Zdravljenje zlomov

Vpliv starostnega faktorja

V povprečju se z enostavnim zlomom v nekaj tednih pojavi povezava fragmentov z granulacijskim tkivom, začetni kalus - 2-3 mesece, konsolidacija zloma - 4-5 mesecev. Čas nastanka koruze določa več dejavnikov. Sposobnost rasti tkiv v otroštvu je bolj izrazita kot pri odraslih. Zlom kolka pri novorojenčku lahko zanesljivo zraste skupaj v enem mesecu, pri 15 letih - pri 2 mesecih, pri 50 letih za tako oprijemanje pa bo trajalo vsaj 3-4 mesece. Podhranjenost, kaheksija, senilna osteoporoza in sočasne bolezni upočasnjujejo celjenje zloma.

Vpliv anatomskega zloma

Pri poševnih in spiralnih zlomih, pri katerih je medularni kanal široko odprt, se akrecija pojavi hitreje kot pri prečnih zlomih.

Počasna tvorba koruze

Celjenje zlomov je hitrejše z zlomljenimi zlomi kot pa z vrzeljo med drobci. Po določenem časovnem obdobju, tudi z opazno razdaljo med drobci, se lahko tvori kalus, vendar je konsolidacija loma še težja, ker ni stika med fragmenti in je težje doseči popolno nepremičnost. Prirastek je še težji, če se vrzel oblikuje kot posledica stalnega pretiranega raztezanja. Vendar pa zlom zraste skupaj, čeprav obstaja razkorak med drobci, pod pogojem, da je imobilizacija dovolj dolga in popolna.

Pri zlomih iste vrste, z enako starostjo in fizičnim stanjem bolnikov, se lahko pogoji medsebojnega zrastka zlomov precej razlikujejo. Napačno je, da se nenormalno povečanje šteje le zato, ker ne ustreza povprečnemu določenemu času. Nemogoče je, da bi se zlom označil kot "ne-rastoč" le zato, ker po nekaj tednih ali. Mesec bo njegovo povečanje nedokončano. V takih primerih lahko sledi normalno zdravljenje zlomov, vendar v daljših obdobjih.

Čas zdravljenja zlomov rebra

Izraz izrazite klinične adhezije zlomov rebra je 3 tedne. So precej pogojni, saj je popravilo kosti odvisno od številnih pogojev. Proces prestrukturiranja kostne strukture traja približno eno leto. Lomna linija izgine med 4. in 8. mesecem.

Po S.Ya. Freudlin, na podlagi študije 128936 ljudi, povprečno trajanje invalidnosti zaradi zlomov rebra je 23,9 dni (21,6 dni. Za moške 32,4 dni za ženske)

“... Prvi znaki kalusa se pojavijo na sliki le, ko je kalcificiran. Čas nastanka kalusa se spreminja v zelo širokem razponu in je odvisen od številnih pogojev: starosti, mesta zlomov v različnih kosteh in v različnih delih iste kosti, vrste in stopnje izpodrivanja delcev, stopnje odmikanja periosta, obsega vključenosti v okolico. mišic, od načina zdravljenja / od zapletov poteka regenerativnega procesa, na primer okužbe ali nekaterih splošnih bolezni itd. Najvišja je obnova periosta v dolgih tubularnih kosteh na mestih pritrditve mišic in tetiv, tj. gomile, poganjki, hrapavost. Pri tem je periost posebno debel, bogat z žilami in živci, funkcionalno aktiven. Iz istega razloga je zdravljenje zlomov na meji srednje in distalne tretje golenice in podlakti najbolj neugodno.

Pri odraslih se na radiografiji pojavijo prve žarišča kalcifikacije ne prej kot 3-4 tedne (16. in 22. dan) po zlomu. Istočasno ali nekaj dni pred tem postanejo konci drobcev nekoliko dolgočasni in obrisi kortikalne plasti drobcev postanejo na območju koruze nekoliko neenakomerni in zamegljeni. V prihodnosti so stranske površine, konci in koti kosti v območju loma še bolj gladki; Odtenek koruze postane intenzivnejši in ima zrnast značaj. Nato s popolno kalcifikacijo kalus pridobi značaj homogene sence. Ta popolna kalcifikacija, tako imenovana konsolidacija kosti, se pojavi na 3-4-6-8. Mesecu zloma, tj. zelo razlikuje.

V prvem letu se kalus še vedno modelira; v strukturi nima večplastne strukture; jasna vzdolžna razdalja se pojavi šele po 1 / 2-2 letih.

Lomna linija izginja pozno, v obdobju med 4. in 8. mesecem. Nadalje, glede na razvoj v kostni snovi pasu osteoskleroze, se kompaktira na rentgenski sliki. To temnejšo linijo zloma, tako imenovano kostno šivanje, lahko vidimo, dokler kalus ne konča svojega obratnega razvoja, t.j. ne bo popolnoma razrešil.... "

»S svežim zlomom na skrbno izvedenih radiografijah na robovih slike fragmentov kosti je pogosto mogoče razlikovati vidne zobe. Na 10.-20. Dan pri odraslih in 6. do 10. dan pri otrocih zaradi osteoklastične resorpcije koncev kosti ti zobmi izginejo in se na slikah prenehajo razlikovati. V tem primeru nastane resorpcijska cona, zaradi katere se jasno razmeji lomna črta, ki do sedaj ni bila jasno vidna in včasih celo popolnoma nerazpoznavna. Po 3-4 tednih se v poškodovani kosti pojavijo znaki opazne ali celo osteoporoze.

Pikasta osteoporoza je radiološko označena s svetlimi področji okrogle, ovalne ali mnogokotne oblike z mehkimi konturami, ki se nahajajo na ozadju nespremenjenega ali nekoliko svetlejšega vzorca kosti. Kortikalna plast z določenim tipom osteoporoze je običajno nespremenjena in le včasih se njene notranje plasti zdi nekoliko popuščene. S poenoteno ali razpršeno osteoporozo kost na sliki pridobi prozorno, homogeno, kot steklast izgled. Njena kortikalna plast je razredčena, na prozornem ozadju kosti pa je njena senca bolj izrazita.

Običajno opazimo osteoporozo razmeroma kratek čas, nato pa jo izmenjujemo s celo osteoporozo. Vendar v nekaterih primerih lahko opazimo osteoporozo že nekaj časa. Do takrat, ko se pojavi osteoporoza, na približno 16-20. Dan, se na radiografskih pregledih začnejo zaznati prvi znaki kalusa. Ti znaki so izraženi v prisotnosti senc, ki so podobne oblaku. Sčasoma postanejo sence bolj gosto, se stapljajo med seboj in po 3–8 mesecih je na radiografiji vidna ena intenzivna, homogena senca kalusa. Običajno v tem obdobju izgine tudi lomna linija, na kateri se začne kostni šiv opredeliti kot ozka senca, ki izginja skupaj s kalusom. Z nadaljnjim razvojem kalusa izgubi homogenost sence in po 1,5 do 2 letih odkrije kostno strukturo z ustrezno lokacijo trabekul in prostora kostnega mozga. Pri tem se konča tvorba kurjih očes in pride do njenega obratnega razvoja... "

Kvalitativni histološki znaki predpisovanja nastanka zlomov rebra

Povprečno trajanje invalidnosti pri zlomih kosti z različno lokalizacijo pri moških in ženskah (v dnevih)

Stopnje zdravljenja zloma: od česa je odvisna fuzija?

Z uspešnim izidom zdravljenja zloma lahko poškodovana kost nosi običajne obremenitve, ki se dejansko vrnejo v prvotno stanje pred poškodbo - to je idealna možnost. Vendar pa je treba pred kostnim tkivom opraviti določene "teste" - stopnjo zdravljenja.

Uničujoča energija: kako pride do zloma

Traumatologi uporabljajo več klasifikacij zlomov, od katerih eden temelji na moči udarca na kosti v primeru poškodbe. Zdravniki razlikujejo nizkoenergijske, visokoenergetske in zelo energijsko zlomljene.

Z nizko udarno silo na kost se energija razprši, kosti, bližnja mehka tkiva pa imajo relativno majhno škodo - oseba se lahko celo znebi nekaj razpok. Če pa močno mehansko delovanje za zelo kratek čas "udari" v kost, se akumulira ogromna količina notranje energije, ki se drastično sprošča - to vodi do resnejšega uničenja kostne strukture in celo poškoduje bližnja tkiva.

Tako energija zloma kosti na koncu določa kompleksnost in naravo poškodbe. Na primer, nizka energija bo preprost zlom gležnja med torzijo, v primeru nesreč na cesti pa se pojavijo visokonapetostni zlomi. Jasno je, da bodo v prvem primeru pogoji fuzijske fuzije bistveno nižji kot v drugem.

Faze zdravljenja zlomov kosti

Zdravljenje zlomov lahko razdelimo na tri stopnje - poškodbe, obnovo (regeneracijo) in preoblikovanje kosti (preoblikovanje).

Vse se seveda začne s škodo. Vzporedno z uničenjem kosti med zlomom, takoj po poškodbi na prizadetem območju, se moti oskrba s krvjo in razvije vnetje, razvije se nekroza tkiva. Kronične motnje niso nič manj pomembne kot poškodbe kosti - lahko ovirajo zdravljenje: kri se hrani vse organe in sisteme našega telesa, okostje pa ni nobena izjema. Če je krvni obtok v območju zloma moten, se proces celjenja upočasni. In obratno: prisotnost celotne mreže krvnih žil v območju zloma bo pozitivno vplivala na proces okrevanja.

Naslednja faza - obnova ali regeneracija kosti poteka zaradi okostenelosti novih celic. Pri stabilni osteosintezi lahko mrtva območja koncev loma nadomestimo z novim tkivom s preoblikovanjem - "prestrukturiranje". To imenujemo kontaktno celjenje, ki je odvisno od poravnave (slučajnosti) fragmentov, stabilnosti fiksacije zloma in oskrbe s krvjo v poškodovanem območju.

Oblikovanje kalusa je ena od ključnih točk zloma zloma. Kalus pokriva fragmente zloma, jih stabilizira in služi kot osnova za biološko matrico za uspešno celjenje in preoblikovanje kosti.

Kalus se oblikuje takole: v območju zlomov se začne aktivna delitev novih celic in nastane presežek - na ta račun se tvori kalus. Na tej stopnji je pomembno, da zdravnik določi stopnjo togosti imobilizacije: preveč težko bo prekinil lokalni krvni obtok, preveč nestabilen - upočasni zlom zloma. Med kostnimi fragmenti nastanejo mostovi, reorganizacija kostnega kalusa - zlom se začne »zaraščati«. Postopoma se kalus pretvori v gobasto kost, v njem se kopiči kalcij in postane močnejši.

Pospešite fuzijo? Možno je!

Ta zapleten in zakaj ga skrivamo, lahko dolgotrajen proces bistveno pospešimo. V ta namen so strokovnjaki iz francoske farmacevtske družbe Pierre Fabre razvili edinstveno zdravilo Osteogenon. Osteogenon je zdravilo, ki bo pomagalo zmanjšati vse faze celjenja zlomov in zmanjšalo tveganje lažnih sklepov in ponavljajočih se zlomov.

Učinkovitost zdravila zaradi dejstva, da je njegova sestava popolnoma enaka sestavi človeških kosti. Vsebuje mineralno komponento (hidroksiapatit - kalcij s fosforjem v fiziološkem razmerju 2: 1) in organski del (ossein). Sestava osseina vključuje posebne beljakovine, rastne faktorje (TGF β, IGF-1, IGF-2), kolagen tipa I; osteokalcin. Osteogenon ni le gradbeni material in dopolnjuje poškodovano kostno tkivo, temveč spodbuja tudi nastanek novega kostnega tkiva.

Danes je to edini preparat, ki vsebuje fiziološko kalcijevo sol, ki zagotavlja najvišjo biološko uporabnost kalcija, ki ga bolniki prejmejo z uporabo Osteogenona (38%) v primerjavi z običajnimi kalcijevimi solmi. Pomembno je, da je obenem tveganje za neželene stranske učinke minimalno: kalcij iz hidroksiapatita se sprosti počasi in enakomerno, zato ne povzroča tveganja za aritmije in nevarne interakcije med zdravili.

Zaradi prisotnosti fosforja je kalcij iz Osteogena točno določen v kosteh in ne v ledvicah in ne povzroča poslabšanja urolitiaze. Osteogenon dobro prenaša pri bolnikih z boleznimi sečil.

V primerjalnih študijah je Osteogenon bistveno skrajšal čas zdravljenja zlomov: bolniki, ki so jemali Osteogenon, so bili do 2–3 tedne prej kot v kontrolni skupini bolnikov. Pomembno je tudi, da je bil učinek Osteogenona izrazit ne glede na lokacijo zloma, tako v primeru akutne poškodbe kot tudi pri počasnem procesu fuzije kosti. Da bi pospešili celjenje zlomov, se zdravilo Osteogenon vzame 2 tableti 2-3 krat dnevno. Potek zdravljenja je približno 3-6 mesecev, trajanje zdravljenja pa določi zdravnik.

Pred uporabo zdravila se posvetujte s svojim zdravnikom in pozorno preberite navodila.

Potrdilo o prijavi: UA / 2977/01/01 št. 843 z dne 18.11.2009 Ministrstvo za zdravje Ukrajine

Kako se kosti združijo po zlomu

Poznavanje odgovora na vprašanje, kako in koliko zlomi se lahko združijo, je lahko nujna pomoč pri zdravljenju. Čas zdravljenja se lahko razlikuje glede na stopnjo poškodbe. Obstajajo tri stopnje resnosti:

1. Blagi zlomi. Obdobje zdravljenja je približno 20-30 dni. V to skupino spadajo poškodbe prstov, rok in rebrov.
2. Zlomi so zmerni. Zdravljenje poteka v obdobju 1 do 3 mesecev.
3. Hudi zlomi v večini primerov zahtevajo kirurško zdravljenje, obdobje popolnega zdravljenja pa lahko doseže 1 leto.

Po vrsti poškodbe so odprti in zaprti zlomi.

Stopnje regeneracije kostnega tkiva

V medicinski praksi se razlikujejo naslednje stopnje regeneracije:

1. Stopnja katabolizma tkivnih struktur in infiltracije celic. Po poškodbi se tkivo začne umirati, pojavijo se hematome in celice se razgradijo v elemente.
2. Faza diferenciacije celic. Za to fazo je značilno primarno nabiranje kosti. Z dobro oskrbo s krvjo poteka fuzija glede na vrsto primarne osteogeneze. Trajanje postopka traja 10-15 dni.
3. Faza nastanka primarnega osteona. Na poškodovanem območju se začne tvoriti kalus. Prišlo je do primarnega povečanja. Tkivo se prelomi skozi kapilare in beljakovinska baza se začne strjevati. Raste kaotična mreža kostnih trabekul, ki v kombinaciji tvorijo primarni osteon.
4. Faza spužvenega kalusa. Za to fazo je značilen videz plastičnega kostnega pokrova, pojavlja se kortikalna snov, poškodovana struktura je obnovljena. Glede na resnost poškodbe lahko ta faza traja več mesecev ali do 3 leta.

Predpogoj za kvalitativno fuzijo zlomov kosti je pretok vseh faz zdravljenja brez zapletov in motenj.

Stopnja zdravljenja zlomov

Proces prirastka kosti je kompleksen in traja dolgo časa. Z zaprtim zlomom na enem mestu okončine je stopnja zdravljenja visoka in se giblje od 9 do 14 dni. Večkratna poškodba se zaceli v povprečju približno 1 mesec. Najbolj nevarno in dolgo, da se obnovi je odprti zlom, obdobje zdravljenja v takih primerih presega 2 meseca. Ko se kosti med seboj premaknejo, se trajanje procesa regeneracije še poveča.

Razlogi za nizko stopnjo zdravljenja so lahko nepravilno zdravljenje, prekomerna obremenitev zlomljene okončine ali nezadostna raven kalcija v telesu.

Stopnja celjenja zlomov pri otrocih

Zdravljenje zlomov pri otroku je 30% hitrejše kot pri odraslih. To je posledica visoke vsebnosti beljakovin in osseina v otrokovem okostju. V tem primeru je periost debelejši in ima dobro prekrvavitev. Pri otrocih se okostje nenehno povečuje, prisotnost območij rasti pa pospešuje rast kosti. Pri otrocih, starih od 6 do 12 let, ko je kostno tkivo poškodovano, se njegovi fragmenti popravijo brez kirurškega posega, zato lahko zdravniki v večini primerov opravijo le z uporabo sadre.

Kot pri odraslih je starost otroka pomembna za zdravljenje poškodb in kako blizu je zlom do sklepa.

Manjša starost, večja je verjetnost, da telo odstrani fragmente kosti. Čim bližje je škoda rastni coni, tem hitreje se zaceli. Toda razseljene poškodbe se počasneje zdravijo.

Najpogostejši zlomi pri otrocih:

1. Popolno. V takih primerih je kost razdeljena na več delov.
2. Kompresijski zlomi nastanejo zaradi močne kompresije vzdolž osi cevaste kosti. Zdravljenje traja 15-25 dni.
3. Zlom "zelene veje". Pride do upogiba uda, nastanejo razpoke in fragmenti. Pojavi se s prekomernim pritiskom s silo, ki ni dovolj za popolno uničenje.
4. Plastični upogib. Pojavi se v kolenskih in komolčnih sklepih. Obstaja delno uničenje kostnega tkiva brez brazgotin in razpok.

Povprečni čas fuzijskih zlomov pri odraslih

Pri odraslih je proces prirastka kosti daljši. To se zgodi zaradi dejstva, da s starostjo postaja kožica tanjša, kalcij pa se iz telesa izloča s toksini in škodljivimi snovmi. Zlomi zgornjih udov se počasi počnejo, vendar so za ljudi manj nevarni kot poškodbe spodnjih okončin. Zdravijo se z naslednjimi izrazi:

• prstnih prstov - 22 dni;
• kosti za zapestje - 29 dni;
• radialna kost - 29-36 dni;
• ulna - 61-76 dni;
• kosti podlakti - 70-85 dni;
• nadlahtnica - 42-59 dni.

Čas zdravljenja zlomov spodnjih okončin:

• kalcanus - 35-42 dni;
• metatarzalna kost - 21-42 dni;
• gleženj - 45-60 dni;
• pogačica - 30 dni;
• stegnenica je 60-120 dni;
• medenične kosti - 30 dni.

Pri odraslih, le 15-23 dni po poškodbi, se pojavijo primarne žarišča kalusa, ki so jasno vidne na rentgenskih žarkih. Skupaj s tem ali 2-3 dni prej so konice kostnih fragmentov posušene, konture na področju kurja so zamazane in motne. Po dveh mesecih konci postanejo gladki in koruza postane jasna. Med letom se stisne in postopoma poravna na površino kosti. Samo razpoka izgine le 6-8 mesecev po poškodbi.

Kako dolgo se bo zdravljenje nadaljevalo, je težko odgovoriti tudi izkušenemu ortopedskemu kirurgu, saj so to individualni kazalci, odvisni od velikega števila pogojev.

Dejavniki, ki vplivajo na hitrost vezave kosti

Zdravljenje zlomljene kosti je odvisno od številnih dejavnikov, ki ga pospešijo ali ovirajo. Sam proces regeneracije je individualen za vsakega pacienta.

Prva pomoč je ključna za hitrost zdravljenja. Z odprtim zlomom je pomembno preprečiti, da bi okužba vstopila v rano vnetje in gnojenje upočasni proces regeneracije.

Zdravljenje se pojavi hitreje pri lomu majhnih kosti.

Stopnja okrevanja je odvisna od starosti prizadete osebe, območja in lokacije kostnega pokrova ter drugih pogojev.

Fuzija je počasnejša, če ima oseba bolezni kosti (osteoporoza, osteodistrofija). Tudi vstop mišičnih vlaken v prostor med delci kosti upočasni okrevanje kosti.

Kosti začnejo bolje rasti ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

• skladnost z navodili zdravnika;
• nošenje sadre v določenem obdobju;
• zmanjšanje obremenitve poškodovane okončine.

Pomoč za lepljenje koščnih delcev

Uporaba sadja in zelenjave, živil, bogatih s kalcijem, pomaga pri združevanju koščnih delcev. Lahko so skuta, ribe, sir in sezam.

Z uživanjem jajčnih lupin je fuzija zaradi prisotnosti kalcija hitrejša. Lupine navlažite v vrelo vodo, zmeljemo v prah in vzamemo 2-krat na dan za 1 čajno žličko.

Mumiye bo telesu priskrbel tudi vse potrebne minerale. Vzemite ga 3-krat na dan v pol čajne žličke, razredčene s toplo vodo. Jetrno olje pomaga rasti skupaj. Potrebno je 3-4 kapljice zmešati s krušno drobtino in jo pojesti.

Ko je zdravljenje počasno, so predpisana zdravila, ki pospešujejo proces okrevanja. To bo pomagalo pri zdravilih, ki spodbujajo tvorbo hrustančnega tkiva - Teraflex, Chondroitin, kombinacijo hondroitina in glukozamina. Sprejem je predpisal le zdravnik.

Pri nastajanju kalusa pred koncem obnove kosti je treba uporabiti pripravke kalcija, fosforja in vitamina D. Predpogoj za jemanje takšnih zdravil je zdravniški pregled, zaradi česar se imenovanje opravi glede na fazo zloma.

Da bi preprečili razvoj osteomielitisa, so bolnikom z odprtimi zlomi predpisani imunomodulatorji - natrijev nukleinat, Levamisol in Timalin.

Za uravnavanje fagocitoze in celične imunosti so predpisani lipopolisaharidi - Pyrogenal, Prodigiosan.

Kalcitonini (kalcitrin, kalsinar) so predpisani starejšim, v redkih primerih pa biofosfonati in ekstrakti fluora. V primerih, ko je nemogoče zliti fragmente po lastnih telesnih silah, se uporabljajo anabolični steroidi.

Nepogrešljiv priljubljen recept velja za tinkturo šipka. Za njegovo pripravo je treba 1 žlica. l zdrobljena šipka nalijte vrelo vodo in pustite, da se pusti 6 ur. Broth nujno treba filtrirati in se 1 žlica. l 5-6-krat na dan. Šipka pospešuje regenerativne procese, regeneracijo kosti in povečuje imunost.

Fuzijski zlomi: čas

Opredelili so se naslednje stopnje adhezije diaphiznega zloma cevaste kosti:

• neposredna lokalna reakcija tkiva na travmo z resorpcijo nekrotičnih, prikrajšanih kostnega tkiva na koncih fragmentov, nastajanje regeneracije celic in obnavljanje krvnega obtoka v coni poškodb zaradi neoangiogeneze;
• fiksacija fragmentov z nastankom periostalnega in endostalnega kalusa;
• obdobje dejanske fuzije drobcev - nastanek vmesnega koruze;
• obdobje funkcionalne prilagoditve je dolgoročno prestrukturiranje kostne strukture.

Oblikovanje kalusa ni potrebno za zdravljenje zloma. Zagotovljena je popolna primerjava fragmentov, tesen stik med površinami loma in zagotovitev njihove popolne nepokretnosti, ohranitev ali hitra ponovna vzpostavitev zadostne stopnje oskrbe s krvjo (pri nekaterih vrstah osteosinteze). Ta fuzija brez predhodnega nastanka periostalne koruze in brez sodelovanja hrustančnega in vlaknastega tkiva ali grobega vlaknate kosti. Radiološko se kaže v izginotju lomne linije v nekaj tednih brez nastanka vidnega kalusa ali z nastankom komaj opaznega kalusa.

Kalus se oblikuje, če niso navedeni pogoji primarne fuzije. Procesi, ki se pojavljajo v prvi fazi na rentgenski sliki, ostajajo nevidni. Včasih je možno opazovati razširitev lomne linije v prvih dneh, zaradi resorpcije kosti na koncih fragmentov. To je praktično pomembno v tistih redkih primerih, ko na prvi sliki ni zaznana lomna linija, ampak postane vidna po 10-12 dneh zaradi take resorpcije.

Proliferirajoče celice periosta, endosteja in kostnega mozga so diferencirane, pod pogojem, da je dovolj oskrbe s krvjo v osteoblastih, ki ločijo kostno tkivo. Retiklofibrozna osteogena regeneracija se pretvori v regeneracijo kosti. Ker se angiogeneza v območju poškodbe pojavi počasneje kot celična proliferacija in diferenciacija, se preoblikujejo v hondroblasti in hondrocite. Regenerat je tako sestavljen iz treh sestavin: reticofibrous osteogenic, hrustanec in vlaknatega tkiva. V neugodnih pogojih regeneracije (počasna obnova krvnega obtoka, mobilnost fragmentov) so konci drobcev povezani in imobilizirani predvsem s hrustančevim periostalnim koruzo, ki za razliko od kostnega drobovja ne potrebuje intenzivne oskrbe s krvjo. Ko se angiogeneza poveča, se tkivo hrustanca pretvori v kost z enhondralno osifikacijo.

V drugi fazi se pojavijo radiografski znaki reparativne regeneracije kostnega tkiva. Prvi znak zlomov diafize dolgih tubularnih kosti je nastanek kostnih mostov ali mostičkov med konci drobcev, ki prekrivajo lomno črto vzdolž periostalne površine kosti (periostalni kalus). Najbolj izrazit je pri zlomih diafize, kjer je periost aktivnejši. Enak most, ki je običajno manj izrazit, se lahko odkrije na endokortični površini (endostealni kalus). Endostatični kalus od samega začetka je kost. Tako je kalus nekakšen »obliž« na kosti, ki povezuje fragmente.

Kostni kalus je najprej sestavljen iz grobo zrnate, primitivne, ponavadi šibko mineralizirane kosti (primarni kalus), ki se nato resorbira in jo nadomesti zrelo lamelarno kostno tkivo (sekundarni kalus). Ne smemo ga zamenjevati s primarno in sekundarno fuzijo zlomov. Primarna koruza na rentgenskih slikah je videti krhka, nežna.

Odkrivanje periostalnih in endostalnih kurjih očes na rentgenskih slikah ne pomeni fuzije fragmentov. Vloga kalusa je, da fiksira fragmente, ki povezujejo njihove konce in s tem zagotavlja nepremičnost, potrebno za obnovitev kontinuitete kostnega tkiva (sekundarna fuzija). V pogojih stalne mobilnosti drobcev je regenerat izpostavljen poškodbam in moten je proces regeneracije kostnega tkiva. Tako prisotnost izrazitega periostnega kalusa kaže na neustrezno premeščanje ali nezadostno stabilnost kostnih fragmentov, ki so se zgodili od samega začetka, ali sekundarni premik slednjega, ki se je pojavil.

Pri poševnih in spiralnih prelomih prevladuje endostealni kalus, medtem ko je periostalni kalup majhen. Če razmik med drobci poteka poševno glede na prednjo in sagitalno ravnino, tanki periostalni mostovi pogosto ne dosežejo konture na rentgenskih slikah v standardnih projekcijah. Nasprotno pa lahko projekcija z ostrim koncem fragmenta na koncu drugega fragmenta, še posebej, če je rahlo bočni premik, simulira kostni most. V takih primerih so potrebne dodatne rentgenske slike v poševnih projekcijah, da se kostni most, ki prekriva lomno črto, prenese v marginalni položaj. Takšne radiografije so še posebej uporabne v primeru projekcijskih kovinskih struktur.

Če pojav kosti na radiografskih posnetkih zamuja s klinično določeno fiksacijo fragmentov, to kaže na zamudo pri pretvorbi hrustančnega kalusa v kosti in kaže manj ugodne pogoje za celjenje zloma (predvsem za ohranjanje gibljivosti fragmentov). Mineralizacija kalusa se zgodi hitro, tudi pri bolnikih z osteoporozo. Izjema so bolniki z okvarjenim presnovkom fosforja in kalcija, predvsem pa pomanjkanje ali zmanjšana presnova vitamina D. t

Prostornina periostalnih koščic je v glavnem sorazmerna s stopnjo izpodrivanja fragmentov. Pri pomembnem premiku nastane koruza v mehkih mehkih tkivih. V tem primeru periostalna in parostalna koruza, ki se razvija vzdolž stranskih površin kosti, zagotavlja ne le fiksacijo, ampak tudi zlitje fragmentov. Masivni kalus z nadaljevanjem vrzeli med fragmenti z rahlim premikom lahko služi kot indikacija nestabilnosti območja zloma. V prisotnosti kotnega premika drobcev je taka koruza bolj razvita s strani, na kateri je kot odprt.

Pritrditev fragmentov ustvarja pogoje za razvoj vmesne koruze, ki se tvori neposredno med površinami loma (tretja faza fuzije). Intermedijski kalus je vedno primarna kost in se oblikuje z desmalnim tipom. Za tvorbo vmesne koruze je potrebna razmik med fragmenti, širokimi vsaj 100 mikronov. Z manjšo vrzeljo je kaljenje regenerata v to težko in je potreben čas za njegovo ekspanzijo (resorpcijo koncev drobcev).

Fuzijski zlom, ki pomeni obnovo kontinuitete kostnega tkiva med površinami loma, je prav zaradi vmesne koruze. Periostealni in endostalni kalus sta začasni formaciji, ki se po nastanku trdne vmesne koruze bolj ali manj izrazito zmanjšata. Pri slikanju z rentgenskimi žarki se nastanek vmesne koruze manifestira s postopnim poslabšanjem posebnosti lomne linije, izgubo jasnosti obrnjenih površin fragmentov.

Z vidika kliničnega zdravnika-travmatologa adhezija loma pomeni dovolj močno povezavo med fragmenti, ki omogoča, da se ud udari na mehanski stres. Takšne razmere nastanejo, ko je že nastal močan periostalni in endostalni kalus. Zmerna mehanska obremenitev ne more poškodovati vmesne koruze. Pri ocenjevanju celjenja zloma se travmatologi vodijo po časovnih omejitvah, ki so bile določene z eksperimentom z vsako lokalizacijo zloma. Vendar pa radiografija zagotavlja pomembne informacije. Upoštevajo se klinični in radiološki znaki: resnost periostalne koruze, njena gostota in obseg vzdolž oboda kosti, širina vrzeli med fragmenti. O zamenjavi slabo mineralizirane primarne koruze s sekundarno koruzo iz lamelne kosti je mogoče do neke mere presoditi s povečanjem gostote koruze. Kot radiografski znaki dovolj močne fiksacije fragmentov se lahko upošteva gostota periostalnega kalusa, ki se približuje gostoti kortikalne kosti, širina vrzeli med fragmenti pa ni večja od 2-3 mm. Pod temi pogoji se lahko premaknete na previdno in postopno naraščajočo obremenitev okončine, vključno s statično obremenitvijo spodnjega uda v mavcu.

Kljub nastajanju trdne vmesne koruze in obnavljanju kontinuitete kosti se lahko lomna linija še dolgo izsledi. To je posledica dejstva, da je bila groba vlaknasta kost prej zamenjana z lamelno kostjo v periostalnem in endostalnem kalusu kot pri kasneje tvorjenem vmesnem kalusu. Medtem ko se ta postopek zamenjave nadaljuje, slabša mineralizacija grobo-vlaknate kosti v primerjavi z lamelno, kot tudi postopna resorpcija prve, povzroči manjšo gostoto na mestu loma.

Z nastankom mehanskega stresa se pojavi prestrukturiranje kalusa - resorpcija presežnega kostnega tkiva, prilagoditev trabekularne strukture obremenitvenim pogojem s redčenje in popolna resorpcija nekaterih trabekul in zgoščevanje drugih. Ta proces (četrta fuzija fuzije) traja mesece in leta.

Pri zlomih kosti z gobasto strukturo, kjer glavna mehanska vrednost ni kortikalna plast, ampak mreža kostnih trabekul in neaktivni kostni, je periostalni kalus slabo izražen in pogosto ni zajet v rentgenski sliki. Ker to povzroča zlom velikega števila kostnih trabekul, se zaradi kontinuiranega trabekularnega omrežja ponovno vzpostavi neprekinjenost trabekularnega omrežja. Vir regeneracije kostnega tkiva, kostni tramovi, je endost. Fuzija takšnih zlomov se pojavi v desmalnem tipu, brez vmesne hrustančaste faze, kot pri mikrofrakturah.

Pri ocenjevanju celjenja takšnih zlomov se ni treba osredotočiti na vidne znake adhezije. Prav je, da se postavi nasprotno vprašanje: ali obstajajo znaki, ki kažejo, da se zdravljenje zloma ne pojavi? Ti znaki vključujejo: povečanje razmejitve koncev drobcev z njihovimi podčrtanimi robovi, zbijanje na robovih drobcev in razširitev lomne linije. Odsotnost znakov zlomov sindromov v teh delih okostja je lahko edini dokaz, da se lom konsolidira. Poleg tega se v procesu zdravljenja takšnih zlomov lahko pojavi prečni trak zrnatih kosti, ki ga v prejšnjih slikah (endostealni kalus) ni bilo. Istočasno izgineta že določena lomna črta in druge spremembe gostote: za odtisne zlome je stisnjena cona, ki odraža območje stiskanja kostnih nosilcev;

Upoštevajte najpomembnejše dejavnike, ki poslabšajo stanje zdravljenja.

• Mnogi menijo, da je prisotnost hematoma, ki se je pojavila pri zlomu, organizirana zaradi izgube fibrina v njem, kar je pomemben pogoj za celjenje zlomov. Evakuacija hematoma med operacijami na mestu zloma in odtok krvi v zunaj z odprtimi zlomi imata škodljiv učinek. Vendar ni razloga, da bi se hematom štel za ugoden dejavnik za celjenje zloma; poleg tega ovira zdravljenje.
• Razvoj hrustančnega kalusa velja za neugodnega za zdravljenje. Nekateri kirurgi izločijo takšne kurje, ker preprečujejo celjenje zlomov. Hkrati se trdi, da ni samo hrustančni kalus, ampak nezadostna fiksacija drobcev in nezadostna oskrba s krvjo.
• Pri intraartikularnih zlomih se hematom širi v sklepno votlino in sinovialna tekočina, ki prodira med fragmenti, preprečuje njihovo zlivanje.
• Kakršna koli mehanska obremenitev tkiva v območju zloma ovira zdravljenje, vodi do nastanka odvečne koruze, počasne adhezije ali celo psevdoartroze.
• Pomanjkanje stika med konci drobcev zaradi vmešavanja mehkih tkiv med njimi ali njihovega premika.
• Majhna mišična masa v predelu zlomov, ki ovira pretok krvi (primer: distalna tretjina noge).
• Znatna poškodba kostnega mozga ali okostja, ki obdaja mišice. S precejšnjo poškodbo periosta in majhne mišične mase ali obsežne poškodbe slednjega se poveča vloga arterijskega sistema za hranjenje pri obnovi oskrbe s krvjo na mestu zloma. Nasprotno pa v primeru večje poškodbe tega sistema glavni vir oskrbe s krvjo postanejo ocesne žile, ki so tesno povezane z mišičnimi žilami.

Zdravljenje poteka hitreje, večja je površina koncev drobcev, šibkejše so mišice, katerih krčenje lahko moti stabilnost med delci in povzroči njihovo premikanje, manjši je vzvod, ki lahko poveča moč mišic. Hitro celjenje zlomov v gobastem delu sklepnih koncev kosti je podprto z veliko površino platnatih kosti. Na primer, celjenje zloma radialne kosti v tipičnem mestu se zgodi hitro, ker Površina koncev drobcev, ki sestojijo iz zrnate kosti, je velika, vzvod, ki poveča moč mišic, pa je kratek. Pri "dolgih" poševnih zlomih diafize stegnenice so fuzijski pogoji ugodnejši kot pri "kratkih" poševnih ali prečnih zlomih zaradi večje površine koncev drobcev in krajših vzvodov. V primeru medtransverzalnega zloma stegnenice je površina koncev drobcev velika, toda zaradi močnih mišic stegnenice in velikega vzvoda (ti mišici sta pritrjeni daleč od mesta zloma) obstaja nevarnost premestitve.

Koliko zraste skupaj?

Trauma, ki pomeni razpok kostnega tkiva, zahteva dolgo obnovitev. Koliko se vrzel po zlomu združi, je odvisno od številnih dejavnikov: lokalizacije poškodbe, starosti bolnika, spremljajočih zapletov - modric, motenj, subluksacij. Možno je prisiliti regeneracijo kostnega tkiva. Če želite to narediti, opravlja fizioterapijo, da vitamini, zateči k masaži.

Stopnja zdravljenja je odvisna tudi od stanja mišično-skeletnega sistema. Osteoporoza ne dovoljuje tkiva, da rastejo skupaj. Potrebno je več časa za obnovitev celovitosti trdnih struktur, terapevtska terapija in prekomerne obremenitve pa lahko vodijo do nasprotnega rezultata.

Kako dolgo traja zlom skupaj?

Težko je nedvoumno odgovoriti, koliko poškodovanih kosti se združi pri zlomu. Majhne kosti rastejo hitreje. Torej, zlom medenice zahteva dolgo rehabilitacijo, zlasti v starosti. Lomljeni elementi okončin, na primer, mali prsti na nogi ali roki, rastejo večkrat hitreje. Proces fuzije poškodb pri otroku lahko traja le nekaj dni - koliko natančno bo zdravnik povedal. Vendar to ne izključuje nošenja imobilizirajočega povoja na roki ali nogi. V nekaterih primerih se za imobilizacijo uporabljajo povoji in ortoze.

Po ponovnem zlomu se čas povečanja kosti poveča. V primeru kirurškega zdravljenja kosti tudi dolgo zrastejo skupaj. V primeru zloma medenične kosti ali vratu ramena je pogosto potrebna kirurška intervencija. Poškodbe v starosti pogosto obstajajo skupaj z motnjami.

Vsak zlom ima značilnosti, ki vplivajo na čas obnove celovitosti kostnih struktur. V tem primeru so stopnje regeneracije kostnega tkiva za vse poškodbe enake:

• zbijanje struktur vezivnega tkiva in nastajanje strdkov - v prvih 10 dneh so fragmenti mobilni in se lahko premikajo, ko so izpostavljeni;
• nastajanje mehkega kalusa - traja od 7 do 10 dni, s pravilnim fiksiranjem, nadaljnji čas prirastka kosti pri zlomu je lahko manjši;
• tvorba kalusa - se začne od 14-21 dni in lahko doseže 3 mesece. Posebej trdo tkivo raste pri kompresijskem zlomu hrbtenice, zlomu golenice, zlomu kolka;
• konsolidacija z zrelim tkivom v končni fazi akrecije - kompakcija se reši, kostne strukture so pravilne anatomske oblike. Zaprti zlom noge brez zapletov raste v 1-2 mesecih in traja približno 90 dni, da se zlomi kost golenice z odmikom. Ob prisotnosti zapletenih dejavnikov lahko obdobje rehabilitacije doseže 2 leti.

Samo traumatolog lahko pove, po kolikšni meri naj bi zlom zrasel skupaj. Torej, na prelomu roke, obdobje okrevanja traja 4-5 tednov. Odprt zlom radialne kosti zahteva več časa za zdravljenje - do 65 dni. Zlom roke je težje rasti skupaj s poškodbami vodilne roke, kar je povezano z določenimi težavami pri imobilizaciji.

Za koliko tednov tkivo raste po zlomu gležnja je odvisno od tega, ali je stopalo premaknjeno. Gips predpisuje povprečno 4 tedne, nato pa opravi kontrolni rentgen. V tem primeru se za poškodbe gležnja (gleženj) bolniški dopust izda za obdobje 40 dni. Lom z golenico s premikom bo zahteval daljšo obdelavo.

Zdravljenje razpok traja manj časa. Ko se ključnica zlomi, je veliko odvisno od kakovosti imobilizacije. V ugodnih pogojih traja zdravljenje 3-7 tednov. Za celjenje zlomov rebra je potrebno 1,5 meseca.

Poškodbe vratu ramena in stegna so zelo hude. Njihovo zdravljenje je zapleteno zaradi pomanjkanja kalcija v telesu, kar je značilno za starejše ljudi. Po kakšnem času skupaj zraste tak zlom? Obdobje invalidnosti je 90-100 dni, poškodba je zaprta in do 210 dni s poškodbo. V primeru zloma pubis traja do 4 mesece.

Zlom falange prsta na roki, poškodbe dlani, zaprti zlom roke, zlom kosti in podobne poškodbe se ne štejejo za zapletene. Ne zahtevajo dolgega obdobja okrevanja. Poškodba stopala je nekoliko težja: metatarzalna kost, večkratni zlomi prstov. Zaradi obremenitve spodnjih okončin traja fuzija dlje. Zdravljenje zlomov golenice zahteva 2-3 mesece, pri poškodbi fibule majhne kosti pa je potrebnih 1-2 mesecev za okrevanje.

Poškodbe obraza rastejo hitreje. Zlom z nosom brez pristranskosti se lahko zdravi v 3-6 tednih, nezložen zlom mandibule pa se zaceli v 4 tednih. Strukture lahko zrastejo po 60-ih dneh po zlomu čeljusti z odmikom.

Pravilno povečanje je ključ do odsotnosti zapletov. Zaradi napak pri zagotavljanju prve pomoči se poveča čas rehabilitacije in tveganje kontraktur. V primeru konsolidiranega zloma laktarnega procesa je lahko potrebna ponavljajoča se izločitev komolcev. Nato se čas rehabilitacije poveča. Za uspešno celjenje ni potrebno dodatno zdravljenje, kar se zgodi z zlomom trtice in drugimi motnjami, ki preprečujejo deformacijo kostnih struktur.

Kako kosti rastejo ob zlomu

Proces spajanja je odvisen od načina življenja pacienta. Kakšna prehrana dobi pacient, kako se razširi obremenitev - vse to je pomembno. Kako se kosti združijo po zlomu z odmikom? Če so fragmenti pravilno razporejeni, se fragmenti spajajo na običajen način: najprej se pojavi rast vezivnega tkiva, nato pa okostenitev poškodovanega območja.

Kako gojiti tkivo po zlomu pri otrocih? Mehke kosti se ne lomijo popolnoma, kar olajša proces zdravljenja. Prirast kosti po zlomu traja za tretjino manj časa kot pri odraslem. V nekaterih primerih poškodbe preidejo same.

Če veste, kako kosti rastejo skupaj po zlomu, lahko pomagate, da se trdne strukture hitreje okrevajo. Pomoč, ki je na voljo, je popraviti prehrano in imobilizirati mesto zloma - funkcionalnost poškodovanega organa bo odvisna od tega, kako bo kost zrasla skupaj.

Dejavniki, ki vplivajo na hitrost fuzije

Če poškodba vključuje raztezanje in opekline, postane postopek popravila bolj zapleten, in kolikšne so kosti, ki se združijo po zlomu, je težko odgovoriti. Lahko odpravite zaplete, če pravočasno zagotovite zdravstveno oskrbo.

Obdobje okrevanja kostnega tkiva je odvisno od intenzivnosti presnovnih procesov. Med pomembnimi dejavniki:

• starost žrtve;
• življenjski slog;
• povezanih bolezni ali okužb;
• spol.

Pri ženskah lahko zlom kosti traja dlje, poškodbe med menopavzo in dojenjem pa so še posebej nevarne. Pri starejših je fuzija vedno počasnejša. Zlom s premikom pri odraslih bolnikih se pogosto spremeni v zaplete. Po odstranitvi sadre traja nekaj časa, da se zaščiti poškodovani organ, da se prepreči ponovna poškodba, kar je še bolj nevarno kot prvotna poškodba.

Kako pospešiti nabiranje kosti

Za izboljšanje mineralizacije je v prehransko hrano potrebno vključiti kalcij, vitamin D in druge elemente v sledovih. Zdravljenje bo potekalo hitreje, če boste zaužili mlečne izdelke, sir, skuto, svinjska ušesa, želatino, itd. Takoj po poškodbi morate jemati zdravila s hondroitinom in glukozaminom. NSAID so primerni za lajšanje bolečin in vnetja. Tu je podrobno opisano, katera zdravila je priporočljiva.

Imate vprašanja? Vprašajte jih pri našem osebnem zdravniku tukaj. Vsekakor boste dobili odgovor! Postavite vprašanje >>

Fizioterapevtski postopki bodo pripomogli k hitrejšemu procesu nastanka kosti po zlomu: UHF, UFO, magnetna terapija. Kako pospešiti fuzijo doma? V ta namen vzemite vitamin C, ki prispeva k pospešeni celični presnovi in ​​povečuje odpornost. Za zdravljenje s kompleksnimi poškodbami se uporabljajo anabolni steroidi, ki ne pospešujejo pospeševanja akrecije, saj odpravljajo nevarne posledice poškodb.

Rehabilitacija

Termični postopki se uporabljajo za zdravljenje zlomov kosti, ki izboljšujejo pretok krvi in ​​preprečujejo zaplete. Fizioterapijo aparata lahko izvedemo z nanosom lita v 2-3 dneh po premestitvi fragmentov. Po obdobju imobilizacije nadaljujte z vadbeno terapijo. Pomembno je, da se sila ne obnovi in ​​da se obremenitev postopoma ne izvaja. Če se stegnenica ponavadi zaceli v 5 mesecih, in intraartikularne poškodbe se povrnejo v 4 mesecih, potem bo z ustrezno rehabilitacijo to obdobje mogoče skrajšati za 1,5-2 tedne.

Ljudska pravna sredstva

Za odpravo posledic škode se priporočajo naslednja sredstva:

• jemljite dnevno za 1 čajno žličko. zdrobljena jajčna lupina, gašena z limoninim sokom;
• zmešajte mumijo z vrtnim oljem, ne samo po notranjosti, ampak tudi zunaj po odstranitvi mavca;
• naribamo govejo korenino, premešamo na pol z medom, popijemo trikrat na dan.

Regeneracija kosti (zdravljenje zlomov) - faze, čas, pogoji za pospeševanje celjenja zloma

nbsp To poglavje predstavlja biološke in biomehanske osnove zdravljenja zlomov. Preučili bomo, kako se zlomljena kost obnaša v različnih bioloških in mehanskih pogojih in kako to vpliva na izbiro kirurga pri zdravljenju.
Vsak kirurški poseg lahko spremeni biološke pogoje in vsaka metoda fiksacije lahko spremeni mehanske pogoje.
Te spremembe lahko pomembno vplivajo na adhezijo loma in jih določi kirurg, ne bolnik.
Zato mora vsak travmatični kirurg imeti osnovno znanje o biologiji in biomehaniki zlomnih adhezij, da bi lahko sprejel prave odločitve pri zdravljenju.

Kazalo vsebine:

nbsp Glavni namen notranje fiksacije je nujna in, če je mogoče, popolna obnova funkcije poškodovanega endosgija.
Čeprav je zanesljiva fuzija zloma le en element funkcionalnega okrevanja, so za doseganje dobrega rezultata pomembni njena mehanika, biomehanika in biologija.
Fiksacija zlomov je vedno kompromis: zaradi bioloških in biomehanskih razlogov je pogosto treba v določeni meri žrtvovati moč in togost fiksacije, optimalni vsadek pa ni nujno najmočnejši in najtežji.

V kritičnih pogojih so lahko mehanske zahteve pomembnejše od bioloških zahtev in obratno. Podobno je pri izbiri materiala za vsaditev potrebno skleniti kompromis: na primer izbira med mehansko trdnostjo in duktilnostjo jekla ter elektrokemično in biološko inertnostjo titana.
nbsp Kirurg določi, katera kombinacija tehnologije in operativnih metod najbolj ustreza njegovim izkušnjam, trenutnim razmeram in, kar je najpomembneje, bolnikovim potrebam.

Značilnosti kosti

Kosti služi kot opora in zaščita mehkih tkiv ter zagotavlja gibanje in mehansko funkcijo okončine.

Pri obravnavi zlomov in njihovega celjenja je posebej zanimiva krhkost kosti: kost je močna, vendar z manjšimi deformacijami.

nbsp To pomeni, da se kost obnaša bolj kot steklo in ne kot guma. Zato na začetku naravnega procesa fuzije kostno tkivo ne more takoj blokirati lomne razpoke, ki se nenehno soočajo z dislokacijami.
Pri nestabilnem ali elastičnem fiksiranju zlomov (relativna stabilnost) zaporedje bioloških dogodkov - predvsem nastajanje mehke in nato trde koruze - pomaga zmanjšati obremenitev in deformacijo regenerativnih tkiv.

Resorpcija koncev fragmentov kosti poveča medfragmentno vrzel. Proliferacijsko tkivo je manj togo (kot kostno tkivo), kar zmanjšuje mehanski stres v območju zloma. Pogoji mikro-mobilnosti prispevajo k nastanku kostno-hrustalne spojke, kar poveča mehansko stabilnost loma. Po doseganju zanesljive fiksacije zloma s koruzo pride do popolnega okrevanja funkcije. Potem, zaradi notranje prilagoditve, obnovite! Struktura kosti je proces, ki lahko traja leta.

Zlom kosti

nbsp Zlom je rezultat enkratne ali ponavljajoče se preobremenitve. Pravzaprav pride do zloma v delčku milisekunde.
Nbsp Pripelje do predvidljive poškodbe mehkih tkiv zaradi njihovega razpada in procesa implozijskega tipa - »notranja eksplozija«. Takojšnja prekinitev lomnih površin vodi v vakuumski učinek (kavitacija) in hudo poškodbo mehkega tkiva.

Mehanski in biokemični pojavi

Zlomi povzročijo prekinitev v kosti, kar povzroči nenormalno mobilnost, izgubo funkcije kosti in bolečino. Kirurška stabilizacija lahko takoj obnovi kostno funkcijo in zmanjša bolečino, pacient pa dobi možnost nebolečih gibov in prepreči posledice poškodb, kot so kompleksni regionalni bolečinski sindromi.

Pri zlomu krvne žile kosti in raztrganje periosta. Spontano sproščeni biokemični dejavniki (dejavniki) so vključeni v indukcijo zdravilnih procesov. Pri svežih zlomih so ta sredstva zelo učinkovita in praktično ni potrebna nobena dodatna stimulacija.

Vloga kirurgije je usmerjati in podpirati proces zdravljenja.

Zlom kosti in oskrba s krvjo

Čeprav je zlom izključno mehanski proces, povzroča pomembne biološke reakcije, kot je resorpcija kosti in tvorba kalusa. Te reakcije so odvisne od varnosti preskrbe s krvjo. Na oskrbo s krvjo v območju zloma vplivajo naslednji dejavniki in so neposredno pomembni za kirurško zdravljenje:

• Mehanizem poškodb. Velikost, smer in koncentracija sil v coni poškodb določata vrsto zloma in s tem povezano poškodbo mehkih tkiv. Zaradi premestitve fragmentov se pokončna in endostalna žila zlomita in supracranium se loči. Kavitacija in implozija (notranja eksplozija) v območju zloma povzročita dodatno poškodbo mehkih tkiv.
• Primarno zdravljenje bolnika. Če se reševanje in prevoz zgodi brez razdelitve zlomov, bo premik fragmentov v območju zloma še povečal škodo
• Reanimacija pacienta. Hipovolemija in hipoksija povečata resnost poškodbe mehkih tkiv in kosti, zato ju je treba odpraviti v zgodnjih fazah zdravljenja.
• Kirurški dostop. Kirurška izpostavljenost zloma neizogibno vodi do dodatne škode, ki jo je mogoče zmanjšati zaradi natančnega poznavanja anatomije, skrbnega predoperativnega načrtovanja in natančnih kirurških tehnik.
• Implantat Znatna okvara krvnega pretoka kosti se lahko pojavi ne samo zaradi kirurške travme, ampak tudi zaradi stika implantata s kostjo.
  Nbsp Plošče z ravno površino (npr. DCP) imajo veliko kontaktno površino. Dinamična kompresijska plošča z omejenim kontaktom (LC-DCP) ima rezanje na površini, ki je obrnjena proti kosti; Zasnovan je bil posebej za zmanjšanje kontaktnega območja. Vendar pa je kontaktna površina odvisna tudi od razmerja polmerov ukrivljenosti plošče in kosti.
  Če je polmer ukrivljenosti spodnje ploskve plošče večji od polmera ukrivljenosti kosti, se lahko njihov stik prikaže z eno samo linijo, kar zmanjša prednosti LC-DCP v primerjavi z ravno površino DCP. Nasprotno pa, kadar je radix krivine plošče manjši od polmera ukrivljenosti kosti, pride do stika na obeh robovih plošče (dve kontaktni liniji), stranski rezi na LC-DCP pa bodo znatno zmanjšali kontaktno površino.
• Posledice poškodb. Zvišan intraartikularni tlak zmanjšuje krvni obtok epifize, zlasti pri mladih bolnikih. Dokazano je bilo, da povečanje hidravličnega tlaka (zaradi intracapsularnega hematoma) zmanjša dotok krvi v epifizo z odprto rastno cono.

Mrtva kost se lahko ponovno vzpostavi le z odstranitvijo in zamenjavo (tako imenovana »plazilna zamenjava« zaradi osteonalne ali lamelarne reorganizacije), proces, ki zahteva dolgo časa za dokončanje.
Splošno sprejeto je, da je mrtvo tkivo (zlasti kosti) dovzetno za okužbo in jo podpira.
Drugi učinek nekroze je indukcija notranjega (gaversovoy) preoblikovanja kosti. Omogoča zamenjavo mrtvih osgeocitov, vendar povzroči začasno oslabitev kosti zaradi prehodne osgeoporoze, ki je sestavni del procesa remodeliranja.
Osteoporoza se pogosto opazi neposredno pod površino plošč in se lahko zmanjša z zmanjšanjem kontaktne površine plošče s kostjo (npr. LC-DCP), ki ohranja periosgularno dovajanje krvi do maksimuma in zmanjšuje volumen avaskularne kosti.

Po zlomu in osteotomiji so opazili takojšnje zmanjšanje krvnega pretoka kosti, medtem ko se je prekrvitev kortikalne plasti poškodovanega dela kosti zmanjšala za skoraj 50%. To zmanjšanje je bilo povezano s fiziološko vazokoncigresijo tako periosgularnih kot medularnih žil, ki so nastale kot odziv na travmo.
V procesu fuzije zlomov pa se v sosednjih intra- in ekstraosalnih žilah povečuje hiperemija, ki doseže vrh po 2 tednih. Po tem se pretok krvi v območju kalusa ponovno postopno zmanjšuje. Obstaja tudi začasna sprememba normalne centripetalne smeri pretoka krvi v nasprotno po poškodbi medularnega krvnega obtoka.

perfuzija kalusa je izjemno pomembna in lahko določi izid procesa konsolidacije. Kost se lahko oblikuje samo s podporo žilnega omrežja, hrustanec pa ne bo sposoben preživetja brez zadostne perfuzije. Vendar pa je ta anshoična reakcija odvisna od metode obdelave loma in od ustvarjenih mehanskih pogojev.

• Vaskularni odziv je bolj izrazit pri uporabi bolj elastičnega fiksiranja, morda zaradi večje količine kalusa.
• Znatna mehanska obremenitev tkiva, ki jo povzroča nestabilnost, zmanjšuje prekrvavitev, zlasti v lomni vrzeli.
• Kirurški poseg z notranjim fiksiranjem zlomov spremljajo spremembe v hematomu in prekrvavitvi mehkih tkiv. Po prekomernem povrtavanju medularnega kanala
• Krvavost endostalnega krvi se zmanjša, če pa je zravljenje zmerno, opazimo hitro hiperemično reakcijo.
• Povračanje za intramedularno osgeosintezo vodi do počasnejšega okrevanja kortikalne perfuzije, odvisno od stopnje povrtavanja.
• Povrtalnica ne vpliva na pretok krvi v cozgnozni koruzi, ker je prekrvljenost kurjega olja odvisna predvsem od mehkega tkiva v okolici. Poleg razširjene izpostavljenosti kosti bo pomembno območje stika med kostjo in vsadkom povzročilo zmanjšanje pretoka krvi v kostih, saj kost prejema okužbo iz periostalnih in endostalnih žil.
• Motnje v oskrbi s krvjo se zmanjšajo tako, da se izognemo neposredni manipulaciji fragmentov, uporabi minimalno invazivnih posegov, uporabi zunanjih ali notranjih fiksatorjev.

Kako zlom zraste skupaj?

Obstajata dve vrsti zlomov:

• primarno ali neposredno fuzijo z notranjo prilagoditvijo;
• sekundarno ali posredno fuzijo z oblikovanjem kalusa.

Prvi se pojavi le v pogojih absolutne stabilnosti in je biološki proces preoblikovanja kosti.
Drugi vidimo pri relativni stabilnosti (elastična fiksacija). Procesi, ki se pojavljajo pri tej vrsti fuzije, so podobni procesom razvoja kostnega zarodka in vključujejo tako intramembransko kot endokondralno tvorbo kosti.
Ko prelomi diafize tvorijo kalus.

nbsp kostno fuzijo lahko razdelimo v štiri faze:

• vnetje;
• tvorba mehkega kalusa;
• nastajanje trdih žuljev;
• preoblikovanje (prestrukturiranje).

Čeprav imajo te faze različne značilnosti, se prehod iz enega v drugega zgodi gladko. Faze so definirane poljubno in so opisane z nekaterimi variacijami.

Vnetje
Po pojavu zloma se prične vnetna reakcija, ki se nadaljuje, dokler se ne začne tvorba vlaknastega, hrustančastega ali kostnega taana (1-7. dan po zlomu). Na začetku se hematom in vnetni eksudat tvorita iz poškodovanih krvnih žil. Osteonekroza je opažena na koncu zlomljene kosti.
Poškodbe mehkega tkiva in degranulacija trombocitov povzročijo sproščanje močnih citokinov, ki povzročajo tipičen vnetni odziv, t.j. vazodilatacija in hiperemija, migracija in proliferacija polimorfonuklearnih nevtrofilcev, makrofagov itd. V hematomu nastane mreža fibrinskih in retikularnih vlaken, zastopana so tudi kolagenska vlakna. Pojavi se postopna zamenjava hematoma z granulacijskim tkivom. Osteoklasti v tem mediju odstranijo nekrotično kost na koncih fragmentov fragmentov.

Oblikovanje mehkega kalusa
Sčasoma se zmanjšata bolečina in oteklina, nastane mehak kalus. To približno ustreza času, ko se fragmenti ne premikajo prosto, to je približno 2-3 tedne po zlomu.
Stopnjo mehkega kalusa označuje zorenje koruze. Protenitorske celice v kambialnih slojih periosta in endosteja se stimulirajo za razvoj v osteoblastih. Daleč od lomne vrzeli se intramembranska apozicijska rast kosti začne na površini periosta in endosteja, zaradi česar nastane periostalno spajanje kostnega tkiva z grobim vlaknom in zapolni kanal kostnega mozga. Nato kapilare prerastejo v koruzo in vaskularizacija se poveča. Bližje lomni vrzeli se mezenhimske matične celice množijo in selijo skozi koruzo, pri čemer se diferencirajo v fibroblaste ali hondrocite, od katerih vsak proizvaja značilni zunajcelični matriks in počasi nadomešča hematome.

Oblikuje težko koruzo
Ko so kraki zloma med seboj povezani z mehkim kalusom, se začne stopnja trdega kalusa, ki se nadaljuje, dokler fragmenti niso fiksirani s trdno novo kostjo (3-4 mesece). Med napredovanjem kosti mehko tkivo v lomni vrzeli doživlja enhondralno okostenitev in se pretvori v trdo kalcificirano tkivo (groba vlaknasta kost). Rast kalusa se začne na obrobju območja zloma, kjer so deformacije minimalne.
Oblikovanje te kosti zmanjšuje deformacije v območjih, ki se nahajajo bližje centru, kjer se oblikuje tudi kalus. Tako nastane trden kalus, ki se začne na periferiji in se postopoma prestavi v središče preloma in intersticijske razpoke. Primarni kostni most se oblikuje zunaj ali znotraj medularnega kanala, proč od prvotne kortikalne plasti. Nato se z enhondralno okostenelostjo mehko tkivo v lomni vrzeli nadomesti z grobo vlaknastimi kostmi, ki sčasoma povežejo prvotne kortikalne plasti.

preoblikovanje
Stopnja preoblikovanja se začne po močnem fiksiranju zlomov z grobim vlaknastim kostnim tkivom. Postopno jo nadomesti lamelarna kost s površinsko erozijo in osteonalnim prestrukturiranjem. Ta postopek lahko traja od nekaj mesecev do več let. Nadaljuje se, dokler kost popolnoma ne povrne svoje prvotne morfologije, vključno z medularnim kanalom.

Razlike v fuziji kortikalne in gobaste kosti

V nasprotju s sekundarno fuzijo kortikalne kosti nastopi fuzija gobastih kosti brez nastanka pomembne zunanje koruze.

Po vnetnem obdobju nastane kost na račun intramembranske okostenitve, kar lahko pojasnimo z ogromnim angiogenskim potencialom trabekularnega rezanja in tudi s fiksacijo pri metafizičnih zlomih, ki je običajno bolj stabilna.

V redkih primerih se lahko pomembna medfragmentalna gibljivost zlomne luknje napolni z vmesnimi mehkimi tkivi, običajno pa je to vlaknasto tkivo, ki ga kmalu nadomesti kost.

Zlom kolka

Zlom kolka je huda in nevarna poškodba, ki se lahko pojavi pri starejših in mladih.

Pozor! informacije na spletni strani niso medicinska diagnoza ali navodila za ukrepanje in so namenjene samo za referenco.