Trombolitična terapija

Stanje, ki zaradi prenehanja krvnega obtoka v enem od področij srca, umre del tkiva srčne mišice, se imenuje srčni napad. Smrt celic se začne, če je pretok krvi popolnoma blokiran v 15 minutah. To stanje spremlja huda bolečina. Metoda takojšnje pomoči za srčni napad po diagnozi - tromboliza.

Vzroki srčnega infarkta

Najbolj akutna dinamika srčnega infarkta je v očitno zdravih bolnikih, ki nimajo težav s srcem. Redno postenje srca zaradi angine, na primer, trenira to mišico, spodbuja nastanek novih žil, ki lahko postanejo dodaten vir oskrbe s krvjo v tkivih.

Eden od razlogov za prenehanje dotoka krvi v srce, ki vodi do srčnega napada, je tromboza. Če je v arteriji celo majhna zobna obloga, njen razpad povzroči nastanek krvnega strdka - kopičenje trombocitov. Ta strdek in zapre krvni obtok, kar vodi do katastrofe.

Ker je srčna črpalka, ki se skrči usklajeno in ritmično, srce črpa kri po vsem telesu. Če je eno od območij prenehalo opravljati svojo funkcijo, je umrlo med srčnim infarktom, kontrakcije ne morejo biti dovolj močne ali se ne morejo popolnoma ustaviti. Prepočasen pretok krvi vodi v stagnacijo, uhajanje skozi stene krvnih žil v tkiva organov, kar povzroča pljučni edem.

Če je poraz v srčnem napadu obsežen, srčna mišica ne more prenesti obremenitve in počiti, bo bolnik umrl brez takojšnje operacije.

Simptomi miokardnega infarkta

okluzija srčnih arterij

V primeru srčnega napada bolnik doživlja pritiskanje bolečine, pekoč občutek v prsih. Bolečina se lahko da v zgornjo čeljust, levo, pod lopatico na levi strani hrbta. Nitroglicerin, ki je prisoten pri bolnikih s srčnimi boleznimi, ne ustavi bolečine.

Včasih stanje ne povzroča nobenih simptomov, v drugih primerih posredno kažejo vzrok težave - nabreknejo noge, pojavi se kratka sapa in strah pred smrtjo.

Diagnoza srčnega napada

Glavni simptom srčnega napada je huda bolečina, ki ne preneha po jemanju nitroglicerina. Stanje je mogoče prepoznati s kardiogramom, v večini primerov pa so za primerjavo potrebni zgodnejši zapisi. Krvni test vam omogoča, da vidite snovi, ki so v normalnem stanju v pacientovi krvi zanemarljive, in smrt dela srca vodi do njihovega velikega pretoka v krvni obtok. Ultrazvok srca vam omogoča tudi prepoznavanje mrtvega tkiva, ne pa čas njihove smrti.

Zdravljenje za miokardni infarkt

Cilj terapije je ponovno vzpostaviti prekrvavitev, zaustaviti kisikovo stradanje miokarda. Potrebna je tudi takojšnja anestezija, saj je bolečina zelo moteča za bolnike s srčnim infarktom, ki včasih povzročajo zmedo.

Za obnovitev obtoka uporabite naslednje:

  • intravensko vazodilatatorno zdravilo (nitroglicerin);
  • uvedejo antikoagulant, ki spodbuja resorpcijo krvnega strdka - trombolizo.

Več o resorpciji strdkov

Izločanje krvnega strdka povsem obnovi krvni obtok posode. Če se tromboliza izvede pravočasno, medtem ko je tromb svež, to pomaga preprečevati smrt velikega dela celic srčne mišice. Zdravila, ki lahko raztopijo tromb, se injicirajo v veno, hitrost dajanja je minimalna. Streptokinaza je najbolj dostopno in razširjeno zdravilo, vendar je njegova ponavljajoča uporaba nezaželena zaradi možnih alergijskih reakcij. Obstajajo dražja zdravila, s katerimi se izvaja tromboliza: tenekteplaza, alteplaza.

Učinkovita tromboliza in ishemična kap, terapevtsko okno s to diagnozo je 3-4,5 ure.

Mehanizem delovanja absorbirajočih se zdravil

Trombolizo izvajamo z odobrenimi pripravki, ki spodbujajo prenos plazminogenskega proteina v plazmin. Namen postopka je sprostitev arterijskega sloja, obnova njegove prenosne sposobnosti.

Prej v kardiologiji se je štelo za uspeh pri doseganju minimalne prehodnosti žil, zdaj pa naj bi tromboliza povzročila normalen pretok krvi, omejitev območja infarkta, ohranitev funkcije levega prekata in ugodno napoved za bolnika.

Zgodnje zdravljenje

Kardiologi, ki predpisujejo trombolizo, opozarjajo, da je prva ura zelo pomembna po blokadi arterije s trombom med srčnim infarktom. Če v tem času začnete uvajati trombolitik, se lahko izognete neposredni umrljivosti in smrti v prvem letu po miokardnem infarktu. Trombolitična terapija vam omogoča, da se izognete vrzeli med prekati, ventrikularno aritmijo, kardiogeni šok.

Pozna tromboliza

Najbolj učinkovita je tromboliza, ki se je začela v prvi uri. Čas, v katerem lahko shranite miokardno tkivo - 1-3 ure. Trombolitična terapija, ki se ne začne več kot 3-6 ur, ni tako učinkovita, ampak zmanjšuje tudi smrtnost. Tudi po 6–12 urah tromboliza ni neuporabna.

Še posebej, če bolečina ostaja. Ta postopek je poseben pomen pripisan v primeru anteriornega infarkta, ko kardiogram pokaže obsežno poškodbo miokarda. Dokazano je, da tromboliza vpliva na preživetje pri miokardnem infarktu, ne glede na starost.

Študije so zbrale dovolj podatkov, da bi lahko sklepali na naslednje: pozna tromboliza, ki obnavlja perfuzijo, pozitivno vpliva na funkcijo levega prekata, ki izboljša preživetje. In razlog ni le omejevanje območja, ki ga pokriva srčni napad, ampak tudi zdravljenje miokarda, njegova kontraktilnost, obvod pretoka krvi.

Območje srca ni izpostavljeno kritičnemu raztezanju, aritmije se pojavljajo manj pogosto. V tako imenovanem stanju mirovanja miokarda, ko je njegova kontraktilnost zmanjšana in je prepustnost skoraj odsotna, je možna odstranitev stenoze.

Zgodovina trombolitične terapije

Prvo poročilo, ki prikazuje učinkovitost preživetja, ki ga je pokazala tromboliza, je bilo opravljeno leta 1981. V skupini bolnikov, pri katerih se je zdravljenje s tromboma raztapljalo v prvi uri po pojavu simptomov, se je smrtnost zmanjšala za 51%. Če se tromboliza začne v 1-3 urah, se umrljivost zmanjša za 25%, za 3-6 ur - za 18%.

Kasneje so se rezultati raziskav še naprej zbirali in povzemali. Zdravljenje več kot 100 tisoč bolnikov je pokazalo zmanjšanje smrtnosti za 10-50%. Trombolitična terapija je pokazala ponovno vzpostavitev arterijske prehodnosti, omejitev mrtve cone, ohranitev črpalne funkcije levega prekata, zmanjšanje pojavnosti zapletov, kot so anevrizme, povečanje električne stabilnosti miokarda.

Indikacije za zdravljenje

Indikacije, za katere je dodeljena tromboliza:

  • verjetno srčni infarkt s hudo angiozo za pol ure;
  • blokada prevodnega sistema srca (zlasti - leve noge njegovega snopa);
  • brez kontraindikacij.

Običajno je časovni interval med pojavom simptomov in zdravljenjem 12 ur.

Kontraindikacije za lizo krvnega strdka

  • notranje krvavitve, ki so se pojavile v zadnjih dveh tednih;
  • visok krvni tlak nad 200/120 mmHg. steber;
  • poškodbe možganov ali druge poškodbe, operacija v zadnjih dveh tednih;
  • peptični ulkus v aktivnem stanju;
  • sum na perikarditis (krvavitev v perikardialnem predelu), nevarnost aneurizme aorte;
  • alergični na zdravilo, s pomočjo katerega se načrtuje izvajanje trombolize.
  • vsaka operacija ali poškodba možganov pred več kot dvema tednoma;
  • hemoragična diateza (nagnjenost k krvavitvam) kot reakcija na trombolizo;
  • diabetes mellitus;
  • odpoved jeter ali ledvic;
  • maligni tumorji;
  • prisotnost aktivne okužbe;
  • uporabe antikoagulantov v zadnjih šestih mesecih.

Kako se ocenjuje učinkovitost zdravljenja?

Kronografija kaže, da se tromboliza ne pojavi v obliki izpiranja plasti in postopnega zmanjšanja krvnega strdka, ampak v obliki videza lukenj v njem. Istočasno pa se proces odvzema krvnega strdka. Zdravljenje je potem učinkovito, kadar je tromboliza hitrejša od okrevanja. Pri nekaterih bolnikih z miokardno re-trombozo lahko opazimo.

kar daje zadrževanje trombolize v prehospitalni fazi

Ocena učinkovitosti je možna s krvnimi preiskavami, kardiogrami. Pozitivna dinamika je zmanjšanje bolečine. Uro in pol po začetku trombolize se izvede angiografija. V večini primerov kaže povečanje prehodnosti prizadete koronarne arterije.

Trombolitično zdravljenje se ocenjuje na lestvici, ki je namenjena merjenju učinkovitosti, ki kaže obnovitev krvnega obtoka:

  • stopnja 0 - kontrastno sredstvo ni vidno pod mestom tromboze, ni pretoka krvi;
  • razred 1 - kontrastno sredstvo prodre le delno, prihaja do šibkega pretoka krvi, vendar ne napolni kanala arterije;
  • Razred 2 - kontrastno sredstvo prehaja skozi kanal, je pretok krvi, vendar se upočasni;
  • 3. stopnja - kontrastno sredstvo popolnoma napolni lumen sproščene arterije, prehodnost se šteje za obnovljeno.

Učinkovita tromboliza je odvisna od več dejavnikov. Najpomembnejši so zgodnji začetek zdravljenja in način uporabe zdravila.

Avtor materiala: Alexey Burmistrov - kardiolog, specialist na področju kardiovaskularnega sistema.

Opis trombolize pri miokardnem infarktu

Nepovratna smrt miokardnega tkiva srčne mišice, ki jo povzroča nezadostna oskrba s krvjo, se v medicini imenuje miokardni infarkt. Celice po 15 minutah popolnega blokiranja pretoka krvi začnejo odmirati, kar spremlja huda bolečina.

Glavni vzrok za infarkt in nekrozo tkiva je povečano kopičenje trombocitov v votlini koronarnih arterij v obliki strdkov - tromboza, ki nastane kot posledica razpoke plakov in popolnoma blokira lumne.

Z obsežnimi lezijami velikih delov miokarda srce ne more več popolnoma delovati, moteno je uravnoteženo delo vseh oddelkov, mišične kontrakcije se lahko upočasnijo ali popolnoma ustavijo. Ker je gibanje brez gibanja, krvni obtok stagnira v žilah, začne puščati skozi stene arterij, pogosto vstopa v pljuča in povzroča otekanje tkiva.

  • Vse informacije na tem spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
  • Samo DOKTOR lahko dostavi natančno diagnozo!
  • Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
  • Zdravje za vas in vašo družino!

Prevelika napetost mišic lahko povzroči razpok in smrt, če se ne izvede takojšnja operacija.

Ena od metod nujne oskrbe za reševanje življenja osebe je uporaba trombolize.

Mehanizem delovanja

Tromboliza je intravenska injekcija posebnih zdravil (antikoagulantov), ​​ki imajo uničujoč učinek na tvorbo krvnega strdka, kar prispeva k pojavu lukenj v njegovi strukturi in postopni resorpciji.

Aktivne sestavine antikoagulanta zavirajo delovanje sistema strjevanja krvi in ​​zmanjšujejo sposobnost telesa za tvorbo krvnih strdkov.

Izpusti se votlina arterij, ponovno vzpostavi pretok in normalni pretok krvi.

Tromboliza, izvedena pravočasno, medtem ko je tromb še svež in mehak, vam omogoča, da shranite pomemben delež miokardnih celic pred smrtjo.

Streptokinaza je razpoložljivo zdravilo s podobnim učinkom, vendar lahko njegova večkratna uporaba povzroči alergijske reakcije. V nujnih primerih se uporabljajo tudi tenekteplaza, alteplaza in druga podobna zdravila.

Uporaba trombolize pri miokardnem infarktu v zgodovini

Učinkovitost trombolize je bila prvič uvedena leta 1981 po poročilu, v katerem so bili predstavljeni statistični podatki o uporabi drog. Več kot polovica bolnikov, ki so se zdravili najpozneje eno uro po pojavu simptomov tromboze, so preživeli zaradi te metode.

Razkrili so tudi vzorec, čim prej je bilo zdravilo aplicirano, večja je bila verjetnost, da bi rešili velika območja srčne mišice od smrti. Tromboliza, izvedena v 1-3 urah, zmanjša smrtnost za 25%; in v 6 urah - za 18%.

Nadaljnje študije o uporabi antikoagulantov so potrdile njihovo učinkovitost.

Tromboliza je zmanjšala stopnjo smrtnosti zaradi obsežnih srčnih napadov za polovico, tako da je ponovno vzpostavila sposobnost arterij za prevoz krvi, kar je omogočilo tudi:

  • omeji velikost prizadetega območja miokarda;
  • vzdržuje sposobnost levega prekata, da črpa kri;
  • zmanjša verjetnost zapletov v obliki dilatacije žilnih sten (anevrizma);
  • optimizira električno stabilnost miokarda.

Še pred nekaj leti se je celo rahlo povečanje lumena, ki je omogočilo malo pretoka krvi, štelo za dosežek v srčni praksi.

Sodobna zdravila lahko v celoti obnavljajo pretok krvi v žilah tako, da očistijo svojo notranjo votlino od krvnih strdkov, ki jih med terapijo poskušajo doseči čim več.

Indikacije

Tromboliza pri miokardnem infarktu je indicirana v naslednjih primerih:

  • diagnosticiran srčni napad, ki ga spremlja huda bolečina pol ure ali več;
  • blokiranje prevodnih funkcij srca zaradi blokade krvnih žil;
  • v prvih 6 urah po nastopu miokardnega infarkta, kar dokazuje odsotnost Q vala in dvig segmenta ST na elektrokardiogramu (EKG);
  • v 12 urah, če bolečina ne preneha, kar dokazuje, da so miokardna tkiva še vedno živa in jih je mogoče shraniti.

Tromboliza se ne uporablja, če ni natančen čas nastopa nekroze tkiva in je redko učinkovit po 12-24 urah, ko nekroze velikega območja srca ni več mogoče preprečiti.

Vendar v nekaterih primerih pozna tromboliza omogoča, da dosežemo pozitivno dinamiko, obnovimo perfuzijo, funkcije levega prekata in lahko rešimo življenje posameznika.

Zato zdravnik odloča o izvedljivosti pozne trombolizne terapije na podlagi raziskav in bolnikove individualne klinične slike.

Kontraindikacije

Tromboliza pri miokardnem infarktu ima relativne in absolutne kontraindikacije.

Naslednji dejavniki popolnoma izključujejo uporabo drog:

  • krvavitev notranjih organov v zadnjih 14 dneh;
  • znatno zvišanje krvnega tlaka (več kot 200/120 mm);
  • kirurške posege, poškodbe lobanje in možganov, ki so se zgodile v dvotedenskem obdobju pred začetkom napada;
  • poslabšanje peptičnih razjed na želodcu;
  • velika verjetnost zapletov v obliki aneurizme aorte, krvavitev v perikardialni coni (perikarditis);
  • porod;
  • anamneza hemoragične kapi;
  • huda alergijska reakcija na sestavine zdravila.

Tukaj so navedeni simptomi abdominalnega miokardnega infarkta.

Relativni znaki, ki se lahko v nekaterih primerih obravnavajo kot kontraindikacije za lizo krvnih strdkov, so: t

  • poškodbe možganov, operacija pred več kot dvema tednoma;
  • prisotnost hemoragične diateze - povečana nagnjenost k krvavitvam zaradi trombolize;
  • odpoved ledvic ali jeter, ciroza;
  • diabetes mellitus;
  • rak, maligni tumorji;
  • vse nalezljive bolezni v aktivni fazi;
  • izvajanje trombolize v zadnjih šestih mesecih;
  • huda post-infarktna kardioskleroza;
  • zvišan krvni tlak (nad 180/110 mm);
  • nosečnost;
  • laserska terapija mrežnice;
  • oživljanje več kot 10 minut.

Alergija na streptokinazo v zadnjih dveh letih je indikacija za njeno nadomestitev z drugim zdravilom.

Stopnja učinkovitosti

Trombolitično zdravljenje se ocenjuje glede na stopnjo učinkovitosti z uporabo radiološke koronografije arterij, ki idealno kaže postopno zmanjšanje velikosti krvnega strdka, pojav lukenj v strukturi in povečanje koronarne žilne prehodnosti v eni uri in pol po začetku zdravljenja.

Včasih je mogoče ugotoviti ponovno tvorbo krvnih strdkov.

Sistematičen pristop k vrednotenju rezultatov trombolize vključuje EKG in krvni test.

Obnovitev normalnega krvnega obtoka se oceni na posebni lestvici od nič do tretje stopnje učinkovitosti:

Zdravila za trombolizo bodo pomagala pri krvnih strdkih, ki so najboljši in najučinkovitejši

Za raztapljanje tromba se uporabljajo encimski pripravki, ki lahko uničijo fibrinske niti. Uporabljajo se v prvih urah po kapi, miokardnem infarktu, pljučni trombemboliji. Uvedba poteka na običajen način intravensko ali lokalno dajanje zdravila v krvni strdek. Najpogostejša in najhujša posledica trombolitične terapije je krvavitev.

Preberite v tem članku.

Osnovna zdravila za trombolizo

Zaprtje krvnih žil s krvnimi strdki vodi do akutnih obtočnih motenj - miokardnega infarkta, ledvic, črevesja, kapi, pljučne embolije. Osnova tromba je fibrinski filament. Za njihovo raztapljanje se uporabljajo encimski pripravki. Njihov mehanizem delovanja temelji na aktivaciji tvorbe plazmina iz plazminogena, ki lahko uniči fibrinska vlakna.

Učinkovitost teh zdravil ne traja dolgo, vendar je zaradi zmanjšanja vsebnosti fibrinogena povečana antikoagulacijska lastnost krvi trajala do enega dneva. Enzimi, ki raztapljajo krvne strdke, imajo eno pomembno značilnost: pri boleznih ledvic ne spreminjajo svoje hitrosti očistka, v patologiji jeter pa so v krvi najdeni dlje. To lahko povzroči neželene posledice - krvavitev.

Vsi uporabljeni trombolitiki so razdeljeni v tri generacije:

  • prvi je Streptokinaza, Urokinaza;
  • drugi je Aktilize (alteplaz);
  • tretji je Metalise (tenekteplaza).

Prva zdravila za trombolitično zdravljenje imajo številne pomanjkljivosti: sposobnost povzročanja hudih alergijskih reakcij, krvavitev, kratek čas v krvi, kar zahteva dolge injekcije (vsaj eno uro). To je bil razlog za razvoj novih zdravil, ki imajo v prvih štirih urah po blokadi arterije ali vene oprijemljive koristi.

V prihodnosti je njihova učinkovitost skoraj enaka. Od vseh teh zdravil se Streptokinaza najpogosteje uporablja, predvsem zaradi nizkih stroškov.

Glavne kontraindikacije za trombolitično zdravljenje so:

  • nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka (več kot 180/100 mm Hg. Art.);
  • očitna ali nedavna krvavitev iz prebavil;
  • možgansko krvavitev;
  • hude bolezni jeter.

In tukaj več o zdravljenju možganske kapi.

Zdravila, ki so najbolj učinkovita pri miokardnem infarktu, kapi

Prvo generacijo zdravil predstavljajo naravni encimi - Streptokinaza (pridobljeni iz Streptococcusa), Urokinaza (izolirana iz krvi in ​​urina). Druga generacija deluje neposredno na fibrinske filamente. Ta tkivni aktivator plazminogena, izoliran iz tkiv maternice in melanoma - Aktilize. Z metodo genskega inženiringa se je izpopolnila in ustvarila orodje tretje generacije - Metalise.

Streptokinaza

Lahko prodre v krvni strdek in sproži proces uničenja fibrinskih niti. Deluje samo na krvne strdke, ki niso daljši od 7 dni. Največji trombolitični učinek se pojavi po 30 - 40 minutah, traja en dan.

Da bi preprečili običajne alergijske reakcije, se vedno injicirajo hormonska sredstva (prednizon ali deksametazon). Upoštevati je treba, da tveganje hude alergije po njegovi uporabi za 2 - 3 leta še vedno obstaja.

Uvedba Streptokinase manj pogosto vodi do hemoragičnih kapi, zato je bolje, da jo uporabimo pri starejših, v ozadju hipertenzije, z možgansko kapjo ali napadi cerebralne ishemije. Učinkovita je lahko z majhnim ostankom nekroze na zadnji steni levega prekata, tudi po 4 urah od začetka napada bolečine v srcu.

Urokinaza

Dobimo ga z genskim inženiringom ali iz ledvičnih celic, urina. Urokinaza ima večjo selektivnost kot Streptokinaza, raztaplja predvsem fibrin, vendar tveganje za krvavitev ni izključeno. Ker je naravni encim za ljudi, je manj verjetno, da povzroča alergije. Njegova učinkovitost se poveča v kombinaciji z zdravilom Heparin.

Pri razširjeni aterosklerozi, ponovni tromboemboliji ali srčnem infarktu, so potrebni večji telesni masi in holesterol v krvi, potrebni so visoki odmerki ali intravaskularna uporaba.

Aktiliziraj

Šteje se za selektivno zdravilo, saj vpliva na predhodnika plazmina, ki se nahaja v trombu in je povezan s fibrinom.

Po 20 minutah v krvi ostane manj kot 10% danega zdravila. Actilise ne krši dejavnosti drugih faktorjev strjevanja, lahko raztopi krvne strdke, ki niso primerni za alternativno zdravljenje, ne povzroča hudih alergij, padec tlaka. Njegova uporaba je omejena na stroške - ena steklenica bo stala približno 27.000 rubljev ali 17.000 grivna.

Prikazano v prvih 6 - 12 urah po začetku miokardnega infarkta, 3 - 4,5 ure po nastanku kapi ali z masivno blokado pljučne arterije. Imenovan pri bolnikih, ki so pred šestimi meseci uporabljali Streptokinaso ali so na to alergični. Pogosto se priporoča pri bolnikih mlajše starosti, še posebej pri sočasni arterijski hipotenziji.

Metalize

Proizvaja na osnovi alteplazije rekombinantne metode. Ima naslednje prednosti:

  • hitrejši začetek trombolize;
  • visoka afiniteta za fibrin (manjše tveganje za krvavitev);
  • prehaja v krvni strdek na veliko globino;
  • deluje dlje Aktilize;
  • Učinkovita obnova pretoka krvi;
  • ohranja tkivo, ki obdaja središče uničenja;
  • zmanjšuje smrtnost.

Pri vstavljanju katetra ali igle lahko povzroči krvavitev na mestih punkcije. Raztapljanje tromba v koronarnih žilah lahko privede do aritmij. Pred uvedbo zdravila Metalize se priporoča uporaba aspirina, po infundiranju pa se uporabi Heparin. Uporablja se za bolnike do 75 let, z obsežnim srčnim infarktom ali poškodbo sprednje stene, in je najbolj učinkovita v prvih 4 urah po pojavu akutne bolečine v srcu.

Glej video o indikacijah in kontraindikacijah za trombolizo:

Načini raztapljanja krvnega strdka

Za obnavljanje krvnega obtoka v okludirani posodi - intravensko dajanje na tradicionalen način ali lokalno - neposredno v posodo, v kateri se nahaja tromb, se uporabljata dve metodi. Obstajajo študije, ki dokazujejo, da sta obe metodi zelo učinkoviti v prvih 6 urah po začetku napada, vendar pa so največji pozitivni rezultati trombolize zabeleženi pred koncem tretje ure.

Najlažje se raztopi krvni strdek v veni, zato pri trombemboliji pljučne arterije (prenaša vensko kri) potrebujemo manjše odmerke encimov kot pri aterosklerotičnih lezijah (miokardni ali možganski infarkt). Upoštevati je treba, da je raztapljanje krvnega strdka v globokih venah spodnjih okončin nevarno zaradi napredovanja v pljučne žile.

Toda ima tudi dostojanstvo - tromboza se skoraj nikoli ne izolira, zato se strdki drugih lokalizacij raztopijo.

Z lokalnim (selektivnim) vnosom encimov je potrebno rentgensko spremljanje napredovanja katetra do mesta okluzije. To vam omogoča natančno dostavo trombolitika na področju oslabljenega pretoka krvi in ​​uporabo manjšega odmerka. Zdravniki, ki imajo intravaskularne tehnike, jih lahko izvajajo samo v specializiranih ustanovah. Učinkovit je lahko kasneje (6 - 12 ur) kot sistem.

Znaki uspešne trombolize

Z uničenjem krvnega strdka se arterije in žile postopoma obnovijo, kar se kaže v kliničnih simptomih. To je najbolj očitno pri ishemični kapi - bolnikova občutljivost na okončine je normalizirana in moč v mišicah se povrne, govorni in tetivni refleksi se izboljšajo. Pri pljučni trombemboliji se sistemski in pljučni tlak normalizira, resnost kratkovidnosti pa se zmanjša.

Za oceno sprememb v miokardnem infarktu ocenjujemo intenzivnost bolečine in splošno normalizacijo dobrega počutja. Za objektivno oceno pa je potrebna EKG in laboratorijska diagnostika. Merila uspešnosti so:

  • obnavljanje položaja ST - vrnitev na izoelektrično linijo ali vsaj 70% pozitivne dinamike v 2 urah;
  • pojav aritmij (ni dovolj zanesljiv in nevaren znak) - po nadaljevanju pretoka krvi, ekstrasistolah, ventrikularnih tahikardijah in fibrilacijah, pride do blokade impulzov na miokardu;
  • hitrejšo normalizacijo aktivnosti kreatin fosfokinaze.

Angiografijo in Dopplerjev ultrazvok uporabljamo za natančno določanje prehodnosti žil.

Možni zapleti

Najhujša in pogosta neželena trombolitična terapija je veliko tveganje za krvavitev. Pojavijo se lahko v katerem koli delu telesa, povzročijo znatno izgubo krvi ali celo povzročijo smrt pacienta. Obstajata zunanja in notranja krvavitev.

Prav tako ni izključena intrakranialna krvavitev, ki jo spremlja slabši govor, paraliza udov na polovici telesa, konvulzivni sindrom, oslabljena zavest. Ishemična kap se lahko spremeni v hemoragično, kar upočasni okrevanje možganov. Poleg tega se zaradi uvedbe fibrinolitikov pojavijo:

  • alergijske reakcije;
  • bronhospazem;
  • kožni izpuščaj, urtikarija;
  • otekanje tkiv;
  • zmanjšanje tlaka, vaskularni kolaps;
  • stanje šoka;
  • kopičenje krvi v perikardialni vrečki;
  • intrahepatično ali pljučno krvavitev;
  • tromboza in embolija krvnih žil;
  • hemoptiza;
  • krvavitev sluznice, dlesni, nosu;
  • krvavitve v želodcu in črevesju;
  • krvavo bruhanje;
  • videz krvi v blatu, urinu.
Ishemična kap kot zaplet po trombolizi

Pri miokardnem infarktu je poseben zaplet trombolize reperfuzijska aritmija - atrijska fibrilacija, ekstrasistola, tahikardija in fibrilacija. Ta stanja lahko vodijo do prenehanja kontrakcij in potrebe po terapiji z zdravili ali defibrilaciji.

Tudi, ko se prehodnost ponovno vzpostavi, se pojavi ali razširi območje miokarda v spanju (hibernacija), ki ga spremlja zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice in razvoj stabilne oblike srčnega popuščanja.

Razvoj zapletov se poveča pri starejših in starejših bolnikih ter v prisotnosti:

  • diabetes;
  • zdravljenje z antikoagulanti (varfarin), antitrombocitnimi zdravili (Aspirin, Curantil);
  • nedavne krvavitve, kirurgija, travma, porod;
  • kardiopulmonalna reanimacija;
  • hude poškodbe jeter;
  • akutni pankreatitis, peptični ulkus;
  • malignega poteka hipertenzivne bolezni;
  • novotvorbe;
  • anevrizma ali vaskularne malformacije;
  • huda kap, konvulzivni sindrom, možganska koma.

In tukaj več o ileofemoralnom trombozi.

Trombotična terapija pomaga obnoviti prepustnost arterij in žil s pomočjo fibrinolitikov. Ti encimski pripravki prispevajo k raztapljanju krvnih strdkov. Obstajajo tri generacije zdravil. Streptokinaza je prvo in najbolj predpisano orodje zaradi dostopnosti.

Trombolitiki druge in tretje generacije imajo večjo selektivnost delovanja in manjše tveganje neželenih učinkov. Kriterij učinkovitosti je odprava simptomov ishemije in instrumentalna potrditev raztapljanja krvnega strdka. Zaradi velike verjetnosti krvavitve je potrebna individualna ocena zaznane nevarnosti za življenje med dajanjem encimov.

Tromboliza pri miokardnem infarktu vam omogoča napovedovanje izida bolezni. Čim prej se zdravljenje začne, tem hitreje bodo učinki izginili.

Heparin ni vedno predpisan za srčni infarkt, zlasti pri akutnem miokardnem infarktu, saj obstajajo kontraindikacije. Ampak to bo pomagalo pri globoki venski trombozi, vključno s trombozo globokih ven. povzročeno. Kateri odmerek je potreben za zdravljenje in preprečevanje?

Zdravljenje miokardnega infarkta v bolnišnici je niz ukrepov, namenjenih reševanju bolnikovega življenja. Od dela zdravnikov je odvisno od izida bolezni.

Zdravljenje s kapjo je predpisano za lajšanje hudih manifestacij bolezni. Pri hemoragični poškodbi možganov ali ishemiji bodo pomagali preprečiti napredovanje in povečanje simptomov.

Življenjsko nevarno trombozo ledvične arterije je težko zdraviti. Razlogi za nastanek so napake v ventilu, udarec v trebuh, vgradnja stenta in drugo. Simptomi so podobni akutni ledvični koliki.

Z dejavniki tveganja za nastanek krvnih strdkov se predpisuje Trombopol, redna uporaba tromboze. Indikacije za tablete lahko služijo kot preventiva v pooperativnem obdobju. Za tablete obstajajo kontraindikacije. V nekaterih primerih je vredno izbrati Cardiomagnyl.

Stentiranje se izvede po srčnem napadu, da se posode popravijo in zmanjšajo zapleti. Rehabilitacija poteka z uporabo drog. Zdravljenje se nadaljuje. Zlasti po obsežnem srčnem napadu je potrebna kontrola obremenitve, krvnega tlaka in splošne rehabilitacije. Ali invalidnost daje?

V primeru okluzije različnih žil s trombom se izvede trombektomija. Lahko se aspirira, pljučno in se lahko izvaja tudi s hemoroidi. Vendar se zdravilo najprej daje. Okrevanje po trombektomiji je kratko.

Razlogi, zaradi katerih se lahko pojavi tromboza mezenteričnih žil, je veliko. Pomembno je opaziti klinične manifestacije, diagnosticirati in zdraviti patologijo, saj lahko akutni proces v črevesju povzroči smrt bolnika.

Tromboliza pri akutnem miokardnem infarktu

Bolezni srca in ožilja so na prvem mestu v celotni strukturi patologije in so vzrok za prezgodnjo smrtnost v več kot 60% primerov. Kardiovaskularne nesreče (nestabilna angina, miokardni infarkt) so še posebej nevarne zaradi njihovega nenadnega nastopa, ki ga pogosto spremlja razvoj življenjsko nevarnih zapletov. Zato je vredno začeti čim prej visoko kvalificirano zdravljenje, saj se največje izgube pojavijo v prvih dveh urah bolezni.

Razvoj AMI (akutni miokardni infarkt) temelji na intrakoronarni trombozi na mestu destabilizirane aterosklerotične plake, kar vodi do prenehanja oskrbe s krvjo in razvoja nekroze srčne mišice. To je zelo prehoden proces: po 60 minutah po nastopu ishemije umre približno 50% kardiomiocitov na prizadetem območju.

Nujna oskrba AMI v prehospitalni fazi mora biti usmerjena v:

  • zadostno lajšanje bolečin;
  • ponovno vzpostavitev prehodnosti poškodovanega plovila, preprečevanje ponovnega zajema (ponovni prekrvavitev);
  • vzdrževanje prehodnosti koronarnih arterij, zmanjšanje agregacije trombocitov;
  • omejevanje ishemije, preprečevanje ali odpravljanje zapletov.

Kaj je tromboliza in kako se izvaja?

Tromboliza (TLT) je proces raztapljanja krvnega strdka pod vplivom encima, ki se injicira v sistemski krvni obtok, ki povzroči uničenje baze krvnega strdka.

TLT pripravki (tkivni aktivatorji plazminogena) so razdeljeni na direktne (Streptokinaze) in posredne (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

V mehanizmu delovanja TAP pogojno razlikujejo 3 stopnje:

  • Vezava encima s plazminogenom, ki se nahaja na fibrinu (tvorba trojnega kompleksa);
  • TAP spodbuja penetracijo plazminogena v fibrin, ki ga pretvori v plazmin;
  • Nastali plazmin cepi fibrin v majhne fragmente (uničuje tromb).

Obstaja neposredna povezava med časom nastopa TLT in prognozo za bolnika. V smernicah Evropskega združenja kardiologov so nakazali trombolizo do 12 ur od nastopa bolezni (v nadaljevanju uvedba zdravila ni primerna).

TLT postopek povzroči aktivacijo trombocitov, poveča koncentracijo prostih majhnih krvnih strdkov. Zato je treba TLT izvajati skupaj z adjuvantno antitrombotično terapijo.

Tenekteplazu, ki se uporablja za TLT v prehospitalni fazi. Vbrizga se intravensko z bolusom (intravenski bolus z brizgo) za 10 sekund. Ta tretja generacija TAP, ki ima visok varnostni profil (nizko tveganje za hemoragične in hemodinamične zaplete, alergijske reakcije), ne zahteva posebnih pogojev shranjevanja in je enostavna za uporabo.

Alteplaza je uvedena v bolnišnici. Po vnosu 5 sx OD heparina se 15 mg zdravila daje bolusu. Nato nadaljujemo s kapljanjem 0,75 mg / kg 30 minut in 0,5 mg / kg 60 minut. Skupni odmerek je 100 mg. Celoten postopek izvajamo v ozadju kontinuirane infuzije heparina.

Streptokinazo dajemo intravensko v odmerku 1,5 milijona OD, razredčenega s 100 ml fiziološke raztopine 30-60 minut. Pred uporabo zdravila je treba 5.000 OD heparina uporabiti z bolusom, čemur sledi nadaljevanje infuzije ne prej kot 4 ure po koncu uporabe Streptokinase.

Po nalogu ministrstva je treba po izvedbi TLT pacienta dostaviti v specializirano bolnišnico z možnostjo izvedbe balonske angioplastike ali stentiranja najkasneje v 12 urah.

Indikacije za

Indikacije za trombolizo pri miokardnem infarktu so:

  • Dolgi (več kot 20 minut) anginalni napad v prvih 12 urah od začetka;
  • Povišanje segmenta ST pri 0,1 mV ali več v dveh sosednjih standardih ali 0,2 mV v sosednjih elektrokardiogramih EKG;
  • Popolna blokada leve noge snopa His, ki se je prvič pojavil ob prisotnosti bolečine.

TLT je prikazan v odsotnosti možnosti PCV 90-120 minut po prvem stiku s pacientom.

Tromboliza v primeru miokardnega infarkta ima pravico opraviti specializirano kardiološko ekipo za nujne primere, opremljeno z vsem, kar je potrebno za lajšanje morebitnih zapletov.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije za trombolizo pri miokardnem infarktu:

  • Prenesen hemoragični možganski kap pred manj kot 6 meseci;
  • Zgodovina TBI, operacija do 3 tedne;
  • Krvavitev iz prebavil manj kot pred enim mesecem;
  • Motnje v sistemu strjevanja krvi;
  • Disekcijska aneurizma aorte;
  • Refraktična arterijska hipertenzija (SAT več kot 200 mm Hg, DAT nad 110 mm Hg).
  • Tia pred manj kot 6 meseci;
  • Sistematična uporaba neposrednih antikoagulantov;
  • Nosečnost, prvih 28 dni po rojstvu;
  • Usitnjene posode velikega premera, ki niso dostopne za stiskanje;
  • Dolgotrajna travmatična kardiopulmonalna reanimacija;
  • Nedavna laserska terapija za bolezni mrežnice;
  • Odpoved jeter;
  • Peptični ulkus v akutni fazi;
  • Infektivni endokarditis;
  • Diabetična hemoragična retinopatija in druge krvavitve v mrežnici.

Zdravnik je dolžan pacienta opozoriti na vse možne kontraindikacije in zaplete v postopku. Bolnik potrdi soglasje za TLT v pisni obliki v protokolu trombolize.

Možni zapleti trombolitične terapije (pojavijo se v največ 0,7% primerov):

  • Krvavitev s parenhimi, krvavitev na mestu injiciranja;
  • Akutne aritmije - atrijska fibrilacija se šteje kot indikator rekanalizacije (obnove krvnega obtoka) plovila;
  • Alergijska reakcija, vročina.

Klinična merila za uspešno reperfuzijo (obnovljena oskrba s kisikom) miokarda: t

  • Hitra regresija bolečine;
  • Manifestacije pri uvedbi trombolitične reperfuzijske aritmije;
  • Involucija sprememb EKG (približevanje segmenta ST izolinu;
  • Zmanjšanje ravni kardiospecifičnih biokemičnih markerjev nekroze.

Učinkovitost CLT vpliva tudi na čas dneva, ko se zjutraj pojavi ponovna okrevanje. V tem času so največje dnevne vrednosti trombocitne aktivnosti, koagulacijskih procesov, viskoznosti krvi, vazomotoričnega tona in naravne inhibicije fibrinolize največje.

Sklepi

Trombolitična terapija je vključena v seznam standardnih ukrepov pri pomoči bolnikom z akutnim koronarnim sindromom v prehospitalni fazi. Uporaba CLT v prvih urah po pojavu simptomov AMI lahko reši bolnike s potencialno nekrotiziranim miokardom, izboljša delovanje levega prekata in zmanjša smrtnost zaradi AMI. Tveganje za retrombozo (ponovno blokado) se zmanjša s kombinacijo trombolize s heparinsko terapijo in dolgotrajno uporabo Aspirina.

Metode in priprave za trombolizo pri miokardnem infarktu

Izraz tromboliza se nanaša na cepitev tromba s pomočjo določenih zdravil. Zgodnji postopek trombolize zagotavlja ugodno prognozo za miokardni infarkt.

Vrste trombolize

Obstajata dve vrsti trombolize: zgodnji in pozni. Pozno velja za trombolizo, ki se izvede v 3-6 urah po blokadi krvnih žil s krvnim strdkom. Obnavlja dotok krvi v srce, podpira delovanje levega prekata in preprečuje nastanek smrtnega izida. Najbolj učinkovit je zgodnja tromboliza, ki se izvaja v prvih urah srčnega napada.

Indikacije

Indikacije za trombolitično zdravljenje vključujejo:

  • Prvih 12 ur od nastopa bolečine.
  • Prisotnost napada akutne bolečine v prsih, ki traja več kot 30 minut.
  • Registracija na elektrokardiogramu dviganja ST segmenta.
  • Identifikacija na elektrokardiogramu znaki popolne blokade snopa leve noge.

Kontraindikacije

Med kontraindikacijami upoštevajte:

  • Bolnik ima v preteklosti možgansko kap.
  • Poškodbe glave in operacije v zadnjih nekaj tednih.
  • Tendenca za krvavitev.
  • Tveganje za disekcijo aorte.
  • Motnje v delovanju sistema strjevanja krvi.
  • Prisotnost krvavitev v prebavilih v zadnjem mesecu.

Obstajajo tudi številne relativne kontraindikacije za trombolizo. Te vključujejo:

  • Obdobje nošenja otroka.
  • Terapija z uporabo posrednih antikoagulantov.
  • Posode za luknjanje z velikim premerom, ki niso na voljo za stiskanje.
  • Individualna intoleranca na trombolitična zdravila, zaradi česar se pojavi alergijska reakcija.
  • Trajne motnje v jetrih in ledvicah.
  • Onkološka patologija.
  • Aktivna faza infekcijskega procesa.
  • Vztrajno zvišanje krvnega tlaka.

Kako se izvaja postopek

Odvisno od načina dajanja zdravila:

  • Selektivna tromboliza (tromboliza se selektivno injicira v posodo in deluje lokalno).
  • Neselektivna tromboliza (zdravilo se vbrizga v sistemski krvni obtok in vpliva na celoten krvni koagulacijski sistem v telesu).

Vsaka od metod ima svoje pozitivne in negativne strani. Za selektivno trombolizo je potreben večji odmerek zdravila in posebna oprema. Lahko se izvede v 6 urah po nastanku miokardnega infarkta. Z uporabo katetra in kamere vbrizgamo trombolitična zdravila v prizadeto posodo.

Neselektivno trombolizo lahko izvedemo v predbolnišnični fazi zdravstvene oskrbe. Vendar pa je njegovo trajanje omejeno na 3 ure od začetka napada.

Najbolj učinkovita zdravila

Obstaja veliko zdravil s trombolitično aktivnostjo, vendar niso vsi učinkoviti pri izvajanju trombolize. Najbolj učinkovita zdravila so:

  • Streptokinaza.
  • Anistreptilaza.
  • Alteplazu.
  • Urokinaza.
  • Streptokinaza je beljakovina, ki jo proizvajajo mikroorganizmi, ki spadajo v skupino streptokokov.
  • Zdravilo je odgovorno za aktivacijo plazminogena v krvnem obtoku, ki povzroči raztapljanje krvnega strdka.
  • Način dajanja je intravenski in intracoronarni.
  • Neželeni učinki vključujejo visoko tveganje za krvavitev.
  • Antigenske lastnosti streptokinaze lahko povzročijo alergijsko reakcijo pri bolniku.

Osnovne informacije o anistreptilazi:

  • Je kompleks plazminogena in streptokinaze.
  • Deluje selektivno samo na tromb.
  • Ima varnejšo tehniko dajanja in deluje hitreje kot streptokinaza.
  • Zdravilo je mogoče uporabiti, preden je bolnik hospitaliziran.

Prednosti alteplazy so:

  • Pomanjkanje antigenskih lastnosti in reakcij imunskega sistema bolnika.
  • Prikazuje aktivnost selektivno v patološkem fokusu.
  • Hiter in trajen terapevtski učinek.
  • Neželeni učinki so manj izraziti.

Osnovne informacije o urokinazi:

  • Urokinaza je encim, ki aktivira plazminogen.
  • Terapevtski učinek zdravila je delitev krvnih strdkov in obnavljanje vaskularne prepustnosti.
  • Neželeni učinki vključujejo prisotnost krvavitev na mestu injiciranja.

Video predstavlja zgodbo o uporabi trombolize s strani zdravnikov med miokardnim infarktom na predbolnišnici:

Kako se ocenjuje učinkovitost zdravljenja?

Merila za ocenjevanje učinkovitosti postopka trombolize:

  • Klinična slika: intenzivnost bolečine se zmanjša, razvijejo se reperfuzijske aritmije.
  • Podatki elektrokardiograma: hiter padec v segmentu ST, pojav negativnega vala T.
  • Rezultati laboratorijskih študij: zmanjša aktivnost CPK (kreatin fosfokinaze) in njegovih oblik, zmanjša raven fibrinogena, poveča čas trombina.
  • Indikatorji angiografije: študija določa prehodnost srčnih žil.

Učinkovitost trombolitične terapije je odvisna od številnih različnih dejavnikov, kot so: t

  • Čas začetka zdravljenja.
  • Način uporabe zdravila.
  • Stopnja obnovljivosti prehodnosti arterij.
  • Usposobljenost strokovnjakov za zdravljenje.
  • Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja zapletov.

Zapleti po trombolizi

Zapleti trombolitične terapije vključujejo:

  • Krvavitev različne jakosti in lokalizacije.
  • Kršitev kontraktilne funkcije miokarda in razvoj srčnega popuščanja.
  • Alergijska reakcija in razvoj anafilaktičnega šoka.
  • Možgansko možgansko kap.
  • Reperfuzija (povezana s povratnim pretokom krvi iz preddvorov v aorto) srčne aritmije.
  • Ponavljajoča okluzija srčnih žil.
  • Stalno znižanje krvnega tlaka.
  • Povečana telesna temperatura, mrzlica in izpuščaji.

Možganska kap možganov se pogosto razvije pri osebah z dejavniki tveganja, ki vključujejo:

  • Uporaba med trombolitično terapijo alteplaze.
  • Visok krvni tlak.
  • Bolnik je starejši od 65 let.
  • Teža bolnika je manjša od 70 kilogramov.

Vodenje trombolize prispeva k obnavljanju pretoka krvi in ​​zagotavlja prehrano srčne mišice. V večini primerov tromboliza preprečuje razvoj smrti in rešuje življenja bolnikov.

Tromboliza pri miokardnem infarktu

Izraz tromboliza pomeni raztapljanje krvnega strdka, ki je zamašil krvno žilo.

Pri ljudeh obstaja naravni proces trombolize, ki ga izvajajo encimi. Sposobni so raztapljati le enojne trombe majhnih velikosti.

Kot pri velikih krvnih strdkih preprečujejo prehod krvi skozi žile, lahko jih blokirajo tako, da blokirajo pretok krvi. V tem primeru bo reakcija organizma rekanalizirana - pot skozi kri v trombu bo pot skozi kri. Ampak, da upamo, da bo telo sam spopadel s problemom - to je nemogoče, vedno obstaja tveganje prekrivanja plovila, zaradi česar tkiva umrejo.

Če nekroza prizadene možganske predele, srčne mišice in pomembne organe, to vodi do invalidnosti in se lahko smrtno konča. Torej je tromboliza pri miokardnem infarktu postala postopek, na katerega se sklicujemo kot na rešilno vrvico.

Zgodovina trombolize

V začetku XIX. Stoletja. odkrili so se krvne lastnosti samozaprtih majhnih strdkov, v 20. stoletju pa se je začelo delo na orodjih, ki bi lahko delovala na podoben način, toda v zvezi z velikimi krvnimi strdki. Posledično je bilo mogoče najti takšne snovi, omogočilo je ustaviti patologijo, začeti obnovitev ishemičnih celic, zmanjšati območje nekrotizacije miokarda in možganov.

Med raziskavo so raziskovalci odkrili optimalno obdobje za uvedbo lizirnih sredstev, primerjali trombolizo z antikoagulacijo, odkrili neželene učinke, razvili načrt zdravljenja, sintetizirali učinkovite droge in rafinirane odmerke. Tromboliza se je v Ameriki začela uporabljati od leta 1995, v Moskvi pa od leta 2005.

Glede na rezultate preizkusov se lahko optimalni rezultat doseže, če zdravilo vnesete v 3 urah od trenutka popolne blokade krvne žile. Če se zdravilo daje po 6 urah, bo učinek minimalen. Bolj oddaljen odziv je neprimeren, saj ne bo nobenega učinka.

Zato morajo zdravniki rešilca ​​čimprej odpeljati bolnika v bolnišnico. Razvoj dogodkov za ustvarjanje mobilnih ekip, opremljenih z orodji za postopek doma, lahko izboljša prognozo za reševanje ljudi med srčnim infarktom.

Težko se je odzvati, če bolnik sumi, da je krvni obtok v možganih slabši. Da bi odkrili ishemijo, da bi se razlikovali od krvavitve, je malo klinične manifestacije in zgodovine, pregledati moramo nevrologa, ultrazvok, MRI ali CT. Ta komplet diagnostične opreme je v velikem medu. centri.

Vrste trombolize

Pri ishemiji tromboliza zmanjša čas v bolnišnici in stroške rehabilitacijskih postopkov, kar poveča možnost vrnitve na delo. Ob upoštevanju časa, ko se postopek izvaja, se razlikuje tromboliza:

  • selektivno - v 6 urah po napadu;
  • neselektivno - v 3 urah po odkritju motenj cirkulacije.

Glede na možnost, da pridete do mesta blokade plovila, ločite trombolizo:

  • sistemske - zdravila se injicirajo v veno, če ni podatkov o lokaciji tromba;
  • lokalno - zdravilo se injicira čim bližje trombu.

Pripravki, ki se uporabljajo med postopkom, se nenehno zaključujejo, delijo se na štiri generacije ali razrede:

  • naravni encimi (streptodekaza in streptokinaza, pa tudi fibrinolizin in urokinaza) - uporabljajo se za sistemsko zdravljenje. Pomembno je upoštevati - učinek zdravil se ne nanaša le na krvni strdek, ampak povzročajo krvavitev. Alergijske reakcije so možne. Ti neželeni učinki omejujejo obseg zdravil;
  • fibrin-selektivne snovi, ki nastanejo ob sodelovanju biotehnologije (actilyse, alteplase, pro-urokinaze). Zdravila selektivno aktivirajo fibrinogen v tkivih tromba, vendar nimajo splošnega učinka na telo;
  • napredna zdravila, ki omogočajo podaljšanje delovanja in omogočajo selektivnost (reteplase, teneteplaza, lanoteleeplaza);
  • kombinirana zdravila (urokinaza-plazminogen itd.).

Reči, katera od drog se najbolje zadovolji z nalogo, je težko. Najbolj preučevani učinki uporabe zdravil druge skupine, ostali se uporabljajo po indikacijah. Kljub dejstvu, da je hitrost zadnjih zdravil višja, dokler je njihova uporaba preobremenjena z zapleti, so zato previdni.

Indikacije za trombolizo

Splošne indikacije za postopek vključujejo različne žilne patologije, zaradi katerih nastajajo krvni strdki. Pogosto se tromboliza uporablja za:

  • akutni miokardni infarkt;
  • pljučna embolija in tromboza;
  • ishemična kap;
  • okluzija perifernih arterij.

Kontraindikacije za trombolizo

Med stranskimi učinki uporabe raztapljanja krvnih strdkov so zdravila opazili krvavitev v želodcu, črevesju, pljučih in ledvicah. Gre za obnovitev krvavitev v telesu, če se je pojavila v zadnjih 6 mesecih.

Druge kontraindikacije so:

  • poslabšanje kroničnih bolezni s krvavitvami;
  • poškodbe možganov v zadnjih 14 dneh;
  • v prejšnjih 6 mesecev oživljanja;
  • prisotnost razjed v želodcu;
  • hipertenzija nad 200 mmHg. v.
  • motnje strjevanja krvi zaradi hemoragične diateze in trombocitopenije;
  • jemanje antikoagulantov;
  • aneurizma aorte z disekcijo, malignim tumorjem, akutnim pankreatitisom in kroničnimi boleznimi s krvavitvami.

Trombolizo izvajamo v vseh starostih do 75 let, absolutna kontraindikacija je alergija na zdravilne učinkovine.

Kako poteka postopek?

V skladu z mednarodnimi standardi, od bolnikovega sprejema na kliniko ni potrebno več kot eno uro, preden je zdravilo dano - to je najdaljši čas, v katerem imajo zdravniki čas za diagnozo in pripravo načrta zdravljenja. Bolnik se nahaja v enoti za intenzivno nego. Osebje klinike mora upoštevati pravila:

  • če morate namestiti urinski kateter ali nazogastrično sondo, to storite pred trombolizo, potem pa lahko poškodbe povzročijo krvavitev;
  • intramuskularne injekcije je treba zavreči dan pred postopkom in dan po njem;
  • V prvih 24 urah od začetka trombolize kateter ni nameščen v velikih žilah.

Zdravilo za postopek je izbrano individualno, kot odmerek. V skladu s standardom se v tok vbrizga 10% največjega odmerka, preostanek pa se izloči v 60 minutah. Drugih zdravil trenutno ne dajemo.

Bolnika lahko vdihnemo z mešanico kisika. Čez dan se spremlja stanje pacienta - preverjajo pritisk, pulz, stopnjo dihanja, telesno temperaturo.

Zapleti po trombolizi

Poleg krvavitve, kot je navedeno zgoraj, je postopek poln drugih zapletov, to so:

  • mrzlica in vročina (5% primerov);
  • znižanje tlaka (10-15% primerov);
  • kožni izpuščaj (35% primerov).

Vsak od neželenih učinkov, ki jih poznajo zdravniki, je raziskan in ga je mogoče čim prej odpraviti.

Nianse postopka za različne patologije

Pri akutnem koronarnem sindromu pri bolnikih razkrivamo nestabilno angino pektoris v hudi obliki, akutni miokardni infarkt. Kljub temu, da je optimalni čas postopka prvič, se priporoča tromboliza, tudi za 12 ur.

V tem primeru se postopek ne more šteti za neuporabnega, celo pozna tromboliza lahko zmanjša smrtnost zaradi infarkta. Postopek opravlja naslednje naloge:

  • koristen učinek na delo levega prekata v srcu;
  • spodbuja celjenje okoliških tkiv;
  • preprečuje aritmijo;
  • spodbuja razvoj zavarovanja s krvjo;
  • zmanjšuje nekrozo mišic.

V stanju tromboembolije v pljučni arteriji se tromboliza izvaja po standardni in pospešeni shemi. Standardni postopek vključuje uvedbo velikega odmerka zdravila v prvih 30 minutah, nato preostali odmerek čez dan skozi kapalno infuzijo.

Pospešeni postopek vključuje hitro uvedbo zdravila skozi kapljanje (v 2 urah).

Kako učinkovito je raztapljanje tromba

Vredno je začeti z dejstvom, da organiziranje postopka ni lahko, ne pa vsak zdravstveni center ima potrebno diagnostično opremo.

Zato je treba opozoriti, da je to neposredno odvisno od odzivnega časa in opreme klinike. Najboljši učinek je dosežen s 3-4,5-urnim odzivnim časom od nastopa neprijetnih simptomov.

Učinkovitost postopka se lahko oceni z uporabo magnetne resonance ali računalniške tomografije za ishemično kap, z uporabo koronarograma za miokardni infarkt. Tudi zmanjšanje bolečine lahko govori o uspehu opravljenih medicinskih posegov. Koronografijo opravimo približno 1,5 ure od začetka postopka. Opazil se bo, ko se lumen posode razširi, pride do razpada tromba.

Za oceno učinkovitosti trombolize uporabite lestvico stopenj:

  • 0 - kontrastno sredstvo ne prodre skozi tromb;
  • 1 - kontrast rahlo prodira izven meja tromba;
  • 2 - krvni pretok je viden, vendar je do sedaj upočasnjen;
  • 3 - je kanal krvne žile napolnjen, prehodnost je obnovljena.

Edini problem ostaja organizacija trombolize, za to potrebujete opremo, opremo, usposabljanje zdravnikov. Po statističnih podatkih lahko omejena uporaba zmanjša smrtnost zaradi srčnega infarkta za 51% za tiste, ki so prejemali pomoč v prvi uri, za tiste, ki so prejemali pomoč 3 ure, pa se je umrljivost zmanjšala za 25%.

Vodilni svetovni strokovnjaki nadaljujejo z delom na razvoju tabletnih oblik zdravil s podobnimi učinki, ki jih lahko uporabljamo doma.