Nujna medicina

Fistula je ozek kanal, prekrit z granulacijami ali epitelom, ki povezuje organ, votlino ali globoko ležeča tkiva s površino telesa. Fistule lahko med seboj povežejo tudi votle organe. Vzroki za razvoj fistule: vnetni procesi, tumorji, travme, malformacije, tujki, podhranjenost tkiv.

Odvisno od vzroka fistule je razrešnica lahko drugačne narave: gnojni, produkti razkroja tkiva, skrivnost organa, vsebina votlega organa (urin, črevesna vsebina itd.).

Obstaja več klasifikacij fistule, odvisno od načela, na katerem temelji delitev.

I. Po poreklu so fistule: prirojene, pridobljene.

Ii. V zvezi z zunanjim okoljem: zunanjim in notranjim.

III. Glede na strukturo: granuliranje, epitelno, podobno ustnicam.

Iv. Po naravi izcedka: urinarni, pljučni, fekalni, likvorni, gnojni, sluznici in d.

Prirojene fistule so posledica malformacij embrionalnega razvoja. Najpogostejša mediana, stranski vrat fistule, fistula popka itd.

Pridobljene fistule lahko povzroči patološki proces, na primer pri kroničnem osteomielitisu, tuberkulozi kosti, sklepih, uničenju tkiv s tumorjem (fistula žolčnika pri raku maternice itd.). Poleg tega se oblikujejo kot posledica travme (fistule mehurja, bronhialne fistule itd.) Ali operacije (nedoslednost šivov itd.). Pri številnih bolnikih se operativno oblikujejo fistule za izboljšanje delovanja organa, da se zagotovi odtok izločanja, ko ni mogoče odstraniti obolelih organov itd.

Zunanja fistula se povezuje z zunanjim okoljem votlih organov, votlin ali okužb mehkih tkiv in kosti. Notranja fistula povezuje votle organe votlega organa s votlino ali votlim organom in patološko ostrenje.

V primeru granulacijskih fistul je celotna površina fistulnega poteka in stena patološkega žarka, ki je povezana s fistulnim potekom, prekrita z granulacijskim tkivom. Normalno rast granulacij in celjenje fistule ovira neposredni tok vzdolž fistulnega poteka rane. Uničujoč učinek na granulacijo kemično aktivnih skrivnosti (duodenalna fistula, mlečna fistula itd.) Ustvarja pogoje za prodiranje toksinov in mikrobov v okoliška tkiva, kar povzroča reaktivno vnetje in vodi do nastajanja velikega števila brazgotin okoli kanala granulirne fistule.

Z oslabljenim obrambnim delovanjem telesa je mogoče okužbo razširiti na okolna tkiva in celo na njeno generalizacijo. V epitelnih in lipastih fistulah epitelij, ki obdaja fistulno pot, neposredno prehaja v povrhnjico okoliške kože, zaradi česar ni poškodbe ovojnice. To preprečuje razvoj lokalne in splošne kirurške okužbe.

Simptomatologijo in kliniko določata narava fistule, njena lokalizacija. Prirojena srednja fistula sh.H. ima majhno odprtino in sluznico. Pri ustni črevesni fistuli opazimo obilno izločanje črevesne vsebine. Narava izcedka iz fistule je odvisna od stanja okoliške kože. Dermatitis se pogosto oblikuje okoli želodčne ali duodenalne fistule zaradi jedkih učinkov prebavnih sokov. Ko urinarna fistula pogosto zaznamuje otekanje okoliške kože s poznejšim razvojem slonskega tkiva. Celotna reakcija telesa je različna za različne fistule. Kršitve splošnega stanja lahko opazimo med sekundarno okužbo skozi fistulo, težko izlivamo vsebino s gnojnimi fistulami, z veliko izgubo prebavnih sokov (motnje beljakovin, presnova vode in soli itd.).

Razločne organske disfunkcije povzročajo fistule votlih organov, ki jih spremlja uhajanje skrivnosti, ki ni značilna za to telo (hrana v bronhiju med bronhijo in hrano, črevesna vsebina v mehurju med črevesno fistulo itd.).

Značilnosti poteka fistule vključujejo dejstvo, da epitelne in lipaste fistule ne spontano ozdravijo, granulacijske fistule pa lahko same zacelijo, če se telo spopade z okužbo, in nekrotično tkivo (sekvestra itd.) Je ločeno od patološkega žarišča.

V primeru fistul votlih organov je pomemben pogoj za njegovo neodvisno zaprtje zmanjšanje izločanja vsebine skozi njega.

Diagnoza Diagnoza fistule ponavadi ni težavna. Temelji na značilnih težavah, anamnezi, vrsti rane, količini in naravi izcedka ter pri interorganskih fistulah - na spremembo funkcije obolelega organa.

Da bi pojasnili smer fistulnega prehoda, njegovo dolžino, število in naravo vej, povezavo s patološkim ostrenjem itd., Se v fistuli uporabljajo zvočni in rentgenski pregled z uvedbo različnih kontrastnih sredstev (sergozin, jodolipol itd.). Diagnoza je pojasnjena s študijo izpuščene klorovodikove kisline za prisotnost (domnevna fistula želodca), soli sečne kisline - za urinarno fistulo itd. Barvanje (npr. Metilensko modro) v plevralni votlini v primeru suma bronhopleuralne fistule omogoča vzpostavitev obarjanja sputuma. Vnos barve v fistulo anusa omogoča potrditev votle fistule z zaznavanjem obarvanja vsebine rektuma itd.

Zdravljenje s fistulo:

a) Konzervativno zdravljenje: granulacijske fistule lahko same zacelijo, ko prekinejo pretok vsebnosti organov. Zelo pomembno je preprečevanje razvoja okužbe (uporaba antibiotikov parenteralno in lokalno v obliki sekanja z novokainom). Da bi preprečili draženje kože okoli fistule, jo je treba med pripravo temeljito očistiti, namazati s sterilnim vazelinom ali Lassarjevo pasto. V primeru kršitve ravnotežja beljakovinskih elektrolitov je pomembno redno izvajati transfuzije krvi, plazme, beljakovinskih nadomestkov, raztopin elektrolitov (natrij, kalij itd.). Hkrati se izvaja splošna terapija krepitve (visoko kalorična prehrana, vitamini, infuzija glukoze itd.).

b) Kirurško zdravljenje je indicirano za epitelizirane fistule v obliki ustnic, z nezdravimi granulirnimi fistulami. Glavna stvar pri kirurškem zdravljenju epitelnih fistul, razen izločanja žarišča, je popolna odstranitev epitelijskega pokrova fistulne poti.

V primeru fistul v obliki ustnic se votli organ loči od okoliških tkiv po celotnem obodu fistule, luknja se šiva tako, da se sluznica in epitel vstavita v lumen votlega organa in ne padejo med kontaktne površine poševnega organa. Pri velikih Cicatricial spremembah stene ali hudo zoženje - črevesni lumen se včasih zateče k resekciji organa.

V primeru granulacije fistul je operacija namenjena odpravi vira globokega vnetja v tkivih z obvezno odstranitvijo sekvesterjev, mrtvih tkiv, tujkov itd., Pa tudi z ustvarjanjem dobrega iztoka izločanja rane skozi fistulni tok.

c) Postoperativno zdravljenje fistule vključuje boj proti okužbam (antibiotiki), razstrupljanje (transfuzija krvi, plazma, dajanje glukoze, vitamini itd.), splošno okrepitev (visoko kalorična prehrana, zdraviliško zdravljenje itd.), fizioterapija (UHF, ultravijolično sevanje) in drugi.)

Priročnik za klinično kirurgijo, 1967.

Fistula mehkega tkiva

FISTULARS (fistula, enota h.; Syn. Fistula) - patološki prehodi, obloženi z granulacijskim tkivom ali epitelom, ki povezujejo patološko ostrino v mehkih tkivih ali kosteh, votlem organu ali votlini telesa z okoljem ali med seboj.

Pojav S. je povezan z malformacijami različnih organov, s patološkimi procesi (vnetnimi, neoplastičnimi), poškodbami in operacijami. Glede na etiol. dejavniki razlikujejo S. prirojene in pridobljene glede na okolje - zunanje (komuniciranje z okoljem) in notranje (ne komunicirajo z okoljem). Po naravi razrešnice, C. sluznice, gnojni, slinavke (glej Salivary fistula), z iztekom cerebrospinalne tekočine, mlečno, žolčne (glej. Biliarna fistula), fekalne, urinarne; mešano S. včasih opazimo, napr, sluznično-fosforne, gnojno-mlečno itd. S. označujejo tudi na organu, nastajanje fistule je povezano s patologijo, npr. želodcem S., jedrsko S., črevesno fistulo (glej), bronhialna fistula (glej), sečnica (glejte).

Prirojene S. so posledica malformacij - popolne ali delne razpoke zarodnih kanalov in razpok. Obložene so z epitelijem (epitelizirana S.). Najpogostejša sta mediana in bočna S. vratu (glej) in S. popka (glej Pavel, regija popka). Mediane S. vratu so pogosteje povezane z anomalijami razvoja ščitnice (glej) in so posledica motenj povratnega razvoja ščitnično-jezičnega kanala. V primeru popolne razpoke se tvori medialna S. (natančno v srednji črti na ravni hioidne kosti), z delnim uničenjem - medianimi cistami, ki se razkrojijo, odprejo in oblikujejo C. Lateralna (branhiogenska) S. vratu se razvije v nasprotju z duktusno obliteracijo. stožčasta žleza, iz ohranjenih ostankov zarodnih škrlatnih rež ali kot posledica odpiranja gnojne razvejane ciste (glej); Nahajajo se na strani vratu spredaj k sternokleidomastoidni mišici. Pupčasti S. se pojavijo kot posledica nevezanja embrionalnega popkovno-črevesnega trakta ali razcepka sečnega kanala (glej). Tako se črevesna S. oblikuje med ileumom in popkom, ko se črevesno črevo ne cepi, nastane popkovna (sluzasta) S., ko se zunanja črtica samo počisti in divertik ileuma postane odprt samo brez notranjega črevesa (glej Meckel divertikulum). Ko je urinski kanal popolnoma zaprt, se med mehurjem in popkom oblikuje fistula, uničenje samo njegovega notranjega konca vodi do nastanka popkovine (sluznice) C. in uničenje samo njegovega zunanjega konca vodi do nastanka divertikula mehurja.

Pridobljene fistule so svoj izvor povezale z različnimi procesi. Tako se lahko pojavijo vnetna žarišča v mehkih tkivih, kosteh, sklepih, organih (glej Abscess, Osteomyelitis, Phlegmon), ki nastanejo, če ni popolnega umika nekrotičnega tkiva, zunanjega C. (gnojni, žolčni itd.). Razjede, ki se vdrejo v okoliška tkiva in organe, tvorijo notranje S. - med žarišči v mehkih tkivih, med fokusom v mehkih tkivih in votlim organom (npr. Rektalno-rektalno S.), med votlim organom in serozno votlino (npr. Bronhopleural C.), med dvema votlim organom - interorgan S. (npr. Esophageal-tracheal S.) in drugi.

Pojav S. pri novih rastlinah je razložen z razpadom malignega tumorja, ki se je pojavil v naslednjih telesih in tkaninah. V teh primerih se lahko pojavijo bolezni mater, mehurja, vaginalno-rektalno, inter-intestinalno, bronhopleuralno in druge bolezni C.

Pri poškodbah in operacijah lahko nastajanje S. neposredno povzroči poškodba votlega organa ali nekroza stene zaradi motenj cirkulacije, videz in preboj gnojnega žarišča navzven, nedoslednost šivov stene votlega organa ali okuženo tuje telo, kot je gaza, ligatura (ti ligature S.) in druge.

Po strukturi je lahko C. granuliranje in epitelij. Tipično granuliranje tako imenovano. tubularni S. (glej sliko 7 do čl. Intestinalna fistula) je relativno dolga, ozka, zavita, včasih s številnimi vejami poteka, ki ima eno notranjo in eno ali več zunanjih odprtin. Perifokalne vnetne in striktne spremembe najdemo v stenah C. Tako dolgo obstoječa S. včasih velja za napako tkiva, ki ni nagnjena k celjenju, tj. Kot ozek in globok razjed. S patoanatomskega vidika je podoben S. nepopoln, neoblikovan, saj njegove stene niso pokrite z epitelijem, temveč z granulacijskim tkivom (glej).

Granulaciji S. preprečimo zdravljenje z mehanskim učinkom na tkiva z neprekinjenim tokom, motečim učinkom na granulacijo kemično aktivnih snovi (npr. Prebavnih encimov), uničenjem granulacij in zatiranjem reparativnih procesov v okoliških tkivih z mikrobnimi toksini. Zelo pomembno je stanje reaktivnosti bolnika. Isti faktorji s precejšnjo dolžino S. preprečujejo epitelizacijo njenih sten, to je preoblikovanje granuliranja S. v epitelizirano. Pri nenehnem poškodovanju granulacij se ustvarijo pogoji za prodor mikroflore v stene S. in v njih podpirajo hron. vnetja z nastankom množice morilcev v okoliških S. mehkih tkivih. Takšno sistematično in-izirovaniya z oslabitvijo obrambe telesa lahko privede do poslabšanja lokalnega gnojno-vnetnega procesa, in celo do njegove generalizacije. Posebej nevarna je okužba s patogeni piogene okužbe tuberkuloze Nidus, opažena v etiologiji S. tuberculosis (glej zunajplazemsko tuberkulozo, tuberkulozo kosti in sklepov).

Neodvisno celjenje granulacijskega S. za razliko od epiteliziranega je možno pri izločanju patola. žarišča (npr. izcedek ali odstranitev sekvestra ali tujega telesa), vztrajno prenehanje pretoka vsebine iz votlega organa (npr. iz mehurja, ko se sečnica ponovno vzpostavi). Granuliranje S. se lahko zapre tudi pri supresiji, ne pa popolni odstranitvi patola. z začasnim prenehanjem pretoka vsebine iz votlega organa, vendar v teh primerih najmanjše poslabšanje poteka bolezni vodi do ponovitve S., pogosto z nastankom novih fistulnih vej in votlin (glej Osteomyelitis, Paraproctitis).

Epitelni S. nimajo izrazitega fistulnega kanala. Ker v pokrovu epitela ni napake, je z vidika obdukcije popolna, oblikovana in se ne zapira sama od sebe. Epitelni S. * se v nekaterih primerih lahko razvije iz zelo kratke in široke, dolgo obstoječe granulirne fistule v pogojih, ki so še posebej ugodni za epitelizacijo. Različica epitelnega S. je guboid S. (glej sliko 3 in 4 do čl. Intestinalna fistula), v katerem se sluznica votlega organa neposredno staplja s kožo (kot ustnice).

V kliniki se zunanji S. manifestirajo predvsem z zunanjim odpiranjem fistule in iztokom iz njega v različnih količinah in različno naravo tekoče vsebine. Zunanja odprtina C. je lahko majhna (npr. Prirojena S. vratu) ali široka (npr. Intestinalna S.). S podaljšanim obstojem S. njegova razelektritev draži okoliško kožo, kar povzroča dermatitis (glej). Posebej ostre in boleče spremembe na koži opazimo okoli želodčnega C., duodenalnega ali jejunuma zaradi korozivnega učinka encimov prebavnih sokov, okoli urinarnega C., kjer se pogosto oblikuje gosta edema okoliške kože, nato pa se razvije elefantijaza (glej). Za S. tuberkulozne etiologije, S. pri aktinomikozi (glej) bledico in zabuhlost granulacij okrog fistularne odprtine, je značilen ločen karakter. Splošno stanje bolnikov z zunanjim S. je moteno predvsem zaradi osnovne bolezni, ki je povzročila pojav S. (tuberkuloza, maligni tumor, dolg gnojni proces itd.). Nadaljnje poslabšanje splošnega stanja je lahko povezano z obilnim iztokom skozi razrešnico S. Torej, v primeru S. želodca in še posebej jejunuma, velika izguba prebavnih sokov, beljakovin, elektrolitov vodi vodi do ostrih motenj vseh vrst presnove, kislinsko-bazičnega ravnovesja, izgube teže (mase) telesa; z bogatim pretokom žolča, prebavnimi procesi, krvnimi strdki itd.

Najbolj izraziti klin, manifestacije so opazili na notranji, interorgan S. Ti interorgan S. so velike nevarnosti, na to-rykh vsebine nenavadne za njega priti v telo skozi fistula. Torej, v primeru bronhiozofagealne S., lahko hrana, ki vstopa v bronhije, povzroči akutno asfiksijo (glej) in posledično aspiracijsko pljučnico (glej); z intestinalnim mehurjem S. črevesna vsebina, ki vstopa v mehur, lahko vodi do razvoja urosepsis (glejte Sepsa) itd.

Klinični potek S., pogosto granuliranje in včasih epiteliziran, je zapleten zaradi ponavljajoče se okužbe okoliških tkiv z razvojem abscesa (glej) ali flegmona (glej).

Diagnoza zunanjih S. običajno ne predstavlja težav. Temelji na značilnih težavah, podatkih anamneze, obstoju zunanje odprtine S. in značilnostih ločenih. Za določitev smeri fistularnega poteka, njegove dolžine, širine, količine in narave vej, komunikacije s patolom. žarišča uporabljajo sondiranje, kontrastno radiografijo (glej Fistulografija). Odstranljiva preiskava na prisotnost soli do vas (s sumom na želodčni S.), soli sečne kisline (s sumom na urin) in podobno. Pojav barvnega sputuma z vnosom barvila (npr. Metilensko modro) v plevralni votlini kaže bronhopleuralni S.; vnos barvila v S. analno regijo omogoča obarvanje vsebine rektuma, da se ugotovi prisotnost sporočila S. z lumnom črevesja.

Diagnoza notranjih fistul temelji na klinu in laboratoriju. podatki o kršitvah funkcij ustreznih organov in podatkov o rentgenskem pregledu podatkov. raziskave. S pojavom fibroendoskopov majhnega premera se je vrednost fistuloskopije povečala (glej Endoskopija).

Zdravljenje se določi glede na obliko in stopnjo nastanka C. Lahko je konzervativna, operativna, pogosto kombinirana. V primeru kršitve bolnikovega splošnega stanja, v nekaterih primerih izrazito, na primer pri intestinalnem, esophagealnem, bronhialnem in drugih podobnih C., je predpisana parenteralna prehrana, popravljene so homeostazne motnje, razstrupljanje, antibakterijsko zdravljenje itd. ključnega pomena.

Pri zdravljenju granulirnih sredstev se izločanje vira v globini tkiva izvede s konzervativnimi metodami (antibakterijska sredstva, fizioterapija itd.) In s kirurškim posegom. Med kirurškim posegom se odstranijo kosti sekvestorjev, mrtva mehka tkiva, tujki itd., Kar ustvarja dober odtok izpusta, mimo fistulnega prehoda. Žolče C. po vzpostavitvi naravnega odtoka žolča v dvanajstnik, S. mehur z obnovo normalnega uriniranja zdravi neodvisno. Granulacija črevesne S. je običajno operativno zaprta, saj je njihovo zdravljenje oteženo zaradi stalne okužbe tkiv vzdolž C. Z ozko granulirajočo slino S. včasih je dovolj, da se zapre fistulni tok z zaporko. Na nek-ry granuliranje S. nastanejo po operativnih posegih, napr, kot posledica insolventnosti šivov na panju bronh, šel - kish. anastomoza itd., endoskopska, da imajo določeno vrednost. postopki (odstranitev ligature, granulacije, zapečatenje okvare z medicinskim lepilom, začasna endobronhialna okluzija s penasto gobico itd.), ki pogosto preprečuje travmatično operacijo.

Zdravljenje epiteliziranega S. operativno, sestoji iz odstranitve patola. središče, ki je povzročilo nastanek S., in radikalno izrezovanje fistularnega poteka skupaj z epitelijem, ki ga pokriva. Uničenje epitela z drugimi metodami (kemično, toplotno, električno) je neučinkovito.

Pri S. v obliki ustnic je prikazana le radikalna operacija - mobilizacija sten votlega organa in šivanje luknje v njem ali, na primer, brazgotinjenje sten, resekcija dela organa.

