Zlom zlitja vratu stegnenice

Zlom zlitja vratu stegnenice

Zlom kolka pri starejših

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Zlom kolka je resna poškodba, ki se pogosteje pojavlja pri starejših. Starostne spremembe v kostnem tkivu so povezane z osteoporozo, kar vodi do zmanjšanja trdnosti kosti in velikega tveganja za nastanek zlomov. Anatomske značilnosti vratu stegnenice in njena oskrba s krvjo pri starejših bolnikih povzročijo slabo operacijo brez operacije. Kirurško zdravljenje zlomov femoralnega vratu v starosti ne omogoča le ponovne vzpostavitve normalne telesne aktivnosti, temveč tudi reševanje bolnikovega življenja.

Anatomija kolčnega sklepa

Kolčni sklep je največji sklep v človeškem telesu, ki opravlja podporno funkcijo in je vključen v proces gibanja. Sestavljen je iz acetabuluma, ki ga tvorijo kosti medenice, in glave stegnenice. Kolčni sklep je okrogle oblike, omejen na sklepno vrečko in okrepljen z močnimi vezi in mišicami. Sprednji del artikulacije so mišice sprednje skupine stegna in za glutealnimi mišicami.

Glava stegna je prekrita z debelo plastjo hialinastega hrustanca, njena debelina je normalno približno 4 mm. Acetabulum je obložen s hrustančnim tkivom. Ko se gibljejo v zgibu, hrustanec preprečuje trenje kosti med seboj, kar povzroča blaženje in preprečuje prezgodnje uničenje sklepa. Za povečanje moči artikulacije med glavo stegna in dnom acetabuluma je okrogel sveženj.

Glava je povezana s telesom stegnenice skozi vrat. To območje je ranljivo območje za poškodbe v starosti. Pri mladih se dotok krvi v glavo stegnenice pojavi skozi žile, ki se nahajajo v debelini kosti, prodrejo skozi sklep skozi kapsulo in se nahajajo v krožni vezi. Od 30. leta starosti se te arterije postopoma ukinejo in skoraj popolnoma zaprejo pri starejših po 60. letu starosti.

Nezadostna oskrba s krvjo v glavi stegnenice vodi do nezlomljenih zlomov pri starejših bolnikih med konzervativnim zdravljenjem. Poškodba vratu stegnenice se nanaša na intraartikularne zlome, kar poveča tveganje za slabo konsolidacijo poškodovanih kosti. Premestitev fragmentov kosti je indikacija za kirurški poseg v mlajših letih, trauma pri starejših kakršnekoli kompleksnosti pa zahteva operacijo. Konzervativno zdravljenje, predpisano za identifikacijo absolutnih kontraindikacij za kirurški poseg iz zdravstvenih razlogov. Operacija ni izvedena s paralizo spodnjih okončin, ko ni priporočljiva ponovna vzpostavitev bolnikove motorične aktivnosti.

Vzroki in mehanizem poškodb

Zlomi se pojavijo, ko na kost deluje moč travme, ki presega mejo trdnosti kosti. Steznica je velike in ima visoko trdnost. V mladosti so poškodbe vratu stegnenice zelo redke in so posledica intenzivnega vpliva travmatičnega dejavnika - padca z velike višine, prometnih nesreč.

Pri starejših se zaradi starostnih zmanjšanj trdnosti kosti, nestalnega hoda zaradi oslabljene možganske cirkulacije in zmanjšane ostrine vida pogosto pojavi kapljica z lastne višine. Deformacija kosti z osteoporozo se pojavi, ko pride do šibke sile, zlasti v vratu stegna. Po zlomu je poškodovana celovitost arterij, ki hranijo glavo stegnenice, od katerih večina v času poškodbe ne deluje več.

Po premestitvi kostnih delcev in imobilizaciji noge z mavčnim povojem postane zlitje okvare nemogoče zaradi motenj v dotoku krvi v kostno tkivo. Dolgi počitek povzroči usodne posledice za starejšo osebo. Srčno popuščanje se razvije, pojavi se kongestivna pljučnica in nastanejo preležanine.

Ti zapleti znatno poslabšajo splošno stanje, so odporni na terapevtske ukrepe in povzročijo smrt v enem letu po poškodbi. Poleg tega je prikrajšana oskrba s krvjo v glavi stegna podvržena aseptični nekrozi, popolnoma uničena, kar povzroči nepopravljive motnje v anatomski strukturi in delovanju kolčnega sklepa. Patološki proces trajno omejuje bolnika v posteljo, slabša kakovost življenja in ne pušča upanja za okrevanje.

Razvrstitev po lomu

Zlom kolka pri starejših, ne glede na resnost poškodbe, velja za resen problem. Vendar pa so nekatere vrste poškodb lažje zdraviti, druge pa dolgotrajno obdobje okrevanja in pogosto povzročajo razvoj zapletov.

Tako kot drugi zlomi je lahko poškodba vratu stegnenice odprta in zaprta. Pri starejših so zaprte poškodbe veliko pogostejše. V tem primeru kostni fragmenti ne tvorijo rane na koži in niso komunicirani z zunanjim okoljem. Zlomi lahko spremlja premik kostnih fragmentov ali poškodba ne povzroči odstopanja kostnih fragmentov od normalne osi. Najresnejši potek je poškodovan, ko so kostni fragmenti odmaknjeni glede na njihovo fiziološko os.

Za izbiro taktike zdravljenja in napovedovanje poškodb je mesto prelomne črte pomembno. Glede na lokacijo defekta vratu stegnenice se razlikujejo:

• bazalna vratna - kostna napaka na dnu vratu stegnenice, najbolj oddaljena od glave;
• transcervikalna - kostna napaka, ki se nahaja neposredno v vratu stegnenice;
• subkapital - defekt kosti, ki se nahaja na dnu glave stegnenice.

Podkapitalne napake kolka se obravnavajo kot najresnejše poškodbe, ki pogosto povzročajo aseptično nekrozo glave in nezlomljeni lom.

Poleg lokalizacije lomne črte njen kot nagiba ni nič manj pomemben. Glede na te značilnosti se razlikujejo lomi:

• prva stopnja - kot nagiba ne presega 30 stopinj;
• druga stopnja - nagibni kot je v območju 30-50 stopinj;
• tretja stopnja - kot nagiba je več kot 50 stopinj.

Bolj kot je vodoravna kostna napaka, večja je možnost zloma zloma. V tretji stopnji je fuzija mesta poškodbe kosti manj verjetna.

Tako se napoved za okrevanje po zlomu vratu stegnenice poslabša z naraščajočo starostjo pacienta, z navpičnim položajem kostne napake v predelu glave stegnenice.

Klinična slika

Zlom kolka pri starejših se lahko pojavi pri padcu z višine lastne višine ali potiska kolka na trdo površino. Za nastanek defekta kosti zadostuje manjša travmatična sila. Med poškodbo lahko starejša oseba čuti bolečino različnih stopenj intenzivnosti. Včasih je bolečinski sindrom precej šibek in ne povzroča poslabšanja splošnega stanja. Bolečina se poveča, ko poskušate premakniti poškodovano nogo. V mirovanju bolniki ne čutijo nelagodja na območju poškodbe.

Klinične manifestacije zloma kolka:

• bolečine med gibanjem v poškodovanem kolku;
• nezmožnost naslonitve na stopalo na strani poškodbe;
• skrajšanje noge zaradi premestitve delcev kosti;
• zunanja rotacija (obračanje noge) v ležečem položaju;
• nezmožnost dviga pete bolečega stopala (simptom zataknjene pete);
• krču v predelu zlomov, ko palpirate kolčni sklep ali poskušate premakniti nogo.

V starosti se edem v mestu zlomov redko razvije in subkutani hematom ne nastane.

Diagnostika

Po nastanku poškodbe stegna je treba žrtev odpeljati v nezgodno službo, da bi ugotovili, kakšna je poškodba, in izvajati terapijo. Za to morate nujno poklicati rešilca. Zdravniki bodo izvajali anestezijo, imobilizirali poškodovane okončine s pnevmatiko ali pnevmatiko Diterichs. Prometna imobilizacija preprečuje poškodbe delcev mehkih tkiv na poti v bolnišnico.

