Skupno Lisfranco

Lezije v Lisfrankovem sklepu, ki jih predstavljajo tarzalno-metatarzalne motnje in zlomi, je redka oblika poškodbe (približno 0,2% poškodb skeleta), pogostejši pa so pri moških, starih 20-30 let. Vodilni del poškodbe je ruptura kapsularno-ligamentnega kompleksa med notranjo sfenoidno kost in bazo druge metatarzalne kosti. Škoda se lahko spreminja od majhne subluksacije v drugem tarzalno-metatarzalnem sklepu do popolne dislokacije celotnega prednjega dela noge.

Mehanizem poškodbe spoja Lisfranc.

Najpogostejši vzroki za poškodbe na lisfranskem sklepu so nesreče, padci z višine in športne poškodbe. Najpogostejši mehanizem je aksialna obremenitev skozi stopalo, ukrivljeno v plantarni smeri, in posredne rotacijske sile.

Drug možen mehanizem je lahko plantarna hiperfleksija ali neposredna poškodba (npr. Pedala za avto) s plantarne strani.

V tem primeru se traumatska sila porazdeli v smeri upogibne osne kompresije, kar vodi do premestitve osnove metatarzalnih kosti na zadnji in zunanji strani. Če je travmatska sila dovolj velika, povzroči zlom metatarzalne in sfenoidne kosti.

Anatomija poškodbe lisfrankovega spoja.

Razlikujejo se anatomske strukture kot Lisfranc ligament, Lisfrancov spoj in Lisfrancov sklepni kompleks. Zglobni kompleks Lisfranka sestavljajo tarzalno-metatarzalni sklepi, medplusarzalni sklepi, interprozni sklepi.

Najpomembnejša točka pri razumevanju poškodbe Lisfrancovega sklepa je zavedanje kritične vloge Lisfrankovega ligamenta pri stabilizaciji ne le drugega tarzalno-metatarzalnega sklepa, temveč tudi podpore celotnega plantarnega loka. Ligament Lisfranca je sestavljen iz treh svežnjev in povezuje medialno spenoidno kost z osnovo druge metatarzalne kosti. Sveženj Lisfranca preprečuje pretirano pronacijo in ugrabitev stopala.

V tvorbo sklepnega kompleksa Lisfranka sodelujejo tudi rastlinski tarzalno-metatarzalni ligamenti, dorzalni tarsus-metatarzalni ligamenti, interprosis in tarsus ligamenti.

Zaradi velikega števila vezi in strukturnih značilnosti sklepov je sklepni kompleks Lisfranc izjemno stabilen z majhno amplitudo gibov.

Obstaja veliko kliničnih in radioloških klasifikacij poškodb v lisfrankovem sklepu, vendar nobena od njih ne pomaga pri izbiri taktik zdravljenja in ima majhen učinek na prognozo. Zato tega članka ne bomo obravnavali.

Diagnosticiranje poškodb na spoju Lisfranc.

Diagnosticiranje poškodb Lisfrancovega sklepa je kompleksna naloga, ki zahteva visoko stopnjo spretnosti in pozornosti ortopedskega kirurga. Med začetnim zdravljenjem bolnika se do 25% primerov preskoči.

Simptomi poškodbe Lisfrancovega sklepa so bolečine v sprednjem in srednjem delu stopala, ki jih poslabša aksialna obremenitev. Ob pregledu se v projekciji zgiba Lisfranca ugotovi modrica, pogosto vzdolž plantarne površine.

Pri pomembnem premiku je lahko opazna velika deformacija. Edem se širi po stopalih. Bolečina na palpaciji v projekciji ligamenta Lisfranc.

Za popolno klinično diagnozo zlomov v sklepu Lisfranc je nemogoče narediti, ne da bi ocenili stopnjo nestabilnosti. Za izvedbo teh testov je potrebna ustrezna anestezija. Za izvedbo testa zgrabite 2–5 metatarsalne kosti s prsti ene roke in s prsti drugega palpirajte regijo Lisfrancovega sklepa z zadnje strani. Ko se metatarsalne kosti (druga metatarzalna kost) premaknejo nazaj, se ugotovi hrbtna nestabilnost, če je možen premik notranjosti ali zunaj, to je znak popolne nestabilnosti in je indikacija za kirurško zdravljenje.

Za instrumentalno diagnostiko se uporabljajo rentgenske slike brez obremenitve v primerjavi z zdravo stranjo, z njihovo nizko informativnostjo pa se priporočajo radiografije stresa, podobne zgoraj opisanemu testu nestabilnosti.

Med radiografijo se vse slike naredijo v primerjavi z zdravo nogo. Obstaja več pomembnih radioloških znakov poškodb na sklepu Lisfranca. 1. Pomanjkanje vzporednosti medialnega roba podnožja 2. metatarzalnega in medialnega roba medialne sfenoidne kosti. linije tarsus-metatarzalne artikulacije.

V težkem z diagnostičnega vidika je priporočljivo uporabiti CT in MRI.

Klasifikacija lezij v Lisfrankovem sklepu.

Prvi, ki je predlagal razvrstitev škode na liniji Lisfranc Quenu Kuss že leta 1909. Dislokacije in zlomi-dislokacije v Lisfrankovem sklepu so razdelili v 3 glavne skupine, odvisno od smeri premikanja prednjega dela noge, skupina 1 pa je vključevala homolateralne dislokacije, pri katerih se pojavijo 2-3-4-5 metatarsalnih motenj, skupina 2 vključuje medialno zvini, pri katerih se premakne 1-2 metatarzalnih kosti navznoter, in tretja skupina vključujejo divergentne dislokacije, pri katerih se prvi žarek premakne navznoter, in 2-3-4-5 navzven.

Klasifikacija poškodb lezij Lisfranc Quenu Kuss je bil kreativno preoblikovan in spremenjen v skladu z nabranim znanjem hardcastla. Myerson leta 1999. Glede na zahteve Mednarodnega združenja za osteosintezo so bili zlomi v Lisfrankovem sklepu razdeljeni v 3 skupine A, B, C, odvisno od resnosti. Skupina A je vključevala medialne in lateralne subluksacije, skupino B, medialno in lateralno dislokacijo ter skupino C, najhujše divergentne poškodbe.

