Neuroma Morton

Mortonova nevroma, ali kompresivna nevropatija interdigitalnega živca, ni pravi tumor, gre za reaktivno zgostitev živca in njegovih okoliških tkiv, ki se razvije kot posledica kompresije. Interdigitalni neurom ali Mortonov nevromo, poimenovan po Thomasu Georgeu Mortonu, je prvi opisal Civinini leta 1835, kasneje pa je leta 1845 popolnoma opisal kompleks simptomov.

Shematski prikaz Mortonovih neurom.

Mortonova neuroma je najpogostejša pri ženskah (razmerje med moškimi in ženskami je 1: 9) srednjih let. Najpogosteje prizadene 2 in 3 medplastne živce med glavami 2-3 in 3-4 metatarzalne kosti. Domnevno je povezan s kompresijo interplusnega živca z interpluscealnim ligamentom (globoko prečno vezno nogo), ki se nahaja na zadnji strani živca. Tretji interplusni interval prejema dvojno inervacijo od zunanjih in notranjih rastlinskih živcev, ki služi kot anatomski predpogoj za travmatiziranje živca v tretjem interplusnem intervalu.

Simptomi Mortonove neurome.

Bolečine v tretji interplusopavzi, otežene s hojo in uporabo ozkih čevljev, zlasti visokih pet. Bolečina pogosto umira ali izgine skupaj z odstranitvijo čevljev in masaže stopal. Pogosto je omrtvičnost na plantarni površini 3-4 prstov. Včasih je možno palpati nevromo. Prečna kompresija stopala lahko pogosto služi kot provokativni test, pri katerem se pogosto ugotavlja povečanje bolečine. Včasih je mogoče slišati »klik« (znak Mulderja), določiti je mogoče tudi nestabilnost v metatarzofalangealnih sklepih.

Diagnoza Mortonove neurome.

Čeprav se diagnoza Mortonove neurome običajno postavi na podlagi kliničnih podatkov, če je diagnoza dvomljiva, se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode. Radiografija pogosto ne razkriva patologije, čeprav je lahko določena z vezavo kosti v kraju stiskanja neuroma. Pri sonografiji lahko vidite ovalno hipoehojno tvorbo. MRI se redko uporablja, pogosto za diferencialno diagnozo z implicitno klinično sliko.

Za diagnosticiranje se pogosto uporablja tudi diagnostična in diagnostična blokada medplastnega živca z lokalno anestetično raztopino. Če se bolezenski sindrom hkrati povsem zmanjša, se to šteje za prepričljiv dokaz v korist medplusnega neuroma.

Diferencialno diagnozo Mortonove neurome izvajamo z boleznimi, kot so sinovitis metatarzalno-falangealnega sklepa, metatarzalgija, stresni zlomi metatarzalnih kosti, artritis metatarzofanglanalnih sklepov, osteonekroza glave metatarzalnih kosti, tumorske lezije kosti, bolezni ledvene hrbtenice in srčne mišice..

Konzervativno zdravljenje Mortonove nevrome.

Za konzervativno zdravljenje Mortonove neurome je uporaba posebne obutve s širokim prednjim delom, trdega podplata, ki onemogoča prevrnitev stopala, in mehkega vzglavnika pod glavami metatarzalnih kosti. V 20% primerov uporaba takih čevljev povzroči popolno nazadovanje simptomov.

Če zamenjava čevljev ni prinesla olajšave, je naslednji korak uvedba glukokortikosteroida neposredno v nevromno območje. Na žalost ta tehnika le redko dopušča dolgo časa reševanje bolečine.

Kirurško zdravljenje Mortonove nevrome.

Z neučinkovitost konzervativno zdravljenje uporablja nevrektomiyu. Izvaja se lahko tako iz hrbtnega kot iz plantarnega dostopa.

Shematski prikaz zadnjega kirurškega dostopa, ki se uporablja za odstranjevanje meddigitalnih nevrom.

Druga metoda je disekcija medularnega ligamenta, vendar je ta tehnika učinkovitejša v zgodnjih fazah bolezni.

Na levi strani je klasični zadnji dostop, viden je globok prečni preplet, na desni - Mortonova neuroma po odstranitvi.

Da bi preprečili nastanek prave neurome namesto Mortonove neurome, je priporočljivo opraviti popolno resekcijo in potopiti proksimalni konec živca v lastne mišice stopala.

Rezultati zdravljenja neuroma Morton.

Po kirurškem zdravljenju Mortonovih nevromov so bili odlični rezultati ugotovljeni v 45% primerov, dobri v 32%, pri 15% zadovoljivi, v 8% revni. Nezadovoljivi rezultati so pogosto povezani z nastankom prave amputacijske neurome v predelu proksimalnega konca poševnega živca.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist za operacije stopal in gležnja.

Neuroma Morton: vzroki, znaki, kako zdraviti, posledice

Mortonova neuroma se imenuje odebelitev plantarnega digitalnega živca, ki povzroča hudo bolečino in omejeno hojo. V onkologiji se nevroma imenuje živčni tumor, ki se razvija iz njegovih elementov, toda v tem primeru se tumor ne oblikuje in ime patologije se je zgodovinsko razvilo zaradi značilnih simptomov in otipljive tvorbe na živčnem trupu. S tega vidika je bolj smiselno imenovati neuromatsko metatarsalgijo, kar kaže na prisotnost bolečine v metatarzusu.

Ko Mortonova neuroma prizadene enega od plantarnih živcev, zagotavlja inervacijo prstov. Izobraževanje se nahaja na mestu njihove delitve na veje, ki gredo do prstov, poleg glave metatarzalnih kosti, mimo katerih se prebijejo živci s prečno povezavo stopala.

Med bolniki z metatarzalgijo prevladujejo mlade ženske, praviloma enostranska lezija najdemo v tretji vrzeli med prsti, redkeje v drugih. Na tem mestu je bolečina in zbijanje je otipljivo. Tu se živce razdeli na veje, ki segajo do stranskih ploskev prstov, tako da se bolečina tam širi.

Brez ogrožanja bolnikovega življenja lahko Mortonova nevroma povzroči resno nelagodje, omeji aktivni življenjski slog in gibanje, v nekaterih primerih pa bolnika bolnika pripelje do mize kirurga, zato sta pravočasna diagnoza in zdravljenje bistvenega pomena.

Vzroki Mortonovega Neuroma

Sklepi metatarzusa so med seboj povezani s prečno povezavo, pod katero preidejo skupni interdigitalni živci, ki se delijo na digitalne, ki gredo na stranske strani sosednjih prstov, tako da vsak tak živc sodeluje pri inervaciji površin prstov, ki so obrnjeni drug proti drugemu. Glave metatarzalnih kosti so blizu drug drugemu in živec prehaja v ozek prostor, ki ga omejujejo kosti in vezi.

Stopala imajo v procesu hoje ali stojijo na nogah veliko obremenitev, zato so zelo dovzetna za različne vrste motenj, ne samo iz aparata za sklepe in vezi, temveč tudi iz živcev in žil. Med prehodom v vezi, med tesno razporejenimi kostmi in sklepi, so nožni živci pogosto stisnjeni in stisnjeni, kar povzroča poškodbe in bolečine. To je še posebej izrazito pri obstoječi patologiji stopala - deformaciji, zlomu, starostnih spremembah.

