Gangrena

Gangrena (grščina: gangraina), "Anton požar", smrt (nekroza) katerega koli dela telesa ali organa z značilno spremembo barve od modrikaste do rjave ali črne. Gangrena se razvije, ko prenehanje ali nenadna omejitev oskrbe tkiva s kisikom; ponavadi se pojavi na najbolj oddaljenih mestih od srca (npr. v prstih okončin) ali v žariščih z lokalnimi obtočnimi motnjami (na primer v srčni mišici ali pljučih med srčnim napadom). Gangreno lahko povzročijo zunanji in notranji vzroki. Zunanja so mehanska (npr. Poškodbe, ki jih spremlja drobljenje, zmečkanje tkiv z oškodovanimi žilnimi in živčnimi integritetami, rane na tlaku), fizične (opekline, ozebline), ionizirajoče sevanje, kemične (učinki na telo močnih kislin in alkalij, arzena, fosforja itd..). Notranji vzroki vključujejo stanja in procese, ki vodijo do podhranjenosti tkiv, predvsem poškodb krvnih žil - poškodb, blokade arterijskih debel, vazokonstrikcije med krči ali anatomskih sprememb, na primer ateroskleroze, ki je pogosto vzrok za srčne napade, trombozo, senilno gangreno. Gangrena se lahko pojavi brez vpliva mikroorganizmov (aseptična gangrena) in z njihovo udeležbo (septični ali gnojni gangreni). Obstajajo suha in mokra gangrena ter plinska gangrena.

Plinska gangrena (monecroza) je klasična anaerobna okužba, ki jo povzročajo histotoksične klostridije.

Suha gangrena se razvije s hitrim prenehanjem pretoka krvi v tkiva in njihovim izsuševanjem, če izguba vnetja ne prodre v mrtvo tkivo. Zanj je značilno sušenje, gubanje in zbijanje tkiv (prizadeti del se zmanjša v prostornini), kar je povezano s koagulacijo celičnih beljakovin in razgradnjo krvnih celic. Mrtva površina postane temno rjava ali črna. Glede na zunanjo podobnost takšne ploskve z mumijo se proces, ki vodi do nastanka suhe gangrene, imenuje mumifikacija. Prenehanje krvnega pretoka spremlja ostra bolečina v predelu okvarjenega krvnega obtoka, ud zamegli, postane marmor-modra in hladna. Puls in občutljivost kože izgineta, čeprav v globoko ležečih tkivih bolečina traja dolgo časa. S periferije se smrt razširi na središče. Delovanje prizadetega dela telesa je moteno. Sčasoma se reaktivno vnetje (razmejitev) razvije na meji mrtvega in zdravega tkiva, kar vodi do zavrnitve mrtvega območja. Suha gangrena je običajno lokalizirana na okončinah, konici nosu in ušesih (zlasti pri ozeblinih in kemičnih opeklinah). Penetracija v mrtvo tkivo gnojnega okužbe lahko povzroči prehod suhe gangrene v mokro. Po nekaj mesecih se lahko mrtvo mesto sam odtrga. Pri aseptični nekrozi notranjih organov pride do postopne resorpcije mrtvega območja, z njegovo zamenjavo z brazgotinami ali nastankom ciste (srčne mišice, možgani). Če je reakcija zdravega tkiva, ki meji na gangreno mesto, počasna, se proces nekroze razširi na njih. Hkrati pa v kri vstopajo produkti gnitja, ki lahko povzročijo hudo zastrupitev.

Za mokro gangreno je značilna sivo-rjava barva prizadetega območja, edem tkiva in povečanje volumna. Tkanine se običajno spreminjajo v mehko maso umazano zelene barve, ki oddaja umazan vonj; nadalje poteka utekočinjanje in razpad tkiv.

Ob ugodni poti na meji med zdravim in mrtvim tkivom je jasna meja. Mrtvo tkivo se zavrne in nastala napaka se zaceli tvoriti brazgotino. Včasih (brez okužbe, omejenega ostrenja) se lahko mokra gangrena spremeni v suho. Če je telo oslabljeno in je lokalna reakcija tkiva počasna, se postopek širi, absorpcija produktov gnitja v splošno cirkulacijo vodi do razvoja sepse (še posebej pogosto pri bolnikih s sladkorno boleznijo). Pri mokri gangreni se občutljivost izgubi v površinskih plasti prizadetih tkiv, v globljih - bolečina; povišanje telesne temperature; splošno stanje bolnika je hudo.

Zdravljenje z gangreno

Zdravljenje in preprečevanje:
- odpravo vzrokov, ki lahko povzročijo nastanek gangrene;
- transfuzija krvi;
- antibiotiki;
- kirurški poseg.

Gangrena

Gangrena je smrt živih tkiv (delov organov ali delov telesa) z značilno spremembo barve prizadetih območij od črne do temno rjave ali modrikaste barve. Sprememba barve je posledica železovega sulfida, ki je posledica uničenja hemoglobina. Gangrena lahko prizadene vse organe in tkiva: kožo, mišice, podkožno tkivo, pljuča, žolčnik, črevesje itd. Pojavi se zaradi okužbe, izpostavljenosti toksinom, kot tudi previsoke ali nizke temperature, alergij, podhranjenosti tkiv in številnih drugih vzrokov.. Po kliničnem poteku je lahko suha ali mokra.

Gangrena

Gangrena - nekroza (nekroza) delov telesa ali delov organov, v katerih je značilna sprememba barve prizadetih tkiv. Zaradi uničenja hemoglobina in tvorbe železovega sulfida postanejo črni, modrikasti ali temno rjavi.

Gangrena lahko prizadene vsako tkivo in organe, pogosto se razvije v območju distalnih (oddaljenih od središča) segmentov. Tkivno nekrozo povzroči prenehanje ali močno poslabšanje oskrbe s krvjo ali uničenje celic. Istočasno so lahko neposredni vzroki za razvoj gangrene zelo različni - od učinkov mikrobov do alergij ali poškodb zaradi prekomernega segrevanja ali hlajenja.

Razvrstitev

Upoštevajoč doslednost mrtvih tkiv in značilnosti kliničnega poteka, oddajajo suho in vlažno gangreno. Mokra gangrena je bolj nagnjena k hujšemu poteku, kar je večja nevarnost za življenje bolnika. Ob upoštevanju etioloških dejavnikov se gangrena deli na infekcijske, toksične, alergijske, ishemične itd. Poleg tega se sprosti gangrena, ki jo povzročajo anaerobni mikroorganizmi, prizadene predvsem mišično tkivo in ima določene značilnosti tečaja.

