Vzroki in znaki trombembolije spodnjih okončin

Pretok arterijske krvi v nogah je zagotovljen z velikimi žilnimi debli, katerih blokada s krvnim strdkom lahko povzroči neprijetne posledice in zelo nevarne pogoje. Trombembolija spodnjih okončin je vzrok za invalidnost zaradi izgube noge in enega od dejavnikov prezgodnje umrljivosti. Zato je zelo pomembno vedeti, zakaj pride do tromboze arterij nog? Kateri simptomi in znaki bodo prve manifestacije arterijske tromboembolije? Kaj je nujna nega, zahvaljujoč kateri lahko rešite nogo? Kakšni so preventivni ukrepi in kaj je mogoče storiti za preprečevanje tromboembolije?

Zakaj je blokiranje arterij v nogah

Kardiovaskularne bolezni z visokim tveganjem za nastanek tromba so najpogostejši vzročni dejavniki motenj pretoka krvi v arterijah zgornjih in spodnjih okončin:

• ateroskleroza;
• kardiomiopatija;
• anevrizma srčnih žil;
• revmatizem z valvularnimi lezijami;
• infekcijski-septični endokarditis.

Samo ti vzroki tvorijo 95% vseh primerov trombemboličnih stanj v arterijskih žilah nog. Naslednji možni vzroki so manj pomembni:

• bolezni krvi;
• tumorji različnih sistemov in organov telesa;
• poškodbe udov;
• nepravilno in nenadzorovano uporabo drog.

Kakšne so stopnje tromboembolije v nogah

Tromboembolija vedno vodi v obstrukcijo arterijske žile z ishemijo in okvarjenim pretokom v okončinah. Znaki vaskularne insuficience hitro naraščajo, skozi štiri faze:

• brez rekreacij v mirovanju in minimalnih manifestacij med vadbo;
• pojav motenj občutljivosti in motorične aktivnosti;
• izraziti znaki arterijske tromboembolije;
• gangrena spodnje okončine.

Za zaščito noge od amputacije (kirurška odstranitev) je potrebno čim prej zagotoviti nujno oskrbo. Zato je pomembno poznati prve znake in simptome blokade arterij.

Simptomi tromboze arterij v nogah

Pojavi akutne arterijske obstrukcije so odvisni od velikosti posode, v kateri se nahaja krvni strdek, in od resnosti motenega pretoka krvi. Najhujše je, če je prišlo do tromboze femoralne arterije ali obstrukcije medeničnih žil. Velik pomen ima obstoječa venska insuficienca na ozadju krčnih žil, ki bo poslabšala in pospešila razvoj tromboemboličnih zapletov.

Pogosti simptomi so:

• otrdel občutek z občasnimi ubadajočimi bolečinami;
• stalna hladnost v nogah in občutek, da so noge hladne tudi, ko so tople;
• ostra in huda bolečina, ki se pojavi nenadoma;
• naraščajoča šibkost v nogah, ne da bi se oseba aktivno gibala;
• bleda in hladna koža spodnjih okončin;
• oslabljena občutljivost kože na zadnji in sprednji strani stegna, spodnjega dela noge in stopala;
• težave z mišicami, ki povzročajo motnje gibanja;
• pomanjkanje pulzacij krvnih žil.

Pravzaprav ti znaki - začetni in oddaljeni - kažejo, da moramo nujno poiskati pomoč. Časovni dejavnik igra pomembno vlogo pri napredovanju tromboembolije - oslabljen pretok krvi v žilah nog zelo hitro vodi v smrt tkiva. Zato je pomembno začeti izredne dogodke.

Nujna pomoč: kaj je mogoče storiti

Najpomembnejša stvar je čim hitreje obnoviti pretok krvi v posodah za noge. To je še posebej pomembno, kadar se tromboembolija pojavi na nivoju medeničnih arterij, ko je tveganje za napad na celotno nogo zelo visoko. Edina prava in hitra možnost za pomoč bo nujna operacija za odstranitev krvnega strdka iz vaskularne postelje. Neposreden dostop je najboljši pri blokiranju femoralnih in poplitealnih arterij. Endovaskularni dostop se uporablja za trombektomijo iz majhnih žil v nogah. Po operaciji bo zdravnik predpisal posebno zdravljenje, namenjeno popravilu tkiva in izboljšanju lokalnega pretoka krvi v spodnjem okončju.

Kako preprečiti arterijsko trombozo nog

Da ne bi ustvarili pogojev za trombembolijo spodnjih okončin, je treba dosledno in v celoti upoštevati zdravnikova priporočila. To je še posebej pomembno pri visokem tveganju za arterijsko trombozo. Še posebej, če je v preteklosti prišlo do vsaj ene epizode blokade arterij, potem ni treba čakati na ponavljanje - potrebno je jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik, v neprekinjenem načinu.

Če obstajajo bolezni, ki povečujejo tveganje za trombozo, je treba opraviti pravočasno zdravljenje in upoštevati nasvet zdravnika o preprečevanju (prehrana z aterosklerozo, zdravili za bolezni srca, preventivni programi zdravljenja, redne telesne vaje).

Izguba spodnjega uda bo za vsako osebo tragedija, ki bo uničila običajni življenjski ritem. Arterijska tromboembolija v žilah nog ni vedno možna, tudi s pravočasnim zagotavljanjem nujne oskrbe in ustreznimi taktikami zdravljenja. Zato je zelo pomembno zdraviti bolezni, ki prispevajo k pojavu krvnega strdka v arterijah, in po nasvetu zdravnika preprečiti trombembolične zaplete.

Vse, kar morate vedeti o tromboemboliji spodnjih okončin

Lezije žil in arterij zavzemajo vodilno mesto v razvrstitvi bolezni obtočil. Tromboembolija, kot ločena bolezen, je okvara krvnih žil, pri kateri pride do blokade pretoka krvi, odcepljenega tromba. Trombembolizem spodnjega dela telesa je posledica blokade velikih arterij, kot so poplitealni in femoralni, prizadete pa so tudi majhne vene.