Zgornje klasifikacije se nanašajo na zlomi in dislokacije v Lisfrankovem sklepu, hude poškodbe, ki se pogosto pojavljajo pri visokonapetostnih poškodbah, ki jih spremlja veliko tveganje zapletov. Toda v drugi polovici, še posebej ob koncu 20. stoletja, se je zaradi znatnega povečanja števila ljudi, ki se ukvarjajo s športom, povečala pogostost nizkoenergijskih lezij Lisfrancovega sklepa. V zvezi s tem Nunley Vertullo je leta 2002 predlagal razvrstitev izolirane poškodbe Lisfrankove vezi. Najpogosteje se pojavijo pri igranju športnih in drugih nizkoenergijskih poškodb in vplivajo le na srednji steber stopala - 2-3 tarzalno-metatarzalne sklepe. Diagnoza teh lezij je zelo težka, saj se radiografski znaki odkrijejo le pri opravljanju radiografskih posnetkov z obremenitvijo. Kljub temu je to pomembna ortopedska naloga, saj poškodbe od 2 do 3 st, če jih ne zdravimo, pogosto vodijo v kronične bolečine v stopalu in pomembno omejujejo raven telesne aktivnosti.

Zdravljenje poškodb lezij Lisfranca.

Konzervativno zdravljenje se uporablja v primerih izolirane ligamentne poškodbe (brez zlomov CT), z izolirano zadnjo nestabilnostjo. Pri večplastnih obolenjih, nizki gibljivosti, izrazitih nevrotrofnih motnjah spodnjih okončin je možno tudi konzervativno zdravljenje.

V drugih primerih je priporočeno kirurško zdravljenje. Če sumite, da je zdravilo Lisfranc poškodovano, morate vedno pozorno spremljati stanje mehkih tkiv stopala, saj se v nekaterih primerih pojavi nastanek predela. Če obstaja sum na oddelek sindroma, je treba izmeriti medfokalni tlak in, če presega 30 mm vodnega stolpca, opraviti fasciotomijo. Tako se izognete masivnim poškodbam mehkega tkiva.

Nujna operacija je indicirana samo v primerih sindromov kompartmenta, odprtih poškodb, trajne dislokacije. V drugih primerih je zaželeno, da se v mavcu ali napravi za zunanjo pritrditev ponovno postavi, začasno imobilizira in nato izvede kirurško zdravljenje po tem, ko se edem umiri.

Pri premiku več kot 2 mm, nestabilnosti med funkcijskimi testi, je priporočljiva odprta odstranitev dislokacije s togo pritrditvijo z vijaki ali ploščami. En ali dva vzdolžni dostop se uporabljata v 1 in 2 medprostornih prostorih. Po izpostavitvi prvega tarzalno-metatarzalnega sklepa prva faza odpravlja medklinično nestabilnost, druga faza pa odpravlja torzo-metatarzalno nestabilnost. V pooperativnem obdobju se takoj začne razvijati aktivni obseg gibanja. Obremenitev stopala se začne postopoma, da bi jo povsem obnovili na 6-8 tednov. Kirschner igle se odstranijo po 6-8 tednih, vijaki se stisnejo po 3-6 mesecih. Vrnite se na popolno telesno aktivnost ne prej kot 9-12 mesecev po operaciji.

Odprto zmanjšanje dislokacije, transartikularno fiksiranje 1-2-3 tarsometatarsal sklepov z vijaki.

Tudi pri izoliranih ligamentnih poškodbah s pomembno nestabilnostjo se priporoča artrodezija 1-2-3-tarzalno-metatarzalnih sklepov. Za tovrstno zdravljenje je značilno manj zapletov (kot so posttraumatska artroza in migracija kovinskega fiksiranja) kot odprta repozicija z notranjo fiksacijo. Po operaciji je priporočljivo nositi krožno imobilizacijo gipsa 6 tednov, hoje brez obremenitve. Postopno povečanje osne obremenitve s 6 na 12 tednov.

Pri progresivnem zrušenju lokov stopala, kronični nestabilnosti, progresivnemu zunanjemu premiku prednjega dela noge, se priporoča artrodezija celotnega kompleksa Lisfranc. Obstaja veliko možnosti za izvajanje te intervencije, z uporabo napere, vijaki, nosilci in plošče, odvisno od opreme operacijske dvorane in želje kirurga. Po operaciji bo trajalo 6 tednov imobilizacije mavca, polna obremenitev pa ne sme biti krajša od 10 tednov.

Nezmožnost izvajanja artrodezije v Lisfrancovem sklepu je zelo redka, vendar lahko zahteva revizijsko intervencijo z uporabo osteoplastičnih materialov.

V nekaterih primerih je priporočljivo uporabiti mešanico kirurških tehnik. Če upoštevamo, da je celoten spoj Lisfranca razdeljen na notranji, osrednji in zunanji odsek, potem sta njena notranja (1) in stranska (4-5) odseka premična, čeprav z majhno amplitudo, osrednja (2-3) pa praktično ni mobilna. Zaradi tega se v kirurški praksi pogosto uporablja nepopolna artrodeza, to pomeni, da opravljajo artrodezo. 2-3 terzalno-metatarzalnih sklepov in 1,4,5 začasno fiksiramo z iglami.

To vam omogoča, da ohranite normalno biomehaniko stopala in preprečite zgodnji razvoj artroze v sosednjih sklepih, kar je značilno za popolno artrodezo.

Ločeno je treba razstaviti temo raztrganja ligamenta Lisfranc z izolirano nestabilnostjo 2-tarzalno-metatarzalnega sklepa. Pogostost te škode se je v zadnjih 50 letih zaradi popularizacije športa znatno povečala. Tudi izjemna nadmorska višina je pogostost zamujene diagnoze. Pri tej patologiji je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine na hrbtni strani 1-2-3 tarso-metatarzalnih sklepov med vadbo. Pogosto je pri ogledu mogoče zaznati deformacijo na določenem območju. Če je pregled zakasnjen nekaj tednov ali mesecev po poškodbi, potem ni več mogoče klinično določiti nestabilnosti, vendar bodo rentgenske slike z obremenitvijo pokazale diastazo med mediološko klinasto kostjo in bazo 2 metatarzalne kosti.

V primeru te poškodbe se pokaže kirurško zdravljenje, ki odpira subluksacijo podlage 2 metatarzalne kosti z fiksacijo z vijakom. Izločanje subluksacije poteka iz dostopa v 1 interplusnem intervalu, ostanki brazgotin in vezi lahko medsebojno povežejo sklep, potem pa jih je treba odstraniti. Po ponovni postavitvi se opravi prednastavitev z iglo in radiografska kontrola.

Nato nastavite vijak, ki povezuje dno 2 metatarzalne kosti in medialno sfenoidno kost.

Po operaciji sledi 6-12-tedensko obdobje imobilizacije v togi ortozi brez aksialne obremenitve noge. Nato se obremenitev postopoma poveča do polne v 4-6 tednih.

Ta metoda kirurškega zdravljenja je učinkovita v prvih 6-8 mesecih po poškodbi. Če je od poškodbe preteklo več časa, je priporočljivo izvesti artrodedizo.

Odstranitev vijaka se opravi 6–12 mesecev po operaciji. V primeru nastanka bolečega posttraumatskega artritisa 2 je prikazan tudi tarzus-metatarzalni sklep, njegova artrodezija.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist za operacije stopal in gležnja.

