Prirojena motnja kolka

Prirojene motnje kolka so med najpogostejšimi malformacijami. Po mnenju mednarodnih raziskovalcev 1 od 7.000 novorojenčkov trpi za to prirojeno patologijo. Bolezen prizadene dekleta približno 6-krat pogosteje kot fantje. Enostranska poškodba se pojavi 1,5-2 krat pogosteje kot na bilateralni. Ni diagnosticiran v otroštvu, se izpah kolka kaže v šepanju otroka med prvim poskusom samostojne hoje. Najbolj učinkovito konzervativno zdravljenje prirojene motnje kolka pri otrocih v prvih 3-4 mesecih življenja. S svojo neučinkovitostjo ali pozno diagnozo patologije se izvaja kirurško zdravljenje. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja prirojene motnje kolka vodi v postopen razvoj koksartroze in invalidnosti bolnika.

Prirojena motnja kolka

Displazija kolka in prirojena motnja kolka - različna stopnja iste patologije, ki izhaja iz motenj normalnega razvoja kolčnih sklepov.

Prirojene motnje kolka so med najpogostejšimi malformacijami. Po mnenju mednarodnih raziskovalcev 1 od 7.000 novorojenčkov trpi za to prirojeno patologijo. Bolezen prizadene dekleta približno 6-krat pogosteje kot fantje. Enostranska poškodba se pojavi 1,5-2 krat pogosteje kot na bilateralni.

Displazija kolka je resna bolezen. Sodobna travmatologija in ortopedija je nabrala precej bogate izkušnje pri diagnosticiranju in zdravljenju te patologije. Ugotovitve kažejo, da lahko bolezen brez pravočasnega zdravljenja privede do zgodnje invalidnosti. Čim prej se začne zdravljenje, tem boljši bo rezultat, zato je treba pri najmanjšem sumu prirojene motnje kolka otroka čim prej pokazati ortopedskemu zdravniku.

Razvrstitev

Obstajajo tri stopnje displazije:

• Displazija kolka. Spremeni se sklepna votlina, glava in vrat stegna. Ohranja se normalno razmerje sklepnih površin.
• Prirojena subluksacija kolka. Spremeni se sklepna votlina, glava in vrat stegna. Razmerje med sklepnimi površinami je prekinjeno. Glava stegnenice je odmaknjena in se nahaja blizu zunanjega roba kolčnega sklepa.
• Prirojena motnja kolka. Spremeni se sklepna votlina, glava in vrat stegna. Površine fug so izklopljene. Glava stegna se nahaja nad sklepno votlino in stran od nje.

Simptomi

Hipasti sklepi se nahajajo dovolj globoko, prekriti z mehkimi tkivi in ​​močnimi mišicami. Neposredna študija sklepov je težavna, zato se patologija odkrije predvsem na podlagi posrednih znakov.

• Kliknite Simptom (simptom Marx-Ortolani)

Odkrili so le pri otrocih, mlajših od 2-3 mesecev. Dojenček je položen na hrbet, noge so upognjene in nato skrbno prepognjene in vzrejene. Pri nestabilnem kolčnem sklepu pride do izpada in krčenja stegna, ki ga spremlja značilen klik.

Pri otrocih, mlajših od enega leta. Otrok je postavljen na hrbet, noge so upognjene, nato pa se brez težav razširijo ob straneh. Pri zdravem otroku je kot ugrabitve kolka 80–90 °. Omejevanje abdukcije lahko nakazuje displazijo kolka.

Upoštevati je treba, da je v nekaterih primerih omejitev ugrabitve posledica naravnega povečanja mišičnega tonusa pri zdravem otroku. V zvezi s tem je večja diagnostična vrednost enostranska omejitev abdukcije kolka, ki ne more biti povezana s spremembami mišičnega tonusa.

Otrok je postavljen na hrbet, noge so upognjene in pritisnjene na želodec. Z enostransko displazijo kolčnega sklepa je zaznana asimetrija položaja kolenskih sklepov, ki jo povzroči skrajšanje stegna na prizadeti strani.

Otrok je najprej postavljen na hrbet, nato pa na želodec za pregled dimeljskih, hrbtnih in poplitealnih kožnih gub. Običajno so vse gube simetrične. Asimetrija je dokaz prirojene patologije.

Stopalo otroka na strani lezije je obrnjeno navzven. Simptom je bolj opazen, ko otrok spi. Upoštevati je treba, da je zunanja rotacija okončine mogoče odkriti pri zdravih otrocih.

Pri otrocih, starejših od 1 let, so zaznane motnje hoje (»raca hod«, klavdikacija), pomanjkanje gluteusne mišice (simptom Duschen-Trendelenburg) in višji položaj večjega trohantra.

Diagnoza te prirojene patologije je postavljena na podlagi radiografije, ultrazvoka in MRI kolčnega sklepa.

Posledice

Če se patologija ne zdravi že v zgodnjem otroštvu, bo učinek displazije zgodnja displastična koksartroza (v starosti 25-30 let), ki jo spremlja bolečina, omejevanje gibljivosti sklepov in postopno povzroča invalidnost bolnika.

V primeru, da subluksacija kolka ni ozdravljena, se šepanje in bolečine v sklepu pojavijo že pri starosti 3-5 let, prirojena motnja kolka, bolečina in šepanje se pojavijo takoj po začetku hoje.

Zdravljenje

• Konzervativna terapija

S pravočasnim začetkom zdravljenja je uporabljena konzervativna terapija. Posebna, individualno izbrana pnevmatika je namenjena ohranjanju otroških nog narazen in upognjenih v kolkih in kolenskih sklepih. Pravočasna primerjava glave stegnenice z acetabulumom ustvarja normalne pogoje za pravilen razvoj sklepa. Čim prej se zdravljenje začne, tem boljše rezultate lahko dosežemo.

Najbolje od vsega, če se zdravljenje začne v prvih dneh otrokovega življenja. Začetek zdravljenja displazije kolka se šteje za pravočasen, če otrok še ni star 3 mesece. V vseh drugih primerih zdravljenje velja za pozno. Vendar pa je v nekaterih primerih konzervativno zdravljenje zelo učinkovito pri zdravljenju otrok, starejših od enega leta.

Najboljši rezultati pri kirurškem zdravljenju te patologije so doseženi, če je bil otrok operiran pred starostjo 5 let. Nato se pri starejšem otroku pričakuje manj učinka.

Kirurgija prirojenih motenj kolka je lahko znotrajzglobna in zunajglobna. Otroci, ki niso dosegli adolescence, dobijo intraartikularne intervencije. Med operacijo poglobite acetabulum. Mladostniki in odrasli so prikazani zunajglobni posegi, katerih bistvo je ustvariti streho acetabuluma. Artroplastika kolka se izvaja pri hudih in pozno diagnosticiranih primerih prirojene motnje kolka s hudo okvaro sklepne funkcije.

Dislocacija kolka je prirojena

Prirojena motnja stegnenice je prirojena deformacija kolčnega sklepa (zaradi nenormalnega razvoja), ki vodi do motenj (popolna ločitev sklepnih površin kosti) ali subluksacije (delna ločitev sklepnih površin kosti) glave stegnenice. Bolj pogosti pri dekletih.

