Prirojene motnje kolka pri otrocih

Prirojena motnja kolka je resna bolezen mišično-skeletnega sistema, ki vodi do invalidnosti. Eden najbolj temeljnih ciljev pediatrične ortopedije je še vedno zgodnje odkrivanje te bolezni, saj je popolno okrevanje možno le v prvih nekaj tednih po rojstvu.

Za to napako je značilno, da so vsi elementi kolčnega sklepa nerazviti. Kršitev razmerja glave stegnenice in acetabuluma. To se kaže v treh različnih različicah: nestabilnem boku, prirojeni motnji kolka in prirojeni subluksaciji.

Pogosto pride do dvostranske enostranske dislokacije, pri dekletih pa petkrat pogosteje kot pri dečkih.

Prirojena motnja kolka pri otrocih je posledica začetne faze displazije kolka, ki je kršitev anatomskih struktur sklepov.

Vzroki bolezni

Vzroki prirojene motnje kolka še vedno niso povsem razumljivi. Obstaja veliko teorij, ki nekako poskušajo razložiti mehanizem nastanka te bolezni, vendar vse zahtevajo veliko dokazov.

Vzroki bolezni

Vzroki bolezni so lahko različni: napaka primarnega zaznamka celotnega mišično-skeletnega sistema, hormonske motnje, zapozneli razvoj ploda v maternici, toksikoza, ki jo spremlja presnova beljakovin, dedna displazija sklepov in še veliko več.

Patogeneza prirojene motnje ima neposredno povezavo s predhodno subluksacijo ali displazijo (nestabilnost) kolka.

Displazija kolka je prirojena manjvrednost sklepa, ki jo povzroča nenormalen razvoj in vodi do motenj ali subluksacije glave kosti. Če se displazija pojavi takoj po rojstvu in ni operativnega zdravljenja, bo otrok, ko bo otrok začel hoditi, razvil prirojeno motnjo kolka.

Stopnja dislokacije kolka

Obstaja 5 stopenj dislokacije:

1. Prva stopnja - glava se nahaja bočno in je določena s poševnostjo (npr. Displazijo).
2. Druga stopnja - glava stegnenice se nahaja nad črto v obliki hrustanca v obliki črke v.
3. Tretja stopnja - celotna glava se nahaja nad robom votline.
4. Četrta stopnja - glava je prekrita s senco iz krila ilija.
5. Peta stopnja je visok položaj glave na delu Ilijona.

Ker je rentgenski pregled možen šele v četrtem mesecu otrokovega življenja, se pogosto uporablja ultrazvok, ki omogoča odkrivanje sprememb že v drugem tednu.

Simptomi bolezni

Obstaja več simptomov, s katerimi lahko ugotovimo prisotnost ali odsotnost prirojene motnje kolka pri otroku.

Glavni simptom displazije kolkov pri otrocih je rahla omejitev redčenja upognjenih nog otroka pod določenim (desnim) kotom. Pri novorojenčkih se mišični tonus poveča, zato je popolno redčenje kolkov nemogoče, vendar je razlika v kotih svinca in pravi, da je glava stegna v acetabumu decentralizirana. Običajno je treba stopala umakniti pod kotom 90 stopinj. Včasih nezmožnost ugrabitve kolka nakazuje prisotnost druge bolezni, na primer spastične paralize ali patološke motnje kolka.

Asimetrični gubi na bokih in zadnjici prav tako kažejo na prisotnost bolezni. Vidimo jih tako, da otroka postavimo na želodec. Simptom je precej dvomljiv, saj se bo otrok ves čas vrtel, poleg tega pa se ta simptom lahko pojavi pri drugih boleznih, vendar je vredno pozornosti.

Za subluksacijo stegnenice je značilen klikni simptom, ki kaže, da glava preskoči po robu acetabuluma. Ko otrokovo stopalo pripeljemo v srednjo črto, se glavo spet postavi nazaj in ponovno klikne. V tem primeru se noge novorojenčka nekoliko stresajo. Klik ne smemo zamenjati z majhnim krča, kar je normalno za otroke te starosti, saj stopnja rasti vezi in kosti še ni stabilizirana.

Skrajšanje spodnje okončine je še en simptom prirojene motnje. V prvih mesecih je zelo redka.

Zunanja rotacija noge je tudi znak, v tem primeru je otrokova noga obrnjena navzven. To je najbolje videti med spanjem otroka, vendar se to zgodi tudi, ko je zunanja nogavica, zato se morate za popolno diagnozo posvetovati z zdravnikom.

Dislokacija kolka moti celovitost hoje. Pri enostranski dislokaciji opažamo šepanje z značilnim odstopanjem trupa v smeri dislokacije in nagiba medenice na oboleli strani. Z dvostransko dislokacijo hodi izgleda "raca", saj ima prednji ovinek z nastankom lordoze.

Diagnostika

Če se ti simptomi zaznajo, je bolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom, ne da bi čakali na rentgenski pregled, ki je možen šele v četrtem mesecu življenja. Postopek rentgenskega slikanja se izvaja v ležečem položaju, z narazenimi nogami, ki morajo biti simetrično razporejene.

Radiološki znaki displazije kolka vključujejo pozni pojav nukleusa okostenitve kosti in navidezno poševnost roba kolčnega sklepa.

Za diagnozo bolezni so pomembni dejavniki, kot so prisotnost displazije pri enem ali obeh starših, nastanek »velikega ploda« ali toksikoza med nosečnostjo. Tveganje za prirojene nepravilnosti se v teh primerih znatno poveča. Takšni otroci so samodejno razvrščeni kot ogroženi.

Diagnoza "displazije" in po - "prirojene motnje kolka" je pogosto narejena po rentgenskih posnetkih in ultrazvoku.

Značilnosti bolezni

Najpomembnejši kriterij pri zdravljenju kongenitalne motnje kolka je dejstvo, da ko je že začel, večja je možnost, da se bolnik popolnoma okreva. Najvišja starost, pri kateri je mogoče doseči uspeh, je dve do tri leta. Če se otrok ne zdravi pred to starostjo, v prihodnosti brez operacije ni dovolj.

Druga značilnost bolezni je, da se ne manifestira dolgo časa. Mnogi starši začenjajo opažati, da je z otrokom nekaj narobe, ko je že začelo hoditi in hkrati šepati. V tem primeru je čas zamudil in najverjetneje bo otrok moral opraviti hudo operacijo, morda invalidnost. Brez ustreznega rentgenskega ali ultrazvočnega pregleda in zdravnika, ki lahko diagnosticira bolezen, je skoraj nemogoče videti in prepoznati.

normalno in premaknjeno stegno

Pogosto skušajo boke neodvisno prilagajati, vendar se posledice takšnih postopkov lahko pojavijo kadarkoli.

