Bakterijska tuberkuloza: smernice za simptome, diagnozo in zdravljenje

Dermatitis

Tuberkuloza kosti je kronična, počasi napredujoča bolezen mišično-skeletnega sistema. To je posledica infekcijskega procesa, ki že obstaja v telesu, kar vodi do uničenja kostnega tkiva in omejevanja bolnikovega normalnega življenja.

Trenutno je tuberkuloza na tem mestu vedno bolj pogosta in v kateri koli starosti. To predstavlja približno 40% vseh primerov zunaj pljučne tuberkuloze. Pri teh bolnikih so lahko v proces vključeni različni deli okostja, poškodbe kosti so skoraj vedno povezane s poškodbami sklepov. Najpogostejša klinična oblika te bolezni je tuberkuloza hrbtenice, tuberkuloza kolčnih in kolenskih sklepov.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Vnos patogena v kostno tkivo poteka skozi žile s pretokom limfe ali krvi iz notranjega organa, ki ga prizadene tuberkuloza. Primarni fokus, ki je služil kot vir mikobakterij, ni vedno mogoče identificirati, saj ima lahko specifičen proces v kosti dolgotrajni blag simptom in do postavitve diagnoze se vir okužbe v drugem organu nadomesti z vezivnim tkivom.

Značilnost te bolezni je selektivna poškodba kostnega tkiva, ki ima obilno mrežo krvnih žil in je bogata z gobasto snovjo, ki vsebuje mieloične elemente. Zato je patološki proces pogosto vključen:

hrbtenica (telo hrbtenice);
dolge tubularne kosti (njihova metafiza in epifize).

Prvi granulomi se pojavijo v rdečem kostnem mozgu in se sčasoma širijo v okoliška tkiva. Vendar pa vnos tuberkuloškega bacila v kostno tkivo ni dovolj za razvoj bolezni. Majhna lezija v kosti je lahko v mirujočem stanju dolgo časa in le pod vplivom škodljivih dejavnikov, ki oslabijo imunski sistem, se začne razvijati. Te vključujejo:

hude somatske bolezni;
različne nalezljive bolezni;
poškodbe;
zloraba drog in alkohola;
pomanjkanje živilskih beljakovin, vitaminov;
prekomerni fizični napori itd.

Napredovanje tuberkuloznega procesa v kostnem tkivu vodi do patoloških sprememb na prizadetem območju in v telesu kot celoti:

izpiranje kalcija iz kosti in osteoporoze;
nastajanje abscesov in gnojnih izlivov;
mišična atrofija;
oblikovanje kontraktur;
destruktivne spremembe v kosteh in sklepih;
deformacije kostnih struktur;
normalno kostno rast v otroštvu itd.

Trajanje aktivne faze pri vsakem bolniku je različno.

Simptomi

Klinične manifestacije osteoartikularne tuberkuloze so zaznamovane s številnimi funkcionalnimi motnjami splošne narave, ki jih povzroča zastrupitev s tuberkulozo, in lokalni simptomi, povezani s poškodbami kosti okostja.

V začetnih fazah bolezni imajo bolniki nespecifične pritožbe:

splošna šibkost;
zmanjšana uspešnost;
slab apetit;
periodično zvišanje telesne temperature;
hujšanje itd.

Pri porazu hrbtenice se lahko pojavi težava in bolečine v hrbtu brez jasne lokalizacije, majhna togost med gibanjem (še posebej ob koncu dneva). Osebe s skupno tuberkulozo opazijo občutek nestabilnosti okončine. Kasneje jih začnejo motiti bolečine pod obremenitvijo, ki preide v mirovanje. V teh okoliščinah lahko bolniki spremenijo svojo držo in motijo hojo.

Ko infekcijski proces zapusti primarno mesto, se splošni in lokalni simptomi povečajo. Narava slednjega je odvisna od lokacije obolelega tkiva:

Če je v vratni hrbtenici, je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine in neugodja v zadnji strani glave, vratu in zgornjih udih.
S porazom zgornjega prsnega vretenca se pogosto pojavi paroksizmalni kašelj.
Bolniki z vpletenostjo v proces spodnjega prsnega vretenca se pojavijo bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta.
Za ledvično-križno tuberkulozo hrbtenice je značilen radikulitis z ambulanto zaprtja ishiadičnega živca.
Pri tuberkuloznih lezijah sklepov se bolečine poslabšajo zaradi gibanja, lahko se pojavi njihova oteklina in šepavost. Obseg gibov v njih je omejen in opazimo atrofijo sosednjih mišic. V hujših primerih je mogoče zaznati rahlo krajšanje obolelega telesa in njegovo nepravilno namestitev.

V nekaterih primerih tuberkulozni spondilitis poteka z zapletom:

deformacija prsnega koša (kifoza, skolioza);
sinterni abscesi (detektirani z rentgenskimi žarki);
fistulo
paraliza in druge nevrološke motnje.

V obdobju izumrtja aktivnosti tuberkuloznega procesa se vnetje umiri. To vodi do izginotja povezanih neprijetnih simptomov, vendar anatomske in funkcionalne spremembe, ki so se pojavile med boleznijo, trajajo celo življenje. Pogosto se po obdobju remisije pojavijo recidivi tuberkuloze, ponavadi s hudim potekom bolezni.

Nekatere značilnosti poteka tuberkuloze kosti pri majhnih otrocih in starejših:

V otroštvu ima tuberkulozni proces hud potek. Zanj je značilen akuten začetek z visoko vročino, poslabšanje splošnega stanja in hitro napredovanje uničevanja kosti.
Pri starejših bolnikih se tuberkuloza hitro širi, vendar jo je težko diagnosticirati zaradi prisotnosti inkluzivnih sprememb v skeletu, povezanih s starostjo, in zaradi velikega števila sočasnih bolezni.

Diagnostika

Zgodnja diagnoza kostne tuberkuloze je zelo pomembna, določa izid bolezni in pomaga preprečevati deformacije kosti. Primerjamo prepoznavanje bolezni v začetnih fazah:

pritožbe bolnikov;
zgodovino njegove bolezni (stik s tuberkuloznim bolnikom, prisotnost pozitivnih tuberkulinskih testov);
objektivnih podatkov o raziskavah.

Pri pregledovanju bolnikove okončine bodite pozorni:

njenega položaja;
velikost in namestitev (v primerjavi z zdravo);
prizadeta skupna konfiguracija;
količino gibanja v njih;
mišični tonus itd.

Pri bolnikih z lezijami hrbtenice določite stopnjo njene mobilnosti, razdaljo med spinalnimi procesi.

Potrdite diagnozo dodatnih diagnostičnih metod. Med njimi so zelo pomembni:

Rentgenski pregled (žarišča uničenja v kosteh, njihove deformacije, sence razlivnih abscesov, zmanjšanje sklepnih razpok, spremembe normalnih anatomskih odnosov v sklepih itd.);
računalniška tomografija;
provokativni testi z uporabo tuberkulina;
sejanje vsebine abscesa, sklepne tekočine;
citološka preiskava biopsij kostnega mozga, centrov uničenja, tumorjev mehkih tkiv;
krvni test (povečanje skupnega števila levkocitov, nevtrofilcev, pospešeno ESR, pozitivne reakcije akutne faze).