Razlogi

Gangrena se razvije kot posledica neposredne izpostavljenosti tkivam strupenih, kemičnih, mehanskih, sevalnih, električnih, toplotnih in drugih dejavnikov. Vse vzroke gangrene lahko razdelimo v 3 velike skupine.

Kemični in fizikalni učinki. Mehanska sila postane vzrok gangrene z dovolj obsežnimi poškodbami (solzami ali poškodbami), pri katerih se uniči veliko število celic ali celo celih organov. Učinki temperature povzročajo gangreno s povišanjem temperature za več kot + 60 ° C ali pod –15 ° C; v prvem primeru pride do opeklin, v drugem pa v ozebline. Mehanizem za razvoj gangrene z električnim šokom je podoben opeklinam: občutno povečanje temperature se pojavi na mestu trenutnega izhoda, kar dobesedno zažge tkivo.

Kisline povzročajo koagulacijo celičnih proteinov in povzročajo nastanek suhe gangrene. Kadar je izpostavljen alkalijam, pride do saponifikacije maščob in raztapljanja beljakovin, razvija se kolikacijska nekroza (taljenje tkiv), ki je po naravi podobna vlažni gangreni.

Infekcijski učinki. Običajno se gangrena razvije s strelnimi ali globokimi nožnimi ranami, kot tudi z drobljenjem, drobljenjem tkiv itd. Vendar pa se lahko zaradi sočasne podhranjenosti tkiv pojavijo z majhnimi ranami ali celo odrgninami pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Gangreno lahko povzročijo enterobakterije, Escherichia coli, streptokoki, Proteus in Clostridia. V slednjem primeru se razvije plinska gangrena.

Bolezni krvnega obtoka. So najpogostejši vzrok gangrene. Motnje v oskrbi s krvjo se lahko razvijejo z resnimi srčnimi nepravilnostmi (dekompenzacija), z blokiranjem ali podaljšanim žilnim spazmom pri aterosklerozi, emboliji, vaskularni sklerozi, endarteritisu obliteransi ali zastrupitvi rdečega rožena.

Pogosto je vzrok za prenehanje krvnega obtoka rana ali mehanska kompresija posode. Na primer, če se zaduši kila, se lahko razvije gangrena dela črevesja, in če je omet preveč tesen ali če je predpasov predolg, lahko pride do nekroze okončine. V tej skupini gangrene lahko pripišemo primere travmatske poškodbe velikih žil zaradi poškodb, pri tem pa ohranjamo celovitost tkiv.

Predisponirajoči dejavniki

Vse dejavnike, ki vplivajo na potek gangrene, lahko razdelimo v 3 skupine.

Splošne in lokalne anatomske in fiziološke značilnosti. Hitrejši in hitrejši potek gangrene opazimo, ko je splošno stanje telesa moteno zaradi izčrpanosti, zastrupitve, pomanjkanja vitaminov, akutnih ali kroničnih nalezljivih bolezni, anemije, hipotermije in bolezni, ki jih spremljajo bolezni krvi in ​​presnove.

Lokalne značilnosti, ki vplivajo na razvoj gangrene, vključujejo stanje sten krvnih žil (spremembe zaradi skleroze ali endarteritisa), vrsto strukture žilnega sistema (ohlapno, z velikim številom anastomozov in sorodnikov, pri katerih se lahko razvije ali se razvije razvoj gangrene ali v primeru poškodbe samo enega plovila), kot tudi stopnjo diferenciacije tkiv (visoko diferencirana tkiva, na primer možgani ali pljuča, tolerirajo škodo, na primer maščoba).

Prisotnost ali odsotnost okužbe na mestu poškodbe. Okužba tkiv otežuje proces, prispeva k prehodu suhe gangrene v mokro in povzroča hitro širjenje nekroze.

Zunanji pogoji Prekomerno hlajenje povzroča vazospazem, ki še dodatno poslabša motnje cirkulacije in prispeva k širjenju nekrotičnih sprememb. Prekomerno segrevanje stimulira presnovo v tkivih, kar v pogojih nezadostne prekrvljenosti vodi tudi v pospeševanje razvoja gangrene.

Suha gangrena

Praviloma se suha gangrena razvije v primerih postopne motnje oskrbe s krvjo. Pogosteje se opazi pri dehidriranih, izčrpanih bolnikih in pri bolnikih s suho postavo. Ponavadi je omejen, ni nagnjen k napredovanju. Tkanine s to obliko gangrene se skrčijo, posušijo, skrčijo, kondenzirajo, mumificirajo, postanejo črne z modrikastim odtenkom ali temno rjave barve.

V začetnih fazah gangrene se pri bolniku pojavijo hude bolečine v predelu okončine. Koža na prizadetem območju najprej postane bleda, nato postane marmorna, hladna. Puls na perifernih arterijah ni zaznan. Okončina postane otrpljena, občutljivost je motena, boleče občutke pa trajajo tudi v času izrazitih nekrotičnih sprememb. Dolgotrajne bolečine pri gangreni je posledica daljšega obdobja ohranjanja živčnih celic v žariščih razpadanja in stiskanja živčnih trupov zaradi edema reaktivnega tkiva, ki se nahaja iz proksimalno (bližje središču telesa) lezije.

Suha gangrena se začne v distalnih (oddaljenih) delih okončine, nato pa se razprostira do mesta z normalnim krvnim obtokom. Na meji prizadetega in zdravega tkiva se oblikuje razmejitvena gred. Če nekrotično področje ne odstranimo s kirurškim posegom, ga postopoma zavrnemo, ampak ta proces traja dolgo časa.

V začetnih fazah je zelo pomembno preprečiti prehod suhe gangrene z relativno ugodno smerjo v bolj nevarno in hudo obliko - mokro gangreno. Zato je pred začetkom sušenja tkanin potrebno zagotoviti dosledno upoštevanje aseptičnih pravil. Prizadeta območja so prekrita s suhimi sterilnimi robčki, opravljajo redne povoje.

Razgradnja nekrotičnega tkiva s suho gangreno praktično ni izrazita. Majhna količina absorbiranih toksinov, odsotnost zastrupitve in zadovoljivo splošno stanje bolnika omogočajo, da se ne izvede zgodnje kirurško zdravljenje. Kirurški poseg v tej obliki gangrene se običajno izvaja šele potem, ko je v celoti oblikovana razmejitvena gred.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se ponavadi razvije v pogojih nenadne akutne oskrbe krvi s prizadetim območjem. Gangrena je bolj nagnjena k tej obliki maščobnih, "ohlapnih" pašnikov. Poleg tega pride do mokre gangrene, ko nekroza notranjih organov (pljuča, črevesje, žolč).