Statistika za to bolezen

Otroštvo zaradi te bolezni se vsako leto povečuje. V zadnjih nekaj letih se je število bolnikov s kongenitalno motnjo kolka povečalo za 60%. Pri otrocih, starih od sedem do osem let in dvanajst do petnajst let, se stanje poslabša. Obstaja bolečina, poveča se šepavost, ki jo povzročajo hormonske spremembe.

Prirojena motnja kolka je pogosta v vseh državah, vendar obstajajo tudi rasni vzorci širjenja. V Združenih državah je na primer število primerov med belimi prebivalci višje kot med afriškimi Američani. V Nemčiji se otroci s to boleznijo rodijo manj kot v skandinavskih državah.

Z okoljskimi razmerami obstaja jasna povezava. Na primer, bolezen otrok v naši državi se giblje od dveh do treh odstotkov, v državah z manj ugodnimi pogoji pa dosega dvanajst odstotkov.

Na razvoj bolezni vplivajo tudi tesno pripenjanje otroških nog v izravnanem stanju. V državah, kjer je običajno, da otroke tako ovijejo, je displazija kolkov pogostejša kot v drugih. To potrjuje dejstvo, da se je na Japonskem v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja spremenila tradicija tesnega pripovedovanja novorojenčkov, rezultat pa ni bil predolg. Kongenitalna motnja kolka se je zmanjšala s 3,5% na 0,2%.

V 80% primerov dekleta trpijo zaradi prirojene motnje kolka. Desetkrat pogosteje se bolezen pojavi pri tistih, katerih starši so imeli znake bolezni. Levi kolčni sklep je bolj pogosto prizadet (60%) kot desni (20%) ali oboje (20%).

Zdravljenje

Zdravljenje prirojene motnje kolka je lahko konzervativno ali operativno (kirurško). Če je diagnoza postavljena pravilno in pravočasno, potem precej konzervativne metode, če pa je diagnoza pozna, potem operacija ne bo končana.

Z konzervativnim zdravljenjem se za otroka izbere posamezna pnevmatika, ki mu omogoča, da drži noge pod pravim kotom in v predelu kolčnega sklepa. Ta položaj prispeva k njihovemu ustreznemu razvoju in oblikovanju.

Glava je treba premakniti postopoma, počasi, da se prepreči nastanek nove poškodbe. Če pretiravate, lahko poškodujete tkivo sklepov.

Ena od vodilnih metod je konzervativno zdravljenje in čim prej je mogoče doseči primerjavo glave stegnenice z acetabulumom, bolj udobni pogoji so ustvarjeni za nadaljnji pravilen razvoj kolčnega sklepa. Najbolj idealno obdobje za začetek zdravljenja je prvi teden otrokovega življenja, ko so spremembe v votlini in kosti kosti minimalne.

Nekirurško zdravljenje

Zdravljenje motenj mora biti zgodaj, funkcionalno in najpomembnejše nežno. Neučinkovit način zdravljenja je vadba, ki je namenjena odpravi kontrakture stegenskih mišic. To so lahki premiki v predelu kolčnega sklepa v obliki upogibanja in raztezanja, rotacijskih gibov in redčenja kolkov. Takšne vaje se izvajajo od osem do desetkrat na dan, deset do dvajsetkrat na sejo.

Nekirurško zdravljenje vključuje tudi nežno masažo zadnjice, zadnjega dela stegen in hrbta. Pomemben element je široko povijanje na blazini Frejka. To omogoča, da so stopala novorojenčka nenehno v položaju ugrabitve. Glava je centrirana v acetabulum in se normalno razvija.

Nato se v štirih mesecih posname rentgenska slika in zdravnik določi nadaljnjo taktiko zdravljenja. Najpogosteje se zdravljenje s pnevmatiko nadaljuje še šest mesecev, otrok pa ne sme hoditi do enega leta. Opazovanje, ki ga opravi ortoped, mora trajati do pet let, ob upoštevanju ugodnega izida predhodno predpisanega zdravljenja.

Otroci, ki so stari več kot eno leto, so pogosto predpisani za fiksiranje bokov s pomočjo lipoplastične razširitve, ki jo je predlagal Sommerville. Po nanosu takšnih obližev na pacientove noge so noge nameščene v kolčne sklepe pod kotom 90 stopinj. Postopoma se v nekaj tednih doseže popolna odstranitev sklepov pod kotom blizu 90 stopinj. V tem položaju so otrokove noge pritrjene z obližem za približno šest mesecev. Če ta metoda ne uspe, se najpogosteje predpisuje kirurško zdravljenje.

Možni zapleti nekirurškega zdravljenja

Najpogostejši in najhujši zaplet izostanka kolka je distrofični proces v glavi kosti. Glavna vloga v tem primeru je okvarjen krvni obtok, ki ga lahko povzroči nefiziološki položaj okončine. Klinična manifestacija takšne motnje cirkulacije v stegnenici je bolečina. Aktivni gibi so odsotni ali pa se otrok slabo premika z boleče nogo. V tem primeru postanejo pasivni gibi boleči.

distrofnega procesa v glavi kosti

V nekaterih primerih je lahko napaka na glavi opravičljiva. Opazimo ga lahko v stranskih in medialnih delih.

Operativno posredovanje

Kirurški poseg je potreben v naprednih in hudih primerih. Pozna identifikacija prirojenih dislokacijskih sil z namenom odprtega zmanjšanja stegnenice na acetabulum.

Med kirurškim posegom ortoped vedno upošteva stopnjo dislokacije kolka, starost otroka, stopnjo anatomskih sprememb, učinkovitost ali neučinkovitost poteka konzervativnega zdravljenja.

V primeru enostranske dislokacije stegnenice je treba upoštevati številne dejavnike pri indikacijah za reševanje dislokacije s kirurškim posegom, in sicer z visokim premikom glave kosti in zadebljenjem acetabuluma. Zdravljenje otrok, starih do treh let, se mora začeti s postopnim in zaprtim zmanjšanjem in le v primeru neuspeha nadaljujte z operacijo.

Pri dvostranskih odmikih kolka odprte repozicije sploh ne bi smeli. Takšni bolniki najprej predpišejo konzervativno zdravljenje, ki je namenjeno izboljšanju mišičnega tonusa in splošnemu izboljšanju hoje.

Najpogostejše kirurške posege so kirurški posegi po Lorentzu in Schantzova osteotomija. Te metode so namenjene pridobivanju specifične podpore za kost, kar se doseže z ustvarjanjem krošnje na ravni krila Iliuma (ta krošnja se imenuje Koenigov krošnji).

Pri takšnih operacijah lahko dosežemo velik uspeh pri izboljšanju hoje, pri nekaterih pacientih pa se bolečina in šepavost postopoma vračata.

Najpogosteje se takšne operacije izvajajo pri odraslih, pri otrocih pa po končani osteotomiji v skladu z Shantzom izravnavajo vozlišče.

Pogosti so tudi zunajglobni posegi, ki ohranjajo vse obstoječe mehanizme prilagajanja in ustvarjajo ugodne pogoje. V otroštvu je najprimernejša operacija Salter, pri odraslih pa Hiari.

Zapleti po operaciji

Odprto zmanjšanje kongenitalne motnje je ena od travmatskih operacij, ki se zgodijo z veliko izgubo krvi, ki se poveča, ko je potrebno operacijo dopolniti z osteotomijo kosti ali rekonstrukcijo roba acetabuluma.

Po takih osteoplastičnih operacijah se v človeškem telesu pojavijo zelo pomembne hemodinamske spremembe, ki so odziv telesa na anestezijo in splošno izgubo krvi.

Ortopedi delijo zaplet na dve vrsti: lokalno in splošno. Lokalne so gnojne na območju rane, sprostitev in osteomijelitis glave stegnenice. Za splošno - šok, gnojni otitis, pljučnica.

Resen zaplet je poškodba kosti, in sicer zlom acetabuluma ali zlom vratu stegnenice.

Rehabilitacija po operaciji

Naloga rehabilitacije po operaciji je izboljšanje stanja mišic in obnova gibanja v operiranem okončini ter učenje pravilnega hoje.

Celotna rehabilitacija je razdeljena na več obdobij:

• imobilizacija;
• izterjava;
• obdobja učenja pravilno hojo.

Obdobje imobilizacije traja več tednov in poteka s povojom v položaju upogibanja pod kotom trideset stopinj.

Obdobje okrevanja se začne približno od petega ali šestega tedna po operaciji, ko se odstrani pacientova povezava in se vilična pnevmatika namesti z enim do dvema kilogramoma.

Obdobje izterjave je razdeljeno na dve fazi:

1. Faza pasivnih premikov.
2. Faza pasivnih in aktivnih gibov.

Naloge prve faze so povečanje obsega pasivnih gibov v sklepu. Namen drugega je okrepiti mišice abduktorja na stegnih, pa tudi mišice hrbta in trebuha.

Vadbena terapija se začne s preprostimi gibi, nato pa se postopoma povečajo obremenitve, sprememba amplitude gibov.

Obdobje učenja pravilne hoje je končna faza rehabilitacije in traja približno eno leto in pol. Njen glavni namen je po dolgi imobilizaciji obnoviti normalno hojo. Da bi hodili gladko, brez zibanja, bolnik potrebuje čas in potrpljenje. To pomaga posebni skladbi s sledovi "stop", razredi na katerih se postopoma povečuje od desetih minut do trideset.

Učinkovitost rehabilitacije spremlja zdravnik s pomočjo rentgenskih, elektrofizioloških in biokemičnih podatkov.

Prirojene motnje kolka: simptomi in zdravljenje

Prirojene motnje kolka - glavni simptomi:

• Ukrivljenost hrbtenice
• Limp
• Stoop
• Skrajšajte eno nogo
• Duck sprehod
• Hipertonus hrbtnih mišic
• Škripanje pri upogibanju nog
• Asimetrija zobca
• Omejeni gibi nog
• Hoja po prstih
• Stisnite eno roko v pest
• Postavitev stopal v obliki X
• Prekomerno zloženje na zadnjici
• S figurativnim položajem telesa

Prirojena motnja kolka - je ena najpogostejših razvojnih anomalij. Nerazvitost ali displazija kolčnega sklepa je enostranska in dvostranska. Razlogi za razvoj patologije niso povsem razumljivi, vendar se zdravniki zavedajo širokega spektra predisponirajočih dejavnikov, ki lahko delujejo kot pobudnik bolezni, od genetske predispozicije do nezadostne nosečnosti.

Patologija ima dokaj specifično klinično sliko, katere osnova je skrajšanje okončin ali boleče noge, prisotnost dodatnega kraka na zadnjici, nezmožnost ločevanja nog, ko so noge ukrivljene v kolenih, videz značilnega klika, navada otroka, da stoji in hodi po prstih. Pri odraslih, v primerih bolezni, ki ni bila diagnosticirana v otroštvu, so opazili šepavost.

Z vzpostavitvijo pravilne diagnoze se težave pogosto ne pojavijo - osnova za diagnozo je fizični pregled, potrditev prisotnosti te bolezni pri dojenčku pa je mogoče doseči po preučevanju podatkov instrumentalnih preiskav.

V veliki večini primerov je zdravljenje izločanja kolka kirurško, v nekaterih primerih pa so na voljo konzervativne metode zdravljenja za odpravo bolezni.

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije displazije kolka je poudarjena individualna šifra. Tako bo koda ICD-10 Q 65.0.

Etiologija

Kljub temu, da obstajajo številni predispozicijski dejavniki, vzroki prirojene motnje kolka pri otrocih še niso znani. Kljub temu pa strokovnjaki s področja ortopedije in pediatrije kot provokatorji oddajajo:

• napačen položaj zarodka v maternici snovi, in sicer njena predstavitev v medenici;
• huda toksikoza med nosečnostjo;
• nosi velik plod;
• mlajša starost matere je krajša od 18 let;
• široko paleto nalezljivih bolezni, ki jih trpi bodoča mati;
• intrauterino zaviranje rasti otroka;
• neugodne okoljske razmere;
• posebne delovne pogoje;
• vpliv na telo nosečih izpušnih plinov ali ionizirajočega sevanja;
• odvisnost od slabih navad - to vključuje tudi pasivno kajenje;
• prisotnost ženskih ginekoloških patologij, kot so fibroidi maternice ali razvoj adhezij. Takšne bolezni negativno vplivajo na intrauterino gibanje otroka;
• pretirano kratka popkovina;
• rojstvo otroka pred predpisanim rokom;
• zapletanje kablov;
• poškodbe novorojenčka med porodom ali po porodu.

Poleg tega je vzrok za izpah kolka pri dojenčkih lahko genetska predispozicija. Poleg tega je prirojena motnja kolka dedna avtosomno dominantna. To pomeni, da je treba za otroka s podobno diagnozo roditi podobno patologijo pri vsaj enem od staršev.

Razvrstitev

Do danes obstaja več stopenj resnosti prirojene motnje kolka, zakaj je bolezen razdeljena na:

• displazija - spremeni se sklepna votlina, glava in vrat stegna. Poleg tega obstaja normalno ohranjanje razmerja med sklepnimi površinami;
• pred-dislokacija - obstaja svobodna gibljivost glave stegnenice, ki se prosto giblje v sklepu;
• subluksacija - glavna razlika od prejšnje oblike je, da je prišlo do kršitve razmerja sklepnih površin;
• kongenitalna motnja kolka - v takšnih situacijah je površina sklepov izklopljena, glava kosti pa leži zunaj sklepa.

Zaradi prisotnosti takšnih sprememb je možno v novorojenčkih v drugem tednu po rojstvu otroka narediti pravilno diagnozo.

Glede na lokacijo patologije je:

• enostransko - ta varianta poteka bolezni se odkrije dvakrat pogosteje kot obojestransko;
• dvostranski - je manj pogost, v patologiji pa levo in desno nogo.

Simptomatologija

V primeru kongenitalne motnje kolka opazimo prisotnost precej izrazitih kliničnih znakov, na katere skrbijo starši. Vendar se včasih ne pojavi diagnoza patologije v otroštvu, zakaj pri odraslih obstajajo nepopravljive posledice.

Tako so prikazani simptomi prirojene motnje:

• visoki mišični tonus hrbta;
• vizualno skrajšanje prizadete okončine;
• prisotnost prekomerne gube na zadnjici;
• asimetrija zadnjice;
• Telo novorojenčka v obliki črke C;
• stiskanje ene roke v greben, pogosto s strani boleče noge;
• pojav značilnega krča v procesu upogibanja nog;
• Postavitev stopala v obliki črke X;
• navada otroka, da stoji in hodi, se zanaša samo na prste;
• izrazita ukrivljenost hrbtenice v ledvenem delu - medtem ko je "raca" hod;
• pogreznjen;
• omejevanje gibanja prizadete okončine.

V primerih, ko patologija ni bila ozdravljena v otroštvu, bodo odrasli imeli šepavost, znake kongenitalne motnje kolka, ki se bodo med hojo in skrajšanjem boleče noge prevrnili od ene do druge strani.

Diagnostika

Ker ima bolezen značilne klinične manifestacije, lahko zdravnik sumi na prirojeno motnjo kolka pri novorojenčkih v fazi primarne diagnoze, ki je sestavljena iz takih manipulacij:

• preučevanje zdravstvene anamneze bližnjih sorodnikov majhnega pacienta - takšna potreba je posledica dejstva, da ima patologija avtosomno dominantno dediščino;
• zbiranje in analiza življenjske zgodovine - to vključuje informacije o poteku nosečnosti in poroda;
• skrbni fizični pregled bolnika;
• podroben pregled bolnikovih staršev - da se prvič ugotovi pojav simptomov, ki lahko nakazujejo resnost bolezni.

V primeru prirojene motnje so navedeni naslednji instrumentalni postopki:

• radiografija spodnjih okončin;
• Ultrazvok in MRI prizadetega sklepa - prikazan je dojenčkom od 3. meseca starosti in, če je potrebno, odraslim;
• Ultrasonografija - bo pokazala prisotnost takšnega odstopanja pri dojenčkih, ki so dopolnili 2 tedna starosti.

Laboratorijske diagnostične metode nimajo nobene vrednosti pri potrditvi displazije kolka ali nerazvitosti.

Zdravljenje

Za odpravo bolezni je pogosto potrebna kirurška intervencija, vendar so včasih dovolj konzervativne terapije.

Neopravljivo zdravljenje se lahko izvede le z zgodnjo diagnozo, in sicer v primerih, ko je bolnik star 4 mesece. Hkrati je mogoče zdraviti bolezen s pomočjo:

• uporaba posamezne pnevmatike, ki omogoča držanje otroških nog narazen in hkrati v kolkih in kolenskih sklepih;
• izvajanje vaj telovadbe ali gibalne terapije;
• telesna fizioterapija.

Kar se tiče kirurškega zdravljenja prirojene motnje kolka, je najbolje, da se izvede, preden je otrok star 5 let. Kliniki pravijo, da bo starejši bolnik manj učinkovit, zato je zelo težko odpraviti patologijo pri odraslih.

Znana sta dve najbolj učinkoviti metodi operativne terapije: t

• intraartikularne operacije - prikazane samo otrokom. V takih primerih je intervencija namenjena poglabljanju acetabuluma;
• zunajglobne operacije izvajajo mladostniki in odrasli bolniki, gradi se acetabularna streha.

Z neučinkovitostjo navedenih metod zdravljenja je edina metoda zdravljenja artroplastika kolčnega sklepa.

V vsakem primeru, po operaciji, bolniki potrebujejo fizikalno terapijo in telesno terapijo.

Možni zapleti

Pomanjkanje zdravljenja te bolezni v otroštvu povečuje verjetnost, da bo otrok pridobil učinke.

Najpogostejši zaplet je displastična koksartroza - huda bolezen, ki vodi do invalidnosti bolnika, ki jo spremljajo:

• močna bolečina;
• napačna hoja;
• kršitev motorične funkcije sklepa.

Zdravljenje takšne bolezni je le kirurško in bolniki pogosto potrebujejo zdravstveno nego.

Preprečevanje in prognoza

Za zagotovitev, da novorojenčki in odrasli nimajo težav z nastankom prirojene motnje kolka, morate upoštevati ta pravila:

• v primerih genetske predispozicije je treba vsake 3 mesece od rojstva otroka opraviti ultrazvok kolčnih sklepov na obeh nogah;
• pediatrični ortoped mora pregledati vsake 3 mesece po rojstvu;
• popolna odstranitev navpične obremenitve na nogah otroka brez odobritve zdravnika;
• spremljati ustrezen potek nosečnosti in pravočasno obiskati porodničarja-ginekologa;
• z vadbo od prvih dni otrokovega življenja.

Ugodna napoved takšne bolezni je možna le z zgodnjo diagnozo in pravočasno začeto terapijo. Prisotnost neobdelane bolezni pri odraslih in razvoj posledic ogroža invalidnost.

Če menite, da imate prirojeno motnjo kolka in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: pediater, ortoped, ortoped.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Osteochondropathy je skupni koncept, ki vključuje bolezni, ki prizadenejo mišično-skeletni sistem, in deformacija in nekroza prizadetega segmenta se pojavita v ozadju. Omeniti velja, da so takšne patologije najpogostejše pri otrocih in mladostnikih.

Scheuermann-Mauova bolezen (sin. Scheuermanova kifoza, dorzalna (hrbtna) juvenilna kifoza) je progresivna deformacija hrbtenice, ki se razvije med aktivno rastjo telesa. Brez pravočasnega zdravljenja lahko pride do resnih posledic.

Osteoartritis kolčnega sklepa je bolezen, ki se pojavlja tudi pod imenom koksartroza in običajno prizadene ljudi, starejše od štirideset let. Njegov vzrok je zmanjšanje količine izločanja sinovialne tekočine v sklepu. Po medicinski statistiki ženske pogosteje trpijo zaradi koksartroze kot moški. Prizadene enega ali dva kolka. Pri tej bolezni se moti prehranjevanje hrustančnega tkiva, kar povzroči njegovo nadaljnje uničenje in omeji gibljivost sklepa. Glavni simptom bolezni je bolečina v predelu prepone.

Bakterijska tuberkuloza je bolezen, ki se razvije kot posledica aktivne aktivnosti mikobakterijske tuberkuloze, ki je v medicini znana tudi kot kohove palice. Zaradi penetracije v sklep se tvorijo fistule, ki se ne zdravijo dolgo, njegova gibljivost je motena, v hujših primerih pa je popolnoma uničena. Z razvojem in napredovanjem tuberkuloze hrbtenice se lahko oblikuje grba, ki se lahko obrne. Brez ustreznega zdravljenja se pojavi paraliza udov.

Osteomalacija je bolezen, ki se začne slabšati zaradi okvarjene mineralizacije kosti. Posledica tega je patološko zmehčanje kosti. Bolezen v svoji etiologiji in kliniki je podobna bolezni, kot je rahitis pri otrocih, ki se pojavi zaradi hipovitaminoze D3.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Prirojena motnja kolka

Prirojene motnje kolka so med najpogostejšimi malformacijami. Po mnenju mednarodnih raziskovalcev 1 od 7.000 novorojenčkov trpi za to prirojeno patologijo. Bolezen prizadene dekleta približno 6-krat pogosteje kot fantje. Enostranska poškodba se pojavi 1,5-2 krat pogosteje kot na bilateralni. Ni diagnosticiran v otroštvu, se izpah kolka kaže v šepanju otroka med prvim poskusom samostojne hoje. Najbolj učinkovito konzervativno zdravljenje prirojene motnje kolka pri otrocih v prvih 3-4 mesecih življenja. S svojo neučinkovitostjo ali pozno diagnozo patologije se izvaja kirurško zdravljenje. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja prirojene motnje kolka vodi v postopen razvoj koksartroze in invalidnosti bolnika.

Prirojena motnja kolka

Displazija kolka in prirojena motnja kolka - različna stopnja iste patologije, ki izhaja iz motenj normalnega razvoja kolčnih sklepov.

Prirojene motnje kolka so med najpogostejšimi malformacijami. Po mnenju mednarodnih raziskovalcev 1 od 7.000 novorojenčkov trpi za to prirojeno patologijo. Bolezen prizadene dekleta približno 6-krat pogosteje kot fantje. Enostranska poškodba se pojavi 1,5-2 krat pogosteje kot na bilateralni.

Displazija kolka je resna bolezen. Sodobna travmatologija in ortopedija je nabrala precej bogate izkušnje pri diagnosticiranju in zdravljenju te patologije. Ugotovitve kažejo, da lahko bolezen brez pravočasnega zdravljenja privede do zgodnje invalidnosti. Čim prej se začne zdravljenje, tem boljši bo rezultat, zato je treba pri najmanjšem sumu prirojene motnje kolka otroka čim prej pokazati ortopedskemu zdravniku.

Razvrstitev

Obstajajo tri stopnje displazije:

• Displazija kolka. Spremeni se sklepna votlina, glava in vrat stegna. Ohranja se normalno razmerje sklepnih površin.
• Prirojena subluksacija kolka. Spremeni se sklepna votlina, glava in vrat stegna. Razmerje med sklepnimi površinami je prekinjeno. Glava stegnenice je odmaknjena in se nahaja blizu zunanjega roba kolčnega sklepa.
• Prirojena motnja kolka. Spremeni se sklepna votlina, glava in vrat stegna. Površine fug so izklopljene. Glava stegna se nahaja nad sklepno votlino in stran od nje.

Simptomi

Hipasti sklepi se nahajajo dovolj globoko, prekriti z mehkimi tkivi in ​​močnimi mišicami. Neposredna študija sklepov je težavna, zato se patologija odkrije predvsem na podlagi posrednih znakov.

• Kliknite Simptom (simptom Marx-Ortolani)

Odkrili so le pri otrocih, mlajših od 2-3 mesecev. Dojenček je položen na hrbet, noge so upognjene in nato skrbno prepognjene in vzrejene. Pri nestabilnem kolčnem sklepu pride do izpada in krčenja stegna, ki ga spremlja značilen klik.

Pri otrocih, mlajših od enega leta. Otrok je postavljen na hrbet, noge so upognjene, nato pa se brez težav razširijo ob straneh. Pri zdravem otroku je kot ugrabitve kolka 80–90 °. Omejevanje abdukcije lahko nakazuje displazijo kolka.

Upoštevati je treba, da je v nekaterih primerih omejitev ugrabitve posledica naravnega povečanja mišičnega tonusa pri zdravem otroku. V zvezi s tem je večja diagnostična vrednost enostranska omejitev abdukcije kolka, ki ne more biti povezana s spremembami mišičnega tonusa.

Otrok je postavljen na hrbet, noge so upognjene in pritisnjene na želodec. Z enostransko displazijo kolčnega sklepa je zaznana asimetrija položaja kolenskih sklepov, ki jo povzroči skrajšanje stegna na prizadeti strani.

Otrok je najprej postavljen na hrbet, nato pa na želodec za pregled dimeljskih, hrbtnih in poplitealnih kožnih gub. Običajno so vse gube simetrične. Asimetrija je dokaz prirojene patologije.

Stopalo otroka na strani lezije je obrnjeno navzven. Simptom je bolj opazen, ko otrok spi. Upoštevati je treba, da je zunanja rotacija okončine mogoče odkriti pri zdravih otrocih.

Pri otrocih, starejših od 1 let, so zaznane motnje hoje (»raca hod«, klavdikacija), pomanjkanje gluteusne mišice (simptom Duschen-Trendelenburg) in višji položaj večjega trohantra.

Diagnoza te prirojene patologije je postavljena na podlagi radiografije, ultrazvoka in MRI kolčnega sklepa.

Posledice

Če se patologija ne zdravi že v zgodnjem otroštvu, bo učinek displazije zgodnja displastična koksartroza (v starosti 25-30 let), ki jo spremlja bolečina, omejevanje gibljivosti sklepov in postopno povzroča invalidnost bolnika.

V primeru, da subluksacija kolka ni ozdravljena, se šepanje in bolečine v sklepu pojavijo že pri starosti 3-5 let, prirojena motnja kolka, bolečina in šepanje se pojavijo takoj po začetku hoje.

Zdravljenje

• Konzervativna terapija

S pravočasnim začetkom zdravljenja je uporabljena konzervativna terapija. Posebna, individualno izbrana pnevmatika je namenjena ohranjanju otroških nog narazen in upognjenih v kolkih in kolenskih sklepih. Pravočasna primerjava glave stegnenice z acetabulumom ustvarja normalne pogoje za pravilen razvoj sklepa. Čim prej se zdravljenje začne, tem boljše rezultate lahko dosežemo.

Najbolje od vsega, če se zdravljenje začne v prvih dneh otrokovega življenja. Začetek zdravljenja displazije kolka se šteje za pravočasen, če otrok še ni star 3 mesece. V vseh drugih primerih zdravljenje velja za pozno. Vendar pa je v nekaterih primerih konzervativno zdravljenje zelo učinkovito pri zdravljenju otrok, starejših od enega leta.

Najboljši rezultati pri kirurškem zdravljenju te patologije so doseženi, če je bil otrok operiran pred starostjo 5 let. Nato se pri starejšem otroku pričakuje manj učinka.

Kirurgija prirojenih motenj kolka je lahko znotrajzglobna in zunajglobna. Otroci, ki niso dosegli adolescence, dobijo intraartikularne intervencije. Med operacijo poglobite acetabulum. Mladostniki in odrasli so prikazani zunajglobni posegi, katerih bistvo je ustvariti streho acetabuluma. Artroplastika kolka se izvaja pri hudih in pozno diagnosticiranih primerih prirojene motnje kolka s hudo okvaro sklepne funkcije.

Poglavje 9 Prirojena motnja kolka.

Prirojena motnja kolka je ena najhujših in pogostejših bolezni mišično-skeletnega sistema pri otrocih. Problem zgodnjega odkrivanja in zdravljenja te bolezni je še vedno zelo pomemben med sodobnimi nalogami pediatrične ortopedije. Zgodnje zdravljenje prirojene motnje kolka je osnova za preprečevanje invalidnosti pri tej bolezni, saj je popolno okrevanje mogoče doseči le z zdravljenjem otrok v prvih tednih življenja.

Vzroki za to patologijo še vedno niso jasni. Vendar pa obstaja veliko teorij, ki poskušajo razložiti to zelo pomembno vprašanje do neke mere, nekatere teorije o pojavu prirojene motnje kolka so podane spodaj.

Teorije prirojene motnje kolka

Travmatična teorija Hipokrata in A. Pare - travma noseče maternice.

Phelpsova travmatična teorija - poškodba kolčnih sklepov med porodom.

Mehanska teorija Lyudloffa in Shantsa je kronični nadtlak na dnu maternice, pomanjkanje vode.

Patološki položaj zarodka - Schneider (1934), predstavitev zadnjice, nezmožen položaj nog - Naur (1957).

Patološka teorija Pravice (1837).

Teorija mišične neuravnoteženosti - R. R. Vreden (1936).

Teorija pomanjkljivosti primarnega zaznamka je Let (VIII. Stoletje).

Teorija zakasnjenega razvoja kolčnih sklepov - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teorija virusov Radulescu.

Teratogeni učinki endogenih, fizikalnih, kemičnih, bioloških in psihogenih dejavnikov.

Displazija živčnega sistema - R. A. Shamburov (1961).

Dedna teorija - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Pri rojeni izločeni kolk je ekstremna stopnja displazije kolka. Ta nerazvitost zajema vse elemente kolčnega sklepa, tako kostne tvorbe kot okoliških mehkih tkiv.

Obstajajo tri stopnje nerazvitosti kolčnega sklepa:

Za prvo stopnjo - nagnjenost, je značilna le nerazvitost acetabularne strehe (sl. 101). Para-zglobna tkiva hkrati zaradi manjših sprememb držijo glavo stegna v pravilnem položaju. Zato je odmik stegnenice odsoten, glava je v sredini acetabuluma.

2. stopnja - subluksacija. Hkrati je poleg nerazvitosti acetabularne strehe zaznan tudi premik glave stegnenice navzven (pozni položaj stegna), vendar ne presega meja limbusa.

3. stopnja - prirojena motnja kolka. To je skrajna stopnja displazije kolka, za katero je značilno dejstvo, da glava stegna popolnoma izgubi stik z nerazvitim acetabulumom. V tem primeru se stegno premakne navzven in navzgor (sl. 102).

Ateneza prirojene motnje kolka je še vedno slabo razumljena. Nekateri raziskovalci verjamejo, da se otrok rodi ne z dislokacijo, ampak s prirojeno manjvrednostjo kolčnega sklepa, tj. S predhodnim izločanjem. Nato se pod vplivom povečanega mišičnega tonusa, telesne teže lahko pojavi odmik kolka, ki tvori subluksacijo ali dislokacijo. Drugi verjamejo, da je vzrok prirojene motnje kolka napaka v zaznamku, tj. proksimalni del stegnenice je primarno položen zunaj acetabuluma. Hkrati pa zaradi odsotnosti stalnega dražljaja v votlini, ki je glavna spodbuda za normalno tvorbo medeničnega dela sklepa, se ustvarijo potrebni pogoji za razvoj displazije.

Displazija kolka se pojavi v primerih 16-21 na 1000 novorojenčkov in III-I čl. - v 5-7 primerih na 1000. V Evropi je ta bolezen 13-krat pogostejša kot v Ameriki. In v državah Afrike in Indokine - praktično ni.

Deklice so bolne pogosteje kot fantje 3-6 krat. Postopek je pogosto dvosmeren. Levi sklep je prizadet pogosteje kot desno. Pri otrocih od prve nosečnosti se prirojena motnja pojavi dvakrat pogosteje.

Klinika Diagnoza displazije kolka naj bo že v porodnišnici. Pri prvem pregledu otroka je treba upoštevati oteževalne dejavnike anamneze: dednost, predstavitev hrbtenjače, motnje maternice, patologija nosečnosti. Nato opravite klinični pregled.

Novorojenček lahko prepozna naslednje simptome, značilne samo za prirojeno izločanje kolka:

asimetrija kožnih gub v stegnu (sl. 103). Običajno se pri majhnih otrocih na notranji površini stegna najpogosteje določijo tri kožne gube. Nekateri ortopedi jih imenujejo aduktorji. V primeru prirojene motnje kolka zaradi relativnega skrajšanja noge je presežek mehkih tkiv stegna v primerjavi z normo in zato se lahko število gub zveča, poleg tega so lahko globlje ali pa njihova ureditev ni simetrična z gubami zdrave noge. Hkrati se starši pogosto pritožujejo zaradi obstoječega pleničnega izpuščaja v takšnih gubah, s katerimi se zelo težko "borijo". Treba je opozoriti, da je nemogoče diagnosticirati s prisotnostjo tega simptoma, še posebej, ker ima skoraj 40% zdravih otrok takšno asimetrijo gub na boku.

zunanja rotacija nog. Še posebej se kaže pri otroku med spanjem.

skrajšanje stebla zaradi premika proksimalnega stegnenice navzven in navzgor. Zato se imenuje relativna ali dislokacija. Določiti ga je treba tako, da položaj upogiba v kolčnih sklepih postavimo pod kotom 90, v kolenskih sklepih pa pod ostrim kotom in pogledamo stopnjo stojnosti kolenskih sklepov (sl. 104). Kolenski sklep vnetljive noge na vodoravni ravni se nahaja spodaj zdravega. Pri določanju tega simptoma je treba varno pritrditi otroško medenico na mizo. V nasprotnem primeru lahko zaznate skrajšanje katere koli noge, celo zdravo.

območje glutealne regije (Peltesonov znak) je posledica te mišične skupine na prizadeti strani.

o meji ugrabitve kolka. Ta simptom se zazna, kot sledi (sl. 105): otroci imajo enak položaj kot noge pri določanju njegove dolžine. Iz tega položaja se ugrabitev izvaja v kolčnih sklepih. Običajno, ko doseže popolno ugrabitev, se zdravnikove roke dotaknejo mize, kar ustreza 80 to - 85. Pri prirojeni motnji bo ugrabitev kolkov bistveno manjša. Ne smemo pozabiti, da je v prvih 3 mesecih ta simptom lahko pozitiven pri popolnoma zdravih otrocih. To je najpogosteje povezano s prisotnostjo fiziološke hipertonije mišic novorojenčka.

z zdrsom glave (simptom klika ali Ortolani-Marx). Zaznan med določanjem ravni praznjenja v kolčnih sklepih. Klik je zanesljiv znak zmanjšanja za vsako dislokacijo. Nobena izjema ni prirojena motnja. Simptom se ne zazna pri vseh bolnikih in obstaja le 5-7 dni od datuma rojstva.

odsotnost glave stegnenice v femoralnem trikotniku na palpaciji je zelo zanesljiv znak skrajne stopnje displazije kolka.

Otrok, starejši od enega leta, lažje postavi diagnozo z opredelitvijo naslednjih simptomov:

pozni začetek hoje. Otrok začne hoditi ob 13-15 mesecih, namesto 11-12.

n še vedno meče na boleče noge. Ko hodi, otrok prenese celotno breme svojega telesa na bolno, skrajšano nogo.

vrh večjega nabodala je nad črto Roser-Nelatona. (Slika 68).

pozitiven trend trendelenburga (sl. 106). Tako o tem piše avtor sam: »… pri hoji ne pride do drsenja in zdrsa glave dislociranega stegna, temveč do posebnega gibanja medenice glede na nogo. Med stoječim položajem je medenica vodoravna. Boleč, s korakom naprej postavlja zdravo nogo. Hkrati zdrava stran medenice pade, dokler spodnji rob medenice ne stoji na stegnu obolele strani. Samo z oporo, da izklopljeno stegno pridobi sposobnost, da se drži teže telesa. Šele potem, ko se ta zdrava noga lahko loči od tal in se premakne naprej. Paznica v medenici je izravnana z dvigom trupa z nasprotne strani, kar povzroči nagibanje trupa proti izkrivljenemu kolku. "

simptom utripajočega impulza. Ena zdravnikova roka je nameščena na tipično palpacijsko točko pulza v femoralni arteriji (v femoralnem trikotniku), druga pa v projekciji a. dorsalis pedis. Normalni impulz na a. dorsalis pedis izgine, ko pritisnete na a. femoralis. Pri prirojeni motnji kolka, ker v stegenskem trikotniku ni glave stegna - pritisnite a. femoralis je nemogoče in s pulzom na a. dorsalis pedis ne izgine.

z impulzom Radulescu (občutek glave stegnenice med rotacijskimi gibi na zunanji površini glutealne regije).

Erlacherjev simptom (slika 107) - najbolj upognjena boleča noga na kolkih in kolenskih sklepih se dotika trebuha v poševni smeri;

Ettorjev simptom (sl. 108) - maksimalno zmanjšana sprained noga prečka zdravo na ravni sredi stegna, medtem ko je zdrava noga prehaja obolel v regijo. kolenski sklep);

z Dupuytrenovim ali “batnim” imp. Ker prirojena motnja kolka pokaže, da je ud okrajšek izločen, so kolenski sklepi na različnih ravneh. Če vlečete boleče nogo čez, se kolenski sklepi poravnajo, skrajšanje pa se odpravi. Ko se noga sprosti, se kolenski sklep vrne v svoj prejšnji položaj (simptom upornosti).

kršitev trikotnika Brianda (sl. 69);

Shemaker odklon črte. Linija, ki povezuje vrh večjega trohantra in sprednje-zgornje hrbtenice medenice, ko je dislocirana, prehaja pod popkom (sl. 70).

Lumbalna lordoza se poveča (sl. 109) zaradi "nagnjenja medenice", saj so glave stegnenice locirane v zgornjem delu sklepov, vzdolž zadnje površine medenice.

simptomi, odkriti v neonatalnem obdobju, se pojavijo bolj jasno (omejitev strjevanja, zunanja rotacija, skrajšanje).

