Anatomija vene spodnjih okončin

Žile spodnjih okončin so razdeljene na površinske in globoke.

Površne vene spodnjega uda

Površinski venski sistem spodnjih okončin se začne od venskih pleksov prstov stopala, ki tvorijo vensko mrežo zadnjega stopala in kožo na zadnjem loku stopala. Iz nje izvirajo medialne in lateralne mejne vene, ki prehajajo v velike in majhne safenske vene. Rastlinska venska mreža anastomozira z globokimi venami prstov, tarzusa in z zadnjim venskim lokom stopala. Tudi veliko število anastomozov se nahaja v območju medialnega gležnja.

Velika safenska vena je najdaljša vena telesa, vsebuje od 5 do 10 parov ventilov, njen premer je običajno 3-5 mm. Izhaja pred medialnim epikondilom in se dviga v podkožnem tkivu za medialnim robom golenice, ovije okoli posteriornega medialnega kondila in preide na sprednjo medijsko površino stegna, vzporedno z medialnim robom mišice sarticularis. V območju ovalnega okna velika vena safene izvrta mrežasto fascijo in se steka v femoralno veno. Včasih lahko veliko veno safene na stegnu in spodnjem delu noge predstavljajo dve ali celo tri debla. Od 1 do 8 velikih pritokov pade v proksimalni del velike safenske vene, od katerih so najbolj konstantne: zunanji genitalni, površinski epigastrium, posteriorna medialna, anterolateralna vena in površinska vena, ki obdaja ilijačno kost. Navadno se pritoki odtekajo v glavno deblo v območju ovalne jame ali nekoliko distalno. Poleg tega lahko vene mišic prehajajo v veliko veno safene.

Majhna safenska vena se začne za lateralnim gležnjem, nato se dvigne v podkožnem tkivu, najprej vzdolž stranskega roba Ahilove tetive, nato pa po sredini hrbtne površine golenice. Začenši od sredine noge, se majhna safenska vena nahaja med listi fascije noge (kanal NI Pirogov), ki jo spremlja medialni kožni živčni del teleta. Zato je krčna dilatacija male vene safene veliko manj pogosta od velike vene safene. V 25% primerov vena v poplitealni jami prebode fascijo in se pretaka v poplitealno veno. V drugih primerih se lahko majhna vena safene dvigne nad poplitealno votlino in pade v femoralno, veliko safensko veno ali v globoko veno stegna. Zato mora kirurg pred operacijo natančno vedeti, kje majhna vena safene pade v globoko veno, da bi naredila ciljni rez neposredno nad fistulo. Stalni priustevym dotok majhne vene safene je pacientova poplitealna vena (Giacominijeva žila), ki se izliva v veliko safensko veno. Mnoge kožne in safenske vene se izlivajo v majhno veno safene, večina v spodnji tretjini noge. Domneva se, da se pretok krvi iz stranskih in posteriornih površin golenice izvaja po majhni safenski veni.

Globoke vene spodnjega uda

Globoke žile se začnejo z plantarnimi digitalnimi žilami, ki preidejo v plantarne metatarzalne žile, nato pa se izlivajo v globoki plantarni lok. Skozi stranske in medialne plantarne vene iz nje teče kri v posteriorne tibialne vene. Globoke žile zadnjega dela stopala se začnejo z metatarzalnimi žilami stopala, ki tečejo v dorzalni venski lok stopala, od koder kri teče v prednje tibialne vene. Na ravni zgornje tretjine noge se sprednja in posteriorna tibialna vena združita in tvorita poplitealno veno, ki se nahaja stransko in nekoliko za istoimensko arterijo. V predelu poplitealne žleze se v poplitealno veno izteka majhna vena safene in žile kolenskega sklepa. Nato se dvigne v femoralno-poplitealni kanal, ki se že imenuje femoralna vena. Femoralna vena je razdeljena na površinsko, oddaljeno od globoke vene stegna, in skupno, ki se nahaja blizu nje. Globoka vena stegna ponavadi pade v stegnenico 6-8 cm pod dimeljsko gubo. Kot je znano, se femoralna vena nahaja medialno in za isto arterijo. Obe posodi imata eno samo fascialno vagino, včasih pa opazimo podvojitev femoralne vene. Poleg tega medialna in lateralna žila, ki obdajajo stebre in veje mišic, vstopijo v femoralno veno. Veje femoralne vene so med seboj zelo široko anastomozne, s površinskimi, medeničnimi, obturatorskimi žilami. Nad ingvinalnim ligamentom ta žila prejme epigastrično veno, globoko veno, ki obkroža ilijačno kost, in preide v zunanjo vensko veno, ki se na križnem križu spaja z notranjo ilikalno veno. To področje vene vsebuje ventile, v redkih primerih gube in celo septum, kar povzroča pogosto lokalizacijo tromboze na tem področju. Zunanja venska vena nima velikega števila pritokov in zbira kri predvsem iz spodnje okončine. Številne parietalne in visceralne pritoke, ki prenašajo kri iz medeničnih organov in stene medenice, se pretakajo v notranjo ilijačno veno.

Seznanjena skupna ilijačna vena se začne po zlitju zunanjih in notranjih ilijačnih žil. Desna skupna ilijačna vena je nekoliko krajša od leve in poteka poševno po sprednji površini 5. ledvenega vretenca in nima pritokov. Leva skupna ilijačna vena je nekoliko daljša od desne in pogosto vzame srednjo sakralno veno. Vzdolžna ledvena vena se pretaka v obe skupni ilijačni veni. Na ravni medvretenčne plošče med 4. in 5. ledvenim vretencem se desna in leva skupna ilijačna vena združita in tvorita spodnjo veno cavo. Gre za veliko plovilo, ki nima ventilov dolžine 19-20 cm in premera 0,2-0,4 cm. V trebušni votlini je spodnja vena cava locirana retroperitonealno, desno od aorte. Spodnja vena cava ima parietalne in visceralne veje, skozi katere teče kri iz spodnjih okončin, spodnjega dela trupa, trebušnih organov in majhne medenice.
Perforatorne (komunikativne) vene povezujejo globoke vene s površinskimi. Večina ima ventile, ki so nad-fascialni in zaradi katerih se kri premika iz površinskih ven na globoke. Približno 50% komunikacijskih žil stopala nima ventilov, zato lahko krv iz stopala prehaja iz obeh globokih žil na površinsko in obratno, odvisno od funkcionalne obremenitve in fizioloških pogojev odtoka. Obstajajo neposredne in posredne perforirne žile. Ravne črte neposredno povezujejo globoke in površinske venske mreže, posredno se povezujejo posredno, to pomeni, da najprej tečejo v mišično veno, ki se nato pretaka v globoko.
Velika večina perforacijskih žil odteka iz pritokov in ne iz debla velike safenske vene. Pri 90% bolnikov pride do odpovedi perforacijskih žil na medialni površini spodnje tretjine noge. Na spodnjem delu noge se najpogosteje opazi neuspeh Kokketovih perforacijskih žil, ki povezujejo posteriorno vejo velike safenske vene (Leonardove vene) z globokimi venami. V srednji in spodnji tretjini stegna je običajno 2-4 najbolj trajnih perforacijskih žil (Dodd, Gunther), ki neposredno povezujejo deblo velike safenske vene s femoralno veno.
V primeru krčne transformacije majhne vene safene, se najpogosteje opazijo nesolventne komunikativne vene srednje, spodnje tretjine spodnjega dela noge in v predelu stranskega gležnja. V lateralni obliki krčnih žil je perforacijska lokalizacija zelo raznolika.

Flebologija (zdravljenje krčnih žil)

Žile spodnjih okončin so tradicionalno razdeljene na globoke, ki se nahajajo v mišični masi pod mišično fascijo, in površinske, ki se nahajajo nad to fascijo. Površinske žile se lokalizirajo intrakutano in subkutano.

Struktura tkiva na prerezu noge.
1 - Usnje; 2 - podkožno tkivo; 3 - površinski fascialni list; 4 - Vlakneni mostovi; 5 - Fascialni primer safenske vene; 6 - lastna fascija noge; 7 - safenska vena; 8 - Komunikacijska vena; 9 - Neposredno perforant; 10 - Indirektna perforacijska vena; 11 - Fascialni primer globokih plovil; 12 - Mišične žile; 13 - Globoke vene; 14 - Globoka arterija.

Površinska žila spodnjih okončin imajo dva glavna debla: velike in majhne safene.

