Poznavanje, kako se zlomi združijo in na katere dejavnike vplivajo, lahko pomaga pacientom preprečiti nastanek možnih zapletov. In po preprostih pravilih o skrbi za zlom prispeva k njenemu hitremu povečanju.
Da bi razumeli mehanizem nastanka zlomljene kosti, je smiselno najprej pojasniti značilnosti samega zloma.
Zlom je popolna ali delna poškodba kosti, kar povzroči kršitev delovanja poškodovanega dela telesa. Kostno tkivo ima samo po sebi visoko trdnost in zato, da bi prekinilo njegovo integriteto, se mora pojaviti velik vpliv. To je lahko udarec, prometna nesreča in včasih celo preprosto padanje z višine svoje višine.
V nekaterih primerih se trdnost kosti zmanjša, kar močno poveča tveganje za zlome. To lahko prispeva k:
Prisotnost slabih navad in pogost kontakt s nevarnimi kemikalijami lahko povzroči tudi oslabljeno strukturo kosti.
Obstaja kar nekaj razvrstitev zloma, vendar so najpomembnejše naslednje:
Med fizičnim pregledom je mogoče diagnosticirati zlom, vendar se za določitev njegovih značilnosti uporabi radiografija.
Na hitrost zdravljenja zlomljene kosti vplivajo številni dejavniki. Med njimi so:
Tudi zdravniška napaka pri uvedbi pljuč ali operacija lahko povzroči dolgotrajno povečanje zlomljene kosti.
Po tem, ko je bil bolnik položen v mavčni opornik ali je bila opravljena operacija, mora počakati na obnovo kostnega tkiva in izpolniti vsa navodila zdravnika. Proces nastanka zlomljene kosti vključuje več faz:
Pojasniti je treba, da je tudi po popolnem povečanju kosti in odstranitvi drobca njegova moč slabša od prvotnega stanja.
Zlomi pri otrocih so zelo pogosti zaradi njihove povečane aktivnosti in slabo razvitega občutka za samo-ohranjanje. Hkrati pa je otroško telo obnovljeno veliko hitreje kot odraslo. Na primer, proces regeneracije kosti prsta lahko traja 2 tedna, namesto 3.
Poleg tega je za otroke značilna tako pojav, kot je zlom tipa "zelena veja". To se zgodi, ko se ne poškoduje vsa kost, ampak samo njen notranji del. V tem primeru ostane periost, ki igra vlogo zaščitne ovojnice, nedotaknjen. V tem primeru zdravniški poseg ni potreben, saj se kost preraste v precej kratkem času. Poleg tega starši sploh ne morejo zaznati takšnega zloma.
Nemogoče je navesti natančne izraze prirastka zlomov. Na primer, če zlom prsta traja v povprečju 3-3,5 tednov, lahko zlom stegneničnega vratu ali hrbtenice zahteva dolge mesece okrevanja. Poleg tega zlomljena noga zdravi dlje kot roke. To je posledica dejstva, da je zelo težko ohranjati spodnje okončine v popolnoma stacionarnem stanju, vendar je veliko lažje pritrditi roko.
Da bi poškodovana kost hitreje rasla, morate upoštevati številna priporočila. Vključujejo 2 bloka: fizični način in prehrano.
Proces popravljanja kosti je odvisen od vrste zloma in načina zdravljenja. Če nekateri bolniki potrebujejo operacijo in torej nekaj dni ali tednov počitka v postelji, takih težkih omejitev za druge ni. V vsakem primeru je nemogoče odstraniti lunget pred iztekom priporočenega obdobja. V nasprotnem primeru lahko pride do deformacije kosti.
Ker se novo kostno tkivo postopoma oblikuje, je pomembno, da območja zlomov ne stresamo čim bolj. Zelo ranljiva ranljiva struktura se lahko ponovno poškoduje.
Prehrana lahko pomaga tudi pri zdravljenju hitreje kot poškodovana kost. Vsi vemo, da je osnova za kostno tkivo kalcij, zato je pomembno, da izdelke vključite v svojo dnevno prehrano. To so lahko:
Med temi vitamini igrajo C in D v tem procesu posebno vlogo.Če D prispeva k boljši absorpciji kalcija, potem C pomaga pri tvorbi kolagena, ki je potreben za kosti.
Spoznajte te vitamine lahko v naslednjih izdelkih:
Prav tako lahko bolnikom z zlomi svetujemo, da jedo jedi z želatino, npr.
Da bi kosti hitreje rasle, lahko uporabite metode tradicionalne medicine. V tem primeru se je treba zavedati, da takšne metode ne morejo nadomestiti tradicionalnega zdravljenja in so lahko le dopolnilo. Poleg tega je treba izključiti alergijsko reakcijo na uporabljene sestavine.
