Artikularni sindrom: vzroki za razvoj, znaki, vrste, diagnoza, kako zdraviti

Artični sindrom je kompleksen simptomski kompleks, ki je klinična manifestacija disfunkcionalnih motenj kostno-mišičnega sistema. To je razlog za pogoste obiske ljudi v zdravstvene ustanove. Z artralgijo se oseba posvetuje z zdravnikom. Ta sindrom se večinoma porazdeli med ženske v starosti 30–50 let, ki se ukvarjajo s težkim delom ali prekomerno telesno dejavnostjo.

Vzroki za patologijo so zelo raznoliki. Ti vključujejo infekcijske procese in distrofne spremembe v sklepih, ki vodijo v oslabitev in izgubo funkcij organov ter avtoimunsko poškodbo vlaken vezivnega tkiva. Artični sindrom je znak vnetja samega sklepa ali sistemskih poškodb celotnega organizma. Bolezen se lahko pojavi v akutni, subakutni, podaljšani ali kronični obliki. Patogeneza sindroma temelji na vnetnih in distrofičnih procesih v sklepih, ligamentih, blizu ligamentnih aparatih, mišicah, koži, nevrovaskularnih snopih, kosteh.

primer poškodb sklepov pri artritisu

Bolniki imajo bolečine v sklepih - artralgijo, togost gibov zjutraj, deformacijo vnetljive artikulacije, njen napačen ali nenavaden položaj. V nekaterih primerih se barva kože na prizadetem območju spremeni, postane rdeča, otekla in vroča na dotik. Možni epileptični napad na sklep, videz vozličev pod kožo in druge motnje. Bolečine, lokalni znaki vnetja, disfunkcija sklepov in deformacija imajo različne stopnje resnosti in so opaženi v različnih kombinacijah. Zaradi stalne in intenzivne bolečine v sklepih pozabite na polno življenje in pogosto povzroči razvoj kronične depresije.

Strokovnjaki med pregledom bolnika ocenijo naravo sklepnega sindroma, določijo število poškodovanih sklepov, resnost in stopnjo patologije. Za diagnozo bolezni so zelo pomembni zunajglobne manifestacije. Po statističnih podatkih je sklepni sindrom diagnosticiran pri vsakem petem bolniku, ki je zaprosil za zdravstveno oskrbo pri splošnem zdravniku. Po ugotavljanju vzroka poškodb sklepov in preverjanja nozološke diagnoze se zdravljenje sindroma nadaljuje. Splošni terapevtski ukrepi so usmerjeni v glavni vzrok bolezni ali osnovne bolezni.

Etiologija

Artični sindrom je manifestacija različnih bolezni, med katerimi so najpogostejše:

• Reaktivni artritis in vnetje okoliških tkiv,
• Avtoimunske bolezni - vaskulitis, kolagenoza, poliarteritis,
• Protin
• Luskavica
• Deformirajući osteoartritis,
• Poškodbe sklepov in kožo in mišično tkivo
• Post-infekcijski artritis pri hepatitisu, sifilisu, okužbi s HIV, toksoplazmozo, boreliozi,
• Paraneoplastični artritis,
• Spondiloartritis,
• Spinalna osteohondroza,
• Prirojene bolezni sklepov.

Obstajajo številne hude kronične bolezni, ki se pogosto kažejo v sklepnem sindromu. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, hipo-ali hipertiroidizmom, hormonskim neravnovesjem v puberteti in menopavzi, se sklepi pogosto poškodujejo.

Artralgija morda ni povezana z artropatijo. Včasih vzrok bolečine postanejo zunajglobni procesi, ki se pojavljajo zaradi vrste burzitisa, tendovaginitisa, ligamentitisa, fibrozitisa, miozitisa, fasciitisa, flebitisa.

Pri odraslih je sindrom najpogosteje povezan z revmatizmom, pri otrocih pa z virusnimi okužbami: ošpicami, rdečkami, noricami in drugimi boleznimi v otroštvu. Artralgija je pogosto posledica imunizacije. Pri otrocih se vnamejo majhni in veliki sklepi okončin, ki se kažejo z bolečino in togostjo gibov zjutraj.

Simptomatologija

Vnetje sklepov se kaže v petih glavnih simptomih - bolečih občutkih, oteklini, pordelosti kože, hipertermiji in motnjah v delovanju motorja.

Artikularna bolečina ali artralgija je pomemben subjektivni znak, ki ga bolnik poroča zdravniku. Opozarja na kraj njegove lokalizacije in razširjenosti. Zdravnik mora ugotoviti vzrok bolečine in pogoje za pojav, oceniti trajanje in spremembo intenzivnosti v dnevu. Občasno nastajajoče bolečine so posledica fizičnih obremenitev sklepov, prekomernega raztezanja veznega kostnega sklepa, draženja membran, mikrocirkulacijskih in presnovnih motenj, vnetja. V sklepih in prizadetih tkivih se kopičijo biološko aktivne snovi - vnetni mediatorji, ki delujejo na receptorje za bolečino in tvorijo refleks bolečine.

Disfunkcija sklepov

Spremembe v gibalni aktivnosti so subjektivni simptom, katerega resnost je neposredno odvisna od resnosti strukturnih sprememb. Disfunkcionalni simptomi pri vnetju sklepov se kažejo v omejeni gibljivosti ali hipermobilnosti sklepov.

Ankiloza je bolezen, ki je izrazita omejitev ali popolna nepremičnost sklepa. Res je - prirastek sklepnih koncev, prav tako pa napačen - spajkanje koncev sklepov s pomočjo vlaknastega tkiva. V primeru nenadne togosti se diagnosticira blokada sklepov.

Okorelost gibov v artikulaciji - težava pri izvajanju določenih dejanj, ki se ponavadi pojavijo zjutraj ali po dremežu. Pogosto bolniki nimajo bolečin.

Zaznana je prekomerna gibljivost sklepov:

1. Če ima bolnik vseh pet prstov pasivno ukrivljen v sklepih,
2. Če so komolci in kolenski sklepi upognjeni v nasprotno smer,
3. Če se pacient lahko dotakne tal z dlanmi, ko se upogne naprej, ne da bi upognil kolena.

Prekomerno podaljšanje sklepov v drugi smeri je opaziti zaradi šibkosti vezi, ki ne izpolnjujejo več svoje naloge.

Otekanje in otekanje sklepa je povezano s kopičenjem eksudata ali transudatom v sklepni votlini.

Obstajajo tri oblike otekanja sklepov z vnetjem:

• Svetlobno kopičenje 10 ml tekočine v sklepni votlini, glajenje konture sklepa in njegova asimetrija.
• Srednje - grozda do 50 ml izliva, ki spremeni videz sklepa in obrise mehka.
• Izraženo - do 150 ml: sferični sklep z izgubo učinkovitosti.

Lokalni znaki vnetja

Strokovnjaki zaznajo hipertermijo, tako da se hrbet dotakne sklepa. Lokalno povečanje telesne temperature nad prizadetim sklepom je značilen simptom sindroma.

Hiperimija kože se pojavi pri vnetju same artikulacije ali periartikularnih tkiv.

Artritis spremlja pojav tujih zvokov med gibanjem ali palpacijo. Pri vnetnih spremembah je krhkost v sklepih šibka in z destruktivnimi spremembami je groba in glasna. Med skvotanjem je mogoče slišati upadanje znotrajzglobnih plinskih mehurčkov in klikov.

Značilnosti klinike sindroma pri glavnih nosologij

Artikularni sindrom je klinični znak dejanskih bolezni kostno-sklepnega aparata, pri katerem so pri bolnikih ugotovljene zgornje manifestacije. Ena od glavnih sestavin povezav večine sistemskih avtoimunskih bolezni je zglobni sindrom, ki ga spremljajo drugi simptomi telesa.

