Operirani hrbtenični sindrom

Naramnice

Operirani hrbtenični sindrom

Zapleti po operaciji hrbtenice

Kljub visoki učinkovitosti sodobnih kirurških posegov za degenerativne bolezni hrbtenice (po mnenju nekaterih avtorjev je odstotek odličnih in dobrih rezultatov pri operacijah za hernijacijo medvretenčnih plošč lumbalnega nivoja 95%), problem zapletov, ki nastanejo po kirurškem zdravljenju hrbtenice, ostaja pomemben. To je predvsem posledica širjenja indikacij za kirurško zdravljenje takšnih bolezni in splošnega povečanja števila bolnikov z degenerativnimi lezijami hrbtenice v gospodarsko razvitih državah.

Nedavno je bil izoliran spinalni sindrom (FBSS, sindrom odpovedi hrbtenice) izoliran kot ločena nozološka oblika, incidenca katere doseže 15%.

Razlogi za neučinkovitost operacij pri degenerativnih lezijah hrbtenice so:
• napačna diagnoza
• neustrezna opredelitev indikacij za operacijo
• neustrezna dekompresija živčnih struktur med operacijo
• nepopolna odstranitev faktorjev stiskanja
• nestabilnost ali nadaljnji razvoj degenerativnega procesa, ki vodi do njega
• neustrezna stabilizacija med operacijo ali razvojem psevdoartroze
• zapleti, ki se pojavijo med operacijo
• poškodbe živčnih struktur
• osrednji mehanizem bolečine, tudi po odstranitvi substrata, ki povzroča primarni bolečinski sindrom

Glede na čas pojava pooperativnih zapletov ali vrnitev kliničnih simptomov bolezni obstaja več skupin dejavnikov:

• Zapleti zaradi operacije. Pomanjkanje učinka operacije takoj po kirurškem posegu je najpogosteje posledica iatrogenih dejavnikov (neustrezno delovanje, napačna diagnoza, napaka na ravni dostopa).

• Zapleti, ki se pojavijo v zgodnjem pooperativnem obdobju. Ta skupina vključuje razloge, zaradi katerih se zapleti pojavijo v dneh ali tednih po operaciji. Ti razlogi so:
1. okužba rane - značilna vročina, razvoj edema in rdečina rane, prisotnost izcedka
2. Diskitis, ki se po intervenciji na intervertebralnem disku razvije v približno 0,75% primerov - za to je značilna lokalna bolečina, konzervativno zdravljenje (antibakterijsko) za 4-6 tednov daje dobre rezultate; ponovna kirurška intervencija v večini primerov ni potrebna in sčasoma bolniki razvijejo spontano medsebojno fuzijo
3. osteomyelitis sosednjih teles vretenc - pojavlja redkeje kot v 1% primerov, simptomi se lahko pojavijo v mesecih po operaciji in je sestavljena iz lokalne bolečine, zvišane telesne temperature, razvoja kliničnih znakov vnetja, natančno diagnozo je mogoče narediti po CT ali MRI, t Če konzervativno zdravljenje ne učinkuje, je prikazana uporaba kirurškega zdravljenja.
4. epiduralni absces - je redka in se kaže v kliniki kompresije in draženja živčnih struktur na ravni njene lokalizacije, MRI je glavna metoda za diagnosticiranje te patologije; Dekompresija, odstranjevanje abscesov in dolgoročna antibiotična terapija so glavne točke pri zdravljenju te patologije
5. CSF in psevdomeningocele - najdemo jih v manj kot 1% primerov zaradi poškodbe trdega in arahnoidnega ovoja, ki ni bilo zaznano med operacijo; po MRI ali mielografiji se ugotovi natančna diagnoza; v nekaterih primerih ta patologija zahteva ponovni poseg z odpravo okvare lupine ali njene plastike

• Postoperativni zapleti, ki se pojavijo v nekaj tednih ali mesecih po operaciji. Vzroki teh zapletov so:
1. ponovitev hernije diska na upravljani ravni
2. razvoj adhezije brazgotin na področju korena - pogostost razvoja kliničnih sindromov v procesu adhezije na mestu operacije. po mnenju različnih avtorjev znaša od 1 do 12%; v klinični sliki, skupaj s simptomi bolečine in napetosti, je mogoče zaznati kršitve občutljivosti in gibanja; MRI z izboljšanjem kontrasta omogoča diferencialno diagnozo med ponovitvijo hernije diska in cicatricialnimi adhezijami; če ni učinka konzervativnega zdravljenja, je indicirano kirurško zdravljenje - meningoradikulitis, po možnosti v kombinaciji s stabilizacijo segmenta ali namestitvijo analgetičnega stimulatorja
3. razvoj adhezije brazgotin v intraduralnem prostoru - običajno zaradi kršitve integritete dura mater; Na žalost so kirurški posegi za izvajanje notranjega meningoradikulitisa neučinkoviti; v primeru hudega bolečinskega sindroma je prikazana namestitev protibolečinskega stimulatorja
4. arahnoiditis, ki je posledica okužbe subarahnoidnega prostora - diagnoza araknoiditisa se ugotovi med mielografijo in MRI; v klinični sliki, skupaj s pekočimi bolečinami, ki se pojavljajo v inervacijskem območju prizadetih korenin, je mogoče zaznati šibkost mišic nog, motnje občutljivosti in medenične organe; zdravljenje araknoiditisa je konzervativno, če pa je proces lokaliziran, je možna operacija
5. stenoza hrbtnega kanala - lahko se pojavi v pooperativnem obdobju kot posledica nadaljnjega razvoja degenerativnega procesa ali prekomerne tvorbe kalusa po stabilizacijski operaciji; konzervativno zdravljenje je neučinkovito in v primeru razvoja simptomov, ki bolnika preprečujejo, da bi vodil aktivni življenjski slog, se izvaja dekompresijska operacija.

• zapleti, ki se pojavijo v mesecih ali letih po operaciji:
1. nestabilnost segmenta hrbtenice - v primeru potrditve nestabilnosti in neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja, namenjenega predvsem ustvarjanju mišičnega steznika s krepitvijo hrbtnih mišic, rektusnih in poševnih mišic, kirurško zdravljenje - stabilizacija hrbteničnega segmenta
2. pseudartroza po stabilizaciji delovanja - klinična slika je podobna manifestacijam nestabilnosti tega segmenta; prisotnost ali odsotnost kostnega bloka med vretencami je dobro zaznana pri CT; za odpravo pseudoartroze, ponavljajoče se operacije

Neuspešno operiran hrbtenični sindrom: psihološki vidiki nezadovoljivih rezultatov kirurškega zdravljenja Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Kirurgija"

Označevanje znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela je Bulyubash Irina Dmitrievna

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je Bulyubash Irina Dmitrievna,

Sindrom neuspešne operacije hrbtenice: psihološki vidiki nezadovoljivih rezultatov kirurškega zdravljenja

Avtor je pregledal literaturo neuspešnih 10 let. Priporočljivo je, da so opisane hrbtenice.