V urgentni službi zdravnik pregleda mesto zloma, oceni resnost poškodbe, klinične manifestacije in splošno stanje bolnika. Za potrditev diagnoze se opravi rentgenski pregled kolčnega sklepa, ki razkriva naravo zloma, premik kostnih fragmentov, lokacijo kostne napake. V hudih diagnostičnih primerih je predpisana magnetna resonanca (skrajšano MRI), ki lahko zazna napako v kosteh in krši integriteto mehkih tkiv (mišic, vezi, živcev, krvnih žil).

Medicinska taktika

Zdravljenje zlomov vratu stegnenice pri starejših se opravi kirurško. Pri ugotavljanju kontraindikacij za operacijo predpiše konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg ni možen s hudo kardiovaskularno, ledvično, jetrno odpovedjo, zapleteno sladkorno boleznijo, nedavnim miokardnim infarktom. Operacija ni indicirana za paralizo spodnjih okončin, do katere je prišlo pred trenutkom poškodbe zaradi kapi.

Konzervativne metode zdravljenja so v starosti neučinkovite in so predpisane, kadar operacija ni mogoča. Po premeščanju kostnih drobcev se na poškodovani kolčni sklep namesti mavec. Cilj premeščanja ni toliko obnovitev nekdanjega anatomskega položaja vratu stegnenice, saj je prenos kostnih fragmentov optimalen položaj za tvorbo kalusa. V tem primeru linije loma dajejo vodoravni položaj, kar izboljša fuzijo kosti. V hujših primerih se uporablja vlečenje skeletov.

Konzervativne metode zdravljenja so povezane s podaljšanim počitkom, ki negativno vpliva na zdravje starejših bolnikov. Imobilizacija za daljši čas (3-6 mesecev) povzroči nastanek zapletov:

• kršitev srčno-žilnega sistema;
• tvorba krvnih strdkov v globokih žilah in tromboembolija pljučnega žilnega sistema;
• tvorba preležanin;
• zastoj v pljučih (kongestivna pljučnica);
• mišična atrofija spodnjih okončin;
• ankiloza (nepremičnost) kolka, kolenskega sklepa.

V sodobni travmatologiji je nadomestitev endoproteze kolčnega sklepa »zlati standard« za zdravljenje zlomov kolka pri starejših bolnikih. Po operaciji se obdobje okrevanja bistveno zmanjša, fizična aktivnost in možnost samopostrežbe se ohranita.

V starosti se pogosto izvaja enopolna protetika, ki sestoji iz zamenjave glave in vratu stegna z protezo. V tem primeru acetabulum ni podvržen kirurškemu posegu. Pomanjkljivost te operacije je trenje implantata na hrustančnem sloju acetabuluma in hitra abrazija hialinskega hrustanca. Pozitivno je, da lahko opazimo majhno invazivnost in trajanje kirurškega posega, kar je pomembno v starosti. Trdnost in obstojnost enopolne proteze običajno ustreza motorični aktivnosti in življenjskemu slogu starejših bolnikov.

V povezavi z razvojem starostne osteoporoze se endoproteza fiksira s pomočjo polimernega cementa. To omogoča boljše fiksiranje vsadka in preprečuje, da bi stegnenica izbruhnila s kostno protezo. V normalnih razmerah kosti postavijo vsadek s poroznim premazom, ki sčasoma raste skozi kostno tkivo in je tako fiksiran v stegno. Ta tehnika se imenuje brez cementa in ne zahteva dodatne fiksacije proteze s polimeri.

Zdravljenje tkiv po operaciji in obnavljanje motorične aktivnosti traja 1-2 meseca. Za povečanje učinkovitosti terapije po operaciji so predpisane fizioterapija, masaža in terapevtske vaje. Obdobje rehabilitacije pomaga, da se v najkrajšem možnem času vrnete na običajno motorično aktivnost.

Zlom kolka pri starejših osebah je resna poškodba, ki v večini kliničnih primerov zahteva kirurško zdravljenje - zamenjavo kolka. Opravljena operacija preprečuje okvaro kosti in druge hude zaplete zaradi okvare, pomaga pri vrnitvi k telesni aktivnosti, preprečevanju invalidnosti in zgodnji umrljivosti.

Komentarji

Sergey - 22.05.2018 - 20:41

Dodajte komentar

Moj Spina.ru © 2012—2018. Kopiranje gradiva je možno le s sklicevanjem na to stran.
POZOR! Vse informacije na tej strani so samo za referenco ali priljubljene. Diagnoza in predpisovanje zdravil zahteva poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato vam priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom za zdravljenje in diagnozo, ne pa za samozdravljenje. Uporabniški sporazum za oglaševalce

Kirurg - spletno posvetovanje

Transcervikalni premik vratu stegnenice

52 660 Kirurg 31.8.2018

Dober dan! Star sem 68 let in sem imel transcervikalni zlom vratu stegnenice, 8. avgusta pa so opravili operacijo in vstavili 3 vijake. Ali imam upanje, da lahko hodim? Kaj je mogoče storiti za hitro rast? Pijem bivalos, mumiyo, ribje olje. Mogoče mi povejte, kaj je potrebno za hitro povečanje? In ali obstaja upanje za hojo brez bergle? S spoštovanjem, Galina.

Pozdravljeni, Galina. Da bi pospešili regeneracijo kosti, če bi bili pravilno premaknjeni, bi bilo dobro dodati stroj DeVita Rhythm.

Pozdravljeni, bolnik 51 let, zdrobljen zlom noge s premikom. Pred petimi dnevi so operirali in položili krožnike. Bolnik doživlja hude boleče bolečine. Med operacijo se je vrtina zlomila in del je ostal v kosti. Povejte mi, prosim, ali je normalno, da se bolečina po 5 dneh po operaciji samo še poveča? Zdravniki so prenehali zabadati analgetike, antibiotike in dali kapalke, pri čemer je pojasnila, da obstaja možnost pojava razjed in krvavitve. Ali lahko vzamem zdravila proti bolečinam in tablete?

Pozdravljeni, bolnikova hči vam piše, tako nesrečo! Moja mama je stara 51 let. 24. marec 2010 Moja mama je zlomila obe nogi, na eni nogi odprti zlom s premikom, na drugi pa zaprta brez premikov, minilo pa je 7 let. Bilo je 12 operacij. Vse skupaj Obe nogi, nobeden od njiju se ni združil, dal Elezarovljevo napravo in krožnik brez uspeha, ker je zbral pokojnino iz pokojnine za zadnje leto (vseživljenjska invalidna skupina 2) + pomagala pri proizvodnji, šla na plačano kliniko, obljubila, da bo vse v redu, pravijo, da se niste takoj obrnili.

Pozdravljeni, povej mi, prosim, v avgustu po nesreči je prišlo do poškodbe lobanje, bila sem v komi, zdaj se vse premika in hodim počasi! Samo zanima me, ali bo nekdanja normalna država obnovljena? Ni bilo nobenih operacij, ni bilo nobenih zlomov, zdaj pa so zaradi nekaterih razlogov vse kosti začele boleti predvsem tam, kjer so rebra z vzdihom in kašljanjem! Slaba občutljivost leve strani telesa! Prosim, povejte mi, ali se bo telo okrevalo? In lahko pijete mordovnik stožci, lahko pomaga?

Aortni premer na ravni sinusov Valsalva 3,5 cm, naraščajoče. Divizija-2,8 cm, na ravni fibrosn. Obroči-2,3 cm, amplituda gibanja. -1,2 cm Razkritje AOK-1.6cm, pljučni premer. Arterije - 2,3 cm, debelina desnega prekata. Stene - 0,5 cm, spredaj nazaj. Oddelek povprečno oddelek-3.2cm. Velikost levega prekata je seveda distalich. -5.5ms, konec sistolični-4.1cm. Levi prekat-KDOMl Edv-132, KSomlEsv-51, UOmlSv-81, FV% FU% 62. Debelina (m način) MZhP (d) -1.4ms, debelina ES (d) -1.4ms. Desni atrij je 3,8 * 5, osm levi.

