Simptomi ishemije spodnjih okončin in načinov njenega zdravljenja

Kaj je ishemija spodnjih okončin? Skratka, to stanje lahko označimo kot neustrezno preskrbo s krvjo na noge. Vzroki ishemičnih procesov so različni, vendar vedno pride do kršitve trofizma (prehranjevanja) tkiv, kar povzroča disfunkcijo nog in v hudih primerih lahko povzroči amputacijo.

Da bi se izognili žalostnim posledicam, je treba začeti zdravljenje bolezni v zgodnji fazi, trofične motnje pa so reverzibilne.

Vzroki za patologijo

Kršitev pretoka krvi v spodnjih okončinah je posledica različnih razlogov. Najpogosteje razvoj patologije povzroča naslednje bolezni:

1. Ateroskleroza. Aterosklerotične usedline na žilnem zidu vodijo do zoženja lumena žile in obstrukcije pretoka krvi. Ateroskleroza nastane zaradi povečanja holesterola v krvi.
2. Arterijska tromboza. Pri tej bolezni se krvni strdki pojavijo na stenah arterij, kar ovira normalno dovajanje krvi v tkiva, ki se nahajajo pod mestom tvorbe krvnega strdka. Dodatna nevarnost je ločitev krvnega strdka: ločen krvni strdek s krvnim obtokom se premika skozi arterijo in lahko popolnoma blokira lumen manjšega plovila.
3. Tromboflebitis. Pri tej patologiji se krvni strdek ne tvori v arteriji, ampak v veni. Kljub temu, da krvni pretok skozi arterije ni oslabljen, venozna kongestija povzroča zastoj in poslabšanje trofizma tkiv.
4. Obliteracijski endarteritis. Vnetni procesi v žilni steni povzročajo spazmodično stenozo (zoženje lumena) posode in služijo za zmanjšanje hitrosti in volumna pretoka krvi. Nevarnost endarteritisa je, da se bolezen hitro razširi vzdolž žilne stene in povzroči trajno okvaro krvnega obtoka.
5. Diabetična nevropatija. Patologija se pojavi kot zaplet sladkorne bolezni, ko se zaradi visoke ravni glukoze v krvi krvne žile poškodujejo in izgubijo prehodnost, najprej majhna in potem večja plovila.
6. Poškodbe, ki vključujejo kršitev vaskularne prepustnosti (stiskanje posode z edematnimi tkivi, zlomi se).

Vsi opisani patološki procesi se ne pojavljajo nujno v spodnjih okončinah, lahko se razvijejo v katerem koli delu telesa, najpogosteje pa diagnosticirajo ishemijo nog. To je posledica dejstva, da imajo noge veliko obremenitev, in s pomanjkanjem krvnega obtoka se ishemični procesi hitro razvijajo. Pogosteje ishemija prizadene le eno nogo (desno ali levo), lahko pa pride tudi do dvostranskih poškodb okončin.

Faze bolezni

Bolezen napreduje počasi, medicinska klasifikacija pa izpostavlja 4 stopnje ishemije v spodnjih okončinah.

• I - začetni. Okluzija je blaga in bolezen se lahko sumi le zaradi dejstva, da ima bolnik med vadbo.
• II - nadomestilo. V boleči nogi je kršitev občutljivosti. Lahko se kaže kot bolečina, odrevenelost, mravljinčenje ali pekoč občutek (manifestacija nevropatije), navzven prizadeta okončina pa je otekla in bleda kot zdrava, vendar se še vedno ne pojavijo nepopravljive spremembe v celicah. Ishemija stopnje II se dobro odziva na konzervativno zdravljenje. S pravočasnim zdravljenjem se lahko bolniki izognejo resnim zapletom.
• III - dekompenzirana. Obstaja izrazita motnja občutljivosti, bolečina se pojavi v mirovanju. Bolniki ugotavljajo, da ni mogoče izvajati aktivnih gibov, oteklin in sprememb v telesni temperaturi.
• IV - nekrotično. Kritična ishemija spodnjih okončin, pri kateri pretok krvi postane zelo majhen ali popolnoma ustavljen, vodi do nepovratnih sprememb v celicah in nekroze tkiva. Opazovan sindrom stebla, ki ga je povzročila smrt živčne strukture (izrazita kršitev inervacije). Pri nastopu četrte stopnje ishemije se močno poslabša funkcija noge, pojavijo se trofične razjede. V hudih primerih se razvije gangrena, ki vodi do amputacije.

Ishemija na nogah se razvija postopoma, začne se z distalnimi deli (prsti stopala) in se postopoma širi na območja, ki se nahajajo zgoraj. Višina lezije je odvisna od mesta okluzije. Na primer, če je prišlo do kršenja vaskularne prepustnosti v območju kosti golenice, potem bo bolezen prizadela stopalo in spodnjo nogo.

Simptomi bolezni

Za ishemijo v spodnjih okončinah so značilni naslednji simptomi:

• bolečina (v zgodnji fazi bolečina se pojavi samo pri hoji, pozna faza ishemije pa spremlja tudi vztrajni bolečinski sindrom);
• kršitev občutljivosti (občutek otrplosti, pekočosti, mravljinčenja);
• edem (resnost in lokalizacija edema je odvisna od stopnje ishemije - na primer v zgodnji fazi lahko pride do rahlega otekanja stopala);
• omejevanje motorične aktivnosti (značilno za III - IV stopnjo bolezni);
• obarvanost kože (v začetni fazi bleda koža in kot rast trofičnih motenj dobi vijolično-modrikast odtenek).

Glede na hitrost povečanja simptomov se ishemija lahko pojavi v dveh oblikah:

1. Začinjena Za hudo okluzijo je značilna pojav akutne ishemije spodnjih okončin, za katero je značilno hitro naraščanje simptomov: noga lahko v nekaj urah nabrekne, pojavi se akutna bolečina in omejevanje gibljivosti. Koža postane modro odtenek, postane suha, se pojavijo razpoke. Kritični ishemični proces se najpogosteje konča z gangrenoznimi poškodbami tkiva in amputacijami, manj pogosto pa postane patološka kronična.
2. Kronična. Pri kronični ishemiji spodnjih okončin je značilen počasen razvoj in lahko traja več let od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki, preden se razvije kritična ishemija stopala. Kronični potek bolezni ima ugodnejšo prognozo, če se zdravljenje začne pri prvih znakih ishemičnega procesa.

Diagnostične metode

Pred zdravljenjem ishemije spodnjih okončin mora zdravnik ugotoviti stopnjo poškodbe ishemične tkive in verjetne vzroke (blokade ali žilne spazme) motenj cirkulacije. Uporablja se za diagnozo:

1. Zunanji pregled. Zdravnik pregleda izgled okončine, primerja obolelo in zdravo (če je leva koža bleda in ima otekanje, desna noga izgleda normalno, potem je to znak bolezni).
2. Opazovanje bolnikovega vedenja. V primeru kritičnega pomanjkanja pretoka krvi, bolnik nenehno drgne boleče noge, poskuša vsaj malo ublažiti njegovo stanje.
3. Doppler sonografija (vaskularni ultrazvok). Metoda omogoča določitev kraja kršitve prehodnosti in stanja okoliškega tkiva.
4. Računalniška tomografija. Pregled omogoča ugotavljanje sprememb v pretoku krvi in ​​omogoča izbiro najbolj optimalne metode zdravljenja.

Na podlagi podatkov ankete kirurg izbere najučinkovitejšo tehniko.