Simptomi prirojene motnje kolka

Obrazci

Razlogi

• Točni vzroki za nerazvitost struktur kolka (vezi, kapsule, sklepne površine) niso znani.
• Predvideva se genetska predispozicija za razvoj prirojene motnje kolčnega sklepa.
• Statistično je bilo ugotovljeno, da so primeri prirojene motnje kolčnega sklepa pogostejši pri dekletih in primiparah (vpliv elastičnosti materničnih mišic na razvoj prirojene motnje kolka).
• Poleg tega se prirojena motnja kolka pojavi pri novorojenčkih, ki so bili v napačnem položaju v maternici ali med porodom (na primer, medenični nastop, ko otrok leži do medenične odprtine, ne z glavo, ampak z nogami).

Pediater bo pomagal pri zdravljenju bolezni.

Diagnostika

• Analiza zgodovine in pritožb bolezni:
  • prisotnost dednih bolezni v družini (ortopedska patologija je odkrita pri sorodnikih bolnika: ukrivljenost hrbtenice, prekomerna gibljivost v sklepih okončin, zvijanje gležnja, sploščenje lokov stopal. To vse govori o dedovanju šibkosti ligamentno-mišičnega sistema);
  • prisotnost dejavnikov tveganja za dedne in prirojene bolezni med nosečnostjo matere;
  • med porodom (ali so bile pri materi rojene travme, nenormalna predstavitev (položaj) ploda itd.);
  • starševske pritožbe glede asimetrije glutealnih gub pri otroku, skrajšanja okončine, nenaravne mobilnosti noge in napačnega položaja telesa pri stajanju in hoje (rotacija navzven, premikanje navzgor in navzdol, klika pri gibanju v kolčnem sklepu, napačna hoja (klavdikacija, sprehod) in položaj telesa otroka, ko stoji (z ukrivljenjem hrbtenice, skrajšanjem spodnje okončine)).
• Splošni pregled: vizualna ocena spodnjih okončin (simetrija v dolžini in položaju kožnih gub) in položaj telesa otroka pri stojenju (napačen položaj telesa, ukrivljenost hrbtenice), identifikacija značilnih simptomov odmika glave kolčnega sklepa pri upogibanju otroka.
• Rentgenski in ultrazvočni pregled kolčnega sklepa otroka za potrditev diagnoze.
• Možno je tudi posvetovanje s pediatričnim kirurgom, ortopedom.

Zdravljenje prirojene motnje kolka

• Zdravljenje mora biti čim prej (po 2. tednu otrokovega življenja). Kasneje se začne zdravljenje, večja je verjetnost za razvoj zapletov in invalidnosti otroka.
• Od trenutka rojstva se uporablja široko diapering (med otrokovimi nogami, upognjenimi v kolenskem in kolčnem sklepu, pri ugrabitvi nog pri 60-80 ° sta postavljeni dve plenici, ta položaj pa je pritrjen s tretjo plenico).
• Vzglavnik Frejka, Pavlik stremena, medicinske pnevmatike - ortopedsko zdravljenje prirojene motnje kolka.
• Fizikalna terapija (toplotna terapija z ozokeritom), masaža, fizioterapija (ugrabitev nog, rotacijska gibanja stegna itd.).
• Kirurško zdravljenje (optimalna starost za kirurško zdravljenje displazije kolka - 2-3 leta):
  • odprta operacija repozicije z artroplastiko (plastika kolčnega sklepa);
  • rekonstrukcijsko delovanje na zgornji ali zgornji strani stegnenice brez odpiranja sklepne kapsule;
  • kombinacija odprtega repozicioniranja in rekonstrukcijskih operacij;
  • aloartroplastika (zamenjava sklepov).
    Način delovanja izbere zdravnik na podlagi anatomskih sprememb kolčnega sklepa.

Zapleti in posledice

Preprečevanje prirojene motnje kolka

Prenatalna in intestinalna profilaksa (pred in med rojstvom) - za mater:

• redno opazovanje s strani zdravnika med nosečnostjo (pravočasno izvajanje raziskav (npr. ultrazvočni pregled zarodka), testiranje, po priporočilih zdravnika) za preprečevanje in diagnosticiranje nenormalnosti v razvoju ploda;
• zavrnitev slabih navad (kajenje, alkohol).
• vzdrževanje zdravega načina življenja (redne sprehode na svežem zraku (najmanj 2 uri), tečaji medicinske gimnastike, upoštevanje dnevnega in nočnega režima (nočni spanec najmanj 8 ur);
• uravnotežena in racionalna prehrana (uživanje živil z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje, zelenjava), izogibanje konzerviranim, ocvrtim, pikantnim, vročim živilom);
• pogoste razcepljene obroke (5-6-krat na dan v majhnih porcijah);
• pravočasen dostop do zdravnika v primeru zdravstvenih težav;
• nadzor arterijskega (krvnega) tlaka (za pravočasno odkrivanje preeklampsije);
• Skrbno ravnanje z rojstvom (posebna pozornost je namenjena otrokom z medeničnim predstavljanjem - otrok se med porodom nahaja z zadnjico ali nogami, ne pa z glavo, kot pri predstavitvi glave).

Postnatalna preventiva (po porodu).
Fiziološka drža pri novorojenčku ob rojstvu je drža z rahlo ukrivljenimi in umaknjenimi boki. Prenos boka iz ukrivljenega položaja v nezložen položaj je ena od glavnih točk, ki prispevajo k razvoju dislokacije. Ukrepi za izravnavanje nog novorojenčka so antifiziološki (nenaravni).

Za pravilen razvoj kolčnih sklepov je priporočljivo:

• široko prosto pelenje (prikazano vsem otrokom od prvih dni življenja);
• terapevtske vaje (namenjene razredčenju nog): pomagajo krepiti vezi in mišice kolčnega sklepa, izboljšati oskrbo s krvjo in prehrano;
• Od starosti 1,5-2 meseca je priporočljivo, da otroka nosite na želodec ali pasu z narazenimi nogami za isti namen.

• Viri

Otroške bolezni - N. Shabalov.
Terapevtske reference.

Prirojene motnje kolka: simptomi in zdravljenje

Prirojene motnje kolka - glavni simptomi:

• Ukrivljenost hrbtenice
• Limp
• Stoop
• Skrajšajte eno nogo
• Duck sprehod
• Hipertonus hrbtnih mišic
• Škripanje pri upogibanju nog
• Asimetrija zobca
• Omejeni gibi nog
• Hoja po prstih
• Stisnite eno roko v pest
• Postavitev stopal v obliki X
• Prekomerno zloženje na zadnjici
• S figurativnim položajem telesa

Prirojena motnja kolka - je ena najpogostejših razvojnih anomalij. Nerazvitost ali displazija kolčnega sklepa je enostranska in dvostranska. Razlogi za razvoj patologije niso povsem razumljivi, vendar se zdravniki zavedajo širokega spektra predisponirajočih dejavnikov, ki lahko delujejo kot pobudnik bolezni, od genetske predispozicije do nezadostne nosečnosti.