Glede na rezultate spiralne CT
V levem čelnem lobiju velikosti 8 × 5 × 6 mm
Poravnana cervikalna lordoza, redukcija diska c4-c5 in c5-c6 s ploščicami skleroze
zadnje diskovanje diska c4-c5 s stiskanjem duralne vrečke. S figurativno upogibanje torakolumbarne regije
zmanjšanje višine diskov od Th3 do Th11 in vse s sklerozo in robnimi kostmi na sprednji in stranski površini. Lumbalna lordoza je shranjena. Zmanjšanje višine diskov L2-3-4-5-s1 s sklerozo in obrobnimi rastmi v str.

Pozdravljeni Imel sem zlom talusa s premikom in zlom kalcanusa brez premika. Navsezadnje imam močno ploskost in ramna kost ni pravilno poraščena in je nastala rast kosti, stopalo se je deformiralo. Štiri leta so minile, noge me bolijo in šepam, ali je možno opraviti operacijo za odstranitev te rasti in nadomestiti gleženj?

18+ Spletna posvetovanja so informativna in ne nadomeščajo osebnega posvetovanja z zdravnikom. Uporabniški sporazum

Vaši osebni podatki so varno zaščiteni. Plačila in delo na kraju samem se izvajajo z uporabo varnega SSL.

Podkapitalni zlom vratu stegnenice

Anatomske značilnosti stegneničnega vratu in kolčnega sklepa. Mehanizem zloma kolka.

Kolčni sklep je eden največjih in najmočnejših v človeškem telesu, saj predstavlja največji napor med stanjem in hojo.

Elementi, ki sestavljajo kolčni sklep

• sklepna votlina, ki se nahaja na kosteh medenice, ima obliko skodelice;
• sklepni hrustanec se nahaja okoli sklepne votline, dodatno pokriva glavo stegnenice in krepi sklep;
• glava sferičnega stegna se nahaja v sklepni votlini, tanek ligament se razteza od njegove konice do središča votline;
• stegnen vrat - tanek del stegnenice, ki povezuje glavo z telesom;
• veliki nabodalo in majhen nabodalo - na njih so pritrjene kostne izbokline za vratom stegnenice, mišice, kapsule kolčnega sklepa;
• Kapsula za sklepe kolka pokriva sklepno votlino, glavo in vrat stegnenice.

Anatomske značilnosti, ki vplivajo na posebnosti zlomov vratu stegnenice

Vzroki

Vrat kolka se najpogosteje zlomi pod vplivom travmatske sile, usmerjene vzdolž osi spodnjega uda. Takšni zlomi so bolj značilni za starejše. Toda v nekaterih primerih se mladi lahko poškodujejo.

Pri ljudeh, starejših od 50 let, so glavni vzroki kakršne koli bolezni:

• osteoporoza, pri kateri postanejo kosti krhke;
• onkološke bolezni;
• prekomerna telesna teža;
• slab vid;
• menopavza pri ženskah;
• slaba koordinacija premikov.

Neposredni vzrok zloma kolka je padec na področje sklepov.

Razlogi za takšne zlome pri mlajših ljudeh so:

• Nesreča;
• poklicne in športne poškodbe;
• padejo z velike višine.

Za nadaljnjo prognozo je zelo pomembna lokacija prelomne črte na vratu stegnenice.

Tabela številka 1. Vrste zlomov po ravneh.

Lokacije za zlom kolka

Podkapital - je najbolj neugoden zlom. Čim bližje je lomna linija do glave, tem večja je verjetnost nekroze. S to poškodbo se krvni obtok glave resno poslabša.

Zlom je lahko odprt (s poškodbo mehkega tkiva) in zaprt, ko se koža ne poškoduje. Izolirali so tudi odprte in zaprte zlome.

Vzroki zloma kolka se med bolniki različnih starosti zelo razlikujejo. Pri starejših ljudeh postanejo kosti zaradi osteoporoze zelo krhke.

Zaradi tega imajo bolniki, povezani s starostjo, pogosto poškodbe sklepov, kljub vsem opozorilom. Zlom kolka pri 70-letni babici se lahko pojavi zaradi najmanjšega sunka, na primer, če starejša ženska v stanovanju naleti na prag, če osteoporoze zanemarimo - poškodbe lahko povzročijo neuspešen zavoj v postelji.

Pri starejših ljudeh postanejo kosti zaradi osteoporoze zelo krhke, kar poveča tveganje za zlome.

Provokativni dejavniki, ki negativno vplivajo na stanje sklepov in kostnega tkiva pri starejših:

• Kršitev presnovnih procesov pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter in ledvic, sladkorno boleznijo, drugimi endokrinimi boleznimi.
• Nezadostna prehrana celic sklepov zaradi vaskularnih patologij - ateroskleroza, obliteracija endarteritisa, pa tudi slabe navade (odvisnost od tobaka, zloraba alkohola), zastrupitev.
• Sedeči način življenja, prekomerna telesna teža, nezdrava prehrana (pogoste prehrane).

Po statističnih podatkih je več kot pri drugih nevarnih za to nevarno poškodbo šibkega spola. Sliši se zastrašujoče, toda vsaka ženska se lahko zaščiti pred tem problemom ali vsaj zniža verjetnost njegovega nastanka.

Rehabilitacija po zloma kolka lahko traja več let, zato strokovnjaki priporočajo spremljanje vašega stanja, da bi preprečili kritično poslabšanje.

Če želite to narediti, morate jasno vedeti, katere dejavnike lahko povzroči zlom kolka. Več o njih boste izvedeli spodaj.

V starosti

Te vrste poškodb so najpogostejše pri starejših osebah in pri bolnikih z osteoporozo, ker so kosti v zadnjih letih znatno oslabele. Takšna poškodba se imenuje patološki zlom in ta kost je mogoče prekiniti tudi z rahlim udarcem ali padcem z majhne višine.

V mladosti bo zlom zloma kolka zahteval več traumatskih učinkov na kosti. Razlogi so lahko:

• prometne nesreče;
• poškodbe pri delu;
• opravljanje ekstremnega športa;
• padajo z velikega ali celo ne zelo visokega;
• neposreden ali posreden udarec v vrat;
• strelno rano na femoralni regiji.

Tudi vzroki za patološki zlom v starosti so lahko:

• rak;
• sedeči način življenja;
• debelost;
• lakoto ali neustrezen vnos hrane;
• žilne bolezni;
• bolezni živčnega sistema.

Vzroki zlomov kolkov se razlikujejo pri ljudeh v starosti in mladosti.

Razvrstitev

Razvrstitev zlomov stegnenice vratu je temeljila na različnih kazalnikih. Postavitev lomne črte razlikuje naslednje vrste zlomov kolka pri bolnikih:

• Bazalni vratni (bazalni zlom) - linija temelji na dnu vratu (nabodala se nahajajo tik pod).
• Transcervikalna - postavitev razpoke v sredino vratu stegnenice.
• Podkapitalni zlom vratu stegnenice - linija se nahaja v neposredni bližini glave stegnenice.
• Surgical - je značilno lokalizacijo razpoke med spodnjo linijo in glavni del vratu stegnenice.

Odvisno od območja, kjer je koncentracija škode, razvrstijo medialni prelom vratu stegnenice - lokaliziran je na področju sklepne kapsule in stransko, ko je mesto poškodbe zunaj sklepa.

Intraartikularni zlom ogroža resne zaplete - trpi sklepna funkcija, zdravljenje je bolj zapleteno in daljše.

V primeru zloma kolka se pri razvrstitvi upošteva smer premikanja poškodovanega kostnega tkiva v sklepu:

• Valgus ali abdukcijski zlom vratu stegnenice - s to vrsto poškodbe se glava premakne navzven in navzgor.
• Tip Varusa - zaznamovan s spremembo položaja glave navzdol in navznoter.
• Glede na vrsto udarca - pri takšni poškodbi se en del zlomljene kosti razbije v drugi fragment.

Razvrstitev glede na kot, pod katerim poteka lomna linija, pomaga razjasniti prognozo oživitve:

• 1 stopinja - kot je manjši od 30.
• 2 stopinji - več kot 30, vendar manj kot 50.
• 3 stopnja - indikator se giblje od 50 stopinj in več.

