Trombocitopenija pri otrocih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Trombocitopenija je patološko zmanjšanje ravni trombocitov v človeški krvi. Pri otrocih se diagnosticira večja stopnja odklonov, redkeje pri odraslih in starejših. Patologija sama po sebi ni nevarna, vendar kaže kakršnekoli motnje v telesu.

Trombocitopenija pri otrocih

To odstopanje je lahko primarno (neodvisna bolezen) in sekundarno (simptom druge patologije).

Včasih se pojavi kot posledica negativne reakcije telesa na dražljaje (alergija). Prizadene odrasle, ki zlorabljajo alkohol ali so bili izpostavljeni visokim odmerkom sevanja.

To pomeni, da obstaja kar nekaj razlogov, ki povzročajo kršitev. Samo izkušeni strokovnjak lahko natančno določi, kaj je povzročilo patologijo osebe.

Vzroki trombocitopenije pri otrocih

Najpogostejši dejavniki so:

• Intoksikacija;
• Avtoimunski proces;
• Pomanjkanje elementov v sledovih v telesu;
• Alergije;
• HIV, hepatitis, Verlgofova bolezen.

Simptomi trombocitopenije pri otrocih

Na splošno motnje niso označene z znaki, kot so omotica, slabost, bruhanje in bolečina. Bolnik se lahko počuti precej dobro. Najbolj izrazit simptom je modrica, ki se dramatično pojavi brez vzroka na različnih mestih. V medicini se ta pojav imenuje purpura. Ta pogoj ni razvrščen kot nevaren.

Purpura je majhna podkožna krvavitev. Ne šteje se za bolezen, vendar pa kaže na motnje v normalnem delovanju telesa, zlasti na hematopoetski sistem (homeostaza). Ko so pri otroku opazili takšne napake, bi ga morali starši takoj odpeljati k zdravniku.

Purpura je najbolj očitna, vendar daleč od edinega znaka trombocitopenije. Poleg tega obstajajo tudi drugi simptomi, kot so modrice. Pojavljajo se celo od najmanjšega dotika.

Bolniki imajo pogosto krvavitev iz nosu, dlesni. V blatu in urinu je lahko prisotna kri. Pri ženskah s trombocitopenijo je več obdobij.

To je vredno pozornosti na modrice na ustnicah in obrazu. Ta pojav pogosto kaže na zelo nizko število trombocitov in je lahko dejavnik, ki povzroča krvavitev v možganih in drugih organih. Če se pojavijo navedeni simptomi, nemudoma poiščite ustrezno zdravstveno pomoč.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Najprej se izvede rutinski zunanji pregled. Nato zdravnik pošlje klinični krvni test. Običajno mora biti v 1 ml te biološke tekočine prisotnih 150-300 tisoč trombocitov. Če je po rezultatih laboratorijske študije število trombocitov manjše od 150 tisoč, se diagnosticira trombocitopenija.

Treba je omeniti, da je kritični kazalnik 30 tisoč na 1 ml. Pri tako majhnem številu bolnikov obstaja veliko tveganje za notranje krvavitve in razvoj kapi. Da bi preprečili zaplete, je treba sprejeti nujne ukrepe.

Ta bolezen zahteva zelo resen pristop, saj bo zdravnik delal z enim od najpomembnejših sistemov v telesu - cirkulacijo. Da bi lahko izbrali prave metode zdravljenja, je treba najprej ugotoviti vzrok kršitve. Narava zdravljenja patologije bo odvisna od tega dejavnika.

Pri opravljanju diagnoze lahko zdravnik predpiše:

• Genetski testi;
• Elektrokardiogram;
• Testi protiteles;
• Ultrazvok;
• Endoskopski pregled;
• Rentgen.

Zdravljenje, odvisno od vzroka in stopnje bolezni, je lahko medicinsko in kirurško. Kot dodatno, uporabite tradicionalne recepte medicine. V nekaterih primerih ta država ne potrebuje nobenih ukrepov in sama prenaša.

Na primer, ko je stopnja blage, se število trombocitov le nekoliko zmanjša, zdravnik lahko predpiše multivitaminski kompleks in zdravilna sredstva za krepitev, priporoči ustrezen režim za bolnika.

Trombocitopenija med nosečnostjo praviloma tudi ni grožnja. Ženske v obdobju nosečnosti pogosto trpijo zaradi zmanjšanega števila trombocitov. Poleg tega imajo ta začasni in povsem naravni pojav. Tudi med nosečnostjo ali po porodu se stopnja obnovi samostojno.

Imunska trombocitopenija pri otrocih in odraslih je veliko bolj nevarna. To je tudi zelo resna kršitev, poleg tega pa je zelo pogosta. Pojavi se v ozadju oslabljenega imunskega sistema v telesu, ki je posledica patologij, kot so HIV, akutne respiratorne virusne okužbe, gripa itd. Nosečnost, nenadzorovana uporaba zdravil je lahko tudi vzrok dejavnika.

Poleg imunskega obstaja tudi avtoimunska oblika, ki se razvije v ozadju istih bolezni. Za zdravljenje takih, potrebnih za prejemanje imunosupresivnih zdravil, glukokortikosteroidov. Takšna sredstva lahko znatno povečajo učinkovitost trombocitov v krvi.

Če je vzrok trombocitopenije nalezljiva ali virusna bolezen, jo morate najprej znebiti. Zdravnik nato predpisuje antibiotike, protiretrovirusna zdravila in imunostimulacijska zdravila.

Bolniki z virusom HIV morajo biti bolj pazljivi kot drugi, da skrbijo za svoje zdravje, upoštevajo vsa navodila zdravnika, sicer se bo odstopanje ponovilo.

V nekaterih primerih je treba uporabiti kirurški poseg, ki je odstraniti vranico. V medicini se ta operacija imenuje splenektomija. Običajno je ta možnost potrebna, če obstaja veliko tveganje za večje notranje krvavitve ali kap.

Po statističnih podatkih ta operacija pomaga pri 8 od 10 primerov. Če je bila neučinkovita, uporabite plazmaferezo ali kemoterapijo.