Patologija ima dokaj specifično klinično sliko, katere osnova je skrajšanje okončin ali boleče noge, prisotnost dodatnega kraka na zadnjici, nezmožnost ločevanja nog, ko so noge ukrivljene v kolenih, videz značilnega klika, navada otroka, da stoji in hodi po prstih. Pri odraslih, v primerih bolezni, ki ni bila diagnosticirana v otroštvu, so opazili šepavost.

Z vzpostavitvijo pravilne diagnoze se težave pogosto ne pojavijo - osnova za diagnozo je fizični pregled, potrditev prisotnosti te bolezni pri dojenčku pa je mogoče doseči po preučevanju podatkov instrumentalnih preiskav.

V veliki večini primerov je zdravljenje izločanja kolka kirurško, v nekaterih primerih pa so na voljo konzervativne metode zdravljenja za odpravo bolezni.

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije displazije kolka je poudarjena individualna šifra. Tako bo koda ICD-10 Q 65.0.

Etiologija

Kljub temu, da obstajajo številni predispozicijski dejavniki, vzroki prirojene motnje kolka pri otrocih še niso znani. Kljub temu pa strokovnjaki s področja ortopedije in pediatrije kot provokatorji oddajajo:

• napačen položaj zarodka v maternici snovi, in sicer njena predstavitev v medenici;
• huda toksikoza med nosečnostjo;
• nosi velik plod;
• mlajša starost matere je krajša od 18 let;
• široko paleto nalezljivih bolezni, ki jih trpi bodoča mati;
• intrauterino zaviranje rasti otroka;
• neugodne okoljske razmere;
• posebne delovne pogoje;
• vpliv na telo nosečih izpušnih plinov ali ionizirajočega sevanja;
• odvisnost od slabih navad - to vključuje tudi pasivno kajenje;
• prisotnost ženskih ginekoloških patologij, kot so fibroidi maternice ali razvoj adhezij. Takšne bolezni negativno vplivajo na intrauterino gibanje otroka;
• pretirano kratka popkovina;
• rojstvo otroka pred predpisanim rokom;
• zapletanje kablov;
• poškodbe novorojenčka med porodom ali po porodu.

Poleg tega je vzrok za izpah kolka pri dojenčkih lahko genetska predispozicija. Poleg tega je prirojena motnja kolka dedna avtosomno dominantna. To pomeni, da je treba za otroka s podobno diagnozo roditi podobno patologijo pri vsaj enem od staršev.

Razvrstitev

Do danes obstaja več stopenj resnosti prirojene motnje kolka, zakaj je bolezen razdeljena na:

• displazija - spremeni se sklepna votlina, glava in vrat stegna. Poleg tega obstaja normalno ohranjanje razmerja med sklepnimi površinami;
• pred-dislokacija - obstaja svobodna gibljivost glave stegnenice, ki se prosto giblje v sklepu;
• subluksacija - glavna razlika od prejšnje oblike je, da je prišlo do kršitve razmerja sklepnih površin;
• kongenitalna motnja kolka - v takšnih situacijah je površina sklepov izklopljena, glava kosti pa leži zunaj sklepa.

Zaradi prisotnosti takšnih sprememb je možno v novorojenčkih v drugem tednu po rojstvu otroka narediti pravilno diagnozo.

Glede na lokacijo patologije je:

• enostransko - ta varianta poteka bolezni se odkrije dvakrat pogosteje kot obojestransko;
• dvostranski - je manj pogost, v patologiji pa levo in desno nogo.

Simptomatologija

V primeru kongenitalne motnje kolka opazimo prisotnost precej izrazitih kliničnih znakov, na katere skrbijo starši. Vendar se včasih ne pojavi diagnoza patologije v otroštvu, zakaj pri odraslih obstajajo nepopravljive posledice.

Tako so prikazani simptomi prirojene motnje:

• visoki mišični tonus hrbta;
• vizualno skrajšanje prizadete okončine;
• prisotnost prekomerne gube na zadnjici;
• asimetrija zadnjice;
• Telo novorojenčka v obliki črke C;
• stiskanje ene roke v greben, pogosto s strani boleče noge;
• pojav značilnega krča v procesu upogibanja nog;
• Postavitev stopala v obliki črke X;
• navada otroka, da stoji in hodi, se zanaša samo na prste;
• izrazita ukrivljenost hrbtenice v ledvenem delu - medtem ko je "raca" hod;
• pogreznjen;
• omejevanje gibanja prizadete okončine.

V primerih, ko patologija ni bila ozdravljena v otroštvu, bodo odrasli imeli šepavost, znake kongenitalne motnje kolka, ki se bodo med hojo in skrajšanjem boleče noge prevrnili od ene do druge strani.

Diagnostika

Ker ima bolezen značilne klinične manifestacije, lahko zdravnik sumi na prirojeno motnjo kolka pri novorojenčkih v fazi primarne diagnoze, ki je sestavljena iz takih manipulacij:

• preučevanje zdravstvene anamneze bližnjih sorodnikov majhnega pacienta - takšna potreba je posledica dejstva, da ima patologija avtosomno dominantno dediščino;
• zbiranje in analiza življenjske zgodovine - to vključuje informacije o poteku nosečnosti in poroda;
• skrbni fizični pregled bolnika;
• podroben pregled bolnikovih staršev - da se prvič ugotovi pojav simptomov, ki lahko nakazujejo resnost bolezni.

V primeru prirojene motnje so navedeni naslednji instrumentalni postopki:

• radiografija spodnjih okončin;
• Ultrazvok in MRI prizadetega sklepa - prikazan je dojenčkom od 3. meseca starosti in, če je potrebno, odraslim;
• Ultrasonografija - bo pokazala prisotnost takšnega odstopanja pri dojenčkih, ki so dopolnili 2 tedna starosti.

Laboratorijske diagnostične metode nimajo nobene vrednosti pri potrditvi displazije kolka ali nerazvitosti.

Zdravljenje

Za odpravo bolezni je pogosto potrebna kirurška intervencija, vendar so včasih dovolj konzervativne terapije.

Neopravljivo zdravljenje se lahko izvede le z zgodnjo diagnozo, in sicer v primerih, ko je bolnik star 4 mesece. Hkrati je mogoče zdraviti bolezen s pomočjo:

• uporaba posamezne pnevmatike, ki omogoča držanje otroških nog narazen in hkrati v kolkih in kolenskih sklepih;
• izvajanje vaj telovadbe ali gibalne terapije;
• telesna fizioterapija.

Kar se tiče kirurškega zdravljenja prirojene motnje kolka, je najbolje, da se izvede, preden je otrok star 5 let. Kliniki pravijo, da bo starejši bolnik manj učinkovit, zato je zelo težko odpraviti patologijo pri odraslih.

Znana sta dve najbolj učinkoviti metodi operativne terapije: t

• intraartikularne operacije - prikazane samo otrokom. V takih primerih je intervencija namenjena poglabljanju acetabuluma;
• zunajglobne operacije izvajajo mladostniki in odrasli bolniki, gradi se acetabularna streha.

Z neučinkovitostjo navedenih metod zdravljenja je edina metoda zdravljenja artroplastika kolčnega sklepa.

V vsakem primeru, po operaciji, bolniki potrebujejo fizikalno terapijo in telesno terapijo.