Vzroki bolezni

Obstajajo različni znaki tvorbe tromba, vendar sedeči način življenja, ki je razcvet sodobnega časa, zavzema vodilni položaj. Pomanjkanje telesne dejavnosti, sedeče delo, lastno vozilo prispeva k razvoju tromboembolije tudi v mladosti. Drugi vzroki vključujejo naslednje pogoje:

• Prisotnost prekomerne teže, debelost, kajenje, zloraba alkohola.
• Visoka krvna koagulacija.
• Hormonska terapija in uporaba kontracepcijskih zdravil s prevlado estrogena.
• Trombembolizem je lahko zaplet naslednjih bolezni: sladkorna bolezen, kardiovaskularne bolezni, onkologija različnih etimologij, hipertenzija.
• Nosečnost, generične dejavnosti. Velik plod prispeva k dodatnemu obremenjevanju žil v predelu medenice, kar vodi v povečanje pritiska v pretoku krvi spodnjih okončin.
• Večkratna operacija na spodnjih okončinah. Če so med operacijo poškodovane žile, se sproži hemostaza in tveganje za nastanek tromba se večkrat poveča.

Video o tej temi

Simptomi

Ta vrsta tromboembolije je ena najbolj zahrbtnih, saj so začetne stopnje bolezni asimptomatske. Bolniki že dolgo ne vedo za patologijo, odpišejo hude edeme, utrujenost in krčne žile za starejšo starost ali sedeči način življenja. Najpogostejše funkcije so:

• Hude otekline nog, nog, kolenskih kapic.
• Bolečina pri ročnem merjenju prizadetih območij.
• Varikozne vene: otekanje žil in njihova navidezna sproščenost na površini kože.
• Pigmentacija kože, razbarvanje.
• Občutek toplote v spodnjih okončinah.
• Utrujenost okončin, začasna izguba občutka.
• Utrujenost med dolgimi sprehodi.

Faze bolezni

V medicinski praksi so tri faze tromboembolije:

1. faza Razvija se v prvih dveh urah, pojavijo se funkcionalne motnje. Simptomi: ostra bolečina, bleda koža, znižanje telesne temperature.

2. faza Traja 12-24 ur. Simptomi: izguba bolečin in občutkov, omejena gibljivost v sklepih, modra koža. Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v dveh fazah je sposobnost shranjevanja okončin večja od 85%.

3. faza Razvoj akutnega vnetja in gangrene. Razvija se v 24-48 urah po začetku embolije. Simptomi: občutljivost je popolnoma odsotna. Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe se zmanjša sposobnost shranjevanja udov in znaša 25%.

Diagnostika

Posebno pozornost je treba nameniti diagnostičnim ukrepom v primeru suma na možnost trombembolije, saj je hitrost okrevanja in v nekaterih primerih življenjska doba bolnika odvisna od pravilne diagnoze. Prvi korak je obisk terapevta, ki vam bo povedal natančen seznam potrebnih testov in diagnostičnih študij.

Flebolog se ukvarja z zdravljenjem žil in žil.

• Ultrasonic duplex diagnostika omogoča oceno splošne slike stanja žil in hitrosti pretoka krvi.
• Če je obojestranski pregled pokazal možnost tromba, se izvede radiografski kontrastni flebografija. Ta metoda je sestavljena iz vnosa kontrastnega sredstva v predvideno veno pacienta, ki se pojavi pod rentgenskim sevanjem.
• MRI in CT za podrobnejšo diagnozo v spornih primerih.
• Impedančno pletizmografijo sestavljajo stiskanje in oslabitev gastronemijske mišice s posebno manšeto za začasno okluzijo žil. Ta študija lahko določi stopnjo tromboembolije globokih ven.
• Ko se pojavijo znaki nevarne pljučne embolije, se opravi radiografija žil v predelu pljuč.
• Krvni test za znake onkoloških procesov.

Zdravljenje

Tromboembolija arterij spodnjih okončin je le redko ločena bolezen, najpogosteje pa je zdravljenje namenjeno odpravi osnovnega vzroka bolezni.

Le kvalificirani specialist lahko pravilno izbere zdravljenje po prejemu rezultatov analiz in dekodiranja ultrazvočne diagnostike.

1. Učinkovita metoda za izvajanje postopka je operacija. Med operacijo, zardevanje vene, namestitev shunts, odstranitev krvnega strdka (krvni strdek, ki moti normalno cirkulacijo) se izvaja.
2. Zdravljenje z zdravili je namenjeno redčenju krvi, kar zmanjšuje tveganje za nastanek novih krvnih strdkov: intravensko dajanje zdravila "Heparin", pri čemer jemljemo takšne kapsule kot: "Coumadin", "Warfarin".
3. Tromboliza je postopek, ki spodbuja resorpcijo in izločanje velikega krvnega strdka. Sestoji iz vnosa zdravila, ki raztopi krvni strdek.
4. Cava filter. Gre za kovinsko napravo, ki se vstavi v veno in ne dovoljuje, da bi se krvni strdki premaknili naprej in jih zadržali v sebi. Namestitev poteka preko majhnih lukenj, popolna kirurška intervencija in popolna anestezija ni potrebna, kar je glavna prednost.
5. Dopolnite predpisano zdravljenje in da bi preprečili uporabo receptov tradicionalne medicine, vendar le po posvetovanju z zdravnikom.
6. Sprejem ribjega olja. 3-4 kapsule 3-krat na dan.
7. Kopel za stopala z infuzijo zdravilnih zelišč: posušeno močvirje. Postopek traja največ 30 minut.
8. Trljanje stopal z raztopino jabolčnega kisa.

Prva pomoč

To so naslednji ukrepi:

1. Polni počitek.
2. Uvod v veno 10.000 enot heparina.
3. Bolečine odvzamejo analginum.
4. Z znaki klinične smrti izvedite oživljanje.

Vabimo vas, da si ogledate velik program Elene Malysheve o tej bolezni.

Preprečevanje

Pri zdravih plovilih se priporočajo redne telesne aktivnosti, sprehodi, opustitev dvigala in druge telesne dejavnosti. Da bi se izognili stagnirajočim procesom v venah spodnjih okončin, je treba upoštevati pravilno prehrano: izključiti ocvrto in mastno hrano, alkoholne pijače, sladkor in gazirane pijače. Obogatite prehrano z zdravimi maščobami Omega-3 (morske ribe, sadje oljke), zelenjavo, zelenjavo, sadje in zdrave žitarice (ajda, ovseni otrobi, riž, proso). Pravočasno preprečevanje bo podaljšalo življenje in pospešilo proces zdravljenja.