Velika safenska vena (BPV) se začne na notranji strani hrbtne strani stopala, kjer se imenuje medialna regionalna žila, ki se spredaj dviguje od srednjega gležnja do golenice, ki se nahaja na njeni sprednji notranji površini in naprej vzdolž stegna do dimeljske vezi. Struktura GSV na stegnu in golenici je zelo spremenljiva, kakor tudi struktura celotnega venskega sistema telesa. Vrste prtljažnih konstrukcij GSV na stegnu in spodnjem delu noge so prikazane na slikah.

1 - Sapheno-femoralna fistula; 2 - površinska ovojna vena alijačna kost; 3 - sprednji stranski dotok; 4 - globoka vena stegna; 5 - femoralna vena; 6 - Sprednji dotok; 7 - površinska spodnja epigastrična vena; 8 - zadnji medijski dotok; 9 - Velika safenska vena; 10 - posterna vena ovojnice; 11 - Zadnji venski lok.

V zgornji tretjini stegna se velika venska veja pogosto razteza stransko od velike vene safene - to je sprednja dodatna safenska vena, ki je lahko pomembna pri razvoju ponovitev krčnih žil po kirurškem zdravljenju.

Lokacija prednje dodatne safenske vene

Mesto, kjer velika safenska vena pade v globoko femoralno veno, se imenuje sapeno-femoralna fistula. Opredeljen je tik pod ingvinalnim ligamentom in medialno od pulzacije femoralne arterije.

Shema sfeno femoralne anastomoze
1 - femoralni živci; 2 - zunanja zunanja arterija; 3 - Velika vena safene.

Majhna safenska vena (MPV) se začne na zunanji strani hrbta stopala, kjer se imenuje stranska regionalna vena; posteriorno se dviga od stranskega gležnja do golenice; doseže poplitealno foso, ki se nahaja med glavami gastronemijske mišice. MPV v srednjo tretjino noge gre površno, nad njo sega pod fascijo, kjer se izliva v poplitealno veno v poplitealni jami in tvori safensko-poplitealno fistulo. Raznovrstna transformacija je podvržena predvsem delu MPV, ki se nahaja površinsko.

1 - zadnja medialna vena stegna; 2 - Dunaj Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fistula; 4 - Mala vena safene; 5 - Anterolateral; 6 - zadnji stranski tok; 7 - Venski lok zadnje noge.

Lokacija sapeno-poplitealne fistule je izjemno spremenljiva, v nekaterih primerih je odsotna, tj. MPV ne teče v poplitealno veno.

V nekaterih primerih se MPV komunicira z BPV preko poševne supra-fascialne vene (v. Giacomini).

Še ena zelo zanimiva venska masa je tako imenovani lateralni podkožni venski pleksus, ki ga najprej opisuje Albanese (lateralni pleksus Albanese). Ta pleksus izvira iz perforacijskih žil v območju epikondila stegnenice.

Shema podkožno-lateralnega pleksusa.
1 - femoralna vena; 2 - spodnja pljučna vena; 3 - Perforanti.

Te žile igrajo pomembno vlogo pri razvoju telangiektazije spodnjih okončin, prav tako pa se lahko spremenijo tudi zaradi krčnih sprememb, če ni pomembnih sprememb v GSV in MPV.

Kot je znano, se dotok krvi v spodnje okončine pojavi zaradi arterij in vsaj dve od istih žil spremljata vsako od glavnih arterij, ki so globoke žile spodnjih okončin in se začnejo z plantarnimi digitalnimi žilami, ki preidejo v plantarne metatarsalne žile, nato pa se pretakajo v globok plantarni lok..

Shema venske črpalke stopala.
1 - Mala vena safene; 2 - Velika safenska vena; 3 - sprednje tibialne vene; 4 - zadnje tibialne vene; 5 - venski lok zadnje noge; 6 - Rastlinske žile; 7 - Venski pleksus stopala (Lezharjev pleksus).

Iz nje, skozi stranske in medialne plantarne vene, teče kri v posteriorne tibialne vene. Globoke žile zadnje noge se začnejo z metatarzalnimi žilami stopala, ki tečejo v dorzalni venski lok stopala, od koder kri vstopi v prednje tibialne vene. Na ravni zgornje tretjine noge se sprednje in zadnje tibialne vene, ki se spajajo, tvorijo poplitealna vena, ki se nahaja stransko in nekoliko za istoimensko arterijo.

Struktura tkiva na prerezu noge.
1 - površinska ovojnica ilijačne vene; 2 - sprednji zunanji tok velike safenske vene; 3 - femoralna vena; 4 - globoka vena stegna; 5 - Poplitealna vena; 6 - Prednji poplitealni dotok velike safenske vene; 7 - Sprednje tibialne vene; 8 - površinska spodnja epigastrična vena; 9 - zunanja zunanja vena; 10 - posterijski medijski dotok velike safenske vene; 11 - Velika safenska vena; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - zadnja lokna žila (Leonardo); 16 - Kokketske perforirne žile; 17 - Zadnji venski lok.

V predelu poplitealne žleze se v poplitealno veno izteka majhna vena safene in žile kolenskega sklepa. Naslednja poplitealna vena se dvigne do stegnenice v femoralno-poplitealni kanal, ki se že imenuje femoralna vena. Žile, ki obdajajo stebre in veje mišic, vstopijo v femoralno veno. Veje femoralne vene so med seboj zelo široko anastomozne, s površinskimi, medeničnimi, obturatorskimi žilami. Nad ingvinalnim ligamentom ta žila prejme epigastrično veno, globoko veno, ki obkroža ilijačno kost, in preide v zunanjo vensko veno, ki se v križnem sklepu zlije z notranjo ilijačno veno. To področje vene vsebuje ventile, v redkih primerih gube in celo septum, kar povzroča pogosto lokalizacijo tromboze na tem področju.

Žile znotraj samo površinskega ali samo globokega omrežja so povezane s komunikacijskimi žilami. Površinski in globoki sistemi so povezani s perforacijskimi žilami, ki prodirajo skozi fascijo.

Perforacijske žile so razdeljene na neposredne in posredne. Ravni perforanti neposredno povezujejo globoke in površinske žile. Tipičen primer neposrednega perforanta je sapeno-poplitealna fistula. To je malo neposrednih perforantov, so velike in se nahajajo predvsem v distalnih delih okončine (Kocket perforanti na medialni površini golenice).

1 - Sapheno-femoralna fistula; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd perforant; 4 - Boyd perforanti; 5 - Kokket perforanti.

Posredni perforanti povezujejo vsako veno safene z mišičasto, ki neposredno ali posredno komunicira z globoko veno. Obstaja veliko posrednih perforatorjev, ponavadi so majhnega premera in se nahajajo v območju mišične mase. Vsi perforanti, neposredni in posredni, običajno niso povezani z glavno veno safene, temveč z vsemi njenimi pritoki. Na primer, Kokketove perforirne žile, ki se nahajajo na notranji površini golenice in najpogosteje prizadenejo krčne žile, ne povezujejo debla velike vene safene, temveč njegovo zadnjo vejo (Leonardovo veno) do globokih žil. Podcenjevanje te lastnosti je pogost vzrok za ponovitev, kljub odstranitvi debla velike safenske vene. Skupno število perforacijskih žil presega 100. Perforacijske žile stegna so praviloma posredne, ki se nahajajo predvsem v spodnji in srednji tretjini stegna ter povezujejo večje vene safene in stegnenice. Njihovo število se giblje od 2 do 4. Najbolj stalno se pojavljajo velike perforacijske žile Dodda in Gunterja.

Najpomembnejša značilnost venskih žil je prisotnost ventilov v njih, ki zagotavljajo enosmerni centripetalni (od periferije do centra) pretok krvi. Najdemo jih v venah obeh zgornjih in spodnjih okončin. V slednjem primeru je vloga ventilov še posebej pomembna, saj omogočajo premostitev sile gravitacije krvi.

Faze venskega ventila.
1 - ventil je zaprt; 2 - Ventil je odprt.