Tradicionalna medicina

Kot zdravljenje lahko uporabite eno od osnovnih sredstev:

• Verbena officinalis. Čajno žličko zelišč nalijemo s kozarcem vrele vode, infundiramo 1 uro. Vzemite en kozarec na dan za en mesec;
• Kopriva. Žlico listov nalijemo s kozarcem vode in kuhamo četrt ure. Vzemite 2 žlici. l pred obroki za en mesec;
• Sezamovo olje. Ta izdelek ugodno vpliva na strjevanje krvi. Sprejeta kot decoction of koprive.

Treba je omeniti, da se te metode uporabljajo le kot pomožne. Poleg tega se morate posvetovati s svojim zdravnikom za kontraindikacije, saj ne le zdravila, temveč tudi zelišča.

Vsako bolezen imunskega in hematopoetskega sistema je treba celovito zdraviti. Samo zdravnik bo lahko skladno izbral potrebna zdravila in ljudske recepte, prilagodil način telesne dejavnosti in prehrane.

Preprečevanje trombocitopenije

Ker je ta kršitev zelo pogosta, so strokovnjaki razvili številne preventivne ukrepe, ki bodo preprečili bolezen ali zmanjšali tveganje za nastanek bolezni na minimum. Starši morajo najprej paziti na režim otrokovega dne in na njegovo prehrano.

Med vzroki za kršitev je pomanjkanje hranilnih snovi, zlasti vitamini B12 in C. Zato morate v otroški meni vstopiti več izdelkov, ki vsebujejo takšne, kot so citrusi in jagode (češnje, ribez, limone, pomaranče).

Viri vitamina B12 so morski sadeži in meso (govedina, svinjska jetra, školjke, kozice, ribe). Potrebno je spremljati reden izgled teh izdelkov na mizi. Sveže jagode in sadje je treba zaužiti celo leto.

Popravek dela in počitka je potreben tako za odrasle kot za otroke. Otroci morajo biti aktivni, zato je treba čim pogosteje igrati različne igre, ki vključujejo gibanje. Potreben je tudi počitek.

Izmenjava bo uravnotežila počitek in aktivnost. Starejši otroci, ki raje preživijo čas na računalniku itd., Morajo biti pozorni na preprečevanje telesne neaktivnosti.

Starši morajo biti pozorni na stanje in vedenje svojih otrok in se takoj posvetovati s strokovnjakom za pomoč, če imajo najmanjše simptome bolezni.

Trombocitopenija pri otrocih

Trombociti (krvne plošče) so krvne komponente majhne velikosti (2–4 µm) in nimajo jedra, vendar igrajo pomembno vlogo v procesu strjevanja krvi in ​​ustavljanja krvavitve.

V primeru spremembe ravni trombocitov v smeri zmanjšanja se pri otrocih ugotovi trombocitopenija.

Bolezen ima lahko drugačno obliko, odvisno od števila trombocitov:

• huda - število trombocitov je manjše od 20x10 9 / l;
• zmerna - 20–50х10 9 / l;
• svetloba - 50–150х10 9 / l.

Patologije so dovzetne za 25% dojenčkov v perinatalnih centrih. V starejši starosti trombocitopenijo opažamo pri 5 otrocih na 100 tisoč, večinoma so mlajši šolarji bolni.

Vrste in vzroki bolezni

Bolezen lahko ima:

• primarno obliko, ko se skupno število trombocitov zmanjša v odsotnosti kakršne koli patologije;
• sekundarni, ki je posledica patoloških sprememb v telesu.

Trombocitopenija lahko nosi tudi:

• imunski značaj, ko uničevanje trombocitov poteka s protitelesi imunskega sistema, ki zaradi določenih razlogov začnejo uničevati lastne celice telesa;
• neimuni zaradi mehanske poškodbe, nezadostne proizvodnje v kostnem mozgu ali povečane porabe trombocitov.

Vsaka vrsta patologije ima svoje vzroke in mehanizme razvoja.

Imunska trombocitopenija

Obstajajo štiri vrste imunske trombocitopenije pri otrocih.

Alloimunska (izoimunska) vrsta bolezni

Pojav neonatalne izoimunske trombocitopenične purpure je lahko povezan z nezdružljivostjo antigenov trombocitov nosečnice in ploda, če mati nima antigenov trombocitov P1a1 (polovica primerov) ali Pb2, Pb3, Onro, Co itd.

Posledica tega je, da protitrombocitna protitelesa, ki jih žensko telo proizvaja v krvnih ploščah bodočega otroka, prodrejo v placento, uničijo njene trombocite.

Bolezen je redko opažena in je diagnosticirana okoli 20. tedna nosečnosti.

Simptomatologijo trombocitopenije označujejo točkovne krvavitve na koži in sluznicah novorojenčka, pogoste krvavitve iz nosu.

Možnost smrtnega izida krvavitev v vitalnih organih (10%) ni izključena. Pri ugodni prognozi se trajanje bolezni giblje od 3 do 4 mesecev s postopnim izumiranjem simptomov in nadaljnjim popolnim okrevanjem.

Kako se razvije posttransfuzijska trombocitopenija, še ni pojasnjeno. V nekaterih primerih lahko transfuzija krvi ali masa trombocitov povzroči katastrofalen padec nivoja brez-jedrskih teles (manj kot 20.000 / μl) po enem tednu po postopku. Otrok se pojavi na kožnem izpuščaju hemoragičnega tipa in pride do krvavitve.

Heteroimunska trombocitopenija

Za heteroimunsko obliko patologije je značilna sprememba antigenske strukture trombocitov, ki jo povzročajo virusi, mikrobi ali zdravljenje z določenimi zdravili, kar povzroči njihovo uničenje s protitelesi.

Patologijo opazimo pri otrocih in okužbah virusov: hepatitis, herpes, gripa, akutne bolezni dihal in uporaba nekaterih zdravil:

• antibiotiki, predvsem "kloramfenikol" in sulfonamidi;
• diuretiki: "furosemid", "hidroklorotiazid";
• sredstva proti konvulzijam fenobarbitala;
• antipsihotiki: "Proklorperazin", "Meprobamat";
• antitiroidna droga "Tiamazol";
• antidiabetična zdravila: "Glibenklamid" in "Glipizid".

V rednem cepljenju se redko pojavi heteroimunska trombocitopenija.

Simptomi bolezni se kažejo po nekaj dneh po nastanku virusne ali nalezljive bolezni ali po začetku zdravljenja z zdravili v obliki kožnih izpuščajev in manjših krvavitev. Trombocitopenija te vrste praviloma ne povzroča hudih posledic in notranjih krvavitev, ne zahteva zdravljenja, sama pa preide v 1-2 tednih po odpravi osnovne bolezni ali prekinitvi zdravljenja.