Znaki in zdravljenje arterijske tromboze spodnjih okončin

Tromboza arterij spodnjih okončin je akutno, resno stanje, za katero je značilen hiter razvoj ishemije (kisikova stradanja). Če se ne sprejmejo potrebni ukrepi, lahko prizadeta noga umre - gangrena se razvije, zato jo je treba amputirati.

Podobno stanje se pojavi pri arterijski emboliji, edina razlika je v mehanizmu nastanka krvnega strdka v krvni žili.

Embolus in tromb - kakšna je razlika

Embolija in tromboza arterij spodnjih okončin - 2 različna stanja, ki imata podobno naravo in povzročata podobne simptome.

Embolija, ki jo povzroča strdek (embolus), ločen od glavne žile. Dokler je pot, po kateri se premika, ostala široka, bolnik ničesar ne sumi. Patologija se pojavi nenadoma, ko embol vstopi v ozke žile, ki vključujejo arterije nog in se zatakne v njih.

Arterijska tromboza spodnjih okončin je posledica postopnega nastajanja krvnih strdkov na stenah arterij. Če je stanje zapleteno zaradi hude ateroskleroze, gre postopek veliko hitreje. Rezultat je enak kot v primeru embolije - končno prekrivanje lumna arterije. Edina razlika je v tem, da se pri trombozi zožitev vaskularne plasti pojavi postopoma, več mesecev se razvije kronična arterijska insuficienca. Zato se prizadeta noga navaja na pomanjkanje kisika in prehranjevanje, v času popolne aretacije pretoka krvi pa akutni proces, čeprav se zgodi, ne traja tako hitro, kot v primeru embolije.

Tako je embolus isti tromb. Nastala je le zunaj spodnjih okončin - v drugih arterijah ali organih, pogosto v srcu. Pravzaprav je krvni strdek krvni strdek, ki je nastal neposredno v nogah, tam se je utrdil in začel počasi rasti.

V drugih primerih se situacija pod embolusom nanaša na katerokoli tujo snov za obtočni sistem, ki lahko zamaši arterijo. Lahko je:

• holesterolni plak;
• zrak;
• gnoj;
• tuje telo;
• košček celičnega tkiva;
• maščobe, ki vstopa v krvni obtok zaradi zlomov cevastih kosti.

Pomembno je! Najpogosteje pride do tromboze femoralne arterije, ki je druga najpogostejša lezija - poplitealna.

Vzroki blokade

V 95 primerih obstrukcije arterij spodnjih okončin od 100 je zabeležena trombembolija - tromboza, ki jo povzročajo krvni strdki (emboli), ki jih prinašajo velike žile - in ateroskleroza. Hkrati se srce skoraj vedno izkaže za krivo za nastanek krvnega strdka (bolezni: aterosklerotična kardiomiopatija, mitralna stenoza, izjemno redko - akutni miokardni infarkt, septični endokarditis, kardioskleroza - po infarktu ali difuzno).

Samo v 5 primerih od 100 embolov nastanejo zaradi aterosklerotičnih plakov in aneurizme aorte, tromboza pljučne arterije ali nastanka malignega tumorja v pljučih je lahko še manj pogosta.

Med drugimi verjetnimi vzroki arterijske embolije spodnjih okončin imenujemo:

• srčni ventil s pacientom;
• tirotoksična kardiopatija;
• atrijska fibrilacija.

Vzroki tromboze arterij spodnjih okončin so samo 3:

1. Zmanjšan pretok krvi. To opažamo med arterijsko hipotenzijo in tudi po operaciji.
2. Kršitev celovitosti arterije. Poleg tega, če je zunanja lupina plovila poškodovana, ni nič strašnega. Proces povečane proizvodnje trombina se sproži šele, ko je intima poškodovana - notranja sluznica vaskularne plasti.
3. Pospeševanje procesa strjevanja krvi. Pojavlja se s trombofilijo in eritremijo.

Simptomi akutne arterijske ovire

Simptomov tromboze arterij spodnjih okončin, pa tudi specifične embolije, ni mogoče zamenjati z nobeno drugo boleznijo. Subjektivne pritožbe bolnikov:

1. Sharp nenaden bolečinski sindrom, srednje, pogosto močan.
2. Hlajenje bolečega okončine, pojav kontraktur - kraji z omejeno mobilnostjo.
3. Občutek "plazenja", "plazilcev".

Objektivni simptomi tromboze arterij spodnjih okončin, ki jih zdravnik zazna:

1. Bledica kože prizadete noge. Po določenem času je marmorni vzorec, še kasneje - cianoza, ki se spremeni v burgundsko in črno. To so jasni znaki nastanka nekroze tkiva - gangrene.
2. Kontrast temperature kože v bolnih in zdravih nogah. To se jasno počuti, ko čutite noge.
3. Ni impulza pod mestom tromba / embolusa.
4. Zmanjšanje ali popolno pomanjkanje občutljivosti okončine pod blokado.
5. Kontraktura: prva delna, po 6 urah, popolna izguba mobilnosti zaradi mišičnega krča.
6. Otekanje subfascialnih mišic.

Slika akutne arterijske obstrukcije spodnjih okončin je odvisna od stopnje ishemičnega procesa (ki so ga razvili I. Zatevakhin in V. Saveliev). Skupaj je 9 stanja ishemije, oštevilčenje je postopno:

1. Za ničelno stopnjo ali ishemijo napetosti je značilna popolna odsotnost kakršnihkoli simptomov tromboze v mirovanju.
2. Stopnja IA: opazimo ohlajanje, odrevenelost, "guske".
3. IB stopnja: bolečina, povezana z zgoraj navedenimi simptomi.
4. Stopnja IIA: povečanje pareze, pojav kontraktur - omejevanje gibljivosti sklepov.

1. IIB-razred: občutljivost v prizadeti okončini je popolnoma odsotna (plegija).
2. Razred IIIA: začetek ireverzibilnih procesov v celicah - združuje se nekrobioza, subfascialni edem.
3. Razred IIIB: Delno mravljinčenje (delna mišična kontraktura).
4. Razred IIIB: popolna strogost mišic (popolna mišična kontraktura).
5. IV stopnja: izumrtje gangrene okončine.