Pri zdravljenju zunanjega S. je oskrba pacientov še posebej pomembna (glej Nega). Vsaka razrešnica S., ki vsebuje predvsem prebavne encime, elemente urina itd., Prispeva k okužbi in draži kožo do razvoja hudega dermatitisa. Pri vsaki ligaciji očistimo kožo S. in jo navlažimo s sterilnim vazelinom, sintomicinsko emulzijo ali Lassarjevo pasto. Potrebno je organizirati zbiranje izločkov, da bi čim manj dražili okoliško kožo in ne obarvali perila. V ta namen s S. votlih organov uporabimo drenažo (glej), s preusmeritvijo žolča, urina itd. V steklenico in kalapriem, ki je prilagojen za zbiranje črevesne vsebine. Koža okrog S., skozi želodčni ali trebušni sok se loči, pokrijemo s koščki surovega mesa ali jajčnega beljaka. Dobre rezultate dajejo tudi pogoste kopeli in S. zdravljenje brez oblog pod okvirjem, kar omogoča bolniku, da po potrebi odcedi izcedek z gaznimi tamponi.

Umetne fistule tvorijo posebno skupino C., ki se namerno ustvarja s kirurškim posegom, da bi obnovili prehodnost votlega organa, preusmerili njegovo vsebino ali izločke v pravo smer in telesu zagotovili hrano. Umetno ustvarjena zunanja S. votlega organa se običajno imenuje ostomy, umetno ustvarjena notranja medorganska S. je fistula, anastomoza (glej Anastomoza), operacije za njihovo tvorbo pa se imenujejo stoma. Operacije za ustvarjanje stome vključujejo gastrostomijo (glej), kolostomijo (glej), pielostomijo (glej), traheostomijo (glej), holecistostomijo (glej), enterostomijo (glej) itd.; operacije za nastanek anastomoze - gastroenterostomija (glej), holecistogastrostomija (glej), enteroenterostomija (glejte enteroenteroanastomozo), itd. Glede na indikacije ustvarijo začasne stome s pričakovanjem možnosti njihovega poznejšega zaraščanja (po potrebi) in trajno - potrebno za dolgo časa (v takih primerih tvorijo spongiformno S., ki obdaja sluznico organa do kože). Med nastankom anastomoze se ustvari epitelialni S., ki šivi skupaj sluznice obeh organov.

Bibliografija: Askerhanov P.P. in M.Akhattal o MM M. Zdravljenje črevesnih fistul, Kirurgija, št. 9, str. 44, 1981; Borisov A. I. in Alikov V. B. Kirurško zdravljenje visokih črevesnih fistul, tam, str. 54; D ase S. S., Gavryushov V. V. in Akopyan V. G. Kirurgija novorojenčka, str. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S.N., et al., Zdravljenje zunanjih fistul prebavnega trakta, Kirurgija, št. 9, str. 51, 1981; Zunanje in notranje fistule v kirurški kliniki, ur. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Splošna kirurgija, str. 497, M., 1978.

Fistula

Fistule (fistule, sinonim za fistulo) so patološke poti, obrobljene z granulacijskim tkivom ali epitelijem, ki povezujejo patološki fokus v mehkih tkivih ali kosteh, votlem organu ali votlini telesa z okoljem ali med seboj.

Glede na etiološki faktor so prirojene in pridobljene fistule, zunanje (komuniciranje z okoljem) in notranje (ne komunicirajo s površino telesa) glede na okolje. Po naravi razrešnice so fistule sluznica, gnojni, slinavke (glej Salivarna fistula), z odtokom cerebrospinalne tekočine, mlečnih izdelkov, žolčevodov (glej Biliarna fistula), fekalne, urinske; včasih opazimo mešane fistule. Fistule so označene tudi z organom, katerega patologija je povezana z nastajanjem fistule, na primer, želodčne, ezofagealne, črevesne fistule, bronhialne fistule, urinske fistule.

Prirojene fistule so posledica malformacij. Obložene so z epitelijem (epitelna fistula). Najpogostejša sta mediana in bočna fistula vratu in fistule popka (glej Pupičasta regija). Srednje fistule vratu so pogosteje povezane z nenormalnim razvojem ščitnice. Lateralne (veje) fistule vratu se pojavijo v nasprotju z izbrisanjem kanalov iz timusa iz preostalih ostankov zarodnih škrlatnih rež ali kot posledica odpiranja ciste z gnojnimi branhogenijami. Pupčasta fistula se razvije kot posledica zaprtja zarodnega popkovno-črevesnega prehoda ali urinarnega kanala.

Pridobljene fistule se pojavijo v prisotnosti vnetne žarišča in neoplazme, ki je posledica poškodb in operacije. Vnetne lezije v mehkih tkivih, kosteh, sklepih, organih (glej Abscess, Osteomyelitis, Phlegmon) lahko izbruhnejo, nastanejo, če ni popolnega izločanja nekrotičnega tkiva, zunanje fistule (gnojnih, žolčnih itd.). Razjede, ki se prebijajo v okoliška tkiva in organe, tvorijo notranje fistule - med žarišči v mehkih tkivih, med žarišči v mehkih tkivih in votlim organom.

Pojav fistul pri novotvorbah je razložen z razpadom malignega tumorja, ki se je pojavil v sosednjih organih in tkivih. V teh primerih se lahko pojavijo utero-vezikularna, vaginalno-rektalna, inter-intestinalna, bronhopleuralna in druge fistule.

Pri poškodbah in operacijah lahko nastane fistula zaradi okvare votlega organa ali nekroze stene zaradi motenj cirkulacije, videza in preboja gnojnega žarišča navzven, insolventnosti šivov stene votlega organa ali v tkivih okužene tujke - gaze, ligature (tako imenovane ligature fistula) Slika 1) in druge.

Struktura fistule je lahko granulacijska in epitelijska. Tipična granulacija, tako imenovana cevasta fistula, je relativno dolga, ozka, ukrivljena, včasih s številnimi vejami, ki imajo eno notranjo in eno ali več zunanjih odprtin. Z morfološkega vidika je takšna S. nepopolna, neoblikovana, saj njene stene niso prekrite z epitelijem, ampak z granulacijskim tkivom (sl. 2). Zdravljenje granulirajočih fistul preprečuje mehanski učinek na tkiva z ločenim tokom, uničujoč učinek na granulacijo kemično aktivnih snovi (npr. Prebavnih encimov), uničenje granulacij in zatiranje reparativnih procesov v okoliških fistulah tkiv zaradi mikrobnih toksinov. Ti dejavniki s precejšnjo dolžino fistule preprečujejo epitelizacijo njenih sten, tj. transformacijo granuliranja S. v epitelizirano. Neodvisno celjenje granulirne fistule je možno z izločitvijo patološkega ostrenja (z izločanjem ali odstranitvijo sekvestra ali tujega telesa), s trajnim prenehanjem pretoka vsebine iz votlega organa.

Epitelizirane fistule nimajo izrazitega fistulnega kanala. V morfološkem smislu so popolni, oblikovani in se ne zapirajo sami. Različica epitelne fistule je žlezasta S. (sl. 3), v kateri se sluznica votlega organa, kot je črevo, neposredno staplja s kožo (kot ustnica).

Zunanja fistula se kaže v videzu zunanje odprtine in sproščanju iz nje v različnih količinah in različni naravi tekoče vsebine. Z nadaljnjo prisotnostjo fistule izcedek draži okolno kožo, kar povzroča dermatitis (slika 4). Posebej izrazite kožne spremembe so opažene okoli želodčne fistule, dvanajstnika ali jejunalne fistule zaradi jedkih učinkov prebavnih sokov, okoli urinskih fistul. Za fistulo tuberkulozne etiologije je za fistulo z aktinomikozo značilna bledica in otekanje granulacij okoli fistulne odprtine, specifična narava izcedka. Splošno stanje bolnikov z zunanjimi fistulami je moteno zaradi osnovne bolezni, ki je povzročila pojav fistul (tuberkuloza, maligni tumor, dolg gnojni proces itd.) In z obilnim odtokom skozi S. Torej, s fistulami želodca in še posebej jejunum, velika izguba prebavnih sokov, beljakovin, elektrolitov, voda vodi do ostrih motenj vseh vrst presnove, kislinsko-baznega ravnovesja, izgube teže; z bogatim pretokom žolča, prebavnimi procesi, krvnimi strdki itd.

Izrazite klinične manifestacije opazimo pri notranjih, medobratnih fistulah, ki so velika nevarnost, ko vsebina, ki je nenavadna, prodre v organ skozi fistulo. Tako lahko v primeru bronho-ezofagealne fistule hrana, ki vstopi v bronhije, povzroči akutno asfiksijo in posledično aspiracijsko pljučnico; v primeru fistule črevesnega mehurja lahko vsebina črevesja, ki vstopa v mehur, vodi do razvoja urosepsis (glejte Sepsa) itd.

Diagnoza zunanje fistule temelji na bolnikovem obolenju, anamnezi, zunanji odprtini C. in značilnem izcedku, za pojasnitev smeri fistule, njeno dolžino, širino, število in naravo vej, povezave s patološkim ostankom, kontrastno radiografijo (sl. 5). glej fistulografijo). Snemljivo se preveri na prisotnost klorovodikove kisline (s sumom na želodčno S.), soli sečne kisline (s sumom na urin). Videz barvnega izpljunka z uvedbo barvila (npr. Metilensko modro) v plevralni votlini kaže na bronhopleuralno fistulo; vnos barvila v S. analno regijo omogoča obarvanje vsebine danke, da se ugotovi prisotnost sporočila fistule s črevesjem.

Diagnoza notranjih fistul temelji na podatkih iz kliničnih in laboratorijskih študij o funkcijah ustreznih organov ter rentgenskih podatkov. S pojavom fibroendoskopov majhnega premera se je vrednost fistuloskopije povečala (glej Endoskopija).

Zdravljenje je odvisno od oblike in stopnje nastajanja fistule, lahko je konzervativna, operativna, pogosto kombinirana. Pri zdravljenju granulirajočih fistul se izločanje vnetja v globino tkiv izvaja s konzervativnimi metodami (antibakterijska sredstva, fizioterapija itd.). Pri vsaki ligaciji kožo, ki obdaja fistulo, očistimo in namazamo s sterilnim vazelinom, sintomicinsko emulzijo ali Lassarjevo pasto. Potrebno je organizirati zbiranje izločkov, da bi čim manj dražili okoliško kožo in ne obarvali perila. V ta namen se pri fistulah votlih organov uporablja drenaža z odvračanjem žolča, urina itd. V steklenico, pri čemer je zbiralnik krvi prilagojen za zbiranje črevesne vsebine. Koža okoli fistule, skozi katero se loči želodčni ali trebušni sok, je zaščitena z mazili ali lepljivimi filmi. Med kirurškim posegom se odstranijo kosti sekvestorja, odmaknejo mrtva mehka tkiva, tujki ustvarijo dober odtok iztoka, mimo fistulnega prehoda. Biliarna fistula po vzpostavitvi naravnega pretoka žolča v dvanajstnik, fistula mehurja z obnovo normalnega uriniranja zdravi neodvisno. Granulacije črevesnih fistul so pogosto zaprte z operacijo. Za nekatere granulacijske fistule, ki nastanejo po kirurških posegih (npr. Zaradi insolventnosti šivov bronhijskega panja, gastrointestinalne anastomoze), so pomembni endoskopski medicinski postopki (odstranitev ligature, granulacije, polnjenje okvare z medicinskim lepilom, začasna endobronhialna okluzija s penasto gobo itd.). e.), ki se pogosto izogibajo travmatični operaciji.

Zdravljenje epiteliziranih fistul je operativno, zajema odstranitev patološkega žarišča, ki je povzročilo nastanek fistul, in radikalno izrezovanje fistulnega poteka skupaj z epitelijem, ki ga pokriva.

Umetne fistule tvorijo posebno skupino fistul, ki so namerno ustvarjene s kirurškim posegom, da bi obnovili prehodnost votlega organa, umaknili njegovo vsebino ali izločke v pravo smer in zagotovili prehrano telesa skozi. Umetni zunanji S. votlega organa se običajno imenuje stoma (slika 6), umetno ustvarjen notranji interorgan S. se imenuje fistula, anastomoza, operacije za njihovo tvorbo pa se imenujejo stoma. Operacije tvorbe ostomy vključujejo gastrostomijo, kolostomijo, pielostomijo, traheostomijo, kolecistostomijo, enterostomijo itd. za operacije nastajanja anastomoze - gastroenterostomija, holecistogastrostomija, enteroenterostomija itd. Glede na dokaze nastajajo začasne in trajne (potrebne za dolgotrajno) ostomijo.

Bibliografija: Vantsyan E.I. in druge: zunanje in notranje fistule v kirurški kliniki, M., 1982; Chukhrienko D.P. in White I.S. Zunanja črevesna fistula, Kijev, 1975.

Izrezovanje fistule mehkih tkiv

Edina radikalna obravnava fistul, vključno s rektumom, je kirurška, kar pomeni, da je prisotnost fistule neposredna indikacija za operacijo. Seveda obstajajo kontraindikacije za radikalne operacije, predvsem hude bolezni različnih organov in sistemov v fazi dekompenzacije. Če je po konzervativnem zdravljenju mogoče doseči izboljšanje, postane operacija možna.

Čas radikalne operacije je določen predvsem s kliničnim potekom bolezni. Med poslabšanjem kroničnega paraproktitisa z nastankom abscesa je treba odpreti absces in šele po odstranitvi gnojnega procesa delati na fistuli. Priporočljivo je, da se dolgoročno zavira radikalno zdravljenje, saj se lahko poslabša poslabšanje, vnetni proces s kasnejšimi brazgotinami stene analnega kanala, sfinkter in pararektalna vlakna lahko povzroči deformacijo analnega kanala in presredka ter razvoj insuficience analnega sfinktra. V prisotnosti infiltratov v teku fistule se izvaja aktivno protivnetno zdravljenje - antibiotiki, fizioterapija, po kateri se izvaja operacija. Če proces teče kronično in ni poslabšanja, se operacija izvede na načrtovan način. Če je obdobje stabilne remisije, so fistulne odprtine zaprte, operacijo je treba odložiti, saj v teh pogojih ni jasnih smernic za izvedbo radikalne intervencije, operacija ni samo neučinkovita proti fistuli, temveč tudi nevarna zaradi možnosti poškodbe tkiv, ki niso vključene. dejansko v patološkem procesu. Operacijo je treba izvesti, ko se fistula ponovno odpre.

Najpogostejše vrste operacij za rektalno fistulo:

1. disekcija fistule v lumen rektuma;
2. izrez fistule v lumen rektuma (operacija Gabriel);
3. izrez fistule v lumnu rektuma z odprtjem in drenažo prog;
4. izrez fistule v lumen rektuma z zaprtjem sfinktra;
5. izrez fistule z ligaturo;
6. izrez fistule z gibanjem sluznice ali sluzno-mišične lopute distalnega rektuma, da se odpravi notranja odprtina fistule.

V zvezi z zdravljenjem ligature fistule, kot je že bilo ugotovljeno, je edino radikalno zdravljenje kirurško. Če je potrebno, se fistulografija opravi v predoperativnem obdobju kot del naknadnega pregleda, poleg tega je mogoče operacijo opraviti pod ultrazvočnim nadzorom.

← Drenaža abscesov pod ultrazvočno kontrolo

Konzervativno zdravljenje z uporabo interaktivnih oblog →

Bolezni:

Opis

Fistule so patološke poti, obložene z granulacijskim tkivom ali epitelijem, ki povezujejo patološki fokus v mehkih tkivih ali kosteh, votlem organu ali votlini telesa z okoljem ali med seboj. Glede na etiološki faktor so prirojene in pridobljene fistule, zunanje (komuniciranje z okoljem) in notranje (ne komunicirajo s površino telesa) glede na okolje. Po naravi izcedka so fistule sluznice, gnojni, slinavke, z odtokom cerebrospinalne tekočine, mlečnih, žolčnih, fekalnih, urinskih; včasih opazimo mešane fistule. Fistule so označene tudi z organom, katerega patologija je povezana z nastajanjem fistule, na primer, želodčne, ezofagealne, črevesne fistule, bronhialne fistule, urinske fistule.

Prirojene fistule so posledica malformacij. Pridobljene fistule se pojavijo v prisotnosti vnetne žarišča in neoplazme, ki je posledica poškodb in operacije. Vnetna žarišča v mehkih tkivih, kosteh, sklepih, organih lahko eksplodirajo in nastanejo, če nekrotična tkiva ne ločijo popolnoma zunanjih fistul. Razjede, ki se prebijajo v okoliška tkiva in organe, tvorijo notranje fistule - med žarišči v mehkih tkivih, med žarišči v mehkih tkivih in votlim organom.

Struktura fistule je lahko granulacijska in epitelijska. Tipična granulacija, tako imenovana cevasta fistula, je relativno dolga, ozka, ukrivljena, včasih s številnimi vejami, ki imajo eno notranjo in eno ali več zunanjih odprtin. Z morfološkega vidika je takšna fistula nepopolna, neobdelana, saj njene stene niso prekrite z epitelijem, temveč z granulacijskim tkivom.

Epitelizirane fistule nimajo izrazitega fistulnega kanala. V morfološkem smislu so popolni, oblikovani in se ne zapirajo sami. Različica epitelne fistule je fistula v obliki ustnic, v kateri se sluznica votlega organa, kot je črevo, neposredno staplja s kožo (kot ustnica).

Zunanja fistula se kaže v videzu zunanje odprtine in sproščanju iz nje v različnih količinah in različni naravi tekoče vsebine.

Simptomi

Z nadaljnjo prisotnostjo fistule, njegova razelektritev draži okolno kožo, kar povzroča dermatitis. Še posebej izrazite kožne spremembe so opažene okoli želodčne fistule, dvanajstnika ali jejunalne fistule zaradi korozivnih učinkov prebavnih sokov, okoli urinskih fistul, fistule tuberkulozne etiologije, fistule z aktinomikozo pa so značilne bledice in edemi granulacij okoli fistulne odprtine, posebnost odvajanja.

Splošno stanje bolnikov z zunanjimi fistulami je moteno zaradi osnovne bolezni, ki je povzročila pojav fistule (tuberkuloza, maligni tumor, dolgotrajen gnojni proces itd.) In z obilnim iztokom skozi izcedek fistule. Torej, s fistulo želodca in še posebej jejunum, veliko izgubo prebavnih sokov, beljakovin, elektrolitov, voda vodi do ostrih motenj vseh vrst presnove, kislinsko-baznega ravnovesja, izgube teže; z bogatim pretokom žolča, prebavnimi procesi, krvnimi strdki itd.

Izražene klinične manifestacije so opažene pri notranjih, interorganskih fistulah. Najbolj nevarne so tiste fistule, v katerih skozi fistulo prodira neobičajna vsebina v telo. Tako lahko v primeru bronho-ezofagealne fistule hrana, ki vstopi v bronhije, povzroči akutno asfiksijo in posledično aspiracijsko pljučnico; v primeru fistule črevesnega mehurja lahko vsebina črevesa, ki vstopa v mehur, povzroči nastanek urosepse.

Zdravljenje

Zdravljenje se določi glede na obliko in stopnjo tvorbe fistule. Lahko je konzervativna, operativna, pogosto kombinirana. Pri zdravljenju granulirajočih fistul se izločanje vnetja v globino tkiv izvaja s konzervativnimi metodami (antibakterijska sredstva, fizioterapija itd.). Pri vsaki ligaciji kožo, ki obdaja fistulo, očistimo in namazamo s sterilnim vazelinom, sintomicinsko emulzijo ali Lassarjevo pasto. Potrebno je organizirati zbiranje izločkov, da bi čim manj dražili okoliško kožo in ne obarvali perila.

Koža okoli fistule, skozi katero se loči želodčni ali trebušni sok, je zaščitena z mazili ali lepljivimi filmi. Med kirurškim posegom se odstranijo kosti sekvestorja, odmaknejo mrtva mehka tkiva, tujki ustvarijo dober odtok iztoka, mimo fistulnega prehoda. Biliarna fistula po vzpostavitvi naravnega pretoka žolča v dvanajstnik, fistula mehurja z obnovo normalnega uriniranja zdravi neodvisno. Granulacije črevesnih fistul so pogosto zaprte z operacijo.

Za nekatere granulirne fistule, ki nastanejo po kirurških posegih (na primer zaradi insolventnosti šivov bronhnega panja, gastrointestinalne anastomoze), so endoskopski medicinski postopki (odstranitev ligature, granulacije, polnjenje okvare z zdravilnim lepilom, začasna endobronhialna okluzija s penasto gobo itd.) Pomembni. e.), ki se pogosto izogibajo travmatični operaciji.

Zdravljenje epiteliziranih fistul je operativno, zajema odstranitev patološkega žarišča, ki je povzročilo nastanek fistule, in radikalno odstranitev fistulnega poteka skupaj z epitelijem, ki ga pokriva.

Preprečevanje

Preprečevanje fistule danke se zmanjša na spoštovanje osebne higiene, pravočasno zdravljenje danke. Takojšnje korenito zdravljenje akutnega paraproktitisa preprečuje nastanek fistul rektuma.

Za preprečevanje pridobljene bronhialne fistule je zelo pomembna visoka stopnja terapevtskega in kirurškega zdravljenja bolezni in poškodb organov v prsnem košu.

Fistula - vzroki, simptomi in zdravljenje

Kaj je fistula? V medicinski praksi se pogosto imenuje fistula. Ta beseda je prevedena iz latinščine, kar pomeni "cev". Fistula je nekakšen kanal ali cev, ki povezuje absces ali tumor s površino telesa ali dva organa (dve votlini) med njimi. Izločki tekočine nenehno prehajajo skozi fistule, tako da se praktično ne zdravijo sami in lahko obstajajo že dolgo časa. Poskusimo ugotoviti, od kod prihajajo in kako jih obravnavamo.

Vrste fistule, odvisno od lokacije

Obstaja več različnih klasifikacij fistule. Najpogosteje jih odlikuje položaj v telesu:

• Gnojne fistule se nahajajo na površini in so namenjene iztoku gnojnega izcedka iz vira vnetnega procesa. Včasih se to zgodi po slabem zobozdravstvenem zdravljenju, če ostane vnetje v središču pozornosti in zob zapre z nadevom. Včasih se zgodi, da vnetje izgine sam, zgostitev se ustavi in ​​fistula se lahko odloži. Toda to je redko, pogosto se vedno znova odpirajo. Če se takšna fistula ne zaceli dolgo časa, lahko sčasoma to povzroči amiloidozo in zmanjšanje beljakovin.
• Sečna fistula se razvije v mehurju, uretrih in sečnici. Vzrok njihovega pojava je travma. Včasih se ustvarjajo umetno.
• Želodčna fistula, umetno ustvarjena za enteralno hranjenje bolnikov.
• Fistule v zgornjem tankem črevesu se najpogosteje pojavijo kot zaplet po poškodbi ali operaciji. Z ustrezno oskrbo se zdravijo.
• Fistula v spodnjem delu tankega črevesa nastane operativno s črevesno obstrukcijo ali s peritonitisom za odvajanje črevesne vsebine.
• Biliarne fistule se pogosto pojavljajo tudi kot zapleti po operaciji. Sproščanje žolča iz mehurja povzroči poškodbe tkiv, ki so v stiku z njim, kot tudi kršitev presnove maščob. Zato je treba takšne fistule zdraviti takoj.
• Fistule na debelem črevesu so umetne, nastanejo po operacijah in se razvijejo po poškodbah. Zahtevajo uporabo zaščitnih mazil, saj lahko fekalne mase prehajajo skozi fistulo in poškodujejo kožo. Toda takšne fistule se pogosto zdravijo.
• Slinična fistula se pojavi zaradi vnetja v obrazu ušesa ali vratu. V tem primeru se skozi fistulo izloča slina.
• Bronhična fistula je patološko sporočilo bronhija s plevralno votlino.

Fistula

Fistule (fistula) so patološko nastali kanali, ki med seboj povezujejo center bolezni, votle organe in votline s površino telesa ali votle organe.

Obstajajo zunanja in notranja fistula.

Zunanje fistule povezujejo votle organe, votline ali žarišče okužbe s površino kože (na primer v črevesni fistuli, lumen črevesja komunicira z zunanjim okoljem, v primeru gnojnega mastitisa pa se skozi gnojni potek drenira gnojna votlina navzven).

Notranje fistule povezujejo votle organe med seboj ali votlim organom in vnetno žarišče. Lahko so prirojene (npr. Esophageal-tracheal fistula) ali se pojavijo v nekaterih patoloških procesih med želodcem in debelo črevo, med tankim črevesom itd.

Fistule so po poreklu lahko prirojene in pridobljene.

Prirojene fistule so posledica intrauterine malformacije. Mednje sodijo mediana, veja (gil) in stranske fistule vratu, popkovna fistula itd.

Pridobljene fistule so najpogosteje zaplet bolezni posameznih organov ali sistemov. Razdeljeni so v naslednje oblike fistule: a) vnetna fistula - pojavlja se kot posledica vnetja, gnojnih procesov (npr. Osteomijelitis, paraproktitis); b) travmatska fistula - posledica poškodbe ali rupture votlih organov (npr. črevesna fistula kot posledica poškodovanega črevesja; urinska fistula zaradi poškodbe stene mehurja s koščenimi fragmenti za zlom medenice); c) pooperativna fistula - se pojavi kot posledica pooperativne poškodbe ali nesolventnosti šivov (npr. duodenalna fistula, sečnica); d) umetna fistula - je ustvarjena z medicinskim namenom, da pacientu zagotavljajo prehrano (gastrostomijo), za boj proti peritonitisu in obstrukciji črevesja (ileostomija, tsekostomija, sigmostomija), kot možen izid operacije (npr. odstranitev danke). Umetne fistule so lahko začasne ali trajne.

Fistule se po strukturi delijo na epitelizirane, granulirne, podobne ustnicam. Epitelna fistula - prirojena ali pridobljena; fistulozni kanal je gladka, prekrita z epitelijem, ne zaceli sama. Granulirna fistula - pridobljena; fistulni kanal prekrit z granulacijami, pogosto se samostojno zdravi. Guboidna fistula - pridobljena; sluznica votlega organa prehaja neposredno v kožo brez fistulnega kanala (sl.), ki preprečuje samozapiranje.

Labialna fistula:
1 je poln; 2 - nepopolna. Puščice označujejo smer gibanja črevesne vsebine.

Narava izcedka iz fistule je odvisna od patološkega procesa, ki je povzročil nastanek fistule ali organa, s katerim je povezan. Za fistule votlih organov je značilno izločanje vsebine teh organov (blato, urin, slina, sluz iz bronhijev itd.). Izcedek iz fistule je lahko gnojen ali mešan - gnoj in skrivnost organa (npr. Gnojno-pankreatična izcedek iz trebušne fistule).

Klinični potek fistule je drugačen. Prirojene fistule vratu se nahajajo na stranski ali sprednji strani vratu. Koža ima lijakasto vlečenje, na dnu katerega se odpira fistula s stalnim sproščanjem majhne količine sluznice. Ezofagusna fistula je lahko lokalizirana na vratu in prsih; praviloma se pridobijo, za kar je značilno stalno sproščanje sline iz fistule in med obroki - hrana. Črevesna fistula - glejte Črevesna fistula.

Klinična slika bronhialne fistule je raznolika in je odvisna od njene vrste in premera. Bolniki so ponavadi zaskrbljeni zaradi sproščanja zraka iz fistule med kašljanjem in govorjenjem ter izločanjem sluzničnih izcedkov iz fistule, potrebo po pogostih spremembah oblog, kašljanju pri odstranjevanju oblog. Koža okoli fistule je spremenjena, manj odporna, kar prispeva k trajnemu zevanju fistule.

Ascitna fistula se včasih oblikuje kot zaplet trebušne punkcije, ki se proizvaja za odstranitev ascitne tekočine. Skozi luknjo za luknjanje se pojavi njeno stalno uhajanje, ki običajno vodi do okužbe trebušne votline in razvoja ascitesa - peritonitisa.

Likovna fistula se pojavi, ko pride do okvare kosti in poškodbe možganske oz. Spremlja ga stalna likerrija (glej).

Fistule sečil - glejte Urogenitalna fistula.

Za gnojne fistule je značilno trajno izločanje gnoja, ki draži kožo in povzroča srbenje in ekcem. Blokada odprtine fistule lahko poslabša proces z nastankom celulitisa ali abscesa.

Simptomi notranjih fistul so manj opredeljeni in so odvisni od značilnosti organov, ki komunicirajo med seboj. Na primer, v prisotnosti fistule med želodcem in debelim črevesom se najpogosteje opažajo bolečine v epigastrični regiji, bruhanje in bruhanje s fekalnim vonjem, driska s sproščanjem neprebavljene hrane in izčrpanost.

Diagnoza zunanjih fistul ni težavna in temelji na značilnih pritožbah, anamnezi, vrsti fistule, številu in naravi izcedka. Ko je notranja fistula postavljena na podlagi sprememb v funkciji bolnikovega telesa, pa tudi na podlagi rezultatov dodatnih študij.

Za določitev narave, globine in kanala fistule je potrebna dodatna raziskava - fistulografija (glej), vnos radioaktivne snovi v fistulno pot, ki ji sledi proizvodnja rentgenskih žarkov.

Ali se lahko na moji nogi pojavi fistula?

Če je na nogi fistula, to kaže na pojav vnetnega, gnojnega procesa, ki je v akutni obliki ali je minil prej, lahko pa se nadaljuje kadarkoli. Glede na strukturo je to lezija na koži, ki ima obliko kanala, skozi katerega gre gnojna snov.

Zakaj se pojavi?

Začetni vzrok za patologijo je nastajanje gnojnega žarišča ali abscesa z vrsto kapsule. Značilen kanal se oblikuje v povezavi s celulitisom, ki za razliko od abscesa nima jasnih meja, ampak prehaja kot vnetni proces s širjenjem gnoja v prostoru tkiv. Ko se razvijejo patološke reakcije, se količina gnojne, serozne tekočine poveča. Ta vsebina mora iti ven, fokus se zlomi in pod vplivom tega pritiska se oblikuje fistula.

Fistula v predelu stopala se oblikuje predvsem zaradi poškodb. Lezije so lahko raznolike, začenši z resnimi zlomi in končane z manjšimi na prvi pogled, poškodbe v obliki toplotnih ali kemičnih opeklin. Če upoštevamo najpogostejše razloge, izstopajo:

• Hude modrice, zlomi.
• Poškodbe v procesu kirurškega posega, okužbe. Fistula po operaciji se pojavi s taktičnimi napakami v času osnovnih manipulacij, kot tudi v povezavi s telesnim odzivom na šive. Med operacijo se lahko pojavi tudi okužba in vnetni proces, ki se razvije iz sekundarnih razlogov.
• Nalezljive bolezni, ki se pojavljajo v telesu. Lahko povzročijo gnojene formacije na vseh področjih, vključno z nogami.
• Diabetes. Zaradi visoke vsebnosti sladkorja v krvi so moteni številni presnovni procesi, krvni obtok okončin se slabša, pojavljajo se strukturne spremembe v žilah.

Praktično vsak pojav, ki lahko povzroči proces gnojenja v mehkih ali kostnih tkivih, se lahko uvrsti med vzroke za nastanek fistule.

Simptomi

Za bolezen so značilni lokalni simptomi, ki se kažejo v bližini patološkega žarišča in tudi splošni, kar poslabša splošno dobro počutje. Od značilnih znakov razvoja je mogoče ugotoviti:

1. Oblikovanje posebne luknje. Tudi vizualno lahko opazno votlino.
2. Izpraznite iz oblikovane luknje. Lahko so gnojni, z dodatki ichorja, imajo neprijeten vonj.
3. Vnetje, vnetje, hiperemija.

Na strani splošnega poslabšanja je slabost, izguba teže. Če je na nogi fistula z diabetesom mellitusom, se s tako sočasno boleznijo pojavijo bolečine v mišicah in otekline. Skoraj vedno poslabšala patologijo, sprva izzvala proces vnetja in nadaljnje absces, flegmon.

Zdravljenje

Preprosto odstranjevanje fistule ni dovolj, zato je pomembno, da se odpravi glavni vzrok te reakcije. Če je izzivalni faktor neznan, potem se izvede celovita diagnoza splošnega stanja pacienta in ločeno območje, kjer je nastal problemski kanal. Na podlagi teh podatkov se sprejme odločitev o nadaljnjih ukrepih. Skoraj vedno je treba uporabiti operacijo, ki vključuje odstranitev fistule, drenažo, antibakterijsko zdravljenje. Kanal je treba očistiti in zapreti.

Poleg kirurškega posega, ki se mu ni mogoče izogniti, če je kanal obsežen in se ne izvleče samostojno, se uporablja konzervativna terapija. Vključuje:

• Zdravljenje osnovne bolezni, poškodbe.
• Jemanje zdravil, ki spodbujajo naravno obrambo telesa.
• Fizioterapija Neposredna izpostavljenost napravam, ki temeljijo na strojni opremi, kot je laser, ima pozitiven učinek na težišče problema, kar izboljšuje dinamiko obnavljanja tkiv. Fizioterapija je koristna ne le, če fistula na nogi po zlomu, ampak tudi v primeru kakršnih koli drugih dejavnikov, ki izzovejo gnojenje.
• Antibakterijska sredstva, ki preprečujejo širjenje okužbe po vsem telesu.
• Lokalna uporaba antiseptikov, zdravilnih zdravil.
• Imenovanje vitaminskih kompleksov.

Zdravljenje fistule skupaj z izločanjem glavnega povzročitelja lahko traja precej dolgo časa. Pomembno je, da se v celoti izvajajo terapevtske dejavnosti, da se preprečijo ponavljajoči se ponavljajoči se dogodki.

Pojav na nogi odprtega kanala ali fistule je zaskrbljujoč simptom, ki ga je treba obravnavati izključno s pomočjo specialista. Tradicionalna medicina je lahko le pomožna, saj je pomembno ne le prekiniti gnojni proces in doseči prekomerno rast votline, ampak tudi odpraviti glavni vir vnetja.