Opozoriti je treba, da diagnoza pri teh bolnikih ni vedno lahko določiti. Z običajnim bakteriološkim pregledom mikobakterij pogosto ni mogoče identificirati. Toda pomanjkanje rasti nespecifične mikroflore obenem kaže na tuberkulozno naravo bolezni. Pri atipičnem poteku bolezni se pojavijo določene težave. V takih primerih je morda potreben poglobljen pregled specialista za tuberkulozo. V težkih diagnostičnih primerih lahko uporabimo metodo odprte biopsije.

Diferencialna diagnoza kostne tuberkuloze se izvaja z dvema glavnima skupinama bolezni:

vnetna geneza - osteomijelitis, sifilis, bruceloza, revmatoidni artritis;
nevnetna narava - kostni tumorji, razvojne anomalije, osteohondropatije, rahitične deformacije okostja itd.

Načela zdravljenja

Bolniki s tuberkulozo kosti se zdravijo v specializiranih oddelkih. Trenutno je ob ustrezni terapiji možno zdravilo za takšne osebe. Poveča učinkovitost zdravljenja dobre prehrane z visoko vsebnostjo beljakovin in vitaminov.

Osnova zdravljenja je dolgotrajna specifična terapija z zdravili proti tuberkulozi v kombinaciji s kirurškimi metodami. Obseg in narava kirurškega posega je odvisna od stopnje uničenja prizadetega okostja. Njegov namen je odstraniti tuberkulozne žarišča in odpraviti anatomske in funkcionalne motnje.

Izbira antimikrobnih sredstev, intenzivnost in čas zdravljenja se določijo individualno, pri čemer je treba upoštevati fazo in fazo patološkega procesa, prevalenco destruktivnih sprememb v kosteh. Če ima bolnik aktivni tuberkulozni postopek, se uporabi kombinacija več zdravil. Skupno trajanje takšne terapije je 8-10 mesecev. V prihodnosti se zdravljenje proti relapsu izvaja v obliki profilaktičnih tečajev.

Pri neaktivnih oblikah se lahko posebna terapija uporablja kot predoperativna priprava. Praviloma traja 3-4 mesece po operaciji, da se prepreči ponovitev in neželene posledice.

Po koncu zdravljenja se začne dolgo rehabilitacijsko obdobje, ki omogoča, da se funkcija prizadetega dela gibalnega aparata v celoti ali delno obnovi. To storite tako:

rekonstruktivna kirurgija;
pouk fizikalne terapije;
masaža;
Zdraviliško zdravljenje.

V primeru invalidnosti morajo te osebe opraviti medicinsko in socialno strokovno znanje za določitev skupine invalidnosti ali poklicne rehabilitacije.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na tuberkulozo kosti, se obrnite na svojega zdravnika. Običajno takšne bolnike dolgo časa zdravi nevrolog, ortoped, revmatolog, terapevt, pulmolog in drugi strokovnjaki. Zaradi pomanjkanja učinka zdravljenja mora zdravnik razmisliti o procesu tuberkuloze. Po končanem tečaju protituberkulozne terapije se začne ortopedska rehabilitacija s sodelovanjem ortopeda, kirurga, masažnega terapevta in fizioterapevta.

Zaključek

Zahvaljujoč sodobnim metodam zdravljenja tuberkuloze kosti ne ogroža življenja bolnika. Vendar kljub temu velja za resno bolezen, saj ima tuberkulozni proces, ki prizadene različne dele okostja, uničujoč učinek na kostno tkivo in postane vzrok za invalidnost bolnikov. In samo zgodnje zdravljenje v začetnih fazah bolezni pomaga preprečiti te težave. Zato morajo vse osebe s kroničnimi boleznimi mišično-skeletnega sistema, slabo držo ali trmast bolečinski sindrom neznane etiologije izključiti tuberkulozo. Prav tako je treba vzeti resne dolgotrajne pritožbe splošne narave v obliki splošne slabosti, slabosti, subfebrila. Navsezadnje so lahko prvi znaki bolezni.

O simptomih in zdravljenju tuberkuloze kosti, sklepov in hrbtenice

Tuberkuloza kosti, sklepov in hrbtenjače je ena najhujših bolezni mišično-skeletnega sistema, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Postopek se začne z nastankom specifičnih tuberkuloznih granulom v kosti. Bolezen je težko diagnosticirati, še posebej ob začetku bolezni, traja dolgo časa, z poznim odkrivanjem in neustrezno sproženim zdravljenjem, napreduje in vodi do izrazitih sprememb v strukturah okostja in funkcionalnih motenj hrbtenice in okončin. Pogosto so opazne poškodbe hrbtenice in velikih sklepov - kolčnih in kolenskih sklepov. Za bolezen je značilna visoka stopnja invalidnosti.

Epidemiologija

V zadnjem desetletju se je povečala tuberkuloza kosti in sklepov za 30%. Danes ta patologija predstavlja 10% vseh zunajpljučnih oblik bolezni. Bolezen je vse pogosteje zabeležena pri starejših bolnikih. V 80% primerov je kostna in sklepna tuberkuloza otežena zaradi omejitev gibljivosti sklepov (kontraktur).

Diagnoza bolezni je težka in skupaj traja približno eno leto. Pri 64% bolnikov z mikobakterijo tuberkulozo (MBT) so odporni proti protituberkuloznim zdravilom, kar močno oteži proces zdravljenja.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni:

fizična preobremenitev
pogoste poškodbe mišično-skeletnega sistema,
življenje
podhranjenost,
alkoholizem.

v vsebino

Povzročitelj tuberkuloze

Povzročitelj tuberkuloze je leta 1882 odkril Robert Koch, za katerega je raziskovalec leta 1905 prejel Nobelovo nagrado. Od 30 vrst mikobakterij le 3 povzročajo razvoj bolezni pri ljudeh - človeških, govejih in ptičjih. Patogen je v okolju zelo stabilen: do 10 let živine v gnoju, do 19 dni - v mleku bolne živali, do 300 dni - v olju, do 1 leta - v zamrznjenem mesu. Mikobakterije ni mogoče zamrzniti. Prvih 15 minut vzdrži vretje. Do 3 leta živi v suhem stanju. Bakterije hitro razvijejo odpornost proti zdravilom proti tuberkulozi.

Kompleksna narava presnove bakterij zagotavlja stabilnost in preživetje v okolju. Močna 3-slojna membrana ščiti pred makrofagi, ki so prvi, ki se borijo proti okužbam. V razmerah, ki so neugodne za mikrob, se spremenijo v L-obliko in ostanejo v taki obliki več desetletij.

Sl. 1. Mycobacterium tuberculosis, ki ga je odkril Robert Koch leta 1882.

Sl. 2. Povzročitelji tuberkuloze.

Sl. 3. Na fotografiji je kolonija mikobakterij v elektronskem mikroskopu.

Kako se razvije bolezen

Bolezen se pojavi bodisi med prvim sestankom osebe z mikobakterijo tuberkulozo, bodisi med generalizacijo infekcijskega procesa pri sekundarni tuberkulozi. MBT s krvjo in limfo prodre v kostno strukturo in se usede v rdeči kostni mozeg. Okrog njih se oblikujejo specifični granulomi. Z razvojem bolezni se granulomi združijo in tvorijo konglomerat s cono siraste nekroze v sredini. Uničenje kosti ali sklepa spremljajo določene težave. Čim večji je delež tuberkuloze, tem večja je klinična slika bolezni. Stopnja uničenja telesa določa razvoj zapletov.