Avtoimunski tip patologije

Pri avtoimunski purpuri pride do prezgodnje smrti nespremenjenih trombocitov pod vplivom protiteles v takih primerih:

• pri malignih oblikah limfatičnih tkiv;
• Evans-Fisherjev sindrom, pri katerem je nizko število trombocitov kombinirano z avtoimunsko hemolitično anemijo.
• difuzne bolezni vezivnega tkiva avtoimunske narave;
• organsko specifične avtoimunske patologije.

Uporaba nekaterih zdravil (Aspirin, Heparin, Biseptol itd.) Lahko prispeva k pojavu avtoimunske trombocitopenije.

Včasih vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti, diagnosticira se kot idiopatska trombocitopenija.

Neimunska trombocitopenija

Ne-imunske patologije so lahko dedne ali se pojavijo zaradi nekaterih motenj v telesu.

Glavni vzrok dedne trombocitopenije so genske mutacije. Patologija se pojavi v naslednjih primerih:

• z anomalijami Mey-Hegglina - nastajanje velikih krvnih plošč s sočasno zmanjšanjem njihovega števila;
• Viskott-Aldrichov sindrom - nastanek nenormalno majhnih nejedrskih teles z njihovim uničenjem. Zanimivo je, da patologijo prizadene samo moški otroci;
• Bernard-Soulierjev sindrom - krvne plošče se oblikujejo v velikih velikostih, intenzivno uničijo in se ne spopadajo s svojimi funkcionalnimi odgovornostmi;
• prirojena amegakariocitna trombocitopenija - oslabljeno tvorjenje brez-jedrskih teles s kostnim mozgom;
• TAR je sindrom, pri katerem je trombocitopenija prirojena z dvostransko aplazijo polmera.

Pojav produktivne trombocitopenije je povezan z napakami v hematopoetskem sistemu s hkratno prekinitvijo nastajanja brez-jedrskih teles v takšnih primerih:

• z aplastičnimi in megaloblastnimi anemijami;
• mielodisplastični sindrom;
• akutna levkemija;
• mielofibroza;
• metastaze malignih tumorjev;
• jemanje citostatikov;
• preobčutljivost za nekatera zdravila;
• povečano sevanje.

V primeru povečane porabe trombocitov med koagulacijo krvi zaradi: t

• Sindrom DIC v primeru hudega uničenja tkiva pri poškodbah, opeklinah, operacijah, hudih nalezljivih boleznih itd.;
• trombotična trombocitopenična purpura;
• hemolitično-uremični sindrom, ki ga povzročajo črevesne okužbe ali neinfektivni vzroki (dednost, uporaba nekaterih zdravil itd.).

Zamuda krvnih plošč (od 80 do 90%) v vranici z njihovim nadaljnjim uničenjem in brez kompenzacijskega povečanja števila prispeva k pojavu trombocitopenije. Patološki proces se pojavi s povečano velikostjo organa, ki ga izzove:

• ciroza jeter;
• okužbe (hepatitis, tuberkuloza, malarija);
• levkemija, limfomi.

Razredčenje trombocitopenije se lahko pojavi zaradi infuzije ali transfuzije krvi brez povračila izgube krvnih ploščic.

Simptomi

Akutno imunsko trombocitopenijo najpogosteje prizadenejo otroci (enako fantje in dekleta) v starostni skupini od 2 do 6 let po nekaj tednih po virusni bolezni, cepljenju ali poteku zdravljenja z zdravili. Toda med puberteto je bolezen pogostejša pri dekletih.

Pojavi patologije so akutne in nenadne narave. Kožni izpuščaj se odkrije zjutraj po zbujanju v obliki:

• petechiae - majhna temno rdeča ali vijolična pikasta pika 1–2 mm v premeru;
• ekhimoza - krvavitve na koži ali sluznicah s premerom več kot 3 mm vijolične ali modro-črne barve in z zamegljenimi mejami.

Izpuščaje na koži spremljajo tudi krvavitve iz nosu ter dolgotrajno izločanje krvi po odstranitvi zob, dlesni med ščetkanjem in med menstruacijo pri dekletih.

Odkrivanje melene (črni poltekoči izcedki z značilnim neprijetnim vonjem), kot tudi izločanje krvi v urinu kaže na notranje krvavitve, ki se pojavljajo v redkih primerih (od 2 do 4%).

Pojav intrakranialnega krvavitve so opazili pri 0,1–0,5% bolnikov s hudimi oblikami bolezni že dolgo časa.

Povečano vranico opazimo pri 10% bolnikov, telesna temperatura ostaja normalna.

Akutna oblika bolezni ima običajno ugodno napoved in lahko traja do šest mesecev.

Če raven trombocitov v tem obdobju ni povišana, se bolezen diagnosticira kot kronična. Razvoj patologije se pojavi postopoma, njegov vzrok pa praviloma ostaja nezaznan. Določeno število strokovnjakov vidi povezavo med trombocitopenijo in žarišči kroničnih okužb (npr. Kroničnim tonzilitisom) ali dolgotrajno izpostavljenostjo določenih snovi telesu (barve, pesticidi itd.).

Manifestacije kronične oblike bolezni so zelo raznolike: pojav petehij in ekhimoze ter huda krvavitev.

Diagnostika

Bolezen pri pediatričnih bolnikih se odkrije s pomočjo: t

• vizualni pregled otroka in analiza njegovih pritožb;
• popolna krvna slika, ki določa število trombocitov;
• ocene trajanja krvavitve s strani Duce.

V nekaterih primerih je priporočljivo dodeliti:

• spinalna punkcija;
• ultrazvočni pregled;
• test protiteles;
• elektrokardiogram;
• Rentgenski žarki;
• genetsko testiranje itd.

Pomembno vlogo pri pregledu majhnega bolnika ima diagnoza osnovne bolezni, ki prispeva k zmanjšanju ravni trombocitov.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje trombocitopenije pri mladih bolnikih se običajno dogaja doma 2 meseca. Večina otrok ne potrebuje zdravil, tudi če je bolezen zelo huda.

