Motenje hoje

Pod hojo je treba razumeti vrsto značilnosti, ki označujejo značilnosti (načine) hoje osebe. Povezan je z delovanjem različnih delov centralnega in perifernega živčnega sistema, mišičnega in mišično-skeletnega sistema. Izdelek vsakega zdravega otroka ima posebne značilnosti glede na spol, starost, vrsto višje živčne dejavnosti, čustveno stanje in druge razloge. Ko se otrok začne premikati, se njegovi prvi koraki, sprva nekoordinirani, nenatančni in nerodni, kombinirajo z različnimi sinkinezami, ki jih povzroča nepopolnost mielinacijskih procesov živčnih vodnikov in diferenciacija živčnih celic. Šele pozneje P. pridobi značilen način, vendar se lahko spremeni pod vplivom vzgoje in delovne aktivnosti.

Sindromi kršitve P. (disbazija) pri boleznih živčnega sistema so zelo različni in so odvisni od lokalizacije patološkega procesa in narave motenj gibanja, ki jih povzroča: flacidna ali spastična pareza, bolezni ekstrapiramidnega sistema, slabša koordinacija.

Pri počasni paraparezi spodnjih okončin opazimo P. paretika, v katerem bolniki hodijo v majhnih korakih, komajda dvignejo noge in jih povlečejo po tleh. P. paretic so P. patka, P. štorklja, steppage, P. peta. P. patka opazimo pri porazu mišic proksimalnih spodnjih okončin in medeničnega pasu z progresivnimi mišičnimi distrofijami, psevdomiopatskimi sindromi, prirojenimi motnjami stegna. Telo je hkrati unbentno, trebuh je izbočen naprej. Bolniki hodijo, mahajo s strani na stran. P. štorklja najdemo pri zmerno izraženi počasni parezi ekstenzorjev stopala in nog. Bolniki ostro upognejo boke in visoko dvignejo stopalo. Ta P. je značilen za bolnike z neuralno amiotrofijo - bolezen Charcot-Marie-Tut (glejte Amyotrophy). Njegova bolj izrazita oblika je steppage (P. peroneal, petelin, konj). Takšna P. je opaziti pri dvostranskem binglingu stopal, ki je lahko posledica poškodbe peronealnega živca. Ko hodijo, bolniki dvignejo noge visoko, jih vržejo naprej in nato spodnje plošče spustijo, kar spremlja značilen zvok klofute.

P. peta se nahaja v počasni parezi plantarnega upogiba stopala zaradi poškodbe skupnega debla tibialnega živca. Stopalo je v položaju hrbtne upogibnosti, ko hoja bolnik počiva na peti, hoja po prstih ni mogoča.

Pri bolnikih s spastično paraparezo spodnjih okončin (spastična diplegija, paraplegija, spastična družinska - spastična paraplegija, Strumpel itd.) Zaradi povečanega mišičnega tonusa v ekstenzorjih spodnjega dela noge in plantarnih upogibov nog, opazimo togost v sklepih nog, spastično P.. stopala od tal (včasih na ukrivljenih kolenih), z nogavicami se ustavite na tleh. V primeru hkratnega povečanja mišičnega tonusa v aduktorjih stegen pri stopalih, so pri hoji postavljeni vzdolž ene črte ali pa je lahko križanje nog. Z enostransko spastičnostjo v nogi (npr. Hemiplegična in hemiparetična oblika cerebralne paralize) ima P. poseben značaj: paretična noga je podaljšana zaradi selektivnega povečanja mišičnega tonusa, medtem ko hoje opisuje polkrog z izboklino navzven in mešanjem po tleh (nožni kose) hemiplegična P. (P. kroži, P. kosilnice). Pri kombinaciji pri enem pacientu s spastično in mlahavo enostransko ali dvostransko parezo nog (npr. Pri mielo-polradikuloneuritisu) ima P. spastično-paretični značaj.

Poraz ekstrapiramidnega sistema, ki se kaže kot hiperkinetično-hipotonični sindrom (na primer majhna koreja), spremlja ples P: bolniki se premaknejo od ene noge do druge, rahlo skočijo (plesajo), tečejo naprej in s tem naredijo veliko nepotrebnih premikov. Pri bolnikih z torzijsko distonijo, zlasti pri togih, P., težka, nerodna, imenujemo kamela. Pri hipertenzivno-hipokinetičnem ekstrapiramidnem sindromu (glejte Parkinsonizem) bolniki hodijo v majhnih korakih s svojim nagnjenim trupom, včasih stopijo na mesto na začetku gibanja - lutkovno P. (P. akinetic-rigid). Nenavadna P. (nenavadna) je pogosto opažena pri Gilles de la Tourettovi bolezni, ki jo povzroča prisotnost pri bolnikih z različnimi motoričnimi paroksizmi med hojo (skakanje, čepenje, premikanje noge na stran, gaženje na kraju samem, nenaden trk po tleh, obračanje in nenadno gibanje nog, itd.)

Spremembe P. so različne pri koordinacijski kršitvi, označene so s splošnim izrazom "ataktična P.", vendar se razlikujejo glede na vrsto ataksije. P. pijan - posnemajoč se na eni ali obeh straneh (z cerebelarno in vestibularno ataksijo), P. fox - stopala na isti liniji (poškodba prednjih možganov brez povečanja tonusa v aduktorjih stegen), prebijanje P. - noge se dvignejo visoko in sila je udarila v tla (z občutljivo ataksijo).

V prisotnosti spastičnosti mišic in ataksičnih motenj se P. imenuje spastično-ataktično. Druge kombinacije različnih vrst kršitev P. so možne.

P. motnje pri bolnikih z nevrozami so zelo različne, zlasti pri astasia-abazii (glej), histerijo. Bolniki s histerično hemiplegijo potegnejo noge za sabo - P. rushing.Za razlikovanje te vrste P. od hemiplegije pri spastični hemiparezi se lahko uporabi test iz bočne P.: pacientu se ponudi, da gredo stransko v eno ali drugo smer. Pri hemiplegični P. je lažje premikati proti hemiparezi kot nasprotno; pri bolnikih s histerično hemiparezo je bok P. težko ali nemogoče. P. v histeriji je lahko druge narave: pri hoji nekateri od teh bolnikov dvignejo noge visoko, ga zavrtijo in nato spustijo, tako da stopalo trdno pritisnejo na tla ("iščejo območje podpore").

P. se lahko spremeni z bolečinskim sindromom - varčevalnim P. To opazimo ne le, kadar je lokalizirana bolečina v nogah in spodnjem delu trupa, temveč tudi pri glavobolih zaradi hipertenzivnega sindroma (da bi se izognili koži).

Zdravljenje kršitev P. je patogenetske narave in zadeva osnovno bolezen. Po potrebi uporabite ortopedske ukrepe (posebni čevlji, oporniki, pnevmatike, styling, aparati), kirurške posege. Prikaz masaže in vadbene terapije.

Motenje hoje

Splošne informacije

Hoja je ena najtežjih vrst motoričnih aktivnosti. Ciklični premiki stimulacije sprožijo lumbosakralne centre hrbtenjače, uravnavajo, možgansko skorjo, bazalno jedro, strukture možganskega debla in mali možgani. Proprioceptivna, vestibularna in vizualna povratna aferentacija je vključena v to uredbo. Potovanje osebe je harmonično medsebojno delovanje mišic, kosti, oči in notranjega ušesa. Koordinacija gibov je vključevala možgane in centralni živčni sistem. Pri motnjah v centralnem živčnem sistemu se lahko pojavijo različne motorične motnje, in sicer:

ostri gibki;

težko upogibanje sklepov.

Motnje hoje

Abazija in disbazija je motnja hoje ali nezmožnost hoje zaradi hudih kršitev hoje. V širšem smislu izraz Abazija pomeni motnje hoje pri lezijah, ki vključujejo različne ravni sistema motoričnega dejanja, in vključuje takšne motnje hoje, kot so:

ASIC tega, strokovnjaki prepoznajo apraksiyayuhodby (prednji disbaziya), idiopatsko senilne disbaziyu, peronealnega hojo, waddling hoja, hoja s poudarjeno lordoza v ledvenem delu, srbenja, motena hod za bolezni mišično-skeletnega sistema, disbaziya z duševno zaostalostjo, demence, psihogene motnje, iatrogena in dysbasia drog, motnje hoje pri epilepsiji in paroksizmalne diskinezije.

V nevrologiji je disbazija izolirana:

Čelni (apraksija);

Frontalna disbazija se lahko pojavi zaradi možganske kapi, discirkulacijske encefalopatije, normotenzivnega hidrocefalusa, disbazije v nevrodegenerativnih boleznih, senilne disbazije in motenj hoje, ki jih opazimo pri histeriji (psihogena disbazija).

Konkretna vloga pri pojavu motenj hoje je v očesu in notranjem ušesu. Starejši ljudje z motnjami vida se zdijo motnje hoje. Oseba z nalezljivo boleznijo notranjega ušesa lahko zazna motnje ravnovesja, kar vodi do kršitev njegovega hoje.

Eden od pogostih vzrokov motenj hoje so funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema. To so lahko stanja, povezana s jemanjem sedativov, zlorabe alkohola in drog. Očitno ima slaba prehrana vlogo pri pojavu motenj hoje, zlasti pri starejših. Pomanjkanje vitamina B12 pogosto povzroči otrplost okončin in neravnovesje, ki vodi do sprememb hoje. Nazadnje, vsaka bolezen ali stanje, pri katerem pride do okvare živcev ali mišic, lahko povzroči motnje hoje.

Motnje hoje pri boleznih

Med bolj resnimi poškodbami, ki jih spremljajo spremembe v hodu, so:

amiotrofična lateralna skleroza (Lou Gehrigova bolezen);

Sladkorna bolezen pogosto povzroči izgubo občutka na obeh nogah. Mnogi ljudje s sladkorno boleznijo izgubijo sposobnost določanja položaja nog v odnosu do spola. Zato so opazili stanje nestabilnosti in motenj hoje. Če ni nevroloških simptomov, je težko ugotoviti vzrok motnje hoje tudi pri izkušenem zdravniku.

Pri spamični hemiparezi se pojavi hemiplegična hoja. V hujših primerih je značilna značilna lega okončin: ramo se vstavi in ​​obrne navznoter, komolca, zapestje in prsti so upognjeni, noga je upognjena v kolkih, kolenskih in gleženjskih sklepih. Korak prizadete noge se začne z ugrabitvijo kolka in njegovim gibanjem v krogu, trup pa se odbije v nasprotno smer. Hemiplegični hod je možna motnja po kapi.

Vrste motenj hoje

Pri paraparetnem hodu bolnik preusmeri obe nogi počasi in napeto, v krogu - tako kot pri hemiparezi. Pri mnogih bolnikih se noge prekrižajo kot škarje za hojo. Pri poškodbi hrbtenjače in cerebralni paralizi so opazili paraparetični hod.

Tako imenovano "hojo petelina" povzroča nezadostna hrbtna upogibnost stopala. Ko stopite naprej, stopalo delno ali popolnoma visi navzdol, tako da je bolnik prisiljen dvigniti nogo višje - tako, da se prsti ne dotikajo tal. Enostranska kršitev se pojavi z lumbosakralno radikulopatijo, nevropatijo ishiadičnega živca ali peronealnim živcem; obojestransko s polineuropatijo in lumbosakralno radikulopatijo. Rdeča hoja je posledica šibkosti proksimalnih mišic nog in je običajno opažena pri miopatijah, manj pogosto pri lezijah živčno-mišične sinapse ali spinalne amiotrofije.

Z akinetično togim hodom je pacient ponavadi nagnjen, noge so napol ukrivljene, roke so upognjene v komolcih in pritisnjene na telo, in pogosto je opazen tremor mirovanja pronacije-supinacije (s frekvenco 4-6 Hz). Hoja se začne z nagibom naprej. Nato sledite mletje, mešanje korakov - njihova hitrost se nenehno povečuje, kot telo "prehiti" noge. To opazimo pri premikanju naprej (pogon) in nazaj (retropulsion). Ko se izgubi ravnotežje, lahko pade.

V primeru dvostranske lezije čelnega režnja opazimo apraksično hojo zaradi oslabljene sposobnosti načrtovanja in izvajanja zaporedja dejanj. Apraksična hoja spominja na parkinsonsko - enako »držo peticije« in postopke mletja - vendar podrobna študija razkriva pomembne razlike. Bolnik z lahkoto opravi ločene gibe, potrebne za hojo, tako v ležečem kot stoječem položaju. Toda, ko so mu ponudili, da gre, se ni mogel dolgo premikati. Ko je končno naredil nekaj korakov, se bolnik ustavi. Po nekaj sekundah se ponovi poskus ponovitve.

Ko se korejski ritem hoje izogiba nenadnim, nasilnim gibanjem. Zaradi kaotičnih gibov v kolčnem sklepu je hoja videti "ohlapna".

S cerebelarnim hodom bolnik razširi noge, hitrost in dolžina korakov se ves čas spreminjata. Pri porazu medialne cone malih možganov opazimo "pijani" hod in ataksijo nog. Bolnik vzdržuje ravnovesje z odprtimi in zaprtimi očmi, vendar ga izgubi, ko se pozicija spremeni. Hod je lahko hiter, vendar ni ritmičen. Pogosto se pri hoji pacient znajde v negotovosti, vendar gre, če je celo nekoliko podprt. Kadar so prizadete možganske poloble, so motnje hoje kombinirane z lokomotorno ataksijo in nistagmusom.

Hod senzorične ataksije spominja na cerebelarni hod - široko razporejene noge, izguba ravnotežja med spremembo drže.
Razlika je v tem, da bolnik z zaprtimi očmi takoj izgubi ravnotežje in, če ni podprt, lahko pade (nestabilnost v položaju Romberg).

Hod vestibularne ataksije. Pri vestibularni ataksiji je bolnik vedno na eni strani, ne glede na to, ali stoji ali hodi. Obstaja jasen asimetrični nistagmus. Mišična moč in proprioceptivna občutljivost sta normalni - v nasprotju z enostransko senzorično ataksijo in hemiparezo.

Kršitev hoje je lahko v histeriji. Hkrati pacient ohranja stalne gibe nog: tako ležal, kot sedi, vendar ne more stati in se premikati brez pomoči. Če je pacient raztresen, drži ravnotežje in opravi več normalnih korakov, nato pa kljub temu odločno pade v roke zdravnika ali na posteljo.

Bolezni hoje pri različnih boleznih

Koraki so po eni strani običajno dnevno gibanje, po drugi strani pa je najbolj zapleten proces centralnega živčnega sistema, možganov, mišic, kostnega sistema, organov vida in notranjega ušesa. Ampak včasih se začnejo motnje hoje. Razumeli bomo, zakaj se pojavijo. Toda začnimo s simptomi, pri katerih se morate posvetovati s strokovnjakom.

Simptomi

Kršitev hoda znanstveno imenovana disbazija. Izraža se v naslednjih simptomih:

• težave s plezanjem;
  
• trdi zavoji;
  
• trzanje, brez zaupanja v noge;
  
• redno pojavljanje občutkov lesenih mišic;
  
• nenehno spotikanje, padci in trki z okoljem;
  
• precejšnja fizična izčrpanost, ki povzroči šibkost mišic.
  
• nemogoče je normalno zviti spoje.
  

Zdaj razmislite o glavnih vzrokih za to bolezen.

Razlogi

Disbazija lahko povzroči različne bolezni, od katerih nekatere niso povezane z mišično-skeletnim sistemom.

Običajno je treba navesti dva glavna razloga za motnjo hoje:

• zaradi anatomije človeškega telesa;
  
• zaradi nevrologije.
  

Anatomski vzroki vključujejo:

• neravne noge;
  
• bolečinski sindrom;
  
• anteverzija kolkov
  

Nevrološki so:

• poslabšanje krvnega obtoka v možganih;
  
• periferna nevropatija;
  
• kršitev malih možganov;
  
• paraliza peronealnega živca;
  
• cerebralna paraliza;
  
• Parkinsonova bolezen;
  
• skleroza;
  
• nepravilnosti v čelnem režnju možganov.
  

Včasih je disbazija povezana s pomanjkanjem vitaminov B, še posebej B12. Če jim primanjkuje telesa, se noge in roke otresajo, ravnotežje je moteno.

Težave s stabilnostjo, izguba občutljivosti rok in nog se pojavijo tudi pri ljudeh s sladkorno boleznijo.

Starejša generacija z motnjami vida ima lahko poslabšanje hoje. Razumeti moramo, da govorimo o močni stopnji kratkovidnosti.

Tudi motnje hoje so lahko povezane z okužbami v notranjem ušesu. To pomeni izgubo ravnotežja.

V posplošitvi koncept disbazije vključuje motnje hoje pri boleznih, ki so se pojavile na različnih ravneh mišično-skeletnega sistema. Disbazija se lahko manifestira na različne načine. Toda njegove manifestacije se lahko še strukturirajo.

Razdeljen je na naslednje vrste:

• ataktično;
  
• hemiparetik;
  
• parasimpatični;
  
• spastično-ataktično;
  
• hipokinetika;
  
• apraksija (frontalna disbazija);
  
• idiopatska senilna disbazija;
  
• peronealna hoja;
  
• "Raca" hoja;
  
• disbazija pri boleznih mišično-skeletnega sistema;
  
• motnje v duševni motnji, demenca, psihogene motnje, epilepsija.
  

Oglejmo podrobneje nekatere vrste disbazije.

Za spastično hemiparezo je značilna hemiplegična hoja. V zapostavljenih situacijah je deformiran položaj rok in nog, rama se obrne navznoter, preostali del roke pa je od kolena do konic prstov, noga pa je odtrgana pri kolenu. Gibanje poškodovane noge se začne s tem, da se stegno umakne in kroži, medtem ko je telo usmerjeno v drugo smer.

Pri enostavnejših variantah bolezni je roka v običajnem položaju, toda ko se premika, ostane statična. Bolniku je težko upogniti nogo, medtem ko je obrnjena navzven. Ta hod pogosto ostane posledica kapi.

Za paraparetično hojo je značilno, da se spodnje okončine težko preuredijo, da je napetost, kot pri hemiparezi, gibanja potekajo v krogu. Pri večini bolnikov se spodnji okončini, kot so škarje, križajo.

Ta hod se pogosto pojavi pri otrocih s hrbtenjačo in cerebralno paralizo.

"Cock" hoja je izražena v nezadostnem, slabem delovanju stopala z zadnje strani. Pri premikanju stopala v celoti ali delom, ki visi navzdol, mora oseba postaviti stopalo višje, tako da se prsti ne dotikajo površine tal.

Kršenje na eni nogi se pojavi pri radikulopatiji, stiskanju bedrnega ali peronealnega živca. Na dveh nogah - s polineuropatijo in radikulopatijo.

"Raca" hoja zaradi šibkosti nekaterih mišic spodnjih okončin. To stanje je pogosto zaskrbljeno zaradi kratkovidnosti, poleg tega pa tudi s porazom živčno-mišične sinapse ali spinalne amiotrofije.

Zaradi velike šibkosti je težko dvigniti nogo iz tal, to je mogoče storiti le z nagibanjem telesa, obračanje medenice pa omogoča gibanje noge naprej. Ta bolezen ponavadi prizadene obe nogi, zato se zdi, da pri hoji oseba pade desno in nato na levo.

Kako popraviti "raca" (video)

Za podrobnejšo analizo "rase" hoje priporočamo, da si ogledate naslednji videoposnetek. Podrobno preučuje vprašanje, kako popraviti »raco«.

Parkinsonska hoja se kaže v nagnjenih nogah in pol prepognjenih rokah, tremor se pogosto vidi (tresenje). Preden bi bil prvi korak naprej. Potem pa pride na vrsto za majhne korake. V tem primeru se hitrost gibanja nenehno povečuje, telo je pred nogami. Zaradi tega pacient nenehno pada.

Za apraksični hod je značilna dvojnost. Po eni strani pacient z lahkoto opravlja gibe. Toda ko je zaprošen za izvedbo gibanja, se ne more premakniti dolgo časa. To je posledica poškodbe čelnega režnja, zato je načrtovanje in izvajanje številnih gibov bolniku težko.

Choreoathetacal hod je značilna dejstvo, da izmerjeno, mirno hojo kršijo nenadne, nehotene gibe. Izkazalo se je ohlapna hoja.

Za cerebelarni hod je značilen preširok korak, hitrost in dolžina korakov pa se nenehno spreminja. Ta sprehod se imenuje tudi pijan.

Ravnotežje takega bolnika lahko izgubi pri menjavi poz. Toda ko je zaprl oči, lahko hodi. Hoja s to motnjo je lahko počasna in hitra, vendar vedno z neuspehom v ritmu.

Če govorimo o senzorični ataksiji, je hoja z njo podobna cerebelarju. Toda če zaprete oči, bolnik takoj izgubi ravnotežje.

Vestibularna ataksija je, da se oseba nenehno zvija bodisi na desno bodisi na levo. Še več, to se dogaja tako v gibanju kot statično.

V obdobju histerije se zgodi naslednje. Pacient ohranja dobro ravnotežje, gre gladko, če ga nekaj moti. Potem pa je demonstracijski padec.

Diagnostika

Ker so vzroki disbazije zelo različni, boste morda potrebovali pomoč različnih strokovnjakov, kot so nevrolog, travmatolog, ortoped, otolaringolog, okulist, kirurg. Začnite s terapevtom, ki bo zbiral anamnezo in vas, če je potrebno, napotil k specialistu za nadaljnje zdravljenje.

Za postavitev diagnoze uporabite različne tehnike, vključno z laboratorijskimi testi krvi, MRI, ultrazvokom, rentgenskimi žarki. Včasih je potrebno zbrati in opraviti številne teste in postopke, da bi obiskali več strokovnjakov, preden so naredili natančno diagnozo.

Zdravljenje motnje hoje

Potek zdravljenja je predpisan po določitvi natančnega vzroka bolezni.

Pogosto je predpisana fizioterapija, ročna terapija, posebna masaža, posebna gimnastika. Zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečin. Zdravljenje je običajno dolgo. Morda boste potrebovali več načinov zdravljenja, ki vključujejo kompleksno terapijo.

Starejšim bolnikom se priporoča, da uporabijo sprehajalca, da olajša stanje.

Tako je disfunkcija hoje ali disbazija nevaren simptom, pri katerem se morate čim prej posvetovati s strokovnjakom, da ugotovite pravi vzrok bolezni. To je odvisno od njegovega učinkovitega zdravljenja.

Spastiko ataktična hoja

Na sliki je shematično prikazana diferencialna diagnoza najpogostejših kršitev hoje.
Obstaja več vrst takih kršitev:
• Hoja v majhnih korakih z »zamrznitvijo« na začetku gibanja in med obrati je značilna za sindrom parkinsonizma in lezije frontalne skorje (s hidrocefalusom, frontalnimi tumorji, frontalno demenco, vaskularno encefalopatijo). Pri Parkinsonovem sindromu obstaja tudi ukrivljen položaj telesa in upognjena roka, ki se med hojo premešata. »Lepljenje« nog na tla (»magnetna« hoja) in / ali apraksija hoje (kot tudi apraksija stopal in nog kot celote v sedečem položaju) je značilno za lezijo čelnega režnja.

V slednjem primeru se pojavijo tudi kognitivne motnje, disurija in tako imenovane frontalne motnje gibanja (oživljanje hrepenelega, perioralnega refleksa, facilatorna paratonija itd.), Ki se pojavijo le v poznih fazah bolezni pri Parkinsonovi bolezni.

• Spastično (s podvolakivaniem nogami, včasih s klonusom) ali spastično-ataktično hojo: poraz obeh nog (paraspastičen) - predvsem med patološkimi procesi v hrbtenjači (na primer pri multipli sklerozi, deformaciji Arnold-Chiari); lezija polovice telesa (hemispastic) - še posebej pri supraspinalni patologiji (npr. stanje po kapi).

• Ataktično: z lezijami majhnega mozga (s široko razporejenimi nogami, s poznoipulzijo, ipsilateralno žarišče, v večini primerov tudi z ataksijo telesa v sedečem položaju, včasih samo z diskretno ataksijo v okončinah), z vestibulopatijo (s poznimi pulzacijami, kontralateralnim fokusom), polinevropatija (z oslabljenim vibracijskim občutkom in občutkom za položaj v prostoru in Rombergovim pozitivnim testom).
Občasno opazimo ataktično hojo v odsotnosti paraspastičnih motenj in lezij hrbtenjače (epiduralne metastaze) (glejte zgoraj). Ataxy na nogah in ataktično hojo je mogoče opaziti tudi pri prizadetosti frontalnega režnja (včasih je to hod z zelo širokimi nogami, tako imenovana Brunina ataksija).

• Paretik: s polidrikulopatijo, s polinevropatijo (včasih opazimo steperacijo) in miopatijami (lahko jih spremlja Trendelenburg ali Duchenne šepanje). V odvisnosti od resnosti lezije se lahko v parezo vključita ataksija prizadetega okončine in ataksija hoje.

• Težko je razvrstiti motnje hoje (ataksične, pretenciozne, groteskne, »akrobatske«, z nenadnim nerazumljivim utrjevanjem v nenavadni drži, spremenljive, s skoki itd.): S korejskimi sindromi (še posebej z Huntingtonovo koreo; kot psihogeni), distonije (z Wilsonovo boleznijo, z dopaminsko občutljivo distonijo (Segawino bolezen) pri otrocih). Za zastrupitev z manganom je značilen hod na konicah prstov z ležečim telesom (»petelin sprehod«).
Šele po izključitvi teh motenj gibanja se lahko sumi na psihogeno motnjo hoje. Za slednje je značilno izboljšanje motenj, disociacija med hojo naprej in nazaj (slednja je paradoksalno slabša).

• Nespecifično: v primeru razširjenosti negotovosti, ki stoji pri motnji hoje, se lahko predlaga ortostatski tremor.
Večina teh motenj hoje je podrobneje obravnavana v drugih delih knjige. Posebej je treba omeniti multifaktorsko motnjo hoje, ki je pogosta pri starejših:

• Za senilno motnjo hoje so značilni majhni, negotovi koraki, upogibna drža in skromni premiki roke. Podoben je bolnikovemu hodu s parkinsonizmom, vendar ni drugih pojavov te bolezni (tremor, togost, hipokinezija). Starejši ljudje imajo moteno hojo, temeljijo na številnih razlogih, vključno s tistimi, ki niso povezani z nevrološkimi boleznimi, kar na splošno vodi k negotovemu gibanju in padcu:
- uporaba nekaterih zdravil (sdativi, hipnotiki, antiepiptiki, antidepresivi itd.);
- ortostatska hipotenzija (tudi zaradi neželenih učinkov zdravil);
- motnje vida;
- vestibulopatija;
- ortopedske in revmatične bolezni (koksartroza, gonartroza, deformacije stopal itd.);
- zlasti strah pred prvim korakom.
Nekatere od teh dejavnikov lahko prilagodimo s pomočjo zdravljenja.

- Vrnite se na kazalo "Nevrologija".

Motnja hoje (disbazija)

Pri ljudeh je običajno "dvonožno" hojo najbolj kompleksno organizirano motorično dejanje, ki poleg govorne sposobnosti razlikuje človeka od njegovih predhodnikov. Hoja je optimalno realizirana le pod pogojem normalnega delovanja velikega števila fizioloških sistemov. Hodenje kot samovoljno motorično dejanje zahteva neoviran prehod motornih impulzov skozi piramidni sistem, pa tudi aktivno sodelovanje ekstrapiramidnih in cerebelarnih kontrolnih sistemov, ki izvajajo fino koordinacijo gibov. Hrbtenjača in periferni živci omogočajo prehod tega impulza v ustrezne mišice. Senzorne povratne informacije iz periferije in orientacija v prostoru skozi vizualni in vestibularni sistem so potrebne tudi za normalno hojo, kot tudi za ohranjanje mehanske strukture kosti, sklepov in mišic.

Ker so pri izvajanju normalnega hoda vključeni številni nivoji živčnega sistema, je zato ustrezno število razlogov, ki lahko motijo ​​normalno dejanje hoje. Nekatere bolezni in poškodbe živčnega sistema spremljajo značilne in celo patognomonične motnje hoje. Patološki vzorec hoje, ki ga povzroča bolezen, izbriše normalne spolne razlike in določa eno ali drugo vrsto disbazije. Zato je skrbno opazovanje hoje pogosto zelo pomembno za diferencialno diagnozo in jo je treba opraviti na začetku nevrološkega pregleda.

Med klinično študijo hoje bolnik hodi z odprtimi in zaprtimi očmi; gre naprej in nazaj; kaže bok hoje in hojo okoli stola; hoja na nogavicah in petah; po ozkem prehodu in vzdolž linije; počasna in hitra hoja; teče zavoji med hojo; plezanje po stopnicah

Ni splošno sprejeta enotna klasifikacija vrst disbazije, poleg tega pa je včasih bolnikova hoda kompleksna, ker je več vrst disbazij takoj prisotnih hkrati. Zdravnik mora videti vse sestavine, ki sestavljajo disbazijo, in jih opisati ločeno. Številne vrste disbazije spremljajo simptomi vpletenosti nekaterih ravni živčnega sistema, ki so pomembni tudi za diagnozo. Opozoriti je treba, da se mnogi bolniki z različnimi motnjami hoje pritožujejo zaradi "omotice".

Kršitev hoje je pogost pojav v populaciji, zlasti med starejšimi. Do 15% oseb, starejših od 60 let, se znajde v nekakšni slabši hoji in občasnih padcih. Med starejšimi je ta odstotek še višji.

Hod pri boleznih mišično-skeletnega sistema

Posledice ankilozirajočega spondilitisa in drugih oblik spondilitisa, atros velikih sklepov, umikanje tetive na stopalu, prirojene nepravilnosti itd. lahko povzroči različne motnje hoje, katerih vzroki niso vedno povezani z bolečino (klupina, deformacija tipa halux valgus, itd.) Diagnoza zahteva posvet z ortopedom.

Glavne vrste motenj hoje (disbazija)

1. Ataktična hoja:
   1. cerebelar;
   2. žigosanje ("tabetika");
   3. s kompleksom vestibularnih simptomov.
2. "Hemiparetic" ("košnja" ali vrsta "trojnega skrajšanja").
3. Paraspastic.
4. Spastično-ataktično.
5. Hipokinetični.
6. Apraksija hodi.
7. Idiopatska senilna disbazija.
8. Idiopatska progresivna "frising disbaziya".
9. Hod v položaju drsalca z idiopatsko ortostatsko hipotenzijo.
10. "Peronealni" hod - enostranski ali dvostranski hod.
11. Hoja s pregibanjem kolena.
12. Rdeči hod.
13. Hoja z izrazito lordozo v ledvenem delu.
14. Hod pri boleznih mišično-skeletnega sistema (ankiloza, artroza, umikanje tetive itd.).
15. Hiperkinetični hod.
16. Disbazija z duševno zaostalostjo.
17. Hod (in druge psihomotorične aktivnosti) s hudo demenco.
18. Psihogene motnje hoje različnih vrst.
19. Disbazija mešanega izvora: kompleksna disbazija v obliki motenj hoje na podlagi različnih kombinacij nevroloških sindromov: ataksija, piramidni sindrom, apraksija, demenca itd.
20. Jatrogena dispazija (nestabilna ali "pijana" hoja) z zastrupitvijo z zdravilom.
21. Disbazija bolečine (antalgična).
22. Paroksizmalne motnje hoje pri epilepsiji in paroksizmalni diskineziji.

Ataktična hoja

Gibanje med cerebelarno ataksijo je slabo sorazmerno s posebnostmi površine, po kateri pacient hodi. Ravnotežje je v večji ali manjši meri moteno, kar vodi do korektivnih gibov, kar daje hoji naključno kaotičen značaj. Značilen, zlasti za poraz cerebelarnega črva, ki hodi po široki bazi zaradi nestabilnosti in osupljivosti.

Bolnik se pogosto širi, ne samo pri hoji, ampak tudi v stalnem ali sedečem položaju. Včasih se odkrije titubacija - značilen cerebelarni tremor zgornje polovice telesa in glave. Kot spremljevalne znake odkrivamo dismetrijo, adiadokokinezo, namerni tresenje, posturalno nestabilnost. Ugotovimo lahko tudi druge značilne znake (skenirani govor, nistagmus, mišično hipotonijo itd.).

Glavni razlogi za to so: cerebelarna ataksija spremlja veliko število dednih in pridobljenih bolezni, ki se pojavljajo z lezijami možganov in njenih povezav (spinocerebelarna degeneracija, malabsorpcijski sindrom, alkoholna degeneracija možganov, večkratna atrofija, atenska ataksija; možganov in številne druge bolezni).

S porazom prevodnikov globokega mišičnega občutka (najpogosteje na ravni zadnjih stebrov) se razvije občutljiva ataksija. Še posebej je izrazit pri hoji in se kaže v značilnih gibanjih nog, ki so pogosto opredeljene kot »žigosanje« (stopalo s silo se spušča vse do tal); v skrajnih primerih je hoja zaradi izgube globoke občutljivosti na splošno nemogoča, kar se zlahka odkrije pri preučevanju mišično-sklepnega občutka. Značilna značilnost občutljive ataksije je korekcija vida. Rombergov test temelji na tem: pri zapiranju oči se občutljiva ataksija dramatično poveča. Včasih z zaprtimi očmi se v rokah raztegne psevdoetetoza.

Glavni razlogi: občutljiva ataksija je značilna ne le za poškodbe posteriornih stebrov, temveč tudi za druge stopnje globoke občutljivosti (periferni živci, hrbtni koren, možgansko deblo itd.). Zato se pri boleznih, kot so polineuropatija (»periferne psevdotabe«), spiralna mieloza, dorzalni mozeg, zapleti zdravljenja z vinkristinom, opazi občutljiva ataksija; paraproteinemija; paranesplastični sindrom itd.)

Pri vestibularnih motnjah je ataksija manj izrazita in bolj izrazita v nogah (nihanje pri hoji in stoje), še posebej v mraku. Grobo poškodbo vestibularnega sistema spremlja obsežna slika vestibularnega simptomskega kompleksa (sistemska vrtoglavica, spontani nistagmus, vestibularna ataksija, avtonomne motnje). Lahke vestibularne motnje (vestibulopatija) se kažejo le v nestrpnosti vestibularnih obremenitev, ki pogosto spremljajo nevrotične motnje. V primeru vestibularne ataksije ni cerebelarnih znakov in oslabljenih mišično-sklepnih občutkov.

Glavni razlog: vestibularnega simptom značilno, da se vključijo vestibularnega vodnikov na katerikoli stopnji (cerumen v zunanjem sluhovodu, labirintitis, Ménièrove bolezni, akustična nevroma, multiple skleroze, degenerativne lezije možganskega debla, siringobulbiya, vaskularnih bolezni, zastrupitev, vključno dozirna poškodbe možganov, epilepsija itd.). Posebna vestibulopatija ponavadi spremlja psihogena kronična nevrotična stanja. Za diagnozo je pomembna analiza težav z vrtoglavico in s tem povezanih nevroloških manifestacij.

Hemiparetični hod

Hemiparetični hod se kaže v podaljšanju in obtoku noge (roka je upognjena v komolcu) v obliki "mežikanja" hoje. Paretično stopalo, ki je izpostavljeno telesni teži, je izpostavljeno krajšemu obdobju kot zdrava stopala. Opazuje se kroženje (krožno gibanje noge): noga se odstrani na kolenskem sklepu z rahlo plantarno upogibnostjo stopala in izvede krožno gibanje navzven, medtem ko trup nekoliko odstopa v nasprotni smeri; homolateralna roka izgubi nekatere funkcije: upognjena na vseh sklepih in pritisnjena na telo. Če uporabljate palico pri hoji, jo uporabite na zdravi strani telesa (za katero se bolnik upogne in prenese svojo težo nanj). Na vsakem koraku bolnik dvigne medenico, da dvigne izravnano nogo s tal in jo komaj prenaša naprej. Pogosteje je hod ogrožen zaradi vrste "trojnega skrajšanja" (upogibanje v treh sklepih noge), z značilnim dviganjem in spuščanjem medenice na strani paralize pri vsakem koraku. Sorodni simptomi: slabost v prizadetih okončinah, hiperrefleksija, patološki znaki stopal.

Glavni razlogi: hemiparetični hod se pojavlja z različnimi organskimi poškodbami možganov in hrbtenjače, kot so kapi različnega izvora, encefalitis, abscesi možganov, travme (vključno z generičnimi), toksični, demijelinacijski in degenerativno-atrofični procesi (vključno z dednimi), tumorji, paraziti možganov in hrbtenjače, ki vodijo do spastične hemipareze.

Paraspastična hoja

Noge so običajno odprte v kolenskih in gleženjskih sklepih. Hod je počasen, noge se "potegnejo" po tleh (čevelj podplati), včasih se premika v vrsti škarjic s prehodom (zaradi povečanja tona aduktorskih mišic stegna), na prstih in z rahlim zasukom prstov ("golobni" prsti). Ta vrsta motnje hoje je običajno posledica bolj ali manj simetrične dvostranske lezije piramidnih traktov na kateri koli ravni.

Glavni razlogi: paraspastična hoja se najpogosteje opazi v naslednjih okoliščinah:

• Multipla skleroza (značilna spastično-ataktična hoja)
• Lakunarno stanje (pri starejših bolnikih z arterijsko hipertenzijo ali drugimi dejavniki tveganja za žilne bolezni; pogosto pred epizodami majhnih ishemičnih žilnih kapi, ki jih spremljajo pseudobulbarni simptomi z motnjami govora in živahni refleksi ustnega avtomatizma, hod z majhnimi koraki, piramidalni znaki).
• Po poškodbi hrbtenjače (indikacije v anamnezi, stopnja senzoričnih motenj, motnje uriniranja). Majhna bolezen (posebna oblika cerebralne paralize; simptomi bolezni so od rojstva, zaostanek pri motoričnem razvoju, vendar normalni intelektualni razvoj; pogosto le selektivna vpletenost okončin, zlasti nižjih, s premiki, kot so škarje s križanjem nog med hojo). Družinska spastična hrbtenična paraliza (dedna počasi napredujoča bolezen, simptomi se pogosteje pojavljajo v tretjem desetletju življenja). Pri starejših osebah z miopatijo materničnega vratu, mehanska kompresija in vaskularna insuficienca vratne hrbtenjače pogosto povzročijo paraspastični (ali spastično-ataktični) hod.

Zaradi redkih, delno reverzibilnih stanj, kot so hipertiroidizem, portokavalna anastomoza, romantika, poraz zadnjih stebrov (s pomanjkanjem vitamina B12 ali kot paraneoplastični sindrom), adrenoleukodistrofija.

Intermitentna paraspastična hoja se redko opazi na sliki »presihajoče klavdikacije hrbtenjače«.

Paraspastični hod včasih posnema distonijo spodnjih okončin (zlasti s tako imenovano dopa-odzivno distonijo), kar zahteva sindromsko diferencialno diagnozo.

Spastično ataktično hojo

V tej motnji hoje se v značilno paraspastično hojo vključi jasna ataktična komponenta: neuravnoteženi gibi telesa, rahlo upogibanje v kolenskem sklepu, nestabilnost. Ta slika je značilna, skoraj patognomična za multiplo sklerozo.

Glavni razlogi: opazimo ga lahko tudi s subakutno kombinirano degeneracijo hrbtenjače (mielozo vzpenjače), Friedreichovo boleznijo in drugimi boleznimi, ki vključujejo cerebelarni in piramidni trakt.

Hipokinetični hod

Za to vrsto gibanja so značilni počasni, omejeni gibi nog z zmanjšanjem ali odsotnostjo spravljivih gibov roke in napete drže; težavnost začetka hoje, skrajšanje koraka, »premeščanje«, ovire, zavijanje, stopanje na mesto pred začetkom gibanja, včasih - »utripajoči« pojavi.

Najpogostejši etiološki dejavniki tega tipa hoje so:

1. Hipokinetično-hipertenzivni ekstrapiramidni sindromi, predvsem Parkinsonov sindrom (v katerem je rahla upogibna drža; med hojo ni prijaznih gibov roke; obstaja tudi togost, obraz, podoben maski, tihi monotoni govor in druge manifestacije hipokinezije, tremor mirovanja, pojav zobnega kolesa; "Shuffling", togo, s skrajšano smola, "utripajoče" pojave so možne pri hoji).
2. Hypokinetic drugih ekstrapiramidnih sindromov in mešano, vključno progresivna supranuklearna paraliza, olivno-ponto-cerebelarne atrofije, Shy-Dragerjev sindrom, strije-nigral degeneracijo (sindromi "parkinsonizem plus"), Binswanger bolezni, vaskularnih "parkinsonizem spodnji polovici telesa." V lakunarnem stanju je lahko prisotna tudi majhna, kratka neenakomerna premeščanja v ozadju pseudobulbarne paralize s slabšim požiranjem, motnjami govora in parkinsonsko podobnostjo. "Marche a petits pas" lahko opazimo tudi na sliki normotenzivnega hidrocefalusa.
3. Akinetično-rigidni sindrom in ustrezen hod sta možna pri Pickovi bolezni, kortiko-bazalni degeneraciji, Creutzfeldt-Jakobovi bolezni, hidrocefalusu, tumorju čelnega lobusa, juvenilni Huntingtonovi bolezni, Wilson-Konovalovi bolezni, posthipoksični encefalopatiji, nevrofifisu, nevropsifilis, nevrosifilis, nevrosifilis

Pri mlajših bolnikih se lahko torijska distonija včasih pojavi z neobičajnim napetim omejenim hodom zaradi distonične hipertonije v nogah.

Sindrom stalne aktivnosti mišičnih vlaken (Isaacsov sindrom) se najpogosteje opazi pri mladih bolnikih. Nenavadna napetost vseh mišic (predvsem distalnih), vključno z antagonisti, blokira hod, pa tudi vse druge premike (hoja bojne ladje)

Depresijo in katatonijo lahko spremlja hipokinetični hod.

Apraksija hodi

Za apraksijo hoje je značilna izguba ali zmanjšanje sposobnosti pravilne uporabe nog pri dejanju hoje v odsotnosti senzoričnih, cerebelarnih in paretičnih manifestacij. Ta vrsta hoje najdemo pri bolnikih z obsežnimi možganskimi poškodbami, zlasti prednji. Bolnik s svojimi nogami ne more posnemati nekaterih gibov, čeprav so nekateri avtomatski premiki ohranjeni. Zmanjša se zmožnost zaporedne sestave gibov med dvonožno hojo. To vrsto hoje pogosto spremljajo perseveracija, hipokinezija, okorelost in včasih gegenhalten, pa tudi demenca ali urinska inkontinenca.

Varianta hoda apraksije je tako imenovana aksialna apraksija pri Parkinsonovi bolezni in vaskularnem parkinsonizmu; disbazija pri normotenzivnem hidrocefalusu in druge bolezni, ki vključujejo frontalno-subkortikalne povezave. Opisan je tudi sindrom izolirane apraksije hoje.

Idiopatska senilna disbazija

Ta oblika disbazije (»starejša hoja«, »senilna hoja«) se kaže v nekoliko krajšem počasnem ritmu, rahle posturalne nestabilnosti, zmanjšanju prijaznih gibov rok v odsotnosti drugih nevroloških motenj pri starejših in starejših. Osnova takšne disbazije je kompleks dejavnikov: večkratna senzorična pomanjkljivost, starostne spremembe v sklepih in hrbtenici, poslabšanje vestibularnih in posturalnih funkcij itd.

Idiopatska progresivna "frising disbaziya"

"Zamrznitev-dysbasia" je običajno opaziti v sliki Parkinsonove bolezni; redkeje se pojavi v večinfarktnem (lakunarnem) stanju, multisistemski atrofiji in normotenzivnem hidrocefalusu. Opisani pa so starejši bolniki, pri katerih je »frising-disbazia« edina nevrološka manifestacija. Stopnja "zamrznitve" se spreminja od nenadnih motornih blokov pri hoji do popolne nezmožnosti, da bi začeli hoditi. Biokemične analize krvi, cerebrospinalne tekočine ter CT in MRI kažejo normalno sliko, razen v nekaterih primerih blage atrofije skorje.

Hod v položaju drsalca z idiopatsko ortostatsko hipotenzijo

Ta hod je opazen tudi pri Shay-Dragerjevem sindromu, pri katerem periferna avtonomna insuficienca (predvsem ortostatska hipotenzija) postane ena od vodilnih kliničnih manifestacij. Kombinacija simptomov parkinsonizma, piramidnih in cerebelarnih znakov vpliva na značilnosti teh bolnikov. V odsotnosti cerebelarne ataksije in izrazitega parkinsonizma poskušajo bolniki prilagoditi telesni hod in držo ortostatskim spremembam hemodinamike. Premikajo se s širokimi, rahlo gibajočimi, hitrimi koraki na nogah, rahlo upognjenimi v kolenih, s spuščenim telesom naprej in spuščeno glavo (»drsalčevo držo«).

"Peronealni" hod

Peronealni hod - enostranski (pogosteje) ali dvostranski korak. Steppage hod se razvija s tako imenovano visi nogo in je posledica slabosti ali paralize dorsoflexion (hrbtna upogibanje) stopala in / ali prsti. Bolnik bodisi »hodi« stopal pri hoji, ali pa, ko poskuša kompenzirati padanje stopala, ga dvigne kolikor je mogoče, da ga odtrga od tal. Tako je povečana upogibnost kolčnih in kolenskih sklepov; stopalo se vrže naprej in spusti navzdol na peto ali celotno stopalo z značilnim utripajočim zvokom. Faza podpore za hojo se skrajša. Bolnik ne more stati na petah, lahko pa stoji in hodi po prstih.

Najpogostejši vzrok enostranske pareze ekstenzorjev stopala je disfunkcija peronealnega živca (kompresijska nevropatija), ledvena plexopathy, redko poškoduje koren korena L4 in še posebej L5 kot pri hernija diska ("vertebral fibular paralysis"). Dvostranska pareza ekstenzorjev stopala z dvostranskim "korakom" je pogosto opažena pri polinevropatiji (opažena je parestezija, občutljive kršitve vrste nogavic, pomanjkanje ali zmanjšanje Ahilovih refleksov), s peronealno mišično atrofijo Charcot-Marie-Tuta - dedna bolezen treh vrst mišična atrofija noge (štorkeljske noge), pomanjkanje Ahilovih refleksov, manjših ali odsotnih senzoričnih motenj), s spinalno mišično atrofijo - (pri kateri pareza spremlja atrofija drugega mišice, počasno napredovanje, fascikulacije, pomanjkanje senzoričnih motenj) in v nekaterih distalnih miopatijah (scapulo-peronealni sindromi), zlasti pri distrofični miotoniji Steinert-Baten-Gibb (Steinert-strong atten-Gibb).

Podoben vzorec motnje hoje se pojavi, ko sta prizadeta obe distalni veji ishiadičnega živca (»visi noga«).

Hoja s pregibanjem kolena

Hoja z enostransko ali dvostransko prekomerno razširjenostjo v kolenskem sklepu opazimo s paralizo ekstenzorjev kolena. Paraliza ekstenzorjev kolena (mišice kvadricepsa stegna) vodi do prekomerne napetosti med spanjem na nogi. Ko je šibkost obojestranska, se obe nogi pri hoji ukrivita v kolenskih sklepih; sicer lahko prenos teže od stopala do stopala povzroči spremembe v kolenskih sklepih. Spust po stopnicah se začne s paretično nogo.

Vzroki enostranske pareze so lezije femoralnega živca (izguba refleksa kolena, oslabljena občutljivost v območju inferacije nožnice) in poškodbe ledvenega pleksusa (simptomi so podobni simptomom femoralnega živca, vpleteni pa so tudi abduktorski in iliopsoasni žrelo mišice). Najpogostejši vzrok za dvostransko parezo je miopatija, zlasti progresivna Duchennova mišična distrofija pri dečkih, pa tudi polimiozitis.

Duck sprehod

Pareza (ali mehanska okvara) mišic nosilca kolka, tj. Abduktorji kolkov (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) vodi do nezmožnosti držanja medenice vodoravno glede na nogo, ki nosi obremenitev. Če je okvara le delna, potem je lahko prekomerno upogibanje telesa proti podporni nogi zadostno za prenos težišča in preprečitev izkrivljanja medenice. To je tako imenovani Duchenneov šik, in ko pride do dvostranskih kršitev, to vodi do nenavadnega sprehoda "v vilico" (pacient se, kot bi se, zavrtel od ene noge do druge, "hodi". Z popolno paralizo abduktorjev kolka je prenos zgoraj opisanega gravitacijskega središča že nezadosten, kar vodi do izkrivljanja medenice z vsakim korakom v smeri gibanja nog - tako imenovane Trendelenburg šepavosti.

Enostranska pareza ali insuficienca abduktorjev kolka je lahko posledica lezij nad glutealnega živca, včasih zaradi intramuskularne injekcije. Tudi v nagnjenem položaju je pomanjkanje moči za zunanjo ugrabitev prizadete noge, vendar ni nobenih senzoričnih okvar. Podobna pomanjkljivost najdemo pri enostranski prirojeni ali posttravmatski motnji kolka ali pooperativnem (protetičnem) poškodovanju abduktorjev kolka. Dvostranska pareza (ali odpoved) je običajno posledica miopatije, zlasti progresivne mišične distrofije ali dvostranske prirojene motnje kolka.

Hoja z izrazito lordozo v ledvenem delu

Če so vpleteni ekstenzorji kolka, še posebej m. gluteus maximus, nato pa plezanje po stopnicah postane možno šele na začetku gibanja iz zdrave noge, ko pa se spuščamo po stopnicah, je ranjena noga na prvem mestu. Hoja na ravni površini je pretrgana, praviloma samo, če je bil dvostranski m slabosti. gluteus maximus; taki bolniki hodijo z ventralno nagnjeno medenico in s povečano ledveno lordozo. Z enostransko parezo m. gluteus maximus, prizadeta noga se ne more povleči zadaj, niti v položaju pronacije.

Vzrok je vedno (redko) lezija spodnjega glutealnega živca, na primer zaradi intramuskularne injekcije. Dvostranska pareza m. gluteus maximus najdemo najpogosteje v progresivni obliki mišične distrofije medeničnega obroča in Duchenne oblike.

V literaturi občasno omenjamo tako imenovani sindrom rigidne-ledvene ekstenzije, ki se kaže v refleksnih motnjah mišičnega tonusa v ekstenzorjih hrbta in nog. V navpičnem položaju ima pacient fiksno, rahlo izraženo lordozo, včasih s stransko ukrivljenostjo. Glavni simptom je "plošča" ali "ščit": v ležečem položaju s pasivnim dviganjem obeh nog podolgovatih nog pacient nima upogibov v kolčnih sklepih. Pešačenje v naravi spremlja kompenzacijska kifoza dojk in nagib glave naprej v prisotnosti togosti mišic razteznega vratu. Sindrom bolečine v klinični sliki ne vodi in je pogosto zamegljen, naravni neuspešen. Najpogostejši vzrok tega sindroma je fiksacija duralne vrečke in končnega filamenta s pomočjo cikatno-adhezivnega postopka v kombinaciji z osteohondrozo ob prisotnosti displazije ledvenega dela hrbtenice ali s spinalnim tumorjem na materničnem, prsnem ali ledvenem nivoju. Po kirurški mobilizaciji duralne vreče se simptomi nazadujejo.

Hiperkinetični hod

Hiperkinetični hod je opazen pri različnih vrstah hiperkineze. Med njimi so bolezni, kot je sydengamova koreja, Huntingtonova koreja, generalizirana torzijska distonija (kamelasta pot), aksialni distonski sindromi, psevdo-ekspresivna distonija in distonija stopala. Bolj redki vzroki za poslabšanje hoje so mioklonus, tremor debla, ortostatski tremor, Tourettov sindrom, tardivna diskinezija. Pod temi pogoji so gibi, potrebni za normalno hojo, nenadoma prekinjeni zaradi nenamernih, nepredvidljivih gibov. Razvija se čudna ali "plesna" hoja. (Takšna hoja z Huntingtonovo horejo včasih izgleda tako nenavadno, da lahko spominja na psihogeno disbazijo). Bolniki se morajo nenehno ukvarjati s temi motnjami, da se lahko namensko premaknejo.

Okvarjena hoja pri duševni zaostalosti

Ta vrsta disbazije je problem, ki še ni bil dovolj raziskan. Nerodno stoječe s preveč upognjeno ali nepomično glavo, pretencioznim položajem rok ali nog, nerodnimi ali nenavadnimi gibi - vse to pogosto najdemo pri otrocih z duševno zaostalostjo. Hkrati pa ni nobenih kršitev propriocepcije, kot tudi cerebelarnih, piramidnih in ekstrapiramidnih simptomov. Veliko motoričnih veščin, ki se oblikujejo v otroštvu, je odvisno od starosti. Očitno je nenavadna gibljivost, vključno s hojo pri otrocih z motnjami v duševnem razvoju, povezana z zamudo pri zorenju psihomotorične sfere. Treba je izključiti komorbidne države z duševno zaostalostjo: cerebralno paralizo, avtizem, epilepsijo itd.

Hod (in druge psihomotorične aktivnosti) s hudo demenco

Disbazija v demenci odraža popolno razgradnjo zmogljivosti za organizirano namensko in ustrezno ukrepanje. Takšni bolniki začenjajo pritegniti pozornost s svojo neorganizirano gibljivostjo: bolnik stoji v nerodni pozi, označuje čas, se vrti, ne more namerno hoditi, se usedati in ustrezno gestikulirati (razpad "govorice telesa"). Močna, kaotična gibanja pridejo v ospredje; pacient izgleda nemočno in zmedeno.

Hodnost se lahko bistveno spremeni s psihozo, še posebej s shizofrenijo ("gibalna" gibljivost, kroženjem, tapkanjem in drugimi stereotipi v nogah in rokah med hojo) in obsesivno-kompulzivnimi motnjami (rituali med hojo).

Psihogene motnje hoje različnih vrst

Obstajajo motnje hoje, ki pogosto spominjajo na tiste, opisane zgoraj, vendar se (najpogosteje) razvijajo ob odsotnosti trenutne organske lezije živčnega sistema. Psihogene motnje hoje se pogosto začnejo akutno in jih izzove čustveno stanje. V svojih manifestacijah so spremenljive. Lahko jih spremlja agorafobija. Značilna je prevlada žensk.

Ta hod pogosto izgleda nenavadno in ga je težko opisati. Vendar pa skrbna analiza ne dopušča, da bi jo pripisali dobro znanim vzorcem zgornjih vrst disbazije. Pogosto je hod zelo slikovit, izrazit ali zelo nenavaden. Včasih prevladuje podoba padca (astasia-abasia). Celotno telo bolnika odraža dramatičen poziv za pomoč. Med temi grotesknimi, neusklajenimi gibanji se zdi, da bolniki občasno izgubijo ravnotežje. Vendar pa se lahko vedno sami zadržijo in se izognejo padcu z neudobnega položaja. Ko je bolnik v javnosti, lahko njegov sprehod celo pridobi akrobatske značilnosti. Obstajajo tudi precej značilni elementi psihogene disbazije. Pacient, na primer, ki dokazuje ataksijo, pogosto hodi, "plete koso" s svojimi nogami ali paresizira, "vleče" svojo nogo, "jo vleče" po tleh (včasih se dotika tal s hrbtiščem palca in stopala). Ampak psihogena hoja lahko včasih navzven spominja na hojo s hemiparezo, paraparezo, cerebelarnimi boleznimi in celo s parkinsonizmom.

Praviloma obstajajo še druge pretvorbene manifestacije, ki so izjemno pomembne za diagnozo in lažne nevrološke znake (hiperinfleksija, Babinsky pseudosimptom, psevdo-napad itd.). Klinične simptome je treba celovito oceniti, pri čemer je zelo pomembno, da se v vsakem takem primeru podrobno razpravlja o verjetnosti resničnih distoničnih, cerebelarnih ali vestibularnih motenj hoje. Vsi ti lahko včasih povzročijo nenavadne spremembe hoje brez dovolj jasnih znakov organske bolezni. Distonične motnje hoje pogosteje kot druge lahko spominjajo na psihogene motnje. Obstaja veliko vrst psihogene disbazije in so celo predlagali njihovo razvrstitev. Diagnoza motenj psihogenega gibanja mora vedno spoštovati pravilo njihove pozitivne diagnoze in izključitev organskih bolezni. Koristno je pritegniti posebne teste (Hoover test, šibkost mišic v prsni koš in drugi). Diagnozo potrjuje učinek placeba ali psihoterapije. Klinična diagnoza te vrste disbazije pogosto zahteva posebne klinične izkušnje.

Psihogene motnje hoje se redko pojavljajo pri otrocih in starejših.

Mešana disbazija

Pogosto obstajajo primeri kompleksne disbazije na ozadju nekaterih kombinacij nevroloških sindromov (ataksija, piramidni sindrom, apraksija, demenca itd.). Med takšne bolezni spadajo cerebralna paraliza, multipla sistemska atrofija, Wilson-Konovalova bolezen, progresivna supranuklearna paraliza, toksična encefalopatija, nekatera spinocerebelarna degeneracija in drugi. Pri takšnih bolnikih je hrbtenje hkrati značilno za več nevroloških sindromov in je v vsakem posameznem primeru potrebna natančna klinična analiza, da se oceni prispevek vsakega od njih k pojavom disbazije.

Jatrogena disbazija

Jatrogena disbazija se pojavi z zastrupitvijo z drogami in je pogosto ataktična ("pijana") predvsem zaradi vestibularnih ali (manj pogosto) cerebelarnih motenj.

Včasih to motnjo spremljajo vrtoglavica in nistagmus. Najpogosteje (vendar ne izključno) psihotropnih in antikonvulzivnih zdravil (zlasti difenina) povzročajo disbazijo.

Disbazija, ki jo povzroča bolečina (antalgija)

Ko se med hojo pojavi bolečina, se bolnik skuša temu izogniti s spremembo ali skrajšanjem najbolj boleče faze hoje. Ko je bolečina enostranska, prizadeta noga teži za krajše obdobje. Bolečine se lahko pojavijo na določeni točki v vsakem koraku, vendar se lahko opazijo med celotnim dejanjem hoje ali postopno zmanjšujejo s stalno hojo. Kršitve hoje zaradi bolečin v nogah se najpogosteje pojavijo navzven kot "šepavost".

Intermitentna klavdikacija je izraz, ki se nanaša na bolečino, ki se pojavi samo med hojo za določeno razdaljo. V tem primeru je bolečina posledica arterijske insuficience. Ta bolečina se pojavlja redno, ko hodimo po določeni razdalji, postopoma povečujemo intenzivnost in se sčasoma pojavi na krajših razdaljah; pojavil se bo prej, če se bolnik dvigne ali hitro odide. Bolečine povzročijo, da se bolnik ustavi, vendar po kratkem počitku izgine, če bolnik ostane v položaju. Bolečina je najpogosteje lokalizirana v spodnjem delu noge. Tipičen vzrok je stenoza ali okluzija krvnih žil v zgornjem delu stegen (tipična anamneza, vaskularni dejavniki tveganja, pomanjkanje pulzacij na stopalu, hrup nad proksimalnimi krvnimi žilami, pomanjkanje drugih vzrokov za bolečino in včasih občutljive kršitve vrste nogavic). V podobnih okoliščinah je poleg tega mogoče opaziti bolečino v perineumu ali območju stegna, ki jo povzroča okluzija medeničnih arterij, to bolečino je treba razlikovati od išiasa ali procesa, ki vpliva na konjski rep.

Intermitentna klavdikacija s presadkom preslice (caudogenic) je izraz, ki se uporablja za označevanje bolečine pri stiskanju korenin, opaženih po hoji na različnih razdaljah, zlasti pri spuščanju. Bolečina je posledica kompresije koreninskih korenin v ozkem spinalnem kanalu na ledvenem predelu, ko pripisovanje sprememb spondiloze povzroči še večje zoženje kanala (stenoza kanala). Zato se ta vrsta bolečine najpogosteje pojavlja pri starejših bolnikih, zlasti pri moških, vendar se lahko pojavi tudi v mladosti. Na podlagi patogeneze te vrste bolečine so kršitve običajno dvostranske, radikularne narave, predvsem v posteriorni perinealni regiji, zgornjem delu stegna in spodnjem delu noge. Bolniki se pritožujejo tudi na bolečine v hrbtu in kihanje (simptom Nuffzigerja). Bolečina med hojo povzroči, da se bolnik ustavi, vendar ponavadi ne izgine, če bolnik stoji. Olajšava se pojavi, ko se položaj hrbtenice spremeni, na primer, ko sedi, močno se upogne naprej ali celo zleze. Radikularna narava motenj postane še posebej očitna, če obstaja vzorec streljanja. Hkrati ni žilnih bolezni; Z rentgenskim posnetkom je ugotovljeno zmanjšanje sagitalne velikosti hrbtnega kanala v ledvenem delu; mielografija kaže kršitev prehoda kontrasta na več ravneh. Diferencialna diagnoza je običajno možna, glede na značilno lokalizacijo bolečine in druge značilnosti.

Bolečina v ledvenem predelu pri hoji je lahko manifestacija spondiloze ali poškodbe medvretenčnih ploščic (indikacije za akutne bolečine v hrbtu z obsevanjem ishiadičnega živca, včasih odsotnost Ahilovih refleksov in pareza mišic, ki jih ta živci oživljajo). Bolečina je lahko posledica spondilolisteze (delna dislokacija in "zdrs" lumbosakralnih segmentov). Lahko ga povzroči ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) itd. Radiografski pregled ledvene hrbtenice ali MRI pogosto pojasnjuje diagnozo. Bolečine zaradi spondiloze in patologije medvretenčnih plošč so pogostejše zaradi dolgotrajnega sedenja ali neudobne drže, vendar se lahko med hojo zmanjša ali celo izgine.

Bolečine v predelu kolka in dimljah so običajno posledica osteoartritisa kolčnega sklepa. Prvih nekaj korakov povzroči močno povečanje bolečine, ki se postopoma zmanjšuje, ko nadaljujete s hojo. Redko opazili psevdorekovaya obsevanje bolečine v nogi, kršitev notranje rotacije stegna, ki povzroča bolečino, občutek globokega pritiska v stegnenice trikotnik. Ko se pri hoji uporablja palica, se nahaja na strani nasprotne bolečine za prenos telesne teže na zdravo stran.

Včasih, med hojo ali po dolgem stojenju, se lahko pojavijo bolečine v predelu prepone, ki so povezane z lezijo ilioviginalnega živca. Slednje je redko spontano in pogosteje povezano s kirurškimi posegi (lumbotomija, apendektomija), pri katerih je poškodovan ali razdražen živčni trup s stiskanjem. Ta razlog je potrjen z anamnezo kirurških posegov, izboljšanjem upogibanja kolka, najbolj izrazito bolečino v obeh prstih medialno od sprednje zgornje ilikalne hrbtenice ter senzoričnimi motnjami v ilijačnem predelu in velikem skrotumu ali sramnih ustnicah.

Za paretične meralgije je značilna pekoča bolečina na zunanji površini stegna, ki redko povzroči spremembo hoje.

Lokalna bolečina v območju dolgih tubularnih kosti, ki se pojavi pri hoji, mora povzročiti sum na lokalni tumor, osteoporozo, Pagetovo bolezen, patološke zlome itd. Za večino teh stanj, ki jih lahko odkrijemo s palpacijo (bolečino na palpaciji) ali rentgenskimi žarki, je značilna tudi bolečina v hrbtu. Bolečina na sprednji površini spodnjega dela noge se lahko pojavi med ali po dolgem sprehodu ali po drugi prekomerni napetosti mišic spodnjega dela noge, kot tudi po akutni okluziji žil v nogah, po operaciji na spodnji okončini. Bolečina je manifestacija arterijske insuficience mišic sprednjega dela noge, znanega kot anteriorni tibialni arteriopatski sindrom (izrazito naraščajoče boleče otekanje; bolečina zaradi kompresije prednjega dela teleta; izginotje pulzacije na hrbtni arteriji; pareza ekstenzorskih mišic prstov in kratek ekstenzor palca), ki je varianta sindroma mišične postelje.

Še posebej pogoste so bolečine v stopalih in nogah. Razlog za večino primerov je deformacija stopala, kot je npr. Takšna bolečina se ponavadi pojavi po hoji, po stoje v čevljih s trdimi podplati ali po nošenju teže. Tudi po kratek sprehodu lahko peta nagon povzroči bolečine v območju pete in poveča občutljivost na pritisk plantarne površine pete. Kronična tendinitis Ahilove tetive se kaže, ne da bi pri tem upoštevali lokalno bolečino, ki jo palpira z zadebelitvijo tetive. V Mortonovi metatarsalgiji opazimo bolečine v prednjem delu nog. Vzrok je pseudoneuroma meddigitalnega živca. Na začetku se bolečina pojavi šele po dolgem sprehodu, kasneje pa se lahko pojavi po kratkih poteh hoje in celo v mirovanju (bolečina je lokalno distalno med glavami metatarzalnih kosti III-IV ali IV-V; pojavlja se tudi, ko so glave metatarzalnih kosti medsebojno stisnjene ali premaknjene; pomanjkanje občutljivosti na kontaktnih površinah prstov, izginotje bolečine po lokalni anesteziji v proksimalni medzapirni prostor).

Relativno intenzivna bolečina na plantarni površini stopala, ki prisili, da preneha hoditi, se lahko opazi s sindromom tarsal tunela (ponavadi med dislokacijo ali zlomom gležnja, bolečina se pojavi za medialnim gležnjem, parestezijo ali izgubo občutka na plantarni površini stopala, suhost in redčenje kože, brez potenja podplat, nezmožnost ugrabitve prstov v primerjavi z drugo nogo). Nenadne visceralne bolečine (angina, bolečine pri urolitiaziji, itd.) Lahko vplivajo na hojo, jo bistveno spremenijo in celo povzročijo, da se hoja ustavi.

Zlomljene motnje hoje

Občasno lahko opazimo disbazijo z epilepsijo, paroksizmalno diskinezijo, periodično ataksijo, kot tudi s psevdo-epileptičnimi napadi, hiperekspleksijo, psihogeno hiperventilacijo.

Nekateri epileptični avtomatizmi ne vključujejo le gestikulacije in določenih dejanj, ampak tudi hojo. Poleg tega so znane takšne oblike epileptičnih napadov, ki jih izzove samo hoja. Ti napadi so včasih podobni paroksizmalni diskineziji ali apraksiji pri hoji.

Paroksizmalne diskinezije, ki so se začele med hojo, lahko povzročijo disbazijo, aretacijo, padec bolnika ali dodatne (nasilne in kompenzacijske) gibe v ozadju nadaljevanja hoje.

Periodična ataksija povzroča intermitentno cerebelarno disbazo.

Psihogena hiperventilacija pogosto ne povzroča samo lipotimičnih stanj in sinkope, temveč povzroča tudi tetanične konvulzije ali demonstrativne motnje gibanja, vključno s ponavljajočo psihogeno disbazijo.

Hiperkompleksija lahko povzroči motnje hoje in v hudih primerih pade.

Miastenija je včasih vzrok periodičnih šibkosti v nogah in disbazije.