Lisfrancov sklep in Chopardov sklep: lokacija, poškodbe, bolezni, metode zdravljenja

Mnogi, tudi prebivalci človeškega okostja, ki poznajo anatomijo človeškega okostja, ne poznajo imen, kot so Lisfrankovi in ​​Chopardovi sklepi. In to ni presenetljivo. Ti sklepi se nahajajo v predelu stopala in so sedeči sklepi številnih kosti z brado in bližnjimi kostmi.

Informacije, slike, fotografije in video posnetki v tem članku vam bodo pomagali, da dobite idejo o anatomski strukturi Lisfrankovega in Chophardovega sklepa, značilnih poškodb in bolezni na teh področjih, kot tudi o standardnih protokolih zdravljenja, ki jih izvaja travmatolog ali ortopedski kirurg.

Anatomija sklepnih sklepov Choparda in Lisfranca

Shorepar joint je nominalno ime prečne artikulacije tarzalnega stopala, ki je v bistvu sestavljeno iz 2 anatomsko ločenih sklepov: kvadra-peto in skafoidno-kalkanalno-ramming, ki sta povezani z viličastim vezi, ki se imenuje "Choopardov ključ".

Lizfrankovega sklepa je linija od 2. do 5. pred-tarzalnega-metatarzalnega sklepa, "Lysfrancov ključ" pa je vez, ki povezuje medialno klinasto kost in osnovo druge metatarzalne kosti.

Za informacije. Te zgibne linije in »ključi« so poimenovali po izjemnih kirurgih 19. stoletja - Francozi, Jacquesu Lisfrancu (Lisfrancu) in Françoisu Chophardu (Chopart). Prvi so začeli izvajati kompleksne kirurške operacije, pri katerih je bilo potrebno pridobiti dostop do artikulacij loka stopala, vendar brez izločanja ustreznih svežnjev-ključev to ni mogoče storiti.

Traumatologija

Glavni vzroki poškodb v sklepih Lisfranca in Chopharda so:

• naslon za noge;
• neuspešni pristanki pri skoku z velike višine;
• zadeti predmet ali padec gravitacije na interesno območje;
• padec s pristankom na zataknjeno nogo, ki ga napolni s telesno težo;
• podaljšane profesionalne vibracijske obremenitve stopal;
• prometne nesreče;
• zasedba spora in ples.

Zaradi zgoraj omenjenih učinkov na področju sklepov se lahko pojavijo naslednje vrste poškodb, ki se bodo ujemale z vrsto določenih simptomov in znakov, ki sledijo v naraščajočem vrstnem redu, kar poslabša klinično sliko:

• kontuzija - bolečina pri pritiskanju na sklepno linijo, otekanje stopala, možen nastanek vidnega hematoma;
• delna ali popolna ruptura ligamentov, ki „služi“ tem sklepom - težave pri gibanju zaradi ostrih bolečin v sprednjem in srednjem stopalu, ki se močno povečajo z aksialno obremenitvijo, obsežno razpršeno zabuhlostjo, redčenje kosti v smeri s kršitvijo »vzdolžne« integritete stopala;
• popolna ali nepopolna dislokacija - izrazita deformacija, katere oblika je odvisna od pridobljene vrste in specifične lokacije poškodbe, skrajšanja ali sploščenja lokov stopala, pa tudi popolne ali delne izgube njegovih funkcij;
• zaprti ali odprti zlomi - zadnja ali popolna nestabilnost sklepov, možna drobitev kosti v majhne delce;
• večkratne poškodbe.

Opomba. V veliki večini primerov kakršna koli poškodba na področju sklepnega kompleksa Lisfranc povzroči nastanek modrice na podplatu (glej sliko spodaj).

Zdravljenje travmatskih poškodb

V skladu z medicinskimi in diagnostičnimi navodili za diagnosticiranje poškodb sklepov Choparda in Lisfranca, naredimo sočasno primerjalno rentgensko sliko zdrave in poškodovane noge v 2 projekcijah, dvakrat, z in brez aksialne obremenitve. V težkih primerih bo morda treba opraviti CT ali MRI, za zlom kronične kosti pa bodo potrebne dodatne rentgenske slike v poševnih projekcijah.

Ko pride do poškodbe, je treba pripraviti območje linije Lisfranc, da zdravnik izvede diagnostični postopek za testiranje palpacije nestabilnosti tega sklepa, ki se zaradi izjemne bolečine opravi v lokalni anesteziji. Konzervativno zdravljenje se uporablja za modrice, zvine, razpoke in manjše dislokacije ali subluksacije, ki jih je mogoče ročno zmanjšati.

• zdravila proti bolečinam, protivnetna nesteroidna in anti-edemska zdravila;
• nosijo raztegljivo elastično gleženj, poltrdno ali togo ortozo;
• bergle, katerih čas je odvisen od vrste in resnosti poškodbe;
• Telesna terapija, masaža, fizioterapija;
• z ortopedskimi vložki ali čevlji.

Za hude motnje, še bolj pa za lom, uporabite:

• prvič, fasciotomija - če sumite na povečanje intrafluornega tlaka v stopalu nad 30 mm Hg, kar lahko vodi do akutne nekroze skeletnih mišic, amputacije okončine in brez ustreznega zdravljenja, smrtno;
• odprto ponovno vzpostavitev celovitosti (premeščanja) kostnih fragmentov, s predhodnim odprtim zmanjšanjem dislokacije ali subluksacije sklepa;
• fiksiranje mesta loma s Kirchnerjevimi naperami, rentgensko spremljanje njegove pravilnosti in šele nato transartikularno vgradnjo enega ali več vijakov (plošč) in s progresivnim premikom prednjega dela navzven ali med porušitvijo lokov stopala, da bi se izognili razvoju posttraumatske artroze, popolne artrodeze skupne linije Lisfranka. ;
• če je potrebno, šivanje ali odstranjevanje ostankov raztrganih vezi;
• nošenje trde ortoze in hoja po bergli 2-8 tednov.

Kirchner napere so odstranjene po 8 tednih, in vijaki ali plošče - glede na rezultate kontrolnih slik, po 3-12 mesecih. Nositi vložke ali ortopedske čevlje po obdobju imobilizacije je nepogrešljiv del zdravljenja in rehabilitacije.

Glavna vrsta zdravljenja, ki se začne že drugi dan po operaciji, so fizioterapevtske vaje: gimnastični kompleksi, vaje s premagovanjem upornosti in bremen, dozirano plavanje, hoja, tek. Obremenitev stopala in povečanje amplitude gibov poteka gladko in postopoma.

Pomožne vrste zdravljenja travmatskih poškodb Schoparjevih ali Lisfrankovih sklepov ali njihove »ključe« - terapija z zdravili (anestetična, anti-edematozna in oskrba s krvjo), fizioterapevtske tehnike, masaža in samomasaža, akupunktura, blato in balneoterapija.