Vendar pa je v primeru tveganja za množično krvavitev (intrakranialno ali gastrointestinalno) ali njihovo dolgo trajanje, priporočljivo uporabiti prednizolon in intravenski imunoglobulin. Upoštevati je treba, da imajo zdravila neželene učinke, pogosto ne vodijo do popolne remisije in jih je treba uporabljati le pod nadzorom zdravnika.

V hujših primerih je otrok:

• transfuzijska masa trombocitov;
• odstranite vranico.

V primeru kronične oblike bolezni se ne sprejmejo nobeni terapevtski ukrepi, dokler se ne pojavi velika krvavitev.

Bolni otroci morajo normalno živeti, vendar morajo vsakih šest mesecev opraviti redne preglede in preprečiti telesne poškodbe. Prav tako se ne priporočajo kontaktni športni razredi.

Otrok potrebuje popolno in uravnoteženo prehrano z zahtevanim številom mikro in makro elementov. Grobo in trdno hrano ter vroče in hladne jedi ter pijače je treba izključiti iz prehrane.

Več kot 3 leta se večina otrok popolnoma okreva. Glavna stvar je, da pozorno spremljate otroka, sledite priporočilom zdravnika in mu dajte svojo ljubezen in naklonjenost.

Trombocitopenija pri otroku

Nevarna bolezen dojenčkov je trombocitopenija pri otrocih. Njegov ogrožajoč učinek je, da je zaradi nizkega krvnega strjevanja moten hemostatični sistem in krvavitev se ne ustavi, če je poškodovan žilni sistem telesa. Slabo strjevanje krvi je povezano z zmanjšanjem ravni trombocitov zaradi različnih notranjih in zunanjih dejavnikov. Takšno krvavitev je težko ustaviti, tako da lahko povzroči smrt otroka.

Trombocitopenija: značilnosti in vzroki

V zdravem človeškem telesu se število trombocitov dramatično poveča na mestih poškodbe celovitosti krvnih žil, kar pomaga zaustaviti krvavitev. Adhezija trombocitov med seboj in s fibrinskimi filamenti se ne pojavi v krvnem obtoku bolnega otroka. Obstajajo naslednji dejavniki, ki sprožijo trombocitopenijo v otroštvu:

• povečano uničenje trombocitov;
• zmanjšanje njihove proizvodnje;
• mešanega izvora.

Povečano uničenje trombocitov zaradi naslednjih dejavnikov:

• imunopatološki procesi;
• Vasopatija - bolezen, za katero je značilna poškodba žilne stene;
• Sindrom DIC je motnja strjevanja krvi, pri kateri se v majhnih žilah tvorijo krvni strdki;
• genetsko obliko bolezni.

Praviloma se slabe lastnosti krvi pojavljajo zaradi dednih težav, poškodb, okužb.

Zmanjšanje proizvodnje trombocitov povzročijo:

• jemanje določenih zdravil;
• lokalne okužbe;
• dolgotrajna intravenska prehrana;
• tromboza poškodb;
• transfuzije krvi;
• aplastična anemija, ki jo povzroča disfunkcija kostnega mozga;
• nevroblastom.

Vzroki trombocitopenije mešanega izvora vključujejo naslednje patologije: t

• Polycythemia. Kronična bolezen krvi v krvi, za katero je značilno absolutno povečanje števila rdečih krvnih celic v periferni krvi.
• Trdo zadušitev.
• Sistemski vnetni odziv. Pojavi se, ko infekcijski povzročitelji vstopijo v kri.
• Imunsko neravnovesje med trombociti in antigeni.
• Tirotoksikoza.

V večini primerov je trombocitopenija pri novorojenčkih posledica povečanega uničenja krvnih celic. Manj kot 5% je posledica zmanjšanja proizvodnje trombocitov.

Kako prepoznati: pomembne simptome

Trombocitopenija pri otrocih je nevarna, ker poteka brez boleče klinike in negativnih sprememb v otrokovem stanju. Zato starši pogosto ne pripeljejo otroka k zdravniku in se ne zavedajo bolezni, ki lahko, ko se razvije, povzroči hudo notranjo krvavitev, ki vodi v smrt. Obisk pri zdravniku je nujen, če opazimo enega ali več simptomov pri sinu ali hčerki:

• majhen izpuščaj na spodnjih okončinah (izpuščaj je lahko na drugih delih kože);
• pogosto krvavitev iz nosu;
• krvavitvene dlesni;
• podaljšane krvavitve po manjših praskih;
• nastajanje modric po koži, tudi po manjšem udaru.

Nazaj na kazalo

Kaj je nevarno?

Stopnja nevarnosti za zdravje in celo življenje je odvisna od pogostosti simptomov. Splošna prognoza bolezni pri otroku je odvisna od oblike trombocitopenije, njenih vzrokov, pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. Tveganje trombocitopenije se izraža s takšnimi patološkimi stanji:

• Zunanje krvavitve in huda izguba krvi.
• Notranje krvavitve (želodčni, pljučni, črevesni). Ko se vlije več kot 1,5 litra krvi, lahko otrok umre.
• Post-hemoragična anemija, ki se razvija v ozadju notranje krvavitve v prebavilih.
• Izliv krvi v možgane je najnevarnejši zaplet bolezni.
• Krvavitev v mrežnici, ki lahko povzroči slepoto.

Nazaj na kazalo

Diagnostične metode

Poleg zbiranja zgodovine, podatkov o kliničnih manifestacijah, standardni testi uporabljajo naslednje raziskovalne metode: t

• Analiza biomateriala za protitelesa;
• Ultrazvok;
• Rentgen
• EKG;
• endoskopija.

Z dolgim ​​potekom bolezni se opravi ultrazvočni pregled vranice in ledvene punkcije. Redno je treba izvajati klinične krvne preiskave. Referenčne vrednosti krvnih ploščic pri otrocih so odvisne od starosti. Zmanjšanje teh kazalcev več kot 3-krat starostnih kazalcev potrjuje trombocitopenijo. Pri dojenčkih se uporablja aglutinacija trombocitov v serumu matere in otroka.

Zdravljenje z drogami

Terapija trombocitopenije je odvisna od vrste, trajanja in narave bolezni. Zdravljenje trombocitopenije pri otrocih, ki jo povzročajo motnje v imunskem sistemu, se začne s pravilno prehrano novorojenčka. V dveh tednih ali enem mesecu se obdobje določi glede na resnost bolezni, otroka pa se hranijo z mlekom za dojenčke. Uporabite tudi glukokortikoide ("prednizolon"). V hudih primerih bolezni pri otrocih transfuzije koncentratov trombocitov imajo pozitiven učinek. V odsotnosti krvavitve priporočamo "Ditsinon" v obliki intramuskularnih injekcij ali intravenskih tekočin. Če je trombocitopenija povzročila drugo bolezen, je potrebna terapija provokatorja.

