Zlomi acetabule

Kolčni sklep je sferična artikulacija sferične glave stegnenice z gnezdo v obliki sklepne votline medenice, ki se imenuje acetabulum. Acetabularni zlomi niso tako pogosti kot npr. Zlomi zgornjega dela ali glave stegnenice.

Večina zlomov acetabularnega tkiva nastane zaradi visoke energetske travme - na primer v prometnih nesrečah.

Majhno število teh zlomov postane posledica nizkoenergijske poškodbe, na primer padca z višine lastne rasti; in pri starejših, ob upadanju kakovosti kostnega tkiva.

Pri acetabularnih zlomih je pogosto indicirano kirurško zdravljenje, katerega naloga je obnoviti anatomijo in stabilnost kolčnega sklepa.

Anatomija acetabuluma

Kolčni sklep je eden največjih sklepov človeškega telesa. To je okrogel sklep. Njegovo gnezdo oblikuje acetabulum, ki je del medenice. Žoga je glava stegna, ki je zgornji konec stegnenice.

Zgibne površine kosti, ki tvorijo kolčni sklep, so prekrite s sklepnim hrustancem, gladkim, enakomernim tkivom, ki ščiti sklepne konce kosti, ki so blažilniki in omogočajo možnost prostega zdrsa ene kosti v primerjavi z drugim.

Acetabulum je "gnezdo" "sferičnega" kolčnega sklepa.

V zdravem kolčnem sklepu glava stegna vstopi v acetabulum kot "čep v vtičnico" in se v njem prosto vrti zaradi prisotnosti gladkega hrustanca.

Kosti, ki tvorijo sklep, so med seboj povezane s trajnimi svežnji mehkega tkiva, ki se imenujejo vezi. Zveze zagotavljajo mobilnost in stabilnost kolčnega sklepa, ne da bi glava stegnenice izpadla iz acetabuluma.
V medenični votlini v neposredni bližini acetabuluma so velika živčna debla, krvne žile, črevesne zanke, mehur in organi reproduktivnega sistema. Včasih so posledica zloma acetabuluma poškodbe in ti organi.

Vezi, mišice in živci v medenici in kolku. Desno na sliki je del anatomskih struktur »odstranjen« za vizualno vizualizacijo drugih.

Razvrstitev zlomov acetabula

Zlomi acetabuluma so lahko različni. Na primer, lomna linija lahko razdeli acetabulum na dva fragmenta ali pa je več takih linij - in votlina se razdeli na več delov. Pri acetabularnih zlomih njegova oblika ne ustreza več obliki glave stegnenice; lahko se poškoduje tudi sklepni hrustanec glave stegnenice in acetabulum.

Ob kršenju anatomskega odnosa v sklepu ali ohranjanju nestabilnosti se poškodba sklepnega hrustanca nadaljuje, kar končno povzroči osteoartritis kolčnega sklepa.

Resnost škode je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• število in velikost delcev kosti;
• število delcev, ki se nahajajo na napačnem mestu (premaknjeni): v nekaterih primerih fragmenti kosti z zlomi ohranijo blizu anatomskega položaja, medtem ko so pri hujših poškodbah precej močno odmaknjeni od drugih ali pa se nekateri fragmenti prekrivajo;
• poškodbe sklepnega hrustanca acetabuluma in glave stegnenice;
• poškodbe okoliških mehkih tkiv - mišic, kit, živcev in kože.

Če fragment kosti perforira kožo, ali je v območju loma z rano povezano območje loma z zunanjim okoljem, se tak zlom imenuje "odprt". Ti zlomi veljajo za najbolj resne, saj je rana vhodna vrata za okužbo. Za preprečevanje infekcijskih zapletov v takih primerih je treba zdravljenje začeti takoj.

Odprti zlomi acetabuluma so redki, saj je kolčni sklep dobro prekrit z mehkimi tkivi na vseh straneh. Odprti zlomi na tem področju so praviloma posledica zelo hude poškodbe z visoko energijo.

Anatomija človeške medenice je taka, da acetabulum prejme kostno podporo tako iz sprednjega kot tudi od zadnjega dela medenice. Ti deli medenice se imenujejo acetabularni koloni. Običajno je treba razlikovati med več različnimi vrstami zlomov acetabular. Ta razvrstitev temelji na naslednjih načelih:

• lokalizacija - kršitev celovitosti prednjega in / ali zadnjega kolona acetabuluma ali njegovega roba kosti (stene);
• usmerjenost linije zloma acetabuluma.

Obstajajo tudi kombinirani zlomi acetabularnega tkiva. Zamisel o resnosti in naravi acetabularnega zloma omogoča zdravniku, da izbere najbolj optimalno strategijo zdravljenja.

Zgornji in zadnji steber acetabuluma.

Najpogostejše vrste zlomov acetabular so:

Razlogi

Acetabularni zlom je posledica uporabe travmatične sile s strani glave stegnenice. Takšna situacija lahko nastane, na primer, ko se kolo udari po armaturni plošči avtomobila med nesrečo ali pri padcu z lestve neposredno na kolku. Glede na smer vektorja traumatske sile se lahko glava stegna včasih »iztisne« iz acetabuluma - to stanje se imenuje dislokacija stegna.

Pri zlomih, ki jih povzročajo visokoenergetske travme, imajo bolniki pogosto veliko izgubo krvi in ​​druge hude poškodbe, ki zahtevajo nujno pozornost.

Vzrok zlomov acetabularnega tkiva je včasih slaba kakovost kostnega tkiva. Najpogosteje se ti zlomi pojavijo v starosti, ko osteoporoza vpliva na kakovost kosti. Ti bolniki običajno nimajo drugih sočasnih poškodb, vendar se pogosto pojavijo sočasne bolezni, kot so koronarna bolezen srca ali diabetes mellitus, kar lahko oteži potek poškodbe.

Simptomi zlomov acetabular

Zlomi acetabuluma skoraj vedno spremljajo bolečine. Bolečina se povečuje z gibanjem.

Pri sočasni poškodbi živčnih trupov se lahko bolnik pritoži nad odrevenelostjo, mišično oslabelostjo in gnezdenjem v ustrezni spodnji ude.

Bolniški pregled

Takojšnja stabilizacija

Bolniki z zlomi, ki so posledica visokoenergetskih poškodb, se skoraj vedno končajo ali dobijo na centrih za travmo ali v oddelkih za nujno pomoč, kjer zaradi resnosti poškodb potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč.

Zlomi, ki so posledica visoke energetske poškodbe, lahko spremljajo poškodbe glave, prsnega koša, trebuha in okončin. Masivna izguba krvi lahko vodi v razvoj takšnega stanja kot travmatični šok (življenjsko nevarna motnja telesnih funkcij, ki jo spremlja motnja večine notranjih organov).

Med pregledom bo zdravnik ocenil stanje medenice, kolčnih sklepov in spodnjih okončin. Ugotovil bo tudi, ali so ohranjeni gibi v gleženjskih sklepih in nogah stopala in občutljivost plantarne površine stopala. V nekaterih primerih pride do poškodbe živčnih trupov v trenutku, ko pride do zloma acetabuluma.

Tudi zdravnik, da ne bi zamudil drugih poškodb, skrbno pregleda druge dele telesa.

Dodatne raziskovalne metode

Rentgen. Radiografija omogoča pridobivanje statičnih slik gostih anatomskih struktur, kot so kosti. Radiografi acetabuluma za oceno narave loma in premestitve fragmentov se izvajajo v različnih specializiranih projekcijah.

Računalniška tomografija (CT). Zaradi precej zapletene anatomske strukture medenice se računalniška tomografija najpogosteje uporablja za diagnosticiranje in oceno narave zlomov acetabularnega tkiva. Zdravniku zagotavlja bolj podrobne večplastne dele kolčnega sklepa in je nepogrešljiv za predoperativno načrtovanje.