Ventili žil so navadno bikuspidni in njihova porazdelitev v enem ali drugem žilnem segmentu odraža stopnjo funkcionalne obremenitve. Praviloma je število ventilov maksimalno v distalnih okončinah in postopoma zmanjšuje v proksimalni smeri. Na primer, v spodnji veni cava in ilijačne vene je ventilna naprava običajno odsotna. V skupnih in površinskih femoralnih venah se število ventilov giblje od 3 do 5, v globoki veni stegna pa doseže 4. V poplitealni veni sta opredeljena 2 ventila. Najbolj številni ventilski aparat ima globoke vene noge. Torej je v prednji tibialni in peronealni veni določen 10-11 ventilov, v posteriornih tibialnih venah - 19-20. V safenskih žilah se odkrije 8-10 ventilov, katerih frekvenca odkrivanja se povečuje v distalni smeri. Perforacijske žile noge in stegna običajno vsebujejo po 2 do 3 ventile. Izjema so perforacijske žile stopala, pri čemer velika večina nima ventilov.

Struktura globokih žil pri ventilih F.Vin.
A - Smer povratnega toka krvi iz ventila; B - Zmanjšanje kinetične energije pretoka krvi zaradi njegovega »odboja« od roba nosilca; B - odvajanje krvnega pretoka skozi brezvalno veno; 1 - rob vene na vrhu; 2 - pogled od zgoraj; 3 - osnova za pritrditev ventilov; 4 - komisar; 5 - Prosti rob krila; 6 - zložljivi; 7 - Pritrdilna platišča.

Ventili venskih ventilov so sestavljeni iz baze veznega tkiva, katere jedro je zgoščevanje notranje elastične membrane. Ventilni list ima dve površini (od sinusne strani in strani lumena vene), prekrite z endotelijem. Na dnu ventilov gladka mišična vlakna, usmerjena vzdolž osi posode, spremenijo svojo smer v prečno in oblikujejo krožni sfinkter. Del gladkih mišičnih vlaken v številnih snopih v obliki ventilatorjev se razprostira na zavihke ventila in oblikuje njihovo stromo.

Venski ventil je dokaj močna struktura, ki lahko prenese tlake do 300 mmHg. Čl. Kljub temu se tanki pritoki brez ventila prelivajo v sinuse ventilov žil velikega kalibra in opravljajo dušilno funkcijo (skozi njih se izpušča del krvi, kar vodi do zmanjšanja tlaka nad lističi ventilov).

Roke žil.
1 - zunanja vratna vena; 2 - Erektalna vena; 3 - notranja jugularna vena; 4 - subklavijska vena; 5 - ramena vena; 6 - aksilarna vena; 7 - zadnje medrebrne žile; 8 - žila za ramena; 9 - žila z glavo na ramenu; 10 - primarna vena; 11 - žile za žarke; 12 - žilice za komolce; 13 - globok venski palmarni lok; 14 - površinski venski palmarni lok; 15 - dlane vene prstov.

Venski sistem zgornjih okončin predstavljajo površinski in globoki veni.

Površinska žila se nahajajo subkutano in so predstavljena z dvema glavnima debloma - brachiocephalic vein (vena cefalica) in glavno veno (vena bazilika).

Globok venski sistem tvorijo parne žile, ki spremljajo istoimenske arterije - radialno, ulnarno, brahialno. Aksilarna vena - neparna.

Pogosto ima površinski venski sistem ohlapno strukturo in glavnih žic ni mogoče izolirati. Brahialna vena izvira iz zunanje ploskve roke, nadaljuje se po zunanji površini podlakti in rami ter se izteka v aksilarno veno v zgornji tretjini rame.

Glavna vena poteka po notranji površini podlakti od roke do pazduhe. Značilnost te vene je, da na meji spodnje in srednje tretjine rame potopi pod fascijo iz podkožnega položaja in postane nedostopna za punkcije v tej lokalizaciji. Primarna vena teče v brahialno veno.

V. intermedia cubiti, vmesna vena komolca, je poševno locirana anastomoza, ki povezuje območje v komolcu. bazilika in v. cephalica. V. intermedia cubiti je zelo praktičnega pomena, saj služi kot prostor za intravenske infuzije zdravilnih snovi, transfuzijo krvi in ​​za laboratorijske raziskave.

Po analogiji z žilami spodnjih okončin se površinske vene med seboj povezujejo s široko mrežo komunikacijskih žil majhnega premera. Tudi v površinskih in globokih venah rok so ventili, vendar je njihovo število precej manjše, fiziološka obremenitev ventilskega aparata pa je mnogo nižja kot pri spodnjih okončinah.

Praviloma vene na rokah niso dovzetne za krčne dilatacije, z izjemo posttravmatskih sprememb, prisotnost arteriovenskih fistul, tudi med nastankom arteriovenske fistule za hemodializo pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo.

Flebologija

Naslovi

Nedavne teme

Priljubljeno

• Anatomija vene človeških nog - 62.650 ogledov
• Lasersko zdravljenje krčnih žil - 19.327 ogledov
• Jabolčni kis za krčne žile - 18.966 ogledov
• Endovenous laser vein treatment (EVLO) - 17.727 ogledov
• Krčne žile male medenice - 13.814 ogledov
• “Osebni flebolog: 100% jamstvo za zmago nad krčnimi žilami” - 11.411 ogledov
• Krvavitve iz krčnih žil spodnjih okončin - 11.386 ogledov
• Kompresijska pletenina: izbire - 10.480 ogledov
• Kompresijska skleroterapija - 8.922 ogledov
• Ali se lahko krčne žile zdravijo s pijavkami? - 8,060 ogledov

Anatomija človeških žil

Za anatomijo venskega sistema spodnjih okončin je značilna velika variabilnost. Pomembno vlogo pri ocenjevanju podatkov o instrumentalnih preiskavah pri izbiri prave metode zdravljenja ima poznavanje posameznih značilnosti strukture človeškega venskega sistema.

V venskem sistemu spodnjih okončin obstaja globoko in površinsko omrežje.

Globoko vensko mrežo predstavljajo parne žile, ki spremljajo arterije prstov, stopal in golenice. Sprednje in posteriorne tibialne vene se združijo v femoralno-poplitealni kanal in oblikujejo neparno poplitealno veno, ki prehaja v močno deblo femoralne vene (v. Femoralis). Tudi pred prehodom v zunanjo vensko veno (v. Iliaca externa) se 5 do 8 perforirnih žil in globoka vena stegna (v. Femoralis profunda), ki prenaša kri iz mišic hrbtne strani stegna, prehajajo v femoralno veno. Slednji ima poleg tega neposredne anastomoze z zunanjo vensko veno (v. Iliaca externa) s pomočjo posrednih žil. V primeru okluzije femoralne vene skozi sistem globoke vene stegna lahko delno preide v zunanjo vensko veno (v. Iliaca externa).

Površinsko vensko omrežje se nahaja v podkožnem tkivu nad površinsko fascijo. Predstavljena sta z dvema safenskima žilama - velika safenska vena (v. Saphena magna) in majhno veno safene (v. Saphena parva).

Velika safenska vena (v. Saphena magna) se začne iz notranje mejne vene stopala in skozi vse prejme številne podkožne veje površinskega omrežja stegna in golenice. Pred notranjim gležnjem se dvigne na golenico in obrne za zadnji steber stegna, se dvigne do ovalne odprtine v predelu dimelj. Na tej ravni teče v femoralno veno. Velika safenska vena velja za najdaljšo žilo v telesu, ima 5-10 parov ventilov, njen premer pa je od 3 do 5 mm. V nekaterih primerih je lahko velika safenska vena stegna in spodnjega dela noge predstavljena z dvema ali celo s tremi debli. V zgornjem delu velike safenske vene, v dimeljski regiji, teče 1 do 8 pritokov, pogosto so to tri veje, ki nimajo veliko praktičnega pomena: zunanji spolni (v. Pudenda externa super ficialis), površinski epigastrium (v. Epigastica superficialis) in površinsko veno, ki obdaja ilijačno kost (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Majhna safenska vena (v. Saphena parva) se začne od zunanje mejne vene stopala in zbira kri predvsem iz podplata. Po zaobljenem zunanjem gležnju se dvigne na sredino hrbtne površine golenice do poplitealne jame. Začenši od sredine noge, se majhna safenska vena nahaja med listi fascije noge (kanal NI Pirogov), ki jo spremlja medialni kožni živčni del teleta. Tako je krčna dilatacija male vene safene veliko manj pogosta kot velika safena. V 25% primerov vena v poplitealni jami preide skozi fascijo globlje in se pretaka v poplitealno veno. V drugih primerih se lahko majhna vena safene dvigne nad poplitealno votlino in pade v femoralno, veliko safensko veno ali v globoko veno stegna. Zato mora kirurg pred operacijo natančno vedeti, kje majhna vena safene pade v globoko veno, da bi naredila ciljni rez neposredno nad fistulo. Obe safenski veni se med seboj zelo neposredno povezujeta z neposrednimi in posrednimi anastomozami in sta povezani s številnimi perforacijskimi žilami z globokimi žilami spodnjega dela noge in stegna. (Sl. 1).