1. Revmatoidni artritis se kaže z okorelostjo sklepov zjutraj, ki traja več kot 30 minut. Običajno se pri revmatizmu prizadene več majhnih sklepov na rokah in nogah, zelo redko - ena. Deformirajo, vnamejo in slabo delujejo. Če je bolezen tip akutnega artritisa, je značilna za benigni potek. Kronično progresivno gibanje spremlja poškodba periartikularnih struktur in tkiv.
2. Revmatični poliartritis se razvije 2-3 tedne po nalezljivem vnetju grla. Veliki patogeni sklepi so vedno vključeni v patološki proces. Za bolezen je značilna nestanovitnost in simetrija lezije. Povzročitelj patologije je hemolitični streptokok. Izvenzglobne manifestacije so: poškodbe miokarda, živčnih vlaken in kože. Terapevtski učinek je povezan z jemanjem NSAID.
3. Reiterjev sindrom se kaže v triadi simptomov - znaki vnetja sklepov, veznice in sečnice. Bolniki običajno razvijejo artritis kolena ali gležnja, v redkih primerih - komolec. Poleg uretritisa in konjunktivitisa zunajglobne manifestacije bolezni vključujejo kožne lezije na dlaneh in podplatih, sluznice in miokard. Prognoza patologije je ugodna: znaki po poteku intenzivne terapije izginejo brez sledu. Ponovitev je možna in izjemno redko - procesna kroničenja.
4. Ankilozirajoči spondilitis se kaže v poškodbah sklepov hrbtenice in okončin. Njihova mobilnost je omejena, nastajajo sindomifiti in kalcifikacije. Bolniki razvijejo nestabilen in asimetričen spondiloartritis z znaki sacroiliitisa, poškodbe oči, aorte in ledvic.
5. Ko vnetje sklepov nastane vnetje, pride do destruktivnih poškodb hrustanca, deformacije sklepnih površin, hude disfunkcije sklepov. Med poslabšanjem procesa se telesna temperatura dviga, mrzlica, slaba prebava, živčnost. Pod kožo so blizu ušes, sklepov in vek.
6. Nalezljivi artritis ima raznoliko etiologijo - virusno, bakterijsko, mikoplazmo, klamidijo. Mikrobi lahko vstopijo v sklepno tekočino ali tkivo sklepov s krvjo ali limfo iz žarišča okužbe. Ti bolniki kažejo znake pljučnice, septične okužbe in meningitisa. Intra-skupne diagnostične in zdravilne dejavnosti, ki se izvajajo v nasprotju s pravili asepse, lahko povzročijo okužbo sklepov. Akutni artritis redko napreduje in ne povzroča hudih deformacij. Pod vplivom antimikrobne terapije bolezen preide brez sledu. Stanje bolnikov se izboljša po jemanju antibiotikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.
7. Psoriatični artritis je manifestacija luskavice, ki je sistemska bolezen s poškodbami različnih notranjih organov. Pri bolnikih z asimetrično obliko vnetja več sklepov: koleno, gleženj, interfalange. Možne poškodbe sklepov enega prsta. Bolezen je težka, pogosto se artritis konča z razvojem ankiloze. Pri bolnikih se razvije enostranski sakroiliitis ali spondilitis. Izvenzglobne manifestacije luskavice: poškodbe kože, veznice, ustne sluznice in genitalij.
8. Pri deformirajoči osteoartrozi se uničijo sklepni hrustanec in subhondralna kost, sinovialna membrana artikulacije pa se vname. Bolezen se kaže v povečanih bolečih občutkih pod obremenitvijo, spremembi oblike sklepov, znakih sinovitisa. Osteoartritis se razvije pri starejših ženskah, ki imajo prekomerno telesno težo in imajo krčne žile.
9. Tuberkulozni artritis se razvije kot posledica prodiranja mikobakterij v sklep s krvjo iz vira okužbe v telesu. Sindrom poteka kot sekundarni kronični monoartritis. Sinovialna membrana se zgosti v sklepu, nabira se izliv, v katerem najdemo veliko Mycobacterium tuberculosis. Sindrom je vztrajno.
10. Gonokokni artritis je specifično vnetje sklepa, ki se pojavlja predvsem pri ženskah z gonokoknim vulvovaginitisom ali pri katerih je prišlo do gonoreje. Gonokokni artritis spremljajo visoka telesna temperatura, mrzlica, povečanje levkocitov v krvi. Običajno prizadene sklepe kolena, gležnja, zapestja s hitrim razvojem atrofije okoliških mišic. Na koži okoli sklepov se pojavijo gomolji, papule, mehurčki in pustule. Gonokoke najdemo v sinovialni tekočini.
11. Klopnična borelioza - prenosljiva okužba, katere povzročitelj je spirochete, ki prodira v človeško telo s klopi iksodnih klopov. Bolniki razvijejo akutni, ponavljajoči se mono- ali oligoartritis, ki je kombiniran s kroničnim eritemom, zvišano telesno temperaturo, mialgijo, limfadenopatijo, miokarditisom, perikarditisom, nevritisom. Poleg artralgije se pri bolnikih pojavijo nevrološki znaki meningoencefalitisa.
12. Impinging sindrom se kaže v ostri bolečini v ramenskem sklepu pri dviganju roke. Patologijo diagnosticiramo pri ljudeh po 30 letih. Bolečina se povečuje z gibanjem in palpacijo ramenskega sklepa, ki pri spuščanju roke klikne. Postopno povečuje neaktivnost in atrofijo mišic, povezanih z ramo.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza patologije se začne z doslednim in sistematičnim pregledom pacienta: s skrbno preučitvijo pritožb, zgodovino in pridobitvijo rezultatov objektivnega pregleda.

Po pojasnitvi bolnikovega obolenja je potrebno ugotoviti naravo bolečine, njeno trajanje in lokalizacijo. Pozornost je treba posvetiti običajnim simptomom: zvišana telesna temperatura, mrzlica, limfadenitis.

• Hemogram - značilni znaki vnetja.
• Biokemija krvi - določanje ravni sečne kisline, holesterola, transaminaz, kreatinina, alkalne fosfataze, kalcija, fosforja, železa, beljakovinskih frakcij, fibrinogena, C-reaktivnega proteina, sialične kisline.
• Imunogram - B- in T-limfociti, monociti, fagociti, komplement.
• Študija sklepne tekočine - opredelitev barve, konsistence, viskoznosti, preglednosti in celične sestave.
• Goniometrija je raziskovalna metoda za ocenjevanje motoričnih funkcij sklepov.
• X-ray je najbolj zanesljiva diagnostična metoda, ki ugotavlja spremembe v prizadetem sklepu.
• Radioizotopna scintigrafija je metoda za odkrivanje vnetnih in distrofičnih sprememb v sklepu. Osteotropni radiofarmaki se kopičijo na prizadetih območjih sklepov, ki so prikazani na scintigramu.
• Artroskopija je metoda za pregledovanje sklepov, ki omogoča pregled njihove votline in prepoznavanje napak.
• Biopsija prizadetega območja se ponavadi izvaja med artroskopijo.

Na podlagi reklamacij, anamnestičnih podatkov in rezultatov raziskav se izvede diferencialna diagnostika patologij, pri katerih se manifestira artikularni sindrom.