Zdravljenje ishemije

Tradicionalno načelo zdravljenja je konzervativno z uporabo različnih zdravil. Glede na pojavnost bolezni zdravnik predpiše:

• zdravila za redčenje krvi (Curantil, Thromboth ACC);
• korektorji presnove lipidov (fenofibrat);
• spazmolitiki (Drotaverin, Papaverin);
• zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (pentoksifilin, Cavinton);
• fibrinolitiki (Streptokinaza).

V subakutni fazi, ko so bolezenske manifestacije zmerne in za preprečevanje poslabšanj, bolnikom predpisujemo masažo in fizioterapijo (magnetna terapija, tokovi).

Poleg uporabe zdravil in fizioterapevtskih metod se bolnikom svetujejo tudi o prehrani. Ostra, prekajena in konzervirana živila so izključena iz prehrane.

Pomagajte zeleni farmaciji

Za izboljšanje stanja krvnih žil lahko uporabite tradicionalno medicino:

1. Repinca Oprane liste repinca so priporočene za obloge, ki jih nalagajo na problematičnih področjih kože. Liste ovijte s toplo krpo in pustite čez noč. Burdockov kompres pomaga utrjevati krvne žile in izboljšuje presnovne procese v tkivih.
2. Suha gorčica. Topla senfova kopel ob spanju pomaga izboljšati prekrvavitev v nogah.

Ljudske recepte je dovoljeno uporabljati le kot dodatek osnovni zdravilni terapiji. Zavrnitev zdravil lahko povzroči resne zaplete!

Potreba po operaciji

Prej je bila kirurška metoda enaka - amputacija, če je bilo ugotovljeno, da je bilo s konzervativnimi metodami možno odpraviti vaskularno obstrukcijo. Angiosirgeoni Savelijev in Pokrovski sta prispevali k operaciji z razvojem metod za žilno angioplastiko. Če ni izrazitih nekrotičnih procesov, se uporabljajo naslednje operativne metode:

• stentiranje (širitev žilnega lumna z vstavitvijo stenta v območje, kjer je prišlo do zoženja);
• endarterektomija (odstranitev aterosklerotičnega plaka ali tromba, ki vpliva na polni pretok krvi);
• ranžiranje ali protetika (uvedba umetnih sankcij, ki omogočajo pretok krvi, mimo mesta blokade plovila).

Možni zapleti

Poleg gangrene, ki ima za posledico amputacijo noge, lahko bolnik razvije druge, nič manj nevarne zaplete:

• sepsa;
• okužba trofičnih razjed;
• strupena ledvična poškodba (nekrotični razgradni produkti imajo toksičen učinek na ledvični parenhim);
• paraliza (nižja okluzija zaradi ishemije živčnega tkiva, inervacija je lahko popolnoma prekinjena);
• boleče otekanje.

Lažje je opozoriti kot zdraviti

Bolezen se zdravi dolgo časa, pozitivna prognoza pa je možna le, če se patologija odkrije v zgodnji fazi. Za preprečevanje ishemije je priporočljivo:

• jesti prav;
• kontrolna teža;
• odreči se slabim navadam;
• zagotavlja telesu zmerno vadbo;
• kontrolni tlak;
• spremljanje krvne slike (za hiperholesterolemijo in sladkorno bolezen).

Če kirurge vprašate, koliko ljudi je postalo invalid zaradi ishemije v nogah, bodo zdravniki na to veliko odgovorili. Žalostna medstatistika trdi, da je večina primerov v pojavu patologije kriva sama: prvi znaki bolezni so prezrli in niso takoj zaprosili za pomoč. Skladnost s preventivnimi ukrepi in pravočasen dostop do zdravnika, če obstaja sum na žilne bolezni, bo pripomogla k ohranjanju zdravja in preprečevanju invalidnosti.

Kritična ishemija spodnjih okončin: zdravljenje

Kritična ishemija spodnjih okončin je niz manifestacij bolezni, ki vključujejo periferne arterijske lezije in so povezane s kronično pomanjkljivostjo prekrvavitve mehkih tkiv nog. Takšno diagnozo lahko naredimo pri bolnikih s tipičnimi kroničnimi bolečinami v mirovanju, ki se kažejo predvsem ponoči, trofični ulkusi, gangrena ali intermitentna klavdikacija.

Sprva se začne ishemija nog v trenutku, ko se arterija zoži zaradi spazma ali je popolnoma blokirana. Po statističnih podatkih je ta bolezen v večini primerov odkrita pri moških, starejših od 45 let, ki so odvisni od kajenja ali alkohola. Takšna kršitev pretoka krvi vodi do posledic različne stopnje, nato pa se lahko patologija manifestira v akutni ali kronični obliki. Pri kronični ishemiji spodnjih okončin pride do okvare krvnega obtoka v več stopnjah in postane kritična v primerih, ko kršitev pretoka krvi v tkiva nog doseže določeno stopnjo.

Zakaj se ta bolezen pojavi? Kako se manifestira? Kako lahko ugotovimo in zdravimo kritično ishemijo noge? Odgovore na ta vprašanja dobite v tem članku.

Razlogi

Ateroskleroza je najpogostejši vzrok za razvoj kritične ishemije nog. Najpogosteje pa to bolezen izzove kajenje bolnika.

Poleg tega se lahko v ozadju razvije ateroskleroza: t

• podhranjenosti, ki vodi do dislipidemije ali debelosti;
• alkoholizem;
• diabetična angiopatija;
• arterijska hipertenzija.

V redkih primerih je ishemija povzročena s poškodbami ali ozeblinami.

Faza kronične ishemije nog

Pri kroničnem poteku ishemije spodnjih okončin se razlikujejo štiri faze, pri čemer tretje patologijo strokovnjaki označujejo kot »kritične«. Razvrstitev stopenj te bolezni temelji na resnosti presihajoče klavdikacije:

• I - pred nastopom bolečine lahko bolnik preide v znani ritem do 1 km;
• II - razdalja neboleče hoje se najprej zmanjša s 500 na 200 m, nato pa na manj kot 200 m;
• III - bolečina se lahko pojavi v mirovanju, tako imenovani neboleč način pa ne presega 20 - 50 m;
• IV - bolezen spremlja pojav trofičnih razjed ali razvoj gangrene nog.

Začenši s III-IV stopnjo, se ishemija nog šteje za kritično, saj prav te manifestacije kažejo na nepopravljive učinke nezadostnega krvnega obtoka, možnost razvoja resnih zapletov in potrebo po takojšnjem zdravljenju. Opozoriti je treba, da je treba v najboljšem primeru zdravljenje take bolezni začeti čim prej - od I. do II. Faze - in v številnih kliničnih primerih se lahko bolnik dolgo časa izogiba nastopu kritične ishemije. Vendar pa bolniki pogosto poiščejo zdravnika ob napačnem času, odložijo zdravljenje za poznejše ali samozdravljenje, prvi obisk vaskularnega kirurga pa se pojavi, ko bolečina in težka hoja povzročita veliko trpljenja in neprijetnosti.

Pojavi ishemije

Na začetnih stopnjah (I-II) bolnik praktično ne čuti nobenih znakov bolezni. Izražajo se lahko samo v občutkih nelagodja ali kratkotrajni bolečini, ki se pojavljajo iz neznanih razlogov. Včasih je opaziti hladnost spodnjih okončin ali mravljinčenje.

Z razvojem kritične ishemije, ki je predhodnica začetne gangrene, bolnik predstavlja naslednje pritožbe:

• intenzivna bolečina v nogah, preprečevanje gibanja v običajnem ritmu, ki traja 14 dni, ni mogoče odpraviti po jemanju bolečin in se pojavijo tudi v mirovanju;
• pacient sedi v postelji, njegov obraz je bolečega videza in nenehno drgne boleče noge od postelje;
• intermitentna klavdikacija, ki nastane po premagovanju 20-50 m;
• izrazit padec krvnega tlaka pri merjenju na spodnjem delu golenice (manj kot 50 mmHg);
• mišična oslabelost in atrofija;
• spremembe na koži: bledica, izpadanje las, težave pri celjenju tudi manjših poškodb, zmanjšan turgor in elastičnost kože, felon (včasih), vidne poškodbe v obliki trofičnih razjed ali znaki gangrene (vijolično-modra barva ali črnina stopala).

Če kritično ishemijo spodnjih okončin sproži pomembna okluzija trebušne aorte, mora bolnik imeti simptome nezadostne prekrvavitve medeničnega organa:

• motnje iztrebljanja;
• težave z uriniranjem;
• disfunkcija reproduktivnega sistema;
• driska

Možni zapleti

Če ni pravočasnega zdravljenja, lahko kritična ishemija nog povzroči naslednje zaplete:

• gangrena - nekroza tkiv nog;
• sepsa - nastane zaradi sproščanja znatne količine toksinov v krvni obtok;
• izrazit edem - so posledica kršitve ledvic.

Vsi zgoraj navedeni pogoji lahko vodijo v razvoj šok reakcij in smrt.

Diagnostika

Za ugotavljanje kritične ishemije nog zdravnik pregleda bolnika in analizira njegove težave. Pri pregledu spodnjih okončin se pojavijo naslednji simptomi:

• spremembe kože;
• pomembno oslabitev ali popolna odsotnost pulzacij;
• prekinjeno klavdikacijo.

Kot fizični testi se uporabljajo naslednje metode: t

• gleženj-brahialni indeks - ugotovi se razmerje med vrednostmi tlaka na gležnju in rami (zmanjša se z vazokonstrikcijo in poveča s togostjo žilnih sten);
• marching test na tekalni stezi - uporablja se za določitev razdalje, po kateri prehod bolečine.

Za potrditev diagnoze in določitev obsega poškodb tkiv nog in poslabšanja krvnega obtoka se izvajajo naslednje študije:

• Ultrazvočni doppleroharfija - vizualizira stanje žilnih sten in kakovost pretoka krvi;
• CT in MRI - z visoko natančnostjo omogočajo ugotavljanje stopnje poškodbe tkiva, preučevanje stanja žilnih sten in kakovost pretoka krvi;
• elektrotermometrija in kapilarna oscilografija - zagotavljajo oceno vaskularne prepustnosti;
• izvajajo se arteriografija in kapilarne študije za sledenje dinamike patologije;
• opravijo se krvne preiskave za ugotavljanje vzrokov ateroskleroze in določanje parametrov sistema strjevanja krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje kritične ishemije nog se mora izvesti na Oddelku za angiokirurgijo. Njegova taktika je odvisna od resnosti poškodb krvnih žil in mehkih tkiv in je izbrana glede na starost in splošno zdravje vsakega posameznega bolnika.

V fazi priprave za kirurško zdravljenje se bolniku predpiše zdravljenje z zdravili in svetujemo, da popolnoma preneha kaditi ali jemati alkohol. Poleg tega bo moral biti previden z možnim fizičnim naporom.

Cilji zdravljenja te žilne patologije so:

• odstranitev bolečih in nadležnih bolečin;
• povečana aktivnost bolnikov;
• hitrejše celjenje kožnih lezij brez ponovitve;
• izboljšanje kakovosti življenja;
• odstranitev ali odstranitev takšne možne negativne prognoze kot amputacija okončine.

Zdravilna terapija za kritično ishemijo nog je namenjena preprečevanju nastajanja krvnih strdkov. V ta namen se lahko uporabijo antitrombocitna zdravila in antikoagulanti (aspirin, klopidogrel itd.). Izbira zdravil je odvisna od kazalnikov bolnikove krvne preiskave in jo izvaja le zdravnik.

Vendar pa uporaba prostaciklinskih analogov (Iloprost et al.) V takih primerih postane bolj učinkovita. Ta sredstva bolj zavirajo tvorbo krvnih strdkov, preprečujejo agregacijo trombocitov in dodatno vplivajo na vazodilatator. Poleg tega ta terapevtski učinek, pridobljen z jemanjem analogov prostaciklina, vodi v izboljšanje krvnega obtoka in odpravo lokalnih vnetnih reakcij.

Bolečine v ishemiji nog ustavijo nesteroidna protivnetna zdravila. Za to se praviloma uporabljajo zdravila, kot sta dikloberl (diklofenak) ali ketorolak. Uporabljajo se lahko tako v tabletah kot v obliki intramuskularnih injekcij.

Če je potrebno, in sicer s povišano ravnijo holesterola v krvi, zdravljenje z zdravili dopolnjuje uporaba statinov, ki prav tako zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Odmerek takšnih sredstev izbere zdravnik, najpogosteje uporabljena zdravila, kot so rosuvostatin ali atorvastatin. Po končanem celotnem poteku zdravljenja se statini lahko predpisujejo za vse življenje.

Poleg zdravil, ki vplivajo na sestavo krvi, lahko v načrt zdravljenja z zdravili vključimo tudi vitaminsko terapijo (vitamini B in vitamini A) in sredstva za stabilizacijo perifernega obtoka (Actovegin, pentoksifilin).

V kritični ishemiji noge se lahko revaskularizacija prizadete žile šteje za glavno fazo zdravljenja. Neposredna metoda te metode vaskularne kirurgije se uporablja za omejene arterijske poškodbe in ohranjeni distalni krvni obtok. Če je bila že prej izvedena takšna angiosurgična intervencija in se je izkazala za neučinkovito, ali v primeru polisegmentalne lezije arterijskih žil, so predpisani posredno posredni revaskularizacijski posegi.

Za zdravljenje bolnikov s kritično ishemijo se lahko uporabijo naslednje metode revaskularne kirurgije:

• balonska angioplastika, ki ji sledi stentiranje posode;
• delna odstranitev prizadete arterije z naknadnim obvodom;
• resekcija prizadetega območja krvnega obtoka s protetiko;
• odstranitev krvnega strdka iz posode.

Po končanem posegu bolniku predpiše zdravljenje z namenom preprečevanja tromboze in zdravljenja ateroskleroze (če je potrebno). Način motorja se postopoma širi. Po razrešnici je priporočljivo trajno spremljanje pri vaskularnem kirurgu.

Napovedi

Brez pravočasne operacije, leto po pojavu prvih znakov kritične ishemije, se večina bolnikov zaradi začetka gangrene amputira. Pri večini bolnikov z endovaskularnim zdravljenjem z angioplastiko učinek traja 6-24 mesecev, po tem pa mora bolnik opraviti drugo intervencijo. Kirurško zdravljenje kritične ishemije z operacijo arterijskega obvoda je dolgoročno in učinkovito, kljub visokemu tveganju pooperativnih zapletov in tehnični kompleksnosti operacije. Praviloma prehodnost arterije po takšnem posegu ostane 3-5 let, tveganje za ponovitev kritične ishemije nog pa je zelo majhno.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če imate hude in dolgotrajne bolečine v nogah, črnenje stopala in občasno klavdikacijo, ki se pojavi po 20–50 m prevožene razdalje, se obrnite na žilnega kirurga. Za potrditev diagnoze bo zdravnik opravil pregled, serijo fizičnih testov in predpisal potrebne instrumentalne preglede (ultrazvočni dopler, angiografija, CT, MRI ali drugo).