Možni zapleti

Pomanjkanje zdravljenja te bolezni v otroštvu povečuje verjetnost, da bo otrok pridobil učinke.

Najpogostejši zaplet je displastična koksartroza - huda bolezen, ki vodi do invalidnosti bolnika, ki jo spremljajo:

• močna bolečina;
• napačna hoja;
• kršitev motorične funkcije sklepa.

Zdravljenje takšne bolezni je le kirurško in bolniki pogosto potrebujejo zdravstveno nego.

Preprečevanje in prognoza

Za zagotovitev, da novorojenčki in odrasli nimajo težav z nastankom prirojene motnje kolka, morate upoštevati ta pravila:

• v primerih genetske predispozicije je treba vsake 3 mesece od rojstva otroka opraviti ultrazvok kolčnih sklepov na obeh nogah;
• pediatrični ortoped mora pregledati vsake 3 mesece po rojstvu;
• popolna odstranitev navpične obremenitve na nogah otroka brez odobritve zdravnika;
• spremljati ustrezen potek nosečnosti in pravočasno obiskati porodničarja-ginekologa;
• z vadbo od prvih dni otrokovega življenja.

Ugodna napoved takšne bolezni je možna le z zgodnjo diagnozo in pravočasno začeto terapijo. Prisotnost neobdelane bolezni pri odraslih in razvoj posledic ogroža invalidnost.

Če menite, da imate prirojeno motnjo kolka in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: pediater, ortoped, ortoped.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Osteochondropathy je skupni koncept, ki vključuje bolezni, ki prizadenejo mišično-skeletni sistem, in deformacija in nekroza prizadetega segmenta se pojavita v ozadju. Omeniti velja, da so takšne patologije najpogostejše pri otrocih in mladostnikih.

Scheuermann-Mauova bolezen (sin. Scheuermanova kifoza, dorzalna (hrbtna) juvenilna kifoza) je progresivna deformacija hrbtenice, ki se razvije med aktivno rastjo telesa. Brez pravočasnega zdravljenja lahko pride do resnih posledic.

Osteoartritis kolčnega sklepa je bolezen, ki se pojavlja tudi pod imenom koksartroza in običajno prizadene ljudi, starejše od štirideset let. Njegov vzrok je zmanjšanje količine izločanja sinovialne tekočine v sklepu. Po medicinski statistiki ženske pogosteje trpijo zaradi koksartroze kot moški. Prizadene enega ali dva kolka. Pri tej bolezni se moti prehranjevanje hrustančnega tkiva, kar povzroči njegovo nadaljnje uničenje in omeji gibljivost sklepa. Glavni simptom bolezni je bolečina v predelu prepone.

Bakterijska tuberkuloza je bolezen, ki se razvije kot posledica aktivne aktivnosti mikobakterijske tuberkuloze, ki je v medicini znana tudi kot kohove palice. Zaradi penetracije v sklep se tvorijo fistule, ki se ne zdravijo dolgo, njegova gibljivost je motena, v hujših primerih pa je popolnoma uničena. Z razvojem in napredovanjem tuberkuloze hrbtenice se lahko oblikuje grba, ki se lahko obrne. Brez ustreznega zdravljenja se pojavi paraliza udov.

Osteomalacija je bolezen, ki se začne slabšati zaradi okvarjene mineralizacije kosti. Posledica tega je patološko zmehčanje kosti. Bolezen v svoji etiologiji in kliniki je podobna bolezni, kot je rahitis pri otrocih, ki se pojavi zaradi hipovitaminoze D3.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Prirojene motnje kolka: zdravljenje in preprečevanje

Prirojena motnja kolka ali, z drugimi besedami, displazija kolka je najpogostejša prirojena razvojna anomalija pri dojenčkih. Statistični podatki kažejo, da se v treh ali štirih primerih na 1000 novorojenčkov ta patologija odkrije, bolezen prizadene dekleta približno šestkrat pogosteje kot moške.

Zaradi nenormalnega razvoja elementov kolčnega sklepa se pojavi dislokacija (popolna ločitev sklepnih površin kosti) ali subluksacije (delna ločitev sklepnih površin kosti), ki jo je mogoče s konzervativnimi metodami zdravljenja popraviti šele v zgodnjem otroštvu - običajno do šest mesecev. Zato je pomembno, da mladi starši poznajo glavne simptome patologije in posledice razvoja njenih zapletov. Če sumite na bolezen otroka, naj takoj poiščejo strokovno pomoč pri ortopedskem zdravniku.

Značilnosti bolezni

Kolčni sklep ima naslednje elemente: sklepno (acetabularno) votlino, glavo stegna in vrat stegna. Acetabulum je v obliki skodelice, v notranjosti je prekrit s hrustančnim tkivom (valjem) in napolnjen s tekočino za sklep. Glava stegna ima podobno zunanjo hrustančasto prevleko, ki jo ligamenti dodatno povezujejo s sklepno votlino. Sferična oblika glave omogoča, da se trdno drži v acetabulumu, omogoči gibanje sklepa v različnih smereh.

Prirojena motnja kolka se kaže v naslednjih napakah v razvoju sklepnih elementov:

• kršitev zahtevanih dimenzij sklepne votline ali deformacije hrustančnega valja, zaradi česar votlina nima ustrezne oblike, da bi držala glavo stegna;
• napačen kot glave glede na vratu stegnenice ("kot antatortija");
• napaka v razvoju ligamentov sklepa (prekomerna elastičnost).

Zgoraj omenjene patologije v kombinaciji s šibkim mišičnim tkivom omogočajo nastanek prirojene motnje ali subluksacije boka pri novorojenčkih. Patologija kolčnega sklepa se lahko razvije na eni strani ali hkrati na obeh.

Razlogi

Glavni vzroki nenormalnega razvoja sestavin kolčnega sklepa niso bili raziskani in niso bili ugotovljeni. Prirojen izloček kolka je po mnenju klinikov lahko posledica številnih zunanjih in notranjih dejavnikov, kot so:

• močna toksikoza (preeklampsija) noseča;
• položaj otrokovega telesa v maternici ni normalen, na primer predstavitev medenice;
• velik sadje;
• nosečnica je v starostni kategoriji pod 18 let;
• predhodne nalezljive bolezni nosečnice;
• zaostajanje zarodka v razvoju;
• neugodni okoljski pogoji za nošenje otroka (sevanje, emisije škodljivih snovi v zrak, onesnaževanje vode itd.);
• slabe navade;
• ginekološke bolezni, ki omejujejo gibanje otroka v procesu intrauterinega razvoja (adhezije, fibroide);
• predčasna dostava;
• poškodbe, ki jih je otrok imel med porodom;
• genetska nagnjenost k dedovanju patologije, ko je bil eden od staršev diagnosticiran s prirojeno subluksacijo (dislokacijo) kolka.

Dislokacija glave stegnenice brez ustreznega zdravljenja povzroči razvoj displastičnega koksartroze. Takšno spremembo spremlja stalna bolečina, zmanjšuje gibljivost sklepov in nazadnje vodi do invalidnosti.