Diagnostika

Dovolj je, da zdravnik pregleda prizadeto nogo in bolniku pokaže subjektivne občutke, da lahko postavi diagnozo. V nekaterih primerih lahko pride do težave z njegovo natančnostjo. Nato uporabite naslednje metode:

1. Globok pregled bolnika. Zdravnik mora ugotoviti, ali obstajajo kakšne bolezni v zgodovini, ki postanejo spodbuda za razvoj arterijske embolije ali tromboze. Če jih ni, je vzrok za bolezen lahko arterijska aneurizma - abdominalna ali ilealna. Prav tako je nemogoče izključiti prisotnost dodatnega rebra v osebi.
2. Izvajanje raziskav za izključitev tumorja v pljučih, pljučnice z uporabo računalniške tomografije, bronhografije, bronhoskopije.
3. Določanje mesta okluzije. Da bi to naredil, zdravnik palpira boleče nogo, čuti pulz in opravi tudi test za občutljivost različnih območij.
4. Ocena stopnje ishemije.

Če čas dopušča, naredijo EDS (Dopplerjev ultrazvok), angioskaning, angiografijo - radionuklid ali kontrast. Ti testi se običajno izvajajo pri trombozi.

Pomembno je! Ko se embolus šteje za minute, se odločitev o operaciji izvede na podlagi drugih študij.

Zdravljenje

Akutna arterijska obstrukcija se zdravi samo takoj. Konzervativne metode so dovoljene kot priprave za operacijo, po operaciji, kot tudi v naslednjih primerih:

1. Bolnik je starejši od 80 let, stopnja ishemije ni višja od IB, hude kombinirane bolezni.
2. Z nastopom nekroze tkiva (najprej opravite delno amputacijo okončine).
3. Bolnik umira (agonalno stanje).

Prva pomoč je zagotovljena takoj po ugotovitvi diagnoze in je sestavljena iz nujnega lajšanja krčev in redcenja krvi, za kar:

1. Intramuskularno v velikih odmerkih, apliciran No-Shpu, Galidor.
2. Po injiciranju do 15.000 enot Heparina.
3. Porabite gemodilyuciya - vbrizgamo veliko količino slanice intravensko, zaradi česar se v krvi zmanjša koncentracija rdečih krvničk in levkocitov.
4. Uvedemo raztopine - zdravila, ki zmanjšujejo krvne strdke.

Standardna shema konzervativnega zdravljenja tromboze (embolije) spodnjih okončin med ishemijo napetosti ali ishemije IA in IB:

• uporaba neposrednih in posrednih antikoagulantov;
• intravensko dajanje antispazmodikov;
• intravensko dajanje trombolitikov;
• uporaba antitrombocitnih sredstev;
• uporaba inotropnega zdravljenja - vzpostavitev nadzora nad krčenjem srca.
• normalizacija presnovnih procesov;
• fizioterapijo.

Bolnišnično zdravljenje za zgoraj navedene kategorije bolnikov ne zagotavlja popolnega okrevanja. Razumeti je treba, da se lahko poškodovana okončina v celoti obnovi le v primeru zelo hitre prve pomoči. V nasprotnem primeru se bo razvila arterijska insuficienca.

Vrste dejavnosti

Izbira metode je odvisna od stopnje poškodbe okončine (stopnje ishemije). Obstajajo 4 različne vrste ukrepov:

1. Za ishemični sev. Operacija (trombembolektomija) se lahko odloži za en teden. V tem času je pacient pod nadzorom zdravnika, ki ga pregledujejo.
2. Za ishemijo IA in IB. Čim prej se izvede trombembolektomija, tem bolje. Zamuda, ki ne sme biti daljša od 2 dni po sprejemu bolnika v bolnišnico, je sprejemljiva.

1. Za ishemijo IIA in IIB. Od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico, lahko traja največ eno uro. Pri stopnji IIB se dodatno izvaja flebotomija - obnavlja se pretok krvi. Prepričajte se, da bo vensko krvavenje. To vam omogoča, da iz telesa odstranite ishemijo. Hemosorpcija ima podoben učinek.
2. Za ishemijo IIIIA in IIIB. Nujna embolektomija je indicirana. Poleg tega je obvezno preučiti stanje glavne vene - uporabiti jeklenke Fogarty, uporabiti regionalno perfuzijo, da odstranimo izdelke iz ishemije iz telesa. Za izboljšanje krvnega pretoka tkiva pri pacientu lahko opravimo fasciotomijo - izrezovanje fascije.

Pomembno je! Če opazimo nepopravljive spremembe v okončini, je indicirana amputacija.

Težave pri opravljanju dejavnosti

Vsaka kršitev celovitosti organizma je polna pojavljanja določenih zapletov. V primeru tromboze in embolije arterij spodnjih okončin obstajajo nekatere težave pri izvedbi operacije:

1. Z anestezijo. V primeru minimalno invazivne kirurgije ali položaja tromba blizu površine kože se uporablja lokalna anestezija. V vseh drugih primerih se uporablja periduralna anestezija (anestetik se injicira v epiduralni prostor hrbtenice skozi kateter) ali endotrahealna anestezija (maska ​​s plinom).
2. Prisotnost anesteziologa / reanimatorja v operacijski dvorani je obvezna. V času ponovne vzpostavitve krvnega pretoka pri pacientu se lahko arterijski tlak močno zniža zaradi produktov ishemije in toksinov, ki vstopajo v kri.

Postoperativna rehabilitacija

Bolnik mora izpolnjevati vse zahteve zdravnika. V nasprotnem primeru zdravljenje ne bo dalo želenega rezultata. Bodite prepričani, da opravite zdravniško spremljanje bolnika.

Eden od pooperacijskih zapletov je postishemični sindrom, za katerega je značilno:

• hud edem vnetja okončine;
• hipotenzija;
• pljučna in ledvična odpoved;
• srčni zastoj.

Med drugimi zapleti, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč: subfascialni edem, popolna blokada glavne arterije, krvavitev iz rane. Možna je ponovitev embolije, zato je potrebno sondirati pulz na okončinah večkrat na dan.

Pomembno je! Da bi preprečili slednji zaplet, je potrebno zdravljenje bolezni, ki izzove. Bolnikom, starim, so priporočili vseživljenjsko antikoagulacijsko terapijo.

