Za trombozo spodnjih okončin je značilna poškodba žil, ko se v njihovem lumnu oblikuje krvni strdek (tromb) iz več razlogov. Patologija lahko vpliva na površinska in globoka plovila.
V vsakem primeru je ta bolezen vedno povezana s porazom žil: najprej se spremenijo s krčnimi žilami, nato se razvita oblika razvije v obliki tromboflebitisa in nato tromboze.
Ampak ni nujno, da se tromboza pojavi v vnetih žilah, lahko se pojavi pri zdravih. V 70% primerov so prizadete posode nog, zlasti spodnjih nog. V medicini, ko govorimo o trombozi, pomenijo poraz globokih ven (DVT), v njih pa se najpogosteje oblikujejo krvni strdki. Kljub asimptomatski, so posledice bolezni hude. Vsaka četrta oseba ima trombozo, vsaka peta oseba ima lezije na nogah. Zaradi fiziologije se tromboza pojavlja 5-6-krat pogosteje pri ženskah. Krvni strdek skoraj vedno povzroči vnetno reakcijo na mestu nastanka. To vodi v nastanek novih krvnih strdkov.
V 3 letih se lahko osebe, ki trpijo zaradi tromboze, v 35-70% primerov onesposobijo ali zapletejo v obliki pljučne embolije (PE). V Rusiji letno zboli 240.000 ljudi s trombozo, od te bolezni pa vsako leto umre 60.000 bolnikov. Vsako minuto je ta diagnoza postavljena eni osebi (po WHO). Treba je opozoriti, da je nastanek krvnega strdka zaščitna reakcija telesa na kakršno koli škodo, če ne bi - ljudje bi umrli zaradi krvavitve tudi z mikro poškodbami. Krvni strdki so sestavljeni iz trombocitov in kolagena ter zamašijo poškodovano žilo, kar jim preprečuje razvoj krvavitve. Z zdravimi žilami se samodejno absorbirajo po celjenju ran. Ko pa pride do neravnovesja med koagulacijskimi in antikoagulacijskimi sistemi, se pojavijo težave.
Vzroki tromboze so lahko naslednji:
Osnovna načela tvorbe krvnih strdkov se imenujejo triada R. Virchowa, po nemškem zdravniku, ki jih je oblikoval:
Glavni vzrok tromboze je povečanje strjevanja krvi, če traja dolgo časa, se tveganje za nastanek krvnih strdkov večkrat poveča.
Kaj je tromboza žil spodnjih okončin? Tromboza ven je hujša faza, pri kateri se krčne žile ne zdravijo. Zaradi postopne konsolidacije žil in razvoja vnetja v njih se pojavi tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin. Njeni simptomi se sprva skoraj ne razlikujejo od krčnih žil, žile se zožijo, pretok krvi upočasni, kar vodi v nastanek krvnih strdkov in posledično pride do tromboze. Posledično je lahko pretok krvi lokalno moten ali pa vpliva na celoten sistem krvnih žil.
S pritrditvijo plaka na steno je lahko tromboza:
V spodnjih okončinah so tudi nekatere vrste tromboze: poraz površinskih in globokih ven, tromboza arterij nog, ileofemoralna tromboza nog.
V večini primerov je bolezen asimptomatska, diagnoza je odkrita v poznih fazah prisotnosti zapletov. Pri patologiji spodnjih okončin so znaki tromboze pri polovici bolnikov odkriti kot klasični, se pravi, pojavijo se nenadoma, vendar so pogosto zabrisani. Sprva je lahko težka v nogah, hiperemija, občutek toplote, bolečina vzdolž prizadete vene, še posebej med fizičnim naporom, pogosto z razpočenjem. Temperatura se lahko dvigne na 39ºS, nočni krči.
Bolna noga je vroča na dotik, boleča na palpaciji, malo kasneje se začne nabrekati, koža pod trombozo postane bleda, se začne sijati, postane modra. Pod kožo se pojavijo vene v obliki vrvice: zapečatene so, modre, obdane z modro mrežico majhnih plovil, poškodovane in vse spremembe vremena. Vstajanje zjutraj in ponoči postane boleče težko: nemogoče je takoj stati na noge zaradi bolečine. Potrebno je segrevati in hoditi, da razpršimo pretok krvi. Do večera se zopet poveča težava v nogah, pojavijo se lovilne, stiskalne, boleče in trzajoče bolečine.
Pogoste parestezije spodnjega dela noge (občutek otrplosti in "mravlje"). Zdi se, da je zaradi izrazitega otekanja nog povečan volumen, zmanjšana je občutljivost obolele noge. Na prizadeti strani se koža stanjša. Ko hodimo po stopnicah in celo na ravno površino, se bolečina okrepi.
Za diagnozo izvedite posebne funkcionalne teste za določitev DVT:
Če se tromboza razvije v femoralnih arterijah, so znaki bolezni bolj izraziti. Pogosto je prizadeta gastronemijska mišica spodnje okončine, nenadno otekanje gležnja in namišljena ekspanzija mišic nog. Pogosto se zgodi, da boli zdravo nogo namesto bolnika.
Tromboza pogosto prizadene levo nogo. V tem primeru pride do delne obnove pretoka krvi zaradi sorodnikov, tako da se simptomi ne pojavijo takoj. Pri trombozi femoralne vene so simptomi enaki, njihova lokalizacija pa je višja in bolj izrazita.
Visoki krvni strdki so bolj nevarni v smislu embolije. Če se prizadenejo femoralna in ilijačna vena, se razvije ileofemoralna tromboza. Posebej pogosto kliče TEL. Pri tej vrsti bolezni se prvi znaki pojavijo nenadoma in nenadoma: ingvinalna gubica se gladi, spodnji del telesa se napne, koža je sijoča, venska mreža se poveča z razvojem kolaterale in razvije se edem nožnice: od stopinj do dimelj.