Preventivni ukrepi

Če se pri otrocih pojavi trombocitopenija, je treba majhnega otroka zaščititi pred poškodbami in poškodbami. Za to potrebujete:

• izogibajte se preveč aktivnim, pretirano travmatskim igricam;
• odstranjevanje rezalnih stvari;
• uporabite mehko zobno ščetko;
• uporabite odvajalo za zaprtje;
• Ne uporabljajte zdravil, ki zmanjšujejo viskoznost krvi.

Klic reševalca je potreben, ko se v zunanjem okolju pojavi zunaj žilne postelje, ko vstopi v dermis, epidermis in sluznice. Če je potek bolezni hud, se lahko pojavi intracerebralna krvavitev, ki je povezana s kritičnimi kazalci števila trombocitov v krvnem obtoku. Alarmi so mučni glavobol in bruhanje, ki sledijo, kot tudi pojava asimetrije obraza, nenamernega krčenja mišic. Takšni simptomi zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo.

Trombocitopenija pri otrocih: simptomi in zdravljenje, prehrana

Trombocitopenija pri otrocih - zmanjšanje števila trombocitov. Imunska trombocitopenija pri otrocih vključuje protitelesa, ki se tvorijo v krvi in ​​uničujejo trombocite. V neimuni obliki je posledica uničenja trombocitov hemolitična anemija ali ekstrakorporalna cirkulacija. Prva vrsta te bolezni je najpogostejša pri otrocih. Bolezen je lahko dedna in pridobljena.

Najpogosteje se pri otrocih trombocitopenija manifestira pozimi in spomladi in je »časovna bomba«. Najdemo ga pri novorojenčkih in predšolskih otrocih. Zaradi zmanjšanja števila trombocitov je opaziti slabo strjevanje krvi, kar povzroči težke krvavitve, ki jih je zelo težko ustaviti. So nevarni za celotno otrokovo telo.

Starši morajo biti sumljivi glede modric na otrokovem telesu, ki se pojavijo v različnih delih kože. Njihov videz kaže na krhkost kapilar in krvnih žil, z najmanjšim vplivom pa se na mestu stika pojavi hematom. Vsak ščepec lahko prispeva k modricam.

Dikul: »No, stokrat je rekel! Če sta stopala in hrbet SICK, ga prelijte v globoko. »Preberite več»

Pogosti vzroki trombocitopenije, simptomi

Običajno je ta bolezen posledica:

• levkemija;
• artritis;
• rak ledvic ali jeter;
• eritrocitoza;
• tuberkuloza;
• anemija;
• hemoliza;
• vse vrste akutnih okužb;
• infekcijska mononukleoza;
• Hodgkinova bolezen;
• zastrupitev;
• pojav bolezni, kot je mononukleoza;
• močan stres.

Virusne bolezni lahko povzročijo neželeno zmanjšanje ravni trombocitov. Virusi gripe, hepatitis, herpes z lahkoto povzročijo kršitev strjevanja krvi.

Aplastična anemija je vir ne samo trombocitopenije, ampak tudi eritrocitopenije in levkocitopenije.

Nalezljiva mononukleoza je bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr, v katerem je majhen izpuščaj, mrzlica, šibkost, povečajo se bezgavke. To zmanjša število trombocitov in poveča vranico do te mere, da povzroči njeno popolno razpok. Zato mononukleoza lahko v celoti povzroči trombocitopenijo.

Najpogosteje ta bolezen je bolan najstniki. Pri majhnih otrocih se praviloma infekcijska mononukleoza slabo obnese, kot da je to običajen prehlad. Nič hudega se ne zgodi kasneje. Če pa se je pri najstniku začela razvijati mononukleoza, to pomeni, da bo bolezen tudi veliko bolj resna in akutna.

Če poznate simptome bolezni, jo lahko vedno prepoznate čim prej, obiščete zdravnika in učinkovito zdravite. Kakšni so simptomi v primeru trombocitopenije?

1. Tudi majhna rana na telesu otroka lahko povzroči dolgotrajno krvavitev.
2. Po manjših poškodbah se pojavijo čudne modrice in otekline.
3. Na mestu injiciranja so vidne krvavitve.
4. Po odstranitvi zoba je rana dolgo časa krvavila.
5. Krvavitev dlesni po ščetkanju.
6. Majhne krvne lise so opazne na mestih, kjer se oblačila drgnejo. Ne povzročajo bolečine, vendar jih ni mogoče zlahka znebiti, tudi če poskušate pritisniti. In tam so hematomi različnih odtenkov: modra, rumena, rdeča, zelena.
7. Trdna živila lahko poškodujejo sluznice in povzročijo krvavitve v prebavilih. Kri prihaja z bruhanjem ali iztrebkom. Večina izguba krvi je življenjsko nevarna.
8. Urin postane nasičen rdeč.

Dejstvo je, da v bistvu vsi ti simptomi niso posebej zaskrbljujoči, zato jim otrok morda sploh ne posveča nobene pozornosti. Zdi se mu, da so to le manjše bolezni, ki bodo kmalu umrle same od sebe. Otrok si ne predstavlja, da bi to lahko imelo resne posledice.

Imunska trombocitopenija in njeni znaki

Kot je navedeno zgoraj, je imunska trombocitopenija, imenovana tudi trombocitopenična purpura, precej pogosta. Število trombocitov se zmanjša in hkrati poveča število megakariocitov v kostnem mozgu.

Pozor! Prvi znaki te bolezni se pojavljajo pri otrocih od 2 do 10 let. To se ponavadi pojavi 1-2 tedna po prenosu virusne okužbe. Pojavijo se modrice in purpura. Možno je krvavitev iz nosu in sluznice.

Nekateri otroci imajo lahko celo intrakranialno krvavitev. Običajno se pojavi, če trombocitopenija traja predolgo. Ta vrsta zapleta je precej redka, vendar se še vedno pojavlja, zato je ne smete prezreti.

Za potrditev bolezni je treba upoštevati tudi vse klinične značilnosti in krvni razmaz. Če je otrok majhen, lahko predpostavimo, da so prirojeni vzroki. To so lahko sindromi Ber-nara-Soulier in Wiskott-Aldrich.

Ko se načrtuje, da se dojenček zdravi z glukokortikoidi, je treba najprej pregledati njegov kostni mozeg, ker takšna terapija začasno prikriva takšne bolezni. To je treba upoštevati tudi.

Prav tako je potrebno opraviti rentgensko slikanje, ultrazvok, elektrokardiogram srca, da se izvede genetsko testiranje in testiranje ne-protiteles.

Zanimivo je, da se otroci z imunsko trombocitopenijo ne pritožujejo zaradi slabega stanja, nasprotno, dobro se počutijo, če ne upoštevate krvnih točk in različnih modric po telesu.

Pri večini otrok bolezen izgine po 6-8 tednih. V tem primeru, dojenček ni nujno, da v bolnišnici, ker nadzor zdravnikov ni nujno. Trombocitopenijo lahko zdravimo doma.

Zdravniki običajno uporabljajo prednizolon za zdravljenje. Uveden je znotraj. Imunoglobulin se daje intravensko. Zdravljenje s prednizolonom mora biti kratko. Število trombocitov v tej posebni vlogi ne igra.

Manj pogosto (in to je 20% otrok) se zgodi, da tudi po izteku 6 mesecev število trombocitov ostaja enako. To pomeni, da je trombocitopenija dolgotrajna.

Zdravljenje se ne izvaja pred intrakranialno ali gastrointestinalno krvavitvijo. Ko se bolezen ne izvaja dolgotrajno, poteka terapija z glukokortikoidi. V tem primeru otrok ne bi smel hoditi v šolo.

Po treh letih se otrok okreva. Najbolj učinkovito zdravljenje je verjetno splenektomija (odstranitev vranice), vendar obstaja majhna verjetnost, da bi bila takšna operacija popolnoma neuporabna.

Z dolgotrajno naravo te bolezni je treba otroke redno pregledovati, saj se trombocitopenija lahko prelije v sistemski eritematozni lupus.

Ali je vredno opraviti raziskavo?

To je zelo pomembno. Trombocitopenija pri otrocih ni redka, zato je vredno ugotoviti njene vzroke in predpisati zdravljenje. Zdravniki morajo enkrat letno vzeti kri otroka, da določijo število trombocitov. Če je število trombocitov v krvi otroka pod normalno vrednostjo, se lahko domneva, da je bolezen prisotna.

Poleg preiskav krvi lahko zdravniki predpišejo celovit pregled, ki vključuje ultrazvok notranjih organov in analizo urina. Če je potrebno, se izvrši kostni mozeg. Ponovite teste opravimo vsakih 5-7 dni. Toliko časa živijo krvne plošče in vidimo, kakšna je njihova stopnja obnove.

Prehrana za otroke s trombocitopenijo

Za to bolezen ni posebne prehrane, treba je upoštevati le nekatera pravila, da lahko telo prejme vse koristne mikroelemente, ki spodbujajo zdravljenje.

Za referenco morate upoštevati dejstvo, da je prehrana za trombocitopenijo lahko nežna, ne izčrpavajoča. Potrebno je zavreči začinjene jedi in ne jesti vroče hrane, da ne pride do opeklin na sluznici. Upoštevajte:

• ajdovi drobljenci;
• ovsena kaša;
• poraščena pšenica;
• goveja jetra;
• matice;
• koruzo.

Od pakiranih sokov iz trgovine je treba opustiti. Treba je piti naravne sokove:

• iz jagod;
• jagode;
• maline;
• banane;
• jabolka;
• pepel;
• zelje;
• črna redkev;
• rose boki;
• zelenice (po možnosti špinača, koper, peteršilj).

Če nenadoma začnejo krvaviti dlesni, je treba v prehrano vključiti še več robin in korint ter piti tinkture iz listov in vejic tega grmičevja.

Koristno bo jesti avokado, melone, sočne marelice, buče in fižol.

Tukaj je seznam izdelkov, ki jih še ne smete dotikati:

• vse začinjene, slane in mastne hrane;
• izdelki z dodatkom barvil;
• Zelenjava;
• pozabite na začimbe in različne omake;
• polizdelki;
• prekajeno meso;
• hitro hrano

Če se otrok pravilno prehranjuje, bo njegovo telo učinkovitejše v boju z boleznijo, kar pomeni, da čakanje na okrevanje ne bo trajalo dolgo.

Vzroki trombocitopenije pri novorojenčkih, manifestacija bolezni

Trombocitopenija pri novorojenčkih je zelo pogosta. Oblike te bolezni so številne. Najpogosteje se bolezen pridobi. Lahko se vam zdi, da je pridobljena tudi v trenutku, ko se bolezen manifestira takoj po porodu.

Akutna oblika trombocitopenije pri dojenčkih lahko sčasoma postane kronična. Prehod iz ene oblike v drugo je zelo hiter, poteka v prvih 6 mesecih življenja novorojenčka. Običajno ima 10 tisoč dojenčkov 1 ali 2 primere, ko dojenčki trpijo zaradi te bolezni. Samo 13% umre zaradi močne krvavitve.

Zakaj se pri dojenčkih razvije trombocitopenija? Obstaja več oblik bolezni:

1. Alloimun. S to obliko bolezni se tujec trombocitov v krvi otroka prenaša od matere. Med njimi se lahko pojavi navadna nezdružljivost.
2. Avtoimunsko. Telo samega otroka proizvaja protitelesa na lastne trombocite.
3. Transimuna. Če ima ženska eritematozni lupus ali idiopatsko trombocitopenijo.
4. Heteroimmune. Virusi se pojavijo v telesu novorojenčka, zaradi česar telo novorojenčka napade trombocite.

Druga podobna bolezen se kaže zaradi določenih vrst bolezni. Lahko je:

• oslabljena imunost;
• aplastična anemija;
• stiskanje s kisikom;
• Rojstvo ni pravočasno.

Ker otrok izgubi veliko krvi, se lahko razvije anemija. Redko se pojavijo krvavitve v prebavnem traktu ali v ledvicah in očeh.

Trombocitopenija pri otrocih

Trombocitopenija je patološko stanje, pri katerem se število trombocitov v krvi bistveno zmanjša. Prav te krvne plošče prispevajo k strjevanju krvi. Pri majhnem številu trombocitov se krv zgrušuje slabše, kar pomeni, da lahko poškodbe in praske povzročijo znatno izgubo krvi.