Kritična ishemija spodnjih okončin je vedno nevarno stanje žilne postelje, ki oskrbuje noge. V takem patološkem stanju potrebuje bolnik takojšnjo kirurško oskrbo, saj se brez operacije in ustrezne zdravilne terapije tveganje za razvoj zdravstvenih in življenjsko nevarnih zapletov bistveno poveča in v večini kliničnih primerov je neizogibno. Še posebej kritična ishemija vodi do gangrene in potrebe po amputaciji udov. Vsi bolniki s to patologijo se morajo zavedati velikega tveganja za nastanek srčnega infarkta in možganske kapi ter potrebe po diagnostiki za preučevanje stanja koronarnih in možganskih žil.

GTRK "Don-TR", video na temo "Ishemija spodnjih okončin. Kako se izogniti invalidnosti ":

Endovaskularni kirurgi govorijo o ishemiji spodnjih okončin:

Ishemija spodnjih okončin: akutna, kronična, kritična

Ishemija spodnjih okončin se razvije kot posledica motenega krvnega obtoka v telesu in slabe oskrbe s krvjo v najbolj oddaljenih delih srca, nogah. Pomanjkanje kisika in hranil, ki jih prinaša pretok arterijske krvi, povzroča resne posledice.

Glavni vzrok ishemije je lokalno zmanjšanje oskrbe s krvjo zaradi zoženja ali obturacije lumena žil in vodi do začasne disfunkcije ali trajne poškodbe tkiv in organov. Ishemija je najbolj dovzetna za distalne dele nog - stopala in noge.

Nezadosten dotok krvi v spodnje okončine vodi do hitre utrujenosti in pojava bolečine v mišicah. V napredovalnih primerih se pri bolnikih razvije gangrena, v kateri zdravljenje z zdravili postane neučinkovito. Skrajna manifestacija ishemije je nekroza tkiva. Samo amputacija uda lahko reši življenje bolnika.

Razvrstitev akutne ishemije uda: t

• Ishemija napetosti - pojav znakov patologije med vadbo.
• Ishemija stopnje I - ohranjanje občutljivosti in gibanja v prizadeti okončini, pojav otrplosti, hlajenja, parestezije in bolečine.
• Ishemija II stopnja - motnja občutljivosti in omejevanje aktivnih gibov.
• Ishemija III stopnja - pojav nebrobiotičnih pojavov.

zaporedje napredovanja bolezni

Etiologija

Vzroki okluzije ali zoženja žil spodnjih okončin, zaradi katerih se pojavi ishemija:

1. Pri aterosklerozi se plasti holesterola nahajajo na notranjih stenah žil in delno ali v celoti prekrivajo lumen.
2. V primeru tromboze se arterija blokira z nastalim krvnim strdkom, pri embolusu pa se krvni strdek premakne iz drugih krajev v žile spodnjih okončin.
3. Za endarteritis je značilno vnetje arterijske stene, ki vodi do krča posode.
4. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so pogosto prizadete krvne žile (sindrom diabetičnega stopala).
5. Poškodbe velikih plovil.

Dejavniki tveganja, ki izzovejo ishemijo nog, so: kajenje, hipertenzija, hiperholesterolemija, ateroskleroza drugih lokacij, ozebline nog, prekomerna teža.

Glavne povezave patogeneze ishemije okončin:

• Zastoj venske krvi,
• Nastajanje edema tkiva,
• Stiskanje slabo napolnjenih arterij,
• Okvarjena oskrba s krvjo
• Pomanjkanje kisika in hranil
• Pojav nekroze,
• Nastanek trofičnih ulkusov,
• Vnetje senzoričnih živcev
• Pojav neznosne pekoče bolečine.

Z vidika patofiziologije je akutna ishemija posledica fiksnega zoženja lumna posode, oslabljenega žilnega tona in aterosklerotične disfunkcije endotelijskih celic.

Simptomatologija

Glavni simptom ishemije spodnjih okončin je intermitentna klavdikacija. Bolečina se pojavi pri hoji in je lokalizirana v tele ali glutealne mišice, spodnji del hrbta ali stegna. Najpogosteje so te občutke opisali pacienti z besedami "veže", "obloge", "les". Za ublažitev tega stanja se morajo bolniki ustaviti in mirovati. Intenzivnost bolečine se bo zmanjšala, kar bo nadaljevalo pot. Sčasoma se stanje bolnikov poslabša: noge postanejo mrzle in otrple, koža postane bleda, utrip na nogah izgine, rast nohtov upočasni, lasje padejo. V ozadju kronične ishemije spodnjih okončin se pojavi otekanje nog in stopal. Večina moških ima oslabljeno moč in pride do erektilne disfunkcije. V napredovalnih primerih se na koži pojavijo trofične spremembe - razjede in področja nekroze. Morda razvoj gangrene nog, ki vodi do amputacije.

Stopnja razvoja bolezni:

1. Šibka okluzija žil se kaže v mravljinčenju in otrplosti nog, pojavi gosovih zob, bledici kože in povečanemu potenju.
2. Glavni simptom arterijske insuficience je intermitentna klavdikacija, ki omejuje gibanje na dolge razdalje in zahteva pogost počitek utrujenih mišic.
3. Pojav bolečine v mirovanju, zlasti ponoči.
4. Nastajanje razjed in nekrotičnih sprememb v stopalih.

Akutna ishemija traja približno štirinajst dni in ima dva izida - gangreno ali kronični proces.

Najhujša oblika akutne ishemije se imenuje dekompenzacija oskrbe s krvjo. Gre skozi tri stopnje svojega razvoja: reverzibilne spremembe, nepopravljive spremembe, smrt biološkega tkiva, ki kaže amputacijo okončine. Pri subkompenzirani ishemiji je okvara funkcije okončine. Ta oblika je skladna s pretokom in manifestacijami kritične ishemije nog. Znaki kompenzirane ishemije: hitra odstranitev angiospazma, razvoj kolateralnih krvnih pretokov, minimalne klinične manifestacije, popolna ponovna vzpostavitev delovanja organov.

Posebno stanje, za katero je značilna izredno nizka prekrvavitev v nogah in zahteva nujno oskrbo, se imenuje kritična ishemija. S to obliko patologije se kri skoraj preneha odtekati v noge. Pri bolnikih z odrgninami in odrgninami na nogah slabo zaceli, kar vodi v nastanek bolečih razjed. Koža na nogah postane suha in hladna, na njej se pojavijo razpoke in razjede, ki vodijo v nastanek nekroze in gangrene. Simptomi patologije nenehno mučijo bolne. Kritična ishemija nog se konča z razvojem obliterirnih arterijskih bolezni, ki, če se ne zdravi, povzroči izgubo okončine.

Bolniki na koži stopal in prstov se pojavijo trofične razjede, bolečine v tele mišicah v mirovanju in ponoči. Traja več kot 2 tedna in zahteva lajšanje bolečin. Bolnikove noge so hladne in blede. Žile na nogah padejo v vodoravni položaj in se prelivajo, ko noge padajo. Koža tako dobi vijolično-modrikast odtenek.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo značilen videz: sedijo s svojimi nogami navzdol in jih močno utrdijo in masirajo. Istočasno izraz bolnika izraža trpljenje. V odsotnosti ustreznega zdravljenja in z napredovanjem ishemije se razvije gangrena okončine.