Bolečine, ki se hkrati izvajajo, lahko opazimo temperaturo. Za patologijo je značilna razbarvanje kože nog:
Za potrditev diagnoze DVT se izvaja:
Obojestransko skeniranje
Za potrditev diagnoze se izvajajo različni funkcionalni testi: simptom Homansa, Mosesa, Lovenberga, Liskerja, Louvela, preizkus pohodov itd. Če sumimo na pljučno embolijo, izvajamo rentgenske posnetke pljuč z radioaktivnim markerjem.
Ti zapleti niso podani za zastraševanje, temveč kot opomnik, da je treba trombozo zdraviti nujno, po možnosti v zgodnjih fazah in le pod nadzorom zdravnika. Nevarnost povzroči plavajoči tromb z razvojem pljučne embolije in smrtnim izidom. Če so blokirane majhne veje arteriae pulmonalis, se razvije DN in hemoragični pljučni infarkt. V drugih primerih pride do kronične venske insuficience. Včasih je okluzivna tromboza, če se ne zdravi, otežena zaradi gangrene nog, možno je odsotnost žil med gnojnim združevanjem krvnega strdka.
Veliko ljudi verjame, da je zdravljenje tromboze spodnjih okončin podobno zdravljenju krčnih žil. To je narobe pri korenu: v primeru krčnih žil ni tromba, tukaj je možno uporabiti mazila, masaže, obkladke, losjone, v prisotnosti krvnega strdka pa je neuporabna.
Zdravljenje tromboze je le zapleteno:
Kava-filter ustvarja oviro za migracijske krvne strdke in jih ne pušča naprej, saj je past. Njihova ustanovitev je posebej indicirana za tiste, ki ne smejo jemati antikoagulantov.
Kirurške metode se uporabljajo v naslednjih primerih:
Po operaciji morate kar najhitreje začeti hoditi, da preprečite ponovitev krvnih strdkov. Odločitev o zdravljenju tromboze v vsakem primeru določi zdravnik skupaj s kirurgi.
Glavni cilj konzervativnega zdravljenja je preprečiti kasnejšo trombozo, zmanjšati vnetje in izboljšati mikrocirkulacijo. V ta namen so predpisani neposredni antikoagulanti, še posebej pogosto Heparin. Uporabljajo se tudi podaljšani antikoagulanti - Fraxiparin, Clexane. Dodelite angioprotektorje za izboljšanje mikrocirkulacije - pentoksifilin, upogljiv, Trental. Kot trombolitiki so injicirali encimske snovi - urokinazo, streptokinazo.
Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi se uporablja Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Te zdravilne raztopine izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi, zmanjšujejo njeno viskoznost in sposobnost strjevanja. Protivnetna zdravila (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) zmanjšujejo bolečine, zmanjšujejo kri, lajšajo otekanje in vnetne procese. Zdravljenje z zdravili dopolnjuje elastično zavijanje.
Za preventivne namene je potrebno naslednje: t
Vse ukrepe mora spremljati zdravnik. Nemogoče je začeti bolezen - ima nevarne posledice.
Venska tromboza spodnjih okončin je akutna bolezen nenalezljive narave, za katero je značilna zgostitev krvi in nastanek krvnih strdkov. Slednji so gosto strdki, ki so trdno pritrjeni na notranjo steno posode. Prvi dnevi krvnih strdkov so nestabilni. Obstaja tveganje za njihovo ločitev in blokado glavnih žil (pljučno deblo).
To lahko povzroči, da oseba umre. Več kot milijarda ljudi iz vsega sveta ima dejavnike tveganja za trombozo, vendar niso vsi bolni. Letna incidenca te bolezni je 160 primerov na 100 tisoč ljudi. V Rusiji letno diagnosticira okoli 240 tisoč bolnikov. Vaskularna tromboza je pretežno ženska bolezen.
Razlog - življenjski slog in hormonske značilnosti. Tromboza se pri otrocih in mladostnikih redko odkrije. To je mogoče po operaciji trebuha. Osebe, starejše od 40 let, so pretežno prizadete zaradi te bolezni. Skupina tveganja vključuje debele ljudi, katerih teža presega normo. Ne zamenjajte koncepta akutne tromboze s preprosto tvorbo krvnih strdkov.
Vsaka oseba je nenehno v telesu nastala krvni strdki, vendar ne povzročajo blokade krvnih žil in se hitro raztopijo. Odlikuje se tromboza površinskih in globokih žil. Zadnja možnost je najbolj nevarna, ker lahko v glavne žile pridejo ohlapni krvni strdki. Pogosto je ta patologija kombinirana s flebitisom. To je vnetje stene ven.
Vzroki krvnih strdkov in zamašitev žil so zunanji in notranji. Razlikujemo naslednje vzroke za nastanek površinske tromboze spodnjih okončin:
Dejavniki tveganja za nastanek površinske tromboze spodnjih okončin so: višja starost, kompresija krvnih žil, ležeči, stalni ali sedeči življenjski slog, hipokinezija (pomanjkanje telesne dejavnosti), poklicne nevarnosti (delo v stoječem položaju na istem mestu), nezadosten vnos tekočine, dehidracija, akutni ali kronična driska, počitek v postelji, uporaba diuretikov, uporaba hormonskih kontraceptivov, alkoholizem in kajenje.
Pogosto se pri bolnikih s sladkorno boleznijo, alergijskimi boleznimi in sistemskim vaskulitisom razvije akutna tromboza. Vzroki za poraz globokih žil so pomanjkanje valvularnega aparata, prirojena hipoplazija notranjih in mišičnih sten krvnih žil ter krčne žile.