Razlogi

Iz razlogov se lahko otrokova trombocitopenija razdeli na prirojene in pridobljene.

Prirojena patologija je povezana s številnimi dednimi in prirojenimi sindromi, med drugim:

• hipersplenizem,
• Fanconijev sindrom
• Bolezen Viscota-Aldrich,
• Bernarda Soulierja.

Vzroki za pridobljeno trombocitopenijo so naslednji dejavniki:

• prodiranje v telo avtoprotiteles v predporodnem obdobju,
• nalezljivih in virusnih bolezni, t
• nenormalna proizvodnja protitelesnih protiteles s endokrinimi žlezami,
• tirotoksikoza,
• zastrupitev
• alergijske reakcije na zdravila.

Simptomi

Nevarnost te bolezni je, da gre brez boleče klinike in brez spreminjanja otrokovega stanja. Zato starši otroka pogosto ne vodijo k zdravniku in se ne zavedajo bolezni, ki lahko, če napreduje, povzroči notranjo krvavitev, ki je težko primerljiva z življenjem.

Takoj obiščite zdravnika in ga preizkusite, če ima vaš otrok enega ali več znakov:

• majhen izpuščaj na spodnjih okončinah (izpuščaji so lahko na drugih delih kože), ta simptom se kaže v absolutno vseh bolnikih;
• pogoste krvavitve iz nosu, pojavijo se pri 20-30% otrok s to diagnozo;
• krvavitev dlesni opaziti pri 10-15%;
• v redkih primerih so v blatu najdeni krvni strdki;
• otrokova kri dolgo časa teče tudi iz majhnih prask, na koži se pogosto pojavijo modrice, tudi po manjšem udaru.

Diagnoza trombocitopenije pri otroku

Za diagnosticiranje bolezni morate opraviti klinični krvni test. Za ugotavljanje vzrokov trombocitopenije boste morda potrebovali dodatne preiskave krvi, notranjih organov in tkiv.

Zapleti

Glavne posledice trombocitopenije so krvavitve in krvavitve. Stopnja nevarnosti za zdravje in celo življenje je odvisna od njihove pogostosti in lokalizacije. Najbolj nevarne posledice so naslednje:

• Post-hemoragična anemija se razvije v ozadju notranjih krvavitev v organih prebavil. Za določitev takšnih krvavitev je dovolj težko. Vendar se pogosto ponavljajo in njihova intenzivnost se nenehno povečuje. Z izlivom več kot 1,5 litra krvi lahko pride do otroške smrti.
• Krvavitev možganov. To je najhujši zaplet, vendar je v 25% primerov usoden. Prekurzorji možganske krvavitve so nazalna krvavitev, krvavitev v ustno votlino.
• Retinalna krvavitev lahko povzroči popolno izgubo vida. Da bi to preprečili s težavami z ostrino vida, pogosto razpočnimi očesnimi kapilarami in s pritožbami otroka na mestu v očesu, se morate takoj obrniti na očesnega zdravnika in opraviti teste za določitev ravni trombocitov.

Celotna prognoza bolezni pri otroku je odvisna od oblike trombocitopenije, njenih vzrokov in pravočasnosti diagnoze in zdravljenja.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Redno jemljete krvno sliko vašega otroka za spremljanje sestave krvi. Če se pri vašem otroku pojavi trombocitopenija v lahki fazi, zdravljenje ni potrebno. Starši morajo skrbeti za otroka, varovati pred poškodbami. Tisti, ki so najbližje, morajo biti pripravljeni dati prvo pomoč otroku v primeru krvavitve. Starejši otroci morajo govoriti o varnostnih predpisih in jih naučiti, da hitro ustavijo kri.

Samozdravljenje in uporaba ljudskih metod lahko samo škodita zdravju otrok.

Za hudo trombocitopenijo bo zdravnik predpisal zdravljenje. V celoti in dosledno morate upoštevati vsa medicinska priporočila. V tem primeru je zaželeno omejiti otroka na gibanje, ustvariti popolnoma varno okolje za njega. V tem primeru bodite pripravljeni na moralno podporo otroku in razložite razlog njegove začasne izolacije od zunanjega sveta.

Kaj počne zdravnik

Zdravnik spremlja samo raven trombocitov v krvi. Zdravljenje je predpisano samo za hude oblike bolezni. V tem primeru je zdravljenje odvisno od osnovne bolezni, ki je povzročila močno zmanjšanje ravni trombocitov v krvi.

Transfuzija trombocitov donorja je postopek, ki popravlja potek bolezni, ga predpisujejo precej pogosto.

Zaradi neučinkovitosti zdravljenja z drogami in transfuzije krvi ter v primerih, ko ni mogoče ugotoviti etiologije nepravilnosti, je treba odstraniti vranico. V tem primeru lahko zdravnik predpiše uporabo steroidov in imunodepresije.

Preprečevanje

Profilaktične ukrepe za ohranitev trombocitopenije v remisiji predpisuje samo specialist.

• Vsa cepiva so prepovedana, v primeru nujne potrebe pa se cepljenje izvaja v stacionarnem načinu;
• Proti koagulantom in antitrombocitnim zdravilom se odpravijo;
• Izključitev kirurških posegov in predpisovanje intravenskih injekcij.

Starši doma morajo odpraviti učinke alergenov, zmanjšati tveganje za poškodbe otroka. Prav tako morajo spremljati zdravje otrok, zaželeno je zaščititi otroka pred prehladi, nalezljivimi in drugimi boleznimi. Ko se pojavijo prvi znaki okužbe, se morate posvetovati z zdravnikom za zdravljenje, simptomov pa ne smete odpraviti sami.

Trombocitopenija pri otrocih: vzroki, simptomi in zdravljenje

Krvni elementi v obliki trombocitov. Proizvaja se v rdečem kostnem mozgu, uničen v vranici in jetrih. Odgovoren za strjevanje krvi. Zaščitite pred krvavitvami, spodbujajte regeneracijo tkiva.

Običajno mora biti število trombocitov pri otrocih naslednje: pri novorojenčkih - 100-400 • 109 / l; od 2 tednov do enega leta - 150-390 • 109 / l; 1-4 leta - 150-400 • 109 / l; 5-10 let - 180-450 • 109 / l; 10–15 let –150–450 • 109 / l; 15-18 let - 180-420 • 109 / l.

