Sindrom adjuktorja kolka

Vodilna skupina mišic stegna vključuje velike vodilne, dolge in kratke vodilne mišice. Vse tri mišice adduktorja so pritrjene na grobo stegno. Še posebej široko vezana na to linijo je bolj površinsko dolga adduktorska mišica, s patologijo, ki jo nekateri avtorji [Le Y11 K., 1987], zavračajo vlogo drugih adduktorjev, povezujejo s sindromom adduktorskih stegenskih mišic.

Za klinično sliko lezije mišic adduktorskega stegna je značilna bolečina po notranji ali sprednji notranji površini noge, ki sega v dimljah in včasih vzdolž sprednje tibialne regije do srednjega gležnja. Na notranji površini noge lahko pogosto občutite mišični pečat, bolečo med palpacijo in raztezanjem. Posledica je omejevanje gibov v kolčnem sklepu, pri čemer se zadnji deli medenice na boleči strani dvignejo, stegno se rahlo upogne in pripelje, zaradi česar pacient z nogo ne sloni na celotnem stopalu, temveč le na prstih.

Študija, ki vodi mišice stegna, poteka v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Kratke aduktorske stegenske mišice se preverijo z upognjeno nogo bolnika v kolenskem sklepu (sl.

90 a), dolga - s podaljšano nogo (sl. 90 b). Ko poskušamo pacientovo nogo obrniti proti odpornosti zdravnika, se pojavi bolečina, zdravnik pa vizualno in palpatorno določi mialgično cono. Myalgic cona z lezijo sacroiliac sklep se nahaja na mestu pritrditve adductors na stegno, na njeni srednji površini, in med coxalgia t

- na robu acetabuluma v območju ilio-femoralne vezi.

Postisometrično sprostitev kratkih adduktorskih stegenskih mišic izvajamo s pacientom v ležečem položaju z eno nogo, ki je ukrivljena v kolenskem in kolčnem sklepu, tako da se stopnični del stopala naslanja na notranjo do kolenskega sklepa druge izravnane noge. Zdravnik stoji na nasprotni strani bolnikove noge na strani kavča, spodnji del dlani na eni roki je podaljšan na komolcu, pritrdi pacientovo medenico na bok, spodnji del dlani druge roke je podaljšan na komolcu in postavi pacientovo ukrivljeno nogo na sprednjo notranjo površino.. Zdravnik pelje bolnikovo koleno na kavč, dokler občutek odpornosti ne določi konca območja prostega gibanja in nato postizometrične sprostitve kratkih adduktorskih mišic stegna.

I. faza - „vdihavanje“ 9-11 s, oči v smeri zdravnika, bolnik, proti upornosti zdravnika, skuša nogo ukriviti v kolenskem sklepu v srednjo linijo; Faza II - »izdih« 6-8 s, oči v nasprotni smeri, sprostitev, zdravnik poveča amplitudo noge, ki vodi do kavča, izmenične faze ponovimo 4-6 krat.

Mobilizacijska sprostitev aduktorjev stegenskih mišic poteka v enakih položajih kot zdravnik in bolnik. Zdravnik z roko, ki se nahaja na kolenskem sklepu upognjene noge bolnika, izvaja gladka, počasna, ritmična gibanja v smeri noge, ki vodi do kavča. Gibanje se ponavlja 15-16 krat.

Postisometrična relaksacija dolgih adduktorskih mišic stegna poteka v položaju pacienta, ki leži na hrbtu, z eno nogo, raztegnjeno navzven. Zdravnik stoji na strani kavča na strani ugrabljene noge, pritrdi pacientovo medenico z nasprotne strani z dnom dlani zapestja ene roke. S krtačo druge roke zdravnik objame sprednji notranji del zgornje tretjine bolnikove noge in podaljša nogo navzven do občutka odpornosti, ki je značilen za konec območja prostega gibanja. Po tem zdravnik opravi postizometrično sprostitev. I faza

- »vdihavanje« 9-11 s, oči v nasprotni smeri od zdravnika, bolnik proti odpornosti zdravnika poskuša pripeljati nogo, ki je v kolenskem sklepu na srednji črti, faza II - »izdih« 6-8 s, oči proti zdravniku, sprostitev, zdravnik poveča amplitudo noge na stran. Izmenične faze se ponovijo 4-6 krat.

Mobilizacijska sprostitev dolgih adduktorskih mišic stegna poteka v enakih položajih kot zdravnik in bolnik. Zdravnik z roko, ki se nahaja na sprednjem notranjem delu zgornje tretjine bolnikovega spodnjega dela noge, izvaja gladka, počasna, ritmična gibanja v smeri ugrabitve. Gibanje se ponavlja 15-16 krat.

Antigravitacijska sprostitev dolgih adduktorskih mišic stegna poteka v položaju bolnika, ki leži na boku, medenica pa se nahaja na stopalnem kavču. Zgornji del pacienta je maksimalno upognjen v kolenskih in kolčnih sklepih in je pritrjen z rokami obeh rok, povezanih v »ključavnico«, spodnji del noge je naravnost in 20 sekund prosto prosto visi s kavča (sl.

91 a) Odmor 20-30 s. Vaja se ponovi 15-16 krat.

Antigravitacijsko sprostitev aduktorjev stegna izvedemo v položaju bolnikovega hrbta z eno nogo, ki je ukrivljena v kolenskem in kolčnem sklepu, tako da bolnikova stopalna stopala ležijo na notranji strani kolena druge izravnane noge. Bolnikova noga, upognjena v kolenskem sklepu, pod vplivom njene gravitacije prosto nagnjena k kavču za 20 s (sl. 91 b). Odmor 20-30 s. Vaja se ponovi 15-16 krat.

Sindrom adjuktorja kolka

Sindrom adjuktorja kolka

Vodilna skupina mišic stegna vključuje velike vodilne, dolge in kratke vodilne mišice. Vse tri mišice adduktorja so pritrjene na notranjo stran stegna. Še posebej široko pritrjena na to linijo se nahaja bolj površinsko dolga adduktorska mišica. Sindrom aduktorja kolka je pogostejši kot sindrom ugrabiteljev. Na primer, ko skrajšamo eno nogo - tako, da se medenica nahaja simetrično (korekcija v možganih navpičnega položaja telesa v prostoru), med patološkimi procesi v kolku, kolenu ali gležnju, zlomi spodnjega uda itd.

Klinično sliko lezije aduktorjev stegenskih mišic odlikujejo bolečine na notranji ali sprednji notranji površini noge, ki se širijo v dimljah in včasih na sprednji del stegna do notranjega gležnja. Na notranji površini noge, pogosto okoli dimelj, lahko čutite tesnilo mišic, boleče med palpacijo in raztezanjem. Posledica je omejevanje gibov v kolčnem sklepu, hrbtni del medenice na boleče strani se dvigne, stegno je rahlo upognjeno in zmanjšano, zaradi česar je nemogoče počivati ​​s stopalom na celotnem stopalu, ampak le na nogi.

Podobna poglavja iz drugih knjig

IZVEDBA ZA KREPITEV VOŽNJIVIH MISLOV ŽARNICE

Vadba za krepitev vojaških mišic ramenske vaje Vaja za krepitev aduktorskih mišic rame se izvaja na posebnem simulatorju. S hitrostjo, enkrat vsakih 3-6 sekund, pripeljite ramena na srednjo linijo. Vaja ponovite 24-60-krat (sl. 128, 129,

OSNOVNE INFORMACIJE O STRUKTURI MUSLIKOV NAZAJ NA ZUNANJI POVRŠINI LESA IN METODE RACIONALNE UPORABE ŠPORTNIH USPOSABLJANJA ZA NJIHOV RAZVOJ

OSNOVNE INFORMACIJE O STRUKTURI MUSLIKOV ZADNJE ZUNANJE POVRŠINE IN METODE RACIONALNE UPORABE ŠPORTNIH USPOSABLJANJA ZA NJIHOV RAZVOJ Struktura mišic zadnje površine stegna

Struktura mišic na zadnji strani stegna

Struktura mišic zadnjega dela stegna: mišice hrbtnega dela stegna vključujejo mišice ekstenzorjev kolka, upogibne noge spodnjega dela noge, biceps stegna, semitendinozo in pol-membransko mišico, biceps stegna pa se nahaja na zunanji strani hrbta.

Rehabilitacija stegenskih mišic po telesnih vajah, namenjenih razvoju

Rehabilitacija stegenskih mišic po opravljenih fizičnih vajah, namenjenih njihovemu razvoju.Doseganje optimalnih rezultatov v športnih tekmovanjih je odvisno od različnih dejavnikov, vključno z racionalnim menjavanjem fizičnih naporov s sredstvi in

TEHNIKA IN TEHNIKA IZVAJANJA FIZIČNIH VEŽB ZA RAZVOJ MASLIC POVRŠINE NAZAJ

TEHNIKA IN TEHNIKA IZVAJANJA FIZIČNIH VEŽB ZA RAZVOJ MASLIC ZADNJE POVRŠINE "Zračna blazina" na mišicah hrbtne strani stegna - stoje, trak pokriva proksimalne dele hrbtnih površin nog in je zaradi tega rahlo raztegnjen

Vaja za krepitev adduktorskih mišic rame

Vaja za krepitev aduktorskih mišic rame Vaja za krepitev adduktorskih mišic rame se izvaja na posebnem simulatorju. S hitrostjo, enkrat na 3–6 sekund, pripeljite ramena na srednjo linijo. Vajo ponovite 24–60-krat (sl. 58, 59, 60). Sl. 58. Vaja za

Mišice medenice ali "Pier" za mišice stegna

Mišice medenice, ali "Pier" za mišice stegna Mišice medenice (majhne) obdajajo kolčni sklep na vseh straneh. Vsi se začnejo na kosteh medenice, ledvenih vretenc in na križnici - neke vrste "privez" za stegno, ki se delita v dve skupini: notranja in zunanja.