Stopnja displazije

Prirojena motnja kolka ima več stopenj resnosti bolezni:

• displazija - površine ostanejo skladne, vendar obstajajo jasni anatomski predpogoji za razvoj dislokacije;
• predizganje - normalno prileganje med sklepnimi elementi se ohrani, vendar se sklepna kapsula raztegne, pride do premika in prekomerne gibljivosti glave stegnenice v sklepu;
• subluksacija - poškodba površin elementov sklepa, ligament je močno raztegnjen, glava stegnenice premaknjena s točke;
• izpah - obstaja absolutna razlika med glavo stegnenice in sklepne votline, glava stegnenice je zunaj sklepa, sklepna kapsula je močno napeta in tesna.

Za identifikacijo takšnih sprememb pri otroku v prvih mesecih njegovega življenja se uporablja ultrazvočna diagnostična metoda, po štirih mesecih od rojstva otroka pa se uporabi rentgenski pregled.

Simptomi bolezni

Prirojena motnja kolka ima številne nespecifične simptome, v prisotnosti katerih je mogoče sumiti patologijo otroka. Pri starosti enega leta in po enem letu se simptomi pojavljajo drugače kot posledica zorenja, razvoja otroka, poslabšanja neopažene patologije.

Prirojena motnja kolka se kaže pri novorojenčkih od 0 do 12 mesecev v obliki naslednjih simptomov:

• Marx-Ortolanijev simptom, ki se kaže pri otrocih, mlajših od treh mesecev, v obliki značilnega treskanja (prosti izhod glave stegnenice iz sklepne votline), ko so noge kolena in kolki razredčeni;
• asimetrija glutealnih stegnih kožnih gub;
• Dupuytrenov simptom, pri katerem je nemoteno gibanje glave stegnenice navzgor in navzdol;
• dojenček ima skrajšanje prizadete okončine;
• preobrat zunaj stopala stopala otroka z napredovalo patologijo se ponavadi pojavi med spanjem, toda ta simptom je lahko pri zdravih otrocih;
• omejena ugrabitev obeh nog ali ene noge pri ukrivljanju (kot ugrabitve kolka je manj kot 80-90 stopinj);
• Barlowov simptom, pri katerem se pojavlja premik glave stegnenice zaradi upogibanja noge v stegno.

Prirojena motnja kolka pri otrocih, starejših od 12 mesecev, je izražena kot naslednji simptomi:

• otrok začne hoditi pozno - običajno po enem letu;
• ob enostranski dislokaciji se pokaže klavdikacija boleče noge, v primeru dvostranskih razvojnih anomalij kolčnih sklepov pa je za otroka značilna »raca hod«;
• v spodnjem delu hrbta je ukrivljenost hrbtenice;
• ko stoji na boleči nogi, se otrok nagne v smeri zdravega uda in njegova medenica se nasloni na drugo (simptom Duschen-Trendelenburg);
• glava stegnenice ni oprijemljiva v kolčnem sklepu.

Če so zgoraj navedeni simptomi prisotni, ortopedski zdravnik določi natančno diagnozo in nadaljnje zdravljenje otroka na podlagi rezultatov pregledov, opravljenih z rentgenskim pregledom (po 3 mesecih starosti), ultrazvočnim pregledom ali MRI kolčnega sklepa.

Metode zdravljenja

Prirojene motnje kolka naj se začnejo zdraviti takoj po postavitvi diagnoze.

Zdravljenje prirojene motnje kolka se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami. Če se bolezen ne odkrije v zgodnji starosti, se v prihodnosti še poslabša, pojavijo se zapleti, ki zahtevajo operacijo. Najbolj ugodno obdobje za zdravljenje displazije s konzervativnimi metodami je starost otroka do 3 mesecev, če je diagnoza postavljena pozneje, zdravljenje velja za pozno. Vendar pa celo pri starosti 3 mesecev številne konzervativne metode zdravljenja dajejo dobre rezultate.

Pri prirojeni motnji kolka se konzervativno zdravljenje izvaja na več načinov ali v kombinaciji teh metod.

Terapevtska masaža je obvezen postopek za displazijo, ki vam omogoča krepitev mišic, stabilizacijo in popravljanje poškodovanega sklepa.

Pritrditev nog z uporabo mavca ali ortopedskih struktur se izvaja dolgo časa, kar vam omogoča, da pritrdite noge v razredčen položaj, dokler hrustančno tkivo ne raste na acetabulumu in stabilizira vse komponente sklepa. Modele oblikuje in ureja le zdravnik. Primeri ortopedskih konstrukcij so Pavlikova pnevmatika, Freikina pnevmatika, Vilna pnevmatika.

Fizioterapevtski postopki, kot so elektroforeza, aplikacije z ozokeritom, UV, se uporabljajo v kompleksnem zdravljenju displazije.

V odsotnosti učinkovitosti uporabe zgoraj navedenih konzervativnih metod zdravljenja v starosti od enega do petih let, je včasih predpisano zaprto zmanjšanje dislokacije. Po končanem postopku se uporablja fiksirni omet za obdobje do šest mesecev, pri čemer se otrokove noge fiksirajo v ločenem položaju. Po odstranitvi objekta se izvede sanacija.

Operacija je predpisana za prirojeno motnjo kolka v primerih, ko konzervativne metode niso dale pozitivnih rezultatov. Primerna starost za operacijo je 2-3 leta. Kirurško zdravljenje se izvaja na več načinov:

• odprta artroplastična repozicija prirojene motnje kolka;
• artroplastika ali zamenjava sklepov;
• rekonstrukcija alium in stegnenice, sklepna kapsula ni odprta;
• kombinacijo zgoraj navedenih terapevtskih metod.

Metodo kirurškega zdravljenja izbere zdravnik ob upoštevanju anatomskih sprememb v sklepu.

Preprečevanje

Preprečevanje prirojene motnje kolka se izvaja v več fazah.

Prenatalna (prenatalna) in črevesna (generična) profilaksa pomeni, da bodoča mati upošteva naslednja pravila:

• pravočasen prehod občasnih pregledov pri porodničarju-ginekologu, izpolnjevanje njegovih navodil in imenovanj (ultrazvok zarodka, testiranje, jemanje zdravil) za preprečevanje razvoja in pravočasne diagnoze fetalnih okvar;
• vzdrževanje kajenja in pitja alkohola;
• spoštovanje zdravega načina življenja (dnevne sprehode, telovadba za nosečnice, zadostno spanje);
• uporaba načel pravilne prehrane (delna poraba hrane; uravnotežena prehrana, bogata z vlakninami in beljakovinami - mlečni in mesni izdelki, sveža zelenjava, zelenjava in sadje; treba je izključiti uporabo ocvrte, pikantne, slane, konzervirane, mastne hrane);
• pravočasen obisk zdravnika v primeru znakov preeklampsije (visok krvni tlak, edemi);
• pravilno obnašanje med porodom (po navodilih zdravnika).