Tromboza in embolija spodnjih okončin, še posebej akutna, sta nevarna zaradi razvoja hudih stanj in smrti. Prognoza je resna: približno 30% bolnikov amputira prizadeti ud in približno 30% bolnikov na koncu umre. Dolgoročna prognoza je neugodna. Približno 40% bolnikov umre zaradi ponovnega embolizma. Med operiranimi bolniki so ti podatki nekoliko manjši - 31% med tistimi, ki so bili operirani zaradi odstranitve arterijske ovire, in približno 28% med tistimi, ki so bili amputirani zaradi nastopa gangrene.

Simptomi in vzroki tromboembolije

V primeru nenadne ovire pretoka krvi v žilnem sistemu, ki popolnoma blokira lumen arterije ali vene, se razvije trombembolija. To patološko stanje je vedno posledica bolezni, ki sprožijo motnje v koagulacijskem sistemu krvi (hiperkoagulativni procesi prevladajo nad antikoagulacijskimi dejavniki).

Tromboembolus, ki ga tvori kopičenje krvnih celic in embolov, ki jih tvorijo strdki v zraku, maščobno tkivo, anorganska telesa, plodovnica med nosečnostjo, je lahko neposredna ovira za normalen pretok krvi.

Mehanizem tromboembolije

Neposredni vzrok za motnje krvnega obtoka v arteriji je zaprtje njegovega lumna s predmetom (krvnim strdkom ali tujim telesom), ki se prinese s pretokom krvi. V drugem delu kardiovaskularnega sistema nastane tromboembol, medtem ko je potreben pogoj za njegovo tvorbo sprememba celovitosti stene krvne žile ali srčnega ventila.

Krvne celice, ki so pritrjene na steno arterije ali vene s pomočjo fibrina, aktivno hitijo v cono poškodb - ta zaščitni mehanizem spodbuja celjenje poškodb. Ko kršitve v sistemu strjevanja krvi (patologija hemostaze), proces presega normo, kar ima za posledico krvni strdek, ki se lahko pod določenimi pogoji odcepi od območja izobraževanja in se premakne skozi žilni sistem.

Trombembolija se pojavi, ko tujek ali krvni strdek vstopi v posodo, katere premer je primerljiv ali manjši od njegove velikosti. Istočasno se v arterijah, ki se nahajajo distalno (dlje od srca) na mestu prekrivanja, krvni pretok popolnoma oslabi ali ustavi - razvije se ishemija, ki se spremeni v nekrozo tkiva.

Stopnja prizadetosti vitalnih procesov v ishemični coni je neposredno odvisna od zmogljivosti kolateralnih žil za zagotavljanje nadomestnega krvnega obtoka - če so dodatne žile, ki se začnejo z nedotaknjenimi segmenti arterije, dobro razvite, je mogoče obnavljati pretok krvi.

Vzroki

Za izzivanje razvoja tromboembolije lahko:

• pogoji, ki povzročajo povečanje viskoznosti in povečanje strjevanja krvi - med dehidracijo telesa, genetsko določene patologije hemostaze, maligne novotvorbe, jemanje določenih zdravil;
• kongestija, ki se pojavi pri dolgotrajnem držanju v postelji, kronični venski insuficienci, kompresiji krvnih žil od zunaj;
• kršitev integritete žilne postelje med operacijo, poškodbami, nalezljivimi boleznimi, zastrupitvijo.

Verjetnost motenj cirkulacije, ki jih povzroča okluzija posode, se poveča, če ima bolnik kronične bolezni srca in ožilja, okvare srca, patologije endokrinih žlez (diabetes, tirotoksikoza), po operaciji na prsih in trebušni votlini.

Krvni strdki, ki se tvorijo v venah, ki spadajo v velik krog krvnega obtoka, lahko povzročijo trombembolijo majhnih arterij (pljuč). Krvni strdki, ki nastajajo na mitralnih in aortnih ventilih v votlini levega atrija in prekata, v aorti, glavnih arterijah, povzročajo ishemično možgansko kap, miokardni infarkt, cirkulacijske okvare okončin in infarkt notranjih organov (vranica, črevesje, ledvice).

Neposredni vzrok za uničenje krvnega strdka in njegovo preobrazbo v embolus, ki ga prenašamo s pretokom krvi, so nenadne aritmije (srčne aritmije), mehanske poškodbe med nenadnim povišanjem krvnega tlaka, poškodbe, nenadna sprememba položaja telesa.

Razvrstitev

Glede na izvor so:

1. Eksogeni emboli, ki vstopajo v telo iz zunanjega okolja, vključujejo zračne mehurčke, ki vstopajo v žile, ko je stena poškodovana, tujki (katetri, oljne raztopine, naključno vstavljene v žile, fragmenti krogel in lupin.
2. Endogeni emboli, ki se tvorijo v telesu, vključujejo tromboembolijo, mikrobne konglomerate, aterosklerotične plake, maščobno tkivo, ki vstopa v lumen posode s zlomi tubularnih kosti, motnje organov, plodovnico, plini, raztopljeni v krvni plazmi (lahko tvorijo mehurčke med nenadnimi spremembami v atmosferi) pritiska).

Glede na smer gibanja se razlikujejo:

1. Emboli, ki se prenašajo v smeri pretoka krvi - iz žil pljučne cirkulacije v majhnih arterijah, iz levega srca v krvnih žilah.
2. Retrogradni emboli, ki se prenašajo proti pretoku krvi - nastanejo le v venskem sistemu pod vplivom zemeljske sile, kar pomeni kršitev venskega odtoka.
3. Paradoksalni emboli, ki padejo iz žil velikega kroga neposredno v njegovo arterijo - razvoj je možen le, če so prirojene srčne napake z izpiranjem krvi z desne proti levi (z okvaro v interatričnem in interventrikularnem septumu).

Glede na resnost klinične slike (pogosto se uporablja za pljučno embolijo):

1. Masivni embolizem, ki se pojavi ob okluziji več kot 50% žil, ki jo spremlja razvoj arterijske hipotenzije in hude hemodinamične motnje.
2. Submasivna embolija, ki se razvije z obstrukcijo manj kot 50% regionalnih žil z znaki hude disfunkcije prizadetega organa.
3. Nonmasivna embolija, ki tvori lezijo manj kot 50% regionalne vaskularne plasti in dobro delovanje kolateralnih žil.