Sl.1. Anatomija venskega sistema spodnjih okončin

Perforatorske (komunikacijske) vene (v. Perforantes) povezujejo globoke vene s površinskimi žilami (sl.2). Večina perforirnih žil ima ventile, ki so nadfascialni in zaradi katerih se kri iz površinskih žil premakne v globoke. Obstajajo neposredne in posredne perforirne žile. Ravne linije neposredno povezujejo glavne debele površinske in globoke žile, posredne pa posredno povezujejo podkožne vene, to pomeni, da najprej pritečejo v mišično veno, ki se nato steka v globoko veno. Običajno so tanke stene in imajo premer približno 2 mm. Ko so ventili nezadostni, se njihove stene zgostijo, premer pa se poveča za 2-3 krat. Prevladujejo indirektne perforacijske žile. Število perforacijskih žil na enem udu se giblje od 20 do 45. V spodnji tretjini noge, kjer ni mišic, prevladujejo neposredne perforacijske vene, ki se nahajajo vzdolž srednje površine golenice (cona Coquette). Približno 50% komunikacijskih žil stopala nima ventilov, zato lahko krv iz stopala prehaja iz obeh globokih žil na površinsko in obratno, odvisno od funkcionalne obremenitve in fizioloških pogojev odtoka. V večini primerov perforacijske žile odtekajo iz pritokov in ne iz debla velike safenske vene. V 90% primerov pride do odpovedi perforacijskih žil medialne površine spodnje tretjine noge.

Sl.2. Variante povezave površinskih in globokih žil spodnjih okončin po S.Kubiku.

1 - koža; 2 - podkožno tkivo; 3 - površinski fascialni list; 4 - vlaknasti mostovi; 5 - vagina vezivnega tkiva safene glavne žile; 6 - lastna fascija noge; 7 - safenska vena; 8 - komunikacijska vena; 9 - direktna perforacijska žila; 10 - posredna perforacijska žila; 11 - vagina veznega tkiva globokih žil; 12 - mišične žile; 13 - globoke žile; 14 - globoka arterija.

style = "display: block"
data-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "samo besedilo"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Žile za golenico

Globoke vene noge so vene, ki spremljajo arterije (sprednje in zadnje tibialne in peronealne vene) in intramuskularne vene, poplitealna vena. Te žile ležijo blizu arterij, pogosto so med seboj povezane in imajo številne anastomoze med seboj in številne ventile, ki omogočajo pretok krvi v proksimalni smeri.

Sprednje tibialne vene - nadaljevanje navzgor usmerjenih žil. dorsalis pedis. Lahko gredo skupaj z. dorsalis pedis do zgornje meje medmesne membrane, ki prejema dotoke iz mišičnih žil prednjega dela spodnjega dela noge in perforacijskih žil.

Posteriorne tibialne vene so oblikovane iz medialne in lateralne plantarne vene pod medialnim gležnjem. Nahajajo se v bližini. tibialis posterior med površinsko in globoko pregibno golenico. V njih se iztekajo fibularne vene, ki se nato združijo s prednjimi tibialnimi venami v spodnjem delu poplitealne regije in oblikujejo poplitealno veno. Mnoge pritoke prejmemo iz okoliških mišic, zlasti iz soleusne mišice, in perforirnih žil.

Iz posterolaterialnega dela pete se pojavijo fibularne vene, ki se nahajajo za spodnjim tibiofibularnim stikom. Vzpenjajo se iz fibularne arterije med m. flexor hallicis longus in m. tibialis posterior. Pridobivajo pritoke iz okoliških mišic in perforirnih žil ter se v 2-3 tedne spustijo v posteriorno tibialno veno pod začetkom poplitealne arterije.

Poplitealna vena, ki se pojavi, ko se posteriorne in sprednje tibialne vene združijo v spodnjem delu poplitealne regije, se dvigne skozi poplitealno jamo, prečka površinsko poplitealno arterijo od medialne do bočne strani. Pogosto se podvoji, zlasti pod razpoko kolena (Mullarkey 1965). Sprejema pritoke s kolenskega pleksusa in okoliških mehkih tkiv, vključno z obema telečjima, in je običajno povezan z majhno veno safene. Intramuskularne vene spodnjega dela noge so pomembne, ker tvorijo mišično črpalko. Telesna mišica se odvaja z žilicami iz vsake glave in teče v poplitealno veno.

Ploščata mišica vsebuje različno število tanko stenskih žil, imenovanih sinusi, ki se nahajajo vzdolž dolžine mišice. V spodnjem delu noge se kratka žila odvajajo v posteriorno tibialno veno. Globoke fleksorske mišice se izčrpajo s kratkimi žilicami, ki tečejo v posteriorno tibialno veno in peronealno veno.

Intramuskularne vene so stisnjene in izpraznjene, ko se mišice stisnejo, kar zagotavlja pretok krvi iz spodnjih okončin navzgor. Posode, skozi katere se izlivajo v žile, ki spremljajo arterije, vsebujejo ventile, ki omogočajo pretok krvi v samo eni smeri.

Površinske žile:
Predstavljene z velikimi in majhnimi safenskimi žilami in njihovimi žilami. Velika safenska vena se začne pred medialnim gležnjem, kot nadaljevanje medialne mejne dorzalne vene stopala. 2–3 cm nad medialnim gležnjem posteriorno odstopa, prečka medialno površino golenice. Teče vzdolž sredinskega dela golenice, poteka za medialnim kondilom golenice in listi na stegnu. Velika safenska vena ima dva glavna pritoka spodnjih nog. Sprednja vena golenice izhaja iz distalnega dela hrbtnega venskega loka stopala, poteka vzdolž sprednje golenice 2-3 cm stransko od sprednjega roba golenice. Na različnih mestih v zgornjem delu golenice, običajno pod golenico, prečka tibialno kost in se izliva v veliko veno safene.
Zgornja vena se začne za srednjim gležnjem, včasih je povezana s pogosto pojavljajočo se posteriorno perforacijsko veno medialne površine stopala. Nadaljuje se navzgor in se izliva v veliko safensko veno pod kolenom. Majhna safenska vena se začne za lateralnim gležnjem, kot nadaljevanje lateralnega obrobnega dorzalnega venskega loka. Vzpenja se vzdolž stranskega roba Ahilove tetive in na polovici (sredi golenice) prodre globoko fascijo in se premakne med glave gastronemijske mišice.
V 3/4 primerov pade v poplitealno veno v poplitealni jami, običajno 3 cm nad vrzel kolenskega sklepa. Čeprav je lahko povezava od 4 cm pod in 7 cm nad sklepno razpoko (Haeger 1962). V polovici primerov ima povezovalne veje z globokimi venami stegna in veliko veno safene.

V 1/4 primerov majhna vena safene nima nobene povezave s poplitealno veno. V 2/3 primerov pade v globoke ali površinske žile stegnenice in v preostalih 1/3 primerov pade v globoke žile pod poplitealno lisico (Moosman in Hartwell 1964). Dodd (1965) je na poplitealnem področju odpisal veno, ki izsušuje površinska tkiva nad poplitealno foso in sosednjimi deli zadnjega dela stegna in spodnjega dela noge. Globoko fasijo prebada v središču jame ali v enem od njenih vogalov (običajno v središču ali v bočnem kotu) in pade v majhne vene safene, popliteale ali gastrocnemius.

Običajno 2 ali 3 komunikacijske vene potekajo iz male vene navzgor in medialno, spadajo v posteriorno obokano žilo, z ventili, ki omogočajo samo pretok krvi v eno smer. Pritoki majhne vene safene odvajajo posterolateralno površino golenice vzdolž fuzijske linije posteriorne intermišične pregrade z globoko fascijo. Spada v majhno safeno veno v zgornjem delu noge in ima pogosto povezavo z anterolateralnimi pritoki velike vene safene, pod vratom fibule.
V majhni safenski veni, običajno od 7 do 12 ventilov, ki omogoča pretok krvi le v proksimalni smeri. Njihovo število ni odvisno od spola ali starosti (Kosinski 1926).
Vse perforirne žile spodnjega dela noge imajo ventile, ki omogočajo pretok krvi le iz površinskih žil v globoke žile. Večinoma niso povezani z glavnimi safenskimi žilami, temveč z njihovimi pritoki in jih lahko razdelimo v 4 skupine glede na globoke žile, s katerimi so povezane. Razlike med neposrednimi perforacijskimi žilami, ki so povezane z žilami, ki spremljajo arterije, in indirektnimi perforirnimi žilami, ki tečejo v intramuskularne vene (Le Dentu 1867), niso pomembne za razumevanje kronične venske insuficience in zdravljenja s kompresijsko skleroterapijo.