Pozor! Mnogi ljudje verjamejo, da lahko podpiranje povoja ali elastičnega elastičnega gležnja povzroči atrofijo mišic. To je napačno prepričanje. Po odstranitvi trdega prtljažnika varno nosite te medicinske izdelke. Kljub temu je vadbena terapija boljša ali brez njih ali v gležnju povprečne stopnje stiskanja.

Končni razvoj in krepitev poškodovanega Lisfrankovega ali Shopparjevega spoja ter vrnitev k polni fizični aktivnosti lahko traja od 9 do 24 mesecev.

Ortopedija

Najpogostejši tipi skupnih patologij v lisfranku ali šopari so posttraumatska artroza ali artritis. Je zelo redka, vendar še vedno obstajajo primeri osteoporoze stopalskih kosti.

Za artrozo so značilne:

• zasledovanje bolečine v stopalu pod obremenitvijo, kar povzroča motnje hoje, celo šepavost;
• spoji se začnejo škripati in drobiti;
• deformacija oblike stopala in njegovih lokov.

Za artritis v sklepih sta Chopard in Lisfranc indikativna:

• rdečina kože, oteklina in različna resnost otekanja stopala;
• povečanje lokalne temperature v območju dviganja stopala in gležnja;
• občutki bolečine različne jakosti, tako pod obremenitvijo kot v mirovanju;
• povečanje telesne temperature, poslabšanje zdravja.

Glavni znak osteoporoze je poškodba sklepov brez uporabe sile.

Diagnoza in režim zdravljenja vsake od patologij sta standardna in ustrezata splošnim načelom zdravljenja artritisa, artroze in osteoporoze: t

• prehrana in spoštovanje pravil dnevnega režima pitja za normalizacijo telesne teže;
• nošenje ortopedskih vložkov in čevljev;
• terapevtska vadba, razen skokov in dolgoročnega delovanja;
• fizioterapija, masaža;
• zdravljenje z zdravili;
• metode ljudske obdelave.

Pozor! V primeru razvoja bolečega posttraumatskega artritisa ali artroze 2. tarzalno-metatarzalnega sklepa, ki je povezan z Lisfrancovim sklepom, je priporočljivo izvesti artrodizo, operacijo, ki popolnoma onemogoči ta del.

V zaključku pa predstavimo videoposnetek, vaje, ki so primerne za obnovo sklepov po zlomih, in ustavimo degenerativno-distrofične procese v njih.

Zlom v sklepu Lisfranc

Zlomi te lokalizacije predstavljajo 1,9% celotnega števila travmatskih motenj okončin in 29,7% števila travmatskih motenj stopala. V klinični praksi so te lezije zelo pogoste, vendar se zaradi pomanjkanja pravilne diagnoze včasih štejejo za redke. V večini primerov so dislokacije v Lisfrankovem sklepu spremljene z zlomi metatarzalnih kosti. V primeru izpahov se lahko metatarzalne kosti premaknejo v lateralno ali medialno, plantarno ali hrbtno stran ali pa opazimo divergentne dislokacije, pri katerih se pojavijo metatarzalne kosti na stranski in medialni strani (divergentne dislokacije). Premik na podplat in navznoter je izredno redka. Pogosteje so zabeležene stranske in hrbtne dislokacije, med njimi je treba razlikovati med popolnimi in nepopolnimi dislokacijami. Popolne motnje vseh petih metatarzalnih kosti ali splošnih motenj so približno 2-krat pogostejše kot nepopolne ali delne.

Sprejeta je bila naslednja klasifikacija zlomov v zglobu Lisfranc:

• Po naravi in ​​lokalizaciji stranske škode:
  • čiste premestitve metatarzalnih kosti (popolne, nepopolne);
  • zlomi metatarzalnih kosti (odprti, zaprti, popolni, nepopolni);
  • večkratne lezije stopal, vključno z metatarzalnimi kostmi, ki so premične (z odprtimi, zaprtimi, popolnimi, nepopolnimi).
• Po vrsti in smeri premikanja metatarzalnih kosti:
  • na prostem,
  • zadnje-zunanje,
  • notranji,
  • plantar,
  • odstopajo
  • kombinaciji (premestitev metatarzalnih kosti v več kot dveh različnih smereh).

Pojav bolezni Fracture v sklepu Lisfranc

Vzroki zlomov v metatarzalnih in tarzalnih sklepih so najpogosteje ulične, prometne, industrijske in športne poškodbe. Mehanizmi zlomov so lahko zelo različni v podrobnostih, ponavadi pa obstaja neposreden učinek velike sile (padanje teže stopala, premikanje koles, padanje s konja s hkratnim pritiskanjem stopala na nagnjenega konja). Manj pogosto se pojavijo zlomi, ki so posledica posredne poškodbe pri padcu z višine na prednji del zataknjenega stopala.

Potek bolezni Zlom v sklepu Lisfranc

Značilnosti anatomske strukture (pomanjkanje vezi med bazami I in II metatarzalnih kosti) so povzročile pojav divergentnih motenj. Takšne dislokacije se običajno opazijo po padcu na zaobljeni štrlini omejene velikosti, katere delovanje "cepi" metatarzalne kosti. Značilnosti anatomske strukture (pojavitev druge metatarzalne kosti v niši, ki jo tvorijo sfenoidne kosti) Lisfrankovega sklepa je pojasnjeno z zlomom podlage druge metatarzalne kosti med medialno dislokacijo in medialnim premikom te kosti. Ko je bočni premik metatarzalnih kosti zaradi dejstva, da je višina zunanje stene niše, v kateri leži II metatarzalna, bistveno manjša od višine notranje stene, se dislokacija pogosteje dogaja brez poškodbe II metatarzalne kosti. Večina travmatologov povezuje mehanizem zlomov v Lisfrankovem sklepu s kombiniranim učinkom na prednje in stisne sile v več smereh.

Dislokacije in zlomi v lisfranskem sklepu so pogostejši pri moških zaradi narave fizičnega dela, ki ga opravljajo v proizvodnji.

Natančno diagnozo motenj in zlomov kosti, ki tvorijo Lisfranc sklep, lahko naredimo le na podlagi rentgenskih posnetkov v tipičnih (profilnih in obraznih) projekcijah in v poševni projekciji (45 ° položaja pronacije stopala). Z uporabo rentgenskih slik dobimo zanesljive podatke o vrsti motnje (zadnji-zunanji, divergentni itd.), Stopnji premestitve metatarzalnih kosti (popolne in nepopolne izpahi), lokalizaciji zloma (metatarzalne, tarzalne kosti) in naravi premika fragmentov.