Besedilo znanstvenega dela na temo „Neuspešno operiran sindrom hrbtenice: psihološki vidiki nezadovoljivih izidov kirurškega zdravljenja“

kirurgija hrbtenice I 3/2012 (str. 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012

neuspešno operiran hrbtenični sindrom: psihološki vidiki nezadovoljivih izidov kirurškega zdravljenja

Raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo v Nižnem Novgorodu

Opravljen je bil pregled znanstvene literature v zadnjih 10 letih o problemu sindroma neuspešno operirane hrbtenice. Opisani so glavni psihološki dejavniki in problemi, ki določajo rezultate kirurškega zdravljenja kronične bolečine v ledvenem delu hrbtenice. Ključne besede: sindrom kronične bolečine, psihosocialni dejavniki napovedovanja izidov operacije ledvene hrbtenice, pooperacijske bolečine, čustvene stiske.

neuspešni vidiki nezadovoljivih rezultatov kirurškega zdravljenja

Avtor je pregledal literaturo neuspešnih 10 let. Priporočljivo je, da so opisane hrbtenice. Ključne besede: predzdravljenje, psihosocialni prediktorji rezultatov, post-stres, čustvena stiska.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49–56.

V zadnjih desetletjih je teorija nevroloških manifestacij hrbtenične osteohondroze, ki opredeljuje načela diagnostike in zdravljenja te patologije, pogosto uporabljena za razlago narave nespecifičnih bolečin v hrbtu v Rusiji. Vendar pa preučevanje domače in tuje literature iz zadnjega desetletja prepriča, da ta koncept pretirano poudari distrofne spremembe na disku in ne upošteva dovolj moderne teorije o razvoju bolečine, ki v mnogih pogledih ne ustreza dejanski klinični praksi [7].

Koncept "osteohondroze" ni sinonim za bolečine v hrbtu, saj ima le eden od desetih bolnikov z radiološkimi znaki osteohondroze klinične znake bolezni. Drugi klinični mit je hernija diska. Dokazano

da je "nem", to je kila, ki se ne kaže, večkrat pogosteje kot kila z bolečinskim sindromom. Tako se pri bolnikih z bolečinami v hrbtu in pri ljudeh brez takšnih obolenj pojavljajo tudi morfološke spremembe v tipu hernije medvretenčnih ploščic [29, 57]. Opisani so bili primeri, ko zaradi zdravljenja (ali celo brez nje) bolečine v hrbtu izginejo, kila pa ostane na svojem mestu in se njena velikost ne spremeni [6, 18, 28].

Zdravljenje bolnikov s kroničnimi bolečinami v hrbtu je resen problem. Pogosto, v primerih nizke učinkovitosti konzervativne terapije (in to je le relativna indikacija za kirurški poseg), taki bolniki nerazumno (brez upoštevanja narave bolečine in značilnosti duševnega stanja) delujejo na hernijah medvretenčnih plošč, ki pogosto ne razbremenjujejo bolečinskega sindroma [20].

Pri zdravljenju ledvene osteohondroze (kronične bolečine v hrbtu) na sedanji stopnji je prišlo do znatnega povečanja operativne aktivnosti, ki se ponavadi pojasni s pojavom natančnih diagnostičnih metod in razvojem novih operativnih tehnologij. Vendar se je zaradi tega povečalo število bolnikov z nezadovoljivim izidom kirurškega zdravljenja v obliki ohranjanja bolečinskega sindroma, kljub odsotnosti domnevnega morfološkega substrata bolečine. Ponovitev bolečine v hrbtu po kirurškem zdravljenju je opaženo pri 5-38% bolnikov [50, 58]. V tem primeru je bolnik ponovno izpostavljen nevrološki diagnozi (tudi v primeru, ko ima zdravnik že dokaze o duševni motnji ali psiholoških težavah pacienta). Posledično je izraz neuspešno operiran hrbtenični sindrom (FBSS)

degenerativne lezije hrbtenice

_____ operacija hrbtenice I 3/2012 (str. 49-56) _________

itd. bulyubash. neuspešno operiran sindrom hrbtenice

- Sindrom neuspešne operacije hrbtenice), ki je opredeljen kot kronična bolečina v spodnjem delu hrbta ali spodnjih okončin po uspešni (z anatomskega vidika) operaciji hrbtenice.

Razlikujejo se kirurški in nekirurški vzroki FBSS. Visoka prevalenca bolečine v spodnjem delu hrbta se trenutno ne pojasnjuje toliko s stopnjo strukturnih sprememb v hrbtenici kot z vplivom številnih družbeno-psiholoških dejavnikov [15]. Eden od nekirurških vzrokov je prispevek negativnih psiholoških dejavnikov in psiholoških motenj k kronifikaciji bolečinskega sindroma [54]. Psihološki dejavniki vplivajo tako na zaznavanje bolečine kot na sposobnost obvladovanja tega. Stresni dogodki, izolacija in neaktivnost ga povečujejo in prispevajo k tesnobi, distrakcija pa zmanjšuje boleče občutke [59].

Kroničnost dorzalgije (nove epizode bolečine) spodbujajo dejavniki, kot so čustveni stres v začetku bolezni, prepričanje v povezavi z bolečinami z delovnimi pogoji, izogibanje vedenju in pacientov pasivni odnos, čakanje na nevarnost (invalidnost), pomanjkanje socialne in družinske podpore, depresija in težnja po socialni pomoči odvisnosti, problemi pri delu [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Pojav bolečine po dekompresiji je bil v zadnjem času povezan z visoko stopnjo anksioznosti in depresije, ki ni bila diagnosticirana pred operacijo [15, 33, 36]. V tem primeru se pod masko ledvenih bolečin pogosto skriva depresivno stanje. Študije [56] kažejo, da so mnogi psihiatrični in psihološki kazalniki boljši napovedovalci bolečine v križu kot medicinske značilnosti ali biografski kazalci. Ker bolečina postane kronična, postanejo psihološke težave

morda najbolj pomembno pri ohranjanju bolečine in bolečega vedenja [14].

Sindrom neuspešno delujoče hrbtenice se pojavi pri 30% bolnikov, ki so imeli pred operacijo motnje spanja, depresijo in tudi družinske, socialne in ekonomske težave. Priznano je, da so vzroki tega sindroma nenatančna izbira bolnikov za kirurško zdravljenje, nezadostno upoštevanje psiholoških dejavnikov (kognitivni, čustveni), bolečinsko vedenje in značilnosti socialnega okolja (družina, skupnost), v katerem se nahaja bolnik [37]. S tega vidika so najpomembnejši dejavniki čustvenega, kognitivnega in vedenjskega odziva, ki vplivajo na stabilizacijo duševnega stresa pri bolnikih z bolečinami v hrbtu, povečana čustvena razburljivost, nagnjenost k fiksaciji na negativne misli, pasivnost, blokiranje vedenjskega odziva, težnja po skrbi za bolezen. Dejavnik tveganja za razvoj in kroničnost bolečine v hrbtu je osebna anksioznost [2]. Pri kroničnih bolečinah v hrbtu je delež bolnikov z nizko osebno anksioznostjo (Spiel-Berger-Khaninov test) zanemarljiv.