Zapleti

Zapleti ishemične poškodbe arterij spodnjih okončin so:

• Acidoza;
• Ponavljajoča okluzija;
• Paraliza mišic okončin distalno od nekdanje okluzije;
• Boleča in intenzivna oteklina;
• Intoksikacija;
• Oligurija;
• Sepsa;
• Okvara ledvic;
• Šok;
• Sindrom odpovedi polorganizma;
• Ishemična kontraktura;
• Gangrena

Diagnostika

Vaskularni kirurg se ukvarja s tem problemom. Začne diagnosticirati bolezen z anketiranjem bolnika, da bi ugotovil glavne pritožbe in zgodovino življenja.

Naslednji dejavniki bodo pomagali pri sumu na ishemijo nog:

1. Zgodovina ateroskleroze, endarteritisa ali diabetes mellitusa, t
2. Bolečina pri hoji v telečjih mišicah, prisili bolnika, da se ustavi,
3. Bolečina v stopalih, ki zahteva močno lajšanje bolečin
4. Koža nog je hladna in vijolična,
5. Obešanje noge s postelje prinaša pomoč bolniku,
6. Pojav trofičnih razjed, ki povečujejo bolečino.

Fizične metode pregleda bolnika so: splošni pregled okončine, termometrija, ocena gibanja sklepov, določanje občutljivosti, preiskava perifernih pulzacij in "kapilarni" pulz. Za določitev mesta lezije je bolniku večkrat ponujeno, da se upogne in poravna obolelo nogo. Kompresijo spremlja beljenje kože.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami je najbolj informativna Doppler sonografija. To vam omogoča, da določijo stopnjo poškodbe vaskularne postelje, zagotavlja priložnost, da vidite stene posode in tkiva, ki ga obdajajo, kot tudi ovire, ki ovirajo normalno cirkulacijo. Dodatne instrumentalne metode: magnetna resonančna angiografija, duplex skeniranje, elektrotermometrija, kapilarna, arterijska oscilografija, rentgenska kontrastna aortoarteriografija. Z uporabo teh metod lahko natančno določite naravo poteka bolezni in ugotovite njeno stopnjo.

Zdravljenje

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin je pereč problem in nepopolno rešeno vprašanje sodobne medicine. Zdravljenje bolezni mora biti dolgoročno, kompleksno, stalno in usmerjeno v povečanje pretočnosti krvi, preprečevanje krvnih strdkov in aterosklerotičnih usedlin.

Najprej se bolnikom priporoča, da prenehajo s kajenjem, vodijo zdrav način življenja in izvajajo posebne telesne vaje, ki izboljšujejo prekrvavitev v nogah.

Konzervativno zdravljenje ishemije nog je:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidanti - "Dibikora", "Koencim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Zdravila, ki uravnavajo presnovo lipidov - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Pospeševalci mikrocirkulacije - pentoksifilin, Trentala, Cavinton;
• Antispazmodiki - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapevtsko zdravljenje je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju njegovega dotoka v spodnje okončine - diadinamskih tokov, magnetne terapije, regionalne baroterapije.

Začetne stopnje patologije se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili. V poznejših fazah telesa se pojavijo nepopravljive spremembe, ki zahtevajo operacijo.

Kirurški poseg je namenjen odstranjevanju krvnih strdkov in plakov iz arterij, širitvi lumena krvnih žil, ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v arterijah. V ta namen izvedite naslednje vrste operacij:

1. Razširiti lumen krvnih žil - balonsko angioplastiko in stentiranje.
2. Endarterektomija za odstranitev aterosklerotičnih plakov iz lumna arterij.
3. Za ponovno vzpostavitev pretoka arterijske krvi - obvod in protetika.

V odsotnosti kompetentnega in učinkovitega zdravljenja je napoved bolezni neugodna. Če krvnega pretoka ni mogoče obnoviti, se bolnik sooča z amputacijo okončine. Pravočasna operacija obvoda ali angioplastika lahko pri 90% bolnikov s kritično ishemijo prihrani ud.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za ishemijo nog:

• Ustrezna, uravnotežena prehrana,
• Povečajte telesno aktivnost
• Optimizacija dela in počitka,
• Bori se s slabimi navadami,
• Redno spremljanje glavnih krvnih parametrov,
• Popravek visokega krvnega tlaka,
• Dnevna in pravilna nega stopal,
• Ohranite zdrav način življenja.

Upoštevanje teh pravil bo pomagalo preprečiti ishemijo. Konec koncev je znano, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.

Kako diagnosticirati in zdraviti ishemijo spodnjih okončin?

Ishemija spodnjih okončin ali lokalna anemija je patološko stanje, ki ga povzroča pomanjkanje kisika v tkivih. Razvita kot posledica stenoze ali okluzije (okluzija) perifernih arterij. Pri slabšem pretoku krvi so najbolj patološki procesi najbolj oddaljeni od srca, nog in nog. Prvi znaki lakote s kisikom so povečana utrujenost mišic, bolečine med vadbo, kasneje pa - počitek. Če ni pravočasnega zdravljenja, se v tkivih pojavijo nepopravljive spremembe - nekroza in gangrena. V takih primerih je potrebna amputacija prizadete okončine.

Razlogi

Najpogostejši vzrok motenega pretoka krvi je ateroskleroza. Na notranji steni posode nastanejo plasti holesterola, ki zožijo lumen posode. Ishemija se pojavi na območjih, kjer je zožitev najbolj izrazita. Aterosklerotični plaki ne le mehansko ovirajo pretok krvi, njihova prisotnost prispeva k nastanku krvnih strdkov. Krvni strdki se povečajo v velikosti in sčasoma popolnoma prekrivajo lumen posode. Pojavi se tromboza arterije in akutna ishemija spodnjih okončin se razvije pod mestom lezije.

Pri ljudeh, pri katerih obstaja tveganje za diabetes, obstaja tveganje za ishemične okončine. Endokrine motnje pri sladkorni bolezni vplivajo na presnovne procese na splošno in prispevajo k razvoju ateroskleroze z naknadnim zapletom v obliki ishemije.

Pri mladih zaradi hipotermije, kronične zastrupitve, ozebline, se lahko razvije oblepenje endarteritisa. Bolezen hitro napreduje, majhne periferne žile so vključene v patološki proces. Z izrazito nekrozo tkiva je operacija pogosto neučinkovita.

Poleg neposredne poškodbe žil na spodnjih okončinah lahko arterijska embolija povzroči:

• Miokardni infarkt;
• Hude aritmije;
• Tumorji srca;
• Vnetna kardiopatologija (endokarditis različne etiologije);
• Srčne napake;
• Idiopatska kardiomiopatija;
• Revmatične lezije ventilov;
• Aortna disekcija;
• Povečano strjevanje krvi;
• Arteritis Takayasu.

Razvoj ishemije okončin

Postopno zoževanje in blokiranje krvnih žil povzroča poslabšanje oskrbe krvi v spodnjih okončinah. To sproži kompenzacijske mehanizme za posledično pomanjkanje kisika in hranil, aktivira majhne obvodne posode. Ta proces fizično čuti bolnik v obliki akutne bolečine in presihajoče klavdikacije pri hoji za kratke razdalje.

Zgost se razvije v prizadetih tkivih in mehanska obremenitev je povezana s stenozo žil zunaj. Vnetje se razvije, bolečina postane trajna. Ishemija spodnjih okončin doseže vrh. Če se ne zdravi, ji sledi neizogibna nekroza tkiva in gangrena. V takih primerih je edina možna rešitev za reševanje bolnikovega življenja amputacija okončine.