Simptomi bolezni Zlom v sklepu Lisfranc

Za klinično sliko zlomov je značilna huda lokalna bolečina. Palpacija, pasivni rotacijski premiki, rahlo stiskanje prednjega dela noge povzročajo ostro bolečino na ravni Lisfrankovega sklepa. Ob pregledu določimo deformacijo stopala, značilno za različne vrste zlomov. Tako bočni in medialni tipi dislokacije spremlja premik prednjega dela stopala navzven ali navznoter; zadnja dislokacija metatarzalnih kosti se pojavi na hrbtni strani stopala z bajonetno deformacijo, razhajanjem zlomov - podaljškom sprednjega dela noge.

Če je edem slabo izražen, potem pa z lateralno dislokacijo kosti metatarzalnih kot posledica premestitve na zunanji del prve kosti metatarzalne kosti na notranjem robu stopala, se odkrije kostna izboklina, ki jo tvori prva sfenoidna kost, in upad opazimo pred izboklino. Na zunanjem robu stopala, na spodnjem delu metarnice, ki sega navzven, se posteriorna depresija določi posteriorno.

Pri medialnih izpahih metatarzalnih kosti je medialno odmaknjena baza prve metatarzalne kosti definirana na notranjem robu stopala v obliki kostne izbokline, na zadnji strani katere je depresija. Na zunanjem robu je kocka. V primeru divergentnih dislokacij se iz notranjosti določi kostna izboklina, ki jo tvori osnova prve metatarzalne kosti, in zunaj nastane izboklina, ki jo tvori osnova pete metatarzalne kosti.

Pri bolnikih z plantarno dislokacijo metatarzalnih kosti na tystestopu je značilna izboklina kosti zaradi proksimalne vrste kosti, ki tvorijo Lisfrancov sklep, na mestu nekdanjega položaja metatarzalnih kosti pa se določi depresija v obliki sulcusa. Pri dorzalnih dislokacijah metatarzalnih kosti na hrbtni strani stopala je določen ostlealni greben (ali griček z izolirano dislokacijo prve metatarzalne kosti), ki je najbližje globokemu žlebu ali majhni fossi. Zaradi napetosti ekstenzorskih tetiv so prsti stopala ponavadi v podaljšku.

Klinično, v večini primerov, je kršitev lokov stopala. Z vrstami lateralnega premikanja so ponavadi običajno razširjene, pri čemer se posadke in predvsem hrbtna dislokacija metatarzalnih kosti skrajšajo (do 2,5 cm).

Zdravljenje zlomov v lisfranskem sklepu

Zmanjšanje zlomov v lisfrankovem sklepu se izvaja v okviru intraosozne anestezije ali splošne anestezije. Zaprta redukcija je mogoča predvsem s preprostimi oblikami zlomov, pri katerih ni bistvenega premika metatarzalnih kosti.

Pri ročnem zmanjšanju dolžine prstov in prednjega dela noge s protiityagi za gleženj odpravimo premik prednjega dela noge po dolžini. Za ustvarjanje zadostne vlečne sile je mogoče izdelati oprijem s pomočjo sponke, pri kateri je igla pritrjena prečno skozi vratu metatarzalnih kosti. Naslednja faza ročnega zmanjšanja je odprava stranskega premika. V ta namen se istočasno z raztegovanjem prednjega dela noge vzdolž svoje osi tlak proizvaja v smeri, ki je nasprotna premiku dislociranih metatarzalnih kosti. Uspešno prestavljanje dislokacije metatarzalnih kosti ponavadi spremlja jasno slišni klik in izločanje vidne deformacije.

Glavna točka zmanjšanja zadnje-zunanje dislokacije je postopno podaljšanje sprednjega dela noge vzdolž svoje osi s hkratno ugrabitvijo in plantarno upogibanjem stopala ter kasnejšo addukcijo in podaljšanjem. Nekoliko drugačna metoda zmanjševanja izoliranih dislokacij metatarzalnih kosti, predvsem I in redko V. Dolžina enega od teh prstov iz dolgoletnega gležnja odpravlja premik metatarzalnih kosti po dolžini; hkrati povzroča pritisk v nasprotni smeri od premestitve izpuščenih metatarzalnih kosti. V odsotnosti ali nepopolni odpravi dislokacije baz metatarzalnih kosti se ponovi poskus ročnega zmanjšanja dislokacije v Lisfrankovem sklepu.

Uspeh konzervativnega zmanjšanja dislokacije kaže na odsotnost vmesnih mehkih tkiv med sklepnimi površinami kosti, ki so vključene v nastanek Lisfrankovega sklepa. Zaradi tega je možno opraviti popolno anatomsko zmanjšanje dislokacije in ponovno vzpostaviti normalno skladnost sklepa. Vendar pa ni vedno mogoče odstraniti dislokacije v sklepu Lisfranc na zaprt način. Ponovno se najpogosteje pokvari s kompleksnimi zlomi, zlasti v kombinaciji in razhajanju z večkratnimi zlomi metatarzalnih kosti in velikim premikom njih. V takih primerih se uporablja metoda križne kostne osteosinteze z aparatom Ilizarov v kombinaciji s skeletnim raztezanjem za distalne falange prstov s pomočjo posebnih oklepajev iz tankih kovinskih naper.

V nekaterih primerih se z uporabo tehnike Circassian-Zade izvede odprto zmanjšanje divergentnega zloma v lisfranskem sklepu. Na hrbtni strani stopala, vzporedno s prvo površino medplusa, se opravi incizija kože dolžine 8–10 cm. Odrežite plasti mehkega tkiva, izvlecite tetivo za ekstenzor prvega prsta in izpostavite območje ključa Lisfranc. Ponavadi je ligament zlomljen. To območje je brez krvnih strdkov in raztrganih vezi.

Zmanjšanje divergentnega zloma v lisfranskem sklepu se izvede v 3 fazah. Na prvi stopnji se ponastavita prva metatarzalna kost in prva kičasta kost, ki sta ponavadi premaknjeni medialno, posteriorno in zadaj, s potiskanjem prvega prsta po dolžini s protiutežjo za gleženjski sklep. Usmerjene kosti se fiksirajo s kovinsko iglo Kirschnerja, ki se drži od notranjosti dna metatarzalne plošče pod kotom 35-40 ° proti glavi talusa (ta igla naj poteka skozi I. metatarzalno, I klinasto, skafoidno kost in glavo talusa).

V drugi fazi se preostale štiri metatarzalne kosti, ponavadi dislocirane navzven in nazaj, ponastavijo; premestitev poteka s potiskom za II, III, IV, V prsti po dolžini z protiutežjo za gleženjski sklep. To odpravlja zamik po dolžini. Nato se iz istega reza na dno druge metatarzalne kosti naredi enojni zobni kavelj, potisk pa poteka v smeri, ki je nasprotna premiku dislociranih kosti, ob hkratnem pritisku medialno na zunanji strani stopala. Ta tehnika popolnoma odpravi zunanji premik metatarzalnih kosti nazaj. Kosti II, III, IV in V, metatarzale na dnu, so tesno povezane z ligamenti, zato se premestitev pojavi kot ena enota.