Skupina prednjega tibialnega perforatorja poveže sprednjo veno golenice s prednjo tibialno veno. Obsegajo od 3 do 10. Globoko fasijo preluknjajo v območju m. extensor digitorum longus, drugi gredo vzdolž sprednjega medmišičnega septuma. Tri od njih so stalne. Najnižje na ravni gležnjevega sklepa, drugo na ravni srednjega dela golenice, imenujemo "blagi veni" (Green et al. 1958). Tretji na mestu, kjer se sprednja vena golenice seka prednji rob golenice. Za postavitev diagnoze se neuspele perforacijske žile tega območja lahko razdelijo na zgornje, srednje in nižje v skladu z mejami golenice.

Posteriorne tibialne perforacijske vene povezujejo posteriorno obokano veno s posteriornimi tibialnimi žilami, ki potekajo v območju prečnega intermuskularnega septuma. Razdeljeni so na zgornje, srednje in spodnje skupine. Skupno število posteriornih tibialnih perforantov je lahko več kot 16 (van Limborgh 1961), ponavadi pa od 5 do 6. Zgornja skupina: 1 ali 2 preluknja globoko fasijo za srednjim robom golenice.

Srednja skupina je v srednji tretjini noge. Žile prodirajo globoko fascijo 1-2 cm za srednjim robom golenice. V tej skupini vedno obstaja vsaj ena vena. Spodnja skupina v spodnji tretjini noge. Ponavadi so 3 ali 4 žile. Spodnji so preluknjani globoko fasijo 2-3 cm za spodnjim robom srednjega gležnja. Drugi preluknjajo globoko fascijo 5-6 cm nad njo. Najvišja vena se nahaja na meji spodnje in srednje tretjine noge.

Na hrbtni strani spodnjega dela noge je skupina mišic: soleus in gastrocnemius. Lahko je do 14 perforantov (Sherman 1949), ponavadi pa 3, zgornji, srednji in spodnji. Običajno padejo v komunikativne vene, ki povežejo velike in male vene safene ali manj pogosto v majhno veno safene. Vendar pa lahko tečejo v pritoke male vene safene.
Skupina peroneum perforatorja se nahaja na sotočju globoke fascije s posteriornim medmišičnim septumom. Običajno so 3 ali 4, čeprav je lahko do 10 (van Limborgh 1961). Dva sta trajna, ena pod vratom fibule, druga na meji spodnje in srednje tretjine noge in se imenuje bočna malerna perforacijska vena (Dodd in Cockett 1956). Druge so zelo spremenljive in se nahajajo v zgornji, srednji in spodnji tretjini noge. Te žile so iz stranskih pritokov male vene safene, ki se dviga vzdolž črte, po kateri vene prebijajo globoko fasijo. Spadajo v fibularno veno vzdolž zadnjega medmišičnega septuma.

Globoke vene spodnjega uda

Globoke vene spodnjega uda, vv. profundae membri inferioris, z istim imenom z arterijami, ki jih spremljajo.

Začnite na plantarni površini stopala na straneh vsakega prsta z rastlinskimi digitalnimi žilami, vv. digitalne rastline, spremljajoče arterije z istim imenom.

Združitev, te žile tvorijo rastlinske metatarzalne žile, vv. metatarsales plantares. Od njih gredo skozi žile, vv. perforant, ki prodrejo v zadnji del stopala, kjer se anastomozirajo z globokimi in površinskimi žilami.

Naslov proximally, vv. metatarsales plantare se stekajo v plantarni venski lok, arcus venosus plantaris. Iz tega loka kri teče skozi bočne plantarne vene, ki spremljajo istoimeno arterijo.

Bočne plantarne vene so povezane z medialnimi plantarnimi žilami in tvorijo posteriorne tibialne vene. Iz rastlinskega venskega loka kri teče skozi globoke plantarne vene skozi prvo medsezično metatarzalno vrzel v smeri žil zadnje noge.

Začetek globokih žil zadnjega dela stopala so zadnje žile metatarzalnih stopal, vv. metatarsales dorsales pedis, ki spadajo v dorzalni venski lok stopala, arcus venosus dorsalis pedis. Iz tega loka kri teče v prednje tibialne vene, vv. tibiales anteriores.

1. Zadnje tibialne vene, vv. tibiales posteriores, seznanjeni. Pošljejo se proximally, ki spremljajo arterijo z istim imenom, in prejmejo na svoji poti številne žile, ki segajo od kosti, mišic in fascije zadnje površine golenice, vključno s precej velikimi fibularnimi žilami, vv. fibule (peroneae). V zgornji tretjini golenice se posteriorne tibialne vene združijo s prednjo tibialno veno in tvorijo poplitealno veno, v. poplitea

2. Sprednje tibialne vene, vv. tibiales anteriores, nastale kot posledica fuzije zadnjih metatarzalnih žil stopala. V smeri spodnjega dela noge so žile usmerjene navzgor vzdolž istoimene arterije in prodrejo skozi medsebojno membrano do posteriorne površine spodnjega dela noge, pri čemer sodelujejo pri oblikovanju poplitealne vene.

Dorzalna metatarzalna žila stopala, ki anestomozirajo z žilami na površini plantarne s pomočjo žil, prejmejo kri ne samo iz teh žil, temveč predvsem iz majhnih venskih žil konic prstov, ki se, združijo, oblikujejo vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealna vena, v. poplitea, ki vstopa v poplitealno jamo, je bočna in posteriorna pred poplitealno arterijo, tibialni živci prehajajo površinsko in bočno, n. tibialis. Po arteriji navzgor poplitealna vena prečka poplitealno jamo in vstopi v aduktorski kanal, kjer se imenuje femoralna vena, v. femoralis.

Poplitealna vena sprejme majhne kolenske žile, vv. geniculares, iz sklepov in mišic določenega območja, kot tudi majhna vena safene v nogi.

4. femoralna vena, v. femoralis, včasih parna soba, spremlja arterijo z istim imenom v adduktorskem kanalu, nato pa v femoralnem trikotniku, preide pod dimeljsko vezavo v žilne vrzeli, kjer preide v v. aliaca externa.

V aduktorskem kanalu je femoralna vena zadaj in nekoliko stransko od femoralne arterije, v srednji tretjini stegna - za njo in v žilnem kanalu medialno do arterije.

Stezna stebra prejme številne globoke žile, ki spremljajo istoimene arterije. Zbirajo kri iz venskih pleksusov mišic sprednje ploskve stegna, spremljajo femoralno arterijo z ustrezne strani in anastomozirajo med seboj v zgornjo tretjino stegna v femoralno veno.

1) Globoka vena kolka, v. profunda femoris, najpogosteje gre z enim sodom, ima več ventilov.

V to se pretakajo naslednje seznanjene vene:

a) prebadanje žil, vv. perforantov, pojdite po istih imenovanih arterijah. Na hrbtni strani velikih aferentnih mišic anastomose med seboj, kot tudi z v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) medialne in lateralne vene, ki obdajajo stegnenico, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Slednje spremljajo iste arterije in anastomozo med seboj in z vv. perforant, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Poleg teh žil prejema tudi femoralna vena številne safene. Skoraj vsi se približujejo femoralni veni na področju podkožne razpoke.

2) Površinska epigastrična vena, v. epigastrica superficialis, ki spremlja istoimeno arterijo, zbira kri iz spodnjih delov prednje trebušne stene in teče v v. femoralis ali v. saphena magna.

Anastomose z v. thoracoepigastrica (se izliva v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, kot tudi z isto stransko veno na nasprotni strani.

3) Površinska vena, ki obdaja alium, v. Obročekplea superficialis ilium, ki spremlja istoimeno arterijo, gre po ingvinalnem ligamentu in teče v femoralno veno.

4) Zunanje spolne žile, vv. pudendae externae, spremljajo iste arterije. Pravzaprav gre za nadaljevanje sprednjih skrotalnih žil, vv. scrotales anteriores (pri ženskah - anteriorne labialne vene, vv. labiales anteriores) in površinska dorzalna penisna vena, v. dorsalis superficialis penis (pri ženskah - površinska hrbtna vena klitorisa, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Večja safenska vena, v. saphena magna, je največja od vseh safennih žil. Spada v femoralno veno. Zbira kri z anteromedialne površine spodnje okončine.