Simptomi ishemije spodnjih okončin:

• Utrujenost, mravljinčenje, lokalno znižanje temperature v prizadetem okončini, povezano z okvarjeno oskrbo s krvjo.
• Intermitentna klavdikacija. Prisiljeni ustaviti pri hoji zaradi akutne bolečine v mišicah.
• Stalna akutna bolečina v telečjih mišicah.
• Sprememba barve kože na mestu poškodbe na vijolični, nato skozi modro do črno.
• Oblikovanje trofičnih razjed, predvsem na nogah in stopalih.
• Fliki nekroze tkiva in znaki začetne razgradnje.
• Gangrena

Bolečine ishemičnega izvora so označene kot neznosne, ne nadzorujejo jih javno dostopni analgetiki. Intenzivnost bolečine ni vedno povezana z resnostjo lezije. V času aktivnega napredovanja bolezni se bolečina umiri, ko se spremeni položaj prizadete noge. Da bi zaspali, pacienti vzamejo prisilno držo z nogami navzdol. V tem položaju je venski odtok še bolj oviran, stagnacija napreduje in pospešuje pojav ulceracije.

Zelo značilen simptom je intermitentna klavdikacija. Pri hoji ima bolnik napad akutne bolečine v telečjih mišicah, zaradi česar se mora ustaviti in prekiniti. Bolečina je označena kot pekoč občutek, stiskanje, stiskanje. Med počitkom se bolečina umiri. V zgodnjih fazah bolezni je neboleča razdalja približno kilometer, saj se patologija hitro zmanjšuje. Če pride do intermitentne klavdikacije, morate nemudoma stopiti v stik s flebologom, sicer obstaja tveganje izgube udov.

Oblike in stopnje ishemije spodnjih okončin

Obstajajo akutna in kronična ishemija. Akutna ishemija je posledica tromboze ali embolije žil, ko se krvni strdek odtrga ali poškoduje aterosklerotični plak. Razvija se spontano, brez jasnih predpogojev za zdravstveno stanje bolnika in hitro napreduje.

Kronična ishemija spodnjih okončin se razvija postopoma, pogosto prizadene kadilce in ljudi s sladkorno boleznijo.

Med ishemijo obstaja več stopenj za povečanje resnosti bolnikovega stanja. Klasifikacija akutne ishemije, sprejeta v klinični praksi, je naslednja: t

1. faza Pri hoji za več kot 1 km ali večjem fizičnem naporu je občutek otrplosti ali pekočosti v mišicah mišic ali ostre bolečine drugačne narave, ki se spočijejo.

2a faza. Neboleča hoje je manj kot kilometer, vendar presega 250 m.

2b stopnja. Bolečina se pojavi pri premagovanju razdalje nad 50 m.

3. faza Bolečine postanejo trajne in otežene zaradi prehoda več deset metrov.

Stopnja 4. Oblikovanje trofičnih razjed, področja nekroze tkiva, razvoj gangrene.

Ko se pojavijo simptomi, ki ustrezajo 3. stopnji bolezni, se diagnosticira kritična ishemija spodnjih okončin. Pretok krvi v prizadeti arteriji je praktično odsoten, konzervativno zdravljenje je neučinkovito.

Prognoza za bolnike s kritično ishemijo uda je primerljiva z napovedjo raka. Pri pravočasnem zdravljenju z zdravnikom se obe okončini lahko shranita v približno 55% primerov, 30% bolnikov izgubi eno ali obe nogi. V 25% primerov je izid smrten. V srednjeročnem obdobju približno 75% bolnikov umre zaradi ishemične kapi ali miokardnega infarkta.

Diagnostika

Na podlagi subjektivnih pritožb, anamneze bolnika in ugotovljenih dejavnikov, ki povzročajo ishemijo, zdravnik določi občutljivost kože prizadete okončine, temperaturo, barvo kože, prisotnost pulzacij arterij. Za potrditev diagnoze so indicirane instrumentalne študije pretoka krvi v prizadeti okončini. Najbolj informativen:

• Ultrazvočno dvostransko skeniranje;
• Multispiralni CT ali CT s kontrastom;
• MRI;
• Angiografija.

Poleg tega se izvajajo študije za ugotavljanje možnih komorbiditet in laboratorijskih študij o sestavi krvi. Kompleks študij običajno vključuje EKG, ultrazvok ledvic.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje ishemije spodnjih okončin je možno v zgodnjih fazah, dokler lezija ne preide v kritično fazo. Ohranjanje sposobnosti preživetja tkiv se kaže v ohranjanju sposobnosti gibanja in odsotnosti cianotičnega obarvanja kože. Potek zdravljenja vključuje:

• Intravenske kapljične infuzije dekstranov in Ringerjevih raztopin, ki izboljšajo pretok krvi;
• Heparin;
• Analgetiki, vključno z opiatom (če je navedeno);
• Antikoagulanti.

Hkrati pa zdravljenje bolezni v ozadju.

Zdravljenje kritične ishemije spodnjih okončin je le operativno. Da bi zaščitili okončino, je potrebno obnoviti pretok krvi na prizadetem območju. V ta namen se priporočajo naslednje vrste operacij:

• Balonska angioplastika in stentiranje V umetno razširjen lumen prizadete arterije vstavimo tanko cevko, da določimo normalno obliko.
• Endarterektomija, odstranitev aterosklerotičnih plakov.
• Premikanje, da se obide prizadeto območje plovila. Pri blokiranju femoralne arterije je razvidno femoralno-poplitealno premikanje, lezije poplitealnih arterij so indikacija za ranžiranje stegnenice in šibe.
• Pri hudi gangreni je indicirana amputacija prizadete okončine.

Pri ishemiji katere koli stopnje mora bolnik prenehati s kajenjem in prilagoditi prehrano. Hrana z visoko vsebnostjo maščob je izključena. Pomembno je spremljati krvni tlak in vzdrževati stabilno telesno težo.

Kritična ishemija spodnjih okončin: klasifikacija, obseg in metode zdravljenja

Zdravljenje vaskularne ishemije spodnjih okončin se običajno začne v poznejših fazah, ko je brez medicinske pomoči nemogoče. Patologija je povezana z oslabljenim pretokom krvi in ​​kisikom do mišic, živcev in sklepov ter lahko vodi do šepavosti ali popolnega prenehanja pretoka krvi.

Bolezen povzroča zoženje lumena arterij, ki prenašajo kri v noge.

Kako in zakaj se razvije ishemija spodnjih okončin?

Ishemična vaskularna bolezen spodnjih okončin se razvija v napredovalni fazi periferne arterijske bolezni, ki je posledica razvoja ateroskleroze. Vaskularni lumen se zmanjša zaradi kopičenja holesterola in trombocitov. Zmanjšan pretok krvi zmanjša prehrano mišic nog, kar povzroča različne simptome.

Akutna ishemija se pojavi pod vplivom treh glavnih razlogov:

• v ozadju aterosklerotičnih sprememb arterij v 40% primerov;
• ponovno zaprtje posode po operaciji v 20% primerov;
• zaradi embolije srčnega ali drugega izvora v skoraj 40% primerov.

Dejavniki tveganja za ishemijo spodnjih okončin vključujejo:

• starost (pri moških nad 50 let in pri ženskah po menopavzi se razvije ishemija);
• kajenje;
• diabetes mellitus;
• prekomerna teža;
• nizka telesna aktivnost;
• visok holesterol v krvi;
• dedna nagnjenost k žilnim in srčnim boleznim.

Vendar pa življenjski slog, to je prilagodljivi dejavniki, vplivajo na tveganje za nastanek bolezni, ki znaša 60–80%. Fiziologi navajajo več razlogov za normalno delovanje arterij:

• pomanjkanje hrapavosti v endotelijskem sloju krvnih žil;
• prisotnost negativnega naboja v krvnih celicah in endoteliju za odbijanje delcev;
• visoka stopnja pretoka krvi;
• normalno raven antikoagulantov, ki jih proizvajajo jetra;
• zadosten vnos tekočine, ravnotežje elektrolitov.

Kršijo hitrost pretoka krvi in ​​lahko vplivajo na potek arterij. Najpogosteje na krčenje aorte vpliva krč trebušne trebušne prepone zaradi stresa, za srčne ali bedne arterije pa dolgotrajno sedenje.

Posledično je pretok krvi moten, kar vpliva na trenje celic, spreminja strukturo endotelija in naboj celic. Posledično se krvne celice začnejo držati sten. Da bi to nadomestili, telo uporablja dielektrik - holesterol, ki vodi do postopnega zoženja lumena arterij.

Simptomi

Znaki ishemije so odvisni od njegove oblike: kronične, akutne ali kritične. Na vseh stopnjah se bolniki pritožujejo zaradi zamrznitve nog, koža pa je hladna na dotik.

Simptom je intermitentna klavdikacija - bolečina med hojo. Običajno se umirijo po 5-15 minutah počitka, nato pa se bolnik lahko ponovno vrne na isto razdaljo.

Resnost intermitentne klavdikacije ni odvisna od stopnje bolezni, pri skoraj 50% ljudi s kritično ishemijo pa je lahko odsotna.

Kršenje krvnega pretoka se lahko pojavi na mestu bifurkacije aorte, kar bo privedlo do obojestranske klavdikacije, bolečine v nogah in zadnjici ter erektilne disfunkcije pri moških. Nižja je stopnja okluzije, nižja je otrplost, mišična oslabelost in bolečina.

Bolečina v mirovanju, ki se zmanjšuje v pokončnem položaju ali višini noge, kaže na hudo ishemijo. Dolgotrajno krvavitev tkiv vodi do pojava razjed in okužbe.

Domneva se kritična ishemija, ko se razjeda ne zaceli dva tedna. Značilen simptom je distalna gangrena v obliki nogavice, pa tudi trofične spremembe na območjih, ki niso povezana s povečanim tlakom (peta in stopala).

Pri kritični ishemiji se zdi, da je noga hladna in bleda. V skoraj 50% primerov se patologija razvije pri diabetikih, ki jo spremlja pomanjkanje globokih žil.

Razvrstitev

Ishemija spodnjih okončin je razvrščena glede na stopnjo okluzije:

1. Na ravni trebušne aorte je blokada visoka (nad ledvičnimi arterijami), srednja in nizka (takoj za mezenterično arterijo). Prepoznano po uriniranju, iztrebljanju in spolni funkciji.
2. Na nivoju arterij spodnjih okončin: visoka (ilijačna in femoralna arterija) in nizka (raven poplitealne fosne in spodnjih nog).

Glede na resnost simptomov se razlikujejo oblike ishemije:

• akutna - povezana s kršitvijo občutljivosti, gibanja, bledice in hladnosti v okončini;
• kronična - se začne z intermitentno klavdikacijo, ne spremlja vedno bolečine v mirovanju;
• kritična - diagnosticirana s trofičnimi manifestacijami.

Ishemija spodnjih okončin se razvija v fazah. V začetni fazi bolniki opazijo utrujenost z majhnimi obremenitvami - na primer, ko hodite na razdalji do kilometra. Pritožujejo na mravljinčenje nog, bledo in hladno kožo stopal.

Dodatek drugih simptomov pomeni napredovanje zmerne do hude bolezni:

• bolečina pri hoji na razdalji 200 metrov;
• intermitentna klavdikacija;
• bleda koža;
• izpadanje las;
• suha in redčenje kože;
• trofične spremembe.

Pri dolgotrajni in hudi ishemiji je motorična aktivnost skoraj nemogoča - bolečina se pojavi v mirovanju in ko poskušate hoditi približno 20 metrov. Mišična distrofija in atonija se razvijejo, pojavijo se manjše poškodbe kože, vnetje in razjede.

Kronična ishemija spodnjih okončin je dolgotrajno zmanjšanje pretoka krvi v mišice nog, žil in sklepov, s povečano blokado arterij med aktivnostjo ali mirovanjem.

Po klasifikaciji Pokrovsky-Fontaine so naslednje stopnje patologije razdeljene glede na dolžino razdalje, ki jo je treba premagati brez bolečin:

• 1 - neboleče hoje do razdalje 1000 metrov.
• 2 A - prekinjeno klavdikacijo pri hoji na razdalji 200-500 metrov.
• 2 B - hoja 200 metrov z bolečino.
• 3 - bolečine v mirovanju ali pri premikanju na 20-50 metrov;
• 4 - trofične razjede in gangrena, kritična ishemija.

Ishemija spodnjih okončin

Ishemija spodnjih okončin, močno oslabitev krvnega obtoka v nogah.

Nezadostna količina hranil v telesu in pomanjkanje kisika, ki se prenaša s pretokom arterijske krvi, vodi do resnih posledic.

Glavni razlog je zmanjšana oskrba krvi v nogah, ki jo povzroča zamašitev krvnih žil in zoženje lumna v njih.

Sčasoma opazimo začasno disfunkcijo ali trajno poškodbo organov in njihovih tkiv. Ishemija v bistvu poškoduje stopalo in spodnji del noge.

Ker v spodnje okončine pride kri v nezadostni količini, se hitro utrudijo in bolečine ob najmanjšem naporu.

Ko se začne ishemija, se začne razvoj gangrene, v tem primeru zdravljenje z zdravili ne daje želenih rezultatov. V najhujših primerih se začne nekroza kože in zdravljenje se konča z amputacijo okončin, le tako se lahko reši življenje bolnika.

Klasifikacija ishemije spodnjih okončin

Razmislite, katere vrste ishemije spodnjih okončin so razdeljene na:

1. V začetni fazi razvoja se ishemija ne kaže na noben način niti pri velikih obremenitvah.
2. Prva faza ohranja občutljivost in gibanje prizadetih okončin. Bolnik lahko opazi odrevenelost, prehlad, parestezije in bolečine.
3. V drugi fazi je značilna motnja občutljivosti in omejuje pacienta na gibanje.
4. V naprednih primerih, to je v zadnji fazi, elementi tkiv začnejo postopoma umirati.

Ishemične lezije nog, ki jih povzroča zmanjšana vaskularna prepustnost, so razdeljene na ravni:

• visoko, vpliva na žile, ki so nad ledvičnimi arterijami;
• medij;
• spodnje, prizadeto območje po mezenterični arteriji, ki odstopa od aorte.

Intenzivnost simptomov deli ishemijo na:

Posebno vlogo v medicini ima patologija, kot je ishemija spodnjih okončin in njena razvrstitev glede na stopnjo redukcije kisika.

Na začetnih stopnjah bolniki praktično ne doživljajo bolečine, že v zadnjih fazah pa so simptomi jasno izraženi, kar bolniku omogoča, da se najprej učinkovito zdravi.