Glavni vzrok neuroma je pretirana obremenitev stopala, do katere pride, če:

• Nosijo neudobne, utesnjene čevlje in hobi visoke pete;
• Prekomerna telesna teža, ki ustvarja napetost v stopalu;
• Napačna hoja in drža;
• Dolg, dolg sprehod;
• Razredi nekaterih športov s poudarkom na peš.

V rizično skupino spadajo ljudje s ploskimi stopali in deformacijami stopal ali prstov, artroza, osebe, ki so utrpele poškodbe s poškodbo živčnega telesa ali kompresijo hematoma. Neugoden dejavnik so vnetni procesi sklepnih elementov (burzitis, tendonitis) in drugi tumorji, ki stisnejo živce od zunaj.

V prisotnosti zgoraj naštetih stanj je živcja oslabljena in v odgovor na to se pojavi edem, rast njegove membrane, strukture vezivnega tkiva z oblikovanjem obmocja zbijanja, ki je še težje prilegati v omejen prostor med ligamenti stopala in se pojavi bolecina. Mortonova neuroma ima videz vretenastega tumorja, katerega osnova je vezivno tkivo. Ker elementi izobraževanja ne kažejo znakov avtonomije ali atipije, temveč so reaktivni proces, se takšna nevroma ne šteje za neoplazijo.

Manifestacija Mortonove neurome

Simptomi bolezni se zmanjšajo na:

1. Morbidnost;
2. Občutek tujega telesa;
3. Utrujenost v prstih.

Na začetku svojega nastanka neuroma stopal ne more biti otipljiva, bolečina pa bolnika že moti. Sledila je njegova jasna povezava z nošenjem tesnih čevljev, potem ko je pacient opazil veliko olajšanje. Bolečina lahko mine popolnoma, vendar se bo čez nekaj časa spet vrnila.

Potek bolezni se sprva ponavlja, v tej fazi pa ne bo vsakdo šel k zdravniku, ker se simptomi zmanjšujejo ali izginejo sami. V zanemarjenem primeru postane bolečina stalna in precej intenzivna, podobna občutkom, ki se pojavi pri hoji po ostrih kamnih, in skrbi tudi, ko so domači copati oblečeni, medtem ko pacient sedi ali leži. Več kot je minilo od začetka bolezni, bolečine so intenzivnejše. Nezmožnost prekinitve z razpoložljivimi sredstvi na tej stopnji vodi do sestanka s strokovnjakom.

Boleče občutke so ponavadi skoncentrirane v tretji meddigitalni vrzeli, med drugim in tretjim prstom, kjer se najpogosteje pojavlja neuroma. V povezavi s stiskanjem živčnih vlaken se pojavi utrujenost, mravljinčenje. Pogosto se bolniki pritožujejo nad občutkom prisotnosti tujega telesa v čevljih.

Majhna neuroma stopala ni zaznavna, vendar globoka palpacija daje močan napad bolečine. S povečanjem nastanka tumorja na živcu se lahko sondira v obliki gostega omejenega območja v projekciji veje plantarnega živca. Značilnost je lokalizacija bolečine med metatarzalnimi kostmi, medtem ko se z drugimi boleznimi pojavlja v glavah. Ta značilnost je pomembna za diferencialno diagnozo metatarzalgije.

Diagnostika

Odkrivanje Mortonovih neurom je možno tudi na začetni stopnji, ki temelji na značilnih kliničnih manifestacijah, vendar v tem trenutku bolniki raje želijo biti zdravljeni doma. Ko bolečina postane neznosna, pride bolnik k zdravniku - podologu, nevrologu, kirurgu, ortopedu. Podolog - specialist, ki se ukvarja izključno s problemi stopala.

Po zaslišanju pritožb lahko že postavite pravilno diagnozo in potrdite nevromo zdravnik predloži dodatne teste in preglede:

• Stiskanje stopala vodi v povečano bolečino in njeno značilno razširitev na straneh prstov, kar se šteje za patognomonični znak bolezni;
• Rentgensko slikanje in CT stopala, čeprav ne dopuščata »videti« nevrome samega, ker je mehko tkivo in je ni mogoče zaslediti na rentgenski sliki, vendar pa pomaga pri diagnozi ploskosti, poškodb, sprememb v komponentah kosti, drugih tumorjih;
• MRI prikazuje prisotnost mesta pečata, vendar v tem primeru metoda ni zelo uporabna, možne so diagnostične napake;
• Ultrazvok - najbolj informativen način za diagnosticiranje nevrome, ki je poleg tega neškodljiv, poceni in ima najmanj kontraindikacij.

Kako se spopasti z boleznijo?

Zdravljenje Mortonovih neuromov vključuje konzervativne ukrepe in operacijo.Najprej morate spremeniti svoje čevlje na bolj udobno in odpraviti napačen položaj stopal.

Uporabni so ortopedski vložki ali jezički. Ker je stopalo različno za vse, da bi dosegli najboljši učinek, je priporočljivo, da se takšni vložki izdelajo posamezno, pri čemer je treba upoštevati konfiguracijo stopala določenega pacienta.

Ljubitelji visoke pete, ali, nasprotno, tako modni baletne stanovanja, ki so zdaj na ravno ploščo, bi morali razmisliti, če ne o menjavi čevljev, potem pa vsaj o omejitvi časa, ki ga preživijo. Najboljši je peta okoli enega in pol do dva centimetra. Na tej višini je stopalo v fiziološkem stanju in je sposobno prevzeti veliko telesno težo. Izogibajte se dolgotrajnemu stajanju ali hoji, kar poslabša bolečinski sindrom.

Zdravljenje na domu je ponavadi prva stvar, ki jo ljudje sprejmejo z bolečino v predelu nog. Tople kopeli in masaže so na voljo in koristne za lajšanje napetosti v mišicah. Tradicionalna medicina svetuje uporabo grelnih pakiranj s svinjsko maščobo, pelinom. Te metode pomagajo nekoliko zmanjšati bolečine in olajšati hojo, vendar te bolezni ne razbremenijo, zato bo bolnik prej ali slej moral iti k zdravniku.

Če ste navdušeni nad ljudskimi zdravili, ne pozabite, da so vse obloge in mazila kontraindicirane pri kožnih boleznih, vnetnih ali pustularnih spremembah kože stopal, zato bi se morali tudi zagovorniki netradicionalne medicine najprej posvetovati s specialisti za polikliniko.

Nevromo zdravi nevrolog, ortoped, travmatolog ali kirurg. Praviloma se pacienti s simptomi te formacije obrnejo na kirurga v svoji kliniki, ki svetuje konzervativno zdravljenje in opazovanje ali izbere aktivno kirurško taktiko.