Mumiyo - eden od priljubljenih folk zdravil za zdravljenje zlomov
Primeri ljudskih sredstev za hitro okrevanje zlomljenih kosti:
To niso pametni načini za spodbujanje rasti kostnega tkiva, kar bo pozitivno vplivalo na trajanje nastanka zloma.
Zlom je na videz standardni pojav, s katerim se večina ljudi srečuje vsaj enkrat. Pomembno pa je, da se zavedamo odgovornosti za pravočasno diagnostiko in zdravljenje, saj v nekaterih primerih obstaja tveganje za nastanek takšnih zapletov, kot so:
Da bi zmanjšali tveganje za zlome, je treba upoštevati zdrav način življenja in ohraniti uravnoteženo prehrano.
Poznavanje odgovora na vprašanje, kako in koliko zlomi se lahko združijo, je lahko nujna pomoč pri zdravljenju. Čas zdravljenja se lahko razlikuje glede na stopnjo poškodbe. Obstajajo tri stopnje resnosti:
Po vrsti poškodbe so odprti in zaprti zlomi.
V medicinski praksi se razlikujejo naslednje stopnje regeneracije:
Predpogoj za kvalitativno fuzijo zlomov kosti je pretok vseh faz zdravljenja brez zapletov in motenj.
Proces prirastka kosti je kompleksen in traja dolgo časa. Z zaprtim zlomom na enem mestu okončine je stopnja zdravljenja visoka in se giblje od 9 do 14 dni. Večkratna poškodba se zaceli v povprečju približno 1 mesec. Najbolj nevarno in dolgo, da se obnovi je odprti zlom, obdobje zdravljenja v takih primerih presega 2 meseca. Ko se kosti med seboj premaknejo, se trajanje procesa regeneracije še poveča.
Razlogi za nizko stopnjo zdravljenja so lahko nepravilno zdravljenje, prekomerna obremenitev zlomljene okončine ali nezadostna raven kalcija v telesu.
Zdravljenje zlomov pri otroku je 30% hitrejše kot pri odraslih. To je posledica visoke vsebnosti beljakovin in osseina v otrokovem okostju. V tem primeru je periost debelejši in ima dobro prekrvavitev. Pri otrocih se okostje nenehno povečuje, prisotnost območij rasti pa pospešuje rast kosti. Pri otrocih, starih od 6 do 12 let, ko je kostno tkivo poškodovano, se njegovi fragmenti popravijo brez kirurškega posega, zato lahko zdravniki v večini primerov opravijo le z uporabo sadre.
Kot pri odraslih je starost otroka pomembna za zdravljenje poškodb in kako blizu je zlom do sklepa.
Manjša starost, večja je verjetnost, da telo odstrani fragmente kosti. Čim bližje je škoda rastni coni, tem hitreje se zaceli. Toda razseljene poškodbe se počasneje zdravijo.
Najpogostejši zlomi pri otrocih:
Pri odraslih je proces prirastka kosti daljši. To se zgodi zaradi dejstva, da s starostjo postaja kožica tanjša, kalcij pa se iz telesa izloča s toksini in škodljivimi snovmi. Zlomi zgornjih udov se počasi počnejo, vendar so za ljudi manj nevarni kot poškodbe spodnjih okončin. Zdravijo se z naslednjimi izrazi:
Čas zdravljenja zlomov spodnjih okončin:
Pri odraslih, le 15-23 dni po poškodbi, se pojavijo primarne žarišča kalusa, ki so jasno vidne na rentgenskih žarkih. Skupaj s tem ali 2-3 dni prej so konice kostnih fragmentov posušene, konture na področju kurja so zamazane in motne. Po dveh mesecih konci postanejo gladki in koruza postane jasna. Med letom se stisne in postopoma poravna na površino kosti. Samo razpoka izgine le 6-8 mesecev po poškodbi.
Kako dolgo se bo zdravljenje nadaljevalo, je težko odgovoriti tudi izkušenemu ortopedskemu kirurgu, saj so to individualni kazalci, odvisni od velikega števila pogojev.
Zdravljenje zlomljene kosti je odvisno od številnih dejavnikov, ki ga pospešijo ali ovirajo. Sam proces regeneracije je individualen za vsakega pacienta.
Prva pomoč je ključna za hitrost zdravljenja. Z odprtim zlomom je pomembno preprečiti, da bi okužba vstopila v rano vnetje in gnojenje upočasni proces regeneracije.
Zdravljenje se pojavi hitreje pri lomu majhnih kosti.
Stopnja okrevanja je odvisna od starosti prizadete osebe, območja in lokacije kostnega pokrova ter drugih pogojev.