Medicinski dogodki

Zdravljenje sklepnega sindroma se izvaja ambulantno po obisku specialista. Zdravljenje z zdravili je zdravljenje bolnikov z naslednjimi skupinami zdravil:

1. NSAIDs - meloksikam, ibuprofen, diklofenak, ketoprofen.
2. Glukokortikosteroidna zdravila - prednizolon, deksametazon.
3. Chondroprotectors - Alflutop, Chondroitin Sulfate.
4. Antispazmodiki za lajšanje bolečin - »No-shpa«, »Spazmalgon«.
5. Mišični relaksanti - “Serdalud”, “Mydocalm”.
6. Da bi izboljšali presnovne procese v kosti in hrustancu, so predpisani ATP, aloe in steklastec.
7. Vitaminska terapija - vitamini A, D, E, topni v maščobah, askorbinska in folna kislina.
8. Okužbeni artritis zdravimo z antibiotikom širokega spektra.
9. Intraartikularno dano "hidrokortizon", "Kenalog", "Diprospan." Uporabi novokainsko blokado.

Za zmanjšanje bolečine so prikazane hladne aplikacije, termični postopki, diatermija, potopitev v kopel tople vode, transkutana elektronevstimulacija.

Kirurško zdravljenje obsega endoprotezijo prizadetih sklepov. Izvaja se v prisotnosti izrazitega bolečinskega sindroma, ki ni primeren za konzervativno zdravljenje, z resno okvaro motorične funkcije.

Strokovnjaki dajejo svojim bolnikom naslednje klinične smernice:

• voditi zdrav način življenja
• normalizira telesno težo
• narediti, kar lahko,
• nosite udobne čevlje
• uporabite ortopedske vložke, ortoze, kolenaste blazinice in držala.

Strokovnjaki poučujejo paciente o pravilnih stereotipih o vsakodnevnih gibanjih, ki zmanjšujejo obremenitev sklepov.

Artikularni sindrom pri otrocih

Artikularni sindrom pri otrocih

Testiranje začetnega znanja študentov

1. ZA KLINIČNE MANIFESTACIJE RHEMATIZMNIH ZNAČILNIH SIMPTOMOV

4. Eritem na obrazu v obliki metulja.

5. Poraz proksimalnih mišic.

2. ZA POTRDITEV DIJAGNOZE JE POTREBNA REEUMATIZEM ZA ODKRIVANJE

1. Povečanje titra ASLO.

2. Povečana transaminaza v krvi.

3. Prisotnost indikatorjev akutne faze v krvi.

4. Povečana koncentracija kreatinov fosfokaniz.

3. DO MALIH DIAGNOSTIČNIH KRITERIJEV ZA POVEZANE REUMATIZE

2. Ulcerozni stomatitis.

5. Mesh livedo.

4. DIAGNOSTIČNI KRITERIJI POVEZANI Z REUMATIZAMOM

3. Diskoidni izpuščaj.

4. Obročasti eritem.

5. Erythema nodosum.

5. GLAVNI DIAGNOSTIČNI KRITERIJI REUMATIZMA SO

4. Anularni eritem.

5. Revmatični vozlički.

6. Pri 10-letnem dečku opazimo bolečino in otekanje sklepov v kolenu in kolenskem sklepu, temperaturo 38 ° C. LEVA MEJA SRCA, POVEČANA ZA 2 CM. TONI SRCEV SO VSEBANI. TEKOČI ANGIN ZA PRENOS NAZAJ. VAŠA PREDHODNA DIAGNOZA:

1. postinfekcijski miokarditis;

4. septični karditis;

5. reaktivni artritis.

7. ZA DIAGNOSTIČNI REWMATIZEM PO KISSELU IN JONSU NESTEROVU SO TEMELJNA MERILA

1. povečanje titra antistreptolizina "O" (ASLO);

2. abdominalni sindrom;

4. zmanjšanje vala T na EKG;

5. povečanje QT na EKG.

8. OTROCI Z PREDHODNO DIAGNOZO »REUMATIZMA« JE POTREBNA ZA DODELITEV NASLEDNJIH RAZISKOVANJ

1. klinična analiza krvi ambulantno;

2. ambulantno biokemični krvni test;

3. posvetovanje kardio;

5. EKG je ambulantno.

9. OTROCI Z SUPPOZITIVNO DIAGNOZO "REUMATIZMA" UČINKOVITO ZAGOTOVITI HIŠE V GOSTOPSTVU t

5. ibuprofen + suprastin.

10. OTROK JE HOSPITALIZIRAN ZA DRUGI DAN IZ ZAČETKA ARTRITISA. TEMPERATURA 38, 8 ° C, BOLEČINE IN SULFOSIJA SPOJNOV so shranjene. SISTOLSKI ŠUM NA ZGORNJO DOLGOROČNO, ESR - 45 MM / H. POTREBNO JE ZAPOSLOVATI VSE, KATERO SE NAVEDI, RAZEN

4. cefalosporini druge generacije;

Artikularni sindrom pri otrocih

Testiranje znanja študentov na izhodu

1. Kateri od navedenih simptomov so značilnosti za revmatski artritis?

1. Poraz velikih in srednjih spojev.

2. Simetrija lezije.

3. Učinkovitost protivnetnega zdravljenja.

4. Pomanjkanje invalidnosti.

5. Svetlost vnetnih sprememb.

2. DIAGNOSTIČNA MERILA REUMATOVNEGA ARTRITISA, POVEZANIH Z:

1. Hitri učinek protivnetnega zdravljenja.

2. Poškodbe majhnih sklepov na rokah.

3. Poškodbe sklepov stopal.

4. Poškodbe sklepov vratne hrbtenice.

5. Odsotnost izliva v sklepni votlini.

3. DIAGNOSTIČNA MERILA REMATSKEGA ARTRITISA V ZVEZI Z:

1 Simetrija lezij velikih sklepov.

3. Učinkovitost protivnetnega zdravljenja.

4. Simetrična lezija majhnih sklepov.

4. DIAGNOSTIČNA MERILA REUMATOVNEGA ARTRITISA, POVEZANIH Z:

1. Artritis, ki traja več kot 3 tedne.

2. Prisotnost bolezni srca.

3. Revmatoidna očesna bolezen.

4. Poraz živčnega sistema.

5. Odsotnost jutranje okorelosti.

5. K LABORATORIJSKIM KRITERIJOM ZA DIAGNOSTIKO REUMATOIDNEGA ARTRITISA V ZVEZI Z:

1. Prisotnost streptokoknih protiteles.

2. Pozitivna reakcija Wright-Hedelson.

3. Setev iz nazofarinksa β-hemolitičnega streptokoka skupine A. t

4. Prisotnost revmatoidnega faktorja.

5. Pozitivni C-reaktivni protein.

6. V RHTENOLOŠKI ZNAKI ZADEVE REUMATOIDNEGA ARTRITISA:

1. Epifizna osteoporoza.

2. Zoženje skupnega prostora.

3. Usuratsiya joint.

4. Nekroza glave stegnenice.

5. Nekroza glave rame.

7. DIAGNOSTIČNA MERILA REUMATOVNEGA ARTRITISA, POVEZANIH Z:

1. Jutranja togost.

2. Odcedite v sklepno votlino.

3. Tendosynovit ali bursitis.

4. Mišična atrofija.

5. Revmatoidna očesna bolezen.

8. ČE SE UPORABLJAJO NASLEDNJE KLINIČNE ZNAKOVI, ČE OBSTAJAJO BOLEZNI REUTERJA:

1. Poraz sluznice oči.

9. ZA ZNAČILNOSTI REHUMATOIDNEGA ARRITISA:

1.Bolezen vratne hrbtenice.

2. Izhod v spojno votlino.

10.KAD LAHKO OPAZOVA REUMATOIDNI ARTRITIS:

1. visoka vročina;

3. povečane bezgavke;

5. vse zgoraj navedeno.