Hrbtenična tuberkuloza (spondilitis tuberkuloza)

Hrbtenična tuberkuloza je bolezen, ki se pogosto konča s pacientovo invalidnostjo in povzroči invalidnost. Začenši s poškodbo telesa enega vretenca, se postopek postopoma širi na sosednja vretenca. Njihovo uničenje vodi do deformacije hrbtenice in številnih resnih zapletov. Med vsemi boleznimi kosti in sklepov tuberkulozne narave je hrbtna lezija 60%. Pogosteje je bolezen zabeležena pri moških. V 60% primerov bolezen prizadene prsno in 30% ledvene hrbtenice. Pri 65% bolnikov, ki so prvič zaprosili za zdravstveno oskrbo, so prizadeta 3 vretenca. V naslednjih letih lahko bolezen prizadene do 10 vretenc.

Kako se razvije tuberkuloza hrbtenice

Predpisna faza

Hrbtenična tuberkuloza se začne s poškodbo telesa enega samega vretenca. Zelo redko opazimo lokalizacijo lezije v loku ali procesu vretenc.

Spondilitna faza

Zanj je značilen prehod bolezni v sosednja vretenca. Obstajata dva načina širjenja okužbe.

Intradiskalni način, ko okužba prodre v sosednja vretenca skozi medvretenčni disk, ki se najprej delno uniči, nato pa se podvrže popolnemu uničenju.
Diskalna pot, ko je kortikalna (zunanja) plast vretenc uničena in se tuberkulozni proces širi na bližnja mehka tkiva, kjer se oblikujejo posebne granulacije, ki so vir poškodb drugih vretenc.

Sl. 4. Širjenje okužbe na sosednja vretenca skozi uničen medvretenčni disk (makropreparacija).

Sl. 5. Širjenje okužbe na sosednja vretenca skozi uničen medvretenčni disk (makropreparacija). Sesne mase stisnejo hrbtenjačo.

Sl. 6. Na fotografiji je razpoka, ki ima gosto vlaknasto kapsulo in gosto vsebino (makropreparacijo).

Sčasoma se uničeni vretenci umirijo z nastankom ukrivljenosti hrbtenice tipa kifoze (grba). Pogosto nastanejo votline - abscesi (prej imenovani korita), ki so zunaj obdani z gostim veznim tkivom, ki tvori njegovo zunanjo steno. Notranja stena abscesa je tkivo, sestavljeno iz tuberkuloznih granulacij. Absces je napolnjen z uničenimi (nekrotičnimi) masami in gnojem. Pod vplivom gravitacije se gnojna vreča premika navzdol vzdolž vezne in mišične plasti. Absces postopoma raste v velikosti in spremeni svojo prvotno lokacijo. Pogosto se izgubi povezava med abscesom in primarnim fokusom, vendar kljub temu še naprej deluje. Ko se uniči kožo, se vnetje pojavi navzven, tako da nastane fistula.

Če je stena votlega organa (maternice, danke, mehurja, plevralne votline) uničena, nastane notranja fistula. Če se proces razširi na hrbtenična telesa od zadaj, uničene strukture kosti in granulacijska tkiva stisnejo hrbtenjačo. Vnetja hrbtenjače. Pojavljajo se bolezni hrbtenice. Edem tkiv, ki ga povzroča zožitev krvnih žil, še poslabša stanje. Pogosteje se takšni zapleti pojavijo, ko je poškodovana tuberkuloza prsne hrbtenice, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi telesne strukture.

Faza po korespondenci

Degenerativno-distrofne spremembe hrbtenice, kot posledica specifičnega procesa, vodijo do razvoja osteohondroze in spondiloze z izrazito mišično atrofijo. Kifoza ali skolioza v tej fazi je izrazita. Huda deformacija prsnega koša.

Sl. 7. Slika prikazuje tuberkulozo hrbtenice. Vidimo nastalo grbo (kifozo). Hrbtenjača je deformirana in zožena. Slika na MRI.

Sl. 8. Slika prikazuje hrbtenično tuberkulozo (izrazita ukrivljenost).

Sl. 9. Slika prikazuje izrazito ukrivljenost prsne hrbtenice.

Sl. 10. Rdeči krog na rentgenski sliki kaže značilno poškodbo ledvenega vretenca.

Sl. 11. Tipična poškodba ledvenega vretenca.

Simptomi tuberkuloze hrbtenice in klinična slika bolezni

Simptomi tuberkuloze hrbtenice in klinična slika bolezni so odvisni od procesa lokalizacije in stopnje uničenja organa.

1. Simptomi tuberkuloze hrbtenice in klinična slika v predkompatientni fazi

Za to fazo je značilno dejstvo, da je proces omejen na telo enega vretenca in ga ne presega. Intoksikacija telesa je šibka, nekoliko bolj svetla pri otrocih. Pojavi, kot so občutek teže in rahle bolečine v hrbtenici, izginejo po počitku. V tej fazi bolniki skoraj nikoli ne poiščejo zdravniške pomoči.

2. Simptomi spinalne tuberkuloze in klinična slika v sponditski fazi

V tej fazi se proces razširi preko telesa vretenc, ki ga prizadene tuberkuloza. Simptomi zastrupitve v tej fazi se kažejo jasno. Bolečine v hrbtenici se znatno povečajo in imajo drugačno barvo in obsevanje. Mobilnost hrbtenice je omejena. Obstaja mišična rigidnost (napetost), ki se pojavi kot odziv na bolečino. Sprememba bolnikovega hoda. Spreminjanje običajnega položaja telesa (drža). Sledimo atrofiji mišic hrbta.

3. Simptomi tuberkuloze hrbtenice in klinična slika v fazi po dopisovanju

Simptomi bolezni v tej fazi so posledica razvoja degenerativno-distrofnih sprememb, z razvojem osteohondroze in spondiloze. Mišična atrofija je izrazita. Kifoza ali skolioza je očitna. Prsni koš ostro deformiran. Hrbtenica je nestabilna. Bolnik je zaskrbljen zaradi hude bolečine z lokalizacijo v območju ukrivljenosti hrbtenice. Poslabšanje bolezni je hudo.

Kosti tuberkuloze

Poškodba reber

Bolezen je redka. Pogosteje bolni otroci, starejši od 10 let. Tuberkulozni proces se razširi na rebro bezgavk ali na poprsnico, ki jo prizadene patološki proces. Na začetku se rebro zgosti, nato se zrušijo, nastanejo abscesi in fistula. Fistule hitro izbruhnejo. Potek bolezni je trmast.

Sl. 12. Slika prikazuje poraz rebra. Rib se je zgostil.

Sl. 13. Na fotografiji je vidna poškodba robov s kontrastno maso. Otrok 9 let.

Poraz kosti lobanje in obraza

Bolezen je redka. Večina otrok zboli. Tuberkuloza prizadene čelne in parietalne kosti, manj pogosto časovno. Dura mater preprečuje nadaljnje širjenje okužbe.