Za lajšanje bolečine je na voljo široka paleta protivnetnih in analgetikov, ki jih lahko uporabljamo tako oralno v obliki tablet ali praškov, kot tudi lokalno v obliki mazil, gelov ali krem. Diklofenak, nimesulid, ibuprofen, ketoprofen bodo pomagali, toda preden jih uporabite v notranjosti, morate prebrati navodila, ker je veliko nesteroidnih protivnetnih zdravil kontraindicirano pri patologiji želodca in črevesja (razjeda, gastritis).

V primeru hudega bolečinskega sindroma, ki se ne odstrani s konzervativnimi metodami, lahko zdravnik predpiše anestezijsko blokado (lidokain) v območju prizadetega živca.

Neuroma Morton aktivno uporablja fizioterapevtske tehnike - magnetno terapijo, elektroforezo zdravil, akupunkturo.

Če opisane metode obravnave nevrom ne prinesejo rezultatov, se postavi vprašanje o potrebi po kirurškem posegu. Je manj travmatična, izvaja se ambulantno in ne zahteva splošne anestezije. Po kratkem postopku se lahko bolnik takoj vrne domov. Kirurško zdravljenje velja za osnovno, saj konzervativne metode ne dajejo trajnega učinka in je njihovo delovanje kratko.

Operacija za Mortonovo neuromaum je sestavljena iz seciranja lateralne interplusopusne komunikacije (sproščanje) - to je bolj benigna metoda zdravljenja ali odstranjevanje neuroma. Disekcija ligamenta traja približno deset minut in po 1-2 urah pacient zapusti kirurško pisarno. Možno je, da bo potrebna dodatna podpora za dom, vendar v večini primerov hoja po operaciji ne povzroča neprijetnosti in bolečin. Disekcija vezi je prva faza zdravljenja, ki je ne spremlja odstranitev živčnega območja in otrplost, zato je bolje.

Disekcija vezi ni radikalna operacija, zato je nemogoče izključiti verjetnost ponovitve. Z obnavljanjem bolečine in napredovanjem bolezni je indicirano drugo zdravljenje - popolna odstranitev nevrome. Operacija se izvaja v polikliniki, pod lokalno anestezijo, vendar je potreben več časa kot rez v prečni vezi.

Med intervencijo, kirurg naredi rez na koži približno dva centimetra dolgo v projekciji glave kosti metatarzusa, nabira odebelitev živca in šiva mehka tkiva, odpravlja popolnoma patološki proces. Imobilizacija stopala ni potrebna, pacient pa po zdravljenju gre domov samostojno. Že nekaj časa je možen občutek otrplosti v interdigitalni vrzeli, vendar to ne vpliva na hojo in hitro prehaja.

Po operaciji 10-12 dni, je bolnik doma, dobi invalidsko spričevalo, 12-14 dni odstranijo šive. V tem obdobju je treba čim bolj omejiti obremenitev na stopalo in po potrebi hoditi, nositi udobne in ohlapne čevlje. Pri dotikanju konic prstov v pooperativnem obdobju se lahko zgodi, da so otrdel. To je posledica odstranitve živčnega mesta. Pri hoji in brez dotikanja kože se otrplost ne počuti in ne moti običajnega življenja, zato bolnika ne bi smela skrbeti. Obdobje okrevanja traja približno mesec dni, po dveh tednih pa se lahko vrnete na običajne dejavnosti.

Če je delovna aktivnost povezana z dolgotrajnim stanjem v položaju, hojo, fizičnim naporom, potem je vprašanje njihove časovne omejitve do konca rehabilitacijskega obdobja rešeno.

Obstaja še ena vrsta operacije, ki pa se zaradi dolgega obdobja rehabilitacije uporablja zelo redko. Pri tej metodi nastane zlom četrte metatarzalne kosti (osteotomija) in posledično premikanje njegove glave z sproščanjem živca iz kompresije. Operacija ne zahteva zareze, izvaja se skozi vbod pod nadzorom rentgenskega aparata. Prednosti tehnike so odsotnost brazgotin, vendar potreba po dolgoročnem okrevanju ne omogoča, da se postopek izvede za mnoge bolnike. Za rehabilitacijo metatarzalne kosti je potreben dodaten mesec.

Mortonovo nevromo lahko preprečimo, zato moramo upoštevati nekatera preventivna priporočila. Torej, najprej morate paziti na izbiro čevljev, njegovo udobje in velikost. Če ženska ne more zavrniti pete, potem lahko poskusite omejiti čas, ki ga preživijo v takšnih čevljih, in zvečer so prikazane sproščujoče kopeli in masaža stopal.

Pri ravnih stopalih se poveča tveganje za nevromo, zato morajo otroci z motnjami v formiranju nositi posebne vložke. Odrasli z deformacijami prstov ali sklepov stopala prav tako potrebujejo vložke, podloge, separatorje prstov, koristni so ortopedski čevlji.

Vsakdo, brez izjeme, ne glede na to, ali so zdrave noge ali ne, morate upoštevati pravilen način motorja, ki ne vključuje dolgotrajnih ali predolgih sprehodov, ko je obremenitev stopala največja. Če pa se pojavijo znaki neuroma, bo pravočasen obisk pri zdravniku pomagal, da jo zdravimo konzervativno. Včasih le vstavki ali menjava čevljev odpravijo simptome bolezni, samozdravljenje pa le poslabša patologijo in neizogibno vodi k potrebi po operaciji.

Neuroma Morton: zdravljenje stopal, ultrazvok, kirurgija

Boleče patološko odebelitev vezivnega tkiva v območju plantarnega živca imenujemo Mortonova neuroma. V bistvu ta patologija prizadene ženske. Ni vedno zlahka diagnosticirana, vendar dobro zdravljiva.

Bolečina v nogah, ki ni povezana s poškodbami, je lahko posledica številnih bolezni. Med njimi izstopa zgoščevanje vlaknastega plašča živčnih vlaken na podplatu - Mortonova neuroma.

Ime te patologije se je zgodovinsko razvilo z imenom zdravnika Mortona, ki je odkril sindrom bolečine med sevanjem, ki se imenuje neuroma stopala. Ta tvorba ni povezana z benignimi nevromi. Pravilno ime te bolezni bo „metatarzalgija“ ali, v skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni, poškodba plantarnega živca, koda ICD 10 - G57.6. Za patologijo je značilna bolečina med 3 in 4 prsti.

V Mortonovem sindromu so plantarni živci stisnjeni z globokimi transverzalnimi tarsalnimi vezi na stopalih, ki se nahajajo med metatarzalnimi kostmi, najpogosteje III in IV.

Vzroki Mortonovega Neuroma

Ni znanih pomembnih etioloških dejavnikov. Primarni pomen je vezan na perineuralno fibrozo, za katero je značilna proliferacija vezivnega tkiva med živci zaradi obremenitve na prednjem delu noge.

Obstajajo dejavniki, ki prispevajo k razvoju neuroma stopal:

• prekomerna telesna teža, ki je dejavnik pritiska na stopalo;
• travmatične lezije;
• infekcijski artritis;
• obutev, blizu nog, z visokimi petami;
• neoplazme stopal;
• delo.