Alternativna anatomija posteriornih tibialnih ven: Besedilo znanstvenega članka o specialnosti "Medicina in zdravstvo"

Izvleček znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela - Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin Yu.S., Pavlov A.G., Litinsky A. V.

Raziskovali smo variantno anatomijo posteriornih tibialnih ven na 22 anatomskih pripravkih spodnjih okončin, pripravljenih po metodi F.A. Volyn. Ugotovljeno je, da je njihova struktura zelo spremenljiva. Obstajajo lahko atipične možnosti, ki se bistveno razlikujejo od koncepta angioarhitekture venskega dna spodnjih okončin. Z značilno strukturo so ponavadi dve posteriorni tibialni veni. Več jih je redko zaznanih. Pogosto se medialne in lateralne posteriorne tibialne vene razdelijo na dva debla. Dvojna mesta imajo različne dolžine, vendar so v glavnem lokalizirana v srednji in zgornji tretjini noge. Z raznovrstnostjo strukture pritokov posteriornih tibialnih žil so vidni vzorci njihovega nastajanja. Večina pritokov se nahaja v srednjem delu in neposredno perforirajo žile v distalnih predelih. Lokalizacija slednjega sovpada z območji razvoja trofičnih motenj pri kronični venski insuficienci. Pri izvajanju diagnostičnih študij in kirurških posegov je treba upoštevati značilnosti strukture posteriornih tibialnih ven. S tem se izognemo diagnostičnim in terapevtskim napakam, izboljšamo rezultate zdravljenja bolnikov s kronično vensko insuficienco.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Besedilo znanstvenega dela na temo "Alternativna anatomija posteriornih tibialnih ven"

NEOBVEZNA ANATOMIJA ZADNJIH BOLŠERBERNIH VETROV

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.

PAVLOV AG, LITNSKY A.V.

UO "Vitebsk državni red prijateljstva med ljudmi medicinske

Povzetek Raziskovali smo variantno anatomijo posteriornih tibialnih ven na 22 anatomskih pripravkih spodnjih okončin. pripravljene po metodi F.A. Volyn. Ustanovljeno. njihova struktura je zelo spremenljiva. Morda obstajajo atipične možnosti. se bistveno razlikuje od koncepta angioarhitekture venskega dna spodnjih okončin. Z značilno strukturo so ponavadi dve posteriorni tibialni veni. Več jih je redko zaznanih. Pogosto se medialne in lateralne posteriorne tibialne vene razdelijo na dva debla. Dvojna mesta imajo različne dolžine. večinoma lokalizirane v srednji in zgornji tretjini noge. Z vsemi raznolikostmi strukture pritokov posteriornih tibialnih ven. vzorci njihovega oblikovanja jasno sledijo. Večina pritokov mišic je na sredini. in direktne perforacijske žile v distalnih odsekih. Lokalizacija slednjega sovpada z območji razvoja trofičnih motenj pri kronični venski insuficienci.

Upoštevati je treba značilnosti strukture posteriornih tibialnih ven. pri izvajanju diagnostičnih študij in kirurških posegov. S tem se izognete diagnostičnim in terapevtskim napakam. izboljšati rezultate zdravljenja bolnikov s kronično vensko insuficienco.

Ključne besede: variantna anatomija. globoke vene nog. posteriorne tibialne vene.

Povzetek. Anatomski vzorci spodnjih okončin. pripravljena po Volynsky metodi. Njihova struktura je bila zelo spremenljiva. Lahko se pojavi venski potek angioarhitekture spodnjih okončin. Običajno je bilo več žil. Medialne in bočne žile se lahko razdelijo na dva debla. Podvojeni trakovi ponavadi niso predolgi in se večinoma nahajajo v srednji in zgornji tretjini golenice. Znaki tega vzorca so jasno vidni. Mišični pritoki se večinoma nahajajo v srednjem delu. medtem ko so neposredne perforirane žile večinoma v distalnem delu tibialnih ven. Lokalizacija perforiranih žil je povezana s področjem trofične motnje pri kronični venski insuficienci.

Pri diagnostičnih in operativnih posegih ne smete upoštevati značilnosti zadnje tibialne vene. zdravljenje.

Naslov: Republika

Belorusija, 210009, Vitebsk, ul. Mira, d.24, k.3, ap 73, tel.d.24-62-02. - Sushkov S.A.

Uvajanje novih sodobnih diagnostičnih metod in endoskopskih tehnik v klinično prakso je močno spodbudilo razvoj flebologije konec dvajsetega stoletja. Flebektomija ni več edina operacija. v tej patologiji. Endoskopske operacije so postale pogoste. operacija za globoke vene. Če so bile predhodno, intervencije večinoma izvedene na ventilih femoralne vene. potem pa se pred kratkim kirurgi vedno bolj osredotočajo na popliteal. tele in posteriorne tibialne vene [3. 4. 6. 7]. Zaradi te izjave. da je pomanjkanje ventilov v žilnem telu pomembno vlogo pri manifestaciji konvulzivnega sindroma. ter poplitealni in posteriorni tibiali - pri razvoju trofičnih motenj [3. 6. 11. 12]. Torej so lahko tudi vene na nogah predmet operativne naprave.

Uporaba sodobnih diagnostičnih metod in razvoj novih kirurških posegov je nepričakovano predstavljala resen problem za kirurge. V klasičnih anatomskih vodnikih strukturo venskega sistema. praviloma. shematično. Razumevanje značilnosti anatomije žil na tej ravni ni bilo dovolj za vsakodnevno klinično prakso. Zato so se mnogi kirurgi resno ukvarjali z anatomskimi raziskavami [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Poskuša preučiti variantno anatomijo posteriornih tibialnih ven. že izvedene [2. 5. 8]. Vendar pa je bila pozornost teh raziskovalcev osredotočena le na distalni del žil in strukturne variacije v proksimalnem delu niso bile proučene. Ta pristop ni omogočil reprodukcije celotne slike variantne angioarhitekture posteriornih tibialnih ven.

V zvezi z navedenim. relevantna je študija variantne anatomije posteriornih tibialnih ven. Te okoliščine so služile kot osnova za izvedbo te študije.

Namen dela je bil proučiti variantno anatomijo posteriornih tibialnih ven.

Študije, izvedene na 22 anatomskih pripravkih. ki smo jih pripravili z uporabo vroče modre želatinaste mase po metodi F.Volynsky. Na amputirani okončini v območju medialne malleolus kateterizirane v. saphena magna in vv. tibiales posteriores. nato segrejemo modro želatinasto maso (ultramarin 30,0; 10% raztopino želatine 100,0). Pripravki so bili fiksirani v 10% raztopini formalina 2 tedna. Po tem smo izvedli topografsko anatomsko disekcijo.

Študija posteriornih tibialnih ven v distalnem delu je bila izvedena iz dostopa vzdolž srednje površine golenice. od srednjega gležnja do zgornje tretjine noge. Razrezano kožo. podkožna baza. površinska fascija. Triceps mišice noge je bil umaknjen bočno. Odrežite globoko folijo. med dolgim ​​fleksorjem prstov in soleusno mišico je bil ugotovljen nevrovaskularni snop. Vzamemo n.tibialis nazaj. pregledali zadnje tibialne vene in arterijo. Arterija se običajno nahaja med žilami. Za proksimalne vene smo opravili vzdolžni rez v poplitealni votlini. dodeljenih poplitealnih žilah in izvedli njihovo pripravo v distalni smeri. Med vaskularno disekcijo so bile križane medialne mišice gastrocnemius in soleus. Med študijo smo ovrednotili število in vstavitev posteriornih tibialnih ven. število pritokov mišic in perforacijskih žil. teče v vv. tibiales posteriores. kot tudi njihovo stopnjo sotočja. proučevali variante fuzije z anteriornimi tibialnimi in peronealnimi žilami. Proizvedeno

morfometrične meritve. Priprave so bile fotodokumentirane in skicirane. Statistično obdelavo podatkov smo izvedli s programom Statistica 6.0 z uporabo standardnih metod deskriptivne statistike.

Rezultati in razprava

Posteriorne tibialne žile (v. Tibiales posteriores) nastanejo z zlitjem stranskih in medialnih plantarnih žil (v. Plantares lateralis et medialis). V začetnem razdelku se nahajajo za medialnim gležnjem v nevrovaskularnem snopu. Naprej. v proksimalni smeri. na meji spodnje in srednje tretjine noge vstopata v kanal gležnja-stopala.

Sl.1. Zadnje tibialne vene (primer s 3 žilami).

1 - a. tibialis posterior; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Makrodrug leve golenice moškega SS.

Na ravni medialne malleolusov so v 20 primerih (90,1%) odkrili 2 zadnji tibialni veni in le v 2 preparatih smo našli 3 žile. Ponavadi na

Ta nivo medialne vene se nahaja navznoter in spredaj. in stransko navzven in posteriorno do a.tibialis posterior. Tretjič. kadar je na voljo vedno se nahaja istoimenska stranska arterija. V samo enem primeru smo ugotovili prisotnost treh posteriornih tibialnih žil vse od srednjega gležnja do zgornje tretjine noge (sl. 1).

V drugem primeru, na razdalji 4S cm od spodnjega roba medialnega gležnja, sta se dve od treh žil združili in tvorili skupno deblo medialne posteriorne tibialne vene. Nadalje so v proksimalni smeri posteriorne tibialne vene predstavljale 2 debla.

V večini zdravil sta jasno določena dva debla v. v. tibialis posteriores. Le v dveh primerih je bila ugotovljena izrazita atipičnost strukture. V enem pripravku je medialna posteriorna tibialna vena S cm nad spodnjim robom gležnja in perforira fasijo in se združi z vejo velike safenske vene (Leonardova vena). Bočna posteriorna tibialna vena je praktično na isti ravni, razdeljena na dva debla. ki potekajo vzporedno navzdol do formacije poplitealne vene. V drugem primeru, na ravni 22 cm od spodnjega roba medialnega gležnja, se oba sprednja tibialna vena združita in gredo po istem deblu za 1 cm. in nato ponovno razdeljena na dve posodi.

V S9,1% primerov (13 zdravil) je bila razkrita delitev ene (medialne v S primerih. Lateralna v 7 primerih) ali obeh (1 primer) posteriornih tibialnih ven na 2 debla z naknadnim združevanjem. Ločišče se nahaja na različnih ravneh od spodnjega roba gležnja. Za medialno veno se stopnja ločevanja giblje od 7,2 do 1S cm, za lateralno od 4S do 21,5 cm, dolžina podvojitvenih mest pa se giblje od 3S do 23,7 cm in je 11,1 ± S cm za srednjo veno (M ± o). ). in za lateralno 12.S ± 7.3 cm (M ± o). V vseh primerih se dvojne žile ponovno združijo in sodelujejo pri nastajanju poplitealne vene z enim trupom. Opozoriti je treba. da se z razcepljenostjo v vseh primerih obe posodi ne razlikujeta bistveno po premeru. Seveda. Pojav pogostega podvajanja posteriornih tibialnih ven na določenih območjih, ki smo ga identificirali, pojasnjuje to dejstvo. veliko raziskovalcev. raziskave na omejenih delih noge. opazili večjo incidenco 3 ali več posteriornih tibialnih ven. Hkrati je treba opozoriti. da se mesta podvajanja večinoma nahajajo v srednji in zgornji tretjini noge.

Med nevrovaskularnim svežnjem razmerje med žilami in arterijo ni konstantno (sl. 2).

Žile na različnih ravneh se lahko premikajo v srednji ali stranski smeri. Med vv. tibiales posteriores anastomoze so odkrite v celotnem obdobju. Njihovo število se giblje od 1 do 1S (slika 3).

Sl.2. Povezava posteriorne tibialne arterije in posteriorne

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores. Macrodrug prave golenice človeka 61 let.

Sl. 3 - Zadnje tibialne vene z anastomozo med njima.

1 - yy yy ^ posteriores; 2 - anastomoza med posteriorno tibijo

Macrodrug prave golenice ženske 54 let.

V 68,2% primerov (15 opazovanj) se obe posteriorni tibialni veni v proksimalnem delu združita v en sam trup, dolg od 1 do 13,5 cm, ki v povezavi s prednjo tibijo tvori poplitealno veno. V 7 pripravkih (31,8%) sta v nastanku poplitealne vene vključena dva ločena posteriorna tibialna vena.

Največji pritoki zadnje tibialne vene v proksimalnem odseku so fibularne vene. Samo v sedmih preparatih je bila v posteriornem tibialnem enojnem deblu najdena socvetja fibularnih ven, v preostalih pa 2 žili. V dveh primerih je bil ugotovljen dotok ene od peronealnih ven v sprednje tibialne vene. V drugih primerih fibularne vene padejo v eno od posteriornih tibialnih ven ali v že oblikovano enotno deblo slednje. Stopnja dotoka fibularnih ven v posteriorno tibijo se nahaja na razdalji 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) od spodnjega roba medialnega gležnja.

V 18 (81,82%) primerih se posteriorne tibialne vene spajajo s prednjim tibialom pod nivojem sklepnega prostora kolenskega sklepa in le v 4 (18,18%) primerih na ravni. V tipičnih primerih je dolžina posteriorne tibialne vene od spodnjega roba gležnja do točke sotočja s prednjo tibialno veno 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Številni pritoki tečejo v posteriorne tibialne vene. V medialni posteriorni tibialni veni v območju gležnja v 63,3% primerov (14 zdravil) iz kapsule gležnjeve teče 1-2 veni. Takšnih pritokov v lateralni posteriorni tibialni veni nismo odkrili. Proksimalno, v nivoju od 2,1 do 6 cm, v 16 pripravkih so odkrili žile, ki se gibljejo od medialne posteriorne tibialne vene do medsezične membrane, jo perforirajo in se usmerijo na anterolateralno tibialno površino. Takšne venske veje, ki segajo od lateralne posteriorne tibialne vene, so odkrili v 2 pripravkih. Od vene se oddaljujejo na razdalji 3,3 in 4,5 cm proksimalno od spodnjega roba medialnega gležnja. Morda so te žile anastomoze s sprednjimi tibialnimi venami.

Oba posteriorna tibialna vena prejmeta na poti številne venske pritoke, ki prihajajo iz mišic (slika 4).

Sl. 4 - Mišični pritoki posteriornih tibialnih ven.

1 - vv. tibiales posteriores; 2 - pritoki mišic od m. flexor digitorum longus et m. tibialis posterior; 3 - pritoki mišic od m. soleus.

Macrodrug levega golenice človeka 57 let.

Število velikih pritokov. premer 1-2 mm. variira od 4 do 19. V 18 (81,8%) primerih so odkrili soleusne vene. V 11 preparatih so predstavljeni z enim sodom. V 4 preparatih so odkrili parne žabe. in v 3. je tretje deblo. distalno od tipičnega. Vedno spremljajo arterijo. Premer solevnih žil je od 2 do 4 mm. Dolžina je odvisna od stopnje združitve. vendar ne presega 4 cm. Žleze lupine vedno padajo v zgornjo tretjino posteriorne tibije. ali enega od njih. ali po združitvi v enojno deblo. Stopnja sotočja se v večini primerov spreminja od 20 do 30,9.

cm (povprečno 25,1 ± 4,5 cm) od spodnjega roba gležnja. Samo v dveh primerih z dvema in tremi solnimi venami je spodnja vena padla na ravni 16-17 cm od spodnjega roba medialnega gležnja.

Kljub veliki variabilnosti dotoka mišic smo ugotovili nekaj vzorcev. Prvič, manj je pritokov, večji je njihov premer. Drugič, neenakomerno so porazdeljeni po vsem. V spodnji tretjini so samo posamezni dotoki majhnega premera. Največje število mišičnih pritokov (53,5%) teče v posteriorne tibialne vene v srednji tretjini noge. V proksimalnem delu se njihovo število znova zmanjša (29,10%). To je po našem mnenju posledica posebnosti venskega odtoka iz različnih mišičnih skupin. V spodnji tretjini golenice vstopajo izolirane posode iz globokih mišic v posteriorne tibialne vene. V srednji tretjini nastopi povečanje števila pritokov, ker so krvne žile iz soleusne mišice izčrpane. Venski odtok iz soleus in gastrocnemius mišic v zgornji tretjini se pojavlja predvsem prek precej velikih soleus in gastrocnemius vene. Tretji vzorec je, da se v primerih podvajanja medialnih ali lateralnih žil, pritoki mišic večinoma združijo z eno od dveh podvojenih vej. Druga venska posoda po celotnem območju podvajanja v redkih primerih ima 1-2 majhnih dotokov. Zdi se, da ima določeno funkcionalno vrednost. Ena veja zbira kri, ki teče iz sosednjih mišic, druga pa zagotavlja njen odtok iz distalnega kraka.