V III. Stopnji so kosti fiksirane s Kirschnerjevo iglo, ki poteka skozi podnožje V metatarsalne kosti pod kotom 50-70 ° proti najširšemu delu podlage V metatarzalne kosti, III klinasto in po celotni skafoidni kosti ter skozi kožo. Napere (prva in druga) morajo prečkati. Tretja igla se izvede od zunaj vzporedno z drugo pod istim kotom, vendar distalno. Prehaja skozi diafizo V, podnožje IV, III, II metatarzalne kosti, skozi I-sfenoidno kost in ugasne. Tako, namesto poškodovanega ključa, Lisfranc ustvari ključavnico, ki preprečuje premaknjeno vrsto metatarzalnih kosti.

Po potrebi se spremeni smer napere in poveča njihovo število.

Dislokacije v sklepu Lisfranc

Glavni razlogi

Kot smo že omenili, se travma pogosto pojavi med športnimi aktivnostmi ali drugimi aktivnimi človeškimi dejavnostmi, brez vpliva zunanje sile. Takšna poškodba se imenuje nizkoenergijska in se pojavi, ko je oseba zasukala nogo, se spotaknila ali padla v položaj plantarne upognjenosti stopala.

Možne in visokoenergetske poškodbe, ki nastanejo zaradi izrazite izpostavljenosti zunanjim silam. Na primer, ko neposredno udarite po nogi ali ko z nogo udarite trdi predmet (nogomet), če padeš z višine ali če je stopalo močno obremenjeno s težkim predmetom.

Pogosto se takšni incidenti zgodijo med delom ali med prometnimi nesrečami. Praviloma so takšne poškodbe Lisfrancovega sklepa kombinirane z resnimi poškodbami vseh struktur stopala.

Simptomi

Simptomi poškodbe Lisfrancovega sklepa so podobni tistim, ki jih spremljajo druge poškodbe stopal. Poškodovana oseba opozarja na močno bolečino, lokalizirano v srednjem delu stopala, povečano oteklino, izgubo gibanja s prsti in nogami ter nezmožnost stati na nogi.

Takšni znaki poškodb niso specifični, vendar je ob pregledu mogoče identificirati bolj značilne simptome poškodb Lisfrancovega sklepa.

To velja za več vrst deformacij stopal, ki se razvijejo kot posledica celovitosti kostnih struktur in vezi sklepov. Torej, ko je notranja dislokacija stopala v prednjem delu premaknjena navznoter, z zunanjim - navzven.

Poleg tega je v primeru lateralne dislokacije zaradi premika kosti tarzusa na zadnji strani vidna izboklina, ki je klinasta kost. Poleg tega lahko začutite umik mehkega tkiva.

Medialna dislokacija na notranjem robu stopala, del 1 metatarzalne kosti, je jasno vidna kot projekcija, kuboidna kost pa štrli tudi na zunanjem robu.

Če je prišlo do divergentne dislokacije, ko je zunanja sila povzročila divergenco struktur Lisfrankovega sklepa v različnih smereh, je opaziti vidno razširitev sprednjega dela stopala. V tem primeru bo osnova prve metatarzalne kosti izbočena na notranjem robu stopala, podnožje pete pa na zunanjem robu.

V primeru plantarne dislokacije, ko je stopalo pretirano upognjeno, so prizadete skoraj vse hrustančne formacije in vezi v sklepu. Dislokacijska črta bo ustrezala anatomski liniji sklepa, navzven pa se to kaže s kostnimi izboklinami, ki jih tvorijo tarsal kosti.

Kosti metatarzusa, nasprotno, se potopijo (poglobijo), zato je pred dolgim ​​izrastkom kosti pomanjkanje tkiv. Če se dislokacija pojavi v zadnji smeri, se projekcijska črta določi v projekciji Lisfrankovega sklepa in prsti so v stanju podaljšanja zaradi napetosti ekstenzorskih tetiv.

Pri vseh vrstah motenj ali zlomih je opaziti spremembo tudi v lokih stopal. Tako se prečni lok sprime s poškodbami hrbta in rahlo poveča z plantarjem. Sprednji del se širi s stranskimi, medialnimi in divergentnimi vrstami poškodb. Poleg tega je vizualno skrajšan, ko so plantarne ali povratne motnje.

Če pride do zloma, robovi kostnih struktur poškodujejo mehko tkivo, kar povzroča kapilarno krvavitev in tvorbo hematomov. V primeru poškodbe plantarne arterije se krvavitev lahko večkrat poveča, kar se klinično kaže v stalnem in hitro naraščajočem kopičenju krvi pod kožo in v intersticijskih prostorih stopala, masovnem edemu in povečanju prostornine tkiva.

V nekaterih primerih je lahko Barskyjev simptom jasno opredeljen, in sicer v prisotnosti izoliranega hematoma na podplatu. Ta simptom velja za specifičnega za poškodbe pete kosti, vendar se pojavi tudi, če je poškodovan Lisfrancov spoj.

Značilno je, da se plantarni hematom ne pojavi takoj po poškodbi, temveč 2-3 dni, kar je povezano s postopnim kopičenjem krvnih mas pod kožo, ki teče iz globokih medfazijskih prostorov stopala.

Zdravljenje zlomov fibule

V primeru zlomov enega ali obeh kondilov golenice se iz kolenskega sklepa odstrani kri brez premestitve in v njej se injicira 20 ml 2% raztopine novokaina; nato nanesite vzdolžno okroglo gipsasto oblogo iz glutealnega kraka.

Povoj fiksira kolenski sklep, upognjen pod kotom 5 °, in stopalo pod pravim kotom. V predelu kolenskega sklepa je treba dobro pripraviti povoj.

Od 2 do 3 let so predpisani aktivni gibi v kolčnem sklepu, dviganje nog v liti in ritmični krči mišic (zlasti kvadricepsala) imobiliziranega okončine. Po 5-10 dneh se lahko hodi, najprej s berglami brez obremenitve na nogi: ometni omet se odstrani po 4 tednih, predpisujejo gibanje v kolenskem in gleženjskem sklepu, masažo in parafinsko terapijo.

V primeru zloma notranjega kondila, ki je posledica premika fragmenta navzdol, se koleno postavi v položaj varus, v primeru zloma zunanjega kondila pa v valgus. Ti zlomi so v večini primerov prizadeti.

Stisnjene kondile je treba dvigniti navzgor in jih držati v poziciji, dokler se ne pojavi zlom kosti v zlomu in ponovno vzpostavitev funkcije kolenskega sklepa. Če kondila ni mogoče namestiti, se bo statika in dinamika udov zdrobila.

Za pravilno orientacijo je zelo pomembno imeti rentgensko sliko kolenskega sklepa v direktnih in lateralnih projekcijah. Skozi punkcijo iz kolenskega sklepa se iztisne kri, 20 ml 2% raztopine novokaina pa vbrizgamo v sklep.

Za dvigovanje fragmenta, postavite oba kondoma na enako raven in obnovite normalno os okončine, z zlomom notranjega kondila, spodnjim delom noge v kolenu navzven, in z zlomom zunanjega kondila, nasprotno, svinec.

V prvem primeru se notranji bočni vez, ki je pritrjen na notranji epikondil stegnenice in kondile golenice, razteza in dvigne notranji kondil golenice. V drugem primeru se zunanji bočni vez, ki je pritrjen na zunanji epikondil stegna in na glavo fibule, raztegne in dvigne zunanji kondil golenice.

Doseženi položaj je treba pritrditi z obližem.

Posebno pozornost je treba nameniti odpravi izpodrivanja drobcev in obnovi pravilne osi golenice. Pri mladih, zlasti ženskah, je treba upoštevati tudi nekatere kozmetične vidike.

Če zlom zloma spremeni obliko noge, na primer, je os nekoliko popačena ali nastane prekomerno velik kalus ali pa noga postane tanjša, lahko to kljub ponovni vzpostavitvi funkcije in odsotnosti skrajšanja prinese veliko žalosti poškodovanim.

Zdravljenje se mora začeti takoj po sprejemu. Kraji zlomov obeh kosti se anestezirajo z injiciranjem 20-25 ml 2% raztopine novokaina.

Vlečenje za zlom golenice poteka na standardni pnevmatiki. Praviloma se igla prehaja skozi petno kost ali skozi zgornji del golenice.

Postelja za boke in golenice na standardni pnevmatiki je ustvarjena s pomočjo posebnih gamachki ali bandažiranja. Velik pomen pri zmanjševanju zlomov diafize spodnjega dela noge je pravilno zavijanje pnevmatike.

Potrebno ga je zaviti in ustvariti posebno ležišče za telečje mišice (sl. 181).

Če je navijanje pnevmatike tesno, se zgornji del potisne naprej in fragmenti se ne popravijo. Na 2-3. Dan po uvedbi vleke je treba klinično in radiološko spremljati stanje fragmentov.

Med rentgenskim pregledom ni mogoče odstraniti obremenitve in spremeniti položaja okončine. Bolje je fotografirati v oddelku z uporabo mobilnega ali prenosnega rentgenskega aparata.

Zgodnja kontrolna študija je zelo pomembna, saj vam omogoča, da spremenite velikost bremena in smer vleke, kot tudi položaj udov. Pri raztegovanju, zlasti v primeru zloma obeh kosti spodnjega dela noge, se pogosto oblikuje valgusni položaj spodnjega dela noge.

Običajno je golen nekoliko zaobljen navznoter, t.j. je v varus položaju.

Sl. 181. Skeletna vlečna sila na standardni pnevmatiki Beler z zlomom noge. a - napačen položaj fragmentov; b - pravilen položaj drobcev.

Valgusni položaj običajno popravimo s stranskim potiskom navzven ali s tlakom s pomočjo pelota na notranji površini golenice. Te tehnike redko uporabljamo in ponovno vzpostavimo pravilen položaj spodnjega dela noge z raztezanjem na pnevmatiki, ki je nameščena na bolnikovem ležišču v določenem redukcijskem položaju. Valgus položaj

Izolirani zlomi brez izpodrivanja in izpodrivanja delcev ne poslabšajo delovanja okončine, če niso povezani z gleženjskim sklepom in jih ne spremlja poškodba peronealnega živca. O zlomih fibule v spodnji tretjini.

V primeru zlomov fibule v srednji tretjini se na srednjo dolžino nanese mavec iz sredine stegna, kolena in gležnjevi so imobilizirani, v zgornji polovici zlomov, ki jih ne spremlja poškodba fibularnega živca, pa 2–3.

Na 2-3. Dan lahko bolnik hodi brez palice s polno obremenitvijo na nogo. Po odstranitvi mavca se predpisuje terapevtska gimnastika in fizioterapija.

Sposobnost za delo se ponovno vzpostavi po 3-5 tednih po poškodbi.

Zlomi glave fibule so lahko oteženi zaradi poškodbe fibularnega živca. V takih primerih se večinoma opazijo krvavitve in podplutbe živcev. Pri takšnih zlomih nanesejo na sredino stegen omet. Noga je pritrjena pod pravim kotom. Dodelite dibazol, prozerin, vitamine B1 in B12, fizioterapijo,

Pri prečnih zlomih obeh kosti golenice se na sredino stegna nanesemo mavec brez premika, pri visokih zlomih pa v dimeljsko gubo. V primeru povečanega edema je treba mavec rezati vzdolžno do konca.

Po iztekanju otekline se mavčni trak spremeni. 11. in 12. dan se bo stremenje počivalo.

Za 12-15 dni se bolniku dovoli hoditi z dvema bergama z obremenitvijo na nogo in 20-25 dni začne hoditi s palico.

Z poševnimi, spiralnimi in zdrobljenimi zlomi obeh kosti golenice brez premestitve, še posebej, če se edem povečuje, je bolje uporabiti vlečenje skeleta na standardni pnevmatiki, saj se pri zdravljenju z mavčnim povojem kljub imobilizaciji opazijo sekundarni premiki.

V tem smo večkrat videli. Vlečenje je treba uvesti takoj po sprejemu pacienta.

Iglo se drži skozi supraboidno področje golenice ali skozi kalcanus. Na oblok obremenitev 4-5kg.

Na 20-30. Dan, ko je že "mehko spajkanje" drobcev, nanesemo na sredino stegna obliž. Dan kasneje se vzmet poveča.

Na 27-30. Dan bolnik začne hoditi s pomočjo dveh bergel, najprej brez obremenitve, nato pa z majhno obremenitvijo na nogo; Na 45. dan je dovoljeno hoditi z eno berglo ali palico.

Zdravljenje zlomov gležnja brez premestitve ni težko in skoraj vedno vodi k ponovni vzpostavitvi funkcije. Po lokalni anesteziji na mestu zloma se ročno stiskanje hematoma izvede navzgor, da se določijo obrisi sklepa.

Nato naložite bespattirochnoy mavec oddanih na koleno, medtem ko pritrditev stopala pod pravim kotom. Fiksiranje stopala v položaju pronacije ni utemeljeno, saj je položaj v glavnem značilen za pestičnega talusa, poševni položaj talusa pa širi zgolj vrzel gležnjevega sklepa.