Večja je končna številka - slabša je prognoza, daljše je obdobje zdravljenja in okrevanja.

Zlomi kolka na fotografiji:

Vrste zlomov kolka.

Obstajajo odprti, zaprti in zdrobljeni zlomi vratu stegnenice - njegova razlika je v prisotnosti fragmentov: simptomov s takšno poškodbo ni mogoče spregledati.

Vsaka vrsta poškodbe je skoraj vedno zaprt zlom vratu stegnenice, to je posledica anatomske postavitve kolčnega sklepa: obkrožena je z velikim številom mišic in podkožne maščobe.

Zlom je lahko tudi popoln, nepopoln (brez pravočasne obdelave postane popoln), brez izpodrivanja (delci ostanejo na mestu), z delnim premikom elementov spojev in s popolnim premikom.

Obstaja več vrst poškodb vratu stegnenice, za vsako od njih pa je značilno več značilnosti, ki določajo vrstni red zdravljenja.

Sodobna medicina je dobro preučila te sorte in odkrila številne odvisnosti med obliko zloma in nadaljnjim potekom bolezni. Istočasno so bili razviti številni programi zdravljenja, od katerih se vsak uporablja v strogo ustreznih situacijah.

Po branju naslednjih poglavij boste dobili splošno predstavo o razvrstitvi mehanizmov poškodbe vratu stegnenice.

V zvezi s sklepno vezanostjo

Poškodbe vratu stegnenice so razdeljene v več kategorij. Lokacija prelomne črte razlikuje dve skupini poškodb kolka:

• Intraartikularni zlomi (medialni). Ponavadi ga najdemo pri starejših osebah. Hkrati strokovnjaki ugotavljajo, da se ženske s tem problemom srečujejo dvakrat pogosteje kot moški. Značilna značilnost intraartikularnega zloma je odsotnost prodiranja odprtih fragmentov v srednji smeri. Lomna linija se nahaja na stiku vratu z glavo stegna in lahko poteka poševno ali prečno.

• Stranski zlomi (stransko). Redka oblika poškodbe, ki se pojavi v 15-20% primerov. Zanj je značilno dejstvo, da lomna črta poteka natančno vzdolž dobesedne meje. Prečka bazo vratu stegnenice, vendar ne doseže območja nabodal. Praviloma se pri takšnih zlomih ne opazimo premikanja.

Po lokaciji

Položaj lomne linije je odvisen od moči in smeri udarca, ki povzroči poškodbo vratu. Pri ocenjevanju vseh primerov poškodbe stegnenice s tem merilom se lahko imenujejo tri glavne kategorije:

• Transcervikalno - prečka vratu stegnenice; zmerno poškodbo z dobro priložnost za uspešno konzervativno zdravljenje.
• Subcapital - nahaja se neposredno na glavi stegnenice. Najbolj neugoden tip zloma. Njena nevarnost je v tem, da v nasprotju z anatomijo kostnega tkiva prav tako zmanjša dotok krvi v glavo. S podkapitalnim zlomom brez kirurškega posega je popravilo kosti skoraj nemogoče.
• Bazisservikalny - na dnu stegnenice vratu. Najbolj ugodna od vseh možnih možnosti. Lomna linija se nahaja na samem začetku vratu stegnenice, zato so napovedi prepletanja običajno pozitivne.

Vrste zlomov s premikom

Poleg tega zdravilo pogosto uporablja klasifikacijo Garden za femoralne poškodbe, ki upošteva premik raztrganih tkiv. Po njenem mnenju so vse poškodbe vratu stegnenice razdeljene v tri skupine:

• Varus. Glava se premika navzgor in navzdol. Kot med dnom stegnenice in vratu se zmanjša.
• Valgus Premik glave je usmerjen navzgor in navzven. Poveča se kot med vratom in bazo kosti.
• Vplivali. Pri takih zlomih se v drugo zlomi en fragment stegnenice. Praviloma so take poškodbe tudi valgus.

MirSovetov je ugotovil, da je napoved uspeha pri zdravljenju takšnih poškodb v veliki meri odvisna od natančne lokacije kosti. Domneva se, da je večja verjetnost nekroze bližje lomu glave sklepa.

Zlomi vratu stegnenice na lokaciji so razdeljeni na tri vrste:

• bazalna vratna - tista, ki se nahajajo v območju prehoda materničnega vratu v telo kosti;
• vratni zlomi se nahajajo neposredno na vratu;
• podkapitalni prehod pod glavo sklepa in se obravnavajo kot najtežji primeri zdravljenja.

Med zlomom se kost lahko razdeli tako horizontalno kot vertikalno. Navpični položaj črte se šteje za manj ugodnega, saj je preobremenjen s premiki in razvojem zapletov. Odvisno od premika kosti se te vrste zlomov razlikujejo:

• valgus - ko se glava sklepa pomakne navzgor in se pomakne v stran, povečuje kot med vratom in telesom kosti;
• varus - nasprotna situacija, v kateri se glava spušča, kar zmanjšuje ta kot;
• učinek - lom, pri katerem en fragment vstopi v drugi.

Obstajata dve vrsti škode:

• mehanska poškodba (povečan vpliv na kost);
• patološkega zloma.

Zlom vratu stegnenice je poškodba, ki se pojavi med travmatskim vplivom na določenem območju. V medicinski praksi se takšna poškodba pogosto imenuje patološki zlom in se pojavlja predvsem pri starejših ljudeh, ko se moč kosti poslabša ali med boleznijo osteoporoze, kar vpliva tudi na kakovost kostnega tkiva.

V takih primerih se lahko travma pojavi tudi z rahlim udarcem, padcem z višine lastne rasti in nizkim pritiskom na kost.

Razvrstitev zlomov kolka po ravni:

• podkapitalni zlom vratu stegnenice - nahaja se tik pod glavo in je najbolj nevarna vrsta;
• zlom loma (transcervikalni) - poškodba prehaja skozi sam maternični vrat;
• zlom vratnega vratu stegnenice - poškodba se pojavi na dnu materničnega vratu.

Na mestu poškodbe:

• medialni zlom vratu stegnenice - intraartikularni;
• pljuvati (stransko, stransko) - ekstraartikularno.

Obstajajo tudi te vrste zlomov kolka:

• nepopolna;
• delno;
• odprti in zaprti zlom vratu stegnenice;
• zlom vratu stegnenice z in brez premika.

Odvisno od smeri premikanja je prišlo do varusa, valgusa in udarca zlomov vratu stegnenice. Pri varusni glavi je maternični vrat premaknjen navznoter in navzdol, z valgusnim vratom, navzven in proti vrhu, pri udarcu pa se v drugo zlomi en fragment kosti.

Klasifikacija zlomov je odvisna od lokacije poškodbe, velikosti kota med poškodovanimi površinami, prisotnosti drobcev in nekaterih drugih parametrov.

1. Medialno (intraartikularno). Ravnina poškodbe se nahaja nad stičiščem zgornje kapsule do stegna, lomna linija poteka bodisi skozi vrat, bodisi se nahaja blizu stičišča v glavi stegna.

1. Medialni prelom z varusom. Takšne travmatične poškodbe so pogostejše pri ženskah, starejših od 60 let, ko je celovitost oslabljenega kostnega tkiva (zaradi osteoporoze in involutivnih sprememb) poslabšana tudi pod vplivom travmatskega faktorja majhne sile. Kot zlom je odprt (v sredinski smeri), ki ga tvorijo osi glave in vratu stegna. Prekinitev fragmentov na mestu zloma ni. Linija loma - poševna ali prečna, ki se nahaja v območju prehoda materničnega vratu v glavo. Prišlo je do rotacije poškodovanega okončine navzven (s takšnimi vrstami radiografije zlomov v zadnji projekciji bodo neinformativne).
2. Zlom medialnega valgusa. Takšne poškodbe predstavljajo največ 20 odstotkov zlomov kolka. Posebnost je prodor fragmentov. Premikanje kosti in njihovih drobcev poteka navzven in navzgor.
3. Stranski (lateralni) zlomi so zunajglobni. Imenujejo se tudi spiralno, saj je poškodovano področje pod sklepom sklepne kapsule in vratu stegnenice. Tovrstnih zlomov je manj verjetno. Linija poškodb poteka vzporedno s stransko mejo skozi dno vratu stegnenice, ne da bi vplivala na področje nabodal. Pomembne pristranskosti ni opaziti. V nekaterih primerih je izražena zunanja rotacija in varus položaj.
4. Epifizioliza. Kršitev celovitosti epifiznih koncev zaradi travmatske izpostavljenosti je značilna za ovinek stegneničnega vratu (z rentgenskim pregledom v obliki osebja): maternični vrat se širi in upogne kot lok. Epifizna razpoka nepravilne oblike, širša kot na nepoškodovanem območju.