Glede na lokacijo območja žilne lezije:

1. Ishemična možganska kap (srčni napad) možganov se lahko razvije v žilah karotidnih in vertebrobazilarnih arterijskih bazenov.
2. Ishemična kap (srčni napad) hrbtenjače.
3. Pljučna embolija.
4. Miokardni infarkt - se pojavi, ko tromboembolija desne in leve koronarne arterije odhaja iz aorte.
5. Srčni infarkt organov, ki se nahajajo v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru, lahko vplivajo na arterije vranice, ledvic, velikih in tankih čreves.
6. Tromboza arterij okončin.

V izdajah ICD 10 (Mednarodne klasifikacije bolezni in vzrokov smrtnosti) je trombembolija razdeljena na več oddelkov:

1. Motnje pljučnega obtoka (PE) - I26.
2. Tromboza in embolija arterij okončin - I74.
3. Ishemična kap možganskih arterij - I63.
4. Akutni miokardni infarkt - I21, I22.
5. Bolezni krvnega obtoka v nekaterih organih trebušne votline - ledvica (N28.0), vranica (D73), črevo (K55).

Klinične manifestacije

Danes praktično vsaka oseba želi razumeti, kaj je tromboembolija in kako se ta manifestira - tokrat akutne kršitve arterijskega obtoka postajajo eden najpogostejših vzrokov smrti in pojavljanja trajne invalidnosti pri pacientih v relativno mladi starosti.

Simptomi tromboembolije so neposredno odvisni od tega, katera posoda je blokirana s trombom. Za vsako varianto bolezni je značilna nenadna pojava pritožb (več minut ali ur) in razvoj vztrajnih sprememb v tkivih, ki so oskrbovani s krvjo prizadete arterije. Pomanjkanje pravočasne zdravstvene oskrbe in ustreznega zdravljenja (zdravil in kirurških posegov) lahko privede do razvoja nekrotičnih sprememb v organih.

Tromboembolija spodnjih okončin

Tromboza v arterijah rok in nog, kar zadeva njihovo pojavnost, je četrta med tromboemboličnimi boleznimi arterijskih krvnih žil, ki daje primarnost vaskularnim nesrečam v koronarnih, cerebralnih in pljučnih arterijah.

Tromboembolija spodnjih okončin se najpogosteje pojavlja v ozadju:

• pogosta ateroskleroza;
• obliteracijski endarteritis;
• tromboangiitis
• septični endokarditis, ki izhaja iz ozadja revmatične srčne bolezni.

Pri tej varianti bolezni se krvni strdki, ki se nahajajo v levem delu srca in loku ter spuščeni del aorte, postanejo neposredni vir embolij. Poleg tega se lahko akutna arterijska obstrukcija glavnih arterij okončin pojavi v ozadju razpoke aneurizme aorte, njenega krča.

Medicinska literatura opisuje dve možnosti za razvoj tromboembolije:

• postopno - z obliteracijskim tromboangiitisom (Buergerjevo boleznijo), ki ga povzroča razvoj avtoimunskega vnetja v steni arterij in žil okončin, ki je pogosto zapleten z nastankom krvnega strdka, težko je določiti točen čas nastopa;
• akutno - ko pride v krvni obtok tromboembol, v katerem lahko bolnik imenuje čas nastopa bolezni do najbližje minute.

Značilni znaki tromboembolije spodnjih okončin so ostra bolečina in odsotnost utripanja perifernih arterij v nogi na prizadeti strani. Sindrom hude bolečine se slabo ustavi, tudi z narkotičnimi analgetiki in lahko povzroči hude hemodinamske motnje do razvoja kolapsa.

Postopoma se pojavi bleščanje kože, na ozadju katerega se oblikujejo modrikaste lise, ki mu dajejo »marmorni« videz. Senzorične motnje se razvijejo, stopalo postane hladno na dotik, se lahko bolnik pritožuje zaradi plazilnih občutkov.

Z razvojem naraščajoče tromboze femoralne arterije se bolečine v trebuhu, ki sevajo v križnico, spodnji del hrbta in presredek, združujejo z znaki okvarjene periferne cirkulacije. Bolnik hitro razvije motnje občutljivosti (vseh vrst), gibanje v nogah postane nemogoče, v odsotnosti ustreznega zdravljenja se po 4-6 urah oblikujejo vztrajne sklepne kontrakture.

Po pregledu bolnika lahko zdravnik izzove kršenje aktivnih gibov v prizadeti okončini, otekanje mehkih tkiv (v poznih fazah bolezni) in kontrakturo sklepov. Okluzija krvnih žil povzroči nastanek nekroze, ki ji sledi gangrena, z jasno vidno linijo razlikovanja med zdravimi in ishemično modificiranimi tkivi.

Za pojasnitev diagnoze in izbiro taktike zdravljenja priporočamo naslednje:

• ultrazvok žil z Dopplerjem (pokažejo prisotnost kršitve krvnega obtoka in možno raven);
• radioizotopne raziskave, sfigmografija, oscilografija, kapilaroskopija - te študije danes postopoma izgubljajo pomen, vendar jih je mogoče predpisati, kadar sodobne metode pregleda bolnikov niso na voljo;
• Angiografija (arteriografija) - rentgenski pregled žil po injiciranju kontrastnega sredstva v njih.
• računalniško tomografijo po uvedbi kontrasta.

Zdravljenje

Zdravljenje z drogami:

Bolnišnica priporoča dajanje zdravil, ki preprečujejo nadaljnji nastanek krvnih strdkov (heparin, sistemski encimi), spazmolitike, ki preprečujejo razvoj angiospazma. Obvezno imenovanje analgetikov (nesteroidna protivnetna zdravila, droge), kot tudi uporaba zdravil, ki vplivajo na reološke lastnosti krvi (Reopoliglyukin, Dipiridamol).

Potrebno je zdraviti bolezen, ki je povzročila nastanek tromboembolije - če je ventilska naprava poškodovana, so predpisani antibiotiki širokega spektra, zdravila se izberejo glede na rezultate bakteriološke preiskave krvi in ​​njene kulture na hranilnih medijih z določitvijo antimikrobne občutljivosti.

Kirurško zdravljenje bolezni (indirektna in neposredna trombektomija) omogoča takojšnjo odpravo okluzije arterij in ponovno vzpostavitev okvarjenega pretoka krvi.

Zaplet

Zapleti tromboembolije glavnih arterij okončin so gangrena, izid katerih so lahko septične zaplete, ki pogosto povzročijo smrt bolnikov tudi v ozadju kompleksnega zdravljenja.