Postnatalna preventiva vključuje spoštovanje naslednjih pravil, ki jih mati upošteva pri novorojenčku:

• izključitev petega otroka z enakomernimi nogami, ki lahko povzroči nastanek izpaha kolka, saj je ta položaj otroških stopal nenaraven;
• široko prosto perilo, ki ohranja fiziološki položaj otroških stopal;
• terapevtska in profilaktična masaža, ki vključuje vaje za dviganje nog novorojenčka;
• nošenje otroka z razvezanimi nogami v napravah "kenguruja" od 2. meseca starosti in odprava navpične obremenitve otroških stopal, dokler zdravnik ne dovoli takih dejanj;
• ob prisotnosti genetske predispozicije je potreben četrtletni ultrazvok kolčnih sklepov in opazovanje ortopedskega kirurga.

Pravočasno preprečevanje, zgodnje odkrivanje in zdravljenje ugotovljene patologije prispevajo k ugodnemu izidu za zdravje otroka.

Prirojena motnja kolka

Prirojena motnja kolka je ena najpogostejših prirojenih okvar mišično-skeletnega sistema in je najhujša oblika displazije kolka.

Razlogi

Povzročajo pomanjkljivosti v nastanku sklepnih elementov ali pa zamujajo njihov razvoj v prenatalnem obdobju, hormonske motnje, toksikozo, pomanjkanje vitamina B2, presnovne motnje, dednost.

Pri prirojeni motnji kolka se vedno zgodi displazija sklepov, in sicer:

• hipoplazija acetabuluma;
• majhna velikost glave stegnenice;
• pozni pojav nukleusa osifikacije;
• pretirano vrtenje proksimalnega konca stegnenice spredaj (antetorsia);
• displastične spremembe živčno-mišičnega aparata kolčnega sklepa.

Skozi majhno, sploščeno acetabularno foso, ki je podolgovato dolga in ima nerazvito zgornjo posteriorno mejo, kar povzroča pretirano izkrivljanje forniksa (depresija je podobna trikotniku).

Glava stegnenice se prosto giblje navzven in navzgor - sploščena acetabularna fosa se povečuje zaradi odebelitve hrustančnega dna in razvoja "maščobne blazinice" na dnu.

Z razvojem gluteusnih mišic, upognjen položaj nog ploda prispeva k premiku glave navzgor in v tem položaju fiziološki pritisk mišic pada na srednjo površino glave, kar vodi do njegove deformacije.

Kapsula sklepov je nenehno preveč raztegnjena, včasih ima obliko peščene ure, okrogla vez je hipoplastična ali popolnoma odsotna, hipoplastične mišice na dislokacijski strani.

Torej pri prirojeni motnji kolka primanjkuje vseh elementov kolčnega sklepa, ki jih je treba upoštevati pri zdravljenju bolnikov.

Simptomi

V dvomljivih primerih je pomembno, da novorojenčke pregledajo ortopedi.

Pri pregledu otroka se posveča pozornost dodatnim gubam na medialni površini stegen pod dimeljskimi vezi, njihovo asimetrijo, globino in na zadnji površini medenice - položaj glutealnih gub, ki so asimetrične pri prirojeni motnji.

Po pregledu zdravnik pregibe noge pod pravim kotom na kolkih in kolenskih sklepih in gladko, brez sunkov, drži rejo kolka, ki je v primeru kongenitalne motnje stegnenice bistveno omejena.

V nasprotju s fiziološko togostjo mišic, pri novorojenčkih s prirojeno dislokacijo je omejitev ugrabitve konstantna in ne izgine z razvojem otroka.

Ne smemo pozabiti, da se ti simptomi pojavljajo tudi pri displaziji kolka.

Verjetni simptomi pri prirojenem odmiku stegnenice so simptomi zmanjšanja (klika) izpodrivanja ali simptom Ortolani-Marx in skrajšanje (relativno) okončine na strani dislokacije.

Pri visokih dislokacijah je značilna zunanja rotacija okončine, kasnejša postavitev pogačice do 90 °.

Simptom Ortolani - Marx je posledica premeščanja glave v acetabulum, in ko je odlit, se ponovno preseli s značilnim klikom.

Simptom dislokacije in zmanjšanja (klik) je dolgotrajen le pri nedonošenčkih, v normalno razvitih pa hitro izgine (v nekaj dneh), kar je posledica razvoja glutealnega gluteusa in adduktorskih mišic.

Poleg tega se sčasoma poveča omejitev abdukcije kolka.

Diagnozo prirojene motnje kolka lahko zanesljivo ugotovimo le, če obstajajo absolutni simptomi (zatiranje in izločanje, skrajšanje okončine).

V drugih primerih obstaja le sum dislokacije, ki je določen z rentgensko ali sonografsko preiskavo.

Otroci s prirojenim odmikom bokov začnejo hoditi pozno. Z dvostranskimi dislokacijami se otrok maha na obeh straneh - raca raca; z enostransko šepavostjo in relativno skrajšanjem okončine.

Konica večjega nabodala je nad črto Roser - Nelaton, Briandov trikotnik je zlomljen, Schamacherjeva linija pa poteka pod popkom.

Trendelenburg Pozitiven simptom

Če je otrok z zvončastim kolkom položen na noge, in zdrsne zdravo nogo v kolkovnih in kolenskih sklepih pod kotom 90 °, se takoj zatakne proti dislokaciji, tako da se lahko glava nasloni na krilo ilijačne kosti.

V tem času se zdrava polovica medenice spremeni, glutealne gube se izkažejo za asimetrične, na dislokacijski strani so nižje kot gube na nasprotni strani.

Razlog za to ni le hipotrofija mišic, temveč predvsem, ko se glava premakne vzdolž proksialno oddaljene zgornje ilijalne kosti, točke vstavitve in začetka glutealnih mišic, ki izgubijo svoj fiziološki ton in ne držijo medenice v pravilnem položaju.

Ne smemo pozabiti, da je Trendelenburgov simptom vedno pozitiven s prirojenim in pridobljenim coxa vara.

V primeru prirojene motnje stegnenice, pozitivnega simptoma Dupuytrena ali simptoma bata: če otroka vstavimo in potisnemo podaljšano nogo vzdolž osi, se noga pomakne navzgor.

Na strani dislokacije so vedno prisotni pretirani rotacijski gibi stegna (simptom Chasseunicaus).

Radiografija medenice in kolčnih sklepov

Na radiografiji preživite vodoravno črto skozi hrustanec v obliki črke V.

Z njo skozi štrleči zgornji lok, ki je vzporeden z acetabularno foso, vodi poševna črta.

Oblika kota, ki vedno z dislokacijami presega 30–40 ° (običajno ne sme biti večja od 30 °).

Po tem preglejte razdaljo od sredice jame acetabuluma do srednjega roba femoralne glave, ki ne sme biti večja od 1,5 cm.

Za dislokacijo je značilno, da je vrh proksimalnega konca stegnenice (epifiza) nad Kohlerjevo linijo.

Pri intraartikularnih premikih, zlasti pri prirojenih in pridobljenih odmikih stegnenice, je linija Shentona vedno zlomljena.

Če narišete črto vzdolž obrisa medialnega roba vratu stegnenice, potem običajno gladko preide v zgornji medialni obris odprtine obturatorja. Pri dislokacijah je Sheltonova linija prekinjena in poteka nad zgornjo medijsko konturo.

J. Calvet je opisal radiološki simptom, katerega bistvo je, kot sledi.

Če narišete črto vzdolž zunanjega obrisa vdolbinice aliakalne žleze in jo nadaljujete do vratu stegnenice, potem gladko prehaja vzdolž zunanjega obrisa materničnega vratu.

Premik stegna proksimalno vodi do preloma linije Calvet. Z zvini se vedno prekine.

Zgodnje radiološke simptome kongenitalne dislokacije stegnenice je leta 1927 opisal bolonjski ortopedski kirurg P. Putti, ki je v literaturo vstopil kot trotada Putti.

Zanj je značilna povečana poševnost svoda acetabuluma, premik proksimalnega konca stegnenice navzven in navzgor glede na acetabulum ter pozni videz ali hipoplazija jedra okostenitve glave stegnenice.

Na podlagi rentgenskih podatkov se razlikuje 5 stopenj dislokacije:

• Stopnja I - glava na ravni acetabularne jame s svojo izrazito pozicijo;
• Razred II - glava se nahaja nad Koehlerjevo linijo, vendar se ne razprostira povsem preko roba loka - subluksacija;
• Razred III - glava se nahaja nad zgornjim robom loka;
• IV stopnja - glava je blokirana s senco krila ilija;
• V stopnja - glava je nameščena na krilu ilija.

V zadnjih letih se je pogosto uporabljala ultrazvočna preiskava kolčnega sklepa, ki se izvaja po 2. tednu življenja.

Diferencialna diagnostika

Prirojeno skrajšanje kolka

Za slednje je značilno anatomsko skrajšanje stegna in ne relativna, kot pri prirojeni motnji.

Poleg tega negativni simptomi Ortolani - Marxa ne omejujejo abdukcije kolka, asimetrije gub, kršitev Briandovega trikotnika in Shemakherjevo linijo.

Prirojena koksa vara

Za slednje je značilna omejitev ugrabitve kolka, ki postavi vrh večjega trohantra nad Roser-Nelatonovo linijo.

Z enostransko coxa vara je relativna skrajšanost okončine, vendar ni nobenih simptomov Ortolani-Marx, Dupuytren, kratke asimetrije.

Starejši otroci z dvostranskim varah, kot tudi s prirojenimi motnjami, imajo tudi značilno rjavo sprehod. Diagnoza se ugotovi po radiološkem pregledu.

Ne smemo pozabiti, da je pri novorojenčkih v prvih dneh življenja pogosto prisotna hipertoničnost mišic z omejeno abdukcijo kolkov, kar lahko nakazuje idejo kongenitalne displazije ali dislokacije stegnenice.

Skrbna preiskava kaže na odsotnost relativnih in verjetnih simptomov dislokacije, kar daje razlog za preprečitev diagnostične napake.

Poleg tega z razvojem dojenčka hipertonus izgine in ugrabitev kolka postane normalna, pri displaziji in dislokaciji pa ostane hipertonus.

Deformacija proksimalnega stegnenice se pojavi kot posledica Perthesove bolezni, epifizeolize glave stegnenice, ki ima značilno zgodovino in potek bolezni. Pri teh bolnikih ni potapljaške šepavosti, simptomov Dupuytrena in Chasseignaca.

Rentgenski pregled omogoča temeljito diferencialno diagnozo.

Zdravljenje

Pri zdravljenju prirojene motnje stegnenice se razlikujejo naslednji koraki:

1. Dojenčki prvih 3 mesecev življenja.
2. Otroci od 3 mesecev do 1 leta.
3. Otroci od 1 do 3 let.
4. Kirurško zdravljenje otrok od 3 do 5 let.
5. Kirurško zdravljenje mladostnikov in odraslih.

Pri ugotavljanju acetabularne displazije ali prirojene motnje kolka je predpisano široko povi- šenje in po celjenju popkovne rane stiskano srajco.

Stirrupirana majica

Šivajo jo iz mehke svetlobe bele tkanine (na primer madapolama) v obliki kimona s kratkimi rokavi.

Njena tla morajo biti preorana spredaj, spodnji rob pa ne sme prekrivati ​​popka (da ne bi drgnil kože).

Na dresu na spodnjem delu polja naredimo dve zanki, dve pa zadaj na sredini hrbta, ki sta iz središča položeni poševno navzgor in navzdol.

Strip je sestavljen iz dveh parov trakov. En par trakov, dolg 15 cm in širok 3 cm, se postavi na golenico pod kolenski sklep, drugi pa 35 cm dolg in 4 cm širok, pritrjen na zadnji strani prvega para trakov.

Ta par trakov je potreben za abdukcijo bokov. Ko so jih pritrdili na prvi par, so šli skozi zanke na napere srajce, in po - skozi zanke na tla.

S pomočjo šivov, ki so sešiti na koncih drugega para trakov, uravnavajte stopnjo umika in upogibanja bokov. Naredite terapevtske vaje za noge med otrokom, ki želijo odpraviti kontrakture na kolkih.

Po dveh mesecih starosti je predpisan Freikin vzglavnik, ortopedske hlače, tako da se kot ugrabitve kolka nenehno povečuje.

Poleg Pavlikovih stremen uporabljajte tudi Vilensky opornike, CITO pnevmatike in druge.

Pri subluksacijah in dislokacijah bokov do starosti treh mesecev predpišejo tudi srajčo za stremen, blazino Freik in po nadaljnjem rentgenskem slikanju.

Te pnevmatike so ovite z bombažem in obložene z gazo, nato pa z otroško krpo. Popravimo pnevmatike z mehkimi flanelskimi povoji (1 m dolga in 5 cm široka).

Pri subluksacijah in dislokacijah stegna je treba glavo prilagoditi in noge pritrditi z upognjenimi kolki in povleči na kolčne sklepe pri 90 °, golenice pri kolenskih sklepih se upognejo pri 90 °.

Trajanje zdravljenja je odvisno od stopnje acetabularne displazije, njenega loka, časa zdravljenja. Povprečno trajanje zdravljenja subluksacij in izpahov kolka je vsaj 6–9 mesecev, subluksacija 5–6 mesecev.

Po odstranitvi stremena ali pnevmatik otroci držijo noge v položaju ugrabitve in upogibanja, ki postopoma preidejo v 2–3 tednih in noge zavzamejo fiziološki položaj.

Po odstranitvi imobilizacije je predpisana masaža, fizikalna terapija za ponovno vzpostavitev mišičnega tonusa, staršem pa ni priporočljivo, da otrokom dovolijo hoditi do enega leta starosti.

Lorenzova tehnika

Zmanjšanje se izvaja pod anestezijo. Otrok leži na hrbtu. Pomočnik pritrdi medenico na mizo. Zdravnik pregiba noge v kolkih in kolenskih sklepih pod pravim kotom.

Svojo drugo roko položi pod del velikega ražnja, s čimer ustvari točko opore med dvema vzvodoma: kratek vrat in dolg vzvod - stegno.

Nato z zmerno stegno odstrani stegno in doseže popolno umikanje, pri katerem se glava zmanjša na acetabularno foso.

Na mesto Lorentz-1 položimo koksitni omet: upognjen pri 90 ° stegna s popolno abdukcijo in ukrivljenim kolenskim sklepom pod kotom 90 °.

V primeru dvostranskih dislokacij je zaprta redukcija po Lorentzovi metodi najprej na strani večjega premika glave, nato pa se na drugi strani zmanjša dislokacija, nanese pa se mavčni coxitni trak 6–9 mesecev.

Prepričajte se, da po uvedbi mavca opravite radiološki nadzor. Med zdravljenjem otrok opravi več radioloških kontrol.

Po odstranitvi omet imobilizacije otroka za 3-4 tedne, se hranijo v postelji, postopoma odpravo ugrabitev bokov, fiksne položaje v kolenskih sklepih z obnovo amplitude gibanja.

Toda pri uporabi Lorentzeve tehnike postane traumatizacija jedra okostenitve glave z razvojem hudega epifizitisa pogost zaplet.

Codeville metoda. T

Vsak dan so stegna razredčena za 1 cm; ko dosežemo popolno ugrabitev kolka, se pogosto pojavi samo-vodenje glave.

Če se glava ne postavi, zdravnik položi velike prste rok na velik nabodalo, medtem ko jih drugi položijo na krilo ilija in potisnejo glavo navzgor od dna, ki prečka rob acetabularne fosse in je nastavljen na zadnji.

Ta tehnika je bolj nežna, vendar povzroča tudi epifizo, čeprav precej manj.

Po odstranitvi okončin so udovi fiksirani s preusmerjanjem pnevmatik, napravami za postopen prehod okončine v fiziološki položaj.

Dodelite masažo, terapevtske vaje, vitamine z mikroelementi. Po 1-2 mesecih po odstranitvi vleke se funkcija spojev popolnoma povrne.

Rentgensko spremljanje kolčnega sklepa se odloča o aktivaciji statične obremenitve, ki temelji na stopnji degenerativnih manifestacij v sklepu.

Glavno zdravljenje distrofičnih manifestacij je razkladanje okončin, balneoterapija, kalcijeva elektroforeza, nerobol, pripravki kalcija in fosforja, vitamini (videoin-3), ATP, zdravljenje v zdravilišču.

Zaplet distrofnega procesa je razvoj coxa plana s kasnejšo progresivno deformirajočo osteoartrozo.

Po besedah ​​prof. Ya.B. Kutsenko, zdravljenje kongenitalne motnje kolka s funkcionalno metodo daje zadovoljive stabilne učinke v 70-80% primerov.

Glavni vzrok nezadovoljivih posledic je aseptična nekroza (8–9,5%), neizogibnost dislokacije kot posledica zožitve sklepne kapsule in ponovitev dislokacije. Kirurško zdravljenje je potrebno pri 13% bolnikov.

Kirurško zdravljenje

Če konservativne metode zdravljenja ne uspejo, postane kirurška metoda izbirna metoda, ki se uporablja ne prej kot 3–5 let, ko je možno priti v stik z otrokom za pooperativno rehabilitacijo.

Kirurške metode, ki se uporabljajo za zdravljenje prirojenih motenj kolka, so razdeljene v tri skupine:

Radikalni kirurški posegi vključujejo vse metode in modifikacije odprte eliminacije kongenitalnega izpada kolka, pa tudi artrodezo pri odraslih bolnikih.

Korektivne operacije so operacije, pri katerih se izločijo nenormalnosti proksimalnega konca stegnenice (coxa vara, valga, antetorsia), podaljšanja udov, prenosa mesta pritrditve mišic, večji trohanter.

Korektivne operacije se lahko izvedejo ločeno in v kombinaciji z radikalnimi operacijami na sklepu.

Skupina paliativnih operacij vključuje operacijo Koeniga (tvorba krošnje nad glavo trezorja), osteotomijo Schantz, Lorentz, Bayer.

Paliativne operacije se včasih uporabljajo v kombinaciji s podaljšanjem udov, t.j. korektivne operacije (z enostranskimi dislokacijami).

V 50. letih 20. stoletja. razvite so bile metode za zdravljenje kongenitalnih kolenskih motenj z uporabo osteotomije medenice (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Hiari medenična osteotomija povzročata zoženje medeničnega obroča, zato se večinoma izvajajo pri dečkih. Najboljše posledice za osteotomijo medenice po Salterju in acetabuloplastiki po Pembertu.

Po drugi strani so opazni poševni obok, deformacija glave in anteptorija vratu stegnenice, krčenje mišic medeničnega pasu.

Zato je metoda izbire kirurška metoda. Uporabite kompleksne rekonstruktivno-obnovitvene operacije, namenjene obnavljanju anatomskih, biomehanskih odnosov v sklepu ob ohranjanju njegove funkcije.

Z zadovoljivimi razmerji sklepnih površin in oblike glave se z rekonstrukcijami po Koržu, Tomsu, Koenigu in Pembertu oblikujejo obok in osteotomije medenice z uporabo Salterjeve in Hiari tehnike.

Če je čezmerna antetracija, potem dodatno opravite izbor osteotomije osteotomije stegnenice, ki omogoča ne le izločanje radikalnega protirevtike, ampak tudi ponovno vzpostavitev kota vratnega in diaphizalnega kota z odstranitvijo klina iz proksimalnega fragmenta kosti.

Ni dokazano, da bi poglabljanje acetabularne jame potekalo pred potrjevanjem Y-podobnega hrustanca, saj je prišlo do pomembne kršitve tvorbe acetabularne fosse.

V primeru visokih ali neraztopljenih motenj je nemogoče, da bi se glava pomaknila v acetabularno vdolbino in jo popravila, če pa jo je mogoče popraviti, se zatakne z izgubo gibanja, razvojem aseptične nekroze.

Da bi preprečili zaplete, je Zahradnichek predlagal resekcijo segmenta stegnenice.

Pri taki skrajšanju se glava zmanjša na acetabulum brez pretirane sile in pritiska in taki zapleti kot ankiloza in aseptična nekroza se ne pojavijo.

Pri odraslih bolnikih se med nastankom acetabularne fosse pojavi odprta odstranitev prirojene motnje stegnenice.

Glede na to, da je pri mladostnikih in odraslih z visoko orbitalno dislokacijo po odprtem zmanjšanju femoralne dislokacije pogosto nemogoče doseči dobre funkcionalne rezultate, se izvede paliativna operacija - Schantzova osteotomija.

Njegova pomanjkljivost je, da po osteotomiji pride do dodatnega skrajšanja okončine. Zato G.A. Po osteotomiji je Ilizarov predlagal uvedbo aparata za odvračanje in podaljšanje okončine.

Ta tehnika nam je omogočila, da smo dobili statično podporni ud z ohranjanjem gibov in odsotnostjo skrajšanja okončine.

Zdravljenje prirojenih izpahov kolkov pri mladostnikih in odraslih ni preprosta težava, tako v kompleksnosti samega kirurškega posega kot pri obnovi funkcije kolčnega sklepa.

Zato je glavna naloga zgodnje odkrivanje motenj in začetek zdravljenja od prvih tednov rojstva.

Z neoblikovanimi dislokacijami omogoča zgodnje kirurško zdravljenje v starosti 3-5 let, da lahko dosežemo bistveno boljše bližnje in dolgoročne učinke.