Zmanjšanje števila trombocitov pod 150 • 109 / L se imenuje trombocitopenija. To je posledica večjega uničenja in zmanjšane proizvodnje trombocitov.

Obrazci

V obliki ločenih:

1. Imunska trombocitopenija - protitelesa, ki se tvorijo v krvi, uničujejo trombocite. Dodeli podvrst: transimune, aloimune, avtoimune, heteroimune.
2. Neimunske - trombociti se mehansko poškodujejo zaradi hemolitične anemije ali zaradi ekstrakorporalne cirkulacije.

Po izvoru - je dedna in pridobljena.

Razvrstitev

Trombocitopenija je razvrščena glede na vzroke in mehanizme razvoja.

Produktivna trombocitopenija

Produktivna trombocitopenija je kršitev proizvodnje trombocitov.

Posledično se pojavijo:

• Aplastična anemija - zavirajo nastajanje vseh krvnih elementov, ki jih sprožijo droge, toksini, sevanje, okužba s HIV.
• Mielodisplastični sindrom - krvne celice so poškodovane.
• Megaloblastična anemija - prispeva k pomanjkanju vitaminov B9, B12. Kršila je nastanek DNA.
• Akutne levkemije - krvni rak, tumorski celični kloni, izpodriva krvne celice.
• Mielofibroza - fibrozno tkivo nadomesti kostni mozeg. Jetra in vranica so povečane zaradi nastajanja krvnih središč.
• Metastaze raka - izločajo krvne celice.
• Citostatiki - ki se uporabljajo pri zdravljenju raka, lahko zavirajo tvorjenje krvi.
• Preobčutljivost za zdravila - najpogosteje trombocitopenijo povzročajo antibakterijska zdravila, diuretiki, fenobarbital, tireostatiki, hipoglikemiki in antipsihotiki, indometacin;
• Sevanje.

Uničenje trombocitov

Uničenje trombocitov - jetra, vranica, vaskularna postelja.

• Idiopatska trombocitopenična purpura.
• Trombocitopenija novorojenčka.
• Post-transfuzijska trombocitopenija.
• Evansov sindrom - Fisher.
• Trombocitopenijo, ki jo povzroča zdravilo, povzročajo nekatera zdravila: antibakterijsko, antikoagulantno, antialergijsko, sedativno, anthelmintično, antiaritmično.
• Virusna trombocitopenija - sprožena z rdečkami, noricami, ošpicami, virusi gripe, včasih s cepljenjem.

Poraba trombocitopenije

Vnos trombocitopenije - trombociti se močno uporabljajo za vzpostavitev krvnih strdkov.

• Sindrom DIC povzročajo: opekline, poškodbe, operacije, nezdružljive transfuzije krvi, okužbe, uničenje tumorjev, kemoterapija, šoki, presaditve organov.
• Trombotična trombocitopenična purpura - povzroča: okužbe dihal, nalezljive bolezni, profilaktična cepljenja.
• Hemolitični uremični sindrom.

Prerazporeditev in redčenje trombocitopenije

Splenomegalija - trombociti so lokalizirani v povečani vranici - 90%. Imenovani: jetrna ciroza, hepatitis, tuberkuloza, malarija, sistemski eritematozni lupus, levkemija, limfomi.

Thrombocytopenia redčenje - se začne po veliki izgubi krvi, po transfuziji velike količine krvi v pločevinkah.

Simptomi

1. Po izvleku zoba rana krvavi več dni.
2. Med čiščenjem zob krvavijo.
3. Modrice, otekline se pojavijo po šibkem pritisku in modricah.
4. Izliv krvi v kraje injekcij, na beločnico, na telo, obraz, okončine.
5. Pri najmanjši poškodbi, dolgotrajno krvavitev.
6. Petehije se nahajajo v skupinah stopal in nog.
7. Drain točkovati krvavitve (purpura) - najpogosteje na območjih drgnjenje z obleko. Ne poškodujte, ne dvigajte, ne izginite s stiskanjem. Obstajajo petehije in ekhimoze, hematomi, istočasno različnih barv: rdeča, modra, zelena in rumena.
8. Pogosti epistaksa. Izzovejo: kihanje, bolezni, mikro trave. Traja nekaj deset minut, veliko krvi se izgubi.
9. Krvavitev iz prebavil. Pojavljajo se zaradi poškodbe sluznice trdne hrane. Kri se izloča z blatom - obarvana rdeče ali z bruhanjem. Izguba krvi je lahko pomembna, smrtno nevarna.
10. Hematurija - urin je pobarvan v svetlo rdeči barvi (bruto hematurija) ali pa je določen z laboratorijsko metodo (mikro hematurija).

Diagnostika

Diagnosticiran z uporabo kliničnega krvnega testa. Če se odkrijejo odstopanja od norme, se načrtuje pregled kostnega mozga. Tudi sorodniki bolnikov se pregledajo, da se odpravijo dejavniki dednosti.

Diagnosticirano z:

• Genetski testi.
• EKG
• Preskusi protiteles.
• Ultrazvok.
• Rentgenske in endoskopske metode.
• Coagulogram.

Zdravljenje

Začne se s prednizonom. Zdravijo se tudi z glukokortikosteroidi.

Idiopatsko kronično trombocitopenijo zdravimo z odstranitvijo splenektomije - splenektomijo. Pred operacijo se odmerek prednizona poveča za 3-krat, ki se daje v / v. Po operaciji se zdravilo daje še 2 leti. Z neugodnim izidom operacije se zdravljenje nadaljuje z imunosupresivno kemoterapijo - citostatiki: azatioprin in vinkristin.

Zdravljenje neimunske trombocitopenije je simptomatsko. Določite: estrogene, progestine in androkson.

Pri hudih oblikah idiopatske trombocitopenije se izvajajo transfuzije krvi. Preklicanje zdravil, ki negativno vplivajo na nastanek strdkov.

Za preprečevanje trombocitopenije v prehrani morajo biti prisotni: med, orehi, kopriva, jagnje, jagode, breza, malina, pesa sok. Obstaja veliko število beljakovin. Izogibajte se zelo vroči, začinjeni hrani, dimljenemu mesu. Zavrzite hrano, ki vsebuje veliko barvil, okusov, konzervansov.