Levo: Na tej rentgenski sliki je določena celovitost sprednje stene acetabuluma. Desno: tridimenzionalni CT skeniranje je veliko bolj očitno za oceno narave istega zloma.

Zdravljenje zlomov acetabularnega tkiva

Pri izbiri strategije zdravljenja izhajamo iz naslednjih dejavnikov:

• naravo zloma;
• stopnjo premestitve delcev kosti;
• splošno zdravje bolnika.

Konzervativno zdravljenje lahko priporočamo za stabilne zlome brez premestitve kostnih fragmentov. Lahko se priporoča tudi bolnikom z velikim tveganjem za pooperativne zaplete. Na primer, bolniki s hudo osteoporozo, boleznimi srca in drugimi zdravstvenimi težavami preprosto ne morejo opraviti operacije.

Konzervativno zdravljenje vključuje:

• Uporaba pomoči podpira. Da bi odpravil obremenitev poškodovanega okončine, lahko zdravnik priporoči uporabo bergel ali pešcev do 3 mesece ali do takrat, ko se zlomi zaceli.
• Izključitev določenih gibov ali položajev okončin. Če zdravnik dvomi o stabilnosti sklepa - če je glava stegna nagnjena k izločanju iz acetabuluma - lahko zdravnik priporoči omejitev nekaterih gibov, kot je upogib kolčnega sklepa. Za lažje upoštevanje priporočenih omejitev se lahko uporabijo posebne naprave za pozicioniranje, npr. Zložljiva blazina ali imobilizator kolenskega sklepa.
• Zdravljenje z zdravili. Zdravnik lahko priporoči zdravila, kot so zdravila proti bolečinam in antikoagulanti. Slednji so predpisani za preprečevanje tromboze spodnjih okončin.

Kirurško zdravljenje zlomov acetabula

Večina zlomov acetabularnih žil je predmet kirurškega zdravljenja. Ker takšne zlome spremlja poškodba sklepnega hrustanca kosti, ki tvorijo sklep, je primarna naloga operacije obnova gladkih in gladkih sklepnih površin kolčnega sklepa.

Med operacijo poskuša zdravnik ponovno vzpostaviti normalne anatomske odnose v kolčnem sklepu, tj. Primerjati fragmente kosti, obnoviti obliko acetabuluma in normalno razmerje med njim in glavo stegnenice.

Časovni potek operacije. V večini primerov acetabularni zlomi ne delujejo "izven koles". Operacija se običajno izvede nekaj dni po poškodbi, med katero se opravi celovit pregled, stabilizacija bolnikovega stanja in priprava na operacijo.

V času priprave za operacijo za imobilizacijo drobcev in preprečitev dodatne poškodbe kolčnega sklepa se lahko uvede okostje. Če želite to narediti, se skozi stegnenico ali tibialno kost drži kovinsko iglo. Za iglo fiksno obremenitev, ki zaradi potiska prispeva k zadržanju fragmentov v najbolj blizu anatomski položaj. Pri mnogih bolnikih skeletna vleka tako ali drugače omogoča zmanjšanje resnosti bolečine.

Odprto zmanjšanje in notranje fiksiranje

Med operacijo se kostni fragmenti v glavnem vrnejo v normalni anatomski položaj (popravljen). Za držanje fragmentov v tem položaju do začetka fuzije se uporabljajo kovinske plošče in vijaki.

Glede na lokacijo zloma se lahko izbere dostop do sprednje, stranske ali posteriorne površine kolčnega sklepa. Včasih se uporablja več dostopov ali alternativnih dostopov.

Levo: Radiografija kolčnega sklepa kaže znake zloma posteriorne "stene" acetabuluma. Desno: plošča in vijaki se v tem primeru uporabljajo za stabilizacijo loma.

Celotna artroplastika kolka

V nekaterih primerih je acetabulum tako poškodovan, da je po obnovitvi ali rekonstrukciji verjetnost za dober dolgoročni rezultat zelo majhen. V takšnih primerih lahko zdravnik priporoči popolno artroplastiko kolka. Med to operacijo odstranimo poškodovane kosti in sklepni hrustanec ter jih nadomestimo z umetnimi sestavinami (protezo).

Če je možno, pred endoprotezo poskuša zdravnik dati acetabulum čim bližje anatomski obliki, tako da fragmente fiksira s ploščami in vijaki. Vendar, če to ni mogoče, lahko zdravnik odloži operacijo, dokler se delci ne združijo v položaju, v katerem se nahajajo. In šele potem bo izvedena popolna endoproteza kolčnega sklepa - zamenjava spremenjenega acetabuluma s popolno endoprotezo.

Pri izbiri celotne artroplastike kolčnega sklepa kot metode zdravljenja, zdravnik upošteva veliko različnih dejavnikov, vključno s starostjo pacienta in stopnjo njegove telesne dejavnosti.

V tem primeru je bila glava stegnenice in poškodovani acetabulum nadomeščena s popolno endoprotezo kolčnega sklepa.

Rehabilitacija

Po operaciji boste doživeli več ali manj izrazito bolečino. Je sestavni del procesa zdravljenja. Zdravnik in medicinske sestre bodo naredile vse, kar je potrebno, da zmanjšajo resnost bolečinskega sindroma in s tem pospešijo proces okrevanja.

Za lajšanje bolečin v postoperativnem obdobju se uporabljajo različne vrste zdravil: opioidi, nesteroidna protivnetna zdravila in lokalni anestetiki. Da bi optimizirali njihov učinek in zmanjšali potrebo po opioidnih analgetikih, se lahko zdravila predpisujejo v različnih kombinacijah.

Ne pozabite, da čeprav opioidi lahko učinkovito ustavijo pooperativno bolečino, so to zdravila in se lahko razvijejo odvisnost. V večini razvitih držav so odvisnost od drog in preveliki odmerki drog postali socialno pomembni problemi. Uporaba opioidov je mogoča le na recept. Takoj ko bolečinski sindrom postane manj izrazit, jih je bolje zavreči. Če se to ne zgodi v nekaj dneh po operaciji, se je treba o problemu pogovoriti z zdravnikom.

Večina bolnikov nekaj časa po operaciji mora uporabljati bergle ali sprehajalce. Pri nekaterih bolnikih je dovoljen delni napor 6–8 tednov po operaciji. Polna obremenitev ni dovoljena, dokler se ne zgosti zlom, ki običajno traja 3-4 mesece. Po tem boste za nekaj časa prisiljeni uporabiti tudi palice ali druge pripomočke za podporo.

Zavedati se je treba pomembnosti upoštevanja priporočil zdravnika, ki se nanaša na obremenitev udov. Obremenitev noge pred zlomom ali zgodnje vrnitev k fizičnemu stresu lahko povzroči sekundarni premik fragmentov, kar lahko povzroči kršitev anatomije in ponavljajoče nestabilnosti kolčnega sklepa.

Kljub omejitvam, ki so povezane z obremenitvijo okončine, lahko zdravnik priporoči, da lahko čim prej obnovite gibanje v sklepu. To pomeni, da vam bo dovoljeno vstati iz postelje in izvajati tiste vaje, ki jih lahko opravite v mejah, ki jih priporočate vi. V večini primerov vas bo fizični terapevt podrobno poučil, kako varno začeti hoditi in kako pravilno uporabljati bergle ali sprehajalce.

Sčasoma se boste naučili drugih vaj, ki vam bodo pomagale ponovno pridobiti moč in vzdržljivost, potrebne za polno dnevno aktivnost.

Šport in vadba

Če si postavite nalogo, da se vrnete na šport ali fizični napor, vam bo zdravnik povedal, kako hitro se to lahko stori. Vendar pa morate razumeti, da se zaradi narave te vrste zlomov vsi bolniki ne morejo vrniti na prejšnjo raven telesne dejavnosti.