Zanimivo je, da so rezultati ponovljenih kirurških posegov v primerjavi s prvo operacijo manj ugodni, pri čemer se vsaka nadaljnja intervencija pogosto poslabša. Po Bouras et al. [48], pri bolnikih z več kirurškimi posegi za bolečine v hrbtu, so bile duševne motnje. Poleg tega se ponavljajoče bolečine pogosto sprožijo zaradi določenih vedenjskih vzorcev. Bolniki z dorzopatijami težko uresničijo idejo individualne odgovornosti za stanje svojega zdravja in jo običajno prenesejo na zdravnike (dejavnik visoke eksternalije). To negativno vpliva na izid zdravljenja [5].

degenerativne lezije hrbtenice

Narava, intenzivnost in trajanje bolečine, odvisno od psiholoških značilnosti bolnikov

Izbira strategije zdravljenja je določena s predstavitvijo vodilnih sestavin bolečine (nociceptivna, nevropatska in psihogena). Označevalci nociceptivnih bolečinskih sindromov so bolečina, lokalizirana v ledvenem delu, pozitivna reakcija na lokalno anestezijo, nizka stopnja katastrof, somatizacija in odsotnost znakov nevropatske bolečine [31]. Za bolnike z nevropatsko bolečino in visoko (več kot 8 točk na vašo) intenzivnostjo bolečinskega sindroma je bila značilna visoka stopnja reaktivne anksioznosti, visoka stopnja depresije, nizka kakovost spanja in življenja. To dokazuje tesno povezavo nevropatske komponente bolečine z motnjami v čustveni in afektivni sferi, ki jo je treba upoštevati pri terapiji [20]. Prisotnost označevalcev psihogene komponente bolečine kaže na potrebo po neposrednem vplivu na psihološke motnje - poleg zdravljenja antidepresivov (že v zgodnjih fazah zdravljenja) in kognitivno-vedenjske psihoterapije [31].

Diagnoza primarne psihogene bolečine [1, 8] temelji na prisotnosti akutne ali kronične psihotraumske situacije, katere izvajanje se izvaja z uporabo mehanizmov konverzije, ki uporabljajo prej znane simptome (kot je kliše). Sekundarna psihogena bolečina je posledica dolgotrajne bolečine mišično-skeletne narave, medtem ko imajo bolniki lahko tudi zmerni mišični sindrom (čeprav povzročajo anksioznost in depresivne motnje). Za diagnozo mora biti podobna klinična slika s prisotnostjo psihogenega faktorja prisotna pri bolniku vsaj 6 mesecev. V tem primeru se lahko v okviru trajnostnega somatoforme obravnava vertebralni bolečinski sindrom

______ Kirurgija hrbtenice I 3/2012 (str. 49-56) ________

itd. bulyubash. neuspešno operiran sindrom hrbtenice

bolečine (koda F45.4 v ICD-10).

Psihološke značilnosti bolnikov pomembno vplivajo na intenzivnost bolečine in resnost invalidnosti, več kot na nevrološke in mišično-skeletne motnje. Ugotovljeno je bilo, da resnost bolečine pri bolnikih z neuspešno operiranim sindromom hrbtenice neposredno korelira (r = 0,79; p = 0,0379) s stopnjo anksioznosti in depresije [30]. Bolniki s sindromi kronične mišično-skeletne bolečine so pokazali linearno povezavo med resnostjo bolečine in stopnjo somatizacije, anksioznosti, depresije, psihološkega stresa in stopnje katastrofe stanja [31]. Po mnenju M.V. Svyatogor [36], avtoagresivni ali avtistično-depresivni odziv v stresnih situacijah, socialna osamljenost (razveza, izguba zakonca, izguba družine), visoka osebna anksioznost in poklicna brezposelnost prispevajo k povečanju intenzivnosti bolečin in psihopatoloških motenj pri bolnikih s bolečinskimi sindromi v ledvenem delu hrbtenice. sakralno območje. Pokazalo se je tudi, da je intenzivnost bolečine pri osteohondrozi hrbtenice višja, če je kombinacija hipohondrije in anksiozno-depresivnih motenj s togostjo in nagnjenosti k oblikovanju različnih vrst fiksacij [21, 22, 38].

Študija depresivnih simptomov pri bolnikih z akutno, subakutno in kronično bolečino v hrbtu je pokazala, da je depresija, ki ima skupne patogenetske mehanizme z bolečino, tako začetni spremljevalec nespecifičnih bolečin v spodnjem delu hrbta (akutna bolečina) kot tudi subakutnega in kroničnega bolnika. ]. Vendar je pri kronični bolečini raven depresije višja kot pri akutnih in subakutnih (kazalniki na Beckovi lestvici v točkah, 13,8 ± 1,5; 14,0 ± 2,6; 17,5 ± 1,2).

Neuspešen sindrom hrbtenične kirurgije in depresija Bolečine v ledvenem delu hrbtenice pogosto spremlja depresija [31, 32, 44]. V epidemiološki študiji depresivnih motenj med odraslo populacijo je bila prevalenca depresije 44,0% (v splošni populaciji, kontrolna skupina), v skupini bolnikov z bolečinami v spodnjem delu hrbta - 55,5%, v skupini bolnikov z bolnišničnim zdravljenjem, -72, 0% [39]. Glavne manifestacije depresije pri teh bolnikih so bile zmanjšano razpoloženje, astenija, zmanjšana življenjska aktivnost, izguba zanimanja, zmanjšana spolna želja, pesimizem in motnje spanja, zamisli o osebni sposobnosti in zmanjšanju samozavesti. Dolgotrajne depresivne motnje po kirurškem zdravljenju medvretenčnih diskov so pokazale 47% bolnikov s ponavljajočo se bolečino [39].

Kljub prisotnosti depresivnih motenj so pri vseh bolnikih s ponavljajočo bolečino diagnosticirali novo nevrološko diagnozo, v kateri so razložili vzroke za nastanek recidiva (kile medvretenčnih plošč v sosednjem segmentu, spondiloza in spondilartroza, stenoza hrbtnega kanala, epiduritis) [39]. Tako identifikacija depresivnih motenj ne postane osnova za diagnozo duševnih motenj (somatoformne motnje), tudi za posamezne bolnike. To po našem mnenju ne pojasnjujemo toliko z nastankom nove patologije, kot s sedanjo potrebo po vzpostavitvi nove nevrološke diagnoze (znotraj nevrološkega oddelka), kateri lahko sledijo načrti za naslednji kirurški poseg, da se ublaži bolečinski sindrom.

