem in spuščanjem nog, naravo in simetrijo rasti dlak, prisotnostjo trofičnih sprememb, razpokami in razjedami. Palpacijo določajo prisotnost in narava pulza v femoralni, poplitealni, posteriorni tibialni arteriji in arteriji zadnjega stopala, kot tudi temperatura kože. Auskultacija lahko razkrije vaskularni hrup, ki ga povzročajo turbulentni pretok krvi v mestih stenoze in anevrizme.

V večini primerov za diagnozo zadostne zgodovine zbiranja in fizičnega pregleda; za njegovo preverjanje - določitev indeksa prolapsa-rame (LLI) in določitev LLI z vadbo (tekalni test), merjenje segmentnega tlaka v okončinah, duplex ultrazvočni angioscanning (UZAS) in / ali Dopplerjev ultrazvok (USDG). Po potrebi se uporablja podrobnejša diagnoza narave in ravni lezije, določitev taktike zdravljenja (konzervativna ali operativna, vrsta in obseg posega), dinamični nadzor, dodatne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode.

Dodatne instrumentalne raziskovalne metode vključujejo transkutano določanje napetosti kisika (TcrO2) in ogljikovega dioksida v tkivih, invazivno rentgensko kontrastno angiografijo (RKA) in digitalno subtrakcijsko angiografijo (CSA), multispiralno računalniško tomografijo - angiografijo (MSCT), magnetno resonančno slikanje žil ( MRA, 3D - MRA), radionuklidne tehnike (scintigrafija, pozitronska emisijska tomografija), intravaskularna ultrasonografija, laserski pretočni tok, pletizmografija; v nekaterih primerih so potrebni holter monitoring in spremljanje krvnega tlaka.

Bolezni, s katerimi je treba razlikovati HOZANK aterosklerotične geneze, lahko razdelimo v dve skupini: to so druge bolezni arterij, ki niso povezane z aterosklerozo, in bolezni, ki niso povezane s patologijo arterij.

Kongenitalne strukturne anomalije (koarktacija aorte, arterijska atresija), bolezni vezivnega tkiva, vnetne bolezni (Takayasu arteritis), arterijska tromboembolija okončin, kompresijski sindrom (sindrom poplitealne arterije), skleroza arterij po radioterapiji itd.

V drugo skupino spadajo nevrološke težave zaradi stenoze hrbtenice ali kompresije ishiadičnega živca, koksa ali gonartroze, venske hipertenzije okončine, ki ovira pretok arterijske krvi v tkiva.

Pri diferencialni diagnozi bolezni, ki vodijo do simptomatologije arterijske insuficience spodnjih okončin, se poleg standardnih laboratorijskih preiskav uporabljajo tudi histološke in citološke študije, revmatični testi, določanje titra ANCA in krioglobulinskih protiteles ter zgoraj opisane dodatne instrumentalne metode.

Diagnostična vrednost različnih

Upoštevati je treba, da občutljivost metode UZDG pri ocenjevanju krvnih žil nog in stegnenice s hudo stenozo ali okluzijo zunanjih oddelkov (ilealno-femoralni segment) ne presega 73%, kar pogosto povzroči zavrnitev rekonstrukcije plovila in neupravičenih amputacij ter dobro razvito. kolateralna cirkulacija v bazenu arterij spodnjega dela noge je pogost vzrok lažno pozitivne ocene in napačnih indikacij za rekonstrukcijo ilijačne in femoralne arterije. Poleg tega so rezultati ultrazvočnih raziskovalnih metod „odvisni od operaterja“, tj. do neke mere subjektivna [4,5].

Občutljivost dupleksne ASD pri odkrivanju stenoze arterij spodnjih okončin je 95%, specifičnost - 99%; pri diagnozi okluzij - 92% oziroma 97%. Slabosti metode vključujejo nezmožnost diferenciacije dvojnih stenoz, pridobivanje slik krvnih žil v predelu kolenskega sklepa in več drugih.

Metoda TcPO2 prav tako ni brez napak, saj Vrednost pO2 je odvisna od parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi in ​​srčnem volumnu ter se lahko občutno zmanjša s srčnimi, pljučnimi boleznimi ali anemijo.

Invazivni RCA in njegova bolj progresivna sprememba CSA se še vedno štejeta za »zlati standard« za pregledovanje bolnikov s HOZANK in določanje taktike angiosurgične in endovaskularne intervencije. Vendar so dobljene slike dvodimenzionalne in ne omogočajo zaznavanja ekscentrično nameščenih plakov, kar vodi do lažno negativnega rezultata; vizualizira se samo lumen posode, tako da lahko anevrizma, napolnjena s krvnim strdkom ali z oblogami, ostane neopažena; tudi struktura plaka ali tromba ni diagnosticirana. Poleg tega so slabosti metode tudi invazivnost in tveganje zapletov arterijskega dostopa, pogosta potreba po sedaciji bolnika.

Občutljivost 3D - MPA v primerjavi s CSA je 90%, specifičnost - 95%. Prednosti metode vključujejo neinvazivnost, odsotnost ionizirajočega sevanja, oceno anatomije okoliških tkiv in sposobnost shranjevanja podatkov, pridobljenih na elektronskih medijih. Vendar so rezultati pogosto tudi „odvisni od operaterja“; prisotnost bolnikovega srčnega spodbujevalnika, vsadki feromagnetnih zlitin, ki so bili naloženi na sponke anevrizme, pa tudi izrazita debelost, klaustrofobija so kontraindikacije za študijo; prisotnost stenta v posodi ne omogoča ocenjevanja njegove prehodnosti.

Diagnostična vrednost MSCTA v primerjavi z vsemi drugimi metodami je višja: občutljivost je 92%, specifičnost je 99% (podatki za 4. detektor CTA). Študija je tudi minimalno invazivna (v / v infuziji kontrasta), traja minimalno časovno obdobje, ne povzroča napadov klavstrofobije; dobljeni tanki odseki omogočajo razlikovanje trombotične okluzije od aterosklerotične; na voljo je podrobna ocena kosti, sklepov in mehkih tkiv; 3D-rekonstrukcije plovil, ki se sproščajo iz prekrivajočih se kostnih struktur, vam omogočajo, da razširite sliko v kateri koli perspektivi in ​​na kateri koli skali. Vse to nam omogoča, da ocenimo patologijo, ki ni na voljo za diagnozo z drugimi metodami: zlasti za oceno prehodnosti nameščenih stentov, diagnosticiranje patologije žilne stene in prisotnost tromboziranih anevrizm. Poleg tega so arterijsko-venski shunti, angiodysplasias; po potrebi ocenjena venska postelja (venska faza študije).

Ista kontraindikacija za uporabo vseh treh zadnjih obravnavanih metod je intoleranca ali alergijska reakcija na kontrastne spojine in huda ledvična odpoved.

Pomembno je, da primerjamo gospodarske kazalnike - stroški raziskav se večkrat razlikujejo; izvedba enega RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 dupleks ASB [3,6].

Ena od nujnih metod zdravljenja in preprečevanja HOZANK je fizioterapevtska vaja - vadbeni sprehod (45-60 minut na dan).

Za korekcijo koagulacijskega sistema in vazodilatacijskih učinkov uporablja angioprotectors, disaggregants in reološke sredstva - acetilsalicilna kislina, nikotinska kislina in njeni derivati, klopidogrela, pentoksifilin (Trental), prostaglandin E1, tiklopidin, dipiridamol, ekstrakt Ginkgo biloba, heparin, nizko molekulsko heparinov, ne ki zahtevajo neprekinjeno laboratorijsko spremljanje, heparin sulfati - lomoporan, sulodeksid, reopoliglukin; antispazmodiki (papaverin, drotaverin (no - shpa), nikoshpan).

Kot glavni antitrombocitna zdravila so uporabili acetilsalicilno kislino v odmerku od 75 do 375 mg / dan in klopidogrelu 75 mg / dan.

Pentoksifilin (derivat metilksantina) je vazoaktivna spojina, ki izboljša reološke lastnosti krvi in ​​ima rahel fibrinolitični učinek, ima izrazit venetonični učinek, visok učinek limfne drenaže in preprečuje migracijo, adhezijo in aktivacijo levkocitov - pomembno povezavo v patogenezi trofičnih motenj. Bogdanie et al.]. Pentoksifilin izboljša plastične lastnosti eritrocitov z njihovo izboljšanje ATP faktorja blokov toksični učinki TNF-α nekroze tumorja v endotelijskih celicah inhibira fosfodiesteraze, zavira posredujejo citokini aktivacijo nevtrofilcev in adhezijo levkocitov na endotelij in tudi zmanjšuje izločanje kisikovih prostih radikalov; aktivno sodeluje pri zmanjševanju agregacije in adhezije trombocitov, eritrocitov, povečanju ravni plazminogene in plazminske aktivnosti, antitrombina III, zniževanju plazme fibrinogena, antiplasmina, antitripsina in makroglobulina [2].

Originalni pentoksifilin (Trental) je v Nemčiji sintetiziral Hoechst. Od leta 1967 do danes se uporablja v klinični praksi in se uporablja v ZDA od leta 1984, v Rusiji pa od leta 1976. Do nedavnega je bilo to edino zdravilo, ki ga je odobrila FDA za zdravljenje intermitentne klavdikacije. Pentoksifilin dobro prenaša in nima "odtegnitvenega sindroma". Učinkovitost zdravljenja s pentoksifilinom negativno vpliva na kajenje, ki je povezano z zaviranjem njegove presnove, kar se kaže v zmanjšanju plazemske koncentracije zdravila za 20%. Optimalni odmerek zdravila je 1200 mg / dan. Številni avtorji priporočajo uporabo pentoksifilina v odmerku 1600 ali celo 2400 mg / dan v tretji fazi KHAN-a za kratek tečaj 10 dni, v Rusiji pa je največji dovoljeni dnevni odmerek 1200 mg [7,8].

Trenutno je za zdravljenje bolnikov z zdravilom HOZANK skupaj s pentoksifilinom FDA priporočila cilostazol (ki ni registriran v Ruski federaciji). Njegova primerjava s pentoksifilinom je pokazala, da slednji v večji meri povečuje razdaljo neboleče hoje. Hkrati pa se kakovost življenja bolnikov praktično ni spremenila. Cilostazol pogosto povzroča neželene učinke (glavobol, palpitacije, prebavne motnje), srčno popuščanje je kontraindikacija za njegovo uporabo. Ob upoštevanju zbranih izkušenj je bilo priporočeno, da bolniki najprej vzamejo pentoksifilin in nato s svojo dobro toleranco zdravilo Cilostazol [7].

Prostaglandini razširijo arterije majhnega kalibra, povečajo pretok krvi v kapilarah, povečajo fibrinolitično aktivnost krvi, zavirajo agregacijo in adhezijo trombocitov in levkocitov. Uporabljeni odmerki alprostadila odvisno od resnosti HOZANK - od 20 do 80 mg / dan s počasnim w / v uvodu; Zdravljenje s prostaglandini zahteva spremljanje EKG.

Pentoksifilin in prostaglandini se praviloma uporabljajo pri zdravljenju kritične ishemije spodnjih okončin in trofičnih razjed, povezanih s slabšim krvnim obtokom, pri zdravljenju nevro-ishemičnih oblik SDS s KGV, Martorellovim sindromom. Kronične venske razjede se lahko obravnavajo tudi kot indikacije za uporabo prostaglandinov in pentoksifilina.

Za zmanjšanje lokalne hipoksije tkiva se uporabi deproteiniziran derivat krvi telet, ki bistveno poveča absorpcijo kisika in celični metabolizem, ima antioksidativne lastnosti in poveča odpornost tkiva na hipoksijo [9].

Terapija za zniževanje holesterola je obvezna, saj izločanje dislipidemije ne samo zmanjšuje tveganje za razvoj HOZANK in bolezni srca in ožilja, temveč tudi upočasni razvoj in zmanjša resnost simptomov že obstoječe bolezni. Nanesite različne statine (simvastin, pravastatin itd.).

Pozornost je namenjena normalizaciji krvnega tlaka z uporabo zaviralcev ACE, zaviralcev beta, zaviralcev kalcijevih kanalov in diuretikov. Uporabo antidepresivov priporočamo tudi za zmanjšanje stresnih reakcij in bolečin.

V prisotnosti sladkorne bolezni je potreben strog nadzor in korekcija glikemije.

Za ublažitev opuščanja kajenja se uporabljajo številni nadomestki nikotina, na primer bupropion ali nedavno sproščeni in učinkovitejši agonist acetilholinskih receptorjev za nikotin, vareniklin. Vse te droge v Rusiji niso registrirane [3].

Dodatna zdravljenja

Hiperbarična oksigenacija moti vitalne procese mikrobov in zmanjša njihovo odpornost na antibiotično zdravljenje. To še posebej velja za anaerobno floro. Opozoriti je treba tudi na pozitiven učinek HBO na stanje sistema strjevanja krvi v smislu zmanjšanja koncentracije fibrinogena in povečanja fibrinolitične aktivnosti [10].

Baroterapija v komori Kravchenko (lokalna negativna tlačna komora) je indicirana za endarteritis obliterans in aterosklerozo arterij okončine v fazi II - II, angiospazem, Raynaudov sindrom. Kontraindikacije so KhAN III in IV stopnje, CVI, maligni tumorji, tuberkuloza, nalezljive bolezni, dekompenzacija srčne dejavnosti, izraziti fenomen skleroze možganskih / srčnih / ledvičnih žil, hipertenzija I in II stopenj z visokim tlakom in nagnjenost k hipertenzivnim krizam, IBS posledice kapi.

Magnetic je predpisan za zagotavljanje vazodilatatorja, analgetika, anti-edema in sedativnega delovanja.

Zdravljenje z ozonom ima baktericidni in bakteriostatski učinek, pospešuje mikrocirkulacijo, izboljšuje krvne reološke lastnosti, pomaga očistiti rane in pospešuje epitelizacijo, normalizira razmerje med lipidno peroksidacijo in antioksidacijsko zaščito, ima protivnetno in imunomodulatorno delovanje, povečuje oksigenacijo krvi in ​​zmanjšuje hipoksijo. Injicira se 200 do 400 ml fiziološke raztopine s koncentracijo ozona 3-4 μg / ml.

NO - terapija se uporablja tudi pri zdravljenju kroničnih bolezni perifernih žil. Eksogeni dušikov oksid, pridobljen iz atmosferskega zraka, ima endotelijski učinek, spodbuja rast vezivnega tkiva in ima baktericidni učinek. Indikacije za NO-terapijo so trofične motnje kože in razjede, ki se razvijajo v ozadju kroničnih bolezni perifernih žil.

Minimalno invazivne intervencije. Intravaskularna oksigenacija

Med patogenetsko utemeljenimi operativnimi koristmi je treba opozoriti na lumbalno simpatektomijo (odstranitev ganglijev L3 - L4 simpatičnega debla) - učinek na tonus avtonomnega živčnega sistema, povečanje pretoka krvi v stopalih in ranžiranje tankega črevesa, ki se uporablja za uravnavanje metabolizma lipidov.

Metoda intraarterijske perfuzije omogoča regionalno infuzijsko terapijo prizadete okončine; kontraindikacije so huda splošna okužba, okluzija arterije okončine. Za intraarterijsko perfuzijo je potrebno kateterizirati nastalo arterijsko žilo. Sodobne metode katalizacije punkcij z uporabo angiografije zaradi nezadostno zanesljivega fiksiranja katetra na posodi morda ne zagotavljajo vedno dolgoročnega delovanja katetra, zato je bolj smiselno kateterizirati arterijo z odprto metodo.

Za zdravljenje patologije spodnjih okončin se kateterizira bodisi spodnja epigastrična arterija ali globoka arterija, ki obdaja ilijačno kost. Spodnjo epigastrično arterijo izločajo pararektalni rez vzdolž posteriorno-medialne površine rektumske trebušne mišice v spodnji tretjini. Arterija je vezana, odrezana, skeletirana in kateterizirana. Kateter je globoko uvlečen v skupno femoralno arterijo, pritrjen na posodo in položen vodoravno v podkožno tkivo vzdolž pupartarnega vezi. Pod kožo se arterija skupaj s katetrom izloči skozi kontracepcijsko tkivo in šiva. Običajno za intraarterijsko perfuzijo uporabljamo infuzomat, ki je sposoben samodejno vzdrževati zahtevani odmerek zdravil za dolgo časa.

V mestni klinični bolnišnici je bila izvedena kateterizacija a. epigastrica spodnji pararektalni dostop, ki mu sledi 24-urna intraarterijska regionalna infuzija zdravil in vnos ozonizirane slanice. Sestava infundata, ki se daje intraarterijsko, je vključevala: reopolyglukine 100–200 ml na dan; zdravila, ki vplivajo na reološke lastnosti krvi (pentoksifilin 10 ml na dan), antikoagulante (heparin 2500-5000 ie na dan); prostaglandini (alprostadil 20 mg na dan); aktivatorji celičnega metabolizma (Actovegin 160–240 mg na dan); spazmolitiki (št. - shpa, papaverin); antibiotiki po indikacijah (linkomicin ali ceftriakson); ozonizirana fiziološka raztopina s koncentracijo ozona 3-4 µg / ml (20–40 ml na dan). Infusat so dajali v odmerku od 2 do 10 ml na uro okoli uro brez prekinitve 7–15 dni.

Pri zdravljenju arterijske insuficience spodnjih okončin je delovanje kateterizacije vodilne arterije pogosto kombinirano z lumbalno simpatektomijo na isti strani. Odprava arterijskega spazma po lumbalni simpatektomiji prispeva k izboljšanju prehodnosti osrednjih žil in dodatnemu odprtju sorodnikov. Spodaj je kateterizacijska shema a. epigastrica manjvredna po metodi, uporabljeni v NIISP. N.V. Sklifosovsky (slika 1).

Vnos molekularnega kisika v veno je bil prvič opisan v literaturi leta 1848, ko je Berg injiciral kisik, pridobljen iz bertoletne soli, v veno za zdravljenje angine pektoris, s spodbudnimi rezultati.

Kombinirani učinek kisika in ultravijoličnega sevanja na kri povzroči, da telo aktivira sintezo prostaciklina. To odkritje švedskih znanstvenikov je leta 1977 prejelo Nobelovo nagrado.

Sodobne metode oksigenacije krvi so zelo raznolike. Predlagali smo široko paleto oksigenatorjev različnih modelov, vključno z nasičenjem krvi s kisikom skozi membrano in vnosom kisikove raztopine v kri. Zadnji dve metodi sta uspešno uporabljeni v NIISP-ju. N.V. Sklifosovsky več kot 10 let. Za metode oksigenacije so pridobljeni patenti in certifikati racionalizacije.

Metoda intravaskularne oksigenacije je intravenozna uporaba kisikove raztopine z njeno aktivacijo z modificiranim ultravijoličnim sevanjem. Raztopina, ki vstopa v kri, jo aktivira, obogati s kisikom in aktivnimi zdravili.

Krv pridobi posebne lastnosti. Ima baktericidne, protivnetne in antistatične lastnosti, je reološko aktiven. Pod vplivom ultravijoličnega in kisika v celicah retikulo endotelnega sistema, ki se nahajajo na razcepih arterij, nastane prostaciklin. Pri vstopu v distalni kanal se prostacikline pretvarjajo v prostaglandine, kar zmanjšuje periferno odpornost krvnih žil, odpira mrežo, izboljšuje mikrocirkulacijo.

Posledica tega je, da celo enkratna izpostavljenost dolgoročnemu izboljša pretok krvi v organe in tkiva. Aktivna kri vnaša v vitalne organe in spodbuja njihovo aktivnost. To povečuje razstrupljanje in sintetične funkcije jeter, izločajočo funkcijo ledvic, izboljšuje krvni obtok miokarda, odpravlja pljučno hipertenzijo.

Na mestu dajanja in ciljih je intravaskularna oksigenacija razdeljena na intravensko, intraarterijsko oksigenacijo in retrogradno intravenozno oksigenacijo. Intraarterna oksigenacija se izvaja podobno kot intravensko. Metoda ne zahteva infuzijske črpalke, saj tlak v oksigenatorju presega arterijski tlak. Hitrost vnosa kisikove raztopine je hkrati indikator stanja perifernega žilnega upora. V procesu intraarterijske oksigenacije se zaradi aktivnega kisika zmanjša periferni spazem in odprejo kolaterali. Indikator zmanjšanja perifernega vazospazma je povečanje hitrosti perfuzije pod istim režimom tlaka v oksigenatorju. Tehnika se lahko izvaja vsak dan, v intervalih pa je možno podporno zdravljenje z infuzijsko črpalko.

Posebno mesto v seznamu intravaskularnih kisikov se razvija v NIISP. N.V. Sklifosovskogo retrogradno intravensko oksidirano perfuzijo (ROPP). Združuje simulacijo retrogradne intravenske anestezije, razkladanje arterio-venskega premika in lokalno dajanje reološko aktivnih zdravil v okončini (sl. 2).

Tehnika obsega punkcijo vene noge ali stopala v retrogradni smeri pod merjeno stiskanjem vene nad mestom vboda. Intravensko, skozi oksigenator - perfuzor za sterilne raztopine, raztopino spazmolitikov in antibiotikov s heparinom v volumnu 400–600 ml damo v obliki zmernega hiperbarija. Kontrolo izvajamo s pulzno oksimetrijo. Učinek je določen z vztrajnim povečevanjem kapilarne nasičenosti s kisikom, pojavom kolateralnih ali centralnih krvnih pretokov in kliničnim učinkom.

Retrogradna oksidirana perfuzija se uspešno uporablja ne le v zgodnjem pooperativnem obdobju, temveč tudi namesto kirurškega zdravljenja, ko vaskularna rekonstrukcija ni mogoča zaradi prevalence procesa ali odsotnosti distalnega kanala.

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije, odsotnostjo kontraindikacij, prisotnostjo anatomskih možnosti, ishemijo IIb-IV čl. Vaskularne rekonstrukcijske operacije, namenjene revaskularizaciji žil prizadete okončine - endarterektomija, ranžiranje in protetika, vgradnja stentov, balonska angioplastika, arterizacija venskega ležišča po metodi A.A. Pokrovsky et al. (2001). Uporablja se tudi revaskularizacija rotor osteotrepanatsiya predlagala F.N. Zusmanovich leta 1996 in njegove spremembe.

Tako ima Trental v klinični praksi prednost v smislu učinkovitosti, kar dokazujejo številne klinične študije, toleranca, univerzalnost delovanja, ekonomska dostopnost, razmerje med učinkovitostjo in stroški, učinkovitost in pogostost neželenih učinkov.

1. Savelijev V.S. Koshkin V.M. Kritična ishemija spodnjih okončin. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Vloga pentoksifilina pri zdravljenju in preprečevanju trofičnih ulkusov vaskularne geneze. Težak bolnik. - 2006. - št.

3. Bolezen perifernih arterij. / Ed. E.R. Moler III, M.R. Jaffa; na. iz angleščine z ed. Mv Pisarev. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 224 str.

4. Ultrazvočna Doppler diagnoza žilnih bolezni. / Ed. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidar. - 1998. - 432 str.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Ultrazvočna angiologija. - M. V realnem času. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Spiralna in večplastna računalniška tomografija. Učbenik: 2 tone. iz angleščine z ed. A.V. Zubareva, Sh.Sh. Shothemora - M. MEDpress - obvesti. - T. 1. - 2006. - 416 str. - T. 2. - 2007. - 712 str.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Kraj Trentala (pentoksifilin) ​​v programu za zdravljenje kroničnih obliteracijskih bolezni arterij okončin in raznih vaskularnih zapletov. // rak dojke. - 2009. - 17. - št. 354–456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit retard pri zdravljenju bolnikov z intermitentno klavdikacijo pri obliterirnih boleznih arterij spodnjih okončin. Angiologija in vaskularna kirurgija. - 2003. - 9. - št.

9. Ushkalova E.A. Antioksidativna in antihipoksična ter aktoveginska lastnost pri srčnih bolnikih. Težak bolnik. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Smernice za hiperbarično kisikovo terapijo. M. Zdravilo. - 1986.