Po medicinski statistiki se bolezen pogosto pojavi pri ženskah zaradi ljubezni do šibkejšega spola, ki nosi čevlje z visokimi petami in pogosto preprosto neprijetne (čeprav lepe) čevlje.

Klinični simptomi

Za nastanek bolezni je značilna popolna odsotnost simptomov. Ko ga pregleda ortopedski travmatolog, lahko opazimo svetlobo med prsti stopala.

Za razvoj patološkega procesa je značilno odebelitev plaščnega živca, ki sčasoma prispeva k nastanku svetlejših simptomov.

Bolniki se pritožujejo:

• bolečina med tretjim in četrtim prstom stopala;
• poznejše gorenje, odrevenelost in mravljinčenje;
• občutek tujega predmeta;
• otekanje boleče noge, za katero je značilna pritožba: "Hodim kot zračna blazina"

Simptomi patologije napredujejo skozi leta. Bolniki svoj videz povezujejo z nošenjem tesnih čevljev, čevljev s petami. Kasneje se bolečine začnejo pojavljati tudi v mirovanju, z zapiranjem celotnega stopala, kar otežuje proces prihodnjega zdravljenja.

Diagnoza bolezni

Glavni poudarek pri ugotavljanju metatarzacije je razgovor s pacientom in objektivna preiskava okončine, med katero se izvajajo provokativni ukrepi z medplusotusnim živcem. Zdravnik neposredno izvaja pritisk s prsti, po katerem se v minutah pojavi omrtvelost in pekoč občutek na mestu poškodbe.

Kasneje, da bi izključili druge patologije, se z rentgenskim in MRI izvedejo instrumentalne preiskave okončine.

Ultrazvok ima informativnost, omogoča jasno lokalizacijo položaja nevrome na interdigitalnem živcu. Pomembno je omeniti, da je ultrazvok popolnoma varen za telo.

Na splošno je diagnoza Mortonovih neurom zaradi določenih težav zaradi podobnosti patološkega procesa z artritisom.

Metode zdravljenja

Za razliko od benignih nevromov, Mortonova nevralgija ni tumor in njeno zdravljenje poteka precej uspešno.

Obstajata dve glavni terapevtski metodi:

• konzervativno zdravljenje;
• kirurško zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje vključuje nekirurške metode zdravljenja: uporabo posebnih ortopedskih vložkov, fizioterapevtskih sredstev, možno zdravljenje ljudskih zdravil.

Splošna načela konzervativnega zdravljenja

Metatarsalgija zahteva dolgotrajno konzervativno terapijo ob upoštevanju določenih pravil:

• pridobivanje in stalno nošenje udobnih čevljev: brez izrazitega pete in ozkega nosu;
• uporaba ortopedskih vložkov;
• uporaba posebnih ločevalnikov prstov za preprečevanje deformacij prstov;
• zmanjšanje stalne obremenitve nog;
• uporabljajo samo ortopedske čevlje;
• Redni tečaji masaže stopal;
• zdravljenje z drogami šele po potrditvi neučinkovitosti vseh zgoraj navedenih priporočil.

Uporaba vložkov

Zdravnik začne zdravljenje nevrome z vnosom pacienta v nov, udoben čevelj, ki ne deluje neudobno na nogo. Bodite prepričani, da uporabljate ortopedske vložke, ki so narejeni neposredno za bolnikovo stopalo. Njihovo delovanje je namenjeno obnavljanju prečnega loka stopala, zaradi česar se zmanjša stiskanje živcev.

Nekirurška metoda zdravljenja

Če ortopedski vložki ne pomagajo, začnite uporabljati fizioterapevtska sredstva za zdravljenje neuroma stopal. Ortopedski kirurg daje smer fizioterapevtu, ki izvaja udarno valovno in magnetno terapijo, uporablja metodo elektroforeze na stopalu. Včasih se prikaže do 10 sej akupunkture.

Če to zdravljenje ne prinese želenega učinka, travmatolog opravi blokado s hormonskimi zdravili - kortikosteroidi.

Za nenehno lajšanje bolečin so predpisani NSAID: Nimesulid, diklofenak itd.

Zdravljenje folk zdravil

Izvaja se samo pod nadzorom zdravnika, z njegovim dovoljenjem.

1. Stisne se pripravijo za mesec dni s svežim pelinom za noč, pri čemer se trava pred mletjem melje do stanja gnojevke.
2. Soljeno maščobo se uporablja za mehčanje kompaktne vlaknaste ovojnice živca in lajšanje bolečin. Mast se stopi; po 100 g dodamo 1 žlica. žličko soli. Kompresije so narejene iz nastale zmesi ½ dni. Ponavljajte dnevno do lajšanja bolečine.
3. Nanesite ocetno kopel, raztopite 0,5 jabolčnega kisa na 5 litrov tople vode. Poletite v raztopini stopala pol ure.

Če se pojavijo neželeni učinki, je treba zdravljenje preklicati in se posvetovati z zdravnikom.

Kirurški poseg

Obstajajo štiri glavne vrste operacije stopal za Mortonovo nevrinome:

• Izločitev izobraževanja;
• odstranitev celotnega patološkega območja;
• ekspanzija prostora okoli živca;
• namerni zlom kosti.

Uporabo določene tehnike izbere zdravnik.

Mortonovo odstranjevanje neuroma poteka v lokalni anesteziji v majhni operacijski sobi, brez predhodne priprave pacienta. Kirurg seka interluminalno transverzalno vezi, čemur sledi izrezovanje nevrome, včasih z prizadetim delom živca. Nato se vnese v rano, čemur sledi odstranitev šivov po 14 dneh.

Kirurško zdravljenje v obliki odstranitve celotnega območja vnetja stopala se izvaja kot zadnja možnost. Zaplet operacije je prstna anestezija - izguba občutka.

Sprostitev (sprostitev) ligamenta poteka skozi njeno disekcijo, s čimer se širi prostor okoli živca.

Redko se uporablja namerni zlom kosti, ki se izvaja pod rentgensko kontrolo in omogoča zmanjšanje ali odstranitev kompresijskega učinka na živce s premestitvijo kosti.

Ti kirurški posegi ne zahtevajo posebne priprave bolnika, praktično nimajo kontraindikacij. Vendar pa je obdobje okrevanja po kateri koli od teh manipulacij precej dolgo.

Napoved

Napoved je relativno ugodna. Z neučinkovitostjo konzervativne terapije zdravniki uspejo opraviti kirurški poseg pred začetkom obsežnega napredovanja nevroloških disfunkcij in izrazitih motenj motorične aktivnosti.

Zapleti in posledice

Če se čas ne začne zdraviti, se lahko pojavijo zapleti Mortonove neurome.

Ponavadi se prikaže:

• širjenje vnetnega procesa v drugih živcih in tkivih;
• neznosna bolečina;
• vztrajno omejevanje mobilnosti zaradi neznosnih bolečin v stopalih.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja vnetja plantarnega živca so precej preprosti in njihovo upoštevanje ne zahteva veliko truda od osebe.