Sl. 14. Otrok 1 leto 3 mesece. Na rentgenski sliki je vidna poškodba parijetne kosti lobanje.

Sl. 15. Na rentgenogramu vidimo poškodbo medeničnih kosti.

Tuberkuloza sklepov

Kako se razvije tuberkuloza sklepov

Skupna tuberkuloza se začne s porazom epifiz in metafizo dolgih cevastih kosti, to je iz periartikularnih območij, kjer je veliko kopičenje gobaste snovi. V teh conah imajo plovila tesen stik s kostnim tkivom. Okoli pisarniške oblike granulomov, ki se sčasoma združijo v en konglomerat s slastnim razpadom v sredini. Granulacijska tkiva postopoma rastejo, dosežejo sinovialno membrano sklepa in jo uničijo. Za referenco: metafiza je del dolge cevaste kosti, ki je tesno povezana z diaphizalno ploščo, zaradi katere raste kost. Metafiza je dobro oskrbljena s krvjo, zato so bolj izpostavljeni okužbi, ki se širi skozi krvni obtok.

Sl. 16. Struktura dolge cevaste kosti.

Simptomi skupne tuberkuloze in klinična slika bolezni

1. Simptomi tuberkuloze sklepov in klinična slika v predartritični fazi

Na začetku bolezni ima bolnik bolečino, ki se pojavi ob pritisku na prizadeti del tuberkuloze. Prekomerno upogibanje sklepa zaradi bolečine je omejeno. Pasivno podaljšanje spoja je stopničasto. Simptomi zastrupitve so blagi.

2. Simptomi tuberkuloze v sklepih in klinična slika v artritični fazi

V artritični fazi bolezni se v sklepno votlino prebije specifično vnetje, ki ga spremlja povišana telesna temperatura. Lezija ima vročino. Ko je koža zgubljena, se zgosti. Okoli prizadetega sklepa mehka tkiva nabreknejo. Postopoma začnite gladiti konture spoja. Sklop postane neaktiven, včasih pride do popolne blokade. Ko je sklep imobiliziran, se simptomi vnetja po enem tednu zmanjšajo. Simptomi zastrupitve v višini bolezni so bolj izraziti. Obseg prizadetega sklepa se poveča, sklepni konci se premaknejo, namestitev je napačna (napačna), kar pogosto povzroči motnje in subluksacije sklepa. V času remisije bolezni se vsi simptomi postopoma umirijo, funkcionalna okvara pa ostaja.

3. Simptomi tuberkuloze sklepov in klinična slika v postartritični fazi

V tej fazi bolezni je stanje bolnika zadovoljivo. Ud je krajši. Bolezen sklep je deformiran. Mehka tkiva so atrofirana. Funkcionalna manjvrednost okončin in patološke spremembe povzročajo bolečino pri hoji in mirovanju.

Sl. 17. Pri tuberkulozi na fotografiji levega kolčnega sklepa. Glava sklepa je popolnoma uničena. 1 - mrtva kostna področja (sekvesterji), 2 - v mehkih tkivih stegna je viden neskladen absces.

Sl. 18. Pri tuberkulozi kolčnih sklepov. Glava in vrat stegnenice na desni sta popolnoma uničena.

Sl. 19. V foto tuberkulozi levega kolčnega sklepa. Velika pljuva stegnenice je popolnoma uničena.

Sl. 20. V tuberkulozi na fotografiji kolenskega sklepa. Pod hrustancem je vidna velika površina nekroze (sekvestracija). Femoralni in tibialni kondili so uničeni.

Sl. 21. Na fotografiji tuberkuloze kolena.

Sl. 22. Na fotografiji je tuberkuloza skupnega sklepa pri 72-letni ženski. Trajanje bolezni je 5 let. Vidna kostna votlina z značilno sekvestracijo.

Sl. 23. Na fotografiji tuberkulozna lezija pelenice.

Redke oblike tuberkuloze kosti in sklepov

Tuberkuloza tubularnih kosti (Spina ventosa tuberculosa)

Tuberkuloza diafizne tubularne kosti je pogostejša v otroštvu. Vplivajo na kratke tubularne kosti rok in nog. Manj pogosto - dolge cevaste kosti. MBT se odlaga v diafizo kosti (deli kosti med obema epifizama), kjer se tvorijo granulomi. Sčasoma se granulomi združijo v en konglomerat, kar vodi do zgostitve periosta. Kosti imajo obliko vretena. Ta bolezen se imenuje spina ventosa, kar pomeni oteklino. Postopoma se prizadeta tkiva uničijo. Na mestu uničenja se oblikuje gnojna votlina, napolnjena z majhnimi sekvesterji. Če se postopek razteza čez kosti, se oblikujejo izbokline. Ko proces zapusti koščene strukture v mehkih tkivih, se oblikujejo fistule. V tem času se beležijo patološki zlomi in dislokacije.

Sl. 24. Poraz falange tretjega prsta (spina ventosa tuberculosa). Radiografska slika prikazuje več območij uničenja, sekvesterjev in kompaktnih mehkih tkiv na prizadetem območju.

Sl. 25. Slika prikazuje Spina ventosa tuberculosa falang in metakarpalnih kosti otroka.

Sl. 26. Spina ventosa tuberculosa pri otroku, ki je star 2 leti. Tibialna lezija. A in B - višina bolezni; C in D po uspešnem zdravljenju po 9 mesecih.

Tuberkulozna alergijska poškodba sklepov (Poncejeva bolezen)

Bolezen je bila prvič opisana leta 1896 in poimenovana po avtorju, ki ga je prvi opisal. Poraz sinovialne membrane sklepa v Poncejevi bolezni je posledica paraspecifičnih alergijskih reakcij, kot je patološki odziv telesa na infekcijski proces, ki se nahaja v drugem organu (običajno v hrbtenici). Opisani primeri poškodb kolena.

Razlika v sklepih zaradi bolezni se postopoma zožuje, osteoporoza je opažena v kosti. Potek bolezni je trmast in valovit, ni primeren za antirevmatično zdravljenje. Značilna značilnost bolezni je odsotnost kakršnih koli sprememb v kosteh. Včasih pride do uhajanja absentov in fistul. Z dolgim potekom razvija amiloidozo notranjih organov. Sčasoma postanejo sklepi deformirani. V 20% primerov je deformacija groba, do ankiloze (popolna nepremičnost).

Sl. 27. Na fotografiji Poncet tuberkulozni poliartritis pri 15-letnem dekletu.