Pri mokri gangreni se nekrotično tkivo ne izsuši. Namesto tega se oblikuje središče razpadanja. Produkti razpadanja iz te koncentracije se absorbirajo v telo, kar povzroča hudo zastrupitev in resno moti splošno stanje bolnika. Mikroorganizmi se v mrtvih tkivih hitro razmnožujejo. Za razliko od suhe gangrene, ko se nekroza mokre nekroze hitro razširi na sosednja območja. Razmejitvena gred ni oblikovana.

V začetnih fazah razvoja vlažne gangrene postane koža na prizadetem območju bleda, mrzla in nato postane marmorna. Obstaja veliko otekanje. Na koži se pojavijo temno rdeče pike in mehurji pilinga, na začetku katerega se sprosti vsebnost krvi. Na pregledu je jasno vidna modrikasta venska mreža. Puls na perifernih arterijah izgine. Nato prizadeto območje postane črno in razpade, pri čemer nastane fetidna sivkasto-zelena masa.

Stanje bolnika z mokro gangreno se slabša. Obstajajo izrazite bolečine, znižanje krvnega tlaka, povečan srčni utrip, znatno povečanje temperature, letargija, letargija, suha usta.

Zaradi poslabšanja splošnega stanja in zastrupitve, ki jo povzroča absorpcija produktov razpadanja tkiv, je sposobnost telesa, da se upre infekciji, močno zmanjšana. Gangrena se hitro širi in zajema oddelke. V odsotnosti pravočasne specializirane oskrbe sepse razvije in smrt nastopi. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so opazili še posebej hude poteze gangrene. To je posledica poslabšanja mikrocirkulacije, presnovnih motenj in zmanjšanja splošne telesne odpornosti.

Da bi preprečili širjenje okužbe v mokri gangreni, se odstranitev prizadetih tkiv (amputacija ali nekroektomija) izvede čim prej.

Klinični znaki gangrene notranjih organov so odvisni od lokalizacije patološkega procesa. V razmerah, ki jih povzroča nekroza trebušnih organov, se pojavijo simptomi peritonitisa: vročina, močne bolečine v trebuhu, ki ne olajšajo slabosti in bruhanja. Po pregledu je pokazala ostro bolečino pri pritisku. Mišice sprednje trebušne stene so napete. Določeni so specifični simptomi (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Značilen simptom je simptom imaginarnega dobrega počutja - ostra bolečina v času perforacije, ki se nato zmanjša in se po 1-2 urah znova poveča.

Pri gangreni pljuč je visoka temperatura, težko znojenje, letargija, povečan srčni utrip in nižji krvni tlak. Stanje bolnika je hudo in se hitro poslabša. Pri kašlju se izloča fetidni izpljunek, ki se pri usedanju razdeli na tri dele: spodnji je debela drobljiva masa (uničeno pljučno tkivo), srednja je rjava tekočina, pomešana s krvjo in gnojem, zgornja pa je penasta. V pljučih se slišijo številne vlažne hruške.

Zdravljenje

Zdravljenje z gangrenami poteka v bolnišnici in vključuje splošne in lokalne dejavnosti. Pri gangreni, ki jo povzročajo kemični in mehanski dejavniki (drobljenje okončine, opekline, ozebline itd.), Se pacienta napoti na travmatologe.

Izbira oddelka za druge vrste gangrene je odvisna od lokalizacije patologije: zdravljenje gangrene v trebušnih organih (trebušna slinavka, dodatek, žolčnik, črevesje), pa tudi gangrena okončin pri sladkorni bolezni opravlja oddelek za splošno kirurgijo, pljučno gangreno zdravijo torakalni kirurgi, zdravljenje gangrene zaradi vaskularne patologije - vaskularni kirurgi.

Bolnik z gangreno, predpisanim počitkom v postelji. Sprejeti ukrepe za spodbujanje krvnega obtoka in izboljšanje prehrane tkiv. Da bi odpravili refleksni spazem kolateralnih žil, se po indikacijah izvajajo novokainske blokade.

Sprejmejo se splošni terapevtski ukrepi za izboljšanje delovanja srčno-žilnega sistema, boj proti okužbam in zastrupitev. Intravensko dajanje raztopin, plazme in krvnih nadomestkov se izvede, po potrebi pa tudi transfuzija krvi. Predpisani so antibiotiki in zdravila za srce.

Pri gangreni, ki se je razvila kot posledica žilnih poškodb, je ena najpomembnejših nalog obnova krvnega obtoka v še vedno sposobnih tkivih. Tromboza je predpisana s trombolitičnimi zdravili. Po potrebi izvedite operacije na arterijah.

Taktika lokalnega zdravljenja je odvisna od vrste gangrene. Ko se suha gangrena v začetnih fazah izvaja konzervativno zdravljenje. Po nastanku razmejitvene gredi in mumifikaciji nekrotičnega območja se izvede amputacija ali necrotomija. Raven amputacije se izbere tako, da se čim bolj ohrani funkcija okončine in hkrati zagotovi ugodne pogoje za celjenje štora. Med kirurškim posegom se distalni del štora takoj zapre s kožno-mišično loputo. Ozdravljenje poteka po primarnem namenu.

Pri mokri gangreni je indicirana takojšnja ekscizija nekroze znotraj zdravega tkiva. Necrektomija ali amputacija se izvaja v nujnih primerih. Konica je odrezana z metodo giljotine. Nastanek panja se izvede po čiščenju rane. Ko se gangrena notranjih organov izvede nujna operacija za odstranitev nekrotiziranega organa.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje gangrene vključujejo zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo nekrozo. V primeru poškodb, preprečevanja okužbe, se izvajajo ukrepi za izboljšanje oskrbe s krvjo na prizadeto območje.

Suha in mokra gangrena (etiologija, klinika, zdravljenje)

Gangrena Smrt dela telesa. Lahko se prizadenejo vsa tkiva in organi - koža, podkožje, mišice, črevesje, žolčnik, pljuča itd. Obstaja suha in mokra gangrena.

Suha gangrena se pogosto razvije v nasprotju s kroženjem okončine pri izčrpanih, dehidriranih bolnikih. S počasnim razvojem nekroze se tkiva izsušijo, suši, mumificirajo, postanejo gosta in postanejo temno rjavi ali črni z modrikastim odtenkom. Suha gangrena ponavadi ne napreduje, omejena na del segmenta udov. Za začetek kliničnih manifestacij je značilna huda ishemična bolečina pod mestom okluzije žile. Ude je bleda, koža prevzame marmorni videz, postane hladna na dotik, pulz ni otipljiv. Izguba občutljivosti, občutek otrplosti v nogah. Bolečina traja dolgo časa, kar je pojasnjeno z ohranjanjem živčnih celic med mrtvimi tkivi in ​​edemom reaktivnega tkiva nad žariščem nekroze. Hkrati s kršitvijo prehodnosti glavne glavne žile se običajno zabeleži krč, ki pospeši in razširi nekrotični proces. Začenši s perifernimi deli okončin, se gangrena širi do stopnje blokade plovila ali nekoliko nižje. Z ugodnim potekom na meji mrtvih in zdravih tkiv se postopoma razvije zaščitna gred. Celotna zavrnitev tkiva in okrevanje sta dolga procesa. Mikroorganizmi v suhih tkivih se ne razvijejo dobro, v začetnih fazah pa lahko gnila mikroflora, ki je v njih vstopila, povzroči prehod suhe gangrene v mokro. Pri tem je asepza še posebej pomembna, preden se tkiva izsušijo. Pri suhi gangreni se razpadanje mrtvega tkiva skoraj nikoli ne zgodi in absorpcija strupenih produktov je tako nepomembna, da zastrupitev ni opažena. Splošno stanje bolnika trpi malo. To omogoča, brez velikega tveganja, da se odloži operacija odstranjevanja mrtvega tkiva (nekroktomija) ali amputacije, dokler razmejitvena gred ni popolnoma in jasno prikazana.

Mokra gangrena, gnusna, povzročajo isti razlogi kot suhi, vendar se pogosteje pojavljajo s hitrimi obtočnimi motnjami (embolija, rana plovila itd.) V popolnih, pastoznih (edematoznih) bolnikih. V teh primerih mrtvo tkivo nima časa, da se posuši, se podvrže gnitju, ki povzroči gnojenje, kar vodi v obilno absorpcijo v telo razpadajočih produktov in hudo zastrupitev pacienta. Mrtva tkiva so dober hranilni medij za mikrobe, ki se hitro razvijajo, kar vodi do hitrega širjenja gangrene. Mokra gangrena se razvija z nekrozo notranjih organov (črevesje, žolčnik, pljuča), trombozo velikih žil (ilijačna, aksilarna, mezenterična itd.) In nezadostnost venskih sorodnikov, medtem ko ohranja pretok arterijske krvi. Njena dolgotrajna stagnacija in otekanje tkiv pri zamašenih žilah s trombom povzročata krč, nato pa kapilarno paralizo, ki vodi do hipoksije tkiv in njihove nekroze z naknadnim taljenjem.
Klinična slika mokre gangrene se začne s belkanjem kože prizadete okončine in pojavom na njem vidne mreže modrikastih žil, temno rdečih madežev, mehurjev pilinga, napolnjenih s krvno vsebino. Razpadajoča se tkiva spreminjajo v mrzlo mokro sivo sivo-umazano-zeleno barvo. Od pogostih simptomov je težko splošno stanje, bolečine v prizadetem okončini, pogost pojav majhnega srčnega utripa, nizek krvni tlak, suh jezik, visoka vročina, letargija, letargija itd.
Huda zastrupitev telesa s produkti razkroja tkiva in bakterijskimi toksini, ki izvirajo iz središča gangrene, vodi do tega, da razmejitev nima časa za razvoj, proces nekroze se postopoma širi, kar povzroča nevarnost za življenje bolnikov, ki lahko umrejo zaradi sepse. Mokra gangrena pri bolnikih s sladkorno boleznijo je še posebej težka zaradi močno zmanjšane odpornosti na telo in visokega krvnega sladkorja.

Preprečevanje smrti. Sestavljajo jih dogodki:

za preprečevanje, zgodnjo diagnozo in zdravljenje številnih bolezni, katerih zaplet ali posledica je gangrena (akutna kirurška, srčna bolezen, travma, endarteritis itd.);

obnavljanje okvarjenega krvnega obtoka (razvoj kolateralnih žil, odstranitev krčev pri velikih žilah, embolektomija - odstranitev krvnega strdka itd.).

Zdravljenje. Namenjen je boju proti zastrupitvi, okužbi in izboljšanju delovanja srčno-žilnega sistema. Velike količine tekočin (glukoza, izotonična raztopina, krvni nadomestki) se vnašajo na različne načine (subkutano, intravensko, oralno), antibiotiki, srčna zdravila, transfuzija krvi, plazma itd. Lokalno zdravljenje je odstranitev mrtvega tkiva, organa. S suho gangreno v segmentu uda se lahko operacija odloži do popolnega zadrževanja mrtvega tkiva.
Z mokro gangreno rast intoksikacije in visoke temperature pripomoreta k odrešitvi življenja, da se zgodaj amputira okončine v mejah zdravih tkiv. Dokazano je, da imajo bolniki z gangreno trebušnih organov takojšnjo odprtino za odstranitev prizadetega organa.

1. Teorije anestezije.

Teorije anestezije. Trenutno ni teorije anestezije, ki bi jasno določala mehanizem narkotičnega delovanja anestetičnih snovi. Med obstoječimi teorijami so najpomembnejše naslednje.

Narkotična zdravila povzročajo značilne spremembe v vseh organih in sistemih. V času nasičenja telesa z narkotikom se pri spreminjanju zavesti, dihanja in krvnega obtoka opazita določena pravilnost (uprizoritev). V zvezi s tem obstajajo določene faze, ki označujejo globino anestezije. Med eterno anestezijo se pojavijo posebej izrazite faze.

Obstajajo 4 faze: I - analgezija, II - vzburjenje, III - kirurška faza, razdeljena na 4 ravni, in IV - prebujenje.

Faza analgezije (I). Boleč. zavedanje, vendar upočasnjeno, doziranje, odgovarja na vprašanja v monosyllable. Občutljivost na površinsko bolečino ni, vendar se občutljivost na dotik in toploto ohrani. V tem obdobju je mogoče izvajati kratkotrajne posege (odpiranje flegmona, razjede, diagnostične študije). Kratek oder, traja 3-4 minute

Stopnja vzbujanja (II). V tej fazi so ovirana središča možganske skorje, medtem ko so subkortikalni centri v vznemirljivem stanju: zavest ni, motorno in govorno vzbujanje je izraženo. Bolniki kričijo, poskusite vstati iz operacijske mize. Koža je hiperemična, srčni utrip je pogost, zvišan je krvni tlak. Učenec je širok, vendar se odziva na svetlobo, tam je solzenje. Pogosto je kašelj, povečano izločanje bronhijev, možno je bruhanje. Kirurških manipulacij na ozadju vzbujanja ni mogoče izvesti. V tem obdobju je treba nadaljevati z nasičenjem telesa z narkotičnim zdravilom za poglabljanje anestezije. Trajanje faze je odvisno od stanja bolnika, izkušenj anesteziologa. Vzbujanje običajno traja 7-15 minut.