Če je mogoče, je potrebno:

• nosite udobne čevlje;
• izogibajte se pogostemu delu, medtem ko stojite;
• sodelujejo pri preprečevanju razvoja ploščatih nog, zlasti pri otrocih;
• za ženske, ki morajo nositi pete v stilu, priporočamo dnevno masažo stopal in sproščujočo kopel;
• izvaja redno masažo stopal, ki je potrebna za druge kategorije ljudi;
• boj proti prekomerni teži, ki povečuje obremenitev stopala.

Skladnost s temi priporočili vam bo pomagala preprečiti razvoj neuroma stopal in drugih bolezni okončin. Pri uporabi nestandardnih metod preprečevanja se posvetujte s strokovnjakom.

Mortonova neuroma - kaj je in kako jo zdraviti?

Mortonova neuroma je vlaknasta, benigna proliferacija tkiva plantarnega živca. Običajno prizadene območje med tretjim in četrtim prstom stopala. Pogosto je patologija enostranska, na obeh straneh zelo redko. Med napredovanjem označene manifestacije bolečine, kršitev prevajanja živčnih impulzov.

Kratek opis

Mortonova neuroma stopala ima več kot eno kodo ICD 10. Če je ukrivljenost palca, potem M 20.1, če se je zaradi patologije razvila metatarzalgija stopala, potem M 77.4.

Bolezen se kaže kot zgoščevanje plantarnega živca, ki posledično povzroča hude bolečine, omejuje hojo. V onkologiji se imenuje Mortonova metatarzalgija in kaže na nastanek živca v tumorju, kar vodi v bolečino v metatarzusu. Ponavadi pride do lezije v plantarnem živcu, ki je odgovoren za inervacijo prstov. Nevrologija opredeljuje naslednje oblike bolezni:

• Mortonovo stopalo, v katerem se razvije neuspeh metatarzalne kosti, ustvarja pogoje za oblikovanje drugega prsta s kladivom;
• Mortonova bolezen je predstavljena z interdigitalnim neuromom na podplatu in odraža bistvo patologije.

Veliko ljudi se zanima, kaj je to Mortonova neuroma. Ta bolezen pogosto prizadene mlade ženske. Patologijo določajo v tretjem interdigitalnem intervalu. Na tem področju nastane zbijanje, ki ga spremlja bolečina. Na tem področju je živec razdeljen na veje, ki so usmerjene na stransko površino prstov, tako da se bolečina na podoben način širi.

Patologija ne ogroža življenja bolnika, temveč povzroča resno nelagodje, omejuje gibanje. Če se ne izvede pravočasna diagnoza in zdravljenje, je morda potrebna kirurška intervencija.

Slika Mortonove neurome.

Razlogi

Glavni razlogi, zaradi katerih se pojavi neuroma stopala, izvirajo iz prekomerne obremenitve. Običajno se to zgodi zaradi:

• Nosijo neudobne čevlje s petami;
• Prekomerna telesna teža, ki povzroča stres stopala;
• Slabo oblikovana drža;
• Podaljšana okužba;
• Dolga ali dolga hoja;
• Športne aktivnosti s poudarkom na stopalu.

Skupina tveganja vključuje osebe, ki trpijo zaradi:

• Flatfoot;
• Deformacija stopal;
• Artritis;
• Bursitis;
• Tumorji;
• Poškodbe poškodovanega živčnega trupa.

Ta stanja vodijo v kršitev živca, zaradi katerega se razvije edem, ovojnica raste, kar je težko prilegati v prostor vezi.

Simptomatologija

V začetni fazi bolezni se simptomi pojavljajo le s šibkimi občutki stiskanja med tretjim in četrtim prstom. Simptomi Mortonove neurome so izraženi v:

• Bolečine in pekoč občutek;
• Občutek bolečine, ki daje stopalu, prsti;
• Nelagodje pri hoji;
• Desenzibilizacija tretjega, četrtega prstov;
• Utrujenost;
• Občutek kamna v čevljih;
• Nelagodje, ko nosite čevlje z visoko peto. Če jo odstranite, neprijetni simptomi izginejo.

Za napredno stopnjo bolezni je značilna manifestacija bolečine v stanju počitka. Nelagodje je podobno kot hoja po ostrih kamnih.

Značilnost Mortonovega sindroma je lokalizacija bolečine med metatarzalno regijo, druge patologije povzročajo neprijeten občutek v glavi prstov.

Diagnostika

Veliko bolnikov zanima, kateri zdravnik naj stopi v stik z Mortonovim nevromom. Najprej se je treba posvetovati s terapevtom, ki bo med pregledom postavil primarno diagnozo. Če sumite na patologijo, se lahko sklicuje na ozke strokovnjake:

• Nevrolog za potrditev prisotnosti poškodbe živčnega konca stopala;
• Ortoped, ki bo zaznal spremembe v ligamentih, sklepih, bo diagnosticiran s povečano velikostjo živčnih končičev;
• Vaskularni kirurg, ki zavrača ali potrjuje trombozo noge;
• Reumatolog, ki preveri korelacijo med usedlinami soli in bolečino;
• Traumatolog za preverjanje poškodb;
• Kirurg, če je potrebna operacija.

Diagnoza Mortonove neurome predlaga naslednje vrste pregledov:

• Palpacija, ki omogoča določanje narave in obsega bolečine;
• Radiografija zajame spremembe kosti, poškodbe, ravne noge;
• CT pregled natančno vizualizira kostne komponente;
• MRI zazna prisotnost tjulnjev;
• Ultrazvok zazna patološki proces.

Konzervativno zdravljenje

V začetni fazi je zdravljenje Mortonove nevrome usmerjeno v izločanje pritiska na prizadeti živec. Če želite to narediti, je bolniku priporočljivo, da spremenite čevlje, da izbira v korist modelov s širokim nosom, ohlapne čevlje, in majhno, udobno peto. Če je potrebno, se blokada izvede z naslednjimi zdravili:

• Ibuprofen, diklofenak, indometacin, Ketarol;
• V hujših primerih je potrebna hormonska intervencija, deksametazol, hidrokortizon. V tem primeru se zdravila dostavijo na mesto neuroma.

Običajno se rezultati zdravljenja z zdravilom Mortonove bolezni pojavijo 3 mesece po začetku zdravljenja.

Izbirati je treba v korist ortopedskih čevljev, opremljenih s posebnimi vložki, oporniki, ki so izdelani individualno.

Za zdravljenje neuroma se aktivno uporablja naslednja fizioterapija:

• Magnetna terapija;
• Terapija s udarnimi valovi;
• Elektroforeza;
• Masaža od gležnja do prstov;
• Akupunktura

V napredovalnih primerih je napredovanje bolezni mogoče ustaviti le s kirurškim posegom.

Kirurški poseg

Če konzervativno zdravljenje ne prinese pričakovanega rezultata, je potrebna operacija. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Med postopkom se odpira metatarzalni kanal, neuroma se izloča ali odstrani. Po tem se pacient nekaj časa počuti otrdel v interdigitalnem prostoru.

