Stroški operacije zlomov kolka

zdravljenje sklepov in hrbtenice

• Bolezni
  • Arozroz
  • Artritis
  • Ankilozirajoči spondilitis
  • Bursitis
  • Displazija
  • Išias
  • Myositis
  • Osteomijelitis
  • Osteoporoza
  • Zlom
  • Ravne noge
  • Protin
  • Radiculitis
  • Revmatizem
  • Peta nagib
  • Skolioza
• Spoji
  • Koleno
  • Ramena
  • Hip
  • Noga
  • Roke
  • Drugi spoji
• Spine
  • Spine
  • Osteohondroza
  • Cervikalna
  • Torakalni oddelek
  • Lumbalna hrbtenica
  • Kila
• Zdravljenje
  • Vaja
  • Operacije
  • Od bolečine
• Drugo
  • Mišice
  • Paketi

Hip kirurgija Price

Zlom kolka

Če pooperativno obdobje ne privede do zapletov, je treba pacienta sedeti v postelji že 5-10 dni. 15. dan lahko ob postelji uporabite pešce ali bergle.

Zlom kolka

Spreminjanje položaja boleče noge glede na njegovo os. Tako bo pacientovo stopalo rahlo obrnjeno navzven;

Čim bližje je lom na glavi stegnenice, manj je verjetno, da bodo kosti zrasle skupaj. S takšnim zlomom se močno poveča tveganje za obtočne motnje glave.

Anatomija kolčnega sklepa

Značilni znaki zloma kolka so:

Trenutno se v večini primerov kirurške metode zdravljenja uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z zlomom vratu stegnenice. Izbira kirurškega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov, kot so: t

Klasifikacija zlomov kolka

V primeru zloma vratu stegnenice se pogosto pojavijo značilni simptomi, v prisotnosti katerih lahko sumimo na to vrsto poškodbe. Najpogostejši so naslednji simptomi:

• Kdo je bolj verjetno, da ima zlom vratu stegnenice, je zaenkrat operacija za kršitev integritete stegneničnega vratu pri starejših bolnikih glavni način zdravljenja, ki se uporablja za življenjske razloge. Mladi bolniki trpijo tudi dolgoročno nepokretnost. Verjetnost za razvoj zgoraj omenjenih zapletov pri mladih je nižja kot pri starejših, vendar podaljšan počitek v njih prispeva k razvoju atrofije mišic in nastanku posttraumatske kontrakture kolenskega in kolčnega sklepa. Sodobni travmatologi zato menijo, da je operacija glavni način zdravljenja zlomov kolka pri starejših in mladih pacientih.
• - nepopoln ali nepopoln zlom. Spodnji del kosti se razgradi kot »zelena veja«, zgornji pa se rahlo obrne, kar na rentgenskih slikah ustvari iluzijo udarca. Brez zdravljenja se lahko spremeni v popoln zlom.
• Zlom kolka

Med pregledom pacienta v ležečem položaju bo poškodovana noga videti krajša kot zdrava z razliko od dveh do štirih centimetrov;

• Zlom kolka je bolezen, ki jo lahko povzroči zmanjšanje gostote kosti (npr. Osteoporoza). Tudi manjša poškodba lahko povzroči zlom kosti. Nevarnost za starejše in starejše je, da je možnost naravnega spajanja kosti premajhna, zato je edini način za zdravljenje artroplastika kolka, ki ne more hoditi, se pritožuje zaradi bolečine v kolku. Bolečine so slabše, ko poskušate premakniti nogo.
• Steznica je najdaljša in najmočnejša cevasta kost v človeku. Sestavljen je iz telesa (diafiza) in dveh koncev (epifiz), pacienti pa praviloma opažajo dejstvo padca ali modrice na območju večjega trohantra;
• Starejše osebe so najpogosteje prizadete zaradi te vrste poškodb, v 80-94% primerov pa je mehanizem poškodbe povezan s padcem bolnika in poškodbo na območju večjega nabodala. Ta patologija se zdravi v enoti za travmo. Konzervativno zdravljenje se izvaja le v posebnih okoliščinah - v prisotnosti resnih kontraindikacij za kirurški poseg (npr. Z nedavnim miokardnim infarktom). V dvomljivih primerih uporabimo individualni pristop, primerjamo tveganja za dolgotrajno bivanje na počitku (s konzervativnim zdravljenjem) in anestezijo v kombinaciji z obsežnim posegom (s kirurškim zdravljenjem). Za natančno oceno bolnikovega stanja so povabljeni različni strokovnjaki: rehabilitatorji, kardiologi, pulmologi, nevrologi itd.

• - lomna črta poteka blizu glave stegnenice - kršitev celovitosti zgornjega dela stegnenice v območju tik pod kolkovnim sklepom, med glavo stegnenice in večjim trohanterom. To je precej pogosta poškodba, ki se pogosteje pojavlja v vsakdanjem življenju in je odkrita pri starejših ljudeh, ki trpijo za osteoporozo. Izraža se z zmerno bolečino, omejevanjem opore in gibanja ter blagim skrajšanjem okončine. Diagnoza je postavljena na podlagi simptomov in rezultatov radiografije. Če so takšne poškodbe zelo visoke nevarnosti za ne-združevanje, je treba obnoviti funkcijo okončine običajno zahtevati operacijo.
• Proces osteosinteze vključuje fiksiranje drobcev kostnega boka v območju loma z uporabo kovinskih vijakov. To zagotavlja ugodne pogoje za spajanje kosti, kar bo trajalo približno 4-5 mesecev. Ne smemo pa pozabiti na možnost, da spajanje zlomov sploh ne izgine, tudi če je operacija uspešna, tako imenovani simptom „izravnane pete“ je, da pacient ne more dvigniti raztegnjene noge, medtem ko leži na hrbtu.
• Zlomi stegnenice so bolj dovzetni za ženske, predvsem pa za starejše. V mlajših letih le hude poškodbe vodijo do zlomov (najpogosteje gre za prometno nesrečo ali padanje z višine itd.) Noga ranjene noge v ležečem položaju je močno obrnjena navzven. Bolnik je ne more vrniti v normalen položaj.
• Po statističnih podatkih znaša femur 6% vseh zlomov. Obstajajo tri skupine zlomov stegnenice: pritožbe zaradi bolečin v kolčnem sklepu pri gibanju z nogo;

Simptomi in diagnoza zloma kolka

Ženske, starejše od 50 let, imajo dvakrat večjo verjetnost zloma kolka kot moški

Če je operacija kontraindicirana, uporabite vlečno napravo ali derotacijski čevlje. Skeletna vleka je uvedena pri precej aktivnih bolnikih mlade, srednje in starejše starosti. Derotational boot je najboljša možnost za zdravljenje bolnikov v starosti (80-85 let in starejših), zlasti v prisotnosti senilne demence in drugih duševnih motenj. Ta tehnika, praviloma, ne zagotavlja fuzije vratu stegnenice, temveč omogoča poenostavitev oskrbe pacientov in omogoča vzdrževanje vsaj minimalne ravni telesne aktivnosti za obdobje, medtem ko se v območju zloma oblikuje vezivno tkivo.

Zapleti zlomov kolka

- popolni ali popolni zlom brez premika. Celovitost kosti je popolnoma zlomljena, toda ligamenti ohranjajo proksimalne delce v normalnem ali skoraj normalnem položaju.

Drug pomemben kazalnik je kot, pod katerim se nahaja lomna linija. Bolj vertikalno prehaja, večja je verjetnost premika in manjše možnosti normalne fuzije. Za opis te funkcije uporabite razvrstitev Powes:

Zlom kolka - poškodba zgornjega dela stegnenice. To je približno 6% celotnega števila zlomov, v 90% primerov pa so prizadeti starejši. Pri ženskah so zlomi kolka odkriti dvakrat pogosteje kot pri moških. V 20% primerov takšne poškodbe povzročijo smrt. Pri starejših bolnikih z osteoporozo se ta poškodba lahko pojavi tudi pri manjšem travmatičnem učinku, na primer padcu na stran, potiskanju ali celo običajnem trupu.

Zdravljenje zlomov kolka

Razlog, zakaj se takšna operacija ne izvaja med ljudmi, starejšimi od 60 let, je povečano tveganje za nastanek kostne nespečnosti, zato je pri starejših edina metoda protetika ali zamenjava kolkov, strošek protetike na vratu pa je določen z vrsto endoproteze. Endoprostetike omogočajo zgodnje aktiviranje pacienta, kar preprečuje nastanek hipostatskih zapletov, kot so kongestivna pljučnica ali rane pod pritiskom.

Če govorimo o starejših ljudeh, so njihovi zlomi posledica učinka poškodbe na redčeno kostno tkivo in zadostuje celo ne prevelika poškodba.

Poškodovana noga je relativno skrajšana.

Zlom spodnjega (distalnega) konca kosti;

Sprememba konfiguracije kolka;

Prisotnost velikega števila starejših bolnikov z zlomi kolka je povezana z: t

Zlom kolka. Kirurška kirurgija vratnega vratu

Kaj je zlom kolka

V drugih primerih se uporablja operacija. Izbira metode kirurškega zdravljenja se izvede ob upoštevanju pacientove starosti in ravni njegove telesne dejavnosti pred zlomom. Aktivni bolniki, mlajši od 65 let, se premestijo in osteosinteza zloma se izvaja z različnimi kovinskimi strukturami. Ljudje, starejši od 65 let, pod pogojem, da se pred poškodbo prosto gibljejo in gredo na ulico, vzpostavijo bipolarne endoproteze. Bolnikom, starejšim od 75 let, ki imajo omejeno gibanje v hiši ali stanovanju pred zlomom, se daje enopolna endoproteza s cementno endoprotezo: 3. faza (tip 3)

Ker v zgodovini ni očitnih poškodb in so klinične manifestacije blage ali zmerne, nekateri bolniki niti ne dobijo resnih poškodb in ne vidijo zdravnika takoj. Včasih se bolniki z zlomi vratu stegnenice (še posebej tisti, ki so bili prizadeti) že dolgo zdravijo neodvisno zaradi osteohondroze, išiasa ali artroze kolčnega sklepa. Pomanjkanje kvalificirane pomoči lahko negativno vpliva na stanje proksimalnega fragmenta in na splošno stanje pacienta, zato, če se pojavijo značilni simptomi, se morate takoj obrniti na travmatologa.

Glede na stanje pacienta, njegovo starost in prisotnost različnih bolezni v njem lahko ponudimo naslednje možnosti za nadomestitev endoproteze:

Obstajajo vrste zlomov, pri katerih bolečina v predelu prepone ni bistveno opazna in se lahko pacient premakne iz lastnega telesa z nekaj dni na več tednov, ne da bi pri tem doživel nevšečnosti. Poleg tega so takšni zlomi najbolj nevarni, saj se bo bolečina prej ali slej pokazala sama, toda do takrat se lahko pojavijo resni zapleti.

V medicinski praksi je običajno razvrstiti naslednje vrste zlomov stegnenice:

• Pri tapkanju po peti se povečajo bolečine v kolku ali na predelu prepone.
• Zlom telesa stegnenice (zlomi diafize);
• Zunanja rotacija (rotacija) spodnje okončine in stopala;
• Z nekaterimi fiziološkimi procesi v kostnem tkivu, ki vodijo v zmanjšanje njegove mineralne gostote.
• Za osteosintezo vratu stegnenice se pogosteje uporabljajo trije veliki kanilirani (votli) vijaki. Sprva se izvede odprto zmanjšanje, nato se v fragmente vstavi več igel, opravi se kontrolni rentgen, izberejo se najugodnejše napere in na njih se namestijo vijaki s pomočjo igle kot vodila. Manj pogosto se za fiksiranje drobcev uporabljajo bolj masivni kompresijski vijaki, posebne plošče ali žeblji s tremi rezili.

- Popoln zlom z delnim premikom. Drobce delno zadrži posteriorna vezna vez, glava se »odmakne« v položaj abdukcije in se obrne navznoter.

- kot manj kot 30 stopinj.

Simptomi zloma kolka

Kolčni sklep je eden največjih sklepov. Opravlja podporno funkcijo in nosi veliko obremenitev pri vožnji in hoji. Spoj je sestavljen iz sferične glave stegnenice in globokega okroglega acetabuluma, obdanega s kapsulo in močnimi vezi. Še en velik vez se nahaja v središču sklepa in povezuje dno acetabuluma z glavo stegna. V perifernem delu glava preide v vrat, vrat pa v telo stegnenice. Vrat se nahaja pod kotom do glavnega dela kosti, v območju kota so veliki in majhni nabodalni kosi.

• Celotna artroplastika;
• Iskanje zloma vratu stegnenice v nobenem primeru ne bi smelo poskušati doseči običajnega položaja okončine. Pacienta je treba čim prej postaviti v ležeč položaj in poskusiti pritrditi nogo z močno opornico, da zgrabite koleno in kolčni sklep, nato pa se takoj posvetujte z zdravnikom in peljite bolnika v bolnišnico, če je to mogoče.
• Zlom v anatomskem vratu;
• Bolnik ne more strgati pete s površine postelje (simptom zataknjene pete).
• Zlom v zgornjem (proksimalnem) koncu kosti. Takoj prelom vretena in zlom kolka.
• Skrajšanje okončine;

Bolezni in poškodbe, ki simulirajo zlome kolka

Zelo pomembno je zmanjšati z starostjo cervikalno-diafizičnega kota (v povprečju za novorojenčka je 140 °, pri starejši osebi 125 °).

• V starosti, ko se poveča tveganje za osteonekrozo in nevezanost zlomov, in tudi s precejšnjim premikom fragmentov, postane artroplastika kolkov najboljša možnost. Bipolarna artroplastika vključuje zamenjavo ne le materničnega vratu in glave stegnenice, ampak tudi acetabulum. Uporabljajo se brez cementne proteze - posebne porozne strukture, v katere kasneje rastejo kosti. Včasih je posoda, ki nadomešča acetabulum, dodatno pritrjena z vijaki. Ta metoda je bolj primerna za precej mlade bolnike - zagotavlja zanesljivo fiksacijo in je bolj primerna za kasnejšo zamenjavo endoproteze.
• 4. stopnja (4. tip)
• 2 stopinji

Dejavniki, ki vplivajo na izbiro kirurškega zdravljenja zloma kolka

Krv v glavo se izvaja na tri načine. Prvi je skozi žile, ki se nahajajo v sklepni kapsuli, druga skozi arterije, ki prehajajo v kost, tretja pa skozi žilo znotraj vezi med glavo stegnenice in acetabulumom. S starostjo se dotok krvi v glavo stegnenice poslabša, žile se zožijo, arterija v ligamentu pa se popolnoma zapre in preneha delovati. V primeru zlomov materničnega vratu je proksimalni fragment odvzet hrani iz notranjih žil. Arterije v kapsuli niso dovolj za ustrezno oskrbo s kostjo, zato proksimalni del kosti ne raste distalno, v nekaterih primerih pa se popolnoma absorbira. To stanje se imenuje avaskularna nekroza ali osteonekroza vratu in glave stegnenice.

Zlom kolka - zdravljenje, simptomi, učinki, operacija.

Protetična bipolarna endoproteza.

Če je mogoče, je treba zdravljenje zlomiti ali poškodovati vrat vratu stegnenice, ker bo pozno zdravljenje omogočilo resne zaplete, ki lahko povzročijo invalidnost.

• Zlom v glavi;
• Za udobje in standardizacijo zdravljenja zloma kolka so bile razvite številne klasifikacije zloma.
• Zlomi stegnenice so odprti in zaprti. Pri odprtem zlomu stegna nad krajem zloma je prizadeta koža. Z zaprtim zlomom poškodbe kože ne opazimo.

Kršitev funkcije spodnje okončine v obliki nezmožnosti, nezmožnosti trganja ravne noge iz postelje (razen zlomljenih zlomov) itd.

Zlom kolka

Zmanjšan mišični tonus Najboljša možnost za zlome kolka pri starejših je praviloma vgradnja cementnega vsadka - strukture, ki ne vključuje vnosa kosti, ampak je pritrjena na kost s posebnim polimernim cementom. Uporaba te tehnike omogoča zanesljivo hitro fiksiranje endoproteze, tudi pri hudi osteoporozi. Hkrati pa se vrsta endoproteze ne določa samo po starosti - posamezne proteze so izbrane za vse starejše bolnike, v dobrem stanju kosti v starosti pa so v nekaterih primerih nameščene brezkončne strukture.

- popolni zlom s popolnim premikom. Fragmenti so popolnoma ločeni.

Posledice zloma kolka

- kot 30-50 stopinj.

Simptomi zloma kolka

Vse klasifikacije teh zlomov, uporabljene v travmatologiji, so klinične narave, odražajo značilnosti poteka bolezni in pomagajo pri izbiri optimalne metode zdravljenja ob upoštevanju posebnih okoliščin. Eno od bistvenih meril je mesto zloma glede na glavo stegna. Višja je ta linija, slabša je prekrvavitev proksimalnega fragmenta in večja je verjetnost avaskularne nekroze ali neskladja zlomov. Glede na to merilo se zlomi kolka delijo na:

• Pojdi
• Zdravljenje zloma kolka se lahko izvaja na dva načina: konzervativno (nekirurško) in kirurško.
• Zlom v območju velikega nabodala;
• Po prelomni liniji vratu stegnenice:
• Zlom kolka

Razvrstitev po lomu

Praviloma se pri sumu na zlome kolka postavi diferencialna diagnoza z boleznimi in poškodbami, kot so:

Starostno zmanjšanje amortizacijskih lastnosti hrustančnega tkiva, maščobne tvorbe v sklepu, zmanjšanje elastičnosti aparata za tetive-vezi.

1. V pooperativnem obdobju so predpisani analgetiki, izvaja se antibiotično zdravljenje. Če je potrebno, se antikoagulanti (Arixtra, varfarin, Fragmin, Clexane itd.) Uporabljajo za preprečevanje razvoja trombemboličnih zapletov. Po normalizaciji bolnikovega stanja je predpisana vadbena terapija in fizioterapija. V obdobju okrevanja izvajati aktivnosti rehabilitacije. Prognoza za zlome kolka je odvisna od splošnega zdravstvenega stanja pacienta, pravilne izbire metode zdravljenja, ustrezne priprave za operacijo, kakovosti rehabilitacijskih ukrepov in številnih drugih parametrov. Pojdi
2. Zgodovina starejših bolnikov je pokazala poškodbo kolka ali naključni padec. Pri mladih bolnikih pred zlomom kolka običajno pride do hujše poškodbe z visoko energijo - prometne nesreče ali padca z višine. Žrtve se pritožujejo zaradi blage bolečine, ki jo poslabšajo gibi. Na območju poškodbe ponavadi ni modric, edem je zanemarljiv. Ko so delci odmaknjeni, je možno skrajšanje okončine (ne presega 4 cm, bolj opazno v ležečem položaju z izravnanimi nogami).
3. 3 stopinje

Zlom kolka

V primeru zapletov, ki so posledica takšne operacije, je mogoče identificirati nefuzijo kostnih fragmentov. Posledica tega je lahko, da pacient oblikuje lažni sklep v kolku. Poleg tega je lahko zlom kolka zapleten zaradi posttraumatskega osteoartritisa kolčnega sklepa ali avaskularne osteonekroze glave stegnenice.

Zaprto premeščanje zloma, to je primerjava koščnih fragmentov brez notranje intervencije, ki krši celovitost kožnega tkiva. Praviloma se v takih primerih uporablja skeletno raztezanje. V zgodnjih fazah je pomembno, da se začne fizikalna terapija.

Medialni (mediani) intraartikularni zlomi - v tem primeru ravnina zloma prehaja skozi sam maternični vrat ali prehaja v bližini stičišča materničnega vratu v glavo kolčnega sklepa;

Podkapitalni zlom. Lomna linija se nahaja na samem delu stegna;

• - nevarna poškodba stegnenice. Nepravilno ali zapoznelo zdravljenje lahko povzroči najresnejše zaplete (invalidnost, včasih celo smrt).
• Enostranski zlom medeničnih kosti, zlasti sramne kosti.
• Prisotnost hkratne kronične patologije.
• Zlom kolka
• V večini primerov je zaznan simptom »zataknjene pete« - bolnik ne more samostojno dvigniti pete nad površino. Noga je razporejena in se z zunanjim robom naslanja na posteljo. Pri tapkanju po peti so bolečine v kolku in včasih v dimljah. Palpacija prizadetega območja je boleča. Za potrditev diagnoze se izvede rentgenska preiskava kolčnega sklepa. V dvomljivih primerih je predpisan CT v sklepu, MRI kolčnega sklepa ali scintigrafija.

- kot več kot 50 stopinj.

• - Lomna linija teče na dnu vratu, tik nad nabodalom.
• Približni stroški delovanja in uporabljenih materialov se začnejo od 55.000 rubljev (stroški same proteze niso vključeni), sama proteza pa lahko stane od 40.000 rubljev. Stroški zdravljenja običajno vključujejo vse potrebne storitve, vključno z bivanjem v bolnišnici, stroški za kirurgijo, anestezijo, fizioterapijo, zdravila, hrano in tako naprej. Sama vsadki se dodatno plačajo.
• Praksa kaže, da morajo bolniki v takšnih primerih začeti z aktivnostmi čim prej: v zgodnjih fazah, znotraj postelje, to je, da se obrnejo na zdravo stran, se usedejo in po določenem obdobju začnejo vstati in hoditi s pomočjo umetnih opornikov (pohodnikov).
• Stranski (lateralni ali pedikularni) zunajglobni zlomi - lomna ravnina se nahaja pod območjem, kjer je kapsula kolčnega sklepa pritrjena na površino stegnenice.

Zdrobljeni sklepi. Lomna linija je na sredini stegneničnega vratu;

Najpogostejši zlomi kolka so pri starejših osebah, starejših od 65 let. 4-krat pogosteje ta problem prizadene ženske, zlasti po menopavzi. Pri mladostnikih je zlom glave kolka običajno posledica prometne nesreče ali drugih hudih poškodb. In pri starejših, najpogosteje, posledica osteoporoze (izpiranje kalcija iz kosti).

Prva pomoč za zlom kolka.

Poškodbe mišic fleksorja kolka v kolčnem sklepu - predvsem mišice iliopsoas itd.

Metode za zdravljenje zloma kolka.

V nasprotju s starejšimi bolniki z zlomi kolka pri mladih bolnikih je ta vrsta poškodbe veliko manj pogosta in je običajno povezana z mehanizmom visoke energetske škode - nesrečami, padci z višine itd.

- To je dokaj pogost tip poškodbe proksimalnega konca stegnenice in predstavlja 10,4-18% skupnega števila zlomov kosti.

Konzervativno zdravljenje vključuje:

Večina zapletov, povezanih s to poškodbo, je posledica dolgotrajne prisilne nepokretnosti bolnikov v kombinaciji z njihovo starostjo. Starejši bolniki, ki so že dolgo ležali na postelji, imajo pogosto kongestivno pljučnico, ki lahko povzroči nastanek respiratorne odpovedi in posledično smrt. Pri dolgotrajnem bivanju v postelji bolniki pogosto razvijejo preležanine v predelu zadnjice in križnice.

In končno, številni travmatologi za približno oceno sposobnosti preživetja vratu stegnenice in izbire taktike zdravljenja uporabljajo klasifikacijo vrta (v okviru te klasifikacije se upoštevajo le subkapitalne lezije):

Kirurško zdravljenje pomeni eno od naslednjih operacij:

• Ne pozabite na številne težave, ki se lahko pojavijo med zdravljenjem in v procesu rehabilitacije. Bolečina v nogah in dimljah, čeprav ni močna, vendar lahko povzroči nelagodje. Pojav razjede tlaka v odsotnosti aktivnosti pri bolniku.
• Celoten problem spajanja je v značilnostih strukture vratu stegnenice. Popolna adhezija zlomov na tem področju brez uporabe operacije je mogoča le pri otrocih. Verjetnost fuzije pri ljudeh, starejših od 30 let, je zelo majhna, zato je ta metoda priporočljiva le v primerih, ko je kirurško zdravljenje tveganje za bolnika. Vendar v večini primerov metoda zdravljenja odraslih vključuje operacijo.

Simptomatologija, ki označuje lezijo stegnenice, lahko vključuje:

Bazalni zlom materničnega vratu. Lomna linija se nahaja na začetku vratu stegnenice.

Nevarna specifičnost je v tem, da lahko zlom v vratu stegnenice preprosto odvzame glavico stegnenice krvi. Obstaja nevarnost, da kosti ne rastejo skupaj. Lahko se pojavi tudi avaskularna nekroza kostne glave stegnenice. Zlom kolka ima resnejše posledice za starejše. Za njih je lahko usodna. To se zgodi, ko je starejši bolnik že dolgo časa v postelji.

Akutna kršitev možganske cirkulacije z enostransko parezo mišic spodnjega uda.

• Glede porazdelitve bolnikov po spolu je tveganje za zlome kolka pri ženskah med menopavzo 14%. Moški so v 6% primerov izpostavljeni tveganju zloma kolka.
• Nekateri statistični podatki: delež zlomov stegnenice po statističnih podatkih predstavlja 15 do 45% vseh zlomov okončin. Med zlomi stegnenice prevladujejo zlomi vratu stegnenice in predstavljajo 50-55%, na drugem mestu pa zlomi 35 do 40%, zlomi drugih lokalizacij stegna pa 5-10%. Znanstveniki predvidevajo, da bo do leta 2050 v svetu število bolnikov z zlomom proksimalnega stegnenice doseglo 6,3 milijona, kar je primerljivo s populacijo majhne evropske države!

Še en resen zaplet te poškodbe je globoka venska tromboza, ki jo povzroča tudi dolgotrajna nepokretnost bolnikov. Zapletanje takšne tromboze je lahko ločitev krvnega strdka s posledično pljučno tromboembolijo. Poleg tega se pri starejših bolnikih z zlomi kolka pogosto razvijejo psiho-čustvene motnje - depresija ali psihoza. Vse to, pa tudi velika verjetnost nepovezanosti zlomov, je najresnejši argument za kirurško zdravljenje.

- Lomna linija se nahaja v sredini ali blizu središča vratu stegnenice.

Rehabilitacija.

Da bi preprečili te težave, je potrebna neusmiljena profilaksa in aktivacija, to je masaža, menjava perila itd. Starejši ljudje imajo veliko možnosti za razvoj pljučnice, zato je potrebna skrbna preiskava in pregled.

Osteosinteza vratu stegnenice;

Ne preveč ostra bolečina v predelu prepone, ki se bo med vadbo ali med hojo povečala;

Zdravljenje zlomov kolka in stroški operacije

Zlom kolka je ena od tistih poškodb, ki jih je skoraj nemogoče ozdraviti s konzervativnimi metodami. Pri športu je zelo težko zlomiti stegno vratu, z izjemo travmatičnih športov, zato je takšno poškodbo mogoče najti le v izjemnih primerih (nesreča, padanje z velike višine) pri mladih. Pri starejših je takšna poškodba veliko pogostejša zaradi dejstva, da kostno tkivo s starostjo postane bolj krhko. Osteoporoza, ki povzroča povečano krhkost kosti, trpi vsako drugo žensko po 50. letu starosti.

Stroški operacije se začnejo od 80.000, natančni stroški pa se določijo po posvetovanju z zdravnikom.

Vrste zlomov kolka

Zlom kolka se diagnosticira v treh primerih (spodaj so razvrščeni v naraščajočem vrstnem redu):

1. Z zlomi v območju večjega trohantra, ki je neke vrste omejevalnik med stegnenico in vratu stegnenice.
2. Z zlomi v predelu samega vratu - ožji del, ki povezuje stegnenico in glavo stegnenice.
3. Z zlomi glave stegnenice. Čim bližje je lom v glavo, tem manjša je možnost zdravega povečanja. Glava stegnenice je v precej zaprtem prostoru in je zaradi zlomov pogosto izpostavljena nekrozi.

Zlom je lahko: medialna in stranska. Ta razvrstitev razlikuje lomljenja po lokaciji. Tako se medialni zlom imenuje zlom v območju pritrditve sklepne kapsule na bok, stransko - v območju glave stegnenice blizu sklepa.

Sl. 4. Diagnoza ravni zlomov stegneničnega vratu po Kaplanu. Medialni zlomi: a - subkapital, b - transcervikalni. Lateralni zlomi: c - medtrohanterični, d - transverzalni.

Simptomi zloma kolka

Svetel znak zloma kolka je ostra bolečina v predelu prepone. Vendar bolečina ni vedno izrazito izrazita. Nekateri bolniki celo zavrnejo zdravstveno oskrbo, ker se lahko premikajo neodvisno.

Vendar pa naslednji simptomi jasno kažejo na zlome kolka:

1. Bolečina se poveča, če potrkate po peti poškodovane noge.
2. Noga vizualno skrajša. Njegova dolžina se ne spremeni, skrajšanje dolžine je posledica dejstva, da se mišice stegna krčijo in zategnejo nogo. Zdravnik lahko od bolnika zahteva, da noge iztegnejo naravnost. V primeru zloma kolka bo poškodovana noga krajša za nekaj centimetrov od zdravega.
3. Noga se obrne navzven.
4. Obstaja še en način za vizualno diagnozo. Zdravnik prosi pacienta, da dvigne nogo z ležečega položaja. V primeru zloma kolka tako preproste vaje ni mogoče izvesti. Maksimalno, ki ga lahko bolnik izvede, je upogibanje noge.

Prva pomoč

Žrtev je treba položiti na hrbet, popraviti poškodovani ud z opornico. Po tem je treba bolnika čim prej dostaviti v bolnišnico. Ne smete poskušati spraviti svoje noge nazaj v pravilen položaj!

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje zloma kolka s konzervativnimi metodami se uporablja le pri otrocih ali, v redkih primerih, pri osebah, mlajših od 30 let. Ostalo je prikazano delovanje. To je posledica dejstva, da ima vrat vratu stegnenice precej zapleteno strukturo in praktično ni možnosti, da lahko pravilno raste skupaj brez operacije.

Ali je mogoče brez operacije zdraviti zlom femoralnega vratu?

Fragmente kosti se lahko brez reza vrne v pravilen položaj. Na primer, poškodovana noga je izvlečena. Ta metoda je bila porazdeljena ne tako dolgo nazaj, danes pa velja za zastarelo.

Ko se kosti vrnejo v prvotno stanje, se začne faza združevanja kosti. Traja več kot pol leta in kljub dejstvu, da mora biti bolnik od prvih dni fizično aktiven, bo večino svojega časa preživel v imobiliziranem stanju. Zato konzervativno zdravljenje ni indicirano pri starejših bolnikih. Preveč negativno vpliva na zdravje tako dolgega obdobja okrevanja: lahko se pojavijo rane pod pritiskom, obstaja nevarnost pljučnice ali krvnih strdkov. Poleg tega pri starejših ljudeh kosti zrastejo včasih dlje in težje kot pri mlajših.

Konzervativno zdravljenje za odrasle in starejše bolnike se uporablja le, če je operacija kontraindicirana (na primer, bolnik je pred kratkim imel srčni napad).

Kirurško zdravljenje zloma kolka

Obstajajo dve vrsti operacij za zlom vratu stegnenice:

Osteosinteza vratu stegnenice. Namen te operacije je enak kot pri konzervativni metodi zdravljenja - pritrditi kosti v območju zloma. V času osteosinteze se vloga fiksirjev ne izvaja z mavcem in povoji, ampak s posebnimi kovinskimi vijaki. S tem se faza okrevanja zmanjša na 4-5 mesecev. Ta metoda je učinkovitejša od nekirurškega zdravljenja, vendar ni 100% zanesljiva. Kosti morda ne rastejo skupaj. Zato osteosinteze ne izvajamo pri bolnikih, starejših od 60 let.

Zamenjava kolka - zamenjava poškodovanih delov z protezami. Ta metoda se danes šteje za najbolj učinkovito.

Artroplastika kolka

Prednosti artroplastike so najprimernejši način zdravljenja zloma kolka pri starejših:

1. Kratki roki za oživitev: od prvih dni lahko bolnik premakne operirano nogo in 3-4 dni hodi s podporo.
2. Popolna obnovitev motoričnih funkcij noge.

Prav tako pogosto priporočamo mladim bolnikom, da ta način zdravljenja, ker endoprostetika ne le skrajša obdobje rehabilitacije, ampak tudi zmanjša tveganje za zaplete (na primer, nekrozo tkiva) ali nepravilno celjenje kosti.

Protetika je lahko popolna (celoten sklep je popolnoma zamenjan) ali enostranski (zamenja se spojna glava).

Proteze so izdelane iz materialov, ki so popolnoma združljivi z biološkimi tkivi: posebne kovinske zlitine na osnovi kobalt-kroma ali titana.

Proteze so pritrjene na "naravne" kosti bodisi s cementom ali brez cementa.

Cementne proteze so grobe, tesno sedijo v kosti, ki zaradi hrapavosti proteze rastejo v njej. Takšne proteze so prednostne za mlade paciente. Pri starejših ljudeh kosti niso sposobne hitre regeneracije, zato je potrebno »lepilo«, ki bo držalo protezo na kosteh. Poseben cementni polimer deluje kot »lepilo«.

Seveda so proteze drage in cenejše, vendar ni natančnih priporočil, katera proteza ali proteza je boljša. Vse to je rešeno individualno v vsakem posameznem primeru.

Zapleti po operaciji z proteznimi zlomi vratu stegnenice so redki - 5-15%. Zapleti so običajno povezani s stanjem proteze in se lahko popravijo. Na primer, morda je treba zamenjati protezo, če je nepravilno izbrana, nestabilna ali povzroča nelagodje. Vendar pa je tveganje zapletov neprimerno majhno v primerjavi z dejstvom, da bolnik pridobi sposobnost popolnega premikanja.

Stroški kirurgije in potrošnega materiala

Stroški operacije za zdravljenje zloma kolka vključujejo vse potrebne storitve: bivanje v oddelku, kirurgija, anestezija, fizioterapija, zdravila, hrana itd., Razen za vsadke (proteze, vijaki, plošče itd.).

Zdravstvena nega in rehabilitacija

Rehabilitacija po operaciji zloma kolka in endoproteze je naslednja:

1. dan Bolnik leži, vendar je aktiven. Dodeljen je, odvisno od individualnih značilnosti, niz preprostih vaj, ki jih izvajajo noge.

2. dan Dovoljeno je sedeti, izvajati preproste vaje na operirani nogi. To so lahko kolena, ugrabitev nog na stran. Noge ni mogoče dvigniti več kot 90 stopinj. To pravilo je treba upoštevati pri sedenju.

3. dan. Hoja s podporo. Pacientu se poda pohodnik ali bergle, dovolijo mu hoditi, stopiti na njegovo stopalo, vključno s celotno težo telesa. Vendar je to pravilo odvisno od vrste operacije in morda bo dovoljena le delna obremenitev.

7-10. Dan. Šivi se odstranijo. Izpust je možen, pod pogojem, da bo bolnik strogo upošteval vse pogoje rehabilitacije. Ti pogoji vključujejo jasen odmerek obremenitev na nogi za eno in pol do tri mesece, skladnost s pravilnim položajem telesa med spanjem, ležanjem, sedenjem, pravilno vadbo. Pomočnik je potreben, da lahko poskrbi za gospodinjska opravila, da pomaga pri oblačenju. Neupoštevanje priporočil lahko privede do dislokacije proteze.

Operacija zlomov kolka: napredek in značilnosti okrevanja

Zlom kolka se pojavlja zlasti pri starejših ljudeh, včasih pa se pojavi v mladosti. Razlog je poškodba, ki otežuje dejavnike - različne bolezni kosti, kar vodi do zmanjšanja njihove moči. Če sumite na zlom, se takoj posvetujte z zdravnikom in čim prej začnite z zdravljenjem.

Bistvo intervencije in njene koristi za bolnika

Vrat ni neodvisna kost. To je zgornji del stegnenice, ki se neposredno pretaka v zaobljeno glavo, ki vstopa v kolčni sklep. Vrat je zaradi svoje majhnosti najbolj ranljiv. Vendar pa naravna moč kosti zaradi prisotnosti zadostne količine kalcijevih spojin v njej praktično odpravi zlom po prejemu blage poškodbe, na primer v padcu.

Toda v primeru starejših se tveganje za poškodbe znatno poveča in celo višina njihove lastne rasti lahko postane kritično nevarna. Zaradi trenutnega mehanskega delovanja se struktura materničnega vratu zruši in nastane poškodba kosti v bazi, v sredini ali blizu glave.

Zato je namen operacije pri zlomih vratu stegnenice pri starejših in mladih pacientih fuzija kosti (osteosinteza) z uporabo kovinskih pritrdilnih elementov ali implantacija umetnega sklepa (proteze). To vam omogoča, da rešite več težav naenkrat:

1. Odstranitev koščnih delcev, ki nastanejo po zlomu.
2. Preprečevanje nadaljnjega uničenja kostnega tkiva, strukture kolčnega sklepa, vnetnih procesov.
3. Priložnost, da se vrnemo k polnopravnemu življenjskemu slogu (vsaj delno).

Upoštevati je treba, da so značilnosti kirurgije neposredno odvisne od posameznega primera. Zato je nemogoče govoriti o kakršnih koli jamstvih pred diagnozo in operacijo. Edina naloga bolnika je, da takoj odide v bolnišnico, da pojasni diagnozo in potek zdravljenja.

Indikacije za operacijo

V 90% primerov te poškodbe prejmejo starejši ljudje, stari 60 let in več. V tem primeru so ženske ogrožene, kar je razloženo s posebnostmi strukture kolčnega sklepa.

Skoraj vedno pride do zloma v ozadju poškodbe, ki je lahko povezana z:

• padec;
• močan udarec;
• nesreča (nesreča) in druge.

Za vse situacije je značilna razvoj hude bolečine, ki pogosto postane nevzdržna. Tudi značilni simptomi zloma, ki očitno služijo kot indikacije za operacijo, vključujejo naslednje znake: t

• nezmožnost opiranja na obolel ud;
• omejitve gibanja nog;
• poškodovana okončina je nenaravno obrnjena navzven, kar se lahko določi s položajem stopala;
• Tudi z rahlim tapkanjem na stopalu bolnik čuti bolečino v predelu prepone;
• otekanje, pordelost, otekanje v območju poškodovanega sklepa.

Sorodniki in prijatelji morajo takoj poklicati rešilca. Prej lahko daš anestetik, ki ni kontraindiciran pri ljudeh, kot tudi daš hladen predmet na področje poškodbe. Strogo je prepovedano premikati nogo na lastno roko ali še bolj, zato poskušajte izravnati kost. Poškodovani le premikajo se - uporaba bergel, valjev in celo invalidskega vozička je izključena.

Kontraindikacije

Operacijo je mogoče opraviti za skoraj vsakega bolnika, vključno s starejšimi. V nekaterih primerih pa lahko kirurg zavrne zdravljenje poškodb zaradi zapletov kroničnih bolezni ali splošnega slabega stanja osebe. Kontraindikacije za operacijo so naslednji znaki: t

• resno stanje bolnika, povezano z boleznimi srca in drugih notranjih organov, zaradi česar obstaja tveganje, da ne bo prišlo do anestezije (po kapi, srčnem infarktu in drugih boleznih);
• sedeči življenjski slog osebe: če bolnik pogosto leži na postelji ali se premika samo po hiši v omejenem načinu (na stranišče in kopel), potem ni vedno upravičeno posredovati in izpostaviti njegovo zdravje dodatnim grožnjam;
• močno zmanjšana koncentracija kalcija v kosteh, osteoporoza in druge kronične bolezni skeletnega sistema - v takih primerih je operacija kategorično zanikana, saj obstaja resnična nevarnost nadaljnjega uničenja kosti in sklepov.

Vrste operacij za zlom vratu stegnenice

Sam poseg traja približno 2 uri. Najpogosteje se izvaja pod splošno anestezijo, manj pogosto pod spinalno anestezijo.

Ker je sam sklep in kosti zelo veliki, kirurg vizualno nadzira celoten proces, brez uporabe posebne video opreme.

Smith-Petersen Nohti

Ta poseben žebelj s tremi rezili je sestavljen iz nerjaveče kovine, ki več desetletij ni dovzetna za uničenje. Uporablja se za zdravljenje novih zlomov, ki se še niso pravilno povezali.

Vijaki

Druga možnost za spajanje kosti (osteosinteza) temelji na uporabi vijakov. Izdelane so tudi iz nerjavne zlitine, vendar jih je mogoče namestiti le v močne kosti, ki niso predmet uničenja.

Dinamični femoralni vijak

Ta kovinska konstrukcija iz titana omogoča pritrditev kostnih fragmentov čim bolj varno in obnovo sklepa. Glavni vijak je pritrjen s 4 palicami, nastavljenimi v enakih intervalih. Dodatni vijak mora biti vzporeden z glavnim.

Endoprostetika sklepov

V tem primeru se umetni umetni sklep (proteza), ki popolnoma nadomesti zlomljeno kost. Endoproteza je pritrjena na cement ali brez njega. Ta metoda velja za najbolj popolno, vendar se proteza lahko vstavi le v zdravo kost, ki je ne okužena z osteoporozo.

Intervencija

Odločitev o operaciji se praviloma sprejme v nekaj urah, intervencija pa se določi v 1-2 dneh. Bolnik se mora najprej pripraviti na to, po posegu pa se je treba podrobno seznaniti z rehabilitacijskim programom.

Diagnostika in pripravljalno obdobje

Za diagnozo operacije z radiografijo. Pacientu se prav tako prikažejo krvne preiskave, urin, EKG in drugi pregledi za pripravo na operacijo (izračun odmerka anestetika). Med pripravljalno fazo mora bolnik prenehati kaditi, če imate dodatno telesno težo, pojdite na posebno dieto. Poleg tega lahko zdravnik zahteva začasno ukinitev zdravil za kronične bolezni.

Napredek delovanja: video

Sama operacija, njene faze so neposredno odvisne od izbrane tehnike (vsaditev proteze, osteosinteza z vijaki itd.). Vendar na splošno postopek traja 2-3 ure in je sestavljen iz naslednjih faz:

1. Splošna ali manj lokalna anestezija.
2. Velik rez na mehkih tkivih v območju zloma.
3. Odpiranje spoja.
4. Odstranjevanje razbitin, produktov vnetnih procesov.
5. Osteosinteza namestitve kosti ali endoproteze.
6. Pritrditev spoja.
7. Šivanje kože, uvedba kirurških šivov.

Vidno je, kako poteka operacija v primeru zloma vratu stegnenice z vstavitvijo proteze v ta video.

Pogoji in značilnosti sanacije

Čas za izterjavo se izračuna glede na specifično situacijo, na splošno pa je obdobje rehabilitacije več mesecev (od 5 do 12, v nekaterih primerih celo daljše).

Običajno se lahko razdeli na več stopenj:

1. V prvih treh dneh bolniku ni dovoljeno vstati - lahko le uležete. Noga je pritrjena z majhno ugrabitvijo na stran.
2. Lahko začnete spreminjati položaj in občasno ležite na želodcu teden dni po posegu.
3. V prvih 10–15 dneh začnejo izvajati varčne medicinske tečaje - najpreprostejše telesne vaje.
4. Po enem mesecu lahko bolnik vstane, vendar je dovoljeno, da se naslanja na boleče noge samo s pomočjo pohodnikov in drugih tehničnih sredstev rehabilitacije.
5. Po 2-3 mesecih po začetku se začne obdobje pozne rehabilitacije, ko se oseba lahko bolj aktivno premika, vstane na nogo in jo postopoma razvije skozi vadbo.

Zato je pomembno, da bolnik upošteva, da bo vsaj še šest mesecev po operaciji vodil življenjski slog v postelji ali pol ležišču. V tem času je še posebej pomembno, da omejimo obremenitev na zglob do maksimuma, hkrati pa opazujemo osnovno fizično aktivnost.

Vaje za zdravljenje med okrevanjem

Da bi ohranili relativno normalno fizično stanje, mora bolnik vedno izvajati vrsto terapevtskih vaj, ki jih je predpisal zdravnik.

Ponavadi je prikazano, da opravlja te vrste poklicev:

1. V prvih dneh po poškodbi je aktivnost minimalna, vendar je že mogoče premakniti prste poškodovane noge, pa tudi slabe gibe s samim udom.
2. Medtem ko leži prvi teden, mora oseba pogosteje zategniti mišice stegna in jih nato sprostiti. Ta vaja se izvaja v celotnem obdobju rehabilitacije, tako da mišično tkivo ne oslabi.
3. Teden dni po operaciji se noga dvigne in se malo odstrani na stran.
4. Po 2-3 tednih bolnik začne hoditi po oddelku s pomočjo sprehajalca (včasih pozneje).
5. Mesec dni kasneje se začne aktivnejši sprehod - 3-krat na dan po 10 minut.
6. Nazadnje, v poznem okrevalnem obdobju, naredijo dolg sprehod na svežem zraku, se naslanjajo na bergle ali sprehajalce. Opravite druge vaje - na primer, "škarje" ali "kolo" (v ležečem položaju).

Možni zapleti po posegu

Po operaciji zapleti niso izključeni, na primer:

• tvorba krvnih strdkov;
• preležanine zaradi dolgotrajnega ležanja;
• postopno slabljenje mišic (atrofija);
• težave z dihalnim sistemom zaradi stalnega ležanja;
• nekroza mehkega in kostnega tkiva, kostna gniloba;
• smrtni izid.

Klinike in stroški

Stroški zdravljenja po operaciji so odvisni od več dejavnikov. Upošteva se stanje bolnika, značilnosti zlomov, prisotnost / odsotnost kroničnih bolezni. Cena je odvisna od vrste kirurškega posega, kot tudi od posamezne klinike - na primer, v Moskvi operacija stane več kot v regijah države.

Tabela 1. Pregled klinik in stroškov operacije

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Pregledi bolnikov o operaciji

V večini primerov je zlom kolka zelo težko zdraviti, ker se poškodba najpogosteje pojavlja pri starejših. Implantacija proteze ali druge metode vpliva na kost so zelo travmatične. Statistika in pregledi bolnikov kažejo, da 25% starejših ljudi na žalost umre v prvih 6 mesecih po zlomu. Vendar pa dolgoročne, obsežne medicinske izkušnje kažejo, da se morate čim prej posvetovati z zdravnikom - od tega je odvisno, da je napoved za okrevanje v veliki meri odvisna.

»Pozdravljeni! Želim deliti izkušnjo, ki bi lahko nekomu zelo dobro pomagala. Moja mama je stara 76 let in pred kratkim je bila z njo velika nesreča - ona je padla v kuhinjo, zelo slabo - na njeni strani. Nihče ni imel časa, da bi se odzval, hkrati pa hude bolečine. Zdravnikom je kategorično zavrnila, naslednje jutro pa je morala poklicati rešilca. X-ray hitro vse na svoje mesto. Kljub vsem nestrinjanjem so se odločili, da bodo takoj delovali. Zdi se, da je implantacija vijakov uspešna. Vendar pa je bilo takoj znano, da lahko obdobje rehabilitacije traja od šestih mesecev ali več - celo let. Zdaj se še okreva, vse to je zelo težko. Toda ali je bila izbira? Pol leta je minilo, čakamo in upamo na najboljše. Z eno besedo - za delovanje, seveda, sam vrat ne raste skupaj, žal. «

“Moja sestra je zlomila vrat na dachi pred nekaj meseci, pri 69 letih. V prvih dneh je popolnoma zavrnila intervencijo, čeprav zdravniki niso našli nobenih posebnih kontraindikacij. Posledično so grozili, da bodo preprosto napisali na nosilih, kar pomeni, da bodo doma le ležali. Zdravnik je prepričljivo vztrajal pri posredovanju. Zlom materničnega vratu je resna poškodba in ne raste skupaj. In dejstvo, da oseba nima kontraindikacij, je velik plus, ker se včasih res zgodi, da ni mogoče narediti nobene operacije. Kot rezultat so operirali na nas, naredili zamenjavo sklepov z endoprotezo. To je drago, vendar ničesar ne moreš storiti. Posledica tega je, da je po enem mesecu začela hoditi, vsaj na svojih pohodnikih. In če le lažeš, so ležišča, otekline, šibkost... počasna smrt. "

»Operacije pri zlomu vratu stegnenice so večinoma mlajše, star sem 39 let in žal sem zaradi nesreče naletel na ta problem. Močna kompresija kosti - in posledično zelo neprijetna poškodba. Dobro je, da ga je reševalna služba takoj odpeljala v bolnišnico, in tam so zdravniki hitro spoznali, kaj se dogaja. Najlažja možnost - ko vstavite vijak, kot v mojem primeru. Moja rehabilitacija je trajala 2 meseca in sem se v šestih mesecih samozavestno počutila. Toda v mojem primeru je vse uspešno zaradi mladosti. In če je oseba stara - je vse veliko bolj zapleteno. Zato bi vsem želel dobro zdravje in najpomembnejše je reči, da s takšno stvarjo ne morete potegniti niti ene sekunde. Vsak zlom ne zraste skupaj, vratu pa ni treba ročno ponastaviti, tako da preprosto ne moremo iti.

Operacija za zlome kolka se danes izvaja z različnimi tehnikami, tako da lahko večina pacientov računa na izbiro najustreznejše metode, ki ustreza situaciji. Vendar je pomembno razumeti, da je obdobje rehabilitacije zelo pomembno. Neupoštevanje pravil o izterjavi lahko močno poslabša rezultate celo najuspešnejšega posega.