Displazija kolčnih sklepov pri otrocih - diagnoza, zdravljenje

Ne smete se izogibati takšni patologiji, kot je »displazija kolka«. Če ne začnete zdravljenja, preden so otrokove kosti močne, potem je verjetno, da bo ostal invalid z račjim hodom.

Iz tega članka boste spoznali, kakšna je bolezen, kaj lahko povzroči to bolezen, kako prepoznati displazijo in kar je najpomembnejše, se seznanite z metodami zdravljenja bolezni, ki lahko otroka stanejo v srečno otroštvo, prilagoditev v družbi in številne srečne trenutke.

Ta članek bo koristen predvsem staršem, ki načrtujejo ali imajo zelo majhne otroke. V večini primerov displazija prizadene dekleta in jo lahko povzroči tako dednost kot poškodbe v tako krhki starosti.

Displazija kolka pri otrocih - opis bolezni

Ko pediater diagnosticira displazijo kolka, se razume, da ima dojenček prirojeno patologijo razvoja elementov kolčnega sklepa.

Kasneje, če ne uporabite ustreznega zdravljenja, lahko povzroči kršitev hoje, stalne bolečine v hrbtu in sklepih, ukrivljenost hrbtenice, premik medenice in sčasoma tudi invalidski voziček. Displazija kolčnega sklepa pri novorojenčkih govori o nerazvitosti vseh elementov sklepa in o njihovi nepravilni primerjavi.

Displazija je prirojena manjvrednost kolčnega sklepa, povezana z nenormalnim razvojem sestavnih struktur: mišično-vezni aparat, sklepne površine medenice in glava stegnenice. Zaradi motnje rasti struktur sklepov se pojavi premik glave stegnenice glede na sklepno površino medenice (subluksacija, dislokacija).

Kirurgi in ortopedi v okviru koncepta "displazije kolkov" združujejo več bolezni:

  • prirojeno predtlakovanje - kršitev nastanka sklepa brez premika glave stegnenice;
  • prirojena subluksacija - delni premik glave stegnenice;
  • prirojena motnja je ekstremna stopnja displazije, ko se glava stegnenice ne dotakne sklepne površine acetabuluma medenične kosti;
  • Rentgenska nezrelost kolčnega sklepa je mejni pogoj, za katerega je značilno zaostajanje v razvoju kostnih struktur v sklepu.

Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja so najpogosteje opažene predhodne sestavine - klinično in radiološko določena kršitev razvoja kolčnega sklepa brez premika glave stegnenice. Brez ustreznega zdravljenja, ko otrok raste, se lahko spremeni v subluksacijo in dislokacijo kolka.

Zaradi kršitve razmerja sklepnih ploskev pride do uničenja hrustanca, združujejo se vnetni in destruktivni procesi, kar vodi do resne invalidne bolezni - displastične koksartroze.

Enostranska displazija se pojavi 7-krat pogosteje kot obojestransko, levo pa 1,5-2-krat pogosteje kot desno. Pri dekletih se kršitve nastajanja kolčnih sklepov pojavijo 5-krat pogosteje kot pri dečkih.

Patogeneza - potek bolezni

Obstaja več teorij o pojavu displazije kolkov, najbolj razumne pa so genetske (25–30% dednost ženske linije) in hormonske (učinki na ligamente spolnih hormonov pred porodom).

Hormonsko teorijo potrjuje dejstvo, da imajo dekleta pogosteje displazije kot fantje. Med nosečnostjo progesteron pripravi porodni kanal za porod, mehča vezi in hrustanca ženskega medenice.

Ta hormon najde enako točko uporabe pri deklicah, ki povzroča sproščanje vezi, ki stabilizirajo kolčni sklep. V večini primerov, če ne posežete v proces tesnega povijanja, se obnova strukture vezi pojavi v 2-3 tednih po rojstvu.

Ugotovljeno je tudi, da se displazija spodbuja z omejevanjem mobilnosti kolčnih sklepov zarodka tudi med fetalnim razvojem. V zvezi s tem je pogostejša lepljiva displazija, saj je levi sklep običajno pritisnjen na steno maternice.

V zadnjih mesecih nosečnosti se lahko gibljivost kolčnega sklepa bistveno zmanjša, če je grožnja prekinitve nosečnosti pogostejša pri primiparnih, v primeru prsnega koša, nizke vode in velikega ploda.

Do danes se pojavljajo naslednji dejavniki tveganja za displazijo kolka:

  1. prisotnost displazije kolka pri starših
  2. malformacije maternice
  3. neželen potek nosečnosti (grožnja prekinitve, nalezljive bolezni, zdravila)
  4. plod
  5. bočni položaj zarodka,
  6. večplodne nosečnosti
  7. nizka voda
  8. naravni porod s predstavitvijo zaponk
  9. patološki potek dela
  10. prvo rojstvo
  11. ženski spol
  12. velik sadje.

Prisotnost teh dejavnikov tveganja bi morala biti razlog za opazovanje ortopeda in izvajanje preventivnih ukrepov (široko pihanje, masaža in gimnastika).

Klasifikacija displazije kolka

  1. predvidevanje;
  2. subluksacija;
  3. izpah kolka.
  • Predsodki in subluksacija se pojavijo pri vsakem 2-3 otroku, včasih enostranski in obojestransko potekajo skoraj neboleče v otroštvu, otrok lahko hodi, teče in celo prosto skakuje, medtem ko starši ne opazijo nobenih odstopanj, razen klupske, valgusnost ustavite scoliotic položaj. S pred-vznikanjem se lahko glava stegnenice prosto giblje znotraj sklepa, ligamenti okoli sklepa pa so oslabljeni in nastane nestabilnost.
  • Subluksacija - glava stegnenice lahko skoči ven in se vrne na svoje mesto v sklepu, medtem ko se ponavadi sliši gluhi klik.
  • Dislokacija je izjemno redek pojav za 1000 otrok, rojenih v eni od teh bolezni. Pri motnjah se glava stegnenice nahaja zunaj sklepa.

Za takšne tri vrste v sodobni medicini je običajno, da razdelimo displazijo kolčnega sklepa.

Vzroki displazije pri novorojenčkih

Tukaj se zdravniška mnenja razlikujejo: nekateri strokovnjaki vztrajajo pri genetskem dejavniku, ginekologi in porodničarji govorijo o malformacijah otrokovih sklepov v zgodnjih fazah materine nosečnosti, ki po mnenju zdravnikov prispevajo k slabim navadam, slabi ekologiji, slabi prehrani in nalezljivim boleznim.

V tem primeru je nujna terminologija. Opisali bomo enega od mehanizmov nastanka displazije pri otrocih. Pri funkcionalnem blokiranju vratne hrbtenice (ki se pojavi med porodom in po njem) se napne zgornji lobi trapezne mišice, napetost se pojavi tudi v spodnjem režnju, v prsni hrbtenici pa kasneje pride do blokade ledvično-križnega in ilijačnega sakralnega sklepa.

Posledica tega je, da se zgornji del aliak na eni strani dvigne višje in pride do izkrivljanja medenice (zvita medenica). Kakšne vrste stremena v tem primeru lahko rečemo, če je na eni strani noga krajša od druge. V skladu s tem se glava stegna glede na drugo nahaja asimetrično.

V tem primeru so vse dinamične obremenitve boleče. In brez masaže in nobene ortopedske naprave ne bodo popravile te situacije. Izgubljena vsako uro, vsak dan, da ne omenjam tednov in mesecev.

In če se spomnimo premestitve v materničnem območju, ki vodi v moteno možgansko cirkulacijo in se spomnimo na hipotalamus, ki uravnava nastajanje hormonov drugih žlez, vključno s proizvodnjo hormonov, ki so odgovorni za normalno rast in popoln razvoj, postane strašljivo.

Kot lahko vidite, je treba zdravljenje opraviti celovito, zahvaljujoč uporabi metod ročne diagnostike in terapije, lahko uspešno rešite številne težave, ne da bi čakali, da se proces poslabša.

Splošno sprejeti vzroki displazije se običajno pripišejo:

  • Huda porod in prsno predstavitev otroka v maternici (pojavlja se 10-krat pogosteje kot pri normalnem poteku delovnega procesa in položaju otroka). V 80% primerov se pojavijo pri dekletih.
  • Tesno povijanje. Pediatri skoraj soglasno trdijo, da bi morali mladi starši opustiti tesno pelenje, v katerem je gibanje otroka omejeno. Dejstvo je, da so krhki sklepi drobtinic stalno v imobiliziranem položaju, kar lahko vodi do njihove deformacije - premikanja sklepa iz acetabuluma. Tudi statistični podatki govorijo o tem, da se je treba odreči "kokonizaciji": v južnih državah, kjer matere ne vlečejo dojenčkov, je displazija kolka 80% manj pogosta kot v severnih. Po prepovedi prepovedi vadbe na Japonskem se je odstotek displazije zmanjšal s 3 na 0,2.
  • Hormonske motnje. V tretjem trimesečju nosečnosti v materinem telesu se proizvaja presežek hormona progesterona, ki je potreben za sprostitev vezi v sklepnem aparatu - nekakšna priprava za rojstvo otroka. S pozitivnim delovanjem na mater lahko visoko raven hormona škoduje otroku, kar povzroča nerazvitost sklepov. Zelo negativni učinek imajo tudi visoke ravni oksitocina, ki poveča mišični tonus zarodka, kar vodi do izločanja sklepov. Strokovnjaki vztrajajo pri hormonskem dejavniku razvoja displazije, ker se pogosteje pojavlja pri dekletih, ki so fiziološko zelo občutljivi na spremembe v hormonskem ozadju matere.

Drugi vzroki displazije so: neustrezen vnos živil, ki vsebujejo fosfor, kalcij, jod in železo, pa tudi vitamine E in B; pomanjkanje vode, povečan ton maternice in velikost ploda.

Simptomi bolezni

Kaj naj stori starše. Do 1 meseca. Povečana mišična napetost hrbta, vizualno ena noga je krajša od druge, dodatno zloženje na zadnjici, asimetrija glutealnih gub in zadnjice, nepopolna razredčitev nog, kolena so ukrivljena. Položaj telesa v otroku je v obliki črke C, na eni strani drži glavo, pogosto na eni strani drži stisnjeno pest.

3 - 4 mesece. Ko so noge ukrivljene v kolenskem in kolčnem sklepu, je pogosto nožna plošča (peta ni na isti liniji s podnožjem). Ena noga je vizualno krajša od druge.
6 mesecev ali več.

Navada vstajanja in hoje po prstih, z enim ali dvema prstoma, obrnjenima noter ali zunaj, med hojo, nogavice. Prekomerna ukrivljenost hrbtenice v ledvenem delu hrbtenice - horizontalna medenica, hoja, "kot raca." Vizualna rahla ukrivljenost hrbtenice, naklon, ena noga krajša od druge zaradi nagnjene medenice.

Obstaja pet klasičnih simptomov, ki pomagajo pri sumu na displazijo kolka pri dojenčkih. Vsaka mama lahko opazi prisotnost teh simptomov, vendar jih lahko le zdravnik razlaga in sklepa o prisotnosti ali odsotnosti displazije.

  • Asimetrija kožnih gub. Simptom lahko preverite tako, da otroka postavite na hrbet in kolikor je le mogoče zravnajte noge: na notranjih stegnih morajo biti označene simetrične gube. Kadar se na eni strani pojavijo enostranske motnje na prizadetih stranskih gubah. V položaju na trebuhu bodite pozorni na simetrijo glutealnih gub: na dislokacijski strani bo glutealna gubica višje. Upoštevati je treba, da je asimetrija kožnih gub tudi pri zdravih dojenčkih, zato je ta simptom pomemben le v kombinaciji z drugimi.
  • Simptom zdrsa (klik, Marx-Ortolani) se skoraj vedno najde v prisotnosti displazije kolka pri novorojenčkih. Diagnostična vrednost tega simptoma je omejena z otrokovo starostjo: praviloma se lahko odkrije do 7-10 dni življenja, redko pa do 3 mesece. Pri vzpenjanju nog v kolenskih in kolčnih sklepih se zasliši klik (zmanjšanje zvoka glave stegnenice). Pri mešanju nog glave iz spoja z enakim zvokom. Simptom klikanja označuje nestabilnost sklepa in je določen v začetnih stopnjah displazije, zato je glavni simptom te patologije pri novorojenčkih.
  • Omejevanje abdukcije kolka je drugi najpomembnejši simptom displazije. Pri vzpenjanju nog, ki so upognjene v kolenu in kolku, se občutek upira (običajno se razredčijo brez napora v vodoravno ravnino pri 85-90 °). Ta simptom je posebno pomemben v primeru enostranske poškodbe. Omejitev ugrabitve nakazuje izrazite spremembe v sklepu in z blago displazijo ni opredeljena.
  • Pri enostranskih poškodbah najdemo relativno skrajšanje spodnjega uda. Ležati na hrbtni strani otroka upognite noge in položite nogo na mizo. Skrajšanje kolka je odvisno od različne višine kolen. Pri novorojenčkih se ta simptom odkrije le pri visokih dislokacijah s premikom glave stegnenice navzgor in se ne odkrije v začetnih fazah displazije. Ima veliko diagnostično vrednost po enem letu.
  • Zunanji zavoj stegna. Praviloma ta simptom opazijo starši med otrokovim spanjem. To je znak izpaha kolka in ga redko določamo s subluksacijo.

Vendar pa ti znaki, ki se določijo „z očesom“, ne kažejo displazije za 100% in so tako imenovani - verjetni znaki, ki se lahko pojavijo v normalnih pogojih.
Absolutni dokaz norme ali patologije so lahko le objektivne metode raziskav - rentgenski pregled in ultrazvočna diagnostika.

Diagnoza patologije

Prvi, ki preveri prisotnost displazije pri otroku, pregleda neonatolog v porodnišnici, če pa se pojavijo simptomi, ki kažejo na kršitev nastanka kolčnega sklepa, ga napotijo ​​k pediatričnemu ortopedu na posvetovanje. Pri otrocih ortopedu ali kirurgu se priporoča, da se opravi v starosti 1, 3 in 6 mesecev.

Najtežja je diagnoza pred iztekom. V tem primeru je mogoče zaznati asimetrijo gub in simptom klik. Včasih zunanji simptomi niso prisotni.
Pri subluksacijah se zazna asimetrija gub, simptom klikanja in omejitev abdukcije kolka.

V nekaterih primerih pride do rahlega skrajšanja okončine. Dislokacija ima izrazitejšo kliniko in celo starši lahko opazijo simptome patologije. Za potrditev diagnoze se izvajajo dodatne metode pregleda - ultrazvok in radiografija kolčnih sklepov.

Ultrazvočni pregled kolčnega sklepa je glavna metoda za diagnozo displazije do 3 mesece. Metoda je najbolj informativna pri starosti od 4 do 6 tednov. Ultrazvok je varen način pregleda, v povezavi s katerim se ga lahko imenuje za presejanje pri najmanjšem sumu displazije.

Indikacija za ultrazvok kolčnih sklepov v starosti do 4 mesecev je identifikacija enega ali več simptomov displazije (klik, omejitev abdukcije kolka, asimetrija gub), obremenjene družinske anamneze in poroda v medenični prezentaciji (tudi brez kliničnih manifestacij).

Radiografija kolčnih sklepov je cenovno ugodna in relativno poceni metoda diagnoze, vendar je do danes omejena zaradi nevarnosti sevanja in nezmožnosti prikaza hrustančne glave stegnenice. V prvih 3 mesecih življenja, ko so glave stegnenice sestavljene iz hrustanca, radiografija ni natančna diagnostična metoda.

Od 4 do 6 mesecev starosti, ko se ossifikacijska jedra pojavijo v glavi stegnenice, postanejo rentgenske slike bolj zanesljiv način za odkrivanje displazije. Radiografija je predpisana za oceno stanja sklepov pri otrocih s klinično diagnozo displazije kolka, za spremljanje razvoja sklepa po zdravljenju in za oceno njegovih dolgoročnih rezultatov.

Ni vredno zavrniti tega pregleda, ker se bojijo škodljivih učinkov rentgenskega sevanja, saj ima ne-diagnosticirana displazija mnogo resnejše posledice kot rentgenski žarki.

Težava pri odkrivanju bolezni pri dojenčkih v zgodnjih fazah je neznanje ključnih simptomov, zaradi česar pediater natančno preuči rojstvo otroka, da bi ugotovil morebitne patologije. Če sumite na patologijo kolčnega sklepa, se izda napotnica k ultrazvočni diagnozi. V skladu z načrtom se takšna diagnoza izvaja v 1, 3, 6 in 12 mesecih.

Poleg tega je za določitev prisotnosti patologije pri otroku lahko samostojno:

  • Otroka položite na hrbet, upognite pod pravim kotom v kolenih in kolčnih sklepih in jih previdno razporedite. Če pride do neugodja in omejevanja gibanja, če se noge ne dotikajo površine, ki ni asimetrično, morate otroka takoj pokazati ortopedu.
  • Asimetrija gube na riti in bokih otroka. Če želite preveriti, postavite otroka na njegov trebuh in mu poravnajte noge. K temu simptomu je treba dodati tudi neenakomerno dolžino nog.
  • Kliki pri obračanju bokov. "Simptom zdrsa" je opredeljen na naslednji način: otroka položite na hrbet, kolena in kolčni sklepi pod pravim kotom, palec položite na notranji del stegna, indeks in sredino na zunanji strani: previdno odstranite stegno, če slišite klik, to pomeni glavo stegna ostane v nestabilnem položaju.

V starejši starosti se pojavi še en simptom displazije - šepavost pri hoji in tako imenovani. hoditi raca.

Zdravljenje

Do danes so osnovna načela konzervativnega zdravljenja displazije kolka:

  1. Zgodnje zdravljenje;
  2. Dajanje uda položaju, ki pospešuje repozicijo (upogibanje in abdukcija kolka);
  3. Ohranjanje možnosti aktivnih gibanj;
  4. Dolgo in neprekinjeno zdravljenje;
  5. Uporaba dodatnih metod - terapevtska gimnastika, masaža, fizioterapija.

Učinkovitost konzervativnega zdravljenja se oceni z uporabo ultrazvoka in radiografije kolčnih sklepov. Standardno zdravljenje displazije kolčnih sklepov vključuje: široko vadbo, masažo in vadbeno terapijo do tri mesece, Pavlik stiskalnice (Gnevkovsky aparat) do 6 mesecev, kasneje pa - umikanje pnevmatik v prisotnosti preostalih napak. Pri diagnozi dislokacije po 6 mesecih se včasih najprej zatečejo lepilni ometi z naknadnim fiksiranjem sklepa v preusmeritveno opornico.

Trajanje zdravljenja in izbira ortopedskih pripomočkov sta odvisna od resnosti displazije (prekurzorjev, subluksacij, motenj) in starosti bolnika.

Pri določanju Pavlikovih stremen ali drugih pripomočkov je pomembno upoštevati priporočila zdravnika in opazovati njihovo nošenje. Praviloma je treba v prvih dveh tednih nositi stremena stalno, odstraniti samo za čas večernega kopanja.

Vadbena terapija za displazijo kolkov se uporablja od prvih dni življenja. Krepi mišice prizadetega sklepa in prispeva k popolnemu telesnemu razvoju otroka. Masaža se začne pri starosti 7-10 dni, preprečuje distrofijo mišic in izboljšuje prekrvavitev prizadetega sklepa, kar prispeva k pospešitvi okrevanja.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje elektroforezo s kalcijevim kloridom, kokarboksilazo in vitamin C, parafinske kopeli na kolčnih sklepih, ultravijolično sevanje in pripravke vitamina D.

Upoštevati je treba, da imajo masaža, vadbena terapija in fizioterapevtski postopki v vsaki fazi zdravljenja svoje značilnosti. Zato jih je treba uporabiti le pod nadzorom zdravnika.
Kirurško zdravljenje se uporablja, ko otrok doseže starost enega leta.

Indikacije za operacijo so resnično prirojena motnja kolka brez možnosti konzervativnega zmanjšanja, ponovne dislokacije po zaprtem zmanjšanju in pozne diagnoze (po 2 letih).

Otrok s prirojenim odmikom kolka mora biti v ambulanti z ortopedskim kirurgom, mlajšim od 16 let. Pomembno je razumeti, da se lahko displazija kolčnih sklepov v otroštvu popravi v nekaj mesecih, če pa se ne odpravi pravočasno, bo popravek motenj v starejši starosti potreboval veliko več časa in truda.

Da bi preprečili resne učinke displazije, morate le upoštevati priporočila zdravnika. Ena izmed najučinkovitejših metod zdravljenja je pritrjevanje nog v ločenem položaju. Kot preventivni ukrep se lahko široka peta, ko so otrokove noge v ukrivljenem stanju pod pravim kotom v kolenih in v TBS, široko razširi na obe strani. S to metodo je med nogami nameščena večplastna plenica.

To vam omogoča pritrditev udov v želeni položaj. Kot kurativno vadbo lahko izvedete podaljšanje-upogibanje nog v želodec in iz njega z ugrabitvijo bokov za sto osemdeset stopinj, kot tudi rotacijska gibanja vzdolž femoralne osi nog. Gimnastika mora trajati do štiri mesece.

Displazija t / b sklepov, zdravljenih s fizioterapijo in masažo. Smiselno je uporabiti mehke naprave, na primer pnevmatiko Vilna ali Pavlikove stremene, kar bo pomagalo pri fiksiranju sklepov v pravilnem položaju pri starosti 3 mesecev. Če ima otrok, star dve leti, displazijo h / b sklepov, potem ni nobene možnosti brez operacije.

Pomanjkanje delovanja je izraženo v dolgem in težkem obdobju okrevanja. Če ima vaš otrok displazijo sklepov, ne obupajte. Prej ko je problem odkrit, lažje ga je mogoče obravnavati.

Zdravljenje displazije ustreza resnosti. Če ima otrok blago displazijo kolčnega sklepa, lahko sledite preprostim pravilom za normalizacijo procesov skupnega razvoja.

Otrokom se daje masaža, nato gimnastika. V težjih primerih je otrok nameščen na zložljive pnevmatike za pritrditev nog. Pnevmatike predpiše ortoped, ki z ultrazvokom, rentgenskimi žarki in ortopedskimi metodami natančno pregleda vrsto displazije. Če se rezultat ne doseže s konzervativnimi metodami, se uporabi kirurško zdravljenje.

Starši lahko sami opravijo masažo z vrtenjem noge vzdolž osi stegnenice s pritiskanjem na ud, vendar lahko otrok doživlja bolečino, v starejši starosti pa priporočamo kolesarjenje, vadbo v topli vodi in terapevtske vaje. Najpomembneje je, da ne pozabite na rutinske preglede dojenčkov, saj lahko pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje prepreči veliko težav.

Sodobno zdravljenje displazije pri otrocih z metodami ročne medicine

Če želite obiskati zdravnika, morate s seboj vzeti kopijo odpusta iz porodnišnice, sklepe in sklepe ortopeda, rentgensko ali ultrazvočno skeniranje in fotokopijo njihovega opisa. Če problemu displazije pri dojenčkih pristopimo na nov način, je treba priznati: tradicionalno zdravljenje pogosto le muči otroke. Da bi ugotovili glavni vzrok, ali je to dislokacija, subluksacija ali nagnjenost.

V najzgodnejši fazi otroka ne smete mučiti z ortopedskimi pripomočki. Vsak dan se mora otrok seznaniti s svetom, izkusiti dinamične napetosti na kolčnih sklepih, ki izboljšajo prekrvavitev, obnoviti vse funkcije in normalni fiziološki razvoj kolčnih in tkiv okoli njega.

Enostranski pristop k temu problemu je le s strani ortopedije, pri čemer upoštevamo le kršitve v kolčnih sklepih, pozabimo na celovitost celotnega organizma, saj je enoten funkcionalni sistem nemogoč. Večina ozkih strokovnjakov je zelo kritičnih do inovacij v zdravljenju - uporabe ročne medicine, menim, da je treba uporabiti, če tehnika deluje.

Bil sem prijetno presenečen, da sem bil na mednarodni konferenci o ročni terapiji leta 2002, da nisem sam v nasprotju z zastarelimi metodami zdravljenja displazije. Obstajajo že ortopedi, ki učijo metode ročne terapije, vendar je v Ukrajini še vedno stvar prihodnosti.

Ročna terapija v rokah "nespecialista" lahko povzroči nepopravljivo škodo za pacientovo zdravje. Obstaja izbira - masaža in "ortopedske naprave". Na primer, različne stremeni, vložki za ploščate noge, napeljave - stezniki za skoliozo, „priložnost“ za ovratnike, stezniki za radiculitis, bergle, invalidski voziček. Ali ročna medicina, vendar se mora hkrati spomniti, da je vsak izgubljen dan v otroštvu nepopravljiv.

V vsaki fazi razvoja otroka se stalno pojavlja tvorba organov in tkiv. Ne dovolite, da se telo prilagodi težavam - poiščite načine za njihovo reševanje. "Tableta pod jezikom je najpreprostejša." Gibanje je življenje. In če je nekaj v biomehaniki narobe, potem ga je treba odpraviti in ne anestezirati in odložiti. Telo vam bo na prvi stopnji povedalo z akutno bolečino, ki je otrok ne more povedati, toda to se lahko ugotovi iz tonične napetosti mišic.

Poiščite razlog, iz katerega izhaja ta bolečina, in ne potlačite te bolečine. V hujših primerih - resnična dislokacija kolka - sem za celovito zdravljenje, pri čemer uporabljam ročno terapijo in ortopedijo, v skrajnih primerih in operacijo.

Vsakdo izbere način za rešitev problema, tj. zdravljenja. In kar je bilo položeno v otroštvu, potem raste. V tem primeru govorimo o otrocih, ki jih starši izberejo, saj nihče ne šteje za mnenje dojenčka. Nekaj ​​časa lahko kriči, ureja neprespane noči in pojasni, da se s tem ne strinja, vendar ne more ničesar spremeniti - odločijo se starši.

Načelo zdravljenja displazije sklepov:

  1. Ročne metode za odpravo subluksacije / dislokacije.
  2. Sprostite napete mišice medenice in hrbtenice, da preprečite gibanje sklepov.
  3. Dodelite popravljalno gimnastiko za krepitev vezi.
  4. Daj čas za oblikovanje sklepov, ne omejuje gibanje otroka.

Če vam bodo povedali, da otrok z displazijo ne bo hodil ali bo šepal, potem to ni tako. Verjetnost šepavosti je le pri ekstremni obliki displazije - z resnično dislokacijo kolka. Ostali otroci normalno hodijo in navzven praktično ne odstopajo od svojih vrstnikov do določene starosti.

Toda ti otroci so zagotovljeni nič manj strašne bolezni - skolioza, osteohondroza z vsemi povezanimi boleznimi. Na žalost skolioza čaka na tiste otroke, ki so bili mučeni, preoblečeni s stremeni v otroštvu, različne pripomočke, masaže, ultraforeza, plavanje in niso imeli pravega zdravljenja, tj. zaradi tega, kar se je vse zgodilo, ni odpravil prvotnega razloga.

Ljudsko zdravljenje displazije kolka

Tudi med ortopedskimi kirurgi, travmatologi in kirurgi ni soglasja in medsebojnega razumevanja o displaziji. Displazija se pri vseh otrocih kaže na različne načine in ni vedno določena takoj po rojstvu. Sklepi so lahko normalni ob rojstvu in v prvih nekaj mesecih razvoja, kasneje pa so diagnosticirani kot nenormalni, patološki za 6-12 mesecev.

Med prvim pregledom takoj po rojstvu tudi zelo izkušen ortoped ne more dati pravilne diagnoze, čeprav je možno predvideti pojavnost displazije kolka od prvega dne. Če ste pozorni na tortikolis, v katerem otrok stalno vodi glavo v eno smer.

Vsak otrok je individualen in se razvija glede na genetske značilnosti staršev. Starši se ne bojijo dejstva, da otrok nima 7-8 mesecev zob in na primer velik izvir ni pravočasno zaprt. Starši so prepričani, da bodo zobje rasli in da se bo pomlad strdila, čeprav se ta dva stanja lahko primerjata z »usta displazijo« in »lubanjsko displazijo«.

Toda znake displazije kolkov je treba nenehno nadzorovati, ker je v resnici displazija pri otrocih šibek, nepopoln razvoj sklepa, v večini primerov je naravna lastnost telesa majhnega otroka in manj pogosto znak bolezni - resnična motnja.

V zadnjih 30-40 letih pri zdravljenju displazije kolkov se ni nič spremenilo, razen za različne ortopedske pripomočke in njihovo testiranje pri otrocih. Pavlikove stremene, Freikova pnevmatika, CITO, Rosen, Volkov, Schneider, Gnevkovsky aparat itd. - Te ortopedske naprave so potrebne le za resnično dislokacijo kolka.

Skoraj vsakemu otroku so namenjeni od enega meseca do enega leta stalne obrabe, razen kopanja. Pogosto je otrokova psiha motena - sprva je whiny, nemirna, nato pa depresivna, depresivna, zaprta, brezbrižna do vsega.

Otrokom sem večkrat prinašal v aparaturo pri starosti 2,5 let, zelo se razlikujejo po telesnem in duševnem razvoju. Čeprav so bili tisti, ki so se prilagodili in skočili in tekli po aparatu, so tekmovali s svojimi vrstniki.

Nevarni učinki bolezni

Kaj je nevarna displazija? Odgovor je preprost: šepanje. Izkazalo se je, da se kolčni sklep zaradi zanemarjanja začne oblikovati na svoj način, mišično-ligamentni aparat pa je v tem položaju fiksiran. Otrok bo hodil, vendar bo hoja "raca".

Nadalje, zaradi kršitve osi in točke podpore se začnejo težave s hrbtenico: lordoza, kifoza, osteohondroza itd. In s starostjo se bo proces le poslabšal. Oblikuje se nov lažni sklep, ki pa ne bo mogel izpolniti svoje funkcije. Tukaj boste potrebovali le kirurško zdravljenje, čeprav je vse odvisno od zanemarjanja procesa.

Če se zdravi v otroštvu, traja v povprečju šest mesecev, če pa kasneje, je rezultat lahko le nekaj let kasneje. Da ne bi zamudili patologije, je dovolj, da vsak mesec obiščete pediatra.

Če sumi, ga bo napotil k ortopedu. Poleg tega se bo odločilo, ali bi morali starši skrbeti ali ne. Rezultat nezdravljene displazije je v prvi vrsti odvisen od stopnje nerazvitosti sklepa (kolikšna je nagnjena streha kolčnega sklepa, nerazvita glava stegna), pa tudi spremljajočih pogojev, ki ovirajo razvoj (hipertonija, dysbiosis, rahitis itd.).

Če je displazija kolčnih sklepov minimalna in v 50% ni zapletenih dejavnikov, se lahko spontano izloči. Razmislite 50% je vsak drugi otrok, ker ni znano, katera od njih bo vaša.

Pri hudi displaziji kolčnih sklepov, subluksaciji in izpahu kolkov se spontana normalizacija ne pojavi. V primeru nezdravljene displazije, če se njeni zapleti ne pojavijo in zaradi kolesnega krila pri sklepih ne pride do subluksacije ali dislokacije kolka, se bo vaš otrok pritoževal zaradi hitre utrujenosti, bolečine v nogah ob koncu dneva in po fizičnem naporu.

V primeru dislokacije bokov, ki je lahko zapletena z nezdravljeno displazijo kolčnih sklepov, bodo poleg zgoraj omenjenih očitnosti razvidne tudi potapljaška klavdikacija, tako imenovana "raca hod".

Displazija - blog

Displazija pri otrocih

Pri otroških ortopedskih boleznih je displazija kolčnih sklepov pri otrocih precej pogosta - od 100 rojenih otrok so takšna odstopanja vidna pri skoraj vsakem četrtem otroku, vendar so resne motnje že pri 1-2 od 1000 otrok. postavili so si takšno nalogo - za njih je veliko bolj pomembno, da pri otrocih v zgodnji starosti prepoznajo simptome displazije kolka, da ugotovijo stopnjo bolezni in oblikujejo pravilen režim zdravljenja.

Displazija sklepov pri otrocih se večinoma kaže v otroštvu, s pozitivnim izidom zdravljenja pa bo vaš otrok, tako kot vsi zdravi otroci, začel pravilno hoditi. Za bolj zapletene primere displazije kolka pri otrocih, ki so povezani s prirojenimi motnjami, bo potreben dolg potek zdravljenja, vključno s kompleksom terapevtskih in kirurških metod.

Simptomi pediatrične displazije

Displazija pri otrocih praviloma ne povzroča bolečine ali neugodja pri otroku. Zato najpogosteje bolezen odkrije ortopedski kirurg med načrtovanimi pregledi. Displazija kolka pri otrocih je določena tako vizualno (omejena gibljivost, različne dolžine nog, asimetrične gube na nogah in zadnjici), po medicinskem testu Marx-Ortolani - z omejevalnim vodilom na straneh ukrivljenih nog, se sliši klik.

Nenormalen razvoj sklepov pri majhnih otrocih je včasih težko diagnosticirati: navzven, displazija kolkov pri otrocih morda ne izstopa in otrok z boleznijo se morda sploh ne razlikuje od zdravega otroka in očitni znaki bolezni v njem se pojavijo šele, ko vstane. Če iz nekega razloga ni mogoče zdraviti displazije sklepov pri otrocih v zgodnjem otroštvu, bo to zagotovo spominjalo na samega sebe, saj raste z naslednjimi simptomi:

  • hod hoje;
  • poudarek pri hoji po prstih, pete so hkrati na teži;
  • šepanje.

Metode zdravljenja

Masaža za otroka z displazijo

V zadnjih nekaj desetletjih se je pri zdravljenju pediatrične displazije malo spremenilo.

  • Za pravilno fiksiranje otroških nog, ki so ločene od strani, se opravi široko vlečenje.
  • Učvrstitvena masaža;
  • Terapevtska gimnastika;
  • Fizioterapija;
  • Nošenje ortopedskih naprav;
  • Operacije za zmanjšanje sklepov in spremembo oblike kosti.

Med ortopedi in travmatologi ni soglasja glede uporabnosti ortopedskih pripomočkov pri zdravljenju displazije kolka pri otrocih. Za najmanjše pnevmatike (Vilenskoye, Koshela, Otto Bok in druge vrste) za otroke, starejše od šest mesecev, se pogosto uporabljajo posebne obleke, pajčice, vzglavnik (pero). Ta sredstva so nepogrešljiva, kadar pri otrocih pride do resnične dislokacije kolčnega sklepa ali hude oblike displazije sklepov, vendar je za preprečevanje morebitnih zapletov potrebna previdnost.

Priporočila staršem

Displazija kolka pri otrocih vključuje stalno nošenje ortopedskih pripomočkov, kar včasih negativno vpliva na duševni razvoj otroka:

  • brezrazličen jok in tesnoba;
  • nasprotno, letargija in pomanjkanje odziva na okolje;
  • fizičnega razvoja.

Mame morajo biti zelo previdne pri postavljanju diagnoze displazije sklepov pri otrocih: tudi če je zdravnik pozoren na vztrajanje pri nenehnem nošenju pnevmatike, se najprej prepričajte, da je diagnoza smiselna s pomočjo ultrazvočnega pregleda in rentgenskega pregleda.

Kadar je displazija pri otrocih na stopnji, ki je že nemogoča brez ortopedskih pripomočkov, ne bi smeli iz tega izzvati težave: bolezen je prirojena, starši nimajo nič s tem. S svojim zdravnikom se pogovorite o težavah, se posvetujte s starši drugih bolnih otrok. Otroke s displazijo kolkov je težko skrbeti, toda ljubeči starši ne želijo, da bi bil njihov otrok zdrav! Če mora vaš otrok popraviti položaj kolčnega sklepa z ortopedskimi sredstvi, vam bodo naslednja priporočila pomagala:

  • Podrobno preuči pravila za ravnanje s stremeni ali pnevmatiko.
  • Ravnajte z otrokom, kot običajno, ne da bi mu pritegnili pozornost na pripomoček.
  • Vzemite otroka z novimi igračami, se igrajte z njim v zabavnih igrah, pogosto hodite.
  • Preverite otrokovo kožo na območjih, ki mejijo na pnevmatiko, za odrgnine, vnetja in alergijske reakcije.
  • Med ohišjem in pnevmatiko ne postavljajte grobih ali dražilnih materialov.
  • Ne glede na to, kako težko je, ne pustite, da gredo vaša čustva, kako se spopasti s stresom, utrujenostjo, skrbite za svoje zdravje - v prihodnosti boste potrebovali veliko moči in energije.

Kirurško zdravljenje displazije kolka pri otrocih

Če ni mogoče doseči rezultatov pri zdravljenju displazije sklepov pri otrocih pri dislokaciji kolčnega sklepa, je kirurška korekcija okvare indicirana. Da bi bila anestezija lažja za prenašanje, se operacije skupne korekcije pri novorojenčkih običajno izvedejo pozneje - v starosti dveh ali treh let. Nošenje pnevmatik, medicinska gimnastika in učvrščujoča masaža se ne odpovejo: terapevtske metode zdravljenja so potrebne tako v fazi priprave za operacijo kot v obdobju okrevanja.

Otroška stopala po operaciji

Glavne vrste operacij za odpravo displazije pri otrocih:

  • Minimalno invazivne operacije, ki se izvajajo ne na sklepih, temveč na mišicah adduktorja.
  • Odprto zmanjšanje glave stegnenice, v nekaterih primerih se izvede dodatna operacija za odpravo (poglobitev) sklepne votline in izgradnjo streh;
  • Osteotomija po Salterju ali Pembertonu, - spreminjanje kota vratu stegnenice in vgradnja plošč za obdobje enega leta.

Čudežna zdravila, ki pomagajo odpraviti displazijo kolka pri otrocih naenkrat, še ne obstajajo. Vendar pa je bolezen pri večini otrok uspešno ozdravljena, pa tudi v vseh starostnih obdobjih. Zgodnja pritožba otroškemu ortopedu bo dodala možnosti, da bo displazija pri otrocih hitrejša, nadaljnje okrevanje pa bo uspešno in brez zapletov.

Uporabni bodo tudi naslednji članki o displaziji pri otrocih:

Displazija kolka

Malformacije okostja in vezivnega tkiva, če se ne zdravijo pravočasno, lahko povzročijo številne resne težave in povzročijo veliko neugodje njegovemu lastniku. Prirojena motnja kolka ali displazija kolčnih sklepov - pogosta diagnoza. Ugotovite, kako nevarna je ta bolezen, kako zdraviti prirojene patologije medeničnega kostnega tkiva in kaj početi v obdobju rehabilitacije.

Kaj je displazija kolka

Postelja stegnenice je sestavljena iz ileuma, ki je obložen s hrustančnim tkivom in se imenuje acetabulum. V votlini postelje je glava stegnenice, in okoli nje se oblikujejo vezi. To je nekakšna kapsula, ki pomaga glavi stegnenice, da ostane v postelji s standardnim nagibom acetabuluma. Vsaka kršitev biomehanike - hipermobilnost sklepov, nezadostna okostenitev glav, kršitev osi stegna - se smatra kot displazija.

Novorojenčki

Dislokacija kolka pri dojenčkih se kaže kot kršitev med razvojem enega ali več nezrelih sklepov. Hkrati se izgubi elastičnost hrustanca, sploščen acetabulum, glava stegnenice postane mehka. Sčasoma postanejo kosti krajše ali začnejo rasti v napačno smer. Ta patologija je glede na premestitev struktur označena kot dislokacija ali subluksacija.

Displazija kolka pri novorojenčkih je veliko pogostejša kot pri odraslih. V tem primeru se kasnejša okostenela pogosteje pojavlja pri dekletih. V skoraj polovici primerov leva stran telesa trpi zaradi nerazvitosti organov kolkov, delež bilateralne bolezni pa znaša le 20%. Znanstveniki verjamejo, da bolezen izzove patologijo nosečnosti, lokalizacijo medenice, dednost, slabo gibljivost ploda.

Pri otrocih po enem letu

V enoletnem otroku je težko prepoznati bolezen, saj otroci v tem času sami začnejo sedeti, hoditi in plaziti. V tem primeru se lahko na nogi pojavi šepanje, na strani katere je patologija medenice. Če je izpah stegna dvostranski, otrok hodi z račjim hodom. Poleg tega se pri bolnih otrocih gluteusna mišica zmanjša in s pritiskom na peto med ležanjem opazimo gibljivost osi noge od stopala do stegna.

Pri odraslih

Geometrija sklepov pri odraslih je lahko motena zaradi poškodbe ali pa je lahko nadaljevanje otroške bolezni. Podobno je tudi zaradi intrauterinih motenj, ki so posledica zapletov težkega poroda, in patoloških sprememb v endokrinem sistemu telesa. Zdravljenje odraslih je daljše in težje. Zelo pogosto standardne terapijske metode niso dovolj, zato zdravniki priporočajo artroplastiko sklepov.

Razlogi

Zdravniki verjamejo, da se prirojena motnja kolka lahko zgodi iz različnih razlogov. Na primer, znanstveniki so nedavno odkrili, da lahko neugodne naravne razmere, dedni dejavniki, pogoste stresi prispevajo k razvoju te patologije in poslabšajo zdravljenje. Glavni razlogi so:

  • medenični prikaz ploda;
  • prevelika teža novorojenčka;
  • nalezljive bolezni matere;
  • tesno povijanje;
  • poškodbe sklepov;
  • nenormalnosti v razvoju hrbtenice;
  • deformacija stopala;
  • patologija hrbtenjače;
  • hormonske motnje;
  • omejevanje intrauterinega gibanja ploda;
  • starosti ženske pri delu nad 35 let.

Dislokacija stegna je enostranska in dvostranska, slednji so zelo redki. Poleg tega zdravniki delijo patologijo na tri glavne vrste:

  • Acetabularna displazija. Simptomi: acetabulum nestandardne velikosti je praviloma zmanjšan v premeru, ima ravno podlago in nerazvito kupolo hrustanca.
  • Dislokacija stegnenice. Normalno je vrat stegnenice povezan s telesom pod kotom 40 stopinj pri odraslih in 60 stopinj pri novorojenčkih. Kršitev kota vodi do motenj.
  • Rotacijska displazija. Opisana je kot kršitev anatomske strukture in postavitve kosti. Pojavlja se pri otrocih v obliki klapavice, skrajšanju udov.

Stopnja displazije pri otrocih

Zdravniki razlikujejo med več fazami razvoja kršitev geometrije kolčnega sklepa, odvisno od resnosti. Te vključujejo:

  • Začetna faza. Ko so se strukturne spremembe že začele, vendar se še niso razvile do točke, ko lahko zdravnik postavi diagnozo po vizualnem pregledu.
  • Predvidevanje. Značilen je z raztegovanjem kapsule, rahlim premikom glave stegnenice.
  • Subluksacija stegna. Glava sklepa je izrazito premaknjena glede na trohanalno votlino. To rahlo premakne okvir, kar povzroči razteganje vezi na kolkih.
  • Dislokacija. Glava se nahaja zunaj acetabuluma, navzgor in navzven. Rob obroča hrustanca je bil pritisnjen in upognjen navznoter. Zadrževanje elastičnih vezi je izgubilo svojo prožnost.

Kaj je nevarna displazija kolčnih sklepov pri otrocih?

Brezčasna diagnoza lahko povzroči resne nepravilnosti v strukturi kolka in veliko neprijetnih simptomov. Pri enostranskih motnjah pri otrocih je prišlo do kršitve hoje, omejene gibljivosti, izkrivljanja medenice, bolečin v kolenih in kolkah, rahle atrofije mišic. Če je bila pri otroku diagnosticirana dvostranska displazija, lahko opazite patka, poslabšanje delovanja notranjih organov medenice, pojav bolečine v ledvenem delu hrbtenice.

Pri odraslih so učinki displazije preobremenjeni z artritisom kolčnega sklepa in displastičnim koksartrozo. Za zadnjo patologijo mišično-skeletnega sistema je značilno zmanjšanje telesne aktivnosti, poslabšanje mišic, bolečine v hrbtu, nogah in bokih. Včasih se na mestu, kjer je stegnenica dotaknila medenično kost, poveča lažni sklepni neoartritis. Klinični simptomi se kažejo v obliki akutne bolečine, šepavosti, skrajšanja ene noge. Pogosto se v drugih vezivnih tkivih opazi neoartroza in ogroža invalidnost.

Displazija kolčnih sklepov pri otrocih - simptomi in zdravljenje

Displazija kolka pri otrocih je danes precej pogosta bolezen. Ne pojavlja se vedno takoj, zato ne pozabite, da je treba sistematično pregledati otroka s strani zdravnika. Kaj je nevarna bolezen? Dejstvo je, da s starostjo, če ne začnete pravočasno, lahko postane invalid.

Ne zanemarite nasveta zdravnika, poslušajte njegova priporočila. Ne pozabite, da je bolezen lažje preprečiti že na samem začetku, kot da se ukvarjamo z dolgotrajnim zdravljenjem. Dobili boste diagnozo s svojim otrokom pravočasno.

V članku lahko preberete informacije o glavnih vzrokih in simptomih bolezni, podrobneje se naučite, kaj je, spoznajte sodobne metode zdravljenja in preprečevanja.

Displazija kolčnih sklepov - opis

Displazija kolka pri otrocih

Displazija kolkov je precej pogosta patologija, pogosto pa starši postavljajo vprašanje: zakaj je navzven zdrav otrok prisiljen nositi stremena, razvezati naprave in druge ortopedske pripomočke, ki otroku prinašajo veliko neprijetnosti in odlašajo z motoričnim razvojem?

Dejstvo je, da je displazija kolčnega sklepa, ki ni diagnosticirana ali se ne zdravi v otroštvu v odrasli dobi, povzročila motnje v delovanju, celo invalidnosti.

Displazija je prirojena manjvrednost kolčnega sklepa, povezana z nenormalnim razvojem sestavnih struktur: mišično-vezni aparat, sklepne površine medenice in glava stegnenice.

Zaradi motnje rasti struktur sklepov se pojavi premik glave stegnenice glede na sklepno površino medenice (subluksacija, dislokacija). Kirurgi in ortopedi v okviru koncepta "displazije kolkov" združujejo več bolezni:

  • prirojeno predtlakovanje - kršitev nastanka sklepa brez premika glave stegnenice;
  • prirojena subluksacija - delni premik glave stegnenice;
  • prirojena motnja je ekstremna stopnja displazije, ko se glava stegnenice ne dotakne sklepne površine acetabuluma medenične kosti;
  • Rentgenska nezrelost kolčnega sklepa je mejni pogoj, za katerega je značilno zaostajanje v razvoju kostnih struktur v sklepu.

Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja so najpogosteje opažene predhodne sestavine - klinično in radiološko določena kršitev razvoja kolčnega sklepa brez premika glave stegnenice.

Brez ustreznega zdravljenja, ko otrok raste, se lahko spremeni v subluksacijo in dislokacijo kolka. Zaradi kršitve razmerja sklepnih ploskev pride do uničenja hrustanca, združujejo se vnetni in destruktivni procesi, kar vodi do resne invalidne bolezni - displastične koksartroze.

Enostranska displazija se pojavi 7-krat pogosteje kot obojestransko, levo pa 1,5-2-krat pogosteje kot desno. Pri dekletih se kršitve nastajanja kolčnih sklepov pojavijo 5-krat pogosteje kot pri dečkih.

Vrste displazije kolka

Zastrašujoče ime "displazija kolčnega sklepa" slišijo številni starši otrok, mlajših od enega leta, ki so na rednih pregledih pri ortopedu. Iz grške »displazije« se prevaja kot »razvojna motnja«, »odstopanje izobraževanja od norme«.

To pomeni, da bi lahko bila diagnoza »displazije kolka« bolj preprosto imenovana deviacija, patologija, nerazvitost kolčnega sklepa, ki bo v prihodnosti nosila celotno breme pri hoji.

Predstavljajmo si kolčni sklep.

Sestavljen je iz stegnenice, katere konec je podoben krogli. Ta "krogla" mora priti v hišo - acetabulum polkrožne oblike - in tam pridobiti oporo z mišicami in sklepi. To je celoten kolčni sklep. Glede na to, ali je glava pravilno nameščena v votlini: na kakšni globini, pod kakšnim kotom, kako se obrne, kako jo držijo sklepi - je odvisna stopnja razvoja kolčnih sklepov pri otrocih.

Predvidevanje

Če je glava pravilno nameščena v votlini, displazije ni opaziti.

Če je opaziti nerazvitost votline - je majhna, vendar glava (krogla) udari v hišo pod pravim kotom, sumi na prvo stopnjo displazije - predhodne sestavine. Novorojencem se pogosto daje domnevna diagnoza.

Dejstvo je, da je pri rojstvu votlina še vedno nerazvita - plitka. Starši, katerih otroci so prejeli 1 stopnjo displazije - predispozicija, morajo biti še posebej pozorni na preprečevanje displazije: široko povijevanje, posebne vaje, masaže. V tem primeru je bolje, če je vaš otrok nagnjen k displaziji.

Subluksacija

Če glava stegnenice delno manjka, se diagnosticira subluksacija - druga stopnja displazije kolka pri otrocih.

Gre za resnejšo diagnozo, ki zahteva posebno zdravljenje, pogosto z napravami, ki pomagajo pritrditi glavo v votlino - Velinskyjevo pnevmatiko, opornike, mavčne gube, bolj pogosto pa Pavlikove stremene.

V 20. stoletju je češki ortoped Pavlik razvil metodo za zdravljenje displazije. Posebne stremeni fiksirajo glavo stegnenice na želeni kot v votlini. Fiksna glava ne pade iz votline, je v pravilnem položaju.

Odstranite stremena ne more! Pomembno je, da se držite tega stanja, saj je vnetje displazije posledica hujše oblike - dislokacije in zahteva večkratno daljše zdravljenje.

Nekateri moji prijatelji, katerih hčerka je bila imenovana za nošenje Pavlikovega stremena, jih niso vzeli za 3 mesece. Potem so se starši počutili žal za deklico, in naslednjih 3 mesecev so otroka nekaj časa »sprostili«. Na veliko veselje njenih staršev je dekle začelo hoditi skoraj eno leto. In ne samo hoditi, ampak hoditi gladko in teči. Toda na načrtovanem pregledu na leto je deklica dobila diagnozo displazije.

Starši niso verjeli, pritožil na več ortopedov. Diagnozo smo potrdili vsakič - otrok ima displazijo kolka.

Spetke so spet oblekli na dekle. In kot mama pravi, zdaj, ko je dekle že poskušalo hoditi in teči, je vse psihološko in fizično težje.

Zato je zelo pomembno, če je vašemu otroku predpisano, da nosi Pavlikove stremene ali drugo podobno napravo, pri čemer upoštevajte roke, ki jih priporoča zdravnik. Obremenitev sklepa s hojo prej kot na glavi je nemogoča.

Če vam je žal za otroka ali če dvomite v pravilnost diagnoze, se obrnite na več strokovnjakov. Na srečo je v našem času mogoče. Pomisli, kako pomagaš otroku, ne muči ga.

Dislokacija

S popolnim premikom (ne padcem ali padcem) glave stegnenice iz depresije se pri otrocih razvije deveta displazija kolka - dislokacija. To je najhujša oblika te bolezni.

Da bi postavili glavo kosti na mesto, je pogosto predpisan položaj za zdravljenje - otrokove noge so ometane ali fiksirane s pomočjo plastičnih naprav. V najslabšem primeru je dodeljena operacija.

Razlogi

Vzroki displazije kolkov pri otrocih niso popolnoma razumljivi.

Drugi dejavnik, ki povzroča razvoj displazije kolka pri otrocih, je prvi porod. Dokazano je, da se ta hormon med prvo nosečnostjo proizvaja več kot pri vsakem naslednjem.

Otroci s predelu prevleke so bolj ogroženi. Ugotovljeno je, da pogosteje levo-stranska displazija. To je posledica fizioloških značilnosti lokacije otroka v maternici. Leva noga je bolj upognjena.

Večji je plod, večje je tveganje, da se bo pri otroku po rojstvu pojavila displazija kolka.
Genetska predispozicija, starost staršev in drugi dejavniki prav tako igrajo vlogo pri razvoju displazije.

Vzroki za nastanek displazije kolkov so številni. Najpomembnejše so genetska predispozicija, medenična predstavitev ploda med nosečnostjo, patologija prvega trimesečja nosečnosti, pomanjkanje vode in mnogi drugi.

Včasih lahko prirojeni normalni kolčni sklepi v nadaljnjem razvoju zaostajajo in ne ustrezajo starosti - potem ta displazija ni več prirojena, ampak »pridobljena«.

Obstaja več teorij o pojavu displazije kolkov, najbolj razumne pa so genetske (25–30% dednost ženske linije) in hormonske (učinki na ligamente spolnih hormonov pred porodom).

Hormonsko teorijo potrjuje dejstvo, da imajo dekleta pogosteje displazije kot fantje. Med nosečnostjo progesteron pripravi porodni kanal za porod, mehča vezi in hrustanca ženskega medenice.

Ta hormon najde enako točko uporabe pri deklicah, ki povzroča sproščanje vezi, ki stabilizirajo kolčni sklep. V večini primerov, če ne posežete v proces tesnega povijanja, se obnova strukture vezi pojavi v 2-3 tednih po rojstvu.

Ugotovljeno je tudi, da se displazija spodbuja z omejevanjem mobilnosti kolčnih sklepov zarodka tudi med fetalnim razvojem. V zvezi s tem je pogostejša lepljiva displazija, saj je levi sklep običajno pritisnjen na steno maternice.

V zadnjih mesecih nosečnosti se lahko gibljivost kolčnega sklepa bistveno zmanjša, če je grožnja prekinitve nosečnosti pogostejša pri primiparnih, v primeru prsnega koša, nizke vode in velikega ploda.

Do danes se pojavljajo naslednji dejavniki tveganja za displazijo kolka:

  1. prisotnost displazije kolka pri starših,
  2. malformacije maternice,
  3. neželen potek nosečnosti (grožnja prenehanja, nalezljive bolezni, zdravila), t
  4. medenični prikaz ploda,
  5. bočni položaj zarodka,
  6. večplodna nosečnost,
  7. nizka voda,
  8. naravni porod z medeničnim predstavljanjem ploda,
  9. patološki potek dela
  10. prvo rojstvo
  11. ženskega spola
  12. velik sadje.

Prisotnost teh dejavnikov tveganja bi morala biti razlog za opazovanje ortopeda in izvajanje preventivnih ukrepov (široko pihanje, masaža in gimnastika).

Simptomi

Obstaja pet klasičnih simptomov, ki pomagajo pri sumu na displazijo kolka pri dojenčkih. Vsaka mama lahko opazi prisotnost teh simptomov, vendar jih lahko le zdravnik razlaga in sklepa o prisotnosti ali odsotnosti displazije.

Asimetrija kožnih gub. Simptom lahko preverite tako, da otroka postavite na hrbet in kolikor je le mogoče zravnajte noge: na notranjih stegnih morajo biti označene simetrične gube. Kadar se na eni strani pojavijo enostranske motnje na prizadetih stranskih gubah.

V položaju na trebuhu bodite pozorni na simetrijo glutealnih gub: na dislokacijski strani bo glutealna gubica višje. Upoštevati je treba, da je asimetrija kožnih gub tudi pri zdravih dojenčkih, zato je ta simptom pomemben le v kombinaciji z drugimi.

Simptom zdrsa (klik, Marx-Ortolani) se skoraj vedno najde v prisotnosti displazije kolka pri novorojenčkih. Diagnostična vrednost tega simptoma je omejena z otrokovo starostjo: praviloma se lahko odkrije do 7-10 dni življenja, redko pa do 3 mesece.

Pri vzpenjanju nog v kolenskih in kolčnih sklepih se zasliši klik (zmanjšanje zvoka glave stegnenice). Pri mešanju nog glave iz spoja z enakim zvokom. Simptom klikanja označuje nestabilnost sklepa in je določen v začetnih stopnjah displazije, zato je glavni simptom te patologije pri novorojenčkih.

Omejevanje abdukcije kolka je drugi najpomembnejši simptom displazije. Pri vzpenjanju nog, ki so upognjene v kolenu in kolku, se občutek upira (običajno se razredčijo brez napora v vodoravno ravnino pri 85-90 °). Ta simptom je posebno pomemben v primeru enostranske poškodbe.

Omejitev ugrabitve nakazuje izrazite spremembe v sklepu in z blago displazijo ni opredeljena. Pri enostranskih poškodbah najdemo relativno skrajšanje spodnjega uda. Ležati na hrbtni strani otroka upognite noge in položite nogo na mizo.

Skrajšanje kolka je odvisno od različne višine kolen. Pri novorojenčkih se ta simptom odkrije le pri visokih dislokacijah s premikom glave stegnenice navzgor in se ne odkrije v začetnih fazah displazije. Ima veliko diagnostično vrednost po enem letu.

Zunanji zavoj stegna. Praviloma ta simptom opazijo starši med otrokovim spanjem. To je znak izpaha kolka in ga redko določamo s subluksacijo.

Diagnoza displazije kolka

Prvi, ki preveri prisotnost displazije pri otroku, pregleda neonatolog v porodnišnici, če pa se pojavijo simptomi, ki kažejo na kršitev nastanka kolčnega sklepa, ga napotijo ​​k pediatričnemu ortopedu na posvetovanje. Pri otrocih ortopedu ali kirurgu se priporoča, da se opravi v starosti 1, 3 in 6 mesecev.

Najtežja je diagnoza pred iztekom. V tem primeru je mogoče zaznati asimetrijo gub in simptom klik. Včasih zunanji simptomi niso prisotni.

Pri subluksacijah se zazna asimetrija gub, simptom klikanja in omejitev abdukcije kolka. V nekaterih primerih pride do rahlega skrajšanja okončine.

Dislokacija ima izrazitejšo kliniko in celo starši lahko opazijo simptome patologije.

Za potrditev diagnoze se izvajajo dodatne metode pregleda - ultrazvok in radiografija kolčnih sklepov.

Ultrazvočni pregled kolčnega sklepa je glavna metoda za diagnozo displazije do 3 mesece. Metoda je najbolj informativna pri starosti od 4 do 6 tednov. Ultrazvok je varen način pregleda, v povezavi s katerim se ga lahko imenuje za presejanje pri najmanjšem sumu displazije.

Radiografija kolčnih sklepov je cenovno ugodna in relativno poceni metoda diagnoze, vendar je do danes omejena zaradi nevarnosti sevanja in nezmožnosti prikaza hrustančne glave stegnenice.

V prvih 3 mesecih življenja, ko so glave stegnenice sestavljene iz hrustanca, radiografija ni natančna diagnostična metoda. Od 4 do 6 mesecev starosti, ko se ossifikacijska jedra pojavijo v glavi stegnenice, postanejo rentgenske slike bolj zanesljiv način za odkrivanje displazije.

Radiografija je predpisana za oceno stanja sklepov pri otrocih s klinično diagnozo displazije kolka, za spremljanje razvoja sklepa po zdravljenju in za oceno njegovih dolgoročnih rezultatov.

Ni vredno zavrniti tega pregleda, ker se bojijo škodljivih učinkov rentgenskega sevanja, saj ima ne-diagnosticirana displazija mnogo resnejše posledice kot rentgenski žarki.

Displazija kolka pri otrocih - zdravljenje

Pri displaziji kolka in prirojeni motnji kolka je treba zdravljenje izvajati čim prej; s starostjo postane bolj zapletena in daje najslabše morfološke in funkcionalne rezultate.

Terapevtski ukrepi v smislu njihovega izvajanja so razdeljeni v naslednje faze: konzervativno zdravljenje novorojenčkov in dojenčkov v prvih tednih in mesecih življenja do 1 leta, od 1 leta do 2 - 3 let in takojšnje zdravljenje displazije od 2-3 do 8 let in mladostnikov..

Pred kirurškim zdravljenjem displazije in kongenitalne motnje kolka je treba opraviti konzervativno zdravljenje.

V prvih mesecih življenja je treba opraviti zdravljenje, da bi izboljšali nastanek kolčnega sklepa, kar lahko dosežemo z uporabo manipulacijskih tehnik, fizikalnih postopkov, popravkov rehabilitacije.

Manipulacijski popravki se uporabljajo za odpravo refleksnih reakcij, ki vplivajo na presnovo v tkivu in vplivajo na mišično inervacijo.

Ustvarijo se pogoji za pravilno morfološko razmerje med sklepnimi površinami in fiziološkim medsebojnim draženjem, ki dajejo zagon in dodatno prispevajo k normalnemu razvoju sklepnih površin.

Posebna pozornost je posvečena sindromu funkcionalno poševne medenice, ki otežuje kasnejši položaj glave stegnenice, kar ima za posledico hipertonus m. psoas

V 30% primerov z izločanjem hipertonije m. psoas, laterospozicija na ustreznih stranskih listih, v drugih primerih je treba paziti na funkcionalne blokade sakroiliak krošnje (ki neposredno vplivajo na delovanje acetabularnega kota) in druge dejavnike, ki vodijo k poslabšanju razvoja.

Pri zdravljenju displazije je dodatno predpisana široka peta, možna je uporaba zanke (prenašanje otroka z razvezanimi nogami), zaradi česar je sklep v acetabumu pritrjen, zagotovljeni so pogoji za nastanek.

Imenovane terapevtske vaje za spodbujanje presnove, krvnega obtoka v kolku. Pri zdravljenju displazije je obvezna preventiva rahitisa, saj to prispeva k poslabšanju displazije. V primeru genetske razvojne napake in neučinkovitega konzervativnega zdravljenja se uporablja kirurško zdravljenje.

Zelo nezaželeno je imenovati Pavlika, pnevmatike in aparat Gnevkovskyja, ki pritrjujejo hipne sklepe v Lorentzovem položaju, ko zdravimo Stirrups. Pri dolgotrajni uporabi teh naprav se poškoduje otrokova psiha, pojavijo se kontrakture.

Po prenehanju uporabe ortopedskih pripomočkov se pojavi »Psoas sindrom«, pri katerem se v ledvenem delu hrbtenice razvije hiperlordoza, razvije skolioza in nastane osteohondroza. Otroci, ki so uporabljali stremena in druge pripomočke, imajo težave s hrbtom, medvretenčno kilo, radikulitisom in drugimi manifestacijami osteohondroze.

Tradicionalno zdravljenje

Tudi med ortopedskimi kirurgi, travmatologi in kirurgi ni soglasja in medsebojnega razumevanja o displaziji. Displazija se pri vseh otrocih kaže na različne načine in ni vedno določena takoj po rojstvu. Sklepi so lahko »normalni« ob rojstvu in v prvih nekaj mesecih razvoja, kasneje pa so diagnosticirani kot nenormalni, patološki za 6–12 mesecev.

Med prvim pregledom takoj po rojstvu tudi zelo izkušen ortoped ne more dati natančne diagnoze, čeprav je mogoče občutljivost za displazijo kolka predvideti že od prvega dne. Če ste pozorni na tortikolis, v katerem otrok stalno vodi glavo v eno smer.

Vsak otrok je individualen in se razvija glede na genetske značilnosti staršev. Starši se ne bojijo dejstva, da otrok nima 7-8 mesecev zob in na primer velik izvir ni pravočasno zaprt. Starši so prepričani, da bodo zobje rasli in da se bo pomlad strdila, čeprav se ta dva stanja lahko primerjata z »usta displazijo« in »lubanjsko displazijo«.

Toda znake displazije kolkov je treba nenehno nadzorovati, ker je v resnici displazija pri otrocih šibek, nepopoln razvoj sklepa, v večini primerov je naravna lastnost telesa majhnega otroka in manj pogosto znak bolezni - resnična motnja.

V zadnjih 30-40 letih pri zdravljenju displazije kolkov se ni nič spremenilo, razen za različne ortopedske pripomočke in njihovo testiranje pri otrocih. Pavlikove stremene, Freikova pnevmatika, CITO, Rosen, Volkov, Schneider, Gnevkovsky aparat itd. - Te ortopedske naprave so potrebne le za resnično dislokacijo kolka. Skoraj vsakemu otroku so namenjeni od enega meseca do enega leta stalne obrabe, razen kopanja.

Pogosto je otrokova psiha motena - sprva je whiny, nemirna, nato pa depresivna, depresivna, zaprta, brezbrižna do vsega. Otrokom sem večkrat prinašal v aparaturo pri starosti 2,5 let, zelo se razlikujejo po telesnem in duševnem razvoju. Čeprav so bili tisti, ki so se prilagodili in skočili in tekli po aparatu, so tekmovali s svojimi vrstniki.

Kirurško zdravljenje

Nazadnje, kot zadnji možni ukrep za hude, ne diagnosticirane v prvih treh letih življenja, ali pa niso podvržene bolj benignim metodam zdravljenja displazije kolka, ostane operacija.

S tako imenovano trojno pelvično osteotomijo, ki jo opravimo seveda pod popolno anestezijo, kirurg reže medenično območje na treh mestih, tako da loči ledvično, sramno in bedno kost s pomočjo medicinskih koščkov.

Po tem postane acetabulum mogoče obrniti tako, da tesno in globoko pokrije glavo kolčnega sklepa. Ko je pravilen položaj ugotovljen, kirurg ponovno poveže kosti, tako da določi nov položaj. Uporablja štiri vijake, ki se odstranijo na koncu procesa predelave, po približno enem letu.

Po operaciji se otroku priporočajo terapevtske vaje - vendar je koristno tudi za konzervativno terapijo za krepitev mišic, ki preprečujejo razvoj šepavosti.

Redki zapleti kirurškega posega vključujejo motnje v nadaljnjem razvoju vratu stegnenice in nekrozo glave stegnenice. In kljub temu je v hudih primerih displazije operacija absolutno prikazana, saj je delež in stopnja zapletov brez njega veliko višja.

Terapevtska gimnastika (vadbena terapija)

Medicinska gimnastika se izvaja 2-krat na dan, vsaka vaja 10-15-krat. Priporočamo naslednje vaje.

Vaje v prvotnem ležečem položaju:

  • Hkratna fleksija-podaljšanje nog.
  • Naraščajoče noge.
  • Hkratno redčenje ukrivljenih nog na stran. Dve roki držita gležnjev nog. Počasi se upognite v kolenskih sklepih in raztopite na straneh.
  • Vrtenje in izstop kolka. Leva noga je ravna, desna je ukrivljena v kolenskem sklepu. Z desno roko pritrdimo kolenski sklep leve noge, z levo roko zavrtimo desno upognjeno nogo navznoter in navzven.
  • Ravnanje in gojenje ravnih nog.
  • "Bicycle" - upognite otrokove noge v kolenih in kolkih in v tem položaju izvedite posnemanje gibanja pri vožnji s kolesom.
  • Dotaknite se desne leve roke in obratno.
  • Ravnanje in razmnoževanje ravnih in ukrivljenih nog (imitacija prsno).

Vaje v začetnem položaju ležijo na želodcu:

  1. Dotaknite se pete leve noge zadnjice, opravite tudi desno stopalo.
  2. Dotaknite se hrbtnih nog.
  3. Pritisk na površino zadnjice. Upognite noge v kolenskih sklepih, hkrati se pridružite stopalom, fiksirajte z levo roko, hkrati pa pritisnite roke na zadnjico in noge, nežno pritisnite noge navzdol.

Vaje v začetnem položaju na vaši strani:

  • Nagnite se upognjene noge.
  • Ravna noga naravnost navzgor

Pri opravljanju vaj, ne opravljajte nenadnih premikov, ne smete dovoliti, da bi otroka poškodovali, sicer bo to povzročilo negativno reakcijo postopka.

Masaža

Masaža za displazijo je preprosto potrebna. Postopek postavlja sklep v normalno stanje, povzroča motnje, spodbuja rast mišične moči in obnavlja absolutno mobilnost v območju sklepa. Poleg tega masaža naredi otroka močnega, izboljša imuniteto, izboljša razpoloženje.

Postopek se izvede zvečer, ko je otrok sproščen in miren. Med takšnim zasedanjem otroci pogosto zaspijo. Masažne funkcije: tečaj 10–13 sej. Po treh mesecih ponovite tečaj. Postopek se izvaja enkrat dnevno.

Trajanje terapevtske masaže ne presega 20 minut, od tega pet za ogrevanje. Če morajo drobtine nositi različne ortopedske pripomočke, se masaža izvaja brez odstranitve ali odstranitve.

Tehnika: Najprej naredite elemente splošne masaže, nato pa pojdite v lokalno obliko. Segrevanje Otrok leži na trebuhu.

Lahke poteze drgnejo spodnji del hrbta, roke in glutealne mišice. Obračajte otroka na hrbet, nadaljujte z udarcem po trebuhu, prsnici in udih. Po segrevanju nadaljujte s težkimi gibi, in sicer z drgnjenjem po spiralnih ali krožnih poteh nog, rok, trebuha, zadnjice.

Lokalna masaža se začne z drgnjenjem, mravljinčenjem in lahkim dotikanjem na glutealne mišice in stegna. S svojim naporom s prsti delajte svoje vezi in kite na poškodovani strani. Po kazalcu začnite krožiti prizadeto območje.

Otrok leži na hrbtu. Nogo se povlečete in pripeljemo do kolenskega sklepa, medtem ko drugo nogo pritrdimo s čopičem.

Kontraindikacije za uporabo masaže: masaža ni možna v naslednjih primerih: Drobtine imajo visoko temperaturo. Povečana za dojenčke priznana temperatura nad 37 stopinj. Otrok ima akutno okužbo.

Otrok ima kilo, ki je nemogoče popraviti. Poraz kožne diateze ali kakšne druge bolezni. Otrok trpi zaradi prirojene srčne bolezni. In zdaj pozorno gledati video o tem, kako masirati za displazijo

Koristni nasveti

Če je vašemu otroku diagnosticirana displazija kolka, v nobenem primeru ne smete panike, ampak se pripravite na to, kar bo težko - potrebno.

Otroci s pnevmatikami, opornicami in vzglavniki Freika lahko spijo slabše in bolj poredni, želijo ročaje in seveda imajo starši popolnoma naravno željo, da se čim prej znebijo ortopedskih struktur.

To je absolutno nemogoče, saj se stanje stabilizacije pri otrocih hitro pojavi, vendar se tudi hitro izgubi, zato je potrebno vzdržati obdobje, ki ga navede ortoped in traumatolog.

Rutinskih pregledov z ortopedskim kirurgom ne smemo preskočiti, saj je zgodnje odkrivanje bolezni na splošno in zlasti displazija kolkov ključnega pomena za prihodnje zdravje otroka.

Ne zanemarite priporočil za uporabo široke pete v dojenčku. Ta vrsta povijanja ne povzroča nevšečnosti otroku in je zagotovljen preventivni ukrep za hudo bolezen sklepov.

Ne delajte neresnih stvari, kot so omejevanje gibljivosti kolka v otroku ali asimetrija gub na nogah.

Tudi če je vaš zdravnik rekel, da je vse normalno, vendar je vaše starševsko srce nemirno, je v tem primeru bolje, da se posvetujete z drugim strokovnjakom in opravite dodatne preglede, kot da se pomirite in najdete jasen problem, ko bo popravljanje zelo težko in včasih nemogoče.

Preprečevanje displazije pri otrocih

Za zgodnje odkrivanje in preprečevanje motnje stegnenice se vse novorojenčke v porodnišnici ali po enem mesecu opravijo z ultrazvokom kolčnih sklepov.

Pri ugotavljanju nezrelosti kolčnega sklepa se uporablja široko povijevanje. Med nogami otroka ležijo ena ali dve prepognjeni plenici, ki daje nogam položaj vzreje in upogibanja.

Tretja plenica pritrdi otroške noge. Povsem mogoče je, da plenico položimo na plenico za enkratno uporabo. Pomembno je le zagotoviti, da otrokove noge niso stisnjene skupaj.

Priporočljivo je, da otroka uporabite v zanki v položaju na strani in trebuhu.

Prvič, zdravniki priporočajo široko pivo. Potrebovali boste tri plenice. Prva plenica mora biti večkrat prepognjena. Torej se je izkazalo, da je pravokotnik širok 20 centimetrov. Postavite ga med noge otroka, ločene na stran.

Drugo plenico prepognite z ruto. Okrog bokov ovijte okoli kotičkov svojega otroka. Tako so noge fiksirane pod kotom 90 °. Tretja plenica zavije spodnji del otroka. V tem primeru se z uporabo plenice noge potegnejo navzgor. To otroku ne bo omogočilo, da poveže stopalo.

Še posebej dobra kot preventivna gimnastika. Istočasno se osredotočite na abduktivno-adduktivne gibe, ki nastajajo v kolčnih sklepih. To je seveda treba opraviti previdno, brez uporabe sile.

Pri blagi stopnji displazije bo to dovolj, da se kolčni sklep razvije, kot bi moral.

Vaje za preprečevanje razvoja bolezni pri otrocih

Otrok leži na hrbtu. Začetni položaj - otrok leži na hrbtu, drži noge ukrivljene na kolenih ob straneh, kot knjiga, 150-200 krat na dan (vendar ne naenkrat). Za obvladovanje ugrabitve je treba po bokih položiti “proste” prste.

Če se dotaknete površine mize za preoblikovanje, vam ni treba po najboljših močeh potiskati noge na silo. Gibanje ne sme biti boleče! Glavna stvar ni sila, s katero se noge umaknejo, temveč število vodnikov. Priporočljivo je, da se izognete močnim rotacijskim gibanjem kolčnih sklepov.

Dojenček na trebuhu. Začetni položaj - otrok leži na trebuhu. Pripneš otrokova stopala in se potrudiš priti na zadnjico. Nekaj ​​bi moralo biti kot žaba. V tem primeru lahko zadnjico rahlo pritisnete na mizo. Število krat na dan je približno 100-150.

Potiskanje in drgnjenje. Enostavna masaža zadnjice in stegna v obliki božanja in drgnjenja za 10 minut na dan lahko opravi mati, vendar je bolje, če se otroku, starejšemu od dveh mesecev, zaupajo intenzivnejša masaža z gnetenjem profesionalni maserki za otroke. Seveda se mora ortoped nujno pojaviti pri starosti 1, 3 in 6 mesecev.