Kirurška faza (III). Z nastopom te stopnje anestezije se bolnik umiri, dihanje postane enakomerno, hitrost srčnega utripa in krvni tlak se približata začetni ravni. V tem obdobju so možni kirurški posegi. Glede na globino anestezije obstajajo 4 stopnje anestezije III.

Prva stopnja (III, 1): pacient je miren, dihanje je enakomerno, arterijski tlak in srčni utrip dosežeta začetno veličastnost. Učenec se začne zožiti, reakcija na svetlobo se shrani. Obstaja gladko gibanje zrkel, njihova ekscentrična lokacija. Ohranjeni so roženični in žrelo-grleni refleksi. Mišični ton se ohrani, zato je operacija trebuha težka.

Druga raven (III, 2): gibanje očesnih zob se ustavi, se nahajajo v osrednjem položaju. Učenci se postopoma širijo, reakcija učenca na svetlobo slabi. Refleksi roženice in žrela-larinksa oslabijo in izginejo do konca druge stopnje. Tudi dihanje je mirno. Krvni tlak in pulz sta normalna. Začne se zmanjšanje mišičnega tonusa, kar omogoča operacijo trebušne votline. Običajno se anestezija izvaja na ravni III, 1– III, 2.

Tretja stopnja (III, 3) je raven globoke anestezije. Zenice se razširijo, odzovejo se le na močan svetlobni dražljaj, odsoten je refleks roženice. V tem obdobju pride do popolne sprostitve skeletnih mišic, vključno z medrebrnimi mišicami. Dihanje postane površno, preponsko. Zaradi sprostitve mišic spodnje čeljusti se slednji lahko spustijo, v takih primerih koren jezika potone in zapre vhod v grlo, kar vodi do prenehanja dihanja. Da bi preprečili ta zaplet, je potrebno spodnjo čeljust premakniti naprej in jo podpreti v tem položaju. Impulz na tej ravni se pospeši, majhno polnjenje. Krvni tlak se zmanjša. Potrebno je vedeti, da je anestezija na tej ravni nevarna za življenje bolnika.

Četrta raven (III, 4); največja razširitev zenice brez njene reakcije na svetlobo, je roženica neumna, suha. Dihanje je površno, izvaja se zaradi gibanja diafragme zaradi paralize medrebrnih mišic. Impulz je utrujen, pogost, krvni tlak je nizek ali pa sploh ni odkrit. Poglobitev anestezije na četrto raven je nevarna za pacientovo življenje, saj lahko povzroči zastoj dihanja in krvni obtok.

Faza prebujanja (IV). Takoj ko se preneha oskrba s prepovedanimi snovmi, se koncentracija anestetika v krvi zmanjša, bolnik gre skozi vse stopnje v obratnem vrstnem redu z anestezijo.

2. Organizacija darovanja. Zahteve za darovalsko kri.

Darovanje krvi (iz lat. Donare - „darovati“) - prostovoljno darovanje lastne krvi ali njenih sestavin za kasnejšo transfuzijo bolnikom, ki potrebujejo ali prejemajo sestavine medicinskih pripravkov.

Po statističnih podatkih transfuzija krvi vsako leto ustvari milijon in pol Rusov. Žrtvam opeklin in poškodb je potrebna kri pri izvajanju kompleksnih operacij, pri težkih porodih in pri bolnikih s hemofilijo in anemijo, za ohranjanje življenja. Krv je ključnega pomena tudi za bolnike z rakom pri kemoterapiji. Vsak tretji prebivalec Zemlje potrebuje vsaj enkrat v življenju darovano kri.

Po statističnih podatkih za obdobje 2007–2008 Rusija nima komponent in krvnih proizvodov domače proizvodnje, v povezavi s katerimi je bil odprt zvezni program krvnih storitev za razvoj brezplačnega darovanja.

Zahvaljujoč darovanju se aktivira hematopoetski sistem, celice rdečega kostnega mozga in stimulira imunost. Vpliva na razkladanje organov, ki sodelujejo pri odstranjevanju umirajočih rdečih krvničk: vranica, jetra.

preprečevanje telesnih poškodb: odpornost proti izgubi krvi v primeru nesreč, nesreč, opeklin, težkih operacij;

podaljšanje mladosti zaradi stimulacije tvorbe krvi, samoobnavljanja telesa;

preprečevanje bolezni srca in ožilja;

preprečevanje bolezni imunskega sistema, prebavnih motenj, ateroskleroze, jeter in trebušne slinavke;

odstranitev odvečnega balasta iz telesa: presežek krvi in ​​njenih elementov.

Potrdilo o darovanju krvi v Moldaviji

Samodejno darovanje je priprava pacientove lastne krvi pred nadaljnjo načrtovano operacijo. Transfuzija tuje krvi je stresna za telo, transfuzija lastne krvi pa vam omogoča, da zmanjšate negativne učinke.

Lastna, vnaprej pripravljena krvna plazma. Uporablja se za porodništvo in druge operacije.

Potrdilo o darovanju krvi v PMR

To pomeni, da se vzorčenje krvi, ki se ponovno resuspendira v posebni raztopini konzervansa, razdeli na sestavine, nalijemo ali predelamo.

Zahteve za darovalce v Rusiji:

V skladu z Zakonom Ruske federacije »O darovanju krvi in ​​njenih sestavin« je lahko darovan vsak delovno sposoben državljan, star 18 let, ki je opravil zdravniški pregled.

Imeti potni list z registracijo

Zjutraj zjutraj imate zajtrk brez maščobe. Bolj kot je tekočina, tem bolje. Ne priporočamo dajanja krvi na prazen želodec.

Odvisno od kraja dostave potrebujejo potrdilo terapevta in / ali strokovnjaka za nalezljive bolezni o odsotnosti bolezni in stikov z nalezljivimi bolniki.

Omejitve pri darovanju krvi

Neposredno darovanje krvi

Aparati za hermetično zapiranje cevi

Donatorji niso priporočeni

Na predvečer darovanja krvi jesti mastne, ocvrte, začinjene, prekajene, mlečne izdelke, maslo, jajca.

Alkohol pijte dva dni (48 ur) pred postopkom.

Vzemite aspirin, analgin in druga zdravila, ki vsebujejo analgetike, tri dni (72 ur) pred postopkom.