Medsebojno delovanje mišic medenice in bokov

Medsebojno delovanje medeničnega in kolenskega mišičevja Potrebno je razumeti, da je te mišične podskupine skoraj nemogoče ločeno vključiti, zato tvorijo eno samo kinematično verigo. To pomeni, da stanje nekaterih mišic vpliva na stanje drugih mišic. In to je dobro sledeno z njihovimi

Biceps sindrom femoris

Sindrom biceps femoris Biseps femoris spazem nastopi, ko se telo upogne naprej, fiziološka krivulja ledvene hrbtenice se poveča, dva vretenca drsita naprej (spondilolisteza), ko se zadnji rob medenice dvigne in

Sindrom srednjih in majhnih gluteusnih mišic

Sindrom srednje in gluteusne mišice Srednja gluteusna mišica se nahaja pod miško gluteus maximus in se dobro počuti pod kožo in podkožnim maščobnim tkivom. Njegova mišična vlakna se začnejo z zunanje površine krila Iliuma in se pripnejo

Vaja 89 (v sindromu malih in srednje glutealnih mišic - bolečine v glutealni regiji z obsevanjem vzdolž sprednje površine stegna in na zgornjem delu stopala na 2–5 prstov)

Vaja 89 (pri sindromu malih in srednjih glutealnih mišic - bolečine v glutealni regiji, ki se razprostirajo vzdolž sprednje površine stegna in na zgornjem delu stopala na 2–5 prstov) Vaja se izvaja na zdravi strani, tako da je koleno zgornjega dela noge upognjeno v

Vaja 90 (v sindromu adduktorskih stegenskih mišic - bolečina vzdolž notranje ali zunanje-notranje površine stegna)

Vaja 90 (pri sindromu stegenskih mišic, ki povzroča bolečino - bolečina vzdolž notranje ali zunanje notranje površine stegna) Vajo opravite v sedečem položaju, stopalo pa naslanja na boleče noge v stegnu druge noge. Vstavljanje blazinic nasprotne roke na notranjo stran

Masažne tehnike in vaje za zmanjšanje tonusa mišic nog in stegen ter razvoj podpornih funkcij stopal t

Masažne tehnike in vaje za zmanjšanje tonusa mišic spodnjega dela noge in kolka ter razvoj podpornih funkcij stopal. V zvezi s tem, prej

Samomasaža mišičnega stegna

Samomasaža stegenskih mišic Potrebno je sedeti na stolu, ovijati noge ali napenjati kolenski sklep tako, da počivajo na tleh z nogami, pri masirani nogi lahko dvignete peto, to sprošča mišice hrbtnega dela stegna. Hrbet mora imeti podporo (lahko je

Vaje za spodnji del hrbta, medenice, dimeljske in posteriorne stegenske mišice

Vaje za spodnji del hrbta, medenice, dimlje in hrbtne mišice stegna Začetni položaj, noge približno širine ramen, noge vzporedne. Počasi nagnite, začenši od bokov. Med upogibanjem kolen mora biti rahlo upognjena (2–3 cm) do

Vaja za krepitev adduktorskih mišic rame

Vaja za krepitev aduktorskih mišic rame Vaja za krepitev adduktorskih mišic rame se izvaja na posebnem simulatorju. S hitrostjo, enkrat na 3–6 sekund, pripeljite ramena na srednjo linijo. Vajo ponovite 24–60-krat (sl. 65, 66, 67). Sl. 65. Pravilen položaj

Sindrom adjuktorja kolka

ARS-sindrom (Adduktor-Rectus-Symphysis) je bolezen, za katero je značilno vnetje kot odgovor na stalno preobremenitev mišic notranjih stegen pri športnikih (najpogosteje nogometaši) in plesalcih. Preostanek te patologije praviloma spremlja artroza kolčnega sklepa. Vendar pa se pojavlja tudi kot samostojen problem.

Glavne pritožbe bolnikov z sindromom ARS:

• bolečine v preponah, ki segajo do notranjega stegna navzdol
• bolečine v spodnjem delu trebuha vzdolž rektusnih mišic
• bolečine v predelu simfiznega sklepa

Sindrom mišic stegenskega adduktorja je popolnoma zdravljiv s terapijo s udarnimi valovi. Zdravljenje poškodovanih kit, periosta, obnove mišičnih funkcij. Analgetski učinek se praviloma pojavi po prvem postopku.

Z nadaljnjo uporabo našega spletnega mesta soglašate z obdelavo piškotkov, uporabniškimi podatki (podatki o lokaciji, vrsto in različico operacijskega sistema, vrsto in različico brskalnika, vrsto naprave in ločljivost zaslona, ​​vir, iz katerega je uporabnik prišel na spletno mesto, s katerega mesta ali oglaševanje, jezik operacijskega sistema in brskalnik, katere strani uporabnik odpre in katere gumbe uporabnik klikne; ip-naslov) za upravljanje spletnega mesta, izvajanje ponovnega usmerjanja in izvajanje statističnih raziskav in raziskav. Če ne želite, da se vaši podatki obdelujejo, zapustite spletno mesto.

Knjiga: Točka bolečine. Edinstvena masažna začetna bolečina

Navigacija: Domov Kazalo vsebine Iskanje knjig Druge knjige - 0

Sindrom adjuktorja kolka

Vodilna skupina mišic stegna vključuje velike vodilne, dolge in kratke vodilne mišice. Vse tri mišice adduktorja so pritrjene na notranjo stran stegna. Še posebej široko pritrjena na to linijo se nahaja bolj površinsko dolga adduktorska mišica. Sindrom aduktorja kolka je pogostejši kot sindrom ugrabiteljev. Na primer, ko skrajšamo eno nogo - tako, da se medenica nahaja simetrično (korekcija v možganih navpičnega položaja telesa v prostoru), med patološkimi procesi v kolku, kolenu ali gležnju, zlomi spodnjega uda itd.

Klinično sliko lezije aduktorjev stegenskih mišic odlikujejo bolečine na notranji ali sprednji notranji površini noge, ki se širijo v dimljah in včasih na sprednji del stegna do notranjega gležnja. Na notranji površini noge, pogosto okoli dimelj, lahko čutite tesnilo mišic, boleče med palpacijo in raztezanjem. Posledica je omejevanje gibov v kolčnem sklepu, hrbtni del medenice na boleče strani se dvigne, stegno je rahlo upognjeno in zmanjšano, zaradi česar je nemogoče počivati ​​s stopalom na celotnem stopalu, ampak le na nogi.

Vaja 90 (v sindromu adduktorskih stegenskih mišic - bolečina vzdolž notranje ali zunanje-notranje površine stegna)

Vadite, da delate v sedečem položaju, stopalo pa naslanja na boleče nogo v stegno druge noge. Postavitev blazinic nasprotne roke na notranje stegno boleče strani, nežno občutite (palpirajte) mišice na notranjem delu stegna, da prepoznate najbolj prizadeta območja, poudarite najbolj boleče (začetno točko).

Nato z blazinico srednjega prsta ali dlani na dlani opravite vzdolžno linearno mazanje, ki se premika navzgor in navzdol po sprednji zunanji površini stegna za 1 minuto, 6–15-krat.

Občutek najbolj boleče območje, držite prečno-stranski božal v prečni smeri, za 1 minuto, 6-15 krat.

Nato ravnajte z ravnino v vzdolžni smeri navzgor ali navzdol, z velikim naporom v smeri, kjer je povzročena bolečina, 1 minuto 6–15-krat.

Po tem, ob robu sredinskega prsta blizu žeblja, držite polkrožni božič, kot da bi se "zavrtel" in "odvijali" vijak v nasprotni smeri urinega kazalca, za 1 minuto, 6–15-krat.

Odmaknite se in počivajte 2–3 minute, zavzemite izhodiščni položaj, najdite najbolj boleče področje na notranjem delu stegna in držite vibracijo: z vrhovi velikega, indeksnega in srednjega prsta zgrabite najbolj boleča področja na notranjem delu stegna, jih pretresite nazaj in nazaj ter zavrtite proti urna roka.

Sprejem se opravi v 1,5-2 minutah. Po tem, gobec na dnu palca na isti strani vtrite s počasnimi povratnimi gibi s pritiskom na najbolj boleče območje za 1,5–2 minute.

Po pripravljalnem delu počivajte 2-3 minute. Ob občutku najbolj izrazite boleče točke na notranji površini stegna, poravnano s srednjim ali kazalcem („igla za prste“), izvedite metodo lepljenja pred nastopom bolečine.

Ker se bolečina po 0,5–1 minutah zmanjša, je treba pritisk postopoma zvišati. Pritisnite 1-2 minuti s silo 3 do 6 kg.

Sprejem se ponovi 3–6 krat vsake 2-3 ure, dokler bolečina ne izgine povsem. V odsotnosti alergijskih reakcij za boljšo sprostitev mišic 40 minut pred vadbo lahko uporabite: askorbinsko kislino (vitamin C) 1000 mg (po obroku); glicin 0,3 mg (3 tablete pod jezikom); Indometacin (pri svečah) 50 mg; voltaren aktivni 25 mg (po obroku).

Sindrom adjuktorja kolka

Glavne stegenske mišice: dolge in kratke (mm. Adductor longus et brevis) in veliki (m. Adductor magnus) aduktorji in nežna (vitka) mišica (m. Gracilis).
Glavnikova mišica je pogosto raztegnjena z večino tehnik, ki so namenjene raztezanju dejanskih mišic stegna. Sindrom aduktorja kolka je pogostejši kot sindrom ugrabiteljev. Na primer, v pogojih ishialgične skolioze, v primerih, ko je telo nagnjeno proti zdravi nogi, aduktorji trpijo.

Klinika Splošno klinično sliko lezije aduktorjev stegenskih mišic odlikuje bolečina vzdolž notranje ali sprednje notranje površine noge, ki sega v dimljah in včasih vzdolž sprednje tibialne regije do srednjega gležnja. Na notranji površini noge lahko pogosto občutite mišični pečat, bolečo med palpacijo in raztezanjem. Posledica je omejevanje gibov v kolčnem sklepu, pri čemer se zadnji deli medenice na boleči strani dvignejo, stegno se rahlo upogne in pripelje, zaradi česar pacient z nogo ne sloni na celotnem stopalu, temveč le na prstih.
Bolečine, ki izvirajo iz poraza mišične grebena, medialne široke mišice stegna in sredine ledvenega dela, se pojavijo na istem območju kot pri porazu mišic adduktorja.
Miofascialna lezija adduktorskih mišic se pogosto kombinira z lezijo ledvenega dela hrbtenice, sramnim, kolkom (najpogostejša kombinacija z močnejšimi bolečinami v dimljah in pogosteje stransko), kolenskimi sklepi, stiskanjem radikularnih ali drugih živcev ter psihičnim stresom.
Pri trajni kronični bolečini obstaja kombinacija več dejavnikov.
S porazom velike mišice adduktorja je kompresija femoralnih arterij in žil, pa tudi medialni kožni živčni del stegnenice, možen na mestu njihovega izhoda iz adduktorskega kanala v nadledvično režo.
Med kompresijo obturatorja se lahko pojavijo bolečine v dimljah in na notranji strani stegna (bolečina, mravljinčenje ali parestezija navzdol po notranji površini stegna do kolena, zmanjšanje refleksa tetive od aduktorskih mišic (udarec kladiva na prst na mišici adduktorja 5 cm nad medialnim epikondilom), simptomi okrepljeno s podaljškom kolka) in femoralno-spolno (pri stiskanju s tesnimi oblekami dimeljske vezi, lezije glavne mišice psoas, apendektomija z bolečino in otrplostjo ovalne regije tik pod sredino dimeljske vezi) živcev.