Fuzija je počasnejša, če ima oseba bolezni kosti (osteoporoza, osteodistrofija). Tudi vstop mišičnih vlaken v prostor med delci kosti upočasni okrevanje kosti.
Kosti začnejo bolje rasti ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:
Uporaba sadja in zelenjave, živil, bogatih s kalcijem, pomaga pri združevanju koščnih delcev. Lahko so skuta, ribe, sir in sezam.
Z uživanjem jajčnih lupin je fuzija zaradi prisotnosti kalcija hitrejša. Lupine navlažite v vrelo vodo, zmeljemo v prah in vzamemo 2-krat na dan za 1 čajno žličko.
Mumiye bo telesu priskrbel tudi vse potrebne minerale. Vzemite ga 3-krat na dan v pol čajne žličke, razredčene s toplo vodo. Jetrno olje pomaga rasti skupaj. Potrebno je 3-4 kapljice zmešati s krušno drobtino in jo pojesti.
Ko je zdravljenje počasno, so predpisana zdravila, ki pospešujejo proces okrevanja. To bo pomagalo pri zdravilih, ki spodbujajo tvorbo hrustančnega tkiva - Teraflex, Chondroitin, kombinacijo hondroitina in glukozamina. Sprejem je predpisal le zdravnik.
Pri nastajanju kalusa pred koncem obnove kosti je treba uporabiti pripravke kalcija, fosforja in vitamina D. Predpogoj za jemanje takšnih zdravil je zdravniški pregled, zaradi česar se imenovanje opravi glede na fazo zloma.
Da bi preprečili razvoj osteomielitisa, so bolnikom z odprtimi zlomi predpisani imunomodulatorji - natrijev nukleinat, Levamisol in Timalin.
Za uravnavanje fagocitoze in celične imunosti so predpisani lipopolisaharidi - Pyrogenal, Prodigiosan.
Kalcitonini (kalcitrin, kalsinar) so predpisani starejšim, v redkih primerih pa biofosfonati in ekstrakti fluora. V primerih, ko je nemogoče zliti fragmente po lastnih telesnih silah, se uporabljajo anabolični steroidi.
Nepogrešljiv priljubljen recept velja za tinkturo šipka. Za njegovo pripravo je treba 1 žlica. l zdrobljena šipka nalijte vrelo vodo in pustite, da se pusti 6 ur. Broth nujno treba filtrirati in se 1 žlica. l 5-6-krat na dan. Šipka pospešuje regenerativne procese, regeneracijo kosti in povečuje imunost.
Trauma, ki pomeni razpok kostnega tkiva, zahteva dolgo obnovitev. Koliko se vrzel po zlomu združi, je odvisno od številnih dejavnikov: lokalizacije poškodbe, starosti bolnika, spremljajočih zapletov - modric, motenj, subluksacij. Možno je prisiliti regeneracijo kostnega tkiva. Če želite to narediti, opravlja fizioterapijo, da vitamini, zateči k masaži.
Stopnja zdravljenja je odvisna tudi od stanja mišično-skeletnega sistema. Osteoporoza ne dovoljuje tkiva, da rastejo skupaj. Potrebno je več časa za obnovitev celovitosti trdnih struktur, terapevtska terapija in prekomerne obremenitve pa lahko vodijo do nasprotnega rezultata.
Težko je nedvoumno odgovoriti, koliko poškodovanih kosti se združi pri zlomu. Majhne kosti rastejo hitreje. Torej, zlom medenice zahteva dolgo rehabilitacijo, zlasti v starosti. Lomljeni elementi okončin, na primer, mali prsti na nogi ali roki, rastejo večkrat hitreje. Proces fuzije poškodb pri otroku lahko traja le nekaj dni - koliko natančno bo zdravnik povedal. Vendar to ne izključuje nošenja imobilizirajočega povoja na roki ali nogi. V nekaterih primerih se za imobilizacijo uporabljajo povoji in ortoze.
Po ponovnem zlomu se čas povečanja kosti poveča. V primeru kirurškega zdravljenja kosti tudi dolgo zrastejo skupaj. V primeru zloma medenične kosti ali vratu ramena je pogosto potrebna kirurška intervencija. Poškodbe v starosti pogosto obstajajo skupaj z motnjami.
Vsak zlom ima značilnosti, ki vplivajo na čas obnove celovitosti kostnih struktur. V tem primeru so stopnje regeneracije kostnega tkiva za vse poškodbe enake:
Samo traumatolog lahko pove, po kolikšni meri naj bi zlom zrasel skupaj. Torej, na prelomu roke, obdobje okrevanja traja 4-5 tednov. Odprt zlom radialne kosti zahteva več časa za zdravljenje - do 65 dni. Zlom roke je težje rasti skupaj s poškodbami vodilne roke, kar je povezano z določenimi težavami pri imobilizaciji.