11. ZA DIFERENCIALNO DIAGNOSTIKO ŠKODE KOVČNEGA MESA REUMATOIDNE IN TUBERKULARNE NARAVE

1. pozitivna reakcija Mantoux;

2. radiološke podatke;

3. določanje imunoglobulinov;

4. zgoščevanje obalne pleure;

12. V času hormonske terapije za revmatizem in revmatoidni artritis je priporočljivo vključiti v prehrano:

Artični sindrom - sindromska diagnoza pri pediatriji

POGLAVJE VI. T
SKUPNI SINDROM
- Značilna artralgija.
- Diagnostična vrednost artralgije pri različnih boleznih.
- Diferencialni diagnostični znaki bolezni, ki vključujejo artralgijo.
Izraz "artralgija" izvira iz dveh grških besed: arthros - bolečina v sklepih in algos, tj. bolečine v sklepih Več govorimo o bolečinah v sklepih. Vzroki za artralgijo so lahko vnetje sklepov, distrofične spremembe v njem, nalezljive ali infektivno-alergijske bolezni, tumorski proces v kateremkoli organu ali sistemu, ki ga spremlja sklepni sindrom, hemoblastoza, travma, nekatere somatske in kožne bolezni. To ni popoln seznam možnih vzrokov artralgije, saj skoraj vse revmatične bolezni, ki so po sodobni klasifikaciji okoli 100 oblik, spremlja artralgija.
Artralgija se po svoji naravi, času pojavljanja, trajanju razlikuje glede na veliko različnost, ki jo povzroča moč dražljaja, stanje samega receptorskega aparata, individualna občutljivost bolnika. Pri določanju vzroka artralgije je treba upoštevati naslednje zelo pomembne okoliščine. Subjektivno se otroci v prvih letih življenja pogosto pritožujejo zaradi splošne bolečine v okončinah ali kažejo na mesto, ki je oddaljeno od vnetne žarke, v kateri sežeta bolečina. Po eni strani je to posledica tendence rastočega organizma k generaliziranim, generaliziranim reakcijam, na drugi strani pa otrokove nezmožnosti, da bi določila naravo in lokacijo bolečine. V zvezi s tem se pogosto pojavljajo diagnostične napake.

GLAVNE MOŽNOSTI ARTHRALGIJE V OTROKIH

Kratkotrajne, "hlapne", bolečine v sklepih se pojavijo predvsem ponoči, pogosto v sklepih spodnjih okončin - kolena in gležnja. Njihov pojav je povezan s povečano rastjo otroka v tako imenovanih obdobjih raztezanja, z intenzivnimi fizičnimi napori in igranjem športa. Klinično in radiološko se sklepi običajno ne spreminjajo in bolečina sčasoma izgine brez intervencije. Izjema je Osgood-Schlatterjeva bolezen, za katero je značilna lezija apofize golenice na področju cevastosti. Ta bolezen je pogostejša pri dečkih, starih od 13 do 17 let. Vnetje ni. Otroci občutijo bolečino v kolenskem sklepu in v golenici med gibanjem, skokom in hojo. Oteklina se včasih pojavi na istem območju. Radiološko opazno odebelitev mehkih tkiv nad apofizo golenice. Bolezen preide v 1-2 letih brez posebne terapije. Pri hudih bolečinah lahko priporočate počitek, zdravila proti bolečinam.
Glavni vzrok artralgije pri otrocih je artritis - različne vrste vnetnih procesov, ki so neposredno v sklepih in niso povezani z njimi. To je v določeni meri posledica dejstva, da je sinovialna membrana sklepa ena od mostičev imunoloških reakcij. Bogata je z limfoidnimi celicami in se odziva na antigenske dražljaje, kot so bezgavke. Istočasno sproščene biološko aktivne snovi, ki dražijo občutljive živčne končiče, lahko povzročijo bolečino v sklepu. Z razvojem artritisa je povečanje bolečine posledica mehanskih dejavnikov - povečanega tkivnega tlaka, pojava izliva v sklepu, nihanja osmotskega tlaka itd. Z artralgijo, ki je posledica vnetnega procesa v sklepu, se bolečina najpogosteje pojavi v drugi polovici noči ali zjutraj, tj. po dolgem počitku. To so tako imenovane jutranje ali "začetne" bolečine, povezane z poškodbo mehkih tkiv - vlaknastimi in sinovialnimi membranami sklepa.
V tem primeru se artralgija po gibanju in zvečer zmanjša.
Z revmatizmom - revmatična vročina, močne bolečine v sklepih se lahko pojavijo v 2-3 tednih. po angini skupaj s subfebrilno temperaturo, najpogosteje brez kliničnih znakov artritisa.
Hkrati ali po 1-2 tednih. pride do sprememb v srcu (revmatična bolezen srca) ali, redkeje, živčnega sistema (chorea). V nekaterih primerih artralgija po 7-10 dneh izgine brez posledic, v drugih se razvije pravi revmatični artritis. Bolečine se poslabšajo, pogosteje so prizadeti veliki sklepi spodnjih okončin in simetrija lezije je neobvezna. Vnetje prehaja iz enega v drugega. Prvi prizadene koleno in gleženj, nato pa zapestje, komolce.
Včasih bolečine v sklepih pri revmatizmu spremlja vročina do 38-39 ° C. Poliartralgije pogosto opazimo brez vidnih sprememb v sklepih. Posebnost reumatskega procesa v sklepih je njegova akutna narava brez prehoda v kronični potek. V tem primeru se sklepi ne deformirajo in v njih se v celoti ohranja prostornina gibov. Za diferencialno diagnozo revmatskega poliartralgije je potrebno uporabiti imunološke teste in instrumentalne metode za raziskovanje srčno-žilnega in živčnega sistema.
Pogosto trajajoče artralgije spremljajo poslabšanje kroničnega tonzilitisa ali akutne angine, ki jih lahko opazimo pri nalezljivih boleznih (nazofarinks, urinarni organi in črevesje so najpogostejši vhodni okužbi v ozadju črevesnih okužb (yersinioza, salmonela, šigela itd.). Pri slednjem je vnetje sinovialne membrane naravne in se lahko razvije po 1-1,5 tednih. od začetka okužbe. Nalezljivi patogen v sinovialni tekočini praviloma ni odkrit. Ta vrsta skupnih manifestacij se imenuje reaktivni artritis.
Klamidijska okužba povzroči tako imenovani uretro-okulosinovialni sindrom. V tem primeru se bolezen pogosto začne z nizko simptomom uretritisa, nato se pridružita artralgija, artritis in konjunktivitis. Ta kompleks simptomov se imenuje Reiterjeva bolezen. Poškodbe sklepov (kolena, gležnja, stopala) so običajno asimetrične. Značilna trajna artralgija, razvoj artritisa. Najpogosteje prizadene sklep palca. Opažena modro-vijolična barva kože prsta in "klobasa" njena preusmeritev. Postopek sega do zakrivljenega sklepa (običajno na eni strani). Diagnostična, poleg triade kliničnih simptomov, je pomembno odkriti klamidijo v ostružkih iz sečnice in konjunktive, prisotnosti pozitivne serološke reakcije, kot tudi rentgenski dokaz enostranskega sakroiliitisa. Reiterjeva bolezen se v 65% primerov pojavi pri otrocih z antigenom histokompatibilnosti B27.
Najpogosteje se artralgija z naknadnim artritisom pojavi pri otrocih z juvenilnim revmatoidnim artritisom (JRA). To je kompleksna bolezen nejasne etiologije z avtoimunsko patogenezo, ki ima dve glavni obliki - zgibno in sistemsko ali zglobno-visceralno (pogosto se opazi sklepna oblika). Bolezen je kronična, progresivna. V 40–50% primerov bolniki postanejo invalidi. Bolečina se lahko pojavi v enem, dveh ali več sklepih naenkrat. Vztrajna bolečina v enem sklepu, najpogosteje v desnem ali levem gležnju, lahko spremljajo poškodbe oči - enostranski ali dvostranski revmatoidni uveitis, pogosto popolna izguba vida. Pri trajnem monoartritisu, zlasti pri majhnih otrocih, je potrebno posvetovanje z okulistom. Z vpletenostjo v vnetni proces 2-3 (oligoartritis) in več (na prvi velikih) sklepih je značilna simetrija lezije. Obdobje artralgije brez vidnih sprememb v sklepu se najpogosteje zgodi kratkoročno (1-2 tedna). Posledično so značilne vnetne spremembe, ki kršijo konfiguracijo sklepa in omejujejo gibanje v mišicah zaradi mišičnih kontraktur. Včasih je artralgija pri alergični verziji JRA še posebej intenzivna. Pojavljajo se v jutranjih urah, praviloma pa jih spremljajo temperature do 39–40 ° C in pojav alergijskih izpuščajev na ekstenzorskih površinah okončin.
Ta triada simptomov ima v tem primeru veliko diagnostično vrednost.
Na splošno je diagnoza težavna, uporabljajo pa se diagnostična merila ameriške in vzhodnoevropske revmatske zveze. Zgodnje odkrivanje bolezni in opazovanje otroka s strani revmatologa sta pomembna, saj JRA zahteva dokaj resno in dolgoročno zdravljenje, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi ("osnovnimi") zdravili in včasih kortikosteroidi. Zdravljenje poteka pod nadzorom kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Ankilozirajoči spondilitis ali ankilozirajoči spondilitis se najpogosteje opazi pri moških in mladih moških. Bolečine se pojavijo v različnih delih hrbtenice (osrednja oblika), velikih "koreninskih" (ramenskih, kolkovnih) sklepih (rizomilska oblika) hkrati ali pred bolečinami v hrbtenici, v perifernih sklepih (periferni obliki) ali v majhnih sklepih ne le hrbtenice, ampak in ščetke (skandinavska oblika). Bolezen se razvija počasi, v obdobju 15-20 let, zato so otroci diagnosticirani veliko manj pogosto kot odrasli. Etiologija bolezni ni znana. Opažena je genska predispozicija kot tudi povezava z antigenom histokompatibilnosti B27 (HLA-B27). Zgodnji znak je lahko pojav bolečine v petah - na mestih, kjer se Ahilova kita pritrdi na kalcanu, pa tudi na mestih, kjer se druge kite pritrdijo na kost (entezopatija). Patološki proces se večinoma razteza do zakrivljenega sklepa in hrbtenice. Obstaja postopno uničevanje hrustanca z ankilozo ileosakralne artikulacije. Glavni klinični znak bolezni je ankiloza majhnih sklepov. Postopoma pride do degeneracije medvretenčnih ploščic in sklepne kapsule s hondroidno metaplazijo in kasnejšo okostenitev vlaknastega obroča in kapsule. Posledično so vsa sklepna tkiva okostenela in hrbtenica postane popolnoma nepremična. V zgodnji diagnozi je pomembno radiološko odkrivanje dvostranskega sakroiliitisa. Po okostenitvi medvretenčnih vezi je hrbtenica na radiografiji podobna »bambusovi palici«. Če obstaja sum na ankilozirajoči spondilitis, je treba bolnika napotiti na posvet z revmatologom in oftalmologom, ker se lahko razvije uveitis. V primeru ankilozirajočega spondilitisa se uporabljajo nespecifična protivnetna zdravila (NSAID) in metode funkcionalne rehabilitacije. Zdravljenje je neučinkovito.
Difuzne bolezni vezivnega tkiva pri otrocih (DBST). Po mnenju različnih avtorjev se artralgija pri prvem nastopu SLE, svetlega predstavnika DBST, pojavlja v 80–100% primerov. Skupni sindrom s SLE ima lahko več možnosti. V začetnem obdobju bolezni sta značilna poliartralgija volatilne narave in asimetrična poškodba sklepov. V višini bolezni so bolj značilne simetrične lezije sklepov z znaki zmernega artritisa, edem periartikularnih tkiv in jutranjo okorelost. Pri diferencialni diagnozi so pomembna merila za zgodnjo diagnozo SLE.
Artralgija je pogosto eden od začetnih simptomov sistemske skleroderme. Pogosto se spreminjajo v subakutni ali kronični artritis, klinična slika je podobna revmatoidnemu. Sklepi so simetrično prizadeti. Značilna je vpletenost v proces majhnih sklepov roke in zapestja z minimalnimi eksudativnimi manifestacijami, vendar izrazita kompaktnost mehkih tkiv, razvoj upogibnih kontraktur, subluksacije. Za diferencialno diagnozo poškodb sklepov pri sklerodermi so zelo pomembne spremembe same kože in podkožnega tkiva (pigmentna motnja, induracija, atrofija, značilno luster) in radiološki znaki, kot so osteoliza ali resorpcija terminalnih prstov prstov in včasih kalcifikacija mehkih tkiv (Tibergiora sindrom - Weissenbach). ).
Hude artralgije lahko povzročijo tuberkulozne poškodbe sklepov. Tuberkulozni fokus je običajno globoko v gobastem delu kosti in v območju epifize ali metafize. Pogosteje prizadene hrbtenico in velike sklepe - kolk, koleno. Začetno obdobje procesa v kosti se lahko razvije brez kliničnih manifestacij. Bolnik se pritožuje na šibkost, utrujenost, motnje hoje so možne. Ko se proces premakne na sklepne površine kosti in poraz sinovialne membrane in periartikularnih tkiv, se pojavi huda bolečina v sklepu, ki jo spremlja boleča kontraktura; znaki vnetja. Rentgenska slika tuberkuloze v sklepih: izrazita osteoporoza s tanjšanjem kortikalne plasti tubularnih kosti, nastajanje žarišč uničenja, votline, ki vsebujejo sekvesterje, in taljenje epitelnega zgibnega hrustanca. Za diagnozo so pomembne anamneza, pozitivni tuberkulinski testi, stanje notranjih organov, zlasti limfatični aparat prsnega koša in trebušne votline, rentgenska slika in tomografija, punkcijska biopsija. Potrebne so tudi mikrobiološke študije (sajenje rastlin na okolju, okužba laboratorijskih živali), vendar je treba pri slednjem upoštevati, da dolgotrajna uporaba antibiotikov dramatično zmanjšuje vrednost njihovih rezultatov (do 15%). Dober rezultat (v 100% primerov) pri diagnozi tuberkuloznega artritisa je mogoče doseči le, če je biopsijski material uspešno vzet iz kostnega centra.
Bolečina v predelu sklepa je pogosto povezana z razvojem tumorjev, zlasti sinoviomom - tumorjem, ki izhaja iz sinovialne membrane sklepa; hondroblastom (Kodmakijev tumor), najpogosteje lokaliziran v proksimalni epifizi nadlahtnice in golenice; osteoblastoklastom ali "mieloidni tumor", ki ga sestavljajo ogromne osteoblastne celice in osteoklasti. Tumorji so benigni in maligni. Pri diagnozi tumorjev posebne vrednosti so sevanje, radiološki in histološki podatki.
Artralgija in artritis sta lahko ena od manifestacij tumorskega procesa, lokaliziranega ne samo v mišično-skeletnem sistemu, ampak tudi zunaj njega, v obliki paraneoplastičnega sindroma. V tem primeru se pojavi trdovratna artralgija, ki jo spremlja trajna vročina, mikroadenopatija, progresivna distrofija in anemija. Pri malignih tumorjih, ki vključujejo sklepni sindrom, imajo otroci pogosteje nevroblastom s spremembami v prsni in ledveni hrbtenici ter dolge tubularne kosti.
Pri nekaterih hematoloških boleznih opazimo izrazito artralgijo in artritis. Torej je pri levkemiji eden od paraneoplastičnih sindromov zglobni, za katerega je sprva značilna hlapna artralgija z asimetrično poškodbo sklepov, nato pa bolj izrazit artritis s hudo trdovratno bolečino v sklepih, eksudativno komponento in bolečimi kontrakturami. Pri levkemiji je artralgija pogosto spremljana z ossalgijo. V teh primerih je preučevanje materiala trepanobiopsije in rentgenskega slikanja kosti primarno diagnostičnega pomena, s katerim se v metafizičnih predelih kosti in območjih uničenja v kompaktni kostni snovi v obliki uzurja (kost, ki jo uživa moljica) pojavijo velika žarišča uničenja. Značilna sploščenost vretenčnih teles - levkemična brevissondiliya.
Poškodba sklepov, ki se kaže kot artralgija ali artritis, je lahko eden od znakov hemoragičnega vaskulitisa (Schönleinova bolezen - Genok). Etiološko se hemoragični vaskulitis pripisuje nalezljivo-alergijskim boleznim, vendar so razlogi za njegov nastanek popolnoma nejasni. Glavni simptom bolezni je polimorfni, predvsem hemoragični izpuščaj, lokaliziran na spodnjih okončinah, velikih sklepih, zadnjici. Pri 42-72% bolnikov opazimo tudi sklepni sindrom, običajno v obliki artralgije, pogosteje simetrične, pri velikih sklepih - kolenu, gležnju. Včasih se artritis razvije z eksudativno komponento v periartikularnih tkivih ali z angioedemom v območju sklepov (angioedem). Artični sindrom je praviloma nestabilen in v nekaj dneh poteka brez posledic. Diagnozo postavimo na podlagi tipičnega eksantema in njegove kombinacije z abdominalnimi in ledvičnimi sindromi.
Poškodbe sklepov. Poškodbe, zlasti kolena, se najpogosteje opažajo pri mladostnikih med športom in igranjem na prostem. Z manjšimi poškodbami je možen le bolečinski sindrom, včasih z zunanjimi manifestacijami v obliki obrabe ali modrice. Ob hujši poškodbi se razvije post-travmatični sinovitis, v sklepni votlini se kopiči izliv, obrisi sklepov se bistveno spremenijo, moti se njegova funkcija in med gibanjem se pojavi bolečina. V takih primerih je potrebna pomoč travmatologa.
Diferencialni diagnostični simptomi bolezni, ki vključujejo artralgijo in artritis, so podani v tabeli. 7
Tabela 7. Nekateri diferencialno diagnostični znaki bolezni, ki vključujejo artritis in artralgijo

Revmatizem
Infektivno-alergijski artritis (za tonzilitis, virusni hepatitis, gripo, ošpice itd.)

SKUPNI SINDROM V OTROKIH

Sklop je edini strukturni in funkcionalni sistem, ki ga sestavljajo elementi, ki so med seboj tesno povezani z notranjim okoljem in telesnimi sistemi. Klinične manifestacije poškodb sklepov so vključene v skupni simptomski kompleks - sklepni sindrom. Armaturni sindrom je ena najpogostejših pojavnih oblik patoloških stanj, ki se pojavljajo pri revmatičnih in drugih boleznih pri otrocih.

Pri otrocih je glavni simptom poškodbe sklepov bolečina v sklepu - artralgija. Artralgija je bolečina v sklepu brez zunanjih manifestacij vnetja, nestabilna narava, ki lahko traja nekaj sekund ali zelo dolgo.

Vzrok artralgije je lahko artritis - vnetne bolezni sklepov, katerih sinovialna membrana ima veliko število limfoidnih plasti, izzove reakcijo na antigenske dražljaje.

Za ugotovitev vzrokov artralgije je treba upoštevati:

1. Otroci, stari od 2 do 4 leta, ne morejo jasno lokalizirati bolečine, zato se lahko pritožujejo zaradi splošne bolečine v okončinah ali kažejo na oddaljeno območje od največje točke bolečine (v primeru patologije kolčnega sklepa se lahko otrok pritožuje zaradi bolečine v trebuhu, dimljah, mandibularni glavobol, itd.).

2. Pritožbe zaradi bolečine v sklepu otroka ne ustrezajo vedno pravi lokalizaciji patološkega procesa (na primer, koksitis lahko kaže bolečine v kolenskem sklepu, fibromialgijo lahko obravnavamo kot bolečino v sklepu, bolečine v mišicah po intenzivni vadbi lahko razlagamo kot bolečine v sklepih).

3. Možna je prisotnost neodvisne bolezni periartikularnih tkiv ali kosti, ki lahko posnema patologijo sklepov (Schlätterjeva bolezen, poškodba periartikularnih tkiv).

Splošni pregled patologije sklepov vključuje naslednje elemente:

- Anamneza bolezni in življenja;

- Ocena stanja mišično-skeletnega sistema;

- Dodatne metode pregleda pri patologiji sklepov.

Tabela 6.1. Vzroki artralgije in artritisa pri otrocih

Stanja, ki vključujejo artralgijo in artritis

Nosološke oblike, ki jih spremlja patologija sklepov

Vnetne bolezni sklepov

Juvenilni revmatoidni artritis

Juvenilni kronični artritis

Artritis pri vnetni črevesni bolezni

Degenerativne bolezni sklepov

Difuzne bolezni vezivnega tkiva

Sistemski eritematozni lupus

Dermato- in polimiozitis

Hemolitična anemija (dedna, pridobljena) Hemofilija

Tumorji kosti, hrustanca in sklepov

Tumorji sinovialnih membran

Avaskularna nekroza kosti

Prirojene sistemske bolezni sklepov

Virusne okužbe (rdeči izpuščaj, ošpice, virusni hepatitis, jersinioza itd.)

Primarni in sekundarni imunopatološki pogoji, travmatični artritis

Intoksikacijski sindrom v ozadju helmintoze, parazitskih bolezni

Intoksikacijski sindrom na podlagi kroničnih žarišč okužbe (karies, kronični tonzilitis, adenoiditis)

Pojasnitev narave bolečine v sklepu ima veliko diagnostično vrednost. Za vnetne manifestacije v sklepih (artritis) je značilna stalna spontana bolečina različne intenzivnosti, ki se povečuje s podaljšanim ostankom sklepov (v drugi polovici noči, zjutraj), kar povzroči, da se bolnik bolj premika, da zmanjša bolečino. Vnetna narava patološkega procesa v sklepu potrjuje prisotnost pogostih simptomov vnetja: edem (tumor), lokalno povišanje temperature (barva), rdečina (rubor), bolečina (dolor), okvarjena funkcija (functio laesa).

Pri distrofičnih pojavih v sklepih (artroza) je značilna majhna intenzivnost bolečine, ki se pojavi med statičnim ali mehanskim stresom, med gibanjem, povečanjem ob koncu dneva, zmanjša se v mirovanju.

Opozoriti je treba, da je pri otrocih takšna bolečina kot rastna bolečina. Rastna bolečina pri otroku se ugotavlja ob rednih paroksizmalnih bolečinah v prvi polovici noči v spodnjih okončinah, v odsotnosti vnetnih manifestacij v sklepih (glede na ultrazvočni pregled sklepov), simptomov zastrupitve in splošnega vnetnega odziva na okužbo.

Pri pregledu opozoriti znake artritisa: prisotnost bolečine v mirovanju, z gibanjem, spremembe v obliki sklepov, oslabljena mobilnost, sklepni hrup. Podrobno so opisane točke največje lokalizacije bolečine, povečanje bolečine pri gibanju otroka.

Sprememba oblike sklepov se kaže v obliki otekanja, deformacije in definicije.

Otekanje - enotno povečanje prostornine sklepa zaradi edema periartikularnih tkiv in patološkega izliva v periartikularni vrečki ustreza prvi in ​​drugi fazi vnetnega procesa - izmenjava in izločanje.

Konfiguracija je neenakomerna sprememba oblike sklepa zaradi eksudativno-proliferativnega procesa v mehkih tkivih - izliv v posameznih torzijah sklepne vrečke, burzitis, kompaktiranje kapsule (ki ustreza drugi in tretji fazi vnetnega procesa - izločanje in proliferacija).

Deformacija - nepravilna oblika sklepa zaradi sprememb v kostnem skeletu - rast kostnega tkiva, subluksacija, ankiloza, kontrakture itd.

Oslabitev mobilnosti se kaže v obliki omejenega gibanja, ki je začasno in trajno. Omejevanje mobilnosti otroka zjutraj, ki izgine za nekaj časa, se razume kot jutranjo okorelost, njeno trajanje pa ima veliko diagnostično vrednost.

Jutranja okorelost - po dolgem počitku se izkaže, če obstaja omejitev gibanja in nelagodje v sklepu brez bolečin. Ta simptom je povezan s fiziološkim zmanjšanjem ravni kortikosteroidov v krvi v jutranjih urah, kopičenjem citokinov iz vnetne tekočine med spanjem, kopičenjem in spremembami viskoznosti sinovialnega izcedka. Praviloma se opazi pri vnetnih boleznih sklepov. Jutranjo togost ocenjujemo po trajanju in intenzivnosti. Njegova intenzivnost praviloma označuje stopnjo aktivnosti vnetnega procesa. Trajanje jutranjo okorelost nad 1 uro je eden od diagnostičnih kriterijev za revmatoidni artritis. Nasprotno pa z ne-vnetno, funkcionalno artralgijo, jutranjo okorelost traja manj kot 15 minut.

Kontraktura je zmanjšanje volumna gibanja v sklepu, ki se pojavi zaradi fibro-proliferativnih (namesto vnetnih) sprememb v sklepni kapsuli, v mehkih periartikularnih tkivih. Kite mišic so vključene v proces, kar vodi do fibroznih sprememb in povečanja učinkov kontrakture. Razlikovati je treba med upogibnim in razteznim, pogonskim in izpušnim, rotacijskim kontrastom.

Tabela 6.2. Diferencialna diagnostika organske in anorganske artralgije

organskih vzrokov

funkcionalne motnje

Stabilna bolečina

Bolečina se pojavi samo ponoči

Intenzivnost bolečine je visoka, otrok tega ne pozabi med zabavo

Intenzivnost bolečine je negotova, otrok jo pozabi med zabavo.

Bolečina je lokalizirana v sklepu.

Bolečina med sklepi

Bolečina se določi v enem sklepu, na eni polovici telesa.

Otrok je hrom, noče hoditi

Otrok teče, hodi, še posebej, če odvrne pozornost

Obstajajo znaki sistemskega vnetnega procesa: zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase, spremembe laboratorijskih parametrov

Ni znakov sistemskega vnetnega procesa.

Intenzivnost bolečine se zmanjša z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil za sistemsko in lokalno uporabo.

Bolečina se lahko zmanjša po tem, ko se otrok umiri, po priljubljenem obroku, pijači, z najljubšo dejavnostjo

Ankiloza - pomanjkanje gibljivosti v sklepu zaradi uničenja sklepnega hrustanca, izpostavljenost subhondralne kostne plasti povzroča zmanjšanje mobilnosti. Dolgotrajno pomanjkanje gibljivosti vodi v nastanek sklepa s pomanjkanjem skupnega prostora, pojavom ankiloze kosti.

Skupni hrup - škripanje, škripanje, razpoke in drugi zvočni pojavi, povezani z rastjo sinovialnih resic, odlaganjem fibrina, rastjo osteofitov, uničenjem hrustanca. Patološke zvoke sklepov spremlja bolečina.

Včasih imajo otroci sklepne zvoke, ki jih ne spremlja bolečina, ki se pojavi pri najmanjšem gibanju, in niso kombinirani s simptomi artritisa. Tovrstni zvoki se najpogosteje pojavijo v adolescenci, z aktivno rastjo otroka, ki se lahko opazi na podlagi fenotipskih znakov displazije vezivnega tkiva, povezanega z značilnostmi morfološke strukture sinovialne tekočine in hrustančnega tkiva. V odsotnosti artritisa se ti šumovi lahko štejejo za funkcionalne.

Študija delovanja sklepov se opravi s preučevanjem gibanja sklepov: aktivno, ki ga izvaja sam bolnik, in pasivno, ki se izvaja s prizadevanji zdravnika. Pri vnetnih boleznih opazimo zmanjšanje volumna aktivnih gibov. Pasivne premike je treba preiskati zelo previdno, ne da bi pri bolnem otroku povzročili negativna čustva.

Dodatne preskusne metode za patologijo sklepov vključujejo laboratorijske in instrumentalne metode:

- Popolna krvna slika: hemoglobin, rdeče krvne celice, levkociti, trombociti, formula levkocitov, ESR. Skinny sindrom se najpogosteje opazi pri revmatoidnem artritisu in sistemskem eritematoznem lupusu. Pri sistemskem eritematoznem lupusu so opazili levkopenijo, nevtropenijo, trombocitopenijo. Pri vnetnih boleznih najdemo levkocitozo, nevtrofilijo, trombocitozo. Pri vnetnih boleznih so opazili tudi povečanje ESR (revmatska vročica, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus). Pri degenerativnih in presnovnih boleznih je ESR običajno normalen.

- Biokemični krvni testi: celotne beljakovine, beljakovinske frakcije, kreatinin, glukoza, timolni test, C-reaktivni protein (CRP), bilirubin, ALT, ACT, CK (CK), kalcij, fosfor, alkalna fosfataza. Aktivnost vnetnega procesa odraža vsebnost seromucoida, indikator nivoja C-reaktivnega proteina in povečanje vsebnosti frakcij α2- in γ-globulina.

- Setev krvi pomaga odpraviti sistemsko mikrobno vnetje z vpletenostjo sklepov (sepsa). Če sumite, septični proces v diferencialni diagnozi pomaga pri preučevanju ravni prokalcitonina v krvi.

- Analiza urina (rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, beljakovin, glukoze) pomaga odpraviti sečnice (reiterjev sindrom) in sekundarno poškodbo sklepov pri boleznih sečil.

- Morfološka študija sinovialne tekočine, vključno s sejanjem, je zelo informativna metoda v smislu diferencialne diagnoze sklepnega sindroma pri otrocih.

- Študija dnevnega izločanja sečne kisline pomaga odpraviti degenerativne procese v sklepih, ki se lahko pojavijo z dismetaboličnimi motnjami v otrokovem telesu.

- Najpogostejša v vsakodnevni medicinski praksi pri otrocih so reaktivni artritis, ki spada v skupino infekcijske artropatije s posredno okužbo sklepov. Če obstaja ustrezna klinična slika, diagnoza večinoma temelji na anamnestičnih indikacijah kronološkega razmerja z epizodo akutne ali kronične okužbe (nazofaringealni, urogenski, črevesni) in odsotnosti znakov drugih revmatičnih bolezni.

Imunološke reakcije se uporabljajo za določanje antigenov povzročitelja infekcijskega artritisa ali povišanih serumskih protiteles. Namenjeni so velikemu številu infekcijskih povzročiteljev, zato je za pravilno preiskavo potrebno graditi na splošni klinični sliki te bolezni: streptokokna okužba, lymska bolezen, rdeči izpuščaj, bruceloza, jersinioza; hepatitis B, gonoreja, mikoplazma, klamidijska okužba, okužba s HIV, tuberkuloza itd.

- Krvne preiskave za revmatoidni faktor (RF) so protitelesa IgG, IgM, IgA, ki reagirajo z IgG Fc fragmentom. Kompleksni "IgG - revmatoidni faktor" ni fagocitiran, ampak se odlaga v perivaskularnem prostoru, kar povzroča citotoksične reakcije, ki vodijo do vnetja.

- Identifikacija označevalcev avtoimunskih vnetij so serološki testi, ki pomagajo pri diferencialni diagnozi osnovne sistemske bolezni, pri kateri nastopi sklepni sindrom (določanje vsebnosti protiteles proti protitelesom, protiteles za dvojno verigo, nukleosome (osnovni test za sistemski eritematozni lupus), krožečih imunskih kompleksov). Uporaba teh tehnik je odprla bistveno nove možnosti v zgodnji diagnozi in določanju imunoloških podtipov sistemskega eritematoznega lupusa, sistemske sklerodermije, Sharpejevega sindroma, polimiozitisa, antifosfolipidnega sindroma in imenovanja zgodnje ustrezne terapije.

- Krožni imunski kompleksi so kompleksi protiteles, ki jih sintetizira imunski sistem in antigeni, ki so predstavljeni z modificiranimi anti-hapten avto-antigeni. Pri avtoimunskih boleznih, pri katerih stalno proizvodnjo antigena spremlja imunski odziv, lahko opazimo povečanje CEC.

- Zaznavanje protiteles proti modificiranemu citrulinu (Anti-MCV) je zelo specifična reakcija za zgodnjo diagnozo revmatoidnega artritisa.

- Protitelesa proti ne-histonskim beljakovinam (protitelesa proti Sm-topnemu makroglobulinu) so specifična samo za sistemski eritematozni lupus.

- Protitelesa na jedrske nukleoproteine ​​(ribonukleoprotein) najdemo v SLE, revmatoidnem artritisu, sklerodermi, diagnostičnem kriteriju za mešano bolezen veznega tkiva.

- Protitelesa na nukleosome so zelo specifična za SLE.

- Protitelesa na nativno dvojno verigo DNA (protitelesa z dvojnimi verigami) najdemo v SLE, Sjogrenovem sindromu, sklerodermiji in mešani bolezni vezivnega tkiva.

- Protitelesa proti denaturirani DNA (enoverižna DNA) odkrivamo v SLE, sklerodermi, revmatoidnem artritisu, dermatomiozitisu.

- Protitelesa proti ne histonskem proteinu SCL-70 (protitelesa proti sklerodermi) najdemo pri bolnikih s sistemsko sklerodermo.

- Protitelesa proti Jo-1 (histidil-tRNA sintetaza) najdemo pri bolnikih z dermatomiozitisom in polimiozitisom.

- Določanje titrov antistreptolizina O (ASLO), ki je protitelo proti antigenu (streptolizinu) beta-hemolitični streptokoku skupine A. Obstaja laboratorijski test revmatske vročice. Zvišanje zgornjega kazalnika kaže na preobčutljivost organizma na streptokokni antigen.

- Definicija HLA B27 - edini antigen, ki igra pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi avtoimunskih bolezni. Najdemo ga pri bolnikih z juvenilnim revmatoidnim artritisom z ankilozirajočim spondilitisom.

- Radiografija sklepov (dveh simetrično obveznih) se izvaja v več projekcijah. Vloga radiografije, kot prej, je velika, vendar je treba upoštevati, da v zgodnjih fazah vnetnih bolezni sklepov pri otrocih radiološke spremembe v kostnih strukturah pogosto niso prisotne.

- Ultrazvočni pregled sklepov omogoča ovrednotenje mehkih tkiv (prisotnost ali odsotnost edema), hialinaste hrustanec (debelina, enakomernost, struktura, površina), spremembe v sinovialni membrani (odebelitev, prisotnost rasti), stanje sklepnih vrečk, zavoji, sklepna votlina (prisotnost izliva) površina (videz osteofitov), ​​prisotnost entoze, razkritje difuzne, žariščne hiperplazije sinovialne membrane, spremembe v ehogenosti in eho strukturi sinovialne membrane, kosti, vaskularizacija sinovialne membrane majhne kroge in periartikularna tkiva. Z napredovanjem bolezni se zmanjša vaskularizacija sinovije, ki je lahko povezana z fibrozo sinovialne membrane. To je najhitrejši in najcenejši način odkrivanja vnetnih sprememb v sklepni votlini.

- Računalniška tomografija vam omogoča diagnosticiranje artritisa kompleksnih sklepov (sakroiliak, subtalar, sternoklavikularno), zgodnje poškodbe kosti v procesu tuberkuloze, tumorje kosti, poškodbe hrbtenjače, medenice. Toda zaradi velike obremenitve zaradi sevanja v pediatriji je uporaba CT zelo omejena.

- Magnetna resonanca je zelo občutljiva, vendar je treba opozoriti na njeno pomanjkanje specifičnosti. MRI prizadetega sklepa postane erodiran, omogoča vam sliko kostnega mozga, sklepnega hrustanca, mišic, kit. Občutljiva metoda za odkrivanje celo manjše osteonekroze. MRI ni povezana z izpostavljenostjo sevanju.

- Določanje mineralne gostote kosti in izključitev osteopeničnega sindroma. Za diagnosticiranje osteopeničnega sindroma in ocenjevanje strukturnega in funkcionalnega stanja kostnega tkiva se uporabljajo različne metode: ultrazvočna denzitometrija, rentgenska absorpciometrija z enim in dvema fotonima, kvantitativna računalniška tomografija, radiografija, antropometrične, morfometrične, histomorfometrične metode in podobno.

Splošna načela zdravljenja poškodb sklepov pri otrocih

1. Zdravljenje bolnikov s patologijo sklepov je treba individualizirati glede na osnovno bolezen, naravo in stopnjo njegovega poteka, aktivnost vnetnega procesa ter klinične in morfološke spremembe organov in sistemov.

2. Bolnikom se predpiše medicinska prehrana in ustrezen režim.

3. Odprava glavnih vzrokov bolezni. Če je dokazana vloga infekcijskega dejavnika pri razvoju artropatije, je priporočljivo predpisati antibakterijsko, protivirusno in antiparazitsko zdravilo pri začetku zdravljenja. Če se zaradi mikrotrauma razvijejo artropatije, se pojavijo poškodbe, deformacije sklepov, ortopedske in kirurške metode zdravljenja (imobilizacija, ortoze, opornice, itd.).

4. Sanacija kroničnih žarišč okužbe, ki lahko podpira toksično-imunološke mehanizme artropatije (sanacija nazofarinksa, zob, lezij kože, sečil itd.).

5. Popravek sprememb, ki nastanejo zaradi patogenetske verige artropatije - protivnetno zdravljenje (nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikosteroidi).

6. Popravek spremenjene imunološke reaktivnosti - glukokortikoidi, citostatiki, imunobiološki pripravki.

7. Lokalni učinki na vnetni proces v prizadetem sklepu - intraartikularne injekcije, mazila, fizioterapevtski postopki.

B. Terapija funkcionalnih motenj organov in sistemov med njihovo vključitvijo v patološki proces artropatije.

9. Rehabilitacijske dejavnosti.

Obstajajo različni pristopi k zdravljenju sklepnega sindroma, ki temelji na protokolih, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje Ukrajine za zdravljenje glavnih nozoloških oblik poškodb sklepov pri otrocih. V primerih akutnega sklepnega sindroma (travmatični artritis, reaktivne artropatije) mora biti zdravljenje kratkoročno, čim bolj učinkovito s hitrim doseganjem kliničnega izida. Pri kroničnem poteku vnetnega procesa v sklepih (juvenilni idiopatski artritis) mora biti terapija dolgotrajna in varna za bolnike.