T koronarne arterije (akutni koronarni sindrom, miokardni infarkt)

Po medicinski statistiki ostaja akutna kršitev koronarnega obtoka (ishemični miokardni infarkt) najpogostejša varianta razvoja tromboemboličnega sindroma. Prav ta patologija je najpogostejši vzrok smrti in nastanka invalidnosti, ki se oblikuje na podlagi bolezni cirkulacijskih organov pri pacientih relativno mlade starosti.

Neposredni vzroki za ishemične spremembe v srcu so blokada miokardne arterije, ki hrani določen del mišice in izrazit vazospazem, ki se pojavi okoli tega območja (razvija se absolutna ali relativna pomanjkljivost oskrbe s krvjo).

V celicah srčne mišice (kardiomiociti) se kisik zadržuje 10-15 sekund, po nastanku ishemije pa lahko normalne vitalne procese vzdržujemo 15-25 minut, po 30 minutah pa se začnejo razvijati nepopravljive spremembe. Miokardni segment popolnoma umre po 4-6 urah.

Glavni znaki miokardnega infarkta so:

• sindrom hude bolečine (angina) - bolniki se pritožujejo zaradi ostre bolečine v prsnem košu, ki lahko dajo v skapularno območje, hrbtenico, levo roko, levo podmandibularno regijo in se po jemanju nitroglicerina napad ne ustavi;
• hemodinamične motnje - obstaja splošna šibkost, potenje, krvni tlak se močno zmanjšuje, pojavlja se izrazita bledica kože in lepljivi znoj;
• značilne spremembe v biokemičnih študijah - snovi so odkrite v krvnem serumu (troponin, kreatin fosfokinaza), ki kažejo na uničenje kardiomiocitov;
• Spremembe EKG - nenormalnosti prevodnosti in srčnega ritma, nenormalne zobe v območjih nekrotičnih miokardnih sprememb.

Prognoza bolezni pri miokardnem infarktu je neposredno odvisna od tega, kako hitro je zagotovljena nujna oskrba. V primeru nenadne akutne bolečine za prsnico, je treba pacientovo pritiskanje ali naravo krčenja sedeti (postaviti z dvignjenim glavnikom postelje), 1 tableto nitroglicerina je treba dati pod jezik.

Hkrati je treba takoj poklicati rešilca ​​- strokovnjaki bodo lahko ocenili resnost bolnikovega stanja, registrirali EKG in zagotovili, da bo pacient prepeljan v specializiran kardiološki (infarkt) oddelek.

Diagnoza koronarnega sindroma in akutnega miokardnega infarkta vključuje:

• EKG - zaznane motnje ritma in prevodnost, spremembe v naravi zob;
• ehokardiografija (ehokardiografija) - možno je identificirati področja srčne mišice, ki so »izklopljena« zaradi krčenja;
• scintigrafija zazna območja miokarda, v katerih se izotop ne kopiči;
• koronarna ventrikografija (študija stanja koronarnih arterij) vam omogoča, da odkrijete raven lokacije tromba, prizadetega območja in možnost kolateralnih žil, da zagotovite dotok krvi v miokard;
• biokemični krvni test - razkriva označevalce nekroze kardiomiocitov (troponin) in povečanje zmogljivosti v več urah in dneh po žilni katastrofi.

Zdravljenje

Zdravljenje akutnega miokardnega infarkta je lahko zdravilo - pravočasna uporaba zdravil, ki lahko povečajo odpornost miokardnih celic na hipoksijo in zmanjšajo resnost regionalnega angiospazma, je potrebna do hospitalizacije.

Po stanju oddelka za infarkt pri akutnem, nedavnem, miokardnem infarktu so indicirani kirurški posegi na prizadetih koronarnih žilah.

Glede na raven lokacije tromba je prikazano naslednje:

• balonska angioplastika - med kirurškim posegom se lumen arterije razširi s posebnim katetrom;
• stentiranje, pri katerem se v stisnjeno koronarno žilo vstavi stalni stent, ki podpira lumen posode;
• presaditev obvoda koronarnih arterij, namenjena ustvarjanju sistema dodatne kolateralne žilne zanesljivosti, ki lahko v celoti zadovolji potrebo po kisiku v miokardu.

Zaplet

Zapleti miokardnega infarkta so lahko razvoj akutne srčne anevrizme (izklop velikega dela srčne mišice, ki povzroča izrazite spremembe v hemodinamiki), transmuralne nekroze s srčnim popuščanjem, akutne motnje srčnega ritma. Poleg tega je možno tvorjenje krvnih strdkov v votlini levega prekata, ki se lahko odcepi od stene in se prenese v arterije pljučnega obtoka (možganske in hrbtenjače, ledvice, vranica, debelo črevo).

Pljučna embolija (t pulmonalna arterija)

Tromboza in tromboembolija pljučne arterije sta akutna okluzija arterijskih pljuč, v katerih se lahko trombotične mase lokalizirajo v deblu desne ali leve pljučne arterije in njihovih vej. Blokada LA stebla povzroča razširjen vazospazem - v tem oziru je pretok krvi v pljučni postelji močno omejen in v tkivih človeškega telesa je izrazita hipoksija.

Glede na lokacijo tromba se lahko nadaljuje patološki proces:

• kot akutni proces - nastane v ozadju popolnega počutja in postane vzrok smrti pacienta v nekaj minutah od trenutka nastopa bolezni;
• subakutne - cirkulatorne motnje se razvijajo postopoma in povzročajo razvoj pljučnega srca zaradi povečanega pritiska v sistemu pljučne arterije;
• kronična pljučna embolija - razvija se na ozadju ponavljajoče se tromboze majhnih vej žilnih arterijskih pljuč.

Tromboembolija pljučne arterije (pljuč) se v večini primerov pojavi v ozadju krvnih strdkov v krvnih žilah, ki spadajo v sistem spodnje vene, manj pogosto v ozadju tromboze v vrhunski veni cavi, desnem atriju in prekatih.

Simptomi pljučne embolije in njihova resnost so neposredno odvisni od resnosti razvoja bolezni in kalibra arterije, blokirane s tromboembolizmom.

Z akutnim razvojem pljučne embolije se lahko bolniki pritožujejo zaradi akutne bolečine v prsih, hude težave z dihanjem, hemoptizo, na podlagi katerih se izrazito hemodinamske motnje (padec krvnega tlaka, oslabljena zavest) razvijejo hitro in hitro.

Pri subakutni trombemboliji imajo bolniki več ur ali dni bolečine v prsnem košu, pri čemer se lahko poslabša stanje, hemoptiza, zmedenost, lahko se pojavijo znaki akutne desne ventrikularne insuficience (povečane jetra, pojav ascitesa, periferni edemi nog in rok, kratko sapo).

Za diagnozo pljučne embolije je predpisan: t

• računalniška angiografija pljučne arterije;
• pljučna scinitografija;
• Ehokardiografija;
• Ultrazvok žil sistema spodnje in zgornje vene cave za določitev vzroka embolije;
• Koagulogram - pri preučevanju koagulacije krvi bodite pozorni na raven D-dimera (indikator kaže na izrazito aktivacijo sistema strjevanja krvi).

Kadar pride do pljučne embolije, je prognoza neposredno odvisna od stopnje in stopnje okluzije pljučne arterije, kakor tudi od hitrosti, s katero je zagotovljena kvalificirana medicinska oskrba. Masivna arterijska tromboza, ki se v bolnišnici ne pojavi, pogosto povzroči smrt pacienta pred prihodom "kmalu olajšave".

Če se tromboembolija razvije v bolnišnici in se ta zaplet pravočasno diagnosticira, lahko imenovanje ustreznega kompleksnega zdravljenja reši bolnika in reši njegovo življenje.

Preživetje bolnikov z masivno pljučno embolijo praktično ni odvisno od stopnje organiziranosti zdravstvene oskrbe v določeni regiji, v primeru subakutne in kronične kompleksne terapije pa z uporabo učinkovitih trombolitikov zagotavlja obnovo bolnikov. Več o pljučni emboliji preberite tukaj.

T arterije možganov in hrbtenjače

Pojav akutne trombembolije arterij, ki dobavljajo kri v možgane in hrbtenjačo, se kaže v pojavu žariščnih nevroloških simptomov, katerih resnost se povečuje z razvojem bolezni.

Pri trombozi možganske arterije se razvije ishemični infarkt možganov ali hrbtenjače. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi zaspanosti, med pregledom so se pokazali znaki dezorientacije, depresije zavesti, pareze ali paralize okončin. Prognoza bolezni je odvisna od kalibra blokiranega plovila - infarkti možganskega debla pogosto povzročijo, da bolnik umre zaradi poškodbe vitalnih centrov (dihal, vazomotor).

Oskrbo možganov s krvjo zagotavljajo karotidne in vertebralne arterije, ki so povezane v začaran krog, medtem ko se ista področja možganskega tkiva hranijo iz dveh arterijskih bazenov. Zato so posledice možganske kapi z ustrezno terapijo lahko minimalne - kolateralne arterije lahko zagotovijo ustrezen pretok krvi v akutnem obdobju bolezni in dajanje antitrombotičnih zdravil ali kirurška odstranitev krvnega strdka prispeva k normalizaciji krvnega obtoka.

Mezenterična tromboza

Tromboembolija arterij kolona in tankega črevesa je najredkejša varianta razvoja tromboemboličnega sindroma. Manifestacije žilne katastrofe so lahko ostre skupne bolečine v trebuhu, ki v akutnem obdobju bolezni nimajo jasne lokalizacije. Z napredovanjem bolezni se razvije srčni infarkt črevesne zanke in posledični peritonitis, ki lahko povzroči bolnikovo smrt.

Zdravljenje bolezni vključuje imenovanje antitrombotične terapije, zdravil, ki obnovijo reološke lastnosti krvi, ustrezno lajšanje bolečin. Z lokalizacijo krvnega strdka v velikem arterijskem deblu je priporočena njegova odstranitev, med razvojem črevesnega infarkta je lahko potrebna kirurška intervencija - opravljena je resekcija nekrotičnih zank in zagotovljen ustrezen odtok vsebine trebušne votline.

T amnijske tekočine

Tromboembolija plodovnice se razvije med nosečnostjo, neposredno med porodom in v obdobju po porodu, vzrok bolezni je vnos amnijske tekočine v krvni obtok matere. Amnionska tekočina vsebuje veliko količino biološko aktivnih snovi - njihova penetracija v sistemski krvni obtok sproži diseminirano intravaskularno koagulacijo.

DIC - sindrom v zgodnji fazi bolezni, za katerega je značilna ostra aktivacija sistema za strjevanje krvi, ki se kaže v istočasnem razvoju večkratne tromboze različnih lokalizacij. V poznejših fazah bolezni hipokagulacija nadomešča trombozo, ki se kaže v masivni, težko ustavljivi krvavitvi.

Simptomi embolije amnijske tekočine so lahko:

• nenaden in oster mraz, ki se pojavi v ozadju popolnega dobrega počutja;
• izrazite hemodinamične motnje - padec krvnega tlaka, bleda koža, hladen znoj, cianotični videz vidnih sluznic;
• bolečine, ki se lahko pojavijo na skoraj vsakem delu telesa (za prsnico, v trebuhu, glavi, okončinah);
• oslabitev zavesti do njene izgube;
• kašelj s krvavim izpljunkom, huda kratka sapa.

Prognoza bolezni je neposredno povezana z obsegom amnijske tekočine, ki je vstopila v krvni obtok matere, in s pravočasnostjo predpisovanja celovitega zdravljenja. Pomembne so tudi bolezen ozadja ženske in zapleti, ki so se pojavili v času nosečnosti (gestoza druge polovice, motnje cirkulacije v placenti, grožnja prezgodnjega pojava dela).

Preprečevanje tromboembolije amnijske tekočine je treba izvajati med nosečnostjo - obvezni so rutinski pregledi z ginekologom z vrsto testov in instrumentalne diagnostike, ki morajo biti namenjeni pravočasnemu odkrivanju in zdravljenju zapletov.

Okvara krvnega obtoka v vitalnih organih (pljuča, možgani, srce), ki se neizogibno pojavlja med tromboembolijo, predstavlja resno nevarnost za življenje bolnika - prognozo bolezni določajo hitrost, s katero se zagotavlja kvalificirana medicinska oskrba in možnost uporabe sodobnih visokotehnoloških zdravljenj.

Uporaben video

Vizualno se seznanite z vzroki in dejavniki embolije amnijske tekočine: