Pregled obliterantov ateroskleroze nog: vzroki, faze, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je izbrisano ateroskleroza žil spodnjih okončin, katere so njene faze. Kakšne so posledice bolezni, metode diagnosticiranja in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Obliterirne bolezni so tiste, pri katerih se lumen žile zoži, do popolne blokade. Najpogostejša bolezen te skupine je ateroskleroza.

Z obliterirno aterosklerozo spodnjih okončin se v arterijah nog odlagajo kolesterolni plaki. Če čas ne začne z zdravljenjem, lahko patologija povzroči invalidnost zaradi motenj v posodi.

Če se pojavijo znaki ateroskleroze, nemudoma pokličite svojega lokalnega zdravnika, ki vas bo napotil k angiologu, specialistu za vaskularno zdravljenje.

S konzervativno terapijo ni mogoče popolnoma ozdraviti bolezni. Toda zdravljenje bo pomagalo preprečiti nevarne zaplete in izboljšati vaše počutje.

Vzroki obliterance ateroskleroze

Bolezen se pojavi zaradi presnovnih motenj.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

• dednost
• nezdrava prehrana
• sedeči način življenja
• kajenje in alkoholizem
• starosti nad 40 let.

Če ima eden od vaših sorodnikov aterosklerozo, se držite diete in se izogibajte slabim navadam, saj imate posebno povečano tveganje za bolezen.

Štiri stopnje patologije

Bolezni ateroskleroze se pojavijo v več fazah:

1. Predklinična ateroskleroza. V tej fazi se simptomi še ne kažejo. Bolezen v prvi fazi se lahko ugotovi le s posebnim pregledom žil. Na intimi (notranja stena) arterij so majhne maščobne obloge v obliki črt in madežev.
2. Slabo izražena. Pogostejše madeže holesterola najdemo na stenah posode. Na tej stopnji se začnejo pojavljati prvi simptomi. Če začnete zdravljenje v tej fazi, se lahko izognete zapletom in preprečite nadaljnji razvoj bolezni.
3. Močno izražena. Na intimi arterij opazimo pomembne spremembe. Lipidne usedline so v obliki plakov, začnejo zoževati lumen krvnih žil. Na tej stopnji so že prisotni vsi simptomi bolezni, ki jih v nobenem primeru ni mogoče prezreti. Že na tej stopnji razvoja lahko patologija povzroči zdravstvene zaplete krvnega obtoka.
4. Izgovorjeno. Na tej stopnji je delo plovil popolnoma moteno. Kosi aterosklerotičnih plakov se izločijo in krožijo znotraj arterij. Tudi na žilah se pojavijo anevrizme (patološke povečave), zaradi katerih se arterija lahko pretrga. Poleg tega lahko zobne obloge popolnoma blokirajo. Zaradi vsega tega je oskrba krvi v spodnjih okončinah močno poslabšana.

Simptomi

Prvi znaki (druga stopnja bolezni)

• Začnite nenehno hladiti noge;
• noge pogosto ostanejo otrpljene;
• otekanje nog;
• če bolezen prizadene eno nogo, je vedno hladnejša kot zdrava;
• bolečine v nogah po dolgem sprehodu.

Te manifestacije se pojavljajo v drugi fazi. V tej fazi razvoja ateroskleroze lahko oseba brez bolečine hodi 1000–1500 metrov.

Ljudje pogosto ne pripisujejo pomembnosti simptomom, kot so slabost, občasna otrplost, bolečina pri hoji na dolge razdalje. In zaman! Konec koncev, z začetkom zdravljenja v drugi fazi patologije, lahko preprečite zaplete za 100%.

Simptomi, ki se pojavijo v 3 stopnjah

• Rahle nohti rastejo počasneje kot prej;
• na nogah začnejo spadati lase;
• bolečine se lahko spontano pojavijo podnevi in ​​ponoči;
• bolečina se pojavi po kratkih razdaljah (250–900 m).

Vse to nastane zaradi nezadostne prekrvavitve tkiv v nogah. Če ne začnete zdravljenja, bo bolezen kmalu prešla v 4. stopnjo - najbolj nevarno.

Manifestacije 4. faze

Če ima oseba četrto stopnjo obliterantne ateroskleroze nog, ne more hoditi 50 metrov brez bolečin. Tovrstnim pacientom postane celo nakupovalni izlet, včasih pa samo odhod v dvorišče, velika naloga, saj se plezanje in spuščanje po stopnicah spremeni v mučenje. Pogosto se lahko bolniki s 4. stopnjo bolezni premikajo samo po hiši. In ko se pojavijo zapleti, nehajo vstati.

V tej fazi zdravljenja bolezni, obliterirna ateroskleroza spodnjih okončin pogosto postane impotentna, lahko le na kratko ublaži simptome in prepreči nadaljnje povečanje zapletov, kot so:

• zatemnitev kože na nogah;
• razjede;
• gangrena (s tem zapletom je potrebna amputacija okončine).

Diagnoza ateroskleroze obliterans

Za identifikacijo bolezni mora bolnik opraviti več diagnostičnih postopkov.

1. Začetni pregled

Zdravnik pregleda bolnikove simptome, njegovo zdravstveno kartoteko (prejšnje bolezni), meri krvni tlak v rokah in nogah, posluša utripanje v arterijah spodnjih okončin.

2. Duplex skeniranje plovil za noge

Ta metoda omogoča oceno stanja arterij. Z obojestranskim skeniranjem lahko zdravnik pregleda obliko žil, ugotovi hitrost pretoka krvi skozi njih.

3. Periferna arteriografija

To je študija arterij nog z rentgenskim aparatom. Pred pregledom se bolniku injicira kontrastno sredstvo. Če je bolnik alergičen na to, je postopek kontraindiciran.

Periferna arteriografija vam omogoča identifikacijo anevrizme, blokade krvnih žil. Ponavadi zdravniki predpišejo eno od metod, ki jih lahko izberete: obojestransko skeniranje ali arteriografija. Prednost ima prvi postopek, saj ne zahteva uvedbe kontrastnega sredstva in omogoča podrobnejšo oceno krvnega obtoka v nogah.

Postopek periferne arteriografije

4. G. angiografija

To je pregled arterij z MRI. Angiografija podrobno prikazuje stanje žil in omogoča odkrivanje tudi majhnih patoloških sprememb v strukturi žil in krvnega obtoka. Ta postopek je predpisan, če po dupleksnem skeniranju ali arteriografiji ni mogoče narediti končne diagnoze (običajno je zdravljenje predpisano po enem od teh postopkov).

Zdravljenje

Bolezen se lahko popolnoma ozdravi le s pomočjo protetičnih žil. Toda tako radikalna metoda je potrebna le na 3-4 stopnjah: na 1-2, je dovolj, da jemljete zdravila, ki preprečujejo nadaljnje odlaganje zobnih oblog in lajšajo neprijetne simptome ateroskleroze.

Konzervativno zdravljenje (zdravila)

To lahko storijo v zgodnjih fazah bolezni (prvo in drugo). S pomočjo zdravil lahko zmanjšate simptome, izboljšate kakovost življenja bolnika in preprečite nadaljnji razvoj bolezni. Zdravljenje z zdravili je potrebno po operaciji. Za jemanje drog bo treba ves čas življenja.

Kirurško zdravljenje

Operacija je predpisana v 3. in 4. fazi, ko konzervativno zdravljenje ni več učinkovito.

Kirurško zdravljenje obliterirne ateroskleroze je lahko v stentiranju, mimo prizadetih arterij ali zamenjavi z umetnimi protezami.