Sl. 5. Neposredna perforacijska žila med velikim safenoznim in zadnjim

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores; 3 - neposredno perforiranje

vena; 4 - fascijski golen.

Macrodrug prave golenice ženske 54 let.

Število odkritih neposrednih perforacijskih žil. povezovanje površinskih ven z posteriorno tibijo se giblje od 2 do 7. Večina jih pade v medijalno veno (od 2 do 5). Od 1 do 3 perforante so povezane s stransko veno. Zadnje vene golenice

sporočajo s perforiranjem žil s pritoki, kot je velik safen. in majhne vene safene (sl. 5).

Toda še vedno prevladuje prva možnost. Med posteriorno tibialno in majhno safensko veno v 75% primerov najdemo več kot eno perforirno veno. Samo v štirih primerih sta odkrili dva. in v eni so tri perforirane žile. Obstaja jasna tendenca povezovanja skozi perforacijske žile pritokov velike safenske vene s srednjo. in majhne subkutane s stranskimi posteriornimi tibialnimi venami.

Neposredne perforacijske žile so neenakomerno razporejene po posteriornih tibialnih venah. Za preučevanje njihove lokalizacije smo uporabili metodo. predlagal Abalmasov K.G. et al. [2]. delitev posteriornih tibialnih ven na segmente 5 cm od spodnjega roba gležnja. Podatki o stopnjah sotočja perforacijskih žil so predstavljeni v tabeli.

Porazdelitev ravni fuzije perforacijskih ven z posteriornimi tibialnimi venami ______________

Stopnje fuzije (cm od spodnjega roba medialnega gležnja) Število perforacijskih žil, ki komunicirajo z veliko veno safene Število perforacijskih žil, ki komunicirajo z majhno veno safene Skupaj število neposrednih perforacijskih žil

od 0 do 5 cm 6 8 14

5.1-10 cm 12 12 24

10,1-15 cm 11 5 16

15,1-20 cm 16-16

20,1-25 cm1-11

Več kot 25 cm 3 1 4

Kot je razvidno iz tabele, najbolj neposredno perforiramo žile. povezovanje velike vene safene z posteriorno tibijo. v spodnji in srednji tretjini noge. Perforacijske žile. zagotavljanjem sporočila majhne podkožne kože z posteriorno tibijo, ki se večinoma nahaja v spodnji tretjini. Samo v enem primeru je bila taka vena najdena v zgornji tretjini noge. Analiza je omogočila identifikacijo značilnih nivojev sotočja perforatorske vene. Perforanti. od velike safenske vene ali njenih pritokov. ponavadi se združijo z posteriorno tibijo v naslednjih conah: 2-4 cm; 6-8 cm; 11–13 cm; 21-23 cm; 25-27 cm od spodnjega roba srednjega gležnja. Iz majhne safenske žile pade v nivoje: 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm. da stopnja sotočja neposrednih perforacijskih žil običajno ne ustreza projekcijskim točkam na površini golenice. opisanih v večini kirurških priročnikov. To je posledica dejstva. kaj po perforaciji fascije

padejo v posteriorne tibialne vene pod kotom 0,5-1,5 cm proksimalno od fascialne odprtine.

Na ta način. študije. da je lokacija in struktura posteriornih tibialnih ven zelo spremenljiva. Morda obstajajo atipične možnosti. se bistveno razlikuje od koncepta angioarhitekture venskega dna spodnjih okončin. Z značilno strukturo so ponavadi dve posteriorni tibialni veni. več jih je redko odkritih. V tem pogledu so naši podatki skladni s podatki Abalmasov KG et al. [2]. Vendar je treba opozoriti. da se zelo pogosto medialne in lateralne posteriorne tibialne vene razdelijo na dva debla. Dvojna mesta imajo različne dolžine. večinoma lokalizirane v srednji in zgornji tretjini noge. poleg tega večina pritokov mišic teče v eno od dvojnih posod. Po našem mnenju ima to funkcijski pomen. ker to zagotavlja ločitev tranzitnega pretoka krvi iz distalnih delov in krvi, ki teče iz mišičnih struktur noge. Z vsemi raznolikostmi strukture pritokov posteriornih tibialnih ven. Vidni so tudi vzorci njihovega nastajanja. Torej je večina mišičnih pritokov na sredini. in direktne perforacijske žile v distalnih odsekih. Lokalizacija slednjega sovpada z območji razvoja trofičnih motenj pri kronični venski insuficienci.

Praktični pomen pridobljenih anatomskih podatkov je naslednji. Najprej. multivariatna struktura povzroča različne hemodinamične motnje. trombozo posameznih žil noge. Razumevanje tega omogoča sistematizacijo kliničnih manifestacij bolezni s porazom različnih segmentov. Drugič. Poznavanje individualne anatomije bo izboljšalo učinkovitost kirurških posegov na posteriornih tibialnih venah pri kronični venski insuficienci. Uporaba sodobnih instrumentalnih diagnostičnih metod lahko zagotovi dokaj popolne informacije o značilnostih njihove strukture. odvisno od tega, kje bo kirurg lahko izbral in izvedel najučinkovitejše popravljanje hemodinamskih motenj.

1. Anatomija posteriornih tibialnih žil in plovil, ki tečejo v njih, je zelo spremenljiva.

2. Kljub raznolikosti venske angioarhitekture. obstajajo jasni vzorci. opredeliti kot tip strukture posteriornih tibialnih ven. in naravo prostorske razporeditve pritokov.

3. Multivariatna struktura žil lahko povzroči različne hemodinamične motnje. v patoloških procesih. in s tem polimorfizem njihovih kliničnih manifestacij.

4. Poznavanje variantne anatomije segmentov venskega sistema. kot v fazi predoperativnega pregleda. in med operacijo se izogne

diagnostične in terapevtske napake. izboljšati rezultate zdravljenja bolnikov s kronično vensko insuficienco.

1. Anatomske in fiziološke značilnosti mišično-venskih sinusov spodnjega dela noge / Yu.L. Shevchenko [et al.] // Angiologija in vaskularna kirurgija.-2000.-T.6, št. 1.- P.57-59.

2. Autovenska obturacija zadnje tibialne vene v kompleksnem kirurškem zdravljenju kronične venske insuficience: smernice / KG Abalmasov [et al.]; z ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria -M.: Založniška hiša NTSSSH jim je A.N. Bakulev RAMS. 2002.-12 str.

3. Valvularna insuficienca krvnih žil v primeru krčnih žil / Bogachev V.Yu. [et al.] // Torakalna in kardiovaskularna kirurgija. - 1998.-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. V.A. Segmentalna venska hipervolemija kot eden od glavnih patohemodinamskih dejavnikov pri razvoju in napredovanju kronične venske insuficience spodnjih okončin pri bolnikih z varikozo bolezni / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikov. E.L. Shevelev // Bilten kirurgije.-2003.-№ 5.-P.19-25.

5. Lebedev. A.S. Značilnosti venskega krvnega pretoka v mehkih tkivih notranje površine noge po variantni anatomiji / A.S. Lebedev. Gd Konstantinov. A.E. Bogdanov // Angiologija in vaskularna kirurgija.-1996.-№3.-P.126-130.

6. Patogeneza in kirurško zdravljenje trofičnih razjed na spodnjih okončinah na osnovi krčne bolezni / B.S. Sukovaty [et al.] // Kirurški bilten - 2000. - № 3 - C.25-30.

7. Patogenetska utemeljitev obsega in tehnologije kirurške korekcije motenj mišično-venske črpalke spodnjih okončin pri bolnikih z dekompenziranimi oblikami krčnih žil / B.S. Sukhovatyh [et al.] // Kirurški bilten - 1999. - št. 5 - C.27-30.

8. Kirurška anatomija posteriornih tibialnih ven / A.E. Bogdanov [et al.] // Bilten kirurgije.-1991.-№ 2.-P.36-38.

9. Ševčenko. Yu.L. Regionalne hemodinamične motnje v segmentni postthrombotični leziji globokih ven na spodnjem delu noge / Yu.L. Shevchenko. Yu.M. Odlično E.V. Shaidakov // Phlebolimfologija.- 1999.-№ 10.-С.2-4.