Obdobje rehabilitacije traja do 10 dni, med tem časom pa je priporočljivo nositi ustrezno obutev, s čimer se zagotovi, da je stopalo maksimalno mirno. Hodite lahko kratek čas dan po operaciji. Kirurgi uporabljajo takšne tehnike:

• Odstranjevanje neuroma. Med postopkom naredite rez med prsti, neuromo odstranite, popolnoma odstranite. Ponavadi pacient ne potrebuje imobilizacije stopal;
• Disekcija vezi je nežna metoda. Vendar ne zagotavlja odsotnosti ponovitev;
• Mortonovo nevromo lahko odstranimo z laserjem, da bi se izognili zarezam, na isti dan pa se lahko iz klinike vrnete domov;
• Abtrakcija Mortonove neurome z radiofrekvenčnimi komponentami. Izvaja se pod nadzorom ultrazvoka brez zarezov s tanko iglo, kar povzroči izgubo občutljivosti za 2 meseca;
• V izjemnih primerih je potreben umetni zlom kosti, ki mu sledi premik za sprostitev iz stiskanja živca. Operacija se izvaja brez zareza, pod nadzorom rentgenskih žarkov.

Ljudska medicina

Zdravljenje Mortonovih neurom na domu prispeva le k lajšanju bolečine:

• Losjoni iz pelina. Trgajo v kašo, položimo na prizadeto območje, fiksiramo s povojem;
• Nanesite gosko maščobo na prizadeto območje in na vrhu nanesite povojni povoj;
• Vroče drgnjenje, narejeno iz soli, suha gorčica, vroče paprike. Vse sestavine je treba vzeti v enakih količinah, premešati, vztrajati pri 250 ml. vodko. Podrgnite stopalo, nosite tople nogavice, pustite noči.

Uporaba narodnih zdravil je dovoljena le po posvetovanju s strokovnjaki. Ogrevanje, kompresije so prepovedane s porazom gnojne in vnetne narave stopal.

Ocene

Spodaj so pregledi ljudi, ki so odstranili Mortonov neuromo.

V zadnjem času, vse bolj zaskrbljeni zaradi pekoče bolečine pri hoji. Odločil se je preprosto odstraniti neuromo. Vse je šlo dobro, vendar je več kot mesec dni bolelo tam, kjer je bilo odstranjeno. Šel sem raztovoriti nogo v posebnih čevljih. Zadnjih 2 mesecev čutim otrplost v 4, 3 prstih. Zdravnik pravi, da je občutek lahko do šest mesecev.

Lyudmila Gennadievna. 54 let. Kazan

Nevroma sem zdravil z lasersko metodo pred dvema mesecema. Že isti dan je šla domov. Dva tedna sta bila na bolniškem dopustu, nato pa začela delati kot običajno. Uporabljam ortopedske vložke, vendar ni bilo otrplosti, kosov, šivov. Občutek dobrega.

Anna 36 let. Rostov-na-Donu.

Odstranjeno neuroma pred 4 meseci. Pred operacijo je imela MRI, vendar to ni potrebno. Postopek je trajal 15 minut pod lokalno anestezijo v polikliniki. Naslednji dan je vse bolelo, moja noga se je nabrekla, na podplatu je prišlo do hematoma. Po 2 tednih so bili šivi odstranjeni, mesec dni pa fizioterapija. Začela je hoditi, toda zvečer jo je boleča noga, masirala, kot v neuromi. Teden dni kasneje, skoraj tekel. Sedaj še vedno čutim otrplost med prsti, normalno hodim, lahko celo bežim.

Angela 23 let. Moskva

Vlaknasta rast živca, ki je nevroma Mortona, je bolje zdraviti v začetni fazi, ob prvi pojavu simptomov. Tako lahko omejite popravek čevljev, da preprečite kirurški poseg.

Mortonovo odstranjevanje neuroma

Članek vsebuje informacije, ki odgovarjajo na vprašanje: "Kako se znebiti Mortonovih neuromov brez operacije?" Ne gre za diagnosticiranje bolezni. To je že napisano dovolj. Tukaj - samo o metodah zdravljenja.

Razmislite o situaciji z vidika običajne osebe, ki mu ta bolečina preprečuje dolgo življenje. Kaj bi moral storiti, da se jo enkrat za vselej znebi brez kirurškega noža? Metoda za to je. O tem - tik pod.

Lastniku benigne neoplazme, imenovane neuroma, ni treba pojasniti, koliko neugodja prinaša ta navidezno nepomembna sprememba v strukturi enega izmed živcev stopala.

Oseba ne čuti neprijetnih občutkov. Vendar je potrebno narediti le nekaj korakov, medluminalne nevrome pa se čutijo zaradi bolečine, pečenja, otrplosti. Včasih je v stopalu tuj predmet.

Če dolgo časa nosite ozke čevlje, se nelagodje in bolečine v stopalih povečujejo. Mortonov sindrom, ki prav tako imenuje to bolezen, se občasno manifestira. Nelagodje, ki se pojavi, potem izgine. Vzroki:

kronično draženje živca (kot posledica motenja normalnega položaja metatarzalnih kosti po poškodbi ali zaradi utesnjenih čevljev);

Vse to skupaj ustvarja pogoje za poškodbe struktur živčnih vlaken. In vodi v otrplost, pekoč občutek, bolečine v tretjem in četrtem prstu.

Konzervativno zdravljenje neuroma

Zdravljenje tega vlaknatega odebelitve je zmanjšanje pritiska na vpete živce in odpravljanje možnega vnetja.

Poleg injekcij v nogo nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki imajo močan negativen učinek na sluznico in krvne žile, se bolniku priporoča, da nosi čevlje strogo določenega stila:

prepoved ožje nogavice;

Nizka peta in "raztrgan" čevelj sta obvezna.

Včasih je razvoj bolezni mogoče ustaviti z uporabo ortopedskih vložkov. Odlog „poznejšega“ zdravljenja te bolezni vodi v poslabšanje razmer. Bolečine se začnejo pojavljati, ko nosite vse, najbolj "nežne" čevlje.

Potek terapije traja več mesecev. Z negativnim rezultatom (kar se pogosto zgodi) lahko zdravnik predpiše fizioterapijo - magnetno terapijo ali elektroforezo.

Če je v tem primeru rezultat negativen, se priporoča kirurški poseg. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

Kaj deluje na neuromi?

Hkrati z odstranitvijo Mortonove neurome lahko kirurg na stopalu izvede naslednje manipulacije:

odstranitev določenega dela živčnega vlakna;

sprostite okoli živčnega prostora, da zmanjšate pritisk nanj;

presečišče tarsal ligamenta;

osteotomija (umetni prelom) četrte metatarzalne kosti.

Da ne bi zadevo pripeljali na operacijo in da ne bi izpostavili takšnega testa, morate poiskati učinkovito metodo fizioterapije, ki bi rešila problem.

Mortonovo Neuromo zdravimo z UHT

Do sedaj je našel. Njegovo ime "UHT" je terapija s udarnimi valovi. Zakaj je ta metoda zdravljenja predlagana? Ker se znebiti te vrste neoplazme, ga vodilni strokovnjaki na področju rehabilitacije mišično-skeletnega sistema pogosto uporabljajo.

Njegovo načelo temelji na selektivnem učinku infrardečega zvočnega vala na telesno tkivo. Skozi zdrave strukture vpliva na patologijo in jo vrne v svoje nekdanje normalno stanje.

Kje točno? V medicinski rehabilitaciji in rekreacijskih centrih v mnogih mestih Rusije in v tujini. Vključno z, v centrih kinesitherapy Sergej Mikhailovich Bubnovsky. In seveda v Moskvi Medical Center, avtor metode - travmatolog - ortoped, MD, profesor Viktor Vyacheslavovich Titov.

Rezultati uporabe tega režima zdravljenja govorijo sami zase. S pomočjo udarnega valovanja brez kirurškega posega dosežemo naslednje učinke: t

odstranitev bolečine in vnetja (zaradi izboljšanega pretoka krvi in ​​drenaže);

postopno odstranjevanje vlaknastega tkiva;

obnavljanje mreže kapilar na celotno globino stopala (in ne samo na površini);

povečano presnovo v periferiji okončine.

Odstranitev Mortonove neurome

Kirurško zdravljenje Mortonove neurome (zgoščevanje zaradi proliferacije vlaknastega tkiva na stopalu v plantarnem živcu) je indicirano, če zdravljenje s konzervativnimi metodami ni prineslo pričakovanih rezultatov in ni pomagalo pacientu odpraviti bolečine in druge simptome bolezni. V tem primeru zdravniki večinoma zagovarjajo kirurgijo kot edini način za zagotavljanje resnične pomoči pacientu.

Indikacije in kontraindikacije

Glavna indikacija za interdigitalno operacijo neuroma je stalna bolečina v območju med bazami tretjega in četrtega prstov. Če bolečine ne odpravite z nošenjem posebnih čevljev ali z injiciranjem drog, vam zdravnik predpiše operacijo. Ker je odstranitev Mortonove neurome enostavna operacija, ki se izvaja v lokalni anesteziji v kratkem času, nima posebnih kontraindikacij.

Velikost neuroma (od 3 do 20 milimetrov) ne vpliva na potrebo po operaciji, saj intenzivnost bolečine ni odvisna od velikosti neoplazme (tako velike kot majhne tvorbe so lahko enako boleče in neboleče). V povprečju ima velikost približno 6 milimetrov.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so lahko posledica posameznih značilnosti strukture stopala ali stanja bolnika. O njih bo povedal zdravnik.

Kirurške intervencijske metode

V sodobni kirurgiji, za zdravljenje Mortonovih nevrom, operacija uporablja dva glavna pristopa:

• dekompresija živcev;
• izrezovanje živca.

Za odstranitev stopala neuroma lahko operacijo izvedemo na:

• zadnji del stopala (hrbtni pristop);
• spodnja stran (plantarni pristop).

V prvem primeru so zapleti po operaciji minimalni, obremenitev stopala je praktično neomejena. V drugem primeru je operacija manj travmatična, rez pa omogoča neposreden dostop do upravljanega območja. Izbira metode operacije, tehnike in pristopa je v celoti odvisna od zdravnika, ki mora nujno opraviti temeljit pregled območja, na katerem se izvaja, in zagotoviti, da ni tumorjev in patoloških procesov.

Potek delovanja

Po opravljeni lokalni anesteziji, zdravnik s skalpelom naredi rez v operiranem območju, dolgih 2-3 centimetrov. Če se nevroma zazna v začetni fazi, lahko zdravnik omeji dekompresijo živcev. V ta namen disekira interlusus ligament, kar povzroči zmanjšan pritisk na živce. V tem primeru se živček ohrani in zaradi zmanjšanja stiskanja po celjenju rane in odstranitvi kirurških šivov bolnik preneha doživljati bolečino. Dekompresijo lahko izvedemo skupaj z osteotomijo četrte metatarzalne kosti. Glava kosti se premakne, kar prav tako vodi do zmanjšanja stiskanja. Kombinacija incizije metatarzalne vezi in osteotomije kaže dobre rezultate pri kirurškem zdravljenju Mortonovega sindroma.

Če bolnik že dolgo trpi neuromo stopal, potem obstaja le en izhod - neurektomija - odstranitev ali odstranitev neuroma. Samo odstranitev je jamstvo za odpravo Mortonovih neuromov. Ko dekompresijske možnosti niso tako visoke. Po odstranitvi neurom, zdravnik šivi in ​​povoji.

Oddaljena neuroma je poslana na histološko preiskavo. Histologija vam omogoča, da preverite nevromo Mortona za dobroto. Mikroskopska preiskava kaže, da je prizadeti živac bistveno deformiran, da so vsi znaki koncentrične perineuralne fibroze.

Uporabite laser

V mnogih klinikah, ki izvajajo operacije odstranjevanja različnih neoplazem, se namesto skalpela uporablja laserska oprema. Odstranitev Mortonove neurome z laserjem ima več prednosti:

• učinkovitost;
• nizka travma;
• zmanjšanje bolečine po operaciji (v primerjavi z operacijo z uporabo skalpela);
• krajše celjenje ran;
• zmanjšanje celotnega obdobja okrevanja po operaciji.

Po operaciji

Takoj po intervenciji:

• na stopalo se namesti povoj (elastični povoj), injicira se anestetik;
• pacienta pošlje fizioterapevtu, ki bo razvil rehabilitacijsko shemo.

V prvih nekaj tednih morate omejiti obremenitev na stopalo in jemati protivnetna in zdravila proti bolečinam, kot vam je predpisal zdravnik. Povoj se odstrani, praviloma, v dveh tednih.

Rehabilitacija in pooperativna oskrba

Ukrepi za pooperativno nego po odstranitvi interdigitalnih neurom so odvisni od pristopa, izbranega med operacijo: t

• Če je bila rez na hrbtni strani stopala, potem se je po operaciji bolniku pokazal poseben pooperacijski čevlji na trdnih podplatih, ki so bili v enem do dveh tednih postopni prehod na navadne čevlje, saj se kirurški šiv zdravi in ​​edem se umirja.
• Če je bil rez naredjen na plantarni strani stopala, se po operaciji bolniku pokaže postoperativni čevlji z razkladanjem prednjega dela nog, dokler se rana ne zaceli popolnoma - da bi se izognili razhajanju šiva.

Zdravnik vam bo po operaciji dal priporočila, dokler se rana popolnoma ne zaceli. Praviloma taka priporočila vključujejo: ohranjanje čistoče in suhega območja delovanja; uporaba ledu za lajšanje otekanja; po potrebi jemljete zdravila proti bolečinam in antibiotike. Obdobje okrevanja po operaciji je v povprečju štiri do osem tednov. Morda bo potrebna fizikalna terapija (v tistih primerih, če je bolnik že dolgo pred operacijo trpel zaradi Mortonovih neuromov).

Posledice in možni zapleti

Med pričakovanimi učinki operacije po odstranitvi Mortonove nevrome je izguba občutljivosti kože v območju med tretjim in četrtim prstom. Ta posledica ne bo povzročila neugodja operiranemu bolniku - pomanjkanje inervacije bo mogoče občutiti le z dotikom določenega območja.

Pri bolnikih, ki so v dekompresijski kirurgiji, se lahko znova pojavi bolečina, če je bila dekompresija nepopolna, učinek na živce pa se ni zmanjšal.

V redkih primerih se po izrezovanju Mortonove neurome na njenem mestu oblikuje amputacija neuroma, ki je lahko še bolj boleča.

V veliki večini primerov je rezultat operacij za odstranitev Mortonove nevrome pozitiven in okrevanje ne traja veliko časa, bolniki pa se popolnoma opomorejo od bolezni in se vrnejo k svojemu običajnemu življenjskemu slogu. Če ne odstranite neuroma stopal, bo bolečina znatno omejila mobilnost bolnika.

Če se je vaše zdravje po operaciji močno poslabšalo, se je vaša temperatura dvignila, se počutite slabo in imate tresenje - takoj pojdite v bolnišnico. Ne odlašajte z obiskom zdravnika, tudi če bolečina traja tudi po jemanju zdravila proti bolečinam, in ugotovili ste krvavitev na mestu šivov.

Neuroma Morton

Klinična slika

Bolniki z Mortonovim neuromom doživljajo bolečino v prednjem delu noge, zlasti pri dviganju loka stopala in v interdigitalnih prostorih. Vendar pa ni vsaka bolečina v prednjem delu noge prisotnost Mortonove neurome.

Pravzaprav večina kroničnih bolečin v prednjem delu noge ni posledica Mortonove nevrome, pogosto posledica vnetja (sinovitisa) sklepov prstov. Simptomi Mortonove neurome so povezani z draženjem enega ali več malih živcev, preden preidejo skozi prste (sl. 1). Simptomi Mortonove neurome so bolečina, odrevenelost (ponavadi med prsti) in včasih pekoč občutek.

Sl. 1: položaj živca (med dnom drugega in tretjega prsta)

V mnogih primerih se lahko nevromo razvije kot posledica pretirane obremenitve prednjega dela noge. Takšna preobremenitev, na primer, se lahko pojavi, če redno nosite čevlje z visokimi petami in ozki čevlji. Včasih anatomske značilnosti pacientove strukture stopala prispevajo k preobremenitvi prednjega dela noge.

Pogosto se neuroma spontano razvije, brez očitnega razloga. Vendar se takoj, ko se začne vplivati ​​na živce, in sicer tlak, ki se pojavi pri hoji, ali pritisk sosednjih struktur kosti (glava metatarzalnih kosti), nastajajo stalne boleče občutke (sl. 2). Bolniki začnejo doživljati bolečino, ki se povečuje pri hoji, še posebej pri hoji v ozkih čevljih s tankimi podplati ali visokimi petami. Takšni bolniki se počutijo bolj udobno brez čevljev.

Sl. 2: Lokacija živca pod kožo (med bazo 3. in 4. prsta)

Klinični pregled

Bolniki s simptomi klasične Mortonove neurome doživljajo bolečino, ko jo pritisnete na dnu prstov (sl. 3). Poleg tega lahko neprestano stiskanje prednjega dela noge poslabša simptome. Tudi pri bolnikih lahko pride do otrplosti ob straneh enega ali dveh prstov, saj to ustreza območju inervacije vpletenega živca (slika 4).

Sl. 3: Običajna lokacija bolečine

Sl. 4: Širjenje vključenega živca

Dodatne metode raziskovanja

Ultrazvok ali MRI je najboljši način za odkrivanje neuroma. Običajna rentgenska slika stopala ni informativna za to patologijo. Radiografija lahko pomaga pri identifikaciji kostne patologije, na primer prisotnosti prekomerne kosti (osteofiti).

Zdravljenje

Nekirurško zdravljenje

Nekirurško zdravljenje je lahko zelo učinkovito, čeprav zahteva več časa kot kirurško zdravljenje.

Nekirurško zdravljenje vključuje naslednje:

• nositi udobne čevlje
• uporaba gel linerja, ki zmanjšuje obremenitev prednjega dela noge.
• zmanjšana aktivnost, ki bo zmanjšala ali odpravila tiste dejavnosti, ki povečujejo bolečino. Na primer, izogibajte se dolgotrajnim stanjem ali drugim dejavnostim, ki povečajo obremenitev prednjega dela noge.
• lokalna anestezija lahko zmanjša vnetje živcev.

Injekcije steroidov lahko začasno zmanjšajo simptome. Poleg tega je bilo predpostavljeno, da bo injiciranje alkohola v živce povzročilo nadzorovano živčno smrt in posledično odpravo simptomov. Trenutno ni uspešnih znanstvenih študij, ki bi pokazale prednost tega postopka pred drugimi standardnimi nekirurškimi postopki. Poleg tega obstaja zaskrbljenost, da lahko alkohol povzroči prekomerne brazgotinjenje in poškodbe drugih pomembnih struktur na tem območju.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje Mortonove neurome je treba obravnavati šele po neuspešnem nekirurškem zdravljenju in le, če obstaja popolno prepričanje, da simptomi na začetku niso povezani z nobeno drugo patologijo, kot so sinovitis metatarzofangealnega sklepa, itd. draženje / poškodbe. To se ponavadi opravi z zarezo na zgornji (hrbtni) strani stopala, čeprav se rez lahko izvede na plantarni strani stopala.

Nekateri zdravniki poskušajo zdraviti Mortonovo nevromo tako, da razrežejo interlumbusne vezi in sprostijo živce pred kompresijo pod ligamentom ali lokalno brazgotino tkiva. Ta postopek je lahko tudi učinkovit. Končni uspeh kirurškega zdravljenja Mortonove neurome je lahko spremenljiv.

V primerih, ko je glavni problem le draženje živca (Mortonova resnična neuroma), bo operacija praviloma uspešna (čeprav lahko celotno okrevanje traja več mesecev). V mnogih primerih je bolečina v prednjem delu noge bolj zapletena. Lahko je eden ali dva razdražena živca, ki povzročata bolečino, toda pravi problem je pogosto preobremenitev na majhnih metatarzalnih kosteh. Splošni izraz za to bolezen je metatarzalgija.

Možni zapleti po operaciji

Možni zapleti po operaciji so:

• dolgotrajno celjenje pooperativnih ran.
• okužbe.
• boleča pooperativna brazgotina (če se zarez nahaja na plantarni strani stopala)
• otrplost prstov.
• neuromski panj (ko živca rastejo na mestu zareza, kar povzroči ponovitev simptomov).
• globoka venska tromboza (THV)
• podaljšano ohranjanje edema (2-3 mesece po operaciji)
• pljučna embolija (PE)
• vztrajna bolečina je precej pogosta, saj je živac lahko le del vzrokov skupnih simptomov, ki ga povzročajo.
• simpatetična refleksna distrofija ali kompleksni regionalni bolečinski sindrom (CRPS). V nekaterih primerih lahko učinek na živce, ki vstopa v operacijo, povzroči nastanek kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma, ki je lahko problematičen. Na srečo so takšni zapleti razmeroma redki.