Za koliko tednov tkivo raste po zlomu gležnja je odvisno od tega, ali je stopalo premaknjeno. Gips predpisuje povprečno 4 tedne, nato pa opravi kontrolni rentgen. V tem primeru se za poškodbe gležnja (gleženj) bolniški dopust izda za obdobje 40 dni. Lom z golenico s premikom bo zahteval daljšo obdelavo.
Zdravljenje razpok traja manj časa. Ko se ključnica zlomi, je veliko odvisno od kakovosti imobilizacije. V ugodnih pogojih traja zdravljenje 3-7 tednov. Za celjenje zlomov rebra je potrebno 1,5 meseca.
Poškodbe vratu ramena in stegna so zelo hude. Njihovo zdravljenje je zapleteno zaradi pomanjkanja kalcija v telesu, kar je značilno za starejše ljudi. Po kakšnem času skupaj zraste tak zlom? Obdobje invalidnosti je 90-100 dni, poškodba je zaprta in do 210 dni s poškodbo. V primeru zloma pubis traja do 4 mesece.
Zlom falange prsta na roki, poškodbe dlani, zaprti zlom roke, zlom kosti in podobne poškodbe se ne štejejo za zapletene. Ne zahtevajo dolgega obdobja okrevanja. Poškodba stopala je nekoliko težja: metatarzalna kost, večkratni zlomi prstov. Zaradi obremenitve spodnjih okončin traja fuzija dlje. Zdravljenje zlomov golenice zahteva 2-3 mesece, pri poškodbi fibule majhne kosti pa je potrebnih 1-2 mesecev za okrevanje.
Poškodbe obraza rastejo hitreje. Zlom z nosom brez pristranskosti se lahko zdravi v 3-6 tednih, nezložen zlom mandibule pa se zaceli v 4 tednih. Strukture lahko zrastejo po 60-ih dneh po zlomu čeljusti z odmikom.
Pravilno povečanje je ključ do odsotnosti zapletov. Zaradi napak pri zagotavljanju prve pomoči se poveča čas rehabilitacije in tveganje kontraktur. V primeru konsolidiranega zloma laktarnega procesa je lahko potrebna ponavljajoča se izločitev komolcev. Nato se čas rehabilitacije poveča. Za uspešno celjenje ni potrebno dodatno zdravljenje, kar se zgodi z zlomom trtice in drugimi motnjami, ki preprečujejo deformacijo kostnih struktur.
Proces spajanja je odvisen od načina življenja pacienta. Kakšna prehrana dobi pacient, kako se razširi obremenitev - vse to je pomembno. Kako se kosti združijo po zlomu z odmikom? Če so fragmenti pravilno razporejeni, se fragmenti spajajo na običajen način: najprej se pojavi rast vezivnega tkiva, nato pa okostenitev poškodovanega območja.
Kako gojiti tkivo po zlomu pri otrocih? Mehke kosti se ne lomijo popolnoma, kar olajša proces zdravljenja. Prirast kosti po zlomu traja za tretjino manj časa kot pri odraslem. V nekaterih primerih poškodbe preidejo same.
Če veste, kako kosti rastejo skupaj po zlomu, lahko pomagate, da se trdne strukture hitreje okrevajo. Pomoč, ki je na voljo, je popraviti prehrano in imobilizirati mesto zloma - funkcionalnost poškodovanega organa bo odvisna od tega, kako bo kost zrasla skupaj.
Če poškodba vključuje raztezanje in opekline, postane postopek popravila bolj zapleten, in kolikšne so kosti, ki se združijo po zlomu, je težko odgovoriti. Lahko odpravite zaplete, če pravočasno zagotovite zdravstveno oskrbo.
Obdobje okrevanja kostnega tkiva je odvisno od intenzivnosti presnovnih procesov. Med pomembnimi dejavniki:
Pri ženskah lahko zlom kosti traja dlje, poškodbe med menopavzo in dojenjem pa so še posebej nevarne. Pri starejših je fuzija vedno počasnejša. Zlom s premikom pri odraslih bolnikih se pogosto spremeni v zaplete. Po odstranitvi sadre traja nekaj časa, da se zaščiti poškodovani organ, da se prepreči ponovna poškodba, kar je še bolj nevarno kot prvotna poškodba.
Za izboljšanje mineralizacije je v prehransko hrano potrebno vključiti kalcij, vitamin D in druge elemente v sledovih. Zdravljenje bo potekalo hitreje, če boste zaužili mlečne izdelke, sir, skuto, svinjska ušesa, želatino, itd. Takoj po poškodbi morate jemati zdravila s hondroitinom in glukozaminom. NSAID so primerni za lajšanje bolečin in vnetja. Tu je podrobno opisano, katera zdravila je priporočljiva.