Anksioznost in depresija se po operaciji imenujejo napovedovalci ponovitve bolečine [19]. Značilnost ponovitve bolečine v pooperativnem obdobju je bila popolna

degenerativne lezije hrbtenice

ali skoraj popolna reprodukcija prejšnjega vzorca bolečine. Bolniki so menili, da je operacija neuspešna, kar je poslabšalo njihovo duševno stanje. Pri takšnih bolnikih je mogoče obnovitveno zdravljenje začeti šele po nazadovanju simptomov tesnobe in depresije. Raziskave L.V. July et al. [16, 17], ki je bila izvedena na skupini bolnikov s rezistentnim bolečinskim sindromom, je pokazala, da je bila regresija bolečinskega sindroma (po VAS) v pooperativnem obdobju najmanj izrazita pri bolnikih z visoko predoperativno stopnjo anksioznosti in depresije.

Psihometričnih značilnosti bolnikov, pri katerih je operacija neučinkovita, ni mogoče opredeliti le kot sekundarno, ki je posledica bolezni [44]. Te značilnosti, specifične za to vrsto bolnika, določajo, oblikujejo in izzovejo bolezen. Resnost bolečine v hrbtenici ni vedno v korelaciji s stopnjo morfoloških sprememb, vendar pa očitno ustreza značilnostim osebnosti in duševnemu stanju [44]. Sindrom bolečine spremlja sprememba čustvenega stanja zaradi nedeljenosti senzoričnih in čustvenih komponent duševne reakcije. Bolečina in čustveno stanje sta tako tesno povezana, da se čustveno stanje ne spremeni, tudi ko materialni substrat za bolečino izgine. Zato je treba bolnikom s sindromom bolečine vretenc, ki imajo indikacije za kirurški poseg, skrbno preučiti in zdraviti, da bi povečali verjetnost ugodnega izida. Žal je do danes diagnoza depresije, ki je komorbidna kronična bolečina v hrbtu, še vedno izredno nizka [45]. Depresija, anksioznost, motnje spanja ne postanejo predmet

______ Kirurgija hrbtenice I 3/2012 (str. 49-56) ________

itd. bulyubash. neuspešno operiran sindrom hrbtenice

nevrologa in psihoterapevta.

Poleg depresivnega stanja, komorbidne kronične bolečine v hrbtu so poročali tudi o drugih duševnih motnjah. Tako so značilnosti razvoja kroničnih bolečinskih sindromov (več kot 3 mesece) pri borcih neposredno povezane s prisotnostjo posttraumatske stresne motnje [46].

Programi zdravljenja kronične bolečine, ki ne vsebujejo komponente duševnega zdravja, so obsojeni na neuspeh [14]. Zato bi morali biti zaposleni psihiatri (psihoterapevti) in klinični psihologi v oddelkih, kjer se zdravijo bolniki s kronično bolečino [34, 43]. S.Y. Babushkin [5] meni, da je treba organizirati posebne šole za bolnike z dorzopatijami.

Napovedovanje izida operacije, odvisno od psiholoških značilnosti in duševnega stanja bolnika Trief et al. [61] Ocena psihološkega stanja bolnikov s kronično bolečino v hrbtenici je bila izvedena 2 tedna pred operacijo, nato šest mesecev in leto dni po posegu. Proučeni so bili trije vidiki psihološke stiske (depresija, anksioznost in sovražnost) ter njihov vpliv na izid operacije (ocena funkcij, subjektivna ocena intenzivnosti bolečine, zaposlitev). Stopnje anksioznosti in depresije (zlasti somatske anksioznosti) so se izkazale za dober prognostični dejavnik. Ruski avtorji [17] poročajo o prispevku anksioznosti in depresije k nastajanju nezadovoljivih rezultatov kirurškega zdravljenja sindroma kronične bolečine v ledveno-krčnem področju. Tako predhodna ocena stopnje stiske pomaga predvideti izid operacije.

Analiza znanstvene literature na to temo

Celestin et al. [51], je omogočila oceno prispevka psiholoških dejavnikov v nastanku bolečine in razvila priporočila za zdravljenje bolečine. V 25 randomiziranih in kontroliranih študijah so bili somatizacija, depresija, anksioznost in slaba prilagoditev (spopadanje) napovedniki slabega izida. Avtorji priporočajo pregled psiholoških raziskav za temeljitejšo izbiro kandidatov za kirurgijo in za preprečevanje slabih izidov in možnih zapletov.

Posebna pozornost je namenjena tako imenovanemu bolečinskemu vedenju - obliki komunikacije, ki služi za obveščanje drugih o prisotnosti bolečine (vedenja). Dokazano je, da visoka raven kine-ziofobije (strah pred gibanjem) na eni strani vodi v trening mišic in zmanjšuje njihovo aktiviranje z ustreznim fizičnim naporom, po drugi strani pa do kršitve njihove sprostitve. Če boleče obnašanje traja dolgo časa, se pojavi začaran krog, ki podpira bolečino in omejevalno vedenje. Priporočljivo je, da se v program zdravljenja vključi psihoterapevtske metode za prekinitev restriktivnega obnašanja [32, 35].

Antidepresivi pri zdravljenju bolnikov s kroničnimi bolečinami v hrbtu Pri kroničnih bolečinskih sindromih in depresiji obstajajo skupne patogenezne povezave v obliki pomanjkanja serotoninergičnih možganskih sistemov. Dokazano je, da imajo antidepresivi (zlasti amitriptilin), poleg timoanaleptičnega, tudi analgetski učinek. Ta učinek se doseže z manjšimi odmerki kot z antidepresivnim učinkom in precej pred njim. Zato se antidepresivi uporabljajo tako za zdravljenje depresije kot za obvladovanje bolečine in zdravljenje motenj spanja [41].

Glede na S.P. Markina [26, 27], huda depresija se poveča

degenerativne lezije hrbtenice

tveganje za poslabšanje bolečinskega sindroma (začarani krog "bolečina - depresija - bolečina"). Zdravljenje depresije pri kroničnih bolečinah v hrbtu vključuje zdravljenje z antidepresivi - venflaksin [40], pirazidol [41], coxil [11]. Terapija z Venflaxinom zanesljivo zmanjšuje ne le stopnjo depresije (avtorji pišejo o sekundarnem depresivnem sindromu), ampak celo zavira sindrom kronične bolečine vertebrogenega izvora [25].

Tako je depresija, povezana z bolečino v hrbtu, učinkovito zdravljena z antidepresivi, ki zmanjšujejo intenzivnost bolečine in izboljšujejo splošno stanje bolnikov. Predstavljen je primeren pristop, ki vključuje pojasnitev bolnikove ideje o bolečini, pojasnitev mehanizmov nastajanja bolečine v kognitivni psihoterapiji.

Psihoterapija pri zdravljenju bolečin in komorbidnih motenj

Tradicionalni pristop k zdravljenju kronične bolečine je razvoj shem za predpisovanje zdravil (biomedicinski model). Ta pristop je pojasnjen z željo zdravnika in bolnika, da hitro lajšajo bolečine in ne želijo preživeti nekaj časa na načinih zdravljenja brez zdravil [23, 24]. Zaradi tega pristopa se bolnikova odvisnost od zdravil in zdravnikov poveča, bolnikova vloga pri zdravljenju bolečinskega sindroma pa se zmanjša. Bolniki z dorzalgijo se počutijo žrtve situacije, od katere ni nič odvisno, tradicionalni pristop k zdravljenju pa je učinkovit le, če bolnik sodeluje z zdravnikom. Hkrati je sprememba neprilagojenih odnosov bolnikov mogoča le z uporabo biopsihosocialnega modela [23, 24]. Zato mora rehabilitacijsko zdravljenje bolnikov s kronično bolečino vključevati posamezne psihološke učinke, da se oblikuje bolnikov aktivni odnos do zdravljenja.

______ Kirurgija hrbtenice I 3/2012 (str. 49-56) ________

itd. bulyubash. neuspešno operiran sindrom hrbtenice

Pri rehabilitacijskem zdravljenju kronične bolečine v ledvenem delu je potrebno ne le vplivati na patološki proces, ampak uporabiti psihoterapijske metode, ki bodo zmanjšale hipohondrije in zmanjšale stopnjo anksioznosti [42]. Težava pri izvajanju psihoterapevtskih posegov je, da poskuša pojasniti korelacijo bolečinskega sindroma s posebno psihotraumatsko situacijo povzroča frustracije pri bolnikih in jih spodbuja k iskanju drugega nevrologa [34].

Strategija psihoterapije pri bolnikih s sindromom kronične bolečine je odpraviti notranji psihološki konflikt, spremeniti obnašanje bolečine, učiti metode samoregulacije [6, 8], kar je mogoče v različnih smereh psihoterapije. Premagovanje kineziofobije mora spremljati tudi psihološka podpora [31]. Eden od razlogov za odpornost sindroma kronične bolečine proti bolečinam in patogenetsko zdravljenje je nizka motivacija pacientov za zdravljenje. Naloga zdravljenja ni le redni vnos zdravil, temveč tudi sprememba neprilagojenega odnosa do bolečine in odziva nanj (bolečinsko vedenje, strategije obvladovanja) [5, 12].

Neadaptivno vedenje bolečine vključuje nizko mobilnost zaradi strahu pred bolečino, odvisnost od analgetikov, omejevanje socialne

1. Alekseev V.V. Diferencialna diagnostika in zdravljenje bolečine v spodnjem delu hrbta // Rus. med revijo.

2002, št. 12, 13. str 533-538.

2. Akhmadejeva L.R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. Nespecifične bolečine v spodnjem delu hrbta: klinična in psihološka študija // Bul. Sibirska medicina. 2008. № 5.

3. Baburin I.N. Psihoterapija v kompleksnem zdravljenju bolečin pri osteohondrozi

stikov, zavrnitev dela. Disadaptivne strategije soočanja vključujejo katastrofo, samoobtožbo in idejo kaznovanja, položaj žrtve, podcenjevanje dobljenih rezultatov in strinjanje s podobo bolne osebe [12]. Avtorji predlagajo strategijo za povečanje motivacije, ki se uresničuje v odnosu nevrologa in pacienta. Vsebuje empatično poslušanje in izražanje sočutja, razkrivanje protislovij med vedenjem bolnikov in cilji zdravljenja, izogibanje sporom s pacientom, delo z odpornostjo in razvoj občutka nadzora nad bolečino. Če so bolniki postavljeni samo za kirurško zdravljenje, si zdravnik pridržuje možnost, da pomaga, ko se bolnik zanima za druge pristope k delu z bolečino.

Pri zdravljenju kronične bolečine se je kognitivno vedenjska terapija [59] izkazala za učinkovito, s ciljem popraviti prepričanja o bolečini. Intervencije, ki se uporabljajo v njem, pomagajo obvladovati bolečino. Prav tako se pogosto uporabljajo skupinske metode, kjer se bolniki naučijo, kako upravljati bolečino in stres. Kot metodo, ki zanesljivo vpliva na intenzivnost bolečine pri osteohondrozi hrbtenice, je predlagana zamenjava vlog [3, 4].

Tako zdravljenje bolnika s sindromom kronične bolečine predpostavlja odstranitev organskega vzroka bolečinskega sindroma.

sakralna hrbtenica // Vestn. psihoterapijo. 2006. № 17. S. 28-30.

4. Baburin I.N. Psihoterapija v kompleksnem zdravljenju osteohondroze ledvene hrbtenice // Pregled psihiatrije in medicinske psihologije. V.M. Bekhtereva. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babuškin S.Ya. Odgovornost bolnikov z dor-sopatijem za zdravstveno stanje: povzetek avtorja. dis.. Dr. med znanosti. Volgograd, 2007.

degenerativne lezije hrbtenice

ma (kar je povsem problematično), prepoznavanje psiholoških, socialno-kulturnih, družinskih predpogojev za razvoj bolečine, ocenjevanje prisotnosti duševnih in čustveno-osebnostnih motenj, proučevanje kognitivno-vedenjskih dejavnikov in stopnje prilagoditve bolnika ter izbira optimalnega terapevtskega pristopa [9]. To še posebej velja za bolnike, za katere se pričakuje, da bodo opravili kirurško zdravljenje.

Z našega stališča bi morala diagnoza psihogene bolečine (ali vztrajne somatoformne motnje) temeljito spremeniti taktiko pacienta pri obravnavi indikacij za operacijo. Izbira bolnikov za kirurško zdravljenje je treba izvesti vretenčnih kirurgov, ne samo ob upoštevanju patoloških in patobiomehanskih manifestacij degenerativnega procesa, ampak tudi ob upoštevanju prispevka duševnih dejavnikov k nastanku sindroma kronične bolečine. Odgovornost za diagnozo duševnih motenj mora pripadati zdravniku in psihiatru (psihoterapevtu), psihološkim težavam - psihoterapevtu in kliničnemu psihologu. Psihofarmakoterapija in psihoterapija bosta imela pomembno vlogo pri zdravljenju takih bolnikov (konzervativno ali v predoperativni fazi).

6. Barinov A.N. Sindrom nevropatske bolečine za bolečine v hrbtu // Težak bolnik. 2011. Št. 1. P. 17-23.

7. Bogacheva L.A. Bolečina v hrbtu: klinika, patogeneza, organizacija primarne zdravstvene oskrbe: povzetek avtorja. dis.. Dr. med znanosti. M., 1998.

8. Bolečina. Vodnik za študente in zdravnike / Ed. N.N. Yahno. M., 2009.

______ Kirurgija hrbtenice I 3/2012 (str. 49-56) ________

itd. bulyubash. neuspešno operiran sindrom hrbtenice

9. Wayne A.M. Psihološki vidiki bolečine // bolečinski sindromi v nevrološki praksi / Ed. A.M. Wayne. M., 2001. str. 92-105.

10. Vorobieva O.V. Kako preprečiti kronične bolečine v hrbtu? 2011. št. 4. S. 36-40.

11. Vorobieva, OV, Akarachkova, U.S. Vloga depresije pri kroničenju dorzalgije: pristopi k terapevtski korekciji // Nevrologija in psihiatrija. Ss Korsakov. 2004. № 8. S. 46-50.

12. Golubev V.L., Danilov A.B., Dobrushina OR

Uporaba strategij za povečanje motivacije bolnikov pri zdravljenju kronične bolečine // Rus. med revijo. 2011. Spec. vprašanje 276-288.

13. Danilov AB, Golubev V.L. O konceptualnem modelu prehoda akutne bolečine v kronično // Rus. med revijo. 2009. Spec. vprašanje 11-14.

14. Danilov A.B. Psihopatologija in kronična bolečina // Consilium medicum. 2008. št. 2. P. 50-56.

15. julij L.V. Vpliv nevroloških in psiholoških značilnosti bolnikov na rezultate kirurškega zdravljenja bolečine pri ledvični osteohondrozi: avtor. dis.. Dr. med znanosti. Novosibirsk, 2007.

16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. Vpliv psiholoških dejavnikov na rezultate kirurškega zdravljenja bolečinskih sindromov v degenerativnih lezijah ledvene hrbtenice // Hrbtna kirurgija. 2004. št. 4. P. 79-86.

17. julij, L.V., Simonovich B.M., Lasovskaya, T.Yu. Psihološki predikati rezultatov kirurškega zdravljenja sindromov bolečine vretenc // Sibirski Consilium. 2006. No. 4. P. 81-84.

18. Evropska priporočila za zdravljenje nespecifičnih bolečin v ledveno-krčnem območju v pogojih primarne zdravstvene oskrbe / Ed. N.N. Yakhno, E.V. Podchufarova. M., 2010.

19. Esin R.G., Danilov V.I., Minkina I.Sh. Lumboischialgia sindrom pri bolnikih, ki se zdravijo zaradi operacije lumbosakralne radikulopatije // Journal of Neurology and Psychiatry. Ss Korsakov. 2009. № 11. S. 37-41.

20. Zharkova T.R. Klinična in fiziološka analiza bolečine v lumbosakralni radikulopatiji: avtor. dis.. Dr. med znanosti. M., 2010.

21. Zaitsev, VP, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A in drugi.

Značilnosti zaznavanja bolečine in psihološkega statusa bolnikov z osteohondrozo hrbtenice z bolečinskim sindromom // Vprašanja balneologije, fizioterapije in fizične kulture. 2002. № 6. S. 30-33.

22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. Psihološki mehanizmi patogeneze osteohondroze // Vestn. Krasnoyarsk State University. 2006. No. 11. P. 125-126.

23. Kurushina O.V. Medicinski in socialni dejavniki za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s kronično bolečino: Avtor. dis.. Dr. med znanosti. Volgograd, 2011.

24. Kurushina OV, Barulin A.E. Vrednotenje socialno-psihološkega statusa bolnikov s sindromom kronične bolečine v hrbtu // Aktualni problemi sodobne revmatologije: Sob. tr. Volgograd, 2009. str 35-36.

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaya L. in drugi Venflaksin (Velafaks) pri zdravljenju kronične bolečine v hrbtu // Zdravnik. 2007. № 10. S. 62-66.

26. Markin S.P. Zdravljenje bolnikov z nevrološkimi manifestacijami osteohondroze hrbtenice. M., 2005.

27. Markin S.P. Sodobni pogled na problem bolečine v hrbtenici // Rus. med revijo. 2009. št. 11. P. 794-797.

28. Nespecifične bolečine v spodnjem delu hrbta: klinične smernice za zdravnike v okrožju in splošne zdravnike / Ed. Sh.F. Erdes. M., 2008.

29. Pavlenko S.S., Fomin G.I., Torgashev M.N.

Prevalenca depresivnih simptomov pri osebah s kroničnimi bolečinami v spodnjem delu hrbta // Hrbtenična operacija. 2004. št. 4. S. 74-78.

30. Pavlov, S.A., Shpagin, MV, Yastrebov, D.N. in drugi

Kombinirana terapija preostale bolečine po discektomiji na ledvenem predelu // Med. almanah 2011. № 1 (14). 143-145.

31. Podchufarova E.V. Pomen vloge nevropatskih, nociceptivnih in psihogenih mehanizmov pri nastajanju sindromov kronične bolečine lumbosakralne lokalizacije: povzetek avtorja. dis.. Dr. med znanosti. M., 2011.

32. Podchufarova E.V. Kronične bolečine v hrbtu: patogeneza, diagnoza, zdravljenje // Rus. med revijo. 2003. No. 25. P. 1395-1401.

33. Putilin M.V. Značilnosti diagnoze in zdravljenja dorzopatij v nevrološki praksi // Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 46-49.

34. Pyrkov P.P. Kronična somatoformna bolečina v hrbtu v strukturi nevrotične depresije pri bolnikih v multidisciplinarni bolnišnici // Patološka bolečina: Proc. znanstveno-praktično conf. Novosibirsk, 1999. str.

35. Razumov D.V., Podchufarova E.V. Vloga bolečinskega vedenja pri oblikovanju invalidnosti pri bolnikih s kroničnimi bolečinami v hrbtu. med revijo. 2010. št. 3. S. 11-18.

36. Svyatogor M.V. Nevropsihiatrične motnje pri bolnikih z bolečinskimi sindromi ledvično-križne lokalizacije in njihova dinamika med rehabilitacijsko terapijo: Avtor. dis.. Dr. med znanosti. Ivanovo, 2007.

37. Son, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.

Diskogenični bolečinski sindromi ledveno-krčne hrbtenice in vloga psiho-emocionalne sfere v njihovem pojavljanju // Nevroznanost: teoretični in grozdni vidiki.

2008. № 1. S. 96-100.

38. Tyurina O.G. Psihološke značilnosti bolnikov z osteohondrozo hrbtenice z dolgim bolečinskim sindromom // Vprašanja balneologije, fizioterapije in fizikalne terapije. 2003. Št.

39. Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V.

et al Nekatere značilnosti depresivnih motenj v bolečinskem sindromu po kirurškem zdravljenju kile medvretenčnih diskov // Byul. Sibirska medicina. 2008. Št. 5. P. 195-198.

40. Chakhava KO Uporaba venflaksina pri depresivnih motnjah pri bolnikih s sindromom kronične bolečine // Psihiatrija in psihofarmakoterapija. 2008. № 3. S. 40-45.

41. Chakhava KO Terapija s pirazidolom pri kroničnih bolečinskih motnjah ledvično-križne lokalizacije // Rus. med revijo. 2003. No. 25. P. 1415-1419.

42. Chernenko O.A. Zdravljenje bolečih skeletnih mišičnih lumbalnih sindromov // Rus. med revijo. 2000. № 10. S. 408-410.

43. Churyukanov M.V. Multidisciplinarni pristop pri zdravljenju sindromov kronične bolečine: razumevanje je prvi korak k ukrepanju // Ros. dnevnik bolečin. 2011. št. 1. str. 22-25.

44. Chukhrova MG, Julay L.V. Psihoemocionalne in osebne značilnosti kronične bolečine v hrbtu // Svet znanosti, kulture, izobraževanja. 2010, št. 1 (20). 238-240.

45. Yaltseva N.V., Grigorieva I.V., Korshunov N.I. Problem komorbidnosti bolečine v spodnjem delu hrbta in depresije v praksi zdravnika primarne oskrbe // Pregled psihiatrije in medicinske psihologije. V.M. Bekhtereva. 2009. № 2. S. 13-16.

46. Yastrebov D.N., Shpagin M.V., Voropaev A.A.

et al., Klinične in nevropsihološke značilnosti kronične bolečine pri ljudeh s posttravmatsko stresno motnjo, Med. almanah 2011. Št. 1. P. 134-136.

47. Bolečina v hrbtu, bolečina v vratu. Pregled na podlagi dokazov. SBU, 2000.

degenerativne lezije hrbtenice

______ Kirurgija hrbtenice I 3/2012 (str. 49-56) ________

itd. bulyubash. neuspešno operiran sindrom hrbtenice

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psihološki vidiki za bolnike z bolečino v križu. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Čustvena stiska kot napovedovalec za prizadetost v spodnjem delu hrbta: perspektivna 12-letna študija, ki temelji na populaciji. Spine. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, et al. Klinični izid po lumbalni invalidnosti za išias. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psihosocialne spremenljivke kot prediktorji rezultatov po lumbalni kirurgiji in stimulaciji hrbtenjače: sistematični pregled in sinteza literature. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognostični dejavniki pri iskalcih prve oskrbe zaradi akutne bolečine v križu. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al.

Asimptomatska skupina: klinični in slikovni dejavniki tveganja. Spine. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Ne more se preprečiti? Psihološki dejavniki tveganja za pooperativno bolečino po operaciji hrbta]. Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. V nemščini.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Raziskovanje mednarodne klasifikacije delovanja, invalidnosti in zdravja. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [bolečina v križu: od simptoma do kronične bolezni]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

57. Riihimaki H. Bolečine proti hrbtu? Njen izvor in indikacije tveganja. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. Migrirana lumbalna diskusna hernija, ki simulira tumor na bučici. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psihološki dejavniki v bolečini. Univerza hrbtenice za strokovnjake. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ nekirurški / psihološki dejavniki-bolečina.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et al. Kontrolni seznam-90-revidiran in Roland Morrisov vprašalnik o invalidnosti za bolnike s kronično bolečino v križu. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. Prospektivna študija psiholoških izidov. Spine. 2000; 25: 2616-2621.

1. Alekseev VV. Diferencialna diagnostika in zdravljenje bolečine v križu. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002; (12, 13): 533-538. V ruskem jeziku.

2. Ahmadejeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV, et al. [Nespecifične bolečine v križu: klinične psihološke raziskave]. Bilten sibirske medicine. 2008; (5):

27- 34. V ruskem jeziku.

3. Baburin IN. [Lungosakralna hrbtenica]. Vestnik Psihoterapii. 2006; (17):

28-30, v ruščini.

4. Baburin IN. [Fizikalna terapija v ledvenem delu hrbtenice]. Obozrenie Psihiatrii in Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2007; 2 (1): 41-42. V ruskem jeziku.

5. Babushkin SYa. [Odgovornost bolnikov z dorsopatijo za lastno zdravje]. Povzetek diplomskega dela. Volgograd, 2007. V ruskem jeziku.

6. Barinov AN. Neuropatski sindrom bolečine v hrbtenici. Trud-nyy Patsient. 2011; (1): 17-23. V ruskem jeziku.

7. Bogacheva LA. [Bolečine v hrbtu: klinična slika, patogeneza in organizacija primarne zdravstvene oskrbe]. Povzetek doktorja medicine. Moskva, 1998. V ruskem jeziku.

8. Yakhno NN (ur.). [Bolečina. Smernice za študente in zdravnike]. Moskva, 2009. V ruskem jeziku.

9. Veyn AM. Psihološki vidiki bolečine. V: Veyn AM (ur.). Sindromi bolečine v nevrološki praksi. Moskva 2001: 92-105. V ruskem jeziku.

10. Vorobjeva OV. Kako preprečiti kronično bolečino v hrbtenici. Trudnyy Patsient. 2011; (4): 36-40. V ruskem jeziku.

11. Vorobjeva OV, Akarachkova US. Vloga depresije pri kroničnosti dorzalgije: pristopi k terapevtski korekciji. Žurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2004; (8): 46-50. V ruskem jeziku.

12. Golubev VL, Danilov AB, Dobrushina OR. Uporaba strategije krepitve motivacije pacienta pri zdravljenju kronične bolečine. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2011; (Spec Iss): 276-288. V ruskem jeziku.

13. Danilov AB, Golubev VL. O konceptualnem modelu prehoda kronične bolečine. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (Spec Iss): 11-14. V ruskem jeziku.

14. Danilov AB. Psihopatologija in kronična bolečina. Consilium Medicum. 2008; (2): 50-56. V ruskem jeziku.

15. Julay LV. Vpliv nevrološke in degenerativne bolezni pacienta. Povzetek diplomskega dela. Novosibirsk, 2007. V ruskem jeziku.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu et al. Vpliv psiholoških dejavnikov na zdravljenje bolečinskega sindroma

bolezni). Hir Pozvonoc. 2004; (4): 79-86. V ruskem jeziku.

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu et al. Psihološke napovedi zdravljenja sindroma vertebrogene bolečine. Sibirskiy Konsilium. 2006; (4): 81-84. V ruskem jeziku.

18. Yahno NN, Podchufarova EV (ur.). [Evropske smernice za zdravljenje nespecifične bolečine v spodnjem delu hrbta v primarni oskrbi]. Moskva, 2010. V ruskem jeziku.

19. Esin RG, Danilov VI, Minkina ISh et al. [Neuspeli hrbtni sindrom pri bolnikih po lumbosakralni radikulopatiji]. Zh Nevrol Psikhiat Im SS Korsakova. 2009; (11): 37-41. V ruskem jeziku.

20. Zharkova TR. Klinična fiziološka analiza bolečinskega sindroma v lumbosakralni radikulopatiji. Povzetek diplomskega dela. Moskva, 2010. V ruskem jeziku.

21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA, et al. Specifične značilnosti sindroma bolečine in bolečine. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002; (6): 30-33. V ruskem jeziku.

22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. Psihološki mehanizmi etiopatogeneze degenerativne bolezni hrbtenice. Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006; (11): 125-126. V ruskem jeziku.

23. Kurushina OV. [Pri bolnikih s kronično bolečino]. Povzetek doktorja medicine. Volgograd, 2011. V ruskem jeziku.

24. Kurushina OV, Barulin AE. Ocena socialnega in psihološkega statusa pri bolnikih s kroničnimi sindromi bolečine v hrbtu. V: Aktualna vprašanja v sedanji reumatologiji: Zbirka člankov. Volgograd, 2009: 35-36. V ruskem jeziku.

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L, et al. [Venlafax-ine (Velafax) pri zdravljenju kroničnih bolečin v hrbtu]. Vrach. 2007; (10): 62-66. V ruskem jeziku.

26. Markin SP. Zdravljenje bolnikov z nevrološkimi prikazi degenerativne bolezni hrbtenice. Moskva, 2005. V ruskem jeziku.

27. Markin SP. [Trenutni koncept bolečine v hrbtenici]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (11): 794-797. V ruskem jeziku.

28. Erdes ShF (ur.). [Nespecifične bolečine v križu: klinične smernice za zdravnike primarnega zdravljenja in splošne zdravnike]. Moskva, 2008. V ruskem jeziku.

29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. Prevalenca depresivne kronične bolečine v križu. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 74-78. V ruskem jeziku.

30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN, et al. (Multomodalna terapija sindroma preostale bolečine po discektomiji v ledvenem delu hrbtenice). Medicinski almanah. 2011; (1 (14): 143-145).

degenerativne lezije hrbtenice

______ Kirurgija hrbtenice I 3/2012 (str. 49-56) ________

itd. bulyubash. neuspešno operiran sindrom hrbtenice

31. Podchufarova EV. Pomen nevropatskih, nociceptivnih in psihogenih mehanizmov v ledveno-sakralnem delu hrbtenice. Povzetek doktorja medicine. Moskva, 2011. V ruskem jeziku.

32. Podchufarova EV. [Kronične bolečine v hrbtu: patogeneza, diagnoza in grožnja]. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2003; (25): 1395-1401. V ruskem jeziku.

33. Putilina MV. Posebnosti diagnoze in zdravljenja dorzopatije v nevrološki praksi. Consilium Medicum. 2003; (8): 46-49. V ruskem jeziku.

34. Pyrkov PP. [Kronična somatoformna bolečina v hrbtu, povezana z nevrotično depresijo pri bolnikih z več poljskimi bolnišnicami]. Znanstveno-praktična konferenca o patološki bolečini, Novosibirsk, 1999: 7. V ruskem jeziku.

35. Razumov DV, Podchufarova EV. [Pri bolnikih s kroničnimi bolečinami v hrbtu]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010; (3): 11-18. V ruskem jeziku.

36. Svyatogor MV. Nevropsihične motnje pri bolnikih z lumbosakralnimi bolečinskimi sindromi in njihova dinamika med obnovitvenim zdravljenjem. Povzetek diplomskega dela. Ivanovo, 2007. V ruskem jeziku.

37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. Diskogenični bolečinski sindromi v njihovem pojavu. Ney-ronauki: Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008; (1): 96-100. V ruskem jeziku.

38. Tyurina OG. Psihološke značilnosti pri bolnikih z degenerativno boleznijo hrbtenice z dolgotrajnim bolečinskim sindromom. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoy Kul'tury. 2003; (1): 49-51. V ruskem jeziku.

39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV, et al. Nekatere značilnosti naslednjega kirurškega zdravljenja medvretenčnih diskov. Bilten sibirske medicine. 2008; (5): 195-198. V ruskem jeziku.

40. Chahava KO. [Uporaba Venflaxina pri sindromu kronične bolečine]. Psihiatriya i Psihofarmakoterapiya. 2008; (3): 40-45. V ruskem jeziku.

41. Chahava KO. Zdravljenje s pirazidolom za lumbosakralno hrbtenico. Russ-kiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1415-1419. V ruskem jeziku.

42. Chernenko OA. Zdravljenje mišično-skeletnih sindromov bolečine v križu. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2000; (10): 408-410. V ruskem jeziku.

43. Churyukanov MV. Multidisciplinarni pristop k zdravljenju sindromov kronične bolečine: razumevanje je. T

prvi korak k ukrepanju]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. 2011; (1): 22-25. V ruskem jeziku.

44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. Psihoemocionalne in osebne značilnosti pri kroničnih bolečinah v hrbtenici. Svet znanosti, kulture in izobraževanja. 2010; (1 (20): 238-240).

45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. [Problem skrbi za zdravnika]. Obozrenie Psihiatrii in Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2009; (2): 13-16. V ruskem jeziku.

46. Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA, et al. Klinične in nevropsihološke značilnosti bolnikov s kronično bolečino s posttravmatsko stresno motnjo. Medicinski almanah. 2011; (1): 134-136. V ruskem jeziku.

47. Bolečina v hrbtu, bolečina v vratu. Pregled na podlagi dokazov. SBU, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psihološki vidiki za bolnike z bolečino v križu. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Čustvena stiska kot napovedovalec za prizadetost v spodnjem delu hrbta: perspektivna 12-letna študija, ki temelji na populaciji. Spine. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, et al. Klinični izid po lumbalni invalidnosti za išias. J Bone Joint Surg

Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psihosocialne spremenljivke kot prediktorji rezultatov po lumbalni kirurgiji in stimulaciji hrbtenjače: sistematični pregled in sinteza literature. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognostični dejavniki pri iskalcih prve oskrbe zaradi akutne bolečine v križu. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al. Asimptomatska skupina: klinični in slikovni dejavniki tveganja. Spine. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Ne more se preprečiti? Psihološki dejavniki tveganja za pooperativno bolečino po operaciji hrbta]. Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. V nemščini.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Raziskovanje mednarodne klasifikacije delovanja, invalidnosti in zdravja. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [bolečina v križu: od simptoma do kronične bolezni]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

I.D. Bulyubash, dr. med Znanosti, Nižni Novgorod, Raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo.

I.D. Boulyubash, dr. Med., Novgorodski inštitut za travmatologijo in ortopedijo.

degenerativne lezije hrbtenice

57. Riihimaki H. Bolečine proti hrbtu? Njen izvor in indikacije tveganja. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. Migrirana lumbalna diskusna hernija, ki simulira tumor na bučici. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. Prospektivna študija psiholoških izidov. Spine. 2000; 25: 2616-2621.

Operirani hrbtenični sindrom