Multipla cistična ali kavernozna tuberkulozna osteitisa Jungling

Bolezen je oblika kostne tuberkuloze, ki se kaže v puberteti. Bolj pogosto bolni mladi moški. Nekateri avtorji menijo, da je Junglingov osteitis posledica oslabljene okužbe s tuberkulozo. Bolezen prizadene falange, metatarzalne in metakarpalne kosti okončin. Opisani so primeri, v katerih so prizadete kosti lobanjskega oboka, medenice in telesa hrbtenice. Zelo redko je bolezen pogosta. Nekroza prsnega koša se nikoli ne pojavi pri jungling osteitisu, tuberkuloznih granulomih, sekvestra se nikoli ne oblikuje v votlinah in osteoporoza se nikoli ne pojavi v kosteh. Potek bolezni je benigen. Traja 15 do 20 let. V prstih je rahla bolečina. Yungling je opisal tri oblike bolezni:

V prvem primeru so ciste v kosteh večkratne, majhne. Prizadete so skoraj vse falange.
V drugem primeru so središča uničenja groba. Njihova oblika je celična. Ciste skoraj popolnoma nadomestijo normalen vzorec kosti. Kortikalna snov (zunanja plast kompaktne snovi) se redči in nikoli ne sklerozira. Pogosto je prizadeta celotna peta kost.
V tretjem primeru bolezen poteka s hudim uničenjem (osteolizo). Falange so močno deformirane. Pogosto obstajajo patološki zlomi. Bolezen je zelo huda oseba.

Sl. 28. Junglingov tuberkularni ostitis.

Still's ali Still-Shofarjeva bolezen (Chauffard)

Vzroki Stillove bolezni danes še niso povsem razkriti. Mnogi znanstveniki menijo, da to ni neodvisna bolezen. Številni raziskovalci verjamejo, da obstaja veliko vzrokov bolezni. Nekateri izmed njih izpodbijajo tuberkularno naravo bolezni. Stilla bolezen je pogostejša pri dekletih 2-3 let. Zanj je značilen akuten začetek. Telesna temperatura se znatno poveča. Na koži se hitro pojavi izpuščaj.

Proces hitro pridobi kronični potek in hitro napreduje. Simetrično vpliva na medfalangealne sklepe treh srednjih prstov rok. Mehka tkiva na prizadetem območju nabreknejo. Na rentgenskih posnetkih niso zabeležene nobene spremembe. Sčasoma se hrustančaste površine sklepov uničijo. Zaporne fuge so zožene. Spoji so deformirani. Razvita togost, upogibna kontraktura in ankiloza, ki bolnika oškoduje. V epifizah kosti se razvije osteoporoza, ki postopoma doseže hudo stopnjo. Z negativnim razvojem bolezni se prizadenejo kolčni sklepi. Opisani so primeri poškodb vratnih vretenc. Struktura kosti prizadetih območij je groba, skoraj prosojna. Obdobje falang je zadebeljeno in spominja na spina ventosa.

Sl. 29. Na radiografiji je tipična slika Stillove bolezni pri 10-letnem dečku.

Sl. 30. Shematska predstavitev Stillove bolezni. Na levi strani je zdrava roka. Desno - presenečen.

Zapleti tuberkuloze kosti, sklepov in hrbtenice

Tuberkuloza kosti in sklepov se vedno konča tragično. Degenerativno-distrofne spremembe, ki so posledica bolezni, so vzrok za osteohondrozo, spondilozo in artrozo.

Vrste zapletov tuberkuloze kosti, sklepov in hrbtenice: t

Deformacija sklepov.
Spinalne deformacije - lordoza, kifoza, kifoskleroza.
Fistula zunanja in notranja.
Abdomni abscesi.
Kršitev presnove beljakovin (amiloidoza notranjih organov).
Nevrološke motnje do disfunkcije medeničnih organov.

Sl. 31. Huda ukrivljenost prsne hrbtenice zaradi tuberkuloze.

Sl. 32. Pri tuberkulozi v levem kolenskem sklepu. Atrofija mišic stegen. Palčka je upognjena in odklonjena od zunaj.

Sl. 33. Pri tuberkulozi levega kolena pri otroku. Spodnji del noge je upognjen zaradi kontrakture mišic in otekanja. Znatno skrajšanje okončine.

Sl. 34. Na rentgenskih posnetkih so na obeh straneh hrbtenice prizadeti abscesi (označeni s puščicami), ki jih je prizadela tuberkuloza.

Diagnoza tuberkuloze kosti in sklepov

Tuberkulozo kosti in sklepov je težko diagnosticirati, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Diagnoza tuberkuloze kosti in sklepov je sestavljena iz kombinacije študij:

klinično,
radiološki,
laboratorij.

Skrbno zbrana zgodovina.
Splošne klinične raziskave.
Rentgenski pregled, ki potrjuje in pojasnjuje diagnozo.
Tuberkulinska diagnoza.
Mikrobiološki pregled tkivnega materiala, pridobljenega z biopsijo ali kirurškimi posegi.
Histološka in citološka preiskava materiala katerega koli tkivnega materiala.
Artrografija in artroskopija.
Termografija.
Reografija.
Študija radionuklidov.
Poskusno zdravljenje.

Sl. 35. Radiografija kosti in sklepov je pomembna sestavina diagnoze.

Sl.36. Artroskopija v kolkih.

Sl. 37. Izvajanje tuberkulinske diagnoze.

Sl. 38. Bakterioskopske in bakteriološke metode se uporabljajo predvsem za odkrivanje povzročitelja tuberkuloze v patološkem materialu.

Sl. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluorescentna mikroskopija.

Sl. 40. Sejanje v sredo Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Zdravljenje kostne in sklepne tuberkuloze

Zdravljenje tuberkuloze kosti in sklepov je dolgotrajen proces in zahteva veliko potrpežljivosti in samodiscipline pri bolniku. Glavne smeri zdravljenja so:

odstranjevanje infekcijskega povzročitelja
preprečevanje uničenja kostnih struktur,
izboljšanje imunskega statusa bolnika,
obnovitveno zdravljenje.

1. Kemoterapija tuberkuloze

V prvih fazah se izbira kemoterapije izvaja v bolnišnici. V arzenalu zdravnikov je več kot 11 skupin zdravil (prva in druga vrsta) za zdravljenje tuberkuloze in celoten arzenal kirurških oblik zdravljenja.

Prva zdravila

Zdravila prve linije so najbolj učinkovita pri zdravljenju tuberkuloze. So nizko strupene. Redko povzročite neželene učinke. Ta skupina vključuje:

rifampicin
izonijazd, metazid, ftivazid, fenazid,
aminoglikozidi (kanamicin, amikacin, streptomicin), t
etambutol
pirazinamid.

Druga vrsta zdravil

Če se zdravila prve izbire slabo prenašajo ali če se razvijejo odpornost, se predpišejo zdravila druge izbire. Ta skupina zdravil je manj učinkovita proti patogenu in je zelo strupena. Ta skupina vključuje:

fluorokinoloni,
Pasco,
cikloserin,
protionamid,
etionamid
Capriomycin in drugi

Pri imenovanju zdravil proti tuberkulozi se upoštevajo:

bolnika
starost bolnika
komorbidnost, t
stranski učinek zdravila,
faza procesa
odpornost mikobakterij na to zdravilo itd.

V shemi zdravljenja za bolezen so vsaj 3 zdravila. Rifampicin in isoniazd sta "glavna" protituberkulozna zdravila. Zdravljenje bolezni je veliko težje v primeru poznega odkrivanja bolezni, ko je prizadeti organ znatno uničen, pojavili so se grozni zapleti, bolnik pa je izčrpan in anemičen. Pravilno zdravljenje bolnika s strani zdravnika in pravilen odnos bolnika do njegovega zdravljenja omogočata doseganje pomembnih uspehov pri zdravljenju tuberkuloze kosti in sklepov.

2. Kirurško zdravljenje

Poudarek kirurškega zdravljenja:

odstranitev poškodovanega območja kosti,
ustvarjanje ugodnih pogojev za zdravljenje (terapevtske in pomožne metode), t
popravek učinkov pretekle tuberkuloze.

3. Ortopedsko zdravljenje

Ortopedsko zdravljenje je namenjeno imobilizaciji okončine v aktivnem obdobju bolezni.

4. Abscessektomija.

5. Fizioterapija.

6. Terapevtska vaja.

7. Sanatorijsko zdravljenje.

Sl. 41. Vlečenje na blazinah z manšeto s poškodbo kolenskega sklepa.

Sl. 42. Vleka v dveh ravninah v škatli - gamachke.

Sl. 43. Mavčno ležišče z lezijami hrbtenice.

Sl. 44. Zavoj za popravljanje kontrakture kolenskega sklepa s pomočjo dveh parov kvadratov, vdelanih v obliž.

Sl. 45. Kirurško zdravljenje tuberkuloze hrbtenice. Izrezovanje prizadetih delov vretenc z naknadnim popravkom deformacije hrbtenice.

Preprečevanje tuberkuloze kosti in sklepov

Tuberkuloza je nalezljiva nalezljiva bolezen. Delo na njegovem preprečevanju je namenjeno viru okužbe, njenemu načinu prenosa in dovzetnemu kontingentu.
Druga smer pri preprečevanju bolezni je niz ukrepov za pravočasno prepoznavanje bolnikov z osteoartikularno tuberkulozo in preprečevanje njihove invalidnosti.

Predpisano je za diagnozo tuberkuloze kosti in sklepov s strani zdravnikov splošne medicinske mreže - kirurgov, ortopedov, terapevtov in nevropatologov. Poznavanje rizičnih skupin za tuberkulozo, zgodnji simptomi bolezni in diagnostične metode pomagajo pravočasno odkriti bolezen.

V začetnih fazah razvoja osteoartikularne tuberkuloze bolezen pogosto poteka pod krinko kroničnega artritisa in sinovitisa, deformirajoče artroze, osteomielitisa in osteohondroze.

Hrbtna tuberkuloza v začetnem obdobju se kaže v obliki medrebrne nevralgije in miozitisa, katerega izvor je težko določiti. Sindrom zastrupitve je drugačen. V prizadetem vretencu je lokalna bolečina. Položaj bolnika se spreminja, pojavlja se togost mišic hrbta, zaradi bolečin so gibanja v hrbtenici omejena. Videz natechnika se kaže v obliki žrela, intraabdominalnih in retroperitonealnih abscesov.

Za tuberkulozo sklepov v najzgodnejših fazah je značilna bolečina in omejena mobilnost. Oblika sklepa se postopoma poravnava, temperatura nad prizadetim območjem se poveča. Preboj lezije v sklepni votlini simulira akutni proces. Pri najmanjšem sumu na skupno tuberkulozo v polikliniki ali bolnišničnem okolju se opravi rentgenski pregled, klinični klinični preskusi in mikrobiološki pregled tkivnega materiala, pridobljenega med biopsijo ali kirurškimi posegi.

Predvidevanje tuberkuloze kosti in sklepov

Če je bila bolezen pravočasno zaznana in je bilo zdravljenje kompleksno in ustrezno, je lahko napoved bolezni ugodna. Če je bolezen odkrita pozno, v fazi razvoja zapletov, bo napoved bolezni neugodna. Bolezen lahko resno poškoduje bolnika in povzroči invalidnost.

Sl. 46. K članku "Tuberkuloza kosti in sklepov".

Tuberkuloza kosti, sklepov in hrbtenice je ena najhujših bolezni mišično-skeletnega sistema. Pravočasno odkrivanje patologije bo preprečilo nastanek zapletov in ne bo povzročilo invalidnosti.

Tuberkuloza kosti in sklepov: diagnoza in zdravljenje

Kaj je tuberkuloza kosti

Tuberkuloza kosti in sklepov - nalezljiva bolezen mišično-skeletnega sistema, povzročitelj katere so bakterije tuberkuloze (kohove palice). Oblikovana je iz zrnate kostne snovi. Razvoj bolezni se kaže v pojavu fistul in abscesov na sklepih. Nato te strukture vodijo do popolnega uničenja sklepnega tkiva.

3.4% vseh bolezni tuberkuloze povzroča tuberkulozo kosti. Hkrati je 40% tuberkuloze hrbtenice, 20% - tuberkuloze kolenskih in kolčnih sklepov, preostali sklepi pa so prizadeti precej manj, preostali pa 40 odstotkov.

Na srečo osteoartikularna tuberkuloza ne ogroža življenja bolnika in je zdravljiva. Problem je v pozni diagnozi bolezni. Zato je več kot 50% ljudi dobilo invalidnost in izgubilo sposobnost za delo po tej bolezni.

Klinične oblike bolezni: t

tuberkulozni tendovaginitis;
osteomielitis (osteitis tuberkuloza);
sinovitis, osteoartritis (tuberkulozni artritis).

Osteoartikularna tuberkuloza je razdeljena na naslednje vrste, odvisno od lokacije:

tuberkuloza zapestja;
poškodbe kolčnih sklepov - koksitis;
tuberkulozne tubularne kosti;
poškodbe kolenskih sklepov - pogoni;
prizadeti so komolci - jeleni;
hrbtenjača - spondilitis;
tuberkuloza kosti stopala in gleženj;
porazu pleuralnih sklepov - Omarthritis.

Spondilitis povzroča ukrivljenost hrbtenične regije, v kateri nastane grba, in ko je primer zapostavljen, se lahko pojavi paraliza rok in nog. Coxitis je patološka motnja kolčnega sklepa in njegova deformacija. Kar se tiče tuberkuloze gležnja, pri tej bolezni postane spoj zaradi gibanja površin nepremičen. Tuberkuloza zapestij, ki je praviloma kombinirana z jeleni in trebuhom ter prizadene obe roki, se pogosto ne najde. Najredkejši primer je tuberkuloza tubularnih kosti, ki prizadene kosti in roke. Običajno ta oblika tuberkuloze prizadene otroke, mlajše od 3 let.

Simptomi kostne tuberkuloze

V prvi fazi bolezni so simptomi lahko zamegljeni ali blagi. Večina ljudi ne bo pozorna na bolečine v sklepih in hrbtu, težko hrbtenico. Bolečina ponavadi izgine, ko oseba počiva. Otroci imajo vegetativne motnje, moten je spanec, zmanjšuje se apetit, telesna temperatura se dviguje. Hitreje se utrudijo in postanejo bolj razdražljivi. Trajanje te faze lahko traja več mesecev.

V drugi fazi se pacienti počutijo bolj zaznavnega bolečinskega sindroma, ki je lokaliziran ne le v sklepih, temveč tudi v celotni hrbtenici. Bolečine so podobne kot pri bolnikih z nevralgijo ali radikulitisom. V tem primeru postanejo hrbtenične mišice manj elastične. Mobilnost sklepov je omejena, kar povzroči togo gibanje.

Kosti tuberkuloze, katerih simptomi lahko spremlja zastrupitev, se izražajo na različne načine, odvisno od razširjenosti in aktivnosti tuberkuloze. Intoksikacija je pogostejša pri otrocih, pri odraslih, pri katerih je ugotovljena tuberkuloza kosti in sklepov, pa so lahko prvi znaki simptomov bolezni odsotni.

Če govorimo o zunanjih znakih, potem lahko bolnik ima klapavice, šepavost, izkrivlja linijo ramen, spreminja hojo. V območju prizadetih vretenc ali sklepov lahko pride do atrofije mehkih tkiv, mišičnih krčev in otekanja.

Razvoj abscesa vodi do vnetja kože. Po tem se oblikuje fistula. Skozi je tekoči gnoj sive barve z nekaterimi obliži, podobnimi drobtinam. Ta faza kaže na možnost priključitve sekundarne okužbe.

V fazi razpadanja se proces vnetja nevtralizira in izboljša stanje bolnika. Obstajajo preostale deformacije. Če diagnosticiramo in pravočasno začnemo zdraviti bolezen, potem obstaja možnost, da ponovno vzpostavimo normalno delovanje kostnih odsekov, ki jih je prizadela tuberkuloza.

Vzroki kostne tuberkuloze

Tuberkuloza kosti je nalezljiva bolezen. Vzročni agent je Kohova palica. Takšna bolezen se prenaša skozi umazane roke, skupaj s hrano in kapljicami v zraku skozi okolico. Okužba se širi skozi človeško telo skozi limfne kanale in krvne žile. Hkrati je vdelana v kostno tkivo, znotraj organov in tkiv. Nekatere situacije kažejo na sekundarno okužbo. To so primeri, ko se iz pljuč, ki so že prizadete, v sklepe, kosti vnesejo patogeni mikroorganizmi.

Okužba lahko pride v telo, vendar ne povzroči razvoja bolezni. Če je imunost dovolj močna, se proces napredovanja patologije ustavi in se zato neodvisno odpravi. Tveganje okužbe s tuberkulozo vodi v oslabljen imunski sistem, skupaj z negativnim vplivom drugih dejavnikov.

Vzroki tuberkuloze so: t

Trdo delo, nevzdržni pogoji - prvi vzrok bolezni.
Stik z ljudmi s tuberkulozo v daljšem časovnem obdobju.
Ne ugodni življenjski pogoji.
Druge nalezljive bolezni.
Poškodbe mišično-skeletnega sistema.
Podhranjenost (neuravnotežena, neustrezna).
Hipotermija
Prekomerna obremenitev mišično-skeletnega sistema.

Fazni tuberkulozni proces

Primarni osteitis (fokus).
Ostet, ki napreduje. Ta faza pa je prav tako razdeljena na tri stopnje. Prvi je sinovitis (osteitis, ki poteka brez zapletov). Drugi je spondilitis, artritis (zapleten ostitis). Tretja je faza, ko so sklepi in kosti popolnoma uničeni.
Metatuberkularni osteoartritis.

Če govorimo o prvi fazi, je značilna tvorba tuberkuloznih granulom v gobasto snovjo kosti. Večina se preneha razvijati in odmirati, tisti, ki ostajajo, pa se povečujejo in se med seboj povezujejo.

Razvoj primarnega žarišča se pojavi precej počasi, v večini primerov tuberkuloze kosti in sklepov pa se simptomi ne manifestirajo na noben način.

V drugi fazi se tuberkulozni proces širi na sklepe. Na začetku se lezija začne s sinovialnimi membranami. Gnojni izpusti se začnejo kopičiti v sklepni votlini, tkivo sklepnega hrustanca izumre in površina sklepov postane izpostavljena. V drugi fazi te faze, zaradi nekroze sklepne vrečke, se razvije absces in oblikujejo fistule. Sklepi postanejo manj gibljivi in deformirajo, dolžina se spreminja. Za tretjo fazo druge faze je značilno uničenje sklepov.

V tretji fazi se vnetje umiri in sklep izgubi svojo prejšnjo funkcionalnost. Ljudje se pogosto sprašujejo, kako dolgo lahko živijo bolniki, pri katerih je bila ugotovljena tuberkuloza sklepov in kosti. Strokovnjaki pravijo, da v primeru hudega patološkega procesa njihovo življenje traja še 3 leta.

Diagnoza kostne tuberkuloze

V zvezi z laboratorijskimi metodami preučite material, ki ste ga vzeli z biopsijo, punkcijo. Hkrati opravite citološko, histološko in bakteriološko preiskavo. Naredite krvni test za pregled vseh njegovih kazalcev, ROE, levkocitne formule.

Klinična slika: kako prepoznati patologijo?

Če želite ustvariti zgodovino, morate določiti nekatere točke:

Ali obstajajo znaki zastrupitve?
Ali se je motorična funkcija prizadetega organa spremenila?
Čas nastopa pogostih simptomov.
Prejšnje nalezljive bolezni.
Zabeležili smo pozitivne Mantoux teste.
Ali je bil bolnik v stiku z bolniki s tuberkulozo?

Ko zdravnik vizualno pregleda bolnika, oceni, kateri del okostja je prizadet. Študiral je bolečine, mišični tonus, oteklino tkiva, temperaturo, tonus kože, gostoto, prostornino sklepne vrečke in obrise prizadetega okostja. Naslednja je primerjava zdravih in obolelih okončin. Tako se ugotovi, koliko se je ud oklepal, v kolikšni meri se nahaja atrofija mišic. Poleg tega preverjajo obseg gibanja v sklepu. Upošteva aktivna in pasivna gibanja.

Nato določite omejitev gibljivosti hrbtenice. V ta namen naj se bolnik nagne naprej, tako da se roke dotaknejo tal, nato pa počasi nagne nazaj. Pri primerjanju zdravih vretenc s prizadetimi je treba opozoriti, da postajajo centrifugalni procesi manj mobilni. Z diagnozo, kot je tuberkuloza, so poškodovani tudi koleni.

Rentgenska slika

S pomočjo rentgenskih žarkov lahko opazimo tak znak tuberkuloze sklepov kot osteoporoza kosti. Šteje se, da je prva in najbolj značilna. Nastane, ker se začnejo razreševati kostne predelne stene. Ta proces poteka ne samo v središču lezije, temveč tudi po celotni dolžini kosti.

X-žarki vam bodo pomagali videti spremembe v kosteh. Na primer, jasno bo razvidno, kako so medstikali med mišicami stratificirani, nastale so votline, odplavljene konture poškodovanih kosti, spremenile so se površine hrustanca (postale so neenakomerne), zoženi sklepi. V primeru tuberkuloznega abscesa se okoli lezije projicira senca.

Metode laboratorijskih raziskav

Uporablja enake metode kot pri drugih vrstah tuberkuloze. Če specialist dvomi v diagnozo, opravite teste tuberkuloze. Če je rezultat negativen, potem bolezen nima tuberkularnega izvora.

Kadar se opravi bakterioskopsko preiskavo, je zelo redko najdena mikobakterija tuberkuloza. Citološka preiskava je v tem primeru bolj uporabna. Za njegovo gospodarstvo je treba ubodati tumor mehkih tkiv, kostnega tkiva, bezgavk, kostnega mozga. Če je lezija omejena, punkcija morda ne zajame patološkega žarišča.

Če se pojavi vprašljiva situacija tuberkuloze kosti, se uporabi odprta biopsija. Za določitev obsega in stopnje stiskanja hrbtenjače se uporablja magnetna resonanca. Uporablja se tudi računalniška tomografija, v kateri se vbrizga kontrast.

Diferencialna diagnoza bolezni, kot je tuberkuloza, poteka z naslednjimi skupinami bolezni:

tumorji;
degeneracija sklepov, kosti;
nespecifične lezije.

Zdravljenje kostne tuberkuloze

Za določitev terapevtske taktike je treba upoštevati stanje notranjih organov, odziv telesa na okužbo, fazo bolezni. Za kompleksno terapijo se uporabljajo tudi aktivnosti, ki so usmerjene v splošno krepitev. Z njihovo pomočjo se bo telo lažje uprl bolezni. Uporabite tudi posebna orodja, ki lahko uničijo patogen.

Da bi bilo zdravljenje učinkovito, bolniku svetujemo, da zagotovi ustrezne pogoje. On bi moral biti v miru s psihološkega vidika, preživeti veliko časa na svežem zraku, jesti v celoti. Pogoji njegovega življenja morajo biti udobni. Priporočljivo je, da se takšni bolniki zdravijo na območju sanatorija, kjer se prehrana in dnevni režim zdravljenja jasno prilagodita.

Lokalno ortopedsko zdravljenje

Potrebno je razkladati in imobilizirati prizadete organe.

Če je bolniku postavljena diagnoza tuberkuloze kolčnega sklepa hrbtenice, mora ležati v jasli.
V primeru spondilitisa postelja ponavlja obliko hrbta, zajema glavo in prekriva kolčne sklepe, njihov acetabulum.
Če je diagnoza coxitis, lahko lepljivi trak pokrije le ud, ki je prizadet.

Medtem ko traja aktivna faza bolezni, mora bolnik ostati v jaslih. Zagotoviti morate, da sta medenica in noge vedno pritrjena v pravilnem položaju. Če je bil gleženj udarec ali je diagnosticiran, vozite, uporabite opornik za opornico.

Med fazo dušenja, ko je razmerje med telesom hrbtenice zlomljeno, se priporoča deformacije sklepnih površin, ki nosijo odstranljive ortopedske naprave ali korzet.

Antibakterijsko zdravljenje

Antibakterijsko zdravljenje v začetni fazi bolezni velja za najbolj učinkovito. S svojo pomočjo je mogoče upočasniti razmnoževanje mikroorganizmov, zaustaviti razvoj vnetja, preprečiti nastajanje zapletov, pospešiti fazo oslabitve tuberkuloze. Običajno predpisane cikloserine, viomitsin in drugi.

Obstaja več skupin zdravil proti tuberkulozi, ki se uporabljajo pri kemoterapiji:

Hidrazid izonikotinske kisline, tudi analogi in derivati tega zdravila.
Derivati paraminosalicilne kisline.
Ethoxide, Solutizon, Thioacetazone (v redkih primerih).

Kadar gre za streptomicin, ga injiciramo intramuskularno in kombiniramo z zdravilom Ftivazid in PAS peroralno. Potrebna je uporaba teh zdravil v kompleksu. V večini primerov uporabite dve zdravili hkrati, vendar se to zgodi več. V tem primeru se vzame največji odmerek. Običajno zdravljenje traja do 1,5 leta.

Med zdravljenjem se lahko predpišejo hormonski pripravki. Priporočljivo jih je jemati, kadar bolnik ne prenaša antibiotikov. Njihov sprejem bo pomagal zmanjšati lokalno vnetje, pospešiti resorpcijo brazgotin v sklepni vrečki in izboljšati splošno stanje osebe. Če želite izbrati primerno hormonsko sredstvo, morate upoštevati stanje nadledvične skorje. Najpogosteje predpisan kortizon in za injiciranje v sklepe - hidrokortizon. S hormonsko terapijo mora specialist opazovati kliniko bolezni in redno opravljati teste.

Kirurške metode

Te metode zdravljenja se uporabljajo v primeru, ko bolezen napreduje, in konzervativno zdravljenje ne daje želenega učinka. S pomočjo takega zdravljenja lahko potek bolezni postane manj dolg, ustavijo patološke procese v tkivih in obnovijo potrebne motorične funkcije.

Kirurško zdravljenje se lahko uporabi ne glede na fazo bolezni. Tu je dolžina, globina procesa nepomembna. Poleg tega bo operacija pomagala, če ima bolnik zaplete, kot so abscesi, fistule, kontrakture. Vendar pa je kontraindikacija - če ima bolnik hude somatske bolezni.

V zvezi s kirurškim posegom obstajajo takšne skupine:

radikal (odstranjena lezija);
izterjava (pride do popravka);
rekonstruktivno.

Strokovnjak izbere, kako se bo izvajala operacija. V tem primeru upošteva stopnjo, lokalizacijo škode. To zdravljenje vam omogoča izvedbo študije o odstranitvi tkiv. In to je velika prednost, ker lahko določite diagnozo, razvijete terapevtski program, ki bo bolj racionalen in učinkovit.

Ko izvajate operacije radikalne narave, odstranite središča uničevanja kosti. Tako se ne bodo pojavile nove žarišča in širjenje okužbe.

Izterjava vam omogoča, da odstranite vse posledice, ki so privedle do tuberkuloze. Uporablja umetne materiale za ponovno vzpostavitev anatomske strukture sklepov, kosti, ki se odstranijo ali uničijo. Na primer, ko je prišlo do deformacije med koksitisom, je bila izvedena korektivna osteotomija. Kost distalnega dela spodnjega uda je žagana in postavljena v položaj, kjer bo lažje delovala.

Rekonstrukcijska kirurgija se izvaja z močnim uničenjem kosti in sklepov. Za zamenjavo celotnega sklepa ali njegovega dela se uporablja umetna proteza.

Medicinska gimnastika: priporočila

Terapevtska gimnastika je pomembna in nepogrešljiva sestavina v kompleksni terapiji zdravljenja kostne tuberkuloze. Če je bolezen v aktivni fazi, se vaje izvajajo za izboljšanje splošnega zdravja, preprečevanje sekundarne deformacije in preprečevanje atrofije mišic. Tisti del telesa, ki fiksira povoj iz mavca, se ne sme premikati.

Z zmanjšanjem aktivnosti bolezni lahko izvajate tiste vaje, ki vključujejo prizadeti organ. Masira mišice hrbta, ki se nahajajo v bližini vretenc, glutealnih mišic, spodnjih okončin. Samo tisti spoji, ki so neposredno prizadeti, se ne masirajo. Z njimi lahko aktivno delate samo z artritisom, osteitisom ali s površinskim uničenjem. Vendar je to možno le, če ni abscesov, kazeoznih nekrotičnih žarišč.

Ko se proces bolezni umiri in stabilizira, začne bolnik izvajati vaje, ko stoji. Glavna naloga tukaj je razviti pravilno držo in se naučiti pravilnega hoje. Poleg fizikalne terapije bodo pacienti imeli koristi tudi od solnih iglic in nekaterih metod tradicionalne medicine. Z njihovo pomočjo se hitro obnovi motorična aktivnost in obseg gibanja.