Imate vprašanja? Vprašajte jih pri našem osebnem zdravniku tukaj. Vsekakor boste dobili odgovor! Postavite vprašanje >>
Fizioterapevtski postopki bodo pripomogli k hitrejšemu procesu nastanka kosti po zlomu: UHF, UFO, magnetna terapija. Kako pospešiti fuzijo doma? V ta namen vzemite vitamin C, ki prispeva k pospešeni celični presnovi in povečuje odpornost. Za zdravljenje s kompleksnimi poškodbami se uporabljajo anabolni steroidi, ki ne pospešujejo pospeševanja akrecije, saj odpravljajo nevarne posledice poškodb.
Termični postopki se uporabljajo za zdravljenje zlomov kosti, ki izboljšujejo pretok krvi in preprečujejo zaplete. Fizioterapijo aparata lahko izvedemo z nanosom lita v 2-3 dneh po premestitvi fragmentov. Po obdobju imobilizacije nadaljujte z vadbeno terapijo. Pomembno je, da se sila ne obnovi in da se obremenitev postopoma ne izvaja. Če se stegnenica ponavadi zaceli v 5 mesecih, in intraartikularne poškodbe se povrnejo v 4 mesecih, potem bo z ustrezno rehabilitacijo to obdobje mogoče skrajšati za 1,5-2 tedne.
Za odpravo posledic škode se priporočajo naslednja sredstva:
Opaziti je, da proces rehabilitacije po zlomih pri ljudeh, ki jim je zdravnik pojasnil, kako kosti po zlomu zrastejo, v večini primerov, poteka brez zapletov. Bolnik, ki razume, kaj se dogaja v njegovem telesu na vsaki stopnji obnove zlomljene kosti, se bolj odziva na vsa opozorila in bolj jasno sledi priporočilom, ki obravnavajo njegove strokovnjake.
V primeru zlomov pri otrocih bodo staršem potrebna navodila o tem, kaj je možno in kaj ne sme narediti otrok v vsaki fazi zdravljenja. Kljub dejstvu, da kosti otrok rastejo hitreje, je pomembno, da je premestitev fragmentov kosti čim bolj nepomična, vendar hkrati prejeti ustrezno fizično obremenitev, kar zagotavlja normalno hitrost fuzije kosti.
Kako se kost stisne po zlomu?
Kompleksen proces »adhezije« kostnih fragmentov se začne takoj po razpadu - iz kostnega mozga in periosta v krvni strdek, veliko število mladih vezivnih tkivnih elementov in fibroblastov, iz katerih se začne proces zdravljenja. Video v tem članku ne bo objavljen, samo slike in fotografije.
Za zdravljenje kosti zdravniki uporabljajo naslednje značilnosti in klasifikacije:
Praktično pomembna informacija za pacienta je upočasnjeno zdravljenje zlomov.
Tabela 1 - faze nastajanja mehke in transformacije kalusa:
do 14-20 dni po zlomu
Za informacije. Če so znaki kalcifikacije kalusa že vidni na rentgenskem posnetku, potem je prepozno za konzervativno premestitev nepravilno zlitega zloma. V nekaterih primerih je strošek odložene medicinske oskrbe prisilni zlom kosti in ponovno celjenje kosti.
Na število zdravljenih kosti po zlomu vplivajo številni dejavniki:
Opomba. Na to, kako raste kost po zlomu z izpodrivanjem, vplivajo številni kazalniki - količina premika, prisotnost udarjenih fragmentov, fragmentacija in oblika lomne linije, prodor mišičnih zlomov ali živčnih končičev v razpoko.
Kako se kosti združijo po zlomu pri otrocih? "Otroški" zlomi rastejo hitreje kot "odrasli". Na primer, če zrcalni zlom odraslega odraslega zraste skupaj med 17. in 21. dnevom, se bo ta proces pri otrocih zaključil 14-16 dni.
Poleg tega imajo otroci inherentne zlomne zobe tipa „zelene črte“, ki v večini primerov preidejo neopaženo. Pri takšnih zlomih se zlomi le notranji del kosti, pokostni del pa se raztegne in prekrije z majhnimi razpokami. Zlomi "zelene veje" hitro rastejo in ne zahtevajo dodatne intervencije.
Tabela 2 - Pogoji za imobilizacijo zlomov pri odraslih in začasne omejitve dela, ki jih spremljajo fizični napori:
Zakaj se kost po zlomu zdrsi dolgo časa?
Proces regeneracije kostnega tkiva se lahko prekine ali pa kosti sploh ne rastejo, če: t
Na splošno so vrednosti hitrosti fuzije kosti, tako v normalni kot pri patologiji, konstantne vrednosti. Torej, na vprašanje: "Kako pospešiti prirastek kosti po zlomu?", Je možen le en odgovor - Nemogoče je pospešiti proces regeneracije kosti, kar doslej ni bilo mogoče nikomur na svetu.
Torej, kako pomagati, da kosti rastejo po zlomu in kaj naj naredijo za celjenje kosti po zlomu? Treba je jasno razumeti, da so droge le pomožna sredstva, ki pomagajo kostnemu tkivu, da se okreva bolj "kvalitativno" in z najnižjimi stroški za telo.
Danes je mogoče vzporedno z vadbeno terapijo predpisati naslednja zdravila:
Nedavno je v prvih dveh fazah celjenja zlomov, ne glede na starost (razen za majhne otroke), imenovan Osteogenon. Gre za kombinacijo kalcija, drugih elementov v sledovih, z hidroksiapatitom in osseinom (brez kolagena in kolagenskih beljakovin).
Po eni strani Osteogenon stimulira osteoblaste in rastne faktorje, na drugi strani pa ima zaviralni učinek na osteoklaste in proces kalcifikacije mehkih koščic. Zabeležena je dobra biološka uporabnost zdravila, kar se pripisuje optimalnemu razmerju kalcija in vitamina P.
Kombinacija kolagenov s sintetičnimi derivati naravnih flavonoidov, Ipriflavon, uživa tudi velik ugled med ortopedi. To zdravilo ne le "harmonizira" procese tvorbe kosti in resorpcije (rahljanje), temveč prispeva tudi k pravilnosti rekonstrukcije kostne mikroarhitekture.
Na koncu spomnimo, da je pri zdravljenju in rehabilitaciji te vrste poškodb potrebno pragmatično pristopiti k kombinaciji biokemičnih in biomehanskih pogojev, ki bi optimizirali funkcionalnost ohranjenih kostnih tkiv in pomožnih celic. Potrebno je strogo upoštevati način povečanja splošne telesne aktivnosti, gostote in trajanja vaj fizikalne terapije, števila posebnih vaj, vključenih v komplekse zdravljenja, njihove pogostosti in raznolikosti iz različnih začetnih položajev.
nbsp To poglavje predstavlja biološke in biomehanske osnove zdravljenja zlomov. Preučili bomo, kako se zlomljena kost obnaša v različnih bioloških in mehanskih pogojih in kako to vpliva na izbiro kirurga pri zdravljenju.
Vsak kirurški poseg lahko spremeni biološke pogoje in vsaka metoda fiksacije lahko spremeni mehanske pogoje.
Te spremembe lahko pomembno vplivajo na adhezijo loma in jih določi kirurg, ne bolnik.
Zato mora vsak travmatični kirurg imeti osnovno znanje o biologiji in biomehaniki zlomnih adhezij, da bi lahko sprejel prave odločitve pri zdravljenju.
nbsp Glavni namen notranje fiksacije je nujna in, če je mogoče, popolna obnova funkcije poškodovanega endosgija.
Čeprav je zanesljiva fuzija zloma le en element funkcionalnega okrevanja, so za doseganje dobrega rezultata pomembni njena mehanika, biomehanika in biologija.
Fiksacija zlomov je vedno kompromis: zaradi bioloških in biomehanskih razlogov je pogosto treba v določeni meri žrtvovati moč in togost fiksacije, optimalni vsadek pa ni nujno najmočnejši in najtežji.
V kritičnih pogojih so lahko mehanske zahteve pomembnejše od bioloških zahtev in obratno. Podobno je pri izbiri materiala za vsaditev potrebno skleniti kompromis: na primer izbira med mehansko trdnostjo in duktilnostjo jekla ter elektrokemično in biološko inertnostjo titana.
nbsp Kirurg določi, katera kombinacija tehnologije in operativnih metod najbolj ustreza njegovim izkušnjam, trenutnim razmeram in, kar je najpomembneje, bolnikovim potrebam.
Kosti služi kot opora in zaščita mehkih tkiv ter zagotavlja gibanje in mehansko funkcijo okončine.
Pri obravnavi zlomov in njihovega celjenja je posebej zanimiva krhkost kosti: kost je močna, vendar z manjšimi deformacijami.
nbsp To pomeni, da se kost obnaša bolj kot steklo in ne kot guma. Zato na začetku naravnega procesa fuzije kostno tkivo ne more takoj blokirati lomne razpoke, ki se nenehno soočajo z dislokacijami.
Pri nestabilnem ali elastičnem fiksiranju zlomov (relativna stabilnost) zaporedje bioloških dogodkov - predvsem nastajanje mehke in nato trde koruze - pomaga zmanjšati obremenitev in deformacijo regenerativnih tkiv.
Resorpcija koncev fragmentov kosti poveča medfragmentno vrzel. Proliferacijsko tkivo je manj togo (kot kostno tkivo), kar zmanjšuje mehanski stres v območju zloma. Pogoji mikro-mobilnosti prispevajo k nastanku kostno-hrustalne spojke, kar poveča mehansko stabilnost loma. Po doseganju zanesljive fiksacije zloma s koruzo pride do popolnega okrevanja funkcije. Potem, zaradi notranje prilagoditve, obnovite! Struktura kosti je proces, ki lahko traja leta.
nbsp Zlom je rezultat enkratne ali ponavljajoče se preobremenitve. Pravzaprav pride do zloma v delčku milisekunde.
Nbsp Pripelje do predvidljive poškodbe mehkih tkiv zaradi njihovega razpada in procesa implozijskega tipa - »notranja eksplozija«. Takojšnja prekinitev lomnih površin vodi v vakuumski učinek (kavitacija) in hudo poškodbo mehkega tkiva.
Zlomi povzročijo prekinitev v kosti, kar povzroči nenormalno mobilnost, izgubo funkcije kosti in bolečino. Kirurška stabilizacija lahko takoj obnovi kostno funkcijo in zmanjša bolečino, pacient pa dobi možnost nebolečih gibov in prepreči posledice poškodb, kot so kompleksni regionalni bolečinski sindromi.
Pri zlomu krvne žile kosti in raztrganje periosta. Spontano sproščeni biokemični dejavniki (dejavniki) so vključeni v indukcijo zdravilnih procesov. Pri svežih zlomih so ta sredstva zelo učinkovita in praktično ni potrebna nobena dodatna stimulacija.
Vloga kirurgije je usmerjati in podpirati proces zdravljenja.
Čeprav je zlom izključno mehanski proces, povzroča pomembne biološke reakcije, kot je resorpcija kosti in tvorba kalusa. Te reakcije so odvisne od varnosti preskrbe s krvjo. Na oskrbo s krvjo v območju zloma vplivajo naslednji dejavniki in so neposredno pomembni za kirurško zdravljenje:
Mrtva kost se lahko ponovno vzpostavi le z odstranitvijo in zamenjavo (tako imenovana »plazilna zamenjava« zaradi osteonalne ali lamelarne reorganizacije), proces, ki zahteva dolgo časa za dokončanje.
Splošno sprejeto je, da je mrtvo tkivo (zlasti kosti) dovzetno za okužbo in jo podpira.
Drugi učinek nekroze je indukcija notranjega (gaversovoy) preoblikovanja kosti. Omogoča zamenjavo mrtvih osgeocitov, vendar povzroči začasno oslabitev kosti zaradi prehodne osgeoporoze, ki je sestavni del procesa remodeliranja.
Osteoporoza se pogosto opazi neposredno pod površino plošč in se lahko zmanjša z zmanjšanjem kontaktne površine plošče s kostjo (npr. LC-DCP), ki ohranja periosgularno dovajanje krvi do maksimuma in zmanjšuje volumen avaskularne kosti.
Po zlomu in osteotomiji so opazili takojšnje zmanjšanje krvnega pretoka kosti, medtem ko se je prekrvitev kortikalne plasti poškodovanega dela kosti zmanjšala za skoraj 50%. To zmanjšanje je bilo povezano s fiziološko vazokoncigresijo tako periosgularnih kot medularnih žil, ki so nastale kot odziv na travmo.
V procesu fuzije zlomov pa se v sosednjih intra- in ekstraosalnih žilah povečuje hiperemija, ki doseže vrh po 2 tednih. Po tem se pretok krvi v območju kalusa ponovno postopno zmanjšuje. Obstaja tudi začasna sprememba normalne centripetalne smeri pretoka krvi v nasprotno po poškodbi medularnega krvnega obtoka.
perfuzija kalusa je izjemno pomembna in lahko določi izid procesa konsolidacije. Kost se lahko oblikuje samo s podporo žilnega omrežja, hrustanec pa ne bo sposoben preživetja brez zadostne perfuzije. Vendar pa je ta anshoična reakcija odvisna od metode obdelave loma in od ustvarjenih mehanskih pogojev.
Obstajata dve vrsti zlomov:
Prvi se pojavi le v pogojih absolutne stabilnosti in je biološki proces preoblikovanja kosti.
Drugi vidimo pri relativni stabilnosti (elastična fiksacija). Procesi, ki se pojavljajo pri tej vrsti fuzije, so podobni procesom razvoja kostnega zarodka in vključujejo tako intramembransko kot endokondralno tvorbo kosti.
Ko prelomi diafize tvorijo kalus.
nbsp kostno fuzijo lahko razdelimo v štiri faze:
Čeprav imajo te faze različne značilnosti, se prehod iz enega v drugega zgodi gladko. Faze so definirane poljubno in so opisane z nekaterimi variacijami.
Vnetje
Po pojavu zloma se prične vnetna reakcija, ki se nadaljuje, dokler se ne začne tvorba vlaknastega, hrustančastega ali kostnega taana (1-7. dan po zlomu). Na začetku se hematom in vnetni eksudat tvorita iz poškodovanih krvnih žil. Osteonekroza je opažena na koncu zlomljene kosti.
Poškodbe mehkega tkiva in degranulacija trombocitov povzročijo sproščanje močnih citokinov, ki povzročajo tipičen vnetni odziv, t.j. vazodilatacija in hiperemija, migracija in proliferacija polimorfonuklearnih nevtrofilcev, makrofagov itd. V hematomu nastane mreža fibrinskih in retikularnih vlaken, zastopana so tudi kolagenska vlakna. Pojavi se postopna zamenjava hematoma z granulacijskim tkivom. Osteoklasti v tem mediju odstranijo nekrotično kost na koncih fragmentov fragmentov.
Oblikovanje mehkega kalusa
Sčasoma se zmanjšata bolečina in oteklina, nastane mehak kalus. To približno ustreza času, ko se fragmenti ne premikajo prosto, to je približno 2-3 tedne po zlomu.
Stopnjo mehkega kalusa označuje zorenje koruze. Protenitorske celice v kambialnih slojih periosta in endosteja se stimulirajo za razvoj v osteoblastih. Daleč od lomne vrzeli se intramembranska apozicijska rast kosti začne na površini periosta in endosteja, zaradi česar nastane periostalno spajanje kostnega tkiva z grobim vlaknom in zapolni kanal kostnega mozga. Nato kapilare prerastejo v koruzo in vaskularizacija se poveča. Bližje lomni vrzeli se mezenhimske matične celice množijo in selijo skozi koruzo, pri čemer se diferencirajo v fibroblaste ali hondrocite, od katerih vsak proizvaja značilni zunajcelični matriks in počasi nadomešča hematome.
Oblikuje težko koruzo
Ko so kraki zloma med seboj povezani z mehkim kalusom, se začne stopnja trdega kalusa, ki se nadaljuje, dokler fragmenti niso fiksirani s trdno novo kostjo (3-4 mesece). Med napredovanjem kosti mehko tkivo v lomni vrzeli doživlja enhondralno okostenitev in se pretvori v trdo kalcificirano tkivo (groba vlaknasta kost). Rast kalusa se začne na obrobju območja zloma, kjer so deformacije minimalne.
Oblikovanje te kosti zmanjšuje deformacije v območjih, ki se nahajajo bližje centru, kjer se oblikuje tudi kalus. Tako nastane trden kalus, ki se začne na periferiji in se postopoma prestavi v središče preloma in intersticijske razpoke. Primarni kostni most se oblikuje zunaj ali znotraj medularnega kanala, proč od prvotne kortikalne plasti. Nato se z enhondralno okostenelostjo mehko tkivo v lomni vrzeli nadomesti z grobo vlaknastimi kostmi, ki sčasoma povežejo prvotne kortikalne plasti.
preoblikovanje
Stopnja preoblikovanja se začne po močnem fiksiranju zlomov z grobim vlaknastim kostnim tkivom. Postopno jo nadomesti lamelarna kost s površinsko erozijo in osteonalnim prestrukturiranjem. Ta postopek lahko traja od nekaj mesecev do več let. Nadaljuje se, dokler kost popolnoma ne povrne svoje prvotne morfologije, vključno z medularnim kanalom.
V nasprotju s sekundarno fuzijo kortikalne kosti nastopi fuzija gobastih kosti brez nastanka pomembne zunanje koruze.
Po vnetnem obdobju nastane kost na račun intramembranske okostenitve, kar lahko pojasnimo z ogromnim angiogenskim potencialom trabekularnega rezanja in tudi s fiksacijo pri metafizičnih zlomih, ki je običajno bolj stabilna.
V redkih primerih se lahko pomembna medfragmentalna gibljivost zlomne luknje napolni z vmesnimi mehkimi tkivi, običajno pa je to vlaknasto tkivo, ki ga kmalu nadomesti kost.
Zlom kolka je huda in nevarna poškodba, ki se lahko pojavi pri starejših in mladih.
Pozor! informacije na spletni strani niso medicinska diagnoza ali navodila za ukrepanje in so namenjene samo za referenco.