Zdravnik vam bo povedal, kdaj lahko začnete z nizko intenzivnimi telesnimi dejavnostmi, ki vključujejo, recimo, plavanje in / ali vaje na vadbenem kolesu. Vendar se lahko intenzivnejše obremenitve vrnete šele 6–12 mesecev po operaciji.

Zapleti

Tudi z odlično opravljeno operacijo imajo nekateri bolniki zaplete, ki lahko zahtevajo dodatne in ponavljajoče se posege.

Kljub sodobnemu napredku na področju sterilizacije kirurških instrumentov, preprečevanja in zdravljenja infekcijskih zapletov, se slednje včasih dogajajo.

Med nalezljivimi zapleti so površinske okužbe mehkih tkiv na kirurškem območju in globoke okužbe operativne rane. Površinske okužbe je običajno mogoče ustaviti z predpisovanjem antibakterijske terapije v obdobju 1-2 tednov. Globoke okužbe postanejo vir pomembnih težav in so veliko slabše zdravljive. Običajno zahtevajo kirurški poseg, ki je sestavljen iz skrbnega zdravljenja rane in podaljšane antibiotične terapije v obdobju od 4 do 6 tednov.

Ni skrivnost, da bo vaša mobilnost v pooperativnem obdobju omejena. Hipomobilnost vodi v počasnejši pretok krvi v venah spodnjih okončin in povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov. V nekaterih primerih se lahko tromb loči od stene vene in se s krvjo pretaka v pljuča. To stanje se imenuje pljučna embolija in ogroža pacientovo življenje.

Za preprečevanje globoke venske tromboze spodnjih okončin lahko zdravnik predpiše antikoagulante za vas - zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Tudi z učinkovito rekonstrukcijo lahko zlomi acetabularne žleze spremljajo kršitev strukture sklepnega hrustanca, kar lahko povzroči razvoj posttraumatske degenerativne poškodbe sklepov v času okrevanja ali več let po poškodbi. Sčasoma se zglobni hrustanec, ki ščiti sklepne površine kosti, ki tvorijo sklep, obrabijo, kar povzroči bolečino in omejeno gibljivost sklepa.

Zdravljenje posttraumatskega osteoartritisa je v bistvu enako kot pri drugih oblikah osteoartritisa: fizioterapija, podporna orodja, zdravljenje z zdravili in spremembe življenjskega sloga. V hudih primerih, ki bistveno omejujejo dnevne aktivnosti in možnost samopomoči bolnika, je metoda izbire skupna artroplastika kolka.

Škoda na ishiadičnem živcu

Išijatični živec je največji živčevje človeškega telesa, ki poteka v neposredni bližini zadnjega dela kolčnega sklepa. Zagotavlja motorično in občutljivo inervacijo noge in stopala. Živca se lahko poškodujejo tako med poškodbo kot med operacijo.

Najpogosteje se poškodba na ishiadičnem živcu manifestira z "pljuskanjem stopala" - stanjem, pri katerem pacient med hojo ne more izvajati hrbtne upognjenosti gležnja in prstov. Poškodba živcev se po resnosti spreminja, stopnja okrevanja pa se lahko spreminja.

Redko stanje, ki se lahko pojavi po operaciji. To je tvorba kostnega tkiva v debelini okoliških kolkovnih sklepnih mišic, tetiv in vezi. Ta pogoj se imenuje "heterotopična osifikacija". Hkrati se kostno tkivo pojavi tam, kjer ga ne bi smelo biti, kar vodi do omejevanja gibov v sklepu, ki ni neposredno povezan s stanjem sklepnega hrustanca. V primerih, ko ti heterotopični osificati znatno omejujejo mobilnost in funkcijo sklepa, je lahko potrebna njihova kirurška odstranitev.

V času poškodbe lahko pride do motenj v dotoku krvi v kost. Tudi z učinkovito kirurško rekonstrukcijo, da bi ohranili normalno stanje kostnega tkiva, je potrebno obnoviti oskrbo s krvjo in prehrano - v nasprotnem primeru umrejo kostne celice. To stanje se imenuje avaskularna nekroza.

Zlomi acetabuluma lahko povzročijo avaskularno nekrozo glave stegnenice, kot tudi kostno snov acetabuluma samega. Ko kostne celice umrejo, se kost deformira, enako se zgodi s prekrivanjem sklepnega hrustanca. Skupno v takih pogojih ne more normalno delovati - pojavijo se bolečine, degenerativne spremembe, omejevanje gibanja in okvarjena funkcija.

Kaj lahko pričakujete od zdravljenja?

Popolno celjenje zlomov acetabularnega tkiva se ponavadi pojavi v obdobju od 9 do 12 mesecev. Rezultati zlomov pri vsakem bolniku bodo različni, kar določajo naslednji dejavniki:

• vrsto in resnost zloma;
• prisotnost drugih, kombiniranih poškodb;
• starost bolnika in kakovost kosti;
• splošno zdravje bolnika, vključno s prisotnostjo slabih navad (kajenje). Znanstvene študije kažejo, da lahko kajenje upočasni regeneracijo kostnega tkiva in poveča tveganje za druge zaplete.

Zaradi narave lokalizacije zlomov in velike verjetnosti zapletov v dolgotrajnem obdobju se mnogi bolniki nikoli ne vrnejo na prejšnjo stopnjo telesne aktivnosti.

Zdravljenje zlomov acetabularnega tkiva

Zdravljenje zloma acetabuluma, ki je sestavni del kolčnega sklepa in opravlja eno od najpomembnejših vlog v gibanju osebe, je kompleksen proces. Opravite ga lahko le usposobljeni strokovnjaki. Z nepravilno diagnozo in zdravljenjem imajo zlomi acetabularnih žil lahko resne posledice, vključno z omejitvijo gibalne aktivnosti v spodnjih okončinah za vse življenje.

Pri poškodbi acetabuluma pride do kršitve integritete medenične kosti in njenih sestavin. Praviloma pride do zloma na mestu, kjer se medenična kost drži skupaj z glavo stegnenice.

Kaj je acetabulum

Ta votlina je tvorba, ki jo tvori več kosti, ki so povezane z medenično kostjo: ilijačno, išijidno in sramno. Ta vdolbina ima obliko poloble. Meji na acetabularno ustnico, ki jo tvorijo zgornje kosti.

Acetabulum je tvorba, sestavljena iz naslednjih komponent:

• sprednja stena;
• zadnja stena;
• zadnji steber;
• sprednji stolpec;
• dno;
• streha acetabuluma (obok).

Ta luknja ima robove, ki so obrobljeni s hrustančnim tkivom. In kolčni sklep sam varuje kapsulo. Zahvaljujoč sinovialni membrani, ki pokriva votlino, se v njej pojavi tvorba sklepne tekočine. Slednje zagotavlja redno "mazanje" kolčnega sklepa. Močne mišice in vezi, ki obdajajo votlino, zagotavljajo zanesljivo oprijemljivost stegnenice s kostmi medenice.

Najpomembnejšo vlogo v mišično-skeletnem sistemu igrajo kolčni sklepi, saj gre za odgovornost za dviganje in spuščanje nog ter gibanje kolkov. Zlom lahko resno vpliva na motorične sposobnosti osebe, ki je prejela to vrsto poškodbe.

Vrste zlomov

Zlomi acetabuluma so razdeljeni na dva tipa:

1. Enostavno - s takšnimi poškodbami je kršena celovitost samo enega sestavnega elementa zgornje vdolbine (na primer le sprednja ali le zadnja stena).
2. Zapleteni (imenujejo se jih tudi kombinirani) - je razdrobljenost ali punkcija več delov bazena naenkrat (npr. Zlom istočasno vpliva na njegove stene, pa tudi na sprednji ali zadnji steber ali druge dele depresije).

Pogosto obstajajo zlomi s premikom. V tem primeru se deli poškodovane kosti raztezajo izven skupnega in mehkega tkiva, kar je preobremenjeno z dodatnimi odmori in zapleti. Zlom zlitja acetabuluma brez izpodrivanja lahko spremljajo: izpah kolčnega sklepa in zlom stegnenice.

Vzroki

Zlomi se pogosto pojavijo kot posledica povečane izpostavljenosti acetabulumu. Najpogosteje se to zgodi med prometno nesrečo, padcem z velike višine ali zaradi močnega udarca v kolčni sklep. Po statističnih podatkih se takšna poškodba najpogosteje pojavlja pri moških med vožnjo ali pri ljudeh, ki se ukvarjajo z ekstremnimi športi. Tudi vzrok za ta zlom je lahko bolezen, ki vpliva na splošno stanje moči kosti.

Simptomi

Zlomi acetabuluma se lahko takoj prepoznajo zaradi pritožb osebe. Pri tej vrsti poškodbe se lahko bolnik pritoži na močne, boleče občutke v predelu prepone in na območju prizadetega sklepa. V primerih, ko zlom in same kosti premaknejo zlome, je lahko motena ena od spodnjih okončin. Če se gibanje kosti ne pojavi, se pri gibanju noge bolečine pri bolniku poslabšajo.

V primerih, ko zgornjo vrsto kostne integritete spremlja izpah kolka, bolnik sploh ne more izvajati nobenega gibanja enega od spodnjih udov. V tem primeru ima bolnikovo stopalo nenaravno podobo - tj. biti obrnjen navzven ali krajši od zdravega uda.

Diagnostika

Z rentgenskim aparatom je mogoče natančno diagnosticirati zlom dna acetabuluma. Ne samo, da bo potrdil zdravnikovo diagnozo, temveč bo zagotovil tudi najbolj popolne informacije o obstoječi poškodbi, pomagal določiti njegovo resnost in predpisal potrebno zdravljenje.

Ker je ta tip zlomov zelo težko odkriti, mora zdravnik v prisotnosti prvih simptomov opraviti rentgensko študijo z uporabo teh projekcij:

• poševna notranja in zunanja projekcija pod kotom 45 stopinj;
• prednja in zadnja medenica;
• kolka in stegnenca anteroposteriorna projekcija poškodovane strani.

CT pregled medeničnega zloma v acetabulumu

Da bi bil popolnoma prepričan v diagnozo, zdravnik predpiše tudi diagnozo s pomočjo računalniške tomografije. S to metodo diagnoze je mogoče natančno zaznati premik ali prisotnost zdrobljenega zloma. Za določitev odprtega zloma se izvajajo rektalni in vaginalni pregledi.

Pogosto je takšna poškodba povezana s kršitvijo celovitosti živčnih končičev in krvnih žil. Za pravočasno odkrivanje takih kršitev morate obiskati nevrologa in nevrokirurga.

Prva pomoč

Če sumite na zlom, morate najprej poklicati reševalno brigado. Potem je treba žrtvi dati anestetik, ki je v vašem domu. Nato je treba poškodovanec položiti na trdo in ravno površino.

Zaželeno je, da majhne valje postavite pod kolenski in kolčni sklep. Glava v tem položaju mora biti rahlo dvignjena.

V nobenem primeru ne more dramatično spremeniti položaja bolnika. Če je poškodba odprtega tipa, je treba ustaviti krvavitev z uporabo podvezice. V primeru zloma s premikom ne poskušajte na noben način popraviti koščnih fragmentov sami.

Postopek zdravljenja

Če ima bolnik zgornjo vrsto zloma, jo je treba zdraviti v skladu z vsemi priporočili strokovnjakov. V nasprotnem primeru so lahko posledice za bolnika žalostne in lahko postanejo invalidi.

Če je zlom acetabuluma enostaven in ga ne spremljajo dodatni zapleti, razpoke itd., Se na poškodovano osebo uporabi posebna opornica, ki ima lepilni omet. Izraz, za katerega se uporablja ta medicinski pripomoček, je najmanj 1 mesec. Pri pospešenem prirasku poškodovanih kosti se bolniku predpiše elektroforeza. Obisk fizikalne terapije vam bo pomagal okrevati po poškodbi.

V primerih, ko zgornjo vrsto zloma spremlja izpah kolka, najprej jo strokovnjaki vrnejo v normalen položaj. To se izvaja v anesteziji, ki je lahko lokalna in splošna, odvisno od kompleksnosti situacije. In šele po prestavitvi kolka, pacient postavi pnevmatiko ali postavi pod skeletno vlečno silo.

Konzervativno zdravljenje se uporablja, kadar poškodbe ne spremlja premik ali so fragmenti premaknjeni za več kot tri milimetre in če se kongruentnost sklepne površine ohrani ali je kirurgija zaradi zdravstvenih razlogov kontraindicirana. Če je ta resnost poškodovana, zdravnik uporablja zlom skeleta pri prelomu, ki se prekriva v obdobju enega ali dveh mesecev.

Ko je zlom sestavnih delov kolčnega sklepa zapleten zaradi premestitve zlomljenih kosti v mehka tkiva, ki se lahko kasneje odlomijo, je nemogoče opraviti brez kirurškega posega. Rok za takšno operacijo lahko traja največ 14 dni od datuma prejema te poškodbe s strani osebe. V nasprotnem primeru kirurški poseg morda ne bo prinesel pozitivnih rezultatov, oseba pa bo doživela celo življenje.

Med operacijo je glavna naloga zdravnikov, da ponovno zberejo vse poškodovane kosti sklepa v eno celoto. V ta namen se običajno uporabljajo posebej izdelani, kirurški vijaki, kot tudi kovinske plošče, s pomočjo katerih kirurgi zlomijo kosti do želenega položaja. Po operaciji bolnik potrebuje dolgotrajno rehabilitacijo in obnovo motoričnih funkcij spodnjega uda, kar lahko zahteva časovno obdobje, ki ni daljše od enega meseca.

Po opravljeni notranji intervenciji je treba preprečiti nastanek krvnih strdkov in heterotropno okostenitev.

V primerih, ko je zlom acetabularnega telesa odprt v naravi, se bolniku poleg operacije predpišejo tudi antibiotiki, ki preprečujejo nastanek vnetnega procesa in s tem pospešijo okrevanje po poškodbi.

Če se pri bolniku s takšno poškodbo pojavi osteoporoza, potem se uporablja nesamestljiva fiksacija iztrebljenih fragmentov. Najpogosteje žrtev s takšno diagnozo deluje v posebnih centrih.

Rehabilitacija

Dejavnosti, namenjene rehabilitaciji bolnika, se lahko začnejo le nekaj tednov po poškodbi. Običajno je to obdobje 7-8 tednov. Da bi zagotovili normalen potek celjenja zlomljenih kosti, strokovnjak bolniku naroči še en rentgenski postopek. Pokazati je treba, da je na mestu, kjer je bila poškodovana kost, narasla kalus. To je dober znak, ki kaže, da zdravljenje poteka pravilno in da se lahko bolnik rehabilitira.

Tudi če je pod vlečenjem okostja, žrtvi priporočljivo postopoma začeti izvajati preprosta gibanja, pri katerih bo prizadet poškodovani del telesa. Tj lahko počasi dvignete medenico, malce premaknete ud. Potem ko so vse ovire, ki preprečujejo normalno motorno aktivnost, končno odstranili strokovnjaki, ki so skrbno preučevali človeško stanje, si morajo slednji prizadevati za ponovno vzpostavitev popolne sposobnosti gibanja.

Prvič, za to mora uporabiti bergle in se naučiti, kako stati na boleče noge. Vendar pa je treba previdno prenesti težo celega telesa na njej zelo natančno in šele potem, ko pacient meni, da je njegova poškodba dovolj ozdravljena in ne povzroča več močnih bolečih občutkov. Celotno obdobje rehabilitacije bolnika mora biti strogo pod nadzorom zdravnika in ne odstopati od njihovih priporočil, da ne bi poslabšalo situacije in da ne bi zopet dobil zlomov še oslabljenih kosti.

Možni zapleti

V primeru nepravilno predpisanega zdravljenja, neizkušenosti zdravnika ali neresnega odnosa bolnika do priporočil strokovnjaka je možna manifestacija takšnih različnih posledic:

• invalidnosti;
• nepopolna obnova motoričnih funkcij;
• osteoartritis;
• poškodbe pomembnih živcev in krvnih žil;
• travmatični artritis;
• nepravilno prirastek delcev;
• z odprtim zlomom je možna okužba;
• sindrom kronične bolečine;
• heterotopična okostenitev;
• artroza kolčnega sklepa.

Da bi se izognili takšnim neprijetnim zapletom, se ob najmanjšem sumu zloma tega tipa obrnite na usposobljenega strokovnjaka. Če bodo vsi potrebni postopki izvedeni pravočasno, bodo možnosti za popolno sanacijo in popolno obnovo človeške motorične funkcije zelo visoke.

Acetabular Fracture: Terapija in učinki poškodb

Kolčni sklep v človeškem telesu igra veliko vlogo, je eden največjih sklepov in vsak dan doživlja veliko obremenitev. Zahvaljujoč njemu lahko človek hodi, ker je vpleten v vse faze gibanja.

Zlomi acetabuluma, ki so sestavni del tega sklepa, so nevarni pogoji, ki lahko, če niso ustrezno obdelani, povzročijo resne posledice, invalidnost in poslabšajo kakovost življenja.

Poškodba v območju acetabuluma je kršitev celostne strukture medenične kosti v območju, kjer je glava stegnenice v bližini medenične kosti.

To moti strukturno celovitost sklepne zareze. To je ena najtežjih skupnih poškodb. To je približno 15-16% vseh primerov poškodb kolčnega sklepa.

Anatomske in fiziološke lastnosti

Acetabulum ima sferično obliko, je globoko v notranjosti sklepa, njen notranji del je obložen z zgibnim hrustancem.

Obdana z acetabularno ustnico, nastane z zlitjem ishialnih, ilijačnih in sramnih kosti. Kavitet je sestavljen iz sprednje stene, zadnje stene, sprednje kolone, sprednje kolone in strehe.

Na robovih depresije je hrustančno tkivo, sam sklep pa je prekrit s kapsulo. V notranjosti votline je obložena sinovialna membrana, ki proizvaja sklepno tekočino, ki zagotavlja "mazanje" sklepa.

Z vseh strani je prekrita z mišicami in vezi. To je zaradi tako kompleksne strukture, da je glava stegnenice trdno pritrjena na kosti medenice.

S pomočjo kolčnega sklepa lahko oseba dvigne in spusti nogo, izvede krožne gibe s stegnom, premakne stegno naprej in nazaj. Stebri za kosti dajejo najmočnejšo moč.

Razvrstitev po lomu

Poškodbe tega dela kolčnega sklepa so razdeljene v dve skupini:

• preprosto, ko je celovitost samo enega dela votline, na primer prednji steber, zadnji lok;
• Zapleteno - kršitev celovitosti depresije, v kateri je trpelo več njenih območij, na primer, ko zlom poteka skozi več delov depresije, vključno s poškodbami sprednjih in zadnjih kolon hkrati.

Pogosto se zlom kavitete spremlja z izpahom kolčnega sklepa, zlomom vratu stegnenice. Včasih pride do zloma sklepa, ki je premaknjen, z delci kosti, ki se lahko raztezajo preko kolka v mehko tkivo.

Glavni vzroki poškodb

Zlom depresije je pogosto posledica nesreče, padca z velike višine, industrijske nesreče. Pogosto se takšna poškodba lahko doseže med zasedbo težkih športov.

Zlom acetabularja se najpogosteje pojavi, ko avtobus udari pešca ob strani, če oseba zadene kapuco avtomobila z medenico.

Tako se poškodbe v votlini najpogosteje pojavijo, ko se na področje kolčnega sklepa uporabi mehanska sila.

Pogosto poškodbe TZB skupaj z drugimi resnimi poškodbami.

Če ni pravočasne in ustrezne pomoči, je možna popolna invalidnost žrtve.

Simptomi in diagnoza

Pri zlomih votline bolnik trpi zaradi bolečin v dimljah ali globoko v kolku. Če pride do zloma z izpodrivanjem delcev kosti, je funkcija spodnjega okončine močno poslabšana.

Če je bila votla celovitost motena brez premikanja kosti, so možna aktivna gibanja, vendar povzročajo hudo bolečino.

Pri tapkanju po pestnicah se poveča bolečina pri zlomu. Če zlom spremlja izpah kolka, potem pacient ne more izvajati nobenih premikov z spodnjo okončino.

Udek za poškodbe acetabuluma je lahko v nenaravnem položaju: skrajšati ali obrniti navzven.

Na podlagi rentgenskega pregleda zdravnik določi natančnejšo diagnozo. To je najbolj informativen način za diagnosticiranje kršitev celovitosti acetabuluma, ki vam omogoča oceno narave in resnosti poškodb.

V nekaterih primerih je predpisana računalniška tomografija, ki je preprosto nepogrešljiva za diagnozo zlomov stražnje stene, s pomočjo katere je mogoče podrobneje preučiti lom, ki ima zdrobljen značaj.

Poleg travmatologa bolnika pregleda tudi nevrolog, nevrokirurg. Ti zdravniki bodo lahko določili prisotnost ali odsotnost poškodb živčnih vlaken v medenici.

Prva pomoč

Če sumite na zlom acetabuluma, morate čim prej poklicati rešilca. Pred prihodom se lahko žrtvi dajo na razpolago zdravila proti bolečinam.

Bolnika je treba položiti na hrbet, na trdo površino. Če je mogoče, postavite majhne valje pod kolenski sklep in področje stegna. Bolnikovo glavo je treba dvigniti. Ampak to je nemogoče dramatično spremeniti položaj žrtve noge.

Če je oseba v nesreči resno poškodovana, so krvavitve venske ali arterijske narave, zato jih je treba ustaviti. Nanesite povoj s tlakom z vensko krvavitvijo in opekline z arterijo.

Kompleksni terapevtski ukrepi

Cilj terapije je obnoviti normalno delovanje kolčnega sklepa in preprečiti morebitne zaplete.

Glede na vrsto zloma uporabite različne metode zdravljenja. Torej, če pride do zloma brez premika, se uporabi standardni opornik z lepilnim trakom. Pnevmatika se uporablja približno mesec dni. V obdobju rehabilitacije se bolniku pokažejo vaje, elektroforeza.

Če je zlom zapleten zaradi odmika kolka, potem zdravnik najprej nastavi sklep in šele nato vstavi skeletno vlečno silo. Vse te manipulacije se izvajajo pod splošno ali lokalno anestezijo.

Če ima bolnik zapleten zlom, so delci kosti, potem je potrebna operacija. Najkasneje v roku 7-14 dni po poškodbi.

Operacija je možna le, če je bolnikovo stanje zadovoljivo. S pomočjo posebnih vijakov in plošč, zdravnik fiksira fragmente acetabuluma.

Pogosto so žrtve bolečine in protivnetna zdravila predpisani za nesreče s podobno poškodbo. Pri odprtih zlomih se izvaja antibiotična terapija.

Obdobje obnovitve

Nekaj ​​mesecev po poškodbi, če je bolnikovo stanje zadovoljivo in je na rentgenskem pregledu na mestu zlomov viden kalus, se lahko začnejo rehabilitacijski ukrepi.

Že pred odstranitvijo skeletnega oprijema lahko žrtev izvede svetlobne vaje: upognite in odvijete prste, dvignite medenico.

Po odstranitvi ometa, skeletnega vleka, se začne bolnik naučiti hoditi na berglah, stopiti na boleče noge. Če vse gre dobro, potem postopoma bolnik začne poskušati hoditi sam.

Rehabilitacijo po zlomu acetabuluma mora spremljati strog zdravstveni nadzor.

Prognoza in zapleti

Prognoza za bolnika je ugodna, vendar le, če so vsi zdravstveni ukrepi sprejeti pravočasno.

Toda, če pride do takšnega zloma pri starejših ljudeh, ki trpijo za osteoporozo, in v nekaterih drugih primerih je treba uporabiti endoprostetiko.

Zapleti te poškodbe so lahko nekroza, osteoartritis, travmatični artritis, kršitev integritete ishiadičnega živca in posledično pareza, okužba rane, artroza kolčnega sklepa.

Kako se izogniti nevarnim poškodbam?

Ker se takšne poškodbe pogosto pojavljajo kot posledica nesreč, je treba upoštevati cestna pravila, varnost pri delu.

Priporočljivo je tudi redno telovaditi, saj blagodejno vplivajo na mišično-skeletni sistem in oblikujejo mišični okvir. Za osebe z osteoporozo, ki imajo krhke kosti, morajo uporabljati zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Acetabularni zlom je nevarna poškodba, ki lahko privede do invalidnosti, zato se je treba posvetovati z zdravnikom, če sumite, da je prisotna, kot tudi, da v času rehabilitacije upoštevate vse zdravniške preglede in telesno vadbo.

Zlom zobne votline

Acetabularni zlom je kršitev celovitosti medenice v predelu sklepne jame kolčnega sklepa. Običajno nastane zaradi visoke energetske poškodbe (prometna nesreča, padanje z višine). Lahko se kombinira z izpahom kolčnega sklepa in zlomom vratu stegnenice. Pojavlja se z bolečino, prisilnim položajem in okvarjeno funkcijo okončine. Za potrditev diagnoze z radiografijo in CT. Zdravljenje je bolj pogosto konzervativno. V primeru hudih poškodb in neuspeha konzervativnega zdravljenja je indiciran kirurški poseg.

Zlom zobne votline

Zlom luskavice je kompleksna poškodba, ki znaša 15-16% celotnega števila zlomov medenice. Acetabulum sodeluje pri nastanku kolčnega sklepa, zato je poškodba tega območja pogosto vzrok za razvoj hude posttraumatske koksartroze. Predpogoj za uspešen izid je natančna obnova anatomske konfiguracije acetabuluma in zanesljiva fiksacija fragmentov.

Takšne poškodbe se ponavadi pojavijo kot posledica prometnih nesreč, manj pogosto zaradi padcev z višine, kar vodi do visoke pogostnosti kombiniranih poškodb. Zlomi acetabuluma so pogosto kombinirani z izpahom kolčnega sklepa, zlomi vratu ali glave stegnenice. Možna so tudi poškodbe na drugih delih medenice (vključno s kršitvijo kontinuitete medeničnega obroča), zlomi kosti okončin, zlomi reber, poškodbe prsnega koša, TBI, topla trebušna travma, poškodbe ledvic in ruptura mehurja. Zdravljenje opravljajo travmatologi.

Razvrstitev

Acetabulum se nahaja na stičišču treh medeničnih kosti (išijadnega, sramnega in ilijačnega) in ima obliko poloble. Njen osrednji del je povezan z glavo stegnenice, tako da oblikuje kolčni sklep. Obstajajo lok ali streha, dve steni (sprednji in zadnji) in dve stebri (sprednji in zadnji) acetabuluma. Stolpci zagotavljajo moč te anatomske sestave in so med seboj povezani v loku, tako da tvorijo obrnjeno črko Y.

Vsi zobni zlomi v traumatologiji so razdeljeni na preproste in kompleksne. Enostavne so prečni prelom, zlom prednjega stebra, zlom prednje stene, zlom zadnjega kolona in zlom zadnje stene. Za kompleksne poškodbe prelomna linija poteka skozi dva ali več acetabularnih elementov. Zapleteni zlomi vključujejo popolne zlome obeh stebrov, posteriorno prečno lomljenje v kombinaciji s poškodbo zadnjega stebra, zlomom T-oblike, zlomom zadnje stene v kombinaciji s prečno zlomom in hkratnim zlomom zadnje stene in zadnjega kolona.

Simptomi

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v predelu kolka ali dimljah. Okončina je v prisilnem položaju, ki je podobna klinični sliki, ki se opazi, ko je kolčni sklep izpahnjen: noga se skrajša in obrne navzven. Podpora ni mogoča, gibanja so močno omejena. Pri izoliranih poškodbah je stanje bolnika običajno stabilno. V kombinaciji z drugimi poškodbami so možne hemodinamične motnje in razvoj travmatskega šoka.

Diagnostika

Za pojasnitev diagnoze se v treh dodatnih projekcijah izvede splošni rentgenski pregled medenice in rentgensko poškodovanje poškodovanega sklepa. Če je mogoče, se bolnik pošlje v CT medenice, saj nam ta tehnika omogoča natančnejšo oceno resnosti poškodbe in naravo premika fragmentov. Diagnostična vrednost računalniške tomografije se povečuje s poškodbami zadnjega kolona in zdrobljenih zlomov. Za izključitev odprtega zloma se opravi vaginalni ali rektalni pregled. Ker je ta poškodba v 30% primerov kombinirana s poškodbami ishiadičnega živca, bolnikom predpiše posvet z nevrologom ali nevrokirurgom za natančno oceno nevrološkega statusa.

Zdravljenje

Zdravljenje se izvaja v enoti za travmo. Taktika zdravljenja je v veliki meri odvisna od prisotnosti ali odsotnosti izpaha kolka. V prisotnosti dislokacije je nujna dopolnitev v splošni anesteziji. Če je izpah nagnjen k recidivu, se za nodalischelki kolkom postavi skeletna vlečna sila. V prihodnosti, s premikom v območju strehe ne več kot 3 mm, odsotnostjo intraartikularnih fragmentov in ohranjanjem skladnosti sklepnih površin, je prikazana konzervativna terapija - vlečenje okostja za 4-8 tednov. Bolniku je predpisano zdravilo za bolečine, UHF in vadbena terapija. Da bi zagotovili ohranitev pravilnega položaja drobcev, je treba skozi čas opraviti ponavljajoče se rentgenske posnetke.

Indikacije za kirurški poseg so veliki intraartikularni fragmenti, velik fragment zadnje stene, premik fragmentov v območju depresije za več kot 2-3 mm in nezmožnost zadrževanja fragmentov z uporabo skeletnega vlečenja. Operacija se izvede v 2 tednih po sprejemu, po popolnem pregledu bolnika. Predpogoj je kompenzirano stanje pacienta.

V nekaterih primerih se kirurški posegi izvajajo v nujnih primerih. Indikacije za nujno operacijo so odprti zlomi, nereduktivna posteriorna izpod stegnenice, znaki poškodb na ishiadičnem živcu, obsežno izločanje mehkih tkiv in premik glave stegnenice proti središču, proti zgibu. Operacija se izvaja le po stabilizaciji hemodinamike in brez simptomov travmatskega šoka.

Za fiksiranje drobcev med rekonstrukcijo acetabuluma se uporabljajo posebni vijaki in podporne plošče. V pooperativnem obdobju se izvaja preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in heterotopična okostenitev. Z zadovoljivim stanjem bolnika se sprejmejo ukrepi za njegovo aktiviranje, predpisana je vadbena terapija (pasivno in aktivno gibanje v sklepu brez aksialne obremenitve). Polna obremenitev prizadete okončine se odpravi po pojavu radioloških znakov nastanka kalusa, običajno - v 8-12 tednih. po operaciji.

S primerno obnovo acetabularne konfiguracije je prognoza precej ugodna. Najpogostejši zaplet je heterotopična osifikacija, ki po različnih podatkih opazimo pri 3-69% bolnikov. Zaradi intenzivnega vpliva na tkiva med operacijo se v nekaterih primerih lahko razvije pareza vej bedrskega, femoralnega in zgornjega glutealnega živca. V 7% primerov nastane mesto avaskularne nekroze (ponavadi v primeru poškodb posteriornih delitev acetabuluma, ki so nastale zaradi visoke energetske poškodbe).

Zlomi žolčnika, simptomi in zdravljenje

Ena od najtežjih poškodb medenice je zlom acetabuluma. Nepravilna pomoč ali zdravljenje lahko povzročita invalidnost žrtve. Po statističnih podatkih od 15 do 20% vseh poškodb medenice pada na acetabulum. Po poškodbi je oskrba pogosto prisiljena zagotoviti osebi, ki ni povezana z zdravilom, kar zahteva največjo odgovornost. Kar je značilnost tega dela medenice, bo pomagalo spoznati anatomijo.

Struktura acetabuluma

Prevedeno iz latinščine se acetabulum prevede kot kis in ima obliko poloble z notranjo votlino. Površina je izločena s hrustancem in je podobna polmesecu, za katerega je dobil isto ime. Ker je votlina vpletena v nastanek kolčnega sklepa, se poveča njegova sklepna ustnica. Ta del medenice oblikujejo telesa sramne, ilijačne in ishialne kosti, ki se zrastejo v osebi do 16. leta starosti.

Dodelite sprednje in zadnje stene, kot tudi stolpce in obok z istim imenom. Hollow skupaj z glavo oblikuje kolčni sklep, pokrit s kapsulo, ki izloča sinovialno tekočino. Zaradi stebrov pridobi spoj še dodatno moč.

Vzroki poškodb

Dejavniki, ki povzročijo zlom acetabularne kosti, so lahko zelo različni. Močan mehanski učinek je treba izvajati na človeški skelet, zaradi česar se kosti zlomijo. Udarec je lahko neposreden z neposrednim ali stranskim vplivom na področje kolka. Glava stegnenice s silo udari v kost, kar povzroči škodo. Rezultati neposredne izpostavljenosti iz:

• prometne nesreče;
• pade z višine;
• nesreče pri delu;
• kapljice težkih predmetov na medenico.

Obstaja tudi posredni mehanizem poškodbe, ki se pojavlja redko. Razlog je kršitev varnostnih predpisov pri opravljanju težkih športov. Prav tako moramo poudariti dislokacijo glave stegnenice, ko pride do zloma med premikom.

Razvrstitev

V primeru zlomov acetabular se uporabi klasifikacija AO, ki določa alfanumerične oznake. Enostavni so zlomi tipa "A", hujši "B" in najbolj kompleksne poškodbe označujejo "C".

Škoda se lahko razdeli v naslednje skupine:

1. S preprostimi zlomi je prekinjena celovitost enega dela acetabuluma. Na primer, zlom prednje kolone ali dela zadnjega forniksa.
2. Za zapletene zlome je značilna poškodba na več območjih. Na primer, zlom prednjega in zadnjega stebra, pogosto pride do kršitve integritete stegnenice vratu, dislokacije. Drobci se lahko premaknejo izven spoja.
3. Pri prečnih zlomih se delci premaknejo, kar pomeni dodatne zaplete.
4. Bočni zlom zadnjega kolona s premikom fragmentov, ki lahko poškodujejo velike živce, se šteje za nevarno, kar vodi v slabšo mobilnost v prihodnosti.

Izločiti moramo tudi centralno dislokacijo stegnenice, v kateri je dno votline poškodovano in sklepna glava prodre v medenično votlino. Na rentgensko vidni glavi stegnenice globoko v acetabulumu.

Simptomi poškodb

Takoj po poškodbi je težko osumljen zlom zvoda acetabuluma ali katerega koli njegovega dela. Potisnite pravo idejo in pomagajte simptomom:

• bolečine v dimu ali kolku;
• omejevanje gibljivosti spodnjega uda;
• bolečina se poslabša, ko poskušate premakniti nogo;
• žrtev ne more hoditi, enako je opaziti, če je dislokacija.

Značilen je videz žrtve.

1. Na strani poškodbe je spodnja okončina nekoliko krajša kot zdrava in je rahlo obrnjena navzven. Podobno opazimo, ko se zlomi acetabulum.
2. Aktivni in pasivni gibi so močno omejeni in povzročajo bolečino.
3. Oseba ne more raztrgati noge z vodoravne površine.
4. Z osrednjo dislokacijo so gibanja ostro omejena, boleča in prožna v naravi.

Zgodnji zapleti

Klinično sliko je mogoče dopolniti s simptomi poškodbe drugih kosti ali organov. V tem primeru krvni tlak žrtve pade in šok se razvije. Po udaru ali padcu opazimo nesrečo:

• kršitev celovitosti medeničnih organov (razpok črevesja ali mehurja);
• razvije se zunanja ali notranja krvavitev;
• raztrganje živcev ali stiskanje (išijatična, nadrejena zadnjica ali femoralna);
• zlom ali stezo stegnenice.

Takšne poškodbe le poslabšajo stanje žrtev, povečajo boleč šok.

Kaj storiti pred prihodom zdravnikov

Poškodbe medenice so lahko življenjsko nevarne, zato je pomembno, da se prva pomoč zagotovi pravilno, z minimalnimi nepotrebnimi premiki žrtve. Dokler niso prispeli zdravniki, lahko pomaga tisti, ki je najbližji kraju incidenta. Najprej je treba poklicati reševalno službo, ker mora biti žrtev odpeljana v zdravstveno ustanovo. To lahko storite sami, upoštevajoč nekaj pravil.

Žrtev mora takoj položiti na trdo površino, na katero bo primerno prevoziti, enako pa z zlomom glave stegnenice. Potrebno je položiti osebo na hrbet in pod nogami, ki so nagnjeni na kolena, položiti blazine, navito odejo ali vzmetnico. Pod glavo je postavljen majhen vzglavnik ali snop oblačil.

Vredno je nenehno spominjati se, da lahko vsako gibanje povzroči hudo krvavitev, ki lahko, če je medenica poškodovana, doseže 3 litre. Posebej nevarna je zlom acetabuluma s premikom fragmentov.

Ko je rana, se uporabi sterilna obloga, kolikor je mogoče. Na mesto poškodbe je treba uporabiti hladno, saj zmanjša krvavitev in zmanjša bolečino.

Diagnostika

Po hospitalizaciji mora zdravnik odpraviti težavo, povezano z diagnozo. To zahteva rentgensko sliko, če je mogoče v dveh projekcijah. Potrebno je opraviti rentgensko sliko medenice, vendar na njem ni vedno viden zlom acetabuluma brez premika.

V primeru dvoma ali ko je veliko fragmentov, se prikaže CT. Če sumite na poškodbo notranjih organov, zdravnik predpiše MRI. Tehnika omogoča diagnozo zlom sprednje stene acetabuluma. Če ni časa za izvajanje tomograma in stanje žrtev zahteva takojšnjo diagnozo, se izvede ultrazvok medeničnega organa.

Pri ženskah je notranja krvavitev diagnosticirana s punkcijo postniernega vagine iz vagine. Pri prejemanju krvi iz trebušne votline ni dvoma, da so notranji organi poškodovani.

Zdravljenje

Po poškodbi obstajata dva načina za odpravo škode: konzervativno in hitro. Vse je odvisno od vrste poškodbe, stopnje premika in prisotnosti drobcev. Poškodbo acetabuluma lahko zdravimo konzervativno, če ni pristranskosti, kot tudi fragmente. V drugih primerih je prikazana operacija, pri kateri se fragmenti držijo skupaj s kovino.

Konzervativni pristop

Podobno zdravljenje je prikazano, kadar to ne vpliva na sklepno komponento in ni premestitve. Lahko se uporabi imobilizacija gipsa, pri kateri se povoj nanese na nogo in pas. Trajanje nošenja ni krajše od treh mesecev, po katerem se začne rehabilitacija.

Vendar je bila sadra v zadnjem času slabša z vidika učinkovitosti zdravljenja z napravo za zunanjo fiksacijo. Montira se s posebnimi palicami v kosti medenice, ki so pritrjene s kovinskimi lamelami. Takšna naprava omogoča hitro dvig pacienta iz postelje, ki mu, kljub zlomu, omogoča, da hodi. Po zlitju kostnega tkiva acetabuluma se aparat odstrani. Redko se uporablja na prehodu acetabuluma zaradi trajanja zdravljenja in ne-toge fiksacije.

Zdravljenje z zdravili

Pospešiti zlivanje uporabljenih zdravil, predvsem kalcija. Absorpcija kalcija v telesu poveča vitamin D, ki ga povzročajo kožne celice. Zdravniki uporabljajo droge: "Kalcij D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenon". Proizvodnja vitamina D poveča izpostavljenost UV ali sončenje.

Dodatno so prikazana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Izbira takšnih sredstev je presenetljiva, najpogostejša pa so zdravila:

Poleg tega se vaskularni (Latren, Tiwortin, pentoksifilin) ​​in diuretik (Trifas, Veroshpiron) uporabljajo za preprečevanje edema. Takoj po poškodbi je element anti-šok terapije uvedba slanih raztopin. Volumen infuzije je do dva litra, ker lahko izguba krvi iz zlomov medenice doseže tri litre. Med solnimi raztopinami imajo prednost zdravila: "Trisol", "Ringerjeva raztopina", 0,9% raztopina natrijevega klorida.

V primeru poškodbe acetabularnega tkiva postanejo hondroprotektorji, sredstva za obnovitev sklepnega hrustanca, aktualni. Uporabljajo se naslednja zdravila: "Protecon", "Hondroitinski kompleks", "Hyalual", "Mukosat". Hondroprotektivna sredstva se predpisujejo za približno tri mesece, učinek pa se ne pričakuje takoj, toda po prekinitvi zdravljenja traja nekaj časa.

Operacija

Kadar se ugotovi zlom dna acetabuluma ali drugega dela s pristranskostjo, je indiciran kirurški poseg. Bistvo kirurškega posega je izvedba kovinske osteosinteze. Po poškodbi je intervencija vredna približno 10 dni. V tem obdobju žrtev doživlja travmatični šok, ustavi krvavitev, zmanjša otekanje tkiv, kar ovira intervencijo.

Če pa oklevajte postopek več kot tri tedne, bo težko doseči pozitiven rezultat. Vzrok za vse je kalus, ki moti normalno postavitev inertnega tkiva. Za dan kaže imenovanje antibakterijskih zdravil. Poleg tega njihovo imenovanje traja še dva dni po intervenciji.

Obstaja več možnosti za dostop do mesta poškodbe, izbira je med ravnimi, ilioginalnimi in aliakalno-femoralnimi. V vsakem primeru obstajajo pozitivne in negativne strani, izbira pa je odvisna od situacije, ki jo opravi zdravnik.

Anatomija acetabuluma se postopoma obnavlja. Sprva se pritrdijo veliki posamezni fragmenti, potem ko anatomijo dopolnimo z ostalimi, ki jih zdravnik najde v rani. Priporočljivo je, da uporabite vse najdene delce, saj to stabilizira sklep. Kosti je mogoče zategniti s kovinskimi vijaki. Nadalje se lahko na krožno krilo montira kovinska plošča, vijaki ostanejo na svojem mestu.

Posledice poškodb

V primeru podobne poškodbe trpi kolenski sklep in njegova funkcija. Na površini sklepa se lahko razvijejo patološke spremembe. Na aseptično nekrozo lahko vpliva femoralna glava ali votlo tkivo. Pogosto se razvije koksartroza, ki vpliva na sklepni hrustanec. Velike ostanke lahko poškodujejo bedrni živec. Odprti zlom je vedno otežen zaradi okužbe v rani.

S ponovno vzpostavitvijo popolne anatomije depresije je napoved ugodna. V primeru zapletov zdravnik izvaja ukrepe za njihovo odpravo. Če upoštevate vsa priporočila specialista, se lahko izognete zapletom.

Obdobje obnovitve

Zaključna faza je rehabilitacija po zlomu acetabuluma, ki se deli na več stopenj. Imajo svoj začetek in konec, čas je odvisen od trenutka predpisovanja operacije ali poškodbe.

Prvo obdobje se začne od trenutka poškodbe in dokler žrtev ni odstranjena iz vleke. Fizioterapija traja od 15 do 20 minut pod vodstvom specialistov za rehabilitacijo. Naloga je odstraniti žrtev iz stanja travmatskega šoka in izboljšati splošni tonus telesa. Na strani poškodbe je treba sproščati mišice noge, odpraviti bolečino v nogi in medenici. Posebna pozornost je namenjena normalnemu delovanju vseh organov in sistemov.

1. Flexing in razširitev prstov - 10-krat.
2. Flexing in razširitev podplati - 10-krat.
3. Krožno gibanje stopal - 6-krat v vsako smer.
4. Počasi, pod vodstvom specialista za rehabilitacijo, dviganje in spuščanje medenice. Zanašanje je lahko na zdravo nogo in roke, če niso poškodovane. Zahtevano je petkrat.
5. Če igla ne moti, se upogibanje in podaljšanje kolena opravi 10-15 minut.
6. Gibanje patele je 15 do 20 krat. Vaja se ponovi petkrat na dan.

Bolnik ne bi smel čutiti nobene bolečine in, če se pojavi, obvestiti rehabilitatorja ali zdravnika.

Začetek druge faze je obdobje po koncu operacije in dokler se oseba ne začne samostojno gibati. V povprečju je to obdobje od 4 do 6 mesecev. Naloga zdravnika je naučiti osebo, da se premakne na bergle, nato pa s palico in jo nato opusti.

Zanašanje na stopalo je izločeno za 4 mesece, potem je mogoče napad, vendar postopoma z velikimi počitki, da bi preprečili preobremenitev okončine. Za vodenje zdravnika in bolnika dovoljuje bolečino, odvisno od stopnje obremenitve. Ostra bolečina v medenici in spodnjih okončinah je znak za ustavitev gimnastike. Pacient pokaže vaje v ležečem položaju z obvezno študijo vseh sklepov. Gimnastika lahko izboljša pretok krvi in ​​limfe.

Koristno je vzgajati in spuščati noge, koleno in kolke se ločuje ali skupaj z zdravo nogo. Položaj je lahko navpičen ali s pomočjo bergel. Prikazuje različno intenzivnost Mahi, svinca in ulitka, krožno gibanje, upogibanje in raztezanje v kolenskem sklepu. Vsaka vaja se izvaja petkrat, traja od 5 do 6 pristopov.

Naloga tretje faze je zagotoviti, da oseba začne živeti polno življenje. Gibanja se v celoti povrnejo, hoja mora biti normalna. Koristno je hoditi brez podpore, spreminjati tempo, premagovati različne ovire. Koristno je trenirati kompleksne koordinacijske gibe, npr. Stati na eni nogi z zaprtimi očmi.

S popolno konsolidacijo zloma so v pomoč tekoče, skakanje in dolžina. Priporočljivo je, da svetloba poteka ne prej kot 7-8 mesecev po poškodbi. Gimnastika se izvaja od 5 do 10-krat čez dan. Glavna stvar je, da se ne preobremeni okončina, da je treba obremenitev odmeriti. Dodatno je prikazana fizioterapija.

Če je zlom nezapleten, se lahko oseba vrne na delo približno 8 mesecev po prejemu poškodbe. Vse to obdobje je nekakšen test moči. Skrbnost in izvajanje priporočil zdravnika dajeta pozitivne rezultate.