Angioplastika in steniranje arterij

Operacija je lahko odprta in minimalno invazivna. Minimalno invazivne intervencije so varnejše, vendar se uporabljajo le, če je bolni del arterije majhen.

Pri gangreni ali večkratnih razjedah se opravi amputacija. Običajno se takšen zaplet pojavi le v 4. fazi ateroskleroze. Potrebno je storiti vse, kar je v njeni moči, da se bolezen zdravi, preden je potrebno tako korenito zdravljenje.

Življenjski slog in prehrana

Če jemljete le droge, vendar še naprej živite na enak način, zdravljenje ne bo imelo želenega pozitivnega učinka.

Najprej, če ste našli obolele ateroskleroze žil spodnjih okončin, se morate odreči slabim navadam.

Najprej prenehajte kaditi. Nikotin omejuje krvne žile, kar vodi v nadaljnje poslabšanje krvnega obtoka v nogah.

Prav tako si ne dovolite, da pogosto in pijete veliko. Alkohol prispeva k nastanku edemov, ki se že pojavljajo zaradi hemodinamskih motenj pri aterosklerozi.

Del zdravljenja je posebna prehrana. Upoštevajte pravila zdrave prehrane: zavrzite mastne, ocvrte, prekajene, začinjene, slaščičarne, hitro hrano, peko, sladke, gazirane pijače. Omejite količino živalskih maščob. Na dan ne jejte več kot 20 gramov masla (to mora biti visoko kakovostno maslo, ne margarina ali namaz, ki vsebuje trans maščobe).

Dodajte več hrane vaši prehrani, ki znižujejo raven holesterola. Tukaj je seznam:

• agrumi (grenivke, limone, pomaranče);
• avokado;
• granate;
• jabolka;
• jagodičevje (brusnice, jagode, ribez, borovnice, grozdje).

Ljudska pravna sredstva

Ne poskušajte nadomestiti tradicionalnih zdravil z ljudskimi zdravili - to bo vodilo k nadaljnjemu razvoju bolezni. To še posebej velja za bolnike z aterosklerozo stopnje 3 in več - tukaj, brez kirurškega posega ne more storiti na noben način. Vendar tradicionalna medicina ponuja številna orodja, ki so lahko odlično dopolnilo tradicionalni terapiji in naredijo zdravljenje še uspešnejše.

Pred uporabo kakršnih koli folk pravna sredstva se posvetujte s svojim zdravnikom, saj imajo lahko kontraindikacije.

Ljudska zdravila za obolenje ateroskleroze na nogah:

Bolezni ateroskleroze

Ateroskleroza obliterans - okluzivno-stenotična lezija arterij spodnjih okončin, ki povzroča motnje cirkulacije različne stopnje. Bolezni ateroskleroze se kažejo v hladu, otrplosti stopal, intermitentni klavdikaciji, bolečini, trofičnih motnjah. Osnova za diagnozo obliteranca ateroskleroze je periferna angiografija, ultrazvok arterij, angiografija MRA in MSCT. Konzervativno zdravljenje obliterantov ateroskleroze poteka z analgetiki, spazmolitiki, antitrombocitnimi sredstvi. Kirurške metode vključujejo protetiko, endarterektomijo, tromboembolektomijo, balonsko angioplastiko, operacijo z obvodom.

Bolezni ateroskleroze

Bolezen ateroskleroze je kronična bolezen perifernih arterij, za katero je značilna okluzivna lezija in povzroča ishemijo spodnjih okončin. V kardiologiji in vaskularni kirurgiji je izbrisna ateroskleroza vodilna klinična oblika ateroskleroze (tretja po pogostnosti po IHD in kronični cerebralni ishemiji). Bolezni ateroskleroze spodnjih okončin se pojavijo v 3-5% primerov, predvsem pri moških, starejših od 40 let. Okluzivna-stenotična lezija pogosto prizadene velike žile (aorte, ilijačne arterije) ali arterije srednjega kalibra (poplitealna, tibialna, femoralna). Pri obolelih arteriosklerozo arterij zgornjih okončin je ponavadi prizadeta subklavijska arterija.

Vzroki obliterance ateroskleroze

Obliterirajoča ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, zato je njen pojav povezan z istimi etiološkimi in patogenetskimi mehanizmi, ki povzročajo aterosklerotične procese katerekoli druge lokalizacije.

Glede na sodobne koncepte, dislipidemija, spremembe stanja žilne stene, okvarjeno delovanje receptorskega aparata, dedni (genetski) faktor prispevajo k aterosklerotični vaskularni leziji. Glavne patološke spremembe pri oblepenju ateroskleroze vplivajo na intime arterij. Okoli žarišč lipoidoze raste in zori vezivno tkivo, ki ga spremlja tvorba vlaknenih plakov, plastenje trombocitov in fibrinski strdki na njih.

V primeru okvare krvnega obtoka in nekroze plakov se tvorijo votline, napolnjene s tkivnim detritusom in ateromatoznimi masami. Slednji, ki se odcepi v lumen arterije, lahko pade v distalni krvni obtok in povzroči žilno embolijo. Odlaganje kalcijevih soli v spremenjenih vlaknenih plakih dopolnjuje obliterirno lezijo krvnih žil, kar vodi do njihove obstrukcije. Stenoza arterij več kot 70% normalnega premera vodi do spremembe v naravi in ​​hitrostnih kazalnikih pretoka krvi.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav obliterirne ateroskleroze, so kajenje, pitje alkohola, zvišan holesterol v krvi, dedna predispozicija, pomanjkanje telesne dejavnosti, preobremenitev živcev, menopavza. Bolezni ateroskleroze se pogosteje pojavljajo v povezavi z obstoječimi povezanimi boleznimi - arterijsko hipertenzijo, sladkorno boleznijo (diabetična makroangiopatija), debelostjo, hipotiroidizmom, tuberkulozo, revmatizmom. Lokalni dejavniki, ki prispevajo k okluzivni stenotični leziji arterij, vključujejo prej ozebline, poškodbe stopal. Pri skoraj vseh bolnikih z obolelimi aterosklerozo najdemo aterosklerozo srčnih in možganskih žil.

Razvrstitev ateroskleroze obliterans

Med obliterirno aterosklerozo spodnjih okončin se razlikujejo 4 stopnje:

• 1 - možna je neboleča hoja na razdalji več kot 1000 m. Bolečina se pojavi le pri težkih fizičnih naporih.
• 2a - neboleče hoje na razdalji 250-1000 m.
• 2b - neboleče hoje na razdalji 50-250 m.
• 3 - stopnja kritične ishemije. Razdalja neboleče hoje je manjša od 50 m. Bolečina se pojavi tudi v mirovanju in ponoči.
• 4-stopenjske trofične motnje. Na območjih pete in na prstih so področja nekroze, ki lahko kasneje povzročijo gangreno okončine.

Ob upoštevanju lokalizacije okluzivno-stenotičnega procesa se razlikujejo: obliterirna ateroskleroza aortozno-segmentnega segmenta, femoralno-poplitealni segment, poplitealni segment telesa, večnadstropna lezija arterij. Po naravi lezije izločajo stenozo in okluzijo.

Glede na prevalenco obliteracijske ateroskleroze femoralne in poplitealne arterije obstajajo V vrste okluzivnih stenotičnih lezij:

• I - omejena (segmentna) okluzija;
• II - pogosta poškodba površinske femoralne arterije;
• III - pogosta okluzija površinskih femoralnih in poplitealnih arterij; območje trifuracije poplitealne arterije je prepustno;
• IV - popolno izbris površinske femoralne in poplitealne arterije, izbris vilic poplitealne arterije; prehodnost globoke femoralne arterije ni prekinjena;
• V - okluzivno-stenotična lezija femoralno-poplitealnega segmenta in globoka femoralna arterija.

Različice okluzivno-stenotičnih lezij poplitealno-tibialnega segmenta v obliterancih ateroskleroze predstavljajo tip III:

• I - izbris poplitealne arterije v distalnem in tibialnih arterijah v začetnih odsekih; ohranjena je prehodnost 1, 2 ali 3 arterij golenice;
• II - uničenje arterij noge; distalni del poplitealne in tibialne arterije je prehoden;
• III - izbris poplitealnih in tibialnih arterij; posamezni segmenti arterij noge in stopala so prehodni.

Simptomi obliterans ateroskleroze

Dolgotrajno blaženje ateroskleroze je asimptomatsko. V nekaterih primerih je njegova prva klinična manifestacija akutno razvita tromboza ali embolija. Vendar se postopoma pojavlja okluzivno-stenotična lezija arterij okončin. Začetne manifestacije obolele ateroskleroze so hladnost in otrplost stopal, povečana občutljivost stopal na mraz, "plazenje", goreča koža. Kmalu se pojavijo bolečine v telečkih mišicah pri hoji na dolge razdalje, kar kaže na zoženje krvnih žil in zmanjšanje dotoka krvi v tkiva. Po kratkem ustavljanju ali počitku se bolečina umiri in bolniku omogoči nadaljevanje gibanja.

Intermitentna klavdikacija ali sindrom periferne ishemije je najbolj trajen in zgodnji znak obolenja ateroskleroze. Sprva bolečina prisili bolnika, da se ustavi le pri hoji za precejšnjo razdaljo (1000 m ali več), nato pa vedno pogosteje, vsakih 100–50 m. Pri dvigu navzgor ali na lestvi je opaziti okrepitev presihajoče klavdikacije. Pri Lerichejevem sindromu - aterosklerotičnih spremembah v aorto-iiliakem segmentu, je bolečina lokalizirana v mišicah zadnjice, stegna in ledvenega dela. Pri 50% bolnikov se okluzija aorto-ilijačnega segmenta kaže v impotenci.

Ishemijo tkiv pri obliterancih ateroskleroze spremlja sprememba barve kože spodnjih okončin: na začetku bolezni postane koža bleda ali slonokoščena; v poznih fazah obliteracije ateroskleroze stopala in prsti pridobijo vijolično-modrikasto obarvanost. Obstaja atrofija podkožnega tkiva, izpadanje las na nogah in stegnih, hiperkeratoza, hipertrofija in plastenje ploščic za nohte. Znaki ogrožajoče gangrene so pojav nezmožnih trofičnih razjed v spodnji tretjini noge ali stopala. Najmanjša poškodba (modrice, praske, odrgnine, žulji) ishemične okončine lahko povzroči nastanek nekroze in gangrene.

Na splošno se lahko scenarij poteka obliteracijske ateroskleroze razvije na tri načine. V akutni obliki obliterirne ateroskleroze (14%) se obstrukcija arterijskega segmenta hitro poveča, trofične motnje do gangrene se hitro in hitro razvijejo. Bolniki potrebujejo nujno hospitalizacijo in amputacijo okončine. Približno pri 44% bolnikov se v kliniki obolenja ateroskleroze razvije subakutna in napreduje s ponavljajočimi se sezonskimi poslabšanji. V tem primeru poteka tečaj bolnišničnega in ambulantnega zdravljenja, ki omogoča upočasnitev napredovanja obliteranca ateroskleroze. Kronična oblika obliteracijske ateroskleroze (42%) poteka razmeroma ugodno: zaradi dobro ohranjene prehodnosti velikih plovil in razvite mreže zavarovanj, so trofične motnje dolgo odsotne. S to klinično možnostjo ima ambulantno zdravljenje dober terapevtski učinek.

Diagnoza ateroskleroze obliterans

Posvetovanje z žilnim kirurgom, določanje pulzacij arterij okončin, merjenje krvnega tlaka z izračunom gleženjskega indeksa, ultrazvočni ultrazvok (duplex skeniranje) perifernih arterij, periferna arteriografija, MSCT-angiografija in MR-angiografija.

Z obliteranimi aterosklerozo je pulzacija pod okluzijskim mestom oslabljena ali odsotna, nad stenotičnimi arterijami se sliši sistolični šum. Prizadeta okončina je navadno hladna na dotik, bledja kot nasprotna, z izrazitimi znaki mišične atrofije, v hudih primerih s trofičnimi motnjami.

USDG in DS omogočata določitev arterijske prepustnosti in stopnje okluzije, da se oceni stopnja prekrvavitve v distalnih delih prizadete okončine. S pomočjo periferne angiografije z obliterirno aterosklerozo ugotavljamo obseg in stopnjo okluzivne stenotične lezije, naravo razvoja kolateralne cirkulacije in stanje distalnega arterijskega sloja. Tomografska tomografska študija (MSCT ali MR angiografija) potrjuje rezultate rentgenske kontrastne angiografije.

Diferencialno diagnozo obliterantov ateroskleroze izvajamo z obliterirnim endarteritisom, obliteranti tromboangiitisa, Raynaudovo boleznijo in sindromom, nevitisom na ishiadičnem živcu, Monkebergovo sklerozo.

Zdravljenje obliteranca ateroskleroze

Pri izbiri metod zdravljenja za obolenje ateroskleroze vodimo prevalenco, fazo in naravo bolezni. Lahko se uporablja drog, fizioterapija, sanatorij, kot tudi angiosurgical zdravljenje.

Za upočasnitev napredovanja aterosklerotičnih sprememb v arterijah je potrebno odpraviti dejavnike tveganja - korekcijo arterijske hipertenzije, motnje presnove ogljikovih hidratov in lipidov, prenehanje kajenja. Učinkovitost vaskularne terapije za obolenje ateroskleroze je odvisna od skladnosti s temi ukrepi.

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze se izvaja z zdravili, ki zmanjšujejo agregacijo eritrocitov (infuzije reopoliglucina, dekstrana, pentoksifilina), antitrombotičnih zdravil (acetilsalicilna do), spazmolitiki (papaverin, ksantinol, nikotinat, drotaverin), antraks in antispazmodiki (papaverin, ksantineol, nikotinat, antrombotiki). Za lajšanje bolečine se uporabljajo analgetiki, perirenalne in paravtebralne blokade. Pri akutni okluziji (tromboza ali embolija) je indicirano dajanje antikoagulantov (subkutana in intravenska uporaba heparina) in trombolitikov (intravensko dajanje streptokinaze, urokinaze).

Od zdravljenje brez drog arterioskleroze obliteransa ugotovi aplikacij hiperbarični oksigenacijo, fizioterapijo (elektroforeza, UHF, magnetno, Interferenčni) in balneoterapijo (vodikov sulfid, iglavci, radon, kopeli, blatne kopeli), ozona, ILIB. Z nastankom trofičnih ulkusov se ovijejo z zdravili lokalnega delovanja.

Kirurško zdravljenje arterioskleroze obliterantov na stopnji 2-3 se lahko izvede z endovaskularno ali odprto operacijo. Metode za spodnji ud revaskularizacije morajo vključevati dilatacija / vstavitvijo žilne opornice prizadetih arterij, endarterektomija, thromboembolectomy, bypass operacijo (aorto-femoralna, aorto-kolčnih-femoralna, kolčnih-femoralna, femoralna-femoralna, aksilarna-femoralna, subklaviji, femoralna, femoralna-golenice, femoralno-poplitealna, koleno-by-bypass obvoznica), protetika (zamenjava) prizadete žile s sintetično protezo ali avtovensko, profundoplastično, arterizacijo žil stopala.

Paliativne intervencije za oblepenje ateroskleroze se izvajajo, ko ni možno radikalno kirurško zdravljenje in so namenjene povečanju kolateralne cirkulacije v prizadeti okončini. Med njimi so lumbalna simpatektomija, revaskularizacijska osteotrepanacija, periarterialna simpatektomija itd. Na 4. stopnji oblepitvene ateroskleroze je najpogosteje prikazana amputacija okončine do optimalne ravni ob upoštevanju meja ishemičnih motenj.

Napoved in preprečevanje obolenja ateroskleroze

Ateroskleroza obliterans - resna bolezen, ki zavzema 3. mesto v strukturi smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja. Ob obliteransu ateroskleroze obstaja velika nevarnost za nastanek gangrene, ki zahteva visoko amputacijo udov. Prognoza obolenja obolenja okončine je v veliki meri odvisna od prisotnosti drugih oblik ateroskleroze - cerebralne, koronarne. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom je praviloma oboliteran ateroskleroza neugoden.

Splošni preventivni ukrepi vključujejo odpravo dejavnikov tveganja za aterosklerozo (hiperholesterolemija, debelost, kajenje, fizična neaktivnost itd.). Izjemno pomembno je, da preprečite poškodbe stopal, higiensko in preventivno nego stopal in udobne čevlje. Sistematični tečaji konzervativne terapije za oblepitev ateroskleroze in pravočasne rekonstruktivne kirurgije vam omogočajo, da shranite ud in bistveno izboljšate kakovost življenja bolnikov.

Obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin

Obliterantna ateroskleroza spodnjih okončin je ena od manifestacij sistemske ateroskleroze. To patološko stanje pa je presnovna patologija, pri kateri se na notranji steni arterijskih žil oblikujejo aterosklerotični plaki. Posledično vodijo v blokado te posode, njeno trombozo in s tem v pojav značilnih kliničnih simptomov za določen organ, ki je posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Video o aterosklerozi nožnih žil

Vzroki obliterance ateroskleroze

Če se v lumenih žil v spodnjih okončinah oblikujejo aterosklerotični plaki in povzročijo motnje v dotoku krvi zaradi zoženja, zamašitev arterij, potem se ta bolezen imenuje obliterirna ateroskleroza.

Natančen, edini vzrok za to patološko stanje - tako ateroskleroza na splošno kot tudi izbrisna ateroskleroza spodnjih okončin - še ni bila ugotovljena. Vendar pa obstaja veliko število dejavnikov tveganja, ki lahko v večji ali manjši meri izzovejo pojav obliterirne ateroskleroze. Najpomembnejši dejavnik tveganja je kajenje. Menijo, da razvoj obliteracijske skleroze krvnih žil spodnjih okončin pri skoraj polovici bolnikov temelji na kajenju. Zelo težko najti osebo z izbrisom ateroskleroze, ki ne kadi in nikoli ni kadila.

Poleg kajenja, na pojav obolele ateroskleroze močno vpliva sedeči življenjski slog - tako imenovana hipodinamija, debelost, nezdrava prehrana, prisotnost sladkorne bolezni, motnje ščitnice, ki se kažejo v zmanjšani funkciji, hiperfibrinemiji.

Poleg tega hiperfibrinemija, to je povečana vsebnost fibrinogena v krvi, prispeva k njeni hiperkoagulaciji, to je povečanemu strjevanju in posledično močnejšemu, bolj izrazitemu nastanku aterosklerotičnih plakov.

Hiperlipidemija, to je povišana količina maščobe v krvi, je lahko tudi dedna ali posledica nepravilne prehrane ljudi in ima izzivalen učinek na razvoj obliterantov ateroskleroze.

Simptomi obliterans ateroskleroze

Okluzija se najpogosteje pojavlja v velikih žilah (aorta, ilijačne arterije) ali arterij srednjega kalibra (femoralna, poplitealna).

Faze tega patološkega stanja je najbolje obravnavati v kontekstu kliničnih simptomov obliteranata atroskleroze. Za bolezen so značilni simptomi, med katerimi je najbolj izrazita bolečina v nogah, ki se v začetni fazi kaže v telečjih mišicah, stopalih in nogah. Poleg bolečin se pri bolnikih pojavijo občutek hladnosti v nogah, tudi v topli sobi, otrplost spodnjih okončin in trofične motnje, ki se lahko kažejo kot suha koža, izguba las na nogah in hude trofične motnje v obliki trofičnih razjed ali nekroze celotne spodnje okončine.

V prvi stopnji obolelih ateroskleroze bolniki v mirovanju nimajo kliničnih simptomov. Simptomi bolezni pri takih bolnikih se začnejo pojavljati po sprehodu na razdalji več kot 1000 m. To stanje zahteva majhno količino časa za počitek. Torej se oseba, ki je prestala določeno razdaljo, ustavi za nekaj minut počitka, potem pa lahko tako brezbolno nadaljuje svoj sprehod. Ta simptom v medicinski literaturi se imenuje intermitentna klavdikacija in se pogosto uporablja v domači in tuji medicinski literaturi. To pomeni, da je za prvo stopnjo obliteracije ateroskleroze spodnjih okončin značilen simptom presihajoče klavdikacije pri hoji na razdalji več kot kilometer.

Pri 2. stopnji obolele ateroskleroze spodnjih okončin se razdalja do nastopa simptomov intermitentne klavdikacije bistveno zmanjša in sega od 250 do 1000 metrov. Pri premagovanju kritične razdalje se pojavi bolečina v nogah, ki jo lahko spremlja otrplost in hladnost nog. V takih primerih je lahko pacient izpostavljen drugi stopnji obliteracijske ateroskleroze.

V 3. fazi te bolezni, poleg intermitentne klavdikacije, ki se pojavi na razdalji do 250 m, bolnik najpogosteje ima trofične motnje spodnjih okončin. Najprej se kažejo s suho kožo na nogah, luščenjem, izpadanjem las, zatemnitvijo in uničenjem ploščic za nohte. Poleg tega se lahko pri bolnikih s tretjo fazo obolenja ateroskleroze celo med mirovanjem pojavi hlajenje in otrplost spodnjih okončin. Noge prenehajo biti občutljive, od katerih postanejo bolj dovzetne za travmatične okoljske dejavnike. Na primer, bolnik s tretjo stopnjo obliterirne ateroskleroze, ki nosi tesne čevlje, lahko preprosto ne čuti drgnjenja in pritiska, ki se kasneje spremeni v natoptiš, pod katerim se gnojno vnetje hitro razvije.

Za 4. ali zadnji stadij obliterantov ateroskleroze so značilni simptomi kritične ishemije, torej bolečine, praviloma neznosne narave, ki se kaže celo v mirovanju brez fizičnega napora. Poleg bolečine, otrplosti, ohlajanja spodnjih okončin so izraženi simptomi trofičnih motenj kože in najbližjih mehkih tkiv. Tudi pri bolnikih s 4. stadijem obliteranca ateroskleroze se lahko poleg trofičnih razjed, ki so se že pojavile v 3. fazi, pojavijo gnojeni plavalni mehki tkivi v območjih gnojne kostne nekroze - področja osteomielitisa.

Praviloma je napoved za četrto fazo obolenja ateroskleroze izjemno neugodna.

Pri obolenju ateroskleroze spodnjih okončin opazimo hipotrofijo in celo atrofijo mišic, pogosteje spodnje noge, noge vizualno izgubijo težo, zmanjša se količina mišičnega tkiva. In razlog je enak - nezadostna dobava krvi s hranili in kisikom v tkiva spodnjih okončin. Impotenca je pogost simptom ateroskleroze v aorto-iiliakem segmentu, saj je motena oskrba s krvjo v sistemu notranjih ilijačnih arterij.

Diagnoza ateroskleroze obliterans

Diagnoza bolezni temelji predvsem na ultrazvočnem pregledu žil spodnjih okončin. Ta metoda, ki je najcenejša in razmeroma informativna, omogoča ocenitev prehodnosti žil spodnjih okončin in izbiro nadaljnje taktike zdravljenja. Bolj informativna metoda je angiografija in CT angiografija žil spodnjih okončin, ko se po vnosu kontrastne snovi v arterije spodnjih okončin izvedejo rentgenske ali računalniške tehnike slikanja. To omogoča natančnejšo oceno prepustnosti žil in ugotavljanje prisotnosti zoženja, njegovega trajanja in resnosti.

Bolnik mora pregledati in se posvetovati z vaskularnim kirurgom, ker nekateri bolniki so pokazali kirurško zdravljenje (obvodna ali vaskularna protetika).

Zdravljenje obliteranca ateroskleroze

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin opravi kirurg. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno, vendar ne bo uspešno brez opustitve kajenja. Opustitev kajenja je nujna. Med zdravljenjem, če je mogoče, je potrebno vzdrževati telesno aktivnost - hoditi vsaj eno uro na dan, plavati. To bo pomagalo izboljšati prekrvavitev v žilah nog, razvilo kolateralno cirkulacijo (mimo blokirane posode). Noge morajo biti tople. Sledite dieti za boj proti "slabemu" holesterolu.

Konzervativna metoda zdravljenja obliterantov ateroskleroze spodnjih okončin je sestavljena iz predpisovanja zdravil, ki redčijo kri in širijo krvne žile ter znižujejo holesterol (statini). Takšna zdravila se lahko jemljejo v obliki tablet, kot tudi intravenske ali intramuskularne injekcije. Pacienti z aterosklerozo obliteransom praviloma potrebujejo letni potek takšnega zdravljenja. V nekaterih primerih se potreba po zdravljenju pojavlja vsakih šest mesecev.

Statini: blokirajo nastanek holesterola v jetrih, zato bo v krvi manj in bo manj verjetno, da bo povečal plak. Ti vključujejo: simvastatin, lovastatin, pravastatin in druge.

Fibrati: povečajo količino lipoproteinov visoke gostote in znižajo skupni holesterol. Jemati jih je treba zelo pazljivo po posvetovanju s kardiologom. To so zdravila kot bezafibrat, klofibrat, gemfibrozil, fenofibrat.

Derivati ​​nikotinske kisline: močno širijo krvne žile, zato jih uporabljajte previdno. Enduracin nima skoraj nobenih takšnih stranskih učinkov.

Pomagajo pri zmanjševanju holesterola in drugih zdravil, kot so kolestipol, probukol, guar, lipostabil, benzaflavin in eikonol. Blokirajo nastanek aterosklerotičnih plakov. V nekaterih primerih se je zdravilo Cilostazol (pletal) dobro izkazalo - preberite navodila za uporabo in se posvetujte s kardiologom.

Zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi: različni heparini, varfarin, majhni odmerki aspirina, klopidogrela itd.

Zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in razvoj zavarovanj. To je pentoksifilin, trental, zvončki itd.

Približne sheme za zdravljenje obliterantov ateroskleroze nog

Trental ali pentoksifilin 400 mg 2-krat na dan, en mesec
Kardiomagil 75 mg 1-krat na dan zvečer po večerji (možna je stalna uporaba),
Wessel Duee 1 tono - 2-krat na dan,
Actovegin 0,2 - 2-krat na dan,
Nikoshpan 1t - 2-krat na dan,
Vitamin E - 2 kapsuli, 2-krat na dan.
Pri lokalni eroziji na koži lahko nanesete prašek Curiosin. Pri čiščenju ran lahko na čiste granulacije nanesete Actovegin ali Solcoseril mazilo.

Pri pregledu je poleg kliničnih testov potrebno opraviti tudi biokemično analizo lipidov v krvi in ​​njihovih frakcij. Spustite USDG krvnih žil spodnjih okončin, da ugotovite stopnjo, obseg in stopnjo arterijskih lezij.

Bolnišnično zdravljenje vključuje:

Infuzijska intravenska terapija: nadomestna - Reopoliglyuks 400,0 + Novocain 0,25% -100,0
1. dan, 2. dan - Trental (ali Pntoksifilin) ​​5,0 + fiz. rr 0,9% -250,0; Kalijev klorid 4% -20,0, analgin 50% -2,0, dimedrol 1% -1,0, riboksin 10,0, askorbinska kislina 5% -2,0, magnezijev sulfat 25% -3,0. Potek infuzijske terapije - 20 dni.
Papaverin 2% -2,0 + nikotinska kislina 2,0 intramuskularno 10 dni.
Actovegin 2.0 intramuskularno ponoči 10 dni.
Lahko vzamete (bolje z diabetično angiopatijo) Sulodeksid 250 LRU 2-krat na dan 30-40 dni med obroki.

Kirurško zdravljenje obliterirne ateroskleroze je razdeljeno na obnovitveno in amputacijo. Tehnike obnavljanja omogočajo ponovno oskrbo krvi s prizadeto spodnjo okončino in tako podaljšajo njeno življenje. To so lahko operacije za odstranitev aterosklerotičnega plaka ali za zamenjavo prizadetih žil z obvodom ali odstranitev prizadete posode z zamenjavo s sintetično protezo. Glavna težava kirurškega zdravljenja je, da je večje število bolnikov starejših od 65 let, z veliko kombinacijami, ki niso priporočljive za kirurško zdravljenje. No, razen samo amputacije spodnje okončine z gangreno iz zdravstvenih razlogov.

Amputacijske kirurške metode zdravljenja se uporabljajo v primerih, ko se že razvijajo nepopravljive spremembe v mehkih in kostnih tkivih spodnjih okončin, ki lahko povzročijo simptome splošne zastrupitve. V takih primerih se prizadeti del spodnje okončine odstrani, to pomeni, da se amputira. Pogosto pa se zaradi slabega krvnega obtoka vrne gangrena, zato je treba amputacijo opraviti višje in višje, zato se večkrat amputacija opravi takoj na ravni kolka.

Rehabilitacija bolnikov z obliteranimi aterosklerozo

Rehabilitacija bolnikov mora biti vsak dan. Takšni bolniki potrebujejo redno spremljanje prehrane, kontrolo njihovega življenjskega sloga, pa tudi redne obiske pri zdravniku specialistu, da opravijo rutinski ultrazvočni pregled in ocenijo stanje žil spodnjih okončin.

Fizioterapija: ozonska terapija, baroterapija na spodnjih okončinah, SMT na ledvenem delu (ganglije), magnetna terapija.

Letni preventivni potek zdravljenja bo znatno upočasnil napredovanje te, odkrito, neozdravljive bolezni, periodični postopki zdravljenja v zdravilišču pa bodo odložili pojav negativnih učinkov, kot je gangrena stopala.

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin

Bolezni ateroskleroze spodnjih okončin so patologija, ki je posledica blokade, aterosklerotičnega plaka (ki vsebuje holesterol), maščobnega tromba ali embolije v stegneničnih, poplitealnih in spodnjih nogah. Tkanine so pomanjkljive. Smrt mišic, epitelije spremlja nastanek trofičnih ulkusov, nekrotičnih žarišč.

Ta vzorec nastane med akutno okluzijo arterij spodnjih okončin. V skladu s klasičnimi kanoni medicine je ateroskleroza akumulacija patogenih maščob v steni posode z zmanjšanjem intravaskularnega lumna. O maščobnih strdkih in embolih pri patologiji pišejo nekateri tuji avtorji. Študije so pokazale, da je pri bolnikih s to nozologijo v steni arterije mogoče zaslediti ne le aterosklerotične plake, temveč tudi proste fragmente v lumenu posode.

Bolezni ateroskleroze okončin: simptomi in zdravljenje

Z rahlim uničenjem žil v nogah se pojavijo znaki hipoksije - otrplost okončin, izguba občutka, bolečina v mišicah pri hoji.

Obliterantna ateroskleroza spodnjih okončin: dejavniki tveganja, simptomi

Obliterirajočo aterosklerozo spodnjih okončin spremljajo kronične bolezni, pri katerih je večja verjetnost, da bodo trpeli ljudje, starejši od 40 let.

Stalno preprečevanje preprečuje nastanek nekrotičnih in ulceroznih motenj, vendar pa mnogi bolniki imajo dejavnike tveganja:

• Debelost;
• Povečana koncentracija maščob;
• Kršitev oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah zaradi krčnih žil.

Aterosklerotični plaki pogosto vplivajo na noge kot na roke. Vzrok za to stanje ni pojasnjen, vendar se lahko domneva genetska šibkost femoralne in poplitealne arterije, povečana obremenitev teh žil pri hoji.

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin

Ishemične spremembe femoralne arterije se ne pojavijo le pri aterosklerotičnih ploščicah. Patologijo medeničnega organa, reproduktivni sistem, krčne žile spremlja podhranjenost, oksigenacija stene posode. Za preprečevanje žilne ateroskleroze je potrebno pravočasno zdravljenje reproduktivnih motenj.

Visoka frekvenca plakov v femoralni arteriji je posledica prisotnosti bifurkacije v aorti v bližini te posode - mesta ločitve v 2 debla. Na tem področju se kri vrti, ko se premika, kar poveča verjetnost poškodbe sten. Najprej se v aorti pojavijo akumulacije maščob, nato pa se spustijo spodaj.

Intermitentna klavdikacija pri aterosklerozi femoralne arterije

Najpogostejši simptom ishemije uda je intermitentna klavdikacija. Patologija povzroča bolečino, otrplost okončin. Stiskanje mišičnih vlaken vodi do postopnega izginotja bolečine.

Pri patologiji ima oseba patološke simptome. Stanje je zaznamovano z nelagodjem, bolečino.

Pri intermitentni klavdikaciji se patološki simptomi pojavijo v eni okončini. Postopoma nozologija pridobi simetrijo, ki jo spremljajo manifestacije dvostranske intermitentne klavdikacije. Ko hodimo, se v predelu mišične žleze pojavi mišična bolečina, najprej na eni strani, nato pa na dveh.

Resnost bolezni je odvisna od razdalje, ki jo oseba potuje pred nastopom bolečine. V hujših primerih se bolečina pojavi najpozneje ob gibanju okoli 10 metrov.

Glede na lokacijo bolečine je klavdikacija s prekinitvami razdeljena na 3 kategorije:

Z visoko kategorijo bolečine se lokalizira neposredno v glutealne mišice. Pogosto je nosologija kombinirana z Lerichejevim sindromom (z zobnimi oblogami v aortni bifurkaciji).

Za nizko šepanje je značilna bolečina v teletih. Pojavi se z aterosklerotičnim fokusom v projekciji spodnje tretjine stegna, kolenskega sklepa.

Preprosto diagnosticiranje intermitentne klavdikacije. Poleg bolnikove pritožbe bolečine v mišicah teleta pri hoji, palpacija sledi odsotnost impulza v območju prizadete žile - ilijačne in femoralne arterije, žil v nogi.

Hudo seveda spremlja kršitev trofičnih mišic, kar se kaže v zmanjšanju volumna, cianozi kože in cianozi prstov.

Prizadeta ude je hladna na dotik.

Ishemične poškodbe spodnjih okončin spremljajo poškodbe živčnih trupov, otekanje spodnjega dela noge in stopala. Pri bolnikih s patologijo se pojavi prisilna drža - držijo noge v pogojnem stanju.

Klasifikacija obliterans ateroskleroze:

1. Bolečina pri gibanju več kot 1 km. Bolečina je močna le ob intenzivnem fizičnem naporu. Dolge razdalje se ne priporočajo zaradi hude ishemije nog;
2. Stopnja 1 je značilna po pojavu presihajočega klavdikacije pri gibanju v trajanju od 250 metrov do 1 kilometra. V razmerah sodobnih mest se taki pogoji redko ustvarjajo, zato oseba ne čuti izrazitega neugodja. Ljudje na podeželskih območjih pogosteje trpijo zaradi ateroskleroze;
3. Stopnja 2 je značilna bolečina pri hoji nad 50 metrov. Stanje vodi do prisilnega ležanja ali sedenja osebe med hojo;
4. 3. faza - kritična ishemija, ki se razvije v izrazitem zoženju arterij v nogah. Za patologijo je značilna bolečina pri potovanju na kratke razdalje. Za to stanje je značilna invalidnost in invalidnost. Motnje spanja zaradi bolečin ponoči;
5. Četrta faza trofičnih motenj se kaže v nastajanju nekrotičnih žarišč, izrazitem krčenju in sledenju razvoja gangrene spodnjih okončin.

Z razvojem okluzivno-stenotičnih motenj se pojavi izrazita uničenje aortozno-segmentnega segmenta, lezije poplitealno-tibialne regije. Morfologi s patologijo opazujejo tako imenovano "večnadstropno poškodbo arterij". Esterificirane plasti holesterola se vizualizirajo skozi celotno debelino testnega objekta.

Po prevalenci se obliterirna ateroskleroza razdeli na faze:

• Segmentalna izbris - iz mikrocirkulacijskega območja pade samo en fragment udov;
• Pogosto okluzija (stopnja 2) - blok femoralne površinske arterije;
• Blokiranje poplitealne in femoralne arterije z zmanjšano prehodnostjo bifurkacijskega območja;
• Popolna blokada mikrocirkulacije v poplitealnih in femoralnih arterijah - 4 stopinje. Pri patologiji se oskrba s krvjo vzdržuje preko sistema globokih femoralnih arterij;
• Poraz debele arterije stegna s poškodbo stegneničnega poplitealnega področja. Za 5. stopnjo je značilna huda hipoksija spodnjih okončin in nekroza, gangrena trofičnih razjed. Težko stanje pacientovega bolnika je težko popraviti, zato je zdravljenje le simptomatsko.

Vrste okluzivnih stenotičnih lezij pri aterosklerozi predstavljajo 3 vrste:

1. Poškodbe distalnih golenic in poplitealnih arterij, pri katerih se vzdržuje prekrvitev spodnjega dela noge;
2. Okluzija žil v nogi. Shranjena prehodnost golenice in poplitealnih arterij;
3. Okluzija vseh žil stegnenice in golenice z ohranjanjem prehodnosti z ločenimi vejami arterij.

Simptomi obremenjujoče ateroskleroze spodnjih okončin

Simptomi uničenja spodnjih okončin so večstranski. V vseh primerih je na prvem mestu intermitentna klavdikacija, ki označuje patologijo.

Vsi simptomi aterosklerotične poškodbe krvnih žil nog so primerno razdeljeni na primarno in pozno.

Začetni znaki maščob v žilah udov: t

• Preobčutljivost na mraz. Pritožbe zaradi plazenja, hladnosti, pekočega, srbenja, bolečine v gastronemijskem predelu;
• Lerichejev sindrom spremljajo bolečine v gluteusnih mišicah, zadnje območje z lokalizacijo plakov v aorto-iiliakem segmentu;
• Atrofija podkožnega maščobnega tkiva, mišičnih vlaken;
• Izguba las na nogi in stegnu;
• Hiperkeratoza nohtov;
• Laminacija plošč;
• Trofične razjede, ki se ne zdravijo;
• Nastajanje kurjih očesnih kožnih lezij.

Za aterosklerozo obliterance je značilna močna obturacija s spremembo trofizma nog do gangrene.

Pri 45% bolnikov se bolečina oblikuje zaradi ponavljajočih se napadov po odpravi aktivnega zdravljenja s prehodom na preventivne postopke. Pri bolnikih s pogostimi ponovitvami je priporočljivo občasno bolniško zdravljenje.

Zdravljenje ateroskleroze obliterans: osnovna načela

Konzervativno zdravljenje obliterantov ateroskleroze nog je namenjeno odpravljanju simptomov, ponovni vzpostavitvi poškodb žilne stene in korekciji presnove maščob. S pomočjo medicinskih postopkov ne more doseči popolne ozdravitve.

Splošna načela konzervativnega zdravljenja za uničenje arterij nog:

1. Odprava vpliva izzivalnih dejavnikov - povečanje glukoze, aterogene maščobe;
2. Postopno zmanjševanje hipertenzije pri bolnikih z intermitentno klavdikacijo. Z ostrim opustitvijo hipertenzije se lahko simptomi intermitentne klavdikacije povečajo;
3. Vadba pri bolnikih se mora postopoma povečevati. Za povečanje praga bolečine je potrebno stalno povečevanje dolžine poti, vendar počasi;
4. Izboljšana mikrocirkulacija arterij in kapilar s pentoksifilinom.

Za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih z aterosklerozo ne morete uporabiti zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, ki znatno povečajo periferno prekrvavitev. Zdravila poslabšajo stanje žilne stene, povzročajo krče arterij.

Pri aterosklerozi mora oseba dnevno hoditi vsaj 30 minut. Med gibanjem se ustvari aktivna oksigenacija mišic, kar vodi do povečanja kapilar.

Če se pojavi nelagodje - se prepričajte, da se ustavite. Počakajte in nadaljujte s hojo.

Kirurško zdravljenje obliterantov ateroskleroze spodnjih okončin

Kirurški postopki pri aterosklerozi spodnjih okončin so namenjeni revaskularizaciji prizadetega dela okončine.

Sodobna kirurgija ateroskleroze ponuja številne obetavne metode:

• Angloplastika z balonom;
• Endarterektomija;
• Laserska angioplastika;
• Femoralni poplitealni obvod;
• Oblikovanje aorto-femoralnih sorodnikov.

Glavna indikacija za revaskularizacijo je bolečina med normalno telesno dejavnostjo, ki ovira človekovo naravno življenje.

Endovaskularne metode se uporabljajo za posamezne aterosklerotične plake v žilah. Premikanje je predpisano za poškodbe arterij na veliki razdalji. Racionalnost postopka se kaže v sladkorni bolezni, ko ima bolnik trofične razjede, obsežne erozijske lezije zaradi ishemije tkiv nog.

Skrajni primer kirurškega zdravljenja ateroskleroze okončin je lumbalna simpatektomija. Postopek se izvaja poleg povečanja hitrosti celjenja razjed, ko niso prikazani rane ali drugi operativni postopki. Možno je odstraniti simpatične živce, inervirati žile spodnjih okončin, v kombinaciji z endarterektomijo ali bypass operacijo.

Simptomi obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin z napredovanjem vodijo do hudih zapletov, invalidnosti. S preprečevanjem bolezni se lahko izognemo nevarnim posledicam.

Ta vzorec nastane med akutno okluzijo arterij spodnjih okončin. V skladu s klasičnimi kanoni medicine je ateroskleroza akumulacija patogenih maščob v steni posode z zmanjšanjem intravaskularnega lumna. O maščobnih strdkih in embolih pri patologiji pišejo nekateri tuji avtorji. Študije so pokazale, da je pri bolnikih s to nozologijo v steni arterije mogoče zaslediti ne le aterosklerotične plake, temveč tudi proste fragmente v lumenu posode.

Bolezni ateroskleroze okončin: simptomi in zdravljenje

Z rahlim uničenjem žil v nogah se pojavijo znaki hipoksije - otrplost okončin, izguba občutka, bolečina v mišicah pri hoji.

Obliterantna ateroskleroza spodnjih okončin: dejavniki tveganja, simptomi

Obliterirajočo aterosklerozo spodnjih okončin spremljajo kronične bolezni, pri katerih je večja verjetnost, da bodo trpeli ljudje, starejši od 40 let.

Stalno preprečevanje preprečuje nastanek nekrotičnih in ulceroznih motenj, vendar pa mnogi bolniki imajo dejavnike tveganja:

• Debelost;
• Povečana koncentracija maščob;
• Kršitev oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah zaradi krčnih žil.

Aterosklerotični plaki pogosto vplivajo na noge kot na roke. Vzrok za to stanje ni pojasnjen, vendar se lahko domneva genetska šibkost femoralne in poplitealne arterije, povečana obremenitev teh žil pri hoji.

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin

Ishemične spremembe femoralne arterije se ne pojavijo le pri aterosklerotičnih ploščicah. Patologijo medeničnega organa, reproduktivni sistem, krčne žile spremlja podhranjenost, oksigenacija stene posode. Za preprečevanje žilne ateroskleroze je potrebno pravočasno zdravljenje reproduktivnih motenj.

Visoka frekvenca plakov v femoralni arteriji je posledica prisotnosti bifurkacije v aorti v bližini te posode - mesta ločitve v 2 debla. Na tem področju se kri vrti, ko se premika, kar poveča verjetnost poškodbe sten. Najprej se v aorti pojavijo akumulacije maščob, nato pa se spustijo spodaj.

Intermitentna klavdikacija pri aterosklerozi femoralne arterije

Najpogostejši simptom ishemije uda je intermitentna klavdikacija. Patologija povzroča bolečino, otrplost okončin. Stiskanje mišičnih vlaken vodi do postopnega izginotja bolečine.

Pri patologiji ima oseba patološke simptome. Stanje je zaznamovano z nelagodjem, bolečino.

Pri intermitentni klavdikaciji se patološki simptomi pojavijo v eni okončini. Postopoma nozologija pridobi simetrijo, ki jo spremljajo manifestacije dvostranske intermitentne klavdikacije. Ko hodimo, se v predelu mišične žleze pojavi mišična bolečina, najprej na eni strani, nato pa na dveh.

Resnost bolezni je odvisna od razdalje, ki jo oseba potuje pred nastopom bolečine. V hujših primerih se bolečina pojavi najpozneje ob gibanju okoli 10 metrov.

Glede na lokacijo bolečine je klavdikacija s prekinitvami razdeljena na 3 kategorije:

Z visoko kategorijo bolečine se lokalizira neposredno v glutealne mišice. Pogosto je nosologija kombinirana z Lerichejevim sindromom (z zobnimi oblogami v aortni bifurkaciji).

Za nizko šepanje je značilna bolečina v teletih. Pojavi se z aterosklerotičnim fokusom v projekciji spodnje tretjine stegna, kolenskega sklepa.

Preprosto diagnosticiranje intermitentne klavdikacije. Poleg bolnikove pritožbe bolečine v mišicah teleta pri hoji, palpacija sledi odsotnost impulza v območju prizadete žile - ilijačne in femoralne arterije, žil v nogi.