Rentgenska diagnostika. Za potrditev diagnoze pri otrocih, starih 3 mesece, je prikazan rentgenski pregled kolčnih sklepov.

Za pojasnitev diagnoze v dvomljivih primerih se lahko izvede rentgenski pregled kolčnih sklepov v kateri koli starosti.

Branje radiografov, mlajših od 3 mesecev, predstavlja določene težave, ker proksimalni del stegnenice sestoji skoraj v celoti iz hrustančastega, rentgenskega preglednega tkiva, medenica pa še ni združena v eno brezimensko kost. Pri otrocih je preveč težko doseči simetrično oblikovanje. Za reševanje teh kompleksnih problemov diagnoze so predlagali številne sheme in radiološke znake.

Putti je ugotovil tri glavne radiološke znake prirojene motnje kolka:

prekomerna asimetrija acetabularne strehe;

premik proksimalnega konca stegna navzven;

pozni pojav jedra okostenitve glave stegnenice (običajno se pojavi v 3,5 mesecih).

Hilgenreiner je predlagal diagram branja otrokovega rentgenskega posnetka, da bi odkril prirojene nepravilnosti kolčnega sklepa, ki je prikazan na sl. 110. Za njegovo gradnjo je potrebno:

Izvedite Köhlerjevo aksialno vodoravno črto skozi U-obliko hrustanca (na dnu acetabuluma);

Spustite navpičnico od te črte do vidnega najbolj štrlečega dela stegna - višina h (običajno 10 mm);

od dna acetabuluma potegnite tangento do najbolj povišanega dela acetabularne strehe. Tako se oblikuje acetabularni kot (indeks) - . Običajno je 26º-28,5º.

Določite razdaljo d - razdaljo od vrha acetabularnega kota do pravokotnice h na Kohlerjevi liniji. Običajno je 10-12 mm.

Za različne stopnje displazije kolka so parametri sheme Hilgenreiner naslednji:

V dobi pojavljanja na radiografiji konture jedra okostenitve glave stegnenice (3,5 meseca) se uporablja shema Ombredana (sl. 111). V ta namen so na radiografiji narisane tri črte: - Köhlerjeva sredinska linija, kot v Hilgenreinerjevi shemi in dve pravokotnici na desno in levo od najbolj štrleče točke acetabularne strehe do Koehlerjeve linije. Poleg tega je vsak kolčni sklep razdeljen na 4 kvadrante. Običajno je jedro okostenitve v spodnjem notranjem kvadrantu. Vsak premik jedra okostenitve v drug kvadrant kaže na obstoječi premik stegna.

Starejši otroci in odrasli skrbijo za prehod linij Shentona in linijo Calvet. Shentonska črta (sl. 111a) običajno prehaja iz zgornjega polkroga odprtine za obturator in gladko prehaja v spodnji obris femoralnega vratu, in če je dislociran, je arkuatna linija odsotna, ker zaradi višje lege spodnjega obrisa stegneničnega vratu se pojavi izboklina. Linija Calvet (sl. 111b) je pravilen lok, ki se gladko spreminja od zunanjega obrisa krila ilijake do proksimalnega dela stegna. Ko je izklopljen, se ta lok prekine zaradi visokega položaja stegna.

Zdravljenje kongenitalne patologije, kot tudi prirojene motnje kolka, je še uspešnejše, kar se prej prične.

Konzervativno zdravljenje displazije kolkov je zaželeno, da se začne v bolnišnici. Mati otroka je usposobljena za izvajanje telesne terapije, pravilno poplave otroka, ki ne sme biti tesen. Otroške noge v odeji morajo ležati prosto in kolikor je mogoče v kolčnih sklepih.

Z preventivnim namenom in otroci s sumom na displazijo kolčnih sklepov lahko pred končno diagnozo določite široko poviju. Leži v tem, da med noge upognjen in umaknjen v kolka sklepov po plenice (plenice) določiti večplastno flanel Plenic (bolje je, da dve) v širini enako razdalji med kolenskimi sklepi otroka.

Po ugotovitvi diagnoze displazije različne jakosti se otroku pokaže zdravljenje v prenašalcih (sl. 101, 112). Bistvo zdravljenja v njih je v tem, da se med ugrabitvijo v kolčnem sklepu osrednji del glave stegna nahaja v acetabulumu in je nenehno dražeč pri razgradnji nerazvite strehe depresije. Trajanje otrokovega bivanja v gostilni se radiološko spremlja: popolna dekonstrukcija acetabularne strehe na rentgenski sliki je pokazatelj konca zdravljenja. V ta namen je predlagal različne preusmeritvene pnevmatike.

Pri otrocih, starejših od enega leta, se uporablja postopno krčenje kolka s pomočjo lepilnega oprijema (sl. 113), ki ga je predlagal Sommerville in izboljšano Mau. Hkrati se po nanosu lepljivih ometov (povojev ali lepil) na spodnji del noge in stegno s sistemom uteži skozi bloke namestijo noge v kolčne sklepe pod kotom upogiba 90 °, v kolenskih sklepih pa - popolno podaljšanje pod kotom 0 °. Nato postopoma, v obdobju 3-4 tednov, dosežejo raven popolne abdukcije v kolčnih sklepih pod kotom blizu 90 °. V tem položaju pritrdite položaj nog z obližem iz mavca (sl. 114) za obdobje popolne razgradnje acetabularne strehe, kot je določeno z rentgenskim posnetkom. Povprečno trajanje zdravljenja je 5-6 mesecev.

V primeru neuspešnega zdravljenja ali poznega odkrivanja patologije je indicirano kirurško zdravljenje. Najpogosteje se proizvaja ob doseganju starosti 3-4 let starega otroka.

Na voljo je veliko število kirurških posegov. Toda pogosteje kot drugi, na podlagi velikega kliničnega materiala, dajejo prednost zunajglobnim operacijam, v katerih ostajajo mehanizmi prilagajanja, ki so se razvili v sklepu zaradi nerazvitosti, vendar ustvarjajo ugodne pogoje za nadaljnjo življenjsko aktivnost skupnega in bolnikovega življenja. Pri otrocih in mladostnikih se predčasna operacija daje Salterju (sl. 116), pri odraslih osteotomija po Hiariju (sl. 115) in drugih artroplastičnih operacijah, ki jih je razvil AM Sokolovsky.