Dolge in kratke aduktorske mišice. S porazom mišic se bolečina pojavi, ko je motorna obremenitev (vendar ne v mirovanju) v predelu prepone, v dimljah, pa tudi do kolena in spodnjega dela noge ob sprednji notranji površini zgornjega dela stegen. Bolečine se poslabšajo zaradi rotacije kolčnega sklepa. Najpogostejši vzrok za bolečino v dimljah je lezija dolge adduktorske mišice. Omejena svinca in zunanja rotacija stegna.

Velika mišica. Ko je mišica poškodovana, se lahko pojavi bolečina, ki se razteza navzgor v predelu prepone pod ingvinalnim ligamentom, navzdol spredaj znotraj stegna blizu kolena, kot tudi generalizirana huda bolečina v medenični votlini, včasih z lokalizacijo v sramni kosti, vagini, rektumu in (manj pogosto) urinskih mehurček. Bolniki imajo pogosto težave s spanjem. Praviloma raje ležijo na nasprotni strani, medtem ko je noga v vodoravnem položaju in rahlo upognjena v kolčni sklep, kot je primer, če med koleni in goleni postavite vzglavnik. Takšne bolečine se lahko včasih pojavijo med seksom.

Nežna mišica. S porazom mišic se pojavi lokalna ostra pekoča (vendar ne ubadanje) površinska bolečina, ki se razteza navzgor in navzdol po notranji površini stegna od sredine stegna po vsej dolžini. Sprememba položaja telesa ne odpravlja težav, hoje pa prinaša nekaj olajšave. Bolečina, ki se pojavi, ko je mišica poškodovana, je podobna bolečini, ki je posledica poškodbe krojače mišice (če je poškodovana, se bolečina pojavi v več čelnih delih stegna in je bolj lokalna).

Anatomija.
Dolge, kratke in dve tretjini velike mišice aduktorja (zgornji del (najmanjša mišica adduktorja) in srednji del) se začnejo od spodnjega roba medenične kosti vzdolž vej sramne in ishialne kosti, vse do cjevastosti bedrne kosti, preidejo v plasti (dolge - spredaj, kratke - v sredini), velika - zadaj), pritrjena v navpični črti vzdolž posteriorne površine stegnenice od večjega trohantra do zgornjega dela kolena in inervirana z obturatornim živcem.
Spodnji del velike adduktorske mišice (ishiadično-kondilarni del) se razteza od cevastosti ishialne kosti do aduktorske tuberke medialnega kosti stegnenice in je inerviran s bedrnim živcem.
Nežna mišica se začne od sprednje površine sramne kosti, prehaja skozi ploski trak preko velike adduktorske mišice in je v sestavi gosi nog pritrjena na golenico pod kolenom. Mišica je oživljena z obturatorskim živcem.

Funkcija
Vodilne mišice.
Zmanjšanje stegna na srednjo linijo (predvsem velika adduktorska mišica) in omejitev abdukcije kolka (glavna funkcija) v povezavi z glavnikom in tankimi mišicami proti odpornosti srednje in velike gluteusne mišice in tenzorja široke fascije stegna.
Omejitev pobočij (odstopanja telesa) na stran in sodelovanje pri ohranjanju ravnotežja.
Prispeva k upogibu kolena (če je bila prej poravnana).
Udeležba v notranji rotaciji kolčnega sklepa v kolčnem sklepu - dolga, kratka in dve tretjini velike adduktorske mišice (zgornji del (najmanjša mišica adduktorja) in srednji del) skupaj s sprednjim delom majhne gluteusne mišice proti delovanju mišic, ki vrtijo stegno navzven (mišica gluteus maximus, posterior mišice mišic in iliopsoas).
Udeležba v upogibanju kolka v kolčnem sklepu - dolga, kratka in dve tretjini velike adduktorske mišice (zgornji del (najmanjša adduktorska mišica) in srednji del).
Sodelovanje pri podaljšanju in rotaciji stegna - hrbtni (sedični-kondilarni) veliki adduktorji.

Nežna mišica.
Pomaga spraviti stegno skupaj z adduktorskimi in glavnimi mišicami.
Nož na kolenskem sklepu se upogne z aduktorskimi mišicami, če je bila prej poravnana.
Pomaga pri omejevanju kolenskega kolena.
Sodeluje pri notranji rotaciji stegna z upogibanjem v kolenskem sklepu, skupaj s semibingom, semitendinozom in poplitealnimi mišicami.

Diagnoza Pri diagnosticiranju lezij adduktorskih mišic je treba vedno pregledati in po potrebi opraviti zdravljenje glavnika, medialnih širokih mišic. Lezija dolge in kratke mišice adduktorja povzroča omejitev abdukcije kolka v večji meri kot izguba mišične grebena. Naklonjenost velike adduktorske mišice lahko omeji upogibanje v kolčnem sklepu, zlasti v umaknjenem položaju. Pri diagnosticiranju lezije nežnih mišic je treba pregledati krožno mišico.

Glavne mišice - Študija skrajšanja - Patrickov test - ležeči položaj. Bolnik: leži na hrbtu. Zdrava noga je poravnana. Noga na strani lezije je upognjena v kolenskem sklepu, noga stoji na medialni površini kolenskega sklepa nasprotne noge, koleno se umakne. Zdravnik: stoji na strani kavča na prizadeti strani v kolku. Namesti kavdalno roko na koleno ali stopalo stopala na strani lezije. Kranialna roka pritrdi nasprotno zgornji zgornji ilikalni del hrbtenice ali stegno podaljšane noge tako, da ga pritisne od zgoraj, da prepreči vrtenje medenice.
Študija skrajšanja kratkih, dolgih, najmanjših mišic in srednjega dela velike mišice.
Patrickov test. Noga se umakne na stran (premik kolena proti kavču).
Preiskava kondilnega kondila (spodnjega dela) velike adduktorske mišice. V položaju ugrabitve kolka (približevanje kolenu kavču) se peta premakne navzgor (v proksimalni smeri) vzdolž stegna nasprotne noge hkrati s povečano upognjenostjo kolka v kolčnem sklepu.
Ocena rezultatov študije: normalno je ugrabitev kolka možna do ravnine kavča. S skrajšanjem vseh adduktorskih mišic se pojavi bolečina in omejena je ugrabitev kolka. Ko se krči skrajno-ishišično-kondilni (spodnji) del velike adduktorske mišice, postane gibanje pete navzgor v položaju umaknjenega stegna vzdolž nasprotnega stegna boleče. Nekožna omejitev gibanja z blago bolečino v območju križnega sklepa je znak blokiranja tega sklepa. Ostro omejevanje gibanja in nastajajoče bolečine v dimljah kažejo na patologijo kolčnega sklepa. Ko poskušate "pritisniti" koleno na kavč, se povečajo bolečine v sklepu. Opomba: Gibanje gibanja pete navzgor po notranjem delu stegna lahko povzroči bolečino in omejitev gibanja, ko so prizadete široke mišice stegna (zlasti medialna široka mišica kolka, ki je običajno prizadeta skupaj z adduktorskimi mišicami). Tipična napaka je slaba pritrditev medenice. V tem primeru se bolnik zaradi bolečine na strani svinca obrne s telesom (medenico), ki ga lahko pomotoma ocenimo kot normalno količino gibanja. S pomočjo Patrickovega testa ugotavljamo reakcijo aduktorjev stegna kot odgovor na patološki proces medeničnega pasu. Patrickov test se običajno priporoča za diagnosticiranje lezij kolka in sakroiliakalnih sklepov, vendar ni specifičen za identifikacijo takšne patologije, njena diagnostična vrednost za te lezije je relativna. Hkrati je test specifičen za odkrivanje skrajšanja adduktorskih mišic.

Adduktorji, glavnik in nežne mišice - Študija skrajšanja - ležečega položaja. Bolnik: leži na hrbtu. Noge na zglobu kolena so ravne, noga na strani lezije je nekoliko umaknjena in sega preko stranskega roba kavča. Zdravnik: stoji na stranskem robu kavča med pacientovimi nogami. Ena roka zgrabi nogo na strani lezije, da opravi svoje gibanje, druga pa fiksira zdravo nogo v predelu zgornjega teta na kavču. Zdravnik: stoji na strani kavča na prizadeti strani v kolku. Namesti kavdalno roko na koleno ali stopalo stopala na strani lezije. Kranialna roka fiksira nasprotno zgornje zgornje ilikalne hrbtenice. Izpolnitev: Preiskava ishiadično-kondilarne (spodnji del) velikega adduktorja in nežne mišice. V položaju delne abdukcije kolka se noga izravnana v kolenskem sklepu počasi in gladko upogne v kolčni sklep in se dvigne na raven prsnega koša. Študija o skrajšanju glavnika, kratkih, dolgih, najmanjših aduktorskih mišic in srednjega dela velike adduktorske mišice. Od doseženega položaja upogiba v kolčnem sklepu noge, ki je poravnan v kolenskem sklepu, se ravna noga počasi in gladko umakne na stran (koleno proti tlem). Za preučevanje skrajšanja grebenaste mišice se noga umakne in nekoliko odmakne na kolčnem sklepu. Vrednotenje rezultatov testov: ko se mišica skrajša, se pojavijo bolečina in omejitev gibanja v smeri študija. Opomba: z določeno spretnostjo za sprejem je dovoljeno sprejemanje z enim samim lokom v obliki počasnega in gladkega gibanja.

Glavne mišice stegen - Splošni in zunanji pregled. Pri bolečinah, ki jih povzročajo poškodbe aduktorjev, se hodi spremeni: bolnik si pridržuje nogo in se skuša čim manj nasloniti nanj.

Glavne mišice stegen - Palpacija. Pri porazu velike adduktorske mišice se med palpacijo v območju zadnje-notranje površine medialnega kondila stegnenice (kraj pritrditve mišične tetive) opazi bolečina. Pri porazu tankih mišic je opaziti bolečino na območju njene pritrditve na golenico. Kratek adduktorski stegenski mišiček se preveri z upognjeno nogo bolnika v kolenskem sklepu in dolga s podaljšano nogo. Ko poskušamo pacientovo nogo obrniti proti odpornosti zdravnika, ima bolnik bolečino, zdravnik pa vizualno in palpatorno določi bolezensko območje. Myalgic cona z lezijo sacroiliac sklep se nahaja na mestu pritrditve adductor mišice stegna, na njeni srednji površini, in v coxalgia - na robu acetabulum v območju ilio-femoralnega ligamenta.

Zdravljenje. Ponavadi se najprej sprostijo in raztegnejo veliko mišico adduktorja, nato pa dolge in kratke mišice adduktorja.

Vodilne stegenske mišice - postizometrična sprostitev in raztezanje mobilizacije - leži na boku. Bolnik: leži na boku, zgornja noga je ravna in maksimalno umaknjena. Zdravnik: stoji na ukrivljenih nogah, obrnjen proti glavi kavča. Umaknjena noga bolnika je pritrjena na zdravnikovo nasprotno podlaket (ko bolnik leži na desni strani, se pacientova leva poravnana noga nahaja na desni zdravniški podlakti). Zdravnikova roka istega imena pritrdi spodnji del noge v predelu kolenskega sklepa. Izpolnitev: med vdihavanjem poskuša pacient prinašati (znižati) nogo. Mobilizacija z raztezanjem. Zdravnik gladko in počasi ponavljajoče gibe poveča amplitudo začetnega premika izravnane noge navzgor. Gibanje se ponavlja 15-16 krat. Postisometrična relaksacija. 1. Zdravnik opravi predhodno pasivno raztezanje mišice, pri čemer z majhnim naporom poveča amplitudo abdukcije kolka, dokler se ne pojavi rahlo vzmeten udoben občutek napetosti tkiva (elastična pregrada) in ga zadrži 3-5 s, da se mišice prilagodijo raztegovanju. 2. Pacient gleda na kavč ali navzgor, počasi in gladko vdihne, zadrži sapo in poskuša pritegniti (spodaj navzdol) izravnano spodnjo nogo z minimalnim naporom proti ustrezni svetlobni odpornosti zdravnika za 7–9 s. 3. Pacient počasi in gladko izdihne, gladko sprošča mišice in gleda stran od kavča ali navzdol, zdravnik pa izvede dodatno mehko, gladko pasivno raztezanje mišice s povečanjem bolnikove odprave noge, dvigne nogo višje, dvigne iz pol-upognjene noge z minimalnim naporom, dokler se ne dvigne. nekaj prožnih odpornosti (napetosti) tkiv ali do pojava blage bolečine za 5-10 s. V tem novem, raztegnjenem položaju je mišica pritrjena, da ponovi izometrično delo. 4. Sprejem se ponavlja 4-6-krat brez prekinitve natezne sile med ponovitvami s skrbnim držanjem mišice v raztegnjenem stanju in brez vračanja v nevtralni položaj.

Velika adduktorska mišica (partizanski-mišji del) - mobilizacija raztezanja in postizometrična relaksacija - ležeči položaj. Bolnik: leži na hrbtu. Zdrava noga je poravnana. Noga na strani lezije je upognjena v kolku 90 stopinj in koleno, stopalo se nahaja na ravni kolena nasprotne noge. Zdravnik: stoji ob strani. Ena roka je položena na koleno upognjene noge, druga pa pritrdi pacientovo medenico ali stegno, kar preprečuje njihovo rotacijo. Izvedba: Mobilizacija z raztezanjem. Zdravnik pritiska na upognjeno koleno v smeri navzdol proti tlom in v kranialni smeri (gladko umikanje in upogibanje boka v kolčni sklep), postopno raztezanje velike adduktorske mišice. Gibanje se ponovi 15-16 krat.

Postisometrična relaksacija. 1. Zdravnik opravi predhodno pasivno raztezanje mišice z odvzemom in upogibanjem noge v kolčnem sklepu ali upogibanjem nekoliko ločenega kolka z majhnim naporom, dokler se ne pojavi lahkoten, udoben občutek napetosti tkiva (elastična pregrada) in ga zadrži 3-5 sekund, da se mišica prilagodi (trenira) raztezanje. 2. Pacient pogleda navzgor, počasi in gladko vdihne, zadrži sapo in poskuša pritegniti kolk in ga z minimalnim naporom upreti zdravniku proti ustrezni svetlobni odpornosti 7-9 s. 3. Pacient počasi in gladko izdihne, gladko sprošča mišice in gleda navzdol, zdravnik pa izvede dodatno mehko, gladko pasivno raztezanje mišice s povečanjem upogibanja in odpiranja boka ali upogibanjem nekoliko ločenega kolka z minimalnim naporom, dokler se ne pojavi nekaj prožnega upora (napetosti) tkiva ali pojav blage bolečine za 5-10 s. V tem novem, raztegnjenem položaju je mišica pritrjena, da ponovi izometrično delo. 4. Sprejem se ponavlja 4-6-krat brez prekinitve natezne sile med ponovitvami s skrbnim držanjem mišice v raztegnjenem stanju in brez vračanja v nevtralni položaj. Opomba: Pred začetkom zdravljenja mora bolnik dokazati stopnjo omejevanja gibljivosti stegna, da lahko oceni rezultate zdravljenja. Takšno dejanje se lahko izvede ob hkratnem širjenju nog, ki so ukrivljene v kolenu in kolku.

Velika adduktorska mišica (ishiadično-kondilarni del), nežna mišica - Mobilizacija z raztezanjem in postizometrična relaksacija - ležeči položaj. Pacient: leži na hrbtu, dovolj daleč, da zagotovi popolno ugrabitev prizadete noge, noge se poravnajo v kolenskih sklepih. Zdravnik: stoji na strani lezije ali med pacientovimi nogami in drži nogo za gleženj, druga pa fiksira bok zdrave noge, tako da je ne premika. Izvedba: Mobilizacija z raztezanjem. Zdravnik odstrani nogo v kolkovnem sklepu skoraj vzporedno s tlemi (noga je poravnana v kolenskem sklepu). Ciklusi raztezanja se ponavljajo, dokler se prostornina gibanja ne preneha povečevati ali mišica ni povsem obnovljena. Postisometrična relaksacija. 1. Zdravnik gladko odstrani nogo z majhnim naporom v smeri maksimalne omejitve gibanja, dokler se ne pojavi rahlo vzmeten udoben občutek napetosti tkiv in ga drži 3-5 s, da se mišice prilagodijo raztezanju. 2. Pacient pogleda navzgor ali stran od omejitve gibanja, počasi in gladko vdihne, zadrži sapo in poskuša izravnati nogo v kolenskem sklepu z minimalnim naporom proti ustrezni svetlobni odpornosti zdravnika za 7–9 s. 4. Pacient počasi in gladko izdihne, gladko sprošča mišice in gleda ob stran noge ali navzdol, zdravnik pa izvede dodatno mehko, gladko pasivno raztezanje mišice s povečanjem abdukcije noge z minimalnim naporom, dokler ne pride do upogljivosti ali napetosti. občutljivost za 5-10 s. V tem novem, raztegnjenem položaju je mišica pritrjena, da ponovi izometrično delo. 4. Sprejem se ponovi 4-6 krat.

Dolge in kratke aduktorske mišice, najmanjša mišica adduktorja, srednji del velike adduktorske mišice, glavnikova mišica - postizometrična relaksacija in neodvisna postizometrična relaksacija - ležeči položaj. Bolnik: leži na hrbtu. Noga na prizadeti strani se nežno umakne in peta se nahaja na strani kolena nasprotne noge. Zdravnik: stoji na strani in fiksira koleno noge z eno roko in z drugo roko fiksira medenico, s čimer preprečuje njeno rotacijo. Izpolnitev: Mobilizacija z raztezanjem adduktorskih mišic. Zdravnik pritisne bok v kolčni sklep s potiskanjem kolena upognjene noge s počasnimi, gladkimi in ritmičnimi gibi v smeri noge, ki vodi do kavča. Med cikli raztezanja se stopalo na strani za zdravljenje premakne navzgor proti zadnjici, tako da se pacient počuti udobno in se nato spet mobilizira z raztezanjem s pomočjo abdukcije kolka. Ko je stopalo raztegnjeno, se stopalo postopoma premakne čim višje vzdolž stegna proti zadnjici, tako da se bolnik počuti udobno. Gibanje se ponavlja 15-16 krat. Raztegnejo glavnik. Za raztezanje glavnik mišice stopala prizadete noge se nahaja v sredini stegna. Za raztezanje se izvaja ugrabitev in podaljšanje stegna. Postisometrična sprostitev grebenaste mišice. Noga se nahaja na sredini stegna. Za raztezanje se izvaja ugrabitev in podaljšanje stegna. 1. Zdravnik opravi predhodno pasivno raztezanje mišice, ki opravlja abdukcijo in podaljšanje kolka z majhnim naporom, dokler se ne pojavi lahkoten, udoben občutek napetosti tkiva (elastična pregrada), ki ga drži 3-5 sekund, da se mišice prilagodijo raztezanju. 2. Bolnik pogleda navzgor, počasi in gladko vdihne, zadrži sapo in poskuša skrčiti mišico, opravi adukcijo in upogibanje kolka z minimalnim naporom proti ustrezni svetlobni odpornosti zdravnika za 7–9 sekund. 3. Pacient počasi in gladko izdihne, gladko sprošča mišice in gleda navzdol, zdravnik pa izvede dodatno mehko, gladko pasivno raztezanje mišice, s čimer se poveča amplituda abdukcije in podaljšanja kolka, z minimalnim naporom, dokler se ne pojavi blatna upornost (napetost) tkiva ali dokler se ne pojavi blage upornosti (napetosti) tkiva ali dokler se ne pojavi blage upornosti (napetosti) tkiva. 5-10 s. V tem novem, raztegnjenem položaju se mišica ali sklep pritrdi na ponovitev izometričnega dela. 4. Sprejem se ponavlja 4-6-krat brez prekinitve natezne sile med ponovitvami s skrbnim držanjem mišice v raztegnjenem stanju in brez vračanja v nevtralni položaj. Postisometrična relaksacija adduktorskih mišic. 1. Zdravnik gladko odstrani nogo z majhnim naporom v smeri maksimalne omejitve gibanja, dokler se ne pojavi rahlo vzmeten udoben občutek napetosti tkiv in ga drži 3-5 s, da se mišice prilagodijo raztezanju. 2. Pacient pogleda navzgor ali stran od omejitve gibanja, vdihne počasi in gladko, zadrži sapo in poskuša stopalo z minimalnim naporom pritegniti proti ustrezni svetlobni upornosti zdravnika za 7-9 sekund. 4. Pacient počasi in gladko izdihne, gladko sprošča mišice in gleda ob stran noge ali navzdol, zdravnik pa izvede dodatno mehko, gladko pasivno raztezanje mišice s povečanjem abdukcije noge z minimalnim naporom, dokler ne pride do upogljivosti ali napetosti. občutljivost za 5-10 s. V tem novem, raztegnjenem položaju je mišica pritrjena, da ponovi izometrično delo. 4. Sprejem se ponovi 4-6 krat. Med cikli raztezanja se stopalo na strani za zdravljenje premakne navzgor proti zadnjici, tako da se pacient počuti udobno in se nato spet mobilizira z raztezanjem s pomočjo abdukcije kolka. Samostojna post isometric relaxation. Pri opravljanju samopostočne izometrične sprostitve bolnik uporabi gravitacijo, da raztegne mišico in izvede izometrično obremenitev. Opozorilo: pri sprejemu s postopnim premikom stopala vzdolž stegna navzgor se raztegnejo široke mišice (medialne, vmesne in lateralne) kvadricepsa, zlasti srednja široka mišica stegna. Ko se sklepi sprostijo, ne smemo iskati polnega raztezanja mišic.

Glavne mišice - Samo mobilizacija z raztegovanjem - stoji ali leži na hrbtu. Za raztezanje mišic se uporabljajo vse vaje iz arsenala fizičnega in športnega treninga, vključno z vzrejo nog. Na primer, pacient stoji v stojalu za noge širše kot ramena ali čim bolj narazen. Po upogibanju enega kolena in prenosu telesne teže delno na to nogo, bolnik premakne medenico in ovine drugo koleno, medtem ko se druga, ki je bila prej ukrivljena, izravna v kolenu, medenica pa ne spremeni svoje višine in se prenese nad tlemi v vodoravni ravnini (»premikanje«). peš “). Ali, na primer, bolnik leži na hrbtu, medenica je nameščena ob steni, široko razporejena (ločena v kolčnem sklepu) in noge izravnane v kolenih naslonjene na steno. Za raztezanje s pomočjo prostih plemenskih nog se uporablja gravitacija. Takšno izvajanje sprejema je dobro povezano s postizometrično sprostitvijo.

Dolge adduktorske mišice - Samo-mobilizirane z raztezanjem (antigravitacijska avtomatizacija) - ležijo na boku. Bolnik: leži na prizadeti strani. Medenica se nahaja na spodnjem delu kavča. Zgornji del noge je ukrivljen v kolenskem in kolčnem sklepu ter pritrjen z rokami obeh rok, zaklenjen v ključavnico, spodnji del noge je naravnost in prosto visi s kavča. Izpolnitev: spodnja izravnana noga visi s kavča 20 s. Odmor 20-30 s. Vaja se ponovi 15-16 krat.

Sindrom adjuktorja

Sindrom se zmanjša na lokalne bolečine v območju teh mišic, njihovo bolečino pri palpaciji ali raztezanju, na odbite bolečine in na pogodbeno napetost mišic. Posledica tega so omejitve gibanja v kolčnem sklepu, hrbtni del medenice na vnetem delu se dvigne, stegno rahlo upognjeno in se pripelje, zaradi česar se pacient ne opira na celotno stopalo, ampak na prst.

Medialna skupina stegenskih mišic vključuje: nežna, dolga in kratka vodilna, velika vodilna in glavnikova. Vse tri mišice adduktorja so pritrjene na grobo stegno. Posebej širok ventilski trak pritrjuje dolge in velike adduktorje na to linijo. Med njimi je dolg adduktor, čeprav je po velikosti in nižji od velike adduktorske mišice, pritegne več pozornosti zdravnikov. Morda je to zaradi bolj površinske lokacije in večje razpoložljivosti za palpacijo. Začne se z močno žilico iz sramne kosti pod pubičnim tuberkalom, stransko do nežne mišice. Nato se postopoma širi navzdol in pritrdi na srednjo tretjino grobe stegne. V inervaciji mišic sodelujejo le korenine L2-L3, prednja veja obturatorskega živca. S porazom tega živca so aduktorji stegna napeti in boleči v trenutku, ko bolnik v bočnem položaju dvigne boleče nogo.

Vendar ne gre samo za živčni obturator, ker agregat adduktorskih mišic prejme inervacijo iz vseh ledvenih korenin. Predvsem veliki adduktor dobi veje od ishiadičnega živca. Ta široka cona inervacije, po L. Koneku, M. Aranyosi (1964), je kriva za dejstvo, da se kontraktura pogosto pojavlja v aduktorjih: ne glede na koren, ki ga prizadene, se aduktorske mišice izkažejo za naslovnike ustreznih patoloških impulzov. Bolečine in napetosti v aduktorjih stegna se pojavijo tudi z Ly-Si herniacijo diska - s kompresijo korena. Kontraktura aduktov omenjenih madžarskih avtorjev je bila ugotovljena pri 3/4 bolnikov z lumboiskialgijo.

Opažanja J.Travella (1950) se ne strinjajo s tem, da poraz ne zajema ne adduktorjev na splošno, ampak predvsem ene mišice (adduktor longus sindrom). Avtor je svoje zaključke oprl na 50 ugotovitev. Na podlagi kliničnih analogij lahko domnevamo, da dolga adduktorska mišica, kot je prednja skalena ali hruškasta oblika, deluje v sorazmerno neugodnih pogojih vzvoda. Relativno je tanek in dolg v primerjavi z drugimi mišicami kolka. S športnimi poškodbami so patologijo te mišice opazili nogometaši, smučarji, sabljači in umetniške gimnastiki.

P. C. Schneider (1963) je opozoril na pogoste poškodbe na delu sramne kosti, kjer izvira sklepna mišica ("gracilisov sindrom"). Pogosto ga opazimo pri igralcih, ki preobremenijo stebre. Vrtalne bolečine se širijo iz dimelj na celotno inervacijsko območje obturatorskega živca. Ostanki nekroze in skleroze so najdeni radiološko in histološko v leziji.

Seveda se kontrakturne spremembe mišic v kolku ne morejo obravnavati ločeno od nevrodistrofnih sprememb ustreznega periartikularnega vezivnega tkiva in tkiv samega sklepa. Spomnimo se, da je najbolj značilna zaščitna naprava za koksartrozo rahlo upogibanje in spuščanje stegna z nekaj vrtenjem navzven. Ortopedi to razlago pojasnijo z zmanjšanjem napetosti sklepne kapsule. To dejanje, zlasti rotacija stegna navzven, se izvaja z najbolj aktivno vodeno dolgo mišico zaradi posebnosti njene pritrditve s široko tetivo do poševno usmerjene hrapavosti stegna. Vir napetosti so lahko druga žarišča. GG Smyslov (1935) je opozoril na vpliv bolečine v adduktorjih kolka v primeru patologije v območju kvadratne mišice ledja ali zunanje obturatorske mišice. Refleksni spazem adduktorskih mišic J. Travell (1950) so opazili pri posameznih bolnikih s tumorji ledvenega medvretenčnega in kolčnega sklepa. V primeru takšne refleksne mišične napetosti, jo odstranimo z novokainizacijo le za kratek čas, medtem ko pri izpostavljenosti prvotno prizadetim miofascialnim tkivom dosežemo trajnejše izginotje kontrakture in bolečine.

Sl. 4.25. "Trigger zones" in območja sevanja bolečine v sindromu dolgih adduktorskih stegenskih mišic.

Zaradi posturalnih sprememb v ishialgični skoliozi, zlasti v fazi remisije, so adduktorji na kolkih prizadeti zaradi preobremenitve posture. Spomnimo se, da so aduktorji kolka pri stajanju ali hoji izpostavljeni preobremenitvi, ko je telo nagnjeno v smeri zdrave noge.

Po podatkih naše klinike se je od 375 bolnikov s sindromi ledvičnega osteokondroza brez razpok, 27 ljudi pritožilo zaradi bolečin v coni adduktorjev kolka.

Vse zgornje razlage kontraktov aduktorjev in njihova prevlada nad abdukcijskimi odseki odražajo vlogo perifernih dejavnikov, od biokemičnih do refleksno-mio-adaptivnih. Toda cerebralni faktor ima pomembno mesto v njihovi realizaciji: zaščitni adduktorski refleks se izvaja z ekstrapiramidnimi strukturami, ki razkrivajo patološko spremembo piramidne insuficience. Tudi kadar je piramidni sindrom omejen le na eno asimetrijo kolenskih refleksov, se na strani višjega refleksa ugotovi krepitev mišično-toničnega odziva adduktorskih mišic (Nikitin MP, Glebovitskaya AI, 1927). Klinične manifestacije sindroma hilarnega hilarna so v literaturi predstavljene le na splošno: glavni poudarek zgoraj omenjenega dela J.Travell je na bolečinskih in sprožilnih točkah (sl. 4.25). Pri koksalgiji se mialgična cona nahaja na robu acetabuluma v projekciji ilio-femoralnega ligamenta in v leziji sakroiliakalnega sklepa, na mestu pritrditve femoralnih adduktorjev. Krčenje dolgega aduktorja ali vseh adduktorjev lahko spodbujamo z namakanjem (Koppel H., Thompson W., 1960; Fettweis E., 1966). Poškodbe živcev spremljajo bolečine v zgornjih srednjih predelih stegna.

I.Y. Popelyansky
Ortopedska nevrologija (vertebralna nevrologija)

Ročno diagnosticiranje in terapija patologije medeničnega tkiva

Mišica iliopsoas nastane zaradi povezave distalnih mišičnih snopov ileuma in velikih ledvenih mišic. Subilio-lumbalna mišica upogiba kolk v kolčnem sklepu in ga obrne navzven. S fiksnim kolkom se telo nagne (upogne) naprej. To je glavna mišica, ki upogiba telo naprej.

Pri pojavu fenomena "stiskanje medenice" igra pomembno vlogo refleksni spazem globokih medeničnih mišic, zlasti ilijačni del mišične mase iliopso. Svežnji globokih ledvenih mišic se pripnejo na posteriorno površino teles ThXII in zgornjih ledvenih vretenc, s čimer se zagotovi, da se pri krčenju več ne upogne naprej, temveč da se razteza - spuščanje zgornje ledvene regije nazaj in dol. Zaradi dejstva, da je ledvena mišica pritrjena na stegno (na njeno majhno pljuvanje), postane jasno, da je njena udeležba pri nastanku ledvene lordoze in v procesu hoje.

Z funkcionalno blokado križnega sklepa se razkrije boleči spazem mišic ilijačne žleze. Če se ta krč pojavi na eni strani, ima zelo dragoceno diagnostično vrednost. Palpirajte mišice z zgornjim delom na bočni površini medenice, vzporedno s dimeljskim ligamentom, ki je nekoliko nižji od zgornje sprednje ilijačne hrbtenice. Če se med palpacijo pojavi krč, se pod prsti počuti boleči greben. Glavna mišica psoas je palpirana globoko vzdolž črte, vzporedne z vzdolžno osjo trebuha. Mišice so boleče na strani blokade sacroiliacnega sklepa.

Študija tonične napetosti iliopsoasne mišice poteka v položaju bolnikovega ležišča z medenico, ki se nahaja na spodnjem robu kavča. Roke pacienta, povezane s "ključavnico", pritrdijo eno nogo pacienta, upognjeno v kolenskih in kolčnih sklepih. Druga noga pacienta visi s kavča. Zdravnik, ki se nahaja z eno roko na koncu stopala kavčuka na zgornjem delu bolnikovega kolenskega sklepa, pritrdi pacientovo prosto visečo nogo, pri čemer je pozorna na videz valja mišice na sprednji strani stegna. Ko se na sprednji strani stegna pojavi mišičev valj, ga zdravnik palpira s prsti roke druge roke in razkrije njegovo velikost, občutljivost, gostoto in druge parametre. Videz mišičnega valja na sprednji strani stegna kaže tonično napetost mišične mase

Postisometrična relaksacija ileo-ledvenih mišic se izvaja v istem položaju kot bolnik. Zdravnik stoji na stopalu kavčuka, ena roka je poravnana v rokah komolca, fiksira bolnikovo nogo, ki jo je sklonjena v kolenskem in kolčnem sklepu, druga roko poravna roko na sprednji strani stegna na zgornjem delu kolenskega sklepa. Z občutkom odpornosti z rahlim pritiskom v smeri podaljšanja kolčnega sklepa, z roko na vrhu bolnikovega kolenskega sklepa, zdravnik opravi postizometrično sprostitev iliopsoastoidne mišice. Faza I - „vdihavanje“ 9-11 s, oči navzgor, bolnik proti odpornosti zdravnika poskuša upogniti nogo v kolčni sklep, II. Faza - »izdih« 6-8 s, oči navzdol, zdravnik poveča amplitudo podaljšanja noge v kolčnem sklepu. ponoviti 4-6 krat.

Mobilizacijska sprostitev iliopsomatske mišice se izvaja v istem položaju kot zdravnik in bolnik. Zdravnik z roko, ki se nahaja na sprednji strani stegna na zgornjem delu kolena, sproži nemoteno počasno ritmično gibanje v smeri podaljšanja kolčnega sklepa.

Antigravitacijska avtomatizacija iliopsoasne mišice je prikazana na sl. 87. Položaj pacienta, ki leži na hrbtu, z umivalnikom, ki je nameščen na spodnjem robu kavča. Ena noga pacienta je maksimalno upognjena v kolenskem in kolkovnem sklepu, ki jo drži pacientove roke zaklenjene v ključavnici. Druga noga, upognjena v kolenu, se 20 sekund odlepi od kavča. 20-30 s prekinitvijo. Vaja se ponovi 15-16 krat.

Sindrom hruškaste mišice je podrobno opisan v ruski šoli vertebroneurologije. Hruškaste mišice so edina mišica, ki povezuje sklepne površine zakrivljenega sklepa. Začne se na medenični površini križnice, stransko od druge in četrte medenične sakralne odprtine. Hruškaste mišice, ki predstavljajo enakokraki trikotnik, preidejo skozi veliko odprto odprtino in se vežejo na večji trohanter stegna. Ukvarja se z zunanjo rotacijo, ugrabitvijo in deloma v podaljšku stegna.

Sakralni pleksus znotraj medenice leži na obliki hruškaste mišice, med tanko fascijo in gostejšo parietalno. Med hrbtno oblikovano mišico, ki prehaja skozi veliko odprto odprtino, ostanejo majhne vrzeli vzdolž zgornjega in spodnjega roba: perinealne in subperiostalne luknje. Od spodaj je odprtina za brazgotino omejena s sakrospinskim ligamentom. Išijatični živec, ki sega iz sakralnega pleksusa, prehaja skozi subglosalno odprtino, ki se lahko skupaj s posodami, ki jo obdajajo, stisne, ko je hruškasta mišica tonična. Stiskanje bedrnega živca v infra-krušnem foramenu se mora razlikovati od travme ledvično-križnega pleksusa s kostnimi rastlinami v križnem sklepu nad piriformisom in s traumom ishiadičnega živca, kjer sega 5-25 mm neposredno na kost, ko zapušča medenico..

Za klinično sliko bolezni so značilni neumni, vlečni, trgajoči, cerebelarni, včasih pekoč odtenek, bolečine v zadnjici, sakroiliakalni in kolčni sklepi. Bolečine se lahko zmanjšajo v postelji, vendar hujše pri hoji. Pri pritisku na ishiadični živčevje se bolečina razširi na zadnji del stegna, na poplitealno jamo, na petno tetivo, na prste. Včasih se na sprednji strani golenice, na hrbtni strani stopala do palca, čuti bolan. Pogoste parestezije skozi nogo, zlasti v stopalu. V primeru grobe kompresije stegna na ishiadičnem živcu so prizadeta tudi simpatična vlakna, ki dosežejo sestavo. Potem se bolniki pritožujejo nad pekočim, včasih streljanjejo globoke bolečine, poslabšajo se ponoči, v vročini, s spreminjajočim se vremenom itd.

V sindromu hruškaste mišice je Grossmanov lumbosakralno-glutealni refleks pogosto pozitiven (udarec s kladivom na spodnjem ledvenem spinusnem procesu ali križnico, ki mu sledi zmanjšanje glutealnih mišic), simptom Vilenkina (bolečina na hrbtni strani noge pri udarcu v zadnjico). Diferencialni diagnostični testi vključujejo novokainizacijo piriformisa s poznejšim izginotjem bolečine pri bolniku. Palpacija piriformisne mišice se izvaja v bolnikovem položaju na strani, noga na strani študije je upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih. V primeru mišičnega krča pod prsti je bolečina, v nekaterih primerih se čuti pečat. Za stiskanje hruškaste mišice v ishiadičnem živcu je potrebno zavrteti nogo, ki je upognjena v kolkih in kolenskih sklepih, ter premakniti kolk navzven (sindrom stiskanja hruškaste mišice). Za raztezanje hruškaste mišice je treba nogo, ki je ukrivljena v kolku in kolenskem sklepu, obrniti, stegno pa navznoter (slika 88).

Postisometrična relaksacija piriformisne mišice se izvaja v položaju pacienta na hrbtu, noga na strani mobilizacije je maksimalno ukrivljena v kolenskem sklepu in pod kotom 80 ° v kolčnem sklepu. Zdravnik stoji na strani kavča, na strani stalne mobilizacije, pritrjevanje pacientovega medenice z dnom dlanega zapestja ene roke, ki se nahaja na zgornji sprednji aliaični hrbtenici. S čopičem iz druge roke zdravnik ovije bolnikovo nogo, ki jo je sklonila v kolenskem in kolčnem sklepu, in jo pritrdila s prsnim košem. Nato zdravnik pripelje stegno na srednjo črto do občutka upora, ki določa konec območja prostega gibanja. Po tem zdravnik opravi postizometrično sprostitev hruškaste mišice. I. faza - „vdihavanje“ 9-11 s, oči proti zdravniku, proti uporu prsnega koša, bolnik poskuša premakniti nogo zunaj; II. Faza - »izdih« 6–8 s, oči v nasprotni smeri, sprostitev, zdravnik poveča amplitudo približevanja noge srednji črti. Spremembe se ponavljajo 4-6 krat.

Postisometrična sprostitev hruškastih mišic istočasno na obeh straneh se izvaja v položaju bolnika, ki leži na trebuhu, s telesom, ki je premaknjen na stopalo kavčuka, tako da so bolniški sklepi tesno upognjeni pod pravim kotom na robu kavča. Zdravnik stoji v bližini in se dotika bokov do roba kavča. Podlaga dlanov, ki se nahajajo na medialnih robovih bolnikovega stopala, zdravnik pacientove spodnje noge kolikor je mogoče približuje občutku odpornosti, ki določa konec območja proste notranje rotacije kolčnega sklepa. Po tem, ko zdravnik poravna roke v komolce, opravi postizometrično sprostitev hruškastih mišic. I. faza - „vdihavanje“ 9–11 s, pacient poskuša stopala približati srednji črti proti odpornosti zdravnika; Faza II - »izdih« 6-8 s, zdravnik poveča amplitudo notranje rotacije v kolčnih sklepih, tako da bolnikovo golenico preusmeri na stran. Spremembe se ponavljajo 4-6 krat.

Mobilizacijska sprostitev poteka v istem položaju kot zdravnik in bolnik. Zdravnik izvaja počasno in gladko ritmično gibanje bolnikovih nog navzven.

Postizometrična avtomatizacija piriformis mišice se izvaja v položaju bolnika, ki leži na trebuhu, kolena so tesno stisnjena drug proti drugemu, ena noga pa je kolena in kolka. Bolnikova glava je obrnjena v smeri ukrivljene noge, roka iste roke fiksira stopalo od zunaj. Faza I - »vdihavanje« 9–11 s, pacient, proti uporu roke, poskuša premakniti svojo golenico navzven; II. Faza - »izdih« 6–8 s, sprostitev, z roko, ki se nahaja na zunanjem robu stopala, pacient poveča amplitudo pripeljanja golenice na srednjo črto. Spremembe se ponavljajo 4-6 krat.

Zaradi blokade sakroiliakalnega sklepa so lahko mišična vlakna ilealno-tibialnega trakta, ki vključujejo del glutealnih mišičnih vlaken in popolnoma pritrjena široka fascija stegna, napeta. Iliakalno-tibialni trak se razteza od zgornje sprednje ilijačne hrbtenice preko velikega nabodala vzdolž lateralne površine stegna in se veže na stransko medmišično pregrado stegna, ki se nahaja med zadnjimi mišicami stegna in bočno mišico stegna, ter na bok, glavo in bok, glavo in bok, na glavo kolka, na glavo kolka in na glavo kolka ter na glavo kolka, glavo in kolk, na glavo kolka in na glavo kolka, na glavo in bok, na glavo in na kolk in na glavo kolka, glavo in kolk, na glavo kolka in V proksimalni trakt se prepletata širok napenjalec fasc in del mišičnega snopa gluteusa. To je povzročilo Popelyansky Ya.Yu. imenujemo ta sindrom zadnjico. Začetek tenzorske fascije fascije in začetek gluteus maksimusne mišice tvorita osnovo trikotnika, katerega vrh se nahaja pod večjim trohanterjem. Ileo-tibialni trakt se nekoliko umakne, upogne, zavrti stegno navznoter in sodeluje pri ohranjanju kolena v izravnanem položaju.

Kliniko lezije ileal-tibialnega trakta zaznamujejo bolečine v ledveno-akabularnem in acetabularnem področju, zunanji del stegna vzdolž ileal-tibialnega trakta, vzdolž sprednjega zunanjega dela golenice, ki se včasih izžareva na bočni gleženj. Glavno sprožilno območje - v zgornjem zunanjem stegnu spredaj k večjemu trohanterju. Še ena sprožitvena cona se nahaja v območju majhnih in srednje velikih mišic gluteusa. Včasih je izrazita kontraktura mišičnih vlaken ilio-tibialnega trakta, ki obsega fiksno upogibanje, abdukcijo in zunanjo rotacijo kolka, zunanjo rotacijo golenice glede na stegno, upogibanje v kolenskem sklepu, povečanje ledvene lordoze in izkrivljanje medenice.

Preverite poškodbo ileo-tibialnega trakta, kot sledi. Položaj bolnika na "zdravi" strani, zdravnik je iz hrbta bolnika. Zdravnik postavi eno roko na območje večjega trohanterja, druga roko prijemlje v bolečo nogo preko zgornje tretjine noge, zavije v kolenskem sklepu pod pravim kotom, odstrani bok do maksimuma in doseže hiperekstenzijo. V normalnih pogojih mora biti stopalo refleksivno kot odziv na inducirano gibanje. Če pride do kontrakture mišic abduktorja, se kolk tega testa umakne. V tem položaju se ileo-tibialni trakt zlahka zaznava v obliki gostega vrha med zgornjo prednjo ilijačno hrbtenico in prednjo površino večjega trohanterja.

Postisometrična sprostitev mišic ileal-tibialnega trakta poteka v položaju pacienta na "zdravi" strani, noga je pod pravim kotom upognjena v kolenskem sklepu in maksimalno razširjena v kolčnem sklepu. Zdravnik stoji na strani kavča, s strani pacientovega hrbta, roka ene roke se nahaja na zgornji tretjini noge, roka druge roke fiksira medenico v območju večje strmine stegna. Zdravnikova roka, ki se nahaja na zgornji tretjini noge, maksimalno odstrani in razširi pacientovega kolka na občutek odpornosti, ki določa konec območja prostega gibanja. I. faza - „vdihavanje“ 9-11 s, oči proti kavču, pacient skuša prinašati in upogniti stegno proti odpornosti zdravnika; Faza II - »izdih« 6–8 s, oči v nasprotni smeri, sprostitev, zdravnik poveča amplitude abdukcije in podaljšanja stegna. Spremembe se ponavljajo 4-6 krat. Za mobilizacijo sprostitev mišic ileal-tibialnega trakta, zdravnik opravlja počasno, gladko ritmično gibanje v smereh ugrabitve in podaljšanja stegna.

Postisometrična sprostitev mišic ileal-tibialnega trakta, zlasti mišic, ki napnejo široko fasijo stegna, se drži v položaju bolnika na strani, tako da ležeča noga upognjena v kolenskem in kolčnem sklepu, kolena in spodnji nogi stoji na kavču. Zdravnik stoji na strani kavča, obrnjen proti pacientovemu hrbtu, na ravni medenice, z eno roko zgrabi bolnikovega spodnjega dela noge, ki je iztegnjeno od distalnega dela stegna od spodaj in od znotraj, ga dvigne. Zdravnik postavi kolenski sklep bolnika na bok noge, ki je bližje robu kavča. S podlakti druge roke zdravnik objame bolnikov golenico, tako da je gleženj na pregibu komolca, roka pa pritrdi spodnji del kolenskega sklepa od spodaj. Zdravnik odstrani in razširi pacientovega kolka na občutek odpornosti, definira konec območja prostega gibanja, faza I - „vdihuje“ 9-11 s, oči navzdol in na stran kavča, bolnik poskuša upogniti in pripeljati stegno proti zdravniški odpornosti; Faza II - »izdih« 6-8 s, oči v nasprotni smeri, sprostitev, zdravnik poveča amplitudo abdukcije in podaljšanja stegna.

Antigravitacijska avtomatizacija ilijačno-tibialnega trakta se opravi v položaju pacienta na "zdravi" strani, tako da je medenica na stopalnem kavču in se maksimalno zavrti nazaj. Spodnji del pacienta je maksimalno upognjen v kolenskih in kolčnih sklepih. Zgornji del noge, upognjen v kolenu, se 20 sekund odlepi. Počitek 20-30 s. Vaja se ponovi 15-16 krat.

Gluteus maximus mišica se nahaja pod gluteus maximus in je otipljiva pod kožo in podkožnim maščobnim tkivom. Njegova mišična vlakna se začnejo od zunanje površine krilca kostnice in se pritrdijo na zgornji del večjega trohantra. Sprednja vlakna gluteus maximus mišic vrtijo stegno navznoter, hrbtno navzven, vsa mišica je vpletena v ugrabitev stegna in v ravnanje upognjenega trupa. Gluteus maximus mišica se nahaja pod gluteus maximus, začne se od zunanje površine krila ilijake in je pritrjena na sprednji rob večjega trohanterja. Gluteus maximus odstrani stegno na stran in poravna ukrivljen trup.

Klinična slika lezije srednjih in malih glutealnih mišic je podobna. Pri obeh bolečinah se lahko bolečina v mirovanju poveča, pogosteje pa med napetostjo in napetostjo mišic: s spremembo položaja telesa, hojo, stanjem, vstajanjem s stola, ko se ena noga nagne nazaj na drugo (test Soravaje). Ti znaki so opisani pri sacroiliitisu in patologiji sakroiliakalnega sklepa, ki jo spremlja vpletenost glutealnih mišic v patološki proces. Območje obsevanja odbite bolečine v sindromu srednje in majhnih glutealnih mišic zajame zadnjico, zadnji del stegna in spodnji del noge. Pri sindromu majhne gluteusne mišice se bolečina lahko širi vzdolž sprednje površine stegna do zadnjega dela stopala do II - V prstov.

Sprožitveno območje v sindromu gluteus maximus mišice se nahaja v zgornjem delu zgornjega notranjega kvadranta glutealne regije, na meji z miško gluteus maximus. Sprožitveno območje v sindromu gluteus maximus je na sredini črte, ki povezuje zgornjo posteriorno ilijačno hrbtenico in večji trohanter.

Za pasivno napetost mišičnih vlaken srednje in majhne glutealne mišice v položaju pacienta na zdravi strani je potrebno kolk upogniti v kolčni sklep. Z patologijo srednjih in majhnih gluteusnih mišic se v njih pojavijo bolečine, ki se pogosto širijo po zadnji strani stegna in spodnjega dela noge. Proučevanje napetosti mišičnih vlaken srednje in majhne gluteusne mišice poteka v položaju bolnika na strani. Če bolnik z rotacijo stopala premakne nogo v stran, to kaže na napetost mišičnih vlaken srednje in majhne glutealne mišice. Po besedah ​​Durianove J. mora biti ugrabitev nog pri zdravi osebi 45 °.

Postisometrična sprostitev srednje in majhne glutealne mišice poteka v položaju bolnika na hrbtu, mobilizirana noga se razteza na kavču. Druga spodnja okončina bolnika, upognjena v kolenu, z nogo počiva na kavču na zunanji strani noge, ki jo je treba mobilizirati. Zdravnik stoji na strani kavča na nasprotni strani, pritrdi pacientovo medenico z dnom dlan ene roke in z drugo roko zgrabi spodnjo tretjino spodnje okončine. S tem, ko pripelje stegno do srednje osi do občutka odpornosti, ki določa konec območja prostega gibanja, zdravnik opravi postizometrično sprostitev. I. faza - „vdihavanje“ 9-11 s, oči v smeri ugrabitve nog, bolnik proti odpornosti zdravnika poskuša premakniti nogo v zunanji smeri; Faza II - »izdih« 6-8 s, oči v nasprotni smeri, sprostitev, zdravnik poveča amplitudo prinašanja bolnikove noge na sredino. Izmenične faze se ponovijo 4-6 krat.

Postisometrična sprostitev srednje in majhne glutealne mišice se izvaja v položaju bolnika na hrbtu, pri čemer je kolenski sklep maksimalno ukrivljen in kolčni sklep upognjen pod kotom 90-100 °. Zdravnik stoji od nasprotnega roba kavča, pritrdi bolnikovega kolenskega sklepa z rokami obeh rok, ki sta nameščena drug na drugega. Zdravnik pripelje bolnika na srednjo črto do občutka odpornosti in opravi postizometrično sprostitev. Faza I - „vdihavanje“ 9–11 sekund, oči ob strani bolnikovega mobiliziranega okončine, bolnik poskuša premakniti nogo v nasprotno smer proti zdravniški odpornosti; II. Faza - »izdih« 6–8 s, oči v nasprotni smeri, sprostitev, zdravnik poveča amplitudo prinašanja bolnikove noge na srednjo črto. Spremembe se ponavljajo 4-6 krat.

Postisometrična avtomatizacija srednje in majhne glutealne mišice se izvaja v istem položaju bolnika. Bolnik drži nogo čim bolj upognjeno v kolenskem sklepu in se upogne pod kotom 90-100 ° v kolčnem sklepu z rokami obeh rok, zaklenjenih v »ključavnico«. Ko je bolnik vtisnil bok v srednjo osjo do občutka odpornosti, bolnik opravi postizometrično sprostitev. I. faza - „vdihavanje“ 9–11 s, oči do strani noge, ki se mobilizira, proti upornosti rok, bolnik poskuša premakniti nogo v stran; II. Faza - »izdih« 6–8 s, oči v nasprotni smeri, bolnik poveča amplitudo približevanja noge srednji črti. Izmenične faze se ponovijo 4-6 krat. V istem položaju pacient sproži mobilizacijsko sprostitev majhnih in srednje glutealnih mišic, s tem da počasi, gladko, ritmično gibanje v smeri spuščanja noge. Vaja se ponovi 15-16 krat.

Antigravitacijska sprostitev srednjih in majhnih glutealnih mišic se opravi v položaju pacienta na "zdravi" strani, tako da je medenica na stopalnem kavču (sl. 89). Spodnji del noge je maksimalno upognjen v kolenskem in kolkovnem sklepu, zgornji del noge pa je 20 s svoboden od roba kavča. 20-30 s počitkom. Vaja se ponovi 15-16 krat.

Vodilna skupina mišic stegna vključuje velike vodilne, dolge in kratke vodilne mišice. Vse tri mišice adduktorja so pritrjene na grobo stegno. Posebej široko vezana na to linijo je bolj površinsko dolga adduktorska mišica, s patologijo, ki jo nekateri avtorji, zavračajo vlogo drugih aduktorjev, povezujejo s sindromom adduktorskih stegenskih mišic. Dolga adduktorska mišica se začne z močno žilico iz sramne kosti pod pubičnim tuberkulom, nato pa se postopoma širi navzdol in se pritrdi na srednji rob grobe stegenske linije v srednji tretjini. Sindrom aduktorja kolka je pogostejši kot sindrom ugrabiteljev. To je posledica biomehanskih, posturalnih in osrednjih dejavnikov. Na primer, v pogojih ishialgične skolioze je v primerih, ko je telo nagnjeno proti zdravemu nogi, prizadete mišice stegnenice aduktorja.

Za klinično sliko lezije mišic adduktorskega stegna je značilna bolečina po notranji ali sprednji notranji površini noge, ki sega v dimljah in včasih vzdolž sprednje tibialne regije do srednjega gležnja. Na notranji površini noge lahko pogosto občutite mišični pečat, bolečo med palpacijo in raztezanjem. Posledica je omejevanje gibov v kolčnem sklepu, pri čemer se zadnji deli medenice na boleči strani dvignejo, stegno se rahlo upogne in pripelje, zaradi česar pacient z nogo ne sloni na celotnem stopalu, temveč le na prstih.

Študija, ki vodi mišice stegna, poteka v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Kratke aduktorske stegenske mišice se preverijo, ko je bolnikova noga upognjena v kolenskem sklepu (sl. 90a), dolga - z iztegnjeno nogo (sl. 90 b). Pri poskusu, da bi bolnikovo nogo obrnili proti odpornosti zdravnika, se pojavi bolečina, zdravnik pa vizualno in palpatorno določi mialgično cono. Myalgic cona z lezijo sacroiliac sklep se nahaja na mestu pritrditve adductor mišice stegna, na njeni srednji površini, in v coxalgia - na robu acetabulum v območju ilio-femoralnega ligamenta.

Postisometrično sprostitev kratkih adduktorskih stegenskih mišic izvajamo s pacientom v ležečem položaju z eno nogo, ki je ukrivljena v kolenskem in kolčnem sklepu, tako da se stopnični del stopala naslanja na notranjo do kolenskega sklepa druge izravnane noge. Zdravnik stoji na nasprotni strani bolnikove noge na strani kavča, spodnji del dlani na eni roki je podaljšan na komolcu, pritrdi pacientovo medenico na bok, spodnji del dlani druge roke je podaljšan na komolcu in postavi pacientovo ukrivljeno nogo na sprednjo notranjo površino.. Zdravnik pelje bolnikovo koleno na kavč, dokler občutek odpornosti ne določi konca območja prostega gibanja in nato postizometrične sprostitve kratkih adduktorskih mišic stegna. I. faza - „vdihavanje“ 9-11 s, oči v smeri zdravnika, bolnik, proti upornosti zdravnika, skuša nogo ukriviti v kolenskem sklepu v srednjo linijo; Faza II - »izdih« 6-8 s, oči v nasprotni smeri, sprostitev, zdravnik poveča amplitudo noge, ki vodi do kavča. Spremembe se ponavljajo 4-6 krat.

Mobilizacijska sprostitev aduktorjev stegenskih mišic poteka v enakih položajih kot zdravnik in bolnik. Zdravnik z roko, ki se nahaja na kolenskem sklepu bolnikovega ukrivljene noge, izvaja gladka, počasna, ritmična gibanja v smeri noge, ki vodi do kavča. Gibanje se ponavlja 15-16 krat.

Postisometrična relaksacija dolgih adduktorskih mišic stegna poteka v položaju pacienta, ki leži na hrbtu, z eno nogo, raztegnjeno navzven. Zdravnik stoji na strani kavča na strani ugrabljene noge, pritrdi pacientovo medenico z nasprotne strani z dnom dlani zapestja ene roke. S krtačo druge roke zdravnik objame sprednji notranji del zgornje tretjine bolnikove noge in podaljša nogo navzven do občutka odpornosti, ki je značilen za konec območja prostega gibanja. Po tem zdravnik opravi postizometrično sprostitev. Faza I - „vdihavanje“ 9-11 s, oči v nasprotni smeri od zdravnika, bolnik proti odpornosti zdravnika poskuša prilegati nogo, ki je v kolenskem sklepu, v srednjo črto, faza II - »izdih« 6-8 s, oči proti zdravniku, sprostitev, zdravnik poveča amplitudo noge na stran. Izmenične faze se ponovijo 4-6 krat.

Mobilizacijska sprostitev dolgih adduktorskih mišic stegna poteka v enakih položajih kot zdravnik in bolnik. Zdravnik z roko, ki se nahaja na sprednjem notranjem delu zgornje tretjine bolnikovega spodnjega dela noge, izvaja gladka, počasna, ritmična gibanja v smeri ugrabitve. Gibanje se ponavlja 15-16 krat.

Antigravitacijska sprostitev dolgih adduktorskih mišic stegna poteka v položaju bolnika, ki leži na boku, medenica pa se nahaja na stopalnem kavču. Zgornji del pacienta je maksimalno upognjen v kolenskih in kolčnih sklepih in je pritrjen z rokami obeh rok, povezanih v »ključavnico«, spodnji del noge je naravnost in 20 sekund prosto prosto visi s kavča (sl. 91 a). Odmor 20-30 s. Vaja se ponovi 15-16 krat.

Antigravitacijsko sprostitev aduktorjev stegna izvedemo v položaju bolnikovega hrbta z eno nogo, ki je ukrivljena v kolenskem in kolčnem sklepu, tako da bolnikova stopalna stopala ležijo na notranji strani kolena druge izravnane noge. Bolnikova noga, upognjena v kolenskem sklepu, pod vplivom njene gravitacije prosto nagnjena k kavču za 20 s (sl. 91 b). Odmor 20-30 s. Vaja se ponovi 15-16 krat.

Zadnja skupina mišic stegna vključuje gluteus maximus, dolgo glavo bicepsa, semipretera in semitendinoz. Napetost mišic hrbtne skupine stegna se pojavi, ko se telo upogne naprej, hiperlordoza, spondilolisteza, ko se zadnji rob medenice dvigne, in posledično, ischial tubercle od koder se začne. Zaradi stiskanja distalne tetive biceps femoris vlaken skupnega peronealnega živca, ko je še v ishiadičnem živcu, se lahko pojavi tunelski sindrom njegovega poraza s simptomi prolapsa, do pareze stopala. Isto vlogo lahko odigrajo tudi pol-tamblerji in delno membranske mišice. Še posebej pogosto to opazimo pri osebah, katerih delo zahteva skvotanje, klečanje.

Za klinično sliko lezije zadnje stegenske mišice je značilna bolečina, ki je pogosto lokalizirana v poplitealni jami, ki se širijo navzgor in navzdol, včasih v ishiadično regijo. Potem bolnik ne more sedeti, ker se bolečina močno povečuje. Tipičen pogled na bolnika s sindromom zadnje skupine stegenskih mišic: noga je vedno rahlo upognjena v kolenskem sklepu. V bicepsu stegna se bolečina najpogosteje pojavi na meji zgornje in srednje tretjine. Pri stiskanju vlaken skupnega peronealnega živca je bolečina pogosto občutek otrplosti, mravljinčenje, ki se širi na spodnji del noge, stopala in prste.

Palpacija lahko pogosto razkrije boleče odebelitev v predelu popliteale. Študija skupine posteriornih mišic v stegnu poteka v položaju bolnika na trebuhu. Če pacient ne more dvigniti podaljšane noge nad vodoravno ravnjo, se zmanjša funkcija skupine posteriorne mišice stegna. Običajno, po Durianovi J., mora zdrava oseba raztegnjeno nogo dvigniti nad vodoravno raven za 10-15 ° in jo držati 20 s. Pri slabosti hrbtne skupine stegenskih mišic pride do rotacije stopala zaradi vključitve drugih mišičnih skupin v dviganje noge.

Usmerjevalni test funkcionalnega stanja posteriorne skupine stegenske mišice je prikazan na sl. 92. Če je bolnik v položaju na trebuhu, tako da je medenica na spodnjem delu kavčuka, so bile roke ukrivljene v komolcih in je pacientov trup pritrjen na kavč, lahko drži okončine za 20 sekund, potem funkcija zadnje stegenske mišice ni zmanjšana (sl. 92).

Za preučevanje izolirane funkcije gluteus maximus mišice je potrebno pri dvigovanju noge upogniti pod pravim kotom v kolenskem sklepu. Avtomatizacija gluteusne maksimusne mišice je prikazana na sl. 93. Pacient, ki leži na trebuhu, izvaja gladke, počasne, ritmične gibe, ki dvigujejo in spuščajo nogo, ki je ukrivljena v kolenskem sklepu. Vaja je priporočljivo opraviti zjutraj in zvečer za 15-16 krat.