Motnje strjevanja krvi so možne na ozadju raka, hormonskih sprememb, debelosti, težavnosti gibanja na ozadju paralize ali pareze nog. Stagnacija se razvija med dolgimi leti in potovanji. V rizično skupino spadajo ležeči bolniki, starejši in slepi ljudje, ljudje, ki že dolgo bivajo ali sedijo na istem mestu (tovornjaki, prodajalci, svetovalci, farmacevti, zdravniki, varnostniki, operaterji).
Akutna tromboza pacienta pogosto ne opazuje. To je njegova nevarnost. Pri površinski trombozi spodnjih okončin so opazili naslednje simptome:
Če je bil vzrok za trombozo krčne žile, lahko spremenjene žile identificiramo vizualno. Zaradi pretoka krvi v veni lahko zaznate žilno steno. Ima modro barvo. V procesu palpacije se pogosto razkrije, da prizadeta vena pri stiskanju ne kolapsira. Njena barva se ne spremeni, medtem ko pri zdravi osebi običajno postane bleda.
Splošno stanje bolnikov se pogosto ne spremeni. V primeru razvoja površinskega tromboflebitisa se pojavi huda bolečina. Na prizadetem območju se pojavi oteklina. Najpogosteje so lokalizirane v gležnjih. Tromboza v kombinaciji z vnetjem se kaže v vročini in poslabšanju splošnega počutja. Ko bolezen napreduje, lahko žile nabreknejo.
Če pride do globoke venske tromboze spodnjih okončin, so simptomi vedno bolj blagi. To je posledica dejstva, da so posode daleč od površine kože. Pogosto imajo bolniki naslednje simptome bolezni:
Med simptomi tromboze ven na spodnjih koncih je povečanje telesne temperature. To opazimo z razvojem flebitisa. Posebnost bolečine pri globoki trombozi je, da jo čutimo vzdolž notranjega roba okončine. Najpogosteje je prizadeta le ena noga. Pri nekaterih ljudeh se globoka tromboza razvije na površju. To je bolj nevarno stanje.
Značilnost globoke tromboze iz subkutane je, da se edem lahko pojavi na različnih mestih. Možno je povečanje celotnega uda. Sveži krvni strdki so nestabilni, lahko se odlomijo in vstopijo v splošni venski krvni obtok. To lahko povzroči pljučno embolijo (PE). V tej situaciji, oteženo dihanje, tahikardija, bolečine v prsih, motnje v črevesju, izbočenje ven v bližini vratu, arterijska hipotenzija.
Včasih so bolniki zaskrbljeni zaradi hemoptize, vročine, bruhanja. Trombembolizem lahko vodi v omedlevico, komo in celo smrt bolnika. Če sumite na krvni strdek, je potrebna hospitalizacija. V primeru blokade pljučne arterije je potrebna nujna oskrba.
Pred zdravljenjem tromboze spodnjih okončin je potreben celovit pregled bolnikov. Potrebne so naslednje študije: t
Najbolj informativen Dopplerjev ultrazvok. Pokaže naslednje spremembe v venah nog:
Študija poteka na obeh nogah. Pri enostranskih lezijah se odkrijejo razlike med gibanjem venske krvi v levem in desnem okončini. Pogosto se v prizadeto veno injicira barvilo. Ta študija se imenuje kontrastna flebografija. Ko je tromboza pokazala napako pri polnjenju posode. Kontrast je slab ali pa sploh ne prodre v veno.
Pogosto najdemo zoženje lumna in hrapavost kontur. Na sliki so krvni strdki določeni v obliki zaobljenih odsekov, ki so brez kontrasta spajkani na steno posode. V primeru blokade globokih ven se določijo pozitivni funkcionalni testi (pohod, Loveberg, Homans, Pratt). V primeru tromboze površinskih ven na nogah se razkrijejo simptomi Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch. Pri diagnozi so zelo pomembni rezultati ankete in pregleda bolnika.
Kako zdraviti trombozo, ne vsi vedo. Pogosto so bolniki hospitalizirani in operirani. Radikalno zdravljenje se uporablja pri razvoju zapletov in v primeru plavajočih krvnih strdkov, saj obstaja velika verjetnost njihovega ločevanja. Najpogosteje izvedene operacije so:
Za zdravljenje globoke venske tromboze je potrebno opazovati popoln počitek. Potrebno je omejiti fizično delo. To je potrebno za fiksiranje krvnega strdka. Trajanje počitka se giblje od 3 do 12 dni.
Za površinsko in globoko trombozo spodnjih okončin zdravljenje vključuje uporabo antikoagulantov, protitrombocitnih sredstev, trombolitikov, encimskih pripravkov, NSAR, zdravil, ki izboljšajo pretok krvi in povečajo tonus ven.
V shemi zdravljenja so Heparin, Warfarin, Fragmin. Pri akutni trombozi je možna uporaba trombolitikov (Streptokinaza, Urokinaza). Kadar ima bolnik krčne, je indiciran Detralex, Venarus, Troxevasin ali Phlebodia-600. Krepijo stene žil in povečajo njihovo elastičnost. Za odpravo vnetja in bolečine so indicirani nesteroidni protivnetni zdravili (diklofenak).
Simptomi, zdravljenje so med seboj povezani. Z naraščanjem temperature lahko dajemo antipiretik. Prehrana je indicirana za vse bolnike. V prehrani morajo prevladovati živila, bogata z vitamini in mikroelementi (agrumi, sveža zelenjava, jagode, žitarice, oreški, zelenice, morski sadeži, ribe, sveže, pusto meso). Trombozna profilaksa vključuje spreminjanje življenjskega sloga (povečanje aktivnosti), preprečevanje maščobnih živil, alkohola in cigaret, zdravljenje krčnih žil in izključitev poškodb.
Tromboza je torej nevarno stanje. Opozorite ga, če se držite pravilnega načina življenja. Če se razvijejo krčne žile, je treba bolezni takoj zdraviti.
Tromboza vene spodnjih okončin je akutna bolezen, povezana z nastankom krvnega strdka v lumnu vene, zaradi česar je pretok krvi v njej moten ali popolnoma ustavljen. Ko že govorimo o flebotrombozi, zdravniki ponavadi pomenijo globoko vensko trombozo. Nastajanje krvnega strdka v lumnu vene je takoj povezano z več patološkimi procesi: motnjami v strukturi žilne stene, upočasnjevanjem hitrosti pretoka krvi in povečanjem strjevanja krvi (Virchow triada).
V večini primerov se simptomi bolezni pojavijo nenadoma, vendar so blagi. Obstajajo bolečine v spodnjih okončinah, ki se povečujejo s fizičnimi napori (hoja po ravnem terenu ali stopnicah, dolgotrajno stoji). Obstajajo številni simptomi, ki lahko pomagajo zdravniku, da sumi globoko flebotrombozo. Ko se hrbtna fleksija stopala pojavi bolečine, bolniki trpijo tudi zaradi bolečine na notranji površini stegna in stopala. Ko tonometrično manšeto nanesemo na golenico in pritisnemo nanj, se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v prizadetem kraku že pri tlaku 80-100 mmHg. st, medtem ko se na zdravem delu udara tlak vbrizga do 150-170 mm Hg. Čl. ne povzroča neugodja.
Malo pozneje se pojavi oteklina prizadete okončine, bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, občutka teže v nogi. Bledica kože pod mestom tromboze pritegne pozornost, koža postane modrikasta in sijoča, prizadeta okončina pa je hladnejša na dotik kot zdrava. 1-2 dni po trombozi so pod kožo jasno vidne razširjene površinske vene.
Tromboza globokih žil spodnjih okončin le v 50% primerov ima klasične manifestacije ali vsaj nekaj simptomov, značilnih za to bolezen. Na žalost je pri mnogih bolnikih prva manifestacija bolezni pljučna embolija (PE).
"Zlati standard" pri diagnozi te bolezni je duplex ultrazvočno skeniranje z barvnim Dopplerjevim kartiranjem. Ta metoda vam omogoča, da hitro in natančno določite lokalizacijo in vrsto tromba, zamašite posodo pod nivojem dimeljskega ligamenta.
Zdravljenje flebotromboze globokih žil spodnjih okončin se lahko izvaja ambulantno v primeru, ko je bil krvni pretok moten pod poplitealnimi žilami (flebotromboza spodnjega dela noge). V vseh drugih primerih bolniki potrebujejo zdravljenje v kirurškem oddelku bolnišnice.
Če so rezultati raziskave pokazali, da ni nevarnosti za pljučno embolijo in da je krvni strdek fiksiran, potem je počitek v postelji predpisan za 3-5 dni. Če ni možnosti, da bi opravili popoln pregled in odpravili tveganje resnih zapletov, se bolnikom pokaže strog počitek na postelji 7–10 dni (zdravnik določi čas), položaj prizadete okončine je povišan. Vsi termalni postopki so strogo kontraindicirani. Z dovoljenjem zdravnika se režim postopoma širi in normalna telesna aktivnost se ponovno vzpostavi.
Zdravljenje z zdravili bi moralo biti celovito, z namenom fiksiranja krvnega strdka, nadaljnjega zagotavljanja pretoka krvi, normalizacije koagulacijskih lastnosti krvi in preprečevanja zapletov. Pod stalnim spremljanjem kazalnikov krvnih preiskav izvajamo antikoagulacijsko terapijo, zdravila proti bolečinam (diklofenak, Aertal), flebotonike (Troxwevazin, Troxserutin, Escin, Ginkor fort, itd.), Angioprotektorje, antibakterijska zdravila.
Trombolitična zdravila so učinkovita le v zgodnji fazi bolezni, ki se na žalost redko prepozna, kasneje pa lahko uporaba zdravil, ki raztopijo krvne strdke, povzroči njihovo drobitev in nastanek pljučne embolije.
Ko je v lumnu spodnjih okončin odkrit plavajoči ude, potrebujejo bolniki kirurško zdravljenje za preprečevanje trombemboličnih zapletov. Poleg tega lahko bolnik potrebuje operacijo za odpravo vzroka te bolezni (če veno vpne tumor ali limfni vozel).
Samozdravljenje in zdravljenje flebotromboze spodnjih okončin z ljudskimi zdravili je nesprejemljivo, saj lahko tako zdravljenje povzroči invalidnost bolnika in celo smrt.
Venske bolezni zdravi flebolog. Pomembno vlogo pri diagnozi lezij ima ultrazvočni zdravnik. Če je predpisano kirurško zdravljenje, ga izvaja vaskularni kirurg.
Globoka venska tromboza spodnjih okončin je akutna bolezen, ki prizadene žile pod mišicami. V žilah se oblikujejo krvni strdki, ki zožijo lumen posode do popolne blokade. V 15% primerov je opažena žilna okluzija. Včasih se venska tromboza hitro razvije, lahko povzroči invalidnost in celo smrt.
Globoke žile spodnjega dela noge so najbolj dovzetne za trombozo. Nastali strdki so pritrjeni na stene krvnih žil. V prvih 3–4 dneh se trombi slabo držijo, lahko izstopijo in migrirajo s pretokom krvi.
Postopoma se krvni strdek strdi in čvrsto pritrdi na steno vene, kar povzroča vnetje globokih ven na spodnjih okončinah - vnetje venske stene v trombu. Vnetje povzroči nastanek novih krvnih strdkov, ki se usedejo nad primarni strdek. Prehod tromboze v vnetno fazo se pojavi približno v enem tednu.
Glavni vzroki bolezni so povečanje strjevanja krvi, upočasnitev krvnega pretoka in poškodbe sten krvnih žil (Virchow triada). Trombozo lahko povzroči:
Dodatni dejavniki tveganja vključujejo kajenje, močne fizične napore, dolgotrajno sedenje ali stoje, povezane z značilnostmi poklicne dejavnosti, starost nad štirideset let.
Globoka venska tromboza v zgodnjih fazah je lahko asimptomatska in pljučna tromboza (pljučna embolija, PEI) je prva manifestacija. Tipičen napredek bolezni se pojavi pri vsakem drugem pacientu.
Klasični simptomi globoke venske tromboze so:
V prvih dveh dneh po nastanku globoke venske tromboze noge ali stegna so simptomi blagi. Praviloma ni močna bolečina v gastrocnemius mišici, poslabšana med gibanjem in med palpacijo. V spodnji tretjini noge se pojavi rahla oteklina.
Če sumimo na trombozo, testiramo Lovenberg in Homans. Bolnika prosimo, da upogne nogo navzgor. Diagnozo potrjuje bolečina v spodnjem delu noge. Ko je prizadeta noga stisnjena s tonometrom, je krvni tlak 80/100 mm Hg. Čl. je bolečina. Pri stiskanju zdravega uda se občutljivost poveča pri krvnem tlaku 150/180 mm Hg. Čl.
Resnost in lokalizacija simptomov sta odvisna od lokacije tromboziranega območja. Višje je prizadeto območje, bolj izrazita cianoza, zabuhlost in bolečina. Hkrati se povečuje tveganje za nastanek krvnega strdka in pljučne embolije.
Pri trombozi edema femoralne vene, ki je lokalizirana v stegnu, trombozo na ravni aliakalne in femoralne vene (ileofemoralno trombozo) spremlja otekanje celotnega okončine, začenši iz dimeljske gubice. Koža prizadete okončine pridobi mlečno belo ali modrikasto barvo.
Napredovanje bolezni je odvisno od lokacije tromba. Ileofemoralna tromboza se hitro razvija, pojavi se bolečina, nato se noga nabrekne, koža se spremeni.
Tromboza žil v spodnjem delu golenice se kaže z rahlo bolečino. Intenzivnost bolečine med gibanjem in vadbo se poveča. Prizadeta noga nabrekne pod mestom krvnega strdka, koža postane bleda, postane bleščeča, kasneje postane izrazit cianotičen odtenek. V nekaj dneh po nastanku tromba se pojavijo površinske vene.
Za boljše razumevanje, kaj pacienta čaka, ne da bi upoštevali simptome in znake globoke venske tromboze spodnjih okončin in pomanjkanje zdravljenja, si oglejte fotografijo:
Venska tromboza je zahrbtna in smrtonosna bolezen. Najresnejši razlog za obisk flebologa je povečanje strjevanja krvi, ne glede na poškodbe, kirurške posege, poškodbe itd.
Ne odlašajte z obiskom zdravnika in ko se pojavi značilna bolečina v nogah na ozadju enega ali več dejavnikov tveganja za razvoj globoke venske tromboze spodnjih okončin. Alarmiranje in sprememba barve kože, značilna za vensko trombozo.
Glavne metode za diagnozo vaskularnih lezij so dvostransko skeniranje in analiza krvi za D-dimer. Če zdravnik dvomi o rezultatih obojestranskega pregleda ali se tromb nahaja nad dimom, se uporabi metoda radiološke venografije.
V vensko posteljo se injicira radiološki pripravek in posname se običajna rentgenska fotografija. Ta metoda zagotavlja zanesljivejše podatke kot ultrazvok in omogoča natančno določanje lokacije krvnega strdka.
Klinična slika bolezni je podobna razvoju drugih bolezni, vključno s tistimi, ki niso povezane z žilnimi lezijami. Diferencialno diagnozo izvajamo z Buergerjevo boleznijo, pekočo ciste, akutno embolijo ilio-femoralnih arterij.
Vzrok za bolečine v telečjih mišicah je lahko nevritis v ishiadičnem živcu različnih etiologij. Bori nevrološkega izvora so trajni in pogosto spremljajo oslabljena občutljivost, motorične reakcije ali trofizem tkiv.
Med limfostazami, artritisom, mialgijo, miozitisom, travmo, zunanjim stiskanjem žil (vključno s tumorskimi procesi), površinskimi venskimi boleznimi, arterijsko ali vensko insuficienco in številnimi drugimi boleznimi se lahko razvije klinična slika, podobna lezijam globokih žil spodnjih okončin.
Ko se odkrije bolezen, se zdravljenje začne takoj. Glede na značilnosti posameznega kliničnega primera, resnost bolnikovega stanja in stopnjo razvoja bolezni se zdravljenje izvaja na ambulantni osnovi ali v bolnišničnem oddelku kirurškega oddelka z uporabo konzervativne ali kirurške metode.
Ob začetnem odkrivanju tromboze zdravljenje traja do 6 mesecev, pri ponovitvi pa do enega leta ali več. V akutnem obdobju bolezni je bolnik nameščen v bolnišnico in predpisal 10 dni počitka. Postelja v podnožju postelje se dvigne za približno 20 stopinj, da se izboljša pretok krvi iz distalnih okončin.
Bolnikom se predpisuje terapija s heparinom, trombolitična in nesteroidna protivnetna zdravila. Trombolitiki so predpisani v zgodnjih fazah razvoja patologije, če ni tveganja za fragmentacijo strdka. Zdravljenje vključuje prostaglandinske droge, glukokortikoide, antikoagulante. Če je potrebno, lahko prizadeto nogo imobiliziramo, v nekaterih primerih bolnikom predpisujemo, da nosijo kompresijske nogavice.
Primeri plavajoče tromboze, torej tisti, pri katerih obstaja velika verjetnost krvnega strdka in popolna blokada lumena krvnih žil, so predmet hitrega zdravljenja.
V praksi kirurškega zdravljenja tromboznih žil uporabimo:
Več o globokem venskem zdravljenju tromboze lahko izveste iz ločene publikacije.
S pravočasnim ustreznim zdravljenjem je napoved poteka bolezni ugodna. V odsotnosti zdravljenja v približno 20% primerov pride do pljučne embolije, v 10-20% primerov pljučne embolije pa se zabeleži smrt. Med možnimi zapleti nezdravljene venske tromboze so gangrena, kap, miokardni infarkt. Neobdelana venska tromboza vodi v razvoj pljučne embolije v treh mesecih pri približno polovici bolnikov.
Več o tem si oglejte v videoposnetku:
Pogosto zastavljena vprašanja
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.
Tromboza vene je tvorba krvnega strdka (tromba) v lumenu posode, kar vodi do motenega krvnega obtoka na tem področju. Bolezen se kaže v bolečini, rdečici in oteklini. Splošno stanje osebe ni veliko slabše. V 80% primerov je bolezen asimptomatska, tromb pa lahko povzroči smrtni zaplet - pljučno embolijo.
Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je vsak četrti človek na planetu izpostavljen krvnemu strdku. Trombozo vsako leto diagnosticira 160 ljudi na vsakih 100 tisoč ljudi. Samo v Rusiji letno zboli 240.000 ljudi.
Tromboza žil je bolj »ženska« bolezen. Lepa polovica človeštva trpi zaradi te patologije 5-6 krat pogosteje kot moški. Razlog za to je visoka raven ženskih hormonov, hormonskih kontraceptivov in nosečnosti.
Tudi ljudje s prekomerno telesno težo so zelo ogroženi. Zdravniki pravijo, da po 40 letih, z debelostjo 3-4 stopinj, se verjetnost strjevanja krvi poveča 5-krat.
Krvni strdki se lahko pojavijo v arterijah, venah in kapilarah vseh organov. Toda najpogosteje prizadene žile spodnjih okončin, zlasti noge. V večini primerov se krvni strdki nahajajo v bližini stene (blizu stene), lahko pa tudi popolnoma blokirajo lumen (zapiranje krvnih strdkov).
Ne smemo pozabiti, da je tvorba krvnega strdka zaščitni mehanizem. Brez tega bi umrli zaradi izgube krvi tudi po majhni poškodbi. Kri koagulira in tvori trombocite in kolagen. Zamašijo poškodovane žile in ustavijo krvavitev. Ko se rana zaceli, se takšni krvni strdki sami rešijo. Težave nastanejo, ko je motnja koagulacije krvi in antikoagulacijskega sistema motena.
Dunaj je posoda, skozi katero krv iz organov prehaja v srce. Krv vstopi v veno iz kapilar, ki zbirajo kri iz organov in tkiv. Žile tvorijo obsežno vensko mrežo. Pogosto so plovila medsebojno povezana (anastomizirana). To omogoča prelivanje krvi okoli območja, ki je zamašena s krvnim strdkom. Toda za takšno anastomozo lahko krvni strdek prodre iz površinskih žil v globoke žile in od tam v srce in možgane.
Stena žil ima več plasti:
Dejavniki, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov
Za strjevanje krvi so odgovorni 13 dejavnikov (snovi ali encimi). Za vsako od njih obstaja protiutež (zaviralec), snov, ki ustavi delovanje koagulacijskega faktorja. Ti antikoagulantni sistemi tvorijo te zaviralce. Njegova naloga je vzdrževanje krvi v tekoči obliki in zaščita žil pred nastankom krvnih strdkov.
Komponente antikoagulacijskega sistema:
Fibrin S poteka ven iz notranjosti. Njegova naloga je preprečiti, da bi se krvne celice lepljale na vensko steno, preprečile poškodbe in izboljšale pretok krvi.
Globoka venska tromboza spodnjih okončin je bolezen, pri kateri se krvni strdki pojavijo v globokih venah, ki se nahajajo pod mišicami. Okluzija globokih žil se pojavi v 10-15% primerov tromboze.
Krvni strdek se najpogosteje oblikuje v globokih venah noge. V prvih 3-4 dneh se strdek ohlapno pritrdi na steno posode. V tem obdobju lahko zlahka odstopi.
Približno teden dni kasneje se začne vnetje venske stene okoli krvnega strdka - tromboflebitis. V tem obdobju se krvni strdek strdi in se pritrdi na steno posode. Vnetje povzroča nastanek novih krvnih strdkov višje vzdolž vene. Kljub poškodbam na velikih delih vene je bolezen pogosto asimptomatska.
Funkcionalni testi
Vzorci - te študije pomagajo zdravniku ugotoviti prisotnost krvnega strdka med objektivnim pregledom tudi brez opreme.
Simptom Lovenberga
Zdravnik naredi vzorčno manšeto iz naprave za merjenje krvnega tlaka. Manšeta nalepite nad koleno. Znaki obstrukcije vene: z vrednostjo 80-100 mm Hg bolečina se pojavi pod kolenom. Na zdravi nogi, celo stiskanje do 150-180 mm Hg. ne povzroča bolečine.
Preskusni preizkus
Elastični povoj je nameščen na nogo od prstov do dimelj. Od vas se bo zahtevalo, da hodite nekaj minut, nato pa se povoj odstrani.
Simptomi tromboze:
Vzorec Pratt-1
Prosili vas bomo, da se uležete, izmerite obseg spodnjega dela noge in s pomočjo masaže izpraznite površinske vene. Po tem zdravnik predpiše elastični povoj, začenši s prsti. Tako stisne hipodermične žile in usmerja kri v globoke žile. Boste morali hoditi za 10 minut, nato pa odstranite povoj.
Znaki globoke venske tromboze
Ležite na hrbtu, kolena so ukrivljena. Zdravnik vas bo prosil, da upognete nogo. Znaki globoke venske tromboze:
Ležite na kavču, pod bolnim nožnim valjem. Z masažo gibov zdravnik izprazni površinske žile in na zgornjo tretjino stegna postavi podvez. Od vas se bo zahtevalo, da hodite s 30-40 minutami.
Znaki globoke venske tromboze:
Metoda raziskovanja, ki temelji na lastnostih ultrazvoka, da se odraža v gibanju krvnih celic s spremenjeno frekvenco. Zato zdravnik dobi sliko, ki opisuje značilnosti gibanja krvi skozi žile.
Dopplerografija je 90% zanesljiva pri pregledu femoralne vene, študija globokih ven na spodnjem delu noge pa je manj informativna.
Dopplerografija razkriva takšne znake globoke venske tromboze:
Študija ven se imenuje flebografija. Ta metoda temelji na vnosu kontrastnega sredstva na osnovi joda v veno. Ta spojina je popolnoma neškodljiva za zdravje. Zaradi tega je vena dobro vidna na rentgenskih ali CT pregledih. Za raziskave uporabite poseben aparat - angiograf.
Simptomi tromboze:
V krvnih žilah stagnira velika količina krvi, medtem ko se žile raztezajo in se spreminjajo v rezervoarje, napolnjene s krvjo. Brez gibanja se krvne celice držijo skupaj in kalijo s fibrinskimi vlakni.
Površinske žile ležijo v podkožnem maščobnem tkivu na globini 0,5-2 cm pod površino kože. Zaradi te razporeditve žil so takoj opazni simptomi površinske venske tromboze. Bolezen se običajno začne akutno. To pomeni, da je bilo zjutraj vse v redu in do večera so se pojavili znaki tromboze.
Subjektivni simptomi, ki se zdijo bolni
Funkcionalni testi se uporabljajo za določanje stanja vene safene. Omogočajo vam, da ocenite delovanje ventilov, vendar ne označite lokacije tromba.
Vzorec Brodie-Troyanova-Trendelenburga.
Ležite na hrbtu, vaša boleča noga je dvignjena. Iz njenih žil z masažnimi gibi masirajte kri s prstov na dimljah. V sredini stegna naloži gumijasto trak. Po tem boste morali vstati.
Hitro polnjenje žil pod pasom govori o motnjah v delovanju žil.
Gakkenbruchov test
Zdravnik iztisne mesto, kjer velika vena safenov pade v femoralno veno in vas prosi, da kašljete. O kršitvi dela pravi push, ki ustvarja povratni val krvi, ki se odraža iz krvnega strdka. Zdravnik meni, da to potiska pod prsti.
Dopplerjev ultrazvok ali Dopplerjev ultrazvok
Neboleča študija, ki jo je mogoče opraviti večkrat. Če želite oceniti učinkovitost zdravljenja, se to izvede enkrat tedensko. Izkušen zdravnik lahko določi značilnosti krvnega pretoka, stanje sten žil in njihovih ventilov ter prisotnost krvnega strdka s točnostjo 90%.
Študija omogoča, da se ugotovijo takšni znaki tromboze safenoznih žil:
V veni se naredi majhna punkcija, skozi kateter pa se vbrizga kontrastno sredstvo, ki rentgenske žarke dobro zadrži. Nato naredite rentgensko slikanje ali računalniško tomografijo. Posledično je mogoče dobiti zelo jasno sliko trombirane vene in razkriti znake prisotnosti tromba. Glavna prednost postopka je, da celo odkrije sveže krvne strdke, ki niso vidni med ultrazvočnim pregledom.
Pri trombozi angiografija razkriva takšne spremembe:
Zdravljenje globoke venske tromboze zahteva počitek v postelji. Če tromb nastane v spodnjem delu noge, potem je treba ostati v postelji 3-4 dni, in če je v femoralni veni, nato pa za 10-12 dni.
Ob prvem obisku zdravnik določi taktiko zdravljenja in se odloči, ali se morate zdraviti v bolnišnici ali pa to lahko storite doma. Če obstaja nevarnost, da se tromb zlomi in blokira pljučno arterijo, je potrebna operacija.
Neposredni antikoagulanti: Heparin
Zdravilo je zasnovano tako, da zmanjša aktivnost trombina v krvi in pospeši proizvodnjo antitrombina III, ki pomaga vzdrževati kri v tekočem stanju.
Na začetku zdravljenja se heparin daje intravensko v odmerkih 5000 ie. Po 3 dneh se odmerek zmanjša na 30000-40000 E / dan. Ta količina zdravila je razdeljena na 3-6-krat in injicirana subkutano.
Vsakih 4 ure kontrolirajte stopnjo strjevanja krvi, da preprečite krvavitev ali krvavitev v notranjih organih.
Sodobne heparine z nizko molekulsko maso so bolj primerni za uporabo, injicirajo se subkutano v želodec. Dobro se absorbirajo in manj verjetno povzročajo krvavitev. Pri akutni trombozi se uporablja Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dovolj 1 injiciranje 1-krat na dan.
Posredni antikoagulanti: varfarin, Coumadin
Ta zdravila zavirajo tvorbo protrombina, iz katerega nastane nadaljnji trombin. Prav tako zmanjšujejo učinke drugih faktorjev strjevanja krvi, ki so odvisni od vitamina K. Le zdravnik lahko predpiše ta zdravila in določi odmerek. Da bi se izognili zapletom, bo treba redno spremljati parametre strjevanja krvi.
Vzemite glede na stopnjo strjevanja krvi v 2-10 mg na dan (1-3 tablete). Zdravilo se jemlje 1-krat na dan hkrati. Ne pozabite, da če jemljete heparin, aspirin ali druga sredstva za redčenje krvi hkrati, se tveganje za krvavitev bistveno poveča.
Trombolitična sredstva ali encimski pripravki, povezani z antikoagulanti: Streptokinaza, Urokinaza
Ta zdravila so namenjena raztapljanju krvnih strdkov. Encimi raztapljajo fibrinska vlakna v trombu in pripomorejo k zmanjšanju strdkov. Prav tako zavirajo delovanje snovi, ki povzročajo strjevanje krvi.
Odmerek zdravila določi zdravnik glede na situacijo. Trombolitike zmešamo s slanico ali z raztopino glukoze in damo intravensko. Začetni odmerek 500.000 KIE, potem - 50000-100000 KIE / uro.
Hemorheološko aktivne droge: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin
Izboljšajte prekrvavitev skozi kapilare, zmanjšajte viskoznost krvi in preprečite zbiranje trombocitov v strdkih. Zaradi teh zdravil je kri tanjša, "razredčena".
Rheopoliglyukin se daje intravensko v odmerku 400-1000 ml / dan. Trajanje zdravljenja je 5-10 dni.
Nespecifična protivnetna zdravila (NSAID) diklofenak in ketoprofen
Sredstva lajšajo vnetje venske stene in pomagajo odpraviti bolečine v prizadeti okončini. Poleg tega nekoliko zmanjšajo tveganje lepljenja trombocitov.
Zdravilo se jemlje po 1 kapsuli (tableti) 2-3 krat na dan, najbolje po obroku, da ne bi dražil sluznice prebavnega trakta. Potek zdravljenja ne sme biti daljši od 10-14 dni.
Da se znebite otekanja, bolečine in izboljšate delo žil, povoj obolelo nogo z elastičnim povojem. To je treba storiti zjutraj, preden vstaneš iz postelje. Uporabite povoj, dolg 3 m in širok do 10 cm.
Začnite prevesiti s prsti, srednje raztezajočo povoj. Vsak naslednji krog naj bi se pomaknil na prejšnji korak za nekaj centimetrov. Ponoči se lahko povoj odstrani.
Namesto povoja je primerno uporabiti posebne kompresijske nogavice ali nogavice. Izbrati jih je treba strogo glede na velikost in jih obleči, preden prideš iz postelje.
Vrste operacij
Operacija Troyanova - Trendellenburg
Kirurg iztisne prtljažnik velike safenske vene s kovinskimi sponkami ali pa na njej postavi posebno zaponko, tako da lahko kri skozi druge luknje preide. To je potrebno, da se strdek ne razširi naprej na femoralno veno.
Namestite kava filter
V spodnji vena cavi nastavite filter, ki spominja na okvir iz dežnika. Izgubi kri, vendar zamuja krvne strdke in jim preprečuje vstop v srce, možgane in pljuča. Pomanjkljivost metode: če velik tromb vstopi v filter, se krvni pretok vene blokira in filter je treba nemudoma odstraniti.
Trombektomija - operacija odstranjevanja krvnega strdka iz žil
Izvaja se v prvih 7 dneh po nastanku tromba, dokler se ne prilepi na stene posode. V dimljah se naredi majhna luknja, skozi katero kirurg vstavi kateter (tanko votlo cev). Z njegovo pomočjo lahko izvlečemo krvni strdek. Pomanjkanje operacije: krvni strdek se lahko ponovno ustvari na istem mestu zaradi poškodbe notranje obloge vene.
Verbena droga vsebuje glikozide verbenalin in verbenin, pa tudi eterično olje in soli silicijeve kisline. Te snovi preprečujejo nastanek krvnih strdkov in prispevajo k resorpciji krvnih strdkov.
Infuzija cvetov vervain. 1 žlica suhega cvetja se vlije v 2 skodelici vrele vode in zavre. Po tem, odstranite iz toplote in pustite, da se napolni za eno uro. Pred jedi vzemite 2 žlici infuzije 3-krat na dan. Pijte infuzijo je potrebno za 2-3 mesece.
Akacija vsebuje veliko estrov salicilne kisline, ki znižuje strjevanje krvi. Eterična olja in tanini pomagajo izboljšati tonus žil.
Za pripravo tinkture vzemite sveže ali posušene akacijeve cvetove in jih narežite. Napolnite kozarec na 1/5 in napolnite z vodko ali 60% alkoholom. Pustimo, da se v temnem prostoru doda 7 dni. Tinktura obrišite kožo po veni 2-krat na dan. Inside vzemite 5 kapljic 3-4 krat na dan. Trajanje zdravljenja je 2-4 tedne.
Hmelj vsebuje hlapne produkte, polifenole, organske kisline, gumo in eterična olja. Ta rastlina odlično pomirja in izboljšuje srčno-žilni sistem.
Za pripravo juhe, vzemite 2 žlici. socvetja hmelj, vlijemo 0,5 litra vode, zavremo in pustimo vreti 5 minut. Pustite na toplem 2 uri. Vzemite 1/2 skodelice 4-krat na dan na prazen želodec. Potek zdravljenja je 3-4 tedne.
Sok in čebula. Čebula vsebuje naravne antikoagulante, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Znanstveniki so dokazali, da so učinkovitejši od aspirina.
Zmečkajte čebulo in stisnite kozarec soka. Zmešamo s kozarcem medu in pustimo 3 dni pri sobni temperaturi, nato pa še 10 dni v hladilniku. Vzemite 1 žličko. 3-krat na dan. Po končanem jemanju zdravila prekinite 5 dni in ponovite tečaj.
Akutna venska tromboza je bolezen, ki jo povzroča nastanek krvnega strdka v lumnu vene. Trombozo lahko spremlja vnetje vene - tromboflebitis.
Najpogosteje pride do akutne tromboze v venah spodnjih okončin. Krvni strdki se lahko pojavijo v podkožnih ali globokih venah. Istočasno je pretok krvi skozi posodo delno ali popolnoma blokiran.
Akutna venska tromboza se pojavi, ko na telo delujejo trije dejavniki hkrati: poškodba stene ven, poslabšanje pretoka krvi in povečanje strjevanja.
Znaki akutne venske tromboze:
Pri trombozi safenskih žil so vidni simptomi bolezni: