Flebologija (zdravljenje krčnih žil)

Žile spodnjih okončin so tradicionalno razdeljene na globoke, ki se nahajajo v mišični masi pod mišično fascijo, in površinske, ki se nahajajo nad to fascijo. Površinske žile se lokalizirajo intrakutano in subkutano.

Struktura tkiva na prerezu noge.
1 - Usnje; 2 - podkožno tkivo; 3 - površinski fascialni list; 4 - Vlakneni mostovi; 5 - Fascialni primer safenske vene; 6 - lastna fascija noge; 7 - safenska vena; 8 - Komunikacijska vena; 9 - Neposredno perforant; 10 - Indirektna perforacijska vena; 11 - Fascialni primer globokih plovil; 12 - Mišične žile; 13 - Globoke vene; 14 - Globoka arterija.

Površinska žila spodnjih okončin imajo dva glavna debla: velike in majhne safene.

Velika safenska vena (BPV) se začne na notranji strani hrbtne strani stopala, kjer se imenuje medialna regionalna žila, ki se spredaj dviguje od srednjega gležnja do golenice, ki se nahaja na njeni sprednji notranji površini in naprej vzdolž stegna do dimeljske vezi. Struktura GSV na stegnu in golenici je zelo spremenljiva, kakor tudi struktura celotnega venskega sistema telesa. Vrste prtljažnih konstrukcij GSV na stegnu in spodnjem delu noge so prikazane na slikah.

1 - Sapheno-femoralna fistula; 2 - površinska ovojna vena alijačna kost; 3 - sprednji stranski dotok; 4 - globoka vena stegna; 5 - femoralna vena; 6 - Sprednji dotok; 7 - površinska spodnja epigastrična vena; 8 - zadnji medijski dotok; 9 - Velika safenska vena; 10 - posterna vena ovojnice; 11 - Zadnji venski lok.

V zgornji tretjini stegna se velika venska veja pogosto razteza stransko od velike vene safene - to je sprednja dodatna safenska vena, ki je lahko pomembna pri razvoju ponovitev krčnih žil po kirurškem zdravljenju.

Lokacija prednje dodatne safenske vene

Mesto, kjer velika safenska vena pade v globoko femoralno veno, se imenuje sapeno-femoralna fistula. Opredeljen je tik pod ingvinalnim ligamentom in medialno od pulzacije femoralne arterije.

Shema sfeno femoralne anastomoze
1 - femoralni živci; 2 - zunanja zunanja arterija; 3 - Velika vena safene.

Majhna safenska vena (MPV) se začne na zunanji strani hrbta stopala, kjer se imenuje stranska regionalna vena; posteriorno se dviga od stranskega gležnja do golenice; doseže poplitealno foso, ki se nahaja med glavami gastronemijske mišice. MPV v srednjo tretjino noge gre površno, nad njo sega pod fascijo, kjer se izliva v poplitealno veno v poplitealni jami in tvori safensko-poplitealno fistulo. Raznovrstna transformacija je podvržena predvsem delu MPV, ki se nahaja površinsko.

1 - zadnja medialna vena stegna; 2 - Dunaj Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fistula; 4 - Mala vena safene; 5 - Anterolateral; 6 - zadnji stranski tok; 7 - Venski lok zadnje noge.

Lokacija sapeno-poplitealne fistule je izjemno spremenljiva, v nekaterih primerih je odsotna, tj. MPV ne teče v poplitealno veno.

V nekaterih primerih se MPV komunicira z BPV preko poševne supra-fascialne vene (v. Giacomini).

Še ena zelo zanimiva venska masa je tako imenovani lateralni podkožni venski pleksus, ki ga najprej opisuje Albanese (lateralni pleksus Albanese). Ta pleksus izvira iz perforacijskih žil v območju epikondila stegnenice.

Shema podkožno-lateralnega pleksusa.
1 - femoralna vena; 2 - spodnja pljučna vena; 3 - Perforanti.

Te žile igrajo pomembno vlogo pri razvoju telangiektazije spodnjih okončin, prav tako pa se lahko spremenijo tudi zaradi krčnih sprememb, če ni pomembnih sprememb v GSV in MPV.

Kot je znano, se dotok krvi v spodnje okončine pojavi zaradi arterij in vsaj dve od istih žil spremljata vsako od glavnih arterij, ki so globoke žile spodnjih okončin in se začnejo z plantarnimi digitalnimi žilami, ki preidejo v plantarne metatarsalne žile, nato pa se pretakajo v globok plantarni lok..

Shema venske črpalke stopala.
1 - Mala vena safene; 2 - Velika safenska vena; 3 - sprednje tibialne vene; 4 - zadnje tibialne vene; 5 - venski lok zadnje noge; 6 - Rastlinske žile; 7 - Venski pleksus stopala (Lezharjev pleksus).

Iz nje, skozi stranske in medialne plantarne vene, teče kri v posteriorne tibialne vene. Globoke žile zadnje noge se začnejo z metatarzalnimi žilami stopala, ki tečejo v dorzalni venski lok stopala, od koder kri vstopi v prednje tibialne vene. Na ravni zgornje tretjine noge se sprednje in zadnje tibialne vene, ki se spajajo, tvorijo poplitealna vena, ki se nahaja stransko in nekoliko za istoimensko arterijo.

Struktura tkiva na prerezu noge.
1 - površinska ovojnica ilijačne vene; 2 - sprednji zunanji tok velike safenske vene; 3 - femoralna vena; 4 - globoka vena stegna; 5 - Poplitealna vena; 6 - Prednji poplitealni dotok velike safenske vene; 7 - Sprednje tibialne vene; 8 - površinska spodnja epigastrična vena; 9 - zunanja zunanja vena; 10 - posterijski medijski dotok velike safenske vene; 11 - Velika safenska vena; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - zadnja lokna žila (Leonardo); 16 - Kokketske perforirne žile; 17 - Zadnji venski lok.

V predelu poplitealne žleze se v poplitealno veno izteka majhna vena safene in žile kolenskega sklepa. Naslednja poplitealna vena se dvigne do stegnenice v femoralno-poplitealni kanal, ki se že imenuje femoralna vena. Žile, ki obdajajo stebre in veje mišic, vstopijo v femoralno veno. Veje femoralne vene so med seboj zelo široko anastomozne, s površinskimi, medeničnimi, obturatorskimi žilami. Nad ingvinalnim ligamentom ta žila prejme epigastrično veno, globoko veno, ki obkroža ilijačno kost, in preide v zunanjo vensko veno, ki se v križnem sklepu zlije z notranjo ilijačno veno. To področje vene vsebuje ventile, v redkih primerih gube in celo septum, kar povzroča pogosto lokalizacijo tromboze na tem področju.

Žile znotraj samo površinskega ali samo globokega omrežja so povezane s komunikacijskimi žilami. Površinski in globoki sistemi so povezani s perforacijskimi žilami, ki prodirajo skozi fascijo.

Perforacijske žile so razdeljene na neposredne in posredne. Ravni perforanti neposredno povezujejo globoke in površinske žile. Tipičen primer neposrednega perforanta je sapeno-poplitealna fistula. To je malo neposrednih perforantov, so velike in se nahajajo predvsem v distalnih delih okončine (Kocket perforanti na medialni površini golenice).

1 - Sapheno-femoralna fistula; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd perforant; 4 - Boyd perforanti; 5 - Kokket perforanti.

Posredni perforanti povezujejo vsako veno safene z mišičasto, ki neposredno ali posredno komunicira z globoko veno. Obstaja veliko posrednih perforatorjev, ponavadi so majhnega premera in se nahajajo v območju mišične mase. Vsi perforanti, neposredni in posredni, običajno niso povezani z glavno veno safene, temveč z vsemi njenimi pritoki. Na primer, Kokketove perforirne žile, ki se nahajajo na notranji površini golenice in najpogosteje prizadenejo krčne žile, ne povezujejo debla velike vene safene, temveč njegovo zadnjo vejo (Leonardovo veno) do globokih žil. Podcenjevanje te lastnosti je pogost vzrok za ponovitev, kljub odstranitvi debla velike safenske vene. Skupno število perforacijskih žil presega 100. Perforacijske žile stegna so praviloma posredne, ki se nahajajo predvsem v spodnji in srednji tretjini stegna ter povezujejo večje vene safene in stegnenice. Njihovo število se giblje od 2 do 4. Najbolj stalno se pojavljajo velike perforacijske žile Dodda in Gunterja.

Najpomembnejša značilnost venskih žil je prisotnost ventilov v njih, ki zagotavljajo enosmerni centripetalni (od periferije do centra) pretok krvi. Najdemo jih v venah obeh zgornjih in spodnjih okončin. V slednjem primeru je vloga ventilov še posebej pomembna, saj omogočajo premostitev sile gravitacije krvi.

Faze venskega ventila.
1 - ventil je zaprt; 2 - Ventil je odprt.

Ventili žil so navadno bikuspidni in njihova porazdelitev v enem ali drugem žilnem segmentu odraža stopnjo funkcionalne obremenitve. Praviloma je število ventilov maksimalno v distalnih okončinah in postopoma zmanjšuje v proksimalni smeri. Na primer, v spodnji veni cava in ilijačne vene je ventilna naprava običajno odsotna. V skupnih in površinskih femoralnih venah se število ventilov giblje od 3 do 5, v globoki veni stegna pa doseže 4. V poplitealni veni sta opredeljena 2 ventila. Najbolj številni ventilski aparat ima globoke vene noge. Torej je v prednji tibialni in peronealni veni določen 10-11 ventilov, v posteriornih tibialnih venah - 19-20. V safenskih žilah se odkrije 8-10 ventilov, katerih frekvenca odkrivanja se povečuje v distalni smeri. Perforacijske žile noge in stegna običajno vsebujejo po 2 do 3 ventile. Izjema so perforacijske žile stopala, pri čemer velika večina nima ventilov.

Struktura globokih žil pri ventilih F.Vin.
A - Smer povratnega toka krvi iz ventila; B - Zmanjšanje kinetične energije pretoka krvi zaradi njegovega »odboja« od roba nosilca; B - odvajanje krvnega pretoka skozi brezvalno veno; 1 - rob vene na vrhu; 2 - pogled od zgoraj; 3 - osnova za pritrditev ventilov; 4 - komisar; 5 - Prosti rob krila; 6 - zložljivi; 7 - Pritrdilna platišča.

Ventili venskih ventilov so sestavljeni iz baze veznega tkiva, katere jedro je zgoščevanje notranje elastične membrane. Ventilni list ima dve površini (od sinusne strani in strani lumena vene), prekrite z endotelijem. Na dnu ventilov gladka mišična vlakna, usmerjena vzdolž osi posode, spremenijo svojo smer v prečno in oblikujejo krožni sfinkter. Del gladkih mišičnih vlaken v številnih snopih v obliki ventilatorjev se razprostira na zavihke ventila in oblikuje njihovo stromo.

Venski ventil je dokaj močna struktura, ki lahko prenese tlake do 300 mmHg. Čl. Kljub temu se tanki pritoki brez ventila prelivajo v sinuse ventilov žil velikega kalibra in opravljajo dušilno funkcijo (skozi njih se izpušča del krvi, kar vodi do zmanjšanja tlaka nad lističi ventilov).

Roke žil.
1 - zunanja vratna vena; 2 - Erektalna vena; 3 - notranja jugularna vena; 4 - subklavijska vena; 5 - ramena vena; 6 - aksilarna vena; 7 - zadnje medrebrne žile; 8 - žila za ramena; 9 - žila z glavo na ramenu; 10 - primarna vena; 11 - žile za žarke; 12 - žilice za komolce; 13 - globok venski palmarni lok; 14 - površinski venski palmarni lok; 15 - dlane vene prstov.

Venski sistem zgornjih okončin predstavljajo površinski in globoki veni.

Površinska žila se nahajajo subkutano in so predstavljena z dvema glavnima debloma - brachiocephalic vein (vena cefalica) in glavno veno (vena bazilika).

Globok venski sistem tvorijo parne žile, ki spremljajo istoimenske arterije - radialno, ulnarno, brahialno. Aksilarna vena - neparna.

Pogosto ima površinski venski sistem ohlapno strukturo in glavnih žic ni mogoče izolirati. Brahialna vena izvira iz zunanje ploskve roke, nadaljuje se po zunanji površini podlakti in rami ter se izteka v aksilarno veno v zgornji tretjini rame.

Glavna vena poteka po notranji površini podlakti od roke do pazduhe. Značilnost te vene je, da na meji spodnje in srednje tretjine rame potopi pod fascijo iz podkožnega položaja in postane nedostopna za punkcije v tej lokalizaciji. Primarna vena teče v brahialno veno.

V. intermedia cubiti, vmesna vena komolca, je poševno locirana anastomoza, ki povezuje območje v komolcu. bazilika in v. cephalica. V. intermedia cubiti je zelo praktičnega pomena, saj služi kot prostor za intravenske infuzije zdravilnih snovi, transfuzijo krvi in ​​za laboratorijske raziskave.

Po analogiji z žilami spodnjih okončin se površinske vene med seboj povezujejo s široko mrežo komunikacijskih žil majhnega premera. Tudi v površinskih in globokih venah rok so ventili, vendar je njihovo število precej manjše, fiziološka obremenitev ventilskega aparata pa je mnogo nižja kot pri spodnjih okončinah.

Praviloma vene na rokah niso dovzetne za krčne dilatacije, z izjemo posttravmatskih sprememb, prisotnost arteriovenskih fistul, tudi med nastankom arteriovenske fistule za hemodializo pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo.

Anatomija vene spodnjih okončin

Anatomija žil spodnjih okončin ima splošna načela konstrukcije in približne razporeditve, vendar je njena posebnost v prisotnosti variabilnosti in variabilnosti. V vsakem posamezniku je venska mreža edinstvena. Pomembno je razumeti njeno strukturo, da bi se izognili razvoju bolezni na tem področju, med katerimi je najpogostejša krčna ekspanzija.

Pretok krvi v venski sistem nog

Na postelji femoralne arterije, ki služi kot nadaljevanje ilijake, v noge vstopi kri. Pri vstopu v cono okončin poteka kanal vzdolž čelne ravnine stegnenice. Nato gre do stegnenično-poplitealne gredi, ki gre v poplitealno jamo.

Globoka arterija je največja veja stegnenice. Njegova glavna funkcija je dobava hranil podkožnim mišicam in povrhnjici stegna.

Po gredi se glavno plovilo spremeni v popliteal in omrežje odstopa od območja ustreznega spoja.

V kanalu gležnja-stopala se tvorita dva tibialna prevodna toka:

1. Sprednja stran preide skozi medsebojno membrano in gre v mišice spodnjega dela noge, nato pa se spusti do hrbtnih žil stopala. Z lahkoto se čutijo na hrbtu podkožnega gležnja. Funkcija je napajanje čelnega sklopa vezi in mišic noge in zadnje noge, da se ustvari oblika plantarnega loka.
2. Posteriorna pot se vzdolž poplitealne žile premakne do medialne površine gležnja, v območju stopala je razdeljena na dva procesa. Njegova oskrba s krvjo vpliva na zadnje in bočne mišice spodnjega dela noge, kože in vezi v območju podplata.

Okoli hrbta stopala se pretok krvi začne premikati navzgor in se steka v femoralno veno, ki hrani okončine po celotni dolžini (stegna in spodnji del noge).

Funkcije žil na nogah

Struktura venskega sistema spodnjih okončin z mrežo plovil pod zgornjo prevleko je osredotočena na izvajanje naslednjih funkcij:

• Izpraznitev krvi z molekulami ogljikovega dioksida in odpadki celičnih struktur.
• Dobava hormonskih regulatorjev in organskih spojin iz prebavnega trakta.
• Spremljanje dela vseh cirkulacijskih procesov.

Struktura venske stene

Skupna femoralna vena in druge vaskularne strukture v nogah imajo specifično konstrukcijo, kar je pojasnjeno z načeli lokacije in delovanja. V normalnih pogojih je kanal videti kot cev z raztezajočimi se stenami, deformirana v omejenih mejah.

Zagotavlja zadrževanje okostja trupa, ki ga sestavljajo fibrili kolagena in retikulina. Sami so sposobni raztezanja, tako da ne ustvarijo le potrebnih lastnosti, ampak tudi ohranijo svojo obliko med tlačnimi nihanji.

Glede na steno je mogoče v njej ločiti tri strukturne plasti:

• Adventitija. Zunanji del se razvija v zunanjo membrano. Gosta, oblikovana iz vzdolžnih mišičnih vlaken in kolagenskih beljakovinskih vlaken.
• Mediji Osrednji element ima notranjo lupino. Gladke mišice, ki ga tvorijo, so postavljene v obliki spirale.
• Intimnost Globlje je najbolj prekrivna plast, ki obdaja votlino plovila.

Plasti gladkih mišic v sestavi vene nog so gostejše kot v drugih delih človeškega telesa, kar je posledica njihove namestitve. Ležeče v podkožnem tkivu, posode nenehno premagujejo tlak, ki negativno vpliva na celovitost strukture.

Struktura in namen sistema ventilov

Zavzema pomembno mesto v anatomski karti krvnega obtoka spodnjih okončin, saj oblikuje pravilno usmerjen tok tekočine.

Na dnu okončin so ventili v maksimalni koncentraciji, ki se pojavljajo v razmaku 8-10 cm.

Sami formacije so školjke školjk. Sestavljen iz:

• krila za ventile;
• valji;
• sosednjih delov venskih sten.

Moč elementov jim omogoča, da prenesejo obremenitev do 300 mm Hg, vendar se z leti zmanjša njihova koncentracija v žilnem sistemu.

Ventili delujejo tako:

• Val gibajoče se tekočine pade na formacijo in njene lopute se zaprejo.
• Nevronsko obveščanje o tem pride na mišični sfinkter, po katerem se slednji širi na želeno velikost.
• Robovi elementa so poravnani in lahko zagotovijo popolno zamašitev krvnega pretresa.

Velike safene in majhne žile

Medialna vena, ki se nahaja od notranjega roba hrbta stopala, od koder izvira velika safenska vena (v latinščini - v. Saphena magna), se premika od srednjega gležnja do prednjega notranjega dela spodnjega dela noge, nato navzgor po območju kolka, ki vodi do vezi. v dimljah.

V zgornji tretjini stegnenice se od BMW razveja stranska veja krvnih žil. Imenuje se sprednja dodatna safenska vena in igra vlogo pri ponovitvi krčnih žil po operaciji, ki je prišla v območje velike vene safene.

Točka sotočja zgornjih dveh elementov se imenuje sapeno-femoralni sostem. Občutite, da je na telesu lahko nekoliko nižja od ingvinalnega ligamenta in navznoter od opazno utripajoče femoralne arterije.

Začetek male vene saphene noge - saphena parva - se nahaja na zunanjem robu zadnjega dela stopala, zato se to območje imenuje obrobna stranska vena. Izpelje do golenice od stranskega dela gležnja, med glavami telečje mišice, doseže jame pod koleni. Do druge tretjine noge je MPV površna in celo, nato pa pride do premika pod fascijo. Tam, po jami, se žila vlije v poplitealno veno, to mesto je fistula sapeno-poplital.

Pod vplivom krčnih žil se deformira določeno področje te podkožne žile, ki se nahaja površinsko, blizu kože.

Točna lokacija sotočja MPV se pri nekaterih variantah zelo razlikuje. Obstajajo situacije, ko sploh ne gre nikamor.

Lahko se poveže z BPV s posredno supra-fascialno veno.

Površinske žile

Spuščanje v telo je plitvo, postavljeno skoraj pod kožo. Ta vrsta vključuje:

• Rastlinske venske žile, ki oskrbujejo dermis in notranjo regijo gležnja.
• Velike in majhne vene safene.
• Površinska femoralna vena.
• Veliko procesov in razvejanosti velikih elementov sistema.

Bolezni, ki vplivajo na to področje oskrbe venske krvi v spodnjih okončinah, nastanejo predvsem zaradi znatne deformacije komponent. Pomanjkanje trdnosti in elastičnosti strukture otežuje odpornost na negativne učinke zunanjih vplivov in visok tlak zaradi notranjega tlaka tekočin.

Hipodermične vene v spodnji tretjini nog so razdeljene na dve vrsti mrež:

• Plantar.
• Podsistem zadnjih nog. Skupne digitalne žile, ki ji pripadajo, so povezane na hrbtni strani in ustvarjajo hrbtni lok. Konci formacije tvorijo medialne in stranske debla.

Na plantarni strani leži istoimenovani lok, ki komunicira z obrobnimi žilami in hrbtnim krogom, pri čemer uporablja mišice med glavo.

Globoke vene

Ležejo daleč od površine telesa, med kostmi in mišicami. Nastala iz elementov, ki oskrbujejo s krvjo:

• žile za stopala od zadaj in podplata;
• spodnje noge;
• sural;
• kolenski sklepi;
• femoralni del.

Sestavni deli vaskularnega ne-kožnega sistema preživijo podvojitev vej in so vzajemni sateliti, ki potekajo blizu arterij in se okoli njih upogibajo.

Globok venski hrbtni lok ustvarja sprednje tibialne vene in obliko plantarne rastline:

• zadnje vene tibije;
• ki prejemajo fibularno veno.

Globoke vene noge so razdeljene na 3 parne vrste elementov - sprednjo tibialno veno in posteriorno, MPV in MSV. Nato se združita v eno in tvorita poplitealni kanal. V njem so infundirane žilne in parne kolenske žile, nato se začne velik element, imenovan "globoka vena stegna". Če pride do okluzije, je možen odtok v zunanjo vensko veno.

Perforacijske žile

Elementi te vrste funkcij se združijo v eno samo podskupino globokih in površinskih žil spodnjih okončin. Njihovo število je v vsakem organizmu lastno. Vrednost se giblje od 11 do 53. Le 10 od njih, ki se nahajajo v spodnjem delu (golenica), so pomembne. Največji pomen za delovanje telesa so:

• Kockett, ki se nahaja med tetivami.
• Boyda, ki se nahaja v medialni coni.
• Dodd, ki leži na srednjem območju spodnje polovice.
• Gunter, ki leži v medialni površini stegna

V zdravem organizmu komunikacijske vene napolnijo z venskimi ventili, vendar se z razvojem procesov tromboze njihovo število močno zmanjša, kar povzroči trofične spremembe na koži nog.

Lokalizacija venskih žil se deli na:

• medialno coniranje;
• lateralno;
• nazaj.

Prva in druga skupina - ti. naravnost, ker sta tesno povezana podkožno in posteriorno BV in MV. Tretja vrsta se imenuje posredna, ker tovrstne cevi se ne združujejo z nikomer, ampak so omejene na mišične žile.

Sistem oskrbe venske krvi z nogami ima zaradi življenjskih pogojev svoje posebnosti in se zaradi variabilnosti individualnega razvoja močno razlikuje med ljudmi. Toda najpomembnejše žile, ki povzročajo pravilno delovanje obeh okončin, so vse skupaj, njihova lokacija je približno enaka in je določena z zunanjim pregledom. Dolžina podkožnega dela je bolj dovzetna za razvoj bolezni kot karkoli drugega in zahteva veliko pozornosti na njeno stanje.

Žile spodnjih okončin: vrste, anatomske značilnosti, funkcije

Vse posode v nogah so razdeljene na arterije in vene spodnjega okončine, ki so nato razdeljene na površinske in globoke. Vse arterije spodnjih okončin odlikujejo debele in elastične stene z gladkimi mišicami. Razlog za to je dejstvo, da se kri v njih sprosti pod močnim pritiskom. Struktura žil je nekoliko drugačna.

Njihova struktura ima tanjši sloj mišične mase in je manj elastična. Ker je krvni tlak v njem nekajkrat nižji kot v arteriji.

V žilah se nahajajo ventili, ki so odgovorni za pravilno smer krvnega obtoka. Arterije pa nimajo ventilov. To je glavna razlika med anatomijo vene spodnjih okončin in arterij.

Patologije so lahko povezane z okvarjenim delovanjem arterij in ven. Stene krvnih žil se spreminjajo, kar vodi do hudih kršitev krvnega obtoka.

Obstajajo 3 vrste ven. To je:

• površna;
• globoko;
• vezni pogled na vene spodnjih okončin - perfonant.

Vrste in značilnosti površinskih žil noge

Površinske žile imajo več vrst, od katerih ima vsaka svoje lastnosti in vse so neposredno pod kožo.

Vrste vene safene:

• Dobiček ali subkutana vena;
• BVP - velika vena safene;
• vene kože, ki se nahajajo pod zadnjim delom gležnja in plantarne cone.

Skoraj vse žile imajo različne veje, ki med seboj prosto komunicirajo in se imenujejo pritoki.

Bolezni spodnjih okončin nastanejo zaradi transformacije safenskih žil. Pojavijo se zaradi visokega krvnega tlaka, ki je težko upreti poškodovani steni posode.

Vrste in značilnosti globokih ven

Globoke žile spodnjih okončin se nahajajo globoko v mišičnem tkivu. Med njimi so žile, ki prehajajo skozi mišice v predelu kolena, spodnjega dela noge, stegna in podplata.

Pretok krvi v 90% se pojavi v globokih žilah. Razporeditev žil na nogah se začne na zadnji strani stopala.

Od tu naprej se kri nadaljuje v tibialne vene. Na tretji nogi pade v poplitealno veno.

Poleg tega skupaj tvorita femoralno-poplitealni kanal, ki se imenuje femoralna vena in se usmerita proti srcu.

Perfonantne žile

Kaj je perforacija žil spodnjih okončin - je povezava med globokimi in površinskimi žilami.

Ime so dobili po funkcijah penetracije anatomskih pregrad. Večje število je opremljenih z ventili, ki se nahajajo nad fascijami.

Odtok krvi je odvisen od funkcionalne obremenitve.

Glavne funkcije

Glavna funkcija žil je prenašanje krvi iz kapilar nazaj v srce.

Zaradi kompleksne strukture nosi zdrave hranilne snovi in ​​kisik skupaj s krvjo.

Žile v spodnjih okončinah prenašajo kri v eni smeri - navzgor, s pomočjo ventilov. Ti ventili hkrati preprečujejo vračanje krvi v nasprotno smer.

Kaj zdravniki zdravijo

Ožji strokovnjaki, ki se ukvarjajo z vaskularnimi težavami, so flebolog, angiolog in vaskularni kirurg.

Če se težava pojavi v spodnjih ali zgornjih okončinah, se posvetujte z angiologom. On se ukvarja s problemi limfatičnega in krvnega sistema.

Ko se sklicujete nanj, bo najverjetneje dodeljena naslednja vrsta diagnoze:

Samo po natančni diagnozi je angiologu predpisana kompleksna terapija.

Možne bolezni

Različne bolezni žil spodnjih okončin so posledica različnih vzrokov.

Glavni vzroki za patologijo vene nog:

• genetska predispozicija;
• poškodbe;
• kronične bolezni;
• sedeči način življenja;
• nezdrava prehrana;
• dolgo obdobje imobilizacije;
• slabe navade;
• sprememba sestave krvi;
• vnetni procesi, ki se pojavljajo v žilah;
• starosti

Velike obremenitve so eden glavnih vzrokov nastajajočih bolezni. To še posebej velja za vaskularne patologije.

Če pravočasno prepoznate bolezen in začnete njeno zdravljenje, se lahko izognete številnim zapletom.

Da bi prepoznali bolezni globokih ven na spodnjih okončinah, je treba njihove simptome natančneje pregledati.

Simptomi možnih bolezni:

• spremembe v temperaturnem ravnovesju kože v okončinah;
• krči in krčenje mišic;
• otekanje in bolečine v stopalih in nogah;
• videz žil in venskih žil na površini kože;
• hitra utrujenost pri hoji;
• pojavnost razjed.

Eden prvih simptomov se pojavi pri utrujenosti in bolečinah med dolgim ​​hojo. V tem primeru se noge začnejo "buzz".

Ta simptom je indikator kroničnega procesa, ki se razvija v okončini. Pogosto se zvečer pojavijo krči v nogah in mišicah.

Mnogi ljudje tega stanja nog ne zaznavajo kot zaskrbljujoč simptom, saj po napornem delovnem dnevu menijo, da je to norma.

Pravočasna natančna diagnoza pomaga preprečiti razvoj in nadaljnje napredovanje bolezni, kot so: t

Diagnostične metode

Diagnosticiranje nenormalnosti žil spodnjih okončin je površno in globoko v zgodnjih fazah razvoja bolezni, proces je zapleten. V tem obdobju simptomi nimajo jasne resnosti.

Zato se veliko ljudi ne mudi, da bi dobilo pomoč strokovnjaka.

Sodobne metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike omogočajo ustrezno oceno stanja žil in arterij.

Za najbolj popolno sliko patologije se uporablja kompleks laboratorijskih preiskav, vključno z biokemično in popolno analizo krvi in ​​urina.

Instrumentalna diagnostična metoda je izbrana za pravilno predpisovanje ustrezne metode zdravljenja ali pojasnitev diagnoze.

Dodatne instrumentalne metode so dodeljene po presoji zdravnika.

Najbolj priljubljene diagnostične metode so duplex in triplex vaskularno skeniranje.

Omogočajo vam boljšo vizualizacijo arterijskih in venskih študij z obarvanjem žil v rdeči in arterij v modrih odtenkih.

Hkrati z uporabo Dopplerja lahko analiziramo pretok krvi v žilah.

Do danes se je kot najpogostejša študija štela ultrazvočna preiskava strukture žil spodnjih okončin. Vendar je v tem trenutku izgubil svoj pomen. Toda njegovo mesto so prevzele učinkovitejše raziskovalne metode, med katerimi je tudi računalniška tomografija.

Za študijo smo uporabili metodo flebografije ali diagnostiko magnetne resonance. To je dražja in učinkovitejša metoda. Ne zahteva uporabe kontrastnih sredstev za svoje ravnanje.

Le po natančni diagnozi bo zdravnik lahko predpisal najbolj učinkovito celovito metodo zdravljenja.

Struktura venskega sistema spodnjih okončin

Shematska struktura stene žil venskega sistema spodnjih okončin je prikazana na sl. 17.1.

Venice Tunica intima so predstavljene z enoslojnimi celicami endotelija, ki so iz medijev tonike ločene s plastjo elastičnih vlaken; tanke toniične medije sestavljajo spiralno usmerjene celice gladkih mišic; tunica externa predstavlja gosto mrežo kolagenskih vlaken. Velike žile so obdane z gosto fascijo.

Sl. 17.1. Struktura stene vene (diagram):
1 - notranja lupina (tunica intima); 2 - srednja lupina (tunica mediji);
3 - zunanja lupina (tunica externa); 4 - venski ventil (valvula venosa).
Spremenjen po Atlasu človeške anatomije (sl. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas človeške anatomije. Usposabljanje priročnik v 4 zvezkih. T. 3. Nauk o plovilih. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Najpomembnejša značilnost venskih žil je prisotnost semulunskih ventilov, ki vplivajo na retrograden pretok krvi, blokirajo lumne žil med njegovim nastajanjem in se odprejo, pritiskajo na steno s krvnim tlakom in tečejo v srce. Na dnu lističa ventilov tvorijo gladka mišična vlakna krožni sfinkter, ventili venskih ventilov so sestavljeni iz baze veznega tkiva, katere jedro je spodnji del notranje elastične membrane. Največje število ventilov je zabeleženo v distalnih okončinah, v proksimalni smeri pa se postopoma zmanjšuje (prisotnost ventilov v skupnih femoralnih ali zunanjih ilijačnih venah je redka pojavnost). Zaradi normalnega delovanja ventilskega aparata je zagotovljen enosmerni centripetalni pretok krvi.

Skupna zmogljivost venskega sistema je veliko večja od arterijskega sistema (vene si v sebi zadržujejo približno 70% vse krvi). To je posledica dejstva, da so venule veliko večje od arteriole, poleg tega imajo venule večji notranji premer. Venski sistem ima manjšo odpornost na pretok krvi kot arterijska, zato je gradient tlaka, ki je potreben za premikanje krvi, precej manjši kot v arterijskem sistemu. Maksimalni gradient tlaka v sistemu odtoka obstaja med venulami (15 mmHg) in votlimi žilami (0 mmHg).

Žile so kapacitivne, tanke stene, ki se lahko raztezajo in prejmejo velike količine krvi, ko se notranji pritisk dvigne.

Rahlo povečanje venskega tlaka povzroči znatno povečanje količine deponirane krvi. Pri nizkem venskem tlaku se tanka stena žil zruši, pri visokem tlaku postane kolagensko omrežje togo, kar omejuje elastičnost posode. Ta meja skladnosti je zelo pomembna za omejevanje vdora krvi v žile spodnjih okončin v ortostazi. V navpičnem položaju osebe sila gravitacije povečuje hidrostatični arterijski in venski tlak v spodnjih okončinah.

Venski sistem spodnjih okončin je sestavljen iz globokih, površinskih in perforacijskih žil (sl. 17.2). Sistem globokih žil spodnjega dela okončine vključuje:

• spodnja vena cava;
• skupne in zunanje venske žile;
• skupno femoralno veno;
• femoralna vena (spremljajoča površinska femoralna arterija);
• globoka vena stegna;
• poplitealna vena;
• medialne in lateralne suralne vene;
• vene nog (seznanjene):
• fibula,
• sprednji in zadnji tibial.

Sl. 17.2. Globoke in podkožne vene spodnje okončine (shema). Spremenjen po: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas človeške anatomije. Usposabljanje koristi v 4
Tomah. T. 3. Nauk o plovilih. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (sl. 831).

Žile spodnjega dela noge tvorijo hrbet in globoke plantarne loke stopala.

Sistem površinskih žil vključuje velike safenske in majhne vene safene. Območje dotoka velike safenske vene v skupno femoralno veno imenujemo sapeno-femoralna anastomoza, območje sotočja majhne vene safene v poplitealno veno - parvo-poplitealno anastomozo, v predelu anastomoze so ostealni ventili. V ustju velike safenske vene vstopajo številni pritoki, ki zbirajo kri ne samo iz spodnje okončine, ampak tudi iz zunanjih spolnih organov, prednje trebušne stene, kože in podkožnega tkiva glutealne regije (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Plavice podkožnih avtocest so dokaj konstantne anatomske strukture, struktura njihovih pritokov pa je zelo raznolika. Giacominijeva vena je najbolj klinično pomembna, saj je nadaljevanje male vene safene in teče bodisi v globoko ali površinsko veno na kateri koli ravni stegna, Leonardova vena pa je medialni dotok velike safenske vene v golenico (v njej teče večina perforacijskih vein medialne površine golenice).

Površinske vene komunicirajo z globokimi žilami skozi perforacijske žile. Glavna značilnost slednjega je prehod skozi fascijo. Večina teh žil ima ventile, ki so usmerjeni tako, da kri iz površinskih žil teče v globoke. Obstajajo brezkrvne perforirne žile, ki se nahajajo predvsem na stopalih. Perforacijske žile so razdeljene na neposredne in posredne. Ravne linije neposredno povežejo globoke in površinske žile, so večje (npr. Kocket vene). Posredne perforacijske vene povezujejo vejo safene z mišično vejo, ki se neposredno ali posredno povezuje z globoko veno.

Lokalizacija perforacijskih žil praviloma nima jasne anatomske usmerjenosti, vendar identificirajo področja, kjer so najpogosteje projicirana. To so spodnja tretjina medialne površine spodnjega dela noge (Kokket perforanti), srednja tretjina medialne površine spodnjega dela noge (Shermanovi perforatorji), zgornja tretjina medialne površine spodnjega dela noge (Boydovi perforanti), spodnja tretjina medialne površine stegna (Güntherjevi perforanti) in srednja tretjina medialne površine stegna (Dodd perforanti) t ).

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Share the post "Normalna anatomija venskega sistema spodnjih okončin"

Spodnje okončine: anatomija in značilnosti njihovega venskega sistema

Struktura človeškega venskega sistema človekovega stopala ima številne anatomske značilnosti, ki določajo nastanek številnih bolezni, kot tudi določajo možnosti njihovega zdravljenja z zdravili ali operacijo.

Na splošno pri zdravem človeku odtekanje krvi iz nog preide pod vpliv treh sistemov, ki medsebojno delujejo. Sem spadajo vene v zaledju (85-98% celotnega krvnega obtoka), vene, ki se na površini nahajajo (včasih pronicajo skozi kožo, predstavljajo 10–15% prostornine pretoka krvi) in perforant - žile, ki povezujejo prva dva sistema (žilne površine) iz tkiv vzame kri in že skozi perforant prodre v »zaledje«). To je kršitev v sistemu prevoza krvi od safenoznih do globokih žil in v kasnejšem odtoku krvi v smeri srca je osnova za vse brez izjeme venske bolezni nog.

1. Žile in venske stene: anatomska struktura Struktura žil je neposredno povezana s funkcijami, ki jih opravljajo v človeškem telesu in predvsem z odlaganjem krvi. Normalna vena je zelo raztegljiva cev s tankimi stenami, vendar je v človeškem telesu ta raztezek omejen. Tesen okvir kolagenskih in retikulinskih vlaken deluje kot omejevalnik. Elastična vlakna skupaj z gladkimi mišičnimi celicami zagotavljajo ohranjanje normalnega tona ven in ustrezno elastičnost posode s povečanim ali padajočim tlakom.

Stena venske posode je sestavljena iz treh polnih plasti in dveh plasti: adventitija (zunanja plast) nadomesti elastična membrana, pod njo je medij (srednji sloj) in notranja membrana, zadnji notranji sloj venske stene tvori intime. Adventisia je skelet, sestavljen iz gostih kolagenskih vlaken in majhnega števila vzdolžnih mišičnih celic, vendar se s starostjo njihovo število postopoma povečuje, kar je še posebej očitno na nogah.

Razmeroma velike žile so dodatno obdane s fasado, ki opravlja oporno funkcijo.

Venska stena je sestavljena iz dveh strukturnih skupin:

• - podporo, ki jo tvorita kolagen in retikulin,
• - elastična-kontraktilna, ustvarjena z elastičnimi vlakni, kot tudi gladke mišične celice.

Kolagen ne sodeluje pri tvorbi tonusa v veni in ne vpliva na njegove motorične sposobnosti. Naloga kolagenskih vlaken je ohranjanje konfiguracije vene v normalnih pogojih in ohranjanje različnih škodljivih učinkov. Regulatorji vaskularnega turgorja in vazomotornih reakcij so gladka mišična vlakna. Medina ali srednja venska membrana je v glavnem predstavljena z gladkimi mišičnimi celicami, ki so spiralno postavljene po celotnem obodu vene. Mišična plast je neposredno odvisna od velikosti premera - večji je premer, več mišičnih celic. Zaprti so v mrežo, ki jo ustvarjajo kolagenska vlakna, zavita v različnih smereh, ki se lahko izravnajo le, ko se raztegne stena vene.

Zdaj pa govorimo o površinskih venah, ki se nahajajo v podkožnem tkivu. Odporni so na pritisk, hidrodinamičen in hidrostatičen, zaradi elastične odpornosti sten. Zato so prekrite s plastjo gladkih mišičnih celic, ki so bolj razvite kot iste celice globokih žil. Debelina sten površinskih žil je višja v tistih žilah, katerih mišična plast je nižja.

2. Sistem venskih ventilov. Še ena značilnost žil - prisotnost ventilov, ki zagotavlja določeno smer pretoka krvi (centripetalna, skrbi za srce). Lokacija in skupno število ventilov je določena s funkcijsko vrednostjo žile - za zagotovitev normalnega gibanja pretoka krvi v srce, zato se večina ventilov nahaja v spodnjem delu venskega kanala, tik pod osrednjim ustjem dotoka. V vsaki vrstici površinskih žil povprečna razdalja med paroma ventilov ne presega 80-10 cm, zagotovljena sta dva ventila in "adapter" žile, s pomočjo katerih krv iz površinskih plovil teče v "outback" vene.

Običajno so ventili venskih žil bikuspidni in jih odlaganje v določen del posode odraža njihovo funkcionalno obremenitev. Blazine tvorijo vezno tkivo in

3. Anatomija venskega sistema spodnjih okončin. Žile, ki se nahajajo v človeških nogah, so prav tako razdeljene na podkožno, globoko in komunikativno (ali perforantno) povezavo med globokim in površinskim sistemom.

I) Površne žile
Ta skupina žil se nahaja neposredno pod kožo in je sestavljena iz naslednjih žil spodnjih okončin:

• - vene kože, ki se nahajajo na podplatu in hrbtu stopala;
• - velike in majhne vene safene;
• - ogromno število pritokov malih in velikih safenskih žil.

Med razvojem krčnih žil se te venske žile najmočneje preoblikujejo, saj nimajo zaščitnih mehanizmov proti patološkemu povečanju pritiska v obliki nosilnega okvira v tkivih, ki jih obdajajo.

Velika safenska vena (v. Saphena magna), ki nadaljuje mejno medijalno veno (v. Marginalis medialis), gladko prehaja preko spodnjega dela noge in se dviga vzdolž srednjega roba golenice. Tu se vena pregiba okoli kondila in za kolenskim sklepom se preseli na notranjo površino stegnenice. Na goleni vena poteka zelo blizu od n. Saphenus, s čimer se zagotovi inervacija površine kože stopala in spodnjega dela noge.

Mala vene safene (v. Saphena parva). Zdaj razmislite, kako se majhna površinska vena nahaja v našem telesu (v. Saphena parva). Ta krvna žila nadaljujejo robno zunanjo veno stopala (v. Marginalis lateralis) in preide navzgor za gležnjem. Najprej se venska žila izteka zunaj Ahilove (ali petne) tetive, nato pa se vzdolž njene hrbtne površine približa središčni črti golenice. Včasih na tem mestu veno vilice, vendar bolj pogosto, še vedno eno cevi. Na poti majhne površinske vene n.cutaneus surae medialis nenehno spremlja kožo, ki kožo inervira na posteriorni medialni strani teleta. Nekje med srednjo tretjino in zgornjo tretjino golenice se vena poglablja, prodira v debelino mišic in teče med listi globoke fascije.

Pod poplitealno jamo ta krvna žila prebode fascijo in se izliva v veno (25% primerov), včasih pa se pretaka v dotok globoke femoralne vene ali v samo to (v nekaterih primerih teče v eno od vej površinske velike vene). Na vrhu noge je ta vena v interakciji z veliko safensko veno, pri čemer nastanejo številne anastomoze. Obstaja tudi femoralno-poplitealna venska posoda ali Giakominijeva vena (v. Femoropoplitea), največji stalni dotok velike površinske vene. Je epifasialno na samem ustju VSR in povezuje z veliko površinsko femoralno veno. Na tej točki refluks, usmerjen s strani velike površinske venske žile, povzroči njeno povečano ekspanzijo. Če odtekanje krvi poteka v obratnem vrstnem redu (na primer zaradi pomanjkanja valvularnega sistema male vene safene), se spremeni s krčnimi žilami in v procesu vključuje veliko površinsko veno.

II) Globok venski sistem Globoka (ali globoka) venska debla prehajajo skozi mišično maso nog, ki so nosilci glavnega dela krvnega obtoka. Te vključujejo:

• - venske žile, ki potekajo ob zadnjem delu stopala in vzdolž hrbta podplata, tvorijo globoke loke;
• - sprednje in zadnje fibularne in tibialne venske žile spodnjega dela noge;
• - poplitealni gastrocnemius, kot tudi soleus vene, ki se nahajajo v bližini kolena;
• - globoke, skupne in podkožne femoralne venske žile.

Opozoriti je treba, da se venski sistem stopala, ki se nahaja v globinah, oblikuje s parnimi žilami, ki so arterijski sateliti. Oblikujejo hrbtne in plantarne loke, iz katerih tvorita: tibialno anteriorno in posteriorno veno (v. Tibiales anteriores in vv. Tibiales posteriores) in fibularne sprejemne vene (v. Peroneae). Na ta način vene zadnjega dela stopala delno gredo v sprednji "outback", in plantarne vene so vir posteriornih globokih vek tibije. Človeško spodnjo nogo predstavljajo trije pari globokih venskih žil - sprednje in zadnje tibialne žile in fibularna vena. Obremenitev med odtokom krvi iz perifernih območij pade na tibialno posteriorno "zaledje", ki tudi izsuši fibularne venske žile. Poplitealna globoka vena (v. Poplitea) je podobna kratkemu širokemu trupu, ki je nastal kot posledica fuzije žil noge. V njej se vtakne majhna safenska vena in parne venske žile, ki se nahajajo v kolenskem sklepu.

4. Sistem perforacijskih (komunikacijskih) žil Torej je bil na vrsti podrobneje preučiti sistem perforacijskih žil - tankostenskih posod, ki služijo kot neke vrste »mostovi«, skozi katere se krv iz površinskih žil zlije v žile »outback«. Premer komunikativnih žil je zelo različen, obstajajo majhne posode s presekom milimetra, venci dosegajo 1,5-2 mm in dosegajo 15 cm dolžine. Najpogosteje se nahajajo poševno in njihov ventilni sistem je usmerjen tako, da kri teče le v eno smer. Obstajajo tudi nevtralni (brez ventila) perforanti, ki so običajno na stopalih. Te žile so lahko neposredne in posredne. To je veliko manj neposrednih perforantov in so večji kot posredni.

Ravni venci neposredno povezujejo "outback" in saphenous veno, kot so vene koket, in se nahajajo v distalnih delih noge. Posredni "adapterji" najprej povežejo površinsko žilo z mišično veno in je ena ali drugače povezana z globoko veno. Na spodnjih okončinah je veliko takih vencev, približno 100, vsi so zelo majhni in se nahajajo v mišičnih nizih. Na splošno „prehodne“ žile, neposredne in posredne, običajno ne komunicirajo z glavnim kanalom površinske vene, ampak z majhnim dotokom. Tako že omenjena Kokketova žila, ki se nahaja v spodnji tretjini noge in ko se pojavijo krčne žile ali posttromboflebitis, najpogosteje prizadene hrbet velike safenske vene (tako imenovana Leonardova žila) do »globin«. :

• - Kokket-perforant, ki se nahaja v tetničnem delu (spodnja tretjina) golenice na njegovi medialni površini;
• - Boydovi perforanti se nahajajo na zgornjem tretjem delu golenice (medialna površina);
• - Dodd perforanti, ki se nahajajo na tretji medialni površini spodnjega dela stegna (neposredno ob vhodu femoralne vene v Gunterjev kanal);
• - Gunterjev perforator, ki se nahaja na medialni površini stegnenice (na mestu izhoda vene stegnenice iz Gunterjevega kanala);

Drugi sistemi perforatorjev in posamezni venci na stegnu so majhni in "skriti" v mišični masi medialne površine.

krčne žile spodnjih okončin

Povečane žile spodnjih okončin

Razširjene vene spremljajo človeštvo od njegove ustanovitve. Omembo te bolezni lahko najdemo v Stari zavezi [vir ni naveden 40 dni] in med bizantinskimi avtorji. Njegovo antiko potrjujejo tudi izkopavanja grobišča Mastaba v Egiptu (1595–1580 pr. N. Št.), Kjer je bila najdena mumija z znaki krčnih žil in zdravljeni venozni trofični ulkus golenice. Ugledni zdravniki antike - Hipokrat, Avicena, Galen so poskušali ozdraviti to bolezen.

Glede na vzrok varikozne bolezni, prisotnost refluksa skozi sapeno-femoralno anastomozo, je Friedrich Trendelenburg (Nemčija) leta 1880 predlagal izvedbo (nemško) skozi prečni rez v zgornji tretjini stegnenice in presečišče velike safene vene (GSV). Aleksei Aleksejevič Troyanov (1848–1916) je uporabil vzorec, podoben Trendelenburgu, za diagnosticiranje insuficience ventilov in priporočil dvojno ligacijo velike safenske vene »z rezanjem« za zdravljenje krčnih žil. Vendar pa oba avtorja nista vztrajala pri potrebi po vezavi GSV na ravni sapeno-femoralne anastomoze, kar je povzročilo pojav velikega števila recidivov v tistem času.

Na prelomu 19. in 20. stoletja so obstoječe operacije dopolnili z izjemno travmatskimi disekcijami tkiv stegna in spodnjega dela noge z globokimi (do fascije) krožnimi ali spiralno oblikovanimi zarezami vzdolž N. Schede (1877, 1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), da bi poškodovali vene safene in njihovo naknadno obdelavo. ali tamponada za zdravljenje z drugim namenom. Hude posledice teh operacij zaradi obsežnih brazgotin, poškodbe živcev, arterij in limfatičnih poti so povzročile njihovo popolno opustitev. V začetku XX. Stoletja je bilo približno dva ducata metod kirurškega zdravljenja krčnih žil. Iz celotnega arzenala predlaganih metod je bilo največkrat uporabljenih le nekaj, in sicer: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Metoda odstranitve GSV, ki jo je predlagal W.W.Babcock leta 1908, je bila nekakšen preboj pri zdravljenju krčnih žil spodnjih okončin. Uporaba kovinske sonde je bila prvi intravaskularni učinek na venske žile, prvi korak k minimalni invazivnosti, ki je zmanjšala negativne učinke drugih kirurških posegov. Leta 1910 je M. M. Diterikhs predlagal obvezno obdelavo vseh debel in pritokov GSV, za katere je uporabil zarezan 2 cm nad dimom prepognjen lok, ki se spušča na stegno, ki odpira območje ovalne jame in omogoča resekcijo velike safenske veje in njenih pritokov. Osnovna načela kirurškega zdravljenja primarnih varikoznih žil so bila določena leta 1910 na X kongresu ruskih kirurgov. Poudarjeno je bilo, da temeljito opravljena operacija odpravlja možnost ponovitve bolezni. Naslednja faza razvoja metod za zdravljenje kroničnih bolezni žil je bila razvoj in izvajanje rentgenskih diagnostičnih metod.

Prvo rusko rentgensko kontrastno študijo žil je leta 1924 opravil S. A. Reinberg, ki je injiciral 20% raztopino stroncijevega bromida v krčne vozle. Nadaljnji razvoj flebografije je močno povezan tudi z imeni ruskih znanstvenikov A. N. Filatova, A. N. Bakuleva, N. I. Krakovskega, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky.

Prevalenca krčnih žil je nenavadno široka. Po mnenju različnih avtorjev imajo do 89% žensk in do 66% moških med prebivalci razvitih držav znake različne stopnje. Velika študija, opravljena leta 1999 v Edinburgu [1], je pokazala prisotnost krčnih žil spodnjih okončin pri 40% žensk in 32% moških. Epidemiološka študija, izvedena leta 2004 v Moskvi [2], je pokazala, da ima 67% žensk in 50% moških kronične bolezni vene spodnjih okončin. Študija, izvedena leta 2008 v drugi regiji Ruske federacije - na polotoku Kamčatka, je pokazala podobno situacijo: kronične bolezni vene spodnjih okončin so bile pogostejše pri ženskah (67,5%) kot pri moških (41,3%) [3]. Vedno več je poročil o identifikaciji te patologije pri šolskih otrocih.

Anatomija venskega sistema spodnjih okončin

Spodnje okončine imajo štiri posebne vrste žil: površinsko, globoko - medmišično in intramuskularno, perforirno (komunikativno).

Površinska žila vključujejo: 1) subkutikularne (intradermalne) vene; 2) dotoki glavnih površinskih venskih debel; 3) velike in majhne površinske vene, ki se nahajajo neposredno na globini.

Viri velike in majhne površinske vene so vene stopala, ki tvorijo plantarno vensko mrežo in mrežo zadnjega stopala. Površne in globoke vene stopala so povezane s perforacijskimi žilami brez ventilov in se izsušijo v površinske in globoke vene noge.

Velika safenska vena (vena saphena magna), iz arabskega Cafina (kar je očitno), se začne od srednje regionalne vene stopala pred notranjim gležnjem (prvi anatomski mejnik). V spodnjem delu noge se nahaja za notranjim robom golenice, ki ga spremlja veja safenskega živca, ki nosi s seboj nevarnost senzoričnih okvar, povezanih z možno poškodbo, ko je vena odstranjena. Na ravni kolenskega sklepa se GSV nahaja za notranjim femoralnim kondilomom (drugi anatomski mejnik), teče navpično vzdolž notranje površine stegnenice stegnenice, oblikuje lok, prodira skozi luknjo v globoki fascii in teče v femoralno veno na stalnem mestu - približno 4 cm pod vezno vezjo. (tretji anatomski mejnik).

Mesto, kjer se GSV steka v stegnenico, se imenuje sapeno-femoralna anastomoza, v območju katere lahko nastanejo bezgavke in veja femoralne arterije (globoka zunanja zunanja arterija). Poškodbe teh struktur lahko privedejo do razvoja imparejne ali erektilne impotence. Včasih pride do podvojitve GSV, zlasti v spodnjem delu stegna, potem pa sta lahko dve veliki safenski veni, ki tečeta ločeno ali s skupnim deblom v femoralno veno.

V zadnjih 5 cm, GSV prejme številne pritoke iz safenskih žil, med katerimi so najbolj stalne: zunanje, zmedene, površinske epigastrične in okoliške ilijačne vene ter več dodatnih žil (posteriorne medialne in anterolateralne vene). Dodatna bočna vena safene je dobro izražen dotok GSV, v njej se lahko pojavijo tudi krčne dilatacije same ali v kombinaciji s krčnimi žilami GSV. Zunanja adneksna vena lahko teče v GSV ali neposredno v femoralno veno in v njenem bazenu se lahko razvije krčne ekspanzije v območju zunanjih genitalij pri ženskah. Na ravni spodnjega dela noge ima GSV dva precej velika venska dotoka, ki se nahajata na anteriorno-notranji in anteriorno-zunanji površini.

Majhna safenska vena (v. Saphena parva) se začne za zunanjim gležnjem, gre navzgor, na stran Ahilove tetive. Na zadnji strani spodnje in srednje tretjine noge se nahaja vzdolž sredinske črte na globoki fasciji. V zgornji tretjini noge prodre skozi to fascijo in se izliva v poplitealno veno, pri čemer nastane sapeno-poplitealna fistula nad vrzelom kolenskega sklepa. Možne možnosti priključitve - z veliko veno safene, globokimi žilami spodnjega dela noge ali stegnenice. Med velikimi in majhnimi safenskimi žilami v spodnjih nogah je veliko anastomoz.

Globok venski sistem spodnjih okončin je predstavljen z intermišičnimi in intramuskularnimi žilami. Intermuskularne vene so debla tipa, na spodnjem delu noge in stegna spremljajo istoimene arterije, na spodnjem delu nog pa te žile predstavljata parni stebli oziroma tri arterije - sprednji tibialis, posteriorni tibialis in fibular. Sprednje in posteriorne tibialne vene tvorijo poplitealne žile, ki preidejo v deblo femoralne vene. V femoralni veni ločimo dva segmenta: površinsko femoralno veno (od poplitealne vene do sotočja globoke vene stegnenice) in skupno femoralno veno (nad to stopnjo do stičišča z zunanjo vensko veno). Zunanja in notranja venska vena tvorita skupno ilijačno veno, ki teče v spodnjo veno cavo.

Intramuskularne vene prenašajo kri iz mišic v globoke medmišične žile. Posebna pozornost je namenjena intramuskularnim žilam spodnjega dela noge, ki se nahajajo v gastrocnemiusu, soleusu in dolgih fibularnih mišicah. Te žile tvorijo venske sinuse, ki so izredno pomembne pri delu mišično-venske črpalke.

Venski sinusi so več velikih tankih stenskih debel (vretenaste oblike s premerom 2 do 4,8 mm in dolžine 2 do 7 cm). Imajo številne ventile. V vsak sinus se pretaka veliko majhnih intramuskularnih žil. Poleg tega imajo venski sinusi povezave s površinskimi žilami s posrednimi perforacijskimi žilami. Iztekajoče se žile oblikujejo iz sinusov, ki lahko pritečejo v velike in majhne tibialne vene in poplitealne žile. Suralne vene so seznanjene. Zunanja in notranja zunaj teličastih mišic v poplitealni veni preko ločenih (dveh) ali skupnih ust. V zadnjem času se je aktivno ukvarjalo z vprašanjem pomembnosti insuficience valvularnega aparata suralnih ven v nastanku flebehemodinamičnih motenj pri kronični venski insuficienci spodnjih okončin. Poleg vloge v delovanju mišično-venske črpalke so venski sinusi zelo pomembni pri odlaganju krvi pri različnih motnjah hemodinamike in v procesih tvorbe tromba.

Perforacijske (komunikacijske) vene zagotavljajo funkcionalno enotnost površinskih in globokih venskih sistemov. Perforacijske žile so neposredne, ki neposredno vežejo safene z globokimi in indirektnimi, ki izvajajo takšno komunikacijo, predvsem skozi pritoke velikih in malih vene safene ali skozi majhne mišične vene (običajno se imenujejo komunikativne). Ime "perforacijske žile" je posledica dejstva, da prodrejo v globoko fascijo, da povežejo površinske žile z globino. Tako neposredne kot indirektne perforacijske žile pogosto ne komunicirajo z glavnim steblom vene safene, temveč z nekaterimi njenimi pritoki in imajo poševno smer.

Perforacijske žile so tankostenske posode, njihov premer je običajno 1-2 mm, dolžina lahko doseže 15 cm, skupno število perforacijskih žil je od 53 do 112. Nahajajo se predvsem v distalnem delu noge in vključujejo tri skupine:

anteriorna medialna - povezuje BPV neposredno z zadnjimi tibialnimi venami;

anterolateralna - povezuje GSV z antero-tibialnimi venami;

posteriorni zunanji povezovalni dotoki male vene safene s peronealnimi žilami.

Trije perforirne žile imajo pomemben klinični pomen:

1) spodnja perforacijska vena, ki se običajno nahaja za in navzdol glede na notranji gleženj neposredno nad tibialno veno;

2) povprečna perforacijska vena, ki se nahaja 7-10 cm nad notranjim gležnjem za golenico in tudi nad posteriorno tibialno veno;

3) zgornja perforacijska vena, locirana v zgornji tretjini noge, za golenico.

Druge perforirne žile so običajno na ravni kolenskega sklepa ali nekoliko nižje. Na stegnu najdemo veliko perforacijsko veno na ravni Hunterjevega kanala.

Ventilne žile spodnjega dela okončine so dvojni kraki svoje notranje lupine, ki je sestavljena iz veznega tkiva, prekritega z endotelijem. Dva zavihka ventila, redki primeri - ena ali tri, so pritrjeni na vensko steno na mestu njenega zgoščevanja - tako imenovani fibromuskularni ventilni obroč, ki se lahko skrči kot sfinkter. Prosti robovi ventilov so okrepljeni tudi z zgoščeno plutovinastim tkivom in delno spajanjem vzdolž periferije. Blazine velikih in majhnih safenskih žil, v neposredni bližini sotočja pritokov ali perforacijskih žil, se krepijo tudi z vlaknasto-mišično tkivo, zaradi česar so bolj gosto. Zloženke drugih ventilov so videti kot tanke prozorne listiće. Stena vene in sosednji zavihki tvorijo prostor, ki se imenuje ventilni venski sinus (sinus), na ravni katerega je omejena ekspanzija lumena vene. S centripetalnim pretokom krvi ti sinusi izginejo zaradi pritiska ventilov proti steni vene. Ventili s polnim ventilom so vzdržljivi in ​​lahko prenesejo pritiske do treh atmosfer.

Površinske, globoke in perforirane žile spodnjih okončin imajo ventile. Samo perforacijske žile stopala, z redkimi izjemami, nimajo ventilov, zato je s funkcionalno obremenitvijo teh žil možnost dvosmernega pretoka krvi iz površinskih ven na globoke vene in obratno. V velikih in majhnih safenskih venah se vedno najdejo ventili, dva od njih sta trajna - močni, vitalni ventili na področjih safeno-femoralne in safeno-poplitealne fistule. V spodnji veni cavi in ​​skupnih ilijačnih venah ni ventilov.

Najmanjši premer žil, ki imajo ventile, je 0,5 mm. Ventili so neenakomerno porazdeljeni, več jih je v distalnih venah. V različnih žilah se število ventilov giblje od enega do dvajset.

Ventili so nameščeni tako, da zagotavljajo centripetalni pretok krvi do srca od distalnega dela žil do proksimalnega in od površinskih ven do globokih in preprečujejo retrogradni pretok krvi. Vloga ventilov ni omejena samo na preprečevanje refluksa krvi, - ko so zaprta, so venule in kapilare zaščitene pred močnim povečanjem tlaka med delovanjem mišično-venske črpalke spodnjih udov.

Histološka struktura stene vene je zelo spremenljiva in je odvisna od kalibra in njegove lokacije. Eno bazo (okostje) venske stene tvori elastično tkivo, katerega vlakna prodrejo v kolagen.

Stena vene, kot tudi arterija, je sestavljena iz treh plasti: notranje, srednje in zunanje lupine. Notranjo lupino (intima) tvorita endotelij in subendotelna plasti vezivnega tkiva. Srednjo lupino (medij) predstavljajo snopi gladkih mišičnih celic, ki se nahajajo krožno. Zunanji ovoj - adventitija - tvorijo vezivno tkivo.

V povezavi s premagovanjem gravitacije v stenah velikih žil spodnje polovice telesa in spodnjih okončin so močno razviti gladki mišični elementi. Za takšne žile je značilno, da je mesto gladkega mišičnega tkiva v vseh treh lupinah, v notranjih in zunanjih lupinah pa ima to vzdolžno razporeditev. Gladka mišična plast je debelejša pri aktivno kontrahiranju safenskih žil kot v skoraj inertnih globokih žilah.

Fiziologija venskega sistema. Venski krvni pretok v spodnjih okončinah je usmerjen navzgor, tj. proti gravitaciji. Študije fiziologov so pokazale, da pri človeških mišicah v mirovanju volumen pretoka krvi znaša 1-4 ml krvi na 100 cm3 tkiva na minuto. Krčenje mišic poveča pretok krvi na 60 - 80 ml krvi na 100 cm3 tkiva na minuto.

Venska kri se potisne iz periferije v središče zaradi kompresije plantarnega venskega loka Lejard, učinka mišične "črpalke". Venska plantarna mreža Lejard se oblikuje iz venskih “jezer” stopala. So poravnane v plantarnem loku, ki je povezan z brezbarvnimi perforirnimi žilami do zadnjega loka. Slednji je vir povratnega pretoka krvi skozi globoke in površinske žile. Pri hoji se plantarni venski lok stisne in kri se potisne na vrh dveh sistemov venskega vračanja. Zmanjšanje časa hoje, kršitev njenega značaja zaradi sprememb v načinu postavljanja stopala, dolgo zadrževanje v stalnem položaju neizogibno vodi v prenehanje pretoka krvi v plantarnem loku. Ta pojav poslabšuje dejstvo, da se posteriorni in plantarni pretok krvi prenaša skozi perforacijo brez valovanja.

V zvezi z mišično "črpalko" je treba zapomniti aksiom: pretok krvi, ki je usmerjen v središče, odpira ventile; Pretok krvi iz središča zapira ventile. Med hojo se mišice stisnejo in stisnejo območje globokega venskega sistema. To dejanje lahko vizualiziramo s predstavitvijo cilindričnega balona, ​​ki je stisnjen v sredini. Nad kompresijskim območjem je val usmerjen navzgor, kar vodi do proksimalnega toka in odprtja ventila, val, usmerjen navzdol, ki se nahaja pod mestom zožitve, daje zagon centrifugalni sili in povzroči, da se ventil zapre. Spajajoče perforacijske žile, ki se nahajajo nad nivojem stenoze, izčrpajo vensko kri površinskega sistema, spodnje perforacijske žile pa se zaprejo in ustvarijo stagnacijo v površinskem sistemu, s čimer se poveča tlak v lumenu posode.

Podobno stopnjo opazimo pod stopnjo stenoze v globokem venskem sistemu. Med sprostitvijo mišic se krvna tlak črpa od spodaj navzgor in od zunaj navznoter zaradi razlike v tlaku: visok tlak je nad stenozo, spodnji tlak pa pod.

Obstaja tudi druga ideja o mehanizmu delovanja "mišične črpalke" okončin (Vvedensky, AN, 1983). Posamezne mišice ali mišične skupine so zaprte v fascialnih lupinah, v katerih se izvaja črpalna funkcija vsake mišične skupine. Kompresijski učinek mišic, ki se kontraktirajo, večinoma prizadene intramuskularne vene. Glavne globoke žile se nahajajo na mejah mišičnih lupin in so obdane z "lastnimi" listi fascije, kar omejuje možnost njihovega stiskanja. Če je glavna vena pod pritiskom stisnjenih mišic, je njena stopnja zanemarljiva. Anatomske značilnosti lokacije glavnih vek okončin izključujejo možnost njihovega stiskanja v zgornji tretjini stegna, poplitealne votline, spodnje tretjine noge. Značilnost gastrocnemius mišic, ki opravljajo največje delo pri hoji, je prisotnost venskih sinusov. Lahko jih predstavimo z enojnimi in večkratnimi votlinami dolžine približno 5 cm in premerom do 12 mm. Venski sinusi, kot žile, ki vsebujejo kri, praznijo med krčenjem mišic, kar zagotavlja hkraten vstop velike mase krvi v glavne globoke vene. Učinkovitost delovanja "mišične črpalke" je odvisna od stopnje telesne pripravljenosti mišic, stanja fascialnih lupin, dotoka arterijske krvi, živčne regulacije in drugih dejavnikov.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k krvnemu pretoku:

- ekskurzija trebušne prepone, ki aktivira mehanizme refluksa in "sesanja" s stiskanjem in dekompresijo trebušnih organov;

- negativni tlak v mediastinumu (v primerjavi s tlakom v sistemu spodnje vene cave).

Vsako stanje, ki preprečuje učinkovito diaphragmaticno izlet (debelost, emfizem) in spreminja pritisk v mediastinumu (tumorji, perikardialne fuzije itd.), Lahko potencialno povzroči stagnacijo ven.

Tok venske krvi v spodnjih okončinah ima smer: 1) od zunaj navznoter - od površinskih žil skozi perforacijo do globokih žil; 2) od spodaj navzgor - od velikih in majhnih safenskih žil v femoralno in poplitealno veno skozi globoke žile v spodnjo veno cavo.

Venski pretok krvi poteka od obrobja do središča. Glavni mehanizmi venskega vračanja, ki presegajo silo težnosti, so:

Polna funkcija venskih ventilov, ki je podobna ventilom srca in olajša prehod venske krvi le v eno smer. Zaprejo se, ko kri teče iz središča na obrobje.

Mišično-venska črpalka (črpalka) spodnjega dela noge in stegna, ki v kombinaciji z delovanjem venskih ventilov premika kri skozi globoke žile iz periferije v središče. V času sproščanja mišic, najprej - gastronemija in soleusa, so njihove žile napolnjene s krvjo, ki prihaja iz periferije in iz površinskih žil skozi perforacijo. Med krčenjem mišic nog, ki so zaprte v fascialni vagini, se pojavi visok intramuskularni pritisk (do 250 mmHg). Posledično se intramuskularne vene izpraznijo v globoke vene debla. Pod vplivom povišanega krvnega tlaka so spodnji ventili zaprti, kar preprečuje retrogradni pretok krvi.

Ton venske stene, ki je odvisen od elastično-kontraktivnih lastnosti mišično-elastičnega sloja.

Naslednji dejavniki prispevajo tudi k centripetalnemu gibanju krvi:

Stiskanje plantarnih žil stopala med hojo, ki premika kri skozi brezkrvne perforacijske vene v globoke in površinske vene noge.

Funkcija praznjenja leve polovice srca.

Prenosne pulzacije arterij v bližini z žilami.

Sesalni učinek prsnega koša, povezan z dihalnimi gibanji in krčenjem diafragme, periodično ustvarja negativen pritisk v proksimalnem segmentu spodnje vene.

Za ohranjanje normalnega venskega krvnega pretoka v spodnjih okončinah so najpomembnejši štirje dejavniki: popolna funkcija venskih ventilov, mišično-venska črpalka, preostali krvni tlak in tonus venske stene.

Razne žile spodnjih okončin

Varikozne vene spodnjih okončin (krčne žile) je polietiološka bolezen, za katero je značilno nepopravljivo nenormalno povečanje lumna z nastankom izboklin na mestu stanjšane stene, podaljšanjem in nodularnim mučenjem, funkcionalno pomanjkljivostjo ventilov in retrogradnim pretokom krvi pri spuščanju udov.

Na podlagi predisponirajočih vzrokov se razlikujejo primarne krčne žile spodnjih okončin, ki niso povezane z lezijo globokih ven in sekundarno, kar je zaplet globoke venske tromboze ali arteriovenske fistule.

Razne žile spodnjih okončin se pojavijo pri približno 10-20% prebivalstva v razvitih državah. Mlade ženske in ženske srednjih let zbolijo pogosteje kot moški, vendar pa pri bolnikih, starejših od 60 let, ni bistvenih razlik. Pri starejših bolnikih je ta bolezen petkrat pogostejša kot pri mladih. Vendar pa je CVD na glavni vrsti možna že pri starosti 14-16 let.

Etiologija in patogeneza te bolezni še nista v celoti razkriti. Večina avtorjev se zaveda pomena številnih dejavnikov: slabosti sten žil, povečanega venskega tlaka, pomanjkanja venskih valov in patoloških veno-venskih refluksov krvi.

V patogenezi krčnih žil spodnjih okončin igra pomembno vlogo stanje vseh treh venskih sistemov - površinskih, perforacijskih in globokih.

Slabost in izguba tonusa v steni vene velja za enega glavnih vzrokov za njihovo dilatapijo, tudi z normalnim venskim tlakom, in sekundarno insuficienco ventila s posledičnim povečanjem intravenskega tlaka. Slabost venske stene je lahko prirojena zaradi šibkosti vezivnega tkiva celotnega organizma ali pa je pridobljena. Zaradi kršitve presnovnih procesov v steni vene z varikozno ekspanzijo se pojavijo morfološke spremembe - vakuolacija endotelija, tanjšanje mišične plasti in fibrosklerotične spremembe v mediju. Najdemo jih ne le v segmentih krčnih žil, temveč tudi v neekspandiranih področjih žil istega bolnika.

Porazdelitev degeneracije stene žil je segmentna - nekatera področja so lahko zgoščena in fibrotična, druga - razredčena in razširjena. Funkcija endotelija in gladkih mišic oslabi, sposobnost vene za strjevanje v odziv na raztezanje in hormonske vplive pa se zmanjša. Fleboskleroza vodi do izgube elastično-kontraktilnih lastnosti z vensko steno, ne more prenesti normalnega tlaka, kar vodi do njegove dilatacije. Ko so nespremenjene vene izpostavljene visokemu intraluminalnemu tlaku, so hipertrofirane. Pridobljena slabost venskega zidu se lahko pojavi pod vplivom toksično-infekcijskih dejavnikov, motenj inervacije in oslabitve vpliva hormonov na mišice.

Venska hipertenzija je vodilni dejavnik v razvoju krčnih žil spodnjih okončin. Povezan je z pokončnim in vertikalnim položajem človeškega telesa (ortostatska hipertenzija) in je podaljšan zaradi dolgotrajne statične obremenitve spodnjih okončin, povečanega intraabdominalnega pritiska zaradi povečanja telesne mase, nosečnosti, debelosti itd. Posledica zastoja krvi in ​​venske hipertenzije vpliva predvsem na stanje površinske žile brez zunanje fasalne mišične podpore.

Pri pojavu venske hipertenzije in krčnih žil so nujne predkapilarne arteriovenske anastomoze, ki ne delujejo v normalnih pogojih. Premikanje arterijske krvi v žile z arteriovenskimi anastomozami povzroči vensko hipertenzijo s kasnejšo ekspanzijo površinskih ven.

Slabša funkcija zapiranja venskih ventilov je lahko posledica njihovih prirojenih lezij (nerazvitost vezivnega tkiva, hipoplazija ali odsotnost ventila, enokrilni ventil) ali pridobljenega značaja. Glavni vzrok za valvularno insuficienco je dilatacija venske stene na področju pritrditve ventilov in venske hipertenzije. Ventili so zelo oddaljeni, kar vodi do patološkega refluksa krvi. Kasneje se pojavijo bruto degenerativne spremembe v ventilih v obliki njihove perforacije, gubanja in razpok.

Zaradi širjenja lumena površinskih in perforacijskih žil zaradi šibkosti sten in venske hipertenzije se razvije relativno nezadostnost ventilov - ostanejo nedotaknjeni, njihovi ventili pa se ne zaprejo.

Pri krčnih žilah je lahko insuficienca ventila:

1) v velikih in majhnih podkožnih venah v območju varne-femoralne in varne-poplitealne fistule in preostale dolžine;

2) v pritokih teh žil;

3) v perforacijskih žilah.

Možna je valvularna insuficienca globokih intermuskularnih glavnih žil in intramuskularnih ven z možnim razvojem vertikalnega patološkega krvnega refluksa. Domneva se, da je vloga tega dejavnika pri pojavu krčnih žil spodnjih okončin pretirana. Vendar, ko pride do odpovedi globokih venskih ventilov, postane stanje hujše zaradi hude disfunkcije mišično-venske črpalke in povečanja venske hipertenzije.

Patološki refluksi (izpusti) krvi so posledica valvularne insuficience in so lahko na ravni safeno-femoralne in safeno-poplitealne fistule, v teh venah in na stičišču pritokov površinskih žil z velikimi in majhnimi vene safenov (vertikalni refluks) ali v perforacijskih žilah ( horizontalni refluks). Možno je izolirati estuarijsko pomanjkanje ventila pritokov velikih in majhnih safenskih ven z nadaljnjim razvojem ekstra-nenormalnega patološkega refluksa. Ta dejavnik v kombinaciji z vensko hipertenzijo, ki jo povzroča arteriovenska ranžiranja, velja za vodilno v razvoju BPB, najprej v pritokih, kasneje pa v glavnih površinskih venskih deblih.