Dihajte manj kot eno uro pred postopkom, pri čemer darovanje krvi povzroča nekaj stresa na telo, ko je potrebno obnoviti izgubo tekočine in pritiska. V zvezi s tem so donatorji uvedli uradne ukrepe podpore: zagotovljeni so plačani dopusti itd. In uvedene so nekatere omejitve:

Po pravilih, ki veljajo v Rusiji, lahko polno kri dajemo največ enkrat na 60 dni.

Moški lahko dajo polno kri največ 5-krat letno, ženske pa ne več kot 4-krat na leto.

Po dajanju polne krvi lahko plazmo dajemo po 30 dneh.

Ponavljajoče se dajanje plazme ali komponent krvi je dovoljeno v dveh tednih.

Po neprespani noči ne morete darovati krvi.

Ženske ne morejo darovati polne krvi med menstruacijo, pred njeno pojavitvijo 7 dni in v enem tednu po njem. In tudi med nosečnostjo in dojenjem (med dojenjem se hormonsko ozadje še ni normaliziralo in telo potrebuje čas, da si opomore od poroda in dojenja, običajno 1,5-2 leta).

Teža darovalca mora biti najmanj 50 kg, tlak ni nižji od 100 za 80.

Splošni pogoji dostave

Če želite postati donator, morate najprej opraviti zdravniški pregled, ki vključuje krvne preiskave.

Po posegu se priporoča, da se vzdržite intenzivnega fizičnega napora, pijete več in uživate v celoti. Za ponovno vzpostavitev pritiska na darovalca se priporočajo naslednji proizvodi: čokolada, kava, hematogen.

Plazemski ekstraktor republikanskega centra za kri v Tiraspolu

Ekstraktor plazme pri delu

Centrifugalni separatorji. Postopek vzorčenja krvne plazme: t

Pri ročni plazmaferezi se v sterilno embalažo vzame kri (kot v normalnem postopku darovanja krvi), centrifugira, razdeli na maso rdečih krvnih celic in plazmo s pomočjo ekstraktorja plazme, po katerem se rdeča krvna celica vrne v dajalca. Volumen krvi, ki kroži, se dopolni z vnosom ustrezne količine slanice.

S samodejnim plazmaferezo je darovalec preko posebnega sistema povezan s separatorjem, kri se vzame povsem, nato pa se razdeli na plazmo in oblikovane elemente, nato pa se oblikovani elementi vrnejo v donor nazaj v kri. Odvisno od aparata je lahko volumen enofazne krvi različen, vendar je vedno veliko manjši od volumna, ki je zbran s centrifugalno (diskretno) metodo, običajno od več deset do 300 ml. Čas povratka enofaznega volumna krvi se razlikuje tudi glede na napravo in je lahko od nekaj sekund do nekaj minut. Na podoben način poteka čiščenje krvi s kaskadno filtracijo plazme.

Donatorska plazma se transfundira s hudimi opeklinami in dolgim ​​zdrobljenjem (na primer, ujetim pod razvalinami stavb med potresom).

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Suha in mokra gangrena

Videz tkanine

Suha, nagubana, temno rjava ali črna z modrim odtenkom

Najprej se pojavi beljenje tkiv, potem se pojavijo temno rdeče pike, mehurčki, napolnjeni s krvjo podobno vsebino. Razpadajoča se tkiva spremenijo v mrzlo sivo-umazano zeleno

Razvoj razmejitvene gredi

Nadaljujemo

Odsoten

Razpadanje mrtvih tkiv

Zelo počasen ali se sploh ne dogaja.

Hitro se zgodi.

Amputacija

Pričakovana taktika. Linija reza je narejena vzdolž meje oblikovanja razmejitvene gredi.

Nujno. Amputacija se opravi veliko višje kot kraj smrti tkiva.

Zdravljenje. Namenjen je boju proti zastrupitvam, okužbam in izboljšanju funkcij kardiovaskularnega sistema ter drugih organov in sistemov.

Vodilna metoda lokalnega zdravljenja gangrene je operacija.

Necrotomija vključuje disekcijo nekrotičnega tkiva. Njen namen je ustvariti poti odtoka tkivnih tekočin, ki izločajo odvečni edem, lokalna postoperativna uporaba oblog z osmotsko aktivnimi sestavinami (hipertonična raztopina natrijevega klorida, mazilo na vodni osnovi, sorbenti) pospešuje sušenje mrtvih tkiv. Ta operacija ne odpravlja nekroze, ampak prispeva k prehodu mokre nekroze na suho, s tem pa močno zmanjša tveganje za infekcijske zaplete in resnost zastrupitve.

Necrektomija se pogosto izvaja tudi v več stopnjah, saj so znaki neaktivnosti tkiva in njihovo ločevanje jasno prikazani.

Necrektomija se uporablja kot samostojna kirurška intervencija za omejeno suho nekrozo zaradi različnih poškodb. Pogosteje je sestavni del kirurškega zdravljenja nidusa necrotičnega vnetja, zato indikacije za nekrotomijo in taktike uporabe ustrezajo indikacijam za operacijo zdravljenja rane.

Necrektomija je lahko učinkovita le, če je okužba krvi v tkivu dobra okoli nekroze. Samo v teh pogojih je možno celjenje okvare tkiva.

Prikazana je amputacija okončine ali njenega segmenta:

- z angiogene gangrene,

- obsežna mišična nekroza zaradi poškodbe ali infekcijskega vnetja.

Operacija se izvaja na ravni zdravih tkiv, pri čemer je oskrba s krvjo zadostna za kasnejše celjenje štora. Pri porazu glavne arterije raven amputacije približno ustreza stopnji poškodbe (okluzije) plovila.

Amputacija poteka v nujnih primerih z progresivno mokro gangreno, ki jo spremlja huda zastrupitev.

Resekcija (iztrebanje) organa se opravi kot nujna naloga med gangreno trebušnega organa; je del operacije za peritonitis.

Preprečevanje gangrene je sestavljeno iz dejavnosti:

- za preprečevanje zapletov mikrocirkulacijskih motenj pri različnih boleznih;

- zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni z velikim tveganjem za možne zaplete in posledica tega je gangrena (akutne kirurške posege, bolezni srca, poškodbe, endarteritis, itd.), t

- obnavljanje motenega krvnega obtoka (razvoj sorodnikov, odstranitev vazospazma, embolektomija itd.).

Trofične razjede.

Trofične razjede so velika skupina ulkusov, ki imajo nevrogeno-trofični izvor, za katere je značilno torpidno potezo, nagnjenost k ponovitvi in ​​odpornost na konzervativno zdravljenje.

Večina trofičnih ulkusov je zaplet pridobljenih ali prirojenih bolezni in poškodb krvnih žil, živcev, mehkih tkiv in kosti, ki jih spremljajo pomembne prehranske motnje tkiv.

Prehranjevanje tkiv je lahko moteno pod vplivom različnih razlogov, v povezavi s katerimi so tudi vzroki za njihovo pojavljanje različni.

Razvrstitev trofičnih razjed na spodnjih okončinah:

Zaradi:

- razjede zaradi kronične venske insuficience spodnjih okončin: postthrombotic; krčne žile; s sindromom zavite globoke vene; pri prirojeni venski displaziji globokih ven (Klippelov sindrom - Trenon);

- razjede, ki jih povzročajo prirojene in pridobljene arteriovenske fistule: v primeru posttraumatskih arteriovenskih fistul in anevrizm; pri prirojenih arteriovenskih fistulah in anevrizmah (Parkers Weberjev sindrom);

z obliterirajočim endarteritisom;

diabetična angiopatija;

- posttravmatske razjede: po toplotnih in kemičnih opeklinah, ozeblinah, skalpiranih ranah, razjedah, radioaktivnih poškodbah, amputaciji stopala, osteomielitisu, ki vodijo do obsežnih poškodb kože in okoliških tkiv;

- nevtrofične razjede: po poškodbah in različnih boleznih možganov in hrbtenjače, perifernih živcev;

-razjede, ki izhajajo iz pogostih bolezni: kolagenoze, presnovnih bolezni, kronične zastrupitve, bolezni krvi in ​​krvotvornih organov, sifilisa, tuberkuloze in drugih bolezni notranjih organov;

- razjede, ki jih povzročajo lokalne nalezljive glivične in parazitske bolezni: epifascialna flegmon, nekrotične erizipele, mikrobne razjede, fungozne, parazitske.

Fazni tok:

razjeda;

distrofične spremembe, nekroza in vnetje kože in okoliških tkiv;

čiščenje in regeneracija razjed;

epitelizacija in brazgotinjenje.

Razviti zapleti:

Paratravmatski ekcem, celulit, pioderma;

Mikoze stopala in spodnjega dela noge;

Erysipelas;

Indukcija kože in podkožnega tkiva spodnjega dela noge;

Ponavljajoči se tromboflebitis;

Sekundarni limfedem;

Periostitis;

Malignost razjed;

Alergija telesa.

Vodilne povezave v patogenezi razjed na spodnjih okončinah so:

oslabljen venski odtok in dinamična ali vztrajna venska hipertenzija zaradi valvularne insuficience komunikativnih, globokih ali površinskih ven ali obturacije lumna;

regionalne motnje mikrocirkulacije na ravni spodnje tretjine noge in stopala, kar povzroči zmanjšano resorpcijo presnovnih produktov iz intersticijskega tkiva;

sekundarne spremembe v limfnem sistemu (preobremenitev limfnega sistema, povečan edem, odpiranje limfatičnih anastomoz, razvoj indurativnih sprememb v tkivih, deformacija in uničenje limfnih žil);

lokalna ishemija tkiv, ki jo povzroča uničenje in tromboza majhnih arteriol in odpiranje arteriovenskih šantov, ki vodijo do izločanja arterijske krvi v vensko posteljo, mimo kapilarne mreže;

mikrobni faktor, ki je najpomembnejša patološka povezava v razvoju in širitvi nekrobiotičnega procesa, pojavu pioderme, celulita, ekcema;

avtoimunsko agresijo tkiva in alergijo na zdravila.

Za trofične razjede je značilna kronična, običajno progresivna bolezen s pogostimi poslabšanji, ponovitvami in majhno nagnjenostjo k celjenju. Trofične razjede se pojavijo predvsem v spodnjem delu noge in stopala; v relativno značilnih območjih za razjede določene etiologije.

Najpogosteje so trofične razjede lokalizirane:

s krčnimi žilami (posttromboflebitični sindrom) na notranji površini spodnje tretjine noge;

s obliterirnimi boleznimi arterij - na prstih in peti;

s prirojenimi žilnimi spremembami - na spodnjem delu noge, stopala in roke;

s hipertenzijo na sprednji ali zunanji površini spodnjega dela noge;

bolezni in poškodbe hrbtenjače in perifernih živcev na plantarni površini stopala in v območju pete;

diabetes mellitus - na plantarni površini stopala in prvega prsta;

z boleznimi kolagena, se pogosteje nahajajo na nogah (simetrično),

s preležaninami v križu in petah;

opekline so pogosto večkratne, nepravilne oblike.

Zdravljenje trofičnih ulkusov je sestavljeno iz več zaporednih faz.

Splošna zdravilna terapija vključuje:

- normalizacijo telesne teže

- antiadhezivna in disagregacijska terapija (pripravki acetilsalicilne kisline, escuzane, anavenol, troksevasin, complamin, solko-seril), t

- antihistaminiki in desenzibilizatorji.

Izboljšanje kože okrog razjede in odpravljanje perifokalnih vnetnih procesov, ki so doseženi:

- s temeljitim mehanskim čiščenjem razjed in kožo, ki jo obdaja,

- uporabo različnih detergentov, t

- mokre losjone z 3% raztopino borove kisline ali 0,25% raztopino srebrovega nitrata, t

- kortikosteroidne mazila (fluorocort, lokakorten, flucinar).

Ukrepi za zdravljenje mikoznih stopal (zdravljenje kože spodnjega dela noge in stopala z Lugolovo raztopino, Mycocepticum, Mycozolon).

Odprava gnojno-nekrotičnih procesov in vnetnih sprememb v razjedi:

- z uporabo vakuumske terapije;

- proteolitične encime (tripsin, kimotripsin, himopsin), iruksol;

- hidrofilna zdravila (debrisan, polietilen glikol);

- antiseptiki (furagin, ekteritsid, klorheksidin diglukonat, timol), t

- ultravijolično obsevanje rane in okolne kože (suberitemalni odmerek).

Normalizacija venskega odtoka in izločanje edema uda:

- periodično dajanje diuretikov, elastična kompresija okončin (elastični povoji, nogavice, gumijaste gobice in manšete, cinkove želatine),

- skleroterapija krčnih žil.

Stimulacija reparativnih procesov na področju ulkusov s pomočjo zdravil (solkozeril, vulnazan, dibunol, kolagenski pripravki),

- terapija s kisikom, laserska terapija, električni tok nizke intenzivnosti.

Kirurška korekcija dekompenziranega venskega odtoka iz spodnjih okončin:

- odstranitev retrogradnega venskega krvnega pretoka v površinskih žilah (radikalna odstranitev krčnih nesolventnih površinskih žil),

- izločanje patološkega refluksa iz globokega (subfascialnega) venskega sistema v površinsko (povezovanje komunikacijskih ven na stegnu, golenici in stopalih),

- odstranitev retrogradnega venskega pretoka krvi skozi globoke vene med uničevanjem njihovih ventilov (ekstravazalni popravek ventilov, ustvarjanje umetnih ventilov, resekcija globokih žil),

- ustvarjanje krožnega venskega odtoka med okluzijo globokih ven, ki ga spremlja trajna venska hipertenzija (avtovensko ranžiranje).

Presaditev obširnih trofičnih razjed s polno plastjo ali razdeljeno loputo.

Ležišča

Vlaga - patološke spremembe distrofičnih ali nekrotičnih razjed, ki se pojavijo že drugič, zlasti v posteljnih oslabljenih bolnikih, na mestih travmatičnih poškodb mehkih tkiv osebe med dolgotrajnim stiskanjem, zaradi trofičnih motenj in motenj cirkulacije.

Pri pojavu in razvoju preležanin glavno vlogo igrajo dva dejavnika:

globoke trofične motnje v telesu;

stiskanje mehkega tkiva za dolgo časa.

Dejavniki tveganja za nastanek preležanin so lahko reverzibilni (na primer dehidracija, hipotenzija) in ireverzibilni (npr. Starost).

Zunanji dejavniki tveganja

Nepovratna - obsežna operacija več kot 2 uri.

- slaba higienska nega

- gube na postelji in / ali spodnjem perilu

- naprave za fiksiranje bolnikov

- poškodbe hrbtenice, medenična kost,

trebušne organe

- napačna tehnika gibanja

- bolnika v postelji

Nastanejo ležišča:

Notranji dejavniki tveganja

- inkontinenca urina in / ali blata;

- nevrološke motnje (senzorične, motorične);

- kršitev perifernega obtoka

- v stenah rane ali votline rane, sluznice votlega organa, stene žile zaradi travmatskega vpliva kakršnih koli drenažnih cevk ali tamponov s posledično kršitvijo anatomske celovitosti žilne stene, dolgotrajne traheostomske cevi, proteze, katetra in drugih travmatskih mehanskih dejavnikov, ki ležijo poleg različnih notranjih organov.

- ko je pacient postavljen na hrbtni strani, se pojavijo preležanine v območju kalcanetovih tuberkul, križnice in trtice, lopatice na zadnji strani površine komolcev, redkeje nad spinalnimi procesi prsnega vretenca in v območju zunanjega okcipitalnega izboklina;

- kadar je nameščen na trebuhu na sprednji strani golenice, zlasti nad sprednjimi robovi tibialnih kosti, v območju pogačice in zgornjih sprednjih ilijačnih bodic ter na robu obalnih lokov;

- kadar je nameščen na strani v območju bočnega gležnja, kondila in večji trohanter stegnenice, na notranji površini spodnjih okončin v mestih, kjer sta blizu drug drugemu;

- s prisilnim sedečim položajem - v območju ishialnih tuberkul.

Ko so splavnice štiri stopnje:

1. faza (motnje krvnega obtoka) - podaljšana hiperemija kože, ki ne poteka po prenehanju pritisnega faktorja; koža ni zlomljena. Zanj je značilno beljenje ustreznega kožnega področja, ki ga hitro nadomesti venska hiperemija, nato cianoza brez jasnih meja. Tkanine imajo edematen videz, hladen na dotik.

V I. fazi bolniki opazijo šibko lokalno bolečino, občutek otrplosti.

Faza II (nekrotične spremembe in gnojenje) - obstojna kožna hiperemija; odstranitev epidermala; površna (plitka) kršitev celovitosti kože (nekroza) s širjenjem na podkožno tkivo.

III. Faza - uničenje (nekroza) kože do mišične plasti z penetracijo v mišico; iz rane lahko izteče tekočina.

Faza IV: poškodba (nekroza) vseh mehkih tkiv; prisotnost votline, v kateri so vidne fascia, tetive in / ali kostne tvorbe.

Podaljšano (nad 1 do 2 uri) delovanje tlaka vodi do žilne obstrukcije, kompresije živcev in mehkih tkiv. V tkivih nad kostnimi izboklinami so motene mikrocirkulacije in trofični procesi, hipoksija se razvije z poznejšim razvojem preležanin.

Poškodba mehkega tkiva zaradi trenja nastane, ko se bolnik premakne, ko je koža v tesnem stiku z grobo površino.

To vodi v moteno mikrocirkulacijo, ishemijo in poškodbe kože, najpogosteje v ozadju delovanja dodatnih dejavnikov tveganja za nastanek preležanin (glej priloge).

Razjede pri tlaku so lahko zapletene:

- flegmon;

- absces;

- gnojni tok;

- erizipele;

- gnojni tendovaginitis;

- artritis;

- Plinasti plin;

- kortikalni osteomijelitis;

- sepsa (značilen zaplet je pri hudo oslabljenih bolnikih).

Zdravljenje tlačnih ran.

Lokalno zdravljenje mora biti usmerjeno v preprečevanje prehoda suhe nekroze na mokro nekrozo. V ta namen se krastavost in koža okoli nje namazata s 5 ali 10% alkoholno jodovo raztopino ali 1% raztopino kalijevega permanganata, 1% briljantno zeleno raztopino, prispevajo k sušenju nekrotičnega tkiva. Območje ležišča se zapre s suho aseptično oblogo. Pred zavrnitvijo mrtvega tkivnega mazila in mokrega povoja je nesprejemljivo.

Da bi preprečili okužbo preležanin, se uporablja UV sevanje.

Po zavrnitvi nekrotičnega tkiva in pojavu granulacij se uporabijo mazilni povoji in, če je indicirano, se opravi plastika kože.

Za preprečevanje preležanin je potrebno vsakodnevno zdraviti možne kraje njihovih formacij s kafrskim duhom, ki kožo združuje s svetlobo masažo.

Potrebno je spremljati čistost posteljnega perila in spodnjega perila, obdelovati macerirane kožne obliže, občasno obračati bolnika v posteljo, podložne gumijaste ali bombažne gazne kroge pod mesti možnega nastanka preležanin. Zelo dobro je, da uporabljate vzmetnice proti dekubitusu.

Pri prvih znakih začetne posteljice, ki se kaže v pordelosti kože, je treba kožo zdraviti s kalijevim permanganatom in uporabiti vse preventivne ukrepe za preprečevanje preležanin.