Zadnja faza razvoja je peta faza, na kateri se začne smrt kože.

Delitev ishemije spodnjih okončin na vrste in stopnje razvoja omogoča strokovnjakom, da izberejo ustrezno terapijo in določijo prognozo po zdravljenju.

Vzroki ishemije spodnjih okončin

V medicini obstajajo štirje razlogi za razvoj kisikovih stradanj na žilah spodnjih okončin.

1. Kronična bolezen elastičnih in mišično-elastičnih arterij. Ateroskleroza ima pojav plakastih neoplazem, ki zamašijo arterijske žile, ki prehajajo skozi celotno telo. Na simptome in potek bolezni vplivata način življenja, genetska predispozicija, alkohol in kajenje. Diagnosticiran pri starejših bolnikih. To je blokada krvnih žil, ki vodi v dejstvo, da kisik v njih ne teče v zadostnih količinah.
2. Endokrine bolezni, zlasti diabetes mellitus. Ishemija se pogosto diagnosticira pri bolnikih z odvisnostjo od inzulina in z drugo vrsto patologije. Celo nizka (minimalna) raven glukoze v krvi negativno vpliva na delovanje žil, kar sčasoma vodi do ateroskleroze, nato pa do kislinske izgube.
3. Akutna blokada arterijskega lumna. Za arterijsko trombozo je značilen nastanek tromba na žilnih stenah in sčasoma s povečanjem velikosti lumen popolnoma blokiran. To se zgodi kot posledica razvoja posebne oblike ateroskleroze - obliteracije. Zaradi vpliva aterosklerotičnega plaka se pretok krvi spremeni, kar vodi do njihovega lepljenja in kopičenja na žilnih stenah.
4. Progresivna lezija perifernih arterij se na drug način imenuje tudi obliteracijski endarteritis. Če je pri starejših značilna ateroskleroza, se pri mlajši generaciji diagnosticira tudi endarteritis. Začne se zaradi slabih navad, ozebline okončin, pogostih zastrupitev telesa in podhladitve. Bolezen je progresivna in prizadene ozke žile. Zapostavljena oblika patologije, ko se začne nekroza kože, vodi do amputacije okončine.

Vse bolezni vodijo do stradanja arterij in krvnih žil s kisikom.

Simptomatologija

Ishemija okončin ima kritično stopnjo razvoja, to je obdobje, ko je potrebno bolniku pomagati pri normalizaciji krvnega obtoka.

Za akutno fazo so značilni naslednji simptomi:

• trofične razjede na spodnjih okončinah, ki prizadenejo stopala in prste;
• bolečine v mišicah. Čutite se lahko tudi ponoči, ko noga ni obremenjena;
• pojav občasne klavdikacije, to je, ko se bolnik ustavi s bolečinami v mišicah tele. Takšen pojav lahko opazimo pri prehodu 20 - 40 metrov.

Več pozornosti je treba nameniti občasni klavdikaciji. Ko arterije med vadbo ne prejmejo dovolj krvi, lahko noga postane hladna in otrpljena, kar povzroča bolečine v telečjih mišicah.

Zaradi tega bolnik ne more nadaljevati s hojo in se mora ustaviti. Da bi se vsaj nekako znebili bolečine, zdravniki priporočajo nekaj minut, da stojijo na enem mestu, nato pa se bolečina umiri.

Ko se začne razvijati ishemija stopal, se po prehodu enega kilometra, ne prej, pojavi presihajoča klavdikacija. Že s temi simptomi se morate obrniti na strokovnjaka za pomoč, saj lahko ta patologija hitro napreduje.

Simptomatologija kronično ishemijo deli na več stopenj: t

• Stopnja 2a je karakteristična po presihajoči klavdikaciji po prehodu več kot 250 metrov. Ko bolnik dobi bolečine v mišicah;
• v stopnji 2b se po nekaj metrih pojavi šepavost;
• zapletena faza. Poleg intermitentne klavdikacije se pri bolniku začnejo tvoriti trofične razjede, vendar to ne kaže na kritično stanje.
• kritična faza je, ko se bolečine v mišicah počutijo celo v mirovanju. Začnejo se ishemične spremembe v obliki gangrene, razjed in nekroze.

Diagnostika

Takoj, ko bo bolnik opazil prve znake oslabljenega krvnega obtoka v spodnjih okončinah, se bo ta razlog obrnil na strokovnjaka za nasvet.

Prvi korak je pregledati noge kirurga ali flebologa ali žilnega kirurga. Pri prvem pregledu zdravnik oceni žilne pulzacije in zunanje stanje kože na nogah.

Nato se določijo elektrokardiogram in splošni testi. Za pridobitev podrobnih informacij o stanju plovil zdravnik predpiše:

• Dopplerjev ultrazvočni pregled. Tako je ovrednotena arterijska prepustnost, merjenje sistoličnega krvnega tlaka v nogah in stopalih in prstih.
• angiografijo z uvedbo kontrastnega sredstva v žile. S to metodo določimo mesto okluzije in ocenimo stopnjo vaskularne obstrukcije.
• Da bi ugotovili okvarjen pretok krvi v koži, zdravniki opravljajo kapilaroskopijo (pregledajo mehke kapilare), lasersko Dopplerno sonografijo (določeno s kapilarnim pretokom krvi).

Zdravljenje je predpisano na podlagi rezultatov Dopplerjevega ultrazvoka in kontrastne arteriografije, saj dajejo natančnejše rezultate.

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin

Zdravljenje ishemične bolezni spodnjih okončin se obravnava kot eno od nujnih problemov v sodobni medicini, saj je to vprašanje še vedno nerešeno.

Bolezen je treba zdraviti dolgo časa, neprekinjeno in v kompleksu, ker je glavni cilj zdravljenja povečati ukrivljenost krvi, preprečiti nastanek trombov in aterosklerotične usedline.

Za začetek se morajo bolniki znebiti slabih navad in se začeti držati zdravega načina življenja. Za izboljšanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah je predpisana minimalna vadba.

Zdravljenje z drogami vključuje jemanje takšnih zdravil:

• ki zmanjšujejo proces tromboze: Curantil, Thromboass;
• inhibiranje oksidacije: Dibicore, koencim Q 10;
• strdki topil: fibrinolizin, streptokinaza;
• izboljšuje mikrocirkulacijo krvi: pentoksifilin, Trental, Cavinton;
• korektivni metabolizem lipidov: Lovastatin, Fenofibrat;
• za odstranitev bolečine: papaverin, novokain.

Fizioterapija je namenjena izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju pretoka krvi v noge.

V začetni fazi razvoja je ishemična bolezen spodnjih okončin dokaj lahko zdraviti, napredna stopnja pa povzroča procese, ki vodijo k nespremenjenim spremembam. V tem primeru se ne izogibajte operaciji.

Kirurško zdravljenje poteka z odstranjevanjem krvnih strdkov in arterijskih plakov ter obnavlja pretok arterijske krvi.

Kirurški poseg vključuje operacije:

• s pomočjo balonske angioplastike in stentinga se žilni lumen širi;
• endarterektomija pomaga odpraviti aterosklerotični plak iz arterijskega lumna;
• ranžiranje in protetika pomagata pri ponovnem pretoku krvi v arterijah.

Če ne izvajate kompetentnega in učinkovitega zdravljenja, zdravniki ne dajejo napovedi, in če se pretok krvi ne obnovi, se zdravljenje konča z amputacijo okončine. Pri akutni ishemiji z operacijo obvoda in angioplastiko, če je zdravljenje pravočasno.