Zdravljenje zlomov gležnjev s premestitvijo se zmanjša na premestitev in zadržanje drobcev v pravilnem položaju do fuzije kosti. Rezultat zdravljenja je v veliki meri odvisen od tega, kako je bilo to doseženo. Revizijo je treba opraviti takoj po sprejemu bolnika.

Najpogostejši zlomi gležnjev s premikom so rotacijski in pronacijsko-abdukcijski (dupuitren) zlomi. Za njih je značilno subluksacija stopala navzven. Pol ure pred zmanjšanjem se pod kožo injicira 1 ml 1% raztopine morfina. Kraj

Z nekaterimi proračunovsko-abdukcijskimi in žolčnimi zlomi brez podluksacije ali s subluksacijo stopala se notranja gležnja vrti v čelni smeri okoli svojega vrha. Istočasno se njegova osnova namesti na tibialno lomno črto pod kotom odprtim spredaj.

Zlom v takih primerih se pogosto pojavi na dnu notranjega gležnja. Radiografija v anteroposteriorni projekciji kaže povečano režo med gležnjem in njegovo podlago na golenici; na radiografiji v stranski projekciji kaže, da je osnova notranjega gležnja obrnjena.

Eno- in dvo-hilarni zlomi z odcepitvijo zadnjega spodnjega roba golenice se imenujejo tudi tri- lozhechnymi, trimaleolarni, zadnemanganalnymi zlomi ali zlomi Pott. Takšni zlomi brez premika fragmenta in odmika stopala posteriorno in navzgor opazimo predvsem s solzami majhnega dela zadnjega roba golenice v obliki lusk ali nekoliko večjega fragmenta.

Zdravijo se na enak način kot zlomi z enim ali dvema prekati.

V primeru zlomov z enim in dvojnim prekatom z odtrganjem spodnjega posteriornega roba golenice, poleg premikanja stopala navzven ali, kar opazimo precej manj, navznoter, se lahko stopalo s fragmentom, ki ima trikotno obliko, premika navzgor in nazaj.

Zmanjševanje in zadrževanje fragmentov v zlomih z eno in drugo žilno arterijo s solzenjem posteriornega roba golenice pogosto predstavlja velike težave. V zvezi s tem se postopki za te zlome uporabljajo pogosteje. Vendar rezultati z operativno metodo zdravljenja niso vedno dobri, saj se lahko zgodi artroza gležnjevega sklepa s poškodbo hrustanca.

Sočasno premeščanje se izvede po lokalni anesteziji. V številnih primerih je bolje, da izvajamo krčenje pod splošno intubacijsko anestezijo z uporabo mišičnih relaksantov.

V primeru zlomov spodnjega dela golenice brez premikanja, se kostno vlečenje na pelinasti kosti izvede z majhno obremenitvijo 3–4 tedne in nato do 2,5 meseca.

- omet nad kolenom.

Pri zlomih spodnjega dela golenice z vstavljanjem talusa se pokaže skeletna vleka z iglo skozi petno kost. Najprej se uporabi obremenitev 7-8 kg; Od 5-6 let se zmanjša na 5-6 "g.

V primeru odstopanja vilic hrbtišča, morate hkrati nanesti obliž na koleno, vilice spoja pa stisniti. Trakcijo odstranimo po 4 tednih in na sredino stegna nanesemo mavec.

Po 2-3 dneh je treba pritrditi stremen. Po 6 tednih po zlomu je dovoljeno hoditi z bergami, najprej z majhno obremenitvijo na nogo.

Obremenitev se postopoma povečuje. Po 9 tednih bolnik hodi z eno palico.

Gips je odstranjen po 3-4 mesecih

Zdravljenje travme-metatarzalnega sklepa je vedno kirurško, razlikujejo se le načini izvajanja intervencij. Mnogi kirurgi se strinjajo, da je za ponovno vzpostavitev celovitosti spoja potrebno zaprto zmanjšanje z uporabo Kirschner kovinskih napere ali posebnih pritrdilnih naprav.

Nekateri od njih se držijo metode perkutane fiksacije, medtem ko drugi opravljajo trans-artikularno (skozi sklep). Poleg tega se za odpravo deformacij uporablja potisna zanka za prste ali posebne uteži na nogo.

Včasih je z blagimi poškodbami dovolj samo mavec, ki fiksira skupno in celotno stopalo.

V primerjavi z odprtim je možno razmisliti o zaprtih repozicijah, ko se mehko tkivo reže in je odprtina Lisfrankovega sklepa manj travmatična. Vendar ta metoda ne dopušča vedno absolutne anatomske poravnave kostnih fragmentov, zato je v nekaterih primerih prikazana odprta redukcija.

Med to operacijo lahko kirurgi vizualno ocenijo obseg poškodbe in spremljajo napredovanje intervencije, ne le povežejo delce kosti s kovinskimi strukturami, ampak tudi šivajo dele poškodovanih vezi in kite.

Če je diagnosticirana izpah lisfrankovega sklepa, se najpogosteje ročno premestitev izvede z uporabo potiska za prste in protivoptyagi za gleženjski sklep, kar vam omogoča, da obnovite dolžino in obliko stopala. Ročno se odpravi tudi bočna deformacija. Z uspehom repozicije sklepne površine prevzamejo fiziološki položaj, ki ga spremlja značilen klik.

Pri vsaki metodi je trajanje zdravljenja običajno 2 meseca ali več. Seveda, težje je poškodba, zdravljenje je težje in daljše.

Po dokončanju repozicije sledi faza spajanja koščnih delcev (konsolidacija) in popravilo mehkih tkiv. Nato se začne dolgo obdobje okrevanja.

Vključuje tečaje fizioterapije, masaže in obvezne fizikalne terapije. Vse te metode omogočajo stopalu, da popolnoma obnovi svojo obliko in funkcijo.

Za bolnika so zelo pomembna nekatera priporočila zdravnika, ki pomagajo "utrditi" pozitivni učinek zdravljenja: t

• najmanj 1 leto za uporabo notranjih vložkov, po potrebi pa tudi ortopedskih čevljev;
• Vsi vzorci čevljev, poleti in pozimi, morajo biti na gostem in elastičnem podplatu, z nizko in široko peto;
• telesna aktivnost mora biti strogo merjena v prvih 6 mesecih po operaciji;
• izogibajte se dolgotrajnemu stoje na nogah in udarcu po poškodovani nogi;
• doma, neodvisna masaža stopal, terapevtske zeliščne kopeli, obloge, toplotni postopki so dobrodošli;
• rutinski pregledi kirurga za 1 leto.

Kompetentna celovita obravnava in strogo izpolnjevanje vseh predpisanih zdravnikov s strani pacienta omogočata ponovno vzpostavitev delovne sposobnosti v kratkem času. Odvisno od resnosti poškodbe, se to zgodi 2-6 mesecev po poškodbah Lisfrancovega sklepa.