Hudo seveda spremlja kršitev trofičnih mišic, kar se kaže v zmanjšanju volumna, cianozi kože in cianozi prstov.

Prizadeta ude je hladna na dotik.

Ishemične poškodbe spodnjih okončin spremljajo poškodbe živčnih trupov, otekanje spodnjega dela noge in stopala. Pri bolnikih s patologijo se pojavi prisilna drža - držijo noge v pogojnem stanju.

Klasifikacija obliterans ateroskleroze:

1. Bolečina pri gibanju več kot 1 km. Bolečina je močna le ob intenzivnem fizičnem naporu. Dolge razdalje se ne priporočajo zaradi hude ishemije nog;
2. Stopnja 1 je značilna po pojavu presihajočega klavdikacije pri gibanju v trajanju od 250 metrov do 1 kilometra. V razmerah sodobnih mest se taki pogoji redko ustvarjajo, zato oseba ne čuti izrazitega neugodja. Ljudje na podeželskih območjih pogosteje trpijo zaradi ateroskleroze;
3. Stopnja 2 je značilna bolečina pri hoji nad 50 metrov. Stanje vodi do prisilnega ležanja ali sedenja osebe med hojo;
4. 3. faza - kritična ishemija, ki se razvije v izrazitem zoženju arterij v nogah. Za patologijo je značilna bolečina pri potovanju na kratke razdalje. Za to stanje je značilna invalidnost in invalidnost. Motnje spanja zaradi bolečin ponoči;
5. Četrta faza trofičnih motenj se kaže v nastajanju nekrotičnih žarišč, izrazitem krčenju in sledenju razvoja gangrene spodnjih okončin.

Z razvojem okluzivno-stenotičnih motenj se pojavi izrazita uničenje aortozno-segmentnega segmenta, lezije poplitealno-tibialne regije. Morfologi s patologijo opazujejo tako imenovano "večnadstropno poškodbo arterij". Esterificirane plasti holesterola se vizualizirajo skozi celotno debelino testnega objekta.

Po prevalenci se obliterirna ateroskleroza razdeli na faze:

• Segmentalna izbris - iz mikrocirkulacijskega območja pade samo en fragment udov;
• Pogosto okluzija (stopnja 2) - blok femoralne površinske arterije;
• Blokiranje poplitealne in femoralne arterije z zmanjšano prehodnostjo bifurkacijskega območja;
• Popolna blokada mikrocirkulacije v poplitealnih in femoralnih arterijah - 4 stopinje. Pri patologiji se oskrba s krvjo vzdržuje preko sistema globokih femoralnih arterij;
• Poraz debele arterije stegna s poškodbo stegneničnega poplitealnega področja. Za 5. stopnjo je značilna huda hipoksija spodnjih okončin in nekroza, gangrena trofičnih razjed. Težko stanje pacientovega bolnika je težko popraviti, zato je zdravljenje le simptomatsko.

Vrste okluzivnih stenotičnih lezij pri aterosklerozi predstavljajo 3 vrste:

1. Poškodbe distalnih golenic in poplitealnih arterij, pri katerih se vzdržuje prekrvitev spodnjega dela noge;
2. Okluzija žil v nogi. Shranjena prehodnost golenice in poplitealnih arterij;
3. Okluzija vseh žil stegnenice in golenice z ohranjanjem prehodnosti z ločenimi vejami arterij.

Simptomi obremenjujoče ateroskleroze spodnjih okončin

Simptomi uničenja spodnjih okončin so večstranski. V vseh primerih je na prvem mestu intermitentna klavdikacija, ki označuje patologijo.

Vsi simptomi aterosklerotične poškodbe krvnih žil nog so primerno razdeljeni na primarno in pozno.

Začetni znaki maščob v žilah udov: t

• Preobčutljivost na mraz. Pritožbe zaradi plazenja, hladnosti, pekočega, srbenja, bolečine v gastronemijskem predelu;
• Lerichejev sindrom spremljajo bolečine v gluteusnih mišicah, zadnje območje z lokalizacijo plakov v aorto-iiliakem segmentu;
• Atrofija podkožnega maščobnega tkiva, mišičnih vlaken;
• Izguba las na nogi in stegnu;
• Hiperkeratoza nohtov;
• Laminacija plošč;
• Trofične razjede, ki se ne zdravijo;
• Nastajanje kurjih očesnih kožnih lezij.

Za aterosklerozo obliterance je značilna močna obturacija s spremembo trofizma nog do gangrene.

Pri 45% bolnikov se bolečina oblikuje zaradi ponavljajočih se napadov po odpravi aktivnega zdravljenja s prehodom na preventivne postopke. Pri bolnikih s pogostimi ponovitvami je priporočljivo občasno bolniško zdravljenje.

Zdravljenje ateroskleroze obliterans: osnovna načela

Konzervativno zdravljenje obliterantov ateroskleroze nog je namenjeno odpravljanju simptomov, ponovni vzpostavitvi poškodb žilne stene in korekciji presnove maščob. S pomočjo medicinskih postopkov ne more doseči popolne ozdravitve.

Splošna načela konzervativnega zdravljenja za uničenje arterij nog:

1. Odprava vpliva izzivalnih dejavnikov - povečanje glukoze, aterogene maščobe;
2. Postopno zmanjševanje hipertenzije pri bolnikih z intermitentno klavdikacijo. Z ostrim opustitvijo hipertenzije se lahko simptomi intermitentne klavdikacije povečajo;
3. Vadba pri bolnikih se mora postopoma povečevati. Za povečanje praga bolečine je potrebno stalno povečevanje dolžine poti, vendar počasi;
4. Izboljšana mikrocirkulacija arterij in kapilar s pentoksifilinom.

Za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih z aterosklerozo ne morete uporabiti zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, ki znatno povečajo periferno prekrvavitev. Zdravila poslabšajo stanje žilne stene, povzročajo krče arterij.

Pri aterosklerozi mora oseba dnevno hoditi vsaj 30 minut. Med gibanjem se ustvari aktivna oksigenacija mišic, kar vodi do povečanja kapilar.

Če se pojavi nelagodje - se prepričajte, da se ustavite. Počakajte in nadaljujte s hojo.

Kirurško zdravljenje obliterantov ateroskleroze spodnjih okončin

Kirurški postopki pri aterosklerozi spodnjih okončin so namenjeni revaskularizaciji prizadetega dela okončine.

Sodobna kirurgija ateroskleroze ponuja številne obetavne metode:

• Angloplastika z balonom;
• Endarterektomija;
• Laserska angioplastika;
• Femoralni poplitealni obvod;
• Oblikovanje aorto-femoralnih sorodnikov.

Glavna indikacija za revaskularizacijo je bolečina med normalno telesno dejavnostjo, ki ovira človekovo naravno življenje.

Endovaskularne metode se uporabljajo za posamezne aterosklerotične plake v žilah. Premikanje je predpisano za poškodbe arterij na veliki razdalji. Racionalnost postopka se kaže v sladkorni bolezni, ko ima bolnik trofične razjede, obsežne erozijske lezije zaradi ishemije tkiv nog.

Skrajni primer kirurškega zdravljenja ateroskleroze okončin je lumbalna simpatektomija. Postopek se izvaja poleg povečanja hitrosti celjenja razjed, ko niso prikazani rane ali drugi operativni postopki. Možno je odstraniti simpatične živce, inervirati žile spodnjih okončin, v kombinaciji z endarterektomijo ali bypass operacijo.

Simptomi obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin z napredovanjem vodijo do hudih zapletov, invalidnosti. S preprečevanjem bolezni se lahko izognemo nevarnim posledicam.