V zvezi z lomno črto do glave stegna:

1. Na ravni glave (podkapitalni položaj).
2. Na ravni srednjega stegna (transcervikalni položaj).
3. Na ravni prehoda materničnega vratu v telo stegnenice (bazalni položaj materničnega vratu).

Ta razvrstitev je pomembna pri zdravljenju in prognozi za ugoden izid - večja je verjetnost zapletov, ko je lomna linija bližje glavi stegnenice. Takšni zlomi, praviloma rastejo skupaj veliko slabše.

Z velikostjo kota na mestu zloma:

1. Kot pod 30 °.
2. Kot od 30 do 50 °.
3. Kot večji od 50 °.

Večji kot je lom, manj verjetno je, da raste skupaj.

Za nadaljnjo prognozo je zelo pomembna lokacija prelomne črte na vratu stegnenice. Čim bližje glavi je lomljena kost, tem večja je nevarnost, da se bo pojavila nekroza.

Vrste zlomov po ravneh

Lomna linija lahko poteka vodoravno ali navpično. Bolj kot je navpična, večje je tveganje za pristranskost in zaplete.

Na prognozo vplivajo stopnja in smer premika fragmentov.

Vrste premikov pri zlomu vratu stegnenice

• zlom varusa - glava kosti se premika navzdol in navznoter, kot med vratom in telesom se zmanjša;
• zlom valgusa - glava se premika navzgor in navzdol, kot med vratom in telesom kosti pa se poveča;
• prizadet zlom - en fragment se vleče v drugega, najpogosteje pa je takšen zlom tudi valgus.

Obstajajo tri glavne vrste zlomov kosti, od katerih vsaka daje specifično prognozo za okrevanje.

1. Basiscervical. Linija lomljenja se nahaja v najbolj oddaljenem položaju od glave kosti. Najbolj ugodna prognoza za uspešno akrecijo, saj se s takšnim zlomom lahko ohranijo žile, ki hranijo sklep iz kosti.
2. Transcervikal. Zlom, ki ločuje vrat stegnenice v srednji črti. Proces zdravljenja bo počasnejši, vendar obstaja možnost za obnovo kostnega tkiva.
3. Podkapital. Linija za razrez poteka neposredno pod glavo kosti in popolnoma prepreči dotok krvi. Zlom s takšno sliko lahko zdravimo le z nujno protetiko.

Simptomi

Simptomi zloma kolka niso trajni, lahko se razlikujejo glede na vrsto poškodbe in pogoje, pod katerimi je bila poškodovana. Pri mladih, ki jih spremljajo hudi simptomi - najprej akutne bolečine.

V starosti je veliko lažje poškodovati vrat stegnenice in pogosto ni očitnih simptomov. Obstajajo skupni znaki, ki omogočajo sum na podobno škodo.

• Poslabšanje motoričnih funkcij - z zlomom vratu stegnenice je nemogoče, da bi se oseba osredotočila na poškodovane okončine, da bi jo obrnila: to povzroča ostro bolečino.
• Simptomi bolečine - bolečina je pogosto blaga, izgine v mirovanju, zato jih lahko starejši bolniki vzamejo za simptome artikularne patologije - artroze ali artritisa. Boleči občutki so koncentrirani v predelu prepone, poslabšajo se, ko se poskušate nasloniti na nogo in jo močno premakniti.
• Nenaravno obrnjeno stopalo navzven - ko bolnik leži na postelji, je lahko opaziti nenormalen položaj noge na strani poškodbe sklepov: obrnjen je navzven, poskusi, da bi ga obrnili navznoter, povzroči hudo bolečino.

Primer nenaravnega obrata noge.

• Skrajšanje okončine - ta simptom je značilen za zlom varusov vratu stegnenice. Opazen je le s skrbnim pregledom, v ležečem položaju.
• Simptom »zataknjene pete« - leži v postelji (ali na drugi ravni površini), pacient ne more dvigniti poškodovanega okončine, se zdi, da je peta »zataknjena« v posteljo.
• Bolniški sindrom, lokaliziran v sklepu z aksialno obremenitvijo - z zlomom vratu stegnenice, bolečina v pacientu se pojavi, ko zdravnik pritisne na peto ali rahlo pritisne nanj.

Pri nekaterih vrstah poškodb vratu stegnenice obstajajo drugi znaki zloma. Torej, s prizadetim tipom, je edini simptom manjša bolečina.

Funkcije sklepov niso oslabljene, poškodovani lahko hodijo in včasih ne sumijo, da je kost zdrobljena. Skrit pretok povzroči poslabšanje stanja, simptomi postanejo očitni: bolečina se povečuje, temperatura naraste.

Morda premik, "raskolachivanie" fragmenti kosti s pojavom skupnih simptomov.

Največja nevarnost je zlom vratu stegnenice s premikom - bolj razseljenih fragmentov, težje in daljše obdobje okrevanja. Z dobro opredeljenimi simptomi in zdravljenjem bodo pravočasno sprejeti, kar poveča verjetnost ugodnega izida.

Za zlom kolka so značilni številni posebni znaki, med katerimi bi MirSovetov želel poudariti:

1. Bolečine, ki se kažejo v predelu prepone. Pogosto je bolečina dolgočasna, žrtev ga morda nekaj časa ne čuti in ne ve, kdaj je prišlo do poškodbe.
2. Motnje gibanja. S takim zlomom se noga ne upogne v kolčni sklep.
3. Spreminjanje položaja nog v ležečem položaju. Če je oseba sproščena, koleno in stopalo spontano obrneta navzven. Hkrati pacient ne more obrniti okončine znotraj.
4. Bolečina, ko pritisnete na peto ali jo tapnete.
5. Rahlo skrajšanje noge, ki najpogosteje spremlja varusne zlome. Skrajšanje je vizualno skoraj nevidno.
6. Pojav hematomov v predelu prepone. Praviloma se nekaj dni po poškodbi pod kožo pojavijo modrice.

• Glavni simptom je bolečinski sindrom, z lokalizacijo v kolčnem sklepu (s projekcijo v predelu prepone), katerega intenzivnost se povečuje z obremenitvijo (npr. Prekomerna motorična aktivnost). V večini primerov, v stanju mirovanja ali zmernega fizičnega napora, simptom bolečine ni izrazit, oster. Bolečina se prav tako poveča z rahlim udarcem po območju pete poškodovane spodnje okončine. Pri palpaciji sklepa (območje večjega trohantra) se opazijo bolečine.

Primeri so bili diagnosticirani, ko bolniki niso poiskali zdravniške pomoči: mobilnost je bila zaradi blagega bolečinskega sindroma praktično neomejena.

Če je zlom prizadet, so lahko vsi zgoraj opisani simptomi odsotni. Funkcija okončine skoraj ni prekinjena. Bolnik lahko hodi. Edini simptom je bolečina v predelu prepone, ki zaradi nizke intenzivnosti ni poudarjena.

Obstaja več značilnih pojavov. Ti simptomi zloma kolka se pojavijo samo s to diagnozo.

• Izpadlo je stopalo. V ležečem položaju lahko bolnik varno položi nogo na rebro.
• Nezmožnost dviga noge (simptom lepljive pete).
• Noga je skrajšana za 4-8 cm glede na zdravo nogo.

Obstajajo poškodbe podobne narave, v katerih ni premika kosti ali tako imenovanih udarnih zlomov, ko je segment vratu kolka prepognjen v kosti.

Težavo je težko diagnosticirati, vendar lahko simptomi spominjajo na preprosto poškodbo. Obstajajo primeri, ko so bolniki z zlomljenim zlomom šli več dni in se zanašali na boleče noge.

Pritožil se je na bolečino, vendar je šel. Nevarnost takega obnašanja je, da lahko kadar koli pride do premika stegnenice v odnosu do sklepa, kar ogroža bolnika z bolj zapleteno operacijo z protetiko.

Zato morate za vsak sum zloma nemudoma vzeti radiografijo.

Diagnostika

Traumatolog na podlagi kliničnih in instrumentalnih študij diagnozo zaprtega podkapitalnega zloma stegnenice. Po pregledu najdemo zunanjo rotacijo stopala, skrajševanje poškodovane noge, sindrom zataknjene pete, hematome na območju poškodbe.

Bolnik se lahko pritoži zaradi bolečine v dimljah ali kolku.

Za razjasnitev diagnoze se radiografija izvede v dveh projekcijah. Na radiografiji lahko vidite lokalizacijo zloma, prisotnost premika in fragmente. Včasih rentgenski žarki ne kažejo znakov zloma.

Če obstajajo klinični znaki, dodatno predpisati CT. Stroški takšnega postopka so precej visoki, vendar so potrebni za vzpostavitev natančne diagnoze.

Na rentgenski sliki viden zlom vratu stegnenice na dnu glave

Za vzpostavitev diagnoze mora zdravnik skrbno zbrati zgodovino, ugotoviti, kateri dogodki so bili pred poškodbo, pojasniti prisotnost izzivalnih dejavnikov.

V večini primerov je specialist na podlagi prejetih informacij že opravil predhodno diagnozo »zlom stegenskega vratu«. Navedite, kje je točno prišlo do zloma, kot tudi njegov tip - z ali brez premika - omogoča radiografijo.

V težkih primerih je bolniku predpisana računalniška tomografija ali MRI - te diagnostične metode so bolj informativne. Za izbiro optimalne metode zdravljenja je bolniku predpisan tudi laboratorijski test krvi in ​​urina.

Ko se bolnik obrne na strokovnjake z domnevno poškodbo vratu stegnenice, zdravniki analizirajo situacijo ob upoštevanju številnih dejavnikov. Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati naslednje:

1. Pritožbe bolnika. Bolnik lahko opozori na nemožnost aksialne obremenitve poškodovane okončine, bolečine v medenici ali dimljah. Neprijetni stiski ob počitku.
2. Anamneza Če pacient poroča, da je prišlo do padca z velike višine ali poškodbe zaradi težkega predmeta zaradi nesreče, bo to za zdravnike eden od odločilnih dejavnikov.
3. Klinična slika. Pri osebi s poškodovanim vratom stegnenice pride do kršitve osi noge in težavnosti aktivnega notranjega vrtenja. Ko je obremenitev na stegenski osi, pacient čuti ostro neznosno bolečino v območju zloma.
4. Podatki o rentgenskih pregledih. Posnetek stegnenice omogoča natančno določanje prisotnosti zloma. Lomna linija, zaznana z rentgenskimi žarki, je končna objektivna podlaga za potrditev predhodne diagnoze na podlagi bolnikovih pritožb, anamneze in klinične slike.

Za diagnozo uporabite "standardne" metode:

• Zgodovina bolezni: v preteklosti je prišlo do poškodb s padcem na kolku.
• Pritožbe bolnika.
• Splošni pregled z opredelitvijo značilne klinične slike.
• Končna faza je diagnoza sevanja (radiografija kolčnega sklepa). Na rentgenskih posnetkih je označena lomna cona - linija zatemnitve (v negativni podobi).

Zdravljenje

Podkapitalni zlom kolka je najtežji za zdravljenje. Lahko je konzervativen ali kirurški. Poleg tega zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili.

Če se ne zdravi, lahko takšna poškodba povzroči resne zaplete:

• venske tromboze, do katere pride zaradi omejevanja gibanja;
• nastanek lažnega sklepa;
• Aseptična nekroza - razpad glave sklepa.

Takšne poškodbe pogosto spremlja zmanjšanje imunosti, pri starejših pa se poslabšajo kronične bolezni.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje takšnih zlomov je neučinkovito. Uporablja se, če obstajajo dejavniki, kot so slabo zdravstveno stanje bolnika, nestrpnost do anestezije.

Pri mladih se izvaja skeletno raztezanje okončine in imobilizacija z mavčnim gipsom do šest mesecev. Ta metoda ne pomaga vedno povsem obnoviti motornih aktivnosti. Pri starejših se ta način zdravljenja uporablja zelo redko.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se zdi bolj učinkovit pri zdravljenju teh zlomov: t

1. Osteosinteza. Ta metoda je sestavljena iz primerjave glave in vratu stegnenice ter njune poznejše fiksacije. Pritrditev poteka z različnimi kovinskimi konstrukcijami: ploščami, vijaki, žeblji. Toda z osteoporozo ta metoda ne more vedno zagotoviti zanesljivega fiksiranja in zgodnjega okrevanja motorične funkcije pri ljudeh v starosti.
2. Endoprostetika Bolj zanesljiv, vendar precej drag način. Bistvo operacije je zamenjava fragmenta kosti z protezo. To zdravljenje je prednostno za ljudi, starejše od 70 let. Obdobje okrevanja se zmanjša, po enem mesecu je lahko ud z lahkimi obremenitvami. Tveganje zapletov se znatno zmanjša.

Kako bo izvedena operacija, bo strokovnjak povedal v videu v tem članku.

V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki, zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila. Da bi preprečili razvoj tromboemboličnih zapletov, predpisujte antikoagulante.

Zdravljenje zloma kolka pri pacientu katerekoli starosti je preobremenjeno s številnimi težavami: poškodba je najtežja in grozi s hudimi zapleti. Na trajanje obdobja okrevanja in potrebo po operaciji vpliva primernost predpisovanja določene vrste zdravljenja in njegove pravočasnosti.

Prva pomoč

Če sumite, da ima vaš ljubljenček zlomljen vrat stegnenice, morate takoj poklicati rešilca ​​- bolnika z zlomom je treba čim prej poslati v bolnišnico.

Prva pomoč pri zlomu vratu stegnenice je predvsem zagotovitev bolnikovega počitka, da se preprečijo spremembe v položaju kostnih fragmentov. Pravilno fiksiranje pri zlomu vratu stegnenice je najpomembnejši pogoj.

S tem se izognemo poslabšanju in preprečimo zaplete.

Pomembno je narediti vse, da se bolnik umiri, sicer pod vplivom šoka, lahko poskuša sedeti ali celo iti, kar bo poslabšalo poškodbo. Obremenitev poškodovane noge je izključena.

Bolnik ne sme rasti, sedeti z zlomom vratu stegnenice je prav tako prepovedano. Če je simptom bolečine zelo močan, je dovoljeno jemati zdravila proti bolečinam - ketorolak, Ibuprofen.

Pri delu z zlomom priporočamo, da nanesete hladno-ledeno steklenico s hladno vodo, kar bo zmanjšalo bolečine in lajšanje oteklin.

Imobilizacija pri zloma kolka

Najpogostejši vzrok zapletov po zloma kolka je nepravilna imobilizacija prizadete okončine. Standard zdravstvene oskrbe pomeni določeno zaporedje ukrepov, odvisno od vrste imobilizacije:

1. Prevoz - se opravi takoj po poškodbi, da se bolnika odpelje v bolnišnico. Kot improvizirana pnevmatika lahko vzamete desko, tirnico. Pritrdite eno na notranjost stopala - od dimelj na peto, drugi od zunaj - od pazduha do pete. Popravimo v predelu prepone, kolena in gležnja. Če ni primernega predmeta, poškodovano okončino previdno privežite zdravemu. Prevoz bolnika z zlomom je lahko samo na trdem nosilu.
2. Končno fiksiranje fragmentov, ki nastanejo zaradi zloma, se običajno izvede z uporabo skeletnega vlečenja ali osteosinteze.
3. Popravna imobilizacija pri zlomu se uporablja kot ena od metod zdravljenja bolnika. Cilj je zanesljiva fiksacija fragmentov po njihovem prestavljanju (nastavitev).

Prevoz pri zlomu vratu stegnenice.

Konzervativno zdravljenje in zdravljenje z drogami

Konzervativno zdravljenje zlomov vratu stegnenice je prej izjema kot pravilo. To je mogoče ob prisotnosti udarca. Zdravljenje z zdravili je indicirano, če je diagnosticiran zlom kolka in ne zlom.

Konzervativno zdravljenje je dovoljeno v izjemnih primerih, če: t

• Bolniku ni treba operativno zdraviti iz dobrih razlogov - na primer, kirurški poseg je kontraindiciran v hudih zdravstvenih razmerah, z izrazitim izčrpanostjo telesa zaradi sočasnih bolezni, nekatere patologije (odpoved ledvic, slabo strjevanje krvi itd.) Lahko delujejo kot prepoved.
• Žrtev trpi zaradi hudih duševnih motenj.
• Bolnik je bil imobiliziran še pred poškodbo.

Pnevmatika z zlomom vratu stegnenice.

Po postavitvi natančne diagnoze zdravniki začnejo zdravljenje. Postopek predpisovanja zdravilnih ukrepov je določen glede na vrsto poškodbe.

Poleg tega je pomembnost bolnikove starosti. Kakorkoli že, vse metode zdravljenja zlomov stegnenice spadajo v dve kategoriji: konzervativno in kirurško.

Več podrobnosti o njih je opisanih v naslednjih poglavjih članka.

Konzervativno zdravljenje

Ti vključujejo nedavni miokardni infarkt, tretje trimesečje nosečnosti, srčno popuščanje itd. Poleg tega so lahko razlogi za neprostovoljno konzervativno zdravljenje organizacijske narave - na primer pomanjkanje potrebne medicinske opreme, zdravila proti bolečinam ali kompetentnega kirurga.

Bistvo konzervativnega zdravljenja je naslednje: bolnik je imobiliziran (imobiliziran), povoji se uporabljajo, opravi se skeletna vleka. V redkih primerih se omet uporablja za pritrditev debla.

Zaradi tega je možno delce vrniti v pravilen položaj in zagotoviti združitev, vendar to ni vedno varno. Konzervativno zdravljenje pogosto spremljajo številni zapleti, zato ga ni mogoče imenovati zanesljivo.

Ta način obravnave problema se raje nanaša na ljudi.

Operativno posredovanje

V spodnjem videu so fotografije izrazitih primerov zlomov in shematskih predstavitev kirurških struktur, uporabljenih v operacijah.

Oglejte si ta videoposnetek in ugotovite, kaj storiti z zlomom stegnenice in spoznajte, kako se sodobna medicina ukvarja s tem problemom.

Takšne poškodbe veljajo za najbolj zapletene. Tudi ob pravilnem zdravljenju in dobrem zdravstvenem stanju pacienta se popolna oprijemljivost kosti ne pojavi prej kot šest mesecev po poškodbi. Najbolj učinkovita metoda zdravljenja je kirurški poseg, ki ga lahko razdelimo na dva tipa:

1. Osteosinteza vključuje primerjavo delov kosti in njihovo kasnejšo fiksacijo s pomočjo posebnih naprav: plošč, vijakov itd.
2. Endoprostetika je popolna zamenjava fragmenta kosti z umetno protezo. Ta metoda se najpogosteje uporablja za starejše bolnike, starejše od 70 let. Med endoprotezijo se obdobje okrevanja bistveno zmanjša, tveganje za zaplete se zmanjša. Že po 3 tednih je poškodovani sklep lahko izpostavljen manjšim obremenitvam.

Obstajajo primeri, ko je nemogoče uporabiti operacijo. Kontraindikacije so različni dejavniki, na primer, starost bolnika, značilnosti zloma, zdravstveno stanje, nestrpnost do anestezije ali druga tveganja, povezana z operacijo.

V takih primerih je predpisano konzervativno zdravljenje. Sestoji iz raztezanja okončine, njene popolne imobilizacije, nalaganja mavca.

Ta metoda je manj učinkovita od operacije, ni vedno mogoče v celoti obnoviti telesne dejavnosti osebe. V zvezi s starejšimi bolniki poskušajo čim manj uporabiti konzervativno zdravljenje.

Če zdravljenje zloma kolka poteka doma, mora biti oseba, ki bo skrbela za bolnika v obdobju okrevanja, čim bolj odgovorna, saj je stopnja rehabilitacije poškodovanega okončine odvisna od oskrbe.

Eden najpomembnejših postopkov oskrbe je kakovostna prehrana pri zlomu vratu stegnenice. Hrano je treba obogatiti z vitamini, vsebovati veliko kalorij in izboljšati prebavni sistem.

Najbolj koristno je, da jedo fermentirane mlečne izdelke (kefir, skuto, ryazhenka) in izdelki, ki vsebujejo vlakna. Nič manj pomembna je tudi pijača.

Pravilna prehrana je tudi odlična preventiva pred kakršnimi koli zlomi.

Nega bolnika mora vključevati higienske postopke in postopke za določanje travme. Da bi preprečili morebitno atrofijo mišic, je treba ekstremo občasno masirati.

Zlom kolka je eden najtežjih. Obnovitev celovitosti kosti je otežena zaradi specifičnosti anatomske strukture in težave pri vzdrževanju dolgoročne nepokretnosti poškodovanega kostnega sklepa - popolna poenotenje je možno po 6 mesecih ali več.

Toda hkrati je dolgotrajno bivanje v statični poziciji med starejšimi ljudmi polno z razvojem pritisnih ranic, kongestivne pljučnice itd. Pozno zdravljenje takšnih zapletov ogroža pacientovo življenje.

Zato se dolgoročne konzervativne terapije (raztezanje, vlivanje itd.) Praktično ne uporabljajo za starejše bolnike.

Indikacije za morebitno zdravljenje brez operacije: starost, značilnosti zlomov (z udarno črto, ki je bližje telesu stegnenice), splošne kontraindikacije za anestezijo in druge dejavnosti, povezane z operacijo.

Če uporaba kirurške metode ni mogoča zaradi medicinskih kontraindikacij (zaradi predhodno diagnosticiranih bolezni), se zdravljenje izvede s pomočjo skeletnega vlečenja, ki se uporabi čim prej kot dogodek, ki zagotavlja popolno nepremičnost poškodovanega območja.

V primeru zloma vratu stegnenice je priporočljivo opraviti operativno intervencijo, v tem primeru ne govorimo o obnovi motorične funkcije, glavna terapevtska naloga je preprečiti smrtonosni izid.

Kirurški poseg se izvede v najkrajšem možnem času - uporablja se osteosinteza, primerjava kostnih fragmentov z dodatnimi »ojačevalnimi« pritrdilnimi napravami (vijaki, plošče itd.).

Pri starejših bolnikih je priporočljivo zamenjati del (glavo in vrat) kostnega sklepa z umetnimi strukturami - endoprotezami.

Metoda endoprotezije se praviloma uporablja za bolnike, katerih starost presega 70 let. Takšna taktika kirurškega posega bistveno skrajša obdobje rehabilitacije (predvsem dolgoročno bivanje v določenem položaju, ki povzroča resne zaplete).

Možnost manjših obremenitev poškodovanih udov (odvisno od uspešnosti operacije) je dovoljena po 3 tednih. Če so endoproteze izvajali z dodatno ojačitvijo endoproteze s kostnim cementom, je telesna aktivnost (celo v poškodovanem okončini) možna več dni po posegu (vendar ne prej kot 4 dni od trenutka operacije).

Prognoza je v veliki meri odvisna od kompleksnosti prejete škode, starosti bolnika in t / d Možnosti za vrnitev v normalno življenje se povečajo s pravočasno operacijo in ustrezno premišljeno kasnejšo rehabilitacijo.

Glavni zdravnik, ki se ukvarja z zlomi, je ortopedski travmatolog. Zato je pri padcu na bok, ki ga spremljajo značilni simptomi, potrebno nemudoma poiskati nasvet tega strokovnjaka.

Glede na prisotnost ali odsotnost zloma (to bo določil zdravnik radiologije na seriji radiografskih slik), njegove značilnosti in možne zaplete se lahko travmatolog posvetuje s sorodnimi strokovnjaki - splošnimi zdravniki, žilnimi kirurgi, dermatologi in drugimi.

Ali je možno zdravljenje zloma kolka zdraviti brez operacije?

Indikacije, pri katerih se lahko predpiše konzervativno zdravljenje zlomov kolka

• poškodovani zlomi;
• zlomi v spodnjem delu vratu, katerih vrstica poteka skozi velike in majhne nabore;
• resno stanje bolnika, ki je kontraindikacija za kirurško zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje poškodovanih vratnih zlomov stegnenice

Učinek zlomov se lahko zdravi brez operacije le, če je njegova linija vodoravna. V primeru navpičnih zlomov obstaja veliko tveganje za »rapping«, zato je njihovo konzervativno zdravljenje nezaželeno.

Zdravljenje zlomljenega zloma kolka pri mladih bolnikih.

Na kolčni sklep se postavi opornica za omet, ki sega do kolenskega sklepa. Čas nošenja - 3 - 4 mesece. Bolniki lahko hodijo po berglah, ne da bi se naslonili na poškodovano nogo.

Zdravljenje zloma kolka pri starejših bolnikih

Kdaj je nakazana operacija za zlom cervikalne težave?

Zaradi zgoraj opisanih anatomskih značilnosti se adherenca zlomov vratu stegnenice ponavadi pojavi slabo in dolgo časa v obdobju 6 do 8 mesecev. Približno 20% starejših bolnikov umre zaradi zapletov. Zato je treba kirurško zdravljenje izvesti v vseh primerih, kjer je to mogoče.

Če ni zgoraj opisanih indikacij za konzervativno zdravljenje, vedno izvedite kirurški poseg.

Priporočljivo je, da izvedete operacijo čim prej. Po sprejemu bolnika v bolnišnico se opravi kot nujno. Če operacija ni izvedena takoj, potem vnašajte skeletno vleko.

Splošna načela kirurškega zdravljenja zlomov vratu stegnenice

• operacija se lahko izvaja v lokalni anesteziji ali splošni anesteziji, odvisno od bolnikovega stanja in obsega posega;
• pred fiksiranjem fragmentov se ponovno postavijo - pravilna primerjava;
• če je zlom dovolj preprost in je možno opraviti poseg pod rentgensko kontrolo, se premestitev izvede na zaprt način - kapsula kolčnega sklepa se ne odpre;
• v težkih primerih, ko ni možnosti za rentgensko kontrolo, se izvede odprto zmanjšanje z odprtjem kapsule.

Vrste kirurških posegov za zlom vratu stegnenice

Vsaka razumna oseba je bolj nagnjena k izbiri konzervativnega zdravljenja namesto kirurškega, toda ta diagnoza nujno zahteva kirurški poseg.

Bistvo problema je, da 70% bolnikov, ki so se odločili iz enega ali drugega konzervativnega zdravljenja, umrejo v šestih mesecih od sočasnih bolezni.

Prirast kosti na tem mestu zahteva dolg počitek, kar vodi v veliko težje zaplete.

Zapleti

Zaradi tega, ker starejši trpijo ta problem največ, so lahko posledice zelo, zelo težke. V medicinski praksi se pogosto omenjajo naslednji možni zapleti:

• nekroza glave stegnenice zaradi okvare krvnega obtoka;
• nastanek lažnih sklepov znotraj drobcev;
• venska tromboza;
• zavrnitev proteze po operaciji ali zrahljanjem nameščene konstrukcije;
• artroza, osteoartritis, osteomielitis.

Če se ne zdravi, lahko takšne poškodbe povzročijo resne posledice, med katerimi je mogoče poudariti naslednje:

Posledice zloma kolka:

Glavne težave so povezane z oskrbo pacienta: psihoemocionalno stanje bolnikov se poslabša zaradi nenehnega motečega bolečinskega sindroma (večje ali manjše intenzivnosti). Sprva se po poškodbi motijo ​​funkcije medeničnega organa: možno je nehoteno uriniranje.

Glavna medicinska naloga je izbira (z določenimi »parametri« in kompleksnost zlomov) optimalne taktike zdravljenja, preprečevanje dolgotrajnega zadrževanja v statičnem položaju v postelji.

Pri oskrbi mora biti glavna pozornost usmerjena v preprečevanje nekrotičnih poškodb kože in globoko lociranih tkiv - preležanin.

Da bi preprečili njihovo pojavljanje, je potrebno nenehno spreminjati položaj pacientovega telesa (vsaka 2 uri), z uporabo posebnih blazin, valjev itd., Da se zmanjša pritisk in trenje na posebej “nevarnih” področjih (križnica in peta poškodovanega okončine). Koža mora biti vedno suha in čista.

Takšni ukrepi mobilizacije izzovejo močne bolečinske sindrome, vendar so potrebni. Nekrotični procesi, ki se hitro razvijajo v starosti, ogrožajo življenje bolnika.

Posebno pozornost je treba nameniti koži v območju križnice (zahteva sistematične in temeljite higienske ukrepe, prah, smukec, cinkovo ​​mazilo se uporablja za preprečevanje vlaženja kože).

Masažni tečaji se izvajajo za izboljšanje cirkulacije na prizadetem območju. Manipulacije so božanje gibov od stopala do stegna.

1. Aseptična nekroza glave stegnenice. Njegova smrt in absorpcija sta posledica motenj cirkulacije. Če obstaja veliko tveganje za ta zaplet, potem je za preprečitev tega prednostna zamenjava sklepov pred osteosintezo.
2. Oblikovanje lažnega sklepa. Pojavi se, ko so kostni fragmenti nevezani - med njimi se oblikuje gibljiv sklep. V tem primeru so lahko disfunkcije nog izražene v različni meri. Pogosto so nepomembne in bolnik se lahko prosto giblje. Zdravljenje je kirurško.
3. Tromboza žil. Pri dolgotrajnem bivanju v postelji se pojavi stagnacija venske krvi, posledica katere je nastanek krvnih strdkov. Da bi preprečili trombozo, poskušajo čimprej obnoviti bolnikovo motorično aktivnost.
4. Kongestivna pljučnica. Ko je bolnik oslabljen in privezan na posteljo, je funkcija njegovega dihalnega sistema zmanjšana.
   V pljučih se sputum stagnira. Vnetje pljuč se razvije. Pogosto je zelo težko in vodi do smrti pacienta. Preprečevanje se izvaja s pomočjo dihalnih vaj.
5. Zgodnji zapleti po operaciji: vstavljanje vijakov pod napačnim kotom, nezadostno ali pregloboko potopitev vijakov v kost, poškodbe acetabuluma, žile ali živca.
6. Pozni zapleti po operaciji: zrahljanje kovinske konstrukcije, odpoved proteze.
7. Okužba sklepov po kirurškem zdravljenju, razvoj artritisa.
8. Osteoartritis je degenerativna bolezen kolčnega sklepa. Privede do kršitve njegove funkcije. Zahteva dolgoročno konzervativno zdravljenje.

Kako preprečiti zlom kolka?

Da bi se izognili zlomu kolka, je pomembno, da skrbite za svoje zdravje in se izogibate hipodinamiji. Da bi preprečili osteoporozo, je treba v prehrano vključiti živila, bogata s kalcijem. Ohranjanje moči in elastičnosti sklepov bo pripomoglo k telesni aktivnosti.

Preprečevanje zloma kolka vključuje nadzor telesne teže - prekomerna teža povečuje tveganje, da postane bolnik v travmatologiji. Starejši bolniki morajo redno jemati vitaminske komplekse.

Na stegenskem vratu osebe obstaja nevarnost poškodbe v vseh starostnih obdobjih. Toda z nastopom upokojitvene starosti se verjetnost večkrat poveča in zdravljenje postane težje.

V primerjavi z drugimi poškodbami, poškodbami in boleznimi je zlom kolka nepredvidljiva in nevarna patologija z večjim tveganjem zapletov.

Če se po padcu pojavijo simptomi, ki so videti kot poškodba vratu stegnenice, ne prezrite bolečine, prej ko greste k zdravniku, večje so možnosti, da bo zdravljenje pomagalo.

Preprečevanje te vrste zlomov v glavnem predvideva preventivne ukrepe proti osteoporozi: