Slika in opis simptomov, metode zdravljenja za globoko vensko trombozo spodnjih okončin

Globoka venska tromboza spodnjih okončin je akutna bolezen, ki prizadene žile pod mišicami. V žilah se oblikujejo krvni strdki, ki zožijo lumen posode do popolne blokade. V 15% primerov je opažena žilna okluzija. Včasih se venska tromboza hitro razvije, lahko povzroči invalidnost in celo smrt.

Globoke žile spodnjega dela noge so najbolj dovzetne za trombozo. Nastali strdki so pritrjeni na stene krvnih žil. V prvih 3–4 dneh se trombi slabo držijo, lahko izstopijo in migrirajo s pretokom krvi.

Postopoma se krvni strdek strdi in čvrsto pritrdi na steno vene, kar povzroča vnetje globokih ven na spodnjih okončinah - vnetje venske stene v trombu. Vnetje povzroči nastanek novih krvnih strdkov, ki se usedejo nad primarni strdek. Prehod tromboze v vnetno fazo se pojavi približno v enem tednu.

Vzroki za patologijo

Glavni vzroki bolezni so povečanje strjevanja krvi, upočasnitev krvnega pretoka in poškodbe sten krvnih žil (Virchow triada). Trombozo lahko povzroči:

  • Prirojene anomalije v strukturi žil;
  • Onkološke bolezni;
  • Endokrine motnje;
  • Nosečnost;
  • Okužbe;
  • Poškodbe in operacije;
  • Paraliza okončin;
  • Prejemanje zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi;
  • Dolga postelja;
  • Debelost;
  • Krčne žile.

Dodatni dejavniki tveganja vključujejo kajenje, močne fizične napore, dolgotrajno sedenje ali stoje, povezane z značilnostmi poklicne dejavnosti, starost nad štirideset let.

Znaki in simptomi

Globoka venska tromboza v zgodnjih fazah je lahko asimptomatska in pljučna tromboza (pljučna embolija, PEI) je prva manifestacija. Tipičen napredek bolezni se pojavi pri vsakem drugem pacientu.

Klasični simptomi globoke venske tromboze so:

  • Lokalno povišanje temperature na prizadetem območju.
  • Povečajte celotno temperaturo na 39 stopinj ali več.
  • Nadležna bolečina vzdolž prizadete vene.
  • Težava v nogah.
  • Edem pod območjem pritrditve strdka.
  • Sijajna ali modrikasta koža.
  • Del krvnega volumna iz trombozne vene je usmerjen v površinska žila, ki postanejo jasno vidna.

V prvih dveh dneh po nastanku globoke venske tromboze noge ali stegna so simptomi blagi. Praviloma ni močna bolečina v gastrocnemius mišici, poslabšana med gibanjem in med palpacijo. V spodnji tretjini noge se pojavi rahla oteklina.

Če sumimo na trombozo, testiramo Lovenberg in Homans. Bolnika prosimo, da upogne nogo navzgor. Diagnozo potrjuje bolečina v spodnjem delu noge. Ko je prizadeta noga stisnjena s tonometrom, je krvni tlak 80/100 mm Hg. Čl. je bolečina. Pri stiskanju zdravega uda se občutljivost poveča pri krvnem tlaku 150/180 mm Hg. Čl.

Resnost in lokalizacija simptomov sta odvisna od lokacije tromboziranega območja. Višje je prizadeto območje, bolj izrazita cianoza, zabuhlost in bolečina. Hkrati se povečuje tveganje za nastanek krvnega strdka in pljučne embolije.

Pri trombozi edema femoralne vene, ki je lokalizirana v stegnu, trombozo na ravni aliakalne in femoralne vene (ileofemoralno trombozo) spremlja otekanje celotnega okončine, začenši iz dimeljske gubice. Koža prizadete okončine pridobi mlečno belo ali modrikasto barvo.

Napredovanje bolezni je odvisno od lokacije tromba. Ileofemoralna tromboza se hitro razvija, pojavi se bolečina, nato se noga nabrekne, koža se spremeni.

Tromboza žil v spodnjem delu golenice se kaže z rahlo bolečino. Intenzivnost bolečine med gibanjem in vadbo se poveča. Prizadeta noga nabrekne pod mestom krvnega strdka, koža postane bleda, postane bleščeča, kasneje postane izrazit cianotičen odtenek. V nekaj dneh po nastanku tromba se pojavijo površinske vene.

Za boljše razumevanje, kaj pacienta čaka, ne da bi upoštevali simptome in znake globoke venske tromboze spodnjih okončin in pomanjkanje zdravljenja, si oglejte fotografijo:

Kdaj obiskati zdravnika

Venska tromboza je zahrbtna in smrtonosna bolezen. Najresnejši razlog za obisk flebologa je povečanje strjevanja krvi, ne glede na poškodbe, kirurške posege, poškodbe itd.

Ne odlašajte z obiskom zdravnika in ko se pojavi značilna bolečina v nogah na ozadju enega ali več dejavnikov tveganja za razvoj globoke venske tromboze spodnjih okončin. Alarmiranje in sprememba barve kože, značilna za vensko trombozo.

Diagnostika

Glavne metode za diagnozo vaskularnih lezij so dvostransko skeniranje in analiza krvi za D-dimer. Če zdravnik dvomi o rezultatih obojestranskega pregleda ali se tromb nahaja nad dimom, se uporabi metoda radiološke venografije.

V vensko posteljo se injicira radiološki pripravek in posname se običajna rentgenska fotografija. Ta metoda zagotavlja zanesljivejše podatke kot ultrazvok in omogoča natančno določanje lokacije krvnega strdka.

Klinična slika bolezni je podobna razvoju drugih bolezni, vključno s tistimi, ki niso povezane z žilnimi lezijami. Diferencialno diagnozo izvajamo z Buergerjevo boleznijo, pekočo ciste, akutno embolijo ilio-femoralnih arterij.

Vzrok za bolečine v telečjih mišicah je lahko nevritis v ishiadičnem živcu različnih etiologij. Bori nevrološkega izvora so trajni in pogosto spremljajo oslabljena občutljivost, motorične reakcije ali trofizem tkiv.

Med limfostazami, artritisom, mialgijo, miozitisom, travmo, zunanjim stiskanjem žil (vključno s tumorskimi procesi), površinskimi venskimi boleznimi, arterijsko ali vensko insuficienco in številnimi drugimi boleznimi se lahko razvije klinična slika, podobna lezijam globokih žil spodnjih okončin.

Zdravljenje

Ko se odkrije bolezen, se zdravljenje začne takoj. Glede na značilnosti posameznega kliničnega primera, resnost bolnikovega stanja in stopnjo razvoja bolezni se zdravljenje izvaja na ambulantni osnovi ali v bolnišničnem oddelku kirurškega oddelka z uporabo konzervativne ali kirurške metode.

Konzervativna terapija

Ob začetnem odkrivanju tromboze zdravljenje traja do 6 mesecev, pri ponovitvi pa do enega leta ali več. V akutnem obdobju bolezni je bolnik nameščen v bolnišnico in predpisal 10 dni počitka. Postelja v podnožju postelje se dvigne za približno 20 stopinj, da se izboljša pretok krvi iz distalnih okončin.

Bolnikom se predpisuje terapija s heparinom, trombolitična in nesteroidna protivnetna zdravila. Trombolitiki so predpisani v zgodnjih fazah razvoja patologije, če ni tveganja za fragmentacijo strdka. Zdravljenje vključuje prostaglandinske droge, glukokortikoide, antikoagulante. Če je potrebno, lahko prizadeto nogo imobiliziramo, v nekaterih primerih bolnikom predpisujemo, da nosijo kompresijske nogavice.

Kirurško zdravljenje

Primeri plavajoče tromboze, torej tisti, pri katerih obstaja velika verjetnost krvnega strdka in popolna blokada lumena krvnih žil, so predmet hitrega zdravljenja.

V praksi kirurškega zdravljenja tromboznih žil uporabimo:

  • Cava filter. Vstavi se v spodnjo veno cava, da ujame zlomljene krvne strdke ali njihove fragmente in služi za preprečevanje žilne okluzije.
  • Plenacija spodnje vene cave. Stena prizadetega plovila šiva kovinske sponke.
  • Fogarty kateter. Uporablja se za odstranjevanje strdkov v prvih petih dneh po tvorbi strdka.
  • Trombektomija. Operacija odstranjevanja krvnih strdkov v zgodnjih fazah razvoja. Ko tromboza vstopi v vnetje žil, ki jih povzroča tromb, je trombektomija kontraindicirana.

Več o globokem venskem zdravljenju tromboze lahko izveste iz ločene publikacije.

Napovedi

S pravočasnim ustreznim zdravljenjem je napoved poteka bolezni ugodna. V odsotnosti zdravljenja v približno 20% primerov pride do pljučne embolije, v 10-20% primerov pljučne embolije pa se zabeleži smrt. Med možnimi zapleti nezdravljene venske tromboze so gangrena, kap, miokardni infarkt. Neobdelana venska tromboza vodi v razvoj pljučne embolije v treh mesecih pri približno polovici bolnikov.

Več o tem si oglejte v videoposnetku:

Tromboza žil. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje tromboze

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Tromboza vene je tvorba krvnega strdka (tromba) v lumenu posode, kar vodi do motenega krvnega obtoka na tem področju. Bolezen se kaže v bolečini, rdečici in oteklini. Splošno stanje osebe ni veliko slabše. V 80% primerov je bolezen asimptomatska, tromb pa lahko povzroči smrtni zaplet - pljučno embolijo.

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je vsak četrti človek na planetu izpostavljen krvnemu strdku. Trombozo vsako leto diagnosticira 160 ljudi na vsakih 100 tisoč ljudi. Samo v Rusiji letno zboli 240.000 ljudi.

Tromboza žil je bolj »ženska« bolezen. Lepa polovica človeštva trpi zaradi te patologije 5-6 krat pogosteje kot moški. Razlog za to je visoka raven ženskih hormonov, hormonskih kontraceptivov in nosečnosti.

Tudi ljudje s prekomerno telesno težo so zelo ogroženi. Zdravniki pravijo, da po 40 letih, z debelostjo 3-4 stopinj, se verjetnost strjevanja krvi poveča 5-krat.

Krvni strdki se lahko pojavijo v arterijah, venah in kapilarah vseh organov. Toda najpogosteje prizadene žile spodnjih okončin, zlasti noge. V večini primerov se krvni strdki nahajajo v bližini stene (blizu stene), lahko pa tudi popolnoma blokirajo lumen (zapiranje krvnih strdkov).

Ne smemo pozabiti, da je tvorba krvnega strdka zaščitni mehanizem. Brez tega bi umrli zaradi izgube krvi tudi po majhni poškodbi. Kri koagulira in tvori trombocite in kolagen. Zamašijo poškodovane žile in ustavijo krvavitev. Ko se rana zaceli, se takšni krvni strdki sami rešijo. Težave nastanejo, ko je motnja koagulacije krvi in ​​antikoagulacijskega sistema motena.

Anatomija ven

Dunaj je posoda, skozi katero krv iz organov prehaja v srce. Krv vstopi v veno iz kapilar, ki zbirajo kri iz organov in tkiv. Žile tvorijo obsežno vensko mrežo. Pogosto so plovila medsebojno povezana (anastomizirana). To omogoča prelivanje krvi okoli območja, ki je zamašena s krvnim strdkom. Toda za takšno anastomozo lahko krvni strdek prodre iz površinskih žil v globoke žile in od tam v srce in možgane.

Stena žil ima več plasti:

  1. Notranja sluznica žil (intima):
    • plast endotelijskih celic, ki pridejo v stik s krvjo. Njihova naloga je preprečiti nastanek krvnih strdkov in preprečiti pritrjevanje krvnih strdkov na steno ven. Zaradi tega celice proizvajajo posebno snov - prostaciklin.
    • plast tanke elastične membrane vlaken vezivnega tkiva.
  2. Srednja lupina žil je sestavljena iz gladkih mišic. V veni je malo mišičnih vlaken, ki se nahajajo v snopih, ne v neprekinjeni plasti. Zaradi tega se žile zrušijo, če je v njih malo krvi in ​​se zlahka raztegne in razširi, ko se preliva s krvjo. V venah kosti, jeter, vranice, možganov in mrežnice je mišična plast odsotna.
  3. Zunanja lupina (adventitial) je najdebelejša. Njegova funkcija je zaščita vene pred poškodbami. Sestavljen je iz gostega sloja elastičnih in kolagenskih vlaken vezivnega tkiva, v katerem potekajo živci in plovila. Zunaj je vena prekrita s plastjo ohlapnega veznega tkiva, s katerim je pritrjena na mišice in organe.
Ventili so izrastki notranje obloge vene. Imajo pomembno vlogo pri premikanju krvi proti srcu, pogosto pa se v njih pojavijo krvni strdki. Glede na strukturo ventilov spominjajo na pari ali žepi.

Dejavniki, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov

Za strjevanje krvi so odgovorni 13 dejavnikov (snovi ali encimi). Za vsako od njih obstaja protiutež (zaviralec), snov, ki ustavi delovanje koagulacijskega faktorja. Ti antikoagulantni sistemi tvorijo te zaviralce. Njegova naloga je vzdrževanje krvi v tekoči obliki in zaščita žil pred nastankom krvnih strdkov.

Komponente antikoagulacijskega sistema:

  1. Antikoagulanti - snovi, ki zavirajo nastajanje fibrina v telesu
    • Primarni antikoagulanti, ki se nenehno zadržujejo v krvi in ​​ne omogočajo, da se trombociti držijo skupaj. To je antitrombin III, heparin, a1-antitripsin, a2-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin itd.
    • Sekundarni antikoagulanti. Te snovi nastanejo, ko se kri že strdi. Ta proces ustavijo. Ti vključujejo: antitrombin I (fibrin), antitrombin IX, anti-koagulant za avto-II itd.
  2. Sistem fibrinolize. Njegova glavna sestavina je plazmin. Odgovoren je za delitev vlaken fibrina, ki je osnova tromba.
Glavni borac antikoagulantnega sistema je antitrombin III. Ta snov stalno kroži v krvi. Najde trombin (glavni encim, ki sproži tvorbo krvnega strdka) in ga nevtralizira. Velik pomen ima tudi heparin, ki ga proizvajajo jetra. Zmanjšuje tudi aktivnost trombina.

Fibrin S poteka ven iz notranjosti. Njegova naloga je preprečiti, da bi se krvne celice lepljale na vensko steno, preprečile poškodbe in izboljšale pretok krvi.

Globoka venska tromboza spodnjih okončin

Globoka venska tromboza spodnjih okončin je bolezen, pri kateri se krvni strdki pojavijo v globokih venah, ki se nahajajo pod mišicami. Okluzija globokih žil se pojavi v 10-15% primerov tromboze.

Krvni strdek se najpogosteje oblikuje v globokih venah noge. V prvih 3-4 dneh se strdek ohlapno pritrdi na steno posode. V tem obdobju lahko zlahka odstopi.

Približno teden dni kasneje se začne vnetje venske stene okoli krvnega strdka - tromboflebitis. V tem obdobju se krvni strdek strdi in se pritrdi na steno posode. Vnetje povzroča nastanek novih krvnih strdkov višje vzdolž vene. Kljub poškodbam na velikih delih vene je bolezen pogosto asimptomatska.

Vzroki za globoko vensko trombozo spodnjih okončin

  1. Prirojene žilne anomalije:
    • prirojena ali pridobljena insuficienca venskih ventilov,
    • nerazvitost mišične ali elastične membrane venske stene;
    • prirojene krčne žile;
    • prirojena fistula med globokimi žilami in arterijami.
    Te značilnosti razvoja žil vodijo v počasnejši pretok krvi in ​​stagnacijo v žilah. V tem primeru se trombociti zlahka držijo skupaj in tvorijo krvni strdek.
  2. Onkološke bolezni
    • rak želodca;
    • rak trebušne slinavke;
    • pljučni rak;
    • malignih tumorjev medenice.
    Pri ljudeh z rakom je presnova motena in krvni strdki se povečajo. Kemoterapija povzroča poškodbe notranje obloge krvnih žil, medtem ko aktivira snovi, ki zgostijo kri. In poslabšuje situacijo, dejstvo, da se bolniki z rakom premikajo malo in so pogosto popolnoma posteljni.
  3. Hormonske motnje
    • motnje spolnih žlez;
    • uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov (OCC);
    • hormonska odpoved med nosečnostjo.
    Povišane ravni ženskih hormonov povzročajo krvne strdke. Progesteron, ki med menstruacijo ustavi krvavitev, lahko povzroči nastanek krvnih strdkov. In estrogen lahko aktivira fibrinogen in protrombin, katerega vloga pri nastajanju krvnih strdkov je zelo velika.
  4. Debelost. Maščobne celice proizvajajo hormon leptin, ki je podoben ženskim spolnim hormonom. Leptin deluje na občutljive receptorje na površini trombocitov, zaradi česar se držijo skupaj.
  5. Posledice operacije. Po operaciji se globoka venska tromboza pojavi pri 30% ljudi, starejših od 40 let. Mnogi tkivni tromboplastini vstopajo v kri. Ta snov povzroča strjevanje krvi.
  6. Zlomi. Tromboplastin tkiva (eden od faktorjev strjevanja krvi) vstopi v krvni obtok in sproži kaskado reakcij, ki vodijo v tvorbo krvnih strdkov.
  7. Paraliza spodnjih okončin. Kršitev gibanja spodnjih okončin je lahko posledica poškodbe ali kapi. Posledično se poslabša inervacija in prehrana sten vene, kar ovira njegovo delo. Poleg tega je gibanje krvi skozi vene v veliki meri odvisno od dela mišic. Torej, če mišice ne potiskajo krvi in ​​stagnira, se razteza žile.
  8. Okužbe
    • sepsa;
    • pljučnica;
    • gnojne rane, abscesi.
    Bakterije povečajo viskoznost krvi in ​​poškodujejo notranjo sluznico ven. Povzročajo sproščanje snovi, ki vodijo v tvorbo krvnega strdka.
Dejavniki tveganja za trombozo globokih žil spodnjih okončin so:
  • starost nad 40 let;
  • pogosti leti ali potovanja, ki trajajo več kot 4 ure;
  • "Stalni" ali "sedeči" del;
  • težka telovadba, šport;
  • kajenje

Mehanizem krvnega strdka

Simptomi globoke venske tromboze

Diagnostika

Funkcionalni testi

Vzorci - te študije pomagajo zdravniku ugotoviti prisotnost krvnega strdka med objektivnim pregledom tudi brez opreme.

Simptom Lovenberga

Zdravnik naredi vzorčno manšeto iz naprave za merjenje krvnega tlaka. Manšeta nalepite nad koleno. Znaki obstrukcije vene: z vrednostjo 80-100 mm Hg bolečina se pojavi pod kolenom. Na zdravi nogi, celo stiskanje do 150-180 mm Hg. ne povzroča bolečine.

Preskusni preizkus

Elastični povoj je nameščen na nogo od prstov do dimelj. Od vas se bo zahtevalo, da hodite nekaj minut, nato pa se povoj odstrani.

Simptomi tromboze:

  • bolečine v nogah;
  • ne propadle razširjene safene.

Vzorec Pratt-1

Prosili vas bomo, da se uležete, izmerite obseg spodnjega dela noge in s pomočjo masaže izpraznite površinske vene. Po tem zdravnik predpiše elastični povoj, začenši s prsti. Tako stisne hipodermične žile in usmerja kri v globoke žile. Boste morali hoditi za 10 minut, nato pa odstranite povoj.

Znaki globoke venske tromboze

  • obstajajo nelagodje, bolečine v nogah - znaki kršenja iztoka skozi globoke žile;
  • volumen noge narašča zaradi stoječe krvi.
Vzorec Homans.

Ležite na hrbtu, kolena so ukrivljena. Zdravnik vas bo prosil, da upognete nogo. Znaki globoke venske tromboze:

  • videz ostre bledice na tele;
  • hude bolečine v želodčnih mišicah.
Mayo-Prattov test.

Ležite na kavču, pod bolnim nožnim valjem. Z masažo gibov zdravnik izprazni površinske žile in na zgornjo tretjino stegna postavi podvez. Od vas se bo zahtevalo, da hodite s 30-40 minutami.

Znaki globoke venske tromboze:

  • povečan občutek bolečine v nogah;
  • pojavijo se bolečine v goleni.

Doplerografija

Metoda raziskovanja, ki temelji na lastnostih ultrazvoka, da se odraža v gibanju krvnih celic s spremenjeno frekvenco. Zato zdravnik dobi sliko, ki opisuje značilnosti gibanja krvi skozi žile.

Dopplerografija je 90% zanesljiva pri pregledu femoralne vene, študija globokih ven na spodnjem delu noge pa je manj informativna.

Dopplerografija razkriva takšne znake globoke venske tromboze:

  • med vdihavanjem ni nobenih sprememb v gibanju krvi v femoralni arteriji. To pravi, da se krvni strdek nahaja med stegensko veno in srcem;
  • pretok krvi v stegenski veni se ne poveča, potem ko je zdravnik iztisnil kri iz žil na nogi. To je dokaz, da obstaja krvni strdek v območju med spodnjim delom noge in stegnom;
  • hitrost pretoka krvi je počasna v poplitealnih, femoralnih in prednjih tibialnih venah. To pomeni, da se kri na poti sreča s oviro v obliki krvnega strdka;
  • obstajajo razlike v gibanju krvi skozi veno desne in leve noge.
Angiografija

Študija ven se imenuje flebografija. Ta metoda temelji na vnosu kontrastnega sredstva na osnovi joda v veno. Ta spojina je popolnoma neškodljiva za zdravje. Zaradi tega je vena dobro vidna na rentgenskih ali CT pregledih. Za raziskave uporabite poseben aparat - angiograf.

Simptomi tromboze:

  • kontrastno sredstvo ne prodre v veno, zamašeno s trombom - učinek "odrezane vene";
  • ostro zoženje lumena posode;
  • neenakomerne konture žil govorijo o krčnih žilah in odlaganju aterosklerotičnih plakov na notranji steni posode;
  • parietalni trombi izgledajo kot zaobljene oblike, pritrjene na steno žile, ki niso obarvane z kontrastnim sredstvom.

Tromboza površinskih žil spodnjih okončin

Vzroki površinske tromboze ven

  1. Razne žile spodnjih okončin.

V krvnih žilah stagnira velika količina krvi, medtem ko se žile raztezajo in se spreminjajo v rezervoarje, napolnjene s krvjo. Brez gibanja se krvne celice držijo skupaj in kalijo s fibrinskimi vlakni.

  • Bolezni krvi
    • Eritremija je bolezen, pri kateri se število krvnih celic poveča in postane debelejše.
    • Trombofilija je bolezen, pri kateri se število trombocitov poveča in nagnjenost k razvoju krvnih strdkov se poveča.
      Te bolezni so lahko prirojene ali se razvijejo kot posledica hipertenzije in avtoimunskih bolezni.
  • Nalezljive bolezni.
    • škrlatinka;
    • vneto grlo;
    • pljučnica;
    • sepsa;
    • parotitis
    Bakterije in virusi lahko poškodujejo notranjo sluznico ven, s čimer aktivirate snovi, ki povzročajo krvne strdke.
  • Poškodbe
    • modrice;
    • zlomi;
    • opekline;
    • ozebline;
    • operacije.
    V tem primeru naenkrat delujejo trije dejavniki: med poškodbo lahko trpi stena posode, strjevanje krvi se poveča, mavčni odliv ali počitek v postelji pa povzroči počasnejši pretok krvi.
  • Sistemske avtoimunske bolezni
    • antifosfolipidni sindrom (APS);
    • revmatoidni artritis;
    • sistemski vaskulitis;
    • sistemski eritematozni lupus.
    Pri sistemskih boleznih v telesu se sproščajo protitelesa, ki napadajo trombocite in celične membrane endotelija, ki obdajajo žile in povzročajo nastanek krvnih strdkov.
  • Alergijske reakcije. Med alergijo potekajo kompleksni procesi v telesu, zaradi česar se sproščajo snovi, ki aktivirajo trombocite. In s poškodbami notranje obloge krvnih žil obstajajo še druge komponente, ki pospešujejo proizvodnjo fibrina.
  • Bolezni presnove
    • debelost;
    • diabetes.
    Fibrin in fibrinogen sta beljakovini, ki vežeta krvne celice v krvni strdek. Presnovna motnja vodi do povečanja njihove ravni. Poleg tega celice adipoznega tkiva proizvajajo hormon leptin, ki povzroča adhezijo trombocitov.
  • Kardiovaskularne bolezni
    • ishemična bolezen srca;
    • krčne žile;
    • hipertenzija;
    • ateroskleroza;
    • motnje srčnega ritma.
    Te bolezni povzročajo počasnejši pretok krvi v žilah in vensko zastoj. To ustvarja pogoje za pojav krvnih strdkov. Aterosklerotični plaki se pritrdijo na stene posode in zožijo njen lumen. Posledica tega je turbulenca v krvnem obtoku, ki zadržuje krvne celice in se usede na vrh plakov.
  • Pljučna bolezen
    • bronhialna astma;
    • kronični obstruktivni bronhitis.
    Nezadostna količina kisika povzroča motnje v delovanju srca, zmanjšuje prekrvavitev. To vodi v stagnacijo krvi v venah in povečanje števila krvnih celic.
  • Onkološke bolezni. Kancerozni tumorji povzročajo povečano proizvodnjo celic, ki so odgovorne za strjevanje krvi. In kemoterapija aktivira koagulacijski sistem krvi.
  • Dejavniki, ki pospešujejo razvoj površinske venske tromboze

    • stiskanje ven;
    • dehidracija telesa, če pijete manj kot 1,5 do 2 litra tekočine na dan;
    • nenadzorovani diuretiki;
    • dolga postelja;
    • starost nad 50 let;
    • pomanjkanje telesne dejavnosti;
    • kontracepcijske tablete: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
    • kajenje

    Mehanizem krvnega strdka

    1. Poškodba stene posode. Na tej točki se tvori turbulenca, ki povzroči zadrževanje krvnih celic v bližini venske stene.
    2. Na poškodovanem predelu žile se pojavijo kapljice tekočine. Na njih se pritrdijo trombociti in drugi krvni elementi.
    3. Nepoškodovana stena in krvne celice imajo enako polnjenje in se zato odbijajo. Toda če je vena poškodovana, potem izgubi svoj naboj in trombociti se lahko utrdijo na tem področju.
    4. Tromboplastin se izloča iz poškodovane vene. Začne se proces oblikovanja drugih faktorjev strjevanja krvi. Tromboplastin povzroča tvorbo tromba.
    5. Kri teče okoli tromba in njegova površina postopoma pridobi plasti novih trombocitov.

    Simptomi

    Površinske žile ležijo v podkožnem maščobnem tkivu na globini 0,5-2 cm pod površino kože. Zaradi te razporeditve žil so takoj opazni simptomi površinske venske tromboze. Bolezen se običajno začne akutno. To pomeni, da je bilo zjutraj vse v redu in do večera so se pojavili znaki tromboze.

    Subjektivni simptomi, ki se zdijo bolni

    1. Bolečina vzdolž žil, ki se povečuje s fizičnim naporom.
    2. Občutek teže v nogi.
    3. Otekanje nog in stopal.
    4. Rdečina kože nad trombom.
    5. Povečana občutljivost kože, občutek "tekočega gosca".
    6. Krči želodčnih mišic.
    Objektivni simptomi, ki jih zdravnik vidi med pregledom
    1. Razne žile (včasih se lahko zgodi krvni strdek).
    2. Venska mreža je jasno vidna zaradi prelivanja s krvjo.
    3. Pri pritisku se vena ne kolapsira, ne bledi, ampak ostane polna krvi.
    4. Konsolidacija vzdolž vene. Lahko je krogla ali se razteza vzdolž žile.

    Diagnoza tromboze vene safene

    Funkcionalni testi se uporabljajo za določanje stanja vene safene. Omogočajo vam, da ocenite delovanje ventilov, vendar ne označite lokacije tromba.

    Vzorec Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

    Ležite na hrbtu, vaša boleča noga je dvignjena. Iz njenih žil z masažnimi gibi masirajte kri s prstov na dimljah. V sredini stegna naloži gumijasto trak. Po tem boste morali vstati.

    Hitro polnjenje žil pod pasom govori o motnjah v delovanju žil.

    Gakkenbruchov test

    Zdravnik iztisne mesto, kjer velika vena safenov pade v femoralno veno in vas prosi, da kašljete. O kršitvi dela pravi push, ki ustvarja povratni val krvi, ki se odraža iz krvnega strdka. Zdravnik meni, da to potiska pod prsti.

    Dopplerjev ultrazvok ali Dopplerjev ultrazvok

    Neboleča študija, ki jo je mogoče opraviti večkrat. Če želite oceniti učinkovitost zdravljenja, se to izvede enkrat tedensko. Izkušen zdravnik lahko določi značilnosti krvnega pretoka, stanje sten žil in njihovih ventilov ter prisotnost krvnega strdka s točnostjo 90%.

    Študija omogoča, da se ugotovijo takšni znaki tromboze safenoznih žil:

    • vena, v kateri je tromb, se ne zruši pod pritiskom ultrazvočne sonde;
    • gosto oblikovan krvni strdek lahko opazujemo na monitorju v obliki zaobljenega sloja ali vrvice;
    • pretok krvi je moten v trombozni veni, opazno je zoženje sten krvnih žil;
    • venski ventili na prizadetem območju se ne premikajo;
    • območje, preden se tromb poveča in napolni s krvjo;
    • pretok krvi je počasnejši od zdravega stopala.
    Angiografija ali flebografija

    V veni se naredi majhna punkcija, skozi kateter pa se vbrizga kontrastno sredstvo, ki rentgenske žarke dobro zadrži. Nato naredite rentgensko slikanje ali računalniško tomografijo. Posledično je mogoče dobiti zelo jasno sliko trombirane vene in razkriti znake prisotnosti tromba. Glavna prednost postopka je, da celo odkrije sveže krvne strdke, ki niso vidni med ultrazvočnim pregledom.

    Pri trombozi angiografija razkriva takšne spremembe:

    • stene žil so neravne, grobe;
    • lumen žile se močno zoži. Lahko se vidi kot kontrastno sredstvo, ki teče skozi ozko odprtino in teče okoli krvnega strdka;
    • blizu stene vene je "nebarvana" zaobljena tvorba - parietalni tromb;
    • "Odsekana" vena, ko kontrastno sredstvo ne pride skozi prizadeto območje. To pomeni, da je tromb popolnoma zaprl veno.

    Zdravljenje tromboze ven

    Zdravljenje globoke venske tromboze zahteva počitek v postelji. Če tromb nastane v spodnjem delu noge, potem je treba ostati v postelji 3-4 dni, in če je v femoralni veni, nato pa za 10-12 dni.

    Ob prvem obisku zdravnik določi taktiko zdravljenja in se odloči, ali se morate zdraviti v bolnišnici ali pa to lahko storite doma. Če obstaja nevarnost, da se tromb zlomi in blokira pljučno arterijo, je potrebna operacija.

    Zdravljenje z drogami

    Neposredni antikoagulanti: Heparin

    Zdravilo je zasnovano tako, da zmanjša aktivnost trombina v krvi in ​​pospeši proizvodnjo antitrombina III, ki pomaga vzdrževati kri v tekočem stanju.

    Na začetku zdravljenja se heparin daje intravensko v odmerkih 5000 ie. Po 3 dneh se odmerek zmanjša na 30000-40000 E / dan. Ta količina zdravila je razdeljena na 3-6-krat in injicirana subkutano.

    Vsakih 4 ure kontrolirajte stopnjo strjevanja krvi, da preprečite krvavitev ali krvavitev v notranjih organih.

    Sodobne heparine z nizko molekulsko maso so bolj primerni za uporabo, injicirajo se subkutano v želodec. Dobro se absorbirajo in manj verjetno povzročajo krvavitev. Pri akutni trombozi se uporablja Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dovolj 1 injiciranje 1-krat na dan.

    Posredni antikoagulanti: varfarin, Coumadin

    Ta zdravila zavirajo tvorbo protrombina, iz katerega nastane nadaljnji trombin. Prav tako zmanjšujejo učinke drugih faktorjev strjevanja krvi, ki so odvisni od vitamina K. Le zdravnik lahko predpiše ta zdravila in določi odmerek. Da bi se izognili zapletom, bo treba redno spremljati parametre strjevanja krvi.

    Vzemite glede na stopnjo strjevanja krvi v 2-10 mg na dan (1-3 tablete). Zdravilo se jemlje 1-krat na dan hkrati. Ne pozabite, da če jemljete heparin, aspirin ali druga sredstva za redčenje krvi hkrati, se tveganje za krvavitev bistveno poveča.

    Trombolitična sredstva ali encimski pripravki, povezani z antikoagulanti: Streptokinaza, Urokinaza

    Ta zdravila so namenjena raztapljanju krvnih strdkov. Encimi raztapljajo fibrinska vlakna v trombu in pripomorejo k zmanjšanju strdkov. Prav tako zavirajo delovanje snovi, ki povzročajo strjevanje krvi.
    Odmerek zdravila določi zdravnik glede na situacijo. Trombolitike zmešamo s slanico ali z raztopino glukoze in damo intravensko. Začetni odmerek 500.000 KIE, potem - 50000-100000 KIE / uro.

    Hemorheološko aktivne droge: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

    Izboljšajte prekrvavitev skozi kapilare, zmanjšajte viskoznost krvi in ​​preprečite zbiranje trombocitov v strdkih. Zaradi teh zdravil je kri tanjša, "razredčena".

    Rheopoliglyukin se daje intravensko v odmerku 400-1000 ml / dan. Trajanje zdravljenja je 5-10 dni.

    Nespecifična protivnetna zdravila (NSAID) diklofenak in ketoprofen

    Sredstva lajšajo vnetje venske stene in pomagajo odpraviti bolečine v prizadeti okončini. Poleg tega nekoliko zmanjšajo tveganje lepljenja trombocitov.

    Zdravilo se jemlje po 1 kapsuli (tableti) 2-3 krat na dan, najbolje po obroku, da ne bi dražil sluznice prebavnega trakta. Potek zdravljenja ne sme biti daljši od 10-14 dni.

    Zdravljenje brez zdravil

    Da se znebite otekanja, bolečine in izboljšate delo žil, povoj obolelo nogo z elastičnim povojem. To je treba storiti zjutraj, preden vstaneš iz postelje. Uporabite povoj, dolg 3 m in širok do 10 cm.

    Začnite prevesiti s prsti, srednje raztezajočo povoj. Vsak naslednji krog naj bi se pomaknil na prejšnji korak za nekaj centimetrov. Ponoči se lahko povoj odstrani.

    Namesto povoja je primerno uporabiti posebne kompresijske nogavice ali nogavice. Izbrati jih je treba strogo glede na velikost in jih obleči, preden prideš iz postelje.

    Kirurško zdravljenje

    Vrste operacij

    Operacija Troyanova - Trendellenburg

    Kirurg iztisne prtljažnik velike safenske vene s kovinskimi sponkami ali pa na njej postavi posebno zaponko, tako da lahko kri skozi druge luknje preide. To je potrebno, da se strdek ne razširi naprej na femoralno veno.

    Namestite kava filter

    V spodnji vena cavi nastavite filter, ki spominja na okvir iz dežnika. Izgubi kri, vendar zamuja krvne strdke in jim preprečuje vstop v srce, možgane in pljuča. Pomanjkljivost metode: če velik tromb vstopi v filter, se krvni pretok vene blokira in filter je treba nemudoma odstraniti.

    Trombektomija - operacija odstranjevanja krvnega strdka iz žil

    Izvaja se v prvih 7 dneh po nastanku tromba, dokler se ne prilepi na stene posode. V dimljah se naredi majhna luknja, skozi katero kirurg vstavi kateter (tanko votlo cev). Z njegovo pomočjo lahko izvlečemo krvni strdek. Pomanjkanje operacije: krvni strdek se lahko ponovno ustvari na istem mestu zaradi poškodbe notranje obloge vene.

    Prehrana za vensko trombozo

    Tradicionalne metode zdravljenja venske tromboze

    Verbena droga vsebuje glikozide verbenalin in verbenin, pa tudi eterično olje in soli silicijeve kisline. Te snovi preprečujejo nastanek krvnih strdkov in prispevajo k resorpciji krvnih strdkov.

    Infuzija cvetov vervain. 1 žlica suhega cvetja se vlije v 2 skodelici vrele vode in zavre. Po tem, odstranite iz toplote in pustite, da se napolni za eno uro. Pred jedi vzemite 2 žlici infuzije 3-krat na dan. Pijte infuzijo je potrebno za 2-3 mesece.

    Akacija vsebuje veliko estrov salicilne kisline, ki znižuje strjevanje krvi. Eterična olja in tanini pomagajo izboljšati tonus žil.

    Za pripravo tinkture vzemite sveže ali posušene akacijeve cvetove in jih narežite. Napolnite kozarec na 1/5 in napolnite z vodko ali 60% alkoholom. Pustimo, da se v temnem prostoru doda 7 dni. Tinktura obrišite kožo po veni 2-krat na dan. Inside vzemite 5 kapljic 3-4 krat na dan. Trajanje zdravljenja je 2-4 tedne.

    Hmelj vsebuje hlapne produkte, polifenole, organske kisline, gumo in eterična olja. Ta rastlina odlično pomirja in izboljšuje srčno-žilni sistem.

    Za pripravo juhe, vzemite 2 žlici. socvetja hmelj, vlijemo 0,5 litra vode, zavremo in pustimo vreti 5 minut. Pustite na toplem 2 uri. Vzemite 1/2 skodelice 4-krat na dan na prazen želodec. Potek zdravljenja je 3-4 tedne.

    Sok in čebula. Čebula vsebuje naravne antikoagulante, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Znanstveniki so dokazali, da so učinkovitejši od aspirina.

    Zmečkajte čebulo in stisnite kozarec soka. Zmešamo s kozarcem medu in pustimo 3 dni pri sobni temperaturi, nato pa še 10 dni v hladilniku. Vzemite 1 žličko. 3-krat na dan. Po končanem jemanju zdravila prekinite 5 dni in ponovite tečaj.

    Kaj je akutna venska tromboza?

    Akutna venska tromboza je bolezen, ki jo povzroča nastanek krvnega strdka v lumnu vene. Trombozo lahko spremlja vnetje vene - tromboflebitis.

    Najpogosteje pride do akutne tromboze v venah spodnjih okončin. Krvni strdki se lahko pojavijo v podkožnih ali globokih venah. Istočasno je pretok krvi skozi posodo delno ali popolnoma blokiran.

    Akutna venska tromboza se pojavi, ko na telo delujejo trije dejavniki hkrati: poškodba stene ven, poslabšanje pretoka krvi in ​​povečanje strjevanja.

    Znaki akutne venske tromboze:

    • bolečina v luči;
    • teža v nogi;
    • hitro naraščajoči edem uda;
    • če se krvni strdek nahaja v površinskih žilah, potem koža nad njo postane rdeča, in če je globoka, potem noga postane bleda in postane modrikasta.
    Za zdravljenje akutne venske tromboze se heparin uporablja 7–10 dni, disagregati (acetilsalicilna kislina, Curantil) in nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak in ketoprofen). Če zdravljenje z zdravili ni prineslo rezultatov, se tromb kirurško odstrani ali pa se v veno namesti filter cava, ki je zasnovan tako, da zadrži strdek iz pljuč in možganov.

    Kako izgleda noga s trombozo ven?

    Pri trombozi safenskih žil so vidni simptomi bolezni:

    • pod kožo vidimo otekle vene;
    • tromb ima videz okroglega ali krivulje modre barve;
    • koža okoli tromba je pordela in edematozna;
    • majhne okoliške žile se prelivajo s krvjo in jih lahko zlahka opazimo pod kožo v obliki modrih in okroglih linij.

    Globoka venska tromboza

    Globoka venska tromboza je stanje, v katerem nastajajo krvni strdki (krvni strdki). Tromboza globokih ven se v bistvu oblikuje v spodnjih okončinah in je veliko manj pogosta z drugimi lokalizacijami. Pri ženskah je nagnjenost k tej bolezni večja zaradi uporabe peroralnih kombiniranih kontraceptivov. Vzrok smrti je lahko pljučna embolija, če ni zdravljenja. Globoka venska tromboza se pojavi pri 20% prebivalcev. Posttrombotični sindrom se lahko oblikuje kot pozni zaplet. Tudi nastanek krvnih strdkov, po možnosti v površinskih žilah, vendar praviloma zelo redko v tem primeru obstajajo zapleti.

    Povzroča globoko vensko trombozo

    Če je notranja sluznica venskih sten poškodovana zaradi kemičnih, alergijskih, mehanskih učinkov in prisotnosti nalezljive bolezni, obstaja možnost nastanka globoke venske tromboze. To se lahko pojavi tudi, če je pretok krvi upočasnjen ali so prizadete motnje strjevanja krvi.

    Tromboza globokih ven na nogah se pojavi v primeru stagnacije, to je z dolgoročno nepremičnostjo ali nepremičnostjo. Pojavi se tudi v primeru stalnega položaja z udoma navzdol, med dolgimi potovanji pri prevozu, pri ljudeh, ki delajo v sedečih ali stoječih. Majhen tromb, ki se oblikuje na venski steni, lahko povzroči vnetje, po katerem se pojavijo različne poškodbe. V tem delu se bo začelo tvorjenje drugih krvnih skupin. Za globoko vensko trombozo je značilna prisotnost več krvnih celic v globokih venah, kar povzroča vnetje žilne stene.

    Primarna tromboza globokih ven je flebotromboza, ki jo odlikuje dejstvo, da ima krvni strdek nestabilno fiksacijo. Sekundarna globoka venska tromboza je tromboflebitis, zaradi česar se notranja sluznica vene vname.

    Ljudje, ki jih bolezen najbolj prizadene:

    - v starosti;

    - med operacijo;

    - v prisotnosti tumorjev trebušne slinavke, pljuč in želodca;

    - med nosečnostjo, v poporodnem obdobju;

    - če je prisoten antifosfolipidni sindrom;

    - s prekomerno težo;

    - pri jemanju hormonskih zdravil;

    - z visoko stopnjo homocisteina in fibrinogena;

    - pri pomanjkanju beljakovin C, S in antitrombina.

    Krčenje mišic omogoča rahlo vračanje krvi skozi žile. V pooperativnem obdobju bolnik, ki ima kronično bolezen, dolgo časa vzdržuje fiksni položaj, kar povzroči nastanek krvnih strdkov.

    V zgornjih udih se lahko pojavi globoka venska tromboza:

    - v prisotnosti katetra. Kateter, ki je prisoten že dolgo časa in začne dražiti venske stene, kar povzroča nastanek krvnih strdkov;

    - v prisotnosti kardiofibrilatorja ali srčnega spodbujevalnika;

    - v prisotnosti malignih tumorjev;

    - pri preveliki obremenitvi športnikov (uteži, plavalci, baseball igralci). Ob stiskanju žil v zgornjih udih treniranih mišic ramenskega obroka se bolezen razvije.

    Pomembne hemodinamične motnje povzročajo globoko vensko trombozo spodnjega dela noge in zato je diagnoza težja. Bolnik nima splošnega stanja in po možnosti asimptomatskega stanja.

    Simptomi globoke venske tromboze

    Globoko vensko trombozo vedno spremlja več simptomov, ki kažejo na kršitev venskega iztoka, pri čemer se ohranja arterijski dotok. Simptomi so vedno odvisni od lokacije lezije (mezenterične, portalne, mrežnice). Vidni znak je oteklina in sprememba barve kože na mestu krvnega strdka. Lahko se pojavi tudi rdečina in občutek teže in toplote v nogah. Bolečine se bodo dnevno povečevale. Lahko pride do izrazitega bolečinskega sindroma, ki ga spremljajo bolečine v prsih, kašelj, vročina. To prispeva k ločitvi in ​​migraciji krvnega strdka v krvnih žilah pljuč. Globoka venska tromboza v nogah je lahko asimptomatska in vodi do zapletov s smrtnim izidom.

    Tromboza globokih žil noge lahko povzroči bolečine v mišicah (tele), ki se pri gibanju povečajo v gležnju. Ta bolezen se klinično manifestira zelo slabo. Morda je manifestacija bolečine samo pri palpaciji ali bolečini lokalno luknjanje. Videz okončine ostane nespremenjen, včasih pa se lahko temperatura poveča zaradi povečanega pretoka krvi skozi površinsko veno, povezane s hipertenzijo. Večinoma se pojavlja v območju gležnjev, ki je značilno otekanje, kot tudi v nogah ali stegnih. S pomočjo elektrotermometra lahko dobite zanesljive informacije o zdravem okončini in asimetriji bolnikove temperature kože.

    Bolnik bo doživel prelivanje safenskih žil. Togost v gibanju ni značilna za globoko vensko trombozo, vendar pa imajo mnogi bolniki znake aseptičnega flebitisa in periflebitisa. Tromboza femoralne vene je bolj izrazita. Vse je odvisno od zoženja lumena posode in širjenja krvnih strdkov. Bolnik bo imel povečan obseg stegna in gležnja. Morda se bo povečalo število dimeljskih bezgavk, telesna temperatura bo dosegla 38 ° C.

    Glede na obliko in kraj razvoja tromboflebitisa se bodo pojavili ustrezni simptomi. Na obmocju oci se pojavijo zabuhlost. Pogosto so prizadete vene safene. Obstaja huda bolečina v prehodu ven. Pri palpaciji je vena trda in otekla, kar povzroča bolečino.

    Pri akutni globoki venski trombozi je mogoče opaziti lokalizacijo krvnega strdka, ne samo v poškodovani steni krvne žile, temveč tudi v lumnu. V tem primeru bo iztekanje krvi blokirano. Pri globoki venski trombozi se zelo pogosto izliva kri v veno safene skozi komunikativno. Potek bolezni bo asimptomatski, vendar bodo venski kolaterali vidni na spodnjem delu noge, spodnjem delu trebuha, na kolčnih sklepih, stegnih.

    Če je krvni strdek v femoralni veni, bo imel bolnik hujše simptome. Bolečina bo v notranjem delu stegna, koža bo nabreknila in postala rdeča, bolečina bo akutna. Površne vene nabreknejo. Če je lumen delno oviran, bo prišlo do rahle bolečine v nogi, dimljah, sprednji trebušni steni in glutealni regiji. Koža postane modrikasta ob popolnem zaprtju lumna. Bolnik omejuje gibanje, postane šibek.

    Akutna globoka venska tromboza

    To je vnetje venskih sten, zaradi česar se tvori krvni strdek, ki zapira lumen. Akutna globoka venska tromboza lahko prizadene različne dele telesa. Ženske so najbolj dovzetne za to bolezen. Alergijske reakcije, nalezljive bolezni (pljučnica, tonzilitis, osteomijelitis, čir, flegmon itd.) In poškodbe prispevajo k razvoju.

    Virchow triada združuje glavne patogenetske dejavnike: počasen pretok krvi, spremenjeno strukturo žilne stene, povečane lastnosti strjevanja krvi. Vnetje se začne z notranjo vensko membrano, kar povzroči nastanek tromba.

    Globoka venska tromboza se prične z rahlim otekanjem in hudimi bolečinami v safenski veni. Lahko se razširijo na celotno spodnjo okončino ali lokalizirajo v stegno, stopalo, nogo. Telesna temperatura doseže 39 ° C, bolniki se počutijo šibki. Na vnetem delu so vidne rdeče proge. Koža je sijoča ​​in napeta, nastaja edem, zaradi katerega se noga poveča za 2 cm, temperatura kože pa se dvigne.

    Pri akutni trombozi noge je pojav akuten z močno bolečino. Po nekaj dneh so vidne razširjene površinske posode. Začne se razvijanje kolateralne cirkulacije. Ude je hladno. Pri visoki višini okončine se zmanjšata bolečina in občutek polnosti. Okrepljena bolečina v prizadetem delu povzroča globok vdih in kašelj. Omejeno gibanje gležnja.

    Za začetno diagnozo se pojavijo simptomi:

    - Bishhard. Bolečina se bo okrepila, če s prstom pritisnete na del notranjosti pete ali gležnja.

    - Homans. Ko bo sprednja fleksija stopal povzročila ostre bolečine v mišicah (tele).

    - Opittsa-Ramines z uporabo aparata z manšeto za merjenje tlaka. Zraka se črpa s hruške na 50 mm, v prisotnosti vnetja pa bo prišlo do ostre bolečine v venah, ki se zmanjša z zmanjšanjem tlaka v manšeti.

    - Lovenberg. Na srednjo tretjino noge položijo manšeto in pritiskajo 80 mm, kar lahko povzroči intenzivno povečanje bolečine v telečjih mišicah.

    Pri porazu medeničnega in kolčnega venca v segmentih trupa in okončin je prisoten edem, boleče občutke, ki se širijo v dimljah, cianoza. Telesna temperatura lahko doseže 40 ° C in jo spremlja znoj in mrzlica. Površne žile sprednje trebušne stene in stegna se razširijo, koža postane bleda, na strani lezije pa se ud okrepi. Edem lahko gre v genitalije. Pri gibanju opazimo hude bolečine v sklepih.

    Akutna ileofemoralna globoka venska tromboza vključuje naslednje klinične oblike:

    1. Modra flegmasija, ki jo spremlja izrazita oteklina okončine in zmanjšanje BCC.

    2. Bela flegmasija, ki jo spremlja odsotnost arterijske pulzacije, pa tudi prisotnost refleksnega arterijskega spazma.

    V tem primeru so vse vene udov predmet bolezni. Ud je večkrat povečan, koža postane vijolična. Ob pristopu okužbe bo pokazal napolnjen s fetidnimi in temnimi tekočimi petehijami. Temperatura kože pade. V distalnih arterijah udov ni pulziranja. Tukaj je težko dihanje, tahikardija, anemija. Krvni tlak se zmanjša, razvije se septično stanje in hipovolemični šok. Možen je razvoj gangrene.

    Vedno obstaja nevarnost preloma krvnega strdka in njegove migracije v srčne žile, možganske žile, oči in pljuča. Praviloma so okužene in služijo kot vir širjenja okužb, kot so flegmon, absces, sepsa. Povečala se bo tudi respiratorna odpoved. Simptomi se bodo razvili od nekaj ur do nekaj dni.

    Diagnoza globoke venske tromboze

    Glavna naloga pri diagnozi globoke venske tromboze je določiti lokalizacijo krvnega strdka in stopnjo poškodbe. Pravilna diagnoza omogoča doseganje maksimalnega učinka pri zdravljenju in odkrivanju bolezni v zgodnji fazi. Znaki, ki kažejo na krvni strdek:

    - povišana temperatura in rdečina kože na mestu krčnih žil;

    - bolečina na palpaciji;

    - Ob prizadetem območju se pojavi boleča vrv;

    - Po sedenju in dolgih hojah se v nogah pojavijo bolečine vlečnega značaja;

    Z enim ali več simptomi ni mogoče določiti natančne diagnoze. Potrebna je popolna krvna slika, test tumorskih markerjev, koagulogram in D-dimer, ker potrjuje prisotnost tromboze.

    Krvni test lahko zazna vnetni odziv: povišan ESR, povečano koncentracijo C-reaktivnih peptidov in fibrinogen, levkocitozo. Koagulogram kaže natančen premik povečanja strjevanja krvi. Z globoko vensko trombozo globokih žil ostane povečana koncentracija D-dimera v prvih sedmih dneh visoka.

    Duplex skeniranje je najpogostejša metoda raziskovanja. Če pa so krvni strdki nad dimeljoma in se v primeru dvoma uporabi duplex radiografija pri dupleksnem pregledu. Za razliko od ultrazvočnih preiskav pridobite bolj zanesljive informacije. Bolniku se injicira kontrastno sredstvo v veno, nato pa se pregleda na rentgenskem slikanju. To vam omogoča, da določite lokacijo krvnih strdkov. Morda, CT ali MR - angiografija.

    Na parietalni globoki venski trombozi bo pokazala prisotnost parietalne prekrivnosti in prostega pretoka krvi po obojestranskem skeniranju, ki se ne prekrivata z venskim lumnom. Če sumimo na embolijo, pregledamo pljuča z rentgenskimi žarki, vključno z radioaktivnim markerjem. Poleg tega predpisuje ehokardiografijo in EKG.

    Doppler sonografija zagotavlja zanesljive informacije o femoralni veni. Vendar pa bodo zanesljive informacije o globokih venah noge bistveno manj. Tudi ta metoda omogoča določitev prisotnosti krvnega strdka z asimptomatskim potekom. To se zgodi v primeru nepopolnega zapiranja lumna.

    Naslednji znaki kažejo na prisotnost globoke venske tromboze:

    - Med vdihavanjem se gibanje krvi v femoralnih arterijah ne spremeni. To kaže na njegovo prisotnost med miokardom in femoralno veno.

    - Ko je zdravnik iztisnil kri iz žil na nogi, se pretok krvi v femoralnem delu ne bo povečal. To kaže na prisotnost krvnega strdka med stegno in golenico.

    - V sprednji, poplitealni, femoralni in tibialni veni je upočasnjena hitrost krvi upočasnjena.

    - Gibanje krvi je na različnih udih drugačno.

    Flebografija je proučevanje žil z uvedbo kontrastnega sredstva, ki temelji na jodu. Ne škoduje zdravju. Prisotnost globoke venske tromboze bo prikazana z:

    - ostro zožen lumen posode;

    - zapora kontrastnega sredstva v veni;

    - neenakomerne žilne konture kažejo na prisotnost plakov in krčnih žil;

    - parietalni tromb je zaokrožen in ni pobarvan s snovjo.

    Danes s pomočjo naprav potekajo raziskave na več načinov. Osnova raziskave je rentgensko in ultrazvočno sevanje. Razlikujejo se v odmerku, stopnji invazivnosti, trajanju in stroških postopkov. Najpogostejši:

    - Ultrazvočna angiografija, ki temelji na različnih sposobnostih absorpcije in refleksije ultrazvočnih valov. Pri vodenju uporabite barvno kartiranje pretoka krvi. Pomanjkljivost te metode je velika odvisnost rezultatov, pridobljenih od tehničnih značilnosti naprave in medicinske kvalifikacije.

    - Smer in hitrost pretoka krvi v različnih žilnih območjih vam omogoča, da določite Dopplerjev ultrazvok. Ta metoda anatomije in strukture ne zagotavlja nobenih podatkov.

    - Fleboscintigrafija. Zdravilo, ki vsebuje radioaktivne izotope z minimalnim časom razpada, se injicira v veno. Naprava registrira, kako se kontrastno sredstvo distribuira skozi krvni obtok.

    - Za preučevanje žil v spodnjih okončinah z uporabo kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, nanesite venografijo.

    Najsodobnejše metode za diagnozo globoke venske tromboze so multispiralna računalniška tomografija in magnetna resonanca. Zdravniki te metode uporabljajo le, če zaradi druge diagnoze niso dobili natančnega rezultata.

    Pri izvajanju ultrazvoka je treba upoštevati, da je točnost podatkov odvisna od občutljivosti barvnega dopplerja. Ta metoda omogoča identifikacijo globoke venske tromboze, gostoto, fiksacijo krvnega strdka na koronarne stene, dolžino, prisotnost plavajočega območja, stopnjo obstrukcije. Študija omogoča določitev časa nastanka krvnega strdka, preučevanje prisotnosti obvozov in gostote odmeva. Duplex skeniranje v ultrazvočni raziskavi omogoča odkrivanje poškodovanih venskih ventilov.

    V primeru suma na globoko vensko trombozo sta oba okonca vedno diagnosticirana. Diagnostika vključuje: spodnjo votlo, ilijačno, femoralno, veno spodnjega dela noge, perforacijske in površinske vene. V primeru edema nog se diagnosticirajo žile obeh okončin. To je posledica dejstva, da lahko nastajanje krvnega strdka na enem mestu sproži nastanek asimptomatskih krvnih strdkov v drugih delih venskega sistema.

    Za identifikacijo globoke venske tromboze se uporablja kompresijska tehnika, ki temelji na tlaku območja noge, kjer se nahaja globoka vena. Diagnoza zajame celoten volumen udov iz dimelj v stopalo. V odsotnosti krvnega strdka se bodo venske stene ob pritisku zaprle. Če je zaprtje odsotno ali nepopolno, je v lumenu kopičenje krvi. Naslednji znaki globoke venske tromboze so indicirani: t

    - ob pritisku ni zaprtja venskih sten;

    - nad točko pritiska ni povečanega pretoka krvi;

    - kršil polnjenje lumena krvnih žil.

    Pri bolnikih z zabuhlostjo, prekomerno telesno težo je diagnoza težka. Najbolj natančne rezultate lahko dosežemo s pregledovanjem poplitealne, suralne in vene zgornje tretjine stegna. Pri diagnosticiranju golenice natančnost podatkov doseže 50%. Posebna pozornost je namenjena anatomskim strukturam površinskih femoralnih ven.

    Zdravljenje globoke venske tromboze

    Če se odkrije globoka venska tromboza, je treba zdravljenje začeti takoj. Lahko se izvaja tako ambulantno kot v bolnišnici, vse je odvisno od resnosti in stopnje bolezni. Embolična tromboza globokih ven se zdravi le s kirurškim posegom.

    Globoko vensko okluzivno trombozo zdravimo konzervativno. Praviloma so antikoagulanti predpisani za zmanjšanje strjevanja krvi, s čimer se zmanjša verjetnost novih formacij. Glavno zdravilo je heparin in njegovi derivati.

    Cilj zdravljenja je nedopustnost prehoda v plavajoče krvne strdke. Heparin se lahko uporablja samo v bolnišnici, da bi se izognili različnim zapletom, pod strogim zdravniškim nadzorom. Vendar pa je pri predpisovanju Heparina vedno verjetnost krvavitve. Odmerek zdravila je odvisen od kazalnikov koagulacije krvi po metodi APTTV.

    Heparini z nizko molekulsko maso so najprimernejše zdravljenje. Bolnik lahko samostojno injicira zdravilo subkutano. V tem primeru je preveliko odmerjanje izključeno, lahko tudi brez preverjanja strjevanja krvi.

    Če je potrebno, konzervativno zdravljenje, se lahko izvaja na ambulantno, ki imajo potrebna zdravila. Izvajanje ambulantnega zdravljenja zahteva redno ultrazvočno preiskavo z najmanjšimi spremembami stanja.

    V kliniki lahko zdravite neembolični tromb stegneničnih ven, pri čemer upoštevate vsa pravila. Na prvi dan diagnoze morate začeti z injiciranjem. Peroralni posredni koagulanti (Coumadin, Warfarin) se lahko dajejo tretji dan injiciranja globulinov z nizko molekulsko maso. Tudi tri dni po jemanju zdravila mora bolnik darovati kri. Preostale teste opravimo po navodilih zdravnika. Praviloma v prvih sedmih dneh dajemo kri 3-krat, nato 2-krat na teden in 1-krat v prvem mesecu. Nato se vsaka dva tedna vzamejo indirektni antikoagulanti za tri mesece z darovanjem krvi.

    Če se ne pojavi poslabšanje, je treba opraviti ultrazvočno preiskavo dvakrat v dveh tednih in nato, kot vam je predpisal zdravnik. Če ni dinamike ali se je splošno stanje poslabšalo, je potrebna hospitalizacija, ki jo je treba diagnosticirati na raku. Gre za globoko vensko trombozo, ki je najpogosteje smrtna.

    Bolniki z DVT morajo redno nositi kompresijske nogavice razreda 2 ali 3. V primeru kronične oblepitvene arterijske bolezni spodnjega okončine mora biti nošenje elastičnega kompresijskega spodnjega perila zelo previdno. Kompresija je kontraindicirana pri bolnikih, katerih regionalni sistolični tlak zadnje tibialne arterije je manjši od 80 mm. Obvezno predpisano antikoagulantno terapijo. Priporočljivo je, da uporabite Fondaparinkus ali NMG.

    Tromboliza je postopek, pri katerem se krvni strdki raztopijo. Izvajajo ga le kirurgi. Z vstavitvijo katetra v zaprto posodo se injicira tromboliza. Praviloma je takšno zdravljenje predpisano le v hudih primerih, zaradi krvavitve. Vendar pa lahko zahvaljujoč tej metodi raztopimo velike krvne strdke. Največji učinek je mogoče doseči z raztapljanjem tvorbe v vrhunski veni cavi.

    Venska trombektomija - odstranitev formacij z operacijo. Proizvaja se le v primeru hude bolezni, saj obstaja velika verjetnost za nekrozo. Ko plavajoča oblika, nastavite filter Cava. Ta metoda zdravljenja je edina za tiste, ki so kontraindicirani antikoagulanti. V odsotnosti izboljšanja po zdravljenju se filter vstavi v spodnjo veno cava.

    Indikacije za kirurško zdravljenje DVT so obnovitev prehodnosti venskega dna, ohranitev funkcije venskih ventilov, zmanjšanje resnosti posttrombotične bolezni. Obseg operacije je odvisen od prevalence in lokalizacije krvnih strdkov, pa tudi od prisotnosti patologije, trajanja bolezni, resnosti bolnikovega splošnega stanja.

    Poleg zdravniškega zdravljenja lahko hkrati uporabite tudi folka. Maščobne kisline, ki so del ribjega olja, lahko uničijo fibrin, ki sodeluje pri tvorbi krvnega strdka. Pred spanjem nanesite različna kopel za stopala z zelišči.

    Preprečevanje globoke venske tromboze

    Preprečevanje vključuje več različnih ukrepov, ki obravnavajo vzrok, ki lahko povzroči globoko vensko trombozo. Najprej je potrebno:

    - prenehati s kajenjem;

    - poskrbite za zdrav način življenja;

    - z visokim holesterolom se morate tudi boriti;

    - obrabljene kompresijske nogavice;

    - zaščitite se pred prekomernimi vadbami;

    - opusti visoke pete;

    - redno jemljite kontrastni tuš;

    - hrana mora biti racionalna;

    - z dolgim ​​sedečim položajem je potrebna masaža telet, redna hoja.

    Fizikalna kultura ima najpomembnejšo in temeljno vlogo pri preprečevanju globoke venske tromboze. Dnevni in kratkotrajni razredi lahko preprečijo nastanek bolezni. Če sumite na nastanek krvnih strdkov, se zaščitite pred tesnimi hlačami, tesnimi nogavicami, tesnimi stezniki in pasovi, da se izognete pregrevanju (parna soba, savna). Ne smete jemati vročih kopel in depilacije z vročim voskom.

    Izvedba ciljnega preprečevanja je precej težaven proces zaradi velikega števila dejavnikov tveganja. V bolnišnici se profilaksa izvaja z ustrezno izbrano antikoagulantno in disagregacijsko terapijo. V primeru sedečega načina življenja sta potrebna redna gimnastika in telesna vzgoja, da bi se izognili stagnaciji.

    V primeru prisilne imobilizacije (zračni let, dolga vožnja) pijte veliko vode in redno premikajte prste in noge. Treba se je izogibati prehladom na okončinah, ne pa tudi stiku z nalezljivimi bolniki. V primeru preprečevanja ponovnega pojava bolezni je potrebno jemati vitamine B12, B6, E, priporočljivo